第124章 不准哭，再哭打你
刚成关系户，医疗模拟系统来了 作者:佚名
第124章 不准哭，再哭打你
第124章 不准哭，再哭打你
“一会儿缝的时候有点疼，你要是敢哭我抽你！”毛主任对外甥道，后者没敢吭气。
他说完就去了处置室。
由於小女孩脸部的伤口较大，高风採取的是减张缝合+间断缝合。
就是先在伤口两端做垂直褥式缝合，从皮肤表面进针，穿过深层组织后从对侧皮缘下方出针，打结后能明显降低表皮张力，再用间断缝合填补中间空隙。
行家一出手，便知有没有，汤正宇感觉跟美容科的医生相比，高风缝合的速度並不算快，但就是给人一种行云流水的感觉，流畅度做的特別好！
大约过了十多分钟，缝合便结束了，高风仔细检查了一番，脸上露出了满意的笑容，他觉得自己乾的相当不错。
“缝的真好！”一个声音响了起来。
毛主任：“你是美容整形科的吧？待会儿帮我外甥也缝缝。”
“你是？”高风愣了一下。
“这是咱们急诊科的扛把子，毛逸轩毛主任！”汤正宇赶紧介绍道。
“什么扛把子，瞎说什么！”毛逸轩瞪了他一眼。
“不好意思啊，毛主任。”高风不好意思道：“您没穿白大衣，我第一时间没认出来。”
“没事没事，还是我长得不够帅。”毛主任乐呵呵的道：“你是整形美容科新来的吗？我好像没见过你啊。”
“主任，这是在咱们可是轮转的高风，今年新入职的，呼吸科的。”汤正宇道。
“呼吸科的？？高风....是高风啊！你是老张的学生吧。”毛主任恍然道：“老张前几天给我发微信了，说让我照顾照顾你。”
“这样吧，你今天先照顾照顾我，以后我再照顾你。”他挥手示意外甥过来。
“不用打麻药，这孩子坚强。”毛主任非常的幽默。
“呜呜呜呜...”外甥哭了起来。
“你还有脸哭，说了不让你玩刀，非要玩！”毛主任瞪了他一眼。
“別哭了，主任嚇你呢，麻药肯定要打的，缝起来不疼。”高风笑著对男孩子道。
由於是胳膊上的伤口，又比较规整，缝合起来更为简单，不到十分钟，高风便开始收尾工作，他用无菌纱布轻压伤口，確认无渗血后，涂抹了一薄层的莫匹罗星软膏，以避免感染。
“缝的真好，说你是呼吸科的医生我都不太信。”毛主任感慨了一声。
“谢谢主任夸奖！”高风心里美滋滋的。
小女孩的爷爷也向高风表示了感谢，高风著重给他讲了一下后期的注意事项。
“直接收她三次换药的钱。”汤正宇对护士交代道。
这样能在很大的程度上避免家长为了省钱不带孩子来换药的情况。
“你获得了患者家属最真挚的感谢，恭喜高医生获得5积分。”9527道。
接下来的一个患者是个5岁的小盆友，被他爸爸抱在怀里。
“医生，孩子橈骨小头半脱位了，给復位下吧。”
“你怎么知道是橈骨小头半脱位了？”汤正宇看了对方一眼。
“上次在你们这看过。”孩子爸爸解释道，这次孩子被东西绊了一下，他伸手去拉，力气一大，又给整脱位了。
橈骨小头半脱位又称“牵拉肘”，是婴幼儿及学龄前儿童最常见的肘部损伤之一，多因不当牵拉上肢引发。
这类损伤虽不伴隨骨骼断裂，但会导致肘关节周围韧带、关节囊的暂时性移位，若处理不及时或反覆发生，可能影响肘关节发育。
汤正宇上前检查了一番，患儿左侧肘关节外观上並无明显肿胀或畸形。
“一般来讲，橈骨小头半脱位时，受伤手臂多保持在半屈曲位肘部弯曲约90°，手掌呈旋前位掌心朝下，无法自主伸直或旋转手臂。”
“咱们可以轻按儿童肘关节外侧，就是肘关节外侧凸起处、橈骨小头位置，儿童会因疼痛加剧而哭闹。”
“呜呜呜呜...”小朋友哭了起来。
“这是判断橈骨小头半脱位的重要体徵之一。”汤正宇对高风讲道。
......家长。
“好了，別按了，赶紧给復位吧。”患者爸爸道。
“行。”汤正宇摆好了架势。
“汤老师，你看看这个.....”高风及时叫住了他。
“看什么，等我復位完再看。”汤正宇道。
“別，你最好还是现在就看。”高风坚持道。
“为什么？”汤正宇愣了一下，不过还是把头伸了过去。
高风此时已经把患儿上次的就诊记录调了出来，病歷的结尾是这么写的：患者橈骨小头半脱位，给予传统手法復位成功，家属逃费！！！
书写人还特意对三个感嘆號进行了加粗。
汤正宇抬头看了一眼患者家长，示意高风开具收费单：“开两份。”
“你復位完我再缴费不行吗？没看到孩子疼的哇哇叫嘛？！”患者爸爸不满道。
“来来，你过来看一下。”汤正宇衝著他招了招手，后者一脸的懵逼。
“什么？”
当看到：家属逃费！！！时，患者父亲的脸腾的一下子红了。
“上次是我爸来的....”他十分的尷尬。
“你要不要跟你爸打电话確认一下？”
“不用了，他那个人素质不太行，这样的事完全做的出来。”患儿爸爸道。
“应该是老人忘了，年纪大了就是容易忘事。”高风赶紧帮其找了个藉口。
“也有可能.....
”
橈骨小头半脱位的復位手法並不难，家长怀抱儿童，让儿童受伤侧手臂自然下垂。
医生站立在儿童受伤侧，一手握住儿童的腕部，轻轻牵拉，保持手臂轻度外展，另一手托住儿童的肘关节，拇指放在肘关节外侧的橈骨小头处。
先缓慢將儿童手臂屈肘至90°，同时用托肘的拇指轻轻按压骨小头；
在按压的同时，將儿童的前臂从腕部到肘部缓慢旋后，旋转过程中保持轻度牵拉腕部；
当听到或感觉到“咔嗒”一声轻微弹响时，说明橈骨小头已復位，此时儿童的哭闹会立即停止。
此时可尝试让其抓握物品（如玩具、棒棒糖），若能正常抓握，证明復位成功。
在汤正宇的一通操作下，大家很快便听到了“咔嗒”的声音。
但是小朋友还是在哭。
“不准哭，再哭打你。”汤正宇道。
闻言小朋友哭的更厉害了。
不过经过检查，高风发现患儿已经復位成功，他用a4给小傢伙折了个纸飞机，后者很轻易的用左手接了过去。
“回去后观察24小时，要是再次出现哭闹、手臂活动受限，记得再来。”
“还有，2周內，一定要避免再次提拉他这个左胳膊，上下楼梯时抱著，不要拉手，穿衣时轻柔操作，防止復发！”汤正宇仔细的交代道。
假如半年內橈骨小头半脱位超过3次，会导致橈骨小头周围的环状韧带进一步鬆弛，形成习惯性半脱位，增加后续復位难度，甚至可能影响肘关节发育，导致远期肘关节稳定性下降。
清閒了有半个小时，下一个患者如约而至。
患者王刚，男，39岁，养殖场工人，半小时前他右大腿被猪咬了一口。
“猪咬伤？”高风顿时来了兴趣，生活中最常见的动物咬伤应该是犬咬伤，猪咬伤还是还是很少见的。
“它为什么咬你？”
“刚生过小猪仔，我进去的时候可能嚇到它了。”王刚非常鬱闷。
一看就知道“母猪的產后护理”没有学好。
猪的口腔环境与犬类差异显著，其咬伤具有独特的损伤特点。
首先猪的牙齿粗长且呈圆锥形，咬伤时会形成穿刺伤+撕裂伤的复合伤口。
牙齿刺入皮肤后，因猪的撕咬动作，易导致皮肤、皮下脂肪甚至肌肉层撕裂，伤口深度可达2—5cm，部分情况下可能损伤血管、神经。
其次猪口腔內存在巴氏桿菌、链球菌、葡萄球菌、破伤风桿菌及多种厌氧菌，咬伤后细菌会隨牙齿深入伤口深层。
造成机体感染的概率很大。
猪咬伤后，及时规范的现场处理可大幅降低感染风险。
可第一时间用流动的清水持续冲洗伤口，时间不少於15分钟，冲洗时需轻柔挤压伤口，促使污血与细菌隨水流排出。
汤正宇仔细查看了一下王刚的伤口，眉头皱了起来。
这头母猪显然没有嘴下留情，伤口很深，深达肌肉，而且还在持续出血。
这种情况很明显是不能立即缝合的，正確的方式是开放引流2—3天，確认无感染后再二期缝合，避免封闭感染灶。
汤正宇建议王刚住院，后者想都没想就同意了，他这算是工伤，费用是可以全部报销的。
“我这需要打狂犬疫苗吗？”
“你要是不放心，那就打。”汤正宇道。
猪属於“低风险狂犬病宿主”，多数健康家猪携带狂犬病病毒的概率极低，但若咬伤猪为流浪猪、未接种疫苗的猪，或咬伤发生在狂犬病流行地区，还是建议接种狂犬病疫苗。
如果伤口靠近头部、面部，或伤口较深，即使猪的健康状况不明，也需优先接种狂犬病疫苗，必要时注射狂犬病免疫球蛋白。
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第124章 不准哭，再哭打你
第124章 不准哭，再哭打你
“一会儿缝的时候有点疼，你要是敢哭我抽你！”毛主任对外甥道，后者没敢吭气。
他说完就去了处置室。
由於小女孩脸部的伤口较大，高风採取的是减张缝合+间断缝合。
就是先在伤口两端做垂直褥式缝合，从皮肤表面进针，穿过深层组织后从对侧皮缘下方出针，打结后能明显降低表皮张力，再用间断缝合填补中间空隙。
行家一出手，便知有没有，汤正宇感觉跟美容科的医生相比，高风缝合的速度並不算快，但就是给人一种行云流水的感觉，流畅度做的特別好！
大约过了十多分钟，缝合便结束了，高风仔细检查了一番，脸上露出了满意的笑容，他觉得自己乾的相当不错。
“缝的真好！”一个声音响了起来。
毛主任：“你是美容整形科的吧？待会儿帮我外甥也缝缝。”
“你是？”高风愣了一下。
“这是咱们急诊科的扛把子，毛逸轩毛主任！”汤正宇赶紧介绍道。
“什么扛把子，瞎说什么！”毛逸轩瞪了他一眼。
“不好意思啊，毛主任。”高风不好意思道：“您没穿白大衣，我第一时间没认出来。”
“没事没事，还是我长得不够帅。”毛主任乐呵呵的道：“你是整形美容科新来的吗？我好像没见过你啊。”
“主任，这是在咱们可是轮转的高风，今年新入职的，呼吸科的。”汤正宇道。
“呼吸科的？？高风....是高风啊！你是老张的学生吧。”毛主任恍然道：“老张前几天给我发微信了，说让我照顾照顾你。”
“这样吧，你今天先照顾照顾我，以后我再照顾你。”他挥手示意外甥过来。
“不用打麻药，这孩子坚强。”毛主任非常的幽默。
“呜呜呜呜...”外甥哭了起来。
“你还有脸哭，说了不让你玩刀，非要玩！”毛主任瞪了他一眼。
“別哭了，主任嚇你呢，麻药肯定要打的，缝起来不疼。”高风笑著对男孩子道。
由於是胳膊上的伤口，又比较规整，缝合起来更为简单，不到十分钟，高风便开始收尾工作，他用无菌纱布轻压伤口，確认无渗血后，涂抹了一薄层的莫匹罗星软膏，以避免感染。
“缝的真好，说你是呼吸科的医生我都不太信。”毛主任感慨了一声。
“谢谢主任夸奖！”高风心里美滋滋的。
小女孩的爷爷也向高风表示了感谢，高风著重给他讲了一下后期的注意事项。
“直接收她三次换药的钱。”汤正宇对护士交代道。
这样能在很大的程度上避免家长为了省钱不带孩子来换药的情况。
“你获得了患者家属最真挚的感谢，恭喜高医生获得5积分。”9527道。
接下来的一个患者是个5岁的小盆友，被他爸爸抱在怀里。
“医生，孩子橈骨小头半脱位了，给復位下吧。”
“你怎么知道是橈骨小头半脱位了？”汤正宇看了对方一眼。
“上次在你们这看过。”孩子爸爸解释道，这次孩子被东西绊了一下，他伸手去拉，力气一大，又给整脱位了。
橈骨小头半脱位又称“牵拉肘”，是婴幼儿及学龄前儿童最常见的肘部损伤之一，多因不当牵拉上肢引发。
这类损伤虽不伴隨骨骼断裂，但会导致肘关节周围韧带、关节囊的暂时性移位，若处理不及时或反覆发生，可能影响肘关节发育。
汤正宇上前检查了一番，患儿左侧肘关节外观上並无明显肿胀或畸形。
“一般来讲，橈骨小头半脱位时，受伤手臂多保持在半屈曲位肘部弯曲约90°，手掌呈旋前位掌心朝下，无法自主伸直或旋转手臂。”
“咱们可以轻按儿童肘关节外侧，就是肘关节外侧凸起处、橈骨小头位置，儿童会因疼痛加剧而哭闹。”
“呜呜呜呜...”小朋友哭了起来。
“这是判断橈骨小头半脱位的重要体徵之一。”汤正宇对高风讲道。
......家长。
“好了，別按了，赶紧给復位吧。”患者爸爸道。
“行。”汤正宇摆好了架势。
“汤老师，你看看这个.....”高风及时叫住了他。
“看什么，等我復位完再看。”汤正宇道。
“別，你最好还是现在就看。”高风坚持道。
“为什么？”汤正宇愣了一下，不过还是把头伸了过去。
高风此时已经把患儿上次的就诊记录调了出来，病歷的结尾是这么写的：患者橈骨小头半脱位，给予传统手法復位成功，家属逃费！！！
书写人还特意对三个感嘆號进行了加粗。
汤正宇抬头看了一眼患者家长，示意高风开具收费单：“开两份。”
“你復位完我再缴费不行吗？没看到孩子疼的哇哇叫嘛？！”患者爸爸不满道。
“来来，你过来看一下。”汤正宇衝著他招了招手，后者一脸的懵逼。
“什么？”
当看到：家属逃费！！！时，患者父亲的脸腾的一下子红了。
“上次是我爸来的....”他十分的尷尬。
“你要不要跟你爸打电话確认一下？”
“不用了，他那个人素质不太行，这样的事完全做的出来。”患儿爸爸道。
“应该是老人忘了，年纪大了就是容易忘事。”高风赶紧帮其找了个藉口。
“也有可能.....
”
橈骨小头半脱位的復位手法並不难，家长怀抱儿童，让儿童受伤侧手臂自然下垂。
医生站立在儿童受伤侧，一手握住儿童的腕部，轻轻牵拉，保持手臂轻度外展，另一手托住儿童的肘关节，拇指放在肘关节外侧的橈骨小头处。
先缓慢將儿童手臂屈肘至90°，同时用托肘的拇指轻轻按压骨小头；
在按压的同时，將儿童的前臂从腕部到肘部缓慢旋后，旋转过程中保持轻度牵拉腕部；
当听到或感觉到“咔嗒”一声轻微弹响时，说明橈骨小头已復位，此时儿童的哭闹会立即停止。
此时可尝试让其抓握物品（如玩具、棒棒糖），若能正常抓握，证明復位成功。
在汤正宇的一通操作下，大家很快便听到了“咔嗒”的声音。
但是小朋友还是在哭。
“不准哭，再哭打你。”汤正宇道。
闻言小朋友哭的更厉害了。
不过经过检查，高风发现患儿已经復位成功，他用a4给小傢伙折了个纸飞机，后者很轻易的用左手接了过去。
“回去后观察24小时，要是再次出现哭闹、手臂活动受限，记得再来。”
“还有，2周內，一定要避免再次提拉他这个左胳膊，上下楼梯时抱著，不要拉手，穿衣时轻柔操作，防止復发！”汤正宇仔细的交代道。
假如半年內橈骨小头半脱位超过3次，会导致橈骨小头周围的环状韧带进一步鬆弛，形成习惯性半脱位，增加后续復位难度，甚至可能影响肘关节发育，导致远期肘关节稳定性下降。
清閒了有半个小时，下一个患者如约而至。
患者王刚，男，39岁，养殖场工人，半小时前他右大腿被猪咬了一口。
“猪咬伤？”高风顿时来了兴趣，生活中最常见的动物咬伤应该是犬咬伤，猪咬伤还是还是很少见的。
“它为什么咬你？”
“刚生过小猪仔，我进去的时候可能嚇到它了。”王刚非常鬱闷。
一看就知道“母猪的產后护理”没有学好。
猪的口腔环境与犬类差异显著，其咬伤具有独特的损伤特点。
首先猪的牙齿粗长且呈圆锥形，咬伤时会形成穿刺伤+撕裂伤的复合伤口。
牙齿刺入皮肤后，因猪的撕咬动作，易导致皮肤、皮下脂肪甚至肌肉层撕裂，伤口深度可达2—5cm，部分情况下可能损伤血管、神经。
其次猪口腔內存在巴氏桿菌、链球菌、葡萄球菌、破伤风桿菌及多种厌氧菌，咬伤后细菌会隨牙齿深入伤口深层。
造成机体感染的概率很大。
猪咬伤后，及时规范的现场处理可大幅降低感染风险。
可第一时间用流动的清水持续冲洗伤口，时间不少於15分钟，冲洗时需轻柔挤压伤口，促使污血与细菌隨水流排出。
汤正宇仔细查看了一下王刚的伤口，眉头皱了起来。
这头母猪显然没有嘴下留情，伤口很深，深达肌肉，而且还在持续出血。
这种情况很明显是不能立即缝合的，正確的方式是开放引流2—3天，確认无感染后再二期缝合，避免封闭感染灶。
汤正宇建议王刚住院，后者想都没想就同意了，他这算是工伤，费用是可以全部报销的。
“我这需要打狂犬疫苗吗？”
“你要是不放心，那就打。”汤正宇道。
猪属於“低风险狂犬病宿主”，多数健康家猪携带狂犬病病毒的概率极低，但若咬伤猪为流浪猪、未接种疫苗的猪，或咬伤发生在狂犬病流行地区，还是建议接种狂犬病疫苗。
如果伤口靠近头部、面部，或伤口较深，即使猪的健康状况不明，也需优先接种狂犬病疫苗，必要时注射狂犬病免疫球蛋白。
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