《急诊科：这个实习医生强得离谱》


 第1章 女朋友上岸了，我被斩了！

    【脑子寄存处（记得存放脑子）】
    【签到可获得赐福】
    【输入111可获得主角同款系统】
    【输入222可获得气运+1（可无限叠加）】
    【输入333可获得財富+1（可无限叠加）】
    【输入555可穿越异世界，並获得金手指（你最想穿越的那个异世界）】
    【输入666可无病无灾，闔家安康】
    【输入777可遇贵人，步步高升】
    【输入888可获得忠诚度100的美女兽娘】
    【输入999可长度+0.1（可无限叠加）】
    ……
    六月的江城，热得让人想骂街。
    陆晨穿著一身洗得发白的白大褂，站在医院后门的角落里。
    手里攥著手机，屏幕上是女朋友苏婉发来的微信消息。
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    不对，应该说是前女朋友了。
    因为她发来的那段话，每一个字都在告诉陆晨一个事实。
    你被甩了。
    “陆晨，我们分手吧，我考上编制了。”
    “家里给我介绍了一个对象，是体制內的，条件挺好的。”
    “你別怪我，我们不合適。”
    陆晨盯著这段话，看了整整三分钟。
    三分钟前，他还在回味昨晚苏婉给他发的晚安，还有一个亲亲的表情包。
    三分钟后，他发现自己成了那个经典段子的主角。
    上岸第一剑，先斩意中人。
    陆晨嘴角抽了抽，打出一行字：“你不是说等我实习结束，就结婚吗？”
    消息发出去，对面秒回。
    “人都是会变的嘛，你也別太难过。”
    “你长得帅，肯定不愁找对象的。”
    陆晨差点没一口老血喷出来。
    长得帅有什么用？
    长得帅能交房租吗？
    长得帅能发论文吗？
    长得帅能让科室主任给他好脸色吗？
    他又打了一行字过去：“你上个月还说最喜欢我穿白大褂的样子。”
    苏婉回了一个尬笑的表情。
    然后是一段长语音。
    陆晨点开，苏婉的声音从手机里传出来，还是那个温柔的调调。
    “陆晨，我不是不喜欢你了。”
    “但是你也知道，你一个孤儿院长大的，什么背景都没有。”
    “现在就是个实习生，一个月到手三千块，我爸妈那边实在过不了关。”
    “你別怪我，真的。”
    “你条件其实挺好的，就是差了点钱。”
    差了点钱。
    这四个字扎得陆晨生疼。
    他確实穷。
    从小在孤儿院长大，院长妈妈砸锅卖铁供他读完医学院。
    他现在每个月的工资除了交房租，剩下的全寄回孤儿院了。
    穷是事实。
    但她既然嫌他穷，当初为什么要跟他在一起？
    大学五年，他省吃俭用给她买的那些东西，她怎么不说穷的时候退回来？
    陆晨深吸一口气，把那些乱七八糟的情绪全压了下去。
    他没再回消息。
    直接把苏婉的微信刪了。
    然后把手机揣回兜里，抬头看了一眼医院大楼。
    江城市中心医院，三甲，全省排名前五。
    他能在这里实习，靠的是年级第一的成绩和导师的推荐信。
    可惜，实习生在医院里的地位，大概跟食堂里的一次性筷子差不多。
    用完就扔。
    陆晨搓了搓脸，让自己打起精神。
    “行吧，没钱是吧，那就赚钱，先把院长妈妈的养老钱攒够再说。”
    他自言自语了一句，推开后门走进了医院。
    今晚是他在普外科实习的最后一个夜班。
    下周他就会被分配到新的科室，具体去哪还不知道。
    陆晨其实最想去急诊科。
    原因很简单，急诊科病人多、病种杂、节奏快。
    虽然累得要死，但能学到的东西最多，动手机会也最多。
    对於一个没有任何背景、只能靠自己本事吃饭的实习生来说，急诊科就是最好的战场。
    可惜，想去急诊科的实习生一大把。
    最后去哪，还得看教学办的安排。
    陆晨边走边想，脚步不自觉地加快了。
    走到普外科护士站的时候，值班护士王姐正在里面嗑瓜子。
    看见他来了，招了招手。
    “小陆，你来了？”
    “今晚应该不会太忙，你之前写的那几份病歷，刘主治让你改一下。”
    “说你有两个地方，写得不规范。”
    陆晨点了点头：“好的王姐，我这就改。”
    “哎对了。”王姐压低声音，“你跟你那个女朋友怎么样了？上次看你们视频通话，那姑娘长得挺水灵的。”
    陆晨脸上的表情僵了一下。
    “分了。”
    “啊？”王姐瓜子都掉了，“啥时候的事？”
    “十分钟前。”
    “……”
    王姐张了张嘴，想说点什么安慰的话。
    但看到陆晨那张脸上平静得嚇人的表情，又把话咽了回去。
    这小子虽然才二十四岁，但心性沉得很。
    在科里实习这几个月，被上级医生骂过、被家属推过、被同期的实习生挤兑过，愣是一次都没发过火。
    不是脾气好，是忍得住。
    王姐嘆了口气：“行吧，年轻人，分了就分了，以你这张脸，还怕找不到对象？”
    陆晨笑了笑，没接话。
    又是这句。
    他走到值班室，把白大褂的扣子系好，坐在电脑前开始改病歷。
    夜班的普外科安静得有些过分。
    走廊里偶尔传来病人的咳嗽声和护工的脚步声，萤光灯管嗡嗡地响著。
    陆晨改完两份病歷，看了一眼时间，晚上十一点二十分。
    他伸了个懒腰，正打算去泡杯咖啡撑过后半夜。
    突然，急促的电话铃声把整个护士站都炸了起来。
    王姐接起电话，脸色瞬间就变了。
    “什么？车祸？大出血？人在急诊？”
    “好好好，我马上通知值班医生！”
    她放下电话，衝著走廊喊了一嗓子。
    “刘主治！刘主治！”
    “急诊那边送来一个车祸伤，腹部开放性损伤。”
    “大出血，人快不行了！”
    陆晨的手停在了咖啡杯上。
    刘文强从值班室里冲了出来，头髮都是乱的，白大褂都没系扣子，边跑边问：“人在哪？”
    “急诊刚推过来，已经在手术室门口了！”
    “通知麻醉了吗？”
    “急诊那边说已经打了电话了！”
    刘文强跑过陆晨身边的时候顿了一下：“小陆，跟上，今晚可能需要你搭把手。”
    陆晨二话不说，放下杯子就跟了上去。
    他跑得很快，白大褂的下摆在走廊里翻飞。
    赶到手术室门口的时候，场面已经相当混乱了。
    一辆推车停在走廊中央，上面躺著一个中年男人。
    腹部的纱布已经被血浸透了，整个人的皮肤惨白得嚇人，嘴唇发紫。
    眼睛半睁著，意识已经模糊了。
    两个急诊护士在旁边挤著液体，监护仪上的数字一直在往下掉。
    【血压：72/45mmhg】
    【心率：132次/分】
    【血氧饱和度：89%】
    这些数字，陆晨一眼就看明白了。
    失血性休克，而且已经到了非常危险的程度。
    推车旁边跪著一个女人，哭得撕心裂肺。
    被两个家属架著，整个人几乎站不住。
    “求求你们救救他！求求你们了！”
    “他就是出去买个东西，怎么就变成这样了！”
    刘文强蹲下来看了一眼伤口，脸色立刻就沉了。
    “腹部开放性损伤，伤口至少十五公分。”
    “肠管都能看见了，出血量估计超过一千五了。”
    “不对，搞不好已经两千了。”
    他转头对护士喊：“配血了没有？”
    “配了，但血库那边说o型血库存紧张，只能先给四个单位！”
    “四个单位够个屁！”刘文强骂了一句，“先推上去，进手术室再说！”
    推车被迅速推进了手术室。
    陆晨跟在后面，负责帮忙推车和递东西。
    手术室的无影灯亮了起来。
    麻醉科的值班医生赵明已经到了，正在给病人做气管插管。
    “刘哥，这个病人状態很差，血压一直在掉。”
    “麻醉我儘量维持，但你手上的动作要快，不然人隨时可能下不来台。”
    刘文强点了点头，戴上手套，开始探查伤口。
    陆晨站在旁边，充当第二助手。
    第一助手是另一个住院医师，叫张磊，比陆晨高两级，已经拿到了执业医师证，正式在编了。
    张磊看了陆晨一眼：“你就站好別动，递东西就行，別添乱。”
    陆晨没说话，点了点头。
    他知道自己的身份。
    实习生，没证，不能上手术台操作，只能打下手。
    这是规矩。

 第2章 全能大医系统绑定中

    刘文强打开腹腔的那一刻，整个手术室都安静了一瞬。
    血，全是血。
    腹腔里面积了大量的血液，根本看不清哪里在出血。
    “吸引器！”刘文强喊了一声。
    护士递上吸引器，开始往外吸血。
    可是血太多了，吸了一大盆，又涌出来一大片。
    刘文强的额头上开始冒汗。
    他用纱布一块接一块地往里面塞，试图先压迫住出血点。
    可是出血的位置太深了，他的手伸进去，根本摸不到確切的出血源。
    “不对，不只是肠繫膜的血管，后面可能还有一根更大的在喷。”刘文强的声音开始发紧了。
    张磊在旁边帮忙拉鉤，手也在抖。
    五分钟过去了。
    血没有止住。
    十分钟过去了。
    血还在涌。
    监护仪上的数字越来越难看了。
    【血压：58/32mmhg】
    【心率：148次/分】
    赵明在那头喊了一句：“刘哥，升压药已经用到最大量了，再不止血，心臟要停了！”
    刘文强咬著牙，又试了一次，手伸进腹腔里去摸。
    但滑腻腻的全是血，根本抓不住出血的血管。
    “妈的，看不见，什么都看不见！”
    他退了一步，满手都是血，整个人的脸色已经白了。
    刘文强行医八年，主治医师做了三年，大大小小的手术做过上百台。
    但这种情况，他真的搞不定。
    出血点太深，视野太差，血供太猛。
    继续硬来，病人死在台上，他要负全责。
    他做了一个无比艰难的决定。
    “通知家属，准备后事吧。”
    这句话从刘文强嘴里说出来的时候，整个手术室都愣住了。
    王姐站在门口，手里的记录板差点掉在地上。
    张磊抬起头看了刘文强一眼，没有说话。
    赵明嘆了口气，开始减慢输液速度。
    陆晨站在角落里，看著台上那个正在一点一点失去生命的中年男人。
    他的血压还在掉。
    他的心率还在飆。
    他的皮肤已经灰白了，不是惨白，是那种失血到极限之后才会出现的灰白。
    手术室外面，那个女人的哭喊声穿透了两道门，传了进来。
    “不要啊！医生，你们再想想办法啊！”
    “他才四十二岁啊！我们的孩子才上小学啊！”
    陆晨的拳头攥紧了。
    就在这个时候。
    他的脑海里，突然响起了一道声音。
    不是幻觉，也不是他自己的想法。
    是一道清晰的、带著电子质感的机械音。
    【叮！检测到宿主处於紧急医疗场景，触发系统绑定条件！】
    陆晨愣住了。
    什么？
    【全能大医系统绑定中……绑定成功！】
    【检测到宿主当前身份：实习医生，医学技能等级：入门】
    【新手礼包已发放，请查收！】
    陆晨的眼前突然闪过一道光。
    不是现实中的光，是他脑海里的光。
    一个半透明的面板浮现在他的意识里，上面写著清清楚楚的文字。
    【新手礼包內容：】
    【技能一：大师级徒手止血法。等级：大师。说明：无需任何器械辅助，仅凭双手即可精准定位出血点並完成止血，適用於所有类型的外科出血】
    【技能二：完美级缝合术。等级：完美。说明：缝合速度、精度、美观度均达到当前人类外科手术的极限水准，缝合后伤口感染率趋近於零】
    【技能已自动注入，宿主可立即使用】
    【技能等级划分为：入门、熟练、精通、大师、完美、神级。】
    陆晨的瞳孔猛地收缩了一下。
    他感觉到一股信息流涌进了他的大脑，然后顺著神经传遍了全身，最后匯聚在他的双手上。
    那种感觉很奇怪。
    他的手突然变得异常敏锐，仿佛每一根手指都有了自己的思想，能感知到空气中最细微的震动。
    而且，他的眼睛也变了。
    他看向手术台上的病人时，脑海里突然浮现出一个三维的人体结构图。
    所有的血管、臟器、肌肉、骨骼，全部一清二楚。
    更关键的是，出血的位置，被一团醒目的红光標註了出来。
    【真实之眼已激活】
    【检测到患者腹腔內出血点共两处：】
    【出血点一：肠繫膜上动脉分支撕裂，位置：第三段空肠繫膜根部，当前出血速度：中等】
    【出血点二：腹主动脉旁侧支小动脉损伤，位置：腹膜后间隙，深度约8厘米，当前出血速度：极快，此为主要致命出血源】
    【建议治疗方案：先以徒手止血法压迫腹膜后出血点，再处理肠繫膜出血，最后逐层缝合】
    【预计手术时间：12分钟】
    【成功率：97.3%】
    陆晨整个人都震了。
    他看得一清二楚。
    两个出血点，一个在浅层，一个在深层。
    刘文强之所以止不住血，是因为他一直在处理浅层那个。
    而真正要命的那个，藏在腹膜后面。
    深度八厘米，位置极其刁钻。
    用常规的手术器械去够，根本够不到。
    必须用手。
    而且必须非常精准，差一毫米都不行。
    陆晨深吸了一口气。
    他看了一眼监护仪。
    【血压：52/28mmhg】
    再不动手，这个人就真的死了。
    他不再犹豫了。
    陆晨往前迈了一步，声音不大，但异常清晰。
    “刘老师，让我试试。”
    整个手术室的人都转头看向了他。
    刘文强愣了一下，以为自己听错了：“你说什么？”
    “我说让我试试，我能止住这个血。”
    张磊第一个跳出来了：“陆晨你疯了？你一个实习生，连执业医师证都没有，你上什么手术台？”
    刘文强也皱起了眉头：“小陆，我知道你想救人，但这不是你能处理的，就算是副主任来了都不一定搞得定，你別胡闹。”
    陆晨没退。
    他看著刘文强的眼睛，一字一句地说。
    “刘老师，出血点不在肠繫膜，主要出血源在腹膜后间隙。”
    “是腹主动脉旁边的一根侧支小动脉，位置深度大概八厘米。”
    “您之前没摸到，是因为位置太偏了，往左偏了大概两公分。”
    刘文强的瞳孔猛地一缩。
    “你怎么知道的？”
    陆晨来不及解释。
    监护仪突然发出了刺耳的报警声。
    【血压：45/20mmhg】
    【心率：160次/分】
    【警告：患者即將进入心臟骤停状態！】
    赵明在那头急了：“要停了要停了！准备心肺復甦！”
    就在这一刻，陆晨动了。
    他没有再等任何人的许可。
    他直接走上了手术台，一把推开了张磊，站到了主刀的位置上。
    “让开，我来！”
    张磊被推得踉蹌了一步，气得脸都红了：“陆晨你干什么！你一个实习生……”
    但他的话没说完。
    因为陆晨的手已经伸进了病人的腹腔。
    所有人都屏住了呼吸。
    那一刻，手术室里安静得能听见自己的心跳声。
    陆晨的手伸进腹腔的那一刻，他脑海里的三维地图变得更加清晰了。
    每一根血管，每一段肠管，每一个器官的位置，全部標註得清清楚楚。
    出血点闪烁著红光，就在那里。
    他的手指顺著腹膜后的间隙往深处探去，动作极其精准，没有任何多余的碰触，不挤压任何周围的组织。
    六厘米。
    七厘米。
    八厘米。
    摸到了。
    陆晨的指尖触到了那根正在喷血的小动脉。
    “找到了。”他的声音平静得可怕。
    然后，他的手指做了一个所有人都看不懂的动作。
    他没有用钳子，没有用止血带，没有用任何器械。
    他用两根手指，精准地夹住了那根小动脉的两端。
    然后以一种不可思议的手法，將撕裂的血管壁重新对合。
    同时用拇指的指腹，在旁边施加了一个恰到好处的压力。
    【大师级徒手止血法已启动】
    血，停了。
    腹腔里那股疯狂涌出的鲜血，在陆晨的手指之间，被死死地掐住了。
    刘文强瞪大了眼睛。
    他行医八年，从来没见过任何人用这种方式止血。
    两根手指，就把一根深藏在腹膜后八厘米深处的动脉给掐住了？
    这什么操作？

 第3章 本次手术评级：SSS级！获得隱藏称號：阎王敌！

    “不可能……”刘文强喃喃地说了一句。
    赵明那头也愣了，他盯著监护仪上的数字，声音都变了。
    “血压，血压在回来了！”
    “56/30，60/35，还在涨！”
    出血止住了，输进去的血和液体终於开始起作用了。
    但陆晨没有停。
    他的左手保持著压迫的姿势一动不动，右手伸了出来。
    “缝合线，持针器。”
    他的声音不大，但带著一种不容质疑的调子。
    手术室里的器械护士犹豫了一下，看了看刘文强。
    刘文强沉默了两秒，然后点了点头。
    护士把缝合线和持针器递了过去。
    陆晨的右手接过持针器，在那个肉眼几乎看不见的深处，开始缝合那根撕裂的小动脉。
    他的动作极快。
    不是那种毛毛躁躁的快，而是每一针都精准到了极致的快。
    进针，出针，打结，剪线。
    一气呵成。
    在场所有人的眼睛都瞪到了极限。
    因为他们看到了一件不可能的事。
    一个实习生，在腹膜后八厘米深的位置，用单手完成了一根小动脉的血管缝合。
    五针。
    每一针的间距完全一致。
    每一个结的鬆紧完全一样。
    整个过程不到两分钟。
    【完美级缝合术已启动】
    【缝合评价：完美。预计术后感染率：0.3%】
    陆晨缓缓抽出了左手。
    没有再出血了。
    他低头看了一眼，腹膜后的那根小动脉已经被修补得严严实实。
    “第一个出血点处理完毕。”
    然后他没有任何停顿，目光转向了第二个出血点。
    肠繫膜上动脉的分支撕裂。
    这个位置比第一个浅得多，处理起来容易得多。
    对於现在的陆晨来说，这就是送分题。
    他用同样的手法，先徒手止血，再用缝合线修补。
    三分钟。
    第二个出血点也处理完毕了。
    腹腔里不再有活动性出血。
    陆晨开始清理腹腔里残留的积血和血凝块，动作行云流水，没有一丝犹豫。
    清理完毕之后，他检查了所有的臟器。
    肝臟没有破裂。
    脾臟没有损伤。
    肠管有一处轻微的浆膜层擦伤，不需要特殊处理。
    其他臟器完好。
    “开始关腹。”陆晨说了一声。
    然后他拿起持针器，开始逐层缝合。
    腹膜，一层。
    肌肉筋膜，一层。
    皮下组织，一层。
    皮肤，最后一层。
    每一层的缝合都乾净利落到让人头皮发麻。
    尤其是最后一层皮肤缝合。
    陆晨用的是皮內连续缝合法，缝完之后，那条十五厘米长的伤口愣是整整齐齐的。
    看上去，就像是教科书上画出来的標准示范。
    不，比教科书还標准。
    王姐站在门口，手都在抖。
    她做了十五年的手术室护士，见过无数台手术，见过各种级別的主刀医生。
    但她从来没见过这样的缝合。
    又快又稳又漂亮。
    她甚至觉得这不太真实。
    陆晨放下持针器，退后一步。
    “手术结束。”
    他看了一眼手术室的时钟。
    从他动手到结束，总共用时十一分四十八秒。
    系统给他的预估是十二分钟，他还快了十二秒。
    赵明盯著监护仪，声音都在哆嗦。
    “血压92/60，心率98，血氧96，生命体徵稳定了。”
    “人……人活了！”
    手术室里沉默了大概五秒钟。
    然后刘文强的声音打破了沉默。
    “小陆，你到底是什么人？”
    陆晨转过头看著他，脸上的表情又恢復了平时那个温和低调的样子。
    “我就是个实习生啊刘老师。”
    刘文强看著他那张年轻得过分的脸，嘴张了张，又合上了。
    一个实习生。
    在他宣布放弃之后。
    推开了住院医师，站上了主刀的位置。
    用徒手止血的方式，掐住了一根深藏在腹膜后八厘米的小动脉。
    然后单手完成了血管缝合。
    然后又处理了第二个出血点。
    然后漂漂亮亮地关了腹。
    全程十一分钟。
    而他刘文强之前折腾了快二十分钟，连出血点在哪都没搞清楚。
    刘文强忽然觉得自己这八年的医白学了。
    张磊站在旁边，脸上的表情非常精彩。
    他刚才说什么来著？
    他说陆晨一个实习生，连执业医师证都没有，上什么手术台。
    现在他恨不得把那句话吞回去。
    手术室里所有人都看著陆晨。
    器械护士、巡迴护士、麻醉医生赵明、住院医师张磊、主治医师刘文强。
    每一个人的眼神里都写著同一种情绪：震撼。
    那种被彻底碾压之后的震撼。
    陆晨没有在意这些目光。
    他低下头，在脑海里打开了系统面板。
    【手术已完成！结算中……】
    【本次手术评级：sss级（越级救治，一人主刀，无辅助）】
    【经验结算：】
    【外科操作经验：+5000（基础值）】
    【越级救治加成：x10倍=+50000】
    【总计获得经验值：55000】
    【技能升级提示：】
    【徒手止血法：大师级（经验值已满溢，正在向完美级积累）】
    【缝合术：完美级（经验值已满溢，正在向神级积累）】
    【外科基础操作：入门→精通（连跳两级！）】
    【成就解锁：】
    【特殊成就：在主治医师宣布放弃后力挽狂澜！获得隱藏称號：阎王敌（初级）】
    【称號效果：佩戴后，濒死病人在宿主附近时，生命体徵下降速度减缓50%】
    【感恩值结算：】
    【患者存活，获得感恩值：200点】
    【抽奖次数+1】
    陆晨看著面板上那些金灿灿的数字，心里的感觉很复杂。
    五万五千经验值，一个隱藏称號，一次抽奖机会。
    这波赚麻了。
    但现在不是研究这些东西的时候。
    他关掉面板，开始帮忙收拾手术室。
    作为一个实习生，术后的清理工作，从来都是他的活。
    一边收拾，他一边在脑子里消化著刚才发生的一切。
    系统是真的。
    技能注入也是真的。
    真实之眼能看到病人体內的所有细节，精確到每一根毛细血管。
    这个东西，太逆天了。
    陆晨一边拖地一边想，如果他能一直这样积累经验、提升技能。
    那他从实习生爬到住院、主治、副主任、主任，需要多久？
    不用想太远，先把眼前的事搞定。
    他现在最重要的目標是留在这家医院，然后进急诊科。
    急诊科病种最多、节奏最快，是升级效率最高的科室。
    至於刚才的手术……
    他知道，以他实习生的身份做出这种事，肯定会引发一堆麻烦。
    没有执业医师证就上手术台主刀，这在任何一家医院都是严重违规。
    但他不后悔。
    那个男人四十二岁，孩子才上小学。
    如果他不上，那个人就死了。
    规矩重要，但命更重要。

 第4章 功劳被拿走了

    手术室收拾完毕之后，陆晨跟著刘文强走出了手术室。
    走廊里，那个女人已经不哭了。
    她被护士搀扶著站在那里，脸上全是乾涸的泪痕，眼睛红肿得几乎睁不开。
    看到刘文强出来，她整个人扑了上去。
    “医生！我老公怎么样了？人还在不在？”
    刘文强张了张嘴，看了一眼身后的陆晨，然后转过头。
    “手术很成功，出血止住了。”
    “人保住了，目前生命体徵稳定。”
    女人的腿一软，直接跪了下去。
    “谢谢你！谢谢刘医生！谢谢你救了我老公！”
    刘文强赶紧把她扶起来：“別跪別跪，这是我们应该做的。”
    陆晨站在后面，没有说话。
    他注意到，刘文强说的是“手术很成功”，没有提到是谁做的手术。
    那个女人感谢的是“刘医生”。
    不是“陆医生”。
    陆晨心里很清楚这意味著什么。
    但他没有说什么。
    把家属安顿好之后，陆晨跟著刘文强回到了值班室。
    关上门之后，刘文强的脸色一下子就变了。
    不是愤怒，是一种极其复杂的表情。
    有震惊，有疑惑，有尷尬，还有一丝说不清道不明的忌惮。
    “小陆，你坐。”刘文强指了指椅子。
    陆晨坐了下来。
    刘文强在他对面坐下，沉默了好一会儿，才开口。
    “你跟我说实话，你之前到底在哪里学过？”
    “是不是在哪个大佬的实验室里待过？还是说你家里有人是做外科的？”
    陆晨摇了摇头。
    “都没有，刘老师，我就是正常读的医学院，在学校的时候也没有什么特殊的训练。”
    刘文强又问。
    “那你今晚那个手法是怎么回事？”
    “那个徒手止血，还有那个缝合。”
    “我做了八年外科都做不到那种程度，你一个实习生是怎么做到的？”
    陆晨想了想，说：“可能是天赋吧。”
    刘文强差点没把桌上的水杯给碰翻了。
    天赋？
    你管那叫天赋？
    你要是天赋，那他刘文强这八年算什么？
    刘文强深吸了一口气，忍住了吐血的衝动。
    “行吧，你说天赋就天赋，我不跟你抬槓，现在说正事。”
    他的表情变得严肃了起来。
    “今晚这台手术，你救了人，这是好事。”
    “我承认你的技术让我很震惊，非常震惊。”
    “但是小陆，你知不知道你犯了多大的错？”
    陆晨没说话。
    “你没有执业医师证，你是一个实习生。”
    “你在手术室里，推开了一个正式在编的住院医师，抢过了一个主治医师的手术刀。”
    “你觉得这件事如果被捅上去，会是什么后果？”
    陆晨说：“我知道。”
    “你知道还干？”
    “因为再不干，人就死了。”
    刘文强噎了一下。
    他张了张嘴，又闭上了。
    过了十几秒，他嘆了口气。
    “你说得对，人命是最大的。”
    “但是小陆，医院不是只讲人命的地方，医院也讲规矩，也讲人情世故。”
    “你今晚做的事，在道德上没有任何问题。”
    “但在制度上，你已经越线了。”
    陆晨点了点头，表示理解。
    “所以接下来会怎么处理？”
    刘文强犹豫了一下，靠在椅子上。
    “今晚这台手术的记录，我会以我的名义上报。”
    “手术主刀是我，你在上面的身份是第二助手。”
    “这样做的好处是，你不会因为无证主刀被处分，我也不会因为弃台被追责。”
    陆晨沉默了一瞬。
    他听懂了。
    刘文强要把这台手术的功劳拿走。
    不是说刘文强这个人有多坏，而是这件事本身就很微妙。
    如果如实上报，写实习生陆晨在主治医师宣布放弃后，独自完成了主刀手术。
    那上面追究起来，第一个倒霉的是刘文强，因为他弃台了。
    第二个倒霉的是陆晨，因为他无证主刀。
    第三个倒霉的是整个科室，因为管理混乱。
    谁都討不到好处。
    所以刘文强的做法，虽然对陆晨不公平，但確实是对所有人损失最小的处理方式。
    陆晨想明白了这一点，没有反驳。
    “行，听您的。”
    刘文强看了他一眼，眼神里多了一丝复杂的情绪。
    “小陆，你別怨我，我也不想这样，但这就是医院的规矩。”
    “你现在还是个实习生，你没有资格站在手术台上，哪怕你技术比所有人都强。”
    “在你拿到执业医师证之前，你就是不能主刀。”
    “这是法律规定，不是我刘文强的规矩。”
    陆晨说：“我明白，刘老师。”
    “你真的明白？”
    “我真的明白。”
    刘文强盯著他看了好几秒，然后摇了摇头。
    “你这小子，二十四岁的人，眼神比四十岁的老油条还稳，我搞不懂你。”
    “不过，今晚这件事我不会假装没发生过，我欠你一个人情。”
    “这个人情，我会还你的。”
    陆晨抬头看著他。
    刘文强想了想，说：“你想去哪个科室？”
    陆晨几乎没有犹豫：“急诊科。”
    刘文强愣了一下，然后笑了。
    “急诊科？你这体力怪物，居然想去那个修罗场？你知不知道急诊科的夜班有多恐怖？”
    “知道。”
    “知道你还想去？”
    “因为急诊科学东西最快。”
    刘文强看著他那双平静却带著某种野心的眼睛，沉默了一会儿。
    “行，我跟教学办那边打个招呼，下周你去急诊科报到。”
    “谢谢刘老师。”
    “別谢我，你今晚救了一条命，这是你应得的。”
    刘文强走出了值班室。
    ……
    门关上之后，陆晨一个人坐在那里，安静了好一阵。
    然后他打开了脑海里的系统面板。
    【宿主：陆晨】
    【身份：实习医生（江城市中心医院）】
    【当前科室：普外科→即將调入急诊科】
    【技能面板（经验值会转化为百分比，数值按照百分比计算）】
    【徒手止血法：大师级（进度：23/100）】
    【缝合术：完美级（进度：15/100）】
    【外科基础操作：精通级（进度：0/100）】
    【內科诊断学：入门级（进度：0/100）】
    【急诊医学：未解锁（进入急诊科后自动解锁）】
    【称號栏：】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）】
    【效果：濒死病人在宿主10米范围內时，生命体徵下降速度减缓50%】
    【感恩值：200点】
    【可用抽奖次数：1次】
    陆晨看著这个面板，嘴角微微翘了一下。
    別的实习生每天想的是，怎么不被上级医生骂，怎么少值两个夜班。
    他想的是怎么多接几台手术，多攒点经验值。
    別人累得要死要活，他巴不得再来几个急诊。
    这大概就是区別吧。
    他看了一眼抽奖的按钮，犹豫了一下。
    算了，先存著。
    等进了急诊科再用，说不定到时候能用到关键的地方。

 第5章 从今天起，搞钱，搞事业，搞等级

    陆晨关掉面板，站起身来。
    走到洗手间洗了把脸，看著镜子里自己那张脸。
    五官轮廓分明，眉眼乾净，是那种很正的帅。
    苏婉说得对，他確实不丑。
    但苏婉说得也对，他確实穷。
    陆晨擦了把脸，把关於苏婉的所有想法全部清空。
    “从今天起，搞钱，搞事业，搞等级。”
    “其他的，以后再说。”
    他自言自语了两句，走出了洗手间。
    回到护士站的时候，王姐还在那里，没有嗑瓜子了，正在看著手机上的什么消息，表情有些微妙。
    看到陆晨出来，她招了招手。
    “小陆，过来。”
    陆晨走过去。
    王姐压低声音，问：“刚才手术室里的事，是不是你做的？”
    陆晨看了她一眼。
    王姐翻了个白眼。
    “別装了，我在门口看了全程。”
    “是你推开的张磊，是你上的手术台。”
    “那两个出血点也是你止的，刘主治从头到尾就是站在旁边看的。”
    陆晨沉默了一下，说：“王姐，这件事……”
    “我知道，刘主治的手术记录上写的是他主刀。”
    “你是第二助手，对吧？”
    陆晨没有否认。
    王姐嘆了口气。
    “小陆啊，我不评价这件事对不对，但我跟你说一句实话。”
    “在医院里，你的技术再好，如果没有证、没有编制、没有靠山，你就永远只能给別人打下手。”
    陆晨：“我知道。”
    “知道就好，你还年轻，先把规培熬过去，把证考出来，以后的路长著呢。”
    “谢谢王姐。”
    王姐看著他那张波澜不惊的脸，心里忍不住嘆了一声。
    这小子如果不是出身太差，以他的技术和这份沉稳，走到主任级別也不是不可能。
    可惜了。
    医院这个地方，从来都不只是看技术的。
    ……
    凌晨三点多，整个病区终於安静下来了。
    陆晨靠在值班室的行军床上，没有睡著。
    他在想两件事。
    第一件事：院长妈妈上个月体检的时候，查出了高血压，还有一些其他的小毛病，得吃药控制，他得抓紧赚钱寄回去。
    第二件事：系统给了他一个全新的起点，但这个起点的天花板在哪？
    他不知道。
    但他知道一件事。
    从今天开始，他不会再被任何人小看了。
    推开他的，他会让对方知道自己的位置。
    抢他功劳的，他可以忍一时，但绝不会忍一世。
    至於苏婉。
    她选了一条她觉得更好的路，那就去走吧。
    他选了一条更难的路，但他也会走到头。
    陆晨闭上眼睛，在行军床上睡了过去。
    梦里没有苏婉。
    只有手术台。
    ……
    第二天一早。
    陆晨是被电话吵醒的。
    不是医院的电话，是他自己的手机。
    来电显示：孤儿院，张院长。
    陆晨一下子就清醒了，赶紧接起来。
    “妈。”
    电话那头传来一个中年女人温和的声音。
    “小晨啊，妈吵醒你了？你昨晚是不是又值夜班了？”
    “嗯，没事妈，您怎么这么早打电话？是不是身体又不舒服了？”
    “没有没有，妈好著呢，就是昨天你寄回来的那两千块钱妈收到了，妈跟你说过多少次了，你自己在外面也要吃好穿好，別光想著往家里寄钱。”
    “我吃得好著呢妈，医院食堂的饭挺不错的。”
    陆晨说这话的时候，脑子里浮现的是食堂里六块钱一份的素菜盖饭。
    不错，確实不错，六块钱管饱。
    “你那个女朋友呢？叫苏婉是吧？她怎么样了？”
    “上次你说她在考编制，考上了吗？”
    陆晨愣了一下。
    “考上了。”
    “那好事啊！你们什么时候结婚啊？妈还想早点抱孙子呢。”
    “妈，这事以后再说吧，我这边快上班了，先掛了啊。”
    “行行行，你忙你的，记得吃早饭！”
    电话掛了。
    陆晨看著手机屏幕，发了好一会儿呆。
    他没告诉张院长分手的事。
    没必要让老人家跟著操心。
    他起身洗了把脸，换了一身乾净的白大褂，走出了值班室。
    在走廊里遇到了张磊。
    张磊看到他，脚步顿了一下。
    两个人四目相对，气氛稍微有一点尷尬。
    张磊昨晚被陆晨当著所有人的面推开了，脸面上多少有点过不去。
    但他也亲眼看到了陆晨那不可思议的手术操作。
    这让他很矛盾。
    一方面觉得没面子，另一方面又不得不承认，这个实习生的技术確实碾压了在场所有人。
    张磊犹豫了一下，最终还是开了口。
    “陆晨。”
    “张磊哥。”
    “昨晚的事，你做得对，我不怪你。”
    陆晨有些意外地看了他一眼。
    张磊咳嗽了一声，表情有些彆扭。
    “但是你以后推人之前，能不能先说一声？”
    “我昨晚差点撞到器械台上，万一把无菌区污染了怎么办？”
    陆晨嘴角微微抽了一下。
    “好的张磊哥，下次我先跟你打个招呼再推。”
    “还有下次？”
    “不不不，口误口误。”
    张磊没好气地瞪了他一眼，转身走了。
    走了两步又回头看了陆晨一眼，欲言又止。
    最后还是什么都没说，大步走远了。
    陆晨笑了笑。
    张磊这个人，虽然嘴上不饶人，但心底不坏。
    ……
    上午九点，普外科开完晨会之后，陆晨接到了教学办的通知。
    是一封很简短的文件。
    【实习生陆晨，原轮转科室：普外科，轮转时间已满，下一轮转科室：急诊科，报到时间：下周一，请准时到急诊科护士站报到】
    陆晨看著这份通知，心里鬆了一口气。
    刘文强说到做到了。
    急诊科。
    那个所有实习生都避之不及、但他偏偏最想去的地方。
    他把通知收好，继续去写最后几份普外科的病歷。
    临近中午的时候，刘文强找到了他。
    “小陆，过来一下。”
    陆晨跟著他走到了办公室。
    刘文强关上门，递给他一个信封。
    “这是昨晚那台手术的手术费里，我个人的奖金部分。”
    “一共八百块，你拿著。”
    陆晨看著那个信封，没有伸手。
    “刘老师，这我不能收。”
    “让你拿你就拿著，这本来就是你应得的，虽然手术记录上写的是我的名字，但活是你乾的，我刘文强还没脸皮厚到连这点钱都昧下来。”
    “刘老师……”
    “別矫情了，你一个月才三千块工资，还要往老家寄钱，我又不是不知道，拿著，当我请你吃顿好的。”
    陆晨看了他一眼，最终还是把信封接了过来。
    “谢谢刘老师。”
    “还有一件事。”刘文强靠在桌边，脸上的表情变得认真了起来。
    “你去急诊科之后，要注意一个人。”
    “谁？”
    “急诊科主任，李森。”

 第6章 急诊科，我来了

    陆晨在脑海里搜了一下这个名字。
    李森，江城市中心医院急诊科主任。
    主任医师，博士生导师。
    在急诊医学领域干了二十多年的老牌专家。
    刘文强继续说。
    “李主任这个人吧，能力很强，在业界口碑也不错。”
    “但他有一个特点，他这个人很护犊子，同时也很严格。”
    “你如果进了他的科室，千万不要像昨晚那样莽。”
    “你得先老老实实地，从最基础的做起。”
    “让他认可你之后，再慢慢展示你的能力。”
    陆晨：“我明白。”
    “你真的明白？”
    “我真的明白，先苟住，再爆发。”
    刘文强被他这个说法给逗笑了。
    “你小子，行，那你记住这句话，去了急诊科之后，先苟住。”
    “好的刘老师。”
    陆晨拿著信封走出了办公室。
    八百块钱。
    对於別人来说可能不算什么，但对於现在的他来说，这是一笔不小的收入。
    他已经想好了，六百块寄回孤儿院给院长妈妈，两百块留著买几本急诊医学的书。
    虽然系统给了他很多技能，但他还是想自己也学一学。
    系统的东西是系统的，他自己的积累是自己的。
    两条腿走路，才走得稳。
    ……
    周末两天，陆晨没有休息。
    他去医院的图书馆泡了整整两天，把急诊医学的教材从头到尾翻了一遍。
    以前他在医学院也学过急诊医学的课程，但那时候是为了考试而学，学得不深。
    现在他要去急诊科实战了，就必须把理论基础打扎实。
    系统在他看书的过程中也给了一些反馈。
    【检测到宿主正在自主学习急诊医学相关知识】
    【学习效率加成：+30%（因宿主具备精通级外科基础操作，相关知识触类旁通）】
    【急诊医学基础理论掌握进度：12%】
    虽然没有直接注入技能那么爽快，但自主学习也能获得经验，这让陆晨很满意。
    ……
    周日晚上，陆晨回到自己租的那间小单间。
    这间房在医院附近的一个老旧小区里，一个月租金一千二。
    没有客厅，只有一张床、一张桌子、一个衣柜和一个独立卫生间。
    小是小了点，但至少离医院近，步行十分钟就能到。
    他坐在床上，打开手机看了一眼余额。
    银行卡里剩下的钱，加上刘文强给的八百块，一共两千三百四十七块二毛八。
    其中六百块要寄给院长妈妈。
    还剩一千七。
    一千七要撑到下个月工资到帐。
    减去房租一千二。
    还剩五百。
    五百块钱过半个月。
    每天的生活费是三十三块三毛三。
    嗯，足够了。
    早饭馒头加咸菜，两块钱。
    中饭食堂素菜盖饭，六块。
    晚饭泡麵加个鸡蛋，四块。
    一天十二块，半个月一百八。
    还能剩三百多块，可以买两本二手的急诊医学参考书。
    完美。
    陆晨对著手机计算器算了半天，满意地点了点头。
    穷是穷了点，但日子还过得下去。
    等他进了急诊科，多参与一些诊疗和手术，系统那边的经验值就能快速积累。
    到时候他的技能等级提上来，能做的事情就更多了。
    技术到了，钱自然就来了。
    他把手机放下，躺在床上，看著天花板上那盏昏暗的灯。
    脑海里浮现出苏婉的脸。
    然后他用了三秒钟把那张脸从脑海里刪掉了。
    “陆晨，你现在最不需要的就是感情。”
    他跟自己说了一句。
    然后翻了个身，闭上眼睛。
    明天就是周一了。
    急诊科，我来了。
    ……
    周一早上七点四十五分。
    陆晨穿著洗得发白但熨得板板正正的白大褂，站在急诊科的护士站门口。
    急诊科和普外科的画风完全不一样。
    普外科虽然也忙，但好歹还有个节奏。
    病人该查房查房，该手术手术，一切按部就班。
    急诊科就不一样了。
    早上八点还不到，走廊里已经挤满了人。
    有抱著孩子急匆匆往里冲的家长，有被人搀扶著一瘸一拐走进来的伤者。
    有坐在轮椅上面色苍白的老人，还有一个不知道喝了什么躺在地上呕吐的年轻人。
    护士们在护士站里忙得飞起，电话一个接一个地响，印表机哗哗地吐著单子。
    陆晨在这种混乱中站了三分钟，就已经感受到了这个科室的脉搏。
    快。
    急。
    乱。
    但充满了活力。
    这就是他想要的。
    “你就是新来的实习生？”
    一个声音从后面传来。
    陆晨转过身，看到一个穿著白大褂的女人站在他身后。
    三十出头的样子，短髮，不化妆，脸上的表情是那种常年在急诊科养成的干练和冷淡。
    胸牌上写著：赵雅琴，急诊科，主治医师。
    “赵老师好，我是陆晨，从普外科轮转过来的。”
    赵雅琴上下打量了他一眼，目光在他那张脸上多停留了半秒。
    “长得倒是挺精神的，普外科那边实习成绩怎么样？”
    “还行吧。”
    “还行是什么意思？优还是良？”
    “优。”
    赵雅琴微微挑了一下眉毛。
    普外科的实习评估给优的实习生，一年也就那么两三个，看来这小子確实有两把刷子。
    “行，你跟我吧，今天先熟悉科室流程，急诊科的规矩我只说一遍，你记好了。”
    “好的赵老师。”
    赵雅琴带著他在急诊科走了一圈，一边走一边给他讲。
    “急诊科分三个区域。”
    “红区是抢救室，收治最危重的病人，心跳骤停、大出血、严重创伤都在这里。”
    “黄区是留观室，病情相对稳定但还需要观察的病人在这里。”
    “绿区是普通急诊，头疼脑热拉肚子那种小毛病在这里处理。”
    “你作为实习生，前两周只能在绿区和黄区待著。”
    “做基础的分诊、问诊、写病歷，不允许进红区。”
    “红区的抢救，至少需要住院医师级別以上才能参与，听明白了吗？”
    “明白了。”
    赵雅琴看了他一眼，语气放缓了一点。
    “还有，急诊科不比其他科室。”
    “这里的病人和家属情绪都比较激动，你在处理的时候一定要注意沟通，千万不要跟家属起衝突。”
    “有什么搞不定的，第一时间找上级医生。”
    陆晨：“好的。”
    “最后一件事。”赵雅琴停下脚步，转身面对他。
    “李主任今天下午要来巡查，他会跟每个新来的实习生谈话，你准备一下。”
    陆晨心里咯噔了一下。
    李森。
    刘文强特意叮嘱他注意的那个人。
    “谢谢赵老师提醒。”
    赵雅琴没再多说什么，转身去处理病人了。

 第7章 急诊科的日常！免费的房子？

    陆晨被分配到了绿区。
    绿区的工作说白了，就是急诊版的门诊。
    问诊、查体、开检查单、写初步诊断、开处方或者决定是否需要留观。
    虽然病种都是常见的小病小伤，但量大，一上午可能要处理几十个病人。
    陆晨坐在绿区的诊室里，开始接诊第一个病人。
    一个二十出头的姑娘，捂著肚子走进来，脸色发白，额头上全是汗。
    “医生，我肚子疼，疼了一晚上了，吃了止痛药没用。”
    陆晨看向她的那一刻，脑海里的真实之眼自动激活了。
    一个三维的人体结构图浮现出来。
    【患者信息扫描中……】
    【性別：女，年龄：23岁】
    【主诉：腹痛12小时】
    【真实之眼诊断：急性阑尾炎，阑尾轻度充血水肿，未穿孔，麦氏点压痛阳性】
    【推荐处理：抗生素保守治疗或手术切除，建议先完善血常规及腹部ct確认】
    陆晨看著脑海里的诊断结果，心里已经有了底。
    但他不能直接说出来。
    因为他的身份是实习生，他需要走正常的诊疗流程。
    “你先坐下，我给你查体一下，什么时候开始疼的？从哪个位置开始疼的？有没有噁心呕吐？”
    “昨天晚上吃完饭之后就开始疼了，一开始是在肚脐这边，后来就转到右边了，有点噁心但没吐。”
    教科书级別的转移性右下腹痛。
    陆晨一边记录，一边给她做了查体。
    麦氏点压痛阳性，反跳痛弱阳性。
    结膜不苍白，体温37.8度。
    和系统给出的诊断完全一致。
    “我给你开一个血常规和腹部ct，先去做检查，做完了拿结果回来找我。”
    姑娘点了点头，拿著单子出去了。
    陆晨继续看下一个病人。
    一个六十多岁的大爷，说自己头晕，但一进来就开始跟陆晨聊家常。
    “小医生，你今年多大了？二十四？哎呀跟我孙子一样大，你结婚了没有？”
    “大爷，我先给您量个血压吧。”
    “不急不急，我跟你说啊，我孙子在隔壁的银行上班，一个月一万多呢。”
    “大爷，伸手。”
    “你说你们当医生的是不是特別忙啊？我看那个电视剧里面演的，天天做手术，做完手术就谈恋爱。”
    “大爷，您的血压有点高，160/100，您平时吃降压药吗？”
    “吃啊，每天都吃，但是我昨天忘了。”
    “……”
    陆晨沉默了两秒。
    “大爷，降压药不能忘吃。”
    “我知道我知道，就是昨天打牌打得太高兴了，忘了。”
    陆晨把处方开好，又叮嘱了几句注意事项，把大爷送走了。
    然后是第三个、第四个、第五个……
    一上午，陆晨在绿区接诊了二十三个病人。
    有头疼的，有拉肚子的，有扭到脚的，有被鱼刺卡了喉咙的。
    还有一个，是因为剪指甲剪出血了来看急诊的。
    剪指甲剪出血。
    看急诊。
    陆晨当时的表情非常精彩。
    但他还是很认真地给那位患者处理了伤口，上了碘伏消毒，贴了创可贴。
    “下次注意安全啊。”
    他面无表情地说出了这句话。
    中午吃饭的时候，赵雅琴在食堂碰到了他。
    “上午怎么样？还適应吗？”
    “还行，绿区的病人比我想像的多。”
    赵雅琴笑了一声。
    “这才哪到哪，今天还算少的。”
    “赶上节假日，绿区一上午能来七八十个，你就当练手了。”
    陆晨点了点头，默默扒著六块钱的素菜盖饭。
    赵雅琴看了一眼他的餐盘：“就吃这个？年轻小伙子不多吃点？”
    “够了够了，我饭量小。”
    他说这话的时候，肚子適时地叫了一声。
    赵雅琴看了他一眼，没说什么。
    站起身走到窗口，多打了一份红烧肉端了回来。
    “吃吧，急诊科不养閒人，但也不亏待自己人。”
    “你在我手下实习，別让自己饿著。”
    陆晨看著那份红烧肉，愣了一下。
    “谢谢赵老师。”
    “少废话，吃完赶紧回去，下午李主任要来了。”
    ……
    下午两点半。
    急诊科主任办公室。
    陆晨敲了敲门，听到里面一个低沉的声音说了句“进来”，推门走了进去。
    李森坐在办公桌后面。
    五十出头的年纪，头髮花白，脸上的皱纹很深，但眼睛很亮。
    是那种常年做决断的人，才有的锐利。
    他面前摊著几份文件，其中一份的封面上写著陆晨的名字。
    “坐。”
    陆晨坐了下来。
    李森没有抬头，继续看手里的文件。
    过了大概一分钟，他才放下文件，抬起眼睛看向陆晨。
    “陆晨，医学院综合排名年级第一，本科五年成绩全优，实习期间在普外科评估为优秀。”
    “带教老师评语是：基本功扎实，心理素质好，动手能力强。”
    他顿了顿。
    “刘文强还给你写了一封推荐函，说你是他见过最有潜力的实习生，建议我重点培养。”
    陆晨微微有些意外。
    他没想到刘文强还帮他写了推荐函。
    那八百块钱已经让他觉得够意思了，没想到还有这一出。
    李森把文件合上，身体往后靠了靠。
    “我跟你说实话吧，刘文强昨晚给我打了电话，把你在手术室里的事跟我说了。”
    陆晨的身体微微绷了一下。
    “他没跟你说，他打了这个电话？”
    “没有。”
    “那我现在告诉你了，他跟我说了全部经过，包括他弃台、你接手、你的操作，全部都说了。”
    陆晨沉默了。
    李森盯著他看了好几秒。
    “你紧张什么？我又不是来处分你的。”
    “我没紧张。”
    “你嘴角在抖。”
    “那可能是中午的红烧肉太辣了。”
    李森愣了一下，然后笑了。
    “你小子还挺有意思的。”
    他收起笑容，语气变得认真了。
    “陆晨，我不管你那天晚上的操作是怎么做到的。”
    “是天赋也好，是你私下练过也好。”
    “总之你救了一条命，这是事实。”
    “但你作为一个实习生去主刀手术，这也是事实。”
    “这两个事实放在一起，就是一个矛盾体。”
    “你有能力，但你没有资格。”
    “在你拿到执业医师证之前，你就是没有资格，这不是我的规矩，这是法律。”
    陆晨说：“李主任，我知道。”
    “知道就好。”李森站起身，走到窗边。
    “你来急诊科，我欢迎，但有一条红线你不能碰。”
    “没有我或者其他上级医生的明確授权，你不能对任何病人进行超出实习生权限的操作。”
    “包括独立开医嘱、独立做侵入性操作、独立处置危重病人。”
    “你能做的，是在上级医生的指导和监督下参与诊疗，能做到吗？”
    陆晨：“能。”
    “不是嘴上说说的能，希望你是真的能。”
    “急诊科每天都有危重病人，你看到他们的时候，你的本能会告诉你要衝上去，但你的脑子必须告诉你先请示上级。”
    “这两个反应之间的间隔，可能只有两秒钟。”
    “你必须在这两秒钟里，做出正確的选择。”
    陆晨认真地说：“我明白了，李主任。”
    李森转过身，看著他。
    “还有一件事。”
    “什么事？”
    “你的住宿问题，你现在住在外面对吧？”
    “是的，在医院附近租了个房子。”
    “急诊科有值班宿舍，虽然条件不怎么样，但是免费的，你要是不嫌弃，可以搬过来住，省点房租。”

 第8章 李森划出来的红线？

    陆晨的眼睛亮了一下。
    免费。
    这两个字此刻在他心里的分量大概相当於一个sss级技能。
    “谢谢李主任，我不嫌弃。”
    “那行，你去找护士长拿钥匙，3號值班室还有个空床位。”
    “好的。”
    陆晨站起身，准备离开。
    走到门口的时候，李森又叫住了他。
    “小陆。”
    “嗯？”
    “別辜负了刘文强那封推荐函。”
    陆晨回头看了他一眼，点了点头。
    “不会的。”
    走出主任办公室之后，陆晨长出了一口气。
    李森这个人，果然跟刘文强说的一样。
    严格，但不刁难。
    讲规矩，但也讲人情。
    知道了他在手术室里的那件事，没有大发雷霆要处分他，而是给他画了一条清晰的红线。
    这条红线的意思很明確：你可以展示你的能力，但必须在规矩之內展示。
    陆晨接受这条红线。
    不是因为他怕李森。
    而是因为他知道，想要在这个体系里走到最高处，就必须先学会在这个体系里生存。
    光有技术是不够的。
    还得有身份、有资格、有证书、有编制。
    这些东西，他一样都没有。
    但他会一样一样地去拿。
    ……
    陆晨去护士站找护士长拿了值班室的钥匙，然后去3號值班室看了看自己的新住处。
    一间不到二十平米的小屋子，两张上下铺的铁床。
    一个铁皮衣柜，一张破旧的桌子。
    条件確实不怎么样。
    但是免费啊。
    免费就是天堂。
    陆晨把自己的那点行李，从出租屋搬了过来。
    退掉了租的房子，一个月立刻省下一千二百块。
    省下的这一千二，全部可以寄给院长妈妈。
    他把东西收拾好，坐在下铺的床上，打开了系统面板。
    【宿主：陆晨】
    【身份：实习医生（江城市中心医院·急诊科）】
    【今日经验获取情况：】
    【绿区接诊23名患者：+230点经验值（基础诊疗经验，每名患者+10）】
    【急诊医学基础理论掌握进度：12%→15%】
    【技能面板变化：无显著变化】
    绿区的基础诊疗每个病人才给10点经验值。
    23个病人才230点。
    按照这个速度，他要看两千多个绿区病人才能攒够下一次技能突破的经验值。
    太慢了。
    他需要更高难度的病例。
    需要黄区的留观病人，需要红区的抢救病人。
    但李森刚画了红线，他不能主动越线。
    那怎么办？
    等。
    等机会来找他。
    陆晨关掉面板，躺在床上。
    急诊科的机会多的是。
    这里每天都有突发状况，每天都有危重病人。
    他不需要去找机会，机会自己就会来。
    他只需要做好准备，等著那一刻的到来。
    ……
    陆晨在急诊科的第一周，过得波澜不惊。
    每天早上七点四十五分准时出现在绿区诊室，然后一坐就是一整天。
    头疼的，拉肚子的，崴脚的，被蚊子咬了过敏的，各种各样的病人从他面前走过。
    他接诊，问诊，查体，开检查单，写病歷。
    流程走得又快又稳，每一步都规规矩矩，没有任何越线的举动。
    赵雅琴有时候路过绿区，会看一眼他的接诊记录。
    每个病人的病歷都写得清清楚楚，主诉、现病史、既往史、查体结果、初步诊断、处理方案，一个字都不含糊。
    比有些正式住院医写得还规范。
    赵雅琴没有说什么，只是在心里默默记了一笔。
    这小子，確实有两把刷子。
    但也仅此而已。
    绿区的基础诊疗，对於现在的陆晨来说，实在是太简单了。
    每天二十多个病人，真实之眼扫一遍，答案直接出来。
    然后走正常流程確认一遍，开单子，收工。
    系统每天结算的经验值少得可怜。
    【今日绿区接诊：27名患者，获得经验值：+270】
    【急诊医学基础理论掌握进度：15%→17%】
    两百七十点。
    按照这个速度，他想把內科诊断学从入门升到熟练，大概需要在绿区坐到明年过年。
    陆晨看著面板上那些可怜巴巴的数字，心里嘆了口气。
    他需要更高难度的病例。
    但李森的红线画在那里，他不能主动越线。
    所以他只能等。
    等机会自己找上门来。
    好在，急诊科从来不缺突发状况。
    ……
    周三上午。
    陆晨照常坐在绿区的诊室里。
    面前是一个四十来岁的中年女人，说自己后背疼，疼了三天了。
    【真实之眼自动激活】
    【患者信息：女，42岁，主诉后背疼痛3天】
    【诊断：胸椎小关节紊乱，建议理疗科就诊】
    陆晨正在给她写检查单，赵雅琴忽然推开了诊室的门。
    “小陆，出来一下。”
    陆晨跟病人说了声“稍等”，走了出去。
    赵雅琴站在走廊里，手里拿著一份病歷。
    “黄区今天人手不够，有两个住院医请假了，一个拉肚子一个发烧，你过来搭把手。”
    陆晨的眼睛微微亮了一下。
    黄区。
    留观室。
    病人的严重程度比绿区高出一截，经验值也会更多。
    “好的赵老师。”
    “別高兴太早，你过去只是帮忙做基础的工作，测体徵、换液体、写记录，有任何异常情况必须先报告上级医生，不能自作主张。”
    “明白。”
    “走吧。”
    陆晨跟著赵雅琴走进了黄区。
    黄区的画风和绿区完全不同。
    绿区的病人大多能走能动，精神头也还行，有些甚至还能跟你聊天嘮嗑。
    黄区的病人就不一样了。
    十几张病床排成两排，每张床上都躺著一个病人，床边掛著输液瓶，监护仪嘀嘀嘀地响著。
    有些人闭著眼睛在睡觉，有些人面色蜡黄地盯著天花板发呆，还有一个老大爷在低声呻吟。
    陆晨快速扫了一遍。
    真实之眼自动激活，每个病人的身体状况都在他脑海里呈现出来。
    大部分都是常规问题。
    急性肠胃炎补液的，肺部感染掛抗生素的，低血糖观察的。
    没有什么特別危险的情况。
    陆晨按照赵雅琴的安排，开始在黄区做基础工作。
    测生命体徵，记录数据，帮护士换液体。
    活不累，但很琐碎。
    他一边干活一边在脑海里默默计算著经验值。
    黄区的基础操作经验应该比绿区高一些，一个病人大概能给二十到三十点。
    比绿区翻了一倍多。
    虽然还是不够快，但至少比在绿区坐著强。

 第9章 危险等级：高危

    上午十点四十分左右。
    黄区来了一个新病人。
    一个三十五六岁的男人，被他老婆搀扶著走进来的。
    男人中等身材，穿著一件蓝色的polo衫，面色看起来还行，就是额头上有一层薄汗。
    他老婆是个瘦瘦的女人，戴著眼镜，看起来挺斯文的，但表情很著急。
    “医生，我老公今天早上开始胸口不舒服，闷闷的，还有点噁心，你帮忙看看。”
    接诊的是急诊科的一个副主任医师。
    周泽。
    四十六岁，在急诊科干了十五年，资歷很深，是科里除了李森之外最资深的医生。
    这个人陆晨之前只见过一面，是周一晨会的时候。
    当时周泽坐在会议室的第二排，靠著椅背，半眯著眼睛，全程没怎么说话。
    给陆晨的感觉就是两个字：老练。
    周泽接了这个病人之后，开始常规问诊。
    “什么时候开始的？”
    “今天早上，大概七点多吧，起床之后就觉得胸口闷闷的。”
    “闷的位置在哪？指给我看看。”
    男人用手在胸口正中间比了一下。
    “就这一片，不是很疼，就是闷，喘气的时候不太舒服。”
    “有没有放射到左胳膊或者下巴？”
    “没有。”
    “有没有出冷汗？”
    “出了一点点，不多。”
    “之前有没有心臟方面的毛病？”
    “没有，我每年体检都正常的。”
    “抽菸吗？”
    “不抽。”
    “喝酒呢？”
    “偶尔喝一点，不多。”
    周泽一边问一边在病歷上记录，然后给他做了个简单的查体。
    听诊器放在胸口听了一圈，又量了血压。
    “血压正常，心率82，稍微快了一点点，但不算什么大事。”
    周泽摘下听诊器，掛回脖子上。
    “问题不大，应该就是个胸壁的神经性疼痛，加上你说最近工作压力大，没睡好觉，植物神经功能紊乱是有可能的。”
    他在病歷上写下了初步诊断。
    “先做个心电图排除一下，如果心电图正常，就给你开点药，回家休息几天。”
    男人的老婆听到“问题不大”这四个字，脸上的紧张明显鬆了一些。
    “那就好，那就好，我们还以为是心臟出了问题，嚇死了。”
    周泽笑了笑。
    “不用太紧张，年轻人，心臟没那么容易出问题，你先带他去做心电图，做完了拿结果回来。”
    护士带著病人去做心电图了。
    陆晨就站在旁边的病床边上，正在给另一个病人换液体。
    从头到尾，他都听到了周泽的问诊过程。
    但他没有说话。
    因为从他站的位置到那个病人之间，距离不超过三米。
    真实之眼在病人进来的那一刻就激活了。
    而系统给出的诊断结果，和周泽的判断完全不同。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男，36岁】
    【主诉：胸闷不適伴噁心2小时】
    【真实之眼诊断：急性下壁心肌梗死（早期），右冠状动脉远端亚急性血栓形成，管腔狭窄约85%，心肌已开始出现局灶性缺血性改变】
    【危险等级：高危】
    【当前症状不典型，常规心电图可能出现假阴性】
    【建议：立即完善心肌酶谱、肌钙蛋白检测，必要时行冠脉造影】
    【警告：若不及时干预，患者在3至6小时內有较高概率发生大面积心梗，可能导致心源性休克甚至猝死】
    陆晨换液体的动作停了一下。
    急性下壁心肌梗死。
    早期。
    不典型症状。
    常规心电图可能出现假阴性。
    这几个关键词砸在他的脑海里，让他的后背微微发紧。
    这个病人，远没有周泽判断的那么简单。
    如果只按照“神经性疼痛”去处理，等心电图出一个看起来正常的结果，然后开点药让人回家。
    那这个人很可能在回家的路上就倒了。
    或者在家里睡一觉之后就再也醒不来了。
    陆晨的手捏著输液管，脑子里快速转了一圈。
    李森的话在他耳边迴响。
    “没有我或者其他上级医生的明確授权，你不能对任何病人进行超出实习生权限的操作。”
    他没有要去主刀手术。
    他甚至没有要去开医嘱。
    他只是想提醒一下周泽，这个病人的诊断可能有问题。
    提醒上级医生，这应该在实习生的权限范围之內吧？
    陆晨放下输液管，走向了周泽。
    “周老师。”
    周泽正在写另一个病人的病歷，头都没抬。
    “什么事？”
    “刚才那个胸闷的病人，36岁那个，我觉得可能需要再查一下心肌酶谱和肌钙蛋白。”
    周泽的笔停了一下。
    然后他抬起头，看向了陆晨。
    “你是新来的那个实习生？”
    “是的，我叫陆晨，这周刚从普外科轮转过来。”
    “你刚才说什么，再说一遍。”
    “那个胸闷的病人，我觉得不太像是神经性疼痛，他的症状虽然不典型，但有几个细节值得注意。”
    周泽把笔放下，身体靠在了椅背上。
    他的眼神变了。
    不是生气，但也算不上友善。
    是那种被一个后辈质疑时，老前辈特有的那种审视的目光。
    “你说说看，哪几个细节。”
    陆晨说：“他说胸口闷，但又说不太疼，而且位置在胸骨后，不是胸壁。”
    “他说出了一点汗，虽然他自己说不多，但我刚才看到他额头上的汗是冷汗，不是热汗。”
    “六月份，室內空调开著23度，他穿著短袖polo衫，额头上出冷汗，这不太对。”
    “还有他说噁心，下壁心梗的早期症状之一就是噁心和上腹部不適，容易被误认为是胃肠道的问题。”
    周泽听完之后，沉默了几秒。
    然后他笑了一下。
    那种笑不是欣赏的笑，而是一种带著些许无奈和不以为然的笑。
    “小陆是吧，你在医学院学过心內科的课程？”
    “学过。”
    “那你应该知道，急性心梗最重要的诊断依据是什么。”
    “心电图和心肌標誌物。”
    “对，心电图。”
    周泽伸出一根手指点了点桌面。
    “我已经让他去做心电图了，等结果出来，如果有st段抬高，那就是心梗，如果没有，那就不是。”
    “但周老师，下壁心梗在早期的心电图改变可能不明显，尤其是在发病两到三个小时內，常规十二导联心电图可能出现假阴性。”
    “所以我建议同时查心肌酶谱和肌钙蛋白。”
    周泽的笑容收了。
    他的眼神变得有些冷。
    “陆晨同学，我在急诊科干了十五年，你在这里待了几天？”
    “五天。”
    “五天。”
    周泽重复了一下这个数字。
    “你在急诊科待了五天，就来教我怎么诊断心梗了？”
    陆晨：“我不是在教您，我只是提出一个建议。”
    “你的建议我听到了，我的判断不会因为你的建议而改变。”
    周泽重新拿起笔，低下头继续写病歷。
    “这个病人的症状不支持急性心梗的诊断，胸壁神经性疼痛合併植物神经功能紊乱是最合理的解释，等心电图结果出来就知道了。”
    “你回去干你的活，不要对不在你权限范围內的病人指手画脚。”
    最后那句话，语气已经相当重了。
    陆晨站在那里，没有动。
    他的脸上没有什么太大的表情变化。
    不愤怒，不委屈，也没有那种被训了之后低眉顺眼的样子。
    就是很平静。
    但他的平静在周泽看来，反而更像是一种无声的对抗。
    “你还站著干什么？”
    “周老师，我还是建议加查心肌酶谱。”
    周泽的眉头彻底皱了起来。
    他放下笔，站起了身，看著陆晨。
    “陆晨，你是不是没听懂我说的话？”
    “我听懂了。”
    “听懂了还在这儿跟我掰扯？”
    “因为这个病人真的有可能是心梗。”

 第10章 你凭什么判断，这个病人是心梗？

    周泽深吸了一口气。
    十五年的急诊生涯，他什么样的情况没见过。
    一个实习生跑来质疑他的诊断，这种事倒不是第一次碰到。
    年轻人嘛，书读得多了，总觉得自己什么都懂。
    课本上写的和临床上看到的是两回事。
    书上说什么症状就是什么病，临床上可没这么简单。
    “行，你既然这么坚持，那我问你一个问题。”
    周泽的声音不大，但周围几个护士和实习生都听到了，纷纷看了过来。
    “你凭什么判断这个病人是心梗？就凭他出了点汗？就凭他噁心？”
    “六月份的天气，谁不出汗？噁心的原因有一百种，昨晚吃坏了东西都会噁心。”
    “你一个在急诊科待了五天的实习生，连一台心电图都还没独立做过，你就敢跟我说这是心梗？”
    周泽的语气里已经带上了明显的不满。
    “你的勇气可嘉，但你的判断力不够，这两样东西搭在一起，会害死病人的。”
    “听我的话，回去干你的活，不然我让赵雅琴把你调回绿区。”
    这句话砸下来，陆晨的脸上终於有了一点变化。
    不是被嚇到了。
    而是他意识到，如果再继续跟周泽硬顶下去，不但说服不了对方，还可能把自己搞回绿区。
    回了绿区，他就连黄区的病人都接触不到了。
    更別说之后的红区。
    可是。
    陆晨的目光不自觉地看向了做心电图室的方向。
    那个男人还在里面。
    系统给出的诊断是明確的。
    急性下壁心肌梗死，早期。
    3到6小时內有较高概率发展成大面积心梗。
    如果他现在退了，等心电图出来是个假阴性的结果，周泽按照“神经性疼痛”开了药让人回家。
    那这个人可能就没了。
    三十六岁。
    外面那个女人，叫他老公的那个女人，还在走廊里等著。
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    陆晨站在原地，安静了两秒。
    然后他做了一个决定。
    他没有再跟周泽说话。
    而是转身走向了黄区的门口。
    他要去找赵雅琴。
    周泽是副主任医师，他一个实习生说的话在对方眼里没有任何分量。
    但如果是同级別的医生提出来，至少能让对方重新考虑一下。
    “你去哪？”周泽在后面问了一声。
    “去找赵老师。”
    “找赵雅琴干什么？”
    “问一下工作安排上的事。”
    陆晨没有说实话。
    他不想当著周泽的面说“我要去找赵雅琴，让她来跟你说这个病人有问题”。
    那样等於是越级告状，会把事情搞得更复杂。
    他只是想找一个能听得进去的人，再把自己的判断说一遍。
    ……
    陆晨快步走出了黄区。
    他记得赵雅琴上午应该在红区值班。
    红区在黄区隔壁，走过一条短短的走廊就到了。
    但他走到红区门口的时候，一个护士告诉他赵雅琴刚被叫去开一个紧急会议了。
    “什么会议？”
    “好像是医务科临时通知的，不知道什么內容。”
    “大概多久能回来？”
    “不好说，可能半小时，也可能一小时。”
    陆晨心里咯噔了一下。
    半小时到一小时。
    系统说的是3到6小时內可能发展成大面积心梗。
    但那是一个统计学概率上的预估，实际情况可能更快也可能更慢。
    他不能赌。
    陆晨在红区门口站了几秒，又快步走回了黄区。
    他决定用另一个方式来处理这件事。
    不直接跟周泽对著干，而是从病人这边入手。
    他走到走廊里，找到了那个正在等结果的女人。
    病人的老婆。
    她一个人坐在走廊的椅子上，手里攥著一瓶矿泉水，表情有些焦虑。
    陆晨走过去，蹲了下来。
    “你好，我是这边的医生。”
    女人抬起头看了他一眼。
    “你也是急诊科的？你这么年轻？”
    “是的，我想跟你了解一下你老公的情况，可以吗？”
    “可以可以，你问。”
    “你老公之前有没有什么基础疾病？高血压、糖尿病、高血脂之类的。”
    “高血脂，去年体检的时候查出来的，低密度脂蛋白偏高，医生让他吃药，他嫌麻烦没吃。”
    陆晨心里又沉了一分。
    高脂血症。
    这是冠心病最重要的危险因素之一。
    周泽刚才问诊的时候，问的是“有没有心臟方面的毛病”和“有没有高血压”。
    病人说没有。
    但他没有问高血脂。
    这个信息被漏掉了。
    “还有，你老公最近的工作压力大不大？有没有连续熬夜的情况？”
    “压力大，他最近一个月都在加班，每天晚上十一二点才回家，有时候凌晨两三点还在改方案。”
    “今天早上起来之后，除了胸口闷，有没有觉得牙疼？或者左边脖子和肩膀不舒服？”
    女人想了想。
    “牙疼倒是没说，但他出门的时候好像揉了一下脖子，我问他怎么了，他说睡觉落枕了。”
    陆晨的心往下沉了沉。
    颈部不適。
    这也是不典型心梗的症状之一。
    下壁心梗引起的放射痛，有时候不会出现在经典的左臂和下頜，而是出现在颈部、后背甚至上腹部。
    高脂血症、长期高压力工作、连续熬夜、三十六岁的男性。
    再加上胸闷、冷汗、噁心、颈部不適。
    所有的线索都指向同一个方向。
    陆晨站起身来。
    “谢谢你，我建议你等一下跟做检查的医生说一下你老公的高血脂情况，还有他最近的加班熬夜情况，这些信息很重要。”
    “啊？重要？我老公不是说问题不大吗？那个医生说是什么神经性疼痛……”
    女人的脸上又开始紧张了。
    “不是我嚇你，但多做几项检查排除一下，总比漏了好。”
    “你可以跟那个医生说，你们要求加查一下心肌酶谱和肌钙蛋白，这两项检查很快的，抽个血就行。”
    女人的眼神慌了起来。
    “医生，你到底是什么意思？我老公到底有没有事？”
    “我不能给你確切的答案，但我觉得谨慎一点比较好。”
    “那到底是那个年纪大的医生说的对，还是你说的对？”
    陆晨张了张嘴，又闭上了。
    他不能当著家属的面公开质疑上级医生的诊断。
    那样做不但违反规矩，而且会让家属对整个科室的信任度急剧下降。
    “我只是建议你多做几个检查，这不矛盾的。”
    女人犹豫了。
    她看看陆晨，又回头看看黄区的方向。
    那个年纪大的副主任医师说问题不大。
    这个年轻得有点过分的小医生说需要多查。
    两个医生的判断不一样。
    她应该信谁？

 第11章 你这不是在帮忙，你这是在添乱

    按照正常人的思维，肯定信那个年纪大的、经验丰富的、掛著副主任医师头衔的。
    但陆晨的眼神太认真了。
    认真到让她没办法完全忽略。
    “那我，我去跟那个医生说说看……”
    女人站起身，往黄区走去。
    陆晨跟在她后面。
    他知道，接下来的对话可能会很尷尬。
    因为女人一旦走到周泽面前说“那个年轻的小医生建议我加查心肌酶谱”，周泽立刻就会知道陆晨在背后做了什么。
    果然。
    女人走进黄区，正好碰上做完心电图回来的丈夫。
    心电图结果已经出来了，周泽正拿著看。
    “心电图基本正常，没有st段抬高，也没有明显的st段压低。”
    “跟我预想的一样，不是心臟的问题。”
    周泽把心电图单子给女人看了一眼。
    “放心吧，不是什么大事。”
    “我给你老公开点谷维素和甲鈷胺，调节一下植物神经，回家好好休息几天就行了。”
    女人本来已经鬆了一口气了。
    但她想起了陆晨刚才说的话，又犹豫了。
    “那个，周医生，我能不能再加查一个什么……心肌酶谱？还有什么肌什么蛋白的？”
    周泽的动作停了。
    他慢慢抬起头，先看了一眼女人，然后目光越过她的肩膀，看到了站在后面的陆晨。
    两个人的目光在空气中碰了一下。
    周泽的脸色一下子就沉了。
    “是谁让你来要求加查的？”
    女人嚇了一跳。
    “是，是那个年轻的小医生，他说最好多查一下……”
    周泽没有再看女人，他直接盯著陆晨。
    “陆晨。”
    “周老师。”
    “你是不是跑去跟家属说了什么？”
    陆晨没有否认。
    “我只是建议她多做几项检查。”
    周泽的嘴角抽了一下。
    他深吸了一口气，努力让自己的语气保持平稳。
    “你一个实习生，在我做出明確诊断之后，跑去跟家属说需要加查？”
    “你知不知道你这样做会造成什么后果？”
    “家属本来已经放心了，你这一搅和，人家又开始紧张了。”
    “你这不是在帮忙，你这是在添乱。”
    女人站在中间，左看看右看看，脸上的表情越来越慌。
    “那到底是查还是不查啊？我老公到底有没有事啊？你们两个医生说的怎么不一样啊？”
    那个男人也坐在床上，一脸莫名其妙。
    “不是说没事吗？怎么又有事了？”
    场面一下子变得有些混乱。
    旁边几个病床上的病人和家属也开始侧目了，小声议论。
    “那个年轻的小帅哥是医生？看著也太嫩了吧。”
    “两个医生意见不一样，这谁知道该听谁的啊。”
    “我看还是听年纪大那个的吧，经验多。”
    周泽听到这些议论声，脸上更掛不住了。
    他在急诊科干了十五年，从来没有被一个实习生当眾质疑过诊断。
    这让他觉得很没面子。
    “陆晨，你现在立刻离开黄区，回绿区去。”
    周泽的语气已经不是建议了，而是命令。
    “你不適合待在黄区，你的基础还不够。”
    陆晨看著他，没有动。
    “周老师，心电图正常不能完全排除急性心梗，尤其是在发病早期，我建议至少查一个高敏肌钙蛋白。”
    “如果结果正常，那就说明我判断错了，我跟你道歉。”
    “但如果结果异常，那我们可能救了一条命。”
    “一管血的事，十五分钟出结果，查一下不亏。”
    周泽沉默了。
    他盯著陆晨，眼睛眯了起来。
    这小子说话有理有据，態度也不卑不亢，不是那种愣头青式的顶撞。
    但越是这样，越让他觉得不舒服。
    因为如果他同意加查，就等於承认自己的诊断有漏洞。
    而且这个漏洞是被一个实习生发现的。
    这让一个干了十五年的副主任医师情何以堪？
    “不需要。”
    周泽最终还是拒绝了。
    “我的诊断没有问题，心电图结果支持我的判断。”
    “你回绿区去。”
    他转头对女人说。
    “你不用担心，你老公的情况很清楚，不是心臟的问题。”
    “回家好好休息就行了，如果后面还有不舒服，隨时可以再来。”
    女人被两个医生弄得不知所措，最后还是选择了相信周泽。
    毕竟人家是副主任医师，十五年的经验，说没问题应该就是没问题吧。
    那个年轻的小医生虽然说得很认真，但毕竟看著太年轻了。
    万一是刚学的理论知识，实际经验不足，判断不准呢？
    “好吧，那就听周医生的。”
    女人点了点头，开始扶著丈夫准备离开。
    陆晨站在那里，看著他们往外走。
    他的心在往下坠。
    脑海里的系统面板上，那行红色的警告文字还在闪烁。
    【警告：若不及时干预，患者在3至6小时內有较高概率发生大面积心梗】
    他试了。
    他用正常的方式、合理的渠道，向上级医生提出了自己的建议。
    被拒绝了。
    他又用迂迴的方式，从家属那边入手，让家属自己提出加查的要求。
    还是被拒绝了。
    他能做的都做了。
    但他做不了的事，就是不能做。
    他没有证，没有资格，没有权力去越过一个副主任医师的诊断，强行给病人开检查单。
    这就是规矩。
    陆晨的拳头在白大褂的口袋里攥紧了。
    那种无力感比在普外科那晚更强烈。
    那晚，他至少可以衝上去。
    今天，他连衝上去的机会都没有。
    因为这不是一台正在进行的手术，不是一个正在流血的伤口。
    这是一个看起来还好好的、能走能说话的病人。
    而且心电图也是正常的。
    在所有人眼里，这就是一个小毛病。
    只有他知道真相。
    但知道真相有什么用？
    没有人信他。
    ……
    陆晨被赶回了绿区。
    周泽给他的定性是“擅自干预上级医生的诊疗决策，造成家属不必要的恐慌”。
    虽然没有正式处分，但口头批评了一顿，而且还打电话通知了赵雅琴。
    赵雅琴开完会回来之后，直接来绿区找了陆晨。
    “你跟我说说，怎么回事？”
    赵雅琴的语气不算严厉，但也不轻鬆。
    陆晨把事情的经过原原本本地说了一遍。
    包括他为什么觉得那个病人是心梗，包括他向周泽提出建议被拒绝，包括他去找家属建议加查也被拒绝。
    赵雅琴听完之后，皱著眉头想了一会儿。
    “你觉得是下壁心梗？”
    “对。”
    “凭什么？心电图是正常的。”
    “下壁心梗在早期心电图可能表现为正常，尤其是在发病两到三小时內，变化可能很细微，容易被忽略。”
    “而且他有高脂血症的病史，长期高压力工作，连续熬夜，这些都是冠心病的高危因素。”
    “他的症状虽然不典型，但胸闷、冷汗、噁心、颈部不適，这些综合在一起，指向急性冠脉综合徵的可能性很大。”
    赵雅琴看了他一眼。
    “你说的这些，从医学理论上来说，確实有道理。”
    “但问题是，你现在没有任何客观证据支持你的判断。”
    “心电图正常，查体没有明显异常，病人自己也觉得没事。”
    “你凭什么让一个副主任医师推翻自己的诊断？”

 第12章 当医生靠的不是直觉，靠的是证据

    陆晨沉默了。
    他不能说“我有一个系统，能直接看到病人体內的病变”。
    那会被当成疯子。
    “赵老师，我只是有一种很强的直觉。”
    “直觉？”
    赵雅琴重复了这个词，表情有些微妙。
    “当医生靠的不是直觉，靠的是证据。”
    “你的直觉可能对，也可能错。”
    “但在没有证据之前，你的直觉不能作为诊疗依据。”
    陆晨点了点头。
    “我知道了，赵老师。”
    赵雅琴看著他那张平静得有些不正常的脸，犹豫了一下。
    “那个病人现在走了没有？”
    “应该还没有，周老师让他去药房拿药再走。”
    赵雅琴想了想，站起身。
    “我去看看。”
    她没有说她要去干什么。
    但陆晨心里清楚，赵雅琴虽然嘴上教训了他一顿，但其实心里也没有完全踏实。
    一个实习生能把下壁心梗早期不典型表现说得这么详细，至少说明他不是信口开河。
    赵雅琴去了黄区。
    陆晨继续留在绿区，坐在诊室里，看著面前空荡荡的桌面。
    他在等。
    等一个他不希望发生的结果。
    ……
    十五分钟过去了。
    赵雅琴没有回来。
    陆晨隱约觉得，应该是她去黄区之后，也被周泽的心电图结果说服了。
    毕竟心电图白纸黑字摆在那里，上面写著“大致正常”。
    又过了十分钟。
    还是没有动静。
    陆晨开始接诊下一个绿区的病人。
    一个大学生，打篮球的时候崴了脚，脚踝肿得老大。
    “医生，我是不是骨折了？”
    【真实之眼扫描：外踝韧带轻度撕裂，未见骨折线】
    “先拍个x光片看看。”
    陆晨刚把检查单开出来，绿区外面的走廊里突然传来一阵骚动。
    有人在喊。
    “快！快！有人晕倒了！在药房门口晕倒的！”
    陆晨的手一停。
    他猛地站了起来。
    脑海里的系统面板突然弹出了一条警告。
    【检测到阎王敌称號范围內出现濒死生命体徵信號】
    【距离：约15米】
    【生命体徵急剧下降中，称號效果已激活，体徵下降速度减缓50%】
    陆晨衝出了诊室。
    他跑过绿区的走廊，拐了一个弯，看到了药房门口的场景。
    那个男人倒在了地上。
    就是那个三十六岁的、被周泽诊断为“神经性疼痛”的男人。
    他的脸色已经灰白了，嘴唇发紫，浑身大汗淋漓，双手捂著胸口，整个人蜷缩在地上。
    他老婆跪在旁边，尖叫著。
    “老公！老公你怎么了！”
    “救命啊！医生！谁来帮帮忙啊！”
    药房的窗口里伸出两个脑袋，也嚇傻了。
    “快叫急诊科的人过来！”
    陆晨三步並两步跑了过去。
    他蹲下来，一只手搭上了男人的颈动脉。
    脉搏微弱，极快，而且节律不整。
    真实之眼在这一刻给出了更新后的信息。
    【患者状態急剧恶化】
    【右冠状动脉远端血栓完全堵塞，下壁心肌大面积缺血坏死】
    【当前状態：急性st段抬高型心肌梗死，合併室性心律失常】
    【预计5分钟內可能发生心室颤动】
    【紧急建议：立即除颤准备，同时呼叫心內科介入团队】
    陆晨的瞳孔微微收缩。
    他回头对著走廊喊了一嗓子。
    “推抢救车过来！除颤仪！”
    声音穿透了整个走廊。
    几个护士闻声赶了过来，其中一个认出了倒地的病人。
    “这不是刚才黄区那个胸闷的吗？不是说没事了吗？”
    陆晨没时间解释。
    “心梗，大面积心梗，隨时可能室颤，快推车！”
    护士们的反应非常快，抢救车在一分钟之內被推了过来。
    与此同时，周泽也从黄区跑了出来。
    他看到倒地的病人的那一瞬间，整个人愣了。
    “怎么回事？”
    “他晕倒了，就在药房门口。”
    周泽蹲下来，快速查看了一下病人的状態。
    他的脸色在三秒之內变了三次。
    先是震惊。
    然后是怀疑。
    最后是一种他自己都不愿意承认的东西。
    恐惧。
    “不可能，心电图明明是正常的……”
    他嘴里还在说著这句话，手已经开始动了，职业本能驱使他立刻进入抢救模式。
    “推肾上腺素，建立静脉通路，心电监护接上！”
    护士们手脚麻利地开始操作。
    心电监护一接上去，屏幕上的波形让所有人都倒吸了一口冷气。
    ii、iii、avf导联出现了触目惊心的st段弓背向上抬高。
    下壁心梗。
    大面积的。
    正在进展的。
    “这他妈……”
    周泽骂了一句脏话，声音都在发颤。
    他终於知道发生了什么了。
    陆晨说对了。
    从头到尾，陆晨说的每一句话都是对的。
    这个病人就是心梗。
    早期心电图假阴性，症状不典型，所有的偽装骗过了他十五年的经验。
    但没有骗过那个只来了五天的实习生。
    周泽的手开始抖了。
    不是因为紧张，而是因为后怕。
    如果这个人已经走出了医院大门。
    如果这个人已经坐上了回家的计程车。
    如果这个人在计程车上发生了室颤。
    那就是一条人命。
    而这条人命的死因，是他周泽的误诊。
    他不敢再想下去了。
    “通知心內科！立刻！急诊pci！”
    周泽吼了一嗓子。
    赵雅琴这时候也赶到了。
    她之前去黄区看了一圈，確实被心电图的正常结果说服了，然后就回红区处理別的事了。
    现在听到走廊里的动静跑出来一看，那个病人已经倒了。
    赵雅琴看了一眼心电监护上的波形，脸色立刻变了。
    “下壁心梗？”
    “是。”
    周泽的声音很沉。
    赵雅琴回头看了一眼陆晨。
    陆晨站在旁边，正在帮护士固定静脉通路。
    他的脸上没有任何“我说了吧”的表情。
    没有得意，没有邀功，甚至连一点情绪波动都没有。
    就是在干活。
    赵雅琴心里五味杂陈。
    这小子半小时前刚跟她说了，这个病人可能是下壁心梗。
    她当时说的是“没有证据，直觉不能当诊疗依据”。
    现在证据来了。
    是用病人倒地的方式来的。
    如果她当时听进去了，哪怕只是让人多查一个肌钙蛋白，也不至於走到这一步。
    “先不想这些了，救人要紧。”
    赵雅琴收回心思，加入了抢救。

 第13章 生和死的距离，有时候就是这么短

    病人的情况在持续恶化。
    心电监护上的波形越来越乱，室性早搏的频率在增加。
    “准备除颤！”周泽喊道。
    就在这一刻，监护仪发出了刺耳的长鸣。
    波形突然变成了粗颤。
    室颤。
    “除颤！200焦！”
    护士把电极板贴好，陆晨已经把导电凝胶涂上了。
    周泽双手持电极板，按下了放电按钮。
    病人的身体弹了一下。
    所有人看向监护仪。
    波形还是乱的。
    “没转过来，再来一次！360焦！”
    第二次除颤。
    病人的身体又弹了一下。
    监护仪上的波形抖了几下，然后慢慢变成了竇性心律。
    “转过来了！”
    护士喊了一声。
    所有人鬆了一口气。
    但这口气只能松一半。
    因为血栓还堵在冠状动脉里，心肌还在坏死。
    如果不儘快做介入手术把血栓取出来，把血管打通，这个人隨时可能再次室颤，而且下一次可能就转不回来了。
    “心內科那边怎么说？”
    “导管室已经在准备了，五分钟后可以接人！”
    “推过去，快！”
    病人被推上了平车，一群人簇拥著往导管室方向跑去。
    女人在后面追著跑，哭得上气不接下气。
    “老公！老公你別嚇我啊！”
    陆晨也跟著跑了一段路，帮忙推车。
    到了导管室门口，病人被接走了。
    剩下的事情交给心內科的介入团队。
    陆晨站在导管室外面，微微喘了口气。
    阎王敌称號的效果在刚才起了关键作用。
    如果不是称號减缓了50%的生命体徵下降速度，那个病人可能在等待除颤的那几十秒里就彻底没了。
    几十秒的差距。
    生和死的距离，有时候就是这么短。
    ……
    导管室的门关上之后，走廊里安静了下来。
    周泽站在墙边，整个人靠著墙壁，脸色铁青。
    他一句话都没说。
    赵雅琴走到他旁边，也没有说什么安慰或者指责的话。
    事已至此，说什么都没用。
    关键是人现在正在做手术，能不能救回来还两说。
    过了大概五分钟。
    周泽终於开口了。
    “那个实习生，在半小时前就跟我说了。”
    赵雅琴嗯了一声。
    “他说的每个点都是对的，高脂血症、冷汗、噁心、颈部不適、下壁心梗早期心电图假阴性。”
    “他说的一个字都没错。”
    赵雅琴没有接话。
    周泽苦笑了一下。
    “我在急诊科干了十五年，被一个来了五天的实习生打了脸。”
    “你信不信，今天这件事传出去，整个急诊科都会笑话我。”
    赵雅琴这时候才说话了。
    “老周，没人会笑话你。”
    “下壁心梗的不典型表现，確实很容易漏诊。”
    “心电图假阴性的情况在教科书上都有写，这种案例每年在全国各大医院都会出现。”
    “但你错在一点。”
    周泽：“什么？”
    “你不应该拒绝那个孩子的建议。”
    “就算你不认同他的判断，但他说的查心肌酶谱和肌钙蛋白，这个建议本身是合理的。”
    “一管血的事，十五分钟出结果。”
    “你要是当时同意查了，结果出来肌钙蛋白升高，我们就能提前半小时启动抢救，病人也不至於倒在药房门口。”
    周泽的嘴巴动了动，说不出话。
    因为赵雅琴说的每一个字他都反驳不了。
    他確实错了。
    不是错在诊断能力不够，而是错在面子太重。
    一个实习生来质疑他的诊断，他下意识地把这当成了一种挑衅，而不是一种善意的提醒。
    他的注意力从“病人到底有没有问题”转移到了“我的权威被一个毛头小子挑战了”上面。
    这是最致命的错误。
    周泽闭上了眼睛。
    过了好一阵，他睁开眼，深吸了一口气。
    “那个实习生叫什么名字？”
    “陆晨。”
    “让他到我面前来一下。”
    ……
    十分钟后。
    陆晨被赵雅琴叫到了导管室外面的走廊里。
    周泽站在那里等著他。
    两个人面对面站著。
    走廊里很安静，只有远处传来的仪器嘀嘀声。
    周泽看著陆晨，表情很复杂。
    一个四十六岁的副主任医师，看著一个二十四岁的实习生，眼神里有尷尬，有佩服，还有一丝说不清的五味杂陈。
    “小陆。”
    “周老师。”
    周泽张了张嘴，然后又闭上了。
    想了好几秒，才重新开口。
    “你之前跟我说的那些，胸闷、冷汗、噁心、颈部不適，还有高脂血症的病史，心电图早期假阴性的可能性。”
    “你说的全对，我判断失误了。”
    这句话说出来的时候，周泽的声音很轻。
    但在安静的走廊里，每一个字都听得清清楚楚。
    一个在急诊科干了十五年的副主任医师，当面承认自己被一个实习生的判断打了脸。
    这需要不小的勇气。
    陆晨没有任何得意的表情。
    “周老师，我当时也没有確凿的证据，只是觉得有些细节不太对，所以才提出来。”
    “如果心电图上有哪怕一点异常，您一定也能看出来。”
    “只是这次的心电图刚好赶在了假阴性的窗口期，这不能怪您。”
    周泽听了这句话，嘴角苦涩地扯了一下。
    这小子不但技术强，说话还这么有分寸。
    给他找了个台阶下，但没有显得刻意。
    “行了，別给我留面子了，错就是错，我心里有数。”
    周泽拍了拍他的肩膀。
    “今天这条命，是你提前报了警，虽然我当时没听进去，但至少你让我心里有了个底。”
    “人倒下来的时候，我的第一反应就是心梗而不是別的，这给抢救爭取了时间。”
    “还有那个家属，你跟她说了要加查，虽然她最后没坚持，但她至少没离开医院，还在药房门口排队。”
    “如果她已经带著人走了，这个后果我都不敢想。”
    陆晨说：“是因为他还没拿到药，走得比较慢。”
    周泽继续说道。
    “总之，今天这件事是我的责任，我会跟李主任如实匯报，该怎么处理就怎么处理。”
    “至於你。”
    周泽看了他一眼。
    “你这个实习生，有点东西。”
    说完他转身走了。
    走了几步又停下来，回头看了陆晨一眼。
    “对了，高脂血症那个信息，你是怎么知道的？我问诊的时候没有问到这一条。”
    陆晨：“我后来单独问了家属。”
    周泽沉默了一会儿。
    “也就是说，你在我问诊结束之后，自己又去做了一轮补充问诊？”
    “算是吧。”
    周泽摇了摇头，转身走了，这次没有再回头。

 第14章 要不要把这一次抽奖机会用了？

    赵雅琴全程站在旁边，等周泽走远了，才开口。
    “你在普外科的时候就这样吗？”
    “什么样？”
    “这种到处惹事的样子。”
    陆晨想了想。
    “也不是每次都惹事吧，大部分时候我挺安分的。”
    赵雅琴看了他一眼，似笑非笑。
    “你这个人啊，不说话的时候看著特別乖，一张嘴就让人心梗。”
    “赵老师你这么说，我压力很大。”
    “有压力就对了。”
    赵雅琴转身往回走。
    “走吧，回去干活，別在这儿杵著了。”
    陆晨跟在她后面，走了几步，赵雅琴又说了一句。
    “那个病人的事，等李主任回来我会匯报。”
    “你做的没有错，方式有点不对，但出发点是对的。”
    “下次再遇到这种情况，直接来找我。”
    陆晨点了点头。
    “谢谢赵老师。”
    “別谢我，你今天让我也跟著丟了一次人。”
    赵雅琴的语气有些无奈。
    “我当时去黄区看了一眼，看了心电图的结果，也觉得没问题，然后就走了。”
    “结果人就倒了。”
    “我也是你口中那个被心电图骗了的人。”
    陆晨张了张嘴，不知道该怎么接。
    “但你比我强的地方在於。”赵雅琴停下脚步，回头看著他，“你没有被心电图骗到。”
    “你看到了心电图以外的东西。”
    “这个能力，比任何仪器都值钱。”
    陆晨安静了一瞬。
    他知道，赵雅琴说的“心电图以外的东西”，在她理解里可能是敏锐的临床观察力和扎实的理论基础。
    但实际上，是真实之眼。
    不过不管是什么，结果是一样的。
    他看到了別人看不到的东西，並且敢於说出来。
    这就够了。
    ……
    下午三点。
    心內科的介入手术做完了。
    血栓取出来了，血管打通了，支架放进去了。
    病人的生命体徵稳定了下来，被送进了ccu监护。
    暂时脱离了危险。
    女人在ccu门口跪了下来，哭得浑身发抖。
    但这次是喜极而泣。
    她不知道那个年轻的小医生叫什么名字。
    但她记住了那张脸。
    那个在药房门口最先衝到她老公身边的年轻面孔。
    她在心里默默记了一辈子。
    ……
    陆晨回到了绿区。
    他坐在诊室里，打开了系统面板。
    【事件结算中……】
    【参与急性心梗患者的早期识別与预警，虽未直接主导救治，但预判准確度达到100%，间接挽救患者生命】
    【经验奖励：+3000（预判加成）】
    【內科诊断学：熟练级（进度：12/100）】
    【急诊医学基础理论掌握进度：22/100】
    【感恩值：+50（间接救治加成较低）】
    经验值不算多。
    因为他这次没有直接动手救人，主要的救治工作是周泽和心內科完成的。
    但至少內科诊断学的经验值终於开始涨了。
    而且，他在急诊科的声望也悄悄发生了变化。
    虽然他只是一个实习生，但“那个看出心梗的实习生”这个標籤，已经在急诊科的护士和医生之间悄悄传开了。
    这种声望，看不见摸不著，但很有用。
    陆晨关掉面板，继续看诊。
    ……
    接下来的几天，陆晨的日子恢復了平静。
    李森听了赵雅琴的匯报之后，没有找陆晨谈话，也没有公开表扬或批评。
    只是在第二天的晨会上，不点名地说了一句。
    “最近有个病例给我们提了个醒，心电图正常不等於没有心梗，尤其是下壁心梗的早期，心电图可以是完全正常的。”
    “所有急诊医生在接诊胸闷胸痛的病人时，不管心电图结果如何，如果存在冠心病高危因素，必须常规加查高敏肌钙蛋白。”
    “这是硬性要求，从今天开始执行。”
    在场所有人都知道他说的是哪个病例。
    有几个人的目光不经意地扫向了坐在最后排的陆晨。
    陆晨低著头，在本子上记著笔记，似乎什么都没感觉到。
    周泽坐在第二排，一句话都没说，但他的脸色不太好看。
    会议结束之后，他默默走了。
    没有再找陆晨的麻烦，也没有再跟他说什么。
    算是一种无声的和解吧。
    ……
    又过了两天。
    周五下午。
    陆晨正在绿区坐诊。
    今天的病人不多，他有些閒。
    閒到他开始在脑海里琢磨那个还没用的抽奖机会。
    【可用抽奖次数：1次】
    要不要抽一发？
    他正在纠结著，诊室的门被推开了。
    进来的不是病人。
    是一个年轻的女护士，急诊科黄区的。
    叫林小雨，二十三岁，圆圆的脸，笑起来有两个酒窝。
    “陆医生，忙吗？”
    “还好，怎么了？”
    “没什么，就是想来看看你。”
    陆晨愣了一下。
    “看看我？看我干什么？”
    林小雨的脸微微红了一下。
    “就是，就是黄区那边没什么事了嘛，我来绿区这边转转。”
    “哦，那你坐吧。”
    林小雨在旁边的椅子上坐下来，两只手绞著衣角，时不时偷偷看陆晨一眼。
    陆晨没有在意，继续在电脑上整理病歷。
    过了一会儿，又有一个人推门进来了。
    是另一个护士，急诊科绿区的，叫孙甜甜，比林小雨大一岁，戴著一副黑框眼镜，斯斯文文的。
    “陆医生，这是今天下午绿区的预检分诊记录，我拿来给你看一下。”
    陆晨接过来翻了翻。
    “好的，多谢。”
    孙甜甜点了点头，但没有走。
    站在诊室门口，也开始偷偷看陆晨。
    林小雨看到孙甜甜也来了，脸上的表情微妙了一瞬。
    两个人对视了一眼，然后各自移开了目光。
    气氛突然变得有些诡异。
    陆晨低著头看记录，完全没有察觉到空气中那股暗流涌动的氛围。
    “陆医生，你渴不渴？我给你带了一杯奶茶。”
    林小雨从身后变魔术似的掏出了一杯奶茶。
    “啊？谢谢，不用这么客气。”
    “陆医生，你今天早饭吃了吗？我刚从外面回来，顺路带了个三明治，你要不要？”
    孙甜甜也从口袋里掏出了一个三明治。
    陆晨看看奶茶，又看看三明治，有点懵。
    “这是什么情况？”
    “没什么情况，就是怕你饿著嘛。”
    “是啊，你一个人在这儿坐一下午，多辛苦啊。”
    两个人异口同声地说著，然后又对视了一眼。
    这次对视里，带了一点火药味。
    陆晨还是没感觉到。
    他接过奶茶和三明治，真诚地说了声谢谢，然后继续干活。
    两个女生在他诊室里待了足足二十分钟才走。
    走的时候，在门口碰上了第三个人。
    急诊科护士站的一个实习护士，叫周小曼，扎著马尾辫，看起来很活泼的那种。
    “嘿，陆医生在里面吗？”
    林小雨和孙甜甜同时看向了她。
    “你找他干什么？”
    周小曼眨了眨眼睛。
    “赵老师让我把这个检验单送过来啊，怎么了？”
    “哦。”
    两个人让开了路。
    周小曼走进去，把检验单放在陆晨桌上。
    “陆医生，这是3號床的血常规结果。”
    “好的，谢谢。”
    周小曼放完东西，也没有走。
    她靠在诊室的门框上，歪著头看著陆晨。
    “陆医生，你皮肤好白啊，你用什么洗面奶啊？”
    陆晨抬起头，一脸莫名其妙。
    “舒肤佳。”
    “舒肤佳？”
    “嗯，九块九一块那种。”
    周小曼有些愣住了。
    “你用沐浴皂洗脸？”
    “有什么区別吗？都是肥皂啊。”
    周小曼沉默了三秒。
    “陆医生，你这张脸用沐浴皂洗都能长成这样，真的很令人愤怒。”
    “啊？”
    陆晨完全不知道发生了什么，但总觉得自己被嫌弃了。

 第15章 这张脸，威力真有这么大吗？

    周小曼走了之后，诊室终於安静了。
    但没安静多久。
    下午四点多，又来了两个女生。
    这次不是急诊科的人了，是隔壁心內科的规培生。
    两个女生站在绿区走廊里张望了半天，然后鬼鬼祟祟地推开了诊室的门。
    “请问，这里是陆医生的诊室吗？”
    陆晨抬起头。
    “我是，你们是？”
    “我们是心內科的，来送那个心梗患者的后续复查报告的。”
    “报告不是应该送到黄区吗？”
    两个女生面面相覷。
    “呃，赵老师说送到绿区来给你看一下。”
    陆晨接过报告看了一眼，上面写的都是心內科的东西，跟他一个实习生关係不大。
    但他还是认真看完了。
    “好的，我看完了，谢谢你们送过来。”
    两个女生没有走。
    “陆医生，你就是那个看出心梗的实习生吗？”
    “算是吧。”
    “哇，真厉害，我们整个心內科都在传这件事呢，说急诊科来了个实习生，比副主任医师还先看出了心梗。”
    “没那么夸张，只是正好注意到了一些细节。”
    “你好谦虚哦。”
    其中一个女生笑著说完，目光在陆晨脸上来回扫了好几遍。
    然后两个人互相推了推，小声嘀咕了几句。
    “问啊。”
    “你问啊。”
    “你先问的。”
    “明明是你说要来的。”
    最后那个胆子大一点的开口了。
    “陆医生，你有女朋友吗？”
    陆晨：“没有。”
    两个女生的眼睛同时亮了。
    “真的吗？”
    “真的。”
    “那你喜欢什么类型的？”
    “身体健康的。”
    两个女生同时噎了一下。
    身体健康的。
    你这是在找对象还是在做体检啊。
    “那，那你周末有空吗？我们科里周六聚餐，要不要一起来啊？”
    “周六我值夜班。”
    “那周日呢？”
    “周日白班。”
    “那你什么时候有空啊？”
    “暂时没有。”
    两个女生的热情终於碰壁了，悻悻地走了。
    走的时候还回头看了好几眼。
    陆晨坐在诊室里，忽然觉得今天的画风有点不太对劲。
    他坐在这个诊室里半天了，来了五个女生。
    两个是送东西的，一个是送奶茶的，一个是送三明治的，还有两个是心內科跑过来“送报告”的。
    而且每一个的行为都有点不太自然。
    要么就是待著不走，要么就是问他有没有女朋友，要么就是盯著他的脸看个不停。
    这到底是怎么回事？
    陆晨想了想，低头看了一眼自己。
    白大褂有点旧但很乾净，扣子系得整整齐齐，胸牌端端正正地掛著。
    脸嘛，就那样吧，每天舒肤佳洗一洗，也没什么特別的。
    应该不至於因为这张脸就引来这么多人吧？
    他摇了摇头，把这个疑问拋到了脑后。
    估计是巧合。
    ……
    但事实证明，这不是巧合。
    因为接下来的几天，来绿区找陆晨的女生越来越多了。
    有送水果的，有送牛奶的，有送自己烤的饼乾的。
    有急诊科自己的护士，有隔壁科室的规培生，甚至还有来看病的女患者，看完病之后问他加微信。
    每天下午四五点，绿区诊室门口总会莫名其妙地多出几个女生。
    要么假装路过往里面瞄一眼。
    要么拿著各种各样的理由进来待一会儿。
    赵雅琴有一天路过绿区的时候，看到门口站了三个女孩子，探头探脑地往里面看。
    她皱著眉头走过去。
    “你们干什么呢？绿区诊室门口不要聚集。”
    三个女孩子嚇了一跳，作鸟兽散。
    赵雅琴往诊室里看了一眼。
    陆晨坐在里面，正在认真地给一个大爷量血压，对外面的情况浑然不知。
    阳光从窗户照进来，打在他的侧脸上。
    五官乾净，线条分明，低著头的时候睫毛在脸上投下一小片阴影。
    白大褂穿在他身上，衣领微微立起来，露出修长的脖子。
    整个人的气质安安静静的，专注地做著手上的事情，完全沉浸在自己的世界里。
    赵雅琴站在门口看了两秒，然后懂了。
    哦。
    难怪。
    她摇了摇头，转身走了。
    心里冒出了一句话：这小子在急诊科干下去，怕是不用搞医术了，光凭这张脸就能把门诊量翻一倍。
    ……
    当天晚上。
    护士站里，几个女护士在聊天。
    “你们说，那个新来的实习生是不是太帅了？我今天看了他一眼，直接忘了自己要去干什么了。”
    “岂止是帅，你看他查体的时候那个认真的样子，天哪，我当时脑子里只有一个想法。”
    “什么想法？”
    “我想被他检查身体。”
    “你可以滚了。”
    “而且我听说他是孤儿院长大的，没有任何背景，全靠自己考上的医学院，年级第一。”
    “真的假的？那也太励志了吧。”
    “真的，王姐说的，普外科那边传过来的。”
    “他好像还没有女朋友，之前有一个，分了。”
    “分了好啊，这不是天赐良机嘛。”
    “你想得美，你看看门口排队的那些人，你以为就你一个人看上他了？”
    “我今天去送个东西，光绿区门口就站了三个，我都插不进去。”
    “太卷了。”
    “確实太卷了。”
    几个人嘰嘰喳喳地聊著，完全没注意到陆晨从后面走过来了。
    “王姐，3號床的液体快掛完了，需要换一瓶吗？”
    “啊！”
    几个人同时嚇了一跳。
    陆晨站在护士站门口，手里端著一个空的输液瓶，表情平静得让人想打他。
    “你，你来了多久了？”
    “刚到。”
    “你听到什么了？”
    “什么都没听到，怎么了？”
    几个护士对视了一眼，齐齐鬆了一口气。
    “没什么没什么，3號床的液体我去换，你去忙吧。”
    “好的，谢谢。”
    陆晨走了。
    他一转身，几个护士又开始小声议论了。
    “你看他刚才那个背影。”
    “看到了。”
    “好看。”
    “太好看了。”
    “你们够了没有，上班呢。”
    赵雅琴的声音从护士站后面传来，冷冰冰的。
    几个人瞬间闭嘴，各自散开了。
    赵雅琴走到护士站前面，看著陆晨远去的方向，微微皱了皱眉。
    这小子要是再在急诊科待下去，她怀疑整个护士站的工作效率都得下降百分之三十。
    她掏出手机，给李森发了一条消息。
    【赵雅琴：李主任，那个新来的实习生陆晨，我觉得绿区的工作对他来说可能不太够，您看是不是可以考虑让他参与一些黄区的工作？】
    李森的回覆很快。
    【李森：你不是上周还跟我说他在黄区惹事了？】
    【赵雅琴：那件事他做的对，是周泽判断有误】
    【李森：我知道，周泽已经跟我谈过了，那件事已经內部处理了】
    【赵雅琴：那他的安排呢？】
    【李森：让他再在绿区待一周，如果没有问题，下周开始可以黄区和绿区轮换】
    【赵雅琴：好的】
    赵雅琴收起手机。
    又看了一眼绿区的方向。
    那边好像又多了两个不知道从哪里冒出来的女生，正在往诊室方向走。
    赵雅琴深吸了一口气。
    算了。
    管不了了。
    ……
    陆晨回到诊室，坐下来的时候，又有人敲门了。
    “请进。”
    门一推开，是一个他不认识的女生。
    穿著白大褂，胸牌上写著康復科。
    康復科？
    那在医院另一栋楼啊，跑急诊科来干什么？
    “你好，请问你是陆医生吗？”
    “是的，有什么事？”
    女生抿了抿嘴唇。
    “我想请教一个问题，关於，关於急性心梗的早期不典型表现。”
    “我们科最近在做一个学习分享会，听说你对这个很有研究。”
    陆晨看了她一眼。
    康復科。
    学习分享会。
    急性心梗的早期不典型表现。
    这三个东西放在一起，怎么看都觉得有点牵强。
    但陆晨这个人有个特点，就是只要別人问他医学相关的问题，他就会很认真地回答。
    不管对方的动机是什么。
    “可以，你想了解哪方面？”
    女生立刻在旁边坐了下来，掏出了笔和本子，一副好学的样子。
    “那个，比如说，下壁心梗和胃肠道疾病怎么鑑別？”
    “这个问题很好，下壁心梗的不典型症状里，噁心呕吐和上腹部不適是很容易误诊为急性胃肠炎的，鑑別要点有几个……”
    陆晨开始讲了起来，认真，详细，条理清晰。
    女生在下面记笔记，但她的笔记本上只写了三行字，剩下的时间都在看陆晨的脸。
    十五分钟后，女生走了。
    走的时候脸是红的。
    笔记本上写了三行医学知识。
    以及在最后一页的角落里，偷偷画了一个小心心。
    陆晨对此一无所知。
    他只是觉得，今天怎么这么多人来问他问题。
    是自己最近在急诊科出了名了？
    嗯，应该是那个心梗的事传开了。
    大家都来討教医学知识，挺好的，学习氛围很浓。
    陆晨非常满意地点了点头，继续埋头整理病歷。
    他对於自己这张脸给急诊科带来的“学习氛围”的真相，始终一无所知。
    ……
    晚上回到值班室。
    陆晨躺在下铺的铁架床上，打开了系统面板。
    【宿主：陆晨】
    【身份：实习医生（江城市中心医院·急诊科）】
    【技能面板（经验值会转化为百分比，数值按照百分比计算）】
    【徒手止血法：大师级（进度：23/100）】
    【缝合术：完美级（进度：15/100）】
    【外科基础操作：精通级（进度：0/100）】
    【內科诊断学：入门级（进度：12/100）】
    【急诊医学基础理论掌握进度：22%】
    【称號栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）】
    【效果：濒死病人在宿主10米范围內时，生命体徵下降速度减缓50%】
    【感恩值：250点】
    【可用抽奖次数：1次】
    內科诊断学的进度在慢慢涨了。
    急诊医学的理论也从最开始的12%涨到了22%。
    速度不算快，但方向是对的。
    等他进入黄区，接触到更多中等难度的病例，经验值的获取速度会再上一个台阶。
    而如果有机会进红区，接触到真正的危重病例。
    那经验值就不是一点一点涨了，而是一大块一大块地跳。

 第16章 腹腔镜阑尾切除术（大师级）

    陆晨盯著系统面板上那个【可用抽奖次数：1次】看了很久。
    说实话，这个抽奖次数从他第一次救人的时候就攒下来了，一直没捨得用。
    主要是不知道能抽出什么。
    万一抽出个没用的东西，那不是血亏。
    但转念一想，留著也不会生利息，不如直接抽了。
    反正现在他也需要更多的技能来支撑后续在急诊科的工作。
    “抽吧。”
    他在心里默念了一声。
    系统立刻响应了。
    眼前出现了一个虚擬的转盘，上面密密麻麻排列著各种奖池。
    有灰色的普通格子，有蓝色的稀有格子，有紫色的史诗格子，还有极少数金色的传说格子。
    转盘开始转动。
    速度越来越快，陆晨的心跳也跟著加速了。
    指针掠过了一个灰色格子。
    又掠过了一个蓝色格子。
    然后开始减速。
    越来越慢。
    越来越慢。
    指针在一个紫色格子的边缘摇摇晃晃，几乎要停下来。
    然后微微往前滑了一格。
    停了。
    停在了一个金色格子上。
    陆晨的瞳孔微微收缩。
    【恭喜宿主！抽中金色传说级奖励！】
    【获得技能书：腹腔镜阑尾切除术（大师级）】
    【技能说明：掌握腹腔镜下阑尾切除的全部操作流程，包括气腹建立、穿刺定位、繫膜处理、阑尾根部结扎、残端荷包缝合等核心步骤，手术精度达到高年资主治医师水平】
    【是否立即学习？】
    陆晨愣了一秒。
    腹腔镜阑尾切除术。
    大师级。
    这个技能，精准地补上了他目前技能树上最大的一块空白。
    他现在有大师级的徒手止血，有完美级的缝合术，有精通级的外科基础操作。
    但他缺少一个完整的、独立的、可以从头做到尾的手术技能。
    阑尾切除术，是外科最基础、最经典的手术之一，也是所有外科医生的入门必修课。
    而腹腔镜下的阑尾切除，更是目前临床上最主流的术式。
    这个技能来得太及时了。
    “学习。”
    陆晨毫不犹豫。
    系统提示音响起。
    【技能书使用中……】
    【知识注入中……】
    一股庞大的信息流瞬间灌入了陆晨的脑海。
    气腹针的进针角度，穿刺器的穿刺位置，腹腔镜镜头的操控手感，超声刀的切割力度，阑尾繫膜的解剖层次，根部结扎的打结手法，荷包缝合的针距控制。
    每一个步骤，每一个细节，都清晰地刻进了他的记忆里。
    不是那种死记硬背的文字记忆，而是带著肌肉记忆的实操经验。
    就好像他已经做过上千台阑尾切除手术一样。
    整个过程持续了大约三十秒。
    信息流停止。
    陆晨睁开眼睛，深吸了一口气。
    脑子里多了一整套完整的手术方案，从术前准备到术后处理，每一个环节都烂熟於心。
    【技能学习完成！】
    【腹腔镜阑尾切除术：大师级（进度：0/100）】
    【技能面板已更新】
    陆晨看著更新后的面板，嘴角微微上扬。
    他现在的技能面板上，已经有了五个技能。
    徒手止血法，大师级。
    缝合术，完美级。
    外科基础操作，精通级。
    內科诊断学，入门级。
    腹腔镜阑尾切除术，大师级。
    前三个是他觉醒系统时自带的，內科诊断学是在急诊科慢慢积累的，最后这个是刚刚抽到的。
    五个技能，覆盖了外科操作、內科诊断和独立手术三个方向。
    虽然离真正的全能还差得远，但至少框架搭起来了。
    “接下来，就是找机会把这个技能用出去。”
    陆晨关掉面板，翻了个身。
    铁架床吱呀响了一声。
    他闭上眼睛，很快就睡著了。
    睡得很踏实。
    因为他知道，自己又变强了一点。
    ……
    第二天，周六。
    中午十二点。
    陆晨上完半天的班，准备去食堂吃饭。
    江城市中心医院的食堂在门诊楼的负一层，面积不算大，但胜在便宜。
    一荤两素加米饭，八块钱。
    两荤一素加米饭，十二块钱。
    陆晨通常吃八块钱的那种。
    偶尔加个鸡腿，奢侈一下，也就十块钱。
    他端著餐盘找了个角落的位置坐下来，开始吃饭。
    食堂里人不少，大多数都是穿著白大褂或者蓝色手术服的医护人员。
    陆晨低头扒饭，耳朵里忽然飘进了一段对话。
    声音不大，但食堂的回音效果不错，他听得很清楚。
    “哥们，你是不知道，昨天门诊来了个女患者，进来之后什么都不说，先问我有没有女朋友。”
    “真的假的？”
    “骗你干嘛，我当时都愣了，后来她闺蜜在后面说，她就是来看帅哥的，掛號费都白花了。”
    “得了吧，你那点姿色也能吸引患者掛號？”
    “你懂什么，我在骨科这半年，好几个女患者都加了我微信，上周还有一个约我吃饭。”
    陆晨抬起头，往声音的方向看了一眼。
    说话的是一个年轻男医生，看起来二十六七岁。
    穿著白大褂，头髮打了髮胶，梳得一丝不苟，长相確实算得上端正。
    胸牌上写著骨科，应该是个住院医师或者规培生。
    旁边坐著几个同龄的男医生，正一边吃饭一边听他吹牛。
    “你们知道我最苦恼的是什么吗？”
    那个骨科的年轻医生嘆了口气，一脸痛苦的表情。
    “不知道。”
    “太帅了，真的很苦恼。”
    旁边几个人差点把饭喷出来。
    “你可闭嘴吧，顾白。”
    “我说真的，你们不懂那种感觉，每天上班都有人盯著你看，做个查房都有护士在后面偷拍，下了班手机里一堆微信消息，你说累不累？”
    被叫做顾白的年轻医生继续说著。
    脸上的表情，是那种明明很享受，但偏要装出一副苦恼样子的矫揉造作。
    “上周我发了个朋友圈，穿著手术服在手术室门口拍的，你猜多少人点讚？”
    “多少？”
    “二百三十七个。”
    “得了吧，你那是自拍角度好，换个角度就原形毕露了。”
    “你放屁，我这张脸三百六十度无死角。”
    顾白摸了摸自己的下巴，一脸自信。
    “而且我告诉你们，上个月科里那个进修的女医生，天天找我借教材，借了八次了，同一本书借了八次，你品品。”
    “那確实有点意思。”
    “还有隔壁康復科那个小护士，每次在电梯里碰到我都脸红，上次还假装按错楼层，跟我一起到了骨科才下去。”
    “你是不是想多了？”
    “我想多了？你去骨科护士站打听打听，问问谁是骨科最帅的医生，看看是不是我顾白的名字。”
    旁边几个人都笑了起来，有人附和，有人起鬨，气氛倒是挺热闹的。
    陆晨听了一会儿，没什么感觉，继续低头吃饭。
    他对这种话题没有任何兴趣。
    帅不帅的，又不能当饭吃。

 第17章 竞爭对手？你跟人家不是一个量级的好吧！

    陆晨吃完最后一口饭，端著餐盘站了起来，准备去送餐檯。
    他站起来的那一瞬间，食堂里的空气好像停滯了一下。
    不是所有人都注意到了他，但他经过的那一排桌子旁边，確实有不少人的目光被吸引了过来。
    一个刚端著餐盘坐下来的女护士，筷子停在了半空中。
    一个正在喝汤的女医生，汤勺含在嘴里忘了拿下来。
    还有两个正在排队打饭的女生，直接扭过头盯著他看，差点没排到別人前面去。
    陆晨穿著那件略旧的白大褂，步伐不快不慢地往送餐檯走。
    阳光从食堂的玻璃窗照进来，打在他的侧脸上。
    那张脸太乾净了。
    皮肤白，五官深邃，眉骨高，鼻樑直挺，下頜线条利落。
    关键是他的表情很淡，不笑的时候有一种清冷的疏离感，但又不会让人觉得冷漠。
    就是那种，看著就让人心跳加速但又不敢轻易靠近的类型。
    食堂里的议论声开始变了。
    “那个人是谁啊？”
    “好像是急诊科新来的新人吧。”
    “新人？长成这样的新人？”
    “我天，也太好看了。”
    这些声音不大，但在食堂的环境里，多少还是传得开的。
    顾白正在那边继续吹嘘自己的顏值丰功伟绩，忽然发现听眾们的注意力不在自己身上了。
    “你们看什么呢？”
    他顺著眾人的目光看过去。
    然后看到了陆晨。
    顾白的嘴巴张了张，又闭上了。
    他盯著陆晨看了三秒钟。
    然后低下头，默默扒了一口饭。
    旁边的哥们推了推他。
    “顾白，你刚才说什么来著？三百六十度无死角？”
    “吃你的饭。”
    “你刚不是还在说你是骨科最帅的吗？”
    “我说的是骨科，骨科，懂不懂？分科討论。”
    “人家一个新人啊，哥们。”
    顾白的脸色有点难看。
    他又抬头看了陆晨一眼。
    陆晨已经把餐盘送到了送餐檯，转身往食堂外面走去了。
    走路的姿態都好看，不是那种刻意的好看，而是浑然天成的协调感。
    顾白沉默了片刻。
    “这人哪个科的？”
    “急诊科，好像叫陆什么。”
    “陆晨。”旁边一个住院医师接话了，“就是前阵子在急诊科看出心梗那个新人，现在整个医院都在传。”
    “看出心梗？什么意思？”
    “你没听说？他一个新人，在副主任医师之前就判断出了一个下壁心梗，当时心电图都是正常的，他硬是从症状和病史里看出来了，后来病人果然发了室颤，要不是他提前预判，人就没了。”
    顾白愣了一下。
    “新人？看出副主任都没看出来的心梗？”
    “对。”
    顾白沉默了。
    他低头吃了两口饭，忽然觉得饭不香了。
    长得比自己帅就算了，医术还这么牛？
    这还让不让人活了？
    “他有女朋友吗？”顾白忽然问了一句。
    “听说没有，之前有一个，分了。”
    顾白的表情更难看了。
    没有女朋友。
    那岂不是更危险？
    他辛辛苦苦在骨科经营了半年的人气，搞不好要被这个新人一夜之间全部抢走。
    “你问这个干嘛？你又不是女的。”旁边的人打趣道。
    “我关心一下竞爭对手不行吗？”
    “竞爭对手？你跟人家不是一个量级的好吧。”
    “你给我闭嘴。”
    顾白咬了一口鸡腿，咬得很用力，好像那个鸡腿跟他有仇一样。
    ……
    与此同时。
    食堂另一边的角落里，几个女医生正在小声討论。
    “看到了吗看到了吗？就是那个人！”
    “看到了，天哪，比照片还好看。”
    “什么照片？”
    “护士站那边有人偷拍了他查房的照片，在咱们医院內部群里传疯了。”
    “给我看看给我看看！”
    “你小声点！”
    几个人凑在一起看手机，屏幕上是一张抓拍的照片。
    照片里的陆晨正在低头写病歷，阳光从窗户照进来，整个人安安静静的。
    “我决定了。”
    “决定什么？”
    “我明天掛急诊科的號。”
    “你哪里不舒服？”
    “我心臟不舒服，每次看到他就心跳加速，你说这算不算心臟病？”
    “滚。”
    ……
    陆晨对食堂里发生的一切毫不知情。
    他走出食堂的时候，脑子里想的是下午的排班和今天晚上要不要继续看急诊医学的教材。
    刚走到门诊楼一楼大厅，口袋里的手机震了一下。
    是急诊科护士站打来的电话。
    “陆医生，你现在方便吗？”
    “绿区来了个急腹症的病人，赵老师在黄区走不开，你能先过来看一下吗？”
    电话那头是林小雨的声音。
    “好，我马上过来。”
    陆晨掛掉电话，加快了脚步。
    从门诊楼到急诊科，走快一点大概三分钟。
    他到的时候，绿区的3號诊室门口已经站了几个人。
    一个中年男人扶著一个年轻男孩，男孩看起来二十出头。
    弯著腰，手捂著右边的肚子，脸色很差。
    “陆医生来了！”林小雨迎上来，递给他一份预检分诊单。
    “男性，二十一岁，主诉腹痛六小时，以右下腹为主，伴噁心呕吐，体温37.8度。”
    陆晨接过分诊单，扫了一眼。
    然后他抬头看向那个男孩。
    真实之眼自动激活。
    他的视野里，男孩的身体上方浮现出了一个淡蓝色的全息投影。
    腹腔区域有一个红色的光点在闪烁，位置在右髂窝区域，具体指向阑尾。
    系统的诊断结果几乎同时弹了出来。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，21岁】
    【主诉：腹痛六小时，右下腹为主，伴噁心呕吐】
    【真实之眼诊断：急性化脓性阑尾炎】
    【危险等级：中等】
    【当前症状：阑尾充血肿胀，浆膜面可见脓性渗出，阑尾腔內压力增高，存在穿孔风险】
    【建议：儘快手术，推荐腹腔镜下阑尾切除术】
    【警告：如不及时处理，阑尾可能在6至12小时內穿孔，引发瀰漫性腹膜炎】
    陆晨的瞳孔微微收缩了一下。
    急性化脓性阑尾炎。
    而且已经到了化脓期，如果再拖下去就有穿孔的风险。
    这不是绿区能处理的病了。
    “先进来坐。”陆晨对中年男人说了一句。
    中年男人扶著男孩走进了诊室，把他安置在检查床上。
    陆晨走过去，先做了基本的查体。
    “我按一下，你告诉我哪里最疼。”
    他的手指从左下腹开始，轻轻按压了几个点。
    到右下腹麦氏点的时候，男孩疼得叫了一声。
    “疼疼疼！就是这里！”
    陆晨鬆开手的瞬间，男孩又叫了一声。
    反跳痛，阳性。
    “转移性右下腹痛对吧？一开始是不是先从肚脐周围疼，或者上腹部疼，然后慢慢转到右下方来的？”
    男孩点了点头。
    “对对对，一开始就是肚子疼，我以为吃坏了，后来越来越疼，就转到右边这里来了。”
    “有没有吐过？”
    “吐了两次。”
    “大便呢？今天解过没有？”
    “没有，从昨天晚上开始就没解过。”

 第18章 急性阑尾炎，化脓期

    陆晨的手指又在右下腹轻轻按了一下，这次是腰大肌试验。
    男孩又疼得缩了一下。
    所有的体徵都指向同一个诊断。
    急性阑尾炎，化脓期。
    这个诊断其实不难，经典的转移性右下腹痛加上麦氏点压痛反跳痛，教科书上的標准表现。
    但关键不在於诊断，而在於处理。
    化脓性阑尾炎，保守治疗的风险太大，最安全的方案就是手术。
    “大叔，这个情况我初步判断是急性阑尾炎，而且可能已经到了化脓的阶段。”
    “我需要先给他开个血常规和腹部ct，確认之后儘快安排手术。”
    中年男人的脸色一下子白了。
    “手术？这么严重吗？”
    “阑尾炎手术是很成熟的手术，不用太紧张，但如果不及时处理，阑尾有穿孔的风险，那就更麻烦了。”
    “那，那赶紧检查吧！”
    陆晨点了点头，转身在电脑上开了检查单。
    血常规，腹部ct。
    然后他拿起电话，拨了赵雅琴的號码。
    “赵老师，绿区这边有个急腹症的病人。”
    “我初步判断是急性化脓性阑尾炎，已经开了血常规和腹部ct，您方便过来看一下吗？”
    赵雅琴那边很嘈杂，黄区显然很忙。
    “化脓性阑尾炎？你確定？”
    “麦氏点压痛阳性，反跳痛阳性，腰大肌试验阳性，转移性右下腹痛，体温37.8，基本可以確定了，ct主要是排除其他可能和评估化脓程度。”
    赵雅琴在电话那头沉默了两秒。
    “我这边走不开，黄区同时来了三个病人，你先处理，检查结果出来了直接给我打电话。”
    “好的。”
    陆晨掛掉电话，回头看了看检查床上的男孩。
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    男孩疼得满头大汗，但精神状態还行。
    “先忍一下，检查单已经开了，等会儿护士来给你抽血，然后去做ct。”
    林小雨很快过来抽了血，又联繫了ct室。
    等结果的时间里，陆晨在旁边的电脑上开始写病歷。
    他写得很快，主诉、现病史、查体结果、初步诊断，条理清晰。
    大约四十分钟后，检查结果出来了。
    血常规：白细胞15.2x10?/l，中性粒细胞比例86%。
    腹部ct：阑尾增粗，直径约1.2cm，管壁增厚，周围可见少量渗出液，阑尾腔內密度不均，考虑急性化脓性阑尾炎。
    跟系统的诊断完全一致。
    陆晨拿起电话再次拨给赵雅琴，把检查结果报告了一遍。
    赵雅琴听完之后说了一句。
    “確实是化脓性阑尾炎，得手术，你联繫普外科吧，让他们下来接。”
    “好的。”
    陆晨刚准备打电话联繫普外科，护士站那边的电话先响了。
    林小雨接起来，听了几句之后脸色变了。
    “陆医生，普外科那边说今天值班就一个主治和一个住院医师。”
    “现在手术室里有两台手术同时在做，排不过来，最快也要两个小时以后。”
    两个小时。
    陆晨看了一眼男孩的状態，又在脑海里调出了系统的诊断。
    【警告：如不及时处理，阑尾可能在6至12小时內穿孔，引发瀰漫性腹膜炎】
    男孩已经疼了六个多小时了，阑尾的情况在持续恶化。
    如果再等两个小时，穿孔的风险会大幅增加。
    一旦穿孔，手术难度直接翻倍，术后併发症的概率也会急剧上升。
    他拿起电话打给了赵雅琴。
    “赵老师，普外科排不过来，最快两小时，这个病人的阑尾化脓程度比较严重，我建议不要等。”
    赵雅琴那边传来了一阵急促的脚步声和仪器的滴滴声。
    “那你的意思是？”
    “急诊科有腹腔镜设备吧？”
    赵雅琴的声音忽然顿了一下。
    “你想自己做？”
    “我有把握。”
    电话那头沉默了三秒。
    “陆晨，你是新人。”
    “我知道，但这个病人等不了两小时。”
    又是三秒的沉默。
    “你等著，我打给李主任。”
    赵雅琴掛掉了电话。
    陆晨放下手机，走回到男孩身边。
    男孩的脸色又差了一些，汗出得更多了。
    “医生，我是不是很严重啊？”
    “不严重，但需要儘快做手术。”
    “我有点怕。”
    陆晨看著他，声音平稳。
    “没什么好怕的，阑尾炎手术是外科最基础的手术之一，很安全，做完了就不疼了。”
    “真的？”
    “真的，相信我。”
    男孩看著陆晨的眼睛，不知道为什么，心里那股恐惧感莫名其妙地减轻了不少。
    这个年轻医生的眼神太稳了，稳得不像一个新人。
    ……
    五分钟后，陆晨的手机响了。
    是李森的电话。
    “陆晨，赵雅琴跟我说了，你想给那个阑尾炎的病人做手术？”
    李森的声音不急不缓，但语气里带著一种审视。
    “是的，李主任，病人的阑尾已经到了化脓期，ct显示管壁增厚明显，周围渗出增多，继续等下去穿孔的风险很高。”
    “你一个新人，做过腹腔镜手术吗？”
    陆晨沉默了一秒。
    “没有做过。”
    这是实话，他確实没有在真实的手术台上做过腹腔镜。
    但他的脑子里有一整套大师级的腹腔镜阑尾切除术的完整经验。
    每一个步骤，每一个操作，都清清楚楚。
    “那你凭什么说你有把握？”
    “我在学校的模擬实验室里做过完整的腹腔镜操作训练，阑尾切除的流程我很熟悉。”
    这也不算完全撒谎，系统灌入的知识和肌肉记忆，本质上確实等同於高强度的训练。
    李森在电话那头沉默了很久。
    久到陆晨以为他要拒绝了。
    然后李森开口了。
    “我十分钟后到手术室，我来做你的带教指导。”
    “你主刀，我在旁边盯著。”
    “任何一步出了问题我立刻接手，听明白了吗？”
    陆晨的心跳快了一拍。
    “听明白了。”
    “还有，手术记录上主刀写我的名字，你是一助，这件事你心里清楚就行，不要到外面去说。”
    “明白。”
    “去准备吧。”
    电话掛了。
    陆晨深吸了一口气。
    李森愿意来，这说明他至少给了陆晨一个机会。
    但同时也说明，李森对他的能力还是有保留的。
    这一台手术，如果做好了，就是一块敲门砖。
    如果做砸了，那他在急诊科的路可能就到头了。
    “没有做砸的可能。”
    陆晨在心里对自己说了一句。
    然后他转身，开始准备。

 第19章 手术台上的陆晨像是暴君与主宰

    急诊科的手术室不大，但设备齐全。
    腹腔镜系统、超声刀、气腹机，该有的都有。
    毕竟是三甲医院，硬体条件摆在这里。
    十分钟后，李森到了。
    他穿著手术服，戴著口罩，只露出一双眼睛。
    那双眼睛看向陆晨的时候，带著审视，带著严厉，但也带著一丝说不清的期待。
    “准备好了？”
    “准备好了。”
    “病人麻醉了？”
    “赵明已经开始了，全麻，喉罩通气，目前生命体徵平稳。”
    麻醉科的赵明也在，他是那天晚上在普外科跟陆晨一起做过那台急诊手术的麻醉医生。
    赵明看到陆晨的时候还愣了一下。
    “又是你？”
    “又是我。”
    赵明摇了摇头，但嘴角带了一丝笑意。
    “你可真是閒不下来。”
    “麻醉怎么样？”
    “稳得很，你放心做。”
    陆晨点了点头，走到了手术台旁边。
    李森站在他的对面，位置是一助的位置，但实际上他是来监督的。
    台上还有一个器械护士，是一个年纪稍大的老护士。
    陆晨没见过，但看她动作就知道是老手。
    “开始吧。”李森说。
    陆晨深吸了一口气。
    然后他的眼神变了。
    就像一个开关被按下了一样。
    刚才在诊室里那个温和的、低调的、被女生围著都毫无感觉的陆晨不见了。
    站在手术台前的这个人，目光锐利，动作沉稳，浑身上下散发著一种不容置疑的掌控感。
    这就是陆晨最大的反差。
    平时温和得像个好脾气的邻家男孩，一站上手术台就变成了另一个人。
    一个暴君。
    一个主宰。
    “建立气腹。”
    他的声音低沉，平稳，不带任何多余的情感。
    气腹针从脐部进入，穿刺角度精准。
    二氧化碳开始充入腹腔，腹腔压力逐渐上升。
    “气腹压力12mmhg，稳定。”
    陆晨的手没有任何犹豫。
    第一个穿刺器穿刺，脐下，10mm。
    进入腹腔的那一瞬间，镜头画面出现在了显示屏上。
    腹腔內的景象一览无余。
    “镜头进去了，看看阑尾的位置。”李森的声音从对面传来，语气平静但带著考校的意味。
    陆晨操控著镜头，沿著升结肠向下探查。
    画面在显示屏上流畅地移动，陆晨的手稳得出奇，镜头没有一丝晃动。
    十秒钟后，阑尾出现在了画面中。
    “找到了。”陆晨说。
    李森看向显示屏，眼神微微一凝。
    画面里的阑尾明显肿胀，浆膜面充血发红。
    表面可以看到脓性渗出物，根部还有少量浑浊的液体积聚。
    化脓性阑尾炎，实锤了。
    而且化脓程度比ct上看到的更严重一些。
    “化脓得不轻。”李森低声说了一句。
    “是的，但还没有穿孔，阑尾壁的完整性还在。”陆晨回答。
    “你的手术方案呢？”
    “標准腹腔镜阑尾切除，三孔法，先处理阑尾繫膜，结扎阑尾动脉，然后在根部结扎切断阑尾，残端荷包缝合，最后冲洗腹腔。”
    李森点了点头，没有说话。
    这个方案中规中矩，是標准术式，没有什么花哨的地方。
    但对於一个新人来说，能把这套流程说得这么清楚流畅，已经很不寻常了。
    “第二个穿刺孔，左下腹，5mm。”
    陆晨的手精准地定位了穿刺点，穿刺器乾净利落地进入。
    “第三个穿刺孔，耻骨上方偏右，5mm。”
    三个操作孔全部建立完成。
    陆晨左手持抓钳，右手持超声刀，开始正式操作。
    他先用抓钳轻轻提起阑尾的尖端，暴露阑尾繫膜。
    这个动作需要力度控制得非常精准。
    太轻了抓不住，太重了会撕裂已经充血脆弱的阑尾壁。
    陆晨的力度恰到好处。
    阑尾繫膜完整地暴露了出来。
    然后他右手的超声刀启动。
    沿著阑尾繫膜的无血管区域，一点一点地分离。
    超声刀的每一次切割，都精確到了毫米级別。
    繫膜上的小血管被超声刀一一凝固切断，几乎没有出血。
    李森站在对面，看著显示屏上的画面，一句话都没有说。
    但他的眼神在变。
    从最开始的审视和警惕，变成了认真的观察。
    然后慢慢变成了一种他自己都没有意识到的专注。
    因为陆晨的操作太流畅了。
    不是那种新手生涩的流畅，也不是那种背熟了步骤按部就班的机械流畅。
    而是一种带著经验感的流畅。
    每一个动作之间的衔接天衣无缝，没有任何犹豫和停顿。
    超声刀的角度、力度、切割节奏，全部都是老手才有的水准。
    这不像是一个新人在做手术。
    这像是一个做过上百台阑尾切除的主治医师在做手术。
    “阑尾动脉。”陆晨的声音打断了李森的思绪。
    画面上，阑尾动脉已经被完整暴露。
    陆晨用超声刀精准地凝固了阑尾动脉，然后切断。
    切面乾净，没有渗血。
    “漂亮。”赵明在麻醉机后面小声嘀咕了一句。
    李森没有说话，但他的眉头已经微微舒展了。
    接下来是最关键的一步。
    阑尾根部的处理。
    陆晨用丝线在阑尾根部打了两个结扎结，间距大约5mm。
    打结的手法利落乾脆，线头的张力控制得恰到好处。
    然后他在两个结扎结之间用超声刀切断了阑尾。
    阑尾被完整地离断了。
    陆晨用抓钳夹住切下来的阑尾，放入標本袋中。
    整个过程行云流水。
    “残端处理。”陆晨说。
    他开始做荷包缝合。
    这是阑尾切除术中最考验缝合技术的一步。
    需要在阑尾残端周围的盲肠壁上做一圈荷包缝合，然后收紧线头，把残端包埋进去。
    针距要均匀，深度要一致，收线的力度要適中。
    太紧了会撕裂肠壁，太鬆了残端包埋不完全。
    陆晨的缝合术是完美级。
    完美级。
    这两个字不是隨便说说的。
    他的针距几乎完全等间距，每一针的深度误差不超过半毫米。
    荷包缝合在显示屏上一针一针地完成，视觉效果整齐得不真实。
    李森盯著画面，沉默了很久。
    然后他开口了，声音比之前轻了很多。
    “你这个缝合，是跟谁学的？”
    “自己练的。”
    “练了多久？”
    “很久。”
    李森没有追问。
    因为他已经不需要追问了。
    这个新人的水平，远远超出了他的预期。
    不是超出一点点，是超出了一个量级。

 第20章 你以前真的没做过手术？

    荷包缝合完成。
    残端被完美地包埋在了盲肠壁里。
    “冲洗腹腔。”
    陆晨用生理盐水冲洗了右下腹和盆腔，把化脓產生的脓性渗出液清洗乾净。
    然后再次检查了一遍术野。
    没有活动性出血。
    残端包埋完整。
    腹腔冲洗乾净。
    “撤镜头，关气腹。”
    二氧化碳释放，腹腔压力恢復。
    三个穿刺孔依次缝合。
    手术结束。
    陆晨抬头看了一眼手术室墙上的时钟。
    从第一刀到最后一针，总共用时二十三分钟。
    二十三分钟。
    一台標准的腹腔镜阑尾切除术，高年资主治医师的平均用时大约是三十到四十分钟。
    陆晨用了二十三分钟。
    而且术野乾净，几乎零出血，缝合完美。
    手术室里安静了几秒。
    赵明第一个开口。
    “臥槽。”
    虽然戴著口罩，但这两个字的震撼程度丝毫不减。
    “我说臥槽。”
    他又重复了一遍，好像说一遍不够表达他的心情。
    器械护士看了看陆晨，又看了看李森，没有说话，但表情已经说明了一切。
    李森站在对面，盯著陆晨看了很久。
    然后他摘下了口罩。
    露出了一个很复杂的表情。
    有惊讶，有震动，有审视，还有一丝极力压制的讚赏。
    “陆晨。”
    “在。”
    “你多大了？”
    “二十四。”
    “二十四岁。”李森重复了一遍这个数字。
    他在急诊医学领域干了二十多年，见过天才，也见过努力型选手。
    但像陆晨这样的，他是第一次见。
    二十四岁的新人，第一次上手术台做腹腔镜阑尾切除。
    二十三分钟。
    零出血。
    完美缝合。
    这已经不是天赋能解释的了。
    “你的缝合水平，至少是高年资主治医师的级別。”李森说。
    陆晨没有接话。
    “你的镜头操控和器械配合也远超新人应有的水准。”
    陆晨还是没有接话。
    “我问你，你以前真的没做过手术？”
    “在学校模擬实验室里练过很多次。”
    李森看了他三秒。
    “我不信。”
    陆晨沉默了。
    “但我也不需要你解释。”李森接著说，“每个人都有自己的际遇和秘密，我不追问，我只看结果。”
    “今天这台手术的结果，合格。”
    陆晨鬆了一口气。
    “不。”李森忽然改口了，“不是合格，是优秀。”
    他顿了顿。
    “非常优秀。”
    这三个字从李森嘴里说出来，分量重得不得了。
    因为李森这个人，在整个急诊科是出了名的严格和吝嗇夸奖。
    能从他嘴里听到一句“还行”就已经是很高的评价了。
    “非常优秀”这四个字，在场的赵明和器械护士都是第一次听他说。
    系统的提示音也在这个时候响了。
    【手术完成！】
    【腹腔镜阑尾切除术经验值+1200】
    【越级挑战触发！经验暴击！x5】
    【实际获得经验值：6000】
    【腹腔镜阑尾切除术：大师级（进度：0/100→60/100）】
    【外科基础操作：精通级（进度：0/100→25/100）】
    【感恩值+150】
    【当前感恩值：400点】
    【系统评价：宿主以新人身份独立完成腹腔镜手术，触发成就条件】
    【获得成就：初出茅庐·外科之刃】
    【成就效果：宿主进行外科手术时，手部稳定性永久提升10%】
    陆晨看著这一串奖励，心里的满足感难以言喻。
    六千经验值，直接把腹腔镜阑尾切除术的大师级进度推到了60%。
    外科基础操作也涨了25%。
    还获得了一个永久性的成就效果，手部稳定性提升10%。
    这一台手术，赚翻了。
    ……
    手术结束后。
    病人被送回了留观室，生命体徵平稳，麻醉恢復也很顺利。
    男孩的父亲一直在手术室外面等著，看到儿子被推出来的时候，眼眶都红了。
    “医生，我儿子没事吧？”
    “手术很顺利，阑尾已经切掉了，没有穿孔，术后观察一到两天就可以出院了。”
    “谢谢医生，太谢谢了！”
    男人一边说一边鞠躬，连著鞠了好几个。
    陆晨扶住他。
    “不用客气，这是我们应该做的。”
    男人握著陆晨的手，使劲摇了几下。
    “小伙子，你是个好医生，真的，我看得出来。”
    陆晨笑了一下。
    “谢谢。”
    ……
    送走病人家属之后，陆晨回到了急诊科更衣室换衣服。
    他刚把手术服脱下来，门被推开了。
    是赵雅琴。
    “手术做完了？”
    “做完了，赵老师。”
    “怎么样？”
    “很顺利，二十三分钟。”
    赵雅琴愣了一下。
    “二十三分钟？腹腔镜阑尾切除？”
    “嗯。”
    赵雅琴盯著他看了好几秒。
    “李主任怎么说？”
    “他说非常优秀。”
    赵雅琴的表情变得很古怪。
    她在急诊科待了三年多了，从来没听李森用“非常优秀”来形容任何一个人。
    “你確定他说的是非常优秀？不是还凑合？”
    “確定。”
    赵雅琴沉默了。
    然后她深吸了一口气。
    “陆晨，你到底是什么来头？”
    “孤儿院来的。”
    赵雅琴被这个回答噎了一下。
    “我是说你的医术，你才二十四岁，实习都还没结束，你怎么做到的？”
    “可能是天赋吧。”陆晨想了想，给出了一个含糊的回答。
    赵雅琴又看了他几秒，最后摇了摇头。
    “算了，不问了，反正你这种人，问了你也不会说实话。”
    “赵老师你这话说的，我一直很实诚的。”
    “实诚？比你用舒肤佳洗脸都实诚？”
    “舒肤佳怎么了？很好用啊，去污力强。”
    赵雅琴深吸了一口气，决定不再跟他討论这个话题。
    “行了，赶紧把衣服换好，然后去写手术记录，记住，主刀写李主任的名字。”
    “我知道。”
    赵雅琴转身走了。
    走到门口的时候，她停了一步，回头看了一眼。
    陆晨正在换白大褂，侧著身子，脖子微微低著。
    赵雅琴把目光收回来，快步离开了。
    她回到护士站的时候，林小雨和孙甜甜正在值班。
    “赵老师，手术怎么样了？”林小雨问。
    “很顺利。”
    “我听说是陆医生做的？一个新人做腹腔镜手术？”
    “嗯。”
    “天哪，他也太厉害了吧。”
    孙甜甜推了推眼镜，也忍不住问了一句。
    “赵老师，他真的只做了二十三分钟吗？”
    “你们消息倒挺灵通的。”
    “赵明出来的时候说的，整个急诊科都传开了。”
    赵雅琴嘆了口气。
    “你们能不能把关注点放在工作上？”
    “这就是工作啊，关注同事的业务水平嘛。”林小雨眨了眨眼睛。
    赵雅琴看了她一眼。
    “你关注的是业务水平？”
    林小雨的脸微微红了一下。
    “当，当然是业务水平了，还能是什么。”
    赵雅琴冷冷地扫了她一眼，没有拆穿。
    转身走了。

 第21章 黄区兼红区机动

    当天晚上。
    李森坐在自己办公室里，面前的电脑上放著陆晨写的手术记录。
    他看了两遍。
    然后他打开了另一个文件。
    那是陆晨入职以来在急诊科的所有工作记录。
    绿区的接诊量，黄区那次心梗事件的详细报告，以及今天的手术记录。
    李森靠在椅子上，手指交叉放在胸前，盯著天花板想了很久。
    然后他拿起手机，拨了一个电话。
    “赵雅琴，你明天早上有空吗？我想跟你谈谈陆晨的安排。”
    “有空，什么时间？”
    “早上七点半，晨会之前。”
    “好的。”
    掛掉电话后，李森又想了一会儿。
    然后他打开电脑，修改了一份文件。
    那是急诊科下周的排班表。
    在陆晨的名字后面，他把“绿区”两个字刪掉了。
    改成了另外几个字。
    “黄区（兼红区机动）”
    李森看著这几个字，犹豫了一下。
    “黄区兼红区机动”这个安排，在整个急诊科的歷史上，从来没有给过一个新人。
    因为黄区的病人，本身就比绿区复杂得多。
    而红区，那是真正的生死一线。
    心跳骤停，大出血，多发伤，严重中毒。
    每一个从红区推进来的病人，都可能在下一秒钟就没了。
    让一个新人参与红区的工作，风险太大了。
    但李森今天看到了陆晨在手术台上的表现。
    那不是一个新人的水平。
    那是一个成熟的、有经验的、可以独当一面的外科医生的水平。
    这个年轻人的成长速度太快了。
    快到让李森觉得，如果继续把他按在绿区，就是在浪费他的潜力和时间。
    “但我不能让他单独上。”
    李森自言自语。
    他在排班表的备註栏里加了一行字。
    【红区工作需在带教医师直接监督下进行，不得独立处置】
    这是一条安全线。
    陆晨可以参与红区的工作，可以学习，可以动手，但所有的关键决策都必须有上级医师把关。
    这样既能让他获得成长的机会，又能控制住风险。
    李森保存了文件，关掉了电脑。
    然后他靠在椅子上，闭上了眼睛。
    脑海里又浮现出了陆晨在手术台上的画面。
    那个二十四岁的年轻人站在无影灯下，手持超声刀，目光锐利得不像话。
    每一刀都乾净利落。
    每一针都精准无误。
    二十三分钟，零出血，完美缝合。
    李森干了二十多年急诊医学，收过无数学生和规培医生，什么样的天才都见过。
    但从来没有见过这样的。
    “这小子到底是怎么练出来的？”
    他低声嘟囔了一句。
    然后摇了摇头。
    算了，不重要。
    重要的是，急诊科可能捡到宝了。
    ……
    第二天早上七点半。
    李森的办公室。
    赵雅琴准时到了。
    “坐。”
    赵雅琴坐了下来。
    “关於陆晨的安排，我想了一晚上，决定做一些调整。”
    “什么调整？”
    “从下周开始，他不再固定在绿区了，日常工作以黄区为主，绿区为辅。”
    赵雅琴点了点头，这个她之前就跟李森提过，不算意外。
    “另外。”
    李森顿了一下。
    “红区繁忙的时候，他可以参与红区的工作。”
    赵雅琴愣了。
    “红区？”
    “对。”
    “他是新人，李主任。”
    “我知道。”
    “红区的病人都是最危重的，让一个新人参与红区的工作，万一出了事……”
    “所以我加了限制条件，红区工作必须在带教医师的直接监督下进行，他不能独立处置。”
    赵雅琴沉默了几秒。
    “您是因为昨天那台手术？”
    “不全是，从他进急诊科到现在，短短不到两周的时间，他在绿区独立接诊了將近两百个病例。”
    “零失误，零投诉。”
    “然后，在黄区发现了一个副主任医师都没看出来的心梗。”
    “最后又在手术室里做了一台让我都挑不出毛病的腹腔镜手术。”
    李森停顿了一下。
    “这样的新人，你以前见过吗？”
    赵雅琴摇了摇头。
    “没有。”
    “我也没有。”
    李森从抽屉里拿出了那份排班表，推到赵雅琴面前。
    “你看看这个安排，有没有什么问题。”
    赵雅琴拿起来看了一遍。
    排班表上写得很清楚：陆晨，黄区为主，绿区为辅，红区繁忙时可参与机动支援，需在带教医师监督下进行。
    “没有问题。”赵雅琴说。
    “那好，你是他的带教老师，这件事你来跟他说。”
    “好的。”
    赵雅琴拿著排班表站了起来。
    走到门口的时候，李森又叫住了她。
    “赵雅琴。”
    “嗯？”
    “盯紧他，別让他再给我搞出什么越权操作的事来，上次普外科那件事我可以当不知道，下次就不行了。”
    赵雅琴回头看了他一眼。
    “您不是说，那件事是他做对了吗？”
    “做对了是做对了，但规矩是规矩，他现在的身份是新人，任何操作都要有上级医师的签字和授权，这一点不能变。”
    “我明白了。”
    赵雅琴走出了办公室。
    ……
    八点钟。
    晨会结束后。
    赵雅琴把陆晨叫到了走廊上。
    “有件事跟你说。”
    “什么事，赵老师？”
    “从下周开始，你的排班调整了。”
    “调去哪里？”
    “黄区。”
    陆晨的眼睛亮了一下。
    黄区，留观室。
    那里的病人比绿区复杂得多，很多是需要持续观察和进一步处理的中等难度病例。
    对他来说，黄区意味著更多的经验值，更快的技能成长速度。
    “还有。”赵雅琴看著他的表情，继续说道。
    “红区繁忙的时候，你可以参与红区的机动支援。”
    陆晨的瞳孔微微放大了。
    红区。
    抢救室。
    心跳骤停、大出血、严重创伤、器官衰竭。
    那是急诊科最核心的战场，也是经验值最密集的地方。
    “但有一个条件。”赵雅琴的语气变得严肃了。
    “红区的所有工作，必须在带教医师的直接监督下进行，你不能独立处置任何病例，每一个决策都要跟上级医师確认，听明白了吗？”
    “听明白了。”
    “这是李主任的意思，你別给我丟脸。”
    “不会的。”
    赵雅琴看了他几秒，確认他不是在敷衍，这才点了点头。
    “行了，去忙吧。”
    陆晨转身往绿区走。
    走了两步，又被赵雅琴叫住了。
    “陆晨。”
    “嗯？”
    赵雅琴犹豫了一下，似乎想说什么。
    但最终她只是摆了摆手。
    “没什么，去吧。”
    陆晨点了点头，继续走了。
    赵雅琴看著他的背影，嘴唇动了动，最后什么都没说。
    她想说的是：你真的很厉害。
    但她觉得这句话说出来太肉麻了。
    算了，反正他以后听到的夸奖会越来越多的。
    不差她这一句。

 第22章 江城市气象台发布警告

    陆晨回到绿区，坐在诊室里，心情很好。
    下周就能去黄区了，而且还能参与红区的工作。
    这意味著他的升级速度要起飞了。
    黄区的病例难度是绿区的好几倍，给的经验值自然也高。
    而红区，那更不用说了。
    红区的每一个病人都可能是经验值的大富矿。
    尤其是那些危重病例，如果他能参与抢救，触发越级挑战的概率会大幅增加。
    经验暴击一旦触发，那就是坐火箭的升级速度。
    他打开系统面板，又看了一眼自己现在的技能状態。
    【宿主：陆晨】
    【身份：规培医生（江城市中心医院·急诊科）】
    【技能面板】
    【徒手止血法：大师级（进度：23/100）】
    【缝合术：完美级（进度：15/100）】
    【外科基础操作：精通级（进度：25/100）】
    【內科诊断学：入门级（进度：12/100）】
    【腹腔镜阑尾切除术：大师级（进度：60/100）】
    【急诊医学基础理论掌握进度：22%】
    【称號栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）】
    【效果：濒死病人在宿主10米范围內时，生命体徵下降速度减缓50%】
    【成就：初出茅庐·外科之刃】
    【效果：进行外科手术时，手部稳定性永久提升10%】
    【感恩值：400点】
    【可用抽奖次数：0次】
    五个技能，两个大师级，一个完美级，一个精通级，一个入门级。
    內科诊断学是短板，只有入门级。
    但这个没关係，进了黄区之后，他会接触到大量的內科病例，內科诊断学的经验值会快速增长。
    急诊医学的理论进度还是22%，得找时间继续啃教材。
    感恩值400点，暂时没什么用，等攒到足够多的时候再去抽奖。
    整体来看，他现在的技能面板已经初具规模了。
    等他把內科诊断学提升到精通级以上，再把急诊医学的理论啃到60%以上，他就算是一个真正合格的急诊科医生了。
    虽然他现在的身份还是新人。
    但实力，已经在悄悄超越这个身份了。
    “慢慢来。”
    陆晨关掉系统面板，继续开始接诊。
    绿区的病人照常来来往往。
    头疼的，拉肚子的，发烧的，扭伤的。
    他一个一个地看，一个一个地处理，不急不躁。
    每一个病例都是经验值。
    虽然少，但积少成多。
    下周，黄区见。
    下下周，也许就是红区了。
    他能感觉到，自己正在一步一步地走向那个最核心的战场。
    那个真正的修罗场。
    急诊科红区。
    他已经迫不及待了。
    ……
    下午五点多。
    绿区的诊室外面，又出现了几个不知道从哪个科跑过来的女生。
    她们站在走廊里，探著脑袋往里面看。
    赵雅琴路过的时候，看了她们一眼。
    然后头也不回地走了。
    懒得管了。
    反正下周他就去黄区了。
    让黄区的人去头疼吧。
    赵雅琴走回护士站，周小曼正趴在桌上玩手机。
    “周小曼，你在干什么？”
    周小曼嚇得一激灵，赶紧把手机塞进口袋。
    “赵老师！我，我在看医学资料！”
    “医学资料？你看的那个app我可看到了，那是短视频。”
    “那个，那上面也有医学科普视频嘛。”
    赵雅琴看了她一眼，没有追究。
    “去把3號诊室的垃圾桶换一下，满了。”
    “好的好的，马上去！”
    周小曼小跑著往绿区跑去。
    跑了两步，又放慢了速度。
    然后不紧不慢地走到了3號诊室门口。
    先整理了一下头髮。
    然后才推门进去。
    赵雅琴在护士站看著这一切，无奈地闭上了眼睛。
    完了。
    整个急诊科的女性工作人员，生產力全面下降。
    罪魁祸首就是那个用舒肤佳洗脸的新人。
    赵雅琴揉了揉太阳穴。
    她忽然开始怀疑，让陆晨去黄区，是不是一个正確的决定。
    万一黄区的护士也沦陷了怎么办？
    那整个急诊科就全军覆没了。
    她想了想，又觉得自己多虑了。
    应该不至於吧。
    应该。
    大概。
    也许。
    赵雅琴放弃了思考，低下头继续写她的交班记录。
    ……
    周日。
    陆晨难得睡了一个懒觉。
    没有闹钟，没有系统提示，也没有手机震动。
    他是被阳光晒醒的。
    值班宿舍的窗帘太薄了，早上八点多的太阳直接透过来，照得他整张脸都暖烘烘的。
    陆晨翻了个身，用枕头盖住脑袋。
    又赖了十分钟。
    最后还是爬起来了。
    洗漱，换衣服，去食堂吃早饭。
    周日的医院食堂人不多，大部分医护都轮休了，只有值班的人还在。
    陆晨打了一份粥，两个包子，一碟咸菜。
    坐下来慢慢吃。
    吃到一半的时候，手机响了。
    是孤儿院院长妈妈发来的微信语音。
    “小晨啊，上周你寄回来的钱我收到了，你自己够用吗？別把钱都往这儿寄，留著自己吃好一点。”
    陆晨嘴角弯了一下，咬著包子回了一条语音。
    “够用的，妈，医院管吃管住，花不了什么钱，您別操心。”
    “真的够用？”
    “真的够用，我现在科室还有奖金呢，过得挺好的。”
    “那就好，那就好，你好好工作啊，別太累了。”
    “知道了妈，您注意身体。”
    掛掉语音之后，陆晨看了一眼自己的银行卡余额。
    上次刘文强给的800块手术奖金还剩一部分，加上这个月的规培补贴，勉强够过。
    不过剩下的就得精打细算了。
    好在现在住值班宿舍不用交房租，吃饭有食堂，日常开销压得很低。
    “搞钱，搞钱。”
    陆晨在心里默念了两遍，把最后一口包子塞进嘴里。
    今天是他在绿区的最后一天。
    明天开始，就正式转去黄区了。
    想到这里，他的心情莫名地好了起来。
    绿区这些天虽然也在攒经验，但增长速度確实太慢了。
    头疼脑热拉肚子，一个病例给的经验值少得可怜，只够塞牙缝。
    黄区就不一样了。
    那里的病人情况更复杂，处理难度更高，对应的经验值自然也更可观。
    更別说还有红区的机动支援权限。
    一想到红区那些高难度的危重病例，陆晨就觉得浑身充满了干劲。
    別人怕红区，他盼红区。
    別人看到的是风险，他看到的是经验值。
    这大概就是有系统和没系统的区別。
    ……
    吃完早饭，陆晨回到绿区的诊室坐班。
    周日的绿区比工作日更忙一些。
    很多人平时上班不方便来看病，都攒到周末来。
    所以虽然是周日，陆晨的诊室门口还是排了不少人。
    一个接一个地看。
    感冒的，发烧的，崴脚的，肚子疼的。
    陆晨驾轻就熟地处理著，偶尔开个“真实之眼”扫一下，確认没有隱藏的大问题，然后该开药开药，该检查检查。
    经验值在系统面板上缓慢地跳动著。
    +3，+2，+5，+3。
    少是少了点，但陆晨已经学会了佛系面对。
    反正明天就升级战场了，最后一天就当是热身了。
    上午十一点多的时候，诊室外面又出现了几个探头探脑的身影。
    陆晨余光瞥了一眼，没搭理。
    是別的科室跑过来的女生，他已经习惯了。
    这几天来绿区“参观”的女性医护人员越来越多，理由也越来越离谱。
    有说来借创可贴的，有说来问路的，有说来找赵老师的。
    还有一个更绝，说是来做急诊科的环境调研。
    环境调研。
    绿区的3號诊室有什么好调研的？
    调研医生长什么样吗？
    陆晨对这些统统视而不见。
    他现在满脑子都是搞钱和升级，对其他事情完全不感兴趣。
    专注看病。
    一直忙到中午十二点半，病人终於少了一些。
    陆晨靠在椅子上，拿出手机刷了刷新闻。
    他平时不怎么看新闻，但今天閒著没事，隨手翻了翻。
    然后他看到了一条本地天气预报的推送。
    【江城市气象台发布暴雨橙色预警：受冷暖气流交匯影响，预计明日凌晨起，我市將出现大到暴雨，局部特大暴雨，持续时间约12至18小时，请市民做好防范准备】

 第23章 特大暴雨？这算是巧合吗？

    陆晨盯著这条推送看了两秒。
    特大暴雨。
    他不由得皱了皱眉。
    暴雨天对急诊科来说从来都不是好消息。
    路面湿滑，视线不佳，交通事故的概率会大幅上升。
    而且暴雨天还容易引发各种意外，摔伤、触电、坍塌，什么都有可能。
    到时候急诊科的接诊量肯定会暴增。
    而他明天刚好转去黄区。
    这算是巧合吗？
    陆晨想了想，打开系统面板看了一眼自己的技能状態。
    【徒手止血法：大师级（进度：23/100）】
    【缝合术：完美级（进度：15/100）】
    【外科基础操作：精通级（进度：25/100）】
    【內科诊断学：入门级（进度：12/100）】
    【腹腔镜阑尾切除术：大师级（进度：60/100）】
    內科诊断学还是入门级，这是他目前最大的短板。
    不过暴雨天的急诊病例以外伤为主，外科技能会更实用。
    这么一想，他反而觉得明天可能是个刷经验的好日子。
    “希望別太大。”
    陆晨自言自语了一句，然后关掉手机，继续接诊。
    下午的绿区逐渐冷清了下来。
    周日下午，能不出门的人都不出门了。
    陆晨趁著空閒，翻出急诊医学的教材看了一会儿。
    系统的理论进度还停在22%，得抓紧时间往上推。
    看了大概一个小时，进度涨到了23%。
    慢，但在涨。
    下午四点多，孙甜甜从绿区护士站走过来，手里端著一杯热水。
    “陆医生，喝水。”
    “谢谢孙姐。”
    “別叫我孙姐，我跟你同岁，叫我甜甜就行。”
    陆晨接过水杯，笑了一下。
    “谢谢甜甜。”
    孙甜甜推了推眼镜，嘴角微微翘了一下，转身走了。
    走了两步又回头。
    “对了，陆医生，听说你明天就去黄区了？”
    “嗯，下周开始。”
    “那绿区以后就没你了？”
    “偶尔还会来帮忙的。”
    孙甜甜哦了一声，表情有点微妙。
    “那你在黄区也要注意休息啊，黄区比绿区忙多了。”
    “知道了，谢谢关心。”
    孙甜甜嗯了一声，转身回了护士站。
    回去之后，她在护士站坐了一会儿，然后掏出手机，打开了绿区的工作群。
    在群里发了一条消息。
    【孙甜甜：陆医生明天正式去黄区了，大家以后想喝水自己倒啊】
    消息发出去之后，群里顿时炸了。
    【周小曼：什么？！陆医生要走了？！】
    【周小曼：不是说偶尔还会来吗？！】
    【护士小张：完了完了，以后绿区没顏值担当了】
    【周小曼：我要申请调去黄区！】
    【孙甜甜：你就別想了，实习护士不能自己选岗位的】
    【周小曼：呜呜呜呜呜呜】
    陆晨不知道这些，就算知道了他也不在意。
    他现在的全部注意力都在明天的黄区和那条暴雨预警上。
    ……
    傍晚五点半。
    陆晨在绿区做了最后一轮交接。
    他把手头的几个还在等复查结果的病人情况，详细交代给了接班的夜班医生。
    “3號床那个老大爷，血糖偏高，我让他复查了一个糖化血红蛋白，结果明天出，你帮忙盯一下。”
    “行，我记著了。”
    “7號床的小孩，腹泻两天了，今天看精神还可以，补了液，晚上再观察一下，如果还是拉得厉害就加个便常规。”
    “好。”
    交接完毕。
    陆晨脱下白大褂，掛在诊室的衣架上。
    站在门口回头看了一眼。
    3號诊室。
    他在这里坐了快两周。
    从第一天的生涩，到后来的驾轻就熟，再到现在的闭著眼睛都能处理。
    绿区教会了他很多东西。
    虽然经验值不多，但每一个病例都让他对基础病种有了更扎实的理解。
    “谢了，绿区。”
    陆晨在心里说了一句，然后关上门，走了。
    他沿著走廊往值班宿舍的方向走。
    路过黄区的时候，他特意停下来看了一眼。
    黄区比绿区大不少，留观床位一排排地摆著。
    每张床上都有病人，有的在输液，有的在睡觉，有的在跟家属说话。
    护士站里面灯火通明，几个护士在忙碌地走来走去。
    陆晨目光扫了一圈，注意到了黄区的布局和设备配置。
    心电监护仪、除颤仪、呼吸机备用机、各种急救药品的柜子。
    比绿区齐全多了。
    “明天就是这里了。”
    陆晨收回目光，继续往前走。
    又路过了红区的大门。
    红区的门是关著的，门上写著“抢救室，非相关人员禁止入內”。
    透过门上的玻璃窗，可以隱约看到里面明亮的灯光和忙碌的身影。
    红区永远不缺病人。
    陆晨多看了两眼，然后走了。
    不急。
    迟早会进去的。
    ……
    回到值班宿舍。
    宿舍很小，一张床，一张桌子，一把椅子，一个衣柜。
    但对陆晨来说，这已经是天堂了。
    免费的。
    省下来的房租钱可以多寄一些回孤儿院。
    他洗了个澡，换了身乾净衣服，然后坐在床上继续翻教材。
    看了大概一个小时，系统的理论进度涨到了24%。
    晚上九点多，陆晨关掉灯，躺了下来。
    窗外的天空有点阴沉，风比白天大了不少。
    暴雨要来了。
    陆晨闭上眼睛，很快就睡著了。
    他的睡眠质量一直很好。
    从小在孤儿院长大的孩子，適应能力都很强。
    什么环境都能睡，什么条件都能活。
    这大概是他从小到大唯一值得感谢的天赋。
    除了系统之外。
    ……
    一夜无梦。
    第二天。
    陆晨是被雨声吵醒的。
    准確地说，不是普通的雨声。
    是那种铺天盖地的、砸在窗户上噼里啪啦作响的暴雨声。
    他睁开眼，看了一眼手机。
    早上六点十五分。
    窗外一片灰暗，天色阴沉得不像是早上六点的样子。
    雨大得嚇人。
    陆晨坐起来，走到窗边往外看了一眼。
    暴雨如注，整个医院的院子里已经开始积水了，地面上的雨水匯成一条条小溪，顺著地势往低处流。
    停车场的车顶上溅起密密麻麻的水花，远处的路灯在雨幕中变得模糊不清。
    “还真来了。”
    陆晨自言自语了一句。
    他拿出手机看了一眼天气预报。
    【江城市气象台6时00分升级发布暴雨红色预警：我市部分地区已出现特大暴雨，预计降雨將持续至今日傍晚，请市民非必要不出行】
    红色预警。
    最高级別。
    陆晨深吸了一口气。
    今天急诊科肯定要忙疯了。
    他迅速洗漱，换上工作服，去食堂吃了一碗麵条。
    食堂里冷冷清清的，估计很多住得远的医护人员都被暴雨堵在路上了。
    吃完麵条，陆晨看了一眼时间。
    六点五十五分。
    早到了五分钟。
    他快步走向急诊科。
    经过走廊的时候，雨声从建筑的缝隙里钻进来，轰隆隆的，让人心里莫名地紧绷。
    急诊科的大厅里已经比平时忙了。
    候诊区坐了不少人，有些浑身湿透了，有些打著伞但裤腿也全湿了。
    雨天出行不方便，但该来看病的还是得来。

 第24章 方莹，黄区的护士组长

    陆晨径直走到了黄区。
    今天是他第一天正式在黄区值班。
    黄区的护士站里，一个三十出头的女护士正在整理护理记录，看到陆晨进来，抬头看了他一眼。
    “你是新来的？”
    “对，我是陆晨，今天开始在黄区值班。”
    女护士上下打量了他一下，表情有点意外。
    “你就是陆晨？”
    “嗯。”
    “就是那个做了二十三分钟腹腔镜阑尾切除的陆晨？”
    “消息传得挺快的。”
    女护士忍不住多看了他两眼。
    “我是黄区的护士组长，方莹，叫我方姐就行，你的带教是赵雅琴赵老师，她一般七点半到，你先在护士站等一下。”
    “好的，方姐。”
    方莹嗯了一声，低下头继续整理资料。
    过了大概两秒，又抬起头来。
    “你今年多大？”
    “二十四。”
    “二十四啊。”
    方莹意味深长地点了点头，没再说什么。
    但她的眼神里明显多了一些打量的成分。
    陆晨没在意，找了把椅子坐下，开始熟悉黄区的环境。
    黄区的留观室有二十张床位，目前已经躺了十五个病人。
    比绿区的密度高了不少。
    ……
    七点二十分，赵雅琴到了。
    她穿著白大褂，头髮湿了大半，显然是在外面被雨淋了。
    “赵老师，你没带伞？”
    “带了，没用，风太大，伞撑不住。”
    赵雅琴甩了甩头髮上的水珠，从抽屉里找了一条毛巾擦了擦。
    “到了多久了？”
    “二十多分钟。”
    “行，那我跟你说一下黄区的基本流程。”
    赵雅琴一边擦头髮一边说。
    “黄区和绿区不一样，这里的病人都是需要留观的，情况比绿区复杂，你接手之后要做的不只是诊断和开药，还有持续的病情观察和动態评估。”
    “明白。”
    “每张床的病人情况你都要心里有数，谁该做什么检查，谁的指標要复查，谁可能会恶化，都要提前想好。”
    “好。”
    “还有一件事。”
    赵雅琴放下毛巾，看著他。
    “今天下暴雨，急诊科的接诊量肯定会比平时大很多，你做好心理准备。”
    “已经准备好了。”
    “那就好。”
    赵雅琴点了点头。
    “先去查一遍房，把现在所有留观病人的情况过一遍。”
    “好的。”
    陆晨站起来，拿上病歷夹，开始逐床查房。
    黄区的十五个留观病人，情况各不相同。
    有急性胃肠炎在输液观察的，有外伤缝合后等复查的，有等待住院安排的心內科病人，也有发热待查的。
    陆晨一个一个地看过去，对每个病人都开了“真实之眼”扫描了一遍。
    所有人的病情和现有诊断都一致，没有隱藏的问题。
    这让他稍微放了点心。
    查完房回来，时间已经快八点了。
    晨会准时开始。
    李森今天也到了，不过他是从红区那边直接过来的，看起来已经工作了一会儿了。
    晨会很简短，主要是交代了今天暴雨天气的应急预案。
    “今天暴雨红色预警，大家做好准备。”
    “外伤和交通事故的病例数量肯定会上升，各区域保持机动状態，隨时准备支援。”
    李森说完，看了陆晨一眼。
    “陆晨，今天第一天在黄区，跟著赵雅琴好好干，別给我添乱。”
    “明白。”
    晨会结束。
    陆晨回到黄区，正式开始了他的第一天黄区工作。
    ……
    八点十分。
    黄区的第一个新病人来了。
    是一个五十多岁的大叔，被两个人搀扶著走进来的。
    他的额头上裹著一块沾满了血的毛巾，血已经渗透了好几层布料，顺著他的脸颊往下滴。
    大叔的妻子在旁边急得不行。
    “医生！医生！我老公的头磕破了，流了好多血！”
    方莹第一时间迎上去，把大叔引到了空的留观床上。
    “怎么受伤的？”
    “下暴雨，出门去关窗户，楼道太滑了，一脚踩空，脑袋磕在了台阶角上。”
    陆晨走过来，戴上手套。
    “大叔，我是陆医生，我先看一下你的伤口。”
    他轻轻揭开大叔额头上的毛巾。
    血还在渗，伤口在额头偏左的位置，裂开了一道大约四厘米长的口子，创缘不整齐，可以看到皮下组织外翻。
    是台阶稜角造成的撕裂伤。
    陆晨开启了“真实之眼”。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，54岁】
    【主诉：摔倒后额部裂伤出血约30分钟】
    【真实之眼诊断：额部皮肤全层裂伤，长约4.2cm，深达帽状腱膜层，未伤及颅骨，无颅內损伤】
    【危险等级：低】
    【当前症状：活动性出血，伤口污染（泥沙碎屑），轻度头晕（失血反应）】
    【建议：清创缝合，破伤风抗毒素注射，伤口加压包扎】
    【警告：无】
    危险等级低，没有颅內损伤。
    陆晨心里有了数。
    “大叔，伤口比较深，需要缝合，但不严重，没伤到骨头，放心。”
    大叔的妻子长出了一口气。
    “那就好，那就好，医生你快帮他缝一下吧。”
    陆晨回头看了赵雅琴一眼。
    赵雅琴点了点头。
    “你来处理，我看著。”
    陆晨转身对方莹说：“麻烦准备清创缝合包，利多卡因，生理盐水冲洗，破伤风抗毒素。”
    “好的，马上。”
    方莹动作很利索，不到两分钟就把东西都准备好了。
    陆晨坐在大叔床边，先用生理盐水仔细冲洗伤口。
    伤口里面有一些泥沙和碎屑，需要彻底清理乾净，否则缝合之后容易感染。
    冲洗了三遍之后，伤口清理乾净了。
    然后是局部麻醉。
    利多卡因沿著创缘两侧注射，陆晨的进针角度很浅，速度均匀，大叔只是微微皱了一下眉。
    “痛不痛？”
    “还行，就刺了一下。”
    “等一分钟，麻药起效了就不疼了。”
    一分钟后，陆晨用镊子轻轻碰了一下创缘。
    “有感觉吗？”
    “没了。”
    “那我开始缝了，你別动就行。”
    陆晨拿起持针器，夹住弯针，穿上缝合线。
    然后他开始缝合。
    这是他的完美级技能。
    完美级缝合术。
    第一针下去，进针点距离创缘正好3毫米，深度穿透全层皮肤，出针位置和进针位置完全对称。
    打结，收线，剪线。
    乾净利落。
    第二针，间距和第一针几乎一模一样。
    第三针，第四针，第五针。
    每一针的间距、深度、角度都保持著惊人的一致性。
    缝合线在伤口上排列得整整齐齐，针距均匀得不真实。
    方莹站在旁边递器械，刚开始还很淡定，但缝到第三针的时候她就不淡定了。
    她做了十几年的护士，见过无数医生缝合伤口。
    主治的，副主任的，主任的，都见过。
    但她从来没见过缝得这么漂亮的。
    这不是在缝合伤口，这是在绣花。
    不对，绣花都不一定有这么精细。

 第25章 你们黄区的护士，抵抗力强不强？

    方莹下意识地看了赵雅琴一眼。
    赵雅琴的表情很平静，但嘴角微微翘了一下。
    她早就见识过陆晨的缝合了。
    在手术报告里看到的描述已经够震撼了，但亲眼看到还是不一样。
    四厘米的伤口，一共缝了七针。
    用时不到四分钟。
    最后一针收好之后，陆晨把伤口清理了一下，贴上无菌敷料。
    “好了，大叔。”
    大叔抬手摸了摸额头，但被陆晨拦住了。
    “別摸，刚缝好，保持乾燥，三天后来换药，一周后拆线。”
    “这就好了？这么快？”
    “嗯，伤口不大，缝合很顺利。”
    大叔的妻子在旁边连连道谢。
    “谢谢医生，谢谢医生！”
    “没事，另外打一针破伤风，方姐帮他安排一下。”
    “好的。”
    方莹应了一声，带著大叔去打针了。
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    走之前，她忍不住回头多看了陆晨一眼。
    然后她小跑著去了护士站，找到了另外两个正在值班的年轻护士。
    “你们知道刚才那个新来的医生，缝合是什么水平吗？”
    两个年轻护士一脸茫然。
    “怎么了方姐？”
    “好看得不像话。”
    “什么好看？人好看还是缝合好看？”
    方莹顿了一下。
    “都好看。”
    两个年轻护士对视了一眼，然后齐刷刷地把脑袋探出护士站，往陆晨的方向看了过去。
    陆晨正在洗手，侧著身子，白大褂的袖子挽到了小臂中间。
    两个年轻护士看了三秒。
    然后同时收回了脑袋。
    一个人红著脸低下了头。
    另一个人拿起了水杯，假装喝水来掩饰自己加快的心跳。
    方莹看著她俩的反应，深深地嘆了口气。
    赵雅琴走过来的时候，正好看到这一幕。
    她的表情一瞬间变得很复杂。
    “方莹。”
    “赵老师。”
    “你们黄区的护士，抵抗力强不强？”
    方莹愣了一下。
    “什么抵抗力？”
    赵雅琴没有回答，只是转身走了。
    方莹看著她的背影，一头雾水。
    什么抵抗力？
    两分钟后她就明白了。
    因为那两个年轻护士已经开始爭论谁去给陆医生送水了。
    方莹闭上了眼睛。
    她觉得赵老师问的那个问题，答案是不强。
    非常不强。
    ……
    陆晨处理完第一个病人之后，系统弹出了一条提示。
    【缝合术经验值+15】
    15点。
    比绿区那些小伤口多了一些，但也不算多。
    毕竟额部裂伤的清创缝合，难度不算高。
    不过陆晨不著急。
    今天才刚开始。
    暴雨还在下。
    外面的雨声一直没停过，甚至比早上更大了。
    八点四十分。
    又来了一个病人。
    这次是一个年轻女孩，二十出头，左手手掌包著纱布，血渗了一大片。
    “医生，我手被玻璃划了。”
    “怎么划的？”
    “早上开窗户的时候，风太大，窗户直接被吹碎了，玻璃碎片扎进了手掌。”
    陆晨打开“真实之眼”扫了一下。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：女性，22岁】
    【主诉：右手掌被玻璃碎片割伤约1小时】
    【真实之眼诊断：右手掌深切割伤，长约3cm，深达真皮层，掌浅弓未损伤，未伤及肌腱及神经】
    【危险等级：低】
    【当前症状：活动性出血，伤口內残留细小玻璃碎片两枚】
    【建议：取出异物，清创缝合】
    【警告：伤口內有两枚细小玻璃碎片，肉眼不易察觉，需仔细清创】
    两枚碎片。
    如果不是有“真实之眼”，普通医生处理这种伤口的时候，很容易漏掉这种细小的玻璃碎片。
    漏掉了就麻烦了，异物残留在伤口里会引发感染和排异反应。
    “小姑娘，伤口里面有两个小碎片，我先帮你取出来再缝合。”
    “啊？还有碎片在里面？”
    女孩的脸白了一下。
    “別紧张，碎片很小，我会小心取出来的，先打麻药。”
    陆晨给她做了局麻之后，用止血钳仔细地在伤口里探查。
    第一枚碎片藏在切口的深处，只有两毫米左右，陆晨凭著系统的精確定位，稳稳地夹了出来。
    第二枚更小，不到一毫米，嵌在伤口边缘的软组织里。
    陆晨用镊子精准地夹住，轻轻拔了出来。
    两枚碎片放在弯盘里，在灯光下闪闪发亮。
    “好了，碎片都取出来了。”
    女孩鬆了一口气。
    “医生你怎么知道里面有碎片的？你还没检查就说有两枚。”
    “经验。”
    陆晨隨口回了一句，然后开始缝合。
    又是一组完美级的缝合。
    三分钟搞定。
    女孩看著自己手掌上整整齐齐的缝合线，愣了好一会儿。
    “医生，你这缝得也太好了吧，感觉比我妈缝衣服都整齐。”
    “谢谢夸奖。”
    “你叫什么名字啊医生？”
    “陆晨。”
    “陆医生，你是不是这个医院最年轻的医生啊？”
    陆晨没接话，把手术手套脱掉扔进了垃圾桶。
    “三天后来换药，一周后拆线，这几天手不要碰水。”
    “好的好的，谢谢陆医生！”
    女孩走的时候一步三回头，差点撞上门框。
    方莹在旁边看著，嘴角抽了抽。
    又一个沦陷的。
    九点钟。
    十点钟。
    十一点钟。
    暴雨天的急诊科，病人果然比平时多了很多。
    黄区陆续接收了好几个外伤病人。
    有骑电动车摔倒的，膝盖和手臂大面积擦伤。
    有被风吹倒的gg牌砸到肩膀的，好在没骨折，只是软组织挫伤。
    还有一个大爷，踩到积水里的井盖滑了一跤，后脑勺著地，来的时候已经开始呕吐了。
    陆晨给他开了“真实之眼”，確认没有颅內出血，只是轻度脑震盪。
    留观，监测生命体徵，静脉补液。
    这些病例的难度和绿区比起来確实高了一个级別。
    经验值的增长也肉眼可见地加快了。
    【缝合术经验值+15】
    【外科基础操作经验值+20】
    【內科诊断学经验值+8】
    【內科诊断学经验值+12】
    虽然每个病例给的还是不算特別多，但胜在量大。
    暴雨天，意外多，病人多，经验就多。
    陆晨的內科诊断学进度已经从12%推到了15%了。
    中午十二点半。
    赵雅琴让陆晨去吃饭。
    “你先去，我盯著，吃完了回来换我。”
    “好的，赵老师。”
    陆晨去食堂快速吃了一碗饭，十五分钟后就回来了。
    赵雅琴看了他一眼。
    “吃这么快？”
    “今天病人多，不想耽误时间。”
    “行吧，我去吃了，你盯著。”
    赵雅琴走了之后，陆晨一个人坐在黄区值班台前。
    方莹端著一杯热茶走了过来。
    “陆医生，喝茶。”
    “谢谢方姐。”
    “不客气，你今天第一天来黄区，表现不错，那几个伤口缝得真漂亮，我做了十几年护士第一次见到这种水平。”
    “方姐过奖了。”
    “没过奖，实话实说。”
    方莹放下茶杯，犹豫了一下，又说了一句。
    “对了，你那个缝合技术，能不能给我们护士做个示范什么的？我们科室的年轻护士都挺感兴趣的。”
    “感兴趣？对缝合感兴趣？”
    “呃，对，缝合，技术嘛，学习嘛。”
    方莹说这话的时候，眼神有点飘。
    陆晨看了她一眼，没戳穿。
    “以后有机会的。”
    “好好好。”

 第26章 黄区对帅哥的免疫力，显然为零

    方莹走了。
    回到护士站之后，两个年轻护士立刻凑了上来。
    “方姐方姐，你问了吗？”
    “问了。”
    “他怎么说？”
    “他说以后有机会。”
    两个护士发出了一声齐刷刷的轻呼。
    然后又齐刷刷地往陆晨的方向看了一眼。
    方莹揉了揉太阳穴。
    她忽然理解赵雅琴之前问的那个问题了。
    什么抵抗力？
    免疫力。
    对帅哥的免疫力。
    黄区的免疫力，显然为零。
    ……
    下午一点半。
    赵雅琴吃完饭回来了。
    黄区的病人在持续增加，留观床位已经用到了十八张。
    只剩两张空床了。
    “今天这雨真的是要命。”赵雅琴皱著眉看了一眼窗外。
    外面的雨丝毫没有减小的趋势，反而越下越大了。
    雨幕浓密得几乎看不到对面的楼房。
    “绿区那边也快撑不住了，病人太多了。”
    方莹从护士站走过来匯报。
    “目前留观的十八个病人，有三个情况比较复杂，需要重点关注。”
    “哪三个？”
    “9號床的脑震盪大爷，呕吐次数增多了，我怕他颅內有问题。”
    陆晨接过话。
    “我半小时前用，呃，查体看过了，瞳孔等大等圆，对光反射正常，应该没有颅內出血，但保险起见可以加一个ct。”
    赵雅琴点了点头。
    “那就加ct，寧可多查一个也不能漏。”
    “还有12號床那个腹痛的老太太，我怀疑不是普通的胃肠炎。”
    陆晨说到这里顿了一下。
    “我刚查体的时候发现她右上腹有压痛，murphy征可疑阳性，可能是胆囊的问题。”
    赵雅琴看了他一眼。
    “你有什么依据？”
    “她的疼痛主要在进食后加重，今天早上吃了油条之后开始发作，伴有噁心，这个诱因更符合胆囊炎的特徵。”
    “嗯，加一个腹部b超。”
    “已经开了，在等结果。”
    赵雅琴嘴角微微动了一下。
    这个新人的思路確实清晰。
    不光是技术好，临床思维也跟得上。
    ……
    两点钟。
    b超结果出来了。
    12號床的老太太，果然是急性胆囊炎。
    胆囊壁增厚，腔內可见结石回声。
    赵雅琴看了报告之后，转头看向陆晨。
    “你判断得很准。”
    “谢谢赵老师。”
    “联繫肝胆外科，安排住院。”
    “好的。”
    陆晨联繫了肝胆外科，对方表示下午有床位，可以收。
    老太太被转走之后，12號床空了出来。
    但空了不到十分钟，就又被新病人填上了。
    暴雨天的急诊科，没有空床的时候。
    下午三点。
    雨势依旧没有减弱。
    陆晨已经连续处理了二十多个病例了。
    黄区的二十张床全部住满，走廊里还加了三张临时床。
    赵雅琴忙得连喝水的时间都没有。
    周泽也被从休息室叫出来支援黄区。
    他看到陆晨的时候，点了点头。
    “今天辛苦了，小子。”
    “周老师也辛苦。”
    “我辛苦什么，我睡了一上午，你才辛苦，一早上没停过吧？”
    “还好，习惯了。”
    周泽看了他一眼，拍了拍他的肩膀，没再说什么。
    自从上次心梗事件之后，周泽对陆晨的態度一直很客气。
    虽然面子上不会说得太明，但私下里对陆晨是真的服气。
    ……
    下午四点。
    病人还是在源源不断地来。
    陆晨已经记不清自己今天接了多少个病例了。
    系统面板上的经验值在稳定增长。
    【內科诊断学：入门级（进度：15/100→21/100）】
    【缝合术：完美级（进度：15/100→19/100）】
    【外科基础操作：精通级（进度：25/100→31/100）】
    一天的进度顶绿区一周。
    黄区果然是经验值的宝地。
    但陆晨还没来得及高兴太久。
    下午四点二十分。
    他刚处理完一个手臂骨折的病人，正在写病歷。
    忽然听到了一个声音。
    远处传来的。
    不是雨声。
    是警笛声。
    救护车的警笛声。
    而且不是一辆。
    是好几辆。
    陆晨抬起头，往窗外看去。
    雨幕中，可以隱约看到闪烁的红蓝灯光。
    一辆，两辆，三辆。
    不止。
    方莹也听到了，她从护士站站了起来，脸色微微变了。
    “这么多救护车？”
    赵雅琴快步走到了窗边。
    她的表情在看到那一排红蓝灯光的时候，变得凝重了。
    “出大事了。”
    话音刚落，护士站的电话响了。
    方莹接起来。
    “餵？急诊黄区。”
    电话那头的声音很急，方莹的脸色一秒比一秒难看。
    她放下电话的时候，声音都变了。
    “赵老师！”
    赵雅琴转过头。
    “怎么了？”
    “120调度中心刚通知的，城南高速入口，暴雨导致路面积水，一辆长途大巴和两辆客车发生连环碰撞，初步估计伤员超过一百人。”
    “什么？！”
    “第一批伤员五分钟后到达，120已经出动了所有可用的救护车。”
    一百人。
    赵雅琴的瞳孔猛地收缩了一下。
    一百人级別的批量伤员，这在急诊科的歷史上都是极其罕见的重大事件。
    “我去通知李主任！”赵雅琴说完，转身就跑。
    陆晨站在原地，看著窗外越来越多的红蓝灯光。
    他能听到更多的警笛声了。
    从远处传来，一声接著一声，在暴雨的轰鸣中此起彼伏。
    系统在这个时候弹出了一条提示。
    【检测到大规模医疗事件即將发生】
    【预计伤员规模：100+】
    【宿主当前位置：急诊科黄区】
    【建议：做好应急准备，大量经验值即將来袭】
    陆晨看著这条提示，深吸了一口气。
    来了。
    真正的考验，来了。
    不到三分钟，李森的声音就从急诊科的广播系统里传了出来。
    “全科紧急通知！城南高速发生重大交通事故，大巴车与客车连环碰撞，预计百人以上伤员將陆续送达我院，现启动急诊科三级应急预案！”
    “所有休息人员立即到岗！”
    “红区清空现有可转运病人，腾出最大接收空间！”
    “黄区做好分流准备，轻伤员转移至绿区处理！”
    “各科室值班主任，外科、骨科、脑外科、胸外科、icu，五分钟內到急诊科报到！”
    “重复一遍，五分钟內到急诊科报到！”
    广播结束之后，整个急诊科瞬间进入了战时状態。
    所有人都开始跑起来了。
    护士们在推平车、搬设备、清理通道。
    医生们从各个角落冒了出来，有刚从食堂跑回来的，有从值班室衝出来的，有从厕所里提著裤子出来的。
    陆晨站在黄区的走廊上，看著这一切。
    他的心跳在加快。
    不是紧张，是兴奋。
    不对，也有一点紧张。
    但更多的是一种前所未有的使命感。
    一百多个伤员。
    这不是一个人能搞定的。
    但他要成为那个最有用的人。
    赵雅琴从李森办公室跑回来了，她的脸上已经没有了平时那种淡定的表情，取而代之的是一种严肃到极点的紧绷。
    “陆晨！”
    “在！”
    “黄区现有的留观病人，能转的全部转到绿区，不能转的安排好监护，然后你跟我去分诊台。”
    “好！”
    陆晨立刻行动。
    他迅速在脑子里过了一遍黄区所有病人的情况。
    二十三个留观病人里面，有十四个病情稳定，可以转到绿区继续观察。
    剩下九个需要继续留在黄区。
    他跟方莹快速做了交接。
    “方姐，1號到5號床、8號到11號床、15號到18號床、20號到22號床，这十四个可以转，你安排护士协助转移。”
    “6號、7號、9號、12號到14號、19號、23號，这八个不能动，继续监护。”
    “9號床那个脑震盪的大爷，每半小时查一次瞳孔，有变化立刻喊我。”
    方莹飞快地记下来。
    “好，我安排！”
    陆晨说完就往分诊台跑。
    分诊台设在急诊科大厅的正门口，是所有伤员送进来之后的第一站。
    到了分诊台，赵雅琴已经在了。
    周泽也在。
    李森从红区那边走过来了，他的表情比任何时候都要严肃。
    “人都到了？”
    “到了。”
    “听我安排。”
    李森的声音很稳，但语速比平时快了很多。
    “分诊由我和周泽负责，伤员到了之后，我来判断危重程度，红標红区，黄標黄区，绿標绿区。”
    “赵雅琴，你带陆晨守黄区，中等伤员全归你们。”
    “红区我已经通知了胸外科的张主任和脑外科的刘主任过来支援，他们五分钟內到。”
    “骨科那边也调了两个人过来。”
    “icu待命，隨时准备接收。”
    李森说完，看向所有人。
    “今天是硬仗，打起精神来。”
    所有人齐声应了。

 第27章 大规模医疗事件，即將发生

    救护车的警笛声越来越近，混在暴雨声里，像是什么东西在急诊科的大门外嚎叫。
    陆晨站在分诊台旁边，看著大门外越来越亮的红蓝灯光，深吸了一口气。
    系统面板上那条提示还悬在他眼前。
    【检测到大规模医疗事件即將发生，大量经验值即將来袭，宿主请做好准备】
    陆晨在心里默默地把这条提示关掉了。
    这个时候系统在这儿刷提示，感觉有点不合时宜，像是在別人家失火的时候跑过去说“哥们这里有烤红薯”。
    不过，兴奋是真的兴奋。
    紧张也是真的紧张。
    李森站在分诊台的最前面，整个人看起来比平时高了半截，声音沉得像从地底下传出来的。
    “各就各位，第一辆救护车进场了。”
    话音刚落，急诊科的大门被推开，一股夹著雨水的冷风涌进来，紧接著是滚轮推车的声音和急救人员的喊叫声。
    第一个伤员进来了。
    是个中年男人，四十多岁，脸上全是血。
    右腿的裤子已经被剪开了，小腿明显变形。
    骨折，而且是开放性的。
    白骨在皮肉外面，血浸透了急救担架的垫子。
    隨车急救员一边推车一边喊。
    “高速连环碰撞，这个是大巴车乘客，右小腿开放性骨折，生命体徵目前稳定，血压95/60，心率110！”
    李森扫了一眼，手里的分诊標籤贴纸已经到位了。
    “黄区，骨科跟上！”
    一个骨科的年轻医生立刻跑过来，跟著推车往黄区走。
    陆晨没有动，他站在赵雅琴旁边，等著下一个。
    没让他等太久。
    第二辆，第三辆，第四辆。
    救护车一辆接一辆地衝进急诊科的院子，雨水打在车身上，雾气腾腾的，红蓝灯光把整个大门口照得像一个混乱的舞台。
    伤员开始涌进来了。
    “车窗破裂，头部外伤，意识模糊！”
    “胸痛剧烈，怀疑气胸，血氧87%！”
    “腹部挤压伤，血压60/40，休克！”
    “儿童，七岁，右臂骨折，大哭，其他暂时未见外伤！”
    李森站在分诊台正中间，目光在每一个推进来的伤员身上扫过，几乎是一眼定生死的速度，红標，黄標，绿標，分流出去。
    赵雅琴拉了一把陆晨。
    “走，黄区的伤员该过来了。”
    陆晨跟上她，往黄区跑。
    刚回到黄区，推车已经跟上来了。
    “3號床，车祸外伤，头部裂伤合併多处擦伤，目前意识清楚，血压偏低！”方莹在护士站喊。
    陆晨走过去，直接开启了真实之眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，38岁】
    【主诉：车祸外伤，头部撞击，意识短暂丧失后恢復】
    【真实之眼诊断：额顶部头皮裂伤约6cm，颅骨未见骨折，轻度脑震盪，右侧第三四肋骨骨折，肺部未见明显气胸，右膝关节挫伤】
    【危险等级：中】
    【当前症状：头部活动性出血，血压偏低（失血及疼痛应激），神志清楚但反应略迟钝】
    【建议：清创缝合，肋骨骨折对症处理，监测生命体徵，补液纠正低血压】
    【警告：持续监测颅內压变化，若出现瞳孔不等大或意识再次下降，立即ct排查颅內出血】
    陆晨脑子里已经把处理方案排好了，转头对方莹说。
    “补液，生理盐水先开著，然后血压每15分钟量一次。”
    “把肋骨那边的疼痛先控制上去，我来处理头部伤口。”
    方莹应了一声，手上已经开始动了。
    陆晨戴上手套，开始处理头部裂伤。
    这个伤口，比今天早上那个额部裂伤大多了。
    6厘米，而且伤在头皮上。
    头皮的血供很丰富，出血量比脸上的伤口多很多，血把男人的头髮都黏成一片了。
    局麻，冲洗，止血，缝合。
    陆晨的动作快得让旁边的年轻护士愣了几秒。
    完美级缝合术，在这种大量外伤病例里简直是效率利器。
    每一针下去又快又准，速度比普通医生快了將近一倍，但针距比普通医生整齐出一倍。
    旁边床位上，赵雅琴正在处理另一个伤员。
    是个女性，四十多岁。
    小腿骨折已经被临时固定了，但腹部有压痛，赵雅琴皱著眉头在做腹部查体。
    “陆晨，你忙完过来一下！”
    “好！”
    陆晨三针收尾，加压包扎，转身走过去。
    “赵老师，怎么了？”
    “这个腹部我有点担心，你查体看一下。”
    陆晨直接开了真实之眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：女性，47岁】
    【主诉：车祸外伤，腹部撞击，持续腹痛】
    【真实之眼诊断：脾臟挫裂伤，腹腔內少量积血，目前出血尚未达到活动性大出血程度，但存在迟发性出血风险】
    【危险等级：中高】
    【当前症状：腹部瀰漫性压痛，反跳痛可疑阳性，血压偏低，心率加快】
    【建议：紧急腹部ct，普外科会诊，密切监测血压及腹部体徵变化，备血，做好急诊手术准备】
    【警告：脾臟迟发性破裂风险较高，若血压持续下降或腹痛加剧，需立即手术干预】
    陆晨把手放在女患者腹部，做了一个规范的腹部查体，然后直起身子。
    “赵老师，高度怀疑脾臟损伤，腹腔有积血。”
    “要加急ct，同时得叫普外科来看一下，隨时可能需要手术。”
    赵雅琴听完，表情沉了一下。
    “我来联繫，你继续看下一个。”
    “好。”
    陆晨转身，下一张床上已经推进来新的病人了。
    整个黄区像是一台发疯的机器，床位满了，病人还在进。
    走廊里，临时加的床位也开始住人了。
    护士们穿梭在床位之间，脚步声、仪器报警声、家属的哭声、伤员的呻吟声全部混在一起。
    陆晨觉得，他今天踏进了一个绞肉机。
    但他没有停下来的意思。
    就这么一个接一个地看，开真实之眼。
    判断，处理，交代护士，再走向下一张床。
    系统的经验值提示，在视野的边缘不停地跳动，但陆晨已经完全顾不上看了。

 第28章 第一个死亡的人

    下午五点整。
    急诊科的走廊上已经不够用了。
    不只是黄区，绿区那边也已经满员，甚至临时把候诊区的椅子拼起来，让轻伤员躺著等待处理。
    红区那边，李森带著胸外科和脑外科的主任，在处理最重的那批伤员。
    陆晨听到的消息是，红区那边已经连续做了三台紧急手术了，而且手术还没停。
    黄区这边，目前进来了三十多个中等伤情的伤员。
    陆晨和赵雅琴加上周泽，三个人一刻没停。
    周泽在处理一个肋骨骨折合併血胸的伤员，联繫了胸外科下来会诊，一边等一边给伤员做穿刺引流。
    他做这个很熟练，十几年的急诊经验，这种操作对他来说算家常便饭。
    陆晨在旁边看了一眼，没说什么，继续转向自己的病人。
    这是他今天接手的第十九个伤员，一个十七八岁的少年。
    被推进来的时候一声没吭，脸色白得没有血色，眼睛半闭著。
    陆晨走过去，直接开了真实之眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，约17岁】
    【主诉：车祸外伤，碰撞后一直嗜睡，家属述其短暂意识丧失后恢復，但持续精神差】
    【真实之眼诊断：硬膜外血肿，右侧顳部，血肿量约35ml，中线结构轻度移位，颅內压升高】
    【危险等级：极高】
    【当前症状：意识模糊，gcs评分9分，右侧瞳孔较左侧轻度增大，血压升高，心率减慢（库欣三联征早期）】
    【建议：立即神经外科急会诊，紧急颅脑ct，准备急诊开颅手术，控制颅內压，静推甘露醇】
    【警告：脑疝形成风险极高，时间窗极短，延误手术將不可逆损伤，请立即处理！】
    陆晨看完这个结果，心里猛地沉了一下。
    硬膜外血肿，而且是35毫升，中线移位，已经有库欣三联征的早期表现了。
    这个孩子在做脑疝的边缘。
    他转头喊。
    “赵老师！”
    赵雅琴从另一张床上抬起头。
    “怎么了？”
    “这个孩子，高度怀疑硬膜外血肿，瞳孔开始不等大了，得马上叫脑外科，同时推甘露醇，立刻加急ct！”
    赵雅琴快步走过来，俯身看了一眼少年的眼睛。
    右侧瞳孔確实比左侧大了一圈，反射也迟钝了。
    “打脑外科的直线！”
    赵雅琴转头对护士喊，然后回头看陆晨。
    “甘露醇你来开，250ml，快速滴注，ct的单子你去开，我去叫人。”
    “好！”
    两个人各自分开行动，没有一秒的废话。
    陆晨开好单子，跑到护士站催。
    “这个ct是最高优先级的，能不能联繫放射科给我开绿色通道？”
    值班护士立刻拿起电话。
    放射科那边，因为今天的事故已经在加班加点地扫。
    但听说是怀疑硬膜外血肿、瞳孔开始不等大的少年，立刻给了绿色通道。
    少年被推去做ct了，全程由陆晨跟著去监护。
    ct出来只用了不到十分钟。
    结果出来那一刻，连放射科的读片医生都沉默了两秒。
    右侧顳部硬膜外血肿，血肿量38ml，中线移位6mm。
    放射科的医生看著片子，声音有点干。
    “这个必须马上手术。”
    “我知道，脑外科已经在来的路上了。”陆晨答道。
    少年被推回急诊的时候，脑外科的主任刘鸣已经站在那儿等了。
    他看了ct片子，看了一眼少年，转头看了看陆晨。
    “是你发现的？”
    “对。”
    “发现的时候症状到什么程度了？”
    “gcs大概9分，右侧瞳孔开始散大，血压和心率已经在漂移了，库欣三联征刚刚出来。”
    刘鸣沉默了一秒，然后说了一句话。
    “发现得挺早，再晚半小时来，这孩子不一定撑得住手术。”
    说完，他转身去安排手术了。
    陆晨站在原地，看著少年被推向手术室。
    少年的妈妈跟在旁边，哭得说不出话。
    只能不停地点头，手里攥著一个已经湿透了的手机壳。
    陆晨没说什么。
    他转身，走回了黄区。
    下一个病人在等著了。
    ……
    下午五点四十分。
    噩耗来了。
    红区那边传来一声长长的报警音，所有听到那个声音的人都知道那意味著什么。
    心跳停了。
    陆晨正在给一个腕关节骨折的伤员，做夹板固定。
    听到那个声音的时候，手上的动作顿了一下。
    然后他听到了红区方向传来的声音。
    不是喊叫，是那种压抑的、短促的指令声。
    “继续压！”
    “肾上腺素再来一支！”
    “除颤准备！”
    然后是除颤仪放电的那一声沉重的低鸣。
    然后是沉默。
    然后又是报警音。
    陆晨把腕关节固定好，转头对方莹说了两句话，然后快步走向红区的方向。
    赵雅琴没拦他，她自己也朝那边走了过去。
    红区的大门是开著的，陆晨在门口停下来，没进去，只是看著里面。
    那是一个四十多岁的男人，大巴车的乘客。
    从事故里被拖出来的时候，已经是心跳骤停了。
    急救人员在车上就开始做cpr，做了二十多分钟送进来。
    现在李森和红区的医生还在抢救，但心电监护上的那条线是平的，又平，又直，又沉默。
    除颤做了三次。
    肾上腺素推了四支。
    李森站在病床旁边，看著心电监护，没有动。
    两分钟的沉默。
    然后李森开口了，声音很平，但每个字都很重。
    “大家辛苦了，停下来吧，记录死亡时间，17点42分。”
    红区的抢救声停了。
    仪器的报警音被关掉了。
    整个红区安静得像另一个世界。
    陆晨站在门口，看著那张停了呼吸的脸，没有说话。
    他在孤儿院长大，从小见过各种各样的生死，不是没见过死人。
    但这是他第一次在医院里，看到一个人在一群拼尽全力的医生面前，还是走了。
    那种感觉很奇怪。
    不是无力感，也不是沮丧，更像是某种很具体的、很沉的东西压在胸口。
    他在门口站了大约十秒，然后转身走了。
    走廊里还有病人在等著。
    那个四十多岁的男人，走了，没有办法。
    但走廊里那些还活著的人，还能救。
    他回到黄区，什么都没说，继续接诊。
    ……
    下午六点半。
    黄区的走廊上，家属们挤成了一团。
    这种大批量的车祸伤员，家属来得比伤员还快。
    很多人接到电话，二话不说就衝过来了。
    有的人甚至不知道自己家里人在哪一家医院，跑了好几个地方才找到这里。
    哭声从走廊这头传到那头，断断续续的，没有停过。
    陆晨路过走廊的时候，一个五六十岁的大妈突然抓住了他的白大褂。
    “医生！医生！”
    “我儿子在哪儿，我儿子叫陈也，四十二岁，坐那辆大巴的，他在哪儿啊！”
    陆晨停下来。
    “大妈，您先冷静，告诉我他是什么时候送进来的？”
    “我不知道，我不知道，我接到电话说出了事故，我就跑来了，我儿子出事了吗？他没事吧？”
    “您先跟我到护士站去，我们查一下登记记录。”
    陆晨把大妈引到了方莹那儿。
    方莹查了一下伤员登记，翻了两页，找到了陈也的名字。
    “在红区留观，已经脱离危险了。”
    “骨折，手术还没做，等手术室的空档。”
    大妈听到“脱离危险”四个字，当场就哭出来了。
    不是悲伤的哭，是那种崩溃之后的大哭，把好几个月积攒的害怕全哭出来了。
    “谢谢，谢谢，谢谢医生……”
    陆晨没多说什么，轻轻地把她的手从白大褂上解开。
    让方莹帮她引导去等待区，然后继续往前走。
    今天他说了多少“没事”，说了多少“放心”，他自己也记不清了。
    有些是真的没事，有些是还不確定，有些是说出来让人能先稳住，別在走廊里当场晕过去。
    急诊科嘛，人命面前，你得先让活著的人先站稳了。

 第29章 大提升！感恩值破千！

    下午七点。
    红区那边又传来了一个消息。
    一个六十二岁的老人，大巴车靠窗座位。
    事故里窗户直接破裂，玻璃插进了右侧胸腔。
    送进来的时候血胸就很严重，血压一直在往下掉。
    手术室腾出来了一个台，紧急开胸。
    把胸腔里的积血清了，止住了出血。
    但老人在手术台上心臟骤停过一次，抢回来了，但脑缺氧的时间不短。
    现在转进icu了，气管插管，呼吸机维持，后续怎么样还说不准。
    李森站在icu的门口，跟icu的主任交代情况。
    陆晨从旁边路过，停了一下，听了几句。
    “脑缺氧时间大概多久？”
    “至少七分钟，具体还不好说，看后续神志恢復的情况。”
    icu主任嘆了口气。
    “七分钟，可能有点麻烦。”
    李森没说话，点了点头，转身走了。
    陆晨跟上去，走了两步，李森忽然侧头看了他一眼。
    “今天黄区，你知道你一个人接了多少个病人吗？”
    “还没数，方姐那边有记录。”
    “我让人看了，三十一个。”李森顿了一下，“你一个人处理了三十一个，大部分有效处置。”
    “其中两个关键病例，一个脾臟损伤及时转外科，一个硬膜外血肿你最先发现的。”
    “那个孩子现在手术顺利，脑外科刘主任说要不是发现得早，可能下不了手术台。”
    陆晨没说话。
    “嗯，今天干得不错。”
    李森说完，转身走了。
    就这一句，没有表情，没有废话。
    但陆晨知道，从李森嘴里说出“不错”这两个字，含金量跟別人说“非常厉害”差不多。
    他站在原来的地方，在心里把这句话默默地收好了。
    收好了，然后继续去干活。
    ……
    晚上八点。
    外面的暴雨终於慢慢小下去了。
    还在下，但那种砸在窗户上的暴力感消失了，变成了正常的大雨，再过一阵可能会变成中雨。
    急诊科的接诊速度，也终於慢了一点点。
    不是因为病人少了，是因为大多数伤员都已经分流完毕。
    该手术的进了手术室，该住院的联繫好了床位，该留观的安置妥当了。
    剩下的，就是守著这一堆人。
    盯著各种指標，確保没有人出现状况。
    陆晨坐在黄区的值班椅上，靠著椅背，终於喝了今天的第一口水。
    方莹端过来的，已经凉了。
    他没管，咕咚咕咚灌下去一大半。
    渴了快四个小时了。
    “方姐，现在黄区还有多少人？”
    “留观的三十八个，走廊加床的还有七个，一共四十五个。”
    四十五个，普通状態下黄区满员二十个就算忙，今天顶了將近两倍半。
    “那几个重点关注的怎么样了？”
    “脑震盪的大爷，ct结果下午就出来了，没颅內出血，症状也好多了，准备明天出院观察，那个脾臟损伤的女患者，已经转普外科了，手术做完，说是脾臟破裂，幸好送来得早，没有大量出血。”
    陆晨点了点头，把手里的水杯放下来。
    “今天这一仗，我觉得我老了三岁。”方莹在旁边坐下来，揉著自己的脖子，“我做了十几年护士，今天这个量，我就是个陀螺。”
    “方姐辛苦了。”
    “你更辛苦，你那双手今天缝了多少伤口？”
    陆晨想了想。
    “没数，但应该不少。”
    方莹看了他的手一眼。
    那双手现在安安静静地放在膝盖上，看起来没什么特別。
    但方莹亲眼看著这双手，今天一刻没停过。
    缝合，查体，处置，操作。
    从早上八点到现在，中间只有一次去厕所的间隙。
    “你手不酸吗？”
    “还好。”
    “你是铁的吗？”
    “我是外科之刃。”
    陆晨说完这话，自己愣了一下，然后面不改色地把嘴闭上了。
    因为这个成就称號在系统里，说出来別人以为他神经病。
    方莹看他突然停下来，一脸奇怪地看了他一眼。
    “外科之刃？”
    “没事，隨口说的，手艺好嘛，自夸一下。”
    方莹沉默了两秒，然后噗地笑出来了。
    “行吧，你確实可以自夸。”
    ……
    晚上八点四十分。
    系统在这个时候悄悄弹出了结算面板。
    不是突然弹出来的，是陆晨主动看了一眼才发现的。
    他盯著那个面板看了好一会儿。
    【当日阶段性结算】
    【参与诊疗伤员数量：31人（黄区）+若干辅助协作】
    【触发越级诊断：1次（硬膜外血肿早期识別，年轻无经验医生识別高危脑损伤）】
    【越级暴击倍率：3倍】
    【各技能经验获取匯总：】
    【宿主：陆晨】
    【身份：规培医生（江城市中心医院·急诊科）】
    【技能面板】
    【徒手止血法：大师级，进度29/100】
    【缝合术：完美级，进度29/100】
    【外科基础操作：精通级，进度41/100】
    【內科诊断学：熟练级，进度31/100】
    【腹腔镜阑尾切除术：大师级，进度64/100】
    【急诊医学基础理论掌握进度：33%】
    【当前感恩值合计：1080点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【称號栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃】
    【效果：濒死病人在宿主10米范围內时，生命体徵下降速度减缓50%】
    【效果：进行外科手术时，手部稳定性永久提升10%】
    內科诊断学，从入门级突破到了熟练级。
    陆晨盯著这行字看了好几秒，嘴角微微往上翘了一点。
    今天一天，顶他之前在绿区干了差不多一个月。
    这才是黄区应该有的节奏。
    ……
    晚上九点整。
    急诊科的走廊上安静了很多。
    大部分家属，已经被劝去了家属等待区。
    不能让他们在走廊上堆著，影响医护人员的工作通道。
    陆晨去做了最后一轮查房，把黄区每一张床的情况都过了一遍。
    然后把需要特別注意的几个病人的情况写好，交接记录，等夜班的医生来接。
    夜班今天来了两个。
    平时是一个，因为今天情况特殊，科室临时加了一个。
    两个夜班医生进来的时候，看到满走廊的病人，都愣了一下。
    “我的天……”
    “今天这是……”
    陆晨简单说了一下。
    “大巴车和客车撞了，百人以上。”
    “黄区现在四十五个留观，我给你们把重点病人的情况都写好了，在这张纸上。”
    “標红的是需要重点盯的，有任何变化直接叫李主任。”
    两个夜班医生接过那张纸，看了一眼，密密麻麻的注释，非常详细。
    一个夜班医生抬头看了陆晨一眼。
    “你就是陆晨？”
    “对。”
    “就是那个规培的？”
    “嗯。”
    那个夜班医生沉默了一下，把那张纸折好揣进口袋。
    “好，我知道了，你去休息吧。”
    语气比平时客气了一点点，这是陆晨能感受到的。

 第30章 被李森当眾表扬了

    陆晨走出急诊科大门的时候，外面已经只剩了濛濛细雨。
    院子里还有积水，路灯把水面照得黄黄的。
    他踩著边上走，避开了几个深一点的积水坑。
    今天死了两个人。
    一个是那个在红区心跳骤停后，再没有救回来的四十多岁男人。
    另一个，是晚上七点多的时候，走廊里被推进来的一个六十多岁的老太太。
    她是大巴车司机的妻子，听说丈夫出事，跑来医院。
    在大门口滑倒，头撞在了台阶上。
    送进来的时候已经是重度颅內出血，抢救了將近一个小时，没有救回来。
    第二个死的方式太荒诞了，荒诞到让人沉默。
    不是在大巴车上，而是在赶来找丈夫的路上。
    陆晨站在细雨里，站了大概一分钟。
    他在想的不是什么人生感悟之类的东西，他想的很具体，就一件事。
    他现在的技能还不够。
    他的內科诊断学刚刚突破熟练级，他的急诊理论掌握还不到三分之一。
    如果他今天再强一点，再快一点，再准一点。
    那两个人，会不会有不同的结果？
    不一定。
    有些人走，不是因为医生不够好。
    但如果他更好一点，至少那个概率可以更低一点。
    他在心里把这件事压实了，然后收回目光，往值班宿舍走去。
    明天还有班。
    升级的事，从明天开始继续。
    ……
    第二天。
    陆晨是被手机震动吵醒的，不是闹钟，是一条消息。
    发消息的人是赵雅琴，时间是早上七点二十。
    【赵雅琴：你昨天处理的那个硬膜外血肿的孩子，手术顺利，今天早上醒了，脑外科说恢復良好，暂时没有后遗症，孩子妈妈说要谢谢你。】
    陆晨盯著这条消息看了几秒。
    然后回復了两个字。
    【陆晨：好的。】
    他放下手机，起来洗漱。
    对著镜子里看了自己一眼。
    他觉得这个世界上最让他有干劲的事，不是系统弹出来的那些经验值数字，就是这种消息。
    孩子醒了，恢復良好，暂时没有后遗症。
    这几个词，值得他昨天跑那么快，扫得那么准。
    ……
    早上八点半，晨会。
    李森今天的状態，比昨天正常了一些，但还是没有完全鬆弛下来。
    大批量伤员的后续处理，还在继续。
    很多病人还在住院，各种追踪和协调的工作量非常大。
    晨会上，李森把昨天的情况大致復盘了一下。
    “昨天全科共处理伤员，一百一十二人。”
    “其中红区四十一人，黄区四十八人，绿区二十三人。”
    “共有两名伤员救治无效死亡，其余均脱离危险或生命体徵平稳。”
    “两个死亡病例的情况，我会另外整理。”
    “今天下午开个小会，作为典型病例分析。”
    “不是追责，是学习，明白吗？”
    所有人点头。
    “好，然后有几个人的表现，我要单独提一下。”
    李森扫了一圈，目光最后落在陆晨身上停了大概两秒，然后移开了。
    “周泽昨天血胸穿刺引流做了六台，效率没有问题，处置规范。”
    “黄区的分流工作，做得很稳。”
    周泽点了点头，没说话。
    “赵雅琴，昨天黄区的整体协调你做得不错，那个脾臟损伤的病例判断很及时。”
    赵雅琴低头应了一声。
    “陆晨。”
    所有人的目光都移过来了。
    陆晨没动，直视前方。
    “黄区单人处理量，昨天最高，三十一个。”
    “有效处置率我核查了，没有问题。”
    “其中硬膜外血肿那个病例，是你最先发现的，脑外科刘主任早上跟我说了。”
    “那个孩子今天醒了，恢復不错，时间窗抓得很准。”
    李森停顿了一下。
    “你是规培医生，不是住院医，不是主治。”
    “但昨天你做的事，很多住院医未必做得到。”
    短短一句话，落下来，整个会议室沉默了两秒。
    赵雅琴坐在陆晨旁边，侧头看了他一眼。
    嘴角微微动了一下，没说话。
    周泽在陆晨的斜对面，表情平静，但眼神里有一种陆晨看得出来的认可。
    陆晨依旧没动，表情也没有太大变化，只是低头应了一句。
    “谢谢主任。”
    李森嗯了一声，继续说下一件事了。
    晨会结束，陆晨起身往外走。
    方莹不知道从哪儿凑过来，压低声音说。
    “恭喜恭喜，今天被主任当眾表扬，全科都听到了。”
    “正常发挥。”
    “你这个正常发挥，让別人怎么活？”
    陆晨扯了扯嘴角。
    没搭话，走进了黄区。
    ……
    上午十点。
    急诊科一號楼的走廊上，有一个人在走。
    这个人不穿白大褂，穿的是一件浅灰色的夹克。
    五十出头，头髮整齐地梳向后方。
    走路的速度不快，但步子稳，每走几步就会停下来往旁边的病房里看一眼。
    像是在视察，又像是单纯在溜达。
    跟在他身后两步的，是医务科的主任。
    一边走，一边低声跟他匯报著什么。
    “昨天的事故总体处置还算及时，我们启动了三级应急预案，从接到通知到全员到位大概用了不到十分钟……”
    那个灰夹克的中年男人点了点头，继续往前走。
    “伤员最终处置情况怎么样？”
    “一百一十二个，两个死亡，其余均脱险或稳定。”
    “两个死亡的情况？”
    “一个是入院时已经心跳骤停超过二十五分钟，抢救无效，另一个是意外，是死者家属在急诊科大门口滑倒摔伤，颅內出血。”
    “大门口的路面防滑工作要整改，这种问题不该出现在暴雨天。”
    “是，已经在安排了。”
    两个人，走到了急诊科和內科楼连接走廊的拐角处。
    那个灰夹克的中年男人停下来，往急诊科黄区的方向看了一眼。
    “李森昨天晨会上提的那个规培医生，叫什么名字？”
    医务科主任愣了一下，反应了两秒。
    “您是说那个……陆晨？”
    “嗯，他在哪个区？”
    “黄区，今天值班应该在黄区。”
    灰夹克的中年男人沉默了几秒，然后转身，朝著黄区的方向走过去。
    医务科主任跟上去，小声问了一句。
    “您要过去看看？”
    “嗯，去见见。”

 第31章 副院长，曾大洋！急诊外科技能强化卡（稀有级）！

    陆晨正在给一个留观的伤员做换药。
    右臂的擦伤，昨天处理过了，今天复查伤口。
    伤口恢復良好，没有感染跡象。
    陆晨重新换了敷料，嘱咐对方回去注意事项。
    换完药，他抬起头，发现黄区的走廊口站了两个人。
    一个是医务科的王主任，他认识，偶尔见过。
    另一个，穿灰夹克，陆晨不认识，但看这个人站在那儿的姿態，不像是普通来访者。
    医务科王主任看到陆晨，招了招手。
    “陆晨，过来一下。”
    陆晨脱掉手套，走了过去。
    走近了，他才注意到那个灰夹克男人看他的眼神。
    不是打量，更像是某种已经有了结论之后的確认。
    医务科王主任介绍道。
    “这位是我们医院的副院长，曾大洋曾院长。”
    “听说了你昨天的情况，专门过来看看你。”
    陆晨愣了一下，不过只是短短的一下。
    隨即把神情收回来，礼貌地点了点头。
    “曾院长好。”
    副院长曾大洋打量了他几秒，然后开口。
    声音不高，但很稳。
    “你就是陆晨？”
    “是。”
    “多大了？”
    “二十四。”
    “还是规培医生？”
    “是，第一年规培。”
    曾大洋嗯了一声，继续问。
    “昨天那个硬膜外血肿的孩子，你是怎么发现的？”
    陆晨知道该回答什么，这种问题他说起来很自然。
    “那个孩子被推进来的时候，看著只是嗜睡，精神差。”
    “很多人可能会先按脑震盪处理，但我注意到他的血压比正常值略高，心率比正常值略低。”
    “这两个指標，出现在头部外伤的病人身上，要高度警惕颅內压升高。”
    “然后我查体的时候，发现他右侧瞳孔开始不等大，当时已经是库欣三联征的早期表现了。”
    “所以马上请脑外科急会诊，同时加急ct確认。”
    曾大洋听完，沉默了一会儿。
    “你是哪里毕业的？”
    “本地医学院。”
    “读研了吗？”
    “没有，本科直接规培。”
    曾大洋点了点头，没有说別的。
    只是看了他一眼，然后转头对医务科王主任说了一句话。
    “让李森找个时间，安排陆晨来我办公室坐一下。”
    王主任应了。
    曾大洋又回头看了陆晨一眼。
    “好好干。”
    说完，他转身走了。
    步子依旧不快，但走得很有方向感。
    陆晨站在原地，看著这个副院长的背影，站了大概三秒。
    然后转身，走回了黄区。
    方莹不知道从什么地方冒出来，凑到他旁边。
    声音压得很低，但眼神很亮。
    “刚才那是曾院长吧？”
    “嗯。”
    “他来干什么的？”
    “隨便看看。”
    “说什么了？”
    “让李主任安排我去他办公室坐一下。”
    方莹愣了整整两秒，然后她用一种非常不符合护士长身份的姿势捂住了嘴。
    “我的天。”
    陆晨没理她，走回了值班台。
    低头看了一眼系统面板，顺手把感恩值的余额看了一眼。
    1080点。
    可以抽一次奖了。
    他盯著这个数字，想了想，把抽奖的界面先关掉了。
    不急，等今天晚上下了班再说。
    现在还有病人在等著，走廊里还有四十多个留观的人要盯，这些比抽奖重要。
    ……
    下午两点半。
    李森把陆晨叫到了办公室。
    不是审问，就是一次普通的谈话，但李森的表情比平时少了几分严肃。
    看起来，有点难以名状的东西。
    像是在权衡什么。
    “曾院长问过你了？”
    “嗯，早上来看了一眼。”
    “他说要让你去他办公室坐一下，你知道这意味著什么吗？”
    “不太清楚。”陆晨是真的不太清楚，他才来急诊科多久，医院的行政生態他还没摸透。
    李森低声道。
    “曾院长是管医疗业务的副院长，他平时不会主动去见一个规培医生。”
    “但他认识你了，而且是他主动来找你的。”
    “这个信號，你要明白。”
    陆晨想了一下，明白了李森的意思。
    在医院这个地方，被一个副院长主动来见，不是坏事。
    甚至，是一种相当稀缺的资源。
    对一个规培医生来说，这个级別的关注几乎不可能发生。
    “主任，您是想说……”
    “我是想说，你好好干，不会机会的，你缺的是时间，慢慢来，別急。”
    李森说这话的语气很平，但陆晨听出来了。
    这是某种很实在的建议，不是场面话。
    他点了点头。
    “明白了。”
    “还有一件事。”李森顿了一下，“昨天的两个死亡病例，你也在现场，有没有受影响？”
    陆晨想了一下。
    “有一点，但不大。”
    “哪个病例？”
    “第二个，那个老太太。”
    李森沉默了两秒。
    “那个情况，不是急诊科的处置问题，你知道吗？”
    “我知道，是大门口的防滑工作没做到位，跟急诊科的医疗处置无关。”
    “但你还是受影响了。”
    “是，因为她不应该死在这里，那个情况完全可以避免。”陆晨的语气很平，但说的每个字都很实，“如果大门口的那个台阶有防滑垫，或者有人在那儿引导家属，她就不会摔，就不会有颅內出血，就不会死在急诊科。”
    李森盯著他看了好几秒。
    “你这个角度很有意思。”
    “是客观事实。”
    “嗯。”李森点了点头，语气又沉了一点，“防滑整改的事，曾院长早上已经交代下去了，下午会有施工队来处理，以后不会再出这种情况。”
    陆晨低头应了一声。
    李森摆摆手。
    “行了，去吧，下午还有班。”
    “好，主任。”
    陆晨起身，走向了门口，李森在他身后又说了一句。
    “陆晨。”
    他回头。
    “你那个外科技术，別浪费。”
    陆晨愣了一下，然后点了点头。
    “不会浪费的。”
    ……
    晚上下班，陆晨回到值班宿舍。
    冲了个澡，换上乾净衣服。
    坐在床边，打开了系统面板。
    抽奖界面打开了，1080点感恩值，可兑换一次抽奖。
    他想了一下，按下去了。
    抽奖的转盘在眼前转动，速度越来越慢，最后停在了一个位置上。
    【恭喜宿主获得：急诊外科技能强化卡（稀有级），效果：宿主急诊外科相关操作技能经验值获取效率提升50%，持续时间：30天】
    陆晨盯著这个奖励看了一会儿。
    50%，持续30天。
    他在心里算了一下，按照现在黄区的工作量，这30天能拿到的技能经验……
    保守估计，至少顶过去两三个月。
    他把这张卡使用掉，系统弹出確认。
    【急诊外科技能强化卡已激活，效果生效中，剩余时间：30天0小时0分】
    陆晨放下手机，躺下来。
    窗外的细雨还在下，但比昨天轻了太多，轻到几乎只是一种背景音。
    他盯著天花板，脑子里把今天的事情过了一遍。
    副院长曾大洋，认识了，想见他。
    李森今天说的话有含金量，要记住。
    內科诊断学，突破熟练级了。
    还有很长的路要走，但方向对了。
    那个硬膜外血肿的孩子，醒了，恢復良好。
    今天整体来说，是好的。
    陆晨在心里做了个总结，然后把眼睛闭上了。
    搞钱，搞事业，治病救人，升级打怪。
    这四件事，他一件都没落下。
    就这样，挺好的。
    他睡著的速度比往常快了一点，因为今天確实累了。
    但睡前最后一个念头，是那个少年今天醒来的时候，不知道说了什么。
    他没见到，但他不需要见到。
    够了。

 第32章 交流学习的机会？

    第二天早上八点十分，陆晨刚走进黄区，方莹就小跑著过来了。
    “陆晨，李主任让你去一趟他办公室。”
    “说什么事了吗？”
    “没说，就让你马上过去。”
    陆晨把手里的病歷放下，转身往李森办公室走。
    敲了两下门，里面传来声音。
    “进来。”
    推开门，李森坐在办公桌后面，正在看一份文件。
    抬头看了陆晨一眼，把文件合上了。
    “坐。”
    陆晨在对面的椅子上坐下来，等著。
    李森没直接说正事，而是先问了一个看起来不相关的问题。
    “昨晚睡得怎么样？”
    “还行，挺好的。”
    “身体有没有不舒服？”
    “没有。”
    李森点了点头，然后靠在椅背上，语气变了一点。
    “曾院长那边，让你今天上午十点去他办公室一趟。”
    陆晨心里动了一下，面上没什么变化。
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    “好。”
    “去之前我跟你说几句。”
    李森的眼睛盯著他，声音不大，但每个字都很清楚。
    “曾院长这个人，水平很高，做事也有分寸，但他不是一个没有目的的人。”
    “你去了之后，他说什么你听著就行。”
    “別急著表態，先把话听完。”
    陆晨看著李森的表情，感觉到这几句话的分量不轻。
    “明白。”
    李森又看了他两秒，摆了摆手。
    “去吧，先回去干活，十点之前我让人带你过去。”
    陆晨站起来，走到门口的时候，李森又开口了。
    “陆晨。”
    “嗯？”
    “別紧张，就是聊聊。”
    陆晨点了下头，出去了。
    回到黄区，方莹凑过来。
    “怎么了？”
    “没什么，一会儿去见曾院长。”
    方莹的眼睛又亮了。
    “真的去啊？”
    “嗯。”
    “紧张不？”
    “不紧张。”
    “骗人，你第一次见副院长，怎么可能不紧张。”
    “方姐，我连硬膜外血肿的孩子都没紧张过，见个副院长有什么好紧张的。”
    方莹想了想，觉得好像也有道理。
    “行吧，那你注意一下形象，白大褂领子有没有歪，头髮有没有乱。”
    “方姐，我去见副院长，不是去相亲。”
    “你这张脸去哪儿都跟相亲差不多。”
    陆晨没理她，低头看了一眼自己的衣服，確实整整齐齐的。
    ……
    上午九点五十五分。
    医务科的一个办事员来黄区找陆晨，带他去行政楼。
    行政楼在医院的北边，离急诊科有一段距离。
    陆晨跟著那个办事员走过连接走廊，上了电梯，到了六楼。
    六楼整层都是行政办公区，安静得跟急诊科完全是两个世界。
    走廊里舖了地毯，墙上掛著医院发展歷程的展板和一些奖牌。
    副院长办公室在走廊尽头，门牌上写著曾大洋三个字，下面一行小字是副院长、主任医师。
    办事员敲了门。
    “曾院长，陆晨来了。”
    “请进。”
    门推开，陆晨走了进去。
    办公室不算很大，但收拾得很乾净。
    书柜里整整齐齐地放著各种医学书籍和文件。
    曾大洋坐在办公桌后面，面前放著两杯茶，其中一杯明显是刚泡的。
    “坐。”
    陆晨在他对面坐下来。
    曾大洋把那杯新泡的茶推过来。
    “喝茶。”
    “谢谢曾院长。”
    陆晨端起来抿了一口，不烫不凉，温度刚好。
    这说明泡茶的时间是算好的，知道他大概什么时候到。
    曾大洋没急著说话，先看了他几秒。
    然后笑了一下。
    “昨天在黄区见你的时候，我就想说，你比我预想的年轻。”
    “二十四岁，规培第一年，在急诊科黄区，单日处理三十一个车祸伤员，还揪出一个硬膜外血肿的关键病例。”
    “我跟你说实话，我在这个医院干了快二十年，这种事我没见过。”
    陆晨坐得很端正，没有谦虚，也没有自吹。
    “是赶上了，前天的情况比较特殊，量大，正好碰到了那个病例。”
    曾大洋摇了摇头。
    “不是赶上了，是你有这个本事。”
    “赶上了只是有机会，但有机会还能接住，那是真本事。”
    “你来医院多久了？”
    “规培加上之前普外科轮转，一共不到两个月。”
    “两个月。”
    曾大洋重复了一下这个时间，然后摇了摇头。
    “李森跟我说了你的情况，你在普外科轮转的时候就表现很突出了，到了急诊科更是一路往上走。”
    “那个心梗的病例是你最先发现的，阑尾炎的手术是你主刀的，李森亲自做的一助，对不对？”
    陆晨有点意外，曾大洋对他的了解比他想的要多得多。
    “是。”
    “李森很少给规培医生做一助，你知道这意味著什么吧？”
    “意味著李主任对我有信心。”
    曾大洋又笑了，这次笑得稍微深了一点。
    “你这个人，不卑不亢，说话有分寸，我很欣赏。”
    他端起自己的茶杯喝了一口，放下来的时候，语气变得正式了一些。
    “陆晨，我今天找你来，不是閒聊的。”
    “我有一个想法，想跟你商量一下。”
    陆晨坐直了一点。
    “您说。”
    “你现在是规培医生，按照正常流程，规培要三年，三年之后拿证，才能正式成为住院医师。”
    “但是，有一种情况可以加快这个进程。”
    曾大洋顿了一下，看著陆晨的眼睛。
    “省里每年会有一批跨院技术交流的名额，参加技术交流並且表现优异的医生，可以在考核中获得额外加分，缩短晋升周期。”
    “说白了，你去参加这个交流，回来之后，我可以帮你打通一些流程上的环节，让你直接晋升住院医师。”
    陆晨听到这里，心里微微震了一下。
    直接晋升住院医师。
    这意味著他可以跳过规培剩下的大部分时间，正式成为在编医生。
    独立管床，独立值班，收入也会有不小的提升。
    对於一个急需赚钱的人来说，这个诱惑非常实在。
    “这个名额，一般是给什么级別的医生的？”
    曾大洋听到这个问题，目光里多了一丝讚许。
    “正常是给住院医师或者主治的，规培医生基本不可能拿到。”
    “但凡事都有例外。”
    “你前天的表现，加上李森对你的评价，足够让我破一次例。”
    陆晨沉默了几秒。
    他在想一件事。
    曾大洋为什么要帮他？
    一个副院长，管著全院的医疗业务，日理万机。
    为什么会专门跑到黄区来找一个规培生，然后给他开绿灯？
    这个世界上没有无缘无故的好处。

 第33章 好处与坏处？加入派系，似乎也不是不行！

    曾大洋似乎看出了他的犹豫，主动往下说了。
    “你可能在想，我为什么要帮你。”
    陆晨没否认。
    “有一点。”
    曾大洋笑了。
    “很直接，我喜欢。”
    他往椅背上靠了靠，语气放鬆了一些，但说出来的话並不轻鬆。
    “我跟你说实话，我在这个位置上，需要有优秀的年轻医生。”
    “不是说用你，是需要培养自己看好的人。”
    “一个医院，不是只有技术，还有很多其他的东西。”
    “科室之间有竞爭，行政体系有平衡，资源分配有博弈。”
    “这些事情你现在可能接触不多，但迟早要面对。”
    “我把你放在一个好的位置上，你成长起来了，对你好，对我也好。”
    陆晨听懂了。
    这不是画大饼，这是在招揽。
    曾大洋在暗示他，跟著我走，我给你资源，你给我业绩和支持。
    这种事情在体制內太常见了，不算什么阴谋诡计，就是正常的人事布局。
    但对一个二十四岁的规培医生来说，第一次被一个副院长这样明確地释放信號，感觉確实有点复杂。
    陆晨在心里快速地过了一遍。
    好处是明摆著的，名额、晋升、资源。
    坏处呢？
    目前看不到明显的坏处。
    他又不是去做什么违法的事情，只是去参加一个技术交流。
    回来晋升住院医师，也是凭自己的本事。
    曾大洋要做的，只是在流程上帮他推一把。
    至於所谓的加入派系，他现在也没什么好失去的。
    一个规培生，要背景没背景，要靠山没靠山。
    有人愿意拉他一把，有什么理由拒绝？
    陆晨想清楚了，抬头看著曾大洋。
    “曾院长，这个机会我很感谢，我愿意去。”
    曾大洋点了点头，嘴角的弧度大了一点。
    “好，那这件事就这么定了。”
    “技术交流的地点在广福医院，省里的重点三甲，水平不比我们差。”
    “时间是后天，你明天准备一下，到时候跟我们医院的交流团一起过去。”
    “到了那边，你代表的是江城市中心医院，该展示的要展示，该学的也要学。”
    “明白吗？”
    “明白。”
    曾大洋站起来，走到陆晨面前，拍了拍他的肩膀。
    “年轻人有本事是好事，但光有本事不够，还得有人愿意给你搭台子。”
    “我今天给你搭了一个台子，你上去之后怎么唱，看你自己。”
    陆晨站起来，点了一下头。
    “曾院长，我不会让您失望的。”
    “好。”
    曾大洋收回手，走回办公桌后面，又拿起了那份文件。
    “去吧，回去好好干活。”
    ……
    陆晨转身出了办公室。
    走在行政楼的走廊里，他的脚步声在地毯上闷闷的，几乎听不到声音。
    他脑子里在转。
    曾大洋这个人，不简单。
    说话的方式既让你觉得舒服，又让你清清楚楚地知道他要什么。
    而且他不遮掩，不搞那种弯弯绕绕的暗示，直接把底牌亮给你看。
    这种人，要么是真的欣赏你，要么是算准了你不会拒绝。
    或者两者都有。
    陆晨走出行政楼，外面的天已经放晴了，暴雨彻底过去了。
    阳光打在他脸上，暖的。
    他在心里想了一句话。
    医院里的水，好像比他想的要深。
    但深水里的鱼，也更大。
    他回到急诊科的时候，方莹第一时间迎了上来。
    “怎么样怎么样？”
    “挺好的。”
    “说了什么？”
    “方姐，你怎么比我妈还关心我的事。”
    “你有妈吗？”方莹说完这话，自己先愣了一下，脸上的表情变了。
    “不是，我不是那个意思，我就是隨口……”
    “没事。”
    陆晨笑了一下。
    “我有院长妈妈。”
    方莹鬆了口气，赶紧转移话题。
    “所以到底说了什么嘛？”
    “给我一个去广福医院技术交流的名额，后天出发。”
    方莹愣了。
    “技术交流？”
    “嗯。”
    “那种名额不是一般给主治以上的吗？”
    “嗯。”
    “你一个规培就拿到了？”
    “嗯。”
    方莹的嘴巴张了张，合上了，又张开了。
    “你是什么怪物？”
    “我是外科之刃，之前跟你说过了。”
    方莹这次没笑，而是用一种非常复杂的眼神看著他。
    那种眼神里有震惊，有佩服，还有一点点不真实感。
    “行吧，外科之刃同志，你去忙吧。”
    陆晨走回值班台，开始接诊。
    但他心里那根弦一直没有完全松下来。
    曾大洋的话他听懂了，但有些东西，他还需要另一个人帮他確认。
    那个人就是李森。
    ……
    中午十二点半。
    陆晨刚吃完饭，手机响了，是李森的消息。
    【李森：下午一点半来我办公室一趟】
    陆晨回復了一个好字。
    他其实已经料到了，李森一定会再找他谈一次。
    下午一点半，准时到。
    这次李森的办公室门没关，陆晨直接走了进去。
    李森正站在窗边，手里端著一个搪瓷杯，杯子上印著江城市中心医院二十周年纪念的字样。
    看到陆晨进来，他指了指椅子。
    “坐。”
    陆晨坐下。
    李森没急著坐回去，而是站在窗边，看了一会儿窗外。
    沉默了大约十几秒，才开口。
    “曾院长跟你谈完了？”
    “谈完了。”
    “他怎么说的？”
    陆晨把曾大洋说的主要內容复述了一遍，包括技术交流的名额，包括回来可以晋升住院医师的事。
    但关於派系暗示那部分，他没有直接说出来，而是换了一种说法。
    “他说需要培养自己看好的年轻医生。”
    李森听到这句话，嘴角动了一下，不知道是笑还是什么。
    他走回办公桌后面坐下来，把搪瓷杯放在桌上。
    “你答应了？”
    “答应了。”
    “你知道你答应的是什么吗？”
    陆晨想了一下。
    “我知道，他不只是给我一个名额，他是在投资。”
    李森抬眼看了他一下。
    “你能看到这一层，说明你不傻。”
    “曾院长这个人，水平是有的，能力也有。”
    “但他在这个医院里，不是唯一一个有分量的副院长。”
    “院长、另一个副院长、各个大科室的主任，每个人都有自己的盘子。”
    “你现在被他挑中了，短期来看对你是好事，但长远来看，你要学会在这些人中间走路。”
    陆晨认真地听著。
    “主任，您的意思是让我小心一点？”
    李森摇了摇头。
    “不是小心，是清醒。”
    “你是做技术的，不是做行政的，技术才是你的根基。”
    “不管谁给你搭台子，你站上去之后，靠的是你自己的手艺。”
    “只要你的技术够硬，谁来了你都不怕。”
    “但如果你技术不行，谁给你搭的台子都会塌。”

 第34章 表现的好，回来就是正式的住院医

    陆晨在心里把这几句话咀嚼了一遍。
    “我明白了。”
    “后天去广福医院的事，我也听说了。”
    李森的语气变得正常了一些。
    “广福医院的急诊科水平不比我们差，甚至某些专科方向比我们还强。”
    “你去了之后，別丟我的脸。”
    陆晨嘴角微微翘了一下。
    “主任，您这话怎么听著有点不放心我。”
    “我怎么可能不放心你？”
    李森顿了一下。
    “我不放心的是你太锋芒毕露，树大招风。”
    “你的技术我清楚，但你才规培第一年，去了那边，很多人会拿你的年资说事。”
    “到时候不管別人怎么激你，你自己心里要有数。”
    “该忍的忍，该亮的亮，时机要对。”
    陆晨想起曾大洋说的那句话，你上去之后怎么唱，看你自己。
    两个人说的角度不同，但核心意思差不多。
    “好，我记住了。”
    李森嗯了一声，端起搪瓷杯喝了一口。
    “还有一件事。”
    “什么？”
    “你在广福医院的表现，回来之后会作为你晋升考核的一部分，曾院长那边已经在走流程了。”
    “如果你表现好，回来之后你的身份就不再是规培医生了，是正式的住院医师。”
    “独立管床，独立值夜班，工资涨一档。”
    陆晨的心跳加速了半拍。
    工资涨一档，这几个字对他来说，含金量极高。
    涨了工资，每个月能给孤儿院多寄一点。
    “我会好好表现的。”
    “嗯。”
    李森把杯子放下，看了他最后一眼。
    “去吧，下午还有班。”
    “好。”
    陆晨站起来，走到门口的时候，又停了一下。
    “主任。”
    “嗯？”
    “谢谢您。”
    李森没说话，摆了摆手。
    陆晨出去了。
    走在走廊上的时候，他把今天两次谈话的信息在脑子里做了一个匯总。
    曾大洋那边，给资源，要投效。
    李森这边，给建议，要清醒。
    两个人的话合在一起，他大概能勾勒出这个医院內部的权力格局了。
    不复杂，但也不简单。
    不过不管怎么说，有一点是確定的。
    他要去广福医院了，后天就走。
    ……
    下午三点。
    医院的oa系统上发了一条通知。
    內容很简单：江城市中心医院將派遣技术交流团前往广福医院进行为期三天的医疗技术交流活动，交流团成员名单如下。
    名单上一共七个人，五个主治医师，一个住院医师，还有一个规培医生。
    那个规培医生的名字，就是陆晨。
    通知一出来，整个急诊科都炸了。
    方莹第一个跑过来。
    “我看到了我看到了，你名字在上面！”
    “嗯。”
    “你居然真的去啊？”
    “不然呢？”
    “一般这种交流，去的都是主治以上的，你一个规培去，不会被人当花瓶吧？”
    陆晨瞥了她一眼。
    “方姐，你见过这么能干的花瓶吗？”
    方莹想了想，確实没见过。
    赵雅琴也看到了通知，直接走过来。
    “你要去广福医院交流？”
    “嗯，曾院长安排的。”
    赵雅琴沉默了两秒。
    “广福医院的急诊科，我有同学在那边，水平不差的，你去了注意一下。”
    “注意什么？”
    “他们那边的急诊科主任，叫钱方旭，是个很强势的人，学术上很厉害，但脾气也大。”
    “他喜欢在交流活动里搞一些技术比试之类的东西，给其他医院的交流团来个下马威。”
    “你要有心理准备。”
    陆晨记住了这个名字。
    钱方旭。
    “谢谢赵老师。”
    赵雅琴点了点头，转身走了，走了两步又回头。
    “对了，你那个缝合术，到时候別藏著掖著的。”
    说完她就走了，不给陆晨回话的机会。
    陆晨站在原地，嘴角轻微地动了一下。
    赵雅琴虽然表面上冷冷的，但这些话明显是在帮他提前做准备。
    这个带教老师，不错。
    下午五点多。
    黄区的病人终於少了一些，昨天事故的后续处理基本告一段落了。
    陆晨在值班台坐下来，打开了系统面板。
    【宿主：陆晨】
    【身份：规培医生（江城市中心医院·急诊科）】
    【急诊外科技能强化卡已激活，效果生效中】
    他看著这个倒计时，在心里算了一下。
    去广福医院交流三天，回来之后还剩二十五天左右。
    如果在广福医院也有操作机会的话，强化卡的加成同样有效。
    三天时间，能拿多少经验值，取决於那边给不给他上手的机会。
    不过话说回来，就算不给机会，他也要自己创造机会。
    这一趟，他不是去观光的。
    ……
    第二天。
    陆晨收拾了一个小包，里面放了两件换洗衣服、洗漱用品和一本急诊医学的教材。
    教材是习惯性带的，晚上没事可以看看，系统会给理论进度加成。
    早上七点半，他到了医院大门口的集合点。
    交流团的其他成员已经到了。
    五个主治医师里，有两个是外科的，一个內科的，一个骨科的，还有一个急诊科的。
    急诊科的那个主治，陆晨认识，是周泽手下的一个叫吴凡的中年男医生，平时话不多，但干活很稳。
    住院医师是一个叫何文斌的年轻人，来自心內科，看起来三十岁出头。
    他们看到陆晨的时候，表情各异。
    吴凡点了个头，没说什么。
    何文斌上下打量了他一眼。
    “你就是那个陆晨？”
    “嗯。”
    “听说你是规培的？”
    “对。”
    何文斌的表情有点微妙，说不上是不屑还是好奇。
    “规培就能参加技术交流了，现在年轻人真是赶上好时候了。”
    这话听著有点酸，但也不算太过分。
    陆晨没接茬，笑了一下就过去了。
    带队的人是医务科的王主任，也就是昨天在黄区陪著曾大洋来的那个人。
    王主任看了一圈，確认人齐了。
    “都到了，上车吧。”
    一辆商务车停在门口，七个人加上王主任，一共八个，挤了挤，都坐上了。
    车子从医院开出去，上了城市快速路。
    广福医院在江城市的另一端，开车大约四十分钟。
    车上，几个主治医师在聊天。
    聊的內容大多是广福医院的情况，哪个科室强，哪个主任牛，之前有没有来过之类的。
    陆晨坐在最后一排靠窗的位置，没参与聊天。
    他戴著耳机，但没放音乐，只是不想被人拉进去尬聊。
    何文斌回头看了他一眼。
    “不紧张啊？”
    “不紧张。”
    “去广福医院你知道意味著什么吗？”
    “知道，技术交流。”
    “不只是交流。”
    何文斌压低了声音。
    “每次这种跨院活动，对方都会想办法压我们一头，尤其是广福医院，他们一直觉得自己是全省第一。”
    “去年我们去的时候，他们当场搞了一个急救模擬演练，让双方的年轻医生上台操作。”
    “结果我们这边上去的那个住院医发挥失常，被他们的人碾了。”
    “回来之后被科室主任骂了好几天。”
    陆晨听完，点了一下头。
    “所以今年我们不能输。”
    “你倒是自信。”
    何文斌看著他的表情，一时分不清这个年轻人是真自信还是装的。
    “行吧，希望你到时候能顶上去。”
    车窗外的城市风景往后飞速退去。
    陆晨靠在座椅上，闭上了眼睛。
    他在脑子里把自己的技能面板过了一遍。
    【缝合术：完美级，进度29/100】
    完美级。
    这个等级的缝合术，他还没有在外人面前完整展示过。
    在普外科那次手术里，缝合只是其中一个环节。
    在黄区的日常工作里，缝的都是外伤裂口，虽然精准，但没有人专门去分析他的针法。
    如果广福医院真的搞技术比试，缝合术这一项，他有绝对的信心。
    不是自大，是系统数据摆在那里。
    完美级的缝合术，在整个系统的技能等级划分里，只比最高的神级差一档。
    整个江城市中心医院，他不相信有谁的缝合能到这个水平。
    当然，他也不知道广福医院那边有没有怪物级的人物。
    但不管有没有，他不怵。
    大不了就当练级了。

 第35章 急诊科陆晨，规培医生！

    四十分钟后，车子停了。
    广福医院到了。
    陆晨推开车门，走下来。
    抬头看了一眼，广福医院的门面確实比中心医院大。
    主楼有二十多层，外墙是深灰色的玻璃幕墙，整体看起来气派不少。
    门口掛著一块巨大的牌子，上面写著广福医院，下面一行红字是三级甲等综合医院。
    门口已经有人在等了。
    一个穿白大褂的中年男人，身后跟著三四个年轻医生。
    中年男人五十多岁，身材不高，但站在那儿的气势很足。
    他看到商务车停下来，走上前两步。
    “王主任，欢迎欢迎，辛苦了。”
    王主任下了车，跟他握手。
    “钱主任，麻烦您亲自来接了。”
    钱主任。
    陆晨心里动了一下。
    钱方旭，广福医院急诊科主任。
    就是赵雅琴提到的那个人。
    钱方旭跟王主任寒暄了几句，然后目光扫过后面下车的交流团成员。
    他的目光在每个人身上停留的时间都差不多，大约半秒。
    但到了陆晨的时候，多停了两秒。
    “这位是？”
    王主任介绍道。
    “这是我们急诊科的陆晨。”
    钱方旭看著陆晨的脸，然后目光往下移到他胸口的工作牌上。
    工作牌上写著：规培医生。
    钱方旭的眉毛微微挑了一下。
    “规培医生？”
    “对。”
    王主任补充道。
    “这次曾院长特別点名让他来的，前几天我们那次高速事故的大规模急救，他表现非常突出。”
    钱方旭嗯了一声，没有继续追问，但他身后那几个年轻医生的表情就有意思了。
    有一个看起来二十七八岁的男医生，明显在偷笑。
    另一个稍微年长一点的女医生，倒是表情平淡，但嘴角的弧度说明她也觉得带一个规培来交流这件事有点搞笑。
    陆晨看在眼里，什么都没说。
    这种反应，在他的预期之內。
    如果换作他看到一个外院带了个规培来参加技术交流，他可能也会觉得挺好玩的。
    钱方旭把所有人往里面引。
    “先去会议室休息一下，喝杯水，然后我们安排一个简短的欢迎仪式。”
    “下午再正式开始交流活动。”
    一行人跟著钱方旭走进了广福医院的大楼。
    走在前面的几个主治在跟钱方旭聊天，气氛看起来还算融洽。
    陆晨走在最后面。
    何文斌走过来，跟他並排。
    “看到没有？”
    “看到什么？”
    “钱方旭后面那几个年轻的，笑你呢。”
    “我知道。”
    “你不生气？”
    “等他们笑完了，我再让他们看看有没有笑的道理。”
    何文斌看了他一眼，突然觉得这个规培医生说话的语气跟他的年龄不太匹配。
    二十四岁，说出来的话倒像是在这个行业里混了十年的人。
    ……
    会议室在广福医院行政楼的三楼。
    桌上摆了水果、茶水和一些小点心。
    两边的人面对面坐下来。
    中心医院这边八个人，广福医院那边来了十来个，除了钱方旭，还有几个科室的副主任和骨干医生。
    钱方旭作为东道主，先说了几句场面话。
    “中心医院是我们的兄弟单位，长期以来在医疗技术和学术研究方面都有很深的合作。”
    “这次技术交流，希望双方能够互相学习，共同进步。”
    说完这些，钱方旭的表情变了。
    不是变严肃了，而是变得有点兴致勃勃了。
    “不过，光坐在会议室里说空话没意思。”
    “我一直觉得，医生之间最好的交流方式，就是动手。”
    “所以今天下午，我想安排一个小小的环节。”
    他转头看了一眼身后的那个二十七八岁的年轻男医生。
    “我们科室的周文杰，上个月刚拿了省级青年医师技能大赛的缝合组银奖。”
    “缝合水平在我们这一批年轻医生里算是顶尖的了。”
    “我想让他跟你们这边的年轻医生切磋一下，不是比赛，就是互相看看，交流交流手法。”
    钱方旭说这话的时候，语气很隨意，就好像这件事是临时想到的一样。
    但陆晨看得出来，这不是临时的。
    从他身后那几个年轻医生的表情就知道，他们早就准备好了。
    省级比赛银奖。
    专门在这个时候拿出来说，意思很明確。
    我们这边有高手，你们那边有吗？
    王主任听完这话，脸上的笑容没变，但眼神微微收了一下。
    他转头看了看自己这边的人。
    几个主治面面相覷，缝合这个东西，他们都会，但要说水平到拿省级奖项的程度，那还真不一定。
    何文斌低下头，假装喝水。
    他是心內科的，缝合不是他的强项。
    吴凡倒是外科出身，但他已经四十多了，跟一个年轻人比手速，不太合適。
    空气沉默了大约三秒。
    钱方旭的嘴角微微翘了一下。
    他以为中心医院这边会推脱，或者隨便派一个人上去应付一下。
    但他没想到的是，一个声音从对面最角落的位置传了过来。
    “我可以。”
    所有人的目光同时转向那个声音的来源。
    陆晨坐在那里，表情平静。
    钱方旭看著他，眉毛又挑了一下。
    “你？”
    “对，我可以。”
    钱方旭的目光再次落到他胸口的工作牌上。
    规培医生。
    沉默了两秒。
    然后钱方旭笑了。
    不是嘲笑，但也不是善意的笑，是那种觉得有意思的笑。
    “小伙子，有胆量。”
    “不过你確定吗？”
    “周文杰那个缝合水平，在我们科室里没人能超过他。”
    “你一个规培生，跟他比缝合，不觉得有点……”
    他没把后面的话说完，但意思已经很明显了。
    王主任在旁边轻轻咳了一声，想要打圆场。
    但陆晨已经站起来了。
    “钱主任，规培生也是医生，缝合术是基本功。”
    “既然是交流，那就交流一下吧。”
    他说这话的时候语气不冲，不急，甚至带著一点礼貌性的微笑。
    但就是这种稳稳噹噹的姿態，让对面广福医院的几个人对他的態度微妙地变了一点。
    不再是纯粹的看热闹了，多了一点审视。
    钱方旭看著陆晨，沉默了几秒。
    然后他转头对周文杰说。
    “文杰，准备一下吧。”
    周文杰站起来，笑了一下。
    他的笑容里有自信，也有一点对陆晨的不以为意。
    一个规培生来跟他比缝合？
    他拿了省级银奖，干了五年外科，做了上百台手术，缝合的伤口加起来能绕这个会议室一圈。
    跟一个规培比？
    这不是交流，这是送分。
    但他不会说出来，面子上还是要给的。
    “好的，主任。”

 第36章 比试缝合！你觉得他能行吗？

    广福医院那边效率很快。
    十五分钟后，会议室的桌子被重新布置了。
    两张操作台並排摆开，上面放著標准的缝合练习模块。
    是那种仿真皮肤的硅胶垫，上面有预设的切口，用来模擬不同类型的伤口缝合。
    旁边放著全套的缝合器械，持针器、镊子、剪刀、缝合针线。
    钱方旭站在旁边，当起了临时裁判。
    “规则很简单，同样的伤口模型，同时开始，完成后评判缝合质量。”
    “包括针距均匀度、张力控制、边缘对合精度、整体美观度。”
    “时间不限，但会记录。”
    “有问题吗？”
    周文杰摇头。
    “没有。”
    陆晨也摇头。
    “没有。”
    两个人各自站到了操作台前面。
    陆晨看了一眼面前的缝合模块。
    硅胶垫上有一条6厘米长的標准切口，边缘整齐，深度適中。
    这种模块他在学校练过，在普外科练过，在急诊科更是每天都在真人身上操作。
    他拿起持针器，感受了一下手感。
    器械质量不错，比他们医院的好一些。
    旁边，周文杰也在做准备。
    他的动作很从容，显然对这套操作台非常熟悉，毕竟这是他自己的主场。
    陆晨注意到，周文杰在握持针器的时候，手腕的角度和力度都调整了一下。
    这是有经验的外科医生的习惯，先找到最舒服的握法，再开始操作。
    会议室里的人都围了过来。
    中心医院的几个主治站在陆晨身后，表情各异。
    有担心的，有好奇的，也有觉得这小子胆子大得离谱的。
    何文斌凑到吴凡旁边，小声说。
    “你觉得他能行吗？”
    吴凡没回答，只是看著陆晨的手。
    他跟陆晨不熟，但他听说过这个规培生在急诊科的表现。
    如果那些传闻是真的，那他的缝合水平至少不会差。
    至於能不能贏一个拿了省级银奖的人，那就不好说了。
    广福医院那边，气氛要轻鬆得多。
    他们的年轻医生几乎是一脸看戏的表情。
    钱方旭站在中间，抬起手。
    “准备好了吗？”
    “好了。”
    两个人同时回答。
    “开始。”
    钱方旭的手落下。
    两边同时动了。
    周文杰先动的。
    他的起针很標准，角度精准，第一针落下去的时候，旁边的广福医院医生已经在微微点头了。
    针距大约3毫米，进针深度刚好穿过模擬的真皮层，出针乾脆，没有多余动作。
    第一针完成，他打了一个標准的外科方结，力度適中，打完后用剪刀修掉线尾。
    整个过程流畅得很，看得出来是花了大量时间练习过的。
    但在他完成第一针的同时，旁边的操作台上也传来了轻微的声响。
    陆晨也在动。
    他动的方式，跟周文杰不太一样。
    没有那种刻意的流畅感，也没有那种教科书式的標准姿態。
    他的手在持针器上的握法很放鬆，放鬆到看起来有点隨意。
    但他第一针落下去的时候，旁边站著的吴凡瞳孔微微收缩了一下。
    因为他看到了一件事。
    陆晨的进针角度，跟周文杰几乎一样精准，但他的速度，快了將近一倍。
    第一针，进针，出针，打结，剪线。
    完成。
    时间，大约是周文杰的一半。
    而且他的针距控制，不是大约3毫米，是精確的3毫米。
    吴凡把头往前凑了凑，仔细看了一眼那个针距。
    均匀得不正常。
    每一针之间的距离几乎完全一致，就好像是用尺子量过的一样。
    但陆晨明明没有量过。
    他的眼睛没有离开过操作面，手也没有停顿过。
    第二针。
    第三针。
    第四针。
    速度稳定，节奏稳定，每一针的质量稳定。
    没有任何一针出现哪怕一点点的偏差。
    陆晨的脑子里，系统的辅助信息在不断刷新。
    但他没有看。
    他不需要看。
    完美级的缝合术已经內化到了他的肌肉记忆里。
    每一个动作，进针的角度，穿过组织的深度，出针的位置，打结的力度，都是系统校准过的最优解。
    他的手不需要思考，只需要执行。
    而且，他还有那个永久buff。
    【初出茅庐·外科之刃：进行外科手术时，手部稳定性永久提升10%】
    这10%的稳定性提升，在日常操作中可能感觉不明显。
    但在这种高精度的缝合对比中，差距就非常直观了。
    他的手，稳得不正常。
    周文杰在缝第五针的时候，余光瞟了一眼旁边。
    这一瞟，他的动作微微停顿了一下。
    因为他发现，陆晨已经在缝第八针了。
    不是因为陆晨的切口更短，两个人面前的模块完全一样。
    是因为陆晨的速度，快了太多。
    而且更让他不舒服的是，他能看到陆晨缝出来的那几针。
    整齐。
    整齐得不真实。
    每一针的边缘对合几乎是完美的，皮肤两侧对得严丝合缝，没有任何一点错位。
    针距均匀，张力一致，线结大小相同。
    这不是一个规培医生应该有的水平。
    这甚至不是一个普通主治医师应该有的水平。
    周文杰的手在持针器上微微用力了一点。
    他强迫自己不去看旁边，专注於自己的操作。
    但已经有点晚了。
    因为会议室里的气氛，已经开始变了。
    广福医院那边原本看戏的年轻医生们，笑容在一个接一个地消失。
    取而代之的是困惑。
    然后是震惊。
    然后是沉默。
    钱方旭站在中间，他的视线一直在两个操作台之间来回移动。
    刚开始的时候，他是带著淡定的微笑看的，因为他对周文杰的水平很有信心。
    但从陆晨缝到第六针开始，他的笑容就没了。
    他看到了陆晨的针法。
    作为一个干了二十多年急诊的老专家，他见过各种各样的缝合。
    好的，差的，马虎的，精细的。
    但眼前这个年轻人的缝合，他只能用两个字来形容。
    完美。
    不是好，不是优秀，是完美。
    每一针都没有任何可以挑剔的地方。
    进针角度精准到让人怀疑他手上装了导航系统。
    出针位置每次都在理论上的最佳点。
    边缘对合的精度已经达到了整形外科的標准。
    而且他的速度还快得离谱。
    钱方旭的目光从操作台上移到陆晨的脸上。
    这个年轻人的表情，跟他开始前没有任何变化。
    没有紧张，没有兴奋，没有紧绷。
    平静。
    非常平静。
    就好像他做的不是什么技术比试，而是在值班的时候处理一个普通的外伤裂口一样。
    这种平静，比他的技术更让钱方旭感到不对劲。
    一个规培医生，在被省级银奖得主当面挑战的时候，表现出这种程度的平静，只有两种可能。
    要么他是个没心没肺的傻大胆。
    要么他的实力远远超出了他的对手。
    从目前的操作来看，答案很明显。

 第37章 被规培医生给碾压了？

    陆晨缝完了最后一针。
    收线，打结，剪线。
    整个过程结束。
    他放下持针器，往后退了一步。
    旁边，周文杰还在缝倒数第三针。
    会议室里安静得可以听到空调的运转声。
    中心医院的几个主治，表情很复杂。
    吴凡的眼睛微微睁大了，他直到现在才把视线从陆晨的操作台上移开。
    何文斌的嘴巴微微张著，端著水杯的手停在半空中，忘了喝。
    王主任的表情倒是很平静，但他的右手在裤兜里微微攥了一下又鬆开了。
    陆晨站在操作台旁边，等著。
    大约一分半钟后，周文杰也完成了。
    他放下持针器的时候，手微微抖了一下。
    不是因为累，是因为他在缝最后几针的时候，旁边已经没有人在操作了。
    整个会议室的注意力，全部集中在他身上，那种压力让他的节奏受到了影响。
    他的最后三针，质量比前面几针略有下降。
    他自己知道。
    钱方旭走上前，低头看了看两边的缝合成品。
    先看周文杰的。
    针距均匀，边缘对合良好，线结整齐。
    標准的优秀水平，拿到任何一个考核里都是高分。
    然后他转头看陆晨的。
    看了很久。
    大约十五秒。
    然后他直起身子，深深地呼了一口气。
    他身后的那个年轻女医生忍不住凑上前，也看了一眼陆晨的缝合作品。
    然后她的表情变了。
    变成了一种很难描述的东西。
    如果让她用自己的话来说，大概就是，这缝的到底是什么玩意儿，怎么能整齐成这样？
    钱方旭转身面对所有人，沉默了几秒。
    然后他开口了，声音比之前低了一些。
    “周文杰的缝合，水平一如既往，没有问题。”
    “但陆晨的这个缝合……”
    他顿了一下。
    “说实话，我在临床干了二十多年，这种级別的缝合精度，我很少见到。”
    “边缘对合几乎零误差，针距均匀度极高，张力控制完美，没有任何一针是多余的。”
    “而且速度，你们自己也看到了。”
    钱方旭转头看向陆晨。
    “你今年多大？”
    “二十四。”
    “规培第几年？”
    “第一年。”
    钱方旭嘴巴动了一下，好像想说什么，但又把话咽回去了。
    旁边周文杰站在自己的操作台前，脸色有点发白。
    不是因为输了，是因为输的方式。
    他准备了很久，练了很久，拿了省级银奖。
    结果被一个比他小好几岁的规培医生，用一种几乎碾压的方式超过了。
    那种感觉很复杂。
    会议室里的气氛很微妙。
    广福医院这边的人看中心医院的交流团，眼神明显不一样了。
    之前是居高临下的客气，现在多了一点忌惮和重新评估。
    中心医院这边的人，尤其是何文斌，看陆晨的眼神也变了。
    之前在车上他还觉得带一个规培来交流有点搞笑。
    现在他觉得，搞笑的是他自己。
    王主任在旁边，脸上终於露出了一点笑容。
    虽然不大，但很真实。
    他在心里想，曾院长点名让这小子来，果然是有原因的。
    钱方旭走到陆晨面前，伸出了手。
    “小陆，你这个缝合，是跟谁学的？”
    陆晨握了握他的手。
    “自己练的。”
    “自己练的？”
    钱方旭的表情有点难以描述。
    “你这个水平，自己练能练出来？”
    “下了点功夫。”
    陆晨的回答很平淡，但钱方旭已经不知道该说什么了。
    他转头看了一眼周文杰。
    周文杰深吸了一口气，走到陆晨面前。
    “你缝得很好，比我好。”
    这句话说出来的时候，他的嗓子有点紧，但態度是真诚的。
    能在这种场合说出这种话的人，说明他的心胸不差。
    陆晨看著他，认真地点了一下头。
    “周医生的水平也很高，省级银奖不是白拿的，今天可能就是状態的问题。”
    这话说得很体面。
    周文杰听完，苦笑了一下。
    “不是状態的问题，是实力差距，我心里有数。”
    “你这个缝合，说实话，我练十年可能都达不到。”
    陆晨没有接这话，只是微微笑了一下。
    他不是一个喜欢在胜利之后继续往下踩的人。
    贏了就行了，没必要让对方太难看。
    钱方旭拍了拍周文杰的肩膀，然后转向所有人。
    “好，今天这个交流，开了一个好头。”
    “我本来以为只有我们这边有好苗子，没想到中心医院藏著这么一位。”
    “下午的正式交流，我更期待了。”
    他说这话的时候，脸上的笑容比之前真诚了很多。
    一个强势的人，在看到真正的实力之后，態度的转变往往是很快的。
    因为强势的人尊重实力。
    王主任站起来，接过话茬。
    “钱主任客气了，我们来就是互相学习的，你们科室的急救流程和分诊体系也是全省闻名的，下午我们好好看看。”
    两边的人开始重新寒暄，气氛比刚才和缓了不少。
    陆晨退回到自己的位置，安静地坐下来。
    何文斌凑过来，声音压得很低。
    “兄弟，你刚才那个缝合，是真的吗？”
    “什么叫是真的？”
    “我的意思是，你不是在我面前演了一出吧？”
    “你觉得缝合可以演出来吗？”
    何文斌想了想，好像確实不行。
    缝合这个东西，做出来就在那儿。
    好就是好，烂就是烂，没法演。
    “行吧，我服了，你这个规培，有点东西。”
    “有点东西”这几个字从一个住院医嘴里说出来，分量还是有的。
    陆晨点了点头，没有多说。
    他低头看了一眼系统面板。
    【缝合术经验+45（技术展示加成 x1.5，急诊外科技能强化卡加成 x1.5）】
    经验值不算多，但有就行。
    重要的不是这点经验，而是这次缝合展示带来的其他东西。
    比如钱方旭对他的態度变化。
    比如中心医院这边的人对他的重新认识。
    比如他在广福医院留下的第一印象。
    这些东西，系统没法量化，但在现实世界里，分量很重。
    吴凡从后面走过来，在陆晨旁边坐下。
    一直没怎么说话的中年主治，这时候开口了。
    “你那个缝合，我看了。”
    “嗯？”
    “我做了十五年外科，你那个针法的精度，我做不到。”
    陆晨看著吴凡的表情，很认真，没有吹捧的意思。
    “吴老师过奖了。”
    “不是过奖，是事实。”
    吴凡停了一下。
    “你以后走外科这条路，能走很远。”
    说完他就站起来走了，不拖泥带水。
    陆晨坐在椅子上，看著吴凡的背影。
    这个急诊科的主治，平时话不多，但说出来的每一句都有分量。
    下午的正式交流还没开始。
    但陆晨觉得，今天这个开局，已经够了。
    他在广福医院的第一天，用一把持针器和一根缝合线，完成了他需要说的所有话。
    不需要解释自己的年龄，不需要解释自己的资歷，不需要解释为什么一个规培医生会出现在技术交流团里。
    缝合作品摆在那里，比任何语言都有说服力。
    窗外的阳光照进会议室，落在那块缝合好的硅胶垫上。
    那些整齐的针脚在光线下非常清晰，每一针都在同一条直线上，间距完全一致。
    周文杰又回头看了一眼那个作品。
    然后他拿出手机，拍了一张照片。
    旁边的同事问他。
    “你拍这个干什么？”
    “存著，以后当目標用。”
    同事沉默了。
    因为如果这就是目標的话，那他们所有人的路，可能都还很长。

 第38章 交流学习的最后一天

    下午两点。
    正式的交流活动开始了。
    钱方旭安排了科室参观、病例討论和急救流程观摩三个环节。
    陆晨跟著交流团走了一圈广福医院的急诊科。
    不得不说，广福医院的硬体条件確实比中心医院好。
    设备更新，空间更大，人员配置也更充裕。
    但在流程管理和临床反应速度上，陆晨觉得两边差距不大。
    毕竟这种东西，靠的不只是硬体，更多是人。
    参观结束后是病例討论环节。
    两边各拿出了几个近期的典型病例，在会议室里进行討论。
    陆晨全程没有主动发言，只是安静地听著。
    不是不想说，是他很清楚，病例討论这种场合，一个规培医生不適合抢话。
    上午的缝合已经够高调了，再抢风头就有点过了。
    他记得李森的话，该忍的忍，该亮的亮，时机要对。
    上午那个时机是对的，现在的时机不对。
    但他的耳朵没有閒著。
    广福医院那边拿出来的几个病例，质量確实不错。
    有一个急性主动脉夹层的紧急处理案例，让他听得很认真。
    系统在他视线边缘弹出了一条提示。
    【急诊医学基础理论掌握进度：34%（+1%）】
    光是听討论就能涨进度，说明这些病例的信息含量確实高。
    广福医院不愧是省重点三甲，底蕴在那儿。
    下午五点半，第一天的交流活动正式结束。
    广福医院安排了晚餐，两边的人在医院附近的餐厅吃了顿饭。
    饭桌上的气氛比上午好了很多。
    经过上午那场缝合对比，广福医院这边的人对中心医院的態度明显放低了。
    钱方旭举杯的时候，还专门看了陆晨一眼。
    “小陆，今天下午你怎么一句话都不说？”
    “在学习。”
    “学习？”
    “你们今天讲的那个主动脉夹层的病例，处理得很漂亮，我听了很多东西。”
    钱方旭没想到他会这么回答。
    一个上午刚碾压了自己弟子的年轻人，下午说自己在学习。
    不管是真的在学还是做姿態，这个態度让钱方旭很舒服。
    “好，明天你多问，別客气。”
    “谢谢钱主任。”
    晚餐结束，交流团的人被安排在广福医院附近的宾馆住下。
    陆晨回到房间，锁上门。
    先冲了个澡，然后坐在床上，打开了系统面板。
    【当日结算】
    【参与活动：跨院技术交流（广福医院）】
    【缝合术技术展示：完成】
    【缝合术经验+45】
    【急诊医学基础理论掌握进度：34%（+1%）】
    【內科诊断学（旁听病例討论获得被动经验）：+8】
    【感恩值：无变化（今日未直接参与病患救治）】
    经验值涨得不多，但今天的收穫不在经验值上。
    今天真正的收穫，是在广福医院打开了局面。
    钱方旭认可了他，周文杰接受了差距，连钱方旭身后那些原本看不起他的年轻医生，下午都对他客气了不少。
    这些东西，在系统面板上看不到，但在现实世界里管用。
    陆晨把系统面板关掉，从包里拿出那本急诊医学教材。
    翻开一个新章节，开始看。
    【急诊医学基础理论掌握进度：34.3%（+0.3%）】
    嗯，稳步推进。
    他看了大约一个小时，把教材合上，躺下来。
    手机屏幕亮了一下，是赵雅琴发来的消息。
    【赵雅琴：听说你今天在广福医院把人家的银奖得主给贏了？】
    消息传得真快。
    【陆晨：就是交流了一下缝合术，谈不上贏】
    【赵雅琴：王主任发了个消息到科室群里，说你表现出色，李主任回了一个嗯字】
    【陆晨：李主任回嗯就够了】
    【赵雅琴：行吧，明天继续好好表现，別给科室丟脸】
    【陆晨：放心吧赵老师】
    他把手机放下，闭上眼睛。
    今天是来广福医院的第一天。
    还剩两天。
    明天和后天的交流內容他不清楚，但不管安排什么，他都准备好了。
    他现在的缝合术是完美级，外科基础操作是精通级，內科诊断学是熟练级。
    在这个等级配置下，他不觉得广福医院那边有同龄人能威胁到他。
    但他来这里不只是为了贏，更是为了学。
    广福医院有些东西確实比他们强，今天那个主动脉夹层的案例就是证明。
    学別人的长处，补自己的短板。
    顺便让他们知道，中心医院的规培医生，不是花瓶。
    两全其美的事。
    陆晨的嘴角微微翘了一下，然后放鬆下来。
    今天很充实。
    明天继续。
    ……
    第二天的交流活动很正常。
    上午是急救流程的实操观摩，下午是创伤评估的专题讲座。
    陆晨全程都很认真，该听的听，该记的记，遇到不懂的地方就找机会问钱方旭身边的年轻医生。
    经过昨天那场缝合对决，广福医院的人对他態度好了不少，问什么基本都愿意回答。
    甚至有几个住院医主动加了他的微信，说以后可以交流交流。
    陆晨来者不拒，全部加了。
    人脉这种东西，多多益善，不嫌多。
    一天下来，系统面板上的数字又动了动。
    【急诊医学基础理论掌握进度：36%（+2%）】
    【外科基础操作经验+22（观摩加成）】
    【內科诊断学经验+15（病例討论被动获取）】
    不算爆发，但胜在稳定。
    晚上回到宾馆，陆晨照例看了一个小时教材，然后早早休息。
    第三天。
    交流活动的最后一天。
    上午的安排是自由交流，两边的医生可以互相旁听门诊和参与接诊。
    王主任在出发前还特意嘱咐了一句。
    “今天最后一天了，大家注意形象，別出什么岔子。”
    何文斌在后面小声嘀咕。
    “出岔子的又不是我们，昨天人家广福的一个住院医把静脉穿刺扎偏了，倒是让我帮忙补了一针。”
    吴凡瞥了他一眼，没说话。
    陆晨跟著队伍进了广福医院的急诊科。
    今天钱方旭亲自带队，带著他们参观急诊外科的日常接诊流程。
    广福医院的急诊外科確实有东西，病人的数量和种类都比中心医院多一些，毕竟地处省城中心地带，覆盖人口更多。
    陆晨跟在钱方旭后面，一边看一边在心里默默记录。
    上午十点多的时候，钱方旭接了个电话，说有个会要开，让周文杰代为接待。
    周文杰走过来，冲陆晨点了个头。
    “陆医生，跟我走吧，我带你们看看我们的清创室。”
    “好。”
    两个人的关係在昨天那场比试之后，反而变得比较正常了。
    周文杰是个能输得起的人，陆晨也没有贏了之后到处炫耀，两边都很体面。
    走到清创室门口的时候，走廊尽头突然传来一阵嘈杂的声音。
    有人在喊。
    “让开让开！有人受伤了！快叫医生！”
    声音很急，带著哭腔。
    周文杰眉头一皱，快步走过去。
    陆晨跟上。
    急诊大厅的入口处，两个人搀著一个年轻男子冲了进来。
    年轻男子大约二十五六岁，穿著一件白色t恤，但这件t恤的右侧已经被血浸透了，变成了一大片深红色。
    他的右臂垂著，从肩膀到前臂有一条很长的伤口，血在往下滴。
    脸色发白，嘴唇没什么血色，但意识还是清醒的，只是疼得齜牙咧嘴。
    搀扶他的两个人看起来也不过二十出头，穿著很普通，神色慌张。
    而在他们身后，还跟著一个女孩。
    陆晨的视线在看到那个女孩的时候，停了大约半秒。
    女孩大概二十一二岁，个子不高，脸很小，五官精致得有些过分。
    大眼睛，高鼻樑，皮肤白得发光。
    但此刻那张脸上全是慌乱和恐惧，眼眶红红的，泪水在眼睛里打转，看起来隨时都要哭出来。
    她紧紧拽著受伤男子没受伤的那只手，嘴里不停地喊。
    “哥，哥你怎么样，你別嚇我，哥！”
    声音又急又怕，带著明显的颤抖。
    周文杰迎上去，迅速扫了一眼伤口。
    “怎么受的伤？”
    搀扶的其中一个年轻人急忙回答。
    “被人砍的，用刀砍的！”
    “什么时候的事？”
    “就刚才，十几分钟前，我们就近送到这儿来了！”
    周文杰的表情严肃起来，转头喊了一声。
    “推床过来，进清创室！”
    两个护士跑过来，把受伤的男子扶上了推床。
    那个女孩还在旁边拽著她哥的手不放。
    “小姐，你先鬆手，我们要处理伤口。”
    “我哥他会不会有事，你们一定要救他啊！”
    女孩的眼泪终於掉下来了，一颗接一颗地往下落。

 第39章 陆晨的帮忙

    陆晨站在旁边，抬眼看向推床上的患者。
    系统自动激活。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，26岁】
    【主诉：右侧上肢及胸壁锐器伤，持续出血约15分钟】
    【真实之眼诊断：右上臂外侧长约18厘米斜行切割伤，深达肌层，肱三头肌部分离断；右侧胸壁腋前线第6肋间有一处长约7厘米切割伤，深度约3厘米，未穿透胸膜层；右前臂背侧有一处长约5厘米浅表切割伤，仅伤及皮下脂肪层】
    【危险等级：橙色（中高危）】
    【当前症状：活动性出血，预估失血量约400-500ml，心率偏快102次/分，血压偏低105/68mmhg，出现早期低血容量性休克徵兆】
    【建议：立即止血、清创缝合。优先处理右上臂深层伤口，肱三头肌离断处需精確对位修復，否则將影响右臂伸展功能。胸壁伤口需排除迟发性气胸可能，建议术后6小时內复查胸片】
    【警告：右上臂伤口邻近橈神经走行区域，清创及缝合时需注意避免二次损伤橈神经，否则可能导致垂腕畸形】
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    陆晨的眼神微微一凝。
    三处刀伤，最麻烦的是右上臂那一刀。
    肱三头肌部分离断加上邻近橈神经，这个缝合的难度不小，不是隨便哪个医生都能处理好的。
    推床被推进了清创室。
    周文杰已经开始洗手准备处理了。
    陆晨跟著走了进去。
    何文斌和吴凡也跟了过来，站在门口观察。
    “周医生，我能帮忙吗？”
    陆晨开口了。
    周文杰回头看了他一眼，犹豫了半秒，然后点了一下头。
    “行，你来当助手，帮我暴露术野。”
    “好。”
    陆晨迅速洗手消毒，戴上手套。
    两个人站在推床的同一侧，开始处理伤口。
    护士已经给患者建立了静脉通路，开始补液。
    周文杰拿起碘伏棉球，开始清创。
    “先处理哪个伤口？”他自言自语了一句。
    陆晨在旁边轻声说了一句。
    “建议先处理右上臂那个，出血量最大，而且肌层有离断。”
    周文杰看了看那条18厘米的伤口，血还在往外渗。
    “嗯，我也这么想，上臂这个最麻烦。”
    他拿起止血钳，开始清理伤口內的异物和凝血块。
    陆晨在旁边帮忙撑开伤口边缘，暴露深层组织。
    系统的提示信息在他视线边缘不断刷新。
    橈神经的位置他看得一清二楚，在伤口的深层偏內侧，距离肌肉离断处大约一厘米。
    这个距离很近。
    如果缝合肌层的时候角度不对，或者进针深度把控不好，有可能误伤到橈神经。
    周文杰开始缝合深层肌肉。
    他的技术不差，省级银奖得主的水平確实在线，前面几针缝得很稳。
    但陆晨注意到，周文杰在处理靠近橈神经区域的时候，进针的角度稍微有一点偏差。
    不是技术问题，是他没有看到橈神经的確切位置。
    在没有系统辅助的情况下，单凭肉眼在血肉模糊的伤口里精確定位一条神经，確实很难。
    陆晨想了一下，然后用止血钳轻轻调整了一下暴露的角度。
    “周医生，这个位置，橈神经应该在偏內侧大约一厘米的地方，建议进针角度往外偏5度左右。”
    周文杰的动作停了一下。
    他低头仔细看了看陆晨指的方向。
    “你怎么知道橈神经在那儿？”
    “解剖结构推算的，加上伤口的走向和深度，橈神经在这个位置的概率最高。”
    陆晨没法说是系统直接標记出来的，只能用一个合理的解释。
    周文杰沉默了两秒，然后微微调整了自己的进针角度。
    “你说的有道理，我注意一下。”
    接下来的几针，周文杰缝得更加小心了，刻意避开了陆晨提示的区域。
    肌层的缝合花了大约十五分钟。
    然后是皮下组织和皮肤的缝合。
    处理完右上臂之后，两人又依次处理了胸壁和前臂的伤口。
    胸壁的伤口虽然看起来嚇人，但实际上没有穿透胸膜，清创缝合就行。
    前臂那个更简单，只是皮下浅层的切割伤。
    整个处理过程大约四十分钟。
    推床上的男子全程意识清醒，虽然疼得满头汗，但硬是没叫出声。
    陆晨注意到这个细节，这个人的忍耐力不一般。
    处理到一半的时候，那个女孩在清创室门口探头探脑，被护士拦在了外面。
    “你不能进来，这里在处理伤口。”
    “可是我哥……”
    “你哥没事，在处理了，你在外面等著。”
    女孩咬著嘴唇，眼泪还是止不住地往下掉。
    但没有再强闯，只是踮著脚尖努力往里面看。
    伤口处理完毕，周文杰脱下手套。
    “好了，伤口缝合完成，后续需要换药和拆线，另外我建议做一个胸片，排除一下迟发性气胸的可能。”
    患者靠在推床上，长长地吐了一口气。
    “谢谢医生。”
    他的声音有点沙哑，但很沉稳。
    周文杰点了一下头，转头看了陆晨一眼。
    “你刚才提醒那个橈神经的位置，帮了大忙。”
    “周医生客气了。”
    “不是客气，那个位置如果我没注意到，缝合的时候確实有可能伤到神经，到时候就麻烦了。”
    周文杰说这话的时候表情很认真。
    两人开始收拾器械。
    门口的女孩终於被护士放了进来，她一路小跑到推床旁边，抓住她哥的手。
    “哥！你没事吧？疼不疼？”
    “没事，皮外伤，別哭了。”
    “什么皮外伤，你流了那么多血！”
    女孩的眼泪又涌了出来，她蹲在推床旁边，脑袋埋在她哥的手臂边上，肩膀一抖一抖的。
    受伤的男子嘆了口气，用没受伤的那只手拍了拍她的头。
    “好了好了，別哭了，丟人。”
    “你才丟人，出去被人砍成这样……”
    她说著说著声音就变得含糊了，明显是哭得说不下去了。
    陆晨在旁边默默地收拾著器械，没有打扰这对兄妹。
    就在这个时候，清创室外面的走廊传来了一阵杂乱的脚步声。
    很重，很急，而且不止一个人。
    然后是一个很冲的声音。
    “人在哪儿？在哪个屋？”
    陆晨抬起头。
    周文杰也皱起了眉头。
    清创室的门被从外面推开了。
    三个人站在门口。
    都是男的，二十出头的样子，穿著花花绿绿的，脖子上掛著粗项炼，一看就不是什么善茬。
    为首的那个剃著寸头，嘴里叼著一根没点的烟，眼神很横。
    他扫了一眼清创室里面的情况，目光落在推床上那个男人身上。
    然后他笑了。
    笑容不好看，带著一股恶意。
    “哟，还真在这儿啊，跑得还挺快。”

 第40章 闯入急诊科的小混混

    推床上的男人脸色一变。
    他旁边的女孩猛地抬起头，看到门口那几个人的时候，脸上的血色瞬间消失了。
    “你们怎么来了！”
    她的声音在发抖。
    寸头男往清创室里迈了一步。
    “我们来看看老朋友嘛，怎么，不欢迎？”
    周文杰直接拦在了前面。
    “这里是治疗区域，閒杂人等不能进来。”
    寸头男看了他一眼，上下打量了一下他的白大褂。
    “医生啊？”
    “对，我是这里的医生，请你们出去。”
    “別急嘛医生，我们就来看看，看完就走。”
    寸头男嘴上这么说，但脚下没有任何往后退的意思。
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    他的两个同伴也跟著往里挤了挤。
    周文杰的脸色已经很不好看了。
    “我再说一遍，这里是治疗区域，你们没有资格进来，请立刻离开，否则我叫保安。”
    寸头男歪了歪头，那根叼在嘴里的烟晃了一下。
    “医生，我给你个建议啊。”
    他的声音压低了一些，但在安静的清创室里听得很清楚。
    “这个人，你们最好別治。”
    周文杰愣了一下。
    “什么意思？”
    “意思就是，这个人得罪了不该得罪的人，谁帮他，谁就是跟我们过不去。”
    寸头男的视线越过周文杰，盯著推床上的男人。
    “沈宇，你觉得躲到医院里就没事了？”
    推床上的男人，沈宇，脸色很难看，但没有说话。
    他只是下意识地把妹妹往自己身后拉了拉。
    女孩的身体在发抖，但她没有躲，反而挡在了她哥的前面。
    “你们滚！你们不要在这里闹！”
    她衝著那几个人喊，声音虽然在抖，但很大声。
    寸头男看了她一眼，笑了一声。
    “小丫头，別在这儿充英雄，我们今天不是来找你的。”
    “那你们来干什么！我哥在治疗，你们有什么资格在这里闹！”
    “我们不闹，我们就是来传个话。”
    寸头男的目光扫向清创室里的所有人。
    “在场的医生护士都听好了，这个姓沈的，你们最好把他撵出去，別给自己惹麻烦。”
    清创室里一片沉默。
    周文杰的拳头攥紧了，但作为一个医生，他不可能跟这种人动手。
    两个护士已经退到了墙角，脸上明显带著恐惧。
    何文斌在门口站著，脸色发白，不知道该说什么。
    吴凡的表情倒是没什么太大变化，但他也没有上前的意思，毕竟这是广福医院的地盘，轮不到他们出头。
    空气在那几秒钟里变得非常凝滯。
    陆晨站在推床旁边，手里还拿著一把止血钳。
    他看了看门口那三个人，又看了看推床上的沈宇，再看了看蹲在地上发抖的女孩。
    然后他把止血钳放回了器械盘里。
    很轻，很稳。
    他走到了推床前面，正对著门口那三个人。
    寸头男注意到了他，目光落在他身上。
    “又一个医生？”
    陆晨没有回答这个问题。
    他只是站在那里，挡在推床前面，看著那三个人。
    “你们说完了没有？”
    他的声音很平静，跟处理伤口的时候一样平静。
    寸头男挑了一下眉毛。
    “怎么，你有话要说？”
    “我没什么话要说，但你们的话说完了就该走了，这里是急诊清创室，不是菜市场。”
    寸头男的笑容收了一点。
    “小医生，你听懂我刚才说的了吗？”
    “听懂了。”
    “听懂了还站在这儿？”
    “对。”
    陆晨的回答非常简短。
    他的表情没有任何愤怒，也没有任何紧张，就是一种很纯粹的平静。
    就跟他站在手术台前面一样。
    寸头男往前走了一步，两个人之间的距离缩短到了不到一米。
    他比陆晨矮半个头，但他仰著头看陆晨的时候，眼神里带著明显的威胁。
    “你知不知道你在干什么？”
    “我知道，我在保护我的病人。”
    “你的病人？你不就是个穿白大褂的吗？你以为穿了白大褂別人就不敢动你？”
    “你要在医院里动手？”
    陆晨的反问让寸头男的表情僵了一瞬。
    在医院里打人，这个性质可就完全不一样了。
    而且走廊里来来往往的都是人，到处都有监控。
    真动手了，他们跑不掉。
    寸头男显然也意识到了这一点，他往后退了半步，但嘴上没有软。
    “行，你牛，你护著他。”
    “我倒要看看，你能护他多久。”
    他转身准备走。
    但在转身的一瞬间，他身后的一个同伴突然抬手，朝推床上的沈宇比了一个抹脖子的手势。
    女孩看到了这个动作，嚇得猛地抱住了她哥。
    陆晨也看到了。
    他往前走了一步，挡在了那个人的视线前面。
    “比划这种东西没有用，有本事去派出所比划。”
    那个同伴被他这句话噎了一下，恶狠狠地瞪了他一眼，但终究没有再做什么。
    三个人转身往外走。
    寸头男走到门口的时候回了一下头，盯著陆晨看了两秒。
    “记住你今天说的话。”
    然后他们走了。
    脚步声渐渐远去，清创室里安静下来了。
    周文杰长长地吐了一口气。
    他看向陆晨的眼神很复杂，有佩服，也有后怕。
    “你胆子真大。”
    “不是胆子大，是他们不敢在医院里真动手。”
    陆晨的判断很冷静。
    这种小混混最大的底气就是嚇唬人，真让他们在急诊科里打人，他们没那个胆量。
    医院有监控，有保安，有那么多目击者，闹大了他们一个都跑不掉。
    但这不代表危险已经解除了。
    “周医生，你最好通知一下你们的保安科，刚才那几个人可能还在医院附近晃。”
    周文杰立刻反应过来。
    “对，我马上打电话。”
    他掏出手机，拨了保安科的电话。
    陆晨转身看了一眼推床上的沈宇。
    沈宇的脸色已经稍微好了一点，补液在起作用。
    他看著陆晨，嘴巴动了一下。
    “谢谢你。”
    “不用谢，我是医生，这是应该做的。”
    “不，不只是治疗的事。”
    沈宇的声音很低，但很真诚。
    “刚才那种情况，你能站出来，很多人做不到。”
    陆晨没有接这话。
    他低头检查了一下沈宇右上臂的绷带，確认没有渗血。
    蹲在旁边的女孩抬起头看著陆晨，她的眼睛还是红的，但已经不哭了。
    “医生，谢谢你。”
    她的声音软软的，带著明显的鼻音。
    陆晨看了她一眼。
    近距离看这张脸，確实很好看。
    不是那种攻击性很强的美，是一种很乾净的、让人觉得心软的那种。
    但陆晨的目光只停留了不到一秒就移开了。
    “不客气，你哥的伤口需要定期换药，三天后来复查。”
    他的语气跟对待所有患者家属一样，专业，礼貌，保持距离。
    女孩点了点头，又低下头去看她哥的伤口。
    走廊上传来一阵急促的脚步声。
    这次不是混混。
    是钱方旭。
    他带著四个保安，快步走了过来。

 第41章 跑到急诊科威胁？反了天了！

    钱方旭的脸色非常不好看，进了清创室之后先扫了一圈，確认所有人都没事，然后才开口。
    “人呢？那几个闹事的呢？”
    “走了，往大厅方向去的。”
    周文杰指了一下方向。
    钱方旭立刻转头对保安队长说。
    “去，调监控，把那几个人找出来。”
    “立刻报警，一个都別让他们跑了。”
    保安队长点了一下头，带著人快步离开。
    钱方旭转回来，看著周文杰和陆晨。
    “有没有人受伤？”
    “没有，他们只是口头威胁，没有动手。”
    “口头威胁？”
    钱方旭的声音拔高了一个度。
    “跑到我急诊科来威胁我的医生？他们反了天了！”
    他这个人的脾气大是出了名的，此刻明显已经在暴怒的边缘了。
    周文杰赶紧补了一句。
    “钱主任，主要是陆医生挡在前面跟他们对峙的，把他们顶了回去。”
    钱方旭转头看向陆晨。
    “你？”
    “嗯，他们要求我们停止治疗，把患者赶出去，我没答应。”
    陆晨的敘述很简洁。
    钱方旭沉默了几秒，然后重重地拍了一下推床的栏杆。
    “好！”
    “这才是医生该有的样子！”
    他看向陆晨的眼神里多了一些东西，不只是欣赏了，是一种发自內心的认可。
    “你做得对，病人送到了我们手上，谁来了都不能让我们放手，这是底线。”
    他转身看著推床上的沈宇。
    “你放心，在我们医院里，没人能动你。”
    沈宇微微点了一下头。
    钱方旭又嘱咐了护士加强这个区域的监控，確保那几个人不会再回来，然后安排了一个保安在清创室门口值守。
    事情处理完之后，钱方旭把陆晨叫到了旁边。
    “小陆，刚才的事你处理得很好，但也要注意安全，那种人真要发了疯，什么事都做得出来。”
    “我知道，但当时那种情况，退一步他们就敢进十步，只能硬顶。”
    “嗯。”
    钱方旭点了点头。
    “你这个年纪，有这个胆识，也有这个判断力，很难得。”
    他拍了拍陆晨的肩膀。
    “不错，真不错。”
    说完他就走了，去处理报警和后续的事宜。
    陆晨回到清创室，沈宇已经被转移到了留观区域。
    那个女孩跟在推床旁边，一步都不肯离开。
    何文斌凑过来，脸上的表情还没完全恢復正常。
    “陆晨，你刚才真不怕？”
    “怕什么？”
    “怕什么？他们要是带了刀呢？”
    “他们没带刀。”
    “你怎么知道没带？”
    “他们走进来的时候我看了一眼，手上没东西，腰上也没鼓起来，大概率是空手来探路的，不是来动手的。”
    何文斌愣了一下。
    “你连这个都观察了？”
    “急诊科的习惯，进来的每个人都看一眼。”
    何文斌沉默了。
    他回想了一下自己刚才的表现，在门口站著，一句话没说出来。
    说实话，他有点惭愧。
    虽然他是心內科的住院医，这种事跟他的专业完全不沾边，但站在那里什么都不做的感觉確实不太好。
    吴凡从旁边走过来，看了陆晨一眼。
    “你做得对。”
    说完就走了。
    依然是他的风格，不拖泥带水。
    陆晨看了一眼系统面板。
    【缝合术经验+38（助手操作加成x1.2，急诊外科技能强化卡加成x1.5）】
    【外科基础操作经验+25（清创操作加成）】
    【徒手止血法经验+12（辅助止血操作）】
    经验值倒是有一些进帐。
    但更让他在意的是另一条信息。
    【检测到宿主在非战斗场景中主动保护患者，触发隱藏事件评估中……】
    隱藏事件？
    系统没有进一步的提示，只是显示评估中。
    陆晨没有太在意，系统的东西急不来，该来的时候自然会来。
    ……
    时间已经接近中午了。
    交流团的午饭是在广福医院的食堂吃的。
    饭桌上，何文斌把上午发生的事说了一遍，王主任听完之后表情很凝重。
    “报警了吗？”
    “报了，钱主任亲自报的。”
    “嗯，该报警的就报警，这种事不能含糊。”
    王主任看了陆晨一眼。
    “小陆，你做得没问题，但以后遇到这种事，优先保证自己的安全，明白吗？”
    “明白。”
    吃完饭，陆晨去留观区看了一眼沈宇。
    沈宇的状態已经稳定了很多，输液在继续，伤口也没有再渗血。
    他的妹妹坐在旁边的凳子上，手里拿著一瓶矿泉水，一口都没喝。
    陆晨走过去检查了一下伤口的情况。
    “怎么样？感觉右手还能正常活动吗？”
    沈宇试著动了一下右手的手指，能动，但幅度不大。
    “能动，就是有点使不上劲。”
    “正常的，肌肉缝合后需要时间恢復，暂时不要做大幅度的伸展动作。”
    “好。”
    沈宇看著他，欲言又止。
    “你……叫什么名字？”
    “陆晨。”
    “哪个医院的？”
    “江城市中心医院，今天是来这边交流的。”
    沈宇微微点了一下头，眼神里有什么东西在转动。
    他旁边的妹妹突然站了起来。
    “陆医生，你下午还会在这里吗？”
    “下午还有交流活动，应该在。”
    “那……那我能不能加你的微信？”
    她说这话的时候，脸上飘过一丝红晕，但很快又被担忧和感激的表情盖过去了。
    “就是想说……万一有什么问题的话，可以问你。”
    陆晨想了一下。
    留个联繫方式方便后续隨访，在医疗上说得通。
    “可以。”
    他掏出手机，让她扫了一下。
    女孩加上之后，在备註栏里打了几个字。
    “我叫沈小柠。”
    她抬起头看著陆晨，红红的眼眶里带著一点不太明显的亮光。
    “陆医生，真的很谢谢你，不只是帮我哥治伤的事，你刚才挡在前面的时候……”
    她的声音又开始颤了。
    “我真的特別害怕，但看到你站在那里，我就觉得……觉得没那么怕了。”
    说完这句话，她赶紧低下头去拧矿泉水瓶盖，显然是有点不好意思了。
    陆晨的表情没有什么变化。
    “不用客气，你照顾好你哥就行。”
    他说完就转身走了。
    走出留观区的时候，他听到身后沈宇的声音。
    很轻，但他听到了。
    “別盯著人家看了，人家早走了。”
    “我没盯著看！”
    “你脸都红了。”
    “那是因为我刚才哭了！”
    陆晨嘴角动了一下，没回头。

 第42章 这才是真正的医者仁心啊

    下午两点，交流活动的最后一个环节开始了。
    是一个综合病例的討论会，两边的医生各自发表对复杂病例的处理意见。
    陆晨照旧安静听讲，偶尔做几个笔记。
    但他注意到，广福医院这边有几个年轻医生在偷偷看他，交头接耳地说著什么。
    他没在意。
    下午四点，討论结束。
    钱方旭做了总结髮言。
    “三天的交流很充实，两边都学到了不少东西，希望以后能继续保持联繫，互相学习。”
    他特意看了一眼陆晨。
    “特別是小陆同志，你给我们广福医院上了两堂课，一堂是缝合，一堂是医德。”
    “都很精彩。”
    眾人鼓掌。
    陆晨站在后排，微微点了一下头，没有什么多余的表情。
    交流活动正式结束。
    王主任带著大家跟广福医院的人握手告別。
    钱方旭走到陆晨面前，握手的时候多握了两秒。
    “小陆，以后有机会来广福，隨时欢迎。”
    “谢谢钱主任。”
    “你的缝合水平和你今天的表现，我会记住的。”
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    陆晨再次道谢。
    周文杰也走过来，伸出手。
    “陆医生，后会有期。”
    “后会有期，周医生。”
    两个人的握手很简单，但態度都很真诚。
    交流团上了车，准备返回江城市中心医院。
    何文斌坐在陆晨旁边，靠著椅背，长长地嘆了一口气。
    “终於结束了。”
    “怎么，不开心？”
    “开心什么啊，来三天，存在感全被你一个人抢走了。”
    何文斌苦笑著摇了摇头。
    “第一天你缝合碾压周文杰，第三天你跟混混对峙保护病人，中间那天也就我帮人家补了一针穿刺能找回一点面子。”
    “何老师说的哪里的话，你的穿刺技术也很好。”
    “你別安慰我了，我心里有数。”
    何文斌想了想，又说了一句。
    “不过说真的，今天你那个做法，我挺服气的。”
    “换成是我，我可能也会站出来，但不一定有你那么冷静。”
    陆晨没有接话。
    他靠在椅背上，看著窗外飞速后退的路面。
    车开到半路的时候，他的手机震了一下。
    是一条微信消息。
    来自一个叫沈小柠的人。
    【沈小柠：陆医生，我哥的胸片结果出来了，没有气胸，一切正常，谢谢你的提醒】
    陆晨回了一条。
    【陆晨：好的，继续按时换药，有问题隨时问】
    【沈小柠：嗯嗯，好的】
    【沈小柠：陆医生，你已经离开广福医院了吗？】
    【陆晨：在回江城市中心医院的路上了】
    【沈小柠：哦……】
    什么信息量都没有，但又好像什么都说了。
    陆晨没有再回復，把手机放回兜里。
    他不太擅长处理这种聊天模式。
    也不太想处理。
    现阶段他的全部精力只有两个方向，提升技能，赚钱回报孤儿院。
    其他的事，以后再说。
    ……
    车子继续往前开。
    何文斌已经靠在窗户上睡著了，嘴巴微微张著，偶尔发出一点含糊的呼嚕声。
    吴凡坐在后排，闭著眼睛，不知道是在睡觉还是在想事情。
    王主任在最前面，拿著手机不知道在跟谁发消息，表情很严肃。
    车厢里很安静。
    陆晨闭上眼睛，在脑海里回顾了一下这三天的交流。
    第一天，缝合碾压周文杰，打开局面。
    第二天，安静学习，稳步积累。
    第三天，处理刀伤患者，对峙混混，意外出圈。
    三天的收穫不算少了。
    傍晚六点半，车子驶入了江城市区。
    天色已经开始暗下来，路灯亮了一些。
    陆晨的手机又震了一下。
    这次不是沈小柠。
    是赵雅琴。
    【赵雅琴：你们到哪了？】
    【陆晨：快到了，还有十几分钟】
    【赵雅琴：好的，到了之后你直接回医院，李主任说要见你】
    【陆晨：这个点了还要见？】
    【赵雅琴：他在办公室等著呢，你自己掂量吧】
    陆晨看著这条消息，想了想。
    李森这个时候还在医院等他，说明有事要说。
    好事还是坏事，不好判断。
    但从赵雅琴的语气来看，应该不是什么大问题。
    车子停在了中心医院的门口。
    大家下车，互相道了別。
    何文斌打了个哈欠。
    “走了走了，回去睡觉，三天没睡好。”
    “何老师再见。”
    “嗯，改天请你吃饭。”
    吴凡走过陆晨身边的时候，停了一下。
    “回去好好休息。”
    然后继续往前走了。
    就这句话，但陆晨听出了关心的意思。
    王主任最后走过来，拍了拍陆晨的肩膀。
    “这次交流你表现得很好，我会跟曾院长匯报的。”
    “谢谢王主任。”
    王主任点了一下头，然后拿著公文包走了。
    人都散了。
    陆晨提著自己的背包，往急诊科的方向走。
    走到急诊科大楼门口的时候，他看到了一个熟悉的身影。
    林小雨。
    她站在门口，手里拿著一杯奶茶。
    看到陆晨的时候，脸上立刻露出了那种圆圆脸加两个酒窝的笑容。
    “陆哥！你回来啦！”
    “嗯，刚到。”
    “给你的，知道你今天回来，特意买的。”
    她把奶茶递了过来。
    陆晨接过来，看了一眼杯子上的標籤。
    冰的。
    “谢谢。”
    “不客气！对了陆哥，你是不是上网了啊？”
    “上网？”
    陆晨没有理解这个问题的意思。
    “就是……网上有个视频，好多人在传。”
    林小雨掏出手机，翻了一下，然后把屏幕递到陆晨面前。
    是一个短视频平台。
    视频的拍摄角度歪歪斜斜的，显然是有人在旁边用手机偷拍的。
    画面里是广福医院的清创室。
    能看到三个穿著花里胡哨的年轻人站在门口，衝著里面说著什么。
    然后一个穿白大褂的年轻医生走到了推床前面，挡住了那几个人。
    因为角度的关係，看不太清脸，但能隱约看出那个医生的轮廓。
    身材高挑，肩膀宽，姿態很稳。
    视频的配音是拍摄者后来加的旁白。
    “今天在广福医院急诊科亲眼看到的，几个混混衝进来威胁医生不准救人。”
    “结果一个年轻医生直接站出来挡在病人前面，跟那几个人硬刚，一步都没退。”
    “这才是真正的医者仁心啊。”
    视频的点讚量已经有两万多了。
    评论区更热闹。
    【这个医生好帅啊，虽然看不太清脸但是感觉很帅】
    【医者仁心四个字在他身上不是口號】
    【坐標广福医院，这事是真的，当时好多人都看到了】
    【有没有人知道这个医生叫什么？想给他送面锦旗】
    【前面的，你確定不是想给他送身子？】
    【笑死，楼上说出了我的心声】
    【认真说，这种医生现在太少了，遇到这种威胁还能站出来的，真的需要勇气】
    【保护好这种医生，別让好人寒了心】

 第43章 火了有什么用，又不加工资

    陆晨看完视频，把手机还给了林小雨。
    “谁拍的？”
    “不知道誒，可能是当时在走廊上的病人或者家属拍的。”
    林小雨的眼睛亮晶晶的。
    “陆哥，你在网上火了誒！”
    “火了有什么用，又不加工资。”
    陆晨的反应非常实际。
    林小雨被他这句话逗笑了，酒窝更深了。
    “你怎么就知道想钱啊。”
    “不想钱想什么，我还有房租要交。”
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    实际上他现在住的是医院免费的值班室，没有房租，但这种话不適合对外说。
    陆晨插著奶茶吸管喝了一口，然后往楼上走。
    “我先去见李主任，他在等我。”
    “好的陆哥，明天见！”
    林小雨在身后挥了挥手。
    陆晨上了楼，走到李森办公室门口。
    门开著一条缝，灯亮著。
    他敲了两下门。
    “进来。”
    李森坐在办公桌后面，面前放著一杯茶，旁边摊著几份文件。
    他看到陆晨进来，示意他坐下。
    “回来了？”
    “嗯，刚到。”
    “广福那边的事我都听说了。”
    李森端起茶杯喝了一口。
    “你在缝合比试里的表现，王主任跟我说了，你做得不错。”
    “谢谢李主任。”
    “最后一天的事我也知道了。”
    李森放下茶杯，看著陆晨的眼睛。
    “钱方旭亲自给我打了个电话，说了你在清创室的表现。”
    陆晨没有说话，等著下文。
    “他说你在面对暴力威胁的时候，没有退缩，站在病人前面把人顶了回去。”
    “嗯。”
    “我问你，当时你怕不怕？”
    “说完全不怕是假的，但当时那个情况，退了就等於把病人交出去了。”
    李森沉默了几秒。
    “你做得对。”
    “但我也要跟你说，以后遇到这种事，第一时间报警，第一时间通知保安，不要一个人硬抗，明白吗？”
    “明白。”
    “你是医生，不是保安，你的职责是救人，不是挡刀。”
    “你要是在那儿被人捅了，我上哪儿再找一个这么好使的规培医生？”
    陆晨听出了这句话里的关心，嘴角微微动了一下。
    “李主任放心，我有分寸。”
    “有分寸就好。”
    李森靠回椅背上。
    “还有一件事。”
    “网上那个视频你看了没有？”
    “林小雨刚给我看了。”
    “嗯，那个视频现在传得挺广的，虽然没有露出你的正脸，但知道的人一问就知道是你。”
    李森停了一下。
    “对你来说是好事，但也別飘，名声这个东西，来得快去得也快，真正站得住脚的还是技术。”
    “我明白。”
    “行了，回去休息吧，明天正常上班。”
    陆晨站起来。
    “李主任，那我先走了。”
    “嗯，走吧。”
    陆晨走到门口的时候，李森又叫住了他。
    “陆晨。”
    “嗯？”
    “钱方旭在电话里说了一句话，我转告你。”
    陆晨转过身。
    “他说，中心医院有你这个年轻人，以后的路不会差。”
    陆晨愣了一下。
    这是一个干了二十多年急诊的老专家，一个脾气极其强势的科主任，对一个规培医生说的话。
    分量很重。
    “替我谢谢钱主任。”
    “你自己以后有机会谢他吧。”
    李森摆了摆手。
    陆晨转身走出办公室，带上了门。
    走廊里很安静，只有远处急诊大厅传来的嘈杂声。
    他端著已经喝了一半的奶茶，走向值班室。
    推开值班室的门，放下背包，坐到床上。
    终於可以安静一会儿了。
    他拿出手机，看了一眼那个视频。
    点讚量已经涨到五万了，评论还在持续增长。
    【有人扒出来了吗？这个医生到底是谁？】
    【坐標江城，有朋友说这个人好像是中心医院急诊科的】
    【中心医院？那个三甲？】
    【对，说是一个规培医生，才二十四岁】
    【二十四？！这个年纪就这么猛了？】
    【而且据说他的缝合技术超强，之前在广福医院跟人家银奖得主比赛，直接碾压】
    【好傢伙，又帅又能打又有医德，这种人是从小说里走出来的吗】
    【前排求正脸照，有的话请私信我，重谢】
    【楼上你冷静一点】
    陆晨把手机放下，没有再继续看。
    网上的热度来得快去得也快，李森说得对，这种东西不值得太在意。
    但有一点是確定的，这次广福医院的交流，他的收穫远超预期。
    技术上有积累，人脉上有拓展，名声上有加成。
    而且还认识了一个以后可能会再打交道的人。
    沈宇。
    那个被砍了三刀一声不吭的年轻人，身上有不少故事的样子。
    至於他那个妹妹……
    陆晨摇了摇头，把这个念头晃出了脑袋。
    他打开系统面板，准备看一下这三天的总体结算。
    【广福医院交流活动总结算】
    【活动时长：3天】
    【参与项目：缝合技术展示、急救流程观摩、病例討论、临床接诊协助、突发事件应对】
    【技能经验变动如下】
    【缝合术（完美级）：进度29/100→进度38/100】
    【外科基础操作（精通级）：进度41/100→进度88/100】
    【內科诊断学（熟练级）：进度31/100→进度91/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度29/100→进度42/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度64/100→进度78/100】
    【急诊医学基础理论（入门级）：进度33/100→95/100】
    【感恩值变动：+100（患者沈宇及家属的感恩）】
    【当前感恩值合计：180点】
    陆晨看了看这些数字。
    三天的时间，各项技能都有稳定的增长。
    虽然没有大爆发，但胜在全面推进，没有短板在拉后腿。
    然后他注意到了最下面还有一条信息。
    【隱藏事件评估完成】
    【事件：宿主在非安全环境中主动保护患者，拒绝暴力威胁，未退让】
    【评估结果：符合医者守护条件】
    【奖励发放中……】
    【恭喜宿主获得特殊感恩值奖励+100】
    【当前感恩值合计：280点】
    陆晨的眉毛挑了一下。
    特殊感恩值奖励，这个倒是意料之外的收穫。
    280点感恩值了，离1000点的抽奖门槛还有很长的路要走。
    但一步一步来，不著急。
    他把系统面板关掉，又拿起了那本急诊医学教材。
    翻到上次看到的位置，继续往下看。
    看了大约四十分钟，手机又震了。
    是孤儿院院长的电话。
    陆晨接起来。
    “妈。”
    “小晨啊，吃饭了没有？”
    “吃了。”
    “你这几天是不是出差了？我打你电话一直没人接。”
    “嗯，去另一个城市的医院交流学习了三天。”
    “哎呀，那就好，我还以为你又忙得忘记接电话了，上次你就……”
    “妈，我没事，您別担心。”
    “好好好，不担心，你在外面照顾好自己。”
    “嗯。”
    电话掛了之后，陆晨坐在床上发了一会儿呆。
    这种时候是他最清醒的时刻。
    系统给了他超越常人的天赋，给了他碾压同龄人的技术，但系统给不了他钱。
    钱还是得自己挣。
    等他升到住院医师，工资会涨一些。
    等他再往上走，到主治的时候，收入会有质的变化。
    但那都是以后的事。
    现在最重要的，是把眼前的每一步走好。
    技能继续升级，资歷继续积累，然后等机会来了，狠狠地抓住。
    他把教材合上，关了灯，躺下来。
    窗外的城市灯光透过窗帘的缝隙照进来，在天花板上投下一条细细的光线。
    很安静。
    陆晨闭上眼睛。
    三天的广福医院交流结束了。
    回到中心医院，回到急诊科，回到他的主场。
    从明天开始，继续干活。
    继续升级。
    继续搞钱。
    他的呼吸慢慢变得均匀起来。
    手机屏幕亮了一下，是一条新的微信消息。
    【沈小柠：陆医生，晚安】
    陆晨已经睡著了，没有看到这条消息。
    屏幕自动熄灭。
    值班室重新陷入黑暗。
    走廊外面，急诊科的灯还亮著，永远亮著。

 第44章 规培考核已经通过！晋级住院医！

    清晨六点半，陆晨的闹钟准时响了。
    他睁开眼睛，看到手机屏幕上有一条未读消息。
    【沈小柠：陆医生，晚安】
    陆晨看了一眼，想了想，回了两个字。
    【陆晨：早安】
    然后把手机放下，起床洗漱。
    今天是他从广福医院回来后的第一个工作日，但不只是普通的工作日。
    因为曾大洋之前承诺的事情，今天应该会有结果。
    洗完脸，陆晨换上白大褂，对著镜子整理了一下领口。
    镜子里的人，二十四岁，面容乾净，眉眼之间带著一种超出年龄的沉稳。
    他拿起工牌，看了一眼上面的字。
    【江城市中心医院急诊科规培医生陆晨】
    如果一切顺利的话，这个工牌上的身份今天就要变了。
    ……
    早上七点，陆晨到了急诊科。
    晨会还没开始，走廊里已经有不少人在忙碌了。
    林小雨远远地看到他，小跑过来。
    “陆哥！昨晚睡得好不好？”
    “还行。”
    “那个视频又涨了好多赞誒，现在都快十万了！”
    “嗯。”
    “你怎么一点都不激动啊？”
    “激动完能涨工资吗？”
    林小雨噘了一下嘴。
    “你这个人怎么什么事都往钱上扯。”
    “因为钱能解决我百分之九十九的问题。”
    林小雨被堵得说不出话来，只能撅著嘴走了。
    陆晨走进更衣室，把工牌掛好，然后去了急诊科的办公区。
    赵雅琴已经到了，正在电脑前看昨晚的交班记录。
    看到陆晨进来，她抬了一下头。
    “来了？”
    “赵老师早。”
    “今天晨会你来得正好，李主任有事要宣布。”
    “什么事？”
    赵雅琴没有正面回答，只是意味深长地看了他一眼。
    “去了就知道了。”
    ……
    七点二十，晨会准时开始。
    急诊科的医生护士们陆续到齐，围坐在会议室里。
    李森坐在主位，手里拿著一份文件，脸上的表情看不出喜怒。
    周泽坐在他旁边，端著保温杯，不紧不慢地喝茶。
    赵雅琴、吴凡、还有几个值班的住院医都在。
    护士那边，方姐带著林小雨和几个护士坐在后排。
    李森清了清嗓子，晨会正式开始。
    先是常规的交班匯报，昨晚的病例情况，哪些需要重点关注，哪些可以转出。
    然后是李森的工作安排和点评。
    一切正常，跟往常没什么区別。
    直到最后。
    “还有一件事。”
    李森合上手里的文件，目光扫了一圈。
    “院里昨天下发了一批人事调整的通知，涉及到我们科室的有一条。”
    他停了一下，看向陆晨。
    “陆晨。”
    “到。”
    陆晨站了起来。
    “经医院人事部门审批，你的规培考核已经通过。”
    “即日起，正式转为住院医师，编制和薪资待遇按住院医標准执行。”
    李森的声音不大，但在安静的会议室里，每个字都听得很清楚。
    “恭喜你。”
    会议室里安静了大概两秒钟。
    然后掌声响了起来。
    林小雨鼓掌鼓得最起劲，两个酒窝深得能盛水。
    赵雅琴也在鼓掌，脸上带著一丝不太明显的笑意。
    周泽放下保温杯，拍了两下手，微微点了一下头。
    吴凡面无表情地拍了三下，然后就停了，但能看出来他的拍手力度比平时大。
    陆晨站在那里，没有太多夸张的表情。
    “谢谢李主任，谢谢各位老师。”
    “行了，坐下吧。”
    李森摆了一下手。
    “別觉得升了住院医就了不起了，你的带教关係暂时不变，还是跟赵雅琴。”
    “明白。”
    “但是职责范围会调整，具体的排班我下午跟你谈。”
    “好的。”
    晨会结束后，陆晨走出会议室。
    林小雨第一个衝过来。
    “陆哥！恭喜恭喜！你现在是正式的住院医了！”
    “嗯。”
    “你能不能表现得激动一点啊，正常人升职了不都应该请客吃饭的吗？”
    “请客可以，食堂，一人一份十二块的套餐，我买单。”
    “你是不是对请客有什么误解？”
    方姐也走过来，拍了一下陆晨的肩膀。
    “小陆，不错，我在急诊科干了这么多年，规培直接转住院医这么快的，你是头一个。”
    “方姐过奖了。”
    “不是过奖，是实话，你来急诊科才多久？满打满算不到两个月吧，这个速度是真快。”
    赵雅琴从后面走过来，听到这话，接了一句。
    “快是快，但也不是没有道理的，他的规培考核成绩是全院前三，加上广福医院交流的表现，曾院长亲自签的字。”
    方姐的眉毛挑了一下。
    “曾院长亲自签的？”
    “嗯。”
    方姐意味深长地看了陆晨一眼，没再说什么，转身去忙了。
    陆晨注意到了方姐那个眼神。
    那个眼神里的信息量不小。
    ……
    事实证明，方姐那个眼神只是一个开始。
    接下来的一整天，陆晨明显感觉到了周围人对他的態度发生了一些微妙的变化。
    不是说態度变差了，恰恰相反，有些人变得更热情了。
    但那种热情里面，多了一些小心翼翼的东西。
    中午在食堂吃饭的时候，隔壁桌几个外科的医生在低声聊天，陆晨听到了自己的名字。
    “就是那个陆晨，急诊科的，昨天刚升的住院医。”
    “规培才多久啊？怎么这么快？”
    “还能怎么快，曾院长亲自批的，你说呢？”
    “哦，曾院长的人啊。”
    “那可不，听说之前广福医院交流就是曾院长点名让他去的，回来直接就升了。”
    “难怪，难怪。”
    陆晨把最后一口饭扒进嘴里，端起餐盘去了回收处。
    曾院长的人。
    这几个字，在医院这种地方，传播速度极快。
    从早上晨会结束到中午吃饭，不到半天的时间，基本上全院都知道了。
    急诊科有个叫陆晨的规培医生，曾副院长亲自签字给他升了住院医，破格提拔。
    速度之快，在中心医院近几年都没有先例。
    结论只有一个，这人是曾大洋的人。
    陆晨对此的反应很平淡。
    是谁的人不重要。
    重要的是他现在是住院医了，工资涨了，每个月能多往孤儿院寄一些钱了。
    至於別人怎么看他，怎么给他贴標籤，那是別人的事。
    他管不了，也不想管。
    下午两点，陆晨在黄区接诊了一个急性胃炎的患者，处理完之后，他的手机震了一下。
    是何文斌发来的消息。
    【何文斌：兄弟，恭喜升职啊】
    【陆晨：谢谢何老师】
    【何文斌：別叫我老师了，你现在都住院医了，咱俩平级】
    【何文斌：不对，按你这个升法，过不了多久就是我叫你老师了】
    【陆晨：何老师说笑了】
    【何文斌：对了，我跟你说个事，你那个视频现在播放量破百万了，评论区好多人在扒你的身份，估计用不了多久就会被扒出来】
    【陆晨：隨便吧】
    【何文斌：你是真不在意啊？换成我早就去评论区自爆了，这可是泼天的流量啊兄弟】
    陆晨没有再回復。
    百万播放量，听起来挺厉害的，但跟他有什么关係呢？
    又不能换成钱。
    不能换成钱的东西，他暂时没有精力去关注。
    他把手机收起来，继续看下一个病人。

 第45章 苏婉的日常！医生火了又有什么用？

    与此同时。
    距离江城市两百多公里外的一个小县城。
    苏婉坐在政务服务中心的窗口后面，面前摊著一堆表格。
    她穿著统一的工装，头髮盘起来，化了淡妆，坐姿端正。
    窗口外面排著长长的队伍，一个六十多岁的大爷正拿著一沓材料站在柜檯前面，翻来覆去地找身份证。
    “大爷，身份证，身份证给我。”
    “哎等一下，我放哪了来著……”
    大爷在口袋里掏了半天。
    掏出一包花生米，一个打火机，两张皱巴巴的纸巾，就是没有身份证。
    苏婉深吸了一口气，维持著脸上的微笑。
    “大爷，您再找找，是不是放在包里了？”
    “包？我没带包啊。”
    “那您口袋里再看看？”
    大爷又掏了一轮，终於从裤子后面的口袋里摸出了一张皱得不成样子的身份证。
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    苏婉接过来的时候，身份证上面还沾著菸草的味道。
    她忍著不適，把信息录入系统。
    这就是她的工作。
    政务服务中心的窗口岗，每天面对的就是这些事情。
    办证的、查社保的、交材料的、问东问西的。
    有时候一个简单的业务，能被来办事的人磨上半个小时。
    苏婉觉得自己已经够有耐心了，但每天下班之后，她还是会觉得整个人被掏空了一样。
    不是身体累，是心累。
    这份工作跟她想像中的完全不一样。
    她考编的时候，想的是稳定、体面、有社会地位。
    等她真正坐到这个窗口后面才发现，基层的编制岗位，说白了就是服务岗。
    每天重复同样的流程，说同样的话，面对各种各样的人，其中不乏態度极差的那种。
    但即便如此，她还是觉得自己做了正確的选择。
    因为稳定。
    因为体制內。
    因为她妈跟她说过，嫁人要嫁体制內的，自己也要在体制內，这样才有保障。
    所以她甩了陆晨。
    一个孤儿院出来的规培医生，没背景，没房子，没车子，每个月的工资还要寄一半回孤儿院。
    跟他在一起能有什么未来？
    她妈给她介绍的那个对象，在县教育局上班，家里有两套房，虽然长相一般，但条件实打实地放在那里。
    苏婉觉得自己的选择没有错。
    中午吃饭的时候，同事小刘拿著手机走过来。
    “苏婉，你看这个视频，好帅啊。”
    苏婉接过手机看了一眼。
    是那个在医院里挡混混的视频。
    画面不太清楚，但能看到一个穿白大褂的男人站在推床前面，姿態很稳。
    “看不清脸啊，你怎么知道帅？”
    “评论区说的啊，好多人在扒他的身份，说是江城市中心医院的一个年轻医生。”
    苏婉听到江城市中心医院这几个字，手顿了一下。
    “哪个科的？”
    “好像是急诊科的，评论里有人说他叫什么来著……陆什么？”
    苏婉的表情变了一下，但很快就恢復了正常。
    “不认识。”
    她把手机还给小刘。
    “一个视频而已，网上的东西当不得真。”
    “可是好多人都说是真的誒，说这个医生当场就把那几个混混懟回去了。”
    “那又怎样？”
    苏婉夹了一口菜。
    “当医生的，尤其是年轻医生，能挣几个钱？”
    “在医院里熬个十年八年才能升个主治，有什么意思？”
    小刘看了她一眼，没再说什么。
    苏婉低头吃饭，脸上的表情很平静。
    但她的筷子在碗里搅了好几圈，一口饭都没夹起来。
    陆晨。
    她当然知道那个名字。
    她甩掉的前男友。
    她以为自己早就把这个人翻篇了，但此刻看到那个视频，心里还是有一种说不清楚的感觉。
    不是后悔。
    绝对不是后悔。
    她苏婉是体制內的人，有编制，有保障，有未来。
    而陆晨，一个孤儿院出来的穷小子，就算在网上火了又怎样？
    火了能当饭吃吗？
    能买房吗？
    能给她想要的生活吗？
    苏婉把碗一推，站起来。
    “我先回去了。”
    “哎，你饭还没吃完呢。”
    “不吃了，没胃口。”
    她转身走了。
    走出食堂的时候，阳光很大，照得她眯了一下眼睛。
    她看了一眼政务服务中心的大门，深蓝色的门牌上面印著烫金的字。
    这就是她选的路。
    这条路是对的。
    一定是对的。
    她这样告诉自己。
    ……
    时间过得很快。
    转眼过了一周。
    陆晨以住院医的身份在黄区工作了七天，处理了大量的急诊病例，各项技能的经验值都在稳步增长。
    但黄区的病例对他来说，已经开始不够了。
    不是说黄区没有重症患者，而是黄区的病例类型相对固定，给他的经验值增长越来越慢。
    他需要更高强度的战场。
    红区。
    急诊科的核心区域。
    心跳骤停、严重创伤、大出血、多臟器衰竭，最危重的病人都在那里。
    那才是他现在最需要的修罗场。
    而且他的系统面板上，有好几个技能已经快要到达升级閾值了，差的就是高难度病例的经验刺激。
    但去红区这件事，他不能自己做主。
    需要李森点头。
    ……
    周一早上，晨会结束之后。
    陆晨没有马上回黄区，而是敲了李森办公室的门。
    “进来。”
    李森正在看一份文件，看到是陆晨，放下了手里的笔。
    “什么事？”
    “李主任，我想申请调到红区。”
    陆晨开门见山，没有绕弯子。
    李森看了他一眼，没有立刻回答。
    “坐下说。”
    陆晨坐了下来。
    “你在黄区才干了多久？”
    “不到一个月。”
    “这么点时间，你就觉得黄区不够你施展了？”
    “不是不够施展，是我想学更多的东西，黄区的病例类型我已经比较熟悉了，红区的抢救流程和高危病例处理才是我目前最需要提升的。”
    李森靠在椅背上，手指在桌面上轻轻敲了两下。
    “红区不是黄区，那个地方每天进来的都是隨时可能死掉的病人，一个判断失误就是一条人命。”
    “我知道。”
    “你知道什么？你做过几个真正的红区抢救？之前车祸那次你参与过，但那是在赵雅琴和周泽的直接监督下进行的，你自己独立处理红区病例的经验几乎为零。”
    “所以我才需要去红区学。”
    李森没说话，看著陆晨。
    他的目光很锐利，像是在评估什么。
    沉默了大概十几秒。
    “你的能力我不怀疑，但红区的人手配置是有讲究的，每一个位置都是经过反覆权衡的，你现在是住院医，资歷还浅，我把你放到红区去，其他人会怎么想？”
    “会觉得李主任你在搞特殊。”
    “你知道就好。”
    李森嘆了一口气。
    “我不是不想让你去，我是担心你去了之后，承受的压力太大，你年纪还小，没必要这么著急。”
    “李主任，我不觉得这是著急，这是正常的成长需求。”
    陆晨的语气很平静，但態度很坚定。
    “黄区的经验，我已经积累得差不多了。”
    “如果继续留在黄区，对我的提升空间有限。”
    “我想趁现在还年轻，多接触一些高难度的病例。”
    李森看著他，嘴巴张了一下，正要说什么。
    办公室的门突然被敲了两下。
    “李主任，打扰一下。”
    门口站著一个人。
    王主任。
    医务科的王主任，曾大洋的人。
    他穿著一套深灰色的衬衫，手里夹著一个文件夹，看起来是刚好路过的样子。
    但这个世界上没有那么多刚好。

 第46章 王主任今天过来，不是巧合

    “王主任，什么事？”
    李森的语气没有什么变化，但眼神里多了一点什么东西。
    “没什么大事，就是来跟你確认一下下个月的科室预算方案，曾院长那边催得急。”
    王主任走进来，把文件夹放在桌上，然后好像才注意到陆晨坐在旁边。
    “哟，小陆也在啊。”
    “王主任好。”
    “聊什么呢？”
    李森看了王主任一眼，没有主动说。
    陆晨也没说。
    但王主任显然不是那种会被沉默挡住的人。
    “是不是在聊排班的事？我听说小陆想去红区锻炼？”
    李森的眉毛微微动了一下。
    “你听谁说的？”
    “啊，之前曾院长跟我提过一嘴，说小陆的综合素质很突出，如果条件允许的话，可以考虑让他早点接触红区的工作。”
    王主任的语气很隨意，像是在聊家常一样。
    “当然，这个事情完全是李主任您来定，我就是顺嘴一说。”
    李森沉默了一会儿。
    办公室里的氛围有点微妙。
    “我考虑一下。”
    李森最终说了这五个字。
    王主任笑了笑，拿起文件夹。
    “行，那预算的事您看完签个字，我下午来拿。”
    “嗯。”
    王主任转身走了。
    走到门口的时候，他回头看了陆晨一眼，微微点了一下头。
    那个点头的幅度很小，但陆晨看到了。
    门关上之后，办公室又安静了。
    李森端起茶杯喝了一口，放下来的时候发出了一声轻响。
    “你看到了？”
    “看到了。”
    “知道这意味著什么吗？”
    “知道。”
    李森看著他。
    “曾院长在力推你，王主任今天过来这一趟不是巧合，是给我打招呼。”
    陆晨没有否认。
    “你心里怎么想的？”
    “李主任，不管谁推我，我去红区的想法是真的，不是因为曾院长说了什么，是因为我確实需要那个平台来提升自己。”
    李森盯著他看了好几秒。
    “行。”
    他拿起笔，在面前的一张排班表上改了几个字。
    “下周一开始，你正式调入红区，但必须在上级医师的直接监督下操作，这一点不能有任何含糊。”
    “明白。”
    “红区的排班我会跟赵雅琴和周泽商量，你的带教关係暂时还是赵雅琴，但红区的值班安排会由我亲自过问。”
    “好的。”
    “还有。”
    李森放下笔，看著他。
    “不管外面的人怎么说你是谁的人，你自己心里要清楚，你是急诊科的人，是你自己的人，別让那些標籤把你带偏了。”
    “我明白。”
    “真明白就行。”
    李森摆了一下手。
    “去忙吧。”
    陆晨站起来，走出了办公室。
    走在走廊里，他的脑子里在快速地转动著。
    王主任今天的出现確实不是巧合。
    曾大洋在背后推了一把。
    这一把推得很巧妙，不是直接下命令，而是通过王主任来给李森一个暗示。
    李森是个聪明人，他不会因为这个暗示就完全改变自己的判断。
    但在他本来就对陆晨的能力有一定认可的前提下，这个暗示刚好成了压倒天平的最后一块砝码。
    结果就是，陆晨顺利拿到了红区的入场券。
    至於代价嘛。
    曾大洋的人。
    这个標籤已经在他身上了，不管他承不承认。
    陆晨想了一下，然后释然了。
    標籤就標籤吧。
    只要能治病救人，只要能升级打怪，是谁的人有什么所谓？
    他又不打算参与什么派系斗爭。
    他只想搞技术，搞钱，然后让孤儿院的孩子们过得好一点。
    其他的事情，谁爱操心谁操心。
    ……
    中午，陆晨在食堂吃饭的时候，手机又震了一下。
    是赵雅琴发来的消息。
    【赵雅琴：听说了，下周一你去红区】
    【陆晨：嗯，李主任刚批的】
    【赵雅琴：准备好了吗？红区跟黄区完全是两个世界】
    【陆晨：准备好了】
    【赵雅琴：那就好，对了，跟你说个事，科里这两天要来几个新人，其中有一个护士，好像是从外面医院转过来的，直接分到了我们急诊科】
    【陆晨：哦？】
    【赵雅琴：名字叫沈小柠，你认识吗？】
    陆晨拿著筷子的手停了一下。
    沈小柠？
    那个在广福医院清创室里哭得稀里哗啦的女孩？
    沈宇的妹妹？
    她来中心医院当护士了？
    【陆晨：认识，之前在广福医院交流的时候接触过】
    【赵雅琴：嗯，我查了一下她的简歷，护理专业本科毕业，成绩很好，之前在另一家医院实习过一段时间，这次是正式入职编制岗】
    【赵雅琴：我之所以跟你提这个，是因为她被分到了黄区，而你下周一就要去红区了，所以到时候你们不在一个区域】
    【陆晨：明白】
    陆晨放下手机，继续吃饭。
    但他的脑子里已经开始转了。
    沈小柠入职中心医院。
    而且是编制岗。
    这个信息量不小。
    中心医院是全省排名前五的三甲医院，护士的编制岗竞爭极其激烈。
    每年报名的人挤破头，录取比例低得嚇人。
    一个刚毕业不久的本科护士，能直接拿到中心医院的编制岗，要么是她本身极其优秀，要么是背后有人。
    陆晨回忆了一下在广福医院见到沈小柠时的情况。
    她当时穿著一件浅蓝色的t恤，看起来就是一个普通的女大学生，手足无措地蹲在哥哥的推床旁边哭。
    但是。
    她哥沈宇呢？
    那个被砍了三刀，一声不吭，眼神里带著不寻常东西的年轻人。
    当时在清创室处理伤口的时候，陆晨就觉得沈宇这个人身上有故事。
    不是普通人的那种故事。
    三个混混专门跑到医院来威胁医生不准救人，这种事情本身就不正常。
    普通的打架斗殴，谁会追到医院来？
    除非对方要传递某种信息，或者沈宇得罪的人不一般。
    而现在，沈宇的妹妹直接入职了中心医院的编制岗。
    这就更不正常了。
    如果沈家的背景真的只是普通家庭，沈小柠不可能这么顺利地进来。
    但如果沈家的背景不简单，那沈宇为什么会被人追著砍？
    有背景的人被人砍了三刀，对方还敢追到医院来威胁？
    这说明砍他的人要么不知道他的背景，要么知道了但不在乎。
    又或者，沈宇是因为某些原因刻意隱瞒了自己的背景？
    陆晨想到这里，停了下来。
    想太多了。
    这些事情跟他无关。
    他是医生，不是私家侦探。
    管好自己的技能升级和赚钱大业就够了。
    至於沈小柠为什么会来中心医院，为什么会分到急诊科，这些问题的答案，时间会给出来的。
    他不需要主动去探究。
    吃完饭，陆晨回到黄区继续上班。

 第47章 明天！红区！新的战场！

    快下班的时候，陆晨在黄区的护士站遇到了方姐。
    方姐正在整理排班表，看到他过来，抬了一下头。
    “小陆，听说你下周就要去红区了？”
    “嗯。”
    “黄区捨不得你啊，你走了谁来给我们当镇科之宝？”
    “方姐说笑了。”
    “我没说笑，你在这儿的时候，那些女医护来黄区的频率明显比以前高，你一走，她们估计就不来了，我们黄区的人气要跌。”
    方姐说这话的时候是笑著的，但语气里也有一丝认真。
    “对了，你知道吗，这周三有几个新护士要来报到，其中有一个分到了我们黄区。”
    “赵老师跟我提过了。”
    “叫沈小柠是吧？简歷我看了，挺不错的，你认识？”
    “之前在广福医院见过。”
    方姐的眼珠子转了一下。
    “哦？广福医院见过？什么情况下见的？”
    “她哥受伤了，在广福医院急诊处理的，我参与了缝合。”
    “她哥受伤了……”
    方姐若有所思地点了一下头。
    “行吧，反正她来了之后先跟我一段时间，你去红区之后就见不太到了。”
    “嗯。”
    陆晨正要转身走的时候，方姐突然压低了声音。
    “小陆，我多嘴问一句。”
    “方姐请说。”
    “这个沈小柠，她的入职审批是从哪个口子下来的？”
    陆晨看了方姐一眼。
    “这个我不清楚。”
    “你不清楚啊……”
    方姐欲言又止，最终摇了摇头。
    “算了，不该我操心的事，你去忙吧。”
    陆晨走了。
    但方姐那个问题留在了他的脑子里。
    入职审批从哪个口子下来的。
    这个问题问得很专业。
    在医院里，一个人的入职审批从哪个领导那里走的流程，决定了这个人背后站著谁。
    方姐在急诊科干了这么多年，对这些门道比谁都清楚。
    她问这个问题，说明她也察觉到了沈小柠的入职不太寻常。
    ……
    周三。
    新护士报到的日子。
    早上晨会的时候，李森简单地介绍了一下几个新来的护士，然后把她们分別交给了各区的护士组长带教。
    沈小柠被分到了黄区，由方姐负责带教。
    晨会结束后，陆晨在走廊里第一次在中心医院的环境下看到了沈小柠。
    她穿著崭新的护士服，白色的，头髮扎成一个低马尾，脸上没有化妆。
    跟在广福医院见到她时的样子完全不同。
    那时候她是一个惊慌失措的患者家属，眼睛红红的，不停地哭。
    现在她是一个新入职的护士，站得很直，手里拿著一个笔记本，在认真地听方姐说话。
    但她的气质还是那样。
    很乾净，很安静，让人看了觉得不会產生任何敌意的那种。
    陆晨从她身边走过的时候，沈小柠看到了他。
    她的眼睛一下子就亮了。
    “陆医生！”
    陆晨停下脚步。
    “沈护士，你好。”
    “你，你怎么知道我来这里了？”
    “赵老师跟我说的，欢迎来急诊科。”
    沈小柠的脸上泛起了一层淡淡的红色。
    “谢，谢谢，我也没想到会分到这里来，知道是急诊科的时候我特別惊讶。”
    “嗯，好好干。”
    陆晨说完就准备走了。
    方姐在旁边看著，嘴角微微翘了一下。
    “小沈，你认识陆医生啊？”
    “嗯嗯！之前在广福医院的时候，陆医生帮我哥处理过伤口，还，还帮我们挡了那些坏人。”
    沈小柠说到最后几个字的时候，声音明显小了一些。
    方姐看了看陆晨的背影，又看了看沈小柠的脸色，露出了一个意味深长的微笑。
    “行，先別聊了，过来，我带你熟悉一下黄区的环境。”
    “好的方姐！”
    沈小柠赶紧跟上去。
    走了两步，她回头偷偷看了陆晨一眼。
    陆晨已经拐进了诊室，没有回头。
    ……
    接下来的几天，陆晨继续在黄区工作，同时为下周一进入红区做准备。
    他每天下班后都会花两到三个小时看急诊抢救的相关教材和文献，系统的经验进度条也在缓慢但稳定地增长。
    而沈小柠在黄区的適应速度比预想的要快。
    方姐说她基本功很扎实，打针、输液、配药这些基础操作都很熟练。
    而且人勤快，不怕累，什么活都抢著干。
    “这丫头不错，比那些刚毕业就开始摸鱼的强多了。”
    方姐在私下对赵雅琴的评价是这样的。
    赵雅琴也点了点头。
    “她的简歷確实很好看，实习期间的评价也都是优秀。”
    “就是吧……”
    方姐犹豫了一下。
    “有一点我觉得奇怪。”
    “什么？”
    “她的工牌上写的是编制护士，不是合同工，你知道现在中心医院的编制有多难拿吧？”
    “知道。”
    “她才刚毕业不久，没有什么特別突出的科研成果或者竞赛奖项，怎么就直接拿到编制了？”
    赵雅琴想了想。
    “可能是考试成绩好吧，今年的招聘笔试她確实是前几名。”
    “笔试前几名也不一定能直接拿编制啊，你看隔壁骨科那个小护士，笔试第一名，照样是合同工先干两年再说。”
    赵雅琴没有再接这个话题。
    有些事情，知道了也不方便说。
    但方姐的疑问並不是没有道理的。
    ……
    周五下午。
    陆晨在黄区处理完最后一个病人，正准备下班，手机震了一下。
    是沈小柠的微信。
    【沈小柠：陆医生，我哥让我替他谢谢你，他的伤口已经完全癒合了，手臂的功能也恢復了】
    【陆晨：好的，恢復正常就好】
    【沈小柠：嗯嗯，对了陆医生，听方姐说你下周一就要去红区了？】
    【陆晨：嗯】
    【沈小柠：那我们是不是就不在一个区域了？】
    【陆晨：对，红区和黄区是分开的】
    【沈小柠：哦……】
    又是这个充满信息量的“哦”加省略號。
    上次在广福医院交流结束的时候也是这个句式。
    陆晨看了一眼，没有回覆。
    过了大概两分钟，沈小柠又发了一条。
    【沈小柠：陆医生，如果以后红区需要黄区的护士支援的话，我可以申请过去帮忙吗？】
    陆晨想了一下。
    【陆晨：这个要看科里的安排，不是个人能决定的】
    【沈小柠：嗯嗯好的，我知道了】
    【沈小柠：陆医生加油！红区一定会很辛苦的，你要注意休息】
    【陆晨：谢谢】
    聊天到此结束。
    陆晨把手机放进口袋。
    ……
    周日晚上。
    陆晨做了一次阶段性的总结。
    这一周的数据变化不大，黄区的经验效率確实已经见底了。
    但让他注意的是另一个事情。
    他的急诊医学基础理论技能，已经到了入门级95/100的进度。
    再有5个点就能突破到熟练级了。
    这个技能的升级一直很慢，因为它不是靠实操获取经验的，主要靠理论学习和病例分析。
    但一旦突破到熟练级，系统提示过会解锁一些新的辅助诊断功能，对他在红区的工作会有很大帮助。
    所以今晚他需要再看一会儿书。
    陆晨翻开教材，看到晚上十一点。
    然后手机亮了一下。
    【沈小柠：陆医生，明天你就要去红区了，加油！我帮你画了一个小卡片，明天想送给你，可以吗？】
    陆晨看了一眼。
    画了一个小卡片。
    这种事情一般小学生才做吧？
    他想了想，回了一条。
    【陆晨：谢谢，不用专门送，放护士站就行】
    【沈小柠：好的！】
    【沈小柠：陆医生晚安！】
    【陆晨：晚安】
    这次他回了。
    然后关灯睡觉。
    明天。
    红区。
    他的新战场。

 第48章 急诊科的红区，果然不一样啊！

    周一，早上六点十五。
    闹钟还没响，陆晨就醒了。
    他在床上躺了三秒钟，然后坐了起来。
    今天是他正式进入红区的第一天。
    洗漱的时候，陆晨看了一眼手机，护士站的小桌子上果然放著一张小卡片，是沈小柠昨晚说的那个。
    卡片画得很用心，上面是一个穿白大褂的小人，旁边写著四个字：红区加油。
    字跡圆圆的，一看就是女孩子写的。
    陆晨看了两秒，把卡片收进了白大褂的口袋里。
    不是因为感动。
    是因为扔掉的话万一被沈小柠看到，不太好。
    做人要有基本的礼貌。
    ……
    换好衣服，陆晨出了值班室，往急诊科走。
    走廊里的空气都不一样了。
    不是什么清新或者紧张的区別，是红区方向传过来的声音不一样。
    黄区的声音是嘈杂的，病人抱怨的、家属焦急的、护士喊名字的，虽然吵，但有一种秩序感。
    红区的声音是尖锐的，心电监护仪的报警声，呼吸机的运转声，间歇性传来的急促脚步声，还有偶尔一两声短促的指令。
    这些声音不是背景音。
    是催命符。
    陆晨深吸了一口气，推开了红区的大门。
    推开门的一瞬间，一股混合著消毒水和血腥味的气息扑面而来。
    比黄区浓三倍不止。
    红区的布局跟黄区完全不同。
    黄区是开放式的留观区，一排排病床整齐排列，中间有帘子隔开，护士站在最中间的位置，方便观察所有病人。
    红区不一样。
    红区的核心是三间独立的抢救室，每间抢救室里都配备了全套的心电监护、除颤仪、呼吸机、急救推车。
    抢救室外面是一个半开放的处置区，用来处理那些还没到需要进抢救室但情况也不乐观的病人。
    处置区再往外，是一个小型的分诊台，专门用来接收120送过来的危重病人。
    整个红区的面积不到黄区的一半，但设备密度是黄区的三倍。
    空间紧凑，人员集中，节奏极快。
    陆晨站在门口，快速地扫了一眼。
    三间抢救室，两间正在使用，一间空著。
    处置区有四张床，三张上面躺著人，一个在输液，一个在吸氧，还有一个身上插著引流管，床边站著两个护士在忙活。
    分诊台后面坐著一个三十多岁的护士，正在接电话，语速极快。
    陆晨认出来了，那是红区的护士组长，孟燕。
    “嗯，知道了，几分钟到？五分钟？好，我这边准备，一號抢救室刚空出来。”
    孟燕掛了电话，抬头看到陆晨站在门口。
    “你是新来的那个？”
    “陆晨，住院医，今天正式调入红区。”
    孟燕上下打量了他一眼。
    “哦，就是你啊，李主任跟我说过了，你先在处置区待著，等赵医生来了再给你安排。”
    “好的。”
    陆晨走到处置区，找了个不碍事的位置站著。
    他注意到红区的护士们走路的速度明显比黄区的快，而且几乎没有人在聊天。
    黄区的护士们偶尔还会在护士站聊两句八卦，红区的护士从他进来到现在，每个人都在做事，没有一个人是閒著的。
    这就是红区。
    不是上班，是上战场。
    过了大概五分钟，赵雅琴到了。
    她今天穿的还是那身短髮配白大褂的標准装扮，但表情比在黄区的时候严肃了一个档次。
    “来了？”
    “赵老师早。”
    “走，先带你过一遍红区的流程。”
    赵雅琴带著陆晨在红区转了一圈，从抢救室到处置区，从设备柜到急救推车，每一个细节都讲得很仔细。
    “红区的核心原则只有一个，快。”
    “黄区你可以花十分钟问诊，花五分钟查体，花半小时等检查结果。”
    “红区不行。”
    “送进来的病人，你从看到他的第一眼开始，就要在脑子里形成初步判断，三十秒之內完成基本评估，一分钟之內启动急救流程。”
    “超过这个时间，人可能就没了。”
    陆晨点了点头。
    “还有，红区的医护配比跟黄区不一样，黄区是一个医生配两到三个护士，红区是一个医生配一个护士，有时候连一配一都保证不了。”
    “所以你不光要会看病，还要会干护士的活，推药、配液、换管子，该上手的时候不要含糊。”
    “明白。”
    赵雅琴看了他一眼。
    “我知道你技术好，但红区不只是技术的问题，这里考验的是你在高压下的判断力和抗压能力，黄区你做错一个判断，还有缓衝的时间，红区做错了就是一条命。”
    “我会注意的。”
    “嗯，今天你先跟著我，看我怎么处理红区的病人，不要急著上手。”
    陆晨本来想说自己可以直接上，但想了想，还是点了头。
    赵雅琴是他的带教，她的安排他必须尊重。
    而且她说得也有道理，红区的节奏他確实还没有完全熟悉。
    先观察，再上手，这是最稳妥的做法。
    正说著，红区的大门被推开了。
    陆晨本能地转头看过去。
    然后他愣了一下。
    推门进来的是沈小柠。
    她穿著护士服，手里拿著一个文件夹，脸上带著一种努力让自己显得镇定但明显有点紧张的表情。
    “方姐让我来红区报到。”
    沈小柠的声音有点小。
    孟燕从分诊台后面抬起头。
    “你是新来的那个护士？沈小柠？”
    “是的。”
    “不是说分到黄区了吗，怎么跑红区来了？”
    “今天早上临时通知的，说红区人手不够，从黄区抽调一个护士过来支援，方姐让我来的。”
    孟燕皱了一下眉头。
    “行吧，来了就来了，你先跟著小周学，她会告诉你红区的规矩。”
    “好的！”
    沈小柠应了一声，然后转身的时候看到了站在处置区的陆晨。
    她的眼睛一下子就亮了。
    然后又迅速低下头，假装在看文件夹。
    但耳朵尖明显红了。
    陆晨看到了，但没说什么。
    他走到赵雅琴旁边，压低了声音。
    “赵老师，沈小柠怎么调到红区来了？她不是才来急诊科不到一周吗？”
    赵雅琴也有点意外，但很快就恢復了平静。
    “红区確实缺人，上周有个护士请了產假，一直没补上来，方姐那边黄区人手相对充裕，调一个过来也正常。”
    “她行吗？红区的强度跟黄区差太多了。”
    “先看看吧，方姐说她基本功不错，而且人也勤快，红区正好可以锻炼一下。”
    陆晨没再说什么。
    他总觉得这个安排有点巧，但又说不出哪里不对。
    算了，不想了。
    专注自己的事。

 第49章 理论学一百遍，不如实操一遍

    早上八点，红区正式进入工作状態。
    第一个送进来的病人是一个五十多岁的男性，120送的，胸痛加呼吸困难，初步怀疑急性心梗。
    赵雅琴带著陆晨迎上去。
    “家属呢？”
    “在后面，跟不上救护车，打车来的。”
    “知道了，先推进一號抢救室，心电监护上，十二导联出来给我看。”
    陆晨跟在赵雅琴后面，同时习惯性地启动了真实之眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，54岁】
    【主诉：胸骨后剧烈疼痛2小时，伴呼吸困难】
    【真实之眼诊断：急性前壁st段抬高型心肌梗死，左前降支近端闭塞】
    【危险等级：极高】
    【当前症状：大汗淋漓，面色苍白，血压偏低，心率偏快】
    【建议：立即启动导管室，行急诊pci术】
    【警告：患者心功能快速恶化中，60分钟內不进行血运重建，死亡风险极高】
    陆晨看完系统面板，心里已经有了判断。
    但他没有急著开口。
    赵雅琴已经在看十二导联心电图了。
    “前壁心梗，st段弓背向上抬高，v1到v4都很明显。”
    赵雅琴的判断跟系统一致。
    “通知导管室，启动急诊pci流程，同时抽血，肌钙蛋白、心肌酶、凝血功能全套，阿司匹林和替格瑞洛嚼服。”
    一切都在標准流程內。
    陆晨在旁边协助推药、记录时间节点，同时观察赵雅琴处理危重病人的每一个细节。
    他发现赵雅琴在红区的状態跟在黄区完全不同。
    黄区的赵雅琴是从容的，不紧不慢的，每一步都留有余地。
    红区的赵雅琴是果断的，指令清晰，动作迅速，完全没有犹豫的空间。
    这就是红区的节奏。
    病人在十五分钟內被送进了导管室，整个流程一气呵成。
    赵雅琴脱下手套，回头看了陆晨一眼。
    “看明白了？”
    “看明白了。”
    “红区的心梗处理流程跟教科书上的差不多，但实际操作中最重要的不是你懂多少知识，是你能不能在最短的时间內把每一步执行到位。”
    “理论学一百遍不如实操一遍，下次再来类似的，你上。”
    “好。”
    陆晨心里记下了。
    一整个上午，红区陆续收治了五个病人。
    两个心梗，一个脑出血，一个重度哮喘发作，还有一个从工地上摔下来的工人，多处骨折加腹部钝伤。
    陆晨全程跟在赵雅琴后面，从观察到协助，逐渐找到了红区的工作节奏。
    但他心里清楚，他现在还是个跟班。
    真正属於他的机会还没有来。
    中午的时候，红区难得有了一小段空閒。
    陆晨坐在处置区的椅子上，快速地吃了一个冷掉的包子。
    沈小柠端著一杯温水走过来。
    “陆医生，喝点水吧。”
    “谢谢。”
    陆晨接过来喝了一口。
    沈小柠站在旁边，没有马上走。
    “红区真的好忙，比黄区忙太多了，我上午光跑腿就跑了不知道多少趟，鞋底都快磨穿了。”
    “嗯，慢慢適应。”
    “陆医生，你呢，適应了吗？”
    “还行。”
    沈小柠想了想，又问了一句。
    “你有没有觉得红区的气氛特別压抑？我总觉得这里的空气都是紧绷的，不敢大声说话。”
    “红区就是这样，习惯了就好。”
    沈小柠嗯了一声，低头看了一眼自己的鞋。
    “那个，陆医生，我画的那个小卡片你收到了吗？”
    “收到了。”
    “你喜欢吗？”
    陆晨想了一下该怎么回答这个问题。
    “挺好的。”
    沈小柠的嘴角翘了起来，两只眼睛弯成了月牙的形状。
    “真的吗？我画了好久呢，画了三张才选了一张最好看的。”
    “嗯。”
    “以后如果你想要什么图案的，我还可以帮你画。”
    “不用了，一张就够了。”
    沈小柠的笑容僵了零点五秒，然后又恢復了。
    “好吧。”
    她转身走了两步，又回头。
    “陆医生，加油。”
    然后小跑著回了护士站。
    孟燕看著沈小柠跑过来的样子，然后看了一眼处置区方向的陆晨，摇了摇头。
    “小沈，上班时间少往医生那边跑，红区不是黄区，被李主任看到了要挨批的。”
    “知道了孟姐，我就是去送个水。”
    “送水不用送那么久吧。”
    沈小柠的脸红了。
    “我下次注意。”
    “行了行了，三號床的输液该换了，你去。”
    “好的！”
    沈小柠赶紧去干活了。
    孟燕看著她的背影，嘴里嘟囔了一句。
    “年轻人啊。”
    ……
    下午一点半。
    红区又开始忙了。
    这次来的不是120送的，是一个自己走进来的病人。
    说是走进来的，其实是被两个兄弟架进来的。
    三个人，都是二十七八岁的年轻男性，一个个膀大腰圆，身上纹著各种图案，头髮要么板寸要么莫西干，一看就不是什么坐办公室的白领。
    被架进来的那个，右手前臂上有一道长长的伤口，血顺著胳膊往下淌，地上留了一路的血脚印。
    “医生！快看看我兄弟！”
    两个人架著伤者衝到分诊台前面，声音大得整个红区都能听见。
    孟燕站起来，看了一眼伤口。
    “怎么受的伤？”
    “干活的时候被铁皮划的，你別问了快给他处理啊！”
    孟燕面不改色。
    “先去处置区第二张床，我叫医生过来。”
    赵雅琴正在一號抢救室里处理一个消化道出血的病人，脱不开身。
    她回头看了一眼陆晨。
    “陆晨，你去处置区看一下，外伤缝合你能处理。”
    陆晨点了一下头。
    “好。”
    他走到处置区第二张床旁边。
    受伤的男人坐在床上，右手前臂朝上，伤口大概有十二厘米长，深度不浅，已经能看到皮下组织和部分肌膜层了，但万幸没有伤到肌腱和血管。
    陆晨启动真实之眼，快速扫了一遍。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，27岁】
    【主诉：右前臂锐器伤，出血约30分钟】
    【真实之眼诊断：右前臂皮肤及皮下组织裂伤，深达肌膜层，未累及肌腱、血管及神经】
    【危险等级：中等】
    【当前症状：活动性出血，伤口污染轻度】
    【建议：清创后分层缝合，注意无菌操作，建议破伤风抗毒素注射】
    【警告：无】
    陆晨放下心来，这个伤口虽然看著嚇人，但处理起来不算复杂。
    “我是陆晨，住院医，我来给你处理伤口。”
    受伤的男人抬头看了他一眼。
    “你？”
    他的目光上下扫了一遍陆晨。
    二十四岁的脸，乾乾净净的，长得比那些当红小鲜肉还好看。
    “兄弟，你確定你是医生？不是来医院拍戏的吧？”
    旁边两个同伴也跟著看过来。
    “这也太年轻了吧，有没有经验啊？”
    “你几年资歷啊小兄弟，我这伤口可不小，你別给我缝歪了。”
    陆晨没有生气，也没有过多解释。
    他戴上手套，拆开缝合包，动作行云流水。
    “先打麻药，局部浸润麻醉，会有点痛。”
    “我不怕痛，我就怕你技术不行。”
    伤者嘴上还在嘟囔，但看到陆晨准备器械的手法，稍微安静了一点。
    因为陆晨拆包、铺巾、抽药的动作太流畅了。
    不是那种新手的小心翼翼，是那种做了上千遍之后的肌肉记忆。
    麻药打完之后，陆晨开始清创。
    用生理盐水冲洗伤口，镊子夹出几个细小的异物碎屑，检查伤口深层有没有遗漏的损伤。
    每一步都乾净利落，没有一个多余的动作。
    “行了，现在开始缝合。”
    “等一下。”伤者突然说。
    “怎么了？”
    “你这是第几针？”
    “还没开始呢，第一针。”
    “哦那行，我就是问问，你缝慢一点啊，別著急。”

 第50章 孟姐，新来的那个陆医生，缝合技术真的离谱

    陆晨没有回答，持针器已经夹住了缝合针。
    第一针进针。
    快。
    准。
    皮下组织的对合精確到了肉眼可见的完美程度。
    伤者低头看了一眼，嘴巴张开了。
    “臥槽？”
    他没忍住爆了一句粗口。
    第二针。
    进针，穿过，打结，剪线。
    一气呵成，速度比第一针还快，但缝合的质量一丝不减。
    “这……”
    旁边两个同伴也凑过来看了。
    “兄弟，你这手法是练过的吧？”
    陆晨没抬头，继续缝。
    第三针。
    第四针。
    第五针。
    每一针的间距几乎完全一致，缝合线的张力均匀得不可思议。
    伤口在他手下正在以肉眼可见的速度闭合，而且闭合后的皮肤对合程度简直可以用完美来形容。
    红区的护士小周正好经过，无意间瞟了一眼陆晨的操作，脚步直接停住了。
    她在红区干了三年，见过不知道多少个医生缝合伤口。
    但这种级別的缝合质量，她从来没见过。
    不是说其他医生缝得不好，是陆晨缝得太好了。
    好到不正常的程度。
    “陆医生，你这个缝合也太漂亮了吧！”
    小周脱口而出。
    陆晨没有回应，他正在缝最后几针。
    伤者低头盯著自己的伤口看，表情从一开始的怀疑变成了现在的目瞪口呆。
    十二厘米的伤口，十四针。
    用时，三分二十秒。
    陆晨放下持针器，检查了一遍缝合效果。
    完美。
    每一针的间距误差不超过0.5毫米，边缘对合精准，没有任何的卷边或者错位。
    “好了，缝合完成，回去注意伤口护理，不要沾水，三天后来换药，七到十天拆线。”
    伤者愣了好几秒钟。
    “完了？这就完了？”
    “完了。”
    “不是兄弟，你是不是快进了？我怎么觉得你才刚开始？”
    陆晨开始写处理记录。
    “三分多钟，不算快。”
    “不算快？”伤者看了一眼旁边的两个兄弟。“你们上次在別的医院缝的那个，缝了多久来著？”
    “二十多分钟吧。”
    “而且缝完跟蜈蚣一样，丑死了。”
    伤者又低头看了一眼自己的伤口。
    缝合线排列得整整齐齐，间距均匀，表面平整，几乎看不出是一道被缝合过的伤口。
    “我操，大哥，你这手艺绝了。”
    “不用叫大哥，我姓陆。”
    “陆哥！以后我们兄弟要是有什么伤，就来找你！”
    陆晨想说以后最好別受伤，但想了想还是算了。
    “破伤风打了没有？”
    “没有。”
    “去打一针，护士台那边开单子。”
    “行嘞陆哥，谢了啊！”
    三个人走了。
    走的时候声音很大，一路上都在討论。
    “真没想到啊，这么年轻一小伙子手艺这么牛逼。”
    “我跟你说，我这辈子缝了不下五次了，没有一次比得上今天这个。”
    “以后受伤了就来中心医院找陆哥！”
    红区里的其他人听到这些话，都看了陆晨一眼。
    陆晨面色平静地收拾缝合包，该干嘛干嘛。
    小周走到孟燕旁边，小声说了一句。
    “孟姐，新来的那个陆医生，缝合技术真的离谱。”
    “离谱到什么程度？”
    “我在红区见过最好的缝合。”
    孟燕挑了一下眉毛，没说什么。
    但她记住了。
    ……
    下午三点。
    又一个外伤病人被送进来了。
    这次是一个四十多岁的中年男人，在工地上被钢筋头划伤了小腿，伤口不规则，大概八厘米，深浅不一，清创难度比上一个大不少。
    陆晨刚准备去接手，赵雅琴从抢救室出来了。
    “这个我来吧。”
    赵雅琴说著就要戴手套。
    中年男人的工友在旁边急著说话。
    “医生快点啊，他疼得受不了了。”
    赵雅琴正要动手，伤者突然开口了。
    “等一下。”
    “怎么了？”
    “刚才那个缝得特別好的小伙子呢？我进来的时候听那几个小伙子在走廊上说的，说有个年轻医生缝合技术特別牛。”
    赵雅琴愣了一下。
    “你说陆晨？”
    “对对对，好像就是姓陆，能不能让他给我缝？”
    赵雅琴看了陆晨一眼。
    陆晨也有点意外。
    “你確定？”
    “確定，听他们说那手艺简直绝了，我这伤口缝不好留了疤可不行，我闺女下个月结婚，我穿短裤走不出门。”
    赵雅琴哭笑不得，但还是让开了。
    “行，陆晨你来。”
    陆晨走上前，看了一眼伤口。
    不规则裂伤，清创確实有难度，但对他来说不算什么。
    他启动真实之眼，快速评估了一遍，然后开始操作。
    清创。
    冲洗。
    修整伤口边缘。
    缝合。
    这次的伤口因为不规则，需要用到改良褥式缝合加间断缝合的组合手法。
    陆晨的手稳得不可思议。
    每一针都精准地避开了关键的神经和血管走行区域，缝合线的张力控制恰到好处。
    赵雅琴站在旁边看著，从一开始的例行监督，逐渐变成了认真观摩。
    她的表情有一个很明显的变化过程。
    一开始是平静的。
    然后是微微皱眉。
    再然后，眉头鬆开了，取而代之的是一种带著审视意味的认真。
    最后，她的嘴角微微动了一下，但什么都没说。
    “好了。”
    陆晨放下持针器。
    八厘米的不规则伤口，十一针，用时四分十五秒。
    缝合效果依然是完美级的水准。
    中年男人低头看了一眼，然后抬起头，表情跟之前那个伤者几乎一模一样。
    “小伙子，你这个手艺，去整形医院能挣大钱吧？”
    “我是急诊科的。”
    “可惜了可惜了，你这手法真的，我在工地上干了二十年，工友受伤缝针多了去了，从来没见过缝得这么漂亮的。”
    “注意伤口护理就行。”
    “放心放心，我肯定好好护理，这么好的手艺缝的，我都捨不得拆线。”
    陆晨嘴角微微抽了一下。
    捨不得拆线？不拆线你就等著发炎吧。
    “按时拆线，別自己做主。”
    “行嘞行嘞，陆医生是吧？我记住了！”
    中年男人走的时候，还特意拿手机拍了一张伤口的照片。
    “我发朋友圈，让工友们都看看，以后受伤了就来中心医院急诊找陆医生！”
    陆晨心想，你们工地能不能先把安全措施搞好。
    但他没说出来。
    赵雅琴等病人走了之后，走到陆晨旁边。
    “你的缝合確实好，比我预想的还要好。”
    “赵老师过奖了。”
    “不是过奖，实话实说。”赵雅琴顿了一下。“你在广福医院跟周文杰比试的时候，我不在现场，后来听別人描述觉得可能有夸大的成分，今天亲眼看了才知道，別人的描述可能还保守了。”
    陆晨没有接话。
    赵雅琴也没有继续夸，转身去处理其他事情了。
    但她的评价已经说明了问题。

 第51章 兄弟，你这手艺，是真的绝了

    下午四点到五点之间，红区又来了三个外伤患者。
    一个是厨师，切菜的时候切到了手指，伤口不大但位置刁钻，在指腹上，缝合空间极小。
    一个是快递小哥，骑电瓶车摔了，左膝盖擦伤加裂口，需要清创缝合。
    还有一个，情况特殊。
    是一个看起来三十出头的男人，短寸头，脖子上掛著一条粗金炼子，右手无名指和小指之间的虎口位置有一道又深又窄的伤口。
    跟他一起来的还有四个人，个个人高马大，进门的时候整个红区的气压都变了一下。
    社会人。
    而且不是一般的社会人。
    孟燕在分诊台后面看到这一群人，表情不太好看但也没说什么。
    红区什么人都见过，社会人算什么，上个月还来过一个被自己的狗咬断了三根手指的大老板。
    “哪个是病人？”
    “我。”金炼子男人举了一下右手。
    “怎么受的伤？”
    “不小心被玻璃杯划的。”
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    被玻璃杯划的？看这伤口的深度和角度，孟燕心里有数，但她没戳破。
    “处置区第三张床，等著。”
    这时候赵雅琴在抢救室里出不来，一个消化道出血的老太太突然又呕血了，情况很紧急。
    红区另一个值班医生吴凡也在忙，手头有个药物过敏性休克的病人。
    陆晨是唯一一个能腾出手的。
    他走过去。
    金炼子男人看到陆晨，反应跟之前那几个伤者差不多。
    “你是医生？多大啊？”
    “二十四。”
    金炼子男人回头看了一眼身后的兄弟们。
    “二十四？小弟弟啊，你行不行啊？”
    陆晨没有回答这个问题，他已经在检查伤口了。
    真实之眼快速扫描。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，32岁】
    【主诉：右手虎口区锐器伤，出血约40分钟】
    【真实之眼诊断：右手第四、五掌骨间虎口区皮肤全层裂伤，深达骨间肌筋膜层，尺神经手背支分支轻度擦伤，未完全断裂】
    【危险等级：中等偏高】
    【当前症状：活动性出血，小指外展功能轻度受限】
    【建议：精细清创后分层缝合，注意保护尺神经分支，建议使用5-0可吸收缝线处理深层组织】
    【警告：如缝合不当，可能导致小指永久性感觉减退】
    陆晨的表情微微变了一下。
    这个伤口不简单。
    表面上看只是一道普通的裂伤，但深层涉及到了尺神经的手背支分支。
    如果按照常规的缝合方式处理，很可能会压迫到神经分支，导致小指的感觉出现问题。
    “你的小指现在有没有觉得麻？”
    金炼子男人一愣。
    “你怎么知道？確实有点麻。”
    “你的伤口比你以为的要复杂，深层有一根神经分支被擦伤了，没有断，但缝合的时候需要特別注意避开它。”
    金炼子男人的表情变了。
    他身后的几个兄弟也都安静了下来。
    “那你能处理吗？”
    “能。”
    陆晨的回答只有一个字，但语气非常篤定。
    他开始准备器械。
    这次他没有用常规的缝合包，而是让小周帮他拿了精细缝合的器械和5-0的可吸收缝线。
    “我先打麻药，然后清创，整个过程大概需要七到八分钟，你別动。”
    “行。”
    金炼子男人这次没有再质疑了。
    因为陆晨刚才那句关於尺神经的判断，已经让他相信这个年轻医生的水平不一般。
    一个二十四岁的住院医，能在不做任何检查的情况下，仅凭肉眼就判断出深层神经受损的情况，这种本事不是隨便哪个医生都有的。
    当然，金炼子男人不知道陆晨有系统辅助。
    但就算知道了也不影响。
    因为接下来的操作，才是真正让所有人闭嘴的部分。
    麻药生效后，陆晨开始清创。
    虎口位置的伤口清创本身就有难度，因为这个区域的解剖结构复杂，肌腱、神经、血管都集中在很小的空间里。
    陆晨用镊子一点一点地清除伤口里的异物和失活组织，每一个动作都极其精细。
    小周站在旁边递器械，她的目光一直盯著陆晨的手。
    那双手太稳了。
    不是那种刻意控制的稳，是那种天生就应该拿手术器械的稳。
    清创完成后，陆晨开始缝合深层组织。
    5-0的可吸收缝线非常细，在虎口这种复杂区域操作，需要极高的手部精度。
    陆晨的缝合速度比之前的几个伤口慢了一些，但每一针都经过了精確的计算。
    他的缝合路径巧妙地避开了尺神经手背支的分支走行区域，同时保证了深层肌膜的完整对合。
    这种操作在整形外科或者手外科才是常规要求，在急诊科，绝大多数医生不会做到这个程度。
    因为急诊科讲究的是快，是效率，是保命优先。
    但陆晨做到了。
    他在保证效率的同时，把缝合质量做到了专业水准。
    深层缝合完成后，开始皮肤层的缝合。
    进针，穿出，打结，剪线。
    每一个动作精准到了几乎机械化的程度，但又带著一种只有人手才能实现的灵活和细腻。
    七分四十秒。
    最后一针缝合完成。
    陆晨检查了一遍缝合效果，然后让金炼子男人活动了一下小指。
    “还麻吗？”
    金炼子男人试著动了动小指。
    “好像没那么麻了。”
    “神经分支没有被压迫，恢復期会慢慢好转，但这段时间不要做剧烈的抓握动作。”
    金炼子男人低头看著自己的虎口。
    伤口被缝合得整整齐齐，缝线排列均匀，表面平整。
    如果不仔细看，几乎看不出这里曾经有一道又深又窄的伤口。
    “兄弟。”
    金炼子男人抬起头，看著陆晨的眼神完全变了。
    “你这手艺，是真的绝了。”
    “我在道上混了这些年，受伤缝针的次数多了去了，大医院小医院都去过，省城的专家號我都掛过。”
    “没有一个，没有一个缝得有你这么好的。”
    他身后的几个兄弟也都凑过来看了。
    “確实牛逼，这也太整齐了。”
    “你看这个线，跟尺子量过一样。”
    “这小伙子以后了不得。”
    金炼子男人从口袋里掏出手机。
    “兄弟，加个微信，以后我们圈子里有人受伤了，直接找你。”
    “不用加微信，来医院掛急诊科就行。”
    “不不不，掛號多麻烦，直接找你。”
    “掛號是流程，不能省。”
    金炼子男人看了陆晨两秒钟，然后笑了。
    “行，你够硬气，我喜欢，那我记住你了，陆医生。”
    他站起来，拍了拍身上的衣服。
    “走了兄弟们。”
    走到门口的时候，金炼子男人回头说了一句。
    “陆医生，以后你在这片有什么事，报我名字，龙哥。”
    陆晨面无表情地说了一句。
    “我在医院上班，不需要报谁的名字。”
    金炼子男人哈哈大笑，带著兄弟们走了。
    笑声在走廊里迴荡了很久。

 第52章 以后红区的缝合，你来负责

    沈小柠从护士站那边探出头来，看著金炼子男人一行人离开的背影，然后又看了一眼陆晨，眼睛里全是崇拜。
    孟燕在旁边嘆了一口气。
    “这小伙子，胆子也大，社会人的微信说不加就不加，说不加就不加。”
    小周在旁边接了一句。
    “孟姐，你应该看看他刚才的缝合，比他的胆子还离谱。”
    “有那么夸张？”
    “不是夸张，是我的词汇量不够用来形容。”
    孟燕笑了一下，没再说什么。
    但到了晚饭的时候，红区护士群里就已经传开了。
    新来的那个住院医陆晨，缝合技术逆天。
    消息传得很快。
    到了傍晚，连黄区和绿区的护士都知道了。
    林小雨在黄区听到这个消息的时候，一脸骄傲。
    “那当然了，陆哥的缝合技术，你们没见过才会觉得惊讶，我早就见识过了。”
    孙甜甜推了一下黑框眼镜。
    “你什么时候见过？”
    “之前在黄区的时候啊，陆哥帮一个老爷爷缝头上的伤口，那叫一个漂亮。”
    “你不是绿区的吗？怎么在黄区看到的？”
    林小雨的表情尷尬了零点三秒。
    “我，我那天去黄区借东西。”
    孙甜甜意味深长地看了她一眼，没有拆穿。
    借东西，借的是东西吗？
    ……
    晚上六点半。
    红区迎来了第二波小高峰。
    陆晨在两个小时內又处理了三个外伤缝合。
    一个是建筑工人，手背被钉子扎穿了，需要清创加缝合。
    一个是夜市摆摊的小贩，跟隔壁摊位发生了肢体衝突，被啤酒瓶划伤了脸颊，伤口虽然不深但在脸上，缝合要求极高。
    还有一个是打篮球的大学生，跟人撞了一下，嘴唇裂了一个口子，出血不止。
    三个伤口，三种难度，三个不同的部位。
    陆晨全部完美处理。
    尤其是脸颊的那个伤口，陆晨用了最精细的缝合手法。
    缝线间距控制在3毫米以內，缝合完成后伤口几乎看不出来。
    小贩拿镜子照了半天，感动得差点哭出来。
    “医生，你救了我的脸啊，我摆摊卖烤串的，要是脸上留了一条大疤，生意就没法做了。”
    “正常护理就行，早期可能会有一点痕跡，但后期会慢慢淡化。”
    “谢谢谢谢，太谢谢了。”
    小贩千恩万谢地走了。
    走之前问了一句。
    “陆医生，你明天还上班吗？我明天给你送两串烤串过来。”
    “不用了，医院不让收病人的东西。”
    “那我放门口行不行？”
    “也不行。”
    小贩遗憾地走了。
    陆晨转身的时候，发现处置区的入口多了几个人。
    不是病人，是医生。
    吴凡站在那里，手里拿著一杯咖啡，看著陆晨的方向。
    还有一个陆晨不太认识的年轻医生，应该也是红区的值班医生，站在吴凡旁边。
    “吴老师。”
    陆晨打了个招呼。
    吴凡点了一下头。
    “你的缝合，刚才我在旁边看了一会儿。”
    “吴老师有什么指教？”
    “指教谈不上。”吴凡的表情很平淡，但语气里带著一种不太常见的认真，“我是外科出身的，后来才转的急诊，缝合这个活我干了不少年了，自认为还算可以。”
    “但你刚才缝那个脸颊伤口的手法，说实话，我做不到。”
    陆晨没有接话。
    吴凡旁边那个年轻医生也开了口。
    “我是孙吉，今年第三年住院医了，之前一直觉得自己的缝合在红区算不错的，今天看了你的操作，才知道什么叫差距。”
    “孙老师太谦虚了。”
    “不是谦虚，是实话，你那个进针角度的控制和缝线张力的把握，不是练几年就能练出来的，这是天赋。”
    陆晨心想，这不是天赋，这是系统。
    但这话他当然不能说。
    “多练就好了，熟能生巧。”
    吴凡看了他一眼。
    “不只是熟能生巧的问题。”
    他没有再多说，转身走了。
    走了几步又回头。
    “以后红区的缝合，你来负责，我跟赵雅琴说一声。”
    陆晨微微一愣。
    “吴老师，这不太合適吧？我才来红区第一天。”
    “合適不合適看技术，不看资歷，你的缝合比我好，我没必要跟你抢这个活。”
    说完就走了，没有回头。
    陆晨站在原地，回味了一下吴凡最后那句话。
    这个人看起来冷冰冰的，但说话很实在。
    而且他能在一个后辈面前坦然承认自己不如对方，这个胸襟不是一般人有的。
    陆晨对吴凡的印象提升了不少。
    ……
    晚上八点。
    红区的工作节奏终於慢了下来。
    陆晨坐在处置区的椅子上，靠著墙闭了一会儿眼。
    第一天的红区工作，比他预想的要累。
    不是操作上的累，是精神上的。
    红区的每一分钟都处於高度紧张的状態，大脑一直在运转，没有一刻是真正放鬆的。
    但同时，他也感受到了一种黄区从未给过他的充实感。
    红区的病例复杂度、紧急程度、技术要求，都远远超过黄区。
    这里才是他应该待的地方。
    沈小柠端著一杯温水走过来，轻手轻脚的。
    “陆医生，喝水。”
    陆晨睁开眼睛。
    “谢谢。”
    “你今天好厉害，我在护士站那边听到了好多病人夸你。”
    “做好本职工作而已。”
    “才不是呢，我看了你给那个金炼子缝伤口的过程，真的好厉害，我都看呆了。”
    陆晨喝了一口水。
    “你不是应该在护士站忙吗？怎么有时间看我缝合？”
    沈小柠的脸红了。
    “我，我是路过的时候看到的。”
    “路过了四次？”
    “你怎么知道是四次？”
    “处置区的入口在你的工位对面，你每次路过我余光都能看到。”
    沈小柠的脸更红了，红到了耳根。
    “我，我去忙了。”
    她转身跑了，手里的水壶差点洒出来。
    孟燕从分诊台后面探出头来。
    “小沈！”
    “到！”
    “三號床的病人呼叫器响了，你去看看。”
    “好的！”
    沈小柠抱著水壶衝过去了。
    陆晨看了一眼她的背影，摇了一下头。
    这丫头来红区到底是来工作的还是来看他的？
    算了，不想这些。
    他拿出手机看了一眼系统面板。
    今天的收穫比预想的要多。
    大量的缝合操作带来了可观的技能经验值增长。
    尤其是那个虎口位置的精细缝合，因为涉及到了神经保护的高难度操作，触发了额外的经验加成。
    再加上急诊外科技能强化卡的50%效率提升，今天一天的缝合经验值比他在黄区一周的都多。

 第53章 长期目標：在红区站稳脚跟

    晚上九点。
    最后一波病人处理完毕，红区进入了夜间的相对平静期。
    陆晨坐在值班室里，把今天的工作梳理了一遍。
    第一天红区，总共接诊参与了十二个病例。
    其中独立完成缝合处理的有八个。
    协助赵雅琴参与抢救的有三个。
    还有一个药物过敏性休克的是帮吴凡打的下手。
    八个缝合病例里，无一例外，所有患者对缝合效果都表示了高度认可。
    其中有三个患者在走的时候专门问了陆晨的名字和排班时间。
    有两个患者在离开红区之前跟其他等待处理的外伤患者说了一句差不多意思的话。
    让那个年轻的陆医生给你缝，绝对不后悔。
    这种口碑传播的效率，比任何gg都管用。
    到了晚上八点多的时候，处置区甚至出现了一个有意思的现象。
    有两个外伤患者在得知陆晨正在处理其他病人之后，竟然表示愿意等。
    其中一个是被菜刀切了手指的厨师，伤口不算大，普通缝合就能处理。
    另一个是骑电瓶车摔了的快递小哥，膝盖擦伤加一个小裂口。
    两个人都不急，都表示等陆医生有空了再处理。
    孙吉当时就站在旁边。
    他本来要接手的，但病人明確表示要等陆晨。
    孙吉的表情说不上好看，但也没有生气。
    他只是站在那里，看著处置区里两个病人安安静静等著的样子，沉默了大概五秒钟。
    然后他转身走了，嘴里嘟囔了一句。
    “行吧，人家指名道姓要找你，我也没脾气。”
    这话被陆晨听到了。
    处理完手头的病人之后，他走到孙吉旁边。
    “孙老师，不好意思。”
    “不用不好意思，你技术確实好，病人选你是正常的。”
    “但这样不太好，会影响红区的工作效率，以后有紧急的伤口该谁处理就谁处理，不能因为病人的偏好就打乱流程。”
    孙吉看了他一眼。
    “你倒是看得开。”
    “本来就是这样，急诊科讲的是效率，不是服务体验。”
    孙吉笑了一下。
    “行，以后紧急的我该上就上，但不紧急的，我还是推给你，你的缝合效果確实比我好，这一点我没什么不能承认的。”
    “孙老师太客气了。”
    “別叫我老师了，我就比你大两岁，叫我孙吉就行。”
    两个人算是达成了一个默契。
    紧急的伤口谁有空谁上，不紧急的能等的，优先交给陆晨处理。
    ……
    晚上十点。
    陆晨洗了一个热水澡，回到值班室。
    他拿出手机，查看系统面板。
    【技能面板更新中……】
    【缝合术（完美级）：进度 38/100→ 52/100】
    陆晨看到这个数字，眼睛微微亮了一下。
    一天涨了14个点。
    在黄区的时候，他的缝合术进度基本上是一天一两个点的速度。
    今天一天等於黄区一周的量。
    而且这还是在急诊外科技能强化卡50%加成的基础上。
    红区的缝合病例难度更高，数量更多，经验值的获取效率確实远超黄区。
    【外科基础操作（精通级）：进度 88/100→ 93/100】
    外科基础操作也涨了5个点，再有7个点就能突破到大师级了。
    【內科诊断学（熟练级）：进度 91/100→ 93/100】
    內科诊断学涨了2个点，这个技能主要靠抢救室的病例来推动，今天他参与的抢救不多，所以涨得慢。
    但没关係，红区最不缺的就是抢救病例。
    【徒手止血法（大师级）：进度 42/100→ 42/100】
    徒手止血法没动，今天没有用到这个技能的场景。
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度 78/100→ 78/100】
    腹腔镜也没动，同理。
    【急诊医学基础理论（入门级）：进度 95/100→ 97/100】
    基础理论涨了2个点，离突破熟练级只差3个点了。
    今晚再看两个小时的书，应该能补上。
    【当前感恩值合计：280→ 395】
    感恩值涨了115点。
    八个缝合病例，加上参与抢救的三个，总共贡献了115点感恩值。
    这个增速不错。
    1000点就可以抽一次奖，按照这个速度，大概再干五到六天就能攒够一次抽奖。
    陆晨看著系统面板上的数据，心里做了一个简单的规划。
    短期目標：把缝合术的完美级进度推到80以上，把外科基础操作突破到大师级，把急诊医学基础理论突破到熟练级。
    中期目標：攒够1000感恩值，抽一次奖，看看能不能爆出好东西。
    长期目標：在红区站稳脚跟，积累足够的高难度病例经验，为將来升主治打基础。
    还有一个最重要的目標。
    赚钱。
    住院医的工资比规培高了一截，再加上急诊科的加班费和奖金，每个月到手大概能有八千到九千。
    他每个月给孤儿院寄三千，自己的生活费控制在两千以內，剩下的存起来。
    不够。
    还是不够。
    孤儿院那边今年要修屋顶，院长妈妈在电话里说过，修屋顶至少要五万块。
    五万块，靠他现在的工资要存大半年。
    如果中间再出什么意外支出，可能要更久。
    所以他必须想办法增加收入来源。
    但现在还不是时候。
    先把技术练上去，技术到了，钱自然就来了。
    ……
    陆晨关掉系统面板，拿起了床头的急诊医学教材。
    翻到心肺復甦的高级生命支持那一章，开始看。
    看了大概一个小时，手机亮了一下。
    【沈小柠：陆医生，今天辛苦了！】
    陆晨看了一眼，没有马上回。
    又过了三十秒，沈小柠又发了一条。
    【沈小柠：你今天真的好厉害，我听孟姐说你是她见过缝合最好的住院医】
    陆晨想了一下，回了一条。
    【陆晨：孟姐说的，不是你说的】
    【沈小柠：我也这么觉得！但是我不是医生，我说了不算】
    【陆晨：你说了也算，护士的意见很重要】
    那边安静了大概十秒钟。
    然后一条消息弹了过来。
    【沈小柠：那我说你很厉害！算吗？】
    陆晨嘴角微微动了一下。
    【陆晨：算，谢谢】
    【沈小柠：嘿嘿】
    【沈小柠：陆医生晚安！明天也要加油！】
    【陆晨：晚安，你也早点休息】
    他放下手机，继续看书。
    看到晚上十一点半，系统提示音响了。
    【叮！】
    【急诊医学基础理论技能经验值达到满值】
    【入门级→熟练级，突破成功！】
    【恭喜宿主，急诊医学基础理论已升级至熟练级】
    【熟练级效果解锁：宿主对急诊常见病种的鑑別诊断效率提升20%】
    陆晨看著这个提示，终於露出了今天第一个真正意义上的笑容。
    急诊医学基础理论升到熟练级了。
    这个技能虽然不是直接的操作类技能，但它影响的是他在急诊科工作的底层效率。
    诊断效率提升20%，意味著他在红区面对危重病人的时候，能更快地做出判断。
    ……
    陆晨合上教材，躺了下来。
    今天是充实的一天。
    红区，第一天。
    系统面板大幅进步，技能稳步提升，感恩值增长可观。
    还收穫了社会人患者的口碑和同行医生的认可。
    这才是他该走的路。
    不靠关係，不靠背景，不靠標籤。
    靠技术。
    靠那双手。
    陆晨闭上了眼睛。
    明天，继续。
    他很快就睡著了。
    手机屏幕上，沈小柠发了最后一条消息。
    【沈小柠：陆医生，你一定会成为最厉害的医生的，我相信你】
    后面跟了一个小小的爱心表情。
    但陆晨已经看不到了。
    他正在为明天的红区攒精神。

 第54章 外號：缝合男神

    转眼，一个星期过去了。
    陆晨在急诊科红区的日子，已经完全步入了正轨。
    从最初的跟著赵雅琴学流程，到后来独立承接外伤缝合，再到参与各种急危重症的抢救配合。
    他用了整整七天的时间，把自己彻底嵌入了红区的每一个环节。
    这七天里，他总共处理了超过六十例缝合病例。
    头部裂伤、手部切割伤、面部撕裂伤、腹部穿刺伤，各种类型、各种深度、各种难度的伤口。
    在他手底下，全部变成了整齐且细密的缝合线。
    没有一例感染。
    没有一例返工。
    没有一例投诉。
    红区护士长孟燕，在护士站的工作群里发了一条消息。
    大意是：陆晨的缝合伤口，换药的时候基本不需要额外处理，恢復速度明显快於其他医生缝合的同类伤口。
    这条消息被转到了急诊科的大群里。
    然后被转到了外科系统的交流群里。
    然后，事情就开始变得有些不可控了。
    ……
    周三下午。
    红区处置区。
    陆晨刚给一个手腕割伤的中年男人缝完最后一针，抬头的时候，发现门口站了三个人。
    三个年轻女生，看著都是二十出头。
    其中一个抱著左手，手指上缠著创可贴，创可贴上面有一点点血跡。
    孟燕从护士站探出半个身子，看了一眼。
    “陆医生，又有病人来了。”
    “好的。”
    陆晨招手让她们进来。
    “哪位是患者？”
    抱著手的女生走上前。
    “我，我手指切到了。”
    陆晨拿起她的手，揭开创可贴。
    一个大概三毫米的小口子。
    没有深及真皮层。
    出血已经止住了。
    “这个不需要缝合，贴个蝶形胶布就行了，或者用你自己的创可贴也可以。”
    “啊？可是我觉得挺疼的。”
    “伤口很浅，不涉及肌腱和神经，回去保持乾燥，三到五天就能癒合。”
    女生有点不死心。
    “可是我听说你缝合特別好，能不能还是缝一下，我怕留疤。”
    陆晨看了她一眼。
    “这种深度的伤口缝合反而容易留下针眼疤痕，不缝合恢復效果更好。”
    “那我能不能加你微信？以后有问题方便諮询。”
    旁边两个女生的表情已经完全写在了脸上。
    不是来看病的，是来看人的。
    陆晨的语气没有任何变化。
    “医院有官方諮询渠道，护士站可以给你指引，抱歉我个人不方便添加患者微信。”
    三个女生有些遗憾地离开了。
    孟燕走过来，手里拿著一沓掛號单。
    “陆医生，你猜今天上午这种情况出现了几次？”
    “几次？”
    “你自己看看。”
    孟燕把掛號单翻了翻。
    “这个，手指被纸划了，要求陆医生缝合。”
    “这个，指甲劈了一点，要求陆医生处理。”
    “这个最绝，说是被猫抓了，来的时候我看了一眼，连个红印子都快消了。”
    陆晨无奈地揉了一下眉心。
    “这不是浪费医疗资源吗？”
    “人家掛了號交了钱，你能说什么？我也只能在分诊的时候儘量往绿区引，但有些人就是指名道姓要你。”
    孙吉从另一边的处置区走过来。
    “又有美女粉丝来了？”
    “別说了。”
    “我说陆晨你是真不知道还是假不知道，你现在在我们医院已经有外號了。”
    “什么外號？”
    “缝合男神。”
    “谁起的？”
    “不知道，反正护士群里都这么叫，好像最早是从你那个挡混混的视频下面的评论区传出来的。”
    陆晨的表情一言难尽。
    “我建议你们把这个精力放在工作上。”
    孙吉笑著摊了摊手。
    “我倒是想啊，可你把活儿都干完了，我只能在旁边看著。”
    正说著，沈小柠从护士站那边走过来。
    她今天被调回黄区值班，但午休的时候还是跑到了红区这边来。
    “陆医生！”
    “嗯？”
    沈小柠手里提著一个保温袋。
    “我给你带了午饭，食堂今天有你上次说还不错的那个糖醋排骨。”
    “我什么时候说过糖醋排骨还不错？”
    “上周三你在食堂的时候多夹了两块，我记住了。”
    孙吉在旁边发出了一声极其微妙的咳嗽。
    陆晨接过保温袋。
    “谢谢。”
    “不客气！”
    沈小柠笑了一下，酒窝露出来，然后视线不经意地扫了一眼处置区。
    “陆医生，刚才是不是又有人来找你缝合了？”
    “嗯，一个手指小口子，不需要缝合。”
    “又是女生？”
    “嗯。”
    沈小柠的嘴角微微动了一下。
    “最近好像来找你的女病人特別多呢。”
    “急诊科女性患者比例本来就不低。”
    “可是以前没这么多。”
    孟燕在旁边接了一句。
    “小沈说的没错，最近一周指名要陆医生的女病人確实比之前多了不少，而且大部分都是皮外伤，很多根本不需要缝合的那种。”
    沈小柠转头看著孟燕。
    “孟姐，不能把她们拦住吗？”
    “人家掛了號的，我能怎么拦？”
    沈小柠的表情有些不太高兴，但她没有再说什么，只是看了陆晨一眼。
    “那你好好吃饭，我先回黄区了。”
    “好。”
    沈小柠走了两步，又停下来。
    “陆医生。”
    “嗯？”
    “你以后能不能別对女病人笑？”
    “我没笑，我对所有病人都是一个表情。”
    “那就好。”
    沈小柠转身快步离开了。
    孙吉目送她的背影消失在走廊拐角，然后慢慢转过头看著陆晨。
    “兄弟，你真的看不出来？”
    “看不出什么？”
    “算了，你开心就好。”
    陆晨没有理他，打开保温袋，开始吃饭。
    糖醋排骨確实不错。
    他確实上周三多夹了两块。
    她確实记住了。
    但陆晨现在脑子里想的不是这些。
    他在想下午的排班，在想今天还有多少缝合病例可以推进度，在想感恩值什么时候能攒到1000。
    吃完饭，他把保温袋放在一边，准备继续工作。
    手机响了。
    李森打来的。
    “陆晨，在红区？”
    “在的，主任。”
    “午饭吃了没？”
    “吃了。”
    “行，吃完了跟我出去一趟，下午跨科室查房，你跟著。”
    “查房？”
    “上周院里发了通知，每月一次跨科室教学查房，今天轮到我带队，你跟在我后面看看就行，多学多看少说话。”
    “好的，主任。”

 第55章 真实之眼诊断：慢性阑尾炎急性发作

    陆晨掛了电话。
    跨科室查房，这个他倒是有所耳闻。
    中心医院为了加强各科室之间的协作和教学质量，每个月会安排一次跨科室教学查房。
    由各科室主任轮流带队，带上年轻医生到其他科室的病区走一圈。
    看看病例，討论討论。
    本质上是教学活动。
    但实际上，大家都知道，这种跨科室查房也是各科室之间暗暗较劲的场合。
    谁家的病例管理得好，谁家的诊断出了紕漏，在这种查房中都会被放到檯面上来討论。
    面子上的事，谁都不想输。
    ……
    十二点四十。
    陆晨在急诊科门口等到了李森。
    李森今天穿了一件新白大褂，看起来精神不错。
    跟在他身后的还有赵雅琴和吴凡。
    “走吧，今天查消化內科和普外科。”
    一行人往住院楼走去。
    路上，李森简短地交代了几句。
    “今天的查房，消化內科的冯主任带队，普外科那边是秦副主任，都是老面孔了，你不用紧张。”
    “好的。”
    赵雅琴在旁边小声补了一句。
    “冯主任跟我们科关係还行，但秦副主任那边你注意一下。”
    “怎么了？”
    “秦副主任跟曾副院长不太对付，上次院务会上两个人还吵过一次，你现在身上贴著曾副院长的標籤，他看你估计不会太顺眼。”
    陆晨皱了一下眉。
    “我身上什么標籤？”
    赵雅琴看了他一眼。
    “你破格提拔的事，全院都知道是曾副院长批的。”
    “不管你本人怎么想，在別人眼里你就是曾副院长那边的人，这个你必须有数。”
    李森在前面头也不回地说了一句。
    “该怎么做就怎么做，別人怎么看是別人的事，你把自己的专业水平拿出来就行了。”
    “明白。”
    ……
    消化內科的查房很顺利。
    冯主任是个五十多岁的老教授，性格温和，讲解耐心，在带教方面有口皆碑。
    查了三个病例，都是消化道出血的典型病例。
    陆晨全程没有多话，只是安静地观察、记录、学习。
    期间冯主任问了他一个关於上消化道出血鑑別诊断的问题，他回答得条理清晰，冯主任满意地点了点头。
    “李森啊，你们急诊科这个小伙子不错。”
    “应该的，冯主任过奖了。”
    消化內科查完，一行人转到了普外科。
    普外科病区在住院楼四楼。
    电梯门一开，陆晨就看到了走廊尽头站著一群人。
    普外科这边来的人不少。
    秦副主任站在最前面，四十多岁，方脸，体格壮实，戴著一副金丝眼镜，看起来很有威严。
    他身后站了七八个医生，有主治有住院医，还有几个规培生。
    阵仗不小。
    李森看了一眼，脸上的表情没变。
    “秦主任，久等了。”
    秦副主任笑了一下。
    “李主任客气了，我们也刚到。”
    两个人握了握手。
    客气是客气的，但那种客气里面有一层说不清的东西。
    赵雅琴说得没错。
    不太对付。
    “今天准备了几个病例给大家討论？”秦副主任开口问。
    “按流程走就行，你们准备了什么我们看什么。”李森说。
    “好，那先从401-3床的病人开始吧。”
    一行人走进了病房。
    401-3床是一个五十岁出头的男性患者，入院一周了，主诉是反覆腹痛。
    秦副主任示意他手下的一个主治医师匯报病例。
    那个主治医师站出来，手里拿著病历本，开始念。
    “患者男性，五十二岁，因反覆右下腹疼痛伴噁心呕吐一周入院，入院体查右下腹有轻压痛，反跳痛不明显，血常规白细胞轻度升高，腹部ct提示肠管胀气，未见明显占位性病变。”
    “目前诊断是什么？”李森问。
    “肠易激综合徵，合併功能性消化不良。”
    李森点了一下头，没说话。
    陆晨站在李森身后，安静地听著。
    但在主治医师念病歷的那一刻，他的眼睛已经看向了病床上的患者。
    【真实之眼】自动激活。
    患者的身体在他眼中变成了一个三维立体的全息影像。
    消化道、肝胆胰脾、腹膜后结构，一层层展开。
    然后，他看到了。
    右下腹的回盲部区域。
    阑尾。
    一个肿胀的、充血的、表面覆盖著脓苔的阑尾。
    正在闪烁著刺眼的红光。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，52岁】
    【主诉：反覆右下腹疼痛伴噁心呕吐一周】
    【真实之眼诊断：慢性阑尾炎急性发作】
    【危险等级：中等偏高】
    【当前症状：阑尾管腔梗阻，黏膜充血水肿，浆膜面脓苔形成，周围组织轻度粘连】
    【建议：手术切除阑尾，延误有穿孔风险】
    【警告：当前保守治疗方向错误，需立即修正诊断】
    陆晨的瞳孔微微收缩了一下。
    慢性阑尾炎急性发作。
    不是肠易激综合徵。
    普外科把阑尾炎诊断成了肠易激综合徵？
    这个诊断方向完全是错的。
    患者已经入院一周了，如果继续按照肠易激综合徵来治，阑尾隨时可能穿孔。
    一旦穿孔导致瀰漫性腹膜炎，后果会非常严重。
    陆晨深吸了一口气。
    李森刚才说了，多学多看少说话。
    但如果他不说，这个病人可能会出事。
    这是一个选择。
    听话，闭嘴，不惹事。
    还是说出来，纠正误诊，但可能得罪整个普外科。
    陆晨想了大概三秒钟。
    三秒钟之后，他开口了。
    “请问一下，这位患者入院以来做过阑尾的专项检查吗？”
    所有人的目光同时转向了他。
    那个匯报病例的主治医师皱了一下眉。
    “你是？”
    秦副主任扫了陆晨一眼。
    “急诊科的？”
    李森转头看了陆晨一眼。
    眼神里有一点意外，但没有阻止。
    “我是急诊科住院医陆晨。”陆晨说。
    “住院医？”秦副主任的语气里带著一点微妙的东西，“你对这个病例有什么看法？”
    “我想確认一下，患者的ct报告里有没有对阑尾进行单独描述。”
    那个主治医师翻了翻病歷。
    “ct报告写的是肠管胀气，未见明显占位性病变，阑尾没有单独描述。”
    “那有没有做过腹部超声？”
    “做了，超声报告是腹腔未见明显异常。”
    陆晨点了点头。
    “那我冒昧问一下，患者的麦氏点压痛有没有复查过？”
    主治医师的表情变了。
    “你什么意思？”
    “我的意思是，这个病人的症状表现，跟慢性阑尾炎急性发作的临床特徵高度吻合。”
    病房里安静了一瞬间。
    秦副主任的眼睛眯了一下。
    “你一个急诊科的住院医，跑到我们普外科的病房里来，告诉我们自己的病人诊断搞错了？”
    语气不重，但分量不轻。
    陆晨的表情没有变化。
    “秦主任，我只是觉得有必要排除一下阑尾的问题，患者右下腹反覆疼痛一周，白细胞轻度升高，伴噁心呕吐，这些症状组合在一起，阑尾炎的可能性不应该被忽略。”
    “所以你认为我们科室一个星期的诊疗全错了？”
    “我不是这个意思，我是建议加做一个阑尾的针对性超声，或者做一个增强ct来进一步明確。”

 第56章 否定一个主任带队的科室诊断，胆子太大了！

    秦副主任没有说话，转头看了那个主治医师一眼。
    主治医师立刻站出来解释。
    “秦主任，我们入院时做过详细查体，麦氏点压痛不典型，反跳痛不明显，ct也没有报阑尾异常，消化內科会诊的意见也是考虑肠易激综合徵。”
    秦副主任点了点头，然后转向陆晨。
    “你听到了，查体不典型，影像没有异常，消化內科会诊也支持我们的诊断，你凭什么认为是阑尾炎？”
    “凭我的临床判断。”陆晨说。
    这话一出来，普外科那边几个医生的脸色都变了。
    一个住院医，在跨科室查房的场合，当著这么多人的面。
    说凭自己的临床判断，来否定一个主任带队的科室诊断。
    这胆子也太大了。
    秦副主任的嘴角微微上扬了一下。
    那种笑容不是善意的。
    是一种居高临下的审视。
    “你叫陆晨是吧？就是最近网上那个挡混混的陆晨？”
    “是。”
    “我听说你缝合做得不错，在急诊科挺出名的。”
    “谢谢秦主任。”
    “但缝合做得好不代表你有资格质疑其他科室的诊断结果，年轻人有衝劲是好事，但也要分场合，你觉得呢？”
    话说到这个份上，已经不是单纯的学术討论了。
    这是在敲打。
    而且敲打的方式很有技巧。
    先夸你，再压你，让你自己知难而退。
    如果陆晨这时候退一步，说一句秦主任教训的是，这件事就过去了。
    但陆晨没有退。
    “秦主任，我理解您的意思，但我还是坚持我的判断，这个病人需要进一步排查阑尾的问题。”
    秦副主任的笑容收了。
    他看向李森。
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    “李主任，你们科的住院医教育得不错，很有主见。”
    这话是夹枪带棒的。
    李森看了陆晨一眼，然后转向秦副主任。
    “年轻人嘛，有想法就让他说，对不对的再討论。”
    “行，那咱们就討论討论。”
    秦副主任走到病床前，亲自给患者做了一次查体。
    他的手按在患者的右下腹麦氏点。
    “疼吗？”
    “有一点。”患者说。
    “这种程度的疼跟你平时的腹痛比起来呢？”
    “差不多，有时候疼有时候不疼。”
    秦副主任抬起手，突然鬆开。
    反跳痛测试。
    “鬆手的时候疼不疼？”
    “不太疼。”
    秦副主任直起身子，转头看著陆晨。
    “你看到了，麦氏点压痛不典型，反跳痛阴性，这是阑尾炎的表现？”
    陆晨没有被这个结果动摇。
    “慢性阑尾炎急性发作的体徵表现可以不典型，尤其是体型偏胖或者阑尾位置变异的患者，麦氏点压痛可以不明显，但不代表没有炎症。”
    “那你来查。”
    秦副主任让开了位置。
    “你来给我查出阑尾炎的阳性体徵。”
    这是一个明晃晃的挑战。
    如果陆晨查出来了，那就是打秦副主任的脸。
    如果查不出来，那就是自取其辱。
    进退两难。
    但陆晨没有犹豫，直接走上前去。
    他站在病床边，看著患者。
    “叔叔，我检查一下，可能会有点不舒服，你忍一下。”
    “好的。”
    陆晨的手放在患者的右下腹。
    不是直接按麦氏点。
    他先做了一个腰大肌试验。
    让患者左侧臥位，被动伸直右大腿，过度后伸右髖关节。
    “疼不疼？”
    患者的眉头皱了一下。
    “有一点。”
    然后他做了一个闭孔內肌试验。
    让患者仰臥位，屈曲右大腿，被动內旋右髖关节。
    “这个呢？”
    “嗯，也有一点疼。”
    陆晨直起身子。
    “腰大肌试验和闭孔內肌试验都是阳性的。”
    他转头看著秦副主任。
    “这两个试验阳性，说明阑尾的位置可能在盆位或者后位。”
    “这种位置的阑尾炎，麦氏点压痛不典型是正常的，但不代表阑尾没有问题。”
    秦副主任的表情变了。
    不是那种被打脸的难堪，而是一种真正的意外。
    他没想到，一个住院医能做出这种判断。
    腰大肌试验和闭孔內肌试验，是专门用於阑尾位置变异时的辅助检查手段。
    本科教材上有教，但在临床上很多医生都不会主动去做。
    因为大部分阑尾炎的麦氏点压痛和反跳痛都很典型，根本不需要用到这两个试验。
    只有在查体不典型的时候，才需要通过这两个试验来辅助判断。
    而这个病人恰恰就是查体不典型的那种。
    秦副主任沉默了几秒钟。
    旁边的主治医师有些急了。
    “秦主任，这两个试验的假阳性率也不低。”
    “闭嘴。”秦副主任说。
    主治医师立刻闭了嘴。
    秦副主任重新看向陆晨。
    “你的意思是，这个病人的阑尾位置可能是盆位或者后位变异，导致典型体徵不明显，对吗？”
    “是的，我建议做一个增强ct或者阑尾超声来確认。”
    秦副主任没有立刻回应。
    他在想。
    如果陆晨是对的，那就意味著普外科一个星期的诊疗方向全部搞错了。
    一个住院医纠正了一个三甲医院普外科的诊断。
    这个脸丟得有点大。
    但如果陆晨是错的，做一个增强ct也不会有什么损失。
    秦副主任做了一个决定。
    “安排增强ct，今天下午就做。”
    他转头看了一眼手下的主治医师。
    “你去开单子。”
    “秦主任，这个。”
    “开。”
    主治医师不敢再说什么，转身出去了。
    秦副主任又看向陆晨。
    “如果ct结果证实不是阑尾炎呢？”
    陆晨的表情很平静。
    “如果不是，我给您和您的团队当面道歉。”
    “好，有担当。”
    秦副主任的语气里多了一丝微妙的东西，不是敌意，是兴趣。
    “那如果是呢？”
    “如果是的话，我建议儘快手术。”
    “你来做？”
    这句话是秦副主任突然扔出来的。
    有点像玩笑，又不完全是。
    李森在旁边开口了。
    “秦主任说笑了，让一个住院医在你们科室的病区主刀？”
    “我没说笑。”
    秦副主任看著陆晨，目光里有一种审视。
    “我听说你做过腹腔镜阑尾切除术，李主任亲自当一助的那台，23分钟零出血，是不是真的？”
    消息传得这么快？
    陆晨看了一眼李森。
    李森的表情没有变化。
    “是真的。”陆晨说。
    “那如果ct结果证实是阑尾炎，你敢不敢在我们普外科的手术室里做一台？”
    秦副主任的嘴角微微上扬。
    “我可以安排全科观摩。”
    全科观摩。
    这四个字的分量可不轻。
    秦副主任的意思很明显。
    如果陆晨的诊断是对的，就让他在全科面前做手术。
    做好了，陆晨出名。
    做砸了，丟的可不只是陆晨的脸，还有急诊科的脸，还有曾副院长的脸。
    这是一个局。
    赵雅琴在后面轻轻拉了一下陆晨的衣角。
    她的意思是：別衝动。
    但陆晨已经开口了。
    “可以。”
    秦副主任笑了一下。
    “好，那就等ct结果出来再说，通知你的时间不会超过今天下午四点。”
    查房在这里实际上已经结束了。
    从普外科出来，一行人沉默地走在走廊里。
    赵雅琴第一个忍不住了。
    “你胆子真大。”
    陆晨没说话。
    “全科观摩你知道什么意思吗？普外科上上下下三十多个医生护士都看著你做，只要你出一点紕漏，那些人能把你的失误放大十倍传遍整个医院。”
    “我知道。”
    “你知道还答应？”
    “因为我確定那个病人是阑尾炎。”
    赵雅琴张了张嘴，但没有再说什么。
    李森走在最前面，一直没有开口。
    直到进了电梯，他才说了一句话。
    “做得到就上，做不到就撤，別硬撑，我可以给你兜底。”
    “不需要兜底，主任。”
    李森看了他一眼。
    “行，那就让我看看。”

 第57章 手术安排在下午四点半，你准备一下

    下午两点半。
    陆晨回到红区，继续处理手头的工作。
    他没有表现出任何焦虑或者紧张。
    该缝合缝合，该查体查体，跟平时没有任何区別。
    沈小柠下午从黄区跑过来了一趟，说是送水，但其实是听到了查房时的消息。
    医院的消息传播速度向来惊人。
    “陆医生，听说你下午可能要去普外科做手术？”
    “看ct结果。”
    “你紧张吗？”
    “不紧张。”
    “真的？”
    “真的。”
    沈小柠看著他的眼睛，確认了他是真的不紧张。
    她咬了一下嘴唇。
    “那你加油，我相信你。”
    “嗯。”
    ……
    下午三点十五。
    秦副主任的电话打到了李森的手机上。
    李森接完电话，走到陆晨面前。
    “ct结果出来了。”
    “怎么说？”
    “增强ct显示阑尾肿胀，管腔扩张，周围脂肪间隙模糊，阑尾周围可见少量渗出，阑尾位置偏后位。”
    陆晨点了一下头。
    “確诊了？”
    “確诊了，慢性阑尾炎急性发作。”
    陆晨的表情没有任何变化。
    意料之中。
    系统的【真实之眼】从来没有出过错。
    “秦副主任说了，手术安排在下午四点半，你准备一下。”
    “好。”
    “全科观摩的事他那边已经通知下去了。”
    李森看著陆晨。
    “你还有什么问题没有？”
    “没有。”
    “那就去吧，我在手术室外面等你。”
    “主任不上台？”
    “上什么台？这是普外科的病人，在他们的手术室做，他们自己会安排一助和护士，我进去反而不方便。”
    “那就是说，我一个人上？”
    “你不是说不需要兜底吗？”
    陆晨愣了一下。
    “好，我一个人上。”
    “別勉强，秦副主任那边自然会安排人盯著，你正常发挥就行。”
    李森说完转身走了。
    走了两步又停下来。
    “对了，做漂亮点，別给我丟脸。”
    ……
    下午四点整。
    陆晨换好了手术衣，走进了普外科的手术室走廊。
    这是他第一次进入普外科的手术室区域。
    参观窗外面，已经站了不少人。
    秦副主任说到做到，真的安排了全科观摩。
    走廊里三三两两地站著身穿白大褂的普外科医生、护士、规培生，甚至还有几个进修医生。
    大大小小加起来，得有三十多號人。
    有些人在窃窃私语。
    陆晨能听到一些碎片。
    “就是那个急诊科的住院医？”
    “听说才二十四岁。”
    “一个住院医跑我们科来做阑尾手术？”
    “秦主任的意思吧，让他表演一下。”
    “表演？是来出丑的吧。”
    也有一些不同的声音。
    “別小看人家，听说他缝合做得很牛。”
    “缝合牛不代表手术牛。”
    “也是。”
    陆晨从这些目光中穿过，推开了手术室的门。
    手术室里，麻醉已经打好了。
    患者躺在手术台上，腹部已经消毒铺巾完毕。
    一助是普外科的一个高年资住院医，三十岁出头，表情不太友善。
    器械护士是普外科自己的人。
    巡迴护士也是普外科的。
    整个手术室里，只有陆晨一个是外来的。
    一助看了他一眼。
    “你就是急诊科的陆晨？”
    “是。”
    “听说你做过腹腔镜阑尾切除。”
    “做过。”
    “几台？”
    “一台。”
    一助的表情微妙了一下。
    “一台？”
    “对，一台。”
    一助没再说话，但那个微妙的表情已经说明了一切。
    一台就敢来全科观摩？
    陆晨没有理会，走到手术台前。
    他看了一眼腹腔镜的设备。
    跟急诊科的那一套型號略有不同，但操作原理是一样的。
    “开始吧。”陆晨说。
    声音不大，但很稳。
    器械护士递上了穿刺套管针。
    陆晨接过来。
    从他接过器械的那一刻起，他的整个人就变了。
    那种温和低调的气质消失得无影无踪。
    取而代之的，是一种绝对冷静的控制力。
    他的眼神变得锋利而专注。
    手部动作乾净利落。
    第一个穿刺孔，脐下。
    穿刺，置入，建立气腹。
    动作流畅到连一助都挑不出毛病。
    “气腹压力稳定。”巡迴护士报告。
    陆晨拿起了腹腔镜。
    镜头进入腹腔的那一刻，画面投射到了手术室里的大屏幕上。
    参观窗外面的人也能通过走廊里的转播屏幕看到实时画面。
    腹腔镜的画面很清晰。
    首先映入眼帘的是大网膜和肠管。
    陆晨的镜头控制非常精准，没有多余的移动，没有无意义的探查，直接推进到回盲部。
    阑尾在那里。
    一根肿胀的、发红的、表面覆盖著脓苔的阑尾。
    画面清清楚楚地显示在大屏幕上。
    参观窗外面的议论声瞬间安静了。
    所有人都看到了。
    这就是阑尾炎。
    一个明明白白的阑尾炎。
    普外科住了一个星期，做了各种检查，会了各种诊，愣是没诊断出来的阑尾炎。
    被一个急诊科住院医用两个体格检查和一句建议就揪了出来。
    秦副主任站在参观窗后面，脸色说不上好看，但也没有发作。
    他只是盯著屏幕。
    手术室里，陆晨已经开始操作了。
    他的手法跟上次在急诊科做阑尾手术时一样。
    不，比上次更熟练。
    一个星期的红区高强度工作，加上每天大量的精细缝合操作，他的手指灵活度和控制力都有了明显的提升。
    分离阑尾繫膜。
    电凝止血。
    处理阑尾动脉。
    每一步都做得精確到位，没有多余的动作。
    一助站在旁边，从一开始的不以为然，到渐渐地不说话了，到后来全程都在盯著屏幕，连呼吸都变缓了。
    这个操作水平，不是一台经验能练出来的。
    太稳了。
    太准了。
    不可能只做过一台。
    但陆晨確实只做过一台。
    他有系统。
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度78/100】
    大师级的操作水准，配合完美级的缝合技术，再加上那张永久生效的手部稳定性提升10%的成就卡。
    这三样东西叠加在一起，造就了参观窗外所有人都无法理解的手术表现。
    阑尾繫膜处理完毕。
    接下来是关键步骤。
    结扎阑尾根部。
    陆晨用hem-o-lok夹闭阑尾根部，然后在夹子远端离断阑尾。
    整个过程用了不到两分钟。
    零出血。
    然后是阑尾残端的处理。
    荷包缝合。
    上次在急诊科做的时候，李森在旁边看著他完成了完美的荷包缝合。
    这一次，没有李森。
    但结果一样。
    甚至更好。
    陆晨的荷包缝合在大屏幕上清晰地呈现出来。
    每一针的间距完全一致。
    每一针的深度完全一致。
    缝合完成的瞬间，残端被完美地包埋在了盲肠壁內。
    参观窗外面，安静了大概三秒钟。
    然后有人开口了。
    “这是住院医？”
    没有人回答。
    因为没有人能回答。
    陆晨没有停。
    冲洗腹腔。
    检查有无活动性出血。
    確认止血彻底。
    取出標本。
    关闭穿刺孔。
    全程计时。
    二十一分钟。
    比上次还快了两分钟。

 第58章 下次別这么衝动了

    “手术结束。”陆晨说。
    他的声音恢復了平时的平稳。
    一助站在旁边，嘴巴张了一下，最终只说了一个字。
    “牛。”
    手术室外面，秦副主任摘下了眼镜，揉了一下鼻樑。
    旁边的主治医师小声说了一句。
    “秦主任，这个小陆，確实有两下子。”
    秦副主任没说话。
    过了一会儿，他戴上眼镜，转身走了。
    走了几步，他停下来，对身后的那个主治医师说了一句。
    “回去写检討，为什么一个阑尾炎你们住了一个星期没诊断出来。”
    主治医师的脸色一白。
    “秦主任，ct也没有报。”
    “ct没报你就不查了？人家一个急诊科的住院医都知道做腰大肌试验和闭孔內肌试验，你们做了吗？”
    “没有。”
    “检討三千字，明天早上交。”
    秦副主任走远了。
    陆晨从手术室出来的时候，看到了等在走廊尽头的李森。
    “怎么样？”
    “21分钟，零出血。”
    李森点了一下头。
    脸上的表情看不太出来，但陆晨注意到他的嘴角微微上扬了一点。
    “走吧，回急诊科。”
    “好。”
    ……
    两个人往电梯走去。
    路上经过参观窗的时候，还有几个普外科的医生站在那里討论。
    看到陆晨走过来，纷纷让开了路。
    有几个人的目光里有惊讶，有佩服，也有那种复杂的情绪。
    一个急诊科的住院医，在普外科的主场做了一台全科观摩的手术。
    21分钟，零出血，完美的荷包缝合。
    然后拍拍屁股走了。
    这种事，普外科的人恐怕很长一段时间都不会忘记。
    回到急诊科的时候，已经是下午五点半了。
    赵雅琴在护士站等著。
    “怎么样？”
    “做完了。”
    “结果呢？”
    “阑尾炎，確诊的，手术切了。”
    赵雅琴长出了一口气。
    “你小子运气好。”
    “不是运气，是判断。”
    “行行行，你厉害，你判断。”
    赵雅琴摆了摆手。
    “但下次別这么衝动了，万一不是呢？你想过后果吗？”
    “没有万一，我確定的时候才会开口。”
    赵雅琴看著他，想说什么又咽了回去。
    “行吧，先去忙吧，红区那边积了几个缝合等你处理。”
    等陆晨换好衣服走进红区处置区的时候，他看到了一个让他头疼的画面。
    龙哥。
    上次那个虎口深裂伤的社会大哥。
    金炼子，花臂，板寸头。
    此刻正坐在处置区的椅子上，左手包著一块已经被血浸透的毛巾。
    另一只没受伤的手里拎著一个塑胶袋，塑胶袋里装著水果。
    看到陆晨走进来，龙哥的脸上立刻露出了一个热情到过分的笑容。
    “陆医生！又见面了！”
    陆晨的脚步顿了一下。
    “龙哥，你怎么又伤了？”
    “嗐，不小心嘛。”
    “上次的伤口才多久？一个星期吧？”
    “六天，六天。”
    “你上次那个虎口的伤口还没完全癒合吧？”
    “没事儿，新伤不碍旧伤。”
    陆晨走过去，拿掉毛巾看了一眼。
    左手掌心，一道大概五厘米长的裂口，深及真皮层，有活动性出血但不剧烈。
    “怎么伤的？”
    “切西瓜。”
    “切西瓜？”
    “对，给兄弟们切西瓜，刀滑了。”
    陆晨看了看那道口子的走向和深度。
    这不是切西瓜切的。
    但他没有追问。
    急诊科的规矩，能治就治，不该问的別问。
    “坐好，我给你处理。”
    “谢谢陆医生，我就信你。”
    龙哥把水果袋子往旁边一放。
    “给你带的，芒果和车厘子，不知道你爱吃哪个。”
    “不用了，龙哥，医院规定不能收病人的东西。”
    “嘖，你上次也说了，我不是白买了？”
    “那你下次就別买了。”
    “那不行，你给我缝的那虎口的伤疤，我跟兄弟们显摆了好几天了，他们都说看不出来是缝过的。”
    陆晨开始消毒。
    “显摆伤疤这事就算了吧。”
    “嘿嘿。”
    龙哥笑了一下，然后忽然转头看向处置区门口。
    “小沈！看什么呢？进来坐啊！”
    陆晨抬头一看。
    门口站著沈小柠。
    她身后还站著一个人。
    沈宇。
    沈小柠的哥哥。
    上次在广福医院被刀伤送进清创室的那个。
    沈宇今天穿了一身黑色的休閒装，整个人看起来精神了不少。
    左前臂上还缠著纱布，但明显已经恢復得差不多了。
    他的目光直接看向陆晨。
    那种目光很直接。
    不是审视，是一种打量，带著一点认可，又带著一点別的什么东西。
    沈小柠跑进来了。
    “陆医生！我哥来看你了！”
    “看我？”
    沈宇走了进来。
    步伐很稳，气场跟他妹妹完全不同。
    沈小柠是那种软绵绵的气质，沈宇则是一种沉默的硬气。
    “陆医生。”
    沈宇站在他面前，微微点了一下头。
    “上次在广福的事，一直没当面谢你。”
    “不用谢，都是正常的医疗处置。”
    “不是说医疗的事。”
    沈宇看著他的眼睛。
    “我说的是那三个人闯进来的时候。”
    陆晨手上的动作没有停。
    “那个也不用谢，换谁都会那么做的。”
    “不会。”
    沈宇的语气很平静，但很確定。
    “大部分人不会。”
    龙哥在旁边听著，突然插了一句。
    “你就是小沈的哥？”
    沈宇看了龙哥一眼。
    “你是？”
    “我叫龙哥，陆医生的老病號了。”
    “老病號？这才第二次吧。”陆晨一边缝合一边说。
    “两次也算老了，次次找你，够忠诚吧？”
    沈宇没有接龙哥的话，看了一眼陆晨正在缝合的手。
    他的目光在陆晨的手指上停了一下。
    即使是在聊天的同时，陆晨的手依然在稳定地进行缝合操作。
    每一针都精准无误。
    速度很快，但没有一丝慌乱。
    沈宇的眉毛微微动了一下。
    沈小柠站在旁边，看著陆晨的侧脸。
    今天陆晨从普外科回来之后，整个人的状態比平时似乎更沉稳了一些。
    她不知道发生了什么，但她觉得陆晨今天格外好看。
    不对，他每天都好看。
    沈小柠觉得自己的脸又开始发烫了。
    “好了。”陆晨剪断最后一根线。
    龙哥低头看了看自己的手掌。
    那道五厘米的伤口，现在变成了一排整整齐齐的缝合线。
    “牛，真牛，比上次还漂亮。”
    “龙哥。”陆晨放下器械，看著他。
    “嗯？”
    “我上次跟你说过什么来著？”
    “啥？”
    “少打架。”
    “我这次是切西瓜。”
    “龙哥，你这伤口的角度和深度不是刀滑了能切出来的。”

 第59章 感恩值超一千了！抽奖！

    龙哥尷尬地笑了一下。
    “陆医生你当医生真屈才了，应该去当刑警。”
    “我不管你在外面怎么样，但我告诉你，这段时间你的手不能再受伤了。”
    “为啥？”
    “你上次虎口的伤口缝线还没完全被吸收，这次又在同一只手上开了一个口子，如果再来一次，我不保证你的手指功能还能完全恢復。”
    龙哥的表情终於认真了一些。
    “那我注意点。”
    “不是注意点，是这个月不要再受伤了，能做到吗？”
    龙哥在陆晨面前，没有任何社会大哥的架子，乖得叫人觉得不真实。
    “行，陆医生你说了算，我这个月不受伤了。”
    “嗯。”
    陆晨写完了处置单。
    龙哥站起来，又把水果袋子推了过来。
    “真不收？”
    “真不收。”
    “那我放这儿，你不吃给护士小姐姐们吃也行。”
    “龙哥。”
    “行行行，我带走，我带走。”
    龙哥拎著水果袋子往外走，经过沈宇的时候，停了一下。
    “小沈哥，你妹妹跟陆医生挺配的。”
    沈小柠的脸瞬间红到了脖子根。
    “龙，龙哥你別乱说！”
    沈宇看了龙哥一眼，没有搭腔。
    龙哥嘿嘿一笑，走了。
    沈小柠窘迫得不行。
    “哥，我们走吧。”
    沈宇没动。
    他从口袋里掏出一张卡片。
    “陆医生，这是我的私人名片，上面有我的电话。”
    陆晨接过来看了一眼。
    名片上的信息很简单。
    沈宇，一个手机號码，没有公司，没有头衔。
    乾净到过分。
    “以后有什么需要帮忙的，可以联繫我。”沈宇说。
    “谢谢沈哥，但我一般用不到。”
    “留著吧，说不定哪天用得上。”
    沈宇说完，转头看了沈小柠一眼。
    “走了。”
    沈小柠还站在那里，看著陆晨。
    “陆医生，那我先走了。”
    “嗯，注意安全。”
    “嗯！”
    沈小柠小跑著跟上了沈宇。
    两个人走出处置区之后，沈宇在走廊里说了一句话。
    “那个医生，不错。”
    沈小柠的眼睛立刻亮了。
    “哥你也觉得他很好吧？”
    “我说的是他的技术和为人。”
    “那也是好啊。”
    “別想多。”
    “我没想多！”
    沈宇看了她一眼，没有再说什么。
    但嘴角微微动了一下。
    处置区里，陆晨把沈宇的名片收进了白大褂的口袋里。
    沈宇这个人的背景不简单。
    上次在广福医院的时候，他就注意到了。
    再加上沈小柠刚毕业就拿到编制入职三甲医院的事。
    这兄妹俩背后有故事。
    但这些不是他需要操心的。
    他把注意力重新拉回到工作上。
    处置区还有两个缝合病人在等著。
    ……
    忙完最后一个缝合，已经是傍晚六点了。
    红区进入了晚间值班的交接时段。
    陆晨回到值班室，终於有了一段完整的休息时间。
    他拿出手机，打开了系统面板。
    今天的经验结算应该不少。
    一台跨科室全科观摩的腹腔镜手术，这个分量比普通手术重得多。
    他点开了系统界面。
    【叮！】
    【系统检测到宿主完成跨科室腹腔镜阑尾切除术】
    【手术评级：s级（完美操作，零出血，无任何操作失误）】
    【触发特殊加成：跨科室手术额外经验奖励x2】
    【触发特殊加成：全科观摩环境下完美完成，声望经验额外x1.5】
    【触发越级挑战奖励：住院医在三甲普外科主刀並完美完成，越级经验x3】
    陆晨看著这一连串的加成，眼睛微微眯了一下。
    二倍加三倍再加一点五倍。
    这叠加起来的数字相当可观。
    【技能经验结算中……】
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度78/100→89/100】
    一下子涨了11个点。
    这个涨幅在平时是不可想像的。
    大师级的技能每个点都需要大量的经验值，以往一台手术最多也就涨两到三个点，今天这台手术的各种加成叠加在一起，直接推了11个点。
    离完美级只差11个点了。
    【缝合术（完美级）：进度52/100→58/100】
    缝合术涨了6个点。
    荷包缝合算是缝合术里的高难度操作，再加上今天还给龙哥和其他几个病人做了缝合，进度推进还算稳定。
    【外科基础操作（精通级）：进度93/100→97/100】
    外科基础操作涨了4个点。
    离大师级只差3个点了。
    下一次手术，或者再做几次高质量的外科操作，应该就能突破。
    【內科诊断学（熟练级）：进度93/100→93/100】
    內科诊断学没动。
    今天主要是外科操作，內科诊断方面没有新的病例输入。
    这个技能需要靠大量的內科急诊病例来推，红区的抢救病例就是最好的素材，只是今天的时间主要用在了手术上。
    【徒手止血法（大师级）：进度42/100→42/100】
    没动。
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度0/100→0/100】
    刚突破到熟练级，进度清零重新开始，需要大量的理论学习和实践来推进。
    【当前感恩值合计：1035】
    陆晨的目光在这个数字上停了一下。
    1035。
    超过1000了。
    这意味著他可以进行一次抽奖了。
    今天这台手术给了他大量的感恩值。
    跨科室手术成功救治了一个被误诊一周的患者，加上普外科全科观摩的场景加成，患者及其家属的感恩值贡献相当丰厚。
    再加上前段时间处理的其他病例，以及龙哥的缝合。
    零零总总加起来，感恩值不知不觉中已经突破一千了。
    陆晨看著这个数字。
    1035点。
    可以抽一次。
    抽完之后还剩35点。
    他深吸了一口气。
    上一次抽奖是在刚拿到系统不久的时候，抽到了腹腔镜阑尾切除术的大师级技能。
    那一次的抽奖改变了他的轨跡。
    这一次会抽到什么？
    陆晨没有犹豫。
    “系统，使用1000点感恩值，进行一次抽奖。”
    【叮！】
    【感恩值已扣除1000点】
    【当前剩余感恩值：35点】
    【正在启动抽奖程序……】
    系统界面上出现了一个旋转的光轮。
    白色、绿色、蓝色、紫色、金色。
    五种顏色在光轮上交替闪烁。
    光轮开始减速。
    绿色。
    蓝色。
    紫色。
    金色。
    光轮停了。
    紫色。
    【恭喜宿主，抽中紫色品质奖励！】
    【奖励內容：技能书，气管插管术（大师级）】
    【技能说明：大师级气管插管术涵盖经口气管插管、经鼻气管插管、困难气道处理等全部气管插管相关操作，宿主习得后可在各种复杂气道条件下快速、精准完成气管插管操作，成功率远超普通急诊医师水平】
    【是否立即学习？】
    陆晨看著这个结果。
    气管插管术，大师级。
    这个技能的实用性极强。
    气管插管是急诊科最核心的抢救操作之一。
    心跳骤停、呼吸衰竭、严重创伤、药物中毒，几乎所有需要高级生命支持的危重病人，第一步都是建立有效气道。
    而气管插管就是建立有效气道的核心手段。
    普通的住院医做气管插管，成功率大概在百分之七八十左右。
    遇到困难气道的时候，成功率会断崖式下降。
    大师级的气管插管术意味著什么？
    意味著不管什么样的气道条件，他都能快速精准地完成插管。
    颈部强直的、口腔出血的、頜面部外伤的、肥胖短颈的。
    所有別人插不进去的管子，他都能插进去。
    在红区，这个技能的价值不可估量。
    “学习。”
    【叮！】
    【技能书使用中……】
    【大量气管插管相关知识与肌肉记忆正在写入……】

 第60章 气管插管术（大师级）

    脑海中涌入了大量的信息。
    不是文字，不是图片，而是一种直接的记忆注入。
    各种型號喉镜的握持方式、各种角度的暴露声门技巧、各种体位的插管手法、困难气道的备选方案、紧急环甲膜穿刺的操作要领。
    所有的知识和操作技巧在几秒钟內全部灌入了他的大脑和肌肉中。
    【技能学习完成！】
    【气管插管术（大师级）已添加至技能面板】
    【气管插管术（大师级）：进度0/100】
    陆晨活动了一下手指。
    他能感觉到，自己的双手已经拥有了一种新的记忆。
    闭上眼睛的时候，他甚至可以在脑海中模擬出完整的插管操作流程。
    每一个步骤，每一个角度，每一个力度，都清晰无比。
    这个技能，比上次抽到的腹腔镜技能更加实用。
    因为在红区，几乎每天都可能用到。
    心肺復甦需要插管。
    呼吸衰竭需要插管。
    严重创伤需要插管。
    大量的使用场景意味著大量的经验值获取机会。
    陆晨看著技能面板上新增的那一行，嘴角微微上扬了一下。
    然后他关掉了系统界面。
    拿起了床头的急诊医学教材。
    新技能是好东西。
    但基础理论也不能落下。
    他翻到了气道管理那一章，开始看。
    虽然系统已经直接灌入了大师级的操作技能，但理论层面的东西还需要自己去理解和消化。
    系统给的是技能，不是知识。
    技能让你知道怎么做。
    知识让你知道为什么这么做。
    两者缺一不可。
    陆晨看了大概四十分钟的书。
    手机响了。
    【沈小柠：陆医生！我哥说你人很好！】
    陆晨看了一眼，回了一条。
    【陆晨：谢谢沈哥夸奖】
    【沈小柠：他平时很少夸人的，你是我见过他夸得最直接的人】
    【陆晨：可能是因为我给他缝过伤口】
    【沈小柠：才不是！是因为你挡在他和那些人中间】
    【沈小柠：我哥说那种时刻能站出来的人，值得交】
    【陆晨：过奖了，换谁都会那么做的】
    【沈小柠：你总是这么说】
    【沈小柠：明明做了很厉害的事，还说换谁都会】
    【陆晨：好吧，下次我说换我才会】
    【沈小柠：哈哈哈哈！这还差不多！】
    【沈小柠：对了陆医生，我听孟姐说你今天在普外科做了一台手术？全科观摩那种？】
    【陆晨：嗯，一台阑尾手术】
    【沈小柠：好厉害！我就知道你肯定做得很好！】
    【陆晨：正常发挥】
    【沈小柠：你这个正常发挥別人应该做不到吧】
    陆晨没有回这条。
    过了一会儿，沈小柠又发了一条。
    【沈小柠：陆医生晚安，明天见！】
    后面跟了一个笑脸和一个爱心。
    陆晨打了两个字。
    【陆晨：晚安】
    然后放下手机，继续看书。
    ……
    窗外，夜色已经完全暗了下来。
    值班室的檯灯发出淡黄色的光。
    陆晨的影子投在墙上，安静而笔直。
    他还有很长的路要走。
    主治，副主任，主任。
    每一个台阶都需要时间、技术和积累。
    但他不著急。
    一步一步来。
    技术到了，其他的都会到。
    陆晨翻过了教材的下一页。
    今天的系统面板最终定格在了这些数字上。
    【宿主：陆晨】
    【身份：住院医（江城市中心医院·急诊科）】
    【技能面板】
    【缝合术（完美级）：进度58/100】
    【外科基础操作（精通级）：进度97/100】
    【內科诊断学（熟练级）：进度93/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度42/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度89/100】
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度0/100】
    【气管插管术（大师级）：进度0/100】
    【当前感恩值合计：35点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【称號栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃】
    【急诊外科技能强化卡已激活，效果生效中，剩余时间……】
    陆晨合上教材。
    关灯。
    闭眼。
    明天，红区继续。
    ……
    清晨六点四十。
    陆晨睁开眼睛，看了一眼值班室的天花板，然后翻身坐起来。
    洗漱，换衣服，整理白大褂。
    手机上有两条消息。
    一条是院长妈妈发的，问他最近忙不忙，有没有按时吃饭。
    一条是沈小柠发的。
    【沈小柠：早安陆医生！今天也要加油鸭！】
    后面跟了三个太阳的表情。
    陆晨先回了院长妈妈的消息，报了平安，说一切都好。
    然后回了沈小柠。
    【陆晨：早】
    一个字，乾净利落。
    他把手机揣进口袋，推开值班室的门。
    走廊里已经有不少人在走动了。
    但今天的气氛跟往常不太一样。
    护士站那边，孟燕正在跟几个护士交代什么，表情有点严肃。
    陆晨走过去。
    “孟姐，怎么了？”
    “今天上午全院开大会，你不知道？”
    “什么大会？”
    “领导层面的会，但所有在岗医生都得参加，住院医也不例外。”
    “什么时间？”
    “八点半，大会议室。”
    陆晨看了一眼时间，还有不到两个小时。
    “知道什么內容吗？”
    孟燕压低了声音。
    “听说跟昨天普外科的事有关係。”
    陆晨皱了一下眉。
    “阑尾手术的事？”
    “可不是嘛，你在普外科全科观摩下做了一台手术，还做得那么漂亮，这事昨天晚上就传开了。”
    孟燕看了看左右，又压低了一点声音。
    “曾副院长那边高兴得很，毕竟你是他点名提拔的人，你露脸就等於他露脸。”
    “但彭副院长那边就不太好看了。”
    陆晨听到了一个新名字。
    彭副院长。
    他之前只知道，曾大洋是分管医疗业务的副院长。
    但医院的领导班子里，还有其他副院长。
    这个彭副院长，显然是另一个派系的人。
    “彭副院长跟普外科有关係？”
    “秦副主任是彭副院长那边的人，你不知道？”
    陆晨想了一下。
    昨天秦副主任设局让他在全科观摩下做手术，本意是想给他一个下马威。
    结果他做得太漂亮了。
    21分钟，零出血，完美的荷包缝合。
    秦副主任的下马威没立起来，反而被他反手打了脸。
    而秦副主任背后站著的是彭副院长。
    所以这件事的本质是，曾副院长这边的人在彭副院长那边的地盘上贏了一场。
    陆晨忽然觉得自己好像无意中踩进了一个不该踩的地方。
    “行了，別想太多，赶紧吃早饭去，八点半准时开会。”
    孟燕拍了拍他的肩膀。
    陆晨点了点头，去食堂吃了个早饭。
    食堂里人不少，但今天大家聊天的声音明显比平时小。
    开大会这种事，总是让人有点紧张。
    陆晨端著一碗粥和两个包子，找了个角落坐下来。
    刚咬了一口包子，对面坐下来一个人。
    顾白。
    骨科的那个自恋狂。
    “陆医生，听说你昨天在普外科秀了一把？”
    顾白的语气酸溜溜的。
    “做了个手术而已。”
    “做了个手术而已？全科观摩，21分钟，零出血，你管这叫做了个手术而已？”
    “你消息挺灵通的。”
    “整个医院都知道了好吧，你现在是中心医院的名人了。”
    顾白咬了一口包子，嚼了两下，又说。
    “不过你可要小心点。”
    “小心什么？”
    “树大招风。”
    顾白难得正经了一次。
    “你现在身上贴著曾副院长的標籤，昨天又在秦副主任的地盘上搞了这么一出，彭副院长那边的人不可能没想法。”
    陆晨看了他一眼。
    “你怎么知道这些？”
    “我在骨科又不是聋子，科室里那些老油条天天聊这些，听都听会了。”
    顾白放下包子，认真地看著陆晨。
    “兄弟，我虽然看你长得帅不太顺眼，但我提醒你一句。”
    “这种派系的事能躲就躲，躲不了就低调。”
    陆晨点了点头。
    “谢了。”
    “客气什么，以后我要是手上受伤了，你给我免费缝。”
    “你一个骨科的，手上受什么伤？”
    “万一呢。”
    陆晨没再说话，继续吃早饭。
    顾白这个人虽然自恋得让人头疼，但人品还行。
    至少这个提醒是出於好意。

 第61章 开大会！曾副院长直接炮轰敌对派系！

    吃完早饭，陆晨回到急诊科，在护士站碰到了赵雅琴。
    “陆晨，八点半的会你知道了吧？”
    “知道了。”
    “一会儿跟我一起过去，別迟到。”
    “好。”
    赵雅琴犹豫了一下，又补了一句。
    “今天的会，不管领导说什么，你就坐在那里听著就行，別出风头，也別接话。”
    “赵姐，你也觉得有问题？”
    “不是有问题，是你现在太显眼了，越显眼越容易被人盯上。”
    陆晨看著赵雅琴。
    从他进急诊科到现在，赵雅琴一直在带教他，也一直在提点他。
    “我知道了，谢谢赵姐。”
    “谢什么，赶紧准备一下。”
    ……
    八点二十。
    陆晨跟著赵雅琴走进了医院行政楼三楼的大会议室。
    会议室很大，能坐下两百多人。
    此刻已经坐了大半。
    各个科室的主任、副主任、主治医师、住院医，黑压压一片。
    陆晨找了个靠后的位置坐下来。
    赵雅琴坐在他旁边。
    前面几排坐的是各科室主任和副主任级別的人物。
    陆晨扫了一眼，看到了李森坐在急诊科的区域，周泽坐在他旁边。
    普外科那边，秦副主任坐在第二排，表情很平静，看不出什么情绪。
    主席台上摆了五个名牌。
    院长、曾大洋副院长，还有另外三个副院长的名字。
    其中一个写著彭照。
    陆晨看了一眼那个名字。
    彭照，分管后勤和行政的副院长。
    按理说，普外科不归他管，但秦副主任是他的人。
    医院里的派系从来不按行政分管线来划分，靠的是利益和人脉。
    ……
    八点半整。
    院长和几位副院长陆续入场。
    院长是个六十出头的老人，姓孙，戴著老花镜，走路不紧不慢的。
    曾大洋走在他右侧，今天穿了一件深蓝色的西装，精神很好。
    彭照走在最后面，五十多岁，瘦高个，脸上没什么表情。
    会议开始。
    院长先讲了一些医院整体运营的情况，季度指標、医疗质量评分、患者满意度什么的。
    这些內容跟大多数人没有直接关係，会议室里不少人都在低头看手机。
    陆晨也没怎么听，他在想別的事情。
    讲了大概二十分钟，院长话锋一转。
    “下面请曾院长讲一下，近期医疗业务方面的几件事。”
    曾大洋站起来，走到讲台前面。
    他先说了几件例行的事务，然后切入了正题。
    “最近我们医院有几件事值得表扬。”
    “第一件，是上周的暴雨应急救援，急诊科在李森主任的带领下，圆满完成了城南高速连环车祸的大批伤员救治工作，零重大医疗事故，这个要表扬。”
    会议室里响起了一阵掌声。
    李森微微点头致意。
    “第二件，是我们医院与广福医院的技术交流活动。”
    曾大洋看了一眼会场。
    “这次交流活动，我们的医生展现了非常高的专业水平。”
    “尤其是在缝合技术的切磋环节，让广福医院的同行印象深刻，钱方旭主任专门打电话来表示了高度评价。”
    又是一阵掌声。
    曾大洋顿了一下。
    “第三件事。”
    他的声音稍微放慢了一点。
    “昨天下午，我们急诊科的住院医陆晨。”
    “应普外科之邀，在普外科的手术室进行了一台腹腔镜阑尾切除术。”
    会议室里安静了一下。
    不少人的目光往后排扫过来。
    陆晨坐在那里，表情没有任何变化。
    “这台手术是在普外科全科观摩的情况下完成的，用时21分钟，零出血，手术评价为非常优秀。”
    曾大洋说到这里，看了一眼秦副主任那边的方向。
    “这说明什么？说明我们中心医院的年轻医生有实力，有水平，也说明我们的人才培养机制是有效的。”
    掌声再次响起。
    但这一次的掌声里，夹杂著各种复杂的情绪。
    有真心为陆晨鼓掌的，也有碍於面子不得不鼓掌的。
    秦副主任也在鼓掌。
    但他的脸色很微妙。
    曾大洋的这番话看似在表扬陆晨，实际上是在敲打普外科。
    一个急诊科的住院医，跑到你们普外科的地盘上做了一台全科观摩的手术，还做得比你们自己人漂亮。
    这说明什么？
    说明你们普外科连个阑尾炎都诊断不出来，还得靠急诊科的人来擦屁股。
    彭照坐在主席台上，脸上始终保持著那种没有表情的表情。
    但他的手指在桌面上轻轻动了一下。
    会议又持续了半个多小时，讲了一些其他的事务，然后院长做了总结髮言，宣布散会。
    人群开始往外走。
    陆晨跟著赵雅琴往外走的时候，经过了秦副主任身边。
    秦副主任正在跟旁边的一个主治医师说话，看到陆晨走过来，目光在他身上停了一下。
    没有说话，只是看了一眼。
    那一眼的內容很复杂。
    有一些是对技术的认可，有一些则是別的东西。
    陆晨没有迴避，微微点了一下头，算是打招呼。
    秦副主任也点了一下头。
    然后各走各路。
    赵雅琴走在前面，等陆晨跟上来之后，小声说了一句。
    “看到了吧，曾副院长在拿你当枪使。”
    “我知道。”
    “知道就好，以后做事多留个心眼。”
    “赵姐，我就是个看病的。”
    “你以为你是个看病的，但在別人眼里你是曾大洋那边的棋子。”
    陆晨沉默了一下。
    “那我能怎么办？”
    “做好你的本职工作，別主动往任何一边靠，技术在手里，谁也动不了你。”
    这话跟李森之前说的差不多。
    技术是根本。
    陆晨把这句话记在了心里。
    两个人走出行政楼的时候，迎面碰到了何文斌，心內科的住院医。
    “陆哥！”
    何文斌热情地打招呼。
    “何哥。”
    “別叫我何哥，你比我厉害多了，叫我文斌就行。”
    “有事？”
    “没事，就是跟你说一声，昨天的会上曾院长点了你的名，彭照那边的人脸色可不太好看。”
    “我已经知道了。”
    “你知道就好，最近小心点，彭副院长那边有几个科室主任跟他走得很近，別让人抓到把柄。”
    陆晨看著何文斌。
    “你怎么也知道这些？”
    何文斌笑了一下。
    “我在心內科待了三年了，什么事没见过？院里这点破事，隨便找个老护士聊聊就全清楚了。”
    “谢了。”
    “不客气，你上次救的那个心梗患者，现在恢復得很好，家属昨天还来送了锦旗。”
    “那就好。”
    何文斌拍了拍陆晨的肩膀，走了。
    陆晨站在行政楼门口，看著来来往往的白大褂们。
    一个住院医，还没正式上岗多久，就已经被卷进了医院的派系漩涡里。
    他並不想卷进去。
    但有时候，你不想卷进去也由不得你。
    算了，不想这些。
    技术才是硬道理。

 第62章 急诊科，也应该有个属於自己的手术室

    陆晨收回目光，往急诊科走去。
    走到一半的时候，他的脑子里忽然冒出了一个想法。
    昨天那台手术的过程，让他想到了一件事。
    急诊科是医院的最前线。
    所有最危急、最紧迫的病人都是从急诊科进来的。
    大出血的，多发伤的，心跳骤停的。
    这些病人每一分每一秒都在跟死神抢时间。
    但急诊科没有手术室。
    如果病人需要手术，必须转运到其他科室去。
    从急诊科到普外科的手术室，走快一点也要五六分钟。
    如果是夜间，要协调手术室开台、等麻醉师到位，这个时间可能更长。
    五六分钟。
    在普通人看来不算什么。
    但对於一个大出血的患者来说，五六分钟可能就是一条命。
    那天暴雨夜，城南高速的连环车祸伤员蜂拥而入，如果当时有某个伤员需要紧急开腹止血，急诊科根本做不了，只能往外科手术室送。
    送的路上万一出了意外呢？
    万一电梯坏了呢？
    万一路上心跳停了呢？
    这些都是真实存在的风险。
    如果急诊科有自己的手术室呢？
    哪怕只是一间，哪怕设备没有专科手术室那么全，至少能在最紧急的时候做一些基本的急救手术。
    开腹探查、止血、清创、甚至简单的腹腔镜操作。
    这个想法在陆晨的脑子里转了几圈。
    然后他摇了摇头。
    想法是好的，但这事不是他一个住院医能推动的。
    建手术室需要场地，需要设备，需要资金，需要审批。
    这些东西中的任何一个都不是他能解决的。
    更何况，急诊科建手术室这件事一定会涉及到跟其他科室的利益博弈。
    外科手术室的资源是固定的，急诊科如果有了自己的手术室，是不是意味著某些手术不用再往外科送了？
    外科那边肯定不乐意。
    这事太复杂了。
    陆晨把这个想法暂时压在了心里。
    以后有机会再说。
    现在最重要的还是提升技能，积累资歷。
    等他有了足够的话语权，再来想这些事情。
    ……
    回到急诊科的时候，红区已经开始忙碌了。
    今天不是陆晨的班次，但作为住院医，隨时待命是常態。
    他先去护士站签了到，然后去红区看了一下情况。
    孟燕正在安排护士交班。
    “陆医生，今天上午你先待命，有情况隨时叫你。”
    “好的孟姐。”
    陆晨在红区的工位上坐下来。
    上午的红区暂时还算平稳，没有特別危重的病人。
    吴凡在处理一个老年肺部感染的患者，孙吉在跟进一个消化道出血的病例。
    陆晨帮著做了一些基础的查体和记录工作，顺便用系统扫了几个病人，积累了一点內科诊断学的经验值。
    十点多的时候，沈小柠从黄区跑过来送病歷。
    她看到陆晨，眼睛立刻亮了。
    “陆医生！”
    “嗯。”
    “今天上午的大会怎么样？”
    “正常开会。”
    “我听孟姐说曾副院长又表扬你了？”
    “例行公事。”
    沈小柠看著他，歪了一下头。
    “你怎么每次被表扬都一副无所谓的样子？”
    “因为表扬不能当饭吃，也不能当工资发。”
    沈小柠被噎了一下，然后笑了出来。
    “你好务实啊陆医生。”
    “不务实怎么活。”
    沈小柠把病歷放下，站在那里没走。
    陆晨看了她一眼。
    “还有事？”
    “没事，就是想跟你说几句话。”
    “你现在不忙？”
    “还好，孟姐让我趁现在送完病歷就回去。”
    “那你赶紧回去吧。”
    “哦。”
    沈小柠有点失落地走了。
    走到门口的时候又回头看了一眼。
    陆晨已经低头在写病歷了，根本没注意到她的回头。
    沈小柠小声嘟囔了一句。
    “真是的。”
    然后小跑著回黄区了。
    孟燕在旁边看了一眼，嘴角微微一动，什么都没说。
    上午就这么过去了。
    ……
    中午十二点。
    陆晨去食堂吃了个饭，回来的路上碰到了李森。
    “主任。”
    “吃了？”
    “吃了。”
    李森看了看四周，往前走了几步，到了一个相对安静的角落。
    陆晨跟了上去。
    “今天的会你什么感觉？”
    “曾副院长在拿我说事。”
    李森看著他。
    “你看出来了？”
    “看出来了，赵姐也提醒我了。”
    “赵雅琴那丫头倒是挺机灵的。”
    李森沉默了一下。
    “彭照那边的人，可能会对你有意见。”
    “我知道。”
    “你知道就好，但你也不用太担心，只要你不犯原则性错误，谁也动不了你。”
    “主任，我就想安安静静地看病做手术。”
    “想法是好的，但你现在已经不是一个默默无闻的小住院医了，你的名字在院里已经被太多人知道了。”
    李森嘆了口气。
    “有些事我帮你挡著，但有些事我挡不了，你自己注意就行。”
    “谢谢主任。”
    “別老谢来谢去的，把你的技术练好，比什么都管用。”
    李森说完转身走了。
    陆晨站在原地想了几秒钟。
    技术。
    所有人都在告诉他同一个答案。
    技术是根本。
    行。
    那就继续练。
    ……
    下午一点。
    红区的病人开始多起来了。
    先来了一个车祸的外伤，右小腿开放性骨折。
    陆晨用系统扫了一下，確认没有合併其他损伤，通知了骨科会诊。
    然后又来了一个老年女性，突发意识障碍，血压飆到了220/130。
    赵雅琴带著陆晨一起处理。
    降压，查ct排除脑出血，开医嘱。
    一套流程走下来，陆晨的內科诊断学经验值又涨了一点点。
    下午两点多，又来了三个病人，一个急性腹痛，一个胸闷气短，一个酒精中毒。
    陆晨逐一处理。
    急性腹痛那个用真实之眼扫了一下，是急性胰腺炎，转消化內科。
    胸闷气短的是老慢支急性发作，上了无创呼吸机。
    酒精中毒的比较简单，催吐加补液观察。
    红区的节奏就是这样，一波接一波，中间几乎没有喘息的时间。
    下午三点过一刻。
    陆晨刚处理完一个外伤缝合，正在护士站写记录。
    急诊分诊台那边突然传来了一阵嘈杂声。
    “快快快！这边，推进来！”
    陆晨抬头看了一眼。
    两个人推著一辆轮椅冲了进来。
    轮椅上坐著一个五十多岁的男人。
    男人的脸色发紫，嘴唇呈深蓝色。
    呼吸急促，能听到明显的喘鸣音。
    胸廓剧烈起伏，颈部的肌肉隨著每一次呼吸明显地收缩。

 第63章 气道几乎完全闭塞，正在快速恶化

    三凹征。
    陆晨站了起来。
    推轮椅的是一男一女，都是四十出头的样子，看穿著打扮是做生意的。
    女的满脸泪痕，男的也急得够呛。
    “医生！医生！我爸喘不上来气！快不行了！”
    分诊护士已经开始登记了。
    “姓名、年龄、有什么基础病？”
    “赵国强，五十四岁，他有哮喘，喘了好几年了！”
    “今天怎么发作的？”
    “中午在工地上干活，突然就喘起来了，一开始还能说话，后来越来越喘，说不出话了，我们赶紧送过来的！”
    陆晨已经走到了轮椅前面。
    他蹲下来，看了一眼患者的面部。
    嘴唇紫紺严重，面色灰暗。
    患者的意识还在，但已经明显烦躁了，双手抓著轮椅扶手，指甲也是紫的。
    陆晨伸手摸了一下颈动脉。
    脉搏快速且细弱。
    他把听诊器放到患者的胸部。
    双肺满布哮鸣音，而且呼吸音极度减弱。
    这是重度哮喘发作。
    而且不是普通的重度。
    陆晨启动了真实之眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，54岁】
    【主诉：进行性呼吸困难3小时，加重1小时】
    【真实之眼诊断：重症哮喘持续状態（濒临致死性哮喘），合併呼吸性酸中毒，即將进入呼吸衰竭】
    【危险等级：极高（红色警报）】
    【当前症状：重度支气管痉挛，气道几乎完全闭塞，血氧饱和度持续下降，二氧化碳瀦留严重，酸中毒进行性加重】
    【建议：立即建立高级气道，行气管插管术建立有效通气，同时给予大剂量支气管扩张剂雾化及静脉用药，必要时机械通气】
    【警告：患者將在8到12分钟內进入呼吸心跳骤停，窗口期极短，必须立即行动】
    陆晨的瞳孔微微收缩了一下。
    8到12分钟。
    这个时间窗短得可怕。
    “陆医生，什么情况？”
    孟燕走过来了。
    “哮喘持续状態，濒临致死性发作，马上要呼吸衰竭。”
    陆晨的声音很快，但很稳。
    “推进抢救室，通知赵姐。”
    孟燕的表情立刻变了。
    “小周，3號抢救床准备！小林，通知赵医生马上过来！”
    轮椅被迅速推进了抢救室。
    患者被抬上了3號抢救床。
    心电监护接上了。
    数字跳出来。
    心率138次每分钟。
    血氧饱和度78%。
    这个数字让在场所有人的脸色都变了。
    78%。
    正常人的血氧饱和度应该在95%以上。
    78%意味著这个人的身体正在严重缺氧。
    每一秒钟都在缺。
    “开放静脉通路！”陆晨一边指挥一边动手。
    他拿起面罩，调高氧流量，给患者戴上。
    但面罩给氧对於这种程度的气道痉挛来说，效果极其有限。
    空气根本送不进去。
    气道几乎是关死的。
    面罩加压给氧了三十秒。
    血氧饱和度没有上升。
    反而从78%掉到了76%。
    “甲泼尼龙80毫克静推！沙丁胺醇雾化！”
    孟燕飞速执行。
    但陆晨知道，药物起效需要时间。
    支气管扩张剂雾化至少要几分钟才能发挥作用，静脉激素更慢。
    而这个患者可能没有几分钟了。
    这时候赵雅琴衝进来了。
    “什么情况？”
    “哮喘持续状態，血氧76%，面罩给氧无效，气道几乎完全闭塞，正在快速恶化。”
    赵雅琴看了一眼监护仪，脸色沉了下来。
    “药上了没有？”
    “甲泼尼龙和沙丁胺醇都上了，但药效来不及。”
    “来不及是什么意思？”
    “赵姐，这个患者需要插管。”
    赵雅琴看著陆晨。
    “你確定？”
    “確定，面罩给氧撑不住，他的气道痉挛太严重了，必须建立高级气道进行机械通气，否则几分钟之內就要心跳骤停。”
    赵雅琴犹豫了不到两秒钟。
    “好，准备插管。”
    “孟姐，喉镜、7.5號气管导管、导引钢丝、注射器，还有备好一套应急环甲膜穿刺包。”
    陆晨一口气报出了所有需要的器材。
    孟燕没有任何犹豫，转身就去拿。
    赵雅琴看了陆晨一眼。
    “你来插？”
    “我来。”
    “你做过几次？”
    “这是第一次。”
    赵雅琴的眉毛动了一下。
    “第一次？”
    “赵姐，相信我。”
    赵雅琴看著他的眼睛。
    那双眼睛里没有紧张，没有犹豫，只有一种绝对冷静的確定。
    跟上次在手术室里一模一样的眼神。
    “行，你上，我给你打下手。”
    孟燕把插管的器材全部准备到位了。
    一字排开，放在操作台上。
    喉镜。
    7.5號气管导管。
    导引钢丝。
    10毫升注射器。
    听诊器。
    固定胶带。
    全套齐了。
    此时抢救室里已经多了几个人。
    吴凡和孙吉听到动静都赶过来了。
    吴凡看了一眼监护仪上的数字。
    血氧饱和度已经掉到了74%。
    “谁来插管？”
    “陆晨。”赵雅琴说。
    吴凡的眉毛挑了一下，但没有说什么。
    他见过陆晨做手术的水平，虽然插管跟手术是两回事，但他选择相信赵雅琴的判断。
    孙吉站在旁边，明显有点紧张。
    他作为住院医，气管插管做过几次，但每次都紧张得手抖。
    这种操作的压力太大了。
    插不进去就是一条人命。
    患者的意识开始模糊了。
    从烦躁变成了嗜睡。
    这是二氧化碳瀦留加重的表现。
    再过一会儿，就要昏迷了。
    昏迷之后，就是呼吸停止。
    然后心跳停止。
    陆晨走到了床头。
    他调整了一下床头的角度，让患者处於一个標准的嗅花位。
    然后他拿起了喉镜。
    从他拿起喉镜的那一刻起，他的整个人又变了。
    就像每次站上手术台一样。
    那种温和的、低调的气质彻底消失了。
    取而代之的是一种极致的专注和冷静。
    他的眼睛里只有眼前的患者。
    只有这一条气道。
    其他的一切，赵雅琴的注视，吴凡的旁观，孟燕的紧张，家属在门外的哭喊。
    全部消失了。
    他的世界里只剩下了一件事。
    把管子插进去。
    陆晨左手持喉镜，右手托著患者的下頜。
    他轻轻打开了患者的口腔。
    口腔里有大量的分泌物。
    “吸痰。”
    孟燕立刻递上吸痰管。
    陆晨接过来，快速清理了口腔內的分泌物。
    三秒钟，清理完毕。
    然后他將喉镜片沿著患者的舌体右侧滑入口腔。
    喉镜片的前端到达了舌根。
    这个位置是关键。
    普通的插管操作，到了这一步就是往上提喉镜，暴露声门。
    但这个患者的情况不普通。
    陆晨的系统已经告诉了他，这个患者的气道条件属於困难气道。
    原因有两个。
    第一个，患者的颈部较短，下頜后缩，mallampati分级至少是三级。
    第二个，哮喘持续状態导致气道严重水肿和痉挛，声门周围的组织肿胀明显。
    这两个因素叠加在一起，意味著声门的暴露难度很大。
    如果是一个普通的住院医来做这个插管。
    成功率大概在三成左右。
    甚至更低。
    但陆晨不是普通的住院医。
    他拥有大师级的气管插管术。

 第64章 吴哥，天赋这种东西是存在的

    喉镜片到达舌根后，陆晨没有像教科书上写的那样直接向上提拉。
    他先微调了一下喉镜片的角度，向左偏转了大约五度。
    然后沿著舌根的弧度，將喉镜片的前端精確地嵌入了会厌谷。
    这个操作极其精细。
    偏多一毫米就会顶到会厌软骨造成反射。
    偏少一毫米就暴露不了声门。
    陆晨的手稳得不像是第一次做这个操作的人。
    喉镜片嵌入会厌谷后，他沿著喉镜柄的方向向前上方提拉。
    不是向上撬。
    是向前上方提拉。
    这个细节很多新手都会搞错。
    向上撬会用喉镜片顶住患者的上牙，轻则磕坏牙齿，重则造成牙齿脱落误入气道。
    向前上方提拉才是正確的力的方向。
    声门暴露了。
    但暴露得並不充分。
    跟陆晨预判的一样，由於气道水肿和患者本身的解剖条件，声门只能看到后联合和一小部分声带。
    cormack-lehane分级，三级。
    这个暴露条件，对於很多经验丰富的麻醉医生来说都是棘手的。
    三级暴露意味著你几乎看不到声门裂。
    只能凭藉经验和手感来引导导管进入。
    站在旁边的赵雅琴也看到了暴露情况。
    101看书101??????.??????全手打无错站
    她的心一下子提了起来。
    三级暴露。
    这要是插不进去就麻烦了。
    患者的血氧已经掉到了72%了。
    没有第二次机会。
    但陆晨的表情没有任何变化。
    他的左手稳稳地保持著喉镜的提拉力度。
    右手拿起了已经装好导引钢丝的气管导管。
    导管的前端被钢丝弯成了一个特定的角度。
    这个角度不是教科书上標准的那个角度。
    而是陆晨根据这个患者的声门暴露情况，在脑海中瞬间计算出来的最优弧度。
    大师级的气管插管术不仅仅是肌肉记忆。
    还包含了对各种复杂气道情况的即时判断和应变能力。
    陆晨將导管的前端对准了声门后联合的方向。
    然后，他做了一个动作。
    右手在导管的尾端施加了一个轻微的旋转力。
    同时左手微调喉镜角度，將暴露范围扩大了那么一点点。
    就那么一点点。
    但足够了。
    导管的前端在旋转力的引导下，沿著声门后联合的边缘，精准地滑入了气管。
    没有任何阻力。
    没有任何卡顿。
    一次成功。
    “进了。”
    陆晨的声音很平静。
    他抽出导引钢丝，向气囊內注入8毫升空气。
    然后拿起听诊器，听双肺。
    左肺呼吸音。
    有。
    右肺呼吸音。
    有。
    胃区。
    没有气过水声。
    位置正確。
    “导管固定。”
    孟燕立刻上前，用胶带將导管固定在患者的面部。
    陆晨接上了呼吸机。
    设定参数，开始机械通气。
    呼吸机运转起来了。
    氧气通过导管直接送入了患者的肺部。
    所有人都盯著监护仪。
    血氧饱和度。
    72%。
    73%。
    75%。
    78%。
    数字开始往上跳了。
    82%。
    85%。
    88%。
    抢救室里的气氛明显鬆了一口气。
    91%。
    93%。
    95%。
    赵雅琴长出了一口气。
    “稳住了。”
    吴凡站在旁边，嘴巴微微张著，半天没合上。
    他看了看监护仪上的数字，又看了看陆晨。
    “你刚才说这是你第一次插管？”
    “对。”
    “第一次？”
    “对。”
    “你確定？”
    “確定。”
    吴凡沉默了。
    他做气管插管做过不下上百次了。
    但三级暴露的困难气道，一次成功，他也不敢说每次都能做到。
    而这个人说这是他第一次。
    吴凡忽然觉得自己这十几年的从医经歷受到了某种程度的侮辱。
    但他没有表现出来。
    因为他知道，这个人是真的牛。
    孙吉在旁边站著，一句话都说不出来。
    他这三年住院医做下来，气管插管也做过十几次了。
    但他到现在为止，遇到困难气道还是会慌。
    陆晨刚才那个操作，从拿起喉镜到导管固定完成，全程加起来不到三十秒。
    三十秒。
    三级暴露的困难气道。
    一次成功。
    孙吉觉得自己可能需要回去重新学一遍气管插管了。
    患者的血氧已经稳定在了96%。
    心率也从138降到了112。
    呼吸机在稳定地运转。
    生命体徵正在回升。
    陆晨开始处理后续的用药。
    “甲泼尼龙继续静滴，沙丁胺醇加异丙托溴銨联合雾化，通过呼吸机管路给药，氨茶碱0.25克加入250毫升生理盐水缓慢静滴。”
    赵雅琴在旁边点了点头。
    “处理得很好。”
    “赵姐，这个患者后续要考虑转icu。”
    “为什么？”
    “哮喘持续状態上了呼吸机，至少需要观察24小时以上確认气道痉挛完全缓解才能考虑撤机拔管，icu的监护条件比我们红区更適合。”
    赵雅琴想了一下。
    “你说得对，我联繫icu。”
    赵雅琴转身去打电话了。
    陆晨继续在床边观察患者的生命体徵。
    呼吸机的各项参数都在正常范围內。
    患者的紫紺在消退，嘴唇的顏色从深蓝色慢慢变成了淡紫色，然后开始出现了一些红润。
    门口的家属被允许进来了。
    那个女儿衝进来，看到父亲身上插著管子接著呼吸机，眼泪又下来了。
    “医生，我爸怎么样了？”
    “暂时稳定了。”
    陆晨站起来，面对家属。
    “您父亲是重症哮喘持续状態，来的时候气道几乎完全闭塞，血氧非常低，我们已经给他做了气管插管，接上了呼吸机辅助通气，目前生命体徵在恢復。”
    “那，那他能好吗？”
    “后续需要转icu观察，等气道痉挛完全控制住了，再评估撤机拔管的时机，具体的预后要看接下来24到48小时的情况。”
    女儿哭著点头。
    旁边的男性家属拉了拉她。
    “先別哭了，让医生忙。”
    然后男性家属看向陆晨。
    “医生，谢谢你。”
    “不用谢，这是我们应该做的。”
    陆晨说完这句话的时候，脑海中闪过了一行系统提示。
    但他没有当著家属的面去看。
    家属被引导到了等候区。
    icu那边回了电话，床位有空，可以接收。
    赵雅琴安排了转运。
    孟燕带著两个护士开始准备转运设备。
    在等待转运的间隙，吴凡走到了陆晨旁边。
    “陆晨。”
    “吴哥。”
    “你那个插管，是在哪里学的？”
    “看书自学的。”
    吴凡看著他，脸上的表情很精彩。
    “看书自学的？”
    “嗯。”
    “三级暴露，一次成功，你告诉我是看书自学的？”
    “吴哥，天赋这种东西是存在的。”

 第65章 以后红区的插管也归你了

    吴凡被这句话噎了一下。
    他想反驳，但又找不到反驳的理由。
    因为他亲眼看到了。
    那个操作的流畅度，那个手上的稳定性，那个对角度的精確把控。
    不是看书能学出来的。
    但如果不是看书学的，那是怎么学的？
    吴凡想不通。
    “行吧，天赋。”
    吴凡摇了摇头，走了。
    走了几步又回头说了一句。
    “以后红区的插管也归你了。”
    陆晨没有接话。
    但他的心里其实很乐意。
    每一次插管操作都是经验值。
    气管插管术的进度条现在是0/100。
    大师级的技能，每一个进度点都需要大量的实操来推。
    红区是全院插管频率最高的地方。
    这等於给他开了一条经验值高速公路。
    ……
    转运团队到了。
    icu的医生和护士带著转运呼吸机过来交接。
    icu的医生是个三十出头的年轻主治，看了一眼气管导管的位置和呼吸机参数，点了点头。
    “谁插的管？”
    “我。”陆晨说。
    icu医生上下打量了他一下。
    “位置很正，深度刚好，你做过多少次了？”
    “第一次。”
    icu医生的嘴角抽了一下。
    “你们急诊科的人说话都这么幽默的吗？”
    “不是幽默，是实话。”
    旁边的孟燕补了一句。
    “他说的是实话，確实是第一次。”
    icu医生看了看孟燕，又看了看陆晨。
    “行吧，第一次，三级暴露，一次成功，我就当你们急诊科在跟我开玩笑。”
    他摇著头，带著患者转走了。
    抢救室安静了下来。
    陆晨回到工位上，打开了系统面板。
    【叮！】
    【系统检测到宿主完成气管插管术操作（困难气道，三级暴露，一次成功）】
    【操作评级：s级】
    【触发特殊加成：首次使用新技能即达成完美操作，首秀经验奖励x3】
    【触发特殊加成：困难气道额外经验奖励x2】
    【技能经验结算中……】
    【气管插管术（大师级）：进度0/100→12/100】
    一下子涨了12个点。
    首秀加成加困难气道加成，这个涨幅非常可观。
    照这个速度，只要在红区保持高频的插管操作，这个技能的进度推进会很快。
    【內科诊断学（熟练级）：进度93/100→95/100】
    涨了2个点。
    哮喘持续状態的诊断和处理也算內科诊断学的范畴。
    再加上今天白天处理的其他几个內科病例，总共推了2个点。
    离精通级只差5个点了。
    【当前感恩值合计：35→62点】
    感恩值涨了27点。
    这个患者的情况比较危急，救治成功后的感恩值贡献还算不错。
    陆晨看著面板上的数字，心里盘算了一下。
    气管插管术这个技能的获取时机太好了。
    如果没有这个技能，今天这个患者他就没办法独立处理。
    三级暴露的困难气道，换成他之前没有系统加持的状態，根本插不进去。
    插不进去会怎么样？
    要么等麻醉科的人过来，但调麻醉科至少要三到五分钟。
    要么做环甲膜穿刺，但那是有创操作，风险更大。
    在那个血氧掉到72%的紧急时刻，三到五分钟的等待可能就意味著一条人命。
    系统给了他这个技能。
    他用这个技能救了一条命。
    这就够了。
    ……
    陆晨关掉了系统面板。
    这时候赵雅琴从外面走了回来。
    “icu那边接收了，患者情况稳定。”
    “嗯。”
    “陆晨。”
    “赵姐。”
    “你今天那个插管。”
    赵雅琴在他对面坐下来，表情很认真。
    “说实话，我当时心里是没底的，三级暴露的困难气道，我自己上我都不敢保证一次成功。”
    “但你让我上了。”
    “因为我看你的眼神不像是在吹牛。”
    陆晨笑了一下。
    “赵姐，你这个判断依据有点玄学。”
    “有时候玄学比科学管用，你刚才那三十秒钟的操作，我从头看到尾，没有一个多余的动作。”
    赵雅琴看著他。
    “你那个导管旋转送入的手法，是谁教你的？”
    “自己琢磨的。”
    “你自己琢磨出来的？”
    “嗯。”
    赵雅琴沉默了几秒。
    “好吧，反正你说什么我都信了，我信还不行吗。”
    “赵姐英明。”
    “少拍马屁，今天你在红区还有班，別偷懒。”
    “收到。”
    赵雅琴站起来走了。
    走了两步又回头说了一句。
    “对了，下次遇到困难气道的情况，直接跟我说你能上，不用解释是第几次了。”
    “为什么？”
    “因为你一说第一次，周围人的血压比患者的还高。”
    陆晨愣了一下，然后笑了。
    赵雅琴摆了摆手，走远了。
    ……
    下午四点多。
    红区又来了一个病人。
    六十二岁的老太太，误吞了一颗花生米，卡在了气管里。
    气管异物。
    陆晨到场的时候，老太太正在剧烈咳嗽，脸憋得通红。
    旁边的家属急得团团转。
    “她吃花生的时候呛了一下，然后就一直咳，咳不出来！”
    陆晨快速用真实之眼扫了一下。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：女性，62岁】
    【主诉：误吸异物后持续呛咳30分钟】
    【真实之眼诊断：右主支气管异物（花生米碎片），部分阻塞气道】
    【危险等级：中高】
    【当前症状：持续刺激性咳嗽，右肺呼吸音减低，血氧饱和度91%】
    【建议：紧急支气管镜取出异物，若条件不允许，可行气管插管辅助通气后转上级科室处理】
    【警告：异物有可能移位至声门下区造成完全性气道梗阻】
    陆晨评估了一下情况。
    目前是部分阻塞，不是完全阻塞。
    患者还能咳嗽，还能呼吸，只是呼吸音减弱。
    “先上氧，开放静脉通路，备好急救插管器材以防异物移位，同时联繫呼吸內科做紧急支气管镜。”
    处理方案清晰利落。
    孟燕照办。
    呼吸內科那边接了电话，说十分钟內可以安排支气管镜。
    但就在等待的过程中，老太太忽然一阵剧咳，整个人弓了起来。
    然后咳嗽声突然停了。
    不是咳出来了。
    是异物移位了。
    监护仪上的血氧饱和度开始快速下降。
    96%。
    92%。
    88%。
    “异物移位了！”陆晨站了起来。
    他再次启动真实之眼確认。
    果然，花生米碎片从右主支气管移到了声门下区域，造成了接近完全性的气道梗阻。
    老太太的脸色迅速变紫，双手抓著床单，嘴巴张开著但发不出声音。
    完全性气道梗阻的典型表现。
    不能发声，不能咳嗽，不能呼吸。
    “海姆立克行不行？”孟燕问。
    “不行，她已经躺下了，而且年纪大了，海姆立克衝击可能造成肋骨骨折。”
    陆晨的脑子在飞速运转。
    支气管镜还要十分钟。
    十分钟太久了。
    完全性气道梗阻的患者，三到五分钟就会因缺氧导致心跳骤停。
    必须立即建立有效气道。
    但气管里有异物。
    直接插管行不行？
    陆晨在脑海中模擬了一下。
    大师级的气管插管术给了他答案。
    可以。
    插管本身不会把异物推得更深，因为导管的前端直径小於声门裂的宽度，导管进入气管后，异物和导管之间还有间隙。
    而且插管后可以通过导管供氧，同时用吸痰管从导管內尝试触及並调整异物的位置。
    最重要的是，有了气管导管作为通道，后续支气管镜可以直接通过导管进入气管取异物。
    这是最优方案。
    “准备插管！”
    “又插管？”孙吉在旁边脱口而出。
    陆晨没有理他。
    “孟姐，喉镜，7號导管，钢丝，快！”
    孟燕的效率极高。
    上一次的插管器材刚收拾完不到二十分钟，现在又要用了。
    她用最快的速度把器材摆好。
    陆晨走到床头。
    这一次比上一次轻鬆。
    老太太的气道条件没有那么复杂。
    mallampati分级二级，声门暴露相对充分。
    但陆晨依然不敢大意。
    因为这次的难点不在於声门暴露。
    而在於气管內有异物。
    他必须在插管的同时，避免导管前端將异物推入更深的位置。
    喉镜进入。
    暴露声门。
    二级暴露，能看到大部分声带。
    声门下方，隱约可以看到那块花生米碎片卡在声门下区域。
    陆晨的眼睛在那块碎片上停了不到一秒钟。
    然后他调整了导管的角度，避开了异物卡住的位置。
    导管的前端从异物的侧方滑入气管。
    没有碰到异物。
    完美地绕过去了。
    导管到位。
    充气囊，听诊確认。
    双肺呼吸音恢復。
    接上呼吸机。
    血氧开始回升。
    整个过程，从拿起喉镜到导管固定完成，二十二秒。
    比上一次还快了八秒。
    “通知呼吸內科，告诉他们患者已经插管了，导管在位，让他们带支气管镜直接过来，通过导管取异物。”
    陆晨的指令清晰果断。

 第66章 医者仁心这四个字，系统给不了

    孟燕去打电话了。
    赵雅琴不知道什么时候又出现在了抢救室门口。
    她看了看监护仪上的数字，又看了看陆晨。
    然后转头对旁边的吴凡说了一句。
    “你不是说红区的插管也归他了吗？”
    “我说的。”
    “我看以后全院的插管都可以归他了。”
    吴凡没有反驳。
    因为他刚才又看了一遍陆晨的操作。
    二十二秒。
    气管內有异物的情况下，避开异物完成插管。
    二十二秒。
    他自己做不到。
    他做了十几年的急诊医生，他做不到。
    “变態。”吴凡嘴里嘟囔了一个词。
    赵雅琴没听清。
    “你说什么？”
    “我说他是变態。”
    “这个词用得不太好。”
    “那你说用什么词？”
    赵雅琴想了一下。
    “天才。”
    “天才和变態有区別吗？”
    “有，天才好听点。”
    “行吧，天才。”
    吴凡摇著头走了。
    ……
    十分钟后，呼吸內科的医生带著支气管镜到了。
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    通过气管导管的通道，支气管镜顺利进入气管。
    在镜下找到了那块花生米碎片。
    异物钳夹住。
    取出。
    一块大约一厘米大小的花生米碎片。
    “取出来了。”呼吸內科的医生说。
    然后他看了一眼气管导管的位置。
    “这管子位置很正。”
    “急诊科的陆医生插的。”孟燕说。
    呼吸內科的医生看了陆晨一眼。
    “你就是那个缝合男神？”
    陆晨的嘴角抽了一下。
    “这个称號能不能別叫了。”
    “不行，全院都这么叫了，你改不了的。”
    呼吸內科的医生笑了一下。
    “不过看你这插管水平，以后可能还得加个称號了。”
    “千万別。”
    “插管男神？”
    “你走不走。”
    呼吸內科的医生笑著收拾器材走了。
    异物取出后，老太太的呼吸明显改善了。
    观察了半个小时，气道痉挛缓解，呼吸音恢復正常。
    陆晨评估了一下，拔除了气管导管。
    老太太自主呼吸恢復，血氧稳定在97%以上。
    “留观两个小时，没问题就可以出院了。”
    家属千恩万谢。
    “医生谢谢你！真的谢谢你！我妈刚才都说不出话了，我以为她要不行了！”
    “没事，异物已经取出来了，以后吃花生注意点，花生米容易呛到，尤其是老年人。”
    “记住了记住了，以后再也不让她吃花生了。”
    陆晨写完了处置记录。
    今天下午一共做了两次气管插管。
    第一次是困难气道的哮喘患者。
    第二次是气管异物的老年患者。
    两次都是一次成功。
    两次的操作评级都是s级。
    这个效率让陆晨非常满意。
    气管插管术这个技能是昨晚才学的。
    今天就用了两次。
    红区不愧是经验值的修罗场。
    下午五点多。
    红区终於进入了一段短暂的平静期。
    陆晨坐在工位上，趁著空閒打开了系统面板。
    【叮！】
    【系统检测到宿主完成气管插管术操作（气管异物情况下精准插管，一次成功）】
    【操作评级：s级】
    【触发特殊加成：同一技能连续完美操作，连击经验奖励x1.5】
    连击奖励。
    陆晨之前没见过这个加成。
    看来同一天內多次使用同一个技能並且都达到s级评价，系统会给额外的连击加成。
    这个设定很好。
    意味著他在红区高频操作的策略是完全正確的。
    【技能经验结算中……】
    【气管插管术（大师级）：进度12/100→22/100】
    又涨了10个点。
    加上之前的12个点，今天一天气管插管术就推了22个点。
    这个速度远超他的预期。
    按照这个效率，如果保持每天一到两次的高质量插管操作，再配合急诊外科技能强化卡的50%经验加成效果，这个技能的进度推进会非常快。
    【內科诊断学（熟练级）：进度95/100→96/100】
    又涨了1个点。
    气管异物的诊断和处理也贡献了一些內科诊断学的经验。
    离精通级只差4个点了。
    【当前感恩值合计：62→83点】
    感恩值又涨了21点。
    陆晨看著这些数字，心里做了一个简单的规划。
    气管插管术是目前红区最容易涨分的技能，因为使用频率高，而且每次操作的加成都不错。
    內科诊断学也在稳步推进，只差4个点就能突破到精通级。
    精通级的內科诊断学意味著什么？
    意味著他对內科急诊病例的诊断速度和准確度会有一个质的飞跃。
    配合系统的真实之眼，他在红区的工作效率会更上一层楼。
    外科基础操作只差3个点到大师级。
    缝合术完美级的进度在稳步推进。
    腹腔镜阑尾切除术离完美级差11个点。
    整体的技能体系正在越来越完整。
    ……
    陆晨满意地关掉了系统面板。
    然后他拿出手机看了一眼。
    沈小柠的消息。
    【沈小柠：陆医生！听说你今天在红区做了两次气管插管？】
    【沈小柠：孟姐说你超厉害！第一次做就是完美操作！】
    【沈小柠：你是不是什么都会啊！】
    消息后面跟了一大串星星眼的表情。
    陆晨回了一条。
    【陆晨：不是什么都会，还有很多不会的】
    【沈小柠：你不会的肯定也是学一遍就会了！】
    【陆晨：你太高看我了】
    【沈小柠：才没有！我就是实话实说！】
    陆晨没有再回。
    他把手机放下，靠在椅背上，闭了一会儿眼睛。
    今天的收穫很大。
    两次高质量的气管插管操作，大量的经验值入帐，技能面板全线推进。
    而且他在红区的能力范围又扩大了。
    之前是缝合。
    现在加上了气管插管。
    红区的外伤缝合归他，困难插管也归他。
    等他的內科诊断学突破到精通级，他在红区能做的事情会更多。
    等他的外科基础操作突破到大师级，他就可以独立处理更多的外科急救操作。
    一步一步来。
    急不得。
    但也慢不得。
    ……
    傍晚六点半。
    陆晨交接完工作，回到值班室。
    他坐在床边，拿出了急诊医学教材，翻到了气道管理的后续章节。
    虽然系统给了他大师级的操作技能，但他仍然需要理解背后的理论。
    为什么三级暴露的困难气道要用那个特殊的角度引导导管？
    为什么气管异物的情况下可以从侧方绕过异物插管？
    这些操作背后的解剖学原理和力学原理，他需要搞清楚。
    系统给他的是怎么做。
    他自己要弄明白的是为什么这么做。
    陆晨看了大概一个小时的书。
    手机又响了。
    这次不是沈小柠。
    是李森。
    “主任。”
    “今天的事我都听说了，两个插管，都是一次成功？”
    “嗯。”
    “第一个还是困难气道？”
    “三级暴露。”
    电话那头沉默了一下。
    “你什么时候学的插管？”
    “最近自己练的。”
    “自己练的。”
    李森的语气很复杂。
    “行吧，你自己练的，那我问你，你是在哪里练的？在模型上？”
    “看书加脑內模擬。”
    “脑內模擬？”
    “就是在脑子里反覆想像操作过程。”
    李森又沉默了。
    过了好几秒。
    “陆晨，你这个人有时候挺让我头疼的。”
    “为什么？”
    “因为你的成长速度超出了我能理解的范围。”
    陆晨没接话。
    “不过这是好事，你继续保持，但有一点我要提醒你。”
    “您说。”
    “新技能练出来了不代表你什么情况都能处理，遇到没把握的不要硬上，该叫人叫人，知道吗？”
    “知道了，主任。”
    “嗯，休息吧。”
    电话掛了。
    陆晨放下手机。
    他看著值班室天花板上那盏旧得有点发黄的灯。
    李森说他的成长速度超出了理解范围。
    他自己何尝不知道。
    但这不是他的功劳。
    是系统的功劳。
    没有系统，他现在还是一个在绿区看感冒发烧的实习生。
    有了系统，他可以做腹腔镜手术，可以做困难气道插管，可以用真实之眼精准诊断各种疑难病例。
    但系统不是万能的。
    系统给了他技能，但真正站在手术台上的是他自己。
    真正面对患者的是他自己。
    真正承担风险和责任的也是他自己。
    技能可以速成。
    经验可以加速积累。
    但医者仁心这四个字，是系统给不了的。
    ……
    陆晨深吸了一口气。
    然后翻开了教材的下一页。
    继续看。
    手机屏幕亮了一下。
    沈小柠的消息。
    【沈小柠：陆医生晚安！今天辛苦了！明天见！】
    后面跟了一个月亮和一个爱心。
    陆晨看了一眼，打了两个字。
    【陆晨：晚安】
    然后放下手机。
    继续看书。
    窗外的天色彻底暗了。
    值班室的灯光安静地亮著。
    他还有很多东西要学。
    很多技能要练。
    很多路要走。
    但今天很好。
    两条命，从他手里抢回来了。
    这比什么都重要。
    陆晨合上书，关了灯。
    闭眼之前，他最后看了一眼脑海中的系统面板。
    【宿主：陆晨】
    【身份：住院医（江城市中心医院·急诊科）】
    【技能面板】
    【缝合术（完美级）：进度58/100】
    【外科基础操作（精通级）：进度97/100】
    【內科诊断学（熟练级）：进度96/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度42/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度89/100】
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度0/100】
    【气管插管术（大师级）：进度22/100】
    【当前感恩值合计：83点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【称號栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃】
    【急诊外科技能强化卡已激活，效果生效中，剩余时间：22天0小时0分】
    数字在脑海中闪了一下，然后慢慢暗了下去。

 第67章 手术室有难度，但也不是没办法

    第二天一大早。
    陆晨被手机铃声吵醒。
    他看了一眼屏幕，隨后接通。
    “陆晨，八点到行政楼三楼来一趟，曾院长找你。”
    是医务科王主任的声音。
    “好的，王主任。”
    电话掛了。
    陆晨坐起来，揉了揉眼睛。
    昨晚看书看到十一点多，睡了不到六个小时。
    不过精力还行。
    他洗了把脸，换上乾净的白大褂，在值班室的小镜子前整理了一下衣领。
    镜子里的脸依旧是那张让全院女医护走不动道的脸。
    陆晨对此毫无感觉。
    他在意的只有一件事。
    曾副院长找他，八成是跟之前全院大会的事有关。
    这个时间点，这个节骨眼上，单独约谈。
    意思很明显。
    陆晨出了值班室，路过护士站的时候，孟燕正在交班。
    “孟姐，我去行政楼一趟，有事打我电话。”
    “行，去吧。”
    孟燕看了他一眼，欲言又止，最终没多说什么。
    ……
    行政楼三楼。
    副院长办公室的门半开著。
    陆晨敲了两下门。
    “进来。”
    曾大洋的声音从里面传出来。
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    陆晨推门进去。
    办公室不大，但收拾得很整洁。
    曾大洋坐在办公桌后面，戴著一副金丝眼镜，手里拿著一份文件在看。
    旁边的茶几上放著两杯刚泡好的茶。
    显然是提前准备好的。
    “坐。”
    曾大洋指了指对面的沙发。
    陆晨走过去坐下来。
    “曾院长，您找我。”
    曾大洋放下手里的文件，摘了眼镜，看著他。
    “昨天的全院大会，你有什么感想？”
    陆晨想了一下。
    “您在会上表扬了我，我很感谢。”
    “表扬是一方面。”
    曾大洋笑了笑。
    “另一方面呢？你看出来没有？”
    陆晨沉默了两秒。
    “您在敲打普外科。”
    曾大洋的笑容没变。
    “还有呢？”
    “您在向全院释放一个信號。”
    “什么信號？”
    “我是您的人。”
    办公室里安静了一瞬。
    曾大洋看著面前这个二十四岁的年轻人，眼里的欣赏又浓了几分。
    “不错，你看得很明白。”
    “我是孤儿院出来的，从小就知道，没有人会无缘无故对你好。”
    陆晨的语气很平静。
    不卑不亢。
    曾大洋端起茶杯喝了一口，放下来。
    “你这个人我很欣赏，所以我跟你说话不绕弯子，你有什么想法，可以直说。”
    陆晨等的就是这句话。
    “曾院长，我確实有一个想法，不知道当不当讲。”
    “说。”
    “急诊科需要一个独立的手术室。”
    曾大洋的手停了一下。
    “手术室？”
    “对。”
    陆晨往前坐了坐。
    “曾院长，我在红区待了这段时间，发现一个很严重的问题。”
    “很多急危重症的患者，需要紧急手术干预。”
    “但急诊科没有独立手术室，每次都要走会诊流程，等手术室排期，等外科团队过来。”
    “光是这个等待时间，有时候就是半小时甚至一小时以上。”
    曾大洋默默点头：“你继续说。”
    陆晨。
    “半小时到一小时，对於一些大出血、臟器破裂、张力性气胸的患者来说，就是生和死的区別。”
    “如果急诊科有自己的手术室，我们可以在最短的时间內完成紧急手术操作。”
    “不用等，不用排队。”
    曾大洋靠在椅背上，手指交叉放在腹部。
    “你说的这个问题我知道，其实之前也有人提过，李森提过，赵雅琴也提过，但一直没有落实。”
    “为什么？”
    “原因很多。”
    曾大洋的语气变了一下。
    “急诊科设独立手术室，涉及到的东西很多。”
    “场地改造、设备採购、人员配置、手术资质审批。”
    “每一项都是钱，每一项都需要院里开会討论通过。”
    陆晨听出来了，曾大洋没有说不行。
    他说的是难。
    难和不行是两码事。
    “曾院长，我知道这件事有难度。”
    “有难度是说轻了。”
    曾大洋站了起来，走到窗边。
    “这件事最大的阻力不是钱，是人。”
    “您说的是彭副院长？”
    曾大洋回头看了他一眼。
    “你消息倒挺灵通。”
    “孟姐跟我提过一嘴。”
    “老孟那个人嘴碎。”
    曾大洋笑了笑，但笑容很快收敛了。
    “彭照分管后勤和行政，场地改造和设备採购都绕不开他，他如果不配合，这个事就会被卡得死死的。”
    “他会不配合吗？”
    “你觉得呢？”
    陆晨没说话。
    答案显而易见。
    他已经被打上了曾大洋的標籤，彭照怎么可能配合他提出来的方案。
    “但也不是完全没有办法。”
    曾大洋转过身来。
    “我需要时间去操作这个事情，院长那边的態度很重要，只要孙院长点了头，彭照就算反对，也翻不了盘。”
    “您有把握吗？”
    “六成。”
    曾大洋伸出六根手指。
    “不算高，但也不算低，关键是你要给我足够的理由。”
    “什么理由？”
    “你得证明急诊科有能力用好这个手术室，不然我拿什么去说服院长？一个住院医的想法？院长会觉得我在开玩笑。”
    陆晨明白了。
    曾大洋需要他继续出成绩。
    更多的成绩，更大的成绩。
    用他的实力去证明急诊科手术室的必要性。
    “实力的问题，您不用担心。”
    陆晨说这话的时候，语气很淡，但很坚定。
    曾大洋看了他几秒钟。
    “你这份自信，跟你的年龄不太匹配。”
    “可能是因为我知道自己能做什么。”
    曾大洋笑了。
    这次是真笑。
    “行，这个事我来推，你继续在你的位置上好好表现，需要时间，別急。”
    “好。”
    陆晨站起来准备走。
    曾大洋叫住了他。
    “还有一件事。”
    “您说。”
    “手术室的事如果落实了，对急诊科是大利好，对你个人也是，但我也希望你明白一点。”
    曾大洋的眼神变得认真了。
    “你走到今天这一步，你的实力是根基，但光有实力是不够的。”
    “在医院这个体系里，想要走得更远，你需要支撑。”
    陆晨沉默了。
    他当然听得出这话里面藏著什么。
    “曾院长的意思我明白。”
    “你明白就好。”
    曾大洋的语气鬆了下来。
    “你现在是住院医，按正常流程，升主治至少还要三到五年。”
    “但如果有合適的机会，这个时间是可以缩短的。”
    陆晨的心跳快了许多。
    主治医师。
    中级职称。
    意味著独立出门诊、独立手术的正式资格。
    也意味著收入的大幅增长。
    对他来说，这不只是职称，这是钱。
    是能给孤儿院修房子的钱。
    是能让院长妈妈不用再为经费发愁的钱。
    “不过前提是你要有匹配的水平。”
    曾大洋补了一句。
    “如果把你推上去了，结果你撑不住，那不光是你丟人，我也丟人。”
    “实力的问题，真的不用担心。”
    陆晨说了第二遍。
    曾大洋摇了摇头，笑了。
    “天才和普通人果然不同，普通人听到有机会升主治，第一反应是问条件，你的第一反应是嫌我多虑。”
    “不是嫌您多虑，是觉得没必要在这个问题上浪费时间。”
    “行，有底气的年轻人我喜欢。”
    曾大洋摆了摆手。
    “去吧，好好干。”
    陆晨点了点头，走出了办公室。

 第68章 各取所需，这不丟人！

    走廊里，陆晨的脚步很稳。
    他的脑子在转。
    曾大洋的意思已经很明確了。
    手术室的事情他来推，升主治的机会他来给。
    但对应的条件就是，陆晨要彻底站到他这一边。
    从此以后，在全院上下的眼里，陆晨就是曾大洋阵营的人。
    不是被贴標籤。
    是自己选择贴上去。
    陆晨在楼梯口停了一下。
    有犹豫吗？
    有，但不多。
    他是孤儿。
    从小在孤儿院长大。
    没有任何背景，没有任何人脉，没有任何家族资源。
    一个什么都没有的人，想要在这个体制內快速往上走，靠什么？
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    靠实力？
    实力是基础，但不是全部。
    有实力没平台，照样憋死。
    曾大洋给他平台，给他资源，给他加速通道。
    他给曾大洋站台，给他出成绩，给他长脸面。
    各取所需。
    这不丟人。
    这叫务实。
    陆晨重新迈开步子，下楼，回急诊科。
    ……
    路过黄区的时候，沈小柠正在护士站整理病歷。
    看到陆晨，她的眼睛一下子亮了。
    “陆医生！你今天怎么这么早就出去了？”
    “去行政楼办了点事。”
    “什么事啊？”
    “工作上的事。”
    沈小柠嘟了嘟嘴。
    “你每次都这样，什么都不跟我说。”
    “又不是什么有趣的事。”
    “我不管，就算不有趣我也想知道。”
    陆晨看了她一眼。
    沈小柠今天扎了一个低马尾，碎刘海挡了半边眼睛。
    白大褂穿在她身上松松垮垮的，但挡不住那张精致到过分的脸。
    “你刘海该剪了，挡视线。”
    沈小柠愣了一下，然后脸一下子红了。
    “你，你注意到我的刘海了？”
    “我是说它会影响你工作。”
    “哦。”
    沈小柠的表情垮了一瞬，但很快又振作了起来。
    “那，那我今天下班就去剪！”
    陆晨已经走远了。
    沈小柠看著他的背影，两只手攥著病歷夹，小声嘀咕了一句。
    “他刚才是关心我吧？应该算关心吧？”
    旁边的方姐头也不抬地说了一句。
    “不算。”
    “方姐！”
    “人家说你刘海挡视线，你就理解成关心，那我上次说你字写得丑让你重写，你是不是也理解成关心？”
    “那不一样！”
    “哪里不一样？”
    沈小柠说不出来哪里不一样。
    但就是不一样。
    方姐嘆了口气。
    “小姑娘，別把心思放在工作以外的事上，你才来多久，该学的东西还多著呢。”
    “我知道了方姐。”
    沈小柠低下头继续整理病歷。
    但嘴角一直在偷偷往上翘。
    ……
    陆晨回到红区，开始了一天的工作。
    今天的红区依旧忙碌。
    上午三个急症，一个急性左心衰，一个消化道大出血，一个重症肺炎合併呼吸衰竭。
    陆晨配合赵雅琴处理了前两个。
    第三个是他独立完成气管插管后转icu的。
    又是一次成功。
    孙吉在旁边看了全程，已经从最初的震惊变成了现在的麻木。
    “陆哥，你插管的时候能不能別这么快，我连步骤都看不清。”
    “哪个步骤没看清？”
    “所有步骤。”
    “那你別看了。”
    “我不看我怎么学？”
    “你可以看教学视频，上面有慢动作回放。”
    孙吉的嘴角抽了抽。
    “你跟教学视频比起来，我怀疑教学视频是慢放。”
    陆晨没接这话。
    他其实很愿意教，但有些东西真的教不了。
    系统给他的不是知识。
    是肌肉记忆、空间感知和精准控制。
    这些东西没法通过口头传授。
    只能靠自己练。
    “多练，別怕犯错，模擬人上多插几次就有感觉了。”
    “你说的是正常人的路子，你走的不是正常人的路子。”
    “我走的就是正常路子。”
    “正常路子出不了你这种怪物。”
    陆晨懒得解释了。
    ……
    日子一天天地过。
    红区的节奏很快。
    每天都有新的急症，新的抢救，新的挑战。
    陆晨在这个高压环境里，就是一块不知疲倦的海绵。
    疯狂地吸收经验。
    十天的时间，说长不长，说短不短。
    但对陆晨来说，这十天的收穫抵得上別人一年。
    缝合。
    每天至少三到五例外伤缝合，从面部精细缝合到四肢深层组织修復，各种类型的伤口他都处理过。
    完美级缝合术的进度在稳步上涨。
    气管插管。
    十天里一共做了十一次气管插管，其中三次困难气道。
    大师级气管插管术的进度从22直接推到了45。
    连击奖励、困难气道加成、强化卡的50%经验加成，三重buff叠加，涨幅惊人。
    外科基础操作。
    在高频的红区实操中，精通级97/100的进度条终於在第四天突破了临界点。
    【叮！恭喜宿主！外科基础操作突破至大师级！】
    那天陆晨在抢救室里处理一个开放性骨折的清创固定时，感觉自己的双手突然变得更加听话了。
    不是快了。
    而是准了。
    每一个动作的幅度、力度、角度，都精確到了一个新的层次。
    大师级的外科基础操作，意味著他的双手已经具备了主治医师级別的操作水准。
    內科诊断学的突破来得更早一些。
    第三天就破了。
    【叮！恭喜宿主！內科诊断学突破至精通级！】
    精通级的內科诊断学配合真实之眼，让陆晨在红区的诊断速度又提升了一个档次。
    很多时候，他甚至不需要启动真实之眼，光凭自己的判断就能八九不离十。
    真实之眼变成了一个验证工具，而不是依赖工具。
    这是一个很重要的转变。
    系统给他的是拐杖。
    但他正在学会不用拐杖走路。
    ……
    这十天里，赵雅琴对陆晨的评价又往上提了几个台阶。
    “你最近的进步速度不正常。”
    午休的时候，赵雅琴端著咖啡坐在他对面说了这么一句。
    “哪里不正常？”
    “哪里都不正常，你的诊断速度快了，操作手感稳了，甚至连你跟患者沟通的方式都比之前老练了，你是偷偷吃了什么开窍的药吗？”
    “赵姐你信中医吗？”
    “关中医什么事？”
    “就是那种一通百通的感觉，可能之前积累到了一个临界点，最近突然打通了。”
    赵雅琴看著他。
    “我信你个鬼，你什么时候学会糊弄人了。”
    “跟您学的。”
    “跟我学的？我什么时候教你糊弄人了？”
    “您每次跟病人家属解释病情的时候。”
    赵雅琴差点被咖啡呛到。
    “那叫委婉表达，不叫糊弄人，你这张嘴最近是不是跟那帮护士混多了，越来越贫了。”
    “没有。”
    “你跟沈小柠的事科里都传遍了你知道吗。”
    “什么事？”
    “人家天天给你送饭，你天天吃，你说什么事。”
    “那就是送饭的事。”
    赵雅琴翻了个白眼。
    “行行行，送饭的事，你开心就好。”
    她站起来，拿著咖啡走了。
    走了几步又回来。
    “对了，有个事提前告诉你，李主任说了，允许你在李主任或者我在场的情况下，独立主导抢救流程。”
    “真的？”
    “真的，你的能力他看到了，全科都看到了，你自己也要把握好，別飘。”
    “不会。”
    “嗯，我信你，不是因为你说的话，是因为你的性格。”
    赵雅琴走了。
    陆晨看著她的背影，心里对这个带教老师多了一分感激。
    赵雅琴是真心在带他。
    不是敷衍，不是完成任务。
    是真的把他当自己人在带。
    这份情，他记著。

 第69章 又一千感恩值了！技能书：胸腔闭式引流术（完美级）！

    十天里的另一件事值得一提。
    龙哥又来了。
    第三次了。
    这次不是打架受伤。
    是切菜切到了手。
    陆晨看著他那只又出现在急诊科的手，沉默了好一会儿。
    “龙哥，我上次跟你说的话，你记住了吗？”
    “记住了记住了，我现在都不打架了，洗手不干了。”
    “那你这手怎么回事？”
    “做饭啊，我现在在家做饭呢，刀没拿稳，切到了。”
    陆晨低头看了一下伤口。
    左手食指，三厘米的切割伤，深度中等，没有伤到肌腱。
    跟之前的刀伤比起来简直是毛毛雨。
    “你来急诊科缝这个？”
    “对啊，別人缝的我不放心，就你缝的好看，上次你给我缝的那个，疤都快看不见了，我兄弟们都问我在哪里做的医美。”
    陆晨嘴角动了一下。
    “你跟你兄弟们说做医美了？”
    “没有没有，我说急诊科有个小兄弟手艺好，他们都想来看看。”
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    “你千万別带他们来。”
    “为什么？”
    “因为你兄弟们来一趟，我们急诊科的缝合线消耗量要翻一倍。”
    龙哥嘿嘿笑了两声。
    “陆医生你这嘴真损。”
    “实话。”
    陆晨麻利地给他缝好了。
    四针。
    整整齐齐。
    龙哥看了一眼，满意地点了点头。
    “陆医生，你这手艺以后去开个整形诊所肯定发財。”
    “我不开诊所。”
    “那可惜了。”
    龙哥走的时候往桌上放了一箱水果。
    “別拒绝，就是水果，不值钱，又不犯法。”
    陆晨看了看那箱水果。
    確实不值钱。
    “行，谢了。”
    “客气什么，有事你找我。”
    龙哥大步流星地走了。
    陆晨把水果拿去护士站分了。
    孟燕一边吃苹果一边说。
    “你的社会人脉还挺广。”
    “不算人脉，就是个患者。”
    “一个患者给你送三次水果了，你还说不算人脉？”
    “因为他来我这缝了三次了。”
    “也是。”
    孟燕咬了一口苹果。
    “你的缝合技术確实好，红区开科以来，我就没见过缝得这么漂亮的住院医。”
    “您见过缝得最好的是谁？”
    “以前有个老主治，姓陈，手上功夫很厉害，后来去了北京。”
    “他的水平怎么样？”
    “很好，但说实话，你比他还好一点。”
    孟燕说这话的时候表情很平静。
    不是夸张。
    不是客气。
    是一个在红区干了十几年的老护士长，凭自己的职业经验给出的真实评价。
    陆晨点了点头，没说什么。
    但心里给自己打了一针强心剂。
    他的路是对的。
    ……
    十天的时间。
    陆晨的感恩值也在持续上涨。
    红区的患者大多是危重症。
    救治成功后的感恩值贡献远比绿区和黄区高得多。
    加上这十天里他参与了二十多次抢救，独立处理了大量外伤缝合和气管插管操作，感恩值的累积速度非常可观。
    到第十天的晚上，陆晨打开了系统面板。
    【当前感恩值合计：1047点】
    【可用抽奖次数：1次】
    一千点了。
    终於凑够了。
    陆晨坐在值班室的床边，深吸了一口气。
    上次抽奖，抽到了紫色品质的大师级气管插管术。
    这个技能在这十天里帮了他大忙。
    这一次，不知道能抽到什么。
    “抽。”
    【叮！】
    【消耗1000感恩值，开始抽奖！】
    【抽奖进行中……】
    脑海中出现了那个熟悉的转盘。
    金光闪烁，顏色不断变换。
    蓝色。
    紫色。
    金色。
    然后。
    顏色突然变了。
    不是蓝色，不是紫色，也不是金色。
    是橙色。
    一种陆晨之前没见过的顏色。
    【恭喜宿主，抽中橙色品质奖励！】
    橙色？
    陆晨的心跳加速了。
    紫色是稀有。
    金色是传说。
    橙色在传说之上。
    那岂不是……
    【奖励內容：技能书，胸腔闭式引流术（完美级）】
    完美级。
    陆晨的眼睛一下子睁大了。
    他目前所有技能里，最高等级就是完美级，缝合术。
    但缝合术的完美级是系统初始觉醒时直接赋予的。
    这是他第一次通过抽奖获得完美级技能。
    【技能说明：完美级胸腔闭式引流术涵盖各类型气胸、血胸、血气胸的紧急胸腔引流操作，包括常规肋间引流、急诊微创胸腔引流、张力性气胸紧急减压等全部胸腔引流相关操作，宿主习得后可在各种复杂胸部创伤条件下快速、精准完成胸腔引流操作，操作成功率与併发症控制远超普通急诊及胸外科医师水平】
    陆晨看著这段说明，脑子里迅速过了一遍红区最近的病例。
    胸部创伤。
    在急诊红区里，这是出现频率很高的一类危重症。
    车祸、坠落伤、刀刺伤，很多都会涉及胸腔。
    而胸腔闭式引流术，就是处理这类创伤最基础也最关键的操作之一。
    张力性气胸的患者如果不及时引流减压，几分钟之內就会死。
    大量血胸的患者如果不及时引流，纵隔移位会直接导致心臟骤停。
    这个技能，太实用了。
    而且是完美级。
    完美级意味著什么？
    意味著他在这个操作上的水平已经超越了大多数胸外科的资深专家。
    在急诊科里，这就是一个能直接救命的大杀器。
    【是否立即学习？】
    “学。”
    【技能书使用中……】
    【学习完成！】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度0/100 已添加至技能面板】
    陆晨闭上眼睛。
    大量的知识和操作记忆涌入脑海。
    肋间切口的最佳位置、引流管的型號选择、穿刺角度的精確控制、引流管置入深度的判断標准、水封瓶连接的標准流程、张力性气胸紧急穿刺减压的极速操作方案……
    所有的信息在几秒钟內全部整合完毕。
    他的双手甚至能感受到那种记忆中的触感。
    引流管滑入胸腔时的阻力变化。
    穿透壁层胸膜时的那一声轻微的突破感。
    引流管到位后的鬆弛感。
    全都有了。
    陆晨睁开眼睛，长长地吐了一口气。
    【当前感恩值合计：47点】
    【可用抽奖次数：0次】
    一千点花完了，剩47点。
    但这一千点花得太值了。
    橙色品质，完美级技能。
    这个手气，可以的。
    陆晨满意地关掉了系统面板。
    然后躺下来。
    今天是个好日子。

 第70章 上面有人，確实好办事啊！

    手术室的事情，比陆晨预想的要快。
    第二天上午，李森就在科室小范围通报了一个消息。
    “院里开了专题会，原则上同意急诊科设立独立手术室，目前正在走场地勘察和设备预算流程。”
    这个消息在急诊科炸开了锅。
    “真的假的？这事说了多少年了，终於要落实了？”
    “听说是曾院长亲自推的。”
    “那没问题了，曾院长推的事，还没有落不了地的。”
    吴凡站在一旁，表情有些复杂。
    他看了一眼陆晨。
    陆晨正在工位上写病歷，表情平静。
    “这个手术室，跟你有关吧？”
    吴凡走过去，压低了声音。
    “什么？”
    “別装了，全科都在传，说你是曾院长的人，这个手术室就是你向上面提的。”
    陆晨停下笔。
    “吴哥，手术室落实了对谁最有好处？”
    “当然是对科室有好处。”
    “那不就得了。”
    吴凡想了想，也是这个理。
    管它是谁提的呢，手术室建起来了，以后红区的抢救效率能提升一大截，最终受益的是患者。
    “行吧，不管怎么样，这是好事。”
    吴凡拍了拍陆晨的肩膀。
    “不过你也小心点，你这棵树现在越来越大了，盯著你的人也会越来越多。”
    “我知道。”
    “你知道就好。”
    吴凡走了。
    陆晨继续写病歷。
    ……
    下午，李森把陆晨叫到了主任办公室。
    门一关，李森就靠在椅子上，看著他。
    “坐。”
    陆晨坐下来。
    “手术室的事，你知道了？”
    “今天上午通报了。”
    “你觉得怎么样？”
    “很好，对科室是大利好。”
    李森点了点头。
    “確实是大利好，这件事我们科提了三年了，一直批不下来。”
    “这次曾院长亲自出面推，从提交方案到原则批准，只用了一周。”
    李森的语气里有感慨，也有別的什么。
    “上面有人確实好办事啊。”
    陆晨没接话。
    李森看了他一眼。
    “你不用紧张，我没有要说你什么的意思，手术室是好事，对科室好，对患者好，不管谁推的，结果是好的就行。”
    “李主任，您的意思我都懂。”
    “你懂什么？”
    “您担心我卷得太深。”
    李森沉默了一下。
    “你確实懂。”
    他站起来，在办公室里走了两步。
    “陆晨，我跟你说个实话，我在这个医院干了二十多年了，什么样的派系斗爭我没见过？你以为只有曾大洋和彭照之间有矛盾？以前还有更复杂的，三方博弈、四方博弈、相互拆台、互相举报的都有。”
    “最后怎么样了？”
    “最后贏的人確实贏了，但输的人也没全输，真正输了的是那些站在中间被利用完就扔掉的人。”
    陆晨的表情没变。
    “我不会被扔掉。”
    “你凭什么这么確定？”
    “因为我有用。”
    李森停下脚步，转头看著他。
    “我一直有用，而且会越来越有用。”
    陆晨的语气不是狂妄。
    是陈述事实。
    李森看著他的眼睛，好半天没说话。
    “你这个人。”
    李森嘆了口气。
    “有时候我觉得你不像二十四岁的，你的心態老得让我害怕。”
    “孤儿院出来的孩子都早熟。”
    这句话让李森的表情软了一下。
    “好了，我不多说了，你自己把握分寸，有一点你要记住，不管外面怎么变，你是急诊科的人，你是我的人，我不掺和派系的事，但我会护著你。”
    “谢谢李主任。”
    “谢什么，你是我的兵，我不护你护谁。”
    李森摆了摆手。
    “去忙吧，红区还有事等你。”
    陆晨站起来，走到门口。
    “对了。”
    李森叫住了他。
    “嗯？”
    “手术室建好之后，我打算让你负责一部分急诊外科手术的操作，你准备好了吗？”
    “隨时。”
    “好，那就去吧。”
    陆晨走出了办公室。
    ……
    走廊里，他遇到了赵雅琴。
    “出来了？他跟你说什么了？”
    “说了手术室的事，还说了一些关心我的话。”
    “他那个人就是嘴硬心软，你別看他平时凶巴巴的，其实心里最护著你们这些年轻人。”
    “我知道。”
    “你知道就好，走吧，红区刚来了个病人，你去看看。”
    “什么情况？”
    “六十多岁的老爷子，摔了一跤，头上磕了个口子，目前意识清楚，但有高血压病史，需要排查一下有没有颅內出血。”
    “行，我去。”
    陆晨快步走向红区。
    身后，赵雅琴看著他的背影，摇了摇头。
    “这小子，走路都比以前快了。”
    孟燕从护士站探出头来。
    “赵姐，你说什么？”
    “没什么，在夸你们的缝合男神。”
    “他又不只是缝合男神了，现在大家都叫他全能小陆。”
    “全能小陆？”
    “嗯，吴凡起的。”
    赵雅琴笑了。
    “吴凡这个人起外號的水平比他做手术的水平高。”
    “赵姐你这话要是被吴哥听到，他得跟你急。”
    “他不敢。”
    两个人都笑了。
    ……
    接下来的日子，陆晨的生活节奏进入了一个相对稳定的状態。
    白天在红区工作，处理急重症、做缝合、做插管、配合上级医师抢救。
    晚上在值班室看书、复习理论、偶尔跟沈小柠聊几句微信。
    感恩值在涨。
    技能在涨。
    经验在涨。
    一切都在按照他规划的方向前进。
    沈小柠这十天里也在进步。
    方姐说她虽然是新人，但学东西很快，而且不怕脏不怕累，態度比很多老员工都好。
    陆晨偶尔在走廊里遇到她，她总是会笑著跟他打招呼。
    “陆医生，我今天学会了静脉穿刺！”
    “嗯。”
    “师傅夸我了！”
    “嗯。”
    “你能不能多说两个字。”
    “嗯嗯。”
    “你！”
    沈小柠气鼓鼓地跺了跺脚，转身就走。
    走了三步又回来。
    “那个，你晚上吃什么，我给你带。”
    “隨便。”
    “每次都说隨便，你就不能点一次菜吗！”
    “那就红烧肉。”
    沈小柠的眼睛一下子亮了。
    “好！我去给你做！”
    “你做？”
    “对啊，我自己做的，比外面买的好吃！”
    陆晨看了她一眼。
    “你会做饭？”
    “当然会了！我厨艺可好了！”
    旁边的方姐又插了一句。
    “她上次煮方便麵都把锅烧糊了。”
    “方姐！”
    沈小柠的脸涨得通红。
    “那是那次灶台火太大了！不是我的问题！”
    “哦，灶台的问题。”
    方姐的表情非常平静。
    陆晨的嘴角抽了一下。
    “外面买就行了，別做了。”
    “我真的会做的！你等著，我回去练练，明天给你做！”
    沈小柠风一样跑走了。
    方姐看著陆晨。
    “你是不是不知道你对她来说意味著什么？”
    “知道。”
    “知道你还每天吃人家的饭？”
    “她硬送的。”
    “你可以不吃啊。”
    陆晨沉默了两秒。
    “饭挺好吃的。”
    方姐翻了个白眼。
    “男人。”

 第71章 彭副院长的谋划？

    傍晚。
    夕阳把行政楼后面那栋小楼的窗户照得发亮。
    彭照的办公室在四楼。
    这间办公室比曾大洋的大一些，装修也稍微讲究一些。
    此刻，彭照坐在办公桌后面，表情阴沉。
    他面前坐著两个人。
    一个是医务科的一个副科长，姓何。
    另一个是普外科的一个年轻主治，姓马。
    “手术室的事情，你们都知道了？”
    彭照的声音不高，但每个字都带著压力。
    “知道了，彭院长。”
    何副科长推了推眼镜。
    “院办那边已经在走流程了，场地初步定在急诊科东侧的那个旧库房，设备预算报告也提交了。”
    “我知道流程在走，我问的不是这个。”
    彭照靠在椅背上。
    “我问的是，这件事情从头到尾，有没有人徵求过我的意见？”
    办公室里安静了。
    何副科长和马医生对视了一眼，都没说话。
    “没有。”
    彭照自己回答了自己的问题。
    “从提案到批准，一周的时间，曾大洋直接跟院长报的方案，院长当场就批了，连院务会都没正式討论，只是发了个通报。”
    “这个……確实有点不太合程序。”
    何副科长小心翼翼地说。
    “不是有点，是完全不合程序。”
    彭照的手指在桌面上敲了一下。
    “后勤和行政归我管，场地改造涉及基建，设备採购涉及財务审批，这些事情不经过我，他曾大洋想一手遮天？”
    “彭院长，您看这个事……”
    “这个事我已经在院长面前提过了，但院长说特事特办，急诊科的实际需求摆在那里，他没法反对。”
    彭照的脸色更难看了。
    “院长说特事特办，那以后什么事都可以特事特办了，还要规章制度干什么？”
    何副科长不敢接话。
    马医生更是大气都不敢出。
    彭照站了起来。
    “手术室的事我拦不住了，但这口气我不能就这么咽下去。”
    他走到窗边，看著窗外。
    “那个陆晨。”
    “啊？”
    “就是急诊科那个住院医，曾大洋最近力捧的那个年轻人。”
    “知道知道，就是之前在广福医院挡混混的那个，视频全网都看过。”
    “他现在是什么情况？”
    何副科长想了一下。
    “住院医，在急诊科红区，听说技术很强，缝合、插管都是一把好手，李森和赵雅琴对他评价很高。”
    “住院医。”
    彭照重复了一遍。
    “一个住院医，进院才多久？两个月？三个月？曾大洋就把他从实习生提到了住院医，还给他爭取去广福医院交流的名额，现在又推急诊科手术室。”
    “您的意思是……”
    “我的意思是，曾大洋在布局。”
    彭照转过身来。
    “他在急诊科培养自己的人，用手术室绑住李森，用陆晨当抓手，一步一步把急诊科变成他的地盘。”
    何副科长听明白了。
    “那彭院长，您想怎么做？”
    彭照没有立刻回答。
    他走回办公桌前，坐下来。
    “一个住院医，技术再强，也只是一个住院医。”
    “您的意思是？”
    “住院医有住院医的天花板，他越权操作也好，独立抢救也好，只要他还是住院医的身份，很多事情他就不应该做。”
    马医生这时候插了一句。
    “彭院长，您是说在他的操作资质上做文章？”
    “不急。”
    彭照摆了摆手。
    “做文章也要有素材，现在还没到时候，他现在做的那些事情，都有上级医师监督，挑不出太大的毛病。”
    “那？”
    “等。”
    彭照的眼睛眯了一下。
    “等手术室建好了，等他开始在手术室里独立操作了，到时候，机会自然就来了。”
    “彭院长高明。”
    何副科长恭维了一句。
    彭照没理他。
    “还有一件事。”
    “您说。”
    “你们帮我查一查，最近有没有什么学术会议、技术考核之类的活动，级別高一点的，最好是省级或者以上的。”
    “查这个做什么？”
    “曾大洋不是喜欢把他的人往外面推吗？那我就给他一个机会，让他的人在更大的檯面上露露脸。”
    何副科长一下子明白了。
    “您是想让陆晨去参加那种高级別的考核？”
    “他不是天才吗？天才就应该去接受更高级別的检验，如果过了，那是他的本事，如果没过……”
    彭照没说完。
    但意思已经很清楚了。
    一个住院医去参加那种级別的考核或比赛，本身就是越级。
    考过了，那也就是锦上添花。
    考不过，那就是打曾大洋的脸。
    证明他捧出来的人不过如此。
    “而且不只是考核的问题。”
    彭照又补了一句。
    “你想想，如果在那种场合上，他出了紕漏，那性质就不一样了。”
    “那是代表我们医院出去的，出了问题，曾大洋的脸面、李森的脸面，都要受影响。”
    何副科长用力点了点头。
    “明白了，彭院长，我这就去查。”
    “查仔细点，要那种含金量高的，不是那种隨便什么小活动。”
    “好的。”
    何副科长和马医生站起来，走出了办公室。
    彭照一个人坐在办公桌后面。
    他端起茶杯喝了一口。
    茶已经凉了。
    但他不在乎。
    他在想更远的事情。
    曾大洋最近的势头太猛了。
    先是拿下了一个急诊科的明星医生，又推动了手术室的建设，在院长面前刷足了存在感。
    如果再让他这么搞下去，自己在院里的话语权会越来越小。
    必须找一个切入点，打掉他的囂张气焰。
    而陆晨，就是最好的突破口。
    打蛇打七寸。
    打人打软肋。
    曾大洋现在最大的筹码就是陆晨。
    只要证明这个筹码不值那个价，曾大洋的布局就会出现裂痕。
    彭照放下茶杯。
    他又想了一下那个年轻人的面孔。
    二十四岁，长得確实不错，技术据说也很强。
    但那又怎样？
    在这个体系里，技术只是入场券。
    真正决定输贏的，从来不是技术。
    ……
    与此同时。
    陆晨对这一切一无所知。
    他正坐在值班室里，手里拿著一本急诊外科学的教材，认认真真地看著胸腔闭式引流术的相关章节。
    虽然系统已经给了他完美级的操作技能，但他的习惯没变。
    学会了怎么做，还要弄清楚为什么这么做。
    引流管置入第四还是第五肋间？
    腋前线还是腋中线？
    引流量超过多少需要考虑紧急开胸？
    水封瓶的液面波动幅度说明什么？
    这些细节，系统给了他答案，但他需要自己理解背后的逻辑。
    只有理解了逻辑，他才能在面对超出常规的情况时做出正確的判断。

 第72章 沈小柠正式调到红区了

    手机响了。
    沈小柠的消息。
    【沈小柠：陆医生！我做了红烧肉！！！】
    下面发了一张照片。
    陆晨点开一看。
    一盘黑乎乎的东西，形状勉强能辨认出是肉。
    “勉强”两个字已经是最大的善意了。
    【沈小柠：好看吧！！】
    陆晨看了半天，不知道该怎么回。
    说好看？那是昧著良心。
    说不好看？明天可能就没人给他带饭了。
    【陆晨：你自己先尝了吗】
    【沈小柠：尝了！】
    【陆晨：味道怎么样】
    【沈小柠：嗯……有一点点焦】
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    【陆晨：一点点？】
    【沈小柠：好吧可能有一点点点点焦】
    【陆晨：那就別带了，外面买就行】
    【沈小柠：不行！这是我第一次做！第一次肯定不好嘛！我多练几次肯定能做好的！】
    【陆晨：你练的时候別把厨房烧了】
    【沈小柠：才不会！你瞧不起人！】
    后面跟了一串生气的表情。
    陆晨看著手机屏幕，嘴角不自觉地动了一下。
    他放下手机，继续看书。
    但脑子里偶尔会闪过那盘黑乎乎的红烧肉。
    说实话，还挺搞笑的。
    ……
    晚上十一点。
    陆晨合上教材。
    今天看了三个小时的书。
    胸腔闭式引流术的理论部分已经全部过了一遍。
    配合系统给的完美级操作记忆，他对这个技能的理解已经非常到位了。
    现在缺的就是实操。
    不过红区不缺胸部创伤的患者。
    机会迟早会来。
    陆晨关了灯，躺在床上。
    打开系统面板，做了最后一次检查。
    十天的积累。
    两个技能突破了等级瓶颈。
    一个新的完美级技能入手。
    感恩值清零重新开始攒。
    各项数据都在稳步上升。
    他的目光在面板上停留了几秒。
    然后慢慢闭上了眼睛。
    手机屏幕亮了一下。
    【沈小柠：陆医生晚安！我明天一定做出好吃的红烧肉给你！你就等著吧！】
    后面跟了一个握拳加油的表情和一个爱心。
    陆晨没有看到。
    他已经睡著了。
    但嘴角似乎还残留著一点微不可察的弧度。
    ……
    脑海中的系统面板在黑暗中无声地闪烁著。
    【宿主：陆晨】
    【身份：住院医（江城市中心医院·急诊科）】
    【技能面板】
    【缝合术（完美级）：进度72/100】
    【外科基础操作（大师级）：进度18/100】
    【內科诊断学（精通级）：进度23/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度48/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度93/100】
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度18/100】
    【气管插管术（大师级）：进度45/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度0/100】
    【当前感恩值合计：47点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【称號栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃】
    【急诊外科技能强化卡已激活，效果生效中，剩余时间：11天0小时0分】
    ……
    清晨六点四十。
    陆晨的生物钟准时把他叫醒。
    睁开眼，先看了一眼天花板，確认自己还在值班室，然后坐起来。
    手机亮著。
    一条未读消息。
    【沈小柠：陆医生晚安！我明天一定做出好吃的红烧肉给你！你就等著吧！】
    发送时间是昨晚十一点十二分。
    陆晨看了一眼，没回。
    他起身洗漱，换好白大褂，整理好工牌，推门出去。
    走廊里已经有人在走动了。
    孟燕从护士站探出头来。
    “来这么早？”
    “习惯了。”
    “今天红区排班变了一点，你知道吧？”
    “什么变动？”
    “沈小柠正式调到红区了，今天开始跟你搭班。”
    陆晨停了一下。
    “跟我搭班？”
    “对，赵姐定的，说你现在处理的病例越来越多，需要一个固定的护理搭档，沈小柠之前在黄区表现不错，又跟你配合过几次红区支援，磨合度比较高，就把她调过来了。”
    陆晨点了点头。
    “行。”
    “行？就一个行字？”孟燕的表情有点微妙，“人家小姑娘为了调到红区，主动写了申请报告，你知道吗？”
    “不知道。”
    “你不知道的事多了去了。”
    孟燕摇了摇头，低头继续整理护理记录。
    陆晨走向红区工作区域，在自己的工位坐下来。
    打开电脑，开始瀏览今天的排班表和交接记录。
    ……
    七点整。
    沈小柠出现了。
    穿著崭新的红区护士服，头髮扎得整整齐齐，胸口別著工牌，脸上的表情是努力装出来的严肃。
    但那两个酒窝出卖了她。
    “陆医生，早上好！”
    “嗯。”
    “我今天正式到红区报到了！”
    “知道了。”
    “以后我就是你的搭档了！”
    “嗯。”
    “你能不能表现得稍微热情一点！”
    “嗯嗯。”
    沈小柠深吸一口气。
    “行吧，我已经习惯了。”
    她把一个保温袋放到陆晨桌上。
    “早餐，豆浆油条，外面买的，不是我做的，你放心。”
    陆晨看了她一眼。
    “你怎么知道我担心的是这个？”
    “因为你昨天的表情太明显了！”沈小柠气鼓鼓的，“我承认那个红烧肉是不太成功，但我今天又练了！”
    “又练了？”
    “嗯！今天早上四点半起来练的！”
    “结果呢？”
    沈小柠的声音小了下去。
    “还是有一点点焦。”
    “那你別再糟蹋食材了。”
    “才不要！我一定会做好的！”
    旁边，孙吉端著咖啡走过来，听到这段对话，嘴角抽了两下。
    “小陆，你女朋友来了啊。”
    “不是女朋友。”
    “不是女朋友！”
    两个人异口同声，然后对视了一眼。
    沈小柠的脸瞬间红了。
    陆晨面不改色地打开了豆浆。
    孙吉笑著走了，嘴里嘟囔了一句“年轻真好”。
    ……
    七点半。
    晨会结束后，红区正式开始运转。
    今天的急诊量確实大。
    从一大早开始，病人就没断过。
    陆晨和沈小柠开始了正式的双人搭档模式。
    陆晨负责诊断、处置、做操作，沈小柠负责护理配合、记录、备物资。
    两个人之间的配合出乎意料地默契。
    陆晨刚开完医嘱，沈小柠已经把药备好了。
    陆晨刚说了一句“准备缝合包”，沈小柠已经把托盘端过来了。
    赵雅琴路过的时候看了一眼，点了点头。
    “你们两个配合得不错。”
    “赵姐，是不是我表现很好？”沈小柠眼睛亮亮的。
    “你別骄傲，继续保持。”
    “好的！”
    赵雅琴走了之后，沈小柠偷偷冲陆晨比了个耶的手势。
    陆晨没理她，继续写病歷。
    但嘴角確实动了一下。

 第73章 另一个机会？给陆晨布的局？

    上午九点半。
    红区已经处理了十二个病人。
    三个车祸外伤，两个急性心梗疑似，一个药物过敏，两个醉酒摔伤，四个其他杂症。
    陆晨的效率一如既往地高。
    沈小柠虽然是第一天正式在红区，但適应得很快，动作利落，反应也不慢。
    方姐说得没错，这姑娘確实不怕脏不怕累。
    一个醉酒的中年男人吐了她一身，她面不改色地换了件衣服继续干。
    “你还行吧？”陆晨问了一句。
    “当然行！这算什么，我在黄区被泼过一脸血呢！”
    “那你当时什么反应？”
    “哭了。”
    “然后呢？”
    “哭完擦乾净继续干了。”
    陆晨看了她两秒。
    “不错。”
    就这两个字，沈小柠高兴了一整个上午。
    ……
    与此同时。
    行政楼四楼。
    何中风推开了一间办公室的门。
    马旭已经在里面等著了。
    “查到了？”何中风问。
    “查到了。”马旭把手机递过去，“省卫生健康委员会下个月有个全省急诊技能考核，级別很高，但时间太远了，来不及做文章，不过我发现了另一个机会。”
    “什么机会？”
    “今天。”
    何中风愣了一下。
    “今天？”
    “今天上午，120接到一个工地坠落伤的报警，患者伤势很重，胸部损伤，目前正在送往我们医院的路上。”
    “这种病人不是每天都有吗？”
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    “这个不一样。”马旭的声音压低了，“我认识那个工地的安全员，刚才给我打了个电话问情况，他告诉我这个患者比较特殊。”
    “怎么特殊？”
    “五十三岁，男性，二十年前做过左侧肺结核的胸廓改形手术，胸腔內有大面积的术后粘连，而且这个人长期吃华法林抗凝，有房颤病史。”
    何中风的眼睛眯了一下。
    “你的意思是……”
    “这种患者如果需要做胸腔闭式引流，难度会比普通患者高出好几个台阶，胸腔粘连意味著常规穿刺位置可能完全不適用，华法林抗凝意味著出血风险极高，稍有不慎就是大出血。”
    “这种病人应该直接转胸外科吧？”
    “正常情况下是，但如果胸外科那边临时接不了呢？”
    何中风明白了。
    “你想让急诊科接。”
    “让急诊科接，让那个陆晨接。”马旭的声音更低了，“他不是號称技术全能吗？不是要推动急诊科独立手术室吗？那就让他在最简陋的条件下面对最复杂的病例，看他怎么办。”
    “如果他搞砸了？”
    “搞砸了就是医疗事故，急诊手术室的方案自然就推不下去了，曾大洋的面子也会受损。”
    “如果他不接呢？”
    “不接也行，急诊科处理不了复杂胸部创伤，这本身就说明他们的能力不配拥有独立手术室。”
    何中风想了想。
    “怎么操作？”
    “120把人送过来之后，急诊科肯定会第一时间请胸外科会诊，到时候我去跟胸外科那边打个招呼，就说今天的择期手术多，人手紧张，让他们晚点下来，至少拖四十分钟到一个小时。”
    “拖那么久，病人不会出事吗？”
    马旭沉默了两秒。
    “何科长，彭院长说过，要找一个有含金量的机会。”
    何中风的表情变了一下，但很快恢復了。
    “那病人的安全怎么保证？”
    “急诊科又不是没有医生，他们要是觉得处理不了，可以叫其他科，或者转院，选择权在他们手里，我们只是让胸外科晚到了一会儿而已。”
    何中风不说话了。
    他知道这话有问题。
    但他也知道彭副院长的態度。
    “行，你去安排。”
    马旭点了点头，转身走了。
    何中风一个人站在办公室里，推了推眼镜。
    这件事情如果做得乾净，谁都查不到他们头上。
    胸外科手术排满导致会诊延迟，这在任何一家三甲医院都是常见的事情。
    没有人会觉得这是人为的。
    他深吸了一口气，也走了出去。
    ……
    上午十点零七分。
    红区的对讲机响了。
    “红区红区，120通知，一名工地坠落伤患者。”
    “男性，五十三岁，预计十分钟后到院。”
    “初步报告多发肋骨骨折，呼吸困难，血压偏低，请做好接诊准备！”
    孟燕立刻开始调配人手。
    “陆晨，赵姐今天上午在黄区那边处理一个重症胰腺炎，红区这边你先顶著！”
    “行。”
    “沈小柠，准备抢救车，把胸腔穿刺包、闭式引流包都备上！”
    “收到！”
    沈小柠跑起来的速度很快，动作乾净利索，完全不像第一天来红区的新人。
    陆晨站起来，活动了一下手腕。
    十分钟后。
    急救车呼啸著停在了急诊入口。
    担架推进来的时候，陆晨迎了上去。
    担架上躺著一个中年男人，面色灰白，嘴唇发紫，呼吸急促而浅表，每一次呼吸都能看到他左侧胸壁的异常运动。
    左胸明显塌陷变形。
    跟在担架后面的是一个四十多岁的女人，披头散髮，脸上全是泪，嗓子已经哭哑了。
    还有一个穿著黄色安全帽、一身灰尘的男人，应该是工地上的人。
    120的急救医生快速交接。
    “患者张戈，男，五十三岁，工地高处坠落伤，约六米高度。”
    “著地点为左侧胸背部，现场查体左侧第三到第九肋骨多发骨折，左侧胸廓反常呼吸运动，考虑连枷胸。”
    “初步判断左侧血气胸，转运途中血压持续下降，目前收缩压82，心率126，血氧87%。”
    “家属提供的既往史，二十年前曾因肺结核行左侧胸廓改形术，长期口服华法林抗凝，有持续性房颤病史。”
    陆晨听完交接，心里已经有了初步判断。
    但他没有急著开口。
    他看向病人。
    【真实之眼】自动激活。
    病人的全息投影在他的视野中展开。
    左侧胸腔內大面积闪烁著刺眼的红光。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，53岁】
    【主诉：高处坠落致左胸部疼痛、呼吸困难40分钟】
    【真实之眼诊断：左侧第3-9肋多发骨折伴连枷胸，左侧张力性血气胸（出血量约1800ml且持续增加），左肺挫伤伴部分不张，胸腔內广泛术后粘连带（既往胸廓改形术后），壁层胸膜与脏层胸膜多处致密粘连，华法林抗凝状態（inr预估2.8-3.2，凝血功能显著异常），持续性心房颤动】
    【危险等级：极危重（红色预警）】
    【当前症状：进行性呼吸困难，血压持续下降，左侧胸腔积气积血持续增加，纵隔已开始向右侧偏移，若不立即减压引流，预计15-20分钟內將出现纵隔严重移位导致心臟骤停】
    【建议：立即行左侧胸腔闭式引流术，因胸腔內广泛粘连，常规第4-5肋间腋中线穿刺路径不可用，建议选择第6肋间腋前线偏后方位置，该处粘连相对稀疏，存在约3cm的安全穿刺窗口，引流管置入后需精確避开粘连带走行，置管深度不超过8cm，同时需紧急纠正凝血功能异常】
    【警告：该病例胸腔闭式引流操作难度极高，常规穿刺路径因粘连完全封闭，穿刺位置偏差超过1cm即可能损伤粘连带內的侧支血管或撕裂粘连的肺组织，导致致命性大出血！建议具备高级胸腔引流操作技能方可实施！】

 第74章 你打算自己做这个手术？

    陆晨的瞳孔微微收缩。
    这个病人的情况比120交接的要严重得多。
    张力性血气胸。
    胸腔內出血量已经接近1800毫升，而且还在涨。
    更麻烦的是，二十年前的胸廓改形手术在他的胸腔里留下了大面积的粘连。
    这些粘连把正常的穿刺通道全部堵死了。
    常规位置下针，要么扎到粘连带里面的血管导致大出血，要么扎穿粘连在一起的肺组织导致更大的气胸。
    再加上华法林抗凝导致的凝血功能异常，一旦出血就很难止住。
    这个病人，就是一颗定时炸弹。
    但系统给出了一条路。
    第六肋间，腋前线偏后。
    三厘米的安全窗口。
    置管深度不超过八厘米。
    三厘米。
    这个容错空间小到令人窒息。
    普通医生做胸腔闭式引流，穿刺窗口至少在五到六厘米以上，而且不需要考虑粘连带的走行。
    但这个病人，只有三厘米。
    偏一点就是灾难。
    如果换一个普通的住院医，甚至换一个普通的主治来做这个操作，大概率会出事。
    但陆晨不是普通人。
    他的技能面板上写著这样一行大字。
    胸腔闭式引流术。
    完美级。
    “推进抢救室！”
    陆晨的声音瞬间切换到了工作模式。
    沈小柠和孟燕配合著把病人推进了红区抢救室。
    “开放两条大口径静脉通路！快速补液！林格氏液先上！”
    “心电监护上，持续血氧监测！”
    “抽血，血常规、凝血功能、血型交叉配血，加急送！”
    “通知血库备血，红细胞悬液先备四个单位！”
    命令一条接一条，清晰、准確、没有一秒犹豫。
    沈小柠的双手在飞速地执行著每一条指令。
    她虽然心里紧张，但手上没有抖。
    这是她第一次在红区独立配合这么重的抢救。
    但她知道，身边站著的是陆晨。
    这个认知让她的心稳了下来。
    孟燕在旁边快速配合，同时拿起电话。
    “我呼胸外科会诊！”
    “嗯，快。”陆晨正在查体，同时密切关注著监护仪上的数字。
    血压还在掉。
    收缩压78了。
    血氧85%。
    心率飆到了132。
    纵隔偏移的速度比系统预估的还快。
    这个病人撑不了二十分钟。
    甚至可能撑不了十五分钟。
    就在这时，病人的妻子冲了进来。
    “医生！医生你们快救他啊！他怎么样了！”
    “家属先出去，我们正在抢救。”孟燕挡在前面。
    “我不出去！我要看著他！你们到底会不会治！”
    “阿姨，您在这里会影响我们的操作，请您先到外面等候。”沈小柠也过来劝。
    “我不管！我老公他怎么了！你们倒是说话啊！”
    女人的情绪已经完全崩溃了，拉著沈小柠的手臂不鬆开。
    陆晨头也没抬。
    “阿姨，你老公左侧胸腔大量积血积气，正在压迫心臟，如果不马上引流减压，十五分钟之內心臟就会停。”
    抢救室安静了一秒。
    女人愣住了。
    “你，你说什么？心臟要停？”
    “我说的是事实，现在每一秒钟都很重要，你留在这里只会耽误我们救他。”
    陆晨的声音不大，但每一个字都清清楚楚。
    女人张了张嘴，被孟燕顺势拉了出去。
    “你跟我到外面来，让医生安心救人。”
    门关上了。
    抢救室里重新安静下来，只剩下监护仪的滴滴声和病人粗重的喘息。
    “胸外科那边怎么说？”陆晨问。
    孟燕从外面探进头来。
    “胸外科值班说今天上午择期手术排满了，主任和两个副主任都在台上，最快也要四十分钟才能下来会诊。”
    四十分钟。
    陆晨看了一眼监护仪。
    收缩压75。
    血氧83%。
    气管已经开始向右侧偏移了。
    这个病人等不了四十分钟。
    连二十分钟都等不了。
    “吴哥在吗？”
    “吴凡在休息室，我去叫！”
    孙吉从外面跑过来。
    两分钟后，吴凡赶到了抢救室。
    他看了一眼病人的情况和监护数据，脸色变了。
    “张力性血气胸？”
    “对，而且他有既往左侧胸廓改形手术史，胸腔內广泛粘连。”
    吴凡愣了一下。
    “粘连？”
    “二十年前肺结核手术留下的，常规穿刺位置用不了。”
    吴凡的脸色更难看了。
    “那得等胸外科来。”
    “胸外科说最快四十分钟。”
    “四十分钟？这病人……”
    “等不了。”
    吴凡沉默了。
    他干了这么多年急诊，什么情况看不出来？
    这个病人的生命体徵一直在掉，纵隔偏移的体徵已经很明显了。
    如果不在十五分钟內完成减压引流，心臟一停，就什么都来不及了。
    但是有粘连的胸腔闭式引流，这个难度不是一般的大。
    盲穿进去，扎到粘连带里面的血管怎么办？
    撕裂粘连的肺组织怎么办？
    再加上病人还在吃华法林，凝血功能一塌糊涂，出了血根本止不住。
    “你打算自己做？”吴凡盯著陆晨。
    “嗯。”
    “你做过胸腔闭式引流吗？”
    “理论上掌握了。”
    “理论上？”吴凡的声音提高了，“这可不是普通的胸腔引流，这是有粘连的，你知道有粘连的胸腔穿进去是什么感觉吗？”
    “我知道。”
    “你怎么知道？你又没做过！”
    陆晨没有反驳。
    他確实没有实际做过。
    但他有完美级的技能。
    他的双手知道该怎么做。
    “吴哥，这个病人没时间了。”
    吴凡看著监护仪。
    收缩压72。
    血氧81%。
    他咬了咬牙。
    “我给赵姐打电话。”
    “来不及了，她在黄区处理重症胰腺炎，赶过来最快也要十分钟，这个病人等不起。”
    “那叫李主任！”
    “李主任今天上午在院外开会，不在院里。”
    吴凡的额头上冒出了汗。
    他不是不信陆晨的技术。
    这小子这段时间的表现他全看在眼里，缝合、插管、诊断，样样顶尖。
    但胸腔闭式引流不一样。
    尤其是这种有广泛粘连的复杂病例，全院能独立做的也就那么几个人，全是胸外科的大佬。
    一个住院医，在急诊科的抢救室里，用最简陋的条件，做这种级別的操作……
    “吴哥。”
    陆晨的声音打断了他的思绪。
    “如果我不做，他会死。”
    吴凡看著陆晨的眼睛。
    那双眼睛很平静。
    不是无知者无畏的平静。
    是有绝对把握的平静。
    吴凡见过很多次这种眼神了。
    每一次，陆晨都用结果证明了他的判断是对的。
    “你有把握？”
    “有。”
    “多大把握？”
    “够了。”
    吴凡深吸了一口气。
    “我给你做一助，我虽然没做过有粘连的引流，但基本的配合我能做到。”
    “行。”
    “还有，你得让家属签字。”
    陆晨点了点头。
    “孟姐，把家属叫进来。”

 第75章 你一个小年轻做这种大手术，出了事谁负责！

    孟燕把张戈的妻子带了进来。
    女人的眼睛肿得厉害，手里攥著一把纸巾，浑身都在发抖。
    陆晨转过身，面对她。
    “阿姨，我跟你说一下你丈夫的情况。”
    “你说你说！”
    “他左侧胸腔里有大量的血和气体，正在压迫心臟和右肺，如果不立即做胸腔引流减压，十分钟之內心臟就会停跳。”
    女人的脸一下子白了。
    “那，那你们快做啊！”
    “问题是你丈夫二十年前做过胸部手术，胸腔里面有大面积的粘连，常规的引流方法用不了，必须找到一个没有粘连的位置下管，操作难度非常高，稍有不慎可能会导致更严重的出血。”
    “那，那怎么办……”
    “胸外科的专家目前在手术台上下不来，最快也要四十分钟，但你丈夫等不了那么久。”
    女人猛地抓住了陆晨的手臂。
    “那你们到底能不能救！”
    “我可以现在做，但风险很大，我需要你签知情同意书。”
    女人看了他一眼。
    然后目光落在了他胸口的工牌上。
    住院医师。
    “你？你就是个住院医？”
    “是。”
    “不行！我要专家！我要主任来做！你一个小年轻做这种大手术，出了事谁负责！”
    陆晨没有生气。
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    他预料到了这个反应。
    “阿姨，我理解你的顾虑，但实际情况是，这个操作不能再等了。”
    “我不管！反正不能让你做！你把你们主任叫来！”
    “主任不在医院。”
    “那叫別的专家来！总不能让一个住院医来做吧！你干了几年了？啊？你做过几台手术？”
    陆晨看著她。
    监护仪的报警声突然变得密集了。
    收缩压68。
    血氧79%。
    沈小柠紧张地看著屏幕，小声说了一句。
    “陆医生，血压又掉了。”
    陆晨没有催促家属。
    他只是安静地站在那里，等著。
    女人还在那里嚷。
    “你们医院就是这样的吗？出了这么大的事，连个专家都派不出来，就派个小年轻来糊弄人，你们这是什么医院！”
    “阿姨。”
    陆晨的声音不高，但有一种让人安静下来的力量。
    “你骂我可以，质疑我也可以，但你丈夫的心臟不会等你骂完。”
    女人的声音戛然而止。
    “现在有两个选择，你签字，我马上做，我尽全力救他。”
    “或者你不签字，我们继续等专家。”
    “但在专家到来之前，你丈夫很可能撑不住。”
    抢救室里安静了。
    只有监护仪的报警声在不停地响。
    滴滴滴！
    滴滴滴！
    女人的嘴唇在颤抖。
    她低头看了一眼躺在床上的丈夫。
    男人的脸已经发青了。
    胸口剧烈起伏，每一口呼吸都很费力。
    女人的眼泪又下来了。
    “你……你真的能救他？”
    “我全力以赴。”
    陆晨没有说“能”。
    因为医学上没有百分之百。
    但他的语气让女人感受到了一种东西。
    不是信心。
    是担当。
    “签，我签。”
    孟燕立刻递上知情同意书。
    女人颤抖著手签了字。
    “求求你，一定要救活他……”
    “我知道了。”
    陆晨转过身。
    那一瞬间，他的整个人都变了。
    温和的表情消失了。
    取而代之的是一种冷静到极致的专注。
    “沈小柠，28號胸腔引流管，肝素盐水冲洗，水封瓶准备好。”
    “已经备好了！”
    “吴哥，你帮我固定患者体位，左侧適当抬高，但不要超过三十度，我需要他的左腋前线到腋后线这段区域完全暴露。”
    “明白。”
    “孟姐，维生素k1静推，先给10毫克，纠正凝血，另外把冰冻血浆也申请上。”
    “好。”
    陆晨戴上了无菌手套。
    他的双手很稳。
    一点抖动都没有。
    【初出茅庐·外科之刃】的称號效果无声地生效著。
    手部稳定性提升10%。
    在接下来的操作中，这10%的加成將是关键。
    ……
    陆晨站在病人的左侧。
    体位摆好了。
    左侧胸壁的皮肤在消毒液的擦拭下泛著冷光。
    他的眼睛在扫视著那片区域。
    系统给出的安全窗口已经清晰地显示在他的视野中。
    第六肋间，腋前线偏后方两厘米。
    那个位置发出著微弱的绿光。
    只有三厘米宽。
    三厘米之外就是密集的粘连带。
    粘连带里面是扩张的侧支血管和粘连在一起的肺组织。
    一刀偏了，满盘皆输。
    陆晨拿起了手术刀。
    “准备好了吗？”
    吴凡在对面点了点头。
    沈小柠站在器械台旁边，双手紧攥著，指节发白。
    她不懂这个手术的技术细节。
    但她能感受到抢救室里那种凝重的气氛。
    “开始。”
    陆晨的刀落了。
    皮肤切口两厘米。
    精准地落在第六肋间那个三厘米的安全窗口正中央。
    没有偏差。
    一毫米都没有。
    切开皮肤和皮下组织之后，他换上了血管钳。
    沿肋骨上缘钝性分离肋间肌层。
    每一个动作都精確到了毫米级別。
    吴凡在旁边看著，屏住了呼吸。
    他做过普通的胸腔闭式引流。
    但他从来没见过有人能把每一步做得这么精確。
    陆晨的手在分离肌层的时候，用力极其讲究。
    太轻了，分离不开。
    太重了，会穿透壁层胸膜造成不可控的损伤。
    而这个力度，陆晨拿捏得恰到好处。
    壁层胸膜暴露了。
    这是最关键的一步。
    穿透壁层胸膜，进入胸腔。
    但这个病人的胸腔里有大面积粘连。
    穿透胸膜之后，引流管要精確地插入那个三厘米宽、深度不超过八厘米的通道。
    偏一点就完了。
    普通医生做到这一步，手多少会抖一下。
    这是人的本能。
    因为他知道接下来的一步决定生死。
    但陆晨的手，纹丝不动。
    他用血管钳尖端轻轻戳破壁层胸膜。
    一声极其细微的“噗”。
    壁层胸膜穿透了。
    大量的气体和暗红色的血液瞬间涌出。
    “负压解除了！”沈小柠看著监护仪喊了一声。
    血压的下降趋势停住了。
    但还没完。
    最难的一步来了。
    引流管置入。
    陆晨拿起28號引流管。
    他没有用常规的盲插法。
    因为盲插在这个病人身上等於赌命。
    他用食指先探入了胸腔。
    手指尖触碰到了胸腔內壁。
    粘连。
    到处都是粘连。
    他的指尖在粘连带之间摸索著。
    寻找那个系统標註的安全通道。

 第76章 你怎么知道那个位置是安全的？

    三秒钟。
    找到了。
    一条三厘米宽、方向朝向胸腔后下方的通道。
    通道两侧都是致密的粘连组织，但通道內部是通畅的。
    陆晨的食指沿著这条通道，小心翼翼地探了进去。
    深度六厘米的位置，他的指尖触碰到了液体。
    大量积血。
    方向確认。
    深度確认。
    安全。
    他缓缓退出食指，同时用手指引导著引流管沿著完全相同的路径滑入。
    引流管的尖端在粘连带之间穿行。
    左侧一厘米是粘连。
    右侧一厘米是粘连。
    中间只有三厘米的通道。
    引流管必须一直走在正中间。
    任何偏差都是致命的。
    陆晨的手稳得不可思议。
    引流管一厘米一厘米地深入。
    吴凡的心都快跳出来了。
    他的手心全是汗。
    “到了。”
    陆晨的声音很平。
    引流管到位。
    深度七厘米。
    暗红色的血液顺著引流管大量涌出，流入水封瓶。
    “引流通畅！”沈小柠盯著水封瓶报告。
    水封瓶里的液面在快速上升。
    血液引流出来了。
    气体也在引流。
    水封瓶里可以看到持续的气泡。
    陆晨迅速缝合固定引流管，连接好水封瓶的管路。
    整个过程，从切皮到引流管固定完毕。
    用时四分三十八秒。
    四分三十八秒。
    一个有广泛胸腔粘连、凝血功能异常、张力性血气胸的病人。
    一个需要在三厘米的安全窗口內精准置管的极高难度操作。
    四分三十八秒。
    吴凡看著那根固定好的引流管，好半天说不出话。
    他见过胸外科的主任做胸腔闭式引流。
    正常病人，没有粘连的，大概五到六分钟。
    有粘连的复杂病例，十五到二十分钟是常態。
    四分三十八秒。
    这不是人类应有的速度。
    监护仪上的数字在变化。
    血压开始回升了。
    收缩压72、75、79、82。
    血氧在爬。
    81%、83%、86%、89%。
    心率在降。
    132、125、118、112。
    气管偏移的程度在减轻。
    纵隔在回位。
    病人的面色从发青变成了灰白，然后慢慢有了一丝血色。
    呼吸也从急促浅表变成了稍微深长一些的节律。
    “生命体徵在恢復。”沈小柠的声音带著明显的颤抖。
    但不是因为害怕。
    是因为激动。
    陆晨看著监护仪上的数字，点了点头。
    “继续监测引流量，每十五分钟记录一次，如果每小时引流量超过200毫升要立即通知我。”
    “好的！”
    “凝血指標出来了通知我，维生素k1追加一次。”
    “收到。”
    “血浆到了先输，ab型。”
    “明白。”
    陆晨退后一步，脱下了手套。
    吴凡这时候才缓过来。
    “你怎么做到的？”
    “什么怎么做到的？”
    “你怎么知道那个位置是安全的？你的手指探进去的时候，你怎么知道粘连带在哪里，通道在哪里？”
    陆晨看了他一眼。
    “触感。”
    “触感？”
    “对，粘连组织和正常组织的质地不一样，壁层胸膜上粘连带附著的位置摸起来会有增厚和硬结感，没有粘连的位置是光滑的，顺著光滑的方向走就行。”
    吴凡张了张嘴。
    他知道陆晨说的是对的。
    理论上確实如此。
    但问题是，在实际操作中。
    一个人的食指，伸进一个充满血液和粘连组织的胸腔里。
    要在几秒钟之內，通过触感分辨出粘连带的走行和安全通道的位置。
    这不是技术。
    这是天赋。
    吴凡再一次確认了一件事。
    陆晨这个人，不能用常理来衡量。
    “你真是个怪物。”
    “谢谢。”
    “那不是夸你。”
    “我知道，但我还是选择当夸。”
    吴凡被气笑了。
    ……
    与此同时。
    医务科办公室里。
    何中风的手机响了。
    马旭的电话。
    “怎么样了？”何中风接起来。
    “出事了。”
    “什么意思？”
    “他做完了。”
    何中风愣了一下。
    “谁做完了？”
    “陆晨，他自己做了胸腔闭式引流，做完了，病人稳住了。”
    “多长时间？”
    “我刚从一个红区护士那边打听到的，说是不到五分钟。”
    何中风的嘴角抽了一下。
    “不到五分钟？那个病人有粘连的，他怎么做的？”
    “我也不知道，但结果就是做完了，引流通畅，病人生命体徵在恢復。”
    办公室里安静了好一会儿。
    何中风推了推眼镜。
    “这小子什么来头……”
    “何科长，这个事怎么办？”
    “怎么办？还能怎么办？告诉彭院长吧。”
    “我不太敢说。”
    “你不说我说？”
    电话那头也沉默了。
    何中风掛了电话，在椅子上坐了一会儿。
    他突然觉得今天早上那个计划有点蠢。
    本来想给陆晨挖个坑，结果坑还没挖好，人家直接飞过去了。
    不但飞过去了，还飞得很漂亮。
    何中风嘆了口气，起身走向行政楼。
    该匯报的还是得匯报。
    ……
    红区。
    张戈的妻子在走廊里等了將近十分钟。
    当陆晨推开门走出来的时候，她整个人都扑了上来。
    “我老公怎么样了！”
    “引流做完了，生命体徵在恢復，暂时脱离了最危险的阶段，但后续还需要观察和进一步治疗，他的肋骨骨折和肺挫伤都需要处理。”
    “他没事了？真的没事了？”
    “目前稳住了。”
    女人的腿一软，差点瘫倒在地上。
    沈小柠赶紧扶住了她。
    “阿姨，您別激动，坐下来休息一下。”
    “谢谢，谢谢你们，谢谢医生……”
    女人抓著沈小柠的手，眼泪不停地掉。
    “我刚才，我刚才说的那些话，对不起，我太著急了，我不是故意的……”
    “没事，阿姨，我理解。”
    陆晨说完这句就转身回了抢救室。
    他还有事情要做。
    引流管需要持续观察。
    凝血指標需要等结果。
    后续的处理方案需要制定。
    而且，胸外科的会诊迟早会来。
    走进抢救室的时候，他脑海中闪过了一条系统提示。
    【叮！宿主成功完成高难度胸腔闭式引流术！】
    【触发条件判定：胸腔广泛粘连+凝血功能异常+张力性血气胸，综合难度评定为s级！】
    【越级操作判定成功！触发经验暴击：十倍！】
    【技能经验结算中……】
    【急诊外科技能强化卡效果生效，额外提升50%经验获取！】
    陆晨嘴角微微上扬。
    s级难度。
    十倍暴击。
    再加上强化卡的50%加成。
    这一单赚大了。
    他压下心里的满足感，继续投入到后续的治疗中。

 第77章 你考虑过来胸外科吗？

    二十五分钟后。
    胸外科的值班医生终於赶到了红区。
    是一个四十出头的副主任医师，姓郑。
    “不好意思不好意思，上午的手术实在排不开，来晚了。”
    郑副主任看了一眼病人的情况和监护数据，愣住了。
    “引流已经做了？”
    “对，刚做的。”吴凡在旁边说。
    “谁做的？”
    “他。”
    吴凡指了指正在工位上写病歷的陆晨。
    郑副主任的目光转向陆晨，看到了胸口的工牌。
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    住院医师。
    “住院医做的？”
    “对。”
    “这个病人有胸腔粘连吧？我看既往史写的有胸廓改形手术。”
    “对，二十年前的。”
    郑副主任走到病人床旁，仔细检查了一下引流管的位置和引流情况。
    水封瓶里的液面波动正常。
    引流量在逐渐减少。
    管路通畅，没有漏气。
    引流管的皮肤切口缝合整齐，固定牢靠。
    他又看了一下胸片。
    引流管的位置精確地避开了所有的粘连区域，管尖位於左侧胸腔后下方的液体最低点。
    完美的位置。
    教科书都不敢画得这么標准。
    郑副主任沉默了好一会儿。
    “这个置管位置是怎么选的？”
    陆晨走过来。
    “查体触诊的时候判断的，第六肋间腋前线偏后方这个位置的壁层胸膜增厚感最轻，提示这里的粘连最稀疏。”
    “置管前用食指先探查確认了通道的走行和安全深度，然后沿通道送管到位。”
    郑副主任看著他。
    “你以前做过有粘连的胸腔引流？”
    “第一次。”
    郑副主任的表情变了一下。
    他转头看了看吴凡。
    吴凡点了点头，意思是：没错，就是第一次，我也觉得离谱，但事实就是这样。
    “第一次做就能做成这样。”郑副主任的声音有些复杂，“小伙子，你叫什么名字？”
    “陆晨。”
    “陆晨……”郑副主任重复了一遍，“你这管子置得比我们科一半以上的主治都好，你知道吗？”
    “谢谢。”
    “你考虑过来胸外科吗？”
    吴凡在旁边差点呛著。
    “郑主任，您这也太直接了吧？当著我们面挖人？”
    “我就隨便问问。”郑副主任笑了笑，“不过说真的，这个水平如果不做胸外方向的话，有点可惜了。”
    “我在急诊挺好的。”陆晨回了一句。
    “行吧。”郑副主任没有纠缠，“后续治疗方面，肋骨骨折的固定和肺挫伤的处理我来安排，你这边引流继续观察就行，引流量变化有异常隨时呼我。”
    “好。”
    郑副主任又看了一眼那根引流管，摇了摇头，走了。
    走到门口的时候自言自语了一句。
    “现在的年轻人都这么猛的吗？”
    吴凡听到了，撇了撇嘴。
    “不是年轻人都这么猛，是这个年轻人特別猛。”
    沈小柠在旁边听到这句话，偷偷笑了一下。
    然后把表情收回来，装作什么都没发生的样子继续整理器械。
    ……
    中午十二点。
    红区的忙碌告一段落。
    张戈的生命体徵持续改善，引流量逐步减少，凝血指標也在维生素k1和冰冻血浆的纠正下趋於好转。
    陆晨坐在工位上写完了最后一份病歷。
    沈小柠端著一个保温袋走过来。
    “吃饭了。”
    “什么？”
    “红烧肉！”
    陆晨抬头看了她一眼。
    “你不是说还是焦的吗？”
    “那是今天早上做的！中午这个是方姐帮我做的！”
    “方姐做的？”
    “嗯，我求她教我的，她做了一大半，我做了一小半！”
    “哪一半是你做的？”
    “切肉的部分是我做的！”
    “就切了个肉？”
    “切肉也是做饭的一部分嘛！”
    陆晨看著保温袋，打开了。
    红烧肉的色泽正常了很多。
    至少不是黑的了。
    他夹了一块尝了一下。
    味道確实不错。
    “怎么样！”
    “还行。”
    “还行是好吃还是不好吃？”
    “就是还行。”
    沈小柠鼓了鼓腮帮子。
    “你就不能说一句好吃吗！”
    “好吃。”
    “你这语气一点都不真诚！”
    “那你要我怎么说？”
    “你要说，沈小柠同学，这是我吃过的最好吃的红烧肉，谢谢你，辛苦了！”
    “想太多了。”
    “你！”
    旁边的孙吉笑出了声。
    “你们两个能不能换个地方腻歪，我在这吃泡麵都觉得被塞了一嘴狗粮。”
    “谁跟他腻歪了！”沈小柠的脸腾地红了。
    “不是腻歪。”陆晨面不改色地继续吃。
    孙吉摇了摇头。
    “行行行，不是腻歪，是纯洁的医护关係，我信了。”
    沈小柠跺了跺脚，逃走了。
    走了三步又回来。
    “碗待会儿放护士站就行！”
    然后又跑了。
    孙吉看著她的背影，嘆了口气。
    “小陆，你这是真不开窍还是装的？”
    “吃饭。”
    “我问你话呢。”
    “嗯。”
    “又嗯，你嗯什么嗯，你跟人家小姑娘就不能多说两句话吗？”
    陆晨夹了一块红烧肉。
    “我觉得现在这样挺好的。”
    孙吉看著他。
    想说什么，最终还是没说。
    算了。
    年轻人的事，让他们自己慢慢来吧。
    ……
    下午一点半。
    李森从外面开会回来了。
    刚进急诊科的门，孟燕就把他截住了。
    “李主任，上午出了个事。”
    “什么事？”
    “红区收了一个高处坠落伤的重症，张力性血气胸合併胸腔广泛粘连，情况非常危急。”
    “谁处理的？”
    “陆晨。”
    李森的脚步停了。
    “他做了什么？”
    “胸腔闭式引流，独立做的，吴凡做的一助，整个过程不到五分钟，病人现在稳住了。”
    “有粘连的病人他做胸腔引流？”
    “对。”
    “结果呢？”
    “郑副主任后来来会诊了，看了之后的原话是，这管子置得比他们科一半以上的主治都好。”
    李森的表情没有变化。
    但眼睛里闪过了一些东西。
    “胸外科为什么没有及时来会诊？”
    “说是上午择期手术排满了，来不了。”
    “排满了？所有人都在台上？值班的也在？”
    “值班的郑副主任確实在台上，说是临时加了一台手术。”
    李森皱了皱眉。
    “临时加台是谁批的？”
    “这个我就不清楚了。”
    李森没有再问。
    他走进了自己的办公室，关上了门。
    坐下来之后，他先调出了今天上午的急诊接诊记录和胸外科的手术排班表。
    看了五分钟。
    然后他拿起了电话。
    “胸外科吗？我是急诊科李森，今天上午你们那个临时加台的手术，是几点加上去的？”
    电话那头回答了一句。
    李森的脸色变了。
    “八点半加的？患者是昨天就安排好了的择期手术？因为排班衝突临时挪到了今天上午？是谁安排的这个调整？”
    电话那头又说了几句。
    李森的手攥紧了。
    “好，我知道了。”
    他放下电话。
    坐在椅子上，一动不动。
    胸外科今天上午的择期手术，本来是排在明天的。
    昨天下午临时调整到了今天上午。
    调整的人是医务科。
    何中风签的字。
    正常吗？
    手术排班调整在大医院里確实常见。
    但恰好在陆晨值班的时候，恰好调走了胸外科唯一能来会诊的值班医生，恰好就来了一个需要高难度胸腔引流的病人。
    一个恰好是巧合。
    两个恰好是蹊蹺。
    三个恰好是人为。
    李森闭上了眼睛。
    当他再睁开眼睛的时候，目光里全是怒意。
    他拿起电话，拨了一个號。
    “老曾，你下午有时间吗？我有个事要跟你当面谈。”

 第78章 曾大洋的打法：一击致命

    下午三点。
    行政楼。
    曾大洋的办公室。
    李森坐在沙发上，把事情从头到尾说了一遍。
    曾大洋听完之后，没有像李森一样发怒。
    他端著茶杯，表情很平静。
    “你確定是人为的？”
    “三个巧合凑在一起，你信不信？”
    “证据呢？”
    “证据就是何中风昨天下午签的那张手术调整单，时间点太巧了。”
    “一张手术调整单不能说明什么，何中风可以说那是正常的排班调整。”
    “老曾！”李森的声音提高了，“他们这是在拿病人的命做文章！如果今天那个病人不是陆晨接手，如果换了別人，做不了这个有粘连的引流，胸外科又来不了，你知道会是什么后果吗？”
    “我知道。”
    “你知道你还这么冷静？”
    曾大洋放下茶杯。
    “老李，我跟你不一样，你是一线的临床医生，你看到的是病人的命，你当然会愤怒。”
    “但我坐在这个位置上，我要看的不只是愤怒，我要看的是怎么把这件事情变成我们的优势。”
    李森看著他。
    “你什么意思？”
    “我的意思是，彭照这一招，他以为是在给我们挖坑，但实际上他给我们送了一份大礼。”
    “大礼？”
    “你想想，陆晨今天做了什么？在胸外科无法及时会诊的情况下，独立完成了一例s级难度的胸腔闭式引流，病人转危为安，连胸外科的副主任都高度评价，对吧？”
    “对。”
    “这件事说明了什么？说明急诊科有独立处理复杂胸部创伤的能力，说明急诊科需要自己的手术室，说明我推动的那个方案是正確的、有必要的。”
    李森沉默了。
    “而且。”曾大洋继续说，“如果我能查实何中风故意调整手术排班导致会诊延迟，那这件事的性质就变了，这不是简单的派系斗爭，这是拿患者安全做筹码的恶性行为。”
    “你打算怎么做？”
    “先不打草惊蛇，让何中风以为我们什么都没发现，我会让人去调取昨天下午的医务科工作日誌和手术排班修改记录，所有的书面材料都保存好。”
    “然后呢？”
    “然后等一个合適的时机，一次性把这些东西摆到院长面前。”
    李森看著曾大洋。
    他不喜欢这种玩法。
    太迂迴了。
    他是一个做了二十多年临床的医生，他习惯的是直接、高效、解决问题。
    但他也知道，在这个体系里，直接是行不通的。
    “那在合適的时机到来之前呢？”
    “在那之前，我们继续做我们该做的事情，手术室的建设不能停，陆晨的培养不能停，让彭照看著我们一步一步走就行。”
    曾大洋站起来，走到窗边。
    “老李，你记住一句话。”
    “最好的反击不是跟对方正面衝突，而是让自己变得越来越强，强到对方不敢再动手。”
    李森没说话。
    过了好一会儿，他嘆了口气。
    “我不管你怎么布局，但有一条底线我必须说清楚。”
    “你说。”
    “陆晨是我的人，我的学生，以后不管发生什么事，你不能把他当棋子用。”
    曾大洋转过身，看著李森。
    “老李，我什么时候把他当棋子了？”
    “我说的是以后。”
    曾大洋笑了一下。
    “放心，我虽然是搞行政的，但我还没蠢到把一个有真本事的年轻人往死里用的地步，那不叫布局，那叫自毁长城。”
    “你心里有数就好。”
    李森站起来。
    “行了，我回科里了，病人那边还要盯著。”
    “去吧。”
    李森走到门口的时候，曾大洋又说了一句。
    “对了，陆晨今天这个病例，你让他写一份详细的操作报告出来。”
    “要规范的那种，我有用。”
    李森回头看了他一眼。
    “你又要干什么？”
    “不干什么，就是留个底，万一以后院长问起来急诊科手术室的必要性，我手里得有拿得出手的材料。”
    李森想了想。
    “行。”
    然后推门出去了。
    曾大洋一个人站在窗边。
    他端起茶杯，发现茶又凉了。
    但他这次没有去换。
    他在想另一件事。
    何中风和马旭今天的操作確实很蠢。
    但蠢的背后是彭照的授意。
    彭照不是一个蠢人。
    他之所以用这种粗糙的手段，说明他急了。
    急了就会犯错。
    犯错就会露出破绽。
    曾大洋需要做的，就是耐心地等他露出更大的破绽。
    然后，一击致命。
    ……
    下午五点。
    红区。
    陆晨处理完了当天最后一批病人的病歷。
    张戈的引流量已经降到了每小时50毫升以下，生命体徵完全稳定了。
    凝血功能也在逐步纠正。
    胸外科那边已经安排了明天的进一步手术，处理肋骨骨折的固定问题。
    这个病人算是彻底脱离了生命危险。
    “陆医生，郑副主任刚打电话来问了一下病人的情况。”
    “他说你今天的操作他回去跟他们主任匯报了，他们主任说想找时间请你去做一次教学演示。”
    孟燕走过来说了这么一句。
    陆晨愣了一下。
    “教学演示？”
    “就是给胸外科的年轻医生讲讲你今天那个粘连胸腔的引流操作思路和手法。”
    “我一个住院医给胸外科的医生讲课？”
    “人家主动邀请的，你怕什么。”
    陆晨想了想。
    “看李主任怎么说吧。”
    “他肯定同意。”
    “那就再说。”
    孟燕走了之后，沈小柠凑了过来。
    “陆医生，你今天太厉害了。”
    “还行吧。”
    “什么叫还行！你刚才做那个手术的时候我在旁边看著，我虽然看不太懂具体的操作，但我能看出来吴哥一直在冒汗，而你全程一滴汗都没出！”
    “因为抢救室开了空调。”
    “你能不能正经一点！”
    “我很正经。”
    沈小柠深呼吸了一下。
    “我跟你说认真的，你今天真的很帅。”
    陆晨看了她一眼。
    “你说的帅是哪种帅？”
    “就是，就是做手术的时候特別帅的那种！”
    “哦，跟脸没关係的那种帅。”
    “跟脸也有关係！你长得也帅！”
    说完这句话，沈小柠自己先愣了一秒，然后脸红得几乎要滴血。
    “我，我先走了！碗，碗你放护士站！”
    又跑了。
    孙吉从旁边经过，默默竖了个大拇指。
    也不知道是竖给谁的。
    陆晨摇了摇头，把注意力收回来。
    打开脑海中的系统面板。
    该结算今天的收穫了。

 第79章 这就是完美级的感觉

    傍晚六点。
    值班室。
    陆晨关上门，坐在床边。
    脑海中的系统面板展开了。
    【叮！今日操作结算完成！】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度0/100 → 进度19/100】
    【提示：本次操作难度评定为s级，触发十倍经验暴击！急诊外科技能强化卡效果叠加，额外提升50%经验获取！综合经验倍率：15倍！】
    15倍。
    陆晨的眼睛亮了。
    10倍暴击加上强化卡的1.5倍係数，总共15倍。
    一台手术直接从0刷到了19。
    太值了。
    继续看。
    【外科基础操作（大师级）：进度18/100 → 进度24/100】
    【缝合术（完美级）：进度72/100 → 进度74/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度48/100 → 进度49/100】
    【內科诊断学（精通级）：进度23/100 → 进度25/100】
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度18/100 → 进度21/100】
    【气管插管术（大师级）：进度45/100 → 进度46/100】
    除了胸腔引流术的巨额进度之外，其他技能也有不同程度的增长。
    今天上午处理的那十几个病人也贡献了一部分经验。
    积少成多。
    再看感恩值。
    【当前感恩值合计：47 → 189点】
    张戈那个病例贡献了大头。
    从濒死状態救回来的极危重患者，感恩值贡献远超普通病例。
    再加上今天上午的其他患者，总共涨了142点。
    距离下一次抽奖的1000点还有一段距离，但以红区的节奏来看，两到三周应该能攒够。
    陆晨满意地关掉了系统面板。
    拿起手机，看到李森发来的消息。
    【李森：你今天那个病例，写一份详细的操作报告，明天交给我】
    【陆晨：好的，李主任】
    【李森：另外，以后碰到胸外科会诊延迟的情况，第一时间通知我，不管我在不在医院】
    【陆晨：明白】
    陆晨看著最后那句话，眉头动了一下。
    李森的语气不太对。
    他察觉到了什么。
    但陆晨没有多想。
    他相信李森。
    如果有什么需要他知道的，李森会告诉他。
    如果李森没说，那就是暂时不需要他知道。
    他要做的，就是继续提升自己。
    陆晨打开了那本急诊外科学教材，翻到了胸部创伤的章节。
    今天的实操让他对很多理论知识有了更深的理解。
    书上写的“胸腔粘连可能导致引流困难”，在今天之前只是一行文字。
    在今天之后，是他手指尖真实触碰过的感觉。
    那种粘连带的质地。
    那种穿过安全通道时引流管滑入的阻力变化。
    那种引流管到位后胸腔內压力骤降、病人呼吸瞬间改善的反馈。
    这些东西，课本上教不了。
    只有亲手做过，才会知道。
    他翻了一页。
    继续看。
    手机又亮了。
    【沈小柠：陆医生！今天的红烧肉好吃吗！】
    【陆晨：还行】
    【沈小柠：你又说还行！你就不能换个词吗！】
    【陆晨：凑合】
    【沈小柠：凑合比还行还差！你是故意的！】
    【陆晨：开玩笑的，好吃】
    【沈小柠：真的吗！！】
    【陆晨：真的】
    【沈小柠：那我明天再给你做！这次我自己做！不让方姐帮忙！】
    陆晨看著这条消息，犹豫了两秒。
    要不要提醒她上次自己做出来的是一盘黑炭？
    算了。
    万一她真的进步了呢。
    【陆晨：行】
    【沈小柠：你就等著吧！明天一定让你说出超级好吃四个字！】
    【陆晨：拭目以待】
    【沈小柠：晚安！】
    【陆晨：晚安】
    陆晨放下手机。
    看了最后一眼系统面板。
    【宿主：陆晨】
    【身份：住院医（江城市中心医院·急诊科）】
    【技能面板】
    【缝合术（完美级）：进度74/100】
    【外科基础操作（大师级）：进度24/100】
    【內科诊断学（精通级）：进度25/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度49/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度93/100】
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度21/100】
    【气管插管术（大师级）：进度46/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度19/100】
    【当前感恩值合计：189点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【称號栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃】
    【急诊外科技能强化卡已激活，效果生效中，剩余时间：10天0小时0分】
    一切都在稳步上升。
    陆晨关灯。
    躺下。
    闭上眼睛。
    今天的那个病人，粘连的胸腔，三厘米的安全窗口，四分三十八秒。
    他的手还记得那个触感。
    引流管滑入胸腔的那一刻。
    沉稳。
    精准。
    不差分毫。
    这就是完美级的感觉。
    他在黑暗中无声地握了一下拳头。
    然后鬆开，沉沉睡去。
    ……
    三天后。
    周四上午八点半。
    江城市中心医院，行政楼四楼，大会议室。
    院长孙国帆坐在长桌的主位上，戴著老花镜，面前摆著一沓材料。
    四个副院长分坐两侧。
    各科室主任和行政部门负责人依次落座。
    这是一次临时召集的院务扩大会议。
    议题只有一个。
    关於近期医务科手术排班调整流程中暴露出的管理漏洞及整改方案。
    谁都看得出来，这个议题是衝著谁来的。
    曾大洋坐在孙国帆的左手边第一个位置上，西装笔挺，面前放著一个档案袋。
    他的表情很平静。
    甚至可以说是愉悦的。
    彭照坐在右手边第二个位置上，端著保温杯，目光沉沉地扫了曾大洋一眼。
    会议刚开始的前十五分钟，是例行的各部门工作匯报。
    没有人在意这些。
    所有人都在等。
    等第二个议程。
    果然。
    孙国帆翻完工作匯报材料之后，摘下老花镜，揉了揉鼻樑。
    “好了，下一个议题。”
    “关於上周四胸外科手术排班临时调整一事，医务科先做个情况说明。”
    何中风坐在角落里，脸色有些发白。
    他站起来，清了清嗓子。
    “孙院长，这个事情是这样的。”
    “上周三下午，胸外科有一台择期手术因为患者术前检查结果出来得晚。”
    “原定周五的手术需要提前，我综合评估了一下排班情况，认为调整到周四上午是最合理的安排。”
    “调整过程完全符合流程，有科室確认，有我的签字。”
    他说完之后，整个会议室安静了两秒。
    曾大洋笑了。
    他打开档案袋，抽出几张纸。
    “何副科长，我手里有一份胸外科上周的完整排班记录。”
    “你说的那台择期手术，患者术前检查报告是上周二下午三点就出来了，不存在出来得晚的问题。”
    何中风的脸色变了。
    “另外。”
    曾大洋又抽出一张纸。
    “我还有一份医务科的工作日誌，上周三下午四点十七分，你签署了手术调整单，把这台手术从周五调到了周四上午。”
    “调整之后，胸外科周四的值班医生郑大安被排进了手术，导致当天上午胸外科没有任何一个高年资医生能响应急诊会诊。”
    “恰好在同一天上午，急诊科收治了一名高处坠落伤的危重患者，张力性血气胸合併胸腔广泛粘连，需要紧急胸腔闭式引流。”
    “胸外科接到会诊请求后，回復最快四十分钟才能到场。”
    “四十分钟。”
    曾大洋把这几个字说得很慢。
    “一个张力性血气胸的病人，四十分钟。”
    “何副科长，你学过临床吗？你知道张力性气胸如果不及时处理，病人会在多长时间內死亡吗？”

 第80章 彭照的后怕！如果病人死了，那就是医疗事故了！

    何中风的嘴唇动了动。
    “曾院长，我总不能预知急诊科当天会收治什么样的病人吧，手术排班调整是常规操作。”
    “常规操作？”
    曾大洋把那几张纸放到桌上。
    “那我再问你一个问题。”
    “上周三下午，你在签署手术调整单之前，有没有跟马旭通过电话？”
    何中风愣了。
    “我查了医务科办公室的座机通话记录。”
    曾大洋的语气依然很平静。
    “上周三下午三点五十二分，你的座机打出了一个电话，对方號码是普外科马旭的手机號。”
    “通话时长四分十一秒。”
    “四分钟之后，你签了手术调整单。”
    会议室里安静得可以听到空调出风口的嗡嗡声。
    何中风的额头上开始冒汗。
    “曾院长，我跟马旭通电话是因为其他工作上的事情，跟手术调整没有关係。”
    “是吗？”
    曾大洋转头看向彭照。
    “彭院长，马旭是普外科的人，何中风也是你分管的医务科的人，你对这件事情怎么看？”
    彭照放下保温杯。
    他的表情很平静，但眼底有一丝不易察觉的恼怒。
    “曾院长，你说的这些，我都是第一次听说。”
    这句话是真的。
    彭照確实不知道，何中风和马旭具体做了什么。
    他当初的意思，是想找一个高级別的考核或者比赛，让陆晨去参加。
    借著规则把他卡住，以此来打压曾大洋推手术室的气势。
    这是正规手段，光明正大，贏了是实力，输了也说得过去。
    但何中风和马旭自作主张，把事情搞成了调手术排班、拖延会诊这种下三滥操作。
    如果陆晨那天做不了那个引流，如果病人死了……
    彭照不敢往下想。
    那不是派系斗爭的问题了，那是医疗事故，是要上新闻的。
    “你不知道？”
    曾大洋的笑容更深了。
    “那就是说，你分管的人在你不知情的情况下，擅自调整手术排班，导致急诊危重患者差点得不到及时救治？”
    “这是管理责任吧？”
    彭照的脸色终於沉了下来。
    他看了何中风一眼。
    那一眼里没有愤怒。
    只有冰冷。
    何中风低下了头。
    孙国帆一直没有说话。
    他把曾大洋放在桌上的那几张材料拿过去，仔细看了一遍。
    然后摘下老花镜。
    “这件事情，不管是巧合还是人为，暴露出来的问题是实实在在的。”
    “第一，医务科的手术排班调整流程需要完善，今后任何涉及值班医生变动的调整，必须同步通知相关科室和急诊科，不能出现会诊断档的情况。”
    “第二，何中风同志，你在这件事情上的处理方式，至少是不够审慎的，医务科內部要进行自查，给我一份书面报告。”
    何中风连忙点头。
    “是是是，孙院长，我一定认真反省。”
    孙国帆看了看彭照。
    “彭院长，你分管的部门，你自己管好。”
    彭照点了点头，没有说话。
    “另外。”
    孙国帆拿起另一份材料。
    “曾院长之前提出的急诊科独立手术室建设方案，我看了几轮修改稿了，结合最近急诊科接诊的几个典型病例。”
    他顿了顿。
    “尤其是上周那个胸腔闭式引流的病例，充分说明了急诊科在面对突发危重患者时，需要具备独立的手术处置能力。”
    “这个方案，我原则上同意。”
    曾大洋的嘴角微微上扬。
    “具体的设备採购和场地改造，后勤那边儘快拿出执行计划，我要在两周內看到进度。”
    “好的，孙院长。”
    彭照端起保温杯，喝了一口水。
    保温杯里的水已经凉了，但他没有表现出任何情绪。
    他只是在心里把何中风和马旭的名字记了下来。
    蠢货。
    让你们去找个比赛卡人，你们倒好，直接去动手术排班。
    万一出了人命，第一个被查的就是我。
    会议在沉闷的气氛中结束。
    各科室主任鱼贯而出。
    李森走出会议室的时候，曾大洋在走廊里叫住了他。
    “老李。”
    “嗯？”
    “手术室的事，院长已经点头了，后勤那边我会盯著，最快三天之內可以投入使用。”
    李森看了他一眼。
    “你早就准备好了？”
    “设备上周就到位了，场地改造其实已经基本完成，就差一个正式批文。”
    曾大洋笑著拍了拍他的肩膀。
    “我说过，最好的反击是让自己变强，手术室一开，急诊科的硬体就上了一个台阶，彭照再想动，也得掂量掂量。”
    李森沉默了一会儿。
    “你今天在会上的操作，確实漂亮。”
    “过奖了。”
    “但也仅此一次。”
    李森的语气变了。
    “下次再有这种拿病人安全做文章的事，我不管你的布局，我会直接掀桌子。”
    曾大洋收起了笑容。
    “老李，我理解你，但你要相信，我也不希望再出现这种事情。”
    “但愿如此。”
    李森转身走了。
    曾大洋看著他的背影，摇了摇头。
    这人啊，一辈子都是这个脾气。
    但正因为这种脾气，才值得信任。
    ……
    上午十点。
    急诊科。
    李森从行政楼回来之后，直接把赵雅琴和周泽叫到了办公室。
    “手术室的事，院长批了。”
    赵雅琴眼睛一亮。
    “真的？”
    “后勤那边已经在最后收尾了，设备到位，场地改造也差不多了，最晚中午可以正式启用。”
    周泽推了推眼镜。
    “这么快？”
    “曾院长提前做了准备，就等这个批文。”
    李森坐下来，翻开一份文件。
    “手术室的日常管理由我来负责，赵雅琴兼任手术室的医疗协调，具体的排班和人员安排你来做。”
    赵雅琴点点头。
    “主任，手术室主要承接哪些类型的手术？”
    “原则上以急诊外科手术为主，包括清创缝合术、腹腔镜阑尾切除术、胸腔闭式引流术、紧急开腹探查等，凡是等不了专科会诊的急诊手术，在我们有能力处理的前提下，优先在自己的手术室完成。”
    “明白。”
    李森看了赵雅琴一眼。
    “你觉得陆晨能承担多少？”
    赵雅琴想了想。
    “腹腔镜阑尾切除和胸腔引流，他已经证明过了，缝合术更不用说。”
    “如果有上级医师在场监督，我认为他可以作为主刀承担大部分急诊外科手术。”
    周泽在旁边补了一句。
    “我在这干了十五年，说实话，他的手上功夫比我见过的大多数年轻医生都强。”
    从周泽嘴里说出这种话，份量很重。
    李森点了点头。
    “行，中午手术室正式启用之后，让陆晨先去熟悉一下环境和设备。”
    “好。”

 第81章 触发新任务：急诊手术室首战！

    中午十二点。
    急诊科一楼东侧。
    原来的一间大型处置室被改造成了標准的急诊手术室。
    门口掛著崭新的標识牌。
    【江城市中心医院急诊科·手术室】
    陆晨站在门口，看著这块牌子。
    赵雅琴站在旁边。
    “走吧，进去看看。”
    她推开门。
    手术室不大，但配置齐全。
    標准的无影灯，全套的基础外科器械，监护设备，麻醉机，以及一套腹腔镜系统。
    虽然比不上中心手术部的顶级配置，但对於急诊手术来说，绰绰有余了。
    陆晨走进去，环顾四周。
    孟燕带著两个护士正在做最后的物资清点。
    “器械包已经全部消毒完毕，一次性耗材到位了，各类缝线和引流管的型號也齐了。”
    孟燕拿著清单一项一项报。
    陆晨走到手术台旁边，伸手摸了摸无影灯的调节臂。
    灯头的高度和角度都调好了，照射范围正好覆盖手术区域。
    他又走到腹腔镜系统前面，检查了一下显示器和光源设备的连接。
    全部正常。
    “设备状態都不错。”
    陆晨说了一句。
    赵雅琴靠在门框上看著他。
    “满意吗？”
    “满意。”
    “以后这间手术室，你会是使用频率最高的人，好好珍惜。”
    陆晨点了点头。
    他站在手术台前面，忽然有一种很奇妙的感觉。
    从三个多月前在普外科夜班那个破旧的2號手术室里第一次觉醒系统，到现在站在急诊科自己的手术室里。
    进步的速度，连他自己都觉得有些不真实。
    但这种不真实感只持续了一秒。
    因为他知道，每一步都是实打实的。
    每一台手术，每一个病人，每一次抢救。
    没有一步是白走的。
    就在这时。
    脑海中突然响起了系统提示音。
    【叮！】
    【检测到宿主已进入急诊科独立手术室】
    【触发新任务：急诊手术室首战！】
    陆晨愣了一下。
    新任务？
    他赶紧在脑海中打开系统面板。
    【新任务：急诊手术室首战！】
    【任务描述：急诊科手术室正式启用，宿主作为核心术者，需在手术室內完成首批急诊手术，展现急诊科独立手术处置能力】
    【任务目標：在急诊科手术室內完成至少5台急诊手术（不限类型）】
    【任务奖励：根据完成手术的数量、难度和质量综合评定】
    【额外说明：任务期间，每完成一台手术，均可获得额外30%经验加成，若在限定时间內完成全部目標，將触发额外奖励】
    【限定时间：48小时】
    陆晨的眼睛亮了。
    额外30%经验加成。
    加上还剩十天的急诊外科技能强化卡的50%加成。
    叠加起来就是80%的额外经验。
    再如果碰到高难度手术触发暴击。
    那经验值会涨到什么程度？
    陆晨深吸了一口气。
    48小时內完成5台急诊手术。
    以红区的接诊量来看，这个目標本身不算太难。
    但关键在於质量和难度。
    完成得越漂亮，奖励就越丰厚。
    “陆晨？”
    赵雅琴看他突然站著不动了。
    “怎么了，发什么呆？”
    “没什么，赵姐，我在想手术室的动线布局。”
    “你一个住院医操心动线布局？”
    “多想想总没坏处。”
    赵雅琴摇了摇头。
    “行了，设备你也看完了，先去吃饭吧，下午还有班。”
    “好。”
    陆晨跟赵雅琴一起走出手术室。
    刚走到走廊，沈小柠从护士站那边小跑过来。
    手里端著一个保温袋。
    “陆医生！”
    “我今天做了糖醋排骨！”
    陆晨看了她一眼。
    “你自己做的？”
    “自己做的！百分之百自己做的！方姐可以作证！”
    “方姐作证你自己做的？”
    “对！”
    “那方姐为什么需要在场？”
    沈小柠卡了一下。
    “她就是在旁边看著，指导了一下火候，其他都是我做的！”
    “所以还是別人帮了忙。”
    “指导火候不算帮忙！那叫技术顾问！”
    赵雅琴在旁边憋著笑。
    陆晨打开保温袋。
    糖醋排骨的卖相確实比之前的红烧肉好了不少。
    顏色是正常的红棕色，没有黑化。
    他夹了一块尝了尝。
    “怎么样？”
    沈小柠眼巴巴地看著他。
    “甜了点。”
    “甜了点是好吃还是不好吃？”
    “偏甜，但能吃。”
    “你能不能说一句好吃！”
    “能吃就是好吃的意思。”
    “那你直接说好吃不行吗！”
    “好吃。”
    “你这语气……”
    “你要是再挑剔我的语气，我就不吃了。”
    沈小柠立刻闭嘴。
    过了两秒。
    “那你多吃点。”
    “嗯。”
    赵雅琴从旁边走过去的时候，小声嘀咕了一句。
    “天天上演，天天看，我都快背下来台词了。”
    沈小柠的耳根红了。
    “赵姐你说什么！”
    “我什么都没说。”
    赵雅琴头也不回地走了。
    ……
    下午一点。
    陆晨吃完饭回到红区工位上。
    孙吉凑过来。
    “小陆，听说手术室正式开了？”
    “嗯，上午刚启用的。”
    “牛啊，以后咱们红区的急诊手术不用再求爷爷告奶奶等专科来了。”
    “理论上是这样。”
    “什么叫理论上？”
    “手术室是开了，但能不能接住各种类型的急诊手术，还要看实际情况，设备是一方面，人是另一方面。”
    孙吉看著他。
    “你这话说得跟老教授一样成熟稳重，但你知道全科室谁对这个手术室最兴奋吗？”
    “谁？”
    “你啊，別装了，我看你上午从手术室出来的时候眼睛都在放光。”
    陆晨没说话。
    確实在放光。
    但原因跟孙吉想的不太一样。
    系统任务的倒计时已经开始了。
    48小时。
    5台急诊手术。
    他需要的不是等待。
    他需要的是病人。
    这种想法听起来有点奇怪，但急诊医生的现实就是这样。
    没有病人的急诊科是最好的急诊科。
    但对於一个需要刷经验的系统宿主来说。
    要是能忙一点，再忙一点。
    自然是最好的。
    ……
    仿佛是为了回应他的期待。
    下午两点十五分。
    红区的对讲机突然响了。
    【急诊调度中心呼叫红区，收到请回復】
    孟燕拿起对讲机。
    “红区收到，请讲。”
    【江城市西郊矿业公司发生矿井坍塌事故，目前已確认有大批伤员，首批伤员预计十五分钟后到达，请做好接诊准备】
    矿井坍塌。
    这四个字一出来，整个红区的空气瞬间绷紧了。
    孟燕的表情立刻严肃起来。
    “大批伤员是多少？有没有具体数字？”
    【初步统计地面以上轻伤约二十人，井下被困人员正在救援中，目前已救出重伤员至少十二人，后续还会有更多伤员送达，具体数字待確认】

 第82章 西郊矿井坍塌事故，大批伤员即將送达

    孟燕放下对讲机，转身就往李森的办公室跑。
    “李主任！”
    李森正在看文件，听到声音抬起头。
    “什么事？”
    “西郊矿井坍塌，大批伤员，首批十五分钟內到。”
    李森猛地站了起来。
    “启动二级应急！”
    他推开门，大步走向红区中央。
    “所有人注意！”
    他的声音不大，但在红区里清晰地传到了每一个角落。
    “西郊矿井坍塌事故，大批伤员即將送达，全科进入应急状態！”
    “孟燕，通知黄区和绿区抽调人手支援红区，主要是护士，至少四个人！”
    “赵雅琴，你负责分诊台，伤员到了之后第一时间分级，红標直接送抢救位，黄標送留观区，绿標分流到黄区处理！”
    “吴凡、孙吉，你们两个各守一个抢救位，准备好急救车和基础器械！”
    “周泽，你从黄区调过来，负责协调后续会诊和转科！”
    李森的调度又快又准。
    然后他的目光转向了陆晨。
    “陆晨。”
    “在。”
    “手术室刚启用，今天就要上战场了。”
    “矿井坍塌的伤员，挤压伤、骨折、內臟损伤都有可能出现，如果有需要紧急手术的，你进手术室处理。”
    “明白。”
    李森点了点头。
    “另外，由我本人作为你的督导，如果手术中有需要我的，隨时呼我。”
    “好。”
    整个红区开始高速运转。
    护士们开始清点抢救物资，更换床单，准备输液架和监护设备。
    陆晨走到手术室门口，再次检查了一遍设备状態。
    无影灯，正常。
    监护仪，正常。
    麻醉机，正常。
    腹腔镜系统，正常。
    器械车上摆满了各类手术器械，消毒包整齐排列。
    一切就绪。
    沈小柠跑过来。
    “陆医生，护士长让我跟你搭配。”
    陆晨看了她一眼。
    “紧张吗？”
    “有一点。”
    “深呼吸。”
    沈小柠深深吸了一口气，又慢慢呼出来。
    “好点了。”
    “今天的情况会比较复杂，你负责的事情就是两件：第一时间备好我要的器械和耗材，以及记录每个病人的生命体徵变化，做得到吗？”
    “做得到！”
    “好。”
    ……
    下午两点二十八分。
    急救车的警笛声由远及近。
    第一辆救护车停在了急诊科门口。
    后面紧跟著第二辆、第三辆。
    红区的大门被推开，担架推了进来。
    第一批伤员到了。
    赵雅琴站在分诊台前，快速评估每一个被推进来的伤员。
    “这个，右下肢开放性骨折，大量出血，红標！送一號抢救位！”
    “这个，头面部擦伤，意识清楚，绿標！送黄区！”
    “这个，胸部挤压伤，呼吸困难，血氧八十七，红標！送二號抢救位！”
    伤员一个接一个被推进来。
    大部分人满身泥灰，工服破烂，有的在呻吟，有的已经没了声音。
    陆晨站在红区中央，目光快速扫过每一个被推进来的伤员。
    真实之眼自动激活。
    每一个伤员进入他的视线范围內，系统就会给出即时的诊断信息。
    第一个被送到他面前的，是一个四十多岁的矿工。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，45岁】
    【主诉：矿井坍塌时被落石砸中左侧胸腹部，约40分钟前受伤】
    【真实之眼诊断：左侧第7、8、9肋骨骨折（其中第8肋刺入胸腔），左侧血气胸，脾臟挫裂伤（ii级），腹腔內出血约800ml】
    【危险等级：a级（极高危）】
    【当前症状：左胸壁畸形压痛，呼吸音左侧明显减弱，腹肌紧张，移动性浊音阳性，血压90/60mmhg，心率118次/分，血氧89%】
    【建议：立即行左侧胸腔闭式引流解除血气胸，同时紧急联繫普外科行脾臟损伤处理，腹腔內出血需密切监测，若出血量持续增加需紧急手术】
    【警告：患者脾臟挫裂伤有进一步破裂风险，腹腔內出血量正在缓慢增加中】
    a级。
    陆晨的眼神沉了下来。
    “赵姐！”
    他喊了一声。
    赵雅琴正在分诊台那边忙著，听到声音转过头。
    “这个病人，胸腹联合伤，左侧血气胸加脾臟挫裂，腹腔內有出血，我先做胸腔引流，同时需要紧急联繫普外会诊！”
    赵雅琴快步走过来，看了一眼病人的情况。
    血压在下降，血氧不到九十。
    “好，你先处理胸腔，我通知普外！”
    她拿起电话就拨。
    陆晨转向沈小柠。
    “胸腔闭式引流包，局麻药，水封瓶，备好了吗？”
    “备好了！”
    沈小柠虽然紧张，但动作没有乱。
    器械车已经提前摆在了抢救位旁边。
    陆晨戴上手套，快速定位穿刺点。
    真实之眼已经標註了最佳穿刺位置：左侧第六肋间腋中线。
    这个患者没有胸腔粘连的既往史，穿刺难度远低於上次的张戈。
    但速度同样需要快。
    局麻，切皮，钝性分离肋间肌层，穿透壁层胸膜——
    暗红色的血液和气体同时涌出。
    引流管顺利置入。
    水封瓶连接完毕，液面波动正常，气泡溢出。
    从开始到完成，两分四十秒。
    沈小柠在旁边记录生命体徵。
    “血氧在回升，从89到92了！”
    “继续观察。”
    陆晨固定好引流管，检查了一下引流量。
    第一个五分钟引出了约三百毫升血性液体。
    量不小，但在可控范围內。
    “腹部的情况先保守观察，每十分钟查一次腹围，如果腹围进行性增大或者血压继续下降，隨时通知我。”
    “明白！”
    陆晨刚处理完这个病人，第二个伤员已经被推了过来。
    是一个三十出头的年轻矿工。
    右前臂和右手被落石砸伤，手掌的皮肤几乎被撕裂了一半，可以看到下面的肌腱和骨骼。
    鲜血不断地往外涌。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，32岁】
    【主诉：矿井坍塌时右手被落石砸伤，约35分钟前受伤】
    【真实之眼诊断：右手第2、3掌骨开放性骨折，伸指肌腱断裂（示指、中指），掌深弓动脉分支破裂活动性出血，尺神经浅支损伤】
    【危险等级：b级（高危，存在手功能丧失风险）】
    【当前症状：右手大面积软组织撕裂伤，活动性出血，示指中指无法伸直，环指小指感觉减退】
    【建议：立即止血，彻底清创后行肌腱吻合及骨折固定，需急诊手术，术中注意保护残余神经功能】
    【警告：若不及时手术，缺血时间过长將导致手指远端组织坏死，面临截指风险】

 第83章 危险等级：S级（极危重）

    肌腱断裂，掌骨骨折，动脉出血。
    这个需要进手术室。
    “沈小柠，先帮我压迫止血！”
    陆晨用无菌纱布填塞在出血最严重的位置，然后加压包扎。
    出血速度明显减慢。
    “这个病人需要急诊手术，我带进手术室处理。”
    他对孟燕说了一句。
    孟燕点点头。
    “你去手术室，这边我盯著。”
    陆晨推著病人进了手术室。
    沈小柠跟了进来。
    “陆医生，这个手术你一个人能做吗？”
    “肌腱吻合和骨折固定不是我的专长，但止血和清创缝合我能做，骨折和肌腱的部分我先做临时固定，后续转手外科做二期手术。”
    这是最现实的方案。
    急诊手术的核心目的是保命保肢，不是做终极修復。
    先把出血止住，把创面处理乾净，把断裂的结构临时固定，为后续的专科手术创造条件。
    局麻起效后，陆晨开始操作。
    真实之眼精准標註了掌深弓动脉分支的断裂位置，他用止血钳夹住出血点，然后以精细的缝合技术將血管壁缝合。
    出血停止。
    接下来是彻底清创。
    创面內的泥沙、碎石、坏死组织，一点一点清理乾净。
    然后是肌腱的临时处理。
    陆晨用专用的肌腱缝线將断裂的伸指肌腱做了改良kessler缝合，这不是终极修復，而是临时固位，防止肌腱回缩导致后续手术更加困难。
    最后是掌骨骨折的临时固定。
    他用克氏针做了经皮穿针固定，稳定骨折端，防止移位。
    整个手术用时四十二分钟。
    创面整洁，止血彻底，缝合精美。
    手术结束的瞬间，系统提示弹出。
    【叮！急诊手术室任务进度：1/5】
    【本次手术经验结算中】
    【缝合术（完美级）：进度74/100→进度76/100】
    【外科基础操作（大师级）：进度24/100→进度27/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度49/100→进度51/100】
    【任务额外加成30%已生效】
    【急诊外科技能强化卡50%加成已生效】
    【综合经验倍率：1.8倍】
    1.8倍。
    虽然没有触发暴击，但叠加之后的经验收益也非常可观。
    陆晨把病人从手术室推出来，交接给孟燕。
    “手外科的会诊呢？”
    “已经联繫了，他们半小时內来人。”
    “好，这个病人的肌腱和骨折我做了临时处理，后续需要手外科做二期修復手术，术中注意事项我写在手术记录里了。”
    孟燕看了一眼手术记录。
    “写得这么详细？连肌腱缝合的具体方法和克氏针的角度都標註了？”
    “方便手外科的人接手。”
    孟燕看著他，点了点头。
    “你这个习惯好。”
    陆晨来不及多说，因为外面又来了新的伤员。
    ……
    下午三点。
    第二批从矿井下面救出来的重伤员到了。
    这批伤员的伤情明显更重。
    被困时间更长，挤压伤和缺氧的情况更严重。
    赵雅琴在分诊台前的声音越来越急。
    “这个，双下肢挤压伤超过三小时，肌红蛋白肯定爆表，红標！立刻开通液路，碱化尿液，联繫肾內科！”
    “这个，头部外伤，深度昏迷，gcs评分5分，红標！联繫神外科！”
    “这个……”
    她停了一下。
    被推进来的是一个年纪很大的矿工，六十岁上下，满脸泥污和血跡。
    衣服已经被剪开了。
    腹部明显膨隆。
    皮肤上有大面积的青紫色淤斑。
    “腹部闭合伤，腹膜刺激征阳性，怀疑腹腔內臟器破裂，红標！”
    赵雅琴安排完分诊，立刻跑到陆晨旁边。
    “陆晨，这个你来看一下！”
    陆晨快步走到床旁。
    真实之眼自动启动。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，58岁】
    【主诉：矿井坍塌时被大量碎石掩埋，挤压左侧腹部约2小时，30分钟前被救出】
    【真实之眼诊断：脾臟破裂（iii级，粉碎性），腹腔內大量积血（约1500ml），左侧肾臟挫伤，瀰漫性腹膜炎】
    【危险等级：s级（极危重）】
    【当前症状：血压75/45mmhg，心率132次/分，腹部瀰漫性压痛及反跳痛，移动性浊音强阳性，面色苍白，四肢湿冷，意识模糊】
    【建议：立即紧急手术行脾臟切除並止血，需大量输血，延迟手术將导致失血性休克不可逆】
    【警告：患者腹腔內出血仍在持续，若不在30分钟內开始手术，死亡率超过90%】
    s级。
    30分钟。
    陆晨的瞳孔收缩了一下。
    脾臟粉碎性破裂，这不是简单的引流或者保守能解决的。
    必须开腹，必须切脾，必须止血。
    他看向赵雅琴。
    “赵姐，这个病人需要紧急开腹探查，脾臟粉碎性破裂的可能性极大，腹腔內大量积血，血压在持续下降。”
    赵雅琴的脸色变了。
    “紧急开腹？在我们的手术室里做？”
    “等不了普外了，你看他的血压，七十五的收缩压，心率一百三，四肢湿冷，这是失血性休克早期的表现，再拖下去就是不可逆的失代偿。”
    赵雅琴犹豫了一秒。
    紧急开腹探查和脾切除术，跟之前的胸腔引流和阑尾切除不是一个量级的手术。
    这是真正的大手术。
    “我打电话给李主任。”
    她拿起电话。
    三十秒后放下。
    “李主任说他五分钟后到，让你做好术前准备，他来当你的一助。”
    陆晨点点头。
    “好，沈小柠！”
    “在！”
    沈小柠立刻跑过来。
    “术前准备，开腹探查包，备脾切除器械，准备大量纱布和止血材料，通知血库紧急备血，红细胞悬液八个单位，血浆六个单位，先送四个单位红细胞过来！”
    “好！”
    沈小柠飞速跑向护士站。
    陆晨开始指挥转运病人。
    “推进手术室！监护不要断！”
    孟燕带著两个护士，把病人推进了手术室。
    麻醉科的赵明五分钟前刚好来急诊科支援，听到消息立刻赶了过来。
    “又是你啊，小陆，什么情况？”
    “矿工，腹部挤压伤，脾臟破裂，失血性休克早期，紧急开腹。”
    赵明看了一眼监护屏幕上的数据。
    “血压七十三，心率一百三十五，这得快，我先快速诱导插管，你们做术前消毒。”
    陆晨点头。
    赵明开始麻醉操作，快速诱导、插管，一气呵成。
    与此同时，陆晨完成了手消毒，穿好手术衣和手套。
    李森推开手术室的门走了进来。
    他已经换好了手术衣。
    “情况怎么样？”
    “脾臟粉碎性破裂可能性大，腹腔积血量一千五以上，准备开腹探查后行脾切除。”
    李森走到手术台对面。
    他看了一眼病人的腹部。
    青紫膨隆，腹肌板状紧张。
    “你主刀，我一助，有问题我隨时接手。”
    “好。”

 第84章 三十八分钟做完一台脾切除？

    陆晨站到了手术台正位。
    无影灯打开。
    白光打下来，照亮了整个术区。
    “开始。”
    陆晨拿起手术刀。
    腹部正中切口。
    从剑突下方到脐下三厘米。
    一刀下去，切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘。
    分离腹直肌。
    切开腹膜的瞬间……
    暗红色的血液大量涌出。
    果然。
    腹腔內全是血。
    “吸引器！”
    沈小柠立刻递上吸引管。
    陆晨一边吸引腹腔內的积血，一边快速探查。
    真实之眼同时在运转，精准標註著腹腔內的情况。
    脾臟，找到了。
    粉碎性破裂。
    整个脾臟已经碎成了三大块，表面布满了不规则的裂口，脾蒂的血管还在往外喷血。
    “脾臟粉碎性破裂確认，需要切除。”
    李森从对面看过来。
    “看到了，脾蒂先控制出血。”
    陆晨点头。
    他的左手伸入腹腔，用手指捏住脾蒂。
    指尖的压力精准地控制在刚好阻断血流但不损伤周围组织的范围內。
    出血立刻减少了一大半。
    “脾蒂夹控制住了，开始游离脾臟。”
    他开始一步一步地分离脾臟与周围组织的连接。
    脾结肠韧带，切断。
    脾肾韧带，切断。
    脾胃韧带，结扎后切断。
    每一步都稳，每一刀都准。
    李森在对面默默看著，没有说话。
    不是不想说。
    是不需要说。
    陆晨的每一步操作，都在標准之上。
    他的手法不像一个住院医。
    甚至不像一个年轻的主治。
    更像是一个做过上百台脾切除的老手。
    脾蒂最后的处理是关键。
    陆晨用双重结扎的方式处理了脾动脉和脾静脉，確认没有渗血之后，將粉碎的脾臟整体取出。
    “脾臟切除完成。”
    他把装著脾臟的弯盘递给了旁边的护士。
    “下一步，检查腹腔有没有其他损伤。”
    陆晨再次用真实之眼全面扫描腹腔。
    左肾挫伤，但没有破裂，包膜完整，不需要手术处理。
    其他臟器没有明显损伤。
    “腹腔没有其他活动性出血点，脾床区域少量渗血，我做一下电凝止血。”
    电凝止血。
    一个一个渗血点处理。
    三分钟后，脾床区域乾燥了。
    “检查创面，无活动性出血，腹腔冲洗。”
    温热的生理盐水注入腹腔，冲洗完毕后吸乾净。
    腹腔澄清。
    “放置引流管，关腹。”
    引流管放在脾窝位置。
    陆晨开始逐层关腹。
    腹膜，连续缝合。
    腹直肌前鞘，间断缝合。
    皮下组织，可吸收线缝合。
    皮肤，间断缝合。
    每一针都整齐，每一针的间距都一致。
    从切皮到关腹缝合完毕。
    总用时，三十八分钟。
    赵明看了一眼手术室墙上的时钟。
    “三十八分钟做完一台脾切除？”
    他的声音里带著明显的难以置信。
    “你之前做过几台脾切除？”
    陆晨正在给最后一针打结。
    “第一台。”
    赵明沉默了很久。
    然后他把脸转向李森。
    “李主任，你们急诊科的住院医是怎么培养的？能不能给我们麻醉科也分享一下方法论？”
    李森摘下手套。
    他的表情很平静，但眼睛里有一种很深的东西。
    “没有什么方法论，有些人天生就是吃这碗饭的。”
    他拍了拍陆晨的肩膀。
    没有多说什么。
    但这一拍的力度，比任何讚美都重。
    系统提示弹出。
    【叮！急诊手术室任务进度：2/5】
    【本次手术经验结算中】
    【手术难度评定：a+级】
    【触发五倍经验暴击！】
    【任务额外加成30%已生效】
    【急诊外科技能强化卡50%加成已生效】
    【综合经验倍率：9倍！】
    9倍。
    陆晨在心里深吸了一口气。
    a+级，五倍暴击，加上叠加的倍率，直接飆到了9倍。
    还不够看详细结算，因为外面还有伤员在等。
    他来不及细看数据。
    推开手术室的门，重新回到红区。
    ……
    下午三点四十五分。
    红区依然在高速运转。
    矿井下面的救援还在继续，伤员仍在源源不断地送来。
    吴凡和孙吉各管著一个抢救位，已经处理了七八个伤员。
    周泽从黄区过来之后一直在协调各科室的会诊，电话打了不下二十个。
    赵雅琴在分诊台前已经连续站了快两个小时，嗓子都有些哑了。
    陆晨从手术室出来之后，立刻投入到了外面的接诊中。
    接下来的一个小时里，他连续处理了六个伤员。
    两个头面部外伤的清创缝合。
    一个前臂骨折的临时固定。
    一个胸壁挫伤合併皮下气肿的观察处理。
    两个下肢软组织撕裂伤的清创缝合。
    真实之眼帮他精准判断每一个伤员的伤情严重程度，让他能够快速做出优先级排序。
    沈小柠始终跟在他身边，递器械、记录数据、准备耗材，动作越来越熟练。
    虽然脸上一直带著紧张，但没有出过一次差错。
    下午四点五十分。
    又一辆救护车到了。
    这次送来的是一个被困时间最长的矿工。
    “这个人被压了快四个小时了！”
    急救人员喊著。
    赵雅琴跑过去看了一眼。
    “血压多少？”
    “六十二的收缩压！”
    “意识呢？”
    “时有时无！”
    “红標！送抢救位！”
    陆晨赶了过来。
    真实之眼锁定。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，41岁】
    【主诉：矿井坍塌时被巨石压住左大腿约4小时，20分钟前被救出】
    【真实之眼诊断：左股骨开放性粉碎性骨折，左大腿筋膜间室综合徵（压力极高），横纹肌溶解症（肌红蛋白严重超標），急性肾损伤前期，挤压综合徵】
    【危险等级：s级（极危重）】
    【当前症状：左大腿严重肿胀，皮肤发紺，足背动脉搏动消失，血压62/38mmhg，心率141次/分，少尿，意识模糊】
    【建议：立即行左大腿筋膜切开减压术，同时大量补液碱化尿液防止肌红蛋白堵塞肾小管，需紧急手术】
    【警告：筋膜间室压力极高，若不立即减压，6小时內將面临截肢风险；挤压综合徵若处理不及时，急性肾衰竭將在数小时內发生，有死亡风险】
    陆晨的表情凝重了。
    挤压综合症。
    这是矿难伤员中最凶险的伤情之一。
    被压了四个小时，肌肉坏死释放的肌红蛋白、钾离子等物质大量进入血液循环，隨时可能导致急性肾衰和致死性心律失常。
    而且左大腿的筋膜间室综合徵已经很严重了。
    皮肤发紺，足背动脉消失。
    如果不立刻做筋膜切开减压，腿就保不住了。

 第85章 三台？这手术室启用第一天？

    “赵姐！”陆晨直接喊了赵雅琴，“挤压综合徵，左大腿筋膜间室综合徵，我需要立刻做筋膜切开减压！”
    赵雅琴跑过来看了一眼。
    “筋膜切开？这个你做过吗？”
    “没做过，但原理我清楚，系统……理论基础我有。”
    差一点说漏嘴。
    赵雅琴看了他一眼。
    “李主任呢？”
    “李主任在处理另一个重伤员。”
    赵雅琴做了一个决定。
    “我来当你的一助，进手术室。”
    “好。”
    病人被推进手术室。
    赵明再次被请了进来。
    “又是我？你们今天这手术室的利用率也太高了吧，刚启用第一天就连台？”
    “赵哥，辛苦你了。”
    陆晨边刷手边说。
    “辛苦不辛苦的先不说，你说你今天做了脾切，又要做筋膜切开，你一个住院医到底还有多少技能是我不知道的？”
    “做完这台你就都知道了。”
    “那我可盯好了，万一以后有人问起来，我好给你做个证。”
    赵明开始麻醉。
    陆晨站到了手术台前。
    左大腿严重肿胀，皮肤呈暗紫色，表面紧绷发亮。
    用手按压的话差不多硬得跟木板一样。
    筋膜间室里的压力已经高到了极限。
    陆晨深吸一口气。
    “开始。”
    他在左大腿前外侧做了一道纵行切口。
    切开皮肤和皮下组织之后，露出了紧绷的深筋膜。
    筋膜的顏色已经发暗了。
    “筋膜切开。”
    手术刀沿著切口方向划开深筋膜。
    一刀下去。
    肿胀的肌肉组织立刻从切口处膨出。
    压力释放了。
    但这只是前外侧间室。
    大腿有三个筋膜间室，前侧、內侧和后侧都需要减压。
    陆晨继续操作。
    在前內侧做了第二道切口，切开內侧间室的筋膜。
    然后翻转大腿，在后侧做了第三道切口，切开后侧间室。
    三个间室全部减压完毕。
    肿胀的肌肉从各个切口处膨出，压力彻底释放。
    “检查各间室的肌肉活力。”
    陆晨仔细观察减压后的肌肉组织。
    前外侧间室的股四头肌，顏色在逐渐恢復，收缩功能存在。
    还活著。
    內侧间室，同样在恢復。
    后侧间室……
    有一部分肌肉已经发暗了，失去了弹性。
    “后侧间室有部分肌肉坏死，需要清除坏死组织。”
    陆晨用手术剪小心地將明显坏死的肌肉组织清除，保留了所有仍有活力的组织。
    真实之眼在这一步提供了极大的帮助。
    系统精准標註了坏死区域和存活区域的边界。
    让他的清创既彻底又保守。
    不多切一分好肉，不少切一分坏肉。
    最后，创面用大量生理盐水冲洗，放置引流条，伤口敞开不缝合。
    筋膜切开术的標准做法就是不缝合，让肿胀逐渐消退后再二期闭合。
    手术完成。
    用时二十六分钟。
    赵明在旁边已经不知道说什么好了。
    “你真的没做过？”
    “真没做过。”
    “你一个没做过筋膜切开的人，三个间室的减压做得比我见过的骨科主治还流畅。”
    “书上写得很详细。”
    “书上还写著怎么做心臟移植呢，你是不是看完了也能做？”
    “那不一样。”
    “哪里不一样？”
    “心臟移植我还没看到那一章。”
    赵明沉默了两秒。
    “你在跟我开玩笑？”
    “没有。”
    赵雅琴在旁边摘手套。
    她的表情有些复杂。
    从陆晨来到急诊科到现在，每一次他展现出新技能的时候，她都觉得已经见过了他的上限。
    然后下一次，他就会告诉她，上限是不存在的。
    “好了，先不说这个了。”
    赵雅琴打断了赵明的追问。
    “外面还有伤员，走吧。”
    陆晨跟著走出手术室。
    系统提示弹出。
    【叮！急诊手术室任务进度：3/5】
    【本次手术经验结算中】
    【手术难度评定：a级】
    【触发三倍经验暴击！】
    好消息不断。
    但他没时间看详细的结算数据。
    因为外面的红区，还在等著他。
    ……
    下午五点半。
    矿井坍塌现场的救援已经接近尾声。
    最后一批被营救出来的矿工陆续送到了医院。
    大部分轻伤已经分流到了黄区和绿区处理。
    红区里还留著几个重伤员在持续监护。
    陆晨在过去三个多小时里，除了那两台手术之外，还在红区处理了超过二十个伤员的各类外伤。
    清创、缝合、止血、固定、引流。
    机械般地重复，但每一次都精確无误。
    他的手术衣上沾满了血跡。
    额头上的汗已经干了又湿，湿了又干。
    但手没有抖过一下。
    “陆医生。”
    沈小柠拿了一瓶水过来。
    “喝点水。”
    陆晨接过水，灌了半瓶。
    “你也累了。”
    “我不累！”
    沈小柠的声音很坚定，但陆晨注意到她的手指尖微微发红。
    那是反覆拆消毒包和递器械磨出来的。
    “去贴个创可贴。”
    “不用啦，一点点而已。”
    “去贴。”
    “好好好。”
    沈小柠跑去护士站贴创可贴了。
    李森从办公室走出来，环顾了一遍红区的情况。
    “目前重伤员的情况怎么样了？”
    孟燕报告。
    “李主任，截至目前，红区共接治重伤员三十一名，其中三名转入icu，两名转入神外科，一名转入胸外科，一名在手术室做了脾切除后转入普外科病房，一名做了筋膜切开后仍在红区监护。”
    “其余的都已经分流处理完毕。”
    “有没有死亡的？”
    “暂时没有，全部存活。”
    李森的表情没有变化，但他微微点了一下头。
    全部存活。
    这四个字在矿难救援中的含金量极高。
    “陆晨的手术室今天做了几台？”
    “三台，分別是手部清创缝合加临时修復、脾切除和筋膜切开减压。”
    “三台？这手术室启用第一天？”
    “是的。”
    李森沉默了。
    他走到陆晨面前。
    “今天表现不错。”
    “谢谢李主任。”
    “但你今天的手术量已经很大了，后续如果还有需要手术的，先让吴凡和孙吉接，你休息一下。”
    “我没问题。”
    “我说的不是你的主观感受，我说的是客观的疲劳度，连续做了三台手术又处理了二十多个外伤，你的精力不可能是无限的。”
    陆晨想了想。
    他確实不累。
    系统带来的手部稳定性增益和对精力的辅助提升，让他比普通人的续航能力强很多。
    但李森说得有道理。
    医生也是人。
    不能因为他自己觉得没问题就真的不休息。
    “好，我去值班室休息半个小时。”
    “一个小时。”
    “四十五分钟。”
    “一个小时，不討价还价。”
    “好吧。”
    陆晨走向值班室。
    路过护士站的时候，沈小柠的声音从后面传来。
    “陆医生！要不要我给你泡杯茶？”
    “不用了。”
    “那咖啡呢？”
    “也不用。”
    “那热牛奶呢？”
    陆晨回头看了她一眼。
    “你是护士还是奶茶店的？”
    沈小柠鼓了鼓嘴。
    “我关心你一下你怎么总是这样！”
    “你先把你手上的创可贴贴对位置再关心別人吧。”
    沈小柠低头一看。
    创可贴贴歪了，粘在了指甲盖上。
    “啊……”
    旁边的孙吉笑出了声，又赶紧憋住。

 第86章 这就是他要的修罗场

    傍晚六点。
    值班室。
    陆晨关上门，躺在床上。
    他没有急著看系统面板。
    先闭上眼睛，让大脑放空了五分钟。
    今天从中午手术室启用到现在，已经连续高强度工作了將近四个小时。
    三台手术，二十多个外伤处理。
    这是他进入急诊科以来单日最高强度的工作量。
    五分钟后，他睁开眼睛。
    打开系统面板。
    【叮！今日操作结算完成！】
    先看任务进度。
    【新任务：急诊手术室首战！】
    【任务进度：3/5】
    【剩余时间：41小时12分】
    还差两台。
    时间充裕。
    以矿难后续伤员复查和可能出现的併发症来看，明天应该还会有手术机会。
    再看经验结算。
    【缝合术（完美级）：进度74/100→进度82/100】
    涨了8点。
    今天大量的缝合操作加上手术內的缝合，提供了可观的经验。
    【外科基础操作（大师级）：进度24/100→进度39/100】
    暴涨15点。
    脾切除和筋膜切开这两台手术的贡献是大头。
    a+级和a级手术触发的暴击加上叠加倍率，经验收益极其恐怖。
    【內科诊断学（精通级）：进度25/100→进度31/100】
    涨了6点。
    矿难伤员的复杂伤情评估贡献了大量诊断经验。
    【徒手止血法（大师级）：进度49/100→进度55/100】
    涨了6点。
    今天的多处出血处理带来了稳定的经验增长。
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度93/100→进度93/100】
    没变。
    今天没有做阑尾手术，自然不会涨。
    但93的进度已经很高了，再做一两台就能突破到完美级。
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度21/100→进度26/100】
    涨了5点。
    每天的临床实操和理论学习都在持续积累。
    【气管插管术（大师级）：进度46/100→进度46/100】
    没变。
    今天两台手术的插管都是赵明做的，陆晨没有亲自操作，所以没有经验。
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度19/100→进度25/100】
    涨了6点。
    今天在红区为第一个矿工做的胸腔引流贡献了经验。
    陆晨看著这些数据，满意地点了点头。
    收穫极其丰厚。
    尤其是外科基础操作，从24直接跳到了39，距离完美级的突破越来越近了。
    再看感恩值。
    【当前感恩值合计：189→ 536点】
    一天涨了347点。
    矿难伤员的重伤比例高，感恩值贡献远超普通病例。
    尤其是脾切除那个病人，从濒死状態救回来的s级危重患者，单人贡献的感恩值就超过了一百。
    照这个速度，再有一到两周就能凑够下一个一千点的抽奖门槛。
    陆晨关掉系统面板。
    拿出手机。
    李森发来了一条消息。
    【李森：今天的三台手术，每一台都写一份操作报告，明天交给我】
    【陆晨：好的，李主任】
    【李森：另外，今天的矿难救治总结报告我会提交给院方，你的名字会写在上面】
    【陆晨：谢谢李主任】
    【李森：不是谢的问题，是你应得的】
    陆晨放下手机。
    又看到沈小柠的消息。
    【沈小柠：陆医生你休息了吗！】
    【沈小柠：今天真的好累啊但也好充实！】
    【沈小柠：你做手术的时候真的好厉害！我虽然看不懂但我能感觉到所有人都被你镇住了！】
    【沈小柠：对了你晚上吃什么！我可以帮你带饭！】
    【沈小柠：不是红烧肉！今天没时间做！我去食堂帮你打就行！】
    五条消息，全都是感嘆號结尾。
    陆晨回了一条。
    【陆晨：我待会儿自己去吃，你先吃你的】
    两秒后。
    【沈小柠：不行！你今天累了那么久，应该让別人帮你跑腿！】
    【陆晨：那行，帮我打个饭，两荤一素】
    【沈小柠：好的！马上去！你想吃什么荤菜！】
    【陆晨：隨便】
    【沈小柠：隨便是哪个菜！食堂没有叫隨便的菜！】
    【陆晨：那你看著选吧】
    【沈小柠：好！包在我身上！你就等著吧！】
    陆晨放下手机。
    重新闭上眼睛。
    脑海中又浮现出今天手术时的画面。
    脾切除术中，他的手伸入满是积血的腹腔。
    凭藉指尖触感和真实之眼的双重引导，精准地找到並控制脾蒂出血的那一刻。
    筋膜切开术中，手术刀划开第一道筋膜，肌肉瞬间膨出、压力骤然释放的那一刻。
    不到四个小时，他完成了三台完全不同类型的急诊手术。
    手上外伤处理，腹部臟器切除，肢体筋膜减压。
    每一台都是不同的领域，不同的技术，不同的挑战。
    但他都做到了。
    而且做得很好。
    急诊科手术室启用的第一天。
    它已经证明了自己的价值。
    他也证明了自己的价值。
    但这还不够。
    手术室任务还差两台。
    48小时的窗口还有41个小时。
    明天，继续。
    ……
    陆晨翻了个身。
    在黑暗中看了一眼系统面板里那些跳动过的数字。
    【外科基础操作（大师级）：进度39/100】
    距离完美级还有61点。
    按照今天的增速，大概还需要三到四次高难度手术才能突破。
    不急。
    一台一台来。
    他闭上眼睛。
    让自己休息。
    二十分钟后，沈小柠敲门的声音传来了。
    “陆医生，饭打好了！”
    陆晨起身开门。
    沈小柠端著一个餐盘站在门口。
    两荤一素。
    红烧鸡腿，糖醋里脊，炒时蔬。
    米饭堆了一大碗。
    “我多打了半碗米饭，你今天消耗大，多吃点。”
    “嗯。”
    陆晨接过餐盘。
    “你吃了吗？”
    “吃了！方姐帮我打的。”
    “行，谢谢。”
    “不客气！”
    她站在门口没走。
    陆晨看了她一眼。
    “还有事？”
    “没有。”
    “那你为什么不走？”
    “我就是……想看你吃完。”
    陆晨低头吃了一口鸡腿。
    “你看我吃饭有什么好看的？”
    “就是觉得你吃东西的样子很好看。”
    陆晨抬头。
    沈小柠的脸又红了。
    “我先走了！碗放护士站！”
    又跑了。
    陆晨摇了摇头。
    吃完饭，洗完碗，走回值班室。
    拿出急诊外科学教材，翻到了挤压综合徵的章节。
    今天做了筋膜切开减压，但后续还需要关注肾功能和电解质。
    他需要对这一块的理论知识再加深一下。
    一页一页看下去。
    手机亮了。
    【沈小柠：晚安！明天继续加油！】
    【陆晨：晚安】
    他放下手机。
    继续看书。
    看了四十分钟，又拿起手机。
    不是看沈小柠的消息。
    是给孤儿院的院长妈妈转了一笔钱。
    附了一句话。
    “妈，最近工资涨了点，这个月多寄一些，您注意身体。”
    一分钟后回復来了。
    “小晨，妈不缺钱，你自己留著花，別太省了。”
    “您收著。”
    “你这孩子……”
    陆晨看著屏幕上那三个字，笑了一下。
    然后关掉手机。
    重新打开系统面板，最后扫了一眼今天的总成果。
    【宿主：陆晨】
    【身份：住院医（江城市中心医院·急诊科）】
    【技能面板】
    【缝合术（完美级）：进度82/100】
    【外科基础操作（大师级）：进度39/100】
    【內科诊断学（精通级）：进度31/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度55/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度93/100】
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度26/100】
    【气管插管术（大师级）：进度46/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度25/100】
    【当前感恩值合计：536点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【称號栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃】
    【急诊外科技能强化卡已激活，效果生效中，剩余时间：9天17小时32分】
    【新任务：急诊手术室首战！进度3/5，剩余时间：41小时12分】
    全面上涨。
    每一项技能的数字都在向前推进。
    尤其是外科基础操作和缝合术，增速明显加快了。
    感恩值也在稳步积累。
    这就是红区的价值。
    这就是手术室的价值。
    这就是他要的修罗场。

 第87章 矿难这种级別的灾害，零死亡几乎是不可能的

    清晨六点十五分。
    陆晨被手机闹钟叫醒。
    值班室的灯光有些暗，他躺在床上缓了几秒钟，然后坐起来。
    身体状態不错。
    昨天连续三台手术加上二十多个外伤的工作量，换了普通住院医，今天起来估计胳膊都是酸的。
    但他几乎没什么疲劳感。
    系统对体能的隱性提升效果很明显。
    洗漱完毕，换上乾净的白大褂，走出值班室。
    红区里已经有人在忙了。
    夜班的护士正在做交班前的最后一轮巡视，孟燕站在护士站前面整理交接单。
    “陆医生，早。”
    “孟姐早。”
    “昨晚红区收了两个新的，一个是车祸外伤，吴凡处理的，另一个是急性胰腺炎，转到了消化內科。”
    “昨天矿难的那几个重伤员呢？”
    “都还在监护，生命体徵暂时稳定。”
    陆晨点了点头。
    他走到监护区域，挨个查看了昨天那几个矿难重伤员的情况。
    筋膜切开术的那个患者，左大腿的引流通畅，肿胀较昨天已经有所消退，肾功能指標虽然偏高，但还在可控范围內。
    另外两个在红区留观的矿工，一个是多发肋骨骨折合併肺挫伤，一个是骨盆骨折术后的。
    状態都还算平稳。
    七点整，交班会开始。
    赵雅琴今天是日班主管，她站在白板前快速过了一遍夜间情况。
    “昨天矿难送进来的重伤员，目前红区还有三个在监护，icu那边转了三个，其余都已经分流到各专科病房了。”
    “今天的重点是持续关注筋膜切开术后的那个患者，他的肌红蛋白和肌酐数值需要每两小时复查一次，防止急性肾衰竭。”
    “另外，矿难后续可能还会有伤员过来复查或者出现併发症，大家保持警惕。”
    交班会结束后，赵雅琴走到陆晨旁边。
    “筋膜切开的那个病人你重点盯一下，后续的创面处理和肾功能监测你来跟。”
    “好。”
    “还有，你昨天那三台手术的操作报告写了吗？”
    “写了两个，筋膜切开的还差一点。”
    “上午补完，李主任说今天下班之前要看到。”
    “明白。”
    ……
    上午的红区比昨天安静了不少。
    矿难的高峰已经过去了，今天送来的基本都是普通急诊。
    陆晨一边处理日常的急诊患者，一边密切关注筋膜切开术后患者的各项指標。
    九点半的时候，一个电话打到了红区。
    孟燕接的。
    “红区，是的，好，我知道了。”
    她掛了电话，脸色有些沉。
    “怎么了？”赵雅琴问。
    “icu那边打来的，昨天从我们这里转过去的一个矿工，今天凌晨三点走了。”
    红区安静了一瞬。
    “哪个？”
    “那个多发性臟器损伤的，昨天送来的时候就已经很严重了，我们这边做了初步处理之后转到icu的。”
    赵雅琴嘆了口气。
    “意料之中，那个病人昨天送来的时候，全身多处臟器出血，就算转到icu也很难撑过去。”
    陆晨站在一旁，没有说话。
    他记得那个病人。
    当时他就知道，那个病人的生还概率极低。
    但他还是做了能做的一切。
    止血，稳定生命体徵，爭取转运时间。
    最终的结果，不在他能控制的范围內。
    “另外。”孟燕又补了一句，“神经外科那边也传来消息，昨天转过去的一个颅脑损伤的矿工，今天早上也没挺住。”
    又一个。
    赵雅琴的表情变得更加凝重。
    “两个了。”
    “嗯，还有普外科那边有一个，昨天晚上二次手术之后情况也不太乐观，据说现在还在icu，但各项指標都在往下走。”
    陆晨默默听著。
    矿难这种级別的灾害，零死亡几乎是不可能的。
    他们急诊科做到了接治环节零死亡，但后续在各专科的治疗过程中，有些伤势实在太重的患者，终究还是没能扛过来。
    这不是某一个科室或者某一个医生的问题。
    是伤情本身决定的。
    “赵姐。”陆晨开口了。
    “嗯？”
    “我们能做的，就是在急诊环节把该做的全部做到位，后面的事情，交给后面的科室。”
    赵雅琴看了他一眼。
    “你说得对。”
    “但知道归知道，心里还是不好受。”
    “嗯，不好受是正常的。”
    两个人沉默了一会儿。
    然后赵雅琴拍了拍陆晨的肩膀。
    “行了，干活吧。”
    ……
    上午十点四十分。
    一个新的急诊病人被推进了红区。
    四十三岁的男性，矿难伤员中的一个，昨天在黄区做了初步处理后留观，今天早上突然出现腹痛加剧、反跳痛阳性。
    陆晨用真实之眼一扫。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，43岁】
    【主诉：腹痛进行性加重12小时】
    【真实之眼诊断：迟发性脾包膜下血肿破裂，腹腔內活动性出血】
    【危险等级：a+级】
    【当前症状：血压下降、心率增快、腹膜刺激征阳性】
    【建议：立即手术探查止血】
    【警告：若不及时手术，预计30分钟內进入失血性休克】
    陆晨的表情立刻变了。
    “赵姐！”
    赵雅琴正在处理另一个患者的医嘱，听到他的声音立刻走了过来。
    “四床，迟发性脾破裂，腹腔內出血，需要立刻手术。”
    赵雅琴快步走到床边，查看了患者的腹部体徵和监护数据。
    “血压在往下掉，心率一百一了，是得马上处理。”
    “送手术室，我来做。”
    赵雅琴没有犹豫。
    “好，我通知麻醉科，你准备。”
    十分钟后。
    陆晨再次站在了急诊手术室里。
    赵明被叫来的时候，看到又是陆晨，表情很精彩。
    “我就知道。”
    “赵哥，又得麻烦你了。”
    “麻烦不麻烦的我已经不在乎了，我就想问一句，这手术室昨天启用第一天你做了三台，今天第二天你又来了，你是打算一个人把急诊科手术室的kpi全包了是吧？”
    “您说笑了。”
    “我可没笑。”
    赵明开始做麻醉准备。
    赵雅琴这次担任一助。
    “迟发性脾破裂，昨天初诊的时候应该是脾包膜下的小血肿，没有破，今天突然破了。”
    “嗯，矿难伤员里这种迟发性出血的情况並不罕见，尤其是有腹部挤压伤史的。”
    陆晨刷手，穿手术衣，戴手套。
    站到了手术台前。
    “开始。”
    他选择了左上腹的正中旁切口。
    切开皮肤、皮下组织、前鞘、分开腹直肌、切开后鞘和腹膜。
    打开腹腔的瞬间，暗红色的积血涌了出来。
    “吸引器。”
    沈小柠今天被安排做巡迴护士，她快速递上了吸引器管。

 第88章 手术完成！用时三十一分钟！保脾成功！

    陆晨一边吸引积血，一边用手探入腹腔。
    真实之眼的全息投影已经在他的视野中展开了。
    脾臟下极的包膜有一个三厘米的裂口，活动性出血，但脾蒂完整。
    “脾下极包膜破裂，出血点在脾下极外侧。”
    “能保脾吗？”赵雅琴问。
    “裂口不大，脾蒂没有损伤，我试试做脾修补。”
    如果是昨天那个粉碎性脾破裂，只能切。
    但今天这个，裂口比较局限，有保脾的条件。
    陆晨先用纱布填塞压迫止血，然后仔细评估了脾臟的整体情况。
    系统標註的出血点位置非常精確。
    他用可吸收缝线对裂口进行了修补缝合。
    针距均匀，力度適中，既要缝合住裂口，又不能因为用力过猛导致缝线切割脾组织。
    脾臟的质地比较脆，缝合的时候需要用大网膜做垫片。
    陆晨取了一片带蒂的大网膜，覆盖在修补区域表面，用缝线固定。
    又在修补区域表面覆盖了止血纱布。
    確认无活动性出血后，冲洗腹腔，放置引流管，逐层关腹。
    手术完成。
    用时三十一分钟。
    保脾成功。
    赵明这次没有发表感言。
    他只是默默地在麻醉记录单上写下了手术时长和术中情况，然后看了陆晨一眼。
    “你要是哪天突然说你会做心臟搭桥，我一点都不会惊讶。”
    “那个我真不会。”
    “你说不会我也不信了。”
    赵雅琴摘下手套的时候，嘴角有一丝笑意。
    “脾修补做得很漂亮，大网膜覆盖的位置和面积都很合理，你在哪里学的这个技巧？”
    “教材上看的。”
    “教材上可不会教你怎么把大网膜裁得那么合適。”
    “那可能是手感好吧。”
    赵雅琴没有继续追问。
    有些事情，追问下去也不会有答案。
    她只需要知道一件事。
    陆晨的手术能力，还在继续增长。
    而且增长的速度快得离谱。
    【叮！急诊手术室任务进度：4/5】
    四了。
    还差一台。
    陆晨走出手术室，看了一眼时间。
    上午十一点二十分。
    任务剩余时间还有將近三十个小时。
    不急，等著就行。
    ……
    中午。
    沈小柠又端著餐盘出现在了值班室门口。
    “陆医生！午饭！”
    陆晨开门，接过餐盘。
    今天的菜是红烧排骨、清蒸鱼和蒜蓉西兰花。
    “你今天没做饭？”
    “今天食堂的菜还不错，我就没自己做。”
    “那你上次说要练习红烧肉的事呢？”
    沈小柠的脸微微红了一下。
    “那个……我回去又试了一次。”
    “怎么样？”
    “比上次好一点。”
    “好一点是什么程度？”
    “就是……没烧焦。”
    “那进步挺大的。”
    “但是有点咸。”
    “多放水就行了。”
    “我放了啊！但我忘了酱油也是咸的！”
    陆晨差点被鱼噎到。
    “你做红烧肉，又放盐又放酱油？”
    “对啊，食谱上说要放酱油调色，但我觉得顏色不够深，就多放了点，然后又怕不够咸，又加了盐。”
    “那你吃的时候没觉得咸？”
    “我没吃，我让我哥试的。”
    “你哥怎么说？”
    “他说很好吃，让我继续做。”
    “那你哥挺能扛的。”
    “什么意思！”
    “没什么。”
    陆晨低头继续吃饭。
    沈小柠又站在门口不走了。
    “你又要看我吃饭？”
    “我……我不是，我就是想说一件事。”
    “说。”
    “我听孟姐说，明天是你的休息日。”
    “嗯。”
    “你明天有什么安排吗？”
    陆晨嚼了两口排骨。
    “回孤儿院一趟。”
    “孤儿院？”
    “我从小在孤儿院长大的，院长妈妈把我带大的，好久没回去看看了。”
    沈小柠的眼睛一下子变得很认真。
    “你是孤儿院出来的？”
    “嗯。”
    “那你院长妈妈一定对你很好。”
    “很好。”
    沈小柠沉默了几秒。
    然后突然说了一句。
    “我能跟你一起去吗？”
    陆晨抬头看她。
    “你去干嘛？”
    “我想认识一下你的院长妈妈！还有那些小朋友！我特別喜欢小朋友！”
    “你认识她干嘛？”
    沈小柠被这句话噎了一下，脸更红了。
    “就是……就是觉得，养出你这么厉害的人的妈妈，一定也很厉害，我想去看看。”
    陆晨想了想。
    “隨你吧，不过孤儿院在城西，坐公交得一个多小时。”
    “没关係！我不怕远！”
    “那明天早上八点，医院门口集合。”
    “好！”
    沈小柠这次没有多待，蹦蹦跳跳地跑了。
    陆晨摇了摇头，继续吃饭。
    ……
    下午两点。
    红区又来了一个急诊。
    二十七岁的年轻女性，骑电动车摔倒，右侧锁骨区域著地，送来的时候右臂无法抬起，锁骨区域明显畸形。
    陆晨扫了一眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：女性，27岁】
    【主诉：右肩部摔伤后疼痛、活动受限1小时】
    【真实之眼诊断：右锁骨中段粉碎性骨折，骨折端移位，骨折碎片压迫锁骨下静脉，存在血管损伤风险】
    【危险等级：b+级】
    【当前症状：右肩部畸形、肿胀、压痛，右上肢远端血运尚可但末梢循环略差】
    【建议：需手术切开復位內固定，术中注意保护锁骨下血管】
    【警告：骨折碎片若继续移位，可能刺破锁骨下静脉导致大出血】
    锁骨骨折。
    这个本来应该转骨科处理。
    但真实之眼提示了一个关键信息。
    骨折碎片正在压迫锁骨下静脉，有刺破血管的风险。
    如果现在转运过程中碎片发生移位……
    “赵姐，这个锁骨骨折有点问题。”
    赵雅琴走过来看了一眼x光片。
    “粉碎性的，碎片不少，確实有点麻烦。”
    “骨折碎片的位置比较刁钻，我查体的时候发现患者右上肢末梢循环比正常的锁骨骨折要差一些，碎片可能在压迫锁骨下的血管。”
    赵雅琴重新检查了一遍患者的右手。
    甲床按压后毛细血管充盈时间確实偏长。
    “你的意思是？”
    “需要儘快手术，而且得在手术中特別注意血管的保护，如果转运过程中碎片移位刺破了锁骨下静脉，那就麻烦了。”
    “这个手术应该骨科来做。”
    “我知道，但现在的问题是，这个碎片的位置比较危险，我建议先在我们这里做，至少手术室就在旁边，如果术中真的出了血管问题，我们可以第一时间处理。”
    赵雅琴犹豫了一下。
    锁骨骨折切开復位內固定，严格来说是骨科的手术范畴。
    但陆晨说的也有道理。
    碎片压迫血管这种情况，时间確实耗不起。
    “你做过锁骨骨折的手术吗？”
    “没做过，但切开復位內固定的原理我很清楚，锁骨的解剖结构也熟悉。”
    赵雅琴看了他一眼。
    这句话要是別人说的，她肯定一巴掌拍过去。
    但说这话的是陆晨。
    一个从来没做过的手术，但每次都能做得比做过的人还好的陆晨。
    “我联繫骨科，让他们派个人过来会诊，如果骨科同意在我们这边做，你就上。”
    “行。”

 第89章 恭喜宿主获得：黄金级宝箱x1

    十五分钟后，骨科那边派了一个主治过来会诊。
    不是顾白。
    是另一个姓陈的主治医师。
    陈主治看了片子，又检查了患者的末梢循环，点了点头。
    “確实有血管受压的风险，你们急诊这边要做的话，我可以在旁边指导一下锁骨復位的细节。”
    “谢谢陈老师。”
    “客气什么，你就是那个陆晨吧？”
    “是。”
    “你的缝合技术全院都传遍了，今天正好看看你的骨科操作怎么样。”
    陆晨没有多说什么。
    第五台手术。
    来了。
    手术室。
    赵明已经在里面了。
    看到陆晨推著病人进来，他的脸上没有任何惊讶的表情。
    “说吧，这次是什么手术？”
    “锁骨骨折切开復位內固定。”
    “锁骨？你不是急诊科的吗，怎么连骨科的活也干了？”
    “情况特殊，碎片压迫血管。”
    “行吧，反正我也习惯了。”
    赵明开始做麻醉。
    陈主治站在一旁观摩。
    陆晨在右锁骨上方做了一道横切口，沿著锁骨走行。
    切开皮肤、皮下组织、颈阔肌。
    骨折端暴露。
    碎片確实不少，三块比较大的碎片加上几块小的。
    其中一块尖锐的碎片，尖端正抵在锁骨下静脉的外膜上。
    差不到一毫米就刺穿了。
    “好险。”陈主治在旁边看到了这个场景，倒吸了一口凉气，“这要是再移位一点，锁骨下静脉就破了。”
    陆晨没有接话。
    他用骨膜剥离器小心地將那块危险的碎片从血管表面移开，然后开始復位。
    先將大的碎片归位。
    锁骨骨折的復位需要恢復锁骨的正常弧度和长度，碎片之间要对合紧密。
    陆晨的手很稳。
    每一块碎片的归位都精准到位，对合严密。
    然后用锁骨解剖钢板进行固定。
    钢板贴合锁骨的弧度，螺钉逐一拧入。
    每一颗螺钉的角度和深度都经过了精確的判断。
    真实之眼在他的视野中標註了每一个螺钉的最佳进钉点和进钉角度。
    但实际上，即便没有系统的辅助，他的外科基础操作已经达到了大师级。
    螺钉固定的手感，他已经有了。
    最后，检查復位效果，確认血管无损伤，冲洗创面，逐层缝合。
    缝合环节自然不用多说。
    完美级的缝合术，在锁骨这个位置，缝出来的效果堪称艺术品。
    手术完成。
    用时二十八分钟。
    陈主治站在旁边，半天没说话。
    “你真的是住院医？”
    “是。”
    “你这个復位手法，比我们科室不少主治都利索。”
    “谢谢陈老师。”
    “你要是哪天想转骨科，隨时来找我。”
    “暂时不考虑。”
    “那真可惜了。”
    陈主治摇著头走了。
    赵明在旁边默默收拾麻醉设备。
    “陆晨。”
    “嗯？”
    “你知道我今天最大的感受是什么吗？”
    “什么？”
    “我觉得全院的手术，以后都可以在急诊科手术室做，反正有你在，什么科的手术你都能做。”
    “赵哥，你这话传出去，全院的科室主任都得来找我麻烦。”
    “那他们也找不过来，因为你做手术的速度比他们排队找你的速度还快。”
    陆晨笑了一下。
    走出手术室的那一刻，系统提示弹了出来。
    【叮！急诊手术室任务进度：5/5】
    【恭喜宿主！任务完成！】
    【任务评价：s级】
    【奖励发放中……】
    【恭喜宿主获得：黄金级宝箱x1】
    完成了。
    两天，五台手术。
    手术室启用首战，圆满收官。
    陆晨压下心头的兴奋，面上不动声色地走回了红区。
    下午的工作继续进行，他一边处理著日常的急诊患者，一边等待著下班后打开宝箱。
    ……
    傍晚五点半。
    赵雅琴宣布红区交接完毕，夜班组接手。
    陆晨走进值班室，关上门。
    他深吸一口气。
    打开系统面板。
    【黄金级宝箱x1】
    【是否开启？】
    “开。”
    宝箱在系统界面中缓缓展开。
    金光大盛。
    三道光芒从宝箱中升起。
    【恭喜宿主，开启黄金级宝箱！】
    【获得奖励一：技能书，创伤急救综合术（完美级）】
    【技能说明：完美级创伤急救综合术涵盖各类严重创伤的现场急救、紧急止血、临时固定、创面处理、多发伤优先级判断等全部创伤急救相关操作，宿主习得后可在各种复杂创伤场景下快速、系统化地完成急救处理，急救效率与存活率远超普通急诊医师水平】
    完美级。
    直接就是完美级。
    这个技能的覆盖范围极广，几乎涵盖了急诊科最核心的创伤处理领域。
    陆晨的眼睛亮了。
    继续看。
    【获得奖励二：技能书，超声引导穿刺术（大师级）】
    【技能说明：大师级超声引导穿刺术涵盖超声引导下的深静脉穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包穿刺、关节腔穿刺等全部超声引导穿刺相关操作，宿主习得后可在各种复杂解剖条件下快速、精准完成超声引导穿刺操作，穿刺成功率与併发症控制远超普通医师水平】
    又一个实用性极强的技能。
    超声引导穿刺在急诊科的使用频率非常高。
    有了这个技能，他在急诊科的操作范围又扩大了一大截。
    最后一个。
    【获得奖励三：基因强化药剂（初级）x1】
    【药剂说明：使用后永久提升宿主身体素质，包括体力上限提升20%、精力恢復速度提升15%、睡眠效率提升25%，使用后宿主可在高强度连续工作中保持更持久的状態】
    陆晨盯著这三个奖励看了整整十秒钟。
    黄金级宝箱的含金量，果然不是普通抽奖能比的。
    一个完美级技能，一个大师级技能，一个永久性身体强化药剂。
    任何一个单拿出来，都是能直接改变战斗力的级別。
    他没有犹豫。
    先使用两本技能书。
    【技能书使用中……】
    【创伤急救综合术（完美级）已习得！】
    【超声引导穿刺术（大师级）已习得！】
    大量的知识和操作记忆涌入脑海。
    创伤急救的各种场景处理方案、操作手法、判断標准。
    超声引导下各类穿刺的进针角度、深度判断、实时引导技巧。
    全部融入了他的技能体系。
    然后是基因强化药剂。
    【基因强化药剂（初级）使用中……】
    【身体素质强化进行中……】
    一股温热的感觉从胸口扩散到四肢。
    不是疼痛，也不是不適。
    更接近於一种充盈感。
    持续了大约三十秒后消退。
    【基因强化药剂（初级）使用完毕！】
    【体力上限永久提升20%】
    【精力恢復速度永久提升15%】
    【睡眠效率永久提升25%】
    陆晨感受了一下自己的身体状態。
    明显不一样了。
    之前连续工作四五个小时后虽然不会感到明显疲劳，但多少会有一点精力下降的感觉。
    现在，那种感觉完全消失了。
    身体状態满格。
    精力充沛得不像话。
    “这东西好用。”
    他看了一眼技能面板上新增的两个技能。
    【创伤急救综合术（完美级）：进度0/100】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度0/100】
    刚习得，进度都是零。
    但技能本身已经到了完美级和大师级。
    进度是在这个级別內的精进程度。
    就算进度是零，实际操作水平也已经远超普通医师了。

 第90章 带著沈小柠，一起回孤儿院

    陆晨满意地关掉了系统面板。
    拿出手机，看到了几条消息。
    李森发来的。
    【李森：矿难救治的总结报告已经提交院方了，你的名字在上面，急诊科手术室启用两天完成五台手术，零死亡，这个成绩很漂亮】
    【李森：另外告诉你一个不太好的消息，icu那边今天下午又走了一个矿工，加上之前的，矿难总共確认死亡三人】
    陆晨看著这条消息，沉默了一会儿。
    三个人。
    都是从急诊科转出去之后，在后续治疗中没能挺过来的。
    他回了一条。
    【陆晨：明白了，李主任】
    【李森：你在急诊环节的表现没有任何问题，不要给自己太大压力】
    【陆晨：嗯】
    放下手机。
    陆晨躺在床上，看著天花板。
    三个人死了。
    他知道这不是他的责任。
    那三个患者的伤情本身就已经超出了医学能力的极限。
    但作为一个医生，每一次听到患者死亡的消息，心里都不可能毫无波澜。
    这种感觉，不会隨著他技术的提升而消失。
    反而会越来越清晰。
    因为他越强，就越能看清楚那条线在哪里。
    那条医学能力的极限之线。
    线的这边，是他能救的人。
    线的那边，是他救不了的人。
    他能做的，就是不断提升自己，把那条线往前推。
    让更多的人从线的那边，回到这边来。
    陆晨闭上眼睛。
    休息。
    明天是休息日。
    他要回孤儿院。
    ……
    第二天。
    清晨七点半。
    陆晨洗漱完毕，换了一身便装。
    深灰色的t恤，黑色长裤，白色运动鞋。
    简单利落。
    他从值班室走出来的时候，沈小柠已经在医院大门口等著了。
    远远就看到了她。
    今天她没穿护士服，换了一条白色连衣裙，头髮披散著，脚上是一双小白鞋。
    手里提著一个大袋子。
    “陆医生！这里这里！”
    她冲他挥手。
    陆晨走过去。
    “你怎么比我还早？”
    “我怕迟到嘛！早了半小时出门的！”
    “你手里提的什么？”
    沈小柠举起袋子，笑得很开心。
    “我给小朋友们买了零食和文具！还有给院长妈妈带的水果！”
    陆晨看了一眼那个鼓鼓囊囊的袋子。
    “你买了多少？”
    “也没多少啦，就是饼乾、棒棒糖、彩色铅笔、画本什么的，小朋友肯定喜欢的！”
    陆晨没说什么，但心里觉得这姑娘確实很用心。
    “走吧，坐327路公交，到城西终点站，再步行十五分钟。”
    “好！”
    两个人走到公交站台。
    周末早上的公交站人不多。
    等了几分钟，327路来了。
    上车之后，车上只坐了一半的人。
    陆晨在靠窗的位置坐下，沈小柠紧挨著他坐在旁边。
    公交车晃晃悠悠地往城西方向开去。
    “陆医生。”
    “嗯？”
    “你多久没回孤儿院了？”
    “上次回去是两个多月前了。”
    “那院长妈妈一定很想你。”
    “嗯。”
    “你小时候在孤儿院是什么样的？”
    “什么什么样的？”
    “就是……你小时候也这么厉害吗？”
    “我小时候还不会做手术。”
    “我不是说做手术啦！我是说你小时候是不是也这么聪明？”
    “还行吧，学习成绩一直不错。”
    “那你是不是从小就想当医生？”
    陆晨想了想。
    “不算从小，是上初中的时候，院长妈妈生了一场大病，差点没挺过来，从那之后我就想当医生了。”
    沈小柠安静了。
    过了几秒。
    “那你院长妈妈现在身体怎么样？”
    “还行，就是年纪大了，有些老毛病。”
    “那你以后可以给她看病！”
    “嗯，这也是我学医的原因之一。”
    沈小柠低下头，看著自己膝盖上放著的零食袋子。
    “你真的很了不起。”
    “哪里了不起了？”
    “就是……从孤儿院出来，考上医学院，然后当了医生，还这么厉害，你靠的全是自己。”
    “有院长妈妈。”
    “嗯，还有院长妈妈。”
    公交车在城中穿行。
    窗外的高楼逐渐变矮，街道也变得安静了。
    大约坐了五十分钟，公交车经过了城西的一条主街。
    陆晨正看著窗外，突然眼神一顿。
    “怎么了？”沈小柠注意到他的表情变了。
    “你看那边。”
    沈小柠顺著他的目光看过去。
    主街旁边的一条巷子口，停了几辆黑色轿车。
    七八个年轻人站在车旁边，有的抽菸，有的玩手机。
    而在这群人的前面，站著两个人。
    一个板寸头，粗金炼子，花臂。
    龙破山。
    龙哥。
    另一个穿著黑色短袖，身材精壮，脸上还有没完全消退的伤疤。
    沈宇。
    沈小柠的哥哥。
    两个人站在一起，那架势，活脱脱就是这条街上说了算的人物。
    身后那帮小弟毕恭毕敬，一个个站得笔直。
    “那不是我哥吗？”
    沈小柠也看到了。
    “还有龙哥？”
    她的脸上露出了困惑的表情。
    “他俩怎么混到一起了？”
    陆晨也觉得有点意外。
    沈宇上次来医院的时候，给他的感觉是一个护妹狂魔加硬汉，身上有点故事但不至於是混社会的。
    龙哥就更不用说了，標准的社会大哥。
    这两个人凑到一起？
    而且看那架势，不像是临时遇到的，倒更像是已经搭伙的。
    公交车继续往前开。
    沈小柠的脸上有些担忧。
    “我哥不是说不再去做那些事了吗？怎么又跟人混了？”
    “別急，下车再说。”
    终点站到了。
    两个人下了车。
    沈小柠拿出手机给沈宇发了一条消息。
    【沈小柠：哥！你在城西干嘛！】
    不到十秒就回了。
    【沈宇：你怎么知道我在城西？】
    【沈小柠：我刚在公交车上看到你了！你旁边还有一堆人！还有那个龙哥！】
    【沈宇：你来城西干嘛？】
    【沈小柠：我跟陆医生一起去孤儿院看小朋友！】
    沈宇那边沉默了一会儿。
    然后回了一条。
    【沈宇：你在哪？我过来找你们】
    五分钟后。
    一辆黑色轿车停在了公交终点站旁边。
    车门打开，沈宇从驾驶座下来了。
    副驾驶那边，龙破山也下来了。
    后面还跟了一辆车，下来四五个小弟。
    这阵仗。
    陆晨看了一眼，心里多少有点无语。
    他就是回个孤儿院，怎么搞得跟社会事件现场一样。
    沈宇走过来，先看了陆晨一眼，点了点头。
    “陆医生。”
    “沈哥。”
    然后看向沈小柠。
    “你跟陆医生去孤儿院？”
    “嗯！怎么了？”
    “没怎么，就是想问一下你们怎么到这边来了。”
    沈小柠没回答他的话，反而一脸审视地盯著他。
    “哥，你跟龙哥怎么搞到一起了？你上次不是说金盆洗手了吗？”
    “谁跟你说我金盆洗手了？我什么时候说过这话？”
    “你上次回家的时候说的！你说以后不再干那些事了！”
    “我確实没干那些事啊。”
    “那你身后跟那么多人是干嘛的？旅游团吗？”
    沈宇被噎了一下。

 第91章 龙哥和沈宇竟然搞到一块了

    这时候龙破山走了过来。
    “哟，陆医生！”
    他满脸堆笑，主动伸手。
    陆晨跟他握了一下。
    “龙哥，好久不见。”
    “可不是嘛，自从上次你给我缝完之后，我手上的疤都快看不见了，那技术真是绝了。”
    龙破山说著，主动擼起袖子，给陆晨展示上次缝合的位置。
    確实恢復得很好。
    “你跟沈宇哥……”
    “嗨，说来话长。”龙破山搓了搓手，“沈宇兄弟这人能力强，义气也重，我们俩一拍即合，现在一起搞点正当生意。”
    “正当生意？”
    沈宇接过话。
    “我跟龙哥在城西这边搞了一个物流站点，还有一个汽修厂，都是正规註册的。”
    陆晨看了看那帮站在后面的小弟。
    沈宇注意到了他的目光。
    “那些是物流站点的员工，今天正好在附近卸货，不是你想的那种。”
    “我什么都没想。”
    “你眼神里全写著呢。”
    陆晨笑了一下。
    龙破山在旁边拍了拍沈宇的肩。
    “沈哥说的都是实话，我龙破山以前是混过的，但自从认识了陆医生之后，我就在反思人生了。”
    “跟我有什么关係？”
    “怎么没关係？你上次给我缝针的时候说的那句话我记著呢，你说手上的伤能缝，但有些伤是缝不了的。”
    陆晨回忆了一下。
    他好像確实说过。
    “所以我就想明白了，与其哪天进医院被人抢救，不如趁早干点正经事。”
    “龙哥高觉悟了。”
    “那是。”
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    这时候，后面那帮小弟中有两个往这边走了过来。
    一个染了黄毛，一个戴著墨镜。
    黄毛走到陆晨面前，上下打量了一眼。
    “龙哥，这谁啊？长得挺白净的，这是你新认识的弟弟？”
    墨镜也在旁边嚼著口香糖，看了沈小柠一眼。
    “这姑娘是谁？挺好看的啊。”
    沈小柠皱了皱眉，下意识往陆晨身后退了半步。
    龙破山的脸色瞬间就变了。
    “你他妈嘴里放乾净点。”
    沈宇也转过身，目光冷了下来。
    “再多看一眼试试？”
    黄毛和墨镜一愣，才反应过来自己惹了不该惹的人。
    “龙，龙哥，沈哥，我不知道……”
    “不知道？不知道你就敢隨便上来乱说话？”龙破山直接一巴掌拍在黄毛后脑勺上，“这位是陆医生！救过我命的恩人！以后见到了叫一声陆哥，听明白了没有？”
    黄毛捂著后脑勺，点头如捣蒜。
    “明白明白明白！”
    沈宇冷冷地看了墨镜一眼。
    “这是我妹妹。”
    墨镜的脸一下就白了。
    “沈，沈哥，我不是故意的，我真不知道……”
    “把你的墨镜摘了。”
    “啊？”
    “摘了。”
    墨镜赶紧把墨镜摘了下来，恭恭敬敬地垂著手。
    “对不起沈哥，对不起陆哥，对不起沈小姐。”
    其他几个小弟看到这个场面，也赶紧凑过来。
    “陆哥好！”
    “沈小姐好！”
    一个个点头哈腰的。
    態度一百八十度大转弯。
    沈小柠从陆晨身后探出头。
    “什么沈小姐啊，叫我名字就行了。”
    然后又看了沈宇一眼。
    “哥，你用不著这么凶。”
    “我没凶，我在教他们规矩。”
    陆晨在旁边看著这一幕，觉得有点离谱。
    他就回个孤儿院，怎么先看了一出社会教育现场。
    “行了，龙哥，沈哥，我们赶时间，先走了。”
    “去孤儿院？”龙破山问。
    “嗯。”
    “你坐公交去？那多慢啊，我送你们！”
    “不用了。”
    “別啊，我反正今天也没什么事，顺路送你们一趟。”
    沈宇也点了点头。
    “我也去看看。”
    陆晨想拒绝。
    但看了看沈小柠手里那一大袋零食和水果，又看了看手机上的时间。
    步行十五分钟的路程，提著这些东西確实有点累。
    “那行吧。”
    龙破山高兴了。
    “上车上车！”
    他跑去给陆晨开后座的门。
    那姿態，不像是社会大哥，倒像是私人司机。
    “龙哥，你不至於。”
    “应该的应该的！”
    陆晨和沈小柠坐上了龙破山的车。
    沈宇坐在副驾驶。
    后面那帮小弟被留在了原地，黄毛和墨镜对视一眼，都是一脸的庆幸和后怕。
    “刚才那个就是陆医生？看著不像是医生啊。”
    “你管人家像不像，龙哥说了是恩人你就別瞎逼逼。”
    “那个女的是沈哥的亲妹妹？”
    “亲的！你刚才多看了一眼差点没被沈哥扒了皮，你还敢问？”
    “我再也不敢了。”
    车上。
    龙破山一边开车一边问路。
    “孤儿院在哪个位置？”
    “前面那个路口左转，然后一直开到头就是。”
    “好嘞。”
    沈宇转过身看了看后座的沈小柠。
    “你什么时候跟陆医生这么熟了？”
    “我在急诊科上班啊，天天都能见到。”
    “天天见到跟去人家孤儿院是两回事。”
    “我是去看小朋友的！”
    “看小朋友你不会去公园？”
    “哥！你能不能別老审问我！”
    沈宇不说话了，但嘴角抽了一下。
    龙破山在旁边偷笑。
    “沈哥，你就別管了，年轻人的事情年轻人自己处理。”
    “你闭嘴，开你的车。”
    “好好好。”
    ……
    五分钟后，车停在了一条安静的巷子里。
    巷子尽头是一栋两层的老房子。
    门口掛著一块旧木牌。
    上面写著几个字。
    阳光孤儿院。
    木牌有些褪色了，但擦得很乾净。
    陆晨下了车，站在门口。
    他看著那块木牌，表情变得柔和了。
    这是他长大的地方。
    “就是这里？”沈小柠站在他旁边，也在看那块木牌。
    “嗯。”
    “好温馨的名字。”
    陆晨推开门。
    院子里有一棵老梧桐树，树下放著几张塑料凳子。
    一个头髮花白的老太太正坐在凳子上，给一个五六岁的小男孩繫鞋带。
    听到门响，老太太抬起头。
    看到陆晨的那一刻，她的眼睛一下子就亮了。
    “小晨！”
    陆晨快步走过去。
    “妈。”
    老太太站起来，上上下下打量他。
    “瘦了。”
    “没瘦，您看错了。”
    “你別骗我，你是不是又没好好吃饭？”
    “每天三顿一顿都没少。”
    “那你怎么看著比上次瘦了？”
    “那是因为我长高了。”
    “你都二十四了还长高？”
    “逗您的。”
    老太太笑了，伸手拍了他一下。
    “你这孩子。”
    这时候，老太太注意到了陆晨身后的沈小柠。
    “这位是？”
    沈小柠赶紧走上前，礼貌地弯了弯腰。
    “院长奶奶好！我叫沈小柠，是陆医生的同事！”
    老太太上下看了看沈小柠。
    白裙子，长头髮，五官精致得不像话，笑起来乾乾净净的。
    老太太的目光在沈小柠和陆晨之间来回看了两遍。
    然后露出了一个意味深长的笑容。
    “同事啊？”
    “对！同事！我是急诊科的护士！”
    老太太拉住沈小柠的手。
    “长得真好看，来来来，快进来坐。”
    陆晨在旁边说了一句。
    “妈，她真的就是同事。”
    “我知道我知道。”
    老太太嘴上说著知道，但拉著沈小柠往里走的热情程度，明显比看到陆晨的时候还高。
    沈小柠回头看了陆晨一眼，脸红得跟煮熟的虾一样。
    但还是乖乖地被老太太拉著走了。
    这时候，院子里突然衝出来一群小孩。
    “陆晨哥哥！”
    “陆晨哥哥回来了！”
    七八个五到十岁不等的小孩，全都朝陆晨冲了过来。
    一个抱大腿的，一个拽胳膊的，还有一个直接往他背上爬的。
    “哥哥你好久没回来了！”
    “哥哥你是不是忘了我们了！”
    “哥哥你给我带什么了！”

 第92章 这姑娘真不是你对象？

    陆晨被小孩们围在中间，脸上的表情和在医院里完全不一样。
    没有沉稳，没有冷静，没有那种掌控全局的气场。
    只有一种很纯粹的温柔。
    “一个一个来，別抢。”
    他把背上那个小男孩扒下来放在地上。
    沈小柠赶紧把那一大袋零食提了过来。
    “小朋友们！姐姐给你们带了好吃的！”
    小孩们的注意力瞬间被转移了。
    “是棒棒糖！”
    “还有饼乾！”
    “还有彩色铅笔！”
    “哇，有画本！”
    孩子们欢呼著围住了沈小柠。
    沈小柠蹲下身，一个一个给他们分零食。
    “你叫什么名字？”
    “我叫小豆子！”
    “小豆子真可爱，来，给你一个草莓味的棒棒糖。”
    “谢谢姐姐！”
    “你呢？”
    “我叫小萝卜！”
    “小萝卜？这名字好有趣！来，给你一盒彩色铅笔。”
    “姐姐你好漂亮！”
    沈小柠被夸得眯起了眼睛。
    “你比姐姐更好看！”
    院长妈妈站在旁边看著这一幕，笑得合不拢嘴。
    她转头看了陆晨一眼。
    “这姑娘真不是你对象？”
    “妈。”
    “我就问问。”
    “真不是。”
    “那可惜了，这么好的姑娘。”
    陆晨没接话。
    他走到院子角落的那棵梧桐树下，坐在以前他最常坐的那个位置。
    老太太跟了过来，坐在他旁边。
    “小晨，工作怎么样？”
    “挺好的，前段时间升了住院医了。”
    “住院医是什么级別？”
    “就是正式的医生了，不是实习生了。”
    “那工资涨了吗？”
    “涨了。”
    “涨了多少？”
    “够花了，您別操心。”
    老太太嘆了口气。
    “你这孩子，每次问你工资你都说够花了，到底够不够你心里有数。”
    “真够花，您看我每个月不是都给您转钱吗？”
    “那是你的钱，你自己留著花。”
    “我花不了那么多。”
    “你一个年轻人，以后要买房要结婚要……”
    “妈，这些以后再说。”
    老太太看了他一眼，没再继续这个话题。
    她知道这孩子的性格。
    从小就这样。
    有什么事都自己扛著，从不让別人操心。
    “院里最近怎么样？”陆晨问。
    “还好，就是房顶又漏了，上次修了一次没修好，一下雨就滴水。”
    “哪间？”
    “二楼东边那间，就是你以前睡的那间。”
    陆晨皱了皱眉。
    “我找人来修。”
    “不用了，我让隔壁的老王帮忙补了一下，能撑著。”
    “能撑和修好是两回事，我这个月给您多转点钱，请个专业的来修。”
    “你別老往家里拿钱了，你自己……”
    “妈，这事听我的。”
    老太太又嘆了口气。
    “你跟你小时候一模一样，犟得很。”
    “遗传您的。”
    “我是犟吗？我那叫坚持。”
    “对，您坚持，我犟。”
    两个人相视笑了一下。
    不远处，沈小柠正带著一群小孩在院子里画画。
    她蹲在地上，手里拿著一支粉色的彩色铅笔，在画本上画了一个歪歪扭扭的小兔子。
    “姐姐画的好丑！”
    “你画一个试试！”
    “我画的比你好看！”
    “那你来！”
    小男孩接过铅笔，认认真真地画了一分钟。
    然后举起来。
    一坨说不清是什么的东西。
    “这是什么？”
    “是恐龙！”
    “哪里像恐龙了？”
    “这是头，这是腿，这是尾巴！”
    “那这个是什么？”
    “这是它吃的肉！”
    沈小柠笑得前仰后合。
    院长妈妈看著那边的场景，又看了看陆晨。
    “这姑娘真好，你可別错过了。”
    “妈。”
    “我不是催你，我就是提醒你。”
    “您这叫不催？”
    “这叫关心。”
    陆晨没有接话，只是笑了一下。
    中午，院长妈妈做了一桌子菜。
    红烧肉、蒸蛋、炒青菜、排骨汤。
    都是陆晨小时候爱吃的。
    “妈，您做这么多干嘛？”
    “你好不容易回来一趟，不多做点行吗？”
    “那您以后少做点，別太累了。”
    “做饭累什么，我又不是你们年轻人，动不动就喊累。”
    沈小柠端著碗坐在陆晨旁边。
    她尝了一口红烧肉。
    “院长奶奶做的好好吃！”
    “好吃就多吃点。”
    “我知道我的红烧肉为什么做不好了。”沈小柠小声嘀咕了一句。
    “嗯？”
    “因为院长奶奶放了感情在里面。”
    老太太被逗笑了。
    “这孩子嘴真甜。”
    饭桌上，孩子们嘰嘰喳喳地说个不停。
    “陆晨哥哥，你什么时候再回来？”
    “过段时间。”
    “你每次都说过段时间！”
    “这次是真的。”
    “骗人！”
    “我什么时候骗过你们？”
    “上次你说给我带奥特曼的！你没带！”
    “这次忘了，下次一定带。”
    “那你得拉鉤！”
    一只小手伸了过来。
    陆晨伸出手，跟那只小手拉了一下。
    “拉鉤上吊，一百年不许变。”
    “嗯！”
    沈小柠在旁边看著这一幕。
    她端著碗，眼睛有点湿润。
    但她很快低下头，假装在扒饭，不让任何人看到。
    吃完饭。
    陆晨帮院长妈妈洗了碗，又上二楼检查了一下漏水的房间。
    確实需要修。
    他拍了几张照片，打算回去之后联繫人来报价。
    沈小柠带著孩子们在院子里做游戏。
    老鹰捉小鸡。
    她当老鹰。
    但她跑得太慢了，一只小鸡都没抓到。
    “姐姐你好笨啊！”
    “我不是笨！我是让著你们！”
    “骗人！你就是跑不快！”
    沈小柠气喘吁吁地停下来。
    “不玩了不玩了，太累了。”
    “姐姐你体力好差！”
    “我是护士又不是运动员！”
    陆晨从二楼走下来，看到这一幕。
    不知道为什么，他觉得这个画面让人很舒服。
    阳光照在院子里。
    孩子们的笑声。
    沈小柠被小孩们围著嬉闹。
    院长妈妈坐在树下笑眯眯地看著。
    很安静。
    很温暖。
    他站在楼梯口看了几秒钟。
    然后走了下去。
    “差不多该走了。”
    沈小柠抬起头。
    “这么快就走了？”
    “下午四点多了，回去还得坐一个多小时的公交。”
    “好吧……”
    她蹲下来，跟孩子们一个一个道別。
    “小豆子，姐姐要走了，你要乖乖听话哦。”
    “姐姐你下次还来吗？”
    “来！姐姐下次给你带更多的零食！”
    “好！”
    “小萝卜，你的恐龙画得很好，继续加油。”
    “姐姐再见！”
    院长妈妈把陆晨拉到一边。
    “小晨，这姑娘是真的好，你要是没有別的心思，就別耽误人家。”
    “妈，我知道的。”
    “你知道什么？你这个年纪了，总不能一辈子不谈感情。”
    “我现在重心在工作上。”
    “工作重要，感情也重要。”
    “妈，我心里有数。”
    老太太看了他一眼，最终没有再说什么。
    她只是拍了拍他的手。
    “照顾好自己。”
    “嗯。”
    陆晨和沈小柠走出了孤儿院。
    院长妈妈站在门口，一直看到他们走到巷子口才转身进去。

 第93章 今天谢谢你，小朋友们很喜欢你

    巷子口。
    龙破山的车还停在那里。
    他靠在车门上抽菸，看到陆晨和沈小柠走过来，赶紧把烟掐了。
    “走了？”
    “你们一直在这等著？”
    “我跟沈哥在附近吃了个饭，刚回来没多久。”
    沈宇从副驾驶下来。
    “小柠，玩够了？”
    “哥，孤儿院的小朋友们好可爱啊。”
    “嗯。”
    沈宇看了陆晨一眼。
    “陆医生，上车，我们送你们回去。”
    这次陆晨没有拒绝。
    確实比公交车方便。
    上了车。
    龙破山启动车子，沈宇在副驾驶输入了导航。
    车子驶出巷子，上了主路。
    “陆医生。”龙破山一边开车一边说。
    “嗯？”
    “你那个孤儿院我看了一下，房子有点旧了吧？”
    “是有些年头了。”
    “需要修整的话你说一声，我认识做装修的，给你算成本价。”
    “谢谢龙哥，暂时就二楼的房顶需要修一下。”
    “这种小事还用谢？回头我让人过去看看，漏水这种事不能拖，一拖就越来越严重。”
    沈宇在旁边也开了口。
    “修房顶的费用我出。”
    “不用。”陆晨直接拒绝了。
    “陆医生，你当初在广福医院替我挡了那帮人，这个情我一直记著。”
    “那是我作为医生应该做的，跟钱没关係。”
    沈宇看了他一眼。
    “那我换个说法，我不是在还你人情，我是在帮一个朋友。”
    陆晨沉默了几秒。
    “那就谢了。”
    沈宇点了点头，没有再多说。
    后座的沈小柠安静地坐著，她把手机拿出来，翻看今天在孤儿院拍的照片。
    有小朋友画画的。
    有陆晨被小孩们围著的。
    还有一张，是院长妈妈和陆晨並肩坐在梧桐树下的背影。
    她看著那张照片。
    然后悄悄把那张背影设成了手机壁纸。
    车子在傍晚的街道上行驶。
    夕阳透过车窗照进来。
    龙破山的车载音箱里放著一首老歌。
    没有人说话。
    很安静。
    四十分钟后。
    车停在了江城市中心医院的大门口。
    陆晨和沈小柠下了车。
    “龙哥，沈哥，谢了。”
    “客气什么。”龙破山摆了摆手。
    沈宇看了看沈小柠。
    “小柠，早点回宿舍休息。”
    “知道了哥。”
    “別太累了。”
    “你也是。”
    车子开走了。
    陆晨和沈小柠站在医院门口。
    傍晚的风吹过来，有点凉。
    “今天谢谢你，小朋友们很喜欢你。”陆晨说。
    沈小柠摇了摇头。
    “应该是我谢谢你，带我去了那么好的地方。”
    “那有什么好谢的。”
    “你的院长妈妈特別好，小朋友们也特別可爱。”
    “嗯。”
    沈小柠看著医院大门口的灯光。
    “陆医生。”
    “嗯？”
    “我以后可以经常跟你回去看他们吗？”
    陆晨看了她一眼。
    “你不嫌远？”
    “不嫌！”
    “隨你吧。”
    沈小柠笑了。
    两个人走进了医院。
    在走廊拐角处分开。
    “那我回宿舍了，明天见！”
    “明天见。”
    “晚安！”
    “晚安。”
    沈小柠蹦蹦跳跳地走了。
    陆晨回到值班室。
    关上门。
    他坐在床上，拿出手机。
    先给院长妈妈发了一条消息。
    “妈，到了，今天的饭很好吃，您早点休息。”
    “到了就好，路上注意安全，那个小柠姑娘真的很好。”
    “妈。”
    “好好好，不说了，早点休息。”
    陆晨放下手机。
    今天是休息日。
    没有手术，没有抢救，没有急诊。
    但他並不觉得这一天是浪费的。
    有些东西不在系统面板上。
    但同样重要。
    好了。
    看系统。
    他打开面板。
    【叮！系统数据更新完毕！】
    【宿主：陆晨】
    【身份：住院医（江城市中心医院·急诊科）】
    【技能面板】
    【缝合术（完美级）：进度87/100】
    【外科基础操作（大师级）：进度52/100】
    【內科诊断学（精通级）：进度34/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度58/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度93/100】
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度31/100】
    【气管插管术（大师级）：进度46/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度31/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度0/100】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度0/100】
    【当前感恩值合计：873点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【称號栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃】
    【急诊外科技能强化卡已激活，效果生效中，剩余时间：7天14小时08分】
    【身体强化状態：基因强化药剂（初级）已生效，体力上限+20%，精力恢復+15%，睡眠效率+25%（永久）】
    【已完成任务：急诊手术室首战！评价：s级】
    全面上涨。
    缝合术87了，距离进度满值只差13点。
    外科基础操作从39跳到了52，今天那两台手术的贡献巨大。
    感恩值873，距离下一次千点抽奖只差127点。
    按照红区的日均產出速度，两三天之內就能凑够。
    新获得的两个技能进度虽然都是零，但技能本身就已经是完美级和大师级了。
    只要开始在实战中使用，进度就会开始涨。
    陆晨关掉系统面板。
    躺在床上。
    闭上眼睛。
    今天回了孤儿院。
    看到了院长妈妈。
    看到了那些长大了一点的小孩们。
    也看到了漏水的房顶和有些破旧的墙壁。
    他需要更多的钱。
    孤儿院需要修整，院长妈妈需要更好的生活条件，那些孩子们也需要更好的学习环境。
    这些都是钱。
    而钱，来自於他的技术。
    技术越强，职称越高，收入越高。
    这是一条很清晰的路。
    他正在这条路上往前走。
    而且越走越快。
    手机亮了。
    【沈小柠：陆医生！今天真的好开心！】
    【沈小柠：院长奶奶做的红烧肉真的好好吃，我要把配方学过来！】
    【沈小柠：小豆子和小萝卜好可爱，我好喜欢他们！】
    【沈小柠：对了，我把今天拍的照片整理了一下，发给你！】
    然后一连串的照片发了过来。
    孩子们画画的照片。
    孩子们吃零食的照片。
    院长妈妈笑著的照片。
    还有一张。
    陆晨坐在梧桐树下，低头跟一个小男孩拉鉤的照片。
    不知道她什么时候拍的。
    陆晨看著那张照片。
    保存了。
    然后回了一条。
    【陆晨：照片拍得不错，谢了】
    【沈小柠：嘿嘿，我专门挑了好看的！】
    【沈小柠：晚安！明天上班见！】
    【陆晨：晚安】

 第94章 待会儿有个病人要送过来，情况比较特殊

    周一，早上七点十五。
    陆晨准时出现在急诊科红区。
    换好白大褂，掛好工牌，他在护士站签到的时候，孟燕正好端著一杯茶路过。
    “来这么早？”
    “习惯了。”
    孟燕上下打量了他一眼，点了点头。
    “精神状態不错，昨天休息得挺好？”
    “嗯，回了趟孤儿院。”
    “难怪，你今天脸上气色跟平时不一样，放鬆了不少。”
    陆晨没接这个话，拿起交班本开始翻看夜班的记录。
    红区昨晚收了六个病人，其中两个已经转出，四个还在留观，生命体徵都算稳定。
    没什么特別棘手的情况。
    他合上交班本，走进抢救区检查设备。
    除颤仪，呼吸机，监护仪，急救车，全部到位。
    急诊手术室那边他也去看了一眼，器械消毒归位，一切正常。
    七点半，赵雅琴到了。
    “陆晨，昨天去孤儿院了？”
    “赵姐也知道了？”
    “沈小柠一大早在护士群里发了一堆照片，说什么小豆子好可爱小萝卜好有趣的，整个急诊科都知道了。”
    陆晨嘴角抽了一下。
    这姑娘的信息传播能力確实惊人。
    “照片拍得挺好的。”他只说了这么一句。
    赵雅琴看了他一眼，没再多说，开始交接夜班的工作。
    八点整，沈小柠踩著点到了红区。
    她今天扎了一个高马尾，看起来精神十足，一进门就冲陆晨笑了一下。
    “陆医生，早上好！”
    “早。”
    “我给你带了豆浆和包子，食堂刚出锅的，趁热吃！”
    她把一个保温袋放在护士站的桌上。
    “你什么时候去食堂买的？”
    “我今天六点半就起了！特意早起的！”
    “你不用这么麻烦。”
    “不麻烦不麻烦，反正我自己也要吃早饭的嘛。”
    陆晨看了一眼保温袋里的东西。
    两杯豆浆，四个包子。
    “你买了两份？”
    “嗯，一份给你，一份给我自己。”
    “那你的呢？”
    “在我肚子里了，我已经吃过了。”
    “那你六点半起来先去食堂买了两份早饭，吃了一份，然后带了一份来给我？”
    “对啊！”
    “你不觉得这个流程有点……”
    “有点什么？”
    “算了，谢了。”
    沈小柠嘿嘿笑了一声，然后跑去准备她今天的工作。
    陆晨趁著还没来病人，坐下来把包子吃了。
    豆浆是甜的。
    热的。
    他更喜欢咸豆浆，但没说。
    ……
    八点四十。
    红区今天的上午班只来了几个普通的急救病人，一个急性胃出血的，一个低血糖昏迷的，都不算太复杂。
    陆晨配合赵雅琴快速处理完毕，节奏平稳。
    九点一刻。
    陆晨正在护士站写病歷，手机响了一声。
    李森发来的消息。
    【李森：陆晨，九点半到我办公室来一趟】
    陆晨放下笔。
    “赵姐，李主任找我，我去一趟。”
    “去吧，这边我盯著。”
    陆晨走出红区，沿著走廊往李森的办公室走。
    路上碰到了吴凡。
    “嚯，陆医生，这么早就被召见了？”
    “李主任找我有事。”
    “昨天你们去孤儿院的照片我也看了，沈小柠那丫头髮朋友圈了，配了个文案叫什么来著，温暖的一天，然后配了九张图。”
    “我没看朋友圈。”
    “你不看不要紧，別人都看了，现在整个急诊科都在传你带人家姑娘回家见家长了。”
    “那是孤儿院，不是家长。”
    “孤儿院的院长妈妈那不就是你家长吗？你带人家小姑娘去见你妈，你说这叫什么？”
    陆晨看了吴凡一眼。
    “吴哥，你今天话有点多。”
    “我这是关心你。”
    “我知道，但你关心的方向不对。”
    吴凡在他身后笑了两声。
    陆晨到了李森办公室门口，敲了敲门。
    “进来。”
    推门进去。
    李森坐在办公桌后面，手里拿著电话，正在说著什么。
    他看到陆晨进来，朝他比了个手势，示意先坐。
    陆晨在对面的椅子上坐下，安静等著。
    李森的电话大概又说了三四分钟。
    从对话內容听，对方似乎在请求什么。
    “我知道了，老吴，你別急，人先送过来，我这边安排。”
    “什么情况我心里有数。”
    “行，你让家属直接来急诊，走绿色通道，我在这边等著。”
    掛了电话。
    李森看向陆晨。
    “来了？”
    “嗯，李主任，什么事？”
    李森靠在椅背上，想了想措辞。
    “待会儿有个病人要送过来，情况比较特殊。”
    “多特殊？”
    “病人叫周德胜，五十二岁，男性，是江城那个德胜建材的老板，在本地生意做得挺大的，跟市里一些人关係也不浅。”
    陆晨点了点头，没说话。
    “这个人三天前开始出现胸闷、气短的症状，一开始没当回事，觉得是累著了，今天早上突然加重，坐都坐不住了，家属慌了，到处找关係，最后找到了我们医院吴副院长那里，吴副院长又把电话转到了我这边。”
    “什么初步判断？”
    “他那边的私人医生说怀疑是心包积液，量不少，已经影响心臟功能了。”
    陆晨的脑子里瞬间过了一遍心包积液的相关知识。
    大量心包积液，如果引起心臟压塞，那就是要命的事。
    “李主任打算怎么处理？”
    李森站起来。
    “我亲自上，这个病人的身份比较敏感。”
    “处理好了是医院的一张名片，处理不好就是一个麻烦，不適合交给別人。”
    他看了陆晨一眼。
    “你当我的助手。”
    “明白。”
    “走，去红区准备，人大概还有二十分钟到。”
    两个人一起走出办公室，往红区方向去。
    路上，李森又交代了几句。
    “待会儿家属可能会比较多，这种有钱有势的家庭，来一个病人恨不得带二十个亲戚，情绪也容易激动，你不用管家属，我来应付。”
    “好。”
    “另外，这个病人如果真是大量心包积液导致的心臟压塞，可能需要做心包穿刺引流，这个操作有一定风险，必须在超声引导下完成。”
    陆晨心里微微一动。
    超声引导穿刺。
    他刚习得的大师级技能。
    进度还是零。
    但技能本身的操作水平已经远超普通医师了。
    “你以前做过超声引导下的穿刺吗？”李森问。
    “在广福医院交流的时候观摩过几次。”
    “观摩过就行，待会儿你负责辅助超声定位，我来穿刺。”
    “没问题。”
    回到红区。
    陆晨立刻开始做准备。
    他让沈小柠把可携式超声设备推过来，又让孟燕准备好心包穿刺引流的全套器械。
    穿刺针，引流管，引流袋，消毒包，局麻药，心电监护仪。
    全部到位。
    赵雅琴看到这个阵仗，走了过来。
    “什么情况？”
    “待会儿有个心包积液的病人要送过来，李主任亲自上。”
    “李主任亲自上？那这个病人什么来头？”
    “德胜建材的老板。”
    赵雅琴瞭然地点了点头。
    “难怪，那个周德胜在江城確实有点能量，他老婆好像是市里某个局的。”
    “这些跟我们没关係，把病治好就行。”
    “说得轻巧，你等著看吧，家属要是到了，有你头疼的。”

 第95章 850毫升的心包积液！

    九点五十。
    急诊科门口传来一阵嘈杂声。
    陆晨走到红区入口看了一眼。
    好傢伙。
    走廊里乌泱泱来了一大群人。
    打头的是一辆急救推车，上面躺著一个中年男人，面色灰白，嘴唇发紫，呼吸急促，明显很难受。
    推车后面跟著至少十五六个人。
    一个四十多岁的女人走在最前面，穿著一身名牌，头髮盘得一丝不苟，但脸上的表情已经完全崩了，眼圈红红的。
    后面还有几个穿西装的中年男人，应该是公司的人或者朋友之类的。
    再后面还有几个年轻人，拎著各种袋子，也不知道装的什么。
    最夸张的是，这帮人里还有两个穿白大褂的，看打扮应该是私人诊所或者私立医院的医生，跟过来的。
    赵雅琴在陆晨旁边看著这一幕，小声说了一句。
    “看到没，我说什么来著。”
    李森已经从办公室走了出来，站在红区门口。
    他的表情沉稳，语气平和但带著不容置疑的分量。
    “家属谁是？”
    那个穿名牌的女人立刻衝上前。
    “我是！我是他老婆！”
    “李主任，求求你，求你救救我老公。”
    “他从今天早上开始就喘不上来气，脸色越来越难看，我们家医生说可能是什么心包积水！”
    她说话的时候声音都在发抖。
    后面那群人也跟著涌上来。
    “李主任，麻烦您了，一定要把老周救回来啊！”
    “主任，费用不是问题，要什么药要什么设备我们都出！”
    “需要转院吗？要不要联繫省医院？”
    七嘴八舌的。
    李森抬了一下手。
    “先安静。”
    所有人的声音瞬间停了。
    这就是一个干了二十多年急诊的老主任的气场。
    “病人先进抢救室，我需要做全面检查和评估，在我给出明確结论之前，所有家属在外面等候区等著，最多进来一个人签字。”
    那个女人连连点头。
    “好好好，我进去，我签字。”
    “其余人，走廊里不要堵著，影响其他病人通行。”
    后面那群人你看看我，我看看你，最终慢慢散开了。
    但那两个跟来的私人医生没动。
    其中一个四十出头，戴著眼镜，主动走上前来。
    “李主任，您好，我是德胜集团的特聘保健医生。”
    “我姓方，我在来的路上已经给周总做过初步检查了。”
    “心率偏快，血压偏低，颈静脉充盈明显，我高度怀疑是急性心臟压塞。”
    李森看了他一眼。
    “你做超声了吗？”
    “车上条件有限，没做。”
    “没做超声就下心臟压塞的判断？”
    方医生被噎了一下。
    “我是根据体徵综合判断的……”
    “体徵可以提示方向，但不能替代影像学证据，这种事不用我教你吧。”
    方医生的脸微微发红。
    “是，李主任说得对。”
    “行了，你在外面等著，我检查完了会通知你们的。”
    方医生张了张嘴，最终没再说什么，退到了后面。
    推车被推进了红区抢救室。
    陆晨和沈小柠已经在里面等著了。
    病人被转移到抢救床上的瞬间，陆晨的目光落在了他身上。
    【真实之眼】自动激活。
    那个熟悉的全息投影在他的视野中展开。
    病人的心臟区域闪烁著刺眼的红光。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，52岁】
    【主诉：胸闷气短三天，加重半日】
    【真实之眼诊断：大量心包积液（约850ml），急性心臟压塞（进展期），心包腔內积液呈部分分隔状態，左侧心包壁层与脏层存在条索状粘连带，右心室舒张功能严重受限】
    【危险等级：s级（极高危）】
    【当前症状：端坐呼吸，颈静脉怒张，心率126次/分，血压82/55mmhg，血氧饱和度91%，奇脉阳性】
    【建议：立即行超声引导下心包穿刺引流术，注意心包腔內存在分隔粘连，常规剑突下入路可能无法完全引流，需根据超声实时定位选择最优穿刺窗口】
    【警告：心包腔內粘连带分布不规则，穿刺路径选择不当可能导致心肌损伤或穿刺失败，建议使用多角度超声探查確定无粘连通道后再行穿刺】
    陆晨的瞳孔微微收缩。
    s级。
    850毫升的心包积液。
    而且心包腔里还有粘连。
    这就意味著积液不是均匀分布的，有些地方多，有些地方少，粘连带把积液分隔成了好几个腔。
    常规的剑突下穿刺路径不一定能一针到位。
    这个病人的难度比他预想的要高得多。
    但他没有出声。
    李森此刻正站在病床前，快速做著体格检查。
    颈静脉充盈，心音遥远，低血压，心率快。
    標准的心臟压塞三联征。
    “心电监护上了没有？”李森问。
    “上了。”沈小柠的声音乾脆利落。
    监护仪上的数字跳了出来。
    心率126，血压82/55，血氧91%。
    李森皱了皱眉。
    “血压偏低，心率代偿性增快，血氧不太好看，先给面罩吸氧，6升。”
    “好的。”
    沈小柠迅速调整氧气流量，把面罩扣在病人脸上。
    陆晨已经把可携式超声设备推到了床边。
    “李主任，超声准备好了。”
    “你来探查，我看屏幕。”
    陆晨拿起超声探头，在病人的胸骨左缘放下。
    他调整了一下探头角度和深度。
    屏幕上的图像瞬间清晰了起来。
    即便不用真实之眼，超声画面上也能看得很清楚。
    心臟周围有一大片无回声暗区。
    那就是积液。
    大量的积液。
    心臟在液体中被压得几乎无法正常舒张，右心室壁在每次舒张期都会出现明显的塌陷。
    “量不小。”李森看著屏幕，表情严肃了起来。
    “保守估计八百以上。”陆晨说。
    “你怎么判断的？”
    “暗区最大径超过两厘米，环绕整个心臟，后壁的暗区更深。”
    李森看了他一眼，没说什么，但眼里有一点意外。
    这个判断需要相当的超声读图经验。
    “换到剑突下切面看看。”
    陆晨把探头移到剑突下方。
    图像切换。
    剑突下四腔心切面显示出来。
    积液確实很多，但陆晨注意到了一个细节。
    在心包腔的前方，有几条细密的强回声线。
    那是粘连带。
    他在真实之眼的诊断中已经看到了这个信息，现在超声画面证实了这一点。
    “李主任，剑突下这个区域有粘连。”
    李森凑近屏幕。
    “你指的是这几条强回声？”
    “对，这是心包壁层和脏层之间的条索状粘连，如果从剑突下进针，穿刺路径上可能会遇到这些粘连带。”
    李森的眉头皱得更深了。
    有粘连的心包穿刺，难度会直线上升。
    针尖一旦碰到粘连带，可能改变进针方向，导致刺破心肌。
    “你再探查一下其他切面，看看有没有更好的穿刺窗口。”
    “好的。”

 第96章 穿刺？要在心臟上扎针？

    陆晨將探头移到心尖部。
    然后是左侧胸骨旁。
    再到右侧肋缘下。
    每一个切面他都仔细观察了粘连带的分布情况和积液的集中区域。
    大师级的超声引导穿刺术在此刻发挥了作用。
    虽然进度是零，但技能本身赋予的读图能力和判断力已经远超普通医师。
    他在脑中快速构建出了整个心包腔的三维结构。
    积液主要集中在后下方和左侧，前方的积液因为粘连被分隔成了几个小腔。
    “李主任，我看完了。”
    “说。”
    “剑突下入路確实有粘连干扰，但如果稍微偏向左侧，在剑突左缘约两厘米处进针，角度朝向左肩方向倾斜约三十度，可以避开前方的主要粘连带，进入后下方最大的积液腔。”
    李森盯著屏幕看了几秒钟。
    然后转头看陆晨。
    “你確定？”
    “超声图像上看，那个位置有一个大约两到三厘米的无粘连窗口，足够进针。”
    李森再次看了看屏幕。
    他是老急诊了，心包穿刺做过不止十次，但遇到有粘连的情况確实少见。
    陆晨描述的那个穿刺路径，他看了之后觉得有道理。
    “行，就按你说的路径，我来穿刺，你负责超声实时引导。”
    “没问题。”
    这时候，病人的妻子在旁边已经快站不住了。
    “李主任，我老公到底怎么了？”
    李森转过身，面对家属。
    “周女士，你先生的心臟外面包裹著一层膜叫心包，现在这层膜和心臟之间积了大量的液体，液体压迫心臟导致它没办法正常跳动，这就是他胸闷气短的原因。”
    “那，那怎么办？”
    “需要做心包穿刺引流，简单来说就是用针把液体抽出来，减轻对心臟的压迫。”
    “穿刺？要在心臟上扎针？”
    “不是在心臟上，是在心臟外面的那层膜上，但这个操作有一定风险，需要在超声引导下精確定位，我会在全程监控下进行。”
    “风险大吗？”
    “任何侵入性操作都有风险，但目前不做穿刺引流的风险更大，你先生的血压已经很低了，如果不儘快减压，心臟隨时可能停跳。”
    女人的脸一下子就白了。
    “那，那你们快做啊！”
    “需要你签知情同意书。”
    赵雅琴递上了一份文件。
    女人的手抖得几乎拿不住笔，但最终还是签了字。
    ……
    签完之后，赵雅琴把她引到了外面的等候区。
    门关上。
    抢救室里，只剩下了医护人员。
    李森，陆晨，赵雅琴，沈小柠，还有一个值班护士。
    “开始准备。”李森的语气变了，从跟家属沟通时的温和，切换成了手术台上的果断。
    陆晨协助李森穿好无菌手术衣，戴好手套。
    沈小柠配合著在穿刺部位消毒铺巾。
    病人的意识还是清醒的，但呼吸越来越费力。
    “周先生，能听到我说话吗？”李森俯身问了一句。
    “能，能听到……”病人的声音很虚弱。
    “我现在要在你的胸口打一个局麻，然后穿刺抽液，过程中你保持不动，能做到吗？”
    “能……”
    李森看了陆晨一眼。
    “超声定位。”
    陆晨再次將超声探头放在剑突左缘。
    他调整角度，锁定了之前识別出的那个无粘连窗口。
    屏幕上，那条两到三厘米的安全通道清晰可见。
    通道的尽头，就是后下方最大的积液腔。
    “位置確认，窗口在探头下方偏左约一点五厘米处，安全通道直径约两点三厘米，深度约四厘米可达积液腔。”
    李森点了点头。
    他拿起局麻注射器，在陆晨標记的进针点周围注射利多卡因。
    病人因为疼痛微微皱了一下脸。
    “忍一下，很快。”
    等局麻起效后，李森拿起了心包穿刺针。
    18g长针。
    他看了一眼超声屏幕上的图像。
    然后將针尖对准了进针点。
    “我进针了，你实时引导。”
    “收到。”
    陆晨紧紧盯著超声屏幕，一只手稳稳地固定著探头，確保图像不偏移。
    李森的手法很稳。
    不愧是干了二十多年急诊的老主任。
    针尖刺入皮肤，穿过皮下组织。
    在超声屏幕上，陆晨可以看到一个亮点在缓缓前进。
    那是针尖。
    “方向正確，继续，深度两厘米。”
    针尖继续推进。
    “两点五厘米，注意右侧有一条粘连带，距离约八毫米，保持当前角度不要偏。”
    李森微调了一下手腕。
    “三厘米。”
    “三点五厘米，即將进入积液腔。”
    李森连接了注射器，边进针边回抽。
    针尖推进到四厘米的时候。
    注射器里出现了淡黄色的液体。
    “回抽到液体了。”李森说。
    陆晨在超声屏幕上確认。
    “针尖位置正確，已进入积液腔，未触及心肌壁。”
    “好。”
    李森开始缓慢抽液。
    第一管，20毫升。
    第二管，又是20毫升。
    液体的顏色是淡黄色，略微混浊，不是鲜血。
    这是个好信號。
    说明不是急性心臟破裂导致的血性积液，更可能是炎症或者其他原因引起的渗出液。
    “继续抽。”
    李森换了一个更大的注射器，开始用50毫升的抽。
    第一个50毫升抽完。
    病人的呼吸稍微顺畅了一些。
    心率从126降到了118。
    血压微微回升到了86/58。
    “有效果。”赵雅琴看著监护仪上的数据说。
    “继续。”
    第二个50毫升。
    第三个。
    第四个。
    总共抽出了大约250毫升的液体。
    病人的状態明显改善了。
    呼吸不再那么急促，脸色也从灰白稍微转成了淡粉。
    但陆晨盯著超声屏幕，眉头却微微皱了起来。
    因为他看到了一个问题。
    后下方的主要积液腔虽然在缩小，但左侧方有一个被粘连带分隔出来的独立积液腔，里面的液体並没有减少。
    那个分隔腔的位置很特殊，紧贴著左心室侧壁。
    而且那个腔里的积液量不少。
    真实之眼的信息也在同步更新。
    【真实之眼提示：左侧分隔积液腔约280ml，与主积液腔不相通，当前穿刺针无法引流该区域，该分隔腔內积液仍在持续压迫左心室侧壁】
    陆晨心里咯噔了一下。
    主积液腔的液抽掉了，压力释放了。
    但分隔腔的液还在。
    而且那个分隔腔紧贴左心室。
    如果只引流了主腔而忽略了分隔腔，短期內病人可能会好转，但那个分隔腔里的压力仍然存在，隨时可能导致……
    他正想开口提醒李森。
    监护仪突然响了。
    急促的报警声。
    所有人的目光同时转向屏幕。
    心率从118跳到了142。
    然后是155。
    血压从86/58直线下降。
    78/50。
    72/46。
    65/42。

 第97章 预计3分钟內將出现心臟骤停！

    “怎么回事！”赵雅琴的声音骤然紧张了起来。
    李森的脸色也变了。
    他刚才明明已经抽出了250毫升的液体，病人的状態已经在好转了。
    怎么突然又恶化了？
    陆晨的目光死死盯著超声屏幕。
    他看到了原因。
    左侧那个分隔腔在急速扩大。
    粘连带因为主腔压力突然降低，原本维持的平衡被打破了。
    分隔腔里的液体没有减少，反而因为压力差的改变，开始加速向左心室侧壁施压。
    而且更糟糕的是，分隔腔跟主腔之间的那条粘连带，有一个地方似乎出现了微小的渗漏。
    不是积液从分隔腔往主腔流。
    而是主腔引流后形成的负压，把周围组织的渗出液吸进来了。
    分隔腔正在被动充盈。
    【真实之眼紧急警告！】
    【左侧分隔积液腔急速扩张，当前估计积液量已达350ml！】
    【左心室侧壁受压严重，心排出量急剧下降！】
    【危险等级已提升至ss级！】
    【预计3分钟內將出现心臟骤停！】
    【建议：立即对左侧分隔积液腔进行独立穿刺引流！】
    三分钟。
    陆晨的呼吸都停了一拍。
    “李主任！”
    他的声音突然拔高了一个调。
    整个抢救室的人都转头看向他。
    “左侧有一个分隔腔，跟主腔不相通，你看屏幕！”
    李森立刻转头看超声屏幕。
    陆晨快速移动探头，切换到了一个左侧旁胸骨的切面。
    屏幕上，那个分隔腔清清楚楚地显示了出来。
    一个被粘连带围起来的独立积液腔。
    紧贴著左心室侧壁。
    而且它在肉眼可见地扩大。
    “这个腔里的积液没有被引流到，主腔减压之后压力差改变了，分隔腔的压力反而在上升，正在压迫左心室！”
    李森的瞳孔骤然收缩。
    他一瞬间就明白了发生了什么。
    这是心包穿刺术中最凶险的併发症之一。
    分隔型心包积液的不均衡引流。
    你把一个腔的液体抽掉了，结果另一个腔的压力反而上升了，因为原本两个腔之间的压力是相互平衡的，你打破了这个平衡。
    “需要对分隔腔做独立穿刺。”陆晨说。
    李森看著屏幕上的图像，脸上的表情前所未有的凝重。
    他能看出来那个分隔腔在什么位置。
    左心室侧壁。
    要穿刺这个位置，必须从心尖部附近进针。
    而心尖部穿刺的难度远高於剑突下穿刺。
    因为进针路径要经过肺组织的边缘，稍有不慎就会扎到肺，造成气胸。
    更要命的是，那个分隔腔被粘连带包裹著，安全穿刺的窗口会更小。
    而且现在只有三分钟的时间。
    不，现在已经不到三分钟了。
    监护仪上的心率已经飆到了160。
    血压继续下降。
    60/38。
    病人开始烦躁不安。
    “胸口好闷，受不了了……”
    “李主任。”赵雅琴的声音在发紧，“血压还在掉。”
    李森握著穿刺针的手顿了一下。
    他在评估。
    从心尖部进针穿刺分隔腔，需要极其精准的超声定位和极其稳定的进针手法。
    进针路径上有肺组织，有粘连带，还有左心室壁。
    差一毫米就是致命的。
    他能做这个操作。
    但他没有十足的把握。
    在他行医二十多年的经歷中，分隔型心包积液的心尖部穿刺，他只做过两次。
    两次都成功了。
    但那两次的条件比现在好得多，没有粘连，积液分布也没这么复杂。
    两秒钟的犹豫。
    在急诊科，两秒钟的犹豫有时候就是生死之差。
    “李主任。”
    陆晨的声音在这个时候响了起来。
    很平静。
    没有紧张，没有急躁。
    “我来。”
    李森转头看向他。
    抢救室里所有人的目光都集中在了陆晨身上。
    “你？”赵雅琴脱口而出。
    “我来做分隔腔的穿刺，李主任维持现有的主腔引流不要拔针。”
    李森盯著他的眼睛。
    在那双年轻的眼睛里，他没有看到任何犹豫和虚张声势。
    只有绝对的冷静。
    “你有把握？”
    “有。”
    一个字。
    没有解释，没有铺垫。
    李森做了一个决定。
    “上。”
    陆晨没有任何多余的动作。
    他把超声探头交到赵雅琴手里。
    “赵姐，你帮李主任维持主腔的超声监控。”
    然后他走到器械台前，拿起了第二套穿刺包。
    沈小柠已经提前撕开了消毒包装。
    她的手也在轻微发抖，但动作没有一丝差错。
    陆晨戴上无菌手套，拿出穿刺针。
    然后他从器械台上拿起了第二个超声探头。
    可携式超声设备有双探头接口，可以同时输出两个画面。
    “沈小柠，把屏幕切到分屏模式。”
    “好！”
    沈小柠迅速操作，屏幕左侧显示的是李森那边主腔的图像，右侧切换成了陆晨的探头画面。
    陆晨將探头放在了病人左侧胸壁心尖搏动区附近。
    他调整角度。
    大师级超声引导穿刺术的技能在此刻全面启动。
    虽然是第一次在实战中使用这个技能，但脑海中关於超声引导穿刺的所有知识、经验、手感，都在这一刻清晰得不可思议。
    探头的角度，频率的调整，增益的设定。
    图像在屏幕上一帧帧地变化。
    他在找那个窗口。
    左心室侧壁旁的分隔腔。
    周围是粘连带。
    前方是肺组织的下缘。
    他需要找到一个肺组织不覆盖的、粘连带之间存在间隙的、能够安全进针到达分隔腔的通道。
    一秒。
    两秒。
    三秒。
    找到了。
    在心尖偏外侧约一厘米的位置，第五肋间。
    有一个窗口。
    肺组织在呼吸运动中会周期性地移开，在呼气末期，这个窗口的直径大约有一点八厘米。
    通道內没有粘连带阻挡。
    直达分隔腔。
    但这个窗口只在呼气末期才完全打开。
    也就是说，他必须在病人呼气末的那个瞬间进针，而且要一针到位。
    因为下一次吸气，肺组织就会移过来覆盖这个窗口。
    一次机会。
    一针。
    “找到穿刺窗口了。”陆晨的声音依然平静。
    他用记號笔在病人皮肤上標记了进针点。
    然后迅速进行局部消毒。
    “第五肋间，心尖外侧一厘米，呼气末进针，深度预估三点五厘米。”
    他把这些数据报了出来。
    不是说给別人听的。
    是在確认自己的操作参数。
    李森在另一边维持著主腔的引流针，同时用余光看著陆晨这边的动作。
    他什么都没说。
    因为他知道，这个时候任何多余的话都会干扰操作者的注意力。
    监护仪上的数字还在恶化。
    心率168。
    血压55/32。
    血氧87%。
    病人已经开始意识模糊了。
    时间不多了。
    陆晨右手持针，左手固定超声探头。
    他的双手稳得异常。
    没有一丝一毫的颤抖。
    这是成就【初出茅庐·外科之刃】的永久效果。
    手部稳定性提升10%。
    加上基因强化药剂的身体素质加成。
    再加上大师级超声引导穿刺术本身的技能稳定性。
    三重叠加。
    他在等。
    等病人的呼吸周期。

 第98章 你刚才那一针，是怎么做到的？

    吸气。
    呼气。
    吸气。
    呼气末。
    就是现在。
    进针。
    针尖刺入皮肤。
    在超声屏幕的右侧画面上，一个亮点出现了。
    针尖。
    它在精確地沿著陆晨预设的路径前进。
    第五肋间隙，避开肋骨下缘的肋间血管和神经。
    穿过肋间肌层。
    进入胸膜腔。
    这一刻，肺组织正好在呼气末期退缩到了上方，窗口完全打开。
    针尖没有碰到肺。
    继续推进。
    穿过心包壁层。
    进入分隔腔。
    “到了。”
    陆晨连接注射器，回抽。
    淡黄色的液体涌入了注射器。
    “回抽成功，针尖在分隔腔內，未触及心肌壁，未触及粘连带。”
    他的声音平稳得不像是一个正在进行生死攸关操作的人。
    李森转头看了一眼右侧屏幕上的超声图像。
    针尖的位置。
    完美。
    精確地停在了分隔腔的中央。
    距离左心室壁还有安全距离。
    距离最近的粘连带也有足够的间隙。
    一针到位。
    在呼气末的那个短暂窗口里，从进针到进入分隔腔，总共用了不到四秒钟。
    “开始引流。”
    陆晨快速抽液。
    第一管50毫升。
    第二管50毫升。
    第三管。
    液体不断被抽出。
    分隔腔在屏幕上肉眼可见地缩小。
    左心室侧壁的压迫在迅速解除。
    监护仪上的数据开始变化。
    心率从168开始下降。
    155。
    142。
    130。
    血压开始回升。
    60/40。
    68/45。
    75/50。
    血氧从87%爬到了90%。
    91%。
    93%。
    “血压在回来了！”沈小柠的声音带著一点颤抖，但更多的是激动。
    赵雅琴盯著监护仪的数据，长长地呼了一口气。
    李森的手也鬆了一些。
    陆晨继续引流。
    又抽出了200毫升。
    分隔腔內的积液基本清空了。
    加上之前李森从主腔抽出的250毫升。
    总共引流了將近500毫升。
    心包腔內的压力大幅下降。
    心臟终於获得了足够的空间来正常舒张。
    监护仪上的数据趋於稳定。
    心率回落到了105。
    血压回升到了95/62。
    血氧恢復到了96%。
    病人的意识也清醒了过来。
    “好，好多了，能喘气了……”
    陆晨没有拔针。
    他保持著穿刺针的位置，观察了整整三十秒。
    超声屏幕上，分隔腔没有再充盈的跡象。
    主腔的残余积液也在缓慢减少。
    心臟的运动恢復了正常的节律。
    “引流完毕，分隔腔已排空，无再充盈跡象，主腔残余积液约100毫升，暂时不需要继续抽。”
    他这才缓缓撤针。
    拔针。
    加压包扎。
    一整套操作行云流水。
    抢救室里安静了大约五秒钟。
    然后赵雅琴说了一句。
    “陆晨，你刚才那一针，是怎么做到的？”
    她的语气不是质问。
    是纯粹的震惊。
    吴凡不知道什么时候也进来了，他站在门口，整个过程都看到了。
    “我操。”
    这是吴凡的评价。
    简洁明了。
    孟燕也在。
    她看陆晨的眼神已经从最初的欣赏变成了一种近乎敬畏的表情。
    沈小柠站在原地，手还捏著超声设备的操作面板，整个人都是懵的。
    她知道陆晨很厉害。
    但她没想到能厉害到这个程度。
    在所有人都以为要出大事的那一刻，他站出来了。
    一针。
    四秒钟。
    从死亡线上把人拉了回来。
    李森將主腔的引流针固定好之后，站直了身体。
    他看著陆晨。
    沉默了两三秒。
    “你说你观摩过几次超声引导穿刺？”
    “嗯。”
    “观摩几次就能做出这种水平的操作？”
    “可能是天赋比较好。”
    李森的嘴角动了一下。
    天赋。
    他行医二十多年，见过无数天赋异稟的年轻医生。
    但没有一个能达到陆晨这种程度。
    刚才那个穿刺。
    从窗口识別到进针到完成引流。
    整个过程中展现出的超声读图能力、空间判断力、进针手感、时机把握。
    每一项都不是一个住院医应该具有的水平。
    甚至不是一个主治医师应该具有的水平。
    那是副高级別以上的操作能力。
    “你小子。”李森最终只说了这三个字。
    但语气里的认可，比任何讚美的话都重。
    陆晨没有接话。
    他在收拾穿刺后的器械。
    用过的针头丟进锐器盒，无菌单撤掉，超声探头擦拭乾净归位。
    赵雅琴在旁边给病人下了后续的医嘱。
    监测心电，监测血压，复查超声，查心包积液常规、生化和细胞学。
    要搞清楚到底是什么原因导致的心包积液。
    “联繫心內科会诊，病人状態稳定之后转到心內科进一步治疗。”李森交代了一句。
    “好。”赵雅琴点头。
    “陆晨，跟我出来一下。”
    陆晨跟著李森走出了抢救室。
    走廊里，那帮家属还在等著。
    看到李森出来，周德胜的妻子第一个衝上来。
    “李主任！我老公怎么样了！”
    “脱离危险了，心包內的积液已经引流出来了，心臟功能在恢復。”
    “真的吗？太好了！太好了！”
    女人一下子就哭了出来。
    后面那帮人也跟著鬆了一口气，七嘴八舌地说著感谢的话。
    “谢谢李主任！”
    “李主任真是神医啊！”
    “主任，这次真是太感谢了！”
    李森摆了摆手。
    “不用谢我，刚才最关键的那一步不是我做的。”
    他侧了一下身，露出身后的陆晨。
    “是这位陆晨陆医生完成的。”
    所有人的目光同时转向了陆晨。
    周德胜的妻子一愣。
    她上下打量了陆晨一眼。
    二十四岁的脸。
    白大褂上掛著的工牌写著住院医。
    这么年轻？
    “这位陆医生在你丈夫出现突发状况的时候，独立完成了一项极高难度的超声引导下心包穿刺引流操作，直接把你丈夫从心臟骤停的边缘拉了回来。”
    女人愣了一秒。
    然后直接衝到陆晨面前。
    “陆医生！谢谢你！真的太谢谢你了！”
    她的情绪已经完全崩不住了，一边说一边抹眼泪。
    “你救了我老公的命！”
    陆晨往后退了半步。
    “阿姨，这是我们的职责，不用太客气。”
    “不行不行，我必须感谢你！你叫陆晨是吧？我记住了！”
    后面那帮人也跟著涌上来。
    “陆医生辛苦了！”
    “年纪轻轻就这么厉害！”
    “这就是咱们江城中心医院的实力啊！”
    其中那个之前跟著来的方医生，此刻站在人群后面，表情有些复杂。
    他刚才在门外通过窗户看到了抢救室里发生的一切。
    他做了十五年的心內科医生。
    心包穿刺他做过。
    但那种在分隔型积液中，利用呼吸周期的窗口期从心尖部精准进针的操作。
    他做不到。
    別说他做不到，他认识的大部分心內科专家都做不到。
    这个看起来只有二十来岁的年轻住院医。
    到底什么来头？

 第99章 以今天这个病例为基础，写一篇高质量的个案报告

    李森安排好家属之后，带著陆晨走进了自己的办公室。
    关上门。
    办公室里只有他们两个人。
    李森坐在椅子上，看了陆晨大概有五秒钟。
    “你坐。”
    陆晨在对面坐下。
    “说实话。”李森开了口。
    “什么？”
    “超声引导穿刺，你到底练过多少次？”
    “严格来说，今天是第一次实战操作。”
    李森沉默了三秒。
    “第一次实战就能做出这种水平的操作，你让我怎么理解？”
    “我之前花了很多时间研究理论和解剖，超声读图也一直在自学。”
    这话不算假。
    他確实花了时间研究。
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    只不过技能本身是系统给的。
    “陆晨，你知道你今天做的那个操作意味著什么吗？”
    “心尖部超声引导下分隔型心包积液穿刺引流。”
    “对，这个操作在国內大部分三甲医院都属於高难度操作，能独立完成的医生不超过科室的百分之二十，而你做到了一针到位、零併发症，全程不超过五秒钟。”
    李森顿了一下。
    “而且你是在一个极其狭窄的呼吸窗口期內完成的，这意味著你不仅技术过硬，你的时机判断力和心理素质同样过硬。”
    陆晨没有说话。
    “我今天叫你来不是表扬你的，表扬的话以后有的是机会说。”
    “那是？”
    李森靠在椅背上，双手交叉放在桌上。
    “我有一个想法，今天这个病例非常有学术价值。”
    陆晨的眉头微微动了一下。
    “分隔型心包积液在临床上並不少见，但因为分隔腔不均衡引流导致对侧腔室急性加压的情况，文献报导极少，实际操作中能够现场识別这个问题並成功处理的案例更少。”
    “李主任的意思是？”
    “写论文。”
    李森说得很直接。
    “以今天这个病例为基础，写一篇高质量的个案报告，投稿到国內核心期刊。”
    陆晨愣了一下。
    他从来没想过论文的事。
    他的精力一直放在技术提升和赚钱上面。
    论文这种东西，在他的规划里排不上號。
    但他立刻反应过来了。
    论文在晋升中的权重极大。
    从住院医到主治，从主治到副高，每一步都需要论文和科研成果做支撑。
    如果他现在就能有一篇核心期刊的论文，对他未来的晋升会有很大帮助。
    而晋升意味著更高的薪资。
    更高的薪资意味著更多的钱。
    更多的钱意味著孤儿院的房顶能修好，院长妈妈的生活能更好。
    这条线他想得很清楚。
    “我没写过论文。”他实话实说。
    “我知道，所以我来带你写。”
    陆晨看了李森一眼。
    科主任亲自指导住院医写论文。
    这在任何一家医院都是极为罕见的待遇。
    一般来说，住院医写论文都是跟著主治或者副高混。
    主任级別的专家，除非是自己的博士生硕士生，否则根本不会花时间指导一个住院医。
    “我来帮你把框架搭好，文献综述和討论部分我来指导，你负责写病例报告和操作过程的详细描述，毕竟你才是那个亲手做穿刺的人，操作细节你写出来比我写更真实。”
    “目標投哪个期刊？”
    “先投中华急诊医学杂誌。”
    陆晨的呼吸微微一停。
    中华急诊医学杂誌。
    国內急诊领域最顶尖的核心期刊之一。
    一个住院医要在这种期刊上发表论文，正常情况下几乎不可能。
    但如果有李森这个级別的专家做通讯作者和指导者，再加上病例本身的稀缺性和学术价值。
    是有可能的。
    “行。”
    陆晨没有任何犹豫。
    “好，你回去之后把今天的操作过程详细写出来，包括超声图像特徵、穿刺路径的选择依据、时机判断的思路，越详细越好，先写一个初稿给我看。”
    “明白。”
    “另外，今天的超声图像和病人的影像资料，让赵雅琴帮你保存好，论文里要用。”
    “好。”
    李森点了点头。
    “还有一件事。”
    “什么？”
    “今天那个周德胜的家属，估计后续会送锦旗或者写感谢信什么的，到时候你正常应对就行，不要拒绝也不要太热情，这种有社会影响力的患者的正面反馈，对科室和对你个人都有好处。”
    “明白。”
    “行了，去忙吧。”
    陆晨站起来。
    走到门口的时候，李森又叫了他一声。
    “陆晨。”
    “嗯？”
    “今天那一针，我做不出来。”
    陆晨转头看了李森一眼。
    这句话从李森嘴里说出来，分量很重。
    一个干了二十多年急诊、做过无数心包穿刺的主任医师。
    承认自己做不出来一个住院医做的操作。
    这不是谦虚。
    这是实话。
    “李主任做了前面90%的工作，我只是补了最后10%。”
    “你知道最后10%有时候比前面90%更重要。”
    陆晨没有再说什么，推门出去了。
    走廊里。
    他的表情恢復了日常的平静。
    但心里並不平静。
    论文的事，他需要儘快启动。
    超声引导穿刺术的第一次实战完成了。
    而且是一个极其漂亮的首秀。
    ……
    回到红区。
    赵雅琴正在安排病人转科的事宜。
    “心內科那边已经联繫好了，床位有，何文斌亲自来接。”
    “好。”
    “陆晨，今天的超声图像和监护数据你备份了吗？”
    “还没有。”
    “我帮你弄，李主任跟我说了论文的事，图像资料我给你保存好。”
    “谢谢赵姐。”
    “谢什么，你今天那一针给整个红区的人都上了一课，我应该谢你才对。”
    赵雅琴说完这话，摇了摇头走开了。
    沈小柠这时候端著一杯温水走了过来。
    “陆医生，喝点水。”
    “嗯。”
    陆晨接过杯子喝了一口。
    “你刚才紧张了？”
    “啊？”
    “你刚才在抢救室里，手在抖。”
    沈小柠的脸红了一下。
    “有……有一点。”
    “以后会习惯的。”
    “可是你一点都不紧张，你怎么做到的？”
    “多练。”
    “就这样？”
    “就这样。”
    沈小柠看著他的侧脸。
    然后小声说了一句。
    “你真的好厉害。”
    “嗯。”
    “我是说，不是一般的厉害，是那种……”
    “哪种？”
    “就是那种让人觉得什么事交给你都放心的那种厉害。”
    陆晨没有接这个话。
    他把杯子放下。
    “帮我把今天的心包穿刺操作记录表填一下，操作时间、引流量、穿刺部位这些，你在旁边都看到了。”
    “好！我马上去填！”
    沈小柠跑开了。
    陆晨坐在护士站。
    他拿出手机，看了一眼时间。
    上午十一点十五。
    距离这个病人送进来，还不到两个小时。
    但这两个小时里发生的事情，密度极高。
    他的大师级超声引导穿刺术完成了第一次实战使用。
    而且是一个s级以上难度的操作。
    分隔型心包积液的心尖部穿刺。
    呼吸窗口期进针。
    一针到位。
    四秒完成。
    他有预感，这次操作的系统结算会非常可观。
    但现在不是看系统的时候。
    手头还有工作。
    下午一点。
    周德胜已经顺利转入了心內科病房。
    何文斌亲自来接的人，看到陆晨的时候多看了两眼。
    “老何，看什么？”
    “我在想一个问题。”
    “什么问题？”
    “你到底还有多少技能是我不知道的？”
    陆晨想了想。
    “挺多的。”
    何文斌无语了半天。
    “你这个人真的很欠揍你知道吗。”
    “你不是第一个这么说的。”
    何文斌摇著头把病人推走了。

 第100章 解锁新成就：一针定乾坤

    下午两点。
    红区来了一波新的病人。
    一个酒精中毒的，一个急性胰腺炎的，还有一个骑电动车摔了的。
    都不是特別严重。
    陆晨和赵雅琴分头处理，节奏回到了日常的状態。
    到了五点。
    交班的时间到了。
    夜班组接手之后，陆晨回到了值班室。
    他先拿出笔记本，趁著记忆还清晰，把今天心包穿刺操作的全部细节写了下来。
    超声探查的发现。
    分隔腔的位置和大小。
    穿刺窗口的识別依据。
    呼吸周期对窗口的影响。
    进针路径的选择。
    进针深度和角度。
    引流量和引流后的效果评估。
    洋洋洒洒写了三页纸。
    这是论文初稿的核心素材。
    他不知道该怎么写论文的格式，但操作过程和临床思路他能写得比任何人都详细。
    因为那根针是他扎的。
    每一毫米的推进，都清清楚楚地刻在他的记忆里。
    写完之后。
    他放下笔。
    关上门。
    打开系统面板。
    熟悉的界面在视野中展开。
    【系统结算中……】
    【结算完毕！】
    【今日操作：超声引导下分隔型心包积液心尖部穿刺引流术】
    【操作难度评定：ss级】
    【操作完成度：完美】
    【触发越级操作加成！宿主当前为住院医师，独立完成副高级別以上难度操作，经验获取倍率：x12】
    【急诊外科技能强化卡加成：x1.5】
    【综合经验倍率：x18】
    陆晨倒吸了一口气。
    十八倍。
    十二倍的越级加成乘以一点五倍的强化卡加成。
    这个倍率是他入职以来的最高值。
    【经验结算明细】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度 0/100 → 38/100】
    【內科诊断学（精通级）：进度 34/100 → 41/100】
    【外科基础操作（大师级）：进度 52/100 → 58/100】
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度 31/100 → 36/100】
    超声引导穿刺术从零直接飆到了38。
    一次操作涨了38点进度。
    大师级技能的进度本来就很难涨的。
    但这次的ss级难度加上18倍的经验倍率，直接把进度推到了將近四成。
    陆晨再看感恩值。
    【感恩值获取：+480点】
    【当前感恩值合计：1353点】
    1353。
    超过了1000。
    可以抽一次奖了。
    而且还剩353。
    这个病人的感恩值產出极高，应该跟他的身份和病情严重程度有关係。
    接著看。
    【成就提示：解锁新成就！】
    【成就：一针定乾坤】
    【成就条件：在ss级以上难度操作中，以单次穿刺、零併发症完成全部操作目標】
    【成就效果：宿主进行穿刺类操作时，穿刺成功率永久提升8%】
    一个新的永久性成就。
    穿刺成功率提升8%。
    这个效果叠加大师级技能本身的准確度，以后他做任何穿刺操作几乎不可能失手了。
    陆晨的嘴角微微翘了一下。
    今天的收穫太丰厚了。
    一个ss级操作。
    超声引导穿刺术从零到38。
    一个永久成就。
    1353点感恩值。
    还有一个论文的机会。
    他看了一眼完整的技能面板。
    【宿主：陆晨】
    【身份：住院医（江城市中心医院·急诊科）】
    【技能面板】
    【缝合术（完美级）：进度87/100】
    【外科基础操作（大师级）：进度58/100】
    【內科诊断学（精通级）：进度41/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度58/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度93/100】
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度36/100】
    【气管插管术（大师级）：进度46/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度31/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度0/100】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度38/100】
    【当前感恩值合计：1353点】
    【可用抽奖次数：1次】
    【称號栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤】
    【急诊外科技能强化卡已激活，效果生效中，剩余时间：6天12小时35分】
    【身体强化状態：基因强化药剂（初级）已生效，体力上限+20%，精力恢復+15%，睡眠效率+25%（永久）】
    面板上的数据全线上涨。
    超声引导穿刺术的进度是最亮眼的。
    但其他技能也在稳步推进。
    缝合术87了，再涨13点就满了。
    腹腔镜阑尾切除术93，也快满了。
    创伤急救综合术还是零，因为今天没有用到。
    不过不急，创伤场景在急诊科天天都有，实战机会不缺。
    陆晨看了看抽奖次数。
    一次。
    但他决定先攒著。
    等感恩值再凑够一轮，看看能不能连抽。
    他关掉系统面板。
    拿出手机。
    几条消息。
    【沈小柠：陆医生！今天你太帅了！】
    【沈小柠：不对，你每天都很帅，但是今天特別帅！】
    【沈小柠：那一针下去的时候我心臟都快停了！】
    【沈小柠：然后我就想，如果我心臟停了你是不是也能救我？】
    【沈小柠：哈哈哈开玩笑的啦！】
    【沈小柠：晚饭你吃了吗？我给你带了食堂的鸡腿饭！放在护士站了！】
    陆晨回了一条。
    【陆晨：吃了，谢了】
    一秒钟后。
    【沈小柠：那鸡腿饭我拿走了哦，不能浪费粮食！】
    【陆晨：你吃吧】
    【沈小柠：嘿嘿，我其实还没吃，本来想跟你一起吃的】
    【沈小柠：那我去吃了！晚安！明天见！】
    【陆晨：晚安】
    放下手机。
    他又拿起了笔记本。
    翻到刚才写的操作记录那几页。
    论文。
    他需要学一下医学论文的写作格式和规范。
    这对他来说是一个全新的领域。
    但他不抗拒。
    因为他很清楚，论文是职称晋升路上绕不开的一关。
    既然李森愿意带他写，这个机会他不可能放过。
    一个住院医在核心期刊上发表论文。
    如果真的成了。
    那他在整个江城市中心医院的分量，会再上一个台阶。
    钱这个东西，有时候不是直接赚来的。
    是先把自己的价值做上去，然后钱自然就跟著来了。
    陆晨翻开急诊医学教材。
    看了两个小时。
    然后合上书，关灯，躺下。
    天花板在黑暗中安静地待著。
    他闭上眼睛。
    今天从分隔腔里抽出那些积液的时候，他能感觉到注射器里液体涌入的那种充盈感。
    每一毫升被抽出的液体，都意味著心臟多了一点点能跳动的空间。
    多了一点点活下去的机会。
    这种感觉，比系统给的任何奖励都要真实。
    手机最后亮了一下。
    是沈小柠发的一张照片。
    她把今天鸡腿饭的空盒子拍了下来，配了一行字。
    【沈小柠：鸡腿很好吃，但如果能跟你一起吃会更好吃】
    陆晨看了一眼。
    没回。
    把手机扣在枕头边。
    睡了。

 第101章 陆医生！你又上热搜了！

    早晨六点四十。
    陆晨的生物钟准时把他叫醒。
    睁开眼，天花板还是那个天花板，值班室还是那个值班室。
    他坐起来，拿起手机。
    七条未读消息。
    六条是沈小柠的。
    【沈小柠：早安！】
    【沈小柠：今天天气很好哦！】
    【沈小柠：我给你带了豆浆和包子！】
    【沈小柠：热的！趁热吃！】
    【沈小柠：放在护士站老位置！】
    【沈小柠：快起来！】
    还有一条是赵雅琴的。
    【赵雅琴：今天上午有空的话来找我，昨天的超声图像资料我整理好了】
    陆晨回了赵雅琴一个“好”。
    然后给沈小柠回了一条。
    【陆晨：谢了】
    三秒钟不到。
    【沈小柠：你是不是刚醒！起床气大不大！】
    【陆晨：没有起床气】
    【沈小柠：骗人，我听孟姐说你早上没喝到咖啡会不高兴的】
    【陆晨：她瞎说的】
    【沈小柠：哈哈哈那你快来吃包子！凉了就不好吃了！】
    陆晨放下手机，洗漱完毕，换上白大褂，出了值班室。
    护士站果然放著一袋包子和一杯豆浆。
    孟燕在旁边整理交班记录，看到他过来，努了努嘴。
    “你那小护士一大早七点都没到就来放早餐了，比我们护士长来得还早。”
    “孟姐，別乱说。”
    “我说什么了？我就陈述了一个事实。”
    陆晨没接话，拿起包子咬了一口。
    还热著。
    豆浆是甜的。
    他吃完早餐，去拿了赵雅琴整理好的超声图像资料。
    一叠列印出来的图片，標註得很清晰。
    分隔腔的位置，穿刺窗口的超声截面，引流前后的对比图像。
    “赵姐，这些標註是你做的？”
    “对，我按照论文插图的標准做的，箭头、標籤、比例尺都加了。”
    “辛苦了。”
    “不辛苦，你那一针比我辛苦多了。”
    赵雅琴把u盘也递给了他。
    “电子版也在里面，高清的，投稿用得上。”
    陆晨点了点头，把资料收好。
    接下来的上午，他打算利用工作间隙开始研究论文的写法。
    他从科室资料柜里翻出了几本往年的中华急诊医学杂誌。
    翻开目录，找到个案报告类的文章。
    標题格式、摘要结构、病例描述的写法、討论部分怎么展开。
    他一篇一篇地看。
    看了三篇之后，大致摸清了套路。
    个案报告的核心就是三件事。
    病例本身有什么特殊性。
    你在处理过程中做了什么不一样的决策。
    这个决策背后的依据是什么，对临床有什么启示。
    逻辑並不复杂。
    难的是怎么把操作细节写得既专业又清晰，还要有足够的文献支撑。
    陆晨又翻了几篇参考文献，记下了关键引用的出处。
    上午十点。
    红区来了几个病人，都是常规的。
    一个低血糖晕倒的老太太，补了葡萄糖就醒了。
    一个骑车摔了的外卖小哥，左手掌擦伤，清创包扎。
    一个胸闷的中年男性，心电图和肌钙蛋白都正常，留观两小时后离院。
    陆晨处理完这些，继续看文献。
    沈小柠中间过来了一趟，看到他在看杂誌，探头瞄了一眼。
    “你在看论文啊？”
    “嗯。”
    “好厉害，我在学校的时候最怕写论文了。”
    “护理论文和医学论文不太一样。”
    “都一样可怕。”
    沈小柠在旁边站了一会儿，没敢打扰他，自己悄悄走了。
    走之前放了一颗糖在他桌角。
    草莓味的。
    陆晨看到了，没说什么，剥开吃了。
    到了中午。
    陆晨去食堂打了饭，端著餐盘找了个角落坐下。
    刚吃了两口，手机震了一下。
    是林小雨发来的消息。
    【林小雨：陆医生！你又上热搜了！】
    陆晨皱了一下眉。
    又？
    他点开连结。
    是一条短视频平台的內容。
    视频画面是昨天抢救室里的场景，拍摄角度是从抢救室门外的观察窗拍进来的。
    画质不算太清晰，但能看到里面的大致情况。
    李森在做主腔穿刺。
    然后监护仪报警。
    所有人都紧张起来。
    接著镜头里的陆晨站到了超声机前，拿起穿刺针。
    一针下去。
    监护仪上的数字开始回升。
    所有人都鬆了一口气。
    视频不长，大概一分多钟。
    但剪辑得很有节奏感，配了紧张的背景音乐。
    最关键的是。
    视频下方配了一段文字。
    【我老公昨天突然心臟出了问题，送到江城市中心医院急诊，当时情况非常危急，主任医师都在抢救。】
    【结果抢救到一半，我老公突然更严重了，所有医生都很紧张。】
    【这时候一个特別年轻的医生站出来，只用了一针就把我老公从死亡边缘救了回来。】
    【后来才知道他叫陆晨，才24岁，是一个住院医！】
    【天哪，一个住院医做出了连主任医师都做不到的操作！】
    【江城市中心医院急诊科陆晨医生，我们全家都感谢你！希望更多人知道这样优秀的年轻医生！】
    发布者的帐號名是“德胜嫂子爱生活”。
    陆晨看了一眼评论区。
    评论已经炸了。
    【这不是上次挡混混那个帅哥医生吗！】
    【臥槽是他！缝合男神！】
    【24岁的住院医做出主任级別的操作？这也太离谱了吧】
    【帅就算了还这么厉害，老天爷餵饭吃啊】
    【江城中心医院急诊科，记住了，以后生病就去找他】
    【有没有医学生来科普一下，心包穿刺是什么？听起来好恐怖】
    【楼上，心包穿刺就是往心臟外面那层膜里扎针抽积液，操作不当会直接扎到心臟，死亡率极高的操作】
    【？？？这种操作一个24岁的住院医就能做？】
    【不是普通的心包穿刺，看描述应该是分隔型的，难度比常规的高了不知道多少倍】
    【我是急诊科规培生，分隔型心包积液的穿刺我们主任都不敢轻易上手，这个住院医一针到位？说实话我不太信】
    【楼上的別酸了，人家主任亲口说的，最关键那一步不是自己做的，是这个年轻医生做的】
    【这顏值这技术，医学界顶流啊】
    【妈妈我要嫁给他！】
    【排队，前面还有八百个】
    视频的播放量已经突破了两百万。
    而且还在涨。
    点讚数十几万。
    转发量也很夸张。
    陆晨把手机放下了。
    他的表情没什么变化。
    上次挡混混的视频火了一阵就过去了，这次应该也差不多。
    网络上的热度来得快去得也快。
    对他来说没什么实际意义。
    他现在关心的就两件事。
    论文。
    以及下一步怎么把感恩值攒上去。
    但事情显然没有他想的那么简单。

 第102章 知名度虽然上去了，但木秀於林啊！

    下午一点。
    红区的护士站里，所有人都在討论这件事。
    孟燕把手机举到他面前。
    “陆医生你看，这个视频下面的评论，有人扒出了你之前缝合比赛贏广福医院那个视频，两个视频一起传，现在全网都在叫你缝合男神。”
    “嗯。”
    “嗯是什么反应啊？你现在是网红了知道吗？”
    “我是医生，不是网红。”
    “医生也可以是网红啊，你看那些抖音上的网红医生，粉丝几百万，带货一晚上顶你十年工资。”
    “我不带货。”
    孟燕被噎了一下。
    旁边的孙吉凑过来看了一眼视频。
    “两百多万播放量了？这比上次那个挡混混的还猛啊。”
    “上次那个也就破了百万，这次估计能上千万。”吴凡端著水杯走过来，“毕竟这次的內容更硬核，上次是挡人，这次是救命，含金量不一样。”
    “吴哥你说得对，这次是实打实的医疗操作，那些医学大v都在转。”
    赵雅琴从诊室出来，看到大家围在一起，走过来瞄了一眼。
    “这种事有利有弊。”
    所有人看向她。
    “好处是咱们科室的知名度上去了，社会认可度也高了，坏处是……”
    她看了陆晨一眼。
    “木秀於林。”
    这四个字说得很轻，但在场的人都听懂了。
    陆晨点了一下头。
    他知道赵雅琴在提醒他什么。
    上次挡混混的视频火了之后，他被贴上了“曾院长的人”的標籤。
    这次视频再火，那些本来就看他不顺眼的人只会更加看不顺眼。
    但这件事不是他能控制的。
    视频是病人家属拍的，发也是家属发的，他事先完全不知道。
    他能做的就是把自己该做的事做好。
    其他的，管不了。
    “行了，都別围著了，该干嘛干嘛去。”
    赵雅琴把人赶散了。
    陆晨回到自己的位置，继续看文献。
    ……
    下午两点半。
    陆晨接了三个病人，都不复杂。
    处理完之后，他打开电脑，开始正式动笔写论文初稿。
    標题他暂定为：超声引导下分隔型心包积液心尖部穿刺引流一例报告。
    中规中矩，但足够准確。
    摘要部分先空著，等正文写完再回头补。
    病例介绍部分他写得很快。
    患者的基本信息、入院经过、初始超声所见、主腔穿刺过程。
    这些都是客观陈述，没什么难度。
    到了关键操作描述的环节。
    他放慢了速度。
    昨天那三页手写的操作记录在旁边摊开著。
    他把每一个细节都敲进了电脑里。
    怎么发现的分隔腔压力失衡。
    怎么判断的心尖部穿刺窗口。
    怎么利用呼吸周期的窗口期进针。
    进针角度、深度、引流量、引流后患者生命体徵的即时变化。
    全都写得清清楚楚。
    他写的时候有一种很奇特的感觉。
    那根针从皮肤刺入，穿过肋间肌，避开肺组织边缘，经过粘连带的间隙，进入分隔腔。
    每一毫米的推进，每一个阻力变化的触感，他全都记得。
    写出来的文字也因此有一种其他人写不出来的真实感。
    因为这件事是他亲手做的。
    ……
    下午五点。
    陆晨写完了病例报告和操作过程描述的部分。
    大概三千多字。
    討论部分还没写，需要更多的文献支撑。
    他存好文件，关了电脑。
    下班交接的时候，林小雨又跑过来了。
    “陆医生陆医生！你那个视频上了本地热搜榜第三了！”
    “哦。”
    “你就一个哦啊？”
    “那你想让我说什么？”
    “你就不激动吗？好多人都在夸你耶！”
    “夸我也不会给我涨工资。”
    林小雨被这句话堵得说不出话来。
    旁边孙甜甜推了推眼镜：“陆医生说得对，热搜又不能当饭吃。”
    “你们俩怎么都这么现实啊！”
    林小雨嘟著嘴走了。
    陆晨回到值班室，继续写论文的討论部分。
    他在知网上搜了分隔型心包积液的相关文献，能找到的个案报告不多，大部分集中在超声心动图的诊断价值上，关於分隔腔不均衡引流导致急性加压的报导非常少。
    这恰恰说明他这个病例的学术价值。
    文献看到晚上九点。
    沈小柠的消息准时到达。
    【沈小柠：你还没休息吗？】
    【陆晨：在写东西】
    【沈小柠：论文吗？】
    【陆晨：嗯】
    【沈小柠：你要注意休息啊，別太晚了】
    【陆晨：知道了】
    【沈小柠：我看到你的视频上热搜了！评论区好多人都在夸你！】
    【陆晨：嗯】
    【沈小柠：你就不好奇大家都怎么说的吗？】
    【陆晨：不好奇】
    【沈小柠：你真的好无趣哦】
    【沈小柠：但是！评论区有好多女的说要嫁给你！】
    【沈小柠：哼！】
    【陆晨：跟我没关係】
    【沈小柠：真的吗？】
    【陆晨：真的，我现在只想把论文写完】
    【沈小柠：好吧，那你加油！不要熬太晚！晚安！】
    【陆晨：晚安】
    陆晨放下手机。
    继续写。
    討论部分的第一段，他从分隔型心包积液的发病机制入手，引用了三篇国际文献。
    第二段切入引流过程中分隔腔压力失衡的病理生理机制。
    第三段详述心尖部穿刺路径的选择依据和呼吸窗口期的利用策略。
    他写到了凌晨一点。
    初稿基本成型。
    整篇论文六千多字，结构完整，逻辑清晰。
    他通读了一遍，改了几处表述不够精准的地方，保存退出。
    然后躺下。
    三秒入睡。
    ……
    第二天早晨。
    陆晨六点半醒来，洗漱完毕后带著u盘去了李森的办公室。
    李森已经到了。
    “李主任，初稿写好了。”
    李森接过u盘，插进电脑，打开文件。
    他没有说话。
    从头看到尾。
    看了大概十五分钟。
    办公室里很安静，只有空调出风口的声音。
    陆晨坐在对面，没有催促。
    李森终於抬起头。
    “你確定你没写过论文？”
    “没写过。”
    “你这个操作过程的描述，比很多发过五六篇sci的医生写得都好。”
    “可能是因为操作是我自己做的，写起来比较容易。”
    “不是这个问题。”
    李森把屏幕转向陆晨。
    “你看你这段，关於呼吸窗口期进针时机的描述，用了定量化的方式来呈现。”
    “患者呼气末心臟下移约1.2厘米，使得左侧肺叶边缘与心尖部之间形成约3厘米的无遮挡窗口，持续时间约2.5至3秒。”
    “这种精確到毫米和秒的描述方式，不是一个没受过科研训练的人能写出来的。”
    陆晨顿了一下。
    “我就是按照当时的实际情况写的，那些数据在我操作的时候就已经在脑子里了。”
    这话倒也没错。
    系统的大师级技能本身就自带了极其精准的参数感知能力。
    他在操作的时候確实能感知到那些数据。

 第103章 你的论文，写得確实很好，这不是客套话

    李森盯著他看了三秒。
    “你这个人，要么是真的天才，要么就是隱藏得非常深。”
    “可能两者都有一点。”
    李森的嘴角抽了一下。
    “你还挺不谦虚的。”
    “实事求是。”
    李森摇了摇头，重新把目光转回屏幕。
    “整体框架没什么大问题，討论部分需要微调，有些文献引用可以再精准一些，另外建议增加一段关於该操作的临床推广价值和局限性分析，审稿人一般会看这个。”
    “好，我回去改。”
    “不急。”
    李森靠在椅背上。
    “你昨晚几点睡的？”
    “一点。”
    “一点。”李森重复了一遍，“你一个晚上就把初稿写出来了？”
    “操作细节昨天下午就写好了，晚上主要在写討论部分和查文献。”
    李森沉默了一会儿。
    “你今天上午不用来上班了。”
    “什么？”
    “回去睡觉，睡到中午再过来。”
    “我没事，不影响工作。”
    “这不是跟你商量，这是通知。”
    陆晨想说什么，但看到李森的表情，把话咽了回去。
    “好。”
    “论文你回去改完之后发我邮箱，我审完之后再跟你討论投稿的事。”
    “明白。”
    “行了，去休息。”
    陆晨站起来，往门口走。
    “等一下。”
    他停住。
    李森在后面说了一句。
    “论文写得確实好，不是客套话。”
    “谢谢李主任。”
    陆晨出了办公室。
    走廊里，阳光从窗户照进来。
    早上七点一刻。
    正是交班时间。
    他路过急诊科的大办公室，门半开著，里面传出李森的声音。
    他顿了一下脚步。
    不是偷听，是那声音实在太清楚了。
    “今天晨会多说两句。”
    李森站在办公室正中间，面对著坐成两排的医生和护士们。
    “昨天的视频你们应该都看到了，陆晨那个心包穿刺。”
    底下有人点头，有人互相看了一眼。
    “我不想评论网上的事情，那些跟我们临床工作没关係。但我要说的是，陆晨在昨天那个病例中的表现。”
    李森的目光扫过在场每一个人。
    “他在发现分隔腔压力失衡的第一时间就做出了正確判断，並且在极短的时间內完成了一个副高级別难度的操作，全程零失误。”
    办公室里很安静。
    “而且昨天晚上，他一个人用一个晚上的时间写出了一篇高质量的论文初稿。”
    “我刚看完，讲实话，我们科室里有些主治、副主任，写了三个月都交不出一篇像样的东西。”
    这话说完，有几个人的表情微妙地变了一下。
    吴凡低下了头。
    周泽的目光微微偏了一下。
    “我不是拿陆晨来压你们，但有些事情我必须说清楚，这个科室不养閒人，也不养混日子的人。”
    “你们每个人都是经过筛选才进来的，能力都不差，但能力不差和努力不努力是两回事。”
    李森顿了一下。
    “有些人值夜班的时候刷手机看剧，有些人论文拖了半年一个字没动。”
    “有些人手术记录写得敷衍了事，被我打回去三次还是一个样，这些我都看在眼里。”
    办公室里的气氛有些沉。
    “陆晨是住院医，他进科室到现在才多久？”
    “你们自己算算，他做了多少事，出了多少成果，进步了多少。”
    “再看看你们自己。”
    赵雅琴坐在前排，没有说话，但嘴角有一个不太明显的弧度。
    她知道李森在做什么。
    借陆晨的事敲打整个科室。
    而且敲得很准。
    “行了，今天的晨会就到这儿，各自回岗位。”
    眾人散了。
    走出办公室的时候，几个规培医生和实习生走在一起，小声议论著。
    “听到了吗？一个晚上写完论文初稿，李主任都说好。”
    “何止论文啊，昨天那个穿刺，你知道什么概念吗？我们规培带教的老师可能都做不了。”
    “他才来急诊科多久啊？两个月都不到？”
    “而且李主任让他今天上午不用上班，回去睡觉。”
    “什么？不用上班？”
    “对，直接回去休息，中午再来。”
    “这什么待遇啊？我们规培生连轴转三十六小时都是常事，他上午直接放假？”
    “人家水平在那儿摆著，你有本事你也去做一个那种级別的穿刺试试。”
    “算了，我就说说。”
    另一边。
    两个实习生蹲在角落里对话。
    “你说咱们是不是投胎投错了？”
    “你又想说什么？”
    “我昨天在普外科抄了一天的医嘱，手都写抽筋了，晚上还被带教骂了说字写得丑，然后我打开手机一看，人家同龄人陆晨已经在做心包穿刺救命了。”
    “別比了，人比人气死人。”
    “我不是比，我就是觉得命运有点不公平。”
    “不公平什么啊，人家是真有本事，你有吗？”
    “我会抄医嘱，字虽然丑但写得快。”
    “行了行了，快去干活吧。”
    ……
    陆晨没有听到这些议论。
    他回到值班室，把论文的討论部分按照李森的意见改了一遍。
    增加了临床推广价值和局限性的段落，调整了几处文献引用，通读两遍確认无误后发到了李森的邮箱。
    然后他真的躺下了。
    难得的上午休息时间。
    他闭上眼睛。
    脑子里过了一遍最近的进度。
    缝合术87，快满了。
    腹腔镜阑尾切除术93，也快了。
    超声引导穿刺术38，昨天一次操作涨了38点，后面还需要更多实战机会。
    感恩值1353，可以抽一次了，但他想再攒攒。
    论文的事在推进中。
    系统强化卡还剩六天多，得抓紧这段时间多做高难度操作。
    想著想著。
    睡著了。
    ……
    中午十二点。
    陆晨准时醒来。
    洗了把脸，换好衣服，去食堂吃饭。
    食堂里人不少。
    他端著餐盘走到角落的时候，沈小柠已经在那儿等著了。
    “你果然来了。”
    “你怎么知道我这个时候来？”
    “因为李主任说你上午休息嘛，我猜你中午会来食堂。”
    “猜得挺准。”
    “嘿嘿。”
    沈小柠的脸上笑出了两个小酒窝。
    她面前摆著两份饭，一份是她自己的，另一份明显是给陆晨准备的。
    红烧排骨、炒青菜、一碗汤。
    “这次排骨是食堂的，不是我做的，你放心吃。”
    “你做的我也吃过。”
    “那次红烧肉不算！那是意外！我现在厨艺进步了很多的！”
    “嗯，进步了，从全焦变成了半焦。”
    “你！”
    沈小柠气鼓鼓地瞪了他一眼，但嘴角还是翘著的。
    两个人安静吃了一会儿。
    沈小柠突然放下筷子。
    “陆医生。”
    “嗯？”
    “你看那个了吗？”
    “什么？”
    “就是你那个视频，评论区最新的那些。”
    “没看。”
    “有一个省人民医院的医生在下面发了一条很长的评论，好多人在转。”
    陆晨停下筷子。
    “说什么？”

 第104章 医生就应该安安静静看病，搞什么网红

    沈小柠把手机递过来。
    陆晨接过去看了一眼。
    那条评论来自一个认证为“省人民医院心內科副主任医师”的帐號。
    帐號名是“陈明浩医学科普”。
    评论內容是这样的。
    【作为一个从事心包穿刺和心臟介入十五年的心內科医生，我想客观说几句。
    一，视频中展示的操作过程无法判断其真实技术水平，因为拍摄角度、画质和剪辑都会影响观感。
    二，一个24岁的住院医师独立完成分隔型心包积液穿刺引流，这件事本身就值得质疑，不是说年轻人不行，而是这类操作需要大量的临床经验积累，不是“天赋”两个字就能解释的。
    三，我注意到这位医生此前已经有过多次网络曝光，从挡混混到缝合比赛再到现在的心包穿刺，每次都恰好有人拍摄、每次都恰好上热搜，我不想阴谋论，但我认为一个医生的精力应该放在临床和学术上，而不是花心思经营网络人设。
    四，医学是严肃的学科，过度的网络包装和舆论操控对整个行业都是伤害，希望相关当事人能够认真反思。
    以上纯属个人观点，不针对任何人。】
    这条评论的点讚数已经超过了两万。
    下面的回覆分成了两派。
    一派支持陈明浩，认为他说得有道理。
    【说得好！医生就应该安安静静看病，搞什么网红】
    【確实，每次都恰好有人拍，这也太巧了吧】
    【副主任医师的意见还是有分量的，专业人士说话了】
    另一派在反驳。
    【人家是被拍的又不是自己拍的，你这是在酸什么？】
    【笑死，一个省医院的副主任在网络上发科普视频经营粉丝，然后说別人经营网络人设？】
    【懂了，副主任医师嫉妒24岁的住院医比自己火，就这？】
    【別的不说，人家那一针是实打实的，视频里监护仪的数据变化做不了假】
    陆晨把手机还给沈小柠。
    “怎么样？你生气吗？”
    “不生气。”
    “可是他说的那些话好过分啊！什么舆论操控，你明明什么都没做！”
    “他说他的，跟我没关係。”
    陆晨重新拿起筷子，继续吃饭。
    他確实不生气。
    因为他很清楚两件事。
    他的操作是真实的。
    他没有进行任何网络运营。
    至於別人怎么看，怎么说，那是別人的事。
    他现在关心的是论文什么时候能过李森那关，什么时候能投稿。
    沈小柠看著他平静吃饭的样子，有些不甘心，但也没有再说什么。
    吴凡端著餐盘经过，看到沈小柠手机上的內容，停了一下。
    “我也看到那条评论了。”
    “吴哥你怎么看？”
    “怎么看？陈明浩这个人我知道，省人民医院心內科的，做穿刺確实有两把刷子，但这几年论文一直不太顺，主任的位子也没坐上，心態有点问题。”
    “你认识他？”
    “不算认识，之前参加过一次省內的学术会议，他在上面做过报告，水平是有的，但人比较爭强好胜，看不得別人比他强。”
    吴凡看了陆晨一眼。
    “尤其是看不得比他年轻的人比他强。”
    陆晨没接话。
    “你不用管他，这种人说几句就完了，真要在学术上较真的话，他拿不出什么东西来压你。”
    “嗯。”
    吴凡走了。
    陆晨吃完饭，把餐盘放回去。
    他回到科室，正常开始下午的工作。
    ……
    下午一点半，李森通知红区的人准备查房。
    今天的查房路线包括心內科的会诊病人。
    也就是昨天转过去的周德胜。
    李森带著赵雅琴、陆晨和孙吉一起去了心內科病房。
    病房里，周德胜已经坐起来了。
    脸色比昨天好了很多，精神状態也不错。
    他妻子在旁边削苹果，看到李森和陆晨进来，立刻站了起来。
    “李主任！陆医生！你们来了！”
    “来看看老周恢復情况怎么样。”
    李森翻开病歷。
    何文斌从旁边的办公桌后面走过来，简要匯报了一下情况。
    “心包引流管昨天下午已经拔了，复查超声心包积液明显减少，心功能恢復正常，心肌酶谱和bnp都在下降，目前生命体徵平稳。”
    “积液性质的结果出来了吗？”
    “出了，渗出液，细胞学没有发现异常细胞，考虑病毒感染后心包炎可能性大，已经送了病毒学检测，等结果。”
    李森点了点头。
    “老周，感觉怎么样？”
    周德胜笑了一下。
    “感觉重新活了一回。”
    “那就是恢復得不错。”
    “李主任，我这条命是你和陆医生救的，这份恩情我周德胜记在心里。”
    “治病救人是我们的本职工作，你好好养著，该吃的药按时吃，別再熬夜应酬了。”
    “听您的！以后烟也戒了酒也戒了！”
    旁边他妻子插了一嘴：“你要是能戒了我给你立牌位。”
    病房里的人都笑了。
    周德胜不好意思地挠了挠头，然后把目光转向陆晨。
    “陆医生，我老婆昨天发的那个视频你看了吧？”
    陆晨点了一下头。
    “那个……是她自己发的，没经过你同意，不好意思啊。”
    “没关係。”
    “她就是太激动了，想让更多人知道你的厉害，不过要是给你造成什么困扰，我让她刪了。”
    “不用刪。”李森替陆晨回答了。
    周德胜看了李森一眼。
    “正面的真实反馈对我们科室和医院都有好处，不用刪。”
    “那行！不过陆医生，等我出院了我一定要好好谢谢你。”
    “周叔，好好养身体就是最好的感谢。”
    周德胜连连点头。
    他妻子又把削好的苹果往陆晨手里塞：“陆医生吃水果！”
    “不用了，阿姨。”
    “拿著拿著！你这么瘦，多吃点！”
    陆晨被按了一个苹果在手里，有点无奈。
    查房结束后，李森带著人往回走。
    走到楼梯间的时候，李森开口了。
    “陆晨，你看到网上那个陈明浩的评论了吗？”
    “看了。”
    “什么想法？”
    “没什么想法，他说他的。”
    李森点了点头。
    “陈明浩这个人我有印象，省人民医院心內科的，做穿刺在省里有些名气，学术上有一定水平，但近两年有些浮躁。”
    “嗯。”
    “他说的那些话你不用在意，但你要有个心理准备。”
    “什么准备？”
    “后天有一个全市范围的疑难病例討论会，省人民医院会派人来我们医院参加会诊交流，牵头人就是陈明浩。”
    陆晨的脚步顿了一下。
    “他来我们医院？”
    “对，这个会诊交流是之前就安排好的，每个季度一次，省人民医院和市里几家三甲轮流做东，这次轮到我们医院。”
    “那跟我有什么关係？”
    李森看了他一眼。
    “如果他只是来正常会诊，確实跟你没关係，但考虑到他刚在网上公开质疑了你，来了之后大概率会藉机找茬。”
    “找茬就找茬，我技术摆在这儿。”
    “我知道你不怕，但你要小心另一件事。”
    李森压低了声音。
    “这次会诊交流的院方对接人是医务科的，何中风负责协调。”
    陆晨一下就明白了。
    何中风。
    彭副院长的人。
    上次胸腔闭式引流的事，就是何中风搞的鬼，故意拖延胸外科会诊来陷害他。
    虽然那次被曾大洋抓住了把柄，何中风被训了一顿，但並没有受到实质性的处分。
    现在陈明浩在网上公开质疑他。
    何中风那边一定已经嗅到了机会。
    一个省级医院的副主任医师，专门做穿刺的，公开质疑一个市级医院的住院医。
    如果能在会诊现场让陈明浩当眾打脸陆晨，那就等於直接打了曾大洋的脸。
    因为陆晨现在在外界看来就是“曾院长的人”。
    陆晨想通了这层关係。
    “李主任，我明白了。”
    “明白就好，后天的会诊你正常参加，但注意分寸，不要被人激怒，也不要被人设套。”
    “好。”

 第105章 这不是简单的学术討论，是在给陆晨扣帽子

    两人回到了急诊科。
    下午的工作继续进行。
    来了一个急性酒精中毒的，洗胃。
    一个老人低血压晕厥，补液观察。
    一个小孩子高热惊厥，物理降温加退热处理。
    都是常规操作。
    陆晨一边处理一边在脑子里盘算著后天的事。
    陈明浩。
    省人民医院心內科副主任医师。
    做穿刺出名。
    在省內心包穿刺和介入领域有一定名气。
    这几年论文发得不太顺，主任的位子也一直没坐上。
    这种人是最危险的。
    有能力，有资歷，但又卡在一个尷尬的位置上不去。
    看到一个24岁的住院医在他擅长的领域里出了风头，心里不爽是正常的。
    但从网络上的评论可以看出来，他不只是不爽。
    他是真的想压陆晨一头。
    “舆论操控”这四个字用得很重。
    这不是简单的学术討论，是在给陆晨扣帽子。
    如果后天的会诊现场再配合何中风那边的安排。
    事情可能会比较棘手。
    不过。
    陆晨低头看了一眼自己的手。
    这双手做过的事情，不是谁用几句话就能否定的。
    到了傍晚。
    陆晨的手机收到了李森的邮件回復。
    【论文修改得很好，结构完整，逻辑清晰。】
    【有几处小的措辞我標註了，你再改一下。】
    【另外我联繫了中华急诊医学杂誌的编辑，初步沟通了一下这个病例的情况，对方表示有兴趣，让我们儘快投稿。】
    陆晨看完这封邮件，嘴角微微动了一下。
    编辑有兴趣。
    这意味著他的论文有很大概率被接收。
    一个住院医，在中华急诊医学杂誌上发表论文。
    如果真的发出来了。
    整个江城市中心医院都会震动。
    他打开电脑，按照李森標註的地方逐一修改。
    改完之后保存，回发邮件。
    然后他拿出手机，看了一眼那个视频的最新数据。
    播放量已经破了八百万。
    评论区的討论还在继续。
    陈明浩的那条评论已经成了评论区最热的一条。
    下面又多了不少新的回覆。
    有支持陈明浩的。
    【支持陈主任，这种网红医生就是在败坏行业风气】
    【一个住院医凭什么上热搜？真正厉害的医生谁有空搞这些】
    【如果不是刻意炒作，为什么每次都恰好有人拍？】
    也有反驳的。
    【我就是在场的家属之一，视频是周太太自己拍的，陆医生事先根本不知道，你们在这里瞎喷什么？】
    【陈医生你自己不也在抖音上发科普视频经营帐號吗？你这叫什么？五十步笑百步？】
    【笑死了，一个发不出论文坐不上主任位子的副主任医师，在网上阴阳怪气一个24岁的天才住院医，什么心態大家自己品】
    【我是急诊科的护士（不是江城中心医院的），说句公道话，分隔型心包积液的心尖部穿刺，在座的各位有几个见过？我从业八年一次都没见过，人家不仅做了还一针到位，这种操作不火天理难容】
    陈明浩又发了一条追加评论。
    【我再强调一次，我质疑的不是操作本身，而是这种频繁的网络曝光模式。一个医生如果真的有实力，靠论文和学术成果说话就行了，不需要靠短视频和热搜来证明自己。】
    这条评论下面有人回了一句。
    【听说人家正在写论文呢，发出来的时候不知道您还有什么话说？】
    陆晨退出了视频平台。
    没有点讚，没有回覆，没有任何互动。
    他关掉手机屏幕。
    论文就快要投出去了。
    到时候谁有实力，看论文就知道了。
    ……
    晚上七点。
    赵雅琴在交班的时候多说了两句。
    “最近外面传得比较厉害，大家心里有数就行，不要在网上参与任何討论，也不要替陆晨出头，避免节外生枝。”
    孙吉嘀咕了一句：“那个陈明浩也太过分了，人家又没招他。”
    “过分不过分不是我们该评价的，我们是临床一线的医生，做好自己的事情就行。”
    “赵姐说得对。”
    交班结束。
    陆晨回到值班室。
    手机又亮了。
    沈小柠的消息。
    【沈小柠：陆医生，那个省医院的医生凭什么那么说你啊！你明明什么都没做！视频又不是你发的！】
    【陆晨：別生气，不值得】
    【沈小柠：可是我替你不值啊！你那么努力那么厉害，结果被人在网上这样说！】
    【陆晨：他说什么不重要，我的技术在那儿，论文也快投了，事实会说话的】
    【沈小柠：你怎么能这么淡定啊】
    【陆晨：因为生气不赚钱】
    【沈小柠：……】
    【沈小柠：你是不是除了赚钱什么都不关心？】
    【陆晨：也关心技术】
    【沈小柠：那我呢？】
    陆晨看著这三个字，停了一秒。
    【陆晨：你也关心，你做的排骨很好吃】
    【沈小柠：！！！真的吗？！】
    【沈小柠：那我明天再给你做！】
    【沈小柠：等等你是在转移话题吧！】
    【陆晨：被你发现了】
    【沈小柠：哼！】
    【沈小柠：算了不跟你计较了，你早点休息，明天还要上班呢】
    【陆晨：嗯，晚安】
    【沈小柠：晚安！做个好梦！梦到我！开玩笑的哈哈哈！】
    陆晨放下手机。
    他没有立刻睡。
    而是打开系统面板。
    看了一眼今天的结算。
    今天没有高难度操作，经验值增长有限，主要是常规接诊带来的基础经验。
    【今日经验结算】
    【內科诊断学（精通级）：进度41/100→42/100】
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度36/100→37/100】
    【感恩值获取：+85点】
    【当前感恩值合计：1438点】
    增长不大，但稳定。
    感恩值又涨了一些。
    接近1500了。
    他看了一眼抽奖按钮。
    还是先攒著。
    等后天那个会诊交流结束之后再说。
    他关掉系统面板，拿出了急诊医学教材。
    翻到心包疾病那一章。
    又看了两个小时。
    然后关灯睡觉。
    ……
    第二天。
    也就是会诊交流的前一天。
    早晨交班的时候，气氛有些不一样。
    因为消息已经传开了。
    省人民医院的陈明浩后天要来中心医院参加会诊交流。
    而陈明浩就是那个在网上公开质疑陆晨的省级专家。
    急诊科的人都知道这件事。
    孙吉在交班后凑到陆晨旁边。
    “听说了吗？陈明浩后天亲自来。”
    “嗯。”
    “你不紧张？”
    “紧张什么？”
    “人家可是省人民医院的副主任医师啊，做穿刺的，在省里有名气的那种。”
    “做穿刺有名气跟我有什么关係？”
    “万一他在会诊现场当眾针对你呢？”
    “那就当眾回应。”
    孙吉看著陆晨的表情。
    平静得过分。
    “你心是真大。”
    “不是心大，是没必要把精力浪费在这种事情上。”
    陆晨说完这句话，转身去接诊新送来的病人了。

 第106章 来者不善，那也得讲道理

    上午十点。
    医务科那边的动静传了过来。
    何中风昨天下午给省人民医院那边打了电话，主动提出可以在会诊交流的环节中增加一个“典型病例討论”的议程。
    而他推荐的典型病例。
    就是周德胜那个分隔型心包积液。
    表面上看，这是正常的学术討论。
    毕竟这个病例確实有討论价值。
    但实际上。
    谁都看得出来，这是给陈明浩搭的台。
    让一个省级穿刺专家来点评一个住院医做的穿刺操作。
    如果陈明浩在学术上挑出了问题。
    那陆晨的声誉就会受到打击。
    连带著曾大洋力推的急诊手术室、力捧的陆晨这张牌，都会被削弱。
    李森在自己办公室里得知这个消息的时候，沉默了好一会儿。
    赵雅琴敲门进来。
    “李主任，何中风那边的操作您听说了吧？”
    “听说了。”
    “您怎么看？”
    “他要討论就討论，这个病例本身经得起任何討论。”
    “可是陈明浩来者不善。”
    “来者不善也得讲道理，他要在学术上找茬，就得拿出学术上的依据，如果他拿不出来，那丟脸的是他不是陆晨。”
    赵雅琴想了想。
    “那陆晨需要做什么准备吗？”
    “不需要刻意准备，他把自己的操作过程和判断依据准备好就行了，论文他已经写出来了，思路非常清晰，到时候照实说就行。”
    “好。”
    赵雅琴出去之后，把这个情况跟陆晨说了。
    陆晨听完，只说了两个字。
    “知道了。”
    他的表情和平常一模一样。
    赵雅琴看著他，心里有一种说不上来的感觉。
    这个年轻人的心理承受能力好得不像是二十四岁的。
    ……
    下午。
    急诊科来了一个急性胃穿孔的病人。
    陆晨配合赵雅琴完成了初步评估和术前准备。
    病人被推入急诊手术室，普外科的医生过来主刀。
    陆晨担任一助。
    手术很顺利，胃穿孔修补加腹腔冲洗。
    术后陆晨帮忙做了缝合，老规矩，完美级的操作。
    普外科主刀的医生低头看了看缝合的效果。
    “陆医生，你这手活儿，我算是彻底见识了。”
    “过奖了。”
    “我不是过奖，我是在想要不要把我们科的缝合培训交给你来带。”
    “我一个住院医去带你们科的培训，你们主任不会揍我吧？”
    “那倒不至於，不过確实有点不合规矩。”
    “那就算了。”
    主刀医生笑了笑，没再说什么。
    这台手术给陆晨带来了一些经验值，但因为不是主刀，加成不算高。
    傍晚。
    陆晨正在值班室休息的时候，手机响了一下。
    是一个陌生號码发来的简讯。
    不对，是微信消息。
    沈宇。
    【沈宇：陆医生，孤儿院房顶的事已经安排好了，材料下周送到，我那边出人出材料，不用你花一分钱。】
    陆晨看了一眼。
    【陆晨：谢了，这个人情我记著。】
    【沈宇：別说人情，当初你在广福医院挡在我面前的那一下，比什么都值。】
    【沈宇：另外，网上那个省医院的医生说的那些话，我也看到了，你要不要我帮你处理一下？】
    陆晨知道沈宇说的“处理”是什么意思。
    【陆晨：不用，这种事我自己能解决。】
    【沈宇：行，有需要隨时说。】
    陆晨退出聊天。
    沈宇的背景他一直没有深究，但从种种跡象来看，绝对不简单。
    能跟龙破山这种社会人士合伙做生意，沈小柠又能刚毕业就拿到三甲医院的正式编制。
    这个家庭的能量不小。
    不过这些跟他无关。
    他只需要把自己的技术做到最好，把该做的事做好。
    其他的，顺其自然。
    ……
    晚上八点。
    李森发来了邮件。
    【论文终稿我审完了，非常好，可以投了。我来操作投稿流程，你等消息。另外，明天的会诊交流你正常参加，穿白大褂，带好工牌。】
    陆晨回了一个“收到”。
    论文投出去了。
    这件事比任何网络上的热搜都让他更踏实。
    因为论文是实实在在的学术成果。
    是写在纸上、印在期刊上、任何人都无法否认的东西。
    他关掉邮箱，看了一眼系统面板。
    强化卡剩余时间还有四天多。
    明天的会诊交流，他不知道会发生什么。
    但他不焦虑。
    因为他很清楚一件事。
    在这个世界上，实力是唯一的硬通货。
    不管陈明浩说什么。
    不管何中风搞什么小动作。
    不管彭副院长在幕后怎么运作。
    他陆晨做过的那些操作，救过的那些人，一件都假不了。
    手机最后亮了一下。
    沈小柠。
    【沈小柠：陆医生，听说明天有个省医院的专家来会诊，就是网上那个说你的人？】
    【陆晨：嗯】
    【沈小柠：你会去参加吗？】
    【陆晨：会】
    【沈小柠：那我去给你加油！】
    【陆晨：不用，你正常上你的班就行】
    【沈小柠：可是我担心你啊】
    【陆晨：没什么好担心的】
    【沈小柠：你总是这样，什么事都说没什么】
    【陆晨：因为確实没什么】
    【沈小柠：好吧，那你明天一定要帅帅的！气场全开的那种！让那个什么陈医生知道你有多厉害！】
    【陆晨：我每天都很帅】
    【沈小柠：！！！你居然会说这种话！！！】
    【沈小柠：截图了截图了保存了！】
    【陆晨：晚安】
    【沈小柠：哈哈哈哈晚安晚安！明天加油！】
    陆晨把手机扣过去。
    闭上眼睛。
    脑子里最后转了一圈今天的信息。
    陈明浩，省人民医院，心內科，副主任医师。
    何中风，医务科，彭照的人。
    周德胜的病例被拿去做典型討论。
    一切都在朝著一个方向匯聚。
    明天。
    会很有意思。
    他翻了个身。
    三秒入睡。

 第107章 明天，他陈明浩要用学术说话

    与此同时。
    省人民医院的单身公寓里。
    陈明浩坐在电脑前。
    屏幕上是他自己那条评论的页面。
    两万多个赞。
    他的嘴角有一个满意的弧度。
    他刷了一下回復区。
    支持他的声音很多。
    但反对的声音也不少。
    尤其是那几条直接懟他的，让他有些不舒服。
    “发不出论文坐不上主任位子的副主任医师。”
    “五十步笑百步。”
    “嫉妒24岁的住院医比自己火。”
    这些话扎进了他心里。
    他今年四十一了。
    在省人民医院的心內科干了十几年。
    副主任医师做了五年。
    主任的位置一直没轮到他。
    论文这两年投了三篇，退稿了两篇，剩下一篇还在漫长的审稿流程中。
    他不是没有能力。
    他的穿刺技术在省內確实排得上號。
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    但能力和位子之间有时候不是一回事。
    需要资源、需要人脉、需要成果、需要机会。
    他什么都差一点。
    然后他看到了那个视频。
    一个24岁的住院医。
    做了一个他自己可能都做不到的穿刺操作。
    还上了热搜。
    播放量八百多万。
    那种感觉很复杂。
    不是纯粹的嫉妒。
    是一种被时代拋下的恐惧混合著对天赋不公的愤怒。
    他用了十五年才爬到副主任医师的位置。
    这个年轻人用了不到两个月就成了全网关注的焦点。
    他知道自己那条评论写得有些过了。
    但他控制不住。
    他需要发出自己的声音。
    否则就好像他这十五年白干了一样。
    手机响了。
    一个陌生號码。
    他接起来。
    “陈主任吗？我是江城市中心医院医务科的何中风。”
    “何科长，你好。”
    “明天的会诊交流，议程我已经发到您邮箱了，您看了吗？”
    “看了，有一个典型病例討论。”
    “对，就是最近网上比较火的那个分隔型心包积液的病例，操作者是我们医院急诊科一个叫陆晨的住院医。”
    陈明浩的手指微微收紧了一下。
    “我知道这个人。”
    “陈主任，我跟您说句实在话。”何中风的声音压低了一些，“这个年轻人最近在我们医院被捧得太高了，上面有人在刻意抬他，搞得很多人都不舒服，您是省级专家，在穿刺领域有权威，如果明天能从学术角度做一些客观的点评和指正，对我们医院的学术氛围也是一件好事。”
    陈明浩沉默了几秒。
    “何科长，你放心，我是搞学术的，该怎么评就怎么评，实事求是。”
    “那就好，那就好，陈主任我就不打扰了，明天见。”
    “明天见。”
    掛了电话。
    陈明浩靠在椅背上。
    他当然听出了何中风话里的意思。
    借他的手打压那个年轻人。
    但他不在乎。
    因为他確实想看看。
    那个24岁的住院医。
    到底是真的天才。
    还是被网络吹出来的泡沫。
    他关了电脑，从书柜里抽出了几篇关於分隔型心包积液的最新文献，逐字逐句地看了起来。
    不管明天发生什么。
    他陈明浩要用学术说话。
    ……
    同一时刻。
    彭照的办公室里。
    何中风刚打完电话，站在办公桌前面匯报。
    “彭院长，陈明浩那边沟通好了。”
    彭照端著茶杯，没有看他。
    “別搞太过。”
    “您放心，我只是建议他从学术角度客观点评，不会留任何把柄。”
    “上次你那个调班的事，差点把我也拉下水。”
    何中风的背上出了一层汗。
    “那次是意外，这次不一样，这次完全走的正常学术討论流程，就算曾大洋想找茬也找不出来。”
    彭照放下茶杯。
    “那个陆晨，最近风头太盛了。”
    “是。”
    “曾大洋把他当王牌用，先推手术室，再捧他的人设，现在连论文都开始帮他操作了。”
    “听说李森亲自带他写的，目標是中华急诊医学杂誌。”
    彭照的眉头动了一下。
    “核心期刊？”
    “对。”
    “一个住院医投核心期刊，审稿人那关过得了吗？”
    “有李森做通讯作者，加上病例本身確实稀缺，还真有可能过。”
    彭照沉默了一会儿。
    “那就更不能让他太顺了。”
    “明天陈明浩来了之后，我不直接出面，让何中风在议程安排上做一些引导就行了，把討论的重点往穿刺操作的规范性和指征把握上引，让陈明浩有发挥空间。”
    “明白。”
    何中风点了点头，退出了办公室。
    彭照一个人坐在椅子上，喝了一口已经凉了的茶。
    陆晨这个名字，他最近听得太多了。
    急诊手术室的事，他已经输了一局。
    不能再输第二局了。
    如果明天陈明浩能在学术上挑出陆晨操作的问题。
    那曾大洋捧出来的这张牌就不那么好使了，而他也可以藉此向孙院长递话。
    年轻人不能捧太快，否则出了事谁负责？
    这张牌，比直接攻击曾大洋聪明得多。
    打的是陆晨，伤的是曾大洋，很稳。
    彭照放下茶杯，拿起了明天的会议议程表。
    他的目光停留在“典型病例討论”那一栏上。
    ……
    夜深了。
    江城市中心医院安静下来。
    急诊科的红区还在运转。
    夜班的医生和护士在值守。
    陆晨的值班室里，灯早就灭了。
    他睡得很沉。
    呼吸平稳。
    系统面板在意识的角落安静地待著。
    所有的技能进度条都在缓缓推进。
    明天。
    会有新的战场。
    但对陆晨来说。
    每一个战场都是修罗场。
    而修罗场，是他最喜欢的地方。
    【系统面板更新】
    【宿主：陆晨】
    【身份：住院医（江城市中心医院·急诊科）】
    【技能面板】
    【缝合术（完美级）：进度87/100】
    【外科基础操作（大师级）：进度58/100】
    【內科诊断学（精通级）：进度42/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度58/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度93/100】
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度37/100】
    【气管插管术（大师级）：进度46/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度31/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度0/100】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度38/100】
    【当前感恩值合计：1438点】
    【可用抽奖次数：1次】
    【称號栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤】
    【急诊外科技能强化卡已激活，效果生效中，剩余时间：4天18小时12分】
    【身体强化状態：基因强化药剂（初级）已生效，体力上限+20%，精力恢復+15%，睡眠效率+25%（永久）】

 第108章 核心期刊录用了！这履歷直接硬起来了！

    第二天早上，七点二十。
    陆晨刚进急诊科，就看到孙吉抱著一杯豆浆站在护士站旁边，眼神里带著一种很欠揍的兴奋。
    “陆晨，出大事了！”
    陆晨把白大褂穿好，看了他一眼。
    “你被投诉了？”
    “你这人怎么张口就来，我这种遵纪守法的优秀住院医，怎么可能天天被投诉？”
    “那就是你豆浆撒病歷上了。”
    “没有！”
    孙吉把手机举到陆晨面前，压低声音说道：“是你的论文，有消息了！”
    陆晨动作停了一下。
    “李主任发的？”
    “不是，是科室群里，李主任刚刚转发了一封邮件截图，你没看群？”
    “刚进门，没看。”
    陆晨拿出手机，点开急诊科工作群。
    群里已经炸了。
    【李森：陆晨参与撰写的病例报导及临床分析，已收到中华急诊医学杂誌编辑部录用通知，后续进入排版流程】
    下面一排消息整齐得有点离谱。
    【赵雅琴：恭喜】
    【吴凡：牛】
    【孙吉：陆哥牛逼】
    【孟燕：恭喜陆医生】
    【林小雨：陆医生太厉害了】
    【沈小柠：恭喜陆医生！超级厉害！】
    【顾白：我靠，核心期刊？】
    【顾白：我靠，住院医？】
    【顾白：我靠，为什么不是我？】
    陆晨看著群消息，沉默了两秒。
    孙吉凑过来，小声说道：“你怎么一点反应都没有，核心期刊啊，中华急诊医学杂誌啊，你一个住院医啊，你这履歷直接硬起来了啊！”
    陆晨把手机收起来。
    “哦。”
    孙吉差点被豆浆呛死。
    “哦？”
    “嗯。”
    “你就哦？”
    “那要不我现在原地转三圈？”
    “也不是不行，我帮你录视频，標题我都想好了，震惊，二十四岁住院医核心期刊录用后竟当场发疯。”
    陆晨看了他一眼。
    “你最近是不是閒得慌？”
    “我这是替你激动，你知道这意味著什么吗，核心期刊，论文，临床病例，李主任通讯作者，你名字排在前面，这玩意以后晋升主治的时候就是硬通货！”
    旁边孟燕正好走过来，听到这话，笑著接了一句。
    “孙吉这话没错，陆医生，你这次真是给咱们急诊科长脸了。”
    “孟姐，运气好。”
    “別谦虚，运气好能一针扎进分隔腔？那我运气更好，昨天买奶茶还抽中了第二杯半价呢。”
    护士站几个人都笑了起来。
    沈小柠从黄区那边小跑过来，手里还拿著一份列印好的交接单。
    “陆医生，恭喜你呀！”
    “谢谢。”
    “核心期刊录用了，你是不是很开心？”
    “还行。”
    沈小柠瞪大眼睛。
    “还行？”
    孙吉立刻补刀。
    “你看，我刚才也是这个反应，他这人可能开心的閾值比较高，估计得给他发工资，他才会笑。”
    陆晨认真想了想。
    “工资到帐的话，確实更开心。”
    沈小柠被他逗笑，又忍不住小声说道：“那今天那个陈明浩来了，你就更有底气了，他不是说医生要靠论文和学术成果说话吗，你现在论文直接过了，看他还怎么说。”
    陆晨语气平静。
    “他想说，总能找到角度。”
    赵雅琴正好从办公室出来，听见这句话，点了点头。
    “陆晨说得对，嘴硬的人，別说你论文录用了，就算你把论文列印出来贴他脑门上，他也能说胶水不规范。”
    孙吉立刻竖大拇指。
    “赵姐这话有水平。”
    “少贫，交班准备。”
    赵雅琴说完，又看向陆晨。
    “李主任让你交班后去他办公室一趟，今天会诊交流九点开始，省人民医院那边八点半左右到。”
    “好。”
    沈小柠小声说道：“陆医生，加油。”
    陆晨点头。
    “正常工作而已。”
    孙吉在旁边嘖了一声。
    “你这淡定的样子，真的很欠揍。”
    “你可以试试。”
    “算了，我是文明人。”
    ……
    早交班结束后，陆晨去了李森办公室。
    李森正坐在电脑前，看著编辑部发来的录用通知，神情虽然平静，但眼里明显有些满意。
    “来了。”
    “李主任。”
    “论文的事，你应该知道了。”
    “知道了，谢谢主任。”
    李森抬头看他。
    “谢我做什么，病例是你救的，操作是你做的，初稿也是你写的，我只是帮你把学术表达再压实一点。”
    “没有您指导，没这么顺利。”
    李森笑了笑。
    “你小子平时说话少，关键时候还挺会说。”
    陆晨没接话。
    李森把录用通知列印出来，递给他。
    “这个你自己留一份，后面职称、评优、科研档案都用得上，別弄丟了。”
    陆晨接过来，看了一眼。
    录用通知上，標题很醒目。
    【复杂分隔型心包积液急诊超声引导穿刺引流一例及临床处置分析】
    作者栏里，陆晨的名字排在第一位，李森是通讯作者。
    这几个字，比网络热搜更有分量。
    李森看著他，语气低了些。
    “今天陈明浩会来，何中风把你的病例放进了典型討论环节，意图很明显。”
    “嗯。”
    “我还是那句话，不要被情绪牵著走，他如果正常提出问题，你正常回答，他如果故意扣帽子，你也不要跟他吵。”
    “我明白。”
    “学术场合，最怕的不是被质疑，而是失去分寸。”
    陆晨点头。
    “主任放心，我不会给急诊科惹麻烦。”
    李森看了他一眼。
    “你少来这套，我不怕你惹麻烦，我怕你不还手。”
    陆晨怔了一下。
    李森靠在椅背上，慢慢说道：“我们不主动欺负人，但別人把脸凑过来，也不能假装没看见，尤其是今天这种场合，你代表的不只是你自己，也代表急诊科。”
    陆晨看著李森。
    “我懂了。”
    “懂了就行，去准备吧，穿得精神点。”
    “我每天都挺精神。”
    李森嘴角动了一下。
    “这话谁教你的？”
    “沈小柠。”
    “那小姑娘眼光不错。”
    陆晨咳了一声。
    “主任，我先去工作了。”
    “去吧。”
    ……
    八点三十五，省人民医院的交流团队抵达江城市中心医院。
    医务科何中风亲自带人在门口迎接，脸上的笑容热情得让不少人看了都觉得牙疼。
    陈明浩走在最前面，四十一岁，身材保持得不错，白衬衫外面套著深色西装，胸前掛著省人民医院的工牌，整个人看起来很有专家气质。
    他身后跟著心內科、超声科、急诊科的几名医生，还有两个年轻住院医负责记录和资料整理。
    何中风上前一步，伸出手。
    “陈主任，欢迎欢迎，一路辛苦了。”
    陈明浩握了握手。
    “何科长客气了，都是正常交流。”
    “今天我们孙院长本来也想亲自见见各位，不过临时有行政会议，曾副院长和彭副院长稍后会到会场。”
    “没关係，学术交流为主。”
    何中风笑得更明显。
    “陈主任说得对，学术交流，实事求是。”
    “今天我们也安排了几个很有价值的病例，尤其是最近网上比较关注的那个心包穿刺病例。”
    “正好请您这个省內专家帮忙把把关。”
    陈明浩神色没什么变化。
    “病例討论就按病例討论来，不看网络热度。”
    “对对对，不看热度，只看专业。”
    这句话说完，何中风自己都觉得很顺。

 第109章 陈明浩並不客观的评价

    一行人进入会议室的时候，江城市中心医院这边已经坐了不少人。
    急诊科李森、赵雅琴、吴凡、孙吉都在。
    心內科何文斌也来了，旁边还有心內科主任派来的两个医生。
    普外科、胸外科、超声科也来了人。
    曾大洋坐在前排，彭照坐在另一侧，两人之间隔了两个位置，气氛很有医院特色。
    陆晨坐在急诊科后排，白大褂乾净，工牌掛在胸前，神色平静。
    沈小柠原本没有资格参加这种会议，但今天红区刚好需要护士配合准备会诊设备。
    她跟著孟燕进来做记录和后勤，偷偷站在靠墙的位置，眼神时不时往陆晨那边飘。
    孙吉低声对陆晨说道：“来了来了，就是那个陈明浩。”
    陆晨看了一眼。
    “嗯。”
    “你不评价一下？”
    “看起来睡眠一般。”
    孙吉差点笑出声。
    “你这评价角度挺急诊科。”
    赵雅琴回头瞪了他们一眼。
    “闭嘴。”
    孙吉立刻坐直。
    会议开始后，何中风先进行了开场。
    “各位专家，各位同仁，今天是我们江城市中心医院与省人民医院季度疑难病例交流会。”
    “本次交流重点围绕急危重症诊治、心血管急症处置以及超声引导穿刺技术展开。”
    “希望大家畅所欲言，互相学习，共同提高。”
    掌声响起。
    曾大洋简单讲话。
    “省人民医院一直是我们学习的標杆，今天陈主任亲自带队来交流，我们很欢迎。”
    “也希望我院年轻医生能珍惜这次机会，多听、多问、多学。”
    彭照也开口。
    “医学进步离不开质疑，离不开规范。”
    “尤其是急诊一线，速度重要，安全更重要。”
    “我们今天討论病例，不是为了表扬谁，也不是为了否定谁，而是为了把流程做得更规范。”
    这话一出，急诊科这边不少人都听懂了。
    孙吉低声嘀咕。
    “来了，先铺垫。”
    陆晨没说话。
    陈明浩隨后做了一个关於超声引导心包穿刺风险控制的短报告。
    他的水平確实不差。
    从穿刺入路、体位选择、心包积液分布、穿刺针角度、併发症预防，到术后监测，都讲得很清楚。
    会议室里不少医生听得认真。
    陆晨也听得认真。
    他不会因为陈明浩在网上质疑过他，就否认对方的专业能力。
    能做到省人民医院心內科副主任医师，本来就不是普通人。
    报告结束后，掌声比刚才更热烈。
    何中风立刻说道：“陈主任讲得非常精彩，尤其是关於规范化操作和风险意识这一块，对我们年轻医生很有启发，接下来我们进入典型病例討论环节。”
    大屏幕切换。
    周德胜的病例资料出现在屏幕上。
    【患者，男，五十二岁，突发胸闷气促伴低血压入院，急诊超声提示大量心包积液，考虑急性心臟压塞】
    【初次穿刺主腔引流后生命体徵短暂改善，隨后再次恶化，复查提示左侧分隔腔快速扩大压迫左心室】
    【急诊行超声引导下心尖部穿刺引流，术后患者生命体徵稳定】
    何中风看向李森。
    “李主任，这个病例是你们急诊科主导抢救的，要不先请操作者介绍一下当时情况？”
    李森没有立刻说话，而是看向陆晨。
    “陆晨，你来说。”
    陆晨起身，走到台前。
    会议室里一下安静了不少。
    陈明浩抬头看著他。
    他第一次在线下看到陆晨。
    比视频里更年轻。
    也比他想像得更镇定。
    陆晨站在屏幕旁边，声音不高，但每个字都很清楚。
    “患者入院时意识模糊，血压下降，颈静脉怒张，心音低钝。”
    “急诊床旁超声提示大量心包积液，符合急性心臟压塞表现。”
    “当时李主任先行主腔穿刺引流，抽出暗红色液体后，血压短暂回升。”
    他切换到下一张图。
    “隨后患者血压再次下降，心率升高，血氧下降。”
    “重新扫查发现左侧分隔腔扩大，主腔压力解除后，分隔腔压力相对升高，对左心室造成持续压迫。”
    “这也是患者再次恶化的核心原因。”
    何文斌忍不住点头。
    因为当时他就在现场，陆晨说的完全符合经过。
    陆晨继续。
    “由於分隔腔位置靠近心尖部，常规剑突下入路无法有效进入目標腔，左侧胸骨旁入路受肺组织遮挡，风险较高。”
    “所以，选择心尖部入路，在呼气末短暂停顿时完成穿刺。”
    “避开心肌、肺组织和粘连带，最终抽出积液后，患者血压回升。”
    他说完后，会议室里有短暂安静。
    李森点头。
    “过程清楚。”
    何中风看向陈明浩，笑著说道：“陈主任，您是这方面专家，不如点评一下？”
    陈明浩拿起话筒。
    所有人的目光都转向他。
    沈小柠在墙边悄悄攥紧了手。
    陈明浩看著屏幕，语气很稳。
    “这个病例確实有討论价值，从结果来看，患者被救回来了，这是事实，我不否认。”
    孙吉小声说道：“哟，还挺客观。”
    下一秒，陈明浩继续说道：“但医学不能只看结果，尤其是穿刺操作，成功一次並不代表流程完全合理。”
    孙吉嘴角一抽。
    “我收回刚才的话。”
    陈明浩没有理会下面的动静。
    “从资料上看，当时患者已经出现循环不稳定，分隔腔位置特殊，心尖部穿刺风险极高。”
    “在这种情况下，我个人认为应该优先考虑请心內科或胸外科共同评估，而不是由一名年轻住院医直接操作。”
    李森拿起话筒。
    “当时患者生命体徵持续下降，已经没有等待多科会诊的时间。”
    陈明浩点头。
    “我理解急诊场景的紧迫性，但越紧急越要强调规范，否则容易形成错误示范。”
    赵雅琴皱眉。
    吴凡脸色也不太好。
    陈明浩看向陆晨。
    “陆医生，我想问一下，当时你选择心尖部入路，针尖距离左室游离壁最近距离是多少？”
    陆晨回答。
    “超声动態测量，最近距离约六毫米，呼气末窗口期可扩大到八毫米左右。”
    陈明浩继续问。
    “你如何確认穿刺针没有刮擦心肌表面？”
    “针尖全程在超声平面內，入腔后回抽出液体，患者心电监护未出现新发室性心律失常。”
    “如果出现室颤，你的预案是什么？”
    “立即停止操作，针体退出至安全位置，现场除颤，肾上腺素和胺碘酮备用。”
    陈明浩点了点头。
    “回答很完整。”
    沈小柠刚鬆口气。
    陈明浩又说道：“但我仍然认为，这种操作不適合作为年轻医生的宣传案例，更不適合被网络放大。”

 第110章 年轻医生，更需要保持谦逊

    会议室气氛一下变了。
    李森眼神沉了些。
    曾大洋没有说话。
    彭照端起茶杯，慢慢喝了一口。
    陆晨看著陈明浩。
    “陈主任，我没有宣传，也没有上传视频。”
    陈明浩看著他。
    “我说的是现象，不是指责你本人。”
    陆晨语气不变。
    “那我也说现象，患者家属自发记录抢救过程，事后表达感谢，这是医患关係里难得的正向反馈。”
    “如果因为医生年轻，就默认这背后有包装和炒作，这对临床医生不公平。”
    会场安静了。
    孙吉差点拍桌子。
    沈小柠眼睛一亮，嘴角忍不住翘起来。
    陈明浩看著陆晨，脸色微微绷紧。
    “陆医生，我没有否认你的努力，但年轻医生更需要保持谦逊。”
    陆晨点头。
    “我一直很谦逊。”
    孙吉低头憋笑，憋得肩膀都动了。
    赵雅琴用笔挡住嘴角。
    陈明浩皱了皱眉。
    陆晨继续说道：“但谦逊不是別人质疑我，我就必须承认自己有问题，如果陈主任认为我的操作存在不规范之处，可以直接指出具体环节，我会认真学习。”
    这句话一出，球又回到了陈明浩脚下。
    陈明浩沉默了几秒。
    他当然想挑问题。
    可问题是，陆晨的操作过程从影像记录、生命体徵变化、穿刺入路选择到术后结果，都很完整。
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    真正从技术层面看，他挑不出硬伤。
    他只能说风险高，只能说不適合宣传，只能说年轻医生要规范。
    这些话听起来有道理，但压不死陆晨。
    何中风见势头不对，立刻出来打圆场。
    “学术討论嘛，有不同意见很正常，陈主任强调规范，陆医生强调急诊时效，其实都是为了患者安全。”
    李森淡淡说道：“既然是学术討论，那就落到技术细节上，不要泛泛而谈。”
    何中风脸上的笑僵了一下。
    彭照这时候开口。
    “李主任也不要太敏感，陈主任是省內穿刺专家，他从更高標准提出意见，对年轻医生是好事。”
    李森看了彭照一眼。
    “我不反对高標准，我只反对空標准。”
    会场更安静了。
    曾大洋终於笑著开口。
    “討论得很好，说明这个病例確实有价值。”
    “陆晨的论文，已经被中华急诊医学杂誌录用。”
    “后续发表后，也欢迎陈主任提出更系统的学术意见。”
    这句话落下，陈明浩的表情终於变了一下。
    “论文录用了？”
    曾大洋点头。
    “今天早上刚收到录用通知。”
    会议室里不少省人民医院来的医生都看向陆晨。
    一个二十四岁的住院医，第一作者，中华急诊医学杂誌录用。
    这份分量，他们很清楚。
    陈明浩握著话筒的手紧了些。
    他昨天还在网上说，医生要靠论文和学术成果说话。
    结果今天，人家的论文就录用了。
    这脸打得很安静，但很结实。
    孙吉低声说道：“舒服了。”
    沈小柠在墙边低头看手机，给陆晨发了一条消息。
    【沈小柠：陆医生，你刚才超帅！】
    陆晨手机震了一下，但他没看。
    会议继续往下走。
    原本何中风准备借典型病例討论压一压陆晨，结果討论到最后，陆晨没有被压住，反而因为论文录用这件事，直接把场面稳住了。
    陈明浩虽然嘴硬，但也没办法继续抓著不放。
    就在会议进入下一项的时候，会议室门突然被敲响。
    一个护士急匆匆走进来，脸色有些紧张。
    “李主任，急诊红区刚送来一个患者。”
    “情况很重，胸痛、呼吸困难、低血压。”
    “床旁超声提示大量心包积液，心內科那边让您过去看一下。”
    李森立刻站起身。
    “什么情况？”
    “患者女性，三十六岁，產后三个月，既往系统性红斑狼疮病史。”
    “今天突然胸闷气促，来的时候血压七十多，心率一百四，已经上氧，赵医生让人先推抢救室了。”
    何文斌也站了起来。
    “狼疮患者？大量心包积液？可能是急性心包炎並心臟压塞。”
    李森看向会议室眾人。
    “抱歉，急诊有抢救，我先过去。”
    陈明浩忽然开口。
    “既然今天交流主题就是心包穿刺，不如我们一起过去看看，如果需要，我可以协助。”
    何中风眼睛一亮。
    机会来了。
    他立刻说道：“这倒是难得的现场教学机会，当然以患者救治为先，如果李主任同意，陈主任可以现场指导一下我们医院医生。”
    李森眉头微皱。
    急诊抢救不是表演。
    但现在患者需要救治，陈明浩本身又是省人民医院心內科副主任医师，专业对口，如果直接拒绝，反而显得不合適。
    陆晨也站了起来。
    “主任，我跟您一起去。”
    李森点头。
    “走。”
    一行人迅速赶往急诊红区。
    原本的学术会议，瞬间变成了现场抢救观摩。
    这场面让不少年轻医生都精神起来。
    孙吉边走边低声说道：“我怎么感觉不太对劲。”
    吴凡沉声说道：“少说话，先看病人。”
    沈小柠已经提前跑回红区准备抢救车。
    红区抢救室里，患者躺在床上，脸色苍白，呼吸急促，额头全是汗。
    监护仪上，血压七十二比四十六，心率一百四十八，血氧九十，呼吸三十二次每分。
    赵雅琴正在床边做快速评估。
    “患者意识尚清，诉胸闷明显，端坐呼吸，颈静脉怒张，心音低钝，四肢湿冷，已经建立两条静脉通道，补液中，去甲肾上腺素微泵准备。”
    沈小柠递上超声探头。
    “陆医生，超声好了。”
    李森接过探头，快速扫查。
    屏幕上，心包腔內大量液性暗区清晰可见。
    但问题很快出现。
    患者心包积液不是简单的环绕性积液。
    里面有多条纤维分隔，靠近右室前壁和心尖区域的液腔被分隔带切开，积液分布极不均匀。
    更麻烦的是，患者胸廓结构偏窄，左肺活动范围大，剑突下窗口非常差。
    李森扫了几遍，脸色沉了下来。
    “窗口不好。”
    何文斌也凑过来看。
    “剑突下进不去，左胸旁肺遮挡明显，心尖部又有分隔，难度很高。”
    患者忽然抓住床单，艰难说道：“医生，我喘不过气……”
    她丈夫站在旁边，脸色煞白。
    “医生，求求你们救救她，她孩子才三个月啊！”
    陈明浩站在一旁，目光落在超声屏幕上。
    他刚才在会议室被陆晨顶了一下，又被论文录用的消息压了一头，心里本就憋著一口气。
    现在这个病例，正好是心包穿刺。
    而且是高难度心包穿刺。
    如果他能在江城市中心医院眾人面前完成这次操作，那刚才的场子就能找回来。
    陈明浩开口。
    “李主任，这个病例確实难，但不是不能做。”
    李森看向他。
    “陈主任有把握？”
    陈明浩语气沉稳。
    “我做过类似病例，可以尝试左侧胸骨旁短轴入路，避开肺组织，从右室前方积液腔进入，先解除压塞。”

 第111章 陈明浩要开始秀操作了！坏了，失误了！

    陆晨看著超声屏幕，没有说话。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：女性，36岁】
    【主诉：突发胸闷气促伴低血压】
    【真实之眼诊断：系统性红斑狼疮相关急性心包炎並复杂分隔型心包积液，急性心臟压塞，左侧胸骨旁入路受肺组织动態遮挡，右室前方液腔狭窄且贴近冠状动脉分支，常规穿刺风险极高】
    【危险等级：ss级】
    【当前症状：低血压，心动过速，呼吸困难，外周灌注不足，心室舒张受限】
    【建议：优先选择超声引导下改良心尖外侧微窗口穿刺，呼气末屏气窗口约1.6秒，进针角度23度，深度4.2厘米，避开肺缘与分隔带，先抽取心尖外侧高压腔积液40至60毫升，再调整导丝进入主腔置管引流】
    【警告：左侧胸骨旁入路成功率低，若误入右室前壁或损伤冠脉分支，可能诱发心包內出血、室性心律失常及循环崩溃】
    陆晨眉头微微动了一下。
    陈明浩选择的入路，风险很高。
    李森显然也有顾虑。
    “左胸旁肺遮挡明显，患者呼吸急促，窗口不稳定。”
    陈明浩说道：“可以让麻醉科过来，適当镇静，控制呼吸幅度。”
    赵雅琴立刻说道：“患者血压已经很低，镇静风险不小。”
    陈明浩看了她一眼。
    “所以需要快，不能再拖。”
    何中风这时也赶了过来，气喘吁吁，却不忘说话。
    “陈主任是省人民医院穿刺专家，有丰富经验，患者情况危急，还是让陈主任试试吧。”
    患者丈夫听到这话，立刻说道：“专家，求您救救我老婆！”
    陈明浩点头。
    “我会尽力。”
    李森沉默了两秒。
    “陈主任，如果你主操作，我在旁边协助。”
    陈明浩没有拒绝。
    “可以。”
    陆晨忽然开口。
    “陈主任，左胸骨旁入路风险很高，肺缘遮挡不是静態问题。”
    【写到这里我希望读者记一下我们域名????????????.??????】
    “患者每次急促吸气，肺组织都会覆盖进针路径。”
    “而且右室前方积液腔宽度不足，针尖容错空间太小。”
    陈明浩看向他。
    “陆医生，你有什么建议？”
    陆晨指著超声屏幕。
    “心尖外侧有一个短暂窗口，呼气末能打开，可以从这里进针。”
    陈明浩皱眉。
    “心尖外侧？”
    “那里的分隔带更多，路径更长。”
    “年轻医生不要只看超声图像上的瞬间窗口，实际操作中患者呼吸、心臟搏动、针体偏移都会影响结果。”
    陆晨平静说道：“所以需要全程超声引导，呼气末进针，针尖保持在平面內。”
    陈明浩语气硬了些。
    “理论上谁都会说，实际操作不是看图答题。”
    抢救室里气氛僵了一下。
    孙吉在后面低声骂了一句。
    “这人是真能嘴硬。”
    吴凡瞪了他一眼。
    “安静。”
    李森看向陆晨。
    陆晨没有继续爭。
    现在患者在床上，爭论不能救命。
    陈明浩开始消毒铺巾。
    省人民医院跟来的医生也围了过来，中心医院这边的人站在外围，所有人都盯著抢救床。
    陈明浩拿起穿刺针，站在患者左侧。
    “局麻。”
    护士配合。
    患者呼吸越来越急。
    “医生，我好难受……”
    陈明浩沉声说道：“別动，儘量配合呼吸。”
    患者丈夫站在门边，双手发抖。
    沈小柠看了一眼陆晨，眼里有明显担心。
    陆晨站在李森身侧，目光始终在超声屏幕上。
    陈明浩第一次进针。
    针尖在超声下出现。
    角度看起来还算稳。
    但患者突然剧烈喘了一下，肺缘下移，原本狭窄的通道被遮挡。
    李森立刻提醒。
    “肺缘下来了。”
    陈明浩手一顿，调整角度。
    针尖偏离了平面。
    超声屏幕上，针尖影像变得模糊。
    何文斌低声说道：“针尖看不清了。”
    陈明浩额头上开始有汗。
    他把针退了两毫米，重新找平面。
    患者心率升到一百五十五。
    血压跌到六十八比四十。
    监护仪报警声变得急促。
    赵雅琴说道：“血压还在掉。”
    陈明浩咬了咬牙。
    “再给我一点时间。”
    第二次调整。
    针尖终於再次显影，却距离右室前壁过近。
    陆晨开口。
    “停，针尖距离心肌太近。”
    陈明浩动作停住，脸色变得难看。
    被一个刚才还在会议室被他点评的住院医当眾提醒，这种感觉非常糟糕。
    但屏幕上的画面无法反驳。
    他只能退针。
    旁边省人民医院一个年轻医生小声说道：“陈主任，要不换个入路？”
    陈明浩看了他一眼，那年轻医生立刻闭嘴。
    何中风站在后面，也开始有点慌。
    他原本想看陈明浩展示技术，没想到这场抢救比想像中难这么多。
    患者突然发出一声痛苦的喘息。
    “我不行了……”
    监护仪上，血压六十二比三十八。
    心率一百六十二。
    血氧八十六。
    李森沉声说道：“陈主任，不能再拖了。”
    陈明浩再次进针。
    这一次，他明显急了。
    针尖进入皮下后，角度略偏，超声平面丟失更明显。
    他试图重新调整，却因为旁边十几双眼睛盯著，动作越来越僵。
    刚才会议室里，他才强调规范。
    刚才他才说年轻医生不能只看结果。
    刚才他才说这种操作不適合宣传。
    现在，他自己在所有人面前失去了最基本的节奏。
    赵雅琴说道：“患者意识变差了！”
    沈小柠立刻上前。
    “患者反应迟钝！”
    监护仪报警连续响起。
    血压五十八比三十五。
    李森果断开口。
    “停手！”
    陈明浩动作僵住。
    抢救室里所有人都看向李森。
    李森脸色严肃。
    “陈主任，患者不能再等，你先退针。”
    陈明浩张了张嘴。
    “我还能……”
    李森声音更重。
    “退针！”
    陈明浩脸色一阵青一阵白，最终还是把针退了出来。
    抢救室安静得只剩监护仪报警声。
    下一秒，所有人的目光都转向陆晨。
    这种转头几乎是同步发生的。
    孙吉看向陆晨。
    吴凡看向陆晨。
    赵雅琴看向陆晨。
    何文斌看向陆晨。
    沈小柠也看向陆晨。
    连患者丈夫也顺著眾人的目光，看向那个年轻医生。
    李森没有任何犹豫。
    “陆晨，你来。”
    陆晨点头。
    “好。”
    陈明浩站在原地，脸色僵硬。
    他想说什么，但说不出来。
    陆晨走到床边，重新戴手套。
    沈小柠立刻递上新的穿刺包。
    “陆医生，新的包。”
    “谢谢。”
    她声音很轻。
    “你一定可以。”
    陆晨看了她一眼。
    “嗯。”
    赵雅琴立刻接管旁边流程。
    “去甲肾上腺素小剂量维持，氧流量调高，除颤仪待机，抢救药品全部打开。”
    吴凡说道：“我帮你固定患者体位。”
    李森亲自拿起超声探头。
    “我给你打图。”
    陆晨摇头。
    “主任，我自己来，您帮我看监护。”
    李森看著他。
    “有把握？”
    “有。”
    这个字很轻，却让急诊科所有人都安静下来。
    陆晨重新扫查。
    他没有急著进针，而是让患者丈夫过来。
    “家属，患者现在是急性心臟压塞，血压已经很低，隨时可能心跳骤停。”
    “我需要立刻做心包穿刺，引流积液。”
    “过程中存在心律失常、出血、穿刺失败、甚至死亡风险。”
    “但不做，她撑不过去。”
    患者丈夫眼睛通红。
    “医生，我签，您救她！”
    沈小柠把知情同意书递过去。
    “这里签字。”
    患者丈夫手抖得厉害，签字都歪了。

 第112章 结果和过程都重要，但患者活下来最重要

    陆晨没有看陈明浩，也没有看何中风。
    他眼里只有患者和屏幕。
    【阎王敌（初级）效果生效中，濒死患者生命体徵下降速度减缓50%】
    患者的血压还在低位，但下降速度明显慢了一点。
    陆晨深吸一口气。
    “患者，听得到我说话吗？”
    女人眼皮动了动。
    “能……”
    “等下我让你呼气，你就慢慢吐气，不要用力，我会很快。”
    “好……”
    陆晨把探头放在心尖外侧，微微调整角度。
    屏幕上，一个极窄的液性暗区被显现出来。
    心臟搏动、肺缘滑动、分隔带牵拉，整个窗口只在呼气末短暂出现。
    陈明浩站在旁边，眼神死死盯著屏幕。
    他刚才否定的入路，居然真的有窗口。
    而且陆晨找得很准。
    陆晨低声说道：“准备。”
    赵雅琴说道：“监护稳定在低位，血压五十九比三十六，心率一百六十。”
    陆晨说道：“呼气。”
    患者艰难吐气。
    窗口打开。
    一秒。
    陆晨进针。
    针尖在超声屏幕上清晰出现，沿著预定角度稳定推进。
    没有偏移。
    没有犹豫。
    没有多余动作。
    针尖避开肺缘，擦著分隔带边缘进入心包分隔腔。
    回抽。
    暗红色液体进入针筒。
    “进腔。”
    抢救室里很多人同时屏住呼吸。
    陆晨没有停。
    “抽吸五十毫升。”
    赵雅琴立刻配合。
    五十毫升积液被缓慢抽出。
    监护仪上，血压开始回升。
    六十五比四十。
    七十二比四十五。
    患者的呼吸频率开始下降。
    陆晨继续说道：“导丝。”
    沈小柠递上导丝。
    陆晨左手稳住针体，右手送入导丝。
    导丝在超声下顺利进入目標腔，再穿过一个连通口进入主腔。
    陈明浩瞳孔微微收缩。
    这一步难度更高。
    如果说刚才穿刺是救命，那现在导丝调整就是决定后续引流效果的关键。
    陆晨却稳得让人没话说。
    “扩皮。”
    “置管。”
    “连接引流袋。”
    积液顺著管路流出。
    监护仪报警声逐渐停止。
    血压八十八比五十六。
    心率一百二十八。
    血氧九十四。
    患者眼神恢復了一些，胸口起伏没那么剧烈了。
    “我，好多了……”
    患者丈夫直接捂住脸，蹲在地上哭了。
    “谢谢医生，谢谢医生！”
    陆晨固定引流管。
    “继续监测血压和引流量，送icu评估狼疮活动，完善免疫指標和感染指標，心內科、风湿免疫科联合会诊。”
    赵雅琴立刻说道：“明白。”
    李森看著监护仪，终於鬆了一口气。
    “漂亮。”
    吴凡低声说道：“这已经不是漂亮了，这是离谱。”
    孙吉小声接了一句。
    “离谱他妈给离谱开门，离谱到家了。”
    赵雅琴转头瞪他。
    “闭嘴。”
    孙吉立刻闭嘴，但脸上的兴奋根本藏不住。
    沈小柠把纱布递给陆晨，眼睛亮得不行。
    “陆医生，纱布。”
    “嗯。”
    陆晨接过纱布，按压固定。
    他站在床边，白大褂袖口乾净，声音依旧平静。
    “患者现在还没完全脱离危险，先別放鬆，注意再积液和心律失常。”
    李森点头。
    “按陆晨说的做。”
    抢救室里，中心医院的人迅速忙起来。
    而陈明浩站在旁边，整个人有些僵。
    刚才他在所有人面前失败。
    然后陆晨接手。
    一针进腔。
    导丝入主腔。
    置管成功。
    患者回稳。
    这一切发生得太快，也太直接。
    没有爭辩空间。
    没有解释余地。
    旁边省人民医院的几个医生都沉默了。
    他们不是看不懂。
    正因为看懂了，才更沉默。
    何中风脸色难看得厉害，刚才他还想著让陈明浩现场教学。
    现在现场教学確实有了，只是教学的人变成了陆晨。
    李森转过身，看向陈明浩。
    “陈主任，患者还需要后续处理，我们急诊科先忙，就不陪各位继续参观了。”
    这句话很客气。
    但杀伤力不低。
    陈明浩嘴唇动了动。
    “刚才……陆医生的操作，確实完成得很好。”
    孙吉眼睛一亮，小声说道：“哟，嘴鬆了？”
    陈明浩听见了，但没有反驳。
    他现在没有资格反驳。
    陆晨摘下手套，看向陈明浩。
    “陈主任，刚才您选择左胸骨旁入路的思路没问题，只是患者呼吸状態和肺缘动態遮挡太明显，实际窗口不稳定。”
    这话一出，抢救室里不少人都愣了一下。
    陈明浩也愣住了。
    他没想到陆晨会给他留台阶。
    如果陆晨现在当眾踩他，没有任何人能说陆晨不对。
    但陆晨没有。
    陆晨只是说了技术事实。
    陈明浩沉默许久，声音低了些。
    “你刚才选择心尖外侧入路，判断很准。”
    陆晨点头。
    “急诊场景，结果和过程都重要，但患者活下来最重要。”
    陈明浩脸色微白。
    这句话，正好回应了他刚才在会议室说过的那些话。
    结果不能代表一切。
    可没有结果，什么规范都没有意义。
    李森看了陆晨一眼，眼底有欣慰。
    他喜欢这个年轻人的技术，也喜欢这个年轻人关键时刻不废话。
    曾大洋这时也赶到了红区，了解情况后，看著陆晨的眼神更满意了。
    彭照站在后面，脸色並不好看。
    何中风低著头，儘量降低存在感。
    他现在只想把自己装进抢救车抽屉里。
    抢救告一段落后，患者被送往icu。
    红区恢復运转。
    省人民医院的交流团队原本还安排了午餐和下午討论，但陈明浩已经没了继续留下来的心情。
    回到会议室后，他简单说了几句。
    “今天江城市中心医院急诊科的现场抢救，给我也带来了一些新的思考。”
    “尤其是复杂心包积液的急诊处理，確实需要结合患者实时状態动態决策。”
    这话说得很官方。
    但所有人都听得出来，他的气势已经没了。
    何中风还想强行挽回。
    “陈主任，要不下午我们继续围绕刚才那个病例做深入討论？”
    陈明浩看了他一眼。
    “不用了，患者救治优先，病例资料后续整理后再討论吧。”
    何中风尷尬点头。
    “也好，也好。”
    陈明浩看向李森。
    “李主任，今天交流很有收穫，我们省人民医院下午还有安排，就先回去了。”
    李森点头。
    “辛苦陈主任。”
    陈明浩又看向陆晨。
    这一次，他的眼神复杂了很多。
    “陆医生，网上那条评论，我措辞有些不严谨。”
    会议室一下安静。
    陆晨看著他。
    “陈主任愿意这样说，我接受。”
    陈明浩沉默了一下。
    “你的论文发表后，我会认真看。”
    “欢迎指正。”
    陈明浩点点头，没有再说。
    他带著省人民医院的人离开会议室。
    走出医院大楼的时候，上午的阳光有些刺眼。
    跟在他身后的年轻医生小声说道：“陈主任，刚才那个陆晨，真的很强。”
    陈明浩脚步停了一下。
    他没有回头，只说了一句。
    “嗯。”
    年轻医生不敢再说。
    陈明浩上车后，拿出手机，点开自己昨天那条评论。
    点讚还在涨。
    评论还在吵。
    他看了很久，最终没有再回復。
    车子启动。
    江城市中心医院的大楼渐渐远去。
    陈明浩闭上眼睛，脸色疲惫。
    他知道，今天这件事传出去后，丟脸的人会是他。
    可更让他难受的是，他亲眼確认了一件事。
    那个二十四岁的住院医，不是被吹出来的。
    是真的强。
    而且强得让人没法嘴硬太久。

 第113章 救人不是打架，贏了不代表要把桌子掀了

    另一边，急诊科红区已经热闹起来。
    孙吉端著水杯凑到陆晨旁边，压低声音说道：“陆哥，採访一下，刚才把省医院专家打成静音模式是什么感觉？”
    陆晨正在写抢救记录。
    “没感觉。”
    “你能不能不要每次都这么扫兴？”
    “抢救记录你帮我写？”
    “当我没问。”
    吴凡走过来，拍了拍孙吉肩膀。
    “你別打扰他，刚才那台穿刺的记录必须写细，后面肯定要进病例討论。”
    孙吉酸溜溜说道：“又是病例討论，又是论文素材，陆晨你这不是上班，你这是来刷副本爆装备的吧？”
    陆晨抬头看他。
    “你也可以刷。”
    孙吉指了指自己的脸。
    “我刷？我连小怪都打不过。”
    赵雅琴走进来，把一沓检查单放到桌上。
    “別贫了，陆晨，刚才那个患者icu反馈，血压已经稳定到九十六比六十，乳酸开始下降，暂时没有恶性心律失常。”
    陆晨点头。
    “好。”
    赵雅琴看著他，眼神有些复杂。
    “你刚才为什么给陈明浩留台阶？”
    孙吉立刻竖起耳朵。
    陆晨停下笔。
    “患者还要转省人民医院做后续风湿免疫管理的可能，没必要把关係闹死。”
    赵雅琴一愣。
    吴凡也怔了一下。
    孙吉嘴巴张了张。
    “不是，陆哥，你刚才现场还能想到这个？”
    陆晨继续写记录。
    “救人不是打架，贏了不代表要把桌子掀了。”
    赵雅琴沉默几秒，点了点头。
    “你这句话，我服。”
    孙吉捂住胸口。
    “完了，技术强，顏值高，还会做人，这让我们这些普通住院医怎么活？”
    吴凡淡淡说道：“你可以从少说废话开始活。”
    孙吉立刻看向沈小柠。
    “小柠，你评评理，吴哥是不是人身攻击？”
    沈小柠正把抢救用物补回车里，闻言认真说道：“我觉得吴医生说得对。”
    孙吉当场破防。
    “你们急诊科现在还有没有人性了？”
    沈小柠笑得眼睛弯起来。
    “有啊，在陆医生那里。”
    孙吉：“……”
    吴凡：“……”
    赵雅琴：“……”
    陆晨笔尖停了一下。
    沈小柠反应过来，脸一下红了。
    “我，我说的是医者仁心的那个人性，不是別的意思！”
    孙吉顿时来劲。
    “哦，医者仁心，懂了懂了。”
    沈小柠瞪他。
    “孙医生！”
    孙吉举手投降。
    “我闭嘴，我闭嘴。”
    陆晨低头继续写记录，嘴角却微微动了一下。
    ……
    下午一点，会议的后续安排取消。
    陈明浩离开的消息，很快在医院里传开。
    版本也开始发散。
    有人说陈明浩现场穿刺失败，被陆晨接手救场。
    有人说陈明浩会议室里刚质疑完陆晨，转头就被现实教育。
    有人说陆晨一针扎得省医院专家当场沉默。
    还有人说何中风脸绿得能给急诊科做无菌背景墙。
    顾白从骨科跑过来吃瓜，一进红区就拉住孙吉。
    “真的假的，陈明浩真翻车了？”
    孙吉满脸严肃。
    “顾医生，我们是正经医生，不传播未经证实的消息。”
    顾白一愣。
    “你转性了？”
    孙吉接著说道：“但如果你请我喝奶茶，我可以给你讲一个经过我艺术加工的版本。”
    顾白骂了一句。
    “你这人真现实。”
    孙吉淡定说道：“跟陆晨学的，生气不赚钱，讲故事可以换奶茶。”
    顾白看向陆晨。
    “陆晨，你这理念已经开始污染急诊科了。”
    陆晨头也没抬。
    “说明理念先进。”
    顾白竖起大拇指。
    “骚还是你骚。”
    傍晚，李森把陆晨叫到办公室。
    办公室里，曾大洋也在。
    陆晨进门后，曾大洋直接笑了。
    “陆晨，今天干得很好。”
    “曾院长。”
    “別紧张，坐。”
    陆晨坐下。
    曾大洋说道：“陈明浩那边已经走了，走之前跟我打了个招呼，態度比上午软多了。”
    李森接了一句。
    “他不是软，他是被现实按住了。”
    曾大洋笑出声。
    “李主任，你这话够直接。”
    李森看向陆晨。
    “今天那台穿刺，你的判断比我快，也比陈明浩准。”
    陆晨说道：“系统性红斑狼疮患者心包炎反覆，分隔多，窗口变化快，常规入路不一定合適。”
    曾大洋听著这话，眼神更满意。
    “论文刚录用，马上又来一个复杂病例，陆晨，你最近这个势头，很好。”
    李森却提醒。
    “势头好是好，但不能过度消耗他。”
    曾大洋点头。
    “我知道，所以我今天叫他来，不是给他压任务，是告诉他一件事。”
    陆晨看向他。
    曾大洋说道：“你的核心期刊录用，加上急诊手术室这些病例，医院接下来会考虑给你申报院內青年人才培养计划，虽然你现在职称低，但可以先把材料做起来。”
    陆晨问得很实际。
    “有补贴吗？”
    曾大洋愣了半秒，然后笑了。
    “有。”
    陆晨立刻点头。
    “谢谢曾院长，我会认真准备。”
    李森扶额。
    “你小子是真不装。”
    曾大洋笑得更开心。
    “挺好，年轻人务实不是坏事，补贴不多，但后续科研经费、外出学习、职称材料，都会有帮助。”
    陆晨点头。
    “我明白。”
    李森说道：“今天先回去休息，晚上別再熬太晚，系统性红斑狼疮那个病例你也整理一下，这种复杂心包压塞可以作为后续病例积累。”
    “好。”
    离开办公室后，陆晨回到值班室。
    手机里已经有不少消息。
    沈宇发来一条。
    【沈宇：听小柠说，今天又贏了？】
    陆晨回復。
    【陆晨：救了个病人】
    沈宇很快回。
    【沈宇：懂了，顺便贏了】
    陆晨没再回。
    沈小柠的消息也来了。
    【沈小柠：陆医生，今天真的特別帅】
    【沈小柠：不是顏值那种帅，是那种站出来就让人安心的帅】
    【沈小柠：当然顏值也帅】
    【沈小柠：我是不是说太多了】
    陆晨看著屏幕，回了一句。
    【陆晨：谢谢，今天你配合也很好】
    那边几乎秒回。
    【沈小柠：真的吗！】
    【陆晨：真的】
    【沈小柠：那我明天给你带饭！】
    【陆晨：不用太麻烦】
    【沈小柠：不麻烦，我现在已经不是全焦选手了】
    【陆晨：半焦进阶版？】
    【沈小柠：你等著，我一定让你见识一下什么叫厨艺奇蹟】
    陆晨笑了笑，把手机放到一边。
    他打开电脑，开始补写今天的抢救记录和病例总结。
    窗外天色渐暗。
    急诊科依旧忙碌。
    红区监护仪的声音，护士走动的脚步声，远处家属焦急的询问声，都没有停过。
    陆晨写完最后一个字，靠在椅背上，闭眼休息了片刻。
    隨后，熟悉的系统提示在意识中响起。
    【今日特殊事件结算完成】
    【事件：省级专家现场质疑后突发ss级复杂心包压塞抢救】
    【宿主参与程度：核心主导】
    【救治结果：患者急性心臟压塞解除，生命体徵恢復稳定，后续转入icu继续治疗】
    【操作评价：ss级】
    【越级挑战判定：成立】
    【疑难危重病例判定：成立】
    【现场学术压制反转判定：成立】
    【急诊外科技能强化卡效果生效中，经验值获取效率提升50%】
    【本次综合经验奖励倍率：18倍】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度38/100→71/100】
    【內科诊断学（精通级）：进度42/100→49/100】
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度37/100→45/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度0/100→3/100】
    【外科基础操作（大师级）：进度58/100→60/100】
    【获得感恩值：+620点】
    【来自患者家属强烈感恩：+300点】
    【来自急诊团队认可：+120点】
    【来自学术反转事件额外奖励：+200点】
    【当前感恩值合计：2058点】
    【可用抽奖次数：2次】
    【核心期刊录用成就触发】
    【获得成就：初登学术殿堂】
    【成就效果：宿主撰写医学论文、病例分析、科研报告时，逻辑整理效率提升15%，文献阅读效率提升10%】
    ……
    【系统面板更新】
    【宿主：陆晨】
    【身份：住院医（江城市中心医院·急诊科）】
    【技能面板】
    【缝合术（完美级）：进度87/100】
    【外科基础操作（大师级）：进度60/100】
    【內科诊断学（精通级）：进度49/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度58/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度93/100】
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度45/100】
    【气管插管术（大师级）：进度46/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度31/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度3/100】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度71/100】
    【当前感恩值合计：2058点】
    【可用抽奖次数：2次】
    【称號栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂】
    【急诊外科技能强化卡已激活，效果生效中，剩余时间：3天15小时26分】
    【身体强化状態：基因强化药剂（初级）已生效，体力上限+20%，精力恢復+15%，睡眠效率+25%（永久）】

 第114章 二连抽！大师级的心肺復甦和完美级的血管吻合术！

    清晨六点半，陆晨准时醒来。
    值班室的灯还没开，走廊里已经传来护士交班的脚步声。
    他坐起来，看了一眼手机。
    沈小柠昨晚发了一条消息。
    【沈小柠：早点休息哦，明天见！】
    发送时间是凌晨十二点零三分。
    陆晨没回，直接打开了系统面板。
    【当前感恩值合计：2058点】
    【可用抽奖次数：2次】
    两次抽奖，攒了挺久了。
    上次抽到的气管插管术和胸腔闭式引流术，在红区都用上了不止一次，每一个都是实打实的救命技能。
    这次不知道能开出什么。
    陆晨没犹豫。
    “抽。”
    【第一次抽奖启动中……】
    【抽奖进行中……】
    意识中的转盘飞速旋转，指针跳过一片片顏色区域。
    蓝色。
    绿色。
    紫色。
    指针晃了晃，最终停在了一片紫色光芒上。
    【恭喜宿主，抽中紫色品质奖励！】
    【奖励內容：技能书，心肺復甦术（大师级）】
    【技能说明：大师级心肺復甦术涵盖標准心肺復甦、高级心臟生命支持、各类心律失常的电除颤与药物復律、復甦后综合管理等全部心肺復甦相关操作，宿主习得后可在各种复杂心臟骤停场景下快速、精准完成心肺復甦操作，復甦成功率远超普通急诊医师水平】
    陆晨眼睛亮了一下。
    心肺復甦术。
    急诊科最基础，也是最核心的技能。
    看著基础，实际上大部分急诊医生穷其一生也只能做到熟练级或者精通级。
    大师级意味著在各种复杂心臟骤停场景下，包括难治性室颤、无脉性电活动、復甦后管理等等，他的操作判断和用药时机会远远甩开同行。
    在红区，心臟骤停是最常见的死亡原因之一。
    这个技能来得太及时了。
    【技能书已自动使用，心肺復甦术（大师级）已习得】
    【技能已加入技能面板】
    一股信息流涌入脑海。
    各种復甦方案、用药时机、电击参数、按压频率与深度的精確把控，全部在意识中展开，变成本能。
    陆晨消化了片刻，缓缓吐出一口气。
    “还有一次。”
    【第二次抽奖启动中……】
    【抽奖进行中……】
    这次转盘转的时间明显更长。
    指针在紫色区域晃了一下，没停。
    继续往前走。
    走过紫色。
    走过一小片空白。
    然后，稳稳停在了一片橙色光芒上。
    【恭喜宿主，抽中橙色品质奖励！】
    橙色。
    上次橙色开出来的是完美级胸腔闭式引流术。
    这次呢？
    【奖励內容：技能书，血管吻合术（完美级）】
    【技能说明：完美级血管吻合术涵盖各类动脉、静脉的端端吻合、端侧吻合、间置移植吻合等全部血管吻合相关操作，包括微小血管显微吻合、急诊血管损伤修復、复杂血管重建等高难度操作，宿主习得后可在各种复杂血管损伤条件下快速、精准完成血管吻合操作，吻合通畅率与併发症控制远超普通血管外科医师水平】
    陆晨直接坐直了。
    血管吻合术。
    完美级。
    这个技能的含金量，懂行的人一看就知道有多恐怖。
    血管吻合，是外科手术中难度天花板级別的操作之一。
    尤其是微小血管的显微吻合，管壁薄，管径小，缝合精度要求到亚毫米级別。
    很多干了二十年的血管外科主任，都不敢说自己能做到完美。
    现在，直接拉满到完美级。
    配合他已有的完美级缝合术和大师级外科基础操作，他在外科精细操作这个维度上的综合实力，已经跨过了一个极其恐怖的门槛。
    【技能书已自动使用，血管吻合术（完美级）已习得】
    【技能已加入技能面板】
    更庞大的信息流涌入脑海。
    各种血管的走行、管径、壁厚差异、不同吻合方式的適用条件、缝线型號的选择逻辑、针距控制的精准参数，全部清晰地刻入大脑。
    陆晨闭上眼感受了一会儿。
    手指微微动了动，脑海里已经能完整模擬出一条直径两毫米的指动脉端端吻合的全过程。
    进针角度、出针深度、缝线张力，每一步都有精確到小数点后一位的参数支撑。
    他睁开眼。
    一紫一橙。
    心肺復甦术，大师级。
    血管吻合术，完美级。
    一个补全了急诊科最核心的生死技能短板，另一个直接让他具备了血管外科顶尖专家的操作水准。
    这波血赚。
    ……
    陆晨关闭系统面板，起身洗漱。
    七点整，他准时出现在红区护士站。
    孟燕正在交班。
    “陆医生来了，早。”
    “孟姐早。”
    孙吉从后面冒出来，手里端著一杯豆浆，一脸没睡醒的样子。
    “陆哥，你是不是体內有个闹钟？每天准时出现，误差不超过三十秒。”
    “习惯。”
    “我也想养成这个习惯，但我的枕头不答应。”
    孟燕瞥了他一眼。
    “少吃夜宵早点睡，枕头就答应了。”
    孙吉捂住肚子。
    “孟姐，夜宵是住院医的精神支柱，你不能剥夺一个年轻人仅存的快乐。”
    陆晨没理他，拿起交班本看了一眼。
    昨晚红区收了六个病人，三个已经转出，剩下三个还在留观。
    赵雅琴从办公室走出来，手里拿著几张列印纸。
    “陆晨，你看看这个。”
    陆晨接过来。
    是一个网页截图。
    標题写著：省人民医院副主任医师会诊翻车？江城市中心医院住院医当场接手救人！
    配图是昨天抢救室里的照片，虽然角度不太好，画面也有些模糊，但能看出是他在做穿刺时的背影。
    “这谁传的？”
    赵雅琴摇头。
    “不知道，昨天在场的人不少，可能有人拍了发到群里，然后就传开了。”
    孙吉立刻凑过来。
    “让我看看。”
    他扫了两眼，眼睛一亮。
    “臥槽，这帖子阅读量已经破十万了。”
    “评论呢？”
    孙吉翻了翻。
    “第一条说：这就是那个挡混混的医生吧，又火了？这哥们是开了掛还是怎么著。”
    “第二条：住院医把副主任医师按在地上摩擦，这什么网文剧情。”
    “第三条：省医院专家质疑人家炒作，结果自己穿刺失败被打脸，这编剧都不敢这么写。”
    “第四条：陆晨是吧，记住了，以后看病就认准这个名字。”
    孙吉抬起头，表情兴奋。
    “陆哥，你又上热搜了。”
    陆晨把列印纸放回桌上。
    “热搜不能当饭吃。”
    “但能当简歷用啊，你以后跳槽都不用写自我介绍，直接甩一个连结就行。”
    赵雅琴拍了孙吉后脑勺一下。
    “少起鬨，这种事传出去对陈明浩影响很大，我们不要推波助澜。”
    孙吉缩了缩脖子。
    “好好好，我闭嘴。”

 第115章 最强住院医，这个称號是真牛逼啊！

    陆晨確实没把这事放在心上。
    网上怎么传是网上的事，他管不了也懒得管。
    对他来说，昨天最大的收穫不是什么热搜，而是超声引导穿刺术的进度暴涨了三十多个点。
    那才是实打实的东西。
    热搜的字能变成钱吗？不能。
    技能等级能不能变成钱？能。
    这时候，沈小柠从黄区那边小跑过来。
    她今天穿著乾净的护士服，头髮扎成马尾，脸上的笑容老远就看得见。
    “陆医生，早上好！”
    “早。”
    沈小柠看到桌上的列印纸，好奇地拿起来瞄了一眼。
    “啊，这个我昨晚就看到了！”
    “你也刷到了？”
    沈小柠用力点头，眼睛亮亮的。
    “评论区好多人夸你，还有人做了混剪视频，把你之前挡混混的和这次穿刺的剪在一起，標题叫什么来著，好像是江城最强住院医。”
    孙吉在旁边酸溜溜地接了一句。
    “最强住院医，这个称號是真牛逼啊！”
    沈小柠认真地看著他。
    “孙医生，你可以先从最强夜宵王开始爭取。”
    孙吉嘴巴张了张，犹豫了一下，最终选择了沉默。
    陆晨嘴角微微动了一下。
    “行了，別看了，准备上班。”
    沈小柠立刻收好手机，乖乖跟在他身后。
    ……
    上午九点，红区开始忙起来。
    一个急性胸痛的老人被推进来，陆晨用真实之眼扫了一眼，確认是不稳定型心绞痛，迅速处理后转心內科。
    紧接著是一个酒精中毒的中年男人，呕吐物误吸导致呼吸困难，陆晨果断插管清理气道，十分钟搞定。
    孙吉在旁边帮忙递东西，看著陆晨的操作，忍不住摇头。
    “陆哥，你插管的手感是不是又稳了？我怎么觉得比上周还快。”
    “可能吧。”
    “什么叫可能吧，你能不能给我一个確定的答案。”
    “不能。”
    孙吉嘆了口气。
    “跟你聊天真费劲。”
    陆晨继续写医嘱。
    十点半左右，急救电话响了。
    孟燕接完电话，脸色微变。
    “120通知，高处坠落伤，男性，三十二岁，从四楼脚手架上摔下来，初步判断多发伤，预计五分钟后到达。”
    陆晨抬头。
    “生命体徵怎么样？”
    “血压偏低，心率一百二十多，意识模糊，院前已经开了一路静脉通路。”
    “准备抢救床，开二號抢救位，通知赵姐。”
    “收到。”
    孟燕立刻安排。
    沈小柠已经开始检查抢救车上的物品是否齐全。
    三分钟后，赵雅琴从办公室快步走出来。
    “什么情况？”
    陆晨简短匯报了一遍。
    赵雅琴点头。
    “你主导，我在旁边。”
    这是李森上周定下的规矩：在有上级医师在场的情况下，允许陆晨独立主导抢救。
    五分钟后，急救车到了。
    鸣笛声由远及近，担架被迅速推进红区。
    陆晨第一眼就看到了伤者的状態。
    三十出头的男人，穿著工地上那种带反光条的工作服，大半已经被血浸透了。
    头部有一处明显的裂伤还在渗血，右腿呈不自然的角度弯曲，腹部膨隆。
    隨车的急救医生快速报了一遍院前处理和生命体徵。
    陆晨接过来的同时，真实之眼已经自动激活了。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，32岁】
    【主诉：高处坠落伤，坠落高度约12米，著地方式为右侧著地】
    【真实之眼诊断：多发伤，右侧股骨干闭合性骨折，腹腔內出血（脾臟挫裂伤ii级），左侧第6、7、8肋骨骨折合併少量血胸，头皮裂伤（长约5cm，未累及颅骨，无颅內出血），右侧橈骨远端骨折】
    【危险等级：a级（高危）】
    【当前症状：失血性休克早期，血压持续下降中，腹腔內出血量约800ml且仍在持续增加】
    【建议：立即建立双通道大口径静脉通路快速补液，紧急处理腹腔內出血为最高优先级，同时固定各骨折部位防止二次损伤，密切监测生命体徵变化】
    【警告：患者腹腔內出血速度正在加快，若不在30分钟內有效控制出血，將进入失血性休克失代偿期，死亡风险极高】
    陆晨瞳孔微缩。
    a级高危。
    多发伤。
    腹腔內出血还在增加。
    他大脑飞速运转。
    完美级创伤急救综合术的知识体系在意识中瞬间展开，多发伤的处理，最关键的不是哪个伤口最嚇人，而是哪个最致命。
    “对侧手臂再开一条大口径静脉通路，生理盐水快速输注，两路同时跑！”
    陆晨声音沉稳，指令清晰。
    “右腿夹板临时固定，动作轻，注意保护血管神经！”
    “头皮裂伤加压止血包扎，不缝，先放著！”
    “配血，通知手术室预留急诊台！”
    “超声探查，腹部优先！”
    沈小柠手脚麻利地扎上第二条静脉通路，孟燕指挥另一个护士配合固定右腿。
    陆晨抓起超声探头，在患者腹部快速扫查。
    屏幕上清晰显示腹腔內大量游离液体，脾臟区域可以看到明显的挫裂痕跡。
    赵雅琴看了一眼屏幕。
    “脾臟？”
    “是，ii级挫裂，出血还在持续，腹腔內积血量还在涨。”
    赵雅琴皱眉。
    “要不要直接推手术室？”
    陆晨摇头。
    “血压八十五比五十，心率一百三十，现在这个状態直接往手术室送，路上可能就撑不住。”
    他放下探头，快速做出判断。
    “先稳住生命体徵。”
    “加压输液的同时，我先做腹腔穿刺引流减压，把腹腔內压力降下来，回心血量上来了，血压才能稳住，然后再转手术室。”
    赵雅琴看著他。
    “你確定在这里做穿刺减压？”
    “確定，腹腔內压太高了，再不减，压著下腔静脉，回心血量继续掉，血压会崩得更快。”
    赵雅琴沉默了一秒。
    “做。”
    陆晨戴上手套。
    这就是完美级创伤急救综合术的核心价值。
    不是某一项单独的操作，而是对整个多发伤场景的系统化判断和优先级排序。
    先救命，再治伤。
    分清楚什么该先做，什么能等一等。
    他在超声引导下，精准找到穿刺点，避开所有可能的肠管和重要血管。
    一针进腹腔。
    暗红色的血液顺著穿刺针涌出来。
    “引流管接上。”
    沈小柠递上引流管，陆晨接好固定，血液开始缓慢引流出来。
    腹腔內的压力在一点点下降。
    监护仪上，血压开始往上走。
    八十八。
    九十一。
    九十四。
    “血压在回。”孟燕报了一声。
    陆晨没有鬆劲。
    “右侧肋骨骨折合併血胸，量不大，暂不引流，持续监测就行。”
    “右手橈骨远端骨折，支具临时制动。”
    “头皮裂伤已经止住了，继续加压包扎。”
    他一边下医嘱，一边快速检查患者全身。
    每一处伤口都做了最高效的应急处理。
    头皮裂伤，止血纱布加压后用绷带固定住。
    右腿股骨干骨折，夹板加绷带牢牢固定。
    右手橈骨远端，支具套上去制动。
    每一步都乾脆利落，没有多余动作，更没有任何犹豫。
    赵雅琴站在旁边，从头到尾没有插手。
    不是不想帮。
    是根本不需要。
    陆晨的处理流程太完整了，每一个环节的优先级判断都精准到位，没有遗漏，也没有浪费时间。
    这种能力不是光靠经验能磨出来的。

 第116章 陆医生，你是我们全家的恩人啊

    吴凡刚从外面处理完一个病人回来，看到这一幕，在门口站住了。
    他看著陆晨在短短十几分钟內，把一个多发伤濒死患者从死亡线上拽回来。
    稳住了生命体徵，完成了术前准备，整个过程行云流水。
    “这小子的创伤急救能力什么时候变得这么强了？”
    他低声嘀咕了一句。
    孙吉从旁边经过，凑过来。
    “吴哥，你说什么？”
    “没什么。”
    十五分钟后，患者血压稳定在九十五以上，心率降到一百一十出头，意识有轻微恢復。
    “可以转了，通知手术室准备接。”
    陆晨把患者交给赶来的普外科团队，简要交代了伤情和已经完成的处理。
    普外科接手的主治仔细听完，看了陆晨一眼。
    “急诊这边处理做得很到位，腹腔穿刺减压这步很关键，要不是你先把腹腔压力降下来，送上来路上真可能撑不住。”
    陆晨点头。
    “患者脾臟ii级挫裂，出血速度已经减缓了，术中可以评估一下保脾的可能性。”
    主治愣了一下，然后点了点头。
    “知道了，我们会注意的。”
    患者被推走了。
    红区暂时安静下来。
    赵雅琴走到陆晨身边。
    “你刚才的处理很好。”
    陆晨正在洗手。
    “多发伤急救，核心就是別被表面伤势带偏，先解决致命的，再处理次要的，顺序不能乱。”
    赵雅琴看著他。
    “这话说起来简单，做起来很难，很多干了十年的急诊医生面对这种多发伤也会慌，你不慌。”
    “没时间慌。”
    赵雅琴笑了笑，没再说什么。
    孙吉端著水杯晃过来。
    “陆哥，我发现你最近有个特点。”
    “什么特点？”
    “每次来一个快死的病人，你处理完以后那个病人就不快死了。”
    陆晨看了他一眼。
    “你这话说得好像这是个偶然事件。”
    “呃，好像也是，这是医生的本职工作。”
    “那你还特意跑过来说。”
    “我就是感慨一下嘛，你能不能让我感慨一下。”
    沈小柠在旁边整理抢救车上的物品，听到两人对话，忍不住笑出声。
    “孙医生，你今天的感慨量是不是比你的接诊量还高。”
    孙吉义正词严。
    “小柠，感慨是一种精神活动，不消耗医疗资源，不占用床位，也不需要掛號，请你尊重。”
    沈小柠笑得肩膀都在抖。
    陆晨摇了摇头，坐回工位开始写抢救记录。
    意识里，系统提示已经响过了。
    【创伤急救综合术（完美级）技能实战触发】
    【本次操作评价：s级】
    【急诊外科技能强化卡效果生效中，经验值获取效率提升50%】
    陆晨没去看具体数值，等晚上再说。
    ……
    十二点，陆晨去查房。
    昨天收治的几个留观病人都还算稳定，该转科的转科，该出院的开始办出院手续。
    走到三號床，陆晨停下脚步。
    三號床是昨天下午收治的一个急性胰腺炎患者，六十多岁的老大爷，入院时疼得满头大汗，直不起腰来，是陆晨亲手处理的。
    现在老大爷精神好了很多，正靠在床上慢慢喝粥。
    床边坐著一个四十多岁的中年妇女，穿著朴素，一直在旁边照顾著，应该是他女儿。
    “大爷，今天感觉怎么样？”
    陆晨翻开病历本。
    老大爷放下碗。
    “好多了好多了，小陆医生，昨天真是多亏了你，疼得我差点没缓过来。”
    “这是我该做的。”
    陆晨检查了一下腹部体徵，按了几个点，老大爷说不疼了。
    又看了一眼早上最新出来的化验结果。
    “淀粉酶降下来了，继续清淡饮食，今天再观察一天，明天如果没问题就可以转消化內科冯教授那边继续治疗。”
    老大爷连连点头。
    “好好好，都听你的，你说啥就是啥。”
    旁边的女儿也跟著说了声谢谢。
    陆晨正准备走向下一个床位，身后突然传来急促的脚步声。
    他转过身。
    五號床的方向，一个五十多岁的女人正朝他快步走过来。
    穿著很朴素，脸上带著明显的疲惫，眼眶周围还有哭过的痕跡。
    五號床的病人是前天夜班送来的一个急性脑出血患者，当时情况非常危急，送来的时候瞳孔已经开始不等大了。
    是陆晨第一时间判断出来的，然后和赵雅琴一起紧急处理后送了神经外科做手术。
    昨天从icu转回来留观。
    “您是五號床的家属？”
    女人走到陆晨面前，停住了。
    “陆医生，是你吧？”
    “护士告诉我的，说前天晚上第一个发现我老头子不对的就是你。”
    陆晨点了点头。
    “阿姨，您老伴恢復得怎么样了？”
    女人的眼眶瞬间就红了。
    “神经外科的医生说，手术很成功，后面好好康復就行。”
    她声音开始发抖。
    “前天晚上那个情况，他们说要是再晚十几分钟，人就没了。”
    陆晨说道。
    “阿姨，这是急诊科团队一起做的，不是我一个人的功劳，护士、赵医生、神经外科的医生都参与了。”
    女人摇头。
    “我知道，但他们说了，是你第一个看出来的，是你第一时间做了处理才给后面的手术爭取了时间。”
    她说到这里，突然双膝一弯，直接跪了下去。
    “陆医生，谢谢你救了我老头子的命！”
    陆晨一愣，赶紧弯腰去扶。
    “阿姨，您快起来，快起来！”
    旁边几个床位的病人和家属全都看了过来。
    三號床的老大爷和女儿也转过头，老大爷手里的粥碗都放下了。
    沈小柠从护士站那边跑过来，蹲下身一起帮忙扶。
    “阿姨，您起来说，地上凉。”
    女人跪在地上，怎么扶都不肯起来，眼泪直接就下来了。
    “我跟他过了三十多年了，要是他走了，我真不知道怎么办。”
    “陆医生，你是我们全家的恩人啊。”
    陆晨蹲下身，双手用力把她扶了起来。
    “阿姨，您听我说，您老伴恢復得很好，神经外科那边也说了后续康復有信心。”
    “您现在最重要的事不是谢我，是照顾好您自己，他出院了还需要您照顾呢。”
    女人被扶起来后，还在不停抹眼泪。
    “谢谢你，真的谢谢你。”
    陆晨从白大褂口袋里掏出一包纸巾递给她。
    “不用谢，这是我的工作。”
    旁边三號床的老大爷看著这一幕，对女儿说道。
    “小陆医生是好人，好医生啊。”
    女儿也点了点头。

 第117章 美女患者点名要陆晨缝合

    病房里安静了片刻。
    陆晨確认五號床病人的各项指標都正常后，又交代了几句注意事项，才继续往下一个床位走。
    走出病房的走廊上，沈小柠跟在他身后，小声说道。
    “陆医生，刚才那个阿姨跪下来的时候，我差点没忍住。”
    陆晨走在前面，头也没回。
    “在红区工作，这种场面以后还会遇到，不要动不动就哭。”
    沈小柠嘟了嘟嘴。
    “我知道，但还是会感动嘛。”
    “感动可以，別影响工作状態。”
    沈小柠吸了吸鼻子。
    “才没有影响。”
    陆晨没再说什么，继续查房。
    【系统提示：患者家属的真诚感恩已被记录】
    【获得感恩值：+150点】
    回到红区护士站，孙吉正托著腮帮子看手机。
    “陆哥，你那个帖子现在阅读量五十万了。”
    “別看了，上班呢。”
    “评论区有个人自称是陈明浩的学生，替他导师辩解了几句，结果被一堆人懟得直接刪评跑路了。”
    “跟我没关係。”
    “还有人把你之前挡混混的那个视频翻出来了，两个事联动在一起，说你是江城医疗圈第一男团选手。”
    陆晨终於抬头看了他一眼。
    “什么玩意儿？”
    “男团选手，就是又能打又好看的意思，网友造的词。”
    赵雅琴从后面经过，看了一眼孙吉手里的手机。
    “孙吉，你再刷我就没收。”
    孙吉以极快的速度把手机塞进白大褂口袋。
    “赵姐，我在查文献。”
    “查文献用短视频平台？”
    “现代医学讲究多渠道信息摄入。”
    赵雅琴懒得跟他掰扯，看向陆晨。
    “陆晨，网上的事不用管，但你注意一点，你现在名气大了，来找你看病的人可能不全是普通患者，有些是专程衝著你来的，注意甄別。”
    陆晨点头。
    “我知道。”
    他心里对这种事没什么感觉。
    看病就看病，不管谁来的，该怎么治就怎么治，这没什么好甄別的。
    但赵雅琴的提醒来得很及时。
    因为不到两个小时，还真让她说中了。
    ……
    下午两点多，红区来了一阵忙碌。
    一个突发心绞痛的中年人，一个被电动车撞伤的外卖小哥，还有一个误服了洗洁精的小孩。
    陆晨逐一处理完，写完记录，刚靠在椅背上喝了口水。
    孟燕从护士站走过来。
    “陆医生，绿区那边转过来一个缝合的。”
    “转过来就行了，我来。”
    孟燕表情有点微妙。
    “不是，这个有点特殊，人家指名要你缝。”
    陆晨抬头。
    “指名？”
    “对，说是专门来找你的，绿区那边的护士说她掛了號以后直接问有没有一个姓陆的医生，说听说你缝合技术好，寧可等也要你来缝。”
    陆晨放下水杯。
    “行，在哪儿？”
    “二號处置室。”
    陆晨跟著走过去。
    推开处置室门的瞬间，他看到了坐在处置床上的患者。
    二十五六岁的年轻女性，长髮披肩，五官精致。
    妆化得不浓，但能看出来是精心画过的。
    穿著一件白色短袖衬衫，右肩的位置被纱布临时盖著，已经渗出了一圈血。
    旁边站著一个五十出头的男人，穿著考究，皮带和手錶都不便宜。
    神情焦急，但举止克制。
    一看就是有身份的人。
    应该是她父亲。
    女生看到陆晨进来，眼睛明显亮了一下。
    “你就是陆医生？”
    “我是陆晨。”
    他走到处置床旁边。
    “怎么受伤的？”
    女生说道。
    “下午帮朋友搬东西，被玻璃架子的边角划伤了，去了附近的社区医院，他们看了以后说伤口比较深，建议我来大医院缝。”
    她顿了顿，有些不好意思地笑了笑。
    “然后我就在网上查了一下，看到好多人说你们急诊科有个缝合特別厉害的医生，就直接打车过来了。”
    旁边的父亲补充道。
    “陆医生，我女儿这伤口在肩膀上，位置比较显眼，我们就怕留疤，在网上看到大家都说你缝合技术是最好的，所以才特意过来找你。”
    陆晨点了点头。
    “我先看看伤口。”
    他带上手套，轻轻揭开纱布。
    伤口在右肩锁骨下方大约两厘米的位置，长约六厘米，深度已经到了真皮全层，边缘还算整齐，出血基本止住了，但周围皮肤有些红肿。
    这个位置，夏天穿任何衣服都可能露出来。
    普通缝合的话，间断外翻缝合，拆线后多少都会留下一排针眼状的疤痕。
    【真实之眼自动激活】
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：女性，25岁】
    【主诉：右肩部玻璃划伤，约2小时前受伤】
    【真实之眼诊断：右肩部皮肤及皮下组织裂伤，伤口长6.2cm，深达真皮全层，未累及肌肉层及重要血管神经，伤口內无异物残留】
    【危险等级：d级（低危）】
    【当前症状：伤口持续少量渗血，周围皮肤轻度红肿】
    【建议：局部麻醉后行清创缝合，建议使用可吸收美容线进行皮內连续缝合，以最大程度减少瘢痕形成】
    d级低危，伤口乾净，不涉及深层结构。
    医学上来说，这是一个非常简单的缝合。
    但美容角度上，要在锁骨附近这个位置做到几乎不留痕跡，难度就上去了。
    想要最好的美容效果，得用极细的可吸收美容线做皮內连续缝合。
    这种缝法对手法精准度和缝线张力控制的要求极高，很多整形外科的医生都未必能做得漂亮。
    但对於拥有完美级缝合术的陆晨来说，这根本不是问题。
    “伤口不深，没有伤到肌肉和神经，清创以后直接缝合就行。”
    女生鬆了一口气。
    “那会留疤吗？”
    陆晨看著她。
    “我用美容线给你做皮內缝合，后期护理做好的话，疤痕会非常淡，正常人不凑近仔细看基本看不出来。”
    女生眼睛更亮了。
    “真的可以做到这种程度？”
    “可以。”
    旁边的父亲也鬆了口气，拍了拍女儿的手。
    “陆医生，那就拜託你了。”
    “没问题。”
    陆晨转头，看向门口。
    沈小柠不知道什么时候已经站在那里了，手里还拿著一份之前整理好的护理记录。
    “小柠，帮我准备一下缝合包，再拿一盒5-0的可吸收美容线。”
    沈小柠的目光在女患者的脸上停了大概一秒半。
    然后收回来。
    “好，马上。”
    声音比平时淡了那么一点点。
    陆晨没注意到。

 第118章 想请你吃个饭，当面好好谢谢你

    沈小柠很快把东西拿来了，整齐地摆在旁边的操作台上。
    缝合包打开，器械一字排列。
    5-0可吸收美容线的包装拆开，放在无菌盘里。
    陆晨开始清创。
    先用碘伏把伤口周围的皮肤彻底消毒了一遍，然后换生理盐水冲洗伤口內部。
    冲了两遍，仔细检查有没有微小的玻璃碎片或者异物。
    “会有点不舒服，忍一下。”
    女生点头，但还是轻轻吸了一口气。
    “还好吗？”
    “还好，就是有点凉。”
    “正常的。”
    清创完毕，陆晨开始局部麻醉。
    利多卡因沿著伤口两侧的皮下缓慢注射，女生咬了一下嘴唇，但没出声。
    等了两分钟，麻醉起效。
    陆晨用镊子轻轻碰了一下伤口边缘。
    “有感觉吗？”
    “没有了。”
    “好，开始缝合。”
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    陆晨拿起持针器，夹住弯针，穿上那根极细的5-0可吸收美容线。
    这种线的直径比头髮粗不了多少，缝合后不需要拆线，线体会被人体自然吸收。
    但也正因为太细，对操作精度的要求高得离谱。
    稍微用力不均，线就会断。
    角度偏一点点，出针位置就不对称，影响对合效果。
    陆晨的第一针从伤口一端的真皮深层进针。
    针尖精准地在真皮层內走行，穿过对侧的真皮深层后出针。
    进针深度，出针深度，两侧完全一致。
    第二针。
    间距三毫米。
    第三针。
    间距三毫米。
    第四针。
    间距三毫米。
    每一针的间距误差不超过0.1毫米。
    缝线穿过皮肤的速度均匀，收线拉紧的力度精確控制，不紧不松，刚好让伤口边缘完美对合在一起，不翻不捲。
    女生虽然感觉不到疼痛，但能感受到陆晨的手指在她肩膀附近移动。
    她侧了一下头，看了一眼。
    然后就愣住了。
    陆晨的手非常稳。
    稳到不正常的那种稳。
    每一个动作都极其流畅，没有任何犹豫，没有任何调整和返工。
    持针器在他手里转动的角度、缝线穿过皮肤的弧度、收线时手腕的微转幅度，全部匀速匀力。
    她见过缝合。
    小时候摔破膝盖的时候缝过一次，当时那个医生缝得歪歪扭扭的。
    拆线后，留了一道很明显的疤，到现在还能看到。
    眼前这个年轻医生的操作，完全是另一个级別。
    旁边的父亲也在看。
    他不懂医学，但他看得出来，这个医生每一针下去的节奏感、距离感、力度感，都整齐得不正常。
    不是手工操作应该有的整齐。
    “陆医生，你这手法也太厉害了吧。”女生忍不住出声了。
    “別动。”
    陆晨头也没抬。
    “快好了。”
    他继续操作。
    第十一针。
    第十二针。
    针尖在真皮层內穿行，进针出针，进针出针。
    整个过程没有任何停顿。
    沈小柠站在一旁，负责递纱布和配合操作。
    她的目光在陆晨的手和女患者的肩膀之间来回移动。
    嘴巴抿得有点紧。
    第十九针，最后一针。
    陆晨收尾打结，剪线。
    放下持针器。
    用生理盐水冲洗了一遍缝合部位，然后用无菌纱布轻轻覆盖上去。
    整个缝合过程，不到四分钟。
    十九针皮內连续缝合，每一针的深度、间距、张力完全一致。
    伤口边缘对合得严丝合缝。
    皮肤表面看不到任何缝线穿过的针眼。
    “好了。”
    陆晨摘下手套。
    女生低头看了看自己的肩膀。
    纱布下面隱约能看到那条细细的线，伤口合在一起，两侧的皮肤贴得完完整整，几乎看不出曾经裂开过。
    “这，这也太整齐了吧？”
    她父亲也凑过来，弯腰仔细看了一眼。
    然后愣住了。
    “陆医生，这真是缝出来的？看著不是缝的，是长好了的。”
    陆晨把手套扔进垃圾桶。
    “皮內缝合的好处就是表面不留针眼，线会被身体自然吸收，不用拆线。”
    “后期疤痕会比普通缝合淡很多，但前提是术后护理要跟上。”
    他从桌上拿过一张术后注意事项的单子，递给女生。
    “三天內不要沾水，一周內不要剧烈运动和拉扯右臂，不要用手去碰伤口。”
    “定期来换药，如果出现红肿、发热或者渗液增多，及时过来复诊。”
    女生认真听著，频频点头。
    “好的好的，我都记住了。”
    她父亲走到陆晨面前，郑重地伸出手握了一下。
    “陆医生，真的非常感谢你，我女儿这伤口要是让別的地方缝，铁定留一道疤，你这手艺是真绝了。”
    “客气了，做好后期护理就行。”
    女生也站起来，对陆晨笑了笑。
    笑得很好看。
    “陆医生，我叫顾雪晴，今天真的谢谢你。”
    “不客气，注意別碰水。”
    顾雪晴看著陆晨的脸，犹豫了一下，然后开口了。
    “陆医生，你今天下班后有空吗？”
    陆晨正在收拾操作台上的器械。
    “怎么了？”
    “我想请你吃个饭，当面好好谢谢你。”
    陆晨回头。
    “不用了，这是我的工作。”
    顾雪晴没有放弃，笑著往前走了一步。
    “就是吃个饭而已，不耽误太久的，我爸也一起，就在医院附近隨便找个餐厅，吃完就走。”
    她父亲也跟著说道。
    “对，陆医生，就是一顿便饭，表达一下我们的谢意，別推辞了。”
    陆晨想了想。
    其实也不是什么大事，人家客气请吃饭，拒绝太多次也不太好。
    “那……”
    “陆医生。”
    一个声音从门口传来。
    清脆，但不太响。
    沈小柠站在处置室门边，手里端著一个保温盒。
    “我给你带了晚饭，你今天中午就没怎么吃东西。”
    她的声音语气和平时差不多，但比平常柔了那么一点。
    眼睛看向陆晨的时候很自然。
    但目光扫过顾雪晴的时候，里面有一种很微妙的东西。
    不是敌意。
    但绝对算不上善意。
    空气安静了大概两秒钟。
    顾雪晴的目光在沈小柠身上停了一下。
    年轻，好看，穿著护士服，马尾辫，手里拿著保温盒，专门来给陆晨送饭。
    站在陆晨旁边的那个姿態，很隨意，很自然，但带著一种无声的存在感。
    顾雪晴读懂了。
    她笑了笑。
    “看来陆医生已经有人照顾了。”
    沈小柠几乎是条件反射地接了一句。
    “我是陆医生的搭档护士，给他送饭是正常的工作关怀。”
    这话说得太快了。
    快到孙吉刚好从门口经过，脚步都顿了一下，多看了一眼。
    陆晨看了看沈小柠，又看了看顾雪晴。
    他不迟钝。
    但他选择不接这个茬。
    “顾小姐，饭就不吃了，谢谢你的好意，按照术后注意事项做好护理就行。”
    顾雪晴笑著点了点头，没有勉强。
    “好吧，陆医生，那改天有机会再请你。”
    她转向沈小柠，也点了下头。
    “谢谢你照顾陆医生。”
    沈小柠的嘴角动了动。
    “不客气。”
    三个字，乾脆利落。

 第119章 长得好看的人，走到哪里都有人送饭

    顾雪晴挽著父亲的胳膊，往外走。
    走到门口的时候，她回头看了一眼。
    先看了陆晨。
    又看了沈小柠。
    然后嘴角露出一丝瞭然的笑。
    没说什么。
    转身走了。
    处置室里安静了几秒。
    孙吉不知道什么时候已经窝在墙角了，此刻终於憋不住。
    “我觉得我刚才目睹了一场无声的领土宣示。”
    沈小柠瞪他。
    “孙医生，你在说什么？”
    “没什么没什么，我什么都没看到，什么都没听到。”
    孙吉识趣地举起双手，倒退著溜出了处置室。
    陆晨看了沈小柠一眼，伸手接过她手里的保温盒。
    “什么饭？”
    沈小柠的注意力被拉回来了，脸上的戒备瞬间消散，换上了期待的表情。
    “红烧排骨和西兰花炒虾仁，我今天特意比昨天早起了半个小时做的！”
    “不是全焦版本吧？”
    沈小柠气鼓鼓的。
    “才不是！我跟你说，今天的火候控制得非常好，绝对不焦！”
    陆晨打开保温盒，看了一眼里面的排骨。
    顏色確实不是焦的了，酱色看起来还挺正常。
    他夹了一块，咬了一口。
    “怎么样怎么样？”沈小柠双手握在胸前，满脸紧张。
    “比上次好。”
    “真的？！”
    “真的，至少没有焦味了。”
    沈小柠顿时笑得眼睛弯起来，酒窝都出来了。
    “我就说嘛，我是有进步的！”
    陆晨没回答这句话，安安静静地把保温盒里的饭吃完了。
    沈小柠把保温盒收起来，满脸都是笑。
    “那我先去忙了，你好好休息！”
    “嗯。”
    沈小柠蹦蹦跳跳地走出了处置室。
    陆晨看著她的背影，摇了摇头。
    这时候，孙吉的脑袋又从门框后面探了出来。
    “陆哥。”
    “你怎么还在这儿。”
    “我一直在这儿，只不过刚才不方便出现。”
    “有事说事。”
    孙吉走进来，表情一本正经。
    “我今天悟了一个道理。”
    “什么道理。”
    “长得好看的人，走到哪里都有人送饭，长得普通的人，下班了连外卖优惠券都抢不到。”
    陆晨看了他一眼。
    “你可以让小柠也给你带一份。”
    孙吉苦笑。
    “我要是开口，小柠给我装的肯定是全焦限定版。”
    这时候吴凡从走廊经过，淡淡说了一句。
    “你连全焦版本都没人给你做。”
    孙吉捂住胸口。
    “吴哥，你是我见过最擅长在伤口上撒盐的急诊医生，而且撒完还要揉两下的那种。”
    吴凡头也没回，走了。
    孙吉看著他的背影，转头对陆晨说道。
    “陆哥，你说我是不是长得还行？客观评价一下。”
    “你还行。”
    “真的？”
    “嗯，在还行的人里面排倒数。”
    孙吉看著陆晨面无表情的脸，张了张嘴。
    “你们急诊科还有没有人说人话了。”
    赵雅琴从护士站探出头。
    “说完了没有，红区又来病人了。”
    孙吉立刻收起表情。
    “来了来了。”
    陆晨也站起来，把保温盒放好，走向抢救区。
    下午剩余的时间，红区陆续又来了几个病人。
    一个急性蕁麻疹过敏反应的孩子，一个摔伤手腕的老太太，还有一个醉酒闹事被保安送来的中年男人。
    都不算太严重，陆晨一一处理完。
    ……
    五点半，赵雅琴过来交代晚班事项。
    “今晚值班的是吴凡和孙吉，你今天白班可以了，回去休息。”
    陆晨点头。
    “好。”
    赵雅琴看了他一眼，欲言又止。
    最后还是说了。
    “那个缝合的女患者，顾雪晴，我刚才看了一下她的掛號信息，她爸在江城做生意的，好像还有点名气。”
    陆晨说道。
    “跟我没关係，她就是一个普通患者。”
    赵雅琴笑了笑。
    “我知道你不在意这些，就是提醒你一下，你现在名气越来越大，各种人都会找上来，保持正常的医患距离就行。”
    “明白。”
    陆晨收拾好东西，离开红区。
    路过护士站的时候，沈小柠正在那里整理物品。
    看到他要走，赶紧追了两步。
    “陆医生，明天早上想吃什么，我提前做！”
    “隨便。”
    “那我试试糖醋里脊！”
    陆晨脚步一顿。
    “你確定？”
    “怎么了？”
    “糖醋里脊要过油炸的，你上次炸东西把厨房弄冒烟了。”
    沈小柠挺起胸膛。
    “那是上次，这次不一样了，我已经研究了三个教程视频。”
    “三个教程视频。”
    “对！”
    “你上次做红烧肉也研究了五个教程视频。”
    沈小柠脸一红。
    “那是，那是操作失误。”
    陆晨没再说什么，抬手摆了摆。
    “早点回去休息。”
    “你也是，晚安！”
    “还没到晚上呢。”
    “那就，下午安！”
    陆晨没忍住，嘴角动了一下。
    沈小柠看到了，笑得更开心了。
    回到值班室。
    陆晨洗了个澡，换了身乾净衣服，坐到床上。
    拿起手机，看了看消息。
    沈宇发来的。
    【沈宇：晚上出来吃饭？我请】
    【陆晨：不了，今天累了，改天】
    【沈宇：行，早点休息】
    还有顾白髮来的。
    【顾白：陆晨，网上那个帖子你看了没，你现在比我还红了，作为全院顏值排名曾经的第一名，我內心很复杂】
    陆晨没回他。
    沈小柠的消息。
    【沈小柠：陆医生，你到值班室了吗？】
    【陆晨：到了】
    【沈小柠：今天的饭好吃吗？】
    【陆晨：好吃】
    【沈小柠：嘿嘿嘿！那我明天一定把糖醋里脊做好！】
    【陆晨：你量力而行】
    【沈小柠：什么叫量力而行！你就不能对我有点信心吗！】
    【陆晨：我对你的信心建立在你上次把厨房弄得冒烟的基础上，很难不產生合理的担忧】
    【沈小柠：那是意外！意！外！】
    【沈小柠：哼，明天你就知道了】
    【陆晨：好，等著】
    那边安静了几秒钟。
    【沈小柠：陆医生】
    【陆晨：嗯？】
    【沈小柠：今天那个顾雪晴，她长得好看吗？】
    陆晨盯著这条消息看了两秒。
    【陆晨：没注意】
    【沈小柠：真的没注意？】
    【陆晨：我看的是伤口，不是脸】
    那边又安静了几秒。
    然后一连串消息蹦出来。
    【沈小柠：嘿嘿嘿嘿嘿嘿】
    【沈小柠：好吧我信你！】
    【沈小柠：那晚安！】
    【陆晨：晚安】
    陆晨放下手机。
    他躺在床上，闭上眼睛。
    今天发生的事在脑子里过了一遍。
    上午的多发伤急救，中午查房时家属下跪，下午的美容缝合。
    每一件事都在推著他往前走。
    系统给了他能力，但怎么用这些能力，什么时候用，用多少力度，每一个判断还是要靠他自己来做。
    过了一会儿，他睁开眼，打开系统。
    今天的事件该结算了。
    熟悉的界面在意识中展开。
    【今日综合结算】
    【事件一：多发伤急救（高处坠落，a级危重）】
    【宿主参与程度：核心主导】
    【救治结果：患者急性期生命体徵稳定，成功转送手术室，后续手术顺利完成】
    【操作评价：s级】
    【越级挑战判定：成立】
    【急诊外科技能强化卡效果生效中，经验值获取效率提升50%】
    【本次综合经验奖励倍率：12倍】
    【事件二：美容缝合（右肩部皮肤裂伤，d级）】
    【宿主参与程度：独立完成】
    【操作评价：a级（精细美容缝合，效果远超同级医师水平）】
    【本次综合经验奖励倍率：3倍】
    【事件三：日常接诊与处理（含急性心绞痛、酒精中毒气道处理等）】
    【本次综合经验奖励倍率：1.5倍】
    【技能经验值变动】
    【缝合术（完美级）：进度87/100→91/100】
    【外科基础操作（大师级）：进度60/100→65/100】
    【內科诊断学（精通级）：进度49/100→52/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度58/100→61/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度3/100→19/100】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度71/100→74/100】
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度45/100→48/100】
    【气管插管术（大师级）：进度46/100→48/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度31/100→33/100】
    【新增技能】
    【心肺復甦术（大师级）：进度0/100】
    【血管吻合术（完美级）：进度0/100】
    【获得感恩值：+480点】
    【来自多发伤患者及家属感恩：+200点】
    【来自查房家属下跪感恩：+150点】
    【来自美容缝合患者感恩：+80点】
    【来自日常接诊患者：+50点】
    【当前感恩值合计：538点】
    【可用抽奖次数：0次】

 第120章 缝合术突破成功！达到神级！

    陆晨看著创伤急救综合术的进度从3直接飆到了19。
    今天那台多发伤急救，是这个技能第一次在实战中完整运用，12倍暴击加上强化卡的50%加成，进度涨得很猛。
    缝合术也涨了四个点，到91了。
    距离100越来越近。
    完美级满进度之后是什么，他很清楚。
    神级。
    神级缝合术。
    光是想想就觉得恐怖。
    还有今天新增的两个技能。
    心肺復甦术，大师级。
    血管吻合术，完美级。
    进度虽然都是零，但技能本身已经完整习得了，所有的理论和操作本能都刻在脑子里，只差实战经验去填充进度条。
    他的技能面板上，现在已经有十二个技能了。
    四个完美级，六个大师级，一个精通级，一个熟练级。
    陆晨关闭结算界面，看了一眼最终的系统面板。
    【系统面板更新】
    【宿主：陆晨】
    【身份：住院医（江城市中心医院·急诊科）】
    【技能面板】
    【缝合术（完美级）：进度91/100】
    【外科基础操作（大师级）：进度65/100】
    【內科诊断学（精通级）：进度52/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度61/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度93/100】
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度48/100】
    【气管插管术（大师级）：进度48/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度33/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度19/100】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度74/100】
    【心肺復甦术（大师级）：进度0/100】
    【血管吻合术（完美级）：进度0/100】
    【当前感恩值合计：538点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【称號栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂】
    【急诊外科技能强化卡已激活，效果生效中，剩余时间：2天12小时33分】
    【身体强化状態：基因强化药剂（初级）已生效，体力上限+20%，精力恢復+15%，睡眠效率+25%（永久）】
    陆晨关闭系统面板。
    窗外已经完全黑了。
    远处急诊科的灯还亮著，救护车的鸣笛声隱约传来。
    他拿起床头的急诊医学教材，翻到创伤急救的章节，接著啃理论。
    系统给的是能力。
    但要把能力用到极致，理论基础一个缺口都不能留。
    看了大约四十分钟，手机又震了一下。
    沈小柠发了一张图。
    是一颗生的里脊肉摆在砧板上的照片。
    【沈小柠：里脊肉已经买好了！明天早上六点起来炸！】
    陆晨看了一眼。
    【陆晨：注意安全，別被油崩到】
    【沈小柠：放心吧，我这次准备了护目镜！】
    【陆晨：炸个肉戴护目镜？】
    【沈小柠：防患於未然！安全生產，人人有责！】
    陆晨看著屏幕上这句话，笑了一下。
    【陆晨：早点睡，別熬太晚】
    【沈小柠：好！晚安陆医生！】
    【陆晨：晚安】
    他放下手机，把教材合上，关了灯。
    明天还有新的病人要救。
    他需要睡一个好觉。
    ……
    接下来的一周，陆晨过的每一天都差不多。
    早上七点准时到红区交班，白天跟著赵雅琴和吴凡处理各种急诊病例，夜班的时候自己独挑大樑。
    外伤缝合、创伤急救、穿刺引流、气道管理。
    每一个来到红区的危重患者，都是他的经验来源。
    强化卡也在这一周內到期了，经验获取效率降了回去。
    但陆晨的手术量没有降。
    这一周里，红区的缝合工作几乎全部由他接手。
    龙哥那边倒是没再来添乱，但各种各样的外伤患者络绎不绝。
    工地上被钢筋划伤的，厨房里切菜切到手的，打架打出血口子的，骑电动车摔破头的。
    一天少则四五个缝合，多的时候十几个。
    每一针下去，系统进度条都在往前走。
    到了第五天的晚上，缝合术的进度条已经来到了97。
    陆晨看著那个数字，平静地合上教材，关灯睡觉。
    不急。
    该来的会来。
    第六天。
    上午九点，一个被玻璃瓶扎伤前臂的中年人坐在处置床上，伤口不深，但长。
    陆晨给他缝完之后，系统提示跳了出来。
    【缝合术（完美级）：进度99/100】
    差一个点。
    陆晨收好器械，洗手，换手套，回到护士站坐下。
    孙吉凑过来。
    “陆哥，你刚才缝那个大叔的表情，怎么有一种快要通关的兴奋感？”
    “你看错了。”
    “我没看错，你嘴角动了一下。”
    陆晨没搭理他。
    ……
    下午两点，又来了一个缝合。
    一个工厂女工，手背被铁丝划了一道口子，不深，但需要细致处理。
    陆晨消毒，麻醉，进针。
    第一针落下去的时候，他的动作和之前没有任何不同。
    稳，准，快。
    最后一针缝完，收线，打结，剪线。
    然后，意识里那个熟悉的提示声响了。
    【缝合术（完美级）：进度100/100】
    【检测到技能进度已满，正在尝试突破】
    【缝合术正在突破等级上限】
    【完美级→神级】
    陆晨手上的动作停了一瞬。
    一股庞大的信息流瞬间涌入他的大脑。
    那种感觉和之前每次技能升级都不一样。
    之前的升级，是在原有基础上的增幅和补全。
    这一次，是质变。
    所有关於缝合的知识、技巧、手感、判断，全部被重新整合、压缩、优化。
    他的手指尖传来一种前所未有的敏锐感，每一根缝线的张力、每一层组织的弹性，全部清晰到了极致。
    信息流消退。
    系统提示接踵而至。
    【恭喜宿主！缝合术突破成功！】
    【缝合术已升级为：神级！】
    【神级缝合术效果说明：宿主的缝合操作已突破完美级上限，缝合精度与速度达到当前人类医学的极致水平，组织对合误差趋近於零，经宿主缝合的伤口癒合速度提升35%，瘢痕形成率降低80%，在任何复杂创麵条件下均可实现最优缝合方案】
    【附加被动效果：神级缝合术激活永久被动增益，宿主进行缝合操作时，手部触觉灵敏度提升25%，可感知肉眼不可见的组织层次差异】
    【缝合术（神级）】
    陆晨看著这个面板，深吸了一口气。
    神级。
    第一个神级技能。
    他低头看了看自己的手。
    和之前相比，手的外观没有任何变化，但指尖的触感完全不同了。
    他能感受到手套內侧每一根纤维的纹路，能感受到持针器金属表面细微的温度差异。
    这种敏锐程度，已经不是正常人类应该拥有的了。
    “陆医生？”
    女工的声音把他拉了回来。
    “好了，伤口已经处理完了，后续注意事项我写在单子上了。”
    “谢谢陆医生！”
    女工拿著单子走了。
    陆晨回到护士站，脸上的表情和平时一样。
    但他心里清楚，从这一刻开始。
    他的缝合术，已经站到了一个全新的高度。
    沈小柠端著两杯水走过来，把其中一杯放在陆晨面前。
    “陆医生，你刚才缝那个阿姨的时候，表情好像不太一样。”
    “哪里不一样？”
    “就是，嘴角那里，好像在偷笑。”
    “没有。”
    “有的！”
    陆晨拿起水杯喝了一口，没再接话。
    沈小柠歪著头看了他几秒钟，然后嘀咕了一句。
    “肯定是有好事，不告诉我。”
    陆晨没回应，打开手机备忘录。
    安静地记下了神级缝合术的所有效果说明。
    这个技能的被动增益太强了，触觉灵敏度提升25%。
    这意味著他在缝合的时候，能感知到很多別人根本察觉不到的东西。
    组织层次的微小差异，缝线通过皮下时的阻力变化，创口边缘细胞排列的鬆紧程度。
    这些信息在以前只能靠经验和直觉去判断，现在直接变成了实时的触觉反馈。
    太变態了。

 第121章 陆医生，你最近的手法，又变了

    接下来两天，陆晨利用日常的缝合工作测试神级技能的实际效果。
    结果让他自己都有点吃惊。
    速度比完美级快了至少两成，但这不是最关键的。
    最关键的是精度。
    每一针进去的时候，他的手指能精確地感知到针尖所在的组织层次，甚至能感受到不同层次之间的界面张力。
    伤口对合的效果，用肉眼已经很难看出缝合痕跡了。
    孟燕在旁边观摩了一次之后，站在那里沉默了好久。
    “陆医生，你最近的手法，又变了。”
    “怎么说？”
    “之前已经是我见过最好的了，现在这个，我不知道该怎么形容，就是觉得不应该是人手能做出来的东西。”
    陆晨笑了笑，没接话。
    吴凡也注意到了。
    他有一天特意跑过来看陆晨缝合一个头皮裂伤，看完之后靠在门框上站了好一会儿。
    “陆晨，你这缝合水平，让我说实话？”
    “说。”
    “我干了这么多年急诊外科，见过的缝合高手不少，省院的、军区医院的、甚至国外进修回来的，没有一个能到你现在这个程度。”
    “吴哥过奖了。”
    “我没过奖，我在陈述事实。”
    吴凡说完，摇了摇头走了。
    走出去几步之后，孙吉听到他嘟囔了一句。
    “这小子到底什么来头。”
    孙吉把这话偷偷学给陆晨听。
    陆晨没什么反应。
    “陆哥，你就不好奇吴哥怎么看你的吗？”
    “不好奇。”
    “你就不在意別人的评价吗？”
    “不在意。”
    “你就不能给我一个长一点的回答吗？”
    “不能。”
    孙吉捂住胸口，深呼吸了两次。
    “我宣布，和你聊天的体验感在所有人类当中排名倒数第一。”
    沈小柠从后面探出头。
    “那你还天天找他聊？”
    孙吉转头看著她。
    “这就好比明知道食堂的菜不好吃，但还是得吃，因为没有別的选择。”
    沈小柠皱了皱鼻子。
    “你怎么能把陆医生比成食堂的菜。”
    “我没有比成食堂的菜，我是说聊天体验，聊天体验！”
    赵雅琴的声音从走廊那头飘过来。
    “你们三个，聊完没有？三號床的病人该换药了。”
    三个人同时闭嘴。
    ……
    这一周的系统面板变化也很可观。
    除了缝合术突破到神级之外，其他技能也在日常的高强度工作中稳步提升。
    外科基础操作涨到了71，內科诊断学涨到了57，创伤急救综合术涨到了28。
    不算快，但很稳。
    心肺復甦术和血管吻合术的进度还是零，因为这一周没有遇到需要用到这两个技能的病例。
    但陆晨不著急。
    红区这种地方，什么样的病人都可能隨时推进来。
    机会总会有的。
    事实证明，他等得不算太久。
    ……
    第八天。
    天气晴朗，急诊科的日常工作有条不紊地进行著。
    下午一点四十分。
    急诊科大厅的广播突然响了。
    “红区注意，红区注意，120急救车正在送达一名重伤患者，预计三分钟后到达，请做好接诊准备。”
    陆晨放下手里的水杯，站起来。
    赵雅琴已经从办公室走了出来。
    “什么情况？”
    孟燕拿著对讲机，快速转述。
    “120那边说是工厂事故，一名男性工人，右前臂被切割机绞伤，大量出血。”
    “现场已经初步止血但效果不好，转运途中患者意识逐渐模糊。”
    赵雅琴皱眉。
    “生命体徵？”
    “血压在下降，具体数值不太稳定。”
    陆晨已经开始戴手套了。
    两分钟后，急救车到了。
    担架推进来的那一刻，陆晨看到了患者的情况。
    三十多岁的男性，工装裤上全是血。
    右前臂被厚厚的纱布包著，纱布已经完全被血浸透了，鲜血还在往外渗。
    面色苍白，嘴唇发紫，意识半昏迷状態。
    120的隨车医生快速交接。
    “男性，35岁，右前臂被工厂切割机绞伤。”
    “伤口很深，现场大量出血。”
    “我们用了止血带和加压包扎，但出血量太大，转运过程中血压一直在掉，最新测的收缩压只有75。”
    陆晨一边听，一边已经启动了真实之眼。
    【真实之眼自动激活】
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，35岁】
    【主诉：右前臂切割机绞伤，大量出血约45分钟】
    【真实之眼诊断：右前臂深层开放性损伤，肱动脉远端及橈动脉近端撕裂，肌肉组织多处撕裂，尺神经部分损伤，伴失血性休克（iii级），预估失血量约1500ml】
    【危险等级：s级（极危重）】
    【当前症状：重度失血性休克，血压持续下降，心率代偿性增快（135次/分），末梢循环差，意识模糊】
    【警告：患者当前循环状態极不稳定，若出血未能有效控制，预计8至12分钟內可能出现心臟骤停】
    【建议：立即建立大口径静脉通路快速补液，紧急手术探查止血，修復损伤血管，肱动脉远端与橈动脉近端需行血管吻合术重建血供】
    s级。
    肱动脉撕裂。
    8到12分钟可能心臟骤停。
    陆晨的表情在一瞬间变得极其冷峻。
    “赵姐，患者失血性休克，血压75，右前臂有大血管损伤，肱动脉远端和橈动脉近端都撕裂了。”
    赵雅琴瞳孔微缩。
    “你確定是肱动脉？”
    “確定，现场止血带只是暂时压住了，一旦鬆开还会大出血，必须手术修復。”
    赵雅琴当机立断。
    “孟燕，通知手术室准备，开两路大口径静脉通路，备血，o型红细胞先上四个单位！”
    “沈小柠，准备抢救车，肾上腺素、多巴胺、阿托品全部备好！”
    “陆晨，你来主导，我给你打下手！”
    护士们飞速行动起来。
    陆晨走到患者身边，右手搭上他的颈动脉。
    脉搏细弱，快速，有一搭没一搭的。
    两路静脉通路在三十秒內建立完成，生理盐水和代血浆开始快速输入。
    心电监护接上了。
    监护仪上的数字让所有人心里一紧。
    血压72/45。
    心率138。
    血氧89%。
    “液体加压输入，速度拉满。”
    陆晨下完医嘱，开始检查伤口。
    他小心地鬆开止血带的一端，轻轻揭开已经被血浸透的纱布。
    伤口露了出来。
    右前臂中段到远端，一道长约十五厘米的撕裂伤，深达肌肉层，组织翻卷，能看到断裂的肌肉纤维和一截白色的骨膜。
    伤口深处，一个搏动性的出血点清晰可见。
    肱动脉远端。
    確实是断的。
    陆晨重新压住止血带，转头对赵雅琴说道。
    “肱动脉远端完全断裂，橈动脉近端也有部分撕裂，必须做血管吻合才能恢復远端血供。”
    “光止血不够，不接上去这只手会缺血坏死。”
    赵雅琴的脸色很凝重。
    “血管吻合，你能做？”
    “能。”
    赵雅琴深吸一口气，点了点头。
    “好，我信你，准备推手术室。”

 第122章 这不是一个住院医应该有的手

    就在这时候。
    监护仪突然响了。
    不是普通的报警声。
    是那种急促的、刺耳的警报。
    所有人的目光同时看向屏幕。
    心率从138骤然下降。
    120。
    95。
    62。
    然后，一条直线。
    “室颤！”陆晨的声音瞬间压过了整个抢救室。
    患者的身体猛地抽搐了一下，然后软了下去。
    心臟停了。
    失血过多导致的心臟骤停，来得比系统预估的还要快。
    【系统提示：患者心臟骤停！】
    【称號效果生效：阎王敌（初级），患者生命体徵下降速度减缓50%】
    “开始心肺復甦！”
    陆晨没有任何犹豫，双手立刻叠放在患者胸骨中下三分之一处，开始按压。
    这是他第一次在实战中使用大师级心肺復甦术。
    但动作却没有任何生涩。
    按压的深度、频率、力度，全部精准到位。
    每一次按压的深度稳定在5.5厘米，频率稳定在每分钟112次。
    掌根的受力点没有偏移过一毫米。
    “肾上腺素1mg，静推！”
    沈小柠的手在微微发抖，但动作没有慢。
    针头刺入静脉管路，药物被快速推了进去。
    陆晨持续按压。
    “除颤仪准备！”
    孟燕已经把除颤仪推到了床边，两块电极板涂好导电糊，递到陆晨手边。
    陆晨看了一眼监护仪。
    心电波形是细颤。
    “双相200焦耳，充电！”
    “充电完成！”
    “所有人离开床面！”
    赵雅琴、沈小柠、孟燕同时退后一步。
    陆晨將两块电极板分別贴在患者右锁骨下方和左腋中线第五肋间。
    “放电！”
    电流通过。
    患者的身体弹了一下。
    所有人的目光盯著监护仪。
    一秒。
    两秒。
    三秒。
    波形动了。
    不规则的颤动逐渐变成了有节律的波形。
    四秒。
    五秒。
    竇性心律。
    心率57，缓慢地往上爬。
    62。
    68。
    75。
    “竇律恢復了！”孟燕的声音带著明显的激动。
    陆晨盯著监护仪，没有放鬆。
    “继续补液，血压上来之前不要鬆懈，密切监测心律，隨时准备第二次除颤。”
    血压在液体和药物的支持下缓慢回升。
    78/50。
    82/55。
    88/58。
    患者的面色从死灰色逐渐有了一点点血色。
    “血压暂时稳住了。”赵雅琴看著监护仪，声音有些发紧，“但不能等太久，他的手臂还在出血，止血带不能长时间压著，必须儘快手术。”
    陆晨点头。
    “推手术室。”
    三分钟后。
    急诊独立手术室的门关上了。
    手术台上，患者的右前臂被完全暴露。
    止血带暂时维持著，液体和血製品持续输入，血压勉强稳定在90/60左右。
    麻醉医赵明已经就位，气管插管完成，全身麻醉起效。
    赵雅琴站在对面当一助。
    沈小柠在器械台旁边负责传递。
    陆晨站在主刀位，抬起双手。
    “松止血带。”
    止血带一松，血立刻涌了出来。
    陆晨的左手瞬间伸入伤口深处，手指精准地摸到了肱动脉断端，用力夹住。
    出血量锐减。
    “血管钳。”
    沈小柠递上血管钳。
    陆晨用钳子夹住了动脉的近端和远端，彻底止住了出血。
    然后他开始清理伤口。
    切割机造成的绞伤不同於普通的切割伤，组织损伤范围更大，创面更复杂。
    撕裂的肌肉、断裂的筋膜、破碎的皮下脂肪，全部需要仔细清理。
    陆晨的动作快而不急，每一步都乾净利落。
    清创用了八分钟。
    伤口內部的结构完全暴露了出来。
    肱动脉远端断裂，断端参差不齐，回缩了大约一厘米。
    橈动脉近端有一处侧壁撕裂，长约半厘米。
    尺神经有部分挫伤，但连续性还在，没有完全断裂。
    陆晨看著这些损伤，脑子里已经有了完整的手术方案。
    先修復肱动脉，恢復远端血供。
    再修补橈动脉的侧壁损伤。
    最后处理软组织和皮肤的缝合。
    “7-0的prolene线，显微血管钳，手术显微镜调过来。”
    沈小柠一件一件递到他手里。
    手术显微镜推到位，调好焦距。
    陆晨坐了下来。
    接下来的操作，是他第一次在实战中使用完美级血管吻合术。
    但他的手稳得出奇。
    肱动脉断端的两个残端被仔细修剪整齐，去除了所有挫伤失活的组织。
    然后，陆晨开始做端端吻合。
    7-0的prolene线穿过血管壁全层。
    第一针，在血管后壁的六点钟位置进针。
    针尖穿透外膜、中膜、內膜，精准地在对侧血管壁的对应位置出针。
    进针深度一致，边距一致。
    第二针。
    第三针。
    每一针的间距稳定在一毫米。
    赵雅琴从对面看著陆晨的操作，呼吸逐渐放轻了。
    她见过血管吻合。
    在进修的时候，她观摩过省院血管外科主任做的手术。
    那个主任是省內排名前三的血管外科专家，做了二十多年的血管手术。
    但她从来没有见过任何人在做血管吻合的时候，手能稳到这种程度。
    陆晨的手指在显微镜下移动的速度均匀到了极致。
    不是快。
    是稳。
    每一个动作的幅度，每一次进针的力度，都没有丝毫的波动。
    “这不是一个住院医应该有的手。”赵雅琴在心里说了一句。
    后壁的连续缝合完成。
    陆晨翻转血管，开始缝合前壁。
    同样的节奏，同样的精度。
    前壁缝合完成。
    “松近端血管钳。”
    钳子鬆开。
    血液重新流入吻合口。
    没有渗漏。
    一滴都没有。
    吻合口的血管壁平整、通畅，內膜对合完美。
    “通畅。”陆晨的声音平静。
    赵雅琴鬆了一口气，但心跳还是很快。
    她刚才看到的那些操作，已经远远超出了她对陆晨技术水平的预估。
    接下来是橈动脉的侧壁修补。
    这个相对简单一些，只是一个半厘米长的侧壁撕裂。
    陆晨用同样精度的针法，几针就把撕裂口修补完整。
    鬆开钳子，血流通畅，无渗漏。
    血管修復全部完成。
    用时十七分钟。
    赵明在麻醉机旁边看著监护仪上的数字。
    血压已经开始回升了。
    92/62。
    远端的指端在血流恢復之后，顏色也开始从苍白变成淡粉色。
    “远端血供恢復了。”赵雅琴確认道。
    陆晨点头。
    接下来是软组织和皮肤层的缝合。
    这才是今天真正的重头戏。
    十五厘米长的绞伤创面，肌肉层多处撕裂，筋膜破损，皮下组织缺损严重。
    普通的缝合方式处理这种伤口，术后效果很难理想。
    但陆晨的手里，现在拿的不是完美级缝合术。
    是神级。
    他开始缝合深层肌肉。
    第一针下去的时候，他自己都感受到了变化。
    手指的触感前所未有的清晰。
    针尖穿过肌肉纤维的时候，他能精確地感知到每一束肌纤维的走向、每一层筋膜的厚度。
    这种感知不是模糊的判断，是实实在在的触觉反馈。
    进针的角度、深度、出针的位置，全部在这种触觉的引导下达到了最优解。
    每一针都精准到了极致。
    赵雅琴再次感受到了那种说不出来的震撼。
    她看著陆晨缝合肌肉层，每一针落下去之后，两侧的肌肉组织对合得严丝合缝。
    没有多余的张力。
    没有任何扭转。
    断裂的肌纤维走向被完美地还原了。

 第123章 陆晨血管吻合也能做了？

    “这个对合精度是怎么做到的？”赵雅琴忍不住开口。
    陆晨头也没抬。
    “手感。”
    两个字。
    赵雅琴沉默了。
    肌肉层缝合完成。
    接下来是筋膜层。
    然后是皮下组织。
    最后是皮肤。
    陆晨在最外层的皮肤缝合上，使用了和之前给顾雪晴做美容缝合时一样的皮內连续缝合法。
    但效果和那次完全不同。
    那次是完美级。
    这次是神级。
    5-0可吸收美容线穿过真皮层的每一针，间距精確到了头髮丝的级別。
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    组织对合的平整度，已经不是正常人类操作能达到的水准了。
    最后一针收尾，打结，剪线。
    陆晨放下持针器。
    整台手术，从心肺復甦开始算，到最后一针缝合结束，总共用了四十八分钟。
    其中心肺復甦和除颤用了四分钟，清创八分钟，血管吻合十七分钟，多层缝合十九分钟。
    赵明在麻醉位上看著陆晨站起来，摘下手套，眼神复杂得很。
    “陆医生，你这台手术，说实话我没什么可点评的，因为我找不到任何可以改进的地方。”
    陆晨没接话。
    赵雅琴绕过手术台，走到陆晨这一侧，低头看了一眼缝合完毕的伤口。
    十五厘米长的创面，多层缝合全部完成。
    皮肤表面的缝合线几乎看不见，伤口边缘对合得极其平整。
    “陆晨，你的缝合，又变了。”赵雅琴的声音很轻。
    “嗯。”
    “变了很多。”
    “嗯。”
    赵雅琴抬起头，看著陆晨。
    “你这个水平，已经不是我能评价的了。”
    陆晨没说什么，开始写手术记录。
    沈小柠站在器械台旁边，双手攥著器械盘，一直没说话。
    她刚才全程看完了整台手术。
    从心臟骤停到心肺復甦，从血管吻合到最后的缝合。
    她不是医生，但她看得出来，陆晨在手术台上的样子，和平时完全不同。
    平时的陆晨温和、低调，偶尔会和她斗嘴。
    手术台上的陆晨，冷静、果决、不容置疑。
    每一个指令都是命令，每一个动作都精准到令人窒息。
    她看著陆晨写手术记录的背影，眼睛亮亮的。
    患者被推出手术室，转入icu密切观察。
    术后的初步评估显示，右上肢远端血供恢復良好，指端顏色正常、温度回暖，橈动脉搏动可触及。
    各项指標都在好转。
    赵雅琴去向李森匯报手术情况了。
    陆晨回到值班室，坐下来。
    身体有些疲惫，但精力恢復比以前快得多，基因强化药剂的效果很明显。
    他闭上眼睛，打开了系统。
    【紧急手术结算中】
    【事件：工厂切割机绞伤急救（s级危重）】
    【涉及操作一：心肺復甦术（大师级），首次实战使用】
    【操作评价：s级】
    【涉及操作二：血管吻合术（完美级），首次实战使用】
    【操作评价：ss级（肱动脉端端吻合零渗漏，橈动脉侧壁修补完美，血管通畅率100%）】
    【涉及操作三：缝合术（神级），神级首次实战使用】
    【操作评价：sss级（多层组织缝合精度达到人类极限，组织对合误差趋近於零）】
    【越级挑战判定：成立】
    【首次实战使用心肺復甦术，额外经验加成：200%】
    【首次实战使用血管吻合术，额外经验加成：200%】
    【神级技能首次实战使用，触发隱藏加成：额外经验加成300%】
    【本次综合经验奖励倍率：20倍】
    陆晨看到那个20倍的数字，罕见地愣了一下。
    这是他获得系统以来最高的一次经验倍率。
    【技能经验值变动】
    【缝合术（神级）】
    【血管吻合术（完美级）：进度0/100→19/100】
    【心肺復甦术（大师级）：进度0/100→16/100】
    【外科基础操作（大师级）：进度71/100→73/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度28/100→32/100】
    【获得感恩值：+354点】
    新技能全部在实战中开了张。
    进度涨得很猛。
    陆晨关闭结算界面。
    手机震了一下。
    沈小柠的消息。
    【沈小柠：陆医生，你还好吗？刚才那台手术好紧张】
    【陆晨：没事，你怎么样？】
    【沈小柠：我手还在抖】
    【陆晨：第一次在手术台上经歷心臟骤停，正常反应，多经歷几次就习惯了】
    那边安静了几秒。
    【沈小柠：陆医生，你今天在手术台上真的好厉害】
    【陆晨：这是我的工作】
    【沈小柠：我知道，但还是想跟你说，你真的很厉害】
    陆晨看著这条消息，没有回覆。
    他放下手机，拿起床头的教材，继续看。
    过了一会儿，手机又震了。
    【沈小柠：明天想吃什么？】
    【陆晨：隨便】
    【沈小柠：那我试试可乐鸡翅！】
    【陆晨：你量力而行】
    【沈小柠：又来了！！！】
    ……
    傍晚，李森在办公室听完了赵雅琴的匯报。
    沉默了好久。
    “血管吻合也能做了？”
    “不是能做，是做得极好。”赵雅琴的语气很认真，“李主任，我在旁边看得清清楚楚，他的肱动脉端端吻合，针距均匀，边距一致，松钳之后一滴血都没漏，这个水平放在血管外科，至少是副主任级別的。”
    李森摘下眼镜，揉了揉鼻樑。
    “缝合呢？”
    “缝合更夸张。”赵雅琴说到这里的时候，停了一下，“我不知道该怎么描述，他最近的缝合手法和之前比又提升了一个档次，一个很大的档次，那个组织对合的精度，我行医十多年，没见过。”
    李森把眼镜重新戴上。
    “你的意思是，他现在的缝合水平，已经不在你的评估范围之內了？”
    赵雅琴点头。
    “不在了。”
    李森靠在椅背上，看著天花板。
    安静了大约十秒钟。
    “我要找个人来看看。”
    赵雅琴看著他。
    “找谁？”
    “徐敏华。”
    赵雅琴的表情明显变了一下。
    “手外科的徐主任？”
    “对。”
    赵雅琴犹豫了一下。
    “李主任，徐主任的脾气您是知道的，她对年轻医生一向严苛。”
    “而且最近陆晨的名气传得很广，徐主任那种人，可能会带著挑刺的心態来。”
    李森笑了笑。
    “如果他的技术经得起徐敏华的检验，那就是真的强。”
    “如果经不起，那我们就知道他的上限在哪里。”
    “不管哪种结果，对他都有好处。”
    赵雅琴想了想，点了点头。
    “您说得对。”
    “我明天给徐敏华打电话，请她来看看那个工人的术后情况，顺便评估一下陆晨的手术质量。”
    赵雅琴走出办公室之后，在走廊里站了一会儿。
    徐敏华。
    江城市中心医院手外科主任，主任医师，从业三十年。
    在显微外科和手部创伤修復领域，她是省內公认的权威。
    性格出了名的严苛，对年轻医生从不留情面，在她眼里，没干够十年手外科的医生都不配跟她討论手术技巧。
    这种人来评估陆晨的手术，说好听点叫专业把关，说难听点就是来挑毛病的。
    但赵雅琴转念一想，也释然了。
    以陆晨现在的水平，还真不一定怕她挑。

 第124章 天才？她见过太多陨落的天才了！

    第二天上午。
    李森给手外科打了电话。
    接电话的是徐敏华本人。
    “老李，什么事？”
    徐敏华的声音乾脆利落，五十多岁的女性，中气十足。
    “昨天急诊科做了一台急诊血管吻合，肱动脉远端加橈动脉近端修復，术后效果不错，我想请你过来帮忙评估一下手术质量。”
    电话那头沉默了一下。
    “你们急诊科什么时候开始做血管吻合了？”
    “最近。”
    “谁主刀的？”
    “陆晨。”
    又是沉默。
    这个名字，徐敏华最近听了不止一次。
    院里传得沸沸扬扬的年轻住院医，什么缝合男神，什么顏值逆天，什么技术天才。
    每次听到这些话，徐敏华都只是冷冷地哼一声。
    天才？
    她见过太多被吹上天最后摔下来的所谓天才了。
    年轻人浮躁，不踏实，做几台手术就被捧上天，这对他的职业生涯没有任何好处。
    “一个住院医做血管吻合？”徐敏华的语气带著明显的质疑。
    “对。”
    “谁批准的？”
    “急诊紧急手术，患者心臟骤停后復甦成功，必须立即手术止血修復，没有时间等会诊。”
    “所以是在没有血管外科或者手外科高级职称医生在场的情况下，一个住院医独立完成了肱动脉吻合？”
    “是。”
    徐敏华的声音冷了下来。
    “老李，你知道这在操作规范上意味著什么吗？”
    “急诊紧急手术有特殊条款，操作规范上没有问题。”
    “我说的不是规范，我说的是风险，一个住院医做血管吻合，万一吻合口出了问题，患者远端缺血坏死，截肢的责任谁来承担？”
    李森的声音平静。
    “所以我请你来评估，如果手术质量有问题，我会第一时间处理，如果手术质量没有问题，那就说明他的能力配得上这个操作。”
    徐敏华沉默了几秒。
    “行，我下午两点过去。”
    “好，我安排。”
    电话掛了。
    徐敏华放下电话，靠在椅背上。
    一个住院医做肱动脉吻合。
    说实话，她不信。
    准確地说，她不信一个住院医能把血管吻合做到合格的水平。
    血管吻合这种操作，不是你会缝几针就能做的。
    进针深度、边距控制、內膜对合、缝线张力，每一个细节都直接影响吻合口的通畅率。
    稍有不慎，术后血栓形成、吻合口狭窄、远端缺血，任何一个併发症都可能导致截肢。
    她做了三十年手外科，见过太多所谓做得漂亮但术后出问题的血管吻合了。
    漂亮不等於好用。
    今天她过去，就是要好好看看。
    看看这个被吹上天的年轻人，到底是真有本事，还是被一群不懂行的人捧出来的。
    ……
    下午两点。
    徐敏华准时出现在急诊科。
    五十多岁的女性，身材不高，短髮，不施粉黛，走路带风。
    白大褂的口袋里插著一支钢笔，胸牌上的信息清晰可见：手外科，主任医师，徐敏华。
    她的表情很淡，但眼神锐利得很。
    李森在护士站等著她。
    “徐主任，辛苦了。”
    “客气话就不说了，直接看病人。”
    李森笑了笑，没有多言，带著她往icu方向走。
    路过护士站的时候，孙吉认出了徐敏华，脸上的表情微妙地变了一下。
    等两个人走远了，他凑到沈小柠旁边。
    “坏了，手外科的徐主任来了。”
    “怎么了？”
    “徐敏华啊，全院出名的严苛，她评估手术质量从来不说好听话，上次骨科一个主治做的肌腱修復被她当著全科的面批得狗血淋头。”
    沈小柠的眉毛皱起来了。
    “她是来看陆医生的手术的？”
    “应该是。”
    沈小柠的嘴巴瘪了一下。
    “陆医生的手术那么好，她能挑出什么毛病？”
    孙吉摇头。
    “你不了解徐主任，她那个人，別说住院医了，副主任级別的手术她都能挑出一堆问题来，在她眼里，能让她说一句还行的手术，整个省也没几台。”
    沈小柠沉默了一下，然后拿出手机。
    “你干嘛？”
    “给陆医生发消息，让他有个准备。”
    “別，李主任肯定已经跟他说了，你发消息反而让他分心。”
    沈小柠犹豫了一下，把手机又放了回去。
    但脸上的担忧是藏不住的。
    ……
    icu。
    徐敏华站在患者床边，戴上手套，开始检查。
    患者术后十八个小时，生命体徵稳定，意识清醒，已经能简单交流了。
    右前臂的手术部位用无菌敷料包扎著。
    徐敏华先看了手术记录。
    她接过护士递来的病歷夹，一页一页翻看。
    手术记录写得非常详细。
    从心肺復甦的过程、除颤参数、药物使用，到清创范围、血管损伤评估、吻合方式、缝合层次，每一个步骤都记录得清清楚楚。
    徐敏华的眉头在看手术记录的过程中，微微动了两下。
    “端端吻合，7-0 prolene线，连续锁边缝合后壁，间断缝合前壁？”
    李森在旁边说道。
    “对。”
    “后壁用连续锁边，前壁用间断？”
    “是陆晨自己选择的缝合方式。”
    徐敏华抬头看了李森一眼。
    “这个选择本身是对的，后壁连续锁边保证吻合密封性，前壁间断缝合方便观察血管通畅情况，是標准的血管吻合方案。”
    她说这句话的时候，语气里没有任何讚赏的意思，纯粹在陈述事实。
    “但方案选对了不代表做得好，做出来的效果才是关键。”
    她放下病歷，开始检查术后情况。
    先查远端血供。
    右手的五个手指，顏色正常，温度正常。
    徐敏华用手指按压了一下右手拇指的甲床，鬆开后毛细血管充盈时间不到两秒。
    “远端血供不错。”她的语气平平的。
    然后她摸了一下橈动脉。
    搏动有力。
    “橈动脉搏动好。”
    接著用都卜勒超声探头检测吻合口血流。
    超声屏幕上，吻合口处的血流信號连续、通畅，没有明显的湍流徵象。
    “吻合口通畅，无狭窄徵象。”
    徐敏华的表情没有变化，但她放超声探头的动作，比之前慢了那么一点点。
    她在心里承认，从超声检查的结果来看，这个吻合口的质量是合格的。
    不只是合格。
    是很好。
    术后十八小时，吻合口通畅、无渗漏、无血栓，远端血供完全恢復。
    这个结果，放在血管外科的手术报告里，也属於优秀级別的。
    但徐敏华没有开口表態。
    “我要看伤口。”
    李森示意旁边的护士帮忙揭开敷料。
    敷料一层层揭开。
    伤口完全暴露出来。
    徐敏华低下头，仔细地看。
    然后她的动作停了。
    十五厘米长的伤口，多层缝合，皮肤表面用的是皮內连续缝合。
    术后十八个小时，伤口边缘的缝合情况清晰可见。
    没有肿胀。
    没有渗血。
    没有任何对合不良。
    伤口边缘的两侧皮肤贴合得严严实实，缝合线隱没在真皮层內，表面看不到任何针眼。
    十五厘米长的绞伤创面。
    不是六厘米的整齐切割伤。
    是十五厘米的、组织缺损严重的、创面复杂的绞伤。
    这种伤口要缝到这个程度，难度是完全不同的。

 第125章 你的缝合术，整个省內，能排得进前三

    徐敏华沉默了很久。
    她伸出手，轻轻触碰了一下伤口边缘的皮肤。
    皮下没有硬结。
    没有线结反应。
    缝线的张力恰到好处，不紧不松。
    她又检查了一下伤口两端的收尾处理。
    起针点和收针点的处理乾净利落，没有任何多余的线头。
    徐敏华把手收了回来。
    她的脸上没有任何表情，但瞳孔的微微收缩，李森看得清清楚楚。
    “缝合手术记录上写的主刀是陆晨？”徐敏华的声音很平。
    “对。”
    “只有他一个人缝的？中间没有换人？”
    “赵雅琴全程在旁边当一助，但没有上手，从头到尾都是陆晨一个人缝的。”
    徐敏华又看了一遍伤口。
    安静了大约五秒钟。
    “我要见他本人。”
    李森点头。
    “我叫他过来。”
    ……
    十分钟后。
    陆晨走进icu。
    他今天穿著乾净的白大褂，胸牌掛在胸前，神情一如既往的平静。
    徐敏华看著走进来的年轻人，第一反应是。
    確实长得不错。
    但她不是来看脸的。
    “你就是陆晨？”
    “是，徐主任好。”
    “你做了多少年手术了？”
    “正式参与手术的时间不到两个月。”
    徐敏华的嘴角微微一动，但没说话。
    她示意陆晨走到病床旁边。
    “你给我讲一下这台手术的思路，从头开始，不要跳过任何细节。”
    陆晨点头，开始讲。
    “患者送达时已经处於失血性休克iii级，转运过程中血压持续下降，入红区后三分钟內出现了室颤型心臟骤停。”
    “我立即进行了標准心肺復甦，胸外按压配合一次双相200焦耳除颤，用时四分钟恢復竇性心律。”
    “心律恢復后，快速补液稳住血压，推入手术室。”
    “术中鬆开止血带后確认了肱动脉远端完全断裂和橈动脉近端侧壁撕裂。”
    “先处理肱动脉。”
    “我修剪了两个断端的挫伤组织，各去除了约两毫米的失活段，然后在无张力条件下做了端端吻合。”
    “后壁用7-0 prolene线做连续锁边缝合，共八针，前壁用间断缝合，共六针，进针深度全层，边距0.5毫米，间距1毫米。”
    徐敏华打断了他。
    “为什么不全部用连续缝合？”
    “后壁位置深，操作空间小，连续锁边效率高，能保证密封性。前壁操作空间充裕，用间断缝合可以逐针调整张力，更容易保证內膜的精確对合，而且方便术后观察，如果某一针出了问题可以单独处理，不影响整体。”
    徐敏华看著他。
    “边距0.5毫米你是怎么控制的？”
    “手感和视觉配合，显微镜下可以做到。”
    “你用的几倍放大？”
    “六倍。”
    “六倍？”
    “够用了。”
    徐敏华的眉头动了一下。
    六倍放大做肱动脉吻合，这个放大倍数不算高，大多数血管外科医生做类似手术至少用八倍到十倍。
    在六倍放大的条件下能做到边距0.5毫米、间距1毫米的精度，这对手部稳定性的要求高得离谱。
    “橈动脉呢？”
    “橈动脉的侧壁撕裂用同样的7-0 prolene线做了间断修补，共四针，修补后松钳確认无渗漏。”
    “松钳的时候你用了肝素盐水冲洗了吗？”
    “冲了，在吻合完成前用肝素盐水反覆冲洗了三次管腔，確保没有血栓碎片。”
    徐敏华点了一下头。
    这个细节处理是对的，很多年轻医生在做血管吻合的时候会忽略术中冲洗这一步。
    “说说缝合。”
    “清创之后，深层肌肉用3-0的可吸收线做间断缝合，恢復肌纤维的走向和对合，筋膜层用4-0可吸收线连续缝合，皮下组织用4-0可吸收线间断缝合减少死腔，最外层皮肤用5-0可吸收美容线做皮內连续缝合。”
    “你为什么在这种绞伤创面上用皮內连续缝合？”
    “伤口在前臂，位置暴露，患者35岁还很年轻，如果条件允许，应该儘量减少术后瘢痕，我评估了创面的条件，虽然组织损伤范围较大，但清创后创缘是可以做到无张力对合的，符合皮內缝合的適应症。”
    “如果清创后发现创缘对合张力太大呢？”
    “那就不用皮內缝合了，改用间断外翻缝合加减张缝合，功能优先，美观其次。”
    徐敏华盯著他的眼睛看了几秒钟。
    这个年轻人回答问题的时候，没有犹豫，没有含糊，每一个答案都有清晰的临床逻辑。
    不是背书背出来的，是真正理解之后说出来的。
    她又问了几个更细节的问题。
    关於缝合深层肌肉时如何判断肌纤维的走向、如何处理挫伤区域和正常区域的交界带、皮下减张缝合的间距选择依据。
    陆晨一一作答。
    每一个回答都精准、专业、有理有据。
    徐敏华沉默了。
    说实话，她来之前准备了不少问题，大部分是她认为一个住院医不可能答得上来的问题。
    现在全部问完了。
    没有一个把他问住。
    不只是没问住。
    他回答的质量，比她手外科好几个年轻主治都要高。
    李森在旁边看著这一幕，表情很平静，但嘴角有一个极其微小的弧度。
    徐敏华走回病床旁边，再次低头仔细检查了一遍伤口。
    这一次她看得更仔细了。
    她甚至从口袋里掏出了一把小尺子，量了缝合线的间距。
    然后她的动作又停了。
    间距的误差在0.2毫米以內。
    十五厘米长的复杂创面，多层缝合，每一层的间距误差都在0.2毫米以內。
    她做了三十年手外科。
    她自己做显微缝合的时候，间距误差大概在0.3到0.5毫米之间，这已经是省內顶尖水平了。
    眼前这个年轻人的缝合精度，比她还高。
    徐敏华把尺子收回口袋。
    站直身体。
    看著陆晨。
    “你的缝合技术是跟谁学的？”
    “自学加临床实践。”
    “自学？”
    “是。”
    “没有跟过任何手外科或者整形外科的老师？”
    “没有。”
    徐敏华的眼神很复杂。
    沉默了大约十秒钟。
    然后她说了一句李森没有预料到的话。
    “你这台手术，我找不出任何可以改进的地方。”
    李森的眉毛微微一动。
    这句话从徐敏华嘴里说出来，分量极重。
    在这家医院，被徐敏华说一句还行就已经是极高的评价了。
    找不出任何可以改进的地方，这话她可能十年都没对谁说过。
    “血管吻合的方案选择、操作执行、术后效果，全部达標，甚至超出预期。”
    “缝合质量我不想用年资来做参照了，因为没有意义。”
    “这个缝合水平，在整个省內，我认为排得进前三。”
    “我说的是所有科室、所有年资、所有级別。”
    “前三。”

 第126章 急诊科不缺拼命的医生，缺的是能拼很久的医生

    病房里安静了。
    李森的嘴角弧度大了一点点。
    陆晨的表情没什么变化。
    “谢谢徐主任的评价。”
    徐敏华看著他那张毫无波澜的脸，心里突然涌上来一种很复杂的情绪。
    她想挑毛病。
    她来之前就想挑毛病。
    她想告诉这个被全院捧上天的年轻人，医学这条路没有捷径。
    你现在被夸得再多，技术不过关就是不过关。
    但她挑不出来。
    不是挑不到大毛病，是连小毛病都挑不到。
    血管吻合的精度，缝合的质量，手术方案的选择，术后效果的评估，全部无懈可击。
    一个住院医。
    做到了她手外科很多主治甚至副主任都做不到的水平。
    她该说什么？
    说你做得真好，继续保持？
    她徐敏华，三十年来从不轻易夸人，今天要对一个住院医说继续保持？
    她深吸了一口气。
    “老李，出来说两句。”
    两个人走出了病房。
    走到走廊尽头，確认没有其他人。
    徐敏华转过身，面对李森。
    “老李，你知道我来之前是带著什么心態来的吧？”
    李森笑了笑。
    “大概猜得到。”
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    “我是想看看这个被吹得上天的年轻人到底有几斤几两，说白了就是想给他泼盆冷水。”
    “结果呢？”
    徐敏华沉默了一下。
    “水泼不出去，因为他身上没有火，是实打实的真本事。”
    李森的笑容更明显了。
    “那你觉得他怎么样？”
    “怎么样？”徐敏华的声音突然大了一点，“老李，你是故意的吧？”
    “什么意思？”
    “你明知道他水平够硬，还专门把我叫过来评估，你就是想让我亲眼看到，然后没法说他不行，对不对？”
    李森摊了摊手。
    “我只是想请你帮忙把把关。”
    “你少来。”徐敏华瞪著他，“你分明就是在我面前炫你们急诊科出了个好苗子。”
    李森没否认。
    徐敏华的表情在纠结和欣赏之间来回切换了好几次。
    最后，她说出了李森预料之中但不想听到的话。
    “老李，这个年轻人放在急诊科太浪费了。”
    “怎么说？”
    “他的手感、他的精度、他对组织层次的判断力，这些素质天生就是做显微外科的料，如果放在我的手外科好好培养，三到五年之內，他一定能成为省內顶尖的手外科专家。”
    李森的笑容微微收了一下。
    “徐主任，你是在挖我的人？”
    “我在说事实。”徐敏华的语气很认真，“一个拥有这种缝合天赋的年轻人放在急诊科，你让他天天缝头皮裂伤和外伤口子，这不是暴殄天物吗？”
    “急诊科不只是缝头皮裂伤。”
    “你知道我的意思，他在急诊科能做的精细操作有限，在手外科他能接触到断指再植、肌腱修復、神经吻合、皮瓣移植，这些才是真正能发挥他缝合天赋的领域。”
    李森沉默了一下。
    “徐主任，我理解你的想法。”
    “但陆晨是急诊科的人，他不只是缝合厉害，他的急诊综合救治能力也在快速成长。”
    “今天这台手术你也看到了，心肺復甦、血管吻合、创伤急救、缝合修復，一个人全做了。”
    “这种全能型的急诊人才，比单一的专科人才更稀缺。”
    徐敏华张了张嘴，想反驳。
    但她想了想，又闭上了。
    因为李森说得有道理。
    纯粹从缝合和显微外科的角度来看，陆晨確实更適合手外科。
    但从综合急救能力来看，这个年轻人的价值远不止缝合。
    他能一个人完成从心臟骤停到血管修復再到创面修整的全套急救流程。
    这种能力在急诊科的价值是不可替代的。
    “你把路给他堵死了。”徐敏华的语气有些无奈。
    “不是堵死了，是他在急诊科能发挥更大的作用。”
    “老李，你护犊子也护得太紧了。”
    “该护的时候就得护。”
    徐敏华深深地看了李森一眼。
    “行吧，我不跟你抢了。”
    她说完，转过身往回走。
    走了两步，又停下来。
    “但我有一个条件。”
    李森看著她。
    “以后你们急诊科遇到需要精细缝合，或者手部创伤修復的病例，叫他过来跟我做一两台手术。”
    “让他在显微外科领域也积累一些经验，別把他的天赋荒废了。”
    李森想了一下，点头。
    “可以。”
    “那就这么说定了。”
    徐敏华走了。
    走出急诊科大楼的时候，她的脚步顿了一下。
    回头看了一眼急诊科的方向。
    一个住院医。
    缝合精度比她高。
    才二十四岁。
    她做了三十年手外科，把自己的缝合技术打磨到了省內顶尖。
    结果一个刚出道不到两个月的年轻人，直接站到了她前面。
    这种感觉，说不上来是什么滋味。
    不是嫉妒。
    更多的是震撼。
    和一种莫名的遗憾。
    为什么手外科就没能出一个这样的天才呢？
    她摇了摇头，走了。
    ……
    徐敏华走后，李森回到办公室。
    陆晨被叫了进来。
    “坐。”
    陆晨坐下。
    “徐主任的评价你听到了。”
    “听到了一部分。”
    “她说你的缝合水平省內前三。”
    “徐主任过誉了。”
    李森看著他。
    “她还想把你挖到手外科去。”
    陆晨没说话。
    “我拦下来了。”
    “谢谢李主任。”
    “你別急著谢我，我拦她不是因为护著你，是因为你在急诊科的价值比在任何一个专科都大。”
    李森往前倾了倾身体。
    “陆晨，从今天开始，你就是急诊科的绝对王牌。”
    陆晨看著李森，没有开口。
    “红区所有需要手术处理的急诊病例，只要你在岗，优先由你主刀。”
    “我会在排班表上做调整，保证你的手术量。”
    “同时，你的带教权限我会升级。”
    “以后实习医生和新来的住院医，你有权参与带教。”
    陆晨想了一下。
    “李主任，我还是住院医。”
    “我知道，但你的技术水平已经远远超过了住院医的范畴，行政上的职称晋升需要时间和流程，但业务上的安排我有权调整。”
    陆晨点头。
    “明白了。”
    “还有一件事。”李森靠回椅背，“你的那篇论文，核心期刊那边的排版校对已经完成了，下个月就能正式见刊，这对你今后申请主治医师职称是非常重要的一个加分项。”
    “好的。”
    李森挥了挥手。
    “去忙吧。”
    陆晨站起来，往外走。
    走到门口的时候，李森又叫住了他。
    “陆晨。”
    “嗯？”
    “继续保持，但也注意身体，急诊科不缺拼命的医生，缺的是能拼很久的医生。”
    “知道了，李主任。”

 第127章 技术这种东西，不服不行

    陆晨走出办公室。
    走廊里，赵雅琴靠在墙上等他。
    “怎么说的？”
    “李主任说以后红区的手术优先由我主刀。”
    赵雅琴点点头，没有意外。
    “徐主任呢？”
    “她想把我挖走，被李主任拦了。”
    赵雅琴笑了。
    “意料之中，手外科那边的人看到你的缝合不心动才怪。”
    “赵姐，我没打算去別的科。”
    “我知道，你要是走了，红区的缝合工作量直接增加三倍，我第一个不同意。”
    两个人往红区走。
    路过护士站的时候，孙吉和吴凡正站在那里。
    孙吉看到陆晨，表情有些复杂。
    “陆哥，听说徐主任给你的缝合评价成了省內前三？”
    “吴哥，你听到了吧，省內前三。”
    吴凡面无表情。
    “我听到了。”
    “你有什么感想？”
    “没有。”
    “你就不觉得，作为一个在急诊科干了五年的住院医，被一个来了不到两个月的新人甩出八条街，这件事情有那么一点点令人窒息？”
    吴凡看了他一眼。
    “你觉得窒息你可以去呼吸內科掛个號。”
    孙吉捂住胸口。
    “我谢谢你的关心。”
    赵雅琴懒得理他们。
    “都別聊了，红区刚来了一个胸痛的，谁去？”
    孙吉条件反射地看向陆晨。
    陆晨已经戴上手套走了。
    孙吉看著他的背影，嘟囔了一句。
    “行吧，人比人，气死人，技术这种东西，天赋差距摆在那里，不服不行。”
    吴凡难得接了一句。
    “確实不服不行。”
    孙吉看了看吴凡。
    “吴哥，你说我有没有可能通过后天努力追上他？”
    “可能。”
    “真的？”
    “等他退休以后。”
    孙吉闭上了嘴。
    沈小柠从后面小跑过来。
    “孙医生，陆医生刚才被徐主任评了什么？”
    “省內缝合水平前三。”
    沈小柠的眼睛瞬间亮了。
    “真的？！”
    “真的。”
    沈小柠原地蹦了一下。
    “我就知道！陆医生最厉害了！”
    孙吉翻了个白眼。
    “客观来讲，是的，但是你的语气能不能不要这么像后援会会长？”
    沈小柠才不管他，蹦蹦跳跳地追著陆晨去了红区。
    孙吉看著她的背影，嘆了口气。
    “吴哥，你说长得好看、技术又强的人，是不是天生就自带引力场？”
    “你继续在这里感嘆也不会变好看。”
    “我今天的自尊心已经碎得连渣都不剩了，你能不能温柔一点？”
    “不能。”
    “行吧。”
    孙吉拿起桌上的病歷，低著头走向了接诊区。
    走了几步之后，他停下来，回头看了一眼陆晨的方向。
    嫉妒吗？
    说完全不嫉妒是假的。
    大家都是住院医，年纪差不多，乾的活儿也差不多。
    但人家做出来的东西，是手外科主任都挑不出毛病的级別。
    这种差距不是嫉妒能解决的。
    孙吉摇了摇头，继续往前走。
    不服也没办法，老老实实干活吧。
    ……
    晚上八点。
    陆晨处理完最后一个病人，回到值班室。
    打开系统面板，做今天的最终盘点。
    【系统面板更新】
    【宿主：陆晨】
    【身份：住院医（江城市中心医院·急诊科）】
    【技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（大师级）：进度73/100】
    【內科诊断学（精通级）：进度59/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度69/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度96/100】
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度56/100】
    【气管插管术（大师级）：进度54/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度38/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度32/100】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度79/100】
    【心肺復甦术（大师级）：进度16/100】
    【血管吻合术（完美级）：进度19/100】
    【当前感恩值合计：892点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【称號栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂】
    【身体强化状態：基因强化药剂（初级）已生效，体力上限+20%，精力恢復+15%，睡眠效率+25%（永久）】
    十二项技能，全面增长。
    第一个神级技能已经开始积累实战经验了。
    心肺復甦和血管吻合也正式破零，开始上路了。
    感恩值892，再攒一百多点就够下一次抽奖了。
    陆晨关闭系统面板。
    拿起床头的教材，翻到血管外科的章节。
    今天那台血管吻合虽然做得很顺利，但系统给的是操作能力，理论基础还得自己补。
    不同类型的血管损伤、不同口径的吻合方式选择、术后抗凝方案的调整，这些东西教材上写得很详细。
    他逐页阅读，遇到重点的地方会在脑子里和系统技能的操作本能做对照。
    理论和实践互相印证，理解得更深。
    看了大约四十分钟，手机又震了一下。
    顾白的消息。
    【顾白：陆晨，听说手外科的徐主任今天被你折服了？我们骨科都传遍了】
    【顾白：作为曾经的全院顏值第一，我现在连技术都比不过你了，我的人生还有什么意义】
    陆晨没回他。
    他放下手机。
    躺下来。
    闭上眼睛。
    窗外，救护车的鸣笛声又响了。
    不知道是哪个科的，不过暂时应该和他没什么关係。

 第128章 这次急诊技能考核的名额，报陆晨

    第二天。
    急诊科难得地安静了下来。
    红区没有大批量的创伤患者涌入，黄区的留观床位也有几张空著的，连绿区那些头疼脑热的散客都比往常少了两成。
    陆晨到岗交班后，处理了几个常规外伤，缝了两个不太复杂的伤口，整个上午的节奏都很平缓。
    孙吉靠在护士站的柜檯上，打了个哈欠。
    “今天是怎么了，太阳打西边出来了？”
    孟燕头也没抬。
    “別乌鸦嘴，急诊科一说安静，保准下午就炸。”
    “燕姐，我就隨口一说。”
    “隨口一说也不行，这是急诊科的铁律，你干了三年了还不知道？”
    孙吉识相地闭上了嘴。
    陆晨在处置台旁边洗完手，把手套扔进垃圾桶，走回了护士站。
    “陆哥，你上午才缝了两个？”孙吉凑过来，“这要是搁昨天，你这个时间段怎么著也得缝七八个了。”
    “少一个是一个，说明今天受伤的人少。”
    “你这觉悟，真让我无地自容。”
    “你有地自容过吗？”赵雅琴端著水杯路过，扔下一句话。
    孙吉张了张嘴，决定不接这个茬。
    陆晨回到值班室，拿起昨晚没看完的血管外科教材，翻到动脉瘤章节继续啃。
    急诊科的安静归安静，但他知道这种安静不会持续太久。
    趁著现在没事，多看两页理论，不亏。
    ……
    与此同时。
    行政楼，三楼。
    副院长彭照坐在办公室里，面前摊著一份文件。
    文件的抬头写著：全省急诊医学技能考核通知。
    何中风站在办公桌对面，微微弓著身子。
    “彭院，这次省里的急诊技能考核三天后就开始了，每家三甲医院报两个名额，一个主治以上，一个住院医，咱们院住院医的名额还空著。”
    彭照没抬头，慢慢翻了一页文件。
    “曾大洋那边什么动静？”
    “曾院长那边目前还没提这件事，但按照以往惯例，急诊科的名额一般由李森来定。”
    “李森定？”
    彭照抬起了头，嘴角勾了一下。
    “这次住院医的名额，报陆晨。”
    何中风明白了。
    “那我去跟医务科那边打个招呼？”
    “不用打招呼，走正式流程，以医务科的名义给急诊科下通知，就说住院医名额院里已经定了，让李森那边配合。”
    “明白。”
    何中风转身往外走。
    走到门口的时候，彭照又开口了。
    “中风。”
    “彭院。”
    “这次別搞小动作了，上次的事情搞得我很被动。”
    何中风的后背微微僵了一下。
    上次何中风和马旭串通拖延胸外科会诊的事情，虽然彭照当场撇清了关係，但院长那边已经留了印象。
    这笔帐到现在都没有彻底消乾净。
    “彭院放心，这次什么都不用做，就让他正常去考，正常发挥就行。”
    “嗯。”
    何中风离开了。
    彭照一个人坐在办公室里，手指轻轻敲了一下桌面。
    他已经记不清了。
    自己针对陆晨这个年轻人，到底是因为想压制曾大洋，还是因为这个年轻人本身让他感到了某种不舒服。
    不过无所谓了。
    三天后的省级考核，就是最好的试金石。
    在自己家的地盘上再厉害，出了门算什么？
    年轻人最怕的就是大场面。
    彭照很有耐心。
    ……
    中午。
    陆晨在食堂吃饭的时候，沈小柠端著餐盘坐到了他对面。
    “陆医生，今天中午我没做饭，食堂的红烧茄子看著还行。”
    “嗯。”
    “你怎么看上去不太精神？”
    “在看书，看到动脉瘤分型的部分，有点费脑子。”
    沈小柠歪了歪头。
    “你上午不是才缝了两个伤口吗，怎么不趁著閒的时候休息一下？”
    “閒的时候看书，忙的时候干活，这不衝突。”
    “你就不能稍微放鬆一下嘛。”
    陆晨夹了一块茄子。
    “放鬆是奢侈品，我买不起。”
    沈小柠看著他，嘴巴鼓了鼓，最终没再说什么，低下头安静地吃饭。
    吃到一半的时候，她突然又抬起头。
    “陆医生，你喜欢吃什么馅的饺子？”
    陆晨停下筷子。
    “为什么突然问这个？”
    “没什么，就是……我想试试包饺子。”
    “你连红烧肉都能做糊，包饺子这种精细活你確定？”
    沈小柠的脸一下子红了。
    “那次是意外！我后来不是做得越来越好了吗，你自己说的我排骨做得不错！”
    “確实不错。”
    “那你就说嘛，什么馅的？”
    “韭菜鸡蛋。”
    沈小柠认认真真地在脑子里记下了，然后低下头继续吃饭，嘴角翘得很明显。
    陆晨没注意这些，他的注意力已经回到了脑子里那几个动脉瘤的分型上。
    午饭结束，陆晨回到红区。
    ……
    下午一点半。
    一阵嘈杂的声音从急诊大厅的方向传过来。
    不是救护车送来的那种標准流程，而是直接从大厅走进来的那种。
    陆晨刚从处置室出来，就看到一家三口站在分诊台前面。
    一个中年男人，五十岁上下，皮肤黝黑，满脸的皱纹刻得很深。
    穿著一件洗得发白的旧夹克，脚上是一双沾著泥巴的布鞋。
    他的右腿走路明显一瘸一拐的，裤脚捲起来了一点，能看到小腿上一团一团鼓起来的青筋。
    旁边站著一个中年妇女和一个二十岁出头的女孩子。
    女孩子眼眶红红的，手里攥著一个塑胶袋，里面装著几张皱巴巴的化验单。
    中年妇女的眼睛也是肿的，嘴里一直在念叨著什么。
    分诊台的护士周小曼正在登记信息，但这家人的口音很重，沟通起来有些费劲。
    “大叔，你说慢一点，你哪里不舒服？”
    中年男人张了张嘴，憋了半天。
    “腿……腿烂了。”
    他说完这三个字之后，旁边的女孩子突然哭出了声。
    “护士姐姐，我爸的腿上全是青筋，里边的皮都烂了，发黑了。”
    “我们村里的人都说这是烂腿转癌，说活不过半年……”
    女孩子越说越急，声音也越来越大，周围等候的几个患者都看了过来。
    中年妇女在旁边一边擦眼泪一边说。
    “把房子卖了也治不好啊，人家说了，这个病一旦烂到骨头里，神仙也没用……”

 第129章 右下肢静脉曲张伴皮肤溃疡

    周小曼一时间不知道该怎么接话，她看了一眼那个中年男人的小腿。
    裤腿卷上去之后，小腿內侧的皮肤確实有一块明显的发黑区域。
    面积大概有巴掌大小，边缘有渗液，中间有溃烂的痕跡。
    而小腿上那些鼓起来的静脉，弯弯曲曲地纠成了一团一团，看著確实有些嚇人。
    周小曼按了一下对讲机。
    “红区，分诊台这边有个外科的病人，你们谁过来看一下？”
    陆晨已经走过来了。
    “我来。”
    他走到分诊台前面，先看了一眼那个中年男人的脸色。
    面色还行，虽然黝黑，但不是那种病態的暗沉，精神状態也算正常。
    然后他的目光落到了小腿上。
    【真实之眼】自动激活。
    陆晨的视野中，患者的右下肢迅速被一层淡蓝色的全息影像覆盖。
    整条右腿的静脉系统清清楚楚地浮现出来。
    大隱静脉从腹股沟一直延伸到踝部，主干明显扩张迂曲，管径最粗的地方已经达到了正常值的三倍以上。
    静脉瓣膜的位置被逐一標记出来，其中膝关节以下的五个瓣膜全部显示为红色。
    功能丧失。
    小腿內侧的溃烂区域被系统框出来，旁边的標註写得很清楚。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，52岁】
    【主诉：右下肢静脉曲张伴皮肤溃疡，病程超过十年】
    【真实之眼诊断：大隱静脉曲张（ceap分级c6），大隱静脉主干及属支广泛瓣膜功能不全，右小腿內侧静脉性溃疡（面积约4x5cm），周围皮肤色素沉著及脂质硬化改变】
    【危险等级：中等（非恶性病变，但存在继发感染及深静脉血栓风险）】
    【当前症状：右小腿皮肤溃烂、色素沉著、浅静脉团块状扩张、下肢沉重酸胀感】
    【建议：手术治疗，大隱静脉高位结扎加剥脱术或腔內雷射闭合术，术后加压包扎及溃疡创面规范换药】
    【警告：非恶性病变，但长期静脉高压已导致严重皮肤营养障碍，需儘早手术解除静脉反流，否则溃疡將持续扩大且难以癒合】
    陆晨看完了系统的诊断结果。
    他心里已经有数了。
    不是癌。
    “大叔，你先坐下来。”
    陆晨搬了一把椅子过来，扶著中年男人坐了下去。
    女孩子还在抹眼泪，中年妇女也在旁边哽咽。
    “你们先別哭。”
    陆晨蹲下来，开始仔细查看患者的右小腿。
    他先用手指轻轻按了一下那些鼓起来的静脉团块，质地柔软，压之可缩小，鬆开后缓慢充盈。
    然后他检查了溃疡创面，边界清晰，基底部有少量渗液，但没有明显的菜花样增生或者不规则隆起。
    周围皮肤色素沉著明显，摸上去发硬，但这是长期静脉淤血造成的皮肤脂质硬化，不是肿瘤浸润。
    “大叔，你这个腿有多少年了？”
    中年男人低声说。
    “十多年了，年轻的时候就有，一开始就是青筋鼓起来，后来越来越粗，这两年皮开始烂了。”
    “干什么工作的？”
    “种地，农忙的时候一天站十几个小时。”
    “之前看过医生吗？”
    “看过，镇上的卫生院说是静脉曲张，让穿弹力袜，穿了一阵没啥效果就没穿了。”
    “皮肤是什么时候开始发黑的？”
    “大概三四年前吧，一开始就一小块，后来越来越大，今年过完年开始烂了，一直好不了。”
    陆晨点了点头。
    他站起身，看向那个还在哭的女孩子。
    “你刚才说村里人说这是烂腿转癌？”
    女孩子带著哭腔点了点头。
    “村里好几个老人都这么说的，说腿一旦烂了发黑了就是转癌了，治不好的……”
    “谁说的？”
    女孩子愣了一下。
    陆晨的语气很平，但很篤定。
    “你爸这个不是癌。”
    三个字砸下来，一家三口同时抬起了头。
    “不……不是癌？”
    中年妇女的声音都在发抖。
    “不是。”
    陆晨拿了一副手套戴上，重新蹲下来，指著患者小腿上那些鼓起来的静脉。
    “大叔，你看你腿上这些鼓起来的青筋，这个叫静脉曲张，就是腿上的血管里面有个东西叫瓣膜。”
    “正常情况下，它的作用是让血液只能往上流不能往下掉。”
    “你这个瓣膜坏了，血液往下倒流，堆在腿上。”
    “时间一长血管就被撑粗了，鼓起来了。”
    中年男人听得半懂不懂，但眼神里已经有了一丝希望。
    “那……那皮烂了是咋回事？”
    陆晨想了想，换了个说法。
    “大叔你种地的，我打个比方你就明白了，你家田地里的水渠要是堵了，水排不出去，是不是秧田就要被沤烂？”
    中年男人立刻点头。
    “对对对，水排不出去秧苗肯定烂。”
    “你这条腿就是这个道理，血管里面的血回不去，堆在腿上出不去，时间一长，皮肤底下的营养供不上来，就烂了，发黑了，但这个烂不是癌，是血液循环出了问题。”
    “那……那能治吗？”
    “能治。”
    陆晨说这两个字的时候，声音不大，但一家三口全听得清清楚楚。
    女孩子一下子抓住了陆晨的袖子。
    “医生，真的能治吗？我爸真的不是癌吗？”
    “真的不是，你爸的病就是大隱静脉曲张加上静脉性溃疡，把这截坏掉的血管处理掉，血液循环恢復正常了，溃疡慢慢就能长好。”
    中年妇女一听这话，眼泪哗地就下来了。
    不过这次是高兴的。
    “天爷爷，不是癌就好，不是癌就好啊……”
    陆晨把手套摘了，站起来。
    “但是不能拖了，你爸这个情况已经到了最严重的级別，溃疡面积还在扩大，再不处理，继发感染或者深静脉血栓都有可能，到时候就不是烂皮那么简单了。”
    女孩子连忙问。
    “医生，那要怎么治？”
    “手术，把坏掉的静脉去掉。”
    一听到手术两个字，一家三口的脸色又变了。
    中年男人低下头，沉默了。
    中年妇女拉住女儿的手，嘴唇动了动，没说话。
    女孩子的眼眶又红了。
    陆晨看到他们的反应，大概已经猜到了原因。
    “你们先別急，我先给你们开个检查，做个下肢血管彩超確认一下具体情况，然后再谈手术方案的事。”
    他开了检查单，让沈小柠带著一家人去做彩超。
    沈小柠走过来的时候，看到女孩子那双红红的眼睛，心里一下子就软了。
    “你跟我来，彩超室就在前面，不远。”
    她扶著中年男人慢慢往前走，一边走一边小声安慰女孩子。
    “別怕啊，陆医生说了不是癌就肯定不是，他的诊断比机器都准。”
    女孩子抹了一把眼泪，点了点头。
    陆晨站在原地，看著这一家三口的背影。
    中年男人走路一瘸一拐，那条右腿每迈一步都带著明显的犹豫和疼痛。
    中年妇女的头髮已经花白了一大半，身上穿著一件起球起得不成样子的外套。
    女孩子看著二十出头，手里攥著的塑胶袋破了一个角，几张化验单露出来，皱巴巴的。
    这是从农村过来的一家人。
    陆晨没有多想，转身回了处置区。

 第130章 另外一个方案？两万变六百！

    半个小时后。
    彩超结果出来了。
    陆晨接过报告，仔细看了一遍。
    报告和系统的诊断完全吻合。
    大隱静脉主干全程扩张迂曲，主干最宽处直径达到了11毫米，valsalva试验显示大隱静脉瓣膜、股隱静脉交匯处瓣膜均存在明显反流，反流时间超过4秒。
    深静脉通畅，没有血栓。
    穿通静脉有两处功能不全。
    典型的重度大隱静脉曲张。
    陆晨把报告放在桌上，叫一家三口过来。
    “彩超结果出来了，和我刚才查体的判断一致，就是大隱静脉曲张，最严重的那种，需要手术。”
    女孩子紧紧攥著母亲的手。
    “医生……手术要多少钱？”
    陆晨想了一下。
    “现在最主流的方案有两种，一种是雷射腔內闭合术，一种是射频消融术，都是微创的，效果好恢復快，但费用的话……”
    他看了一眼面前这一家人的穿著打扮。
    “大概需要一万八到两万。”
    这个数字一说出来，中年妇女的脸色一下子就白了。
    “两……两万？”
    女孩子的身体也僵住了。
    中年男人低著头，一句话也不说。
    沉默了大概有十几秒钟。
    中年妇女的声音开始发颤。
    “医生，能不能……能不能便宜一点？”
    “手术费用是医院定的，这个我没有权限调整。”
    中年妇女的眼泪又开始掉了。
    “那咋办呢，今年收成又不好，孩子她爸腿不好干不了重活，就我跟丫头在镇上打零工，一个月也就两千多块……”
    女孩子咬著嘴唇，强忍著没哭出声。
    中年男人终於开口了，声音很沉。
    “要不……先不治了，回去吧。”
    “爸！”
    “花那么多钱，值不值当的……”
    “你腿都烂了还说值不值当的！”
    “烂就烂吧，反正又不是癌，死不了人。”
    “你不治只会越来越烂！医生刚才说了会感染的！”
    中年男人不说话了。
    陆晨站在旁边，一直没插嘴。
    他在想一件事。
    刚才彩超的报告上写得很清楚，患者的大隱静脉瓣膜功能不全的范围主要集中在膝关节以下。
    股隱静脉交匯处虽然也有反流，但主干的扩张最严重的部分在膝下到踝部这一段。
    这种情况。
    其实不一定非要用雷射或者射频。
    陆晨翻开患者的病歷，重新看了一遍彩超报告的细节。
    然后他开口了。
    “大叔，你先別急著走，我跟你说另一个方案。”
    一家三口同时看向他。
    “有一种传统的手术方式，叫大隱静脉高位结扎加分段剥脱术，就是在腿上开几个小口子，把坏掉的血管直接结扎剥掉。”
    “这个手术怎么说呢，跟雷射和射频比起来，它確实不算新技术了，很多医院现在已经不怎么做了。”
    女孩子急忙问。
    “那效果呢？效果一样吗？”
    “根据你爸的具体情况，效果是一样的，他的瓣膜功能不全主要在膝下，深静脉是通畅的，穿通静脉的问题也不复杂，传统剥脱术完全可以解决。”
    “那这个手术多少钱？”
    陆晨顿了一下。
    “手术费加上麻醉费和耗材，大概六百块左右。”
    一家三口全愣住了。
    “六……六百？”
    “六百。”
    中年妇女的嘴张著，半天合不上。
    “医生，你说的是真的？”
    “真的，但我得提前跟你们说清楚，这个手术比微创的创口大一些，腿上会留几个小疤，恢復期也稍微长一点，但功能上的效果是一样的。”
    女孩子抓著母亲的手，声音都在抖。
    “六百块，妈，六百块咱拿得出来啊！”
    中年妇女的眼泪又开始往下掉了。
    中年男人抬起头，看著陆晨，嘴唇哆嗦了几下。
    “医生，真的只要六百？”
    “真的。”
    “那……那麻烦你了，医生，麻烦你了！”
    中年男人想站起来给陆晨鞠躬，被陆晨一把按住了。
    “你坐著別动，腿上有溃疡，別磕碰了。”
    陆晨直起身。
    “我先去跟主任匯报一下，这个手术方案需要主任批准才能做。”
    他转身往李森的办公室走。
    走到半路，系统的提示音响了。
    【系统任务触发】
    【任务名称：医者本心】
    【任务描述：宿主未盲目追求技术先进，而是根据患者的实际经济状况和病情特徵，选择了最恰当且最经济的治疗方案，完美契合医者仁心的核心理念】
    【任务要求：以高位结扎加分段剥脱术成功治疗该患者，手术过程零失误，术后效果达標】
    【任务奖励：额外感恩值奖励】
    陆晨看了一眼任务提示，没有停下脚步。
    系统奖励是意外之喜，但他做这个决定不是因为系统。
    他从孤儿院长大。
    他知道六百块和两万块之间的距离，对有些家庭来说，是天和地的距离。
    ……
    李森办公室。
    陆晨把情况匯报了一遍。
    李森听完之后，沉吟了一下。
    “你確定传统剥脱术能解决他的问题？”
    “確定，他的深静脉通畅，瓣膜功能不全集中在膝下，穿通静脉的功能不全只有两处，位置明確，传统剥脱术的適应症完全符合。”
    “你做过这个手术吗？”
    “没有单独主刀做过，但操作原理和步骤我很清楚，结扎、剥脱、穿通静脉离断，这些操作对我来说没有技术难度。”
    李森看著他。
    “你知道现在很多医院为什么不做传统剥脱术了吗？”
    “知道，一方面是微创技术確实更好，创伤小恢復快，另一方面是，微创手术的耗材和收费更高，对医院的收入贡献更大。”
    李森的眉毛动了一下。
    “你倒是实话实说。”
    “我没必要绕弯子，那一家人的情况摆在那里，两万块他们拿不出来，六百块能解决的问题没必要花两万。”
    李森靠在椅背上，看了他一会儿。
    “你说的这些我都同意，但我要提醒你一点。”
    “李主任请说。”
    “这种传统手术，做完之后可能会有人说閒话，说我们急诊科为了抢病人不惜做淘汰手术，你要有这个心理准备。”
    “管他们说什么，患者的腿能治好就行了。”
    李森笑了一下。
    “行，去做吧，我批了。”
    “谢谢李主任。”
    “別谢我，手术安排在下午，麻醉找赵明协调一下，用硬膜外。”
    “好的。”
    陆晨转身出去。
    李森看著他的背影，摇了摇头。
    这个年轻人，技术在往上走，但脚始终踩在地上。
    挺好的。

 第131章 大隱静脉高位结扎剥脱术？

    下午两点。
    手术安排妥当了。
    赵明接到通知的时候还愣了一下。
    “大隱静脉高位结扎剥脱术？”
    “对。”
    “这手术……我都快忘了上一次做是什么时候了，至少三年前吧。”
    “你的硬膜外没忘吧？”
    “这你放心，这东西刻在骨子里了。”
    陆晨把患者的情况跟赵明交代了一遍。
    赵明听完，也沉默了一下。
    “六百块就能做的手术，你要是不提，这家人可能就回去等死了。”
    “所以得做。”
    “行，没问题，我配合你。”
    手术室。
    患者被推进来了。
    中年男人躺在手术台上，眼神里全是紧张和不安。
    陆晨走过去，拍了拍他的手臂。
    “大叔，別紧张，就是个小手术，一会儿腰上打一针麻药，你下半身就没感觉了，手术过程你是醒著的，但不会疼。”
    “医生，我这辈子就打过一次针，还是小时候打的……”
    “放心，比打针轻鬆多了。”
    赵明开始做硬膜外麻醉。
    穿刺很顺利，药物推进去之后，等了几分钟，赵明开始测试麻醉平面。
    他拿了一根测试针，轻轻划了一下患者的脚底。
    “大叔，脚能动吗？”
    中年男人眨了眨眼。
    他没听懂。
    或者说，他听懂了，但听成了另一个意思。
    在他的方言里，“动”和“冻”的发音几乎一模一样。
    中年男人连忙摇头。
    “不冻！不冻！我脚热乎著嘞！”
    赵明愣了一下。
    “不是，大叔，我问你脚能不能动，动一下。”
    中年男人更著急了。
    “真不冻啊大夫，你摸摸，我这脚一点都不冷！”
    他使劲想把脚往赵明那边伸。
    赵明一脸茫然地看向陆晨。
    陆晨嘴角微微抽了一下。
    旁边的护士先反应过来了，是沈小柠。
    她走到患者头边，弯下腰，放慢语速。
    “大叔，医生不是问你脚冷不冷，是问你脚能不能活动，你试著动一动脚趾头。”
    中年男人终於明白了。
    他尝试著动了动脚趾。
    动不了。
    “哎呀！脚……脚不听使唤了！”
    “对，这就对了，说明麻药起效了。”
    中年男人鬆了口气。
    “嚇我一跳，我还以为你们问我冻不冻嘞。”
    整个手术间里笑成了一片。
    赵明扶了一下额头。
    “大叔，你这理解能力是真的强。”
    沈小柠也在笑，但她怕患者不好意思，赶紧安慰。
    “没事没事，好多人第一次做手术都会紧张，大叔你放轻鬆就好。”
    中年男人不好意思地笑了笑，脸上的皱纹挤在了一起。
    陆晨洗完手，穿好手术衣，走到手术台旁边。
    他的表情在戴上口罩的那一刻就变了。
    “准备开始。”
    赵明確认麻醉平面达到要求，点了点头。
    “麻醉就绪，可以开始。”
    陆晨拿起手术刀。
    大隱静脉高位结扎加分段剥脱术。
    这台手术的步骤並不复杂。
    先在腹股沟区做一个小切口，找到大隱静脉和股静脉的交匯点，也就是卵圆窝，在这里把大隱静脉结扎离断。
    然后在膝关节內侧和踝关节內侧各做一个小切口，用剥脱器把大隱静脉的主干从皮下抽出来。
    最后处理那两处功能不全的穿通静脉，结扎离断。
    听起来很简单。
    做起来也確实不算难，至少对陆晨来说不算难。
    但这台手术有一个很容易被忽视的关键点。
    高位结扎的时候，大隱静脉和股静脉的交匯处周围有好几条属支匯入，如果结扎得不乾净，漏掉了属支，术后很容易復发。
    系统给出的扫描图像上，这个患者的交匯处有四条属支匯入。
    陆晨一条都不会放过。
    手术正式开始。
    他在腹股沟区做了一个三厘米的切口，逐层切开皮肤和皮下组织，暴露出了卵圆窝。
    大隱静脉的主干清晰可见，扩张明显，管壁增厚。
    陆晨沿著主干向两侧仔细分离，一条一条地辨认属支。
    旁边的护士递器械的时候，忍不住看了一眼。
    陆晨的手太稳了。
    在这种精细分离的操作中，他的手指没有任何多余的动作，每一刀的方向和深度都恰到好处。
    四条属支全部被找到，逐一结扎离断。
    然后大隱静脉主干在匯入股静脉的地方被双重结扎，切断。
    高位结扎完成。
    接下来是剥脱。
    陆晨在膝关节內侧和踝关节內侧各做了一个两厘米左右的小切口，把大隱静脉的主干分別暴露出来。
    然后他把剥脱器从踝部的切口穿入，沿著大隱静脉的管腔一直推到膝部。
    “准备牵拉。”
    他一边固定膝部的切口，一边缓慢而均匀地从踝部抽出剥脱器。
    大隱静脉的主干被整条剥脱出来。
    操作乾净利落。
    没有出血，没有断裂，没有残留。
    赵明在对面看著，默默点了一下头。
    虽然这台手术本身不难，但陆晨的操作质量还是让他感到舒服。
    那种该快的时候快、该慢的时候慢的节奏感，不是一般住院医能有的。
    然后是处理穿通静脉。
    陆晨根据术前彩超標记的位置，在小腿內侧做了两个一厘米左右的小切口，精准地找到了两条功能不全的穿通静脉，结扎离断。
    最后是缝合切口。
    每一个切口都不大，最大的腹股沟区也只有三厘米。
    但陆晨的缝合標准没有因为切口小而降低。
    一层一层地对合，皮下减张，皮肤用可吸收线做皮內连续缝合。
    当最后一个切口缝合完毕，整台手术结束。
    用时四十一分钟。
    赵明看了一眼计时器。
    “四十一分钟，大隱静脉剥脱术我见过最快的一次。”
    陆晨摘下手套。
    “手术本身不复杂，快是正常的。”
    “你要是说这话被那些做了二十年的普外科老大夫听到，他们大概会想把你绑在手术台上。”
    “那他们得先掛號。”
    赵明笑了。
    手术结束后，陆晨去跟在手术室外面等著的家属交代情况。
    中年妇女和女孩子已经在门口站了快一个小时了。
    看到陆晨出来，两个人同时站直了身子，女孩子的手都在抖。
    “手术很顺利，血管已经剥掉了，问题都处理乾净了。”
    女孩子一下子蹲在地上，捂著脸哭了出来。
    中年妇女也在擦眼泪，嘴里不停地说。
    “谢谢医生，谢谢医生啊……”
    “別哭了，术后还需要加压包扎，三天后换药，溃疡那个地方要规范换药大概两到三周才能好，回去之后注意別长时间站立。”
    女孩子从地上站起来，抹著眼泪。
    “医生，手术费……什么时候交？”
    “去一楼收费处就行，费用单子护士会给你们。”
    女孩子使劲点了点头。

 第132章 这都什么年代了还做剥脱术，现在谁不做雷射？不做射频？

    陆晨转身回了手术室。
    他走进去的时候，几个正好路过急诊手术室的医生在门口站著，聊了几句。
    其中一个是普外科的年轻主治，马旭。
    “听说陆晨今天做了个大隱静脉剥脱术？”
    另一个医生接话。
    “是啊，高位结扎加分段剥脱，传统手术。”
    马旭嗤了一下。
    “这都什么年代了还做剥脱术，现在谁不做雷射，不做射频？搞这种老掉牙的手术有什么意义？”
    旁边一个年轻的住院医也跟著说。
    “就是，这种手术教科书上都快刪了吧？”
    “我看他是为了蹭手术量，什么手术都往手里揽。”
    几个人正说著，赵雅琴从走廊那头走过来了。
    她听到了后面几句话。
    “你们在討论什么？”
    马旭不太想搭理赵雅琴，但也不好太无礼。
    “赵主治，我们就在说陆晨今天做的那个剥脱术，觉得没什么技术含量。”
    赵雅琴看了他一眼。
    “你知道那个患者的情况吗？”
    “不知道，但不管什么情况，雷射闭合术都比传统剥脱术好吧。”
    “好是好，一万八千块，那家人出不起。”
    马旭愣了一下。
    “出不起？”
    “对，从农村过来的一家三口，女儿和妈妈在镇上打零工，一个月两千多块，你跟人家说做一万八的手术，你猜他们会怎样？”
    马旭张了张嘴，没说出话来。
    赵雅琴的语气没有波动，但每一个字都很清楚。
    “陆晨选了一个六百块就能解决问题的方案，效果一样，只是切口大一点，恢復期长一点。”
    “这叫什么？这叫根据患者的实际情况选择最合適的治疗方案，这是教科书上第一章就写的內容，你学过。”
    马旭的脸有些掛不住了。
    旁边那个年轻住院医已经不吭声了。
    赵雅琴没再看他们，转身走了。
    马旭站在原地，嘴唇动了动，最终什么都没说。
    他旁边的住院医小声嘟囔了一句。
    “一万八和六百……差这么多？”
    “別说了。”
    马旭转身走了。
    走了几步之后，他突然停下来，回头看了一眼急诊手术室的方向。
    六百块。
    他做不出这个选择。
    不是不会做，是不敢做。
    因为做了这个选择，意味著放弃了医院的收入贡献，放弃了手术的技术档次，放弃了同行的认可。
    但陆晨做了。
    而且做得理直气壮。
    马旭摇了摇头，加快脚步离开了。
    ……
    消息传开之后，急诊科里的反应倒是挺一致的。
    孙吉在护士站听完了整件事，嘆了口气。
    “六百块的手术，他是怎么想到的？”
    吴凡正在写病歷，头也没抬。
    “因为他先看的是人，然后才看的病。”
    孙吉沉默了几秒。
    “吴哥，你今天怎么突然会说人话了？”
    吴凡的笔停了一下。
    “你再说一遍？”
    “我说你今天特別有深度。”
    “滚。”
    孟燕从抢救室出来，正好听到这段对话。
    “你们俩能不能消停一会儿？”
    “燕姐，我们在討论学术问题。”
    “学术问题？你俩的学术水平加在一起够討论什么？”
    孙吉被伤到了，但他选择了沉默。
    因为孟燕说的是事实。
    沈小柠从手术室那边回来了。
    “陆医生的手术做完了，很顺利！”
    她的眼睛亮亮的，语气里带著一股特別明显的骄傲。
    孙吉看著她。
    “沈护士，你这表情，比他自己做完手术还高兴。”
    “当然了，陆医生给人家省了一万多块钱，这种事多好啊！”
    “是挺好的，但你的表情管理能不能稍微克制一下，你现在的样子跟后援会会长发年度应援报告的时候一模一样。”
    沈小柠的脸一红。
    “我才没有！我就是觉得陆医生做得对，替患者著想有什么不好的？”
    “没有不好的，你说得都对，陆晨最棒了行了吧。”
    “孙医生你嘴上说的跟脸上表情完全对不上！”
    “我这叫口是心非，成熟男人的標誌。”
    “你这叫欠揍。”
    孙吉识趣地闭上了嘴。
    ……
    手术室里。
    陆晨正在清理器械台，赵明已经把患者送出去了。
    系统的提示音在他脑海里响起。
    【系统任务：医者本心，已完成】
    【任务评价：s级（手术过程零失误，术后效果完美达標，手术方案选择精准契合患者实际情况）】
    【经验值奖励发放中……】
    【额外奖励：因宿主在治疗方案选择中展现出卓越的医者仁心，感恩值额外奖励200点】
    【当前感恩值合计：1194点】
    【可用抽奖次数：1次】
    陆晨看了一眼感恩值。
    破千了。
    可以抽一次奖了。
    不过他没急著抽。
    先把今天的事情收尾再说。
    他走出手术室，去查了一下患者的术后情况。
    中年男人已经被推回了留观区的病床上，加压包扎妥当，生命体徵平稳。
    中年妇女和女孩子守在床边，女孩子手里拿著一张收费单据。
    陆晨走过去的时候，看到了那张单据上的数字。
    手术费加上麻醉费加上耗材加上住院床位费，总共是六百三十七块。
    女孩子看到陆晨过来，立刻站了起来。
    “医生，我们已经交过费了。”
    “好，术后注意事项我再跟你们交代一下。”
    陆晨把术后的注意事项仔仔细细地讲了一遍。
    加压绷带需要持续包扎四十八小时，四十八小时后可以適当下床活动但不能久站，溃疡创面需要每天换药直到癒合，回去之后一个月內避免重体力劳动。
    女孩子一边听一边认真地记在手机上。
    “医生，我全记下了。”
    “有什么问题隨时来找我。”
    “好……医生，谢谢你。”
    陆晨点了点头，转身离开了。
    他回到护士站的时候，赵雅琴正在那里。
    “术后情况怎么样？”
    “很好，生命体徵平稳，远端血供正常，加压包扎到位了。”
    “嗯，你今天这个方案选得好。”
    “赵姐，你不用夸我，我只是做了最合理的选择。”
    “我不是夸你，我是在陈述事实。”
    陆晨笑了一下。
    赵雅琴看著他，犹豫了一下，还是开口了。
    “有件事我得提前跟你说一声。”
    “什么事？”
    “三天后有个全省急诊技能考核，医务科那边今天下了通知，住院医的名额已经定了。”
    陆晨微微一愣。
    “谁？”
    “你。”
    陆晨沉默了两秒。
    “这个名额是谁定的？”
    “通知是医务科下的，但李主任说这个事情他事先不知道。”
    陆晨明白了。
    不用猜，医务科，何中风，彭副院长。
    “全省急诊技能考核是什么级別的？”
    “省级的，每年一次，全省所有三甲医院都会派人参加，评委都是省里各大三甲的急诊科主任和学科带头人，考核內容包括理论笔试和现场实操，实操环节是隨机抽题。”
    “难度呢？”
    “不低，往年参加的住院医基本都是在急诊科干了至少三年以上的，有些甚至是工作五六年的老住院医，你的资歷跟他们比差得远。”
    陆晨听完，没有说话。
    赵雅琴看著他的表情，补了一句。
    “彭副院长那边打的什么主意，你应该清楚，他们就是赌你在大场面上发挥不出来。”
    “嗯。”
    “你怎么想？”
    陆晨想了一下。
    “去唄，又不是去送死。”
    赵雅琴盯著他看了几秒。
    “你的心態我是服了。”
    “赵姐，省级考核的奖有奖金吗？”
    赵雅琴沉默了一下。
    “你的关注点永远这么清奇。”
    “搞钱嘛，正常需求。”
    “有奖金，但你先別惦记奖金了，三天后的考核你准备怎么应对？”
    “正常发挥就行。”
    赵雅琴还想说什么，但看到陆晨那张平静得不像话的脸，最终摇了摇头。
    “行吧，我不操心了，反正操心也没用，你这个人一旦决定了的事情，谁说都没用。”
    陆晨笑了笑，没接话。
    他心里在想另一件事。
    省级考核。
    隨机抽题实操。
    如果运气好，抽到的是他擅长的领域，那就是送分题。
    如果运气不好，抽到不擅长的领域……
    那就看系统面板上那些技能的底子够不够硬了。
    不过他没太担心。
    他现在面板上的十二项技能，覆盖的范围已经相当广了，急诊科常见的操作基本都在里面。
    真正让他在意的是另一个问题。
    奖金到底有多少。

 第133章 陆医生，你是我见过的最好的医生

    晚上七点半。
    陆晨处理完最后一个病人，准备下班。
    他路过住院楼的时候，想起那个做了剥脱术的大叔在留观区住著，顺便过去看一眼。
    留观区的灯已经调暗了。
    陆晨轻手轻脚地走过去，到了大叔的床位旁边。
    大叔已经睡著了，呼吸平稳，加压包扎没有移位，引流管里有少量淡红色的渗液，属於正常范围。
    陆晨查看完毕，转身往回走。
    走到楼梯间的时候，他的脚步突然停了。
    防火通道的门虚掩著，门缝里透出一点微弱的光。
    他本来没打算看的。
    但他隱约听到了两个人说话的声音。
    很轻，很低。
    陆晨没有推门进去，他只是透过那道门缝，看到了里面的画面。
    中年妇女和女孩子坐在楼梯台阶上。
    两个人面前放著一个不锈钢饭盒，里面是半份汤，看顏色应该是病房里病人没喝完的那种。
    旁边的塑胶袋里有两个冷馒头。
    中年妇女把一个馒头掰开，泡进汤里，递给女儿。
    “先吃点，垫垫肚子。”
    女孩子接过馒头，咬了一口。
    “妈，你也吃。”
    “我不饿。”
    “你中午就没吃东西了。”
    “我真不饿，你吃你的。”
    女孩子咬著馒头，嚼了几口，突然眼眶又红了。
    但她忍住了没哭。
    她把馒头往母亲嘴边推了推。
    “妈，等爹的腿好了，我再去镇上多找一份活干，日子就缓过来了。”
    中年妇女看著女儿，伸出手摸了摸她的头髮。
    “嗯，缓过来了，都会好的。”
    女孩子把泡了汤的馒头又递过去。
    这次中年妇女没有推辞，接过来咬了一小口。
    两个人就这样坐在楼梯台阶上，分著那半份汤和两个冷馒头，安安静静地吃完了。
    虽然是剩饭剩汤。
    但她们的脸上，有一种很真实的满足。
    因为丈夫的腿不是癌。
    因为手术顺利了。
    因为六百三十七块钱，她们出得起。
    陆晨站在门缝外面，一直没动。
    他看了大概有一分钟。
    然后他转身，轻手轻脚地走开了。
    走了几步之后，他又停了下来。
    他想了一下。
    然后从口袋里掏出钱包，翻了翻。
    里面有三张二十块的，一张十块的，几张零钱。
    他抽出了两张二十块和一张十块。
    五十块钱。
    多的他也拿不出来。
    他的工资卡上还有钱，但那些是留著给孤儿院的，每个月固定要寄回去的，这个不能动。
    身上能动的閒钱，就这五十。
    陆晨拿著那五十块钱，走到了留观区。
    大叔的床位旁边有一个小小的床头柜。
    陆晨把那五十块钱折好，压在了床头柜上那个水杯的下面。
    没有留字条。
    没有让任何人看到。
    他放完之后，直接转身离开了。
    ……
    值班室。
    陆晨洗完澡，坐在床上。
    手机上有好几条未读消息。
    沈小柠发了一条。
    【小柠：陆医生，今天那个大叔的手术费真的只有六百多块吗？我听孙医生说的时候还以为他在开玩笑】
    陆晨回了一条。
    【陆晨：六百三十七】
    【小柠：你真的好厉害，不是说手术厉害，是说你这个人厉害，你知道吗，那个大叔的女儿走的时候一直在门口站著，我问她在等谁，她说她想再谢谢你一次，但又怕打扰你工作】
    【陆晨：不用谢，都是正常的治疗】
    【小柠：才不是正常的！別的医生可能就直接开一万八的方案了，根本不会想到还有六百块的选择】
    【陆晨：我从小在孤儿院长大，我知道没钱是什么感觉】
    沈小柠那边沉默了一会儿。
    然后发过来一条。
    【小柠：陆医生，你是我见过的最好的医生】
    陆晨没回这条。
    不是因为不想回，是因为他不知道该怎么回。
    他放下手机，打开了系统面板。
    先做今天的最终盘点。
    【系统面板更新】
    【宿主：陆晨】
    【身份：住院医（江城市中心医院·急诊科）】
    【技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（大师级）：进度77/100】
    【內科诊断学（精通级）：进度63/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度69/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度96/100】
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度58/100】
    【气管插管术（大师级）：进度54/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度38/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度34/100】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度79/100】
    【心肺復甦术（大师级）：进度16/100】
    【血管吻合术（完美级）：进度19/100】
    【当前感恩值合计：1194点】
    【可用抽奖次数：1次】
    【称號栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂】
    【身体强化状態：基因强化药剂（初级）已生效，体力上限+20%，精力恢復+15%，睡眠效率+25%（永久）】
    外科基础操作从73涨到了77。
    內科诊断学从59涨到了63。
    创伤急救综合术从32涨到了34。
    急诊医学基础理论从56涨到了58。
    感恩值1194，可以抽一次奖。
    但陆晨决定先不抽。
    三天后就是省级考核了。
    他打算把这次抽奖的机会留到考核前，万一抽到什么有用的东西，说不定能派上用场。
    陆晨关闭了系统面板。
    拿起床头的急诊医学教材，翻到了气道管理的章节。
    省级考核，隨机抽题。
    他不知道会抽到什么，但他可以提前把所有可能的考核內容都复习一遍。
    理论笔试的部分，他的急诊医学基础理论还只是熟练级，进度58，这是他目前最大的短板。
    实操环节倒是不太担心，面板上十二项技能覆盖面够广。
    但理论不能掉链子。
    陆晨开始逐页阅读。
    看了大约十分钟，手机又震了一下。
    沈小柠发的。
    【小柠：陆医生，明天早上我给你带韭菜鸡蛋饺子！我今晚练习了包饺子，虽然前几个包得不太好看但后面越来越好了！你等著！】
    陆晨回了一个字。
    【陆晨：好】
    ……
    三天时间，说长不长，说短也不短。
    陆晨每天白天正常上班接诊，晚上就窝在值班室啃急诊医学教材。
    把气道管理、创伤评估、心肺復甦的理论章节来来回回翻了三遍。
    急诊医学基础理论的进度从58涨到了62。
    不多，但聊胜於无。
    考核当天，早上六点。
    陆晨的闹钟还没响，手机先震了。
    沈小柠的消息。
    【小柠：陆医生！！！饺子已经在路上了！！！我五点就起来包的！！！煮好了用保温盒装著！！！三分钟到！！！】
    三个感嘆號起步，这已经是沈小柠的標准配置了。
    陆晨回了一个字。
    【陆晨：好】
    他起身洗了把脸，刷了牙，换好衣服。
    刚打开值班室的门，沈小柠就出现在了走廊里。
    她穿著护士服，手里捧著一个粉色的保温饭盒，头髮扎得整整齐齐，脸上的笑容亮得能把整条走廊照亮。
    “陆医生，趁热吃！”
    她把保温饭盒递过来，陆晨打开盖子看了一眼。
    韭菜鸡蛋馅的饺子，整整齐齐地码了两层，个头匀称，皮子薄厚一致。
    比三天前她发的那张练习照片强了不止一个档次。
    “进步挺大。”
    “那当然，我练了三天呢！”
    沈小柠双手背在身后，下巴微微抬起来，一脸等表扬的表情。
    陆晨没多说什么，坐在值班室的小桌子前开始吃。
    饺子的味道確实不错，皮子有韧劲，馅料咸淡合適，韭菜的鲜味很正。
    “好吃。”
    沈小柠的眼睛一下子弯成了月牙。
    “真的吗？”
    “真的。”
    “那我明天给你做猪肉白菜馅的！”
    “不用，明天你正常上班就行，別太早起来。”
    “我不困的，给你做饭我精神得很！”
    陆晨没接这茬，把饺子吃完，盖上盖子递迴去。
    “谢了。”
    “不客气！”
    沈小柠接过饭盒，犹豫了一下，开口问了一句。
    “陆医生，今天考核你紧张吗？”
    “不紧张。”
    “一点都不？”
    “一点都不。”
    沈小柠看著他的脸，確认他不是在硬撑，是真的一点都不紧张。
    她小声嘟囔了一句。
    “你的心臟到底是什么做的啊……”
    “正常心肌细胞做的，跟別人一样。”
    “你这个人真的很难聊。”
    陆晨笑了一下，拿起桌上的手机看了一眼时间。
    六点二十。
    考核地点在省医学会学术交流中心，从医院过去大概要四十分钟车程，赵雅琴说了七点在医院门口集合，统一坐车过去。
    还有时间。

 第134章 抽奖！获得：急诊理论知识强化卡（普通级）！

    陆晨关上值班室的门，坐回床上。
    他打开了系统面板。
    【当前感恩值合计：1194点】
    【可用抽奖次数：1次】
    昨晚他就想好了，今天考核之前把这次抽奖用掉。
    “抽奖。”
    系统的抽奖界面在脑海里展开，那个光轮开始旋转。
    转了大概三秒钟，停下来了。
    【恭喜宿主，抽中蓝色品质奖励！】
    蓝色，稀有级。
    不算高，但也不算低。
    【奖励內容：急诊理论知识强化卡（普通级）】
    【效果：宿主急诊医学基础理论经验值获取效率提升30%，持续时间：7天】
    【是否立即激活？】
    陆晨看了一眼效果说明。
    理论强化卡，提升30%的理论经验获取效率，持续七天。
    不是什么逆天的东西，但刚好补在他最短的那块板子上。
    “激活。”
    【急诊理论知识强化卡已激活，效果生效中，剩余时间：7天0小时0分】
    行，不亏。
    陆晨关闭系统面板，站起来，把白大褂整理了一下。
    出门。
    ……
    六点五十五分。
    医院大门口。
    赵雅琴已经站在那里了，手里拿著一个文件袋，里面装著考核报名表和相关材料。
    她今天穿了一件深色的外套，看起来比平时正式一些。
    “来了？”
    “来了。”
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    “吃早饭了吗？”
    “吃了，沈护士包的饺子。”
    赵雅琴看了他一眼，嘴角动了动，没说什么。
    旁边停著一辆医院的公务车，司机已经在车上等著了。
    两个人上了车。
    车子启动的时候，赵雅琴转头看了一眼后座。
    “何副科长没来？”
    司机回答。
    “何科长说他自己开车去，在考核现场碰面。”
    赵雅琴的表情没变，但陆晨注意到她的眉头微微皱了一下。
    何中风也去。
    这就有意思了。
    医务科派人去省级考核现场盯著，这个操作本身倒也说得过去，毕竟是代表医院出去的。
    但何中风这个人去，目的就不单纯了。
    陆晨靠在座椅上，闭上眼睛。
    赵雅琴看了他一眼。
    “你倒是心宽。”
    “急也没用，不如养精蓄锐。”
    “也是，那你休息会儿吧，到了我叫你。”
    “嗯。”
    陆晨真的闭眼休息了。
    不是装的，是真休息。
    赵雅琴摇了摇头。
    这个年轻人的心理素质，她见过的同龄人里头，確实没有第二个。
    ……
    七点四十。
    省医学会学术交流中心。
    车子停在了大楼前面的广场上。
    陆晨下车，抬头看了一眼。
    一栋十二层的建筑，正门口掛著一条红底白字的横幅。
    【全省急诊医学技能考核暨学术交流活动】
    门口已经停了不少车，各家三甲医院的牌子都能看到。
    省人民医院、广福医院、省中医院、江北医学院附属医院，还有几家陆晨没听过的地市级三甲。
    赵雅琴带著他走到报到处，递上材料。
    负责登记的工作人员看了一眼报名表，抬头打量了陆晨一眼。
    “江城市中心医院，住院医师，陆晨？”
    “对。”
    工作人员又看了一眼。
    “你今年多大？”
    “二十四。”
    工作人员的眼神有点微妙，但没多说什么，在表格上打了个勾，递过来一个参赛號牌和一份考核指南。
    “上午九点笔试，下午两点实操，中午十二点到一点半是午休时间，餐厅在三楼。”
    陆晨接过號牌。
    十七號。
    赵雅琴凑过来看了一眼。
    “十七號，不错，吉利。”
    “赵姐，你信这个？”
    “不信，但討个口彩总没坏处。”
    两个人往里走。
    大楼的一楼大厅被布置成了签到休息区，摆了不少椅子和茶歇台，各家医院的参赛选手和带队老师已经三三两两地坐著聊天了。
    陆晨扫了一圈，大概数了一下。
    参赛选手差不多有三十个左右，清一色的白大褂，年龄普遍在二十七八到三十五之间。
    他是最年轻的。
    而且年轻得很明显。
    坐下之后，旁边几个人的目光就扫过来了。
    一个三十岁出头的男医生凑过来看了一眼陆晨胸前的號牌。
    “江城市中心医院？”
    “对。”
    “你是住院医？”
    “对。”
    那个男医生上下打量了他一下。
    “你在急诊科干了多久？”
    “不到两个月。”
    男医生的表情瞬间变得很精彩。
    他转头跟旁边的同伴交换了一个眼神，那个眼神的意思很明確。
    不到两个月？
    来这儿干什么？
    凑人数的？
    陆晨没理会。
    赵雅琴在旁边坐下，压低声音说了一句。
    “別在意，这种考核一般都是老住院医来参加的，你这个资歷確实太年轻了，有人质疑是正常的。”
    “我没在意。”
    “我知道你没在意，我就是提前说一声。”
    赵雅琴顿了一下。
    “待会儿可能还会有更不好听的话，你心里有数就行。”
    “嗯。”
    话音刚落，大厅入口处又走进来几个人。
    打头的是一个二十八九岁的男医生，身材高大，面相很周正。
    走路的时候下巴微微抬著，整个人带著一股很强的气势。
    他胸前的號牌写著：省人民医院，周浩然。
    后面跟著两个人，一个年纪大一些的是带队老师，另一个年轻一些的是同行的住院医。
    赵雅琴看到了，低声说了一句。
    “省人民医院的周浩然，去年这个考核实操第二名，今年是冲第一来的。”
    “在省院急诊科干了五年，据说技术很全面。”
    陆晨点了一下头，看了周浩然一眼。
    周浩然似乎感受到了视线，也扭头看过来。
    两个人的目光碰了一下。
    周浩然的眉毛动了动，目光在陆晨脸上停了大概两秒钟，然后收回去了。
    他走到休息区另一侧坐下，跟带队老师低声说著什么。
    没过多久，另一拨人也到了。
    广福医院。
    领头的竟然是钱方旭。
    他亲自带队过来的。
    陆晨一眼就认出了那张脸。
    钱方旭进门的时候先扫了一圈大厅，目光锁定陆晨之后，嘴角咧了一下，大步走了过来。
    “小陆！”
    钱方旭拍了一下陆晨的肩膀，声音不小。
    “你也来参加考核？”
    “钱主任好。”
    “好什么好，上次你在我们广福缝合的那一手，到现在我手下那帮人还在念叨，说打击太大了，好几天缝合训练的时候手都在抖。”
    旁边的赵雅琴站起来跟钱方旭打了个招呼。
    钱方旭摆了摆手。
    “赵主治不用客气，咱们上次交流的时候见过面的。”
    他又看了一眼陆晨。
    “今天好好发挥，別给老李丟脸。”
    “尽力。”
    钱方旭哈哈笑了一声，拍了拍他的肩膀，转身走了。
    他身后跟著一个二十七八岁的年轻医生，胸前號牌写著广福医院，林卓。
    林卓经过陆晨身边的时候看了他一眼，微微点了一下头，算是打了个招呼。
    赵雅琴凑过来。
    “广福的参赛选手是林卓，钱方旭手底下的人，干了四年了，听说也挺厉害的。”
    陆晨嗯了一声。

 第135章 两个月的住院医？確定不是来体验生活的吗？

    这时候，大厅另一边传来了一个声音。
    不大，但足够陆晨听到。
    “那个就是江城市中心医院来的？看著也太嫩了吧，不到两个月？这不是来体验生活的吗？”
    说话的人是一个三十出头的男医生，坐在省人民医院那一拨人附近，胸前的號牌写著江北医学院附属医院。
    周浩然也听到了这句话，他抬起头看了一眼陆晨的方向，没说话。
    但旁边跟他一起来的年轻住院医接了一句。
    “两个月的住院医来参加省级考核？是不是他们医院派不出人了？”
    这话说得就不太客气了。
    赵雅琴的脸色沉了一下。
    陆晨倒是没什么表情变化，他正在翻考核指南，看笔试的考试范围。
    赵雅琴压低声音说了一句。
    “別理他们。”
    “我没打算理。”
    “你要是在意的话……”
    “赵姐，我真没在意，我在看考试范围。”
    赵雅琴看了他一眼。
    他是真的在看考试范围。
    行吧。
    这个人的心臟確实是铁打的。
    ……
    八点四十。
    签到休息结束，所有参赛选手开始往二楼的考试大厅移动。
    陆晨站起来的时候，迎面碰上了一个人。
    何中风。
    何中风穿著一套深色的西装，头髮梳得一丝不苟，手里拿著一个公文包，站在走廊拐角处。
    他看到陆晨，脸上立刻挤出了一个笑容。
    “小陆啊，准备得怎么样？”
    “还行。”
    “好好发挥，医院上下都看著呢。”
    何中风拍了拍他的手臂，笑得很热络。
    陆晨点了一下头，没多说，跟著人群往楼上走了。
    何中风看著他的背影，嘴角的笑容慢慢收了起来。
    旁边一个穿便装的人凑过来。
    “何科长，安排好了？”
    何中风没回头。
    “下午实操的评委名单里有省院的蒋教授，他跟彭院长有点交情，具体的我已经打过招呼了。”
    “打什么招呼？”
    “也没什么，就是让蒋教授评分的时候严格一点，客观公正嘛，一个两个月的住院医跑来参加省级考核，评委严格一点也是应该的。”
    那个人点了点头。
    何中风推了推眼镜。
    “不需要做太多，只要他拿不到好名次就行，一个资歷这么浅的住院医被派来参加省级考核还考砸了，说出去多难看。”
    “到时候曾院长那边……”
    “曾院长力捧的人出来丟人，那就是曾院长自己的问题，谁也赖不到我们头上。”
    何中风整了整西装领子，往电梯的方向走了。
    ……
    二楼，考试大厅。
    三十个参赛选手，三十张桌子，间隔一米半，摆放得整整齐齐。
    陆晨坐在十七號桌前面。
    左边是一个三十二岁的住院医，来自省中医院附属医院急诊科，工作六年了。
    右边是一个二十九岁的住院医，来自市第一人民医院，工作四年。
    两个人都看了陆晨一眼，没说话。
    九点整。
    监考官宣布考试开始。
    试捲髮下来，陆晨先翻了一遍。
    总共一百二十道题。
    八十道选择题，二十道判断题，十道简答题，两道综合分析题。
    考试时间两个小时。
    陆晨拿起笔，开始做题。
    选择题对他来说没有太大难度，系统给他的那些技能虽然名字叫操作技能。
    但习得的过程中附带的理论知识也不少，再加上这几天他恶补了教材，大部分题目他都能做。
    但有些题確实比较偏。
    比如第四十三题，问的是某种罕见创伤评分体系的具体分值划分。
    这个东西教科书上只用了两行字带过，属於那种不专门背就答不上来的冷知识。
    陆晨犹豫了一下，凭直觉选了一个答案。
    然后继续往下做。
    简答题的部分涉及到急诊处理流程、用药规范、鑑別诊断，这些他在红区实际操作过很多次了，写起来很顺手。
    综合分析题是两个病例分析。
    一个是多发伤的处理优先级排序。
    一个是急性心梗合併心源性休克的抢救方案。
    陆晨写完第二道综合分析题的时候，看了一眼时间。
    十点四十。
    还剩四十分钟。
    他从头到尾检查了一遍，改了两个不太確定的选择题，然后放下笔，坐著等交卷。
    周围还有不少人在奋笔疾书。
    斜对面的那个江北医学院附属医院的选手，眉头皱得快打结了。
    陆晨收回目光，闭上眼睛养神。
    ……
    十一点。
    考试结束。
    选手们从考场出来，三三两两地聚在走廊里聊天。
    “最后那两道综合分析太噁心了，心梗合併心源性休克那个，光用药方案就能写一页纸。”
    “我觉得第七十八题有爭议，那个评分標准到底是按新版还是旧版的？”
    “谁知道啊，我选的新版。”
    陆晨走出来的时候，旁边几个人不约而同地安静了一下。
    那个三十出头的江北附属的选手看了他一眼。
    “考得怎么样？”
    陆晨回了两个字。
    “还行。”
    对方哼了一声，没接话。
    赵雅琴在走廊尽头等著，看到陆晨出来，走过来问。
    “笔试感觉怎么样？”
    “中等偏上吧，有几道冷门题不太確定。”
    “不確定的题多吗？”
    “六七道。”
    赵雅琴鬆了口气。
    “那还行，往年笔试的平均分大概在七十五分左右，你要是只有六七道不確定的话，应该能上八十。”
    “差不多。”
    两个人往三楼餐厅走。
    经过休息区的时候，陆晨看到周浩然正坐在沙发上，手里拿著一瓶水，跟旁边的带队老师聊著什么。
    周浩然的带队老师是一个五十多岁的男人，戴著金丝眼镜，看气质应该是省人民医院急诊科的副主任级別。
    陆晨经过的时候，那个带队老师多看了他两眼。
    然后低头跟周浩然说了一句什么。
    周浩然抬头，目光扫过来。
    这一次，他没有像之前那样扫一眼就收回去。
    他盯著陆晨看了好几秒。
    然后开口了。
    “你就是陆晨？”
    陆晨停下脚步。
    “对。”
    “网上那个挡住混混保护病人的视频，是你吧？”
    “是。”
    周浩然点了点头。
    “那个视频我看过，胆子不小。”
    他顿了一下。
    “但胆子大和技术好是两回事，你在急诊科才干了两个月就来参加省级考核，你们李主任也真敢放人。”
    赵雅琴的脸色微微变了。
    陆晨看著周浩然。
    “周医生，这个名额不是李主任放的，是医务科定的。”
    周浩然愣了一下，然后笑了。
    “那你们医务科胆子也不小。”
    他站起来，走到陆晨面前。
    两个人差不多高，周浩然可能稍微高了两三公分。
    “不过既然来了，下午实操好好表现吧，省级考核的实操环节可不是闹著玩的，去年有三个选手在实操环节直接被评委叫停了。”
    “知道了。”
    周浩然拍了拍陆晨的肩膀，笑了笑，转身走了。
    赵雅琴走过来，压低声音。
    “他这话不好听。”
    “他说的是事实，两个月资歷確实太浅了。”
    “你怎么还替他说话？”
    “他没恶意，就是觉得我太年轻了，这种想法大部分人都会有。”
    赵雅琴看著他，沉默了一下。
    “行吧，吃饭去。”

 第136章 你的关注点，永远都这么务实

    三楼餐厅。
    陆晨打了一份饭，坐在角落里吃。
    赵雅琴坐在对面。
    吃了几口之后，陆晨开口问了一句。
    “赵姐，这个考核的奖金到底有多少？”
    赵雅琴差点被饭呛到。
    “你现在问这个？”
    “问一下嘛。”
    “据我所知，个人一等奖奖金五千，二等奖三千，三等奖两千，然后回医院之后根据名次还会有额外的绩效奖励。”
    “五千？”
    “嗯。”
    陆晨的眼睛亮了一下。
    五千块。
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    加上医院的绩效奖励，怎么著也得有个七八千。
    这笔钱够给孤儿院修一间屋子的了。
    赵雅琴看著他那副表情，无奈地摇了摇头。
    “你这个人，能不能有一秒钟不想钱的？”
    “钱这个东西，不想不行。”
    “那你就为了这五千块钱拼一把？”
    “五千也是钱，而且考核成绩好的话，对以后晋升也有帮助吧？”
    “那倒是，省级考核如果拿到前三名，评主治的时候是加分项。”
    “那不就得了。”
    陆晨加快了吃饭的速度。
    赵雅琴看著他风捲残云地把一份饭扒乾净，嘆了口气。
    “你的关注点真的永远这么务实。”
    “务实才能活下去。”
    吃完饭，陆晨去了趟卫生间，回来的路上碰到了钱方旭。
    钱方旭手里端著一杯茶，靠在走廊的窗户边上。
    “小陆，过来。”
    陆晨走过去。
    “钱主任。”
    “笔试考得怎么样？”
    “还行吧。”
    “下午实操你紧张吗？”
    “不太紧张。”
    钱方旭看著他，点了点头。
    “你的性格我喜欢，不过我得提醒你一件事。”
    “您说。”
    “下午的实操环节是隨机抽籤决定考核內容的，每个人抽到的题目不一样，难度也不一样，这里面运气的成分不小。”
    “嗯。”
    “但运气归运气，评委打分的標准是统一的，操作规范性、时间效率、应变能力、还有最终效果，四个维度各占二十五分，满分一百分。”
    他顿了一下。
    “评委一共五个，取平均分，有一个评委打分太高或太低的话会被剔除，取中间三个的平均分。”
    陆晨点了一下头。
    “明白了。”
    “还有一件事。”
    钱方旭压低了声音。
    “五个评委里面有一个姓蒋的，省人民医院急诊科的老教授，这人评分一向很严，而且他跟你们医院的某些人有点关係，你心里有数就行。”
    陆晨看了钱方旭一眼。
    钱方旭的眼神很平静，没有多说什么。
    “谢谢钱主任。”
    “不用谢，你是在我广福的地盘上挡过混混的人，我怎么著也得给你提个醒。”
    钱方旭拍了拍他的肩膀，端著茶杯走了。
    陆晨站在原地，想了几秒钟。
    蒋教授。
    跟彭副院长有关係。
    何中风也来了。
    这局棋下得挺明显的。
    不过无所谓。
    评委五个，取中间三个的平均分。
    就算蒋教授故意压分，只要其他四个评委的打分够高，他那个低分会被直接剔除。
    所以关键还是自己的实力。
    陆晨回到休息区，坐下来闭目养神。
    ……
    下午一点四十五。
    所有参赛选手集中到了四楼的实操考核大厅。
    大厅很宽敞，中间是一个开放式的操作台，台上摆著各种急救设备和模擬人，周围一圈是观摩席，评委席设在正对操作台的位置。
    五个评委已经就位了。
    陆晨扫了一眼评委席。
    正中间坐著的是一个六十岁左右的老教授，头髮花白，面容严肃，胸前的名牌写著主考官三个字，名字陆晨没看清。
    左边第二个位置坐著一个五十多岁的男人，戴著金丝眼镜，神態倨傲，名牌上写著蒋维邦，省人民医院，急诊医学科，教授。
    这应该就是钱方旭说的那个蒋教授了。
    其他三个评委分別来自不同的三甲医院，陆晨都不认识。
    主考官站起来，宣布实操考核规则。
    “各位选手，下午的实操考核採取隨机抽籤制，每位选手上台后先抽取一个信封，信封里是你的考核场景，你需要在规定时间內完成场景中所有的急救操作。”
    “评分標准四个维度，操作规范性、时间效率、应变能力、最终效果，各占二十五分，满分一百分。”
    “时间限制根据场景不同有所区別，最短的十分钟，最长的二十分钟。”
    “每位选手操作结束后，评委当场亮分。”
    “选手按抽籤顺序依次上台，其他选手在观摩席等候。”
    “有没有问题？”
    没人说话。
    “好，现在开始抽出场顺序。”
    工作人员端著一个抽籤箱走过来，三十个选手依次伸手进去抽。
    陆晨抽到的数字是二十三。
    三十个人里排第二十三个上场。
    偏后了。
    周浩然排在第八。
    广福的林卓排在第十五。
    赵雅琴凑过来小声说了一句。
    “排后面也好，可以先看看前面的人怎么发挥。”
    陆晨点了点头。
    他坐在观摩席上，开始看前面选手的表现。
    第一个上场的是市第二人民医院的选手，工作四年的住院医。
    他抽到的场景是急性左心衰竭的紧急处理。
    操作还算规范，但节奏偏慢，在药物剂量的选择上犹豫了好几秒，最后总用时十三分钟。
    评委亮分，最高八十二，最低七十四，去掉一个最高一个最低，三个中间分的平均是七十八点三。
    还行，但不算亮眼。
    第二个，第三个，第四个……
    选手们的水平参差不齐，但总体来说都在七十到八十五分之间。
    操作规范的人不少，但真正让人眼前一亮的几乎没有。
    第八號，周浩然。
    他上台的时候，观摩席上明显安静了一些。
    省人民医院的选手，去年实操第二名，今年冲第一来的。
    周浩然伸手抽了一个信封，拆开看了一眼。
    考核场景：严重创伤合併张力性气胸的现场急救。
    他微微点了一下头，走到操作台前。
    “开始。”
    周浩然的动作很快，流程也很清晰。
    判断伤情、气道开放、紧急胸腔减压穿刺、然后是胸腔闭式引流。
    他的操作確实很扎实，每一步都在规范范围內，手法也很熟练。
    但陆晨注意到了一个细节。
    他在做胸腔穿刺的时候，进针角度偏了大概两到三度。
    不影响效果，但从標准操作的角度看，不够完美。
    周浩然在十一分钟內完成了全部操作。
    评委亮分。
    最高九十一，最低八十三。
    去掉最高最低后，三个中间分的平均是八十八点七。
    观摩席上一片低声议论。
    八十八点七，这个分数已经很高了。
    周浩然面无表情地走下台，但嘴角有一个很浅的弧度。
    他对这个成绩显然是满意的。
    经过陆晨身边的时候，他看了陆晨一眼。
    “你到时候好好发挥。”
    语气不算挑衅，但那个眼神里带著一种很明確的自信。
    我的標准在这儿了，你来试试。
    陆晨没说话，只是点了一下头。
    赵雅琴在旁边记下了周浩然的分数。
    “八十八点七，到目前为止最高分。”
    “嗯。”
    “你觉得你能超过他吗？”
    “不知道，要看抽到什么题。”

 第137章 这他妈是什么运气？三合一的题？

    赵雅琴看著他的表情。
    他说不知道，但他的表情一点波动都没有。
    比赛继续。
    第九號到第十四號，水平中规中矩，最高分八十五，最低分七十一。
    第十五號，广福医院的林卓。
    林卓抽到的场景是急性重度哮喘合併呼吸衰竭的急救处理。
    他的表现確实不错，药物选择准確，气道管理到位，操作乾净利落。
    评委亮分，去掉最高最低后平均分八十六点三。
    目前排名第二，仅次於周浩然。
    钱方旭在观摩席后排，微微点了一下头。
    第十六號到第二十二號。
    分数继续在七十到八十五之间浮动。
    到目前为止，周浩然的八十八点七依然是最高分。
    “二十三號选手，请上台。”
    陆晨站了起来。
    整个观摩席又安静了一下。
    不是因为期待。
    是因为好奇。
    所有人都知道他是今天最年轻的选手，急诊科工作不到两个月的住院医。
    几个之前嘀咕过他的选手互相看了一眼。
    那个江北附属的选手小声跟旁边的人说了一句。
    “两个月的住院医，估计七十分都悬。”
    旁边的人没接话，但表情基本赞同。
    何中风坐在观摩席最后一排，双腿交叉，表情很放鬆。
    他旁边坐著一个穿便装的人，就是之前在走廊里跟他说话的那个。
    “何科长，他上了。”
    “嗯，看著。”
    评委席上，蒋维邦推了推眼镜，目光落在了走向操作台的陆晨身上。
    他低头在评分表上写了点什么，然后抬起头，面无表情地看著台上。
    陆晨走到操作台前面，站定。
    主考官看了他一眼。
    “二十三號选手，陆晨，江城市中心医院，请抽取你的考核场景。”
    陆晨伸手，从信封箱里抽出一个信封。
    拆开。
    他看了一眼里面的內容。
    然后把信封交给了工作人员。
    工作人员接过信封，打开读出场景內容。
    “考核场景：车祸多发伤患者，开放性股骨骨折合併大量活动性出血、张力性气胸、gcs评分6分，现场急救全流程处理，时间限制十五分钟。”
    读完之后，工作人员自己都愣了一下。
    观摩席上一片倒吸冷气的声音。
    这道题……
    太狠了。
    三个致命伤同时出现。
    开放性股骨骨折大出血、张力性气胸、意识障碍gcs6分。
    每一个单独拿出来都够喝一壶的，三个叠在一起，要在十五分钟內全部处理完？
    这是今天所有考核场景里难度最高的一道。
    没有之一。
    江北附属的那个选手瞪大了眼睛。
    “这他妈是什么运气？三合一的题？”
    旁边的人也愣了。
    “这题放在往年都是压轴题，一般只有最资深的选手才可能抽到的。”
    周浩然的眉头也微微动了一下。
    他看著操作台上的陆晨，眼神里多了一些东西。
    这道题如果让他来做，他有把握拿高分，但十五分钟时间確实很紧。
    三个致命伤的优先级判断、处理顺序、在模擬操作中的具体执行，每一步都不能出错，一旦顺序搞乱或者某一步操作超时，分数就会大幅下降。
    赵雅琴的脸色有些凝重。
    她看了一眼陆晨的背影。
    那个背影很直，站在操作台前一动不动。
    她转头看了一眼评委席上蒋维邦的表情。
    蒋维邦的脸上没有任何异常。
    但赵雅琴总觉得哪里不对。
    这道题是隨机抽的吗？
    还是……
    她没有证据，只是一种直觉。
    何中风在后排，嘴角弯了一下。
    他旁边的人小声问了一句。
    “何科长，这题……”
    “隨机抽的，跟我没关係。”
    何中风的语气很淡。
    但他的表情说的是另一回事。
    操作台上。
    陆晨站在原地，用了大概三秒钟的时间看完了场景说明。
    系统的提示音在他脑海里响了一下。
    【检测到考核场景信息】
    【场景分析：三重致命伤並存，处理优先级建议为：张力性气胸紧急减压 → 大出血临时止血与加压包扎 → 气道评估与保护（gcs6分提示可能需要气管插管）】
    【当前宿主技能覆盖度：100%】
    【所有操作均在宿主技能面板范围內】
    陆晨看了一眼系统的建议，跟他自己的判断完全一致。
    张力性气胸最致命，如果不立刻处理，几分钟內就会因为纵隔移位导致心臟骤停。
    大出血排第二。
    gcs6分意味著意识严重障碍，需要保护气道防止误吸，但优先级排在前两个后面。
    他抬头看了一眼操作台上的设备和模擬人。
    模擬人躺在台上，右侧胸部有明显的皮下气肿標记，右大腿外侧有一个开放性伤口的模擬创面，假血正在缓慢渗出。
    该有的都有了。
    “计时开始。”
    主考官按下了计时器。
    陆晨动了。
    他的动作在计时器启动的瞬间就开始了，没有一毫秒的延迟。
    他没有先去看模擬人，而是先喊了一句。
    “模擬呼叫：请求增援，需要一名护士协助，准备大口径留置针、胸腔引流包、止血带、加压包扎材料、气管插管设备。”
    这一步很多选手都忘了。
    急救的第一步不是动手，是呼救和资源调配。
    评委席上有人点了一下头。
    然后陆晨走到模擬人右侧，快速完成了初步评估。
    “气道不通畅，呼吸音右侧消失，气管偏移，颈静脉怒张，判断张力性气胸。”
    他的声音清晰、冷静，每一个判断都快速而准確。
    “立刻行右侧锁骨中线第二肋间紧急穿刺减压。”
    陆晨拿起操作台上的粗针头，定位、消毒、进针，一气呵成。
    进针的角度、深度、速度，全部在標准范围內。
    从定位到穿刺完成，用时十四秒。
    观摩席上有人小声说了一句。
    “十四秒？”
    “这速度不对劲吧？”
    评委席上，坐在最左边的一个评委微微抬了一下眉毛，在评分表上快速写了几个字。
    穿刺减压完成后，陆晨没有停顿，直接转向右大腿的开放性伤口。
    “开放性股骨骨折，活动性出血，立刻止血。”
    他拿起止血带，快速扎在了大腿近端，然后用加压包扎材料对伤口进行了临时处理。
    止血带的位置、鬆紧度、加压包扎的层次，全部標准。
    用时二十八秒。
    从他上台开始到现在，总共用了不到一分钟。
    两个致命伤已经做了临时处理。
    观摩席上的窃窃私语声变大了。
    周浩然的身体微微前倾。
    他的眼神变了。
    不再是之前那种带著轻微优越感的审视，而是一种认真的、专注的观察。
    这个速度和这个操作质量，不是两个月的住院医能有的。
    接下来是气道管理。
    “gcs评分6分，气道保护能力丧失，需要气管插管。”
    陆晨拿起喉镜和气管导管。
    他的左手持喉镜，右手持导管，暴露声门、进管、充气囊、確认导管位置、固定。
    整套动作行云流水。
    从拿起喉镜到导管固定完毕，用时二十二秒。
    这一下，观摩席上彻底安静了。
    二十二秒完成气管插管。
    在模擬人上做到这个速度不算太难，但关键是他的动作质量。
    每一步都没有多余的动作，没有重复的尝试，没有任何犹豫。
    一次成功。

 第138章 最终得分：92.0

    评委席上，主考官的表情从严肃变成了专注。
    他拿起笔，在评分表上圈了一个什么东西。
    蒋维邦推了推眼镜，脸上的表情看不出变化。
    但他握笔的手顿了一下。
    三个致命伤的临时处理全部完成。
    总用时不到两分钟。
    还剩十三分钟。
    但考核还没结束。
    场景要求的是“全流程处理”，临时处理只是第一步，后续还要做正式的胸腔闭式引流、详细的伤情评估、以及生命体徵的持续监测。
    陆晨的节奏没有任何变化。
    他迅速铺好无菌区域，打开胸腔引流包。
    “患者右侧张力性气胸已做紧急穿刺减压，现行正式胸腔闭式引流术。”
    定位，腋中线第四肋间。
    消毒、铺巾、局部麻醉（在模擬人上做模擬操作）、切开皮肤、钝性分离肋间肌、破入胸膜腔、置入引流管、缝合固定、连接水封瓶。
    每一步都標准，每一步都快。
    胸腔闭式引流完成，用时三分四十秒。
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    观摩席上已经没有人说话了。
    所有人都在盯著操作台上那个年轻的身影。
    连之前嘀咕他的那几个选手也不说话了。
    他们做不到这个速度。
    不是速度的问题，是质量。
    在这种速度下还能保持这种操作质量，他们做不到。
    周浩然的手指在大腿上不自觉地收紧了一下。
    他盯著陆晨的手。
    那双手太稳了。
    从上台到现在，那双手没有出现过哪怕一次可以察觉到的颤动。
    接下来是大出血伤口的进一步处理。
    陆晨在做完胸腔引流后，立刻转回到右大腿的开放性骨折伤口。
    他打开临时包扎，在模擬伤口上做了详细的创面评估。
    “开放性股骨骨折，gustilo三型a级，骨折端外露，需要彻底清创和临时外固定，同时评估血管神经损伤情况。”
    他的每一句判断都清晰地报出来，评委们能够准確记录他的临床思维过程。
    然后他开始做创面的规范清创。
    生理盐水冲洗、去除异物和失活组织、检查血管神经、骨折端的临时復位和外固定。
    他的手法乾净极了。
    在处理模擬创面的时候，他的手指动作的精准程度已经超出了一般考核的標准要求。
    用的是他大师级的外科基础操作和完美级的创伤急救综合术。
    创面处理完毕，外固定到位。
    用时四分十二秒。
    到目前为止，总用时十分零六秒。
    还剩將近五分钟。
    陆晨没有停下来，他继续完成后续的生命体徵监测、液体復甦方案的口述、以及患者转运前的全面评估。
    每一项都条理清晰，没有遗漏。
    最后他站到模擬人旁边，面向评委。
    “患者当前状態：张力性气胸已行胸腔闭式引流，引流通畅，右大腿开放性股骨骨折已清创外固定，止血带加压有效，出血控制，气管插管在位，气道通畅，gcs评分维持6分，需紧急转运至手术室行確定性手术治疗，同时联繫骨科与胸外科做好术前准备。”
    “全流程处理完毕。”
    他的声音平静而清晰。
    计时器上显示的数字是：十一分二十七秒。
    十五分钟的限制时间，他用了十一分二十七秒。
    提前三分半完成。
    整个大厅安静了大概有三秒钟。
    然后爆发了一阵嗡嗡声。
    不是鼓掌，是压不住的议论。
    “十一分二十七秒？三合一的题他十一分半就做完了？”
    “你注意到他的胸腔引流了吗？三分四十秒，那个速度我见过的胸外科主治都做不到这么快。”
    “他的气管插管二十二秒一次成功，那个手法根本不是住院医的水平。”
    “不是，他到底在急诊科干了多久？两个月？你逗我呢？”
    周浩然靠在椅背上，一动不动。
    他的表情很复杂。
    他承认，这道题如果让他来做，他有信心拿到八十五分以上，但未必能在十一分半內完成。
    更关键的是操作质量。
    他看得出来，陆晨的每一个操作步骤都不只是达標，而是接近满分的標准。
    那种稳、快、准的手法，不是练出来的。
    或者说，不是普通练法能练出来的。
    林卓坐在广福医院那一排，低声跟旁边的同事说了一句。
    “怪不得钱主任这么看重他。”
    钱方旭在后排，端著茶杯，嘴角弯著。
    他没说话，但他的表情已经说明了一切。
    老子当初就说这小子不一般。
    何中风的脸色有些不好看。
    他旁边的人小声问了一句。
    “何科长，这个分数……”
    “別急，等评委打分。”
    何中风盯著评委席的方向，嘴唇抿成了一条线。
    评委席上。
    五个评委开始打分。
    主考官先亮分。
    九十四分。
    观摩席上又是一阵骚动。
    九十四？
    今天的最高分到目前为止是周浩然的八十八点七，而主考官一上来就给了九十四？
    第二个评委亮分。
    九十二分。
    第三个评委。
    九十三分。
    第四个评委。
    九十一分。
    最后一个，蒋维邦。
    他推了推眼镜，看了一眼自己的评分表，然后亮出了分数。
    八十二分。
    何中风在后排鬆了口气。
    八十二，这个分数至少拉低了平均值。
    但他松得太早了。
    工作人员开始计算。
    五个分数：九十四、九十二、九十三、九十一、八十二。
    去掉最高分九十四，去掉最低分八十二。
    中间三个：九十二、九十三、九十一。
    平均分：九十二分。
    九十二。
    工作人员把最终分数写在了大屏幕上。
    【二十三號选手陆晨江城市中心医院最终得分：92.0】
    大厅里沉默了一瞬。
    然后，几个评委带头鼓起了掌。
    掌声不大，但很密集。
    九十二分。
    碾压全场。
    比之前的最高分整整高了三点三分。
    而这三点三分的差距，在省级考核里，已经是一条非常大的沟了。
    何中风的脸色彻底沉了下来。
    他看了一眼蒋维邦给出的八十二分。
    被剔除了。
    最低分直接被规则剔除了。
    蒋维邦就算故意压分也没用，因为其他四个评委给的分数太高了，高到蒋维邦的低分根本影响不了最终结果。
    何中风的手指捏著膝盖，指节发白。
    旁边的人不敢说话。

 第139章 个人总成绩第一名：陆晨

    操作台上。
    陆晨看了一眼大屏幕上的分数，表情没有明显变化。
    他把操作台上的器械整理好，转身走下台。
    经过周浩然身边的时候，周浩然站了起来。
    “陆晨。”
    陆晨停下来。
    周浩然看著他，沉默了两秒。
    “你贏了。”
    “还有七个人没上呢。”
    “他们不会超过你的。”
    周浩然的语气很平静。
    他是个能输得起的人。
    “你不是两个月的水平，你骗了所有人。”
    “我没骗任何人，我確实只在急诊科干了不到两个月。”
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    周浩然盯著他看了好一会儿。
    “那你是个怪物。”
    陆晨没接这茬，点了一下头，继续往观摩席走。
    回到座位上，赵雅琴已经站起来了。
    “你……”
    “赵姐，別激动。”
    “我没激动，我就是觉得那五千块奖金你稳了。”
    陆晨笑了。
    “那就好。”
    赵雅琴的嘴角抽了一下。
    你这个人啊。
    后面的七个选手陆续上台，表现参差不齐，最高分八十六，没有一个人超过八十八，更不用说九十二了。
    全部选手考核结束。
    主考官站起来，宣布最终排名。
    “本次全省急诊医学技能考核，综合笔试与实操成绩，按总分排名如下。”
    “个人总成绩第一名：陆晨，江城市中心医院，笔试八十六分，实操九十二分，总分一百七十八分。”
    整个大厅再次安静了一瞬。
    然后掌声响了起来。
    这一次比刚才更响。
    连几个之前对陆晨有偏见的选手也在鼓掌。
    服了。
    笔试八十六分也许不是最高，但实操九十二分已经是断层级的存在，两项加起来一百七十八分，稳居榜首。
    “第二名：周浩然，省人民医院，笔试八十九分，实操八十八点七分，总分一百七十七点七分。”
    周浩然站起来，微微点了一下头。
    一百七十七点七对一百七十八。
    差距只有零点三分。
    笔试他贏了三分，实操他输了三点三分。
    总分差零点三。
    他看了陆晨一眼，深吸了一口气。
    就差零点三。
    但输了就是输了。
    “第三名：林卓，广福医院，笔试八十四分，实操八十六点三分，总分一百七十点三分。”
    前三名出炉。
    钱方旭在后排微微点了一下头。
    他的人拿了第三，不亏。
    但今天的主角不是林卓。
    是那个他在缝合比试里就看好的年轻人。
    ……
    颁奖环节很简短。
    主考官亲自给前三名颁发了证书和奖盃。
    陆晨接过一等奖的证书和奖盃时，主考官多看了他两眼。
    “小伙子，你多大了？”
    “二十四。”
    “二十四岁的住院医拿省级考核一等奖，这是我们这个考核举办八年以来的第一次。”
    主考官拍了拍他的肩膀。
    “好好干，前途无量。”
    “谢谢您。”
    陆晨拿著证书和奖盃走下来的时候，赵雅琴迎了上去。
    “恭喜。”
    “谢谢赵姐，奖金什么时候发？”
    赵雅琴深深地看了他一眼。
    “你是真的一点都不掩饰你对钱的热情。”
    “掩饰干什么，光明正大地挣。”
    赵雅琴无奈地笑了。
    “回去之后医院会统一发放，应该在下个月工资里一起打给你。”
    “那就好。”
    这时候，钱方旭走了过来。
    他拍了拍陆晨的肩膀。
    “漂亮，老李没白培养你。”
    “谢谢钱主任。”
    “回去替我跟老李说一声，他手下这个兵，够硬。”
    钱方旭说完，带著林卓往外走了。
    林卓经过陆晨身边的时候停了一下。
    “陆医生，你今天那个胸腔闭式引流的操作，我能不能找时间跟你请教一下？”
    “隨时。”
    林卓点了点头，快步跟上了钱方旭。
    周浩然也走过来了。
    他站在陆晨面前，伸出手。
    “恭喜你，实至名归。”
    陆晨跟他握了一下手。
    “周医生的笔试成绩比我高三分，理论功底比我扎实。”
    “但考核看总分，你贏了就是贏了。”
    周浩然鬆开手。
    “下次有机会，我想看看你实际临床操作的水平，模擬人毕竟是模擬人，真正的病人比这复杂多了。”
    “有机会的话我也想看看周医生的。”
    周浩然笑了一下。
    “那就下次见。”
    他转身走了。
    走出去几步之后，他旁边那个之前说閒话的年轻住院医小声问了一句。
    “浩然哥，他真的才干了两个月？”
    “嗯。”
    “那他这种水平……是怎么练出来的？”
    周浩然沉默了一会儿。
    “有些人就是不讲道理的。”
    年轻住院医不说话了。
    ……
    大厅里的人渐渐散了。
    陆晨正准备跟赵雅琴一起走的时候，一个声音从身后传来。
    “小陆。”
    是何中风。
    陆晨转过身。
    何中风站在不远处，脸上掛著一个笑容。
    但这个笑容明显不如来的时候那么自然。
    “恭喜啊小陆，一等奖，了不起。”
    “谢谢何科长。”
    “回去之后我跟曾院长匯报一下你的成绩，他肯定高兴。”
    “好的。”
    何中风又笑了笑。
    “年轻人有出息，是医院的福气。”
    说完他就转身走了。
    走得很快。
    赵雅琴在旁边冷冷地看著何中风的背影。
    “他恐怕不是来恭喜你的。”
    “我知道。”
    “他来之前大概以为你会丟人的。”
    “我知道。”
    “结果你拿了第一。”
    “嗯。”
    “他回去怎么跟彭副院长交代呢？”
    陆晨想了一下。
    “那是他的事，跟我没关係。”
    赵雅琴摇了摇头。
    这个人，永远不会被这些勾心斗角的事情影响到。
    ……
    评委席那边。
    蒋维邦正在收拾东西。
    主考官走过来，看了他一眼。
    “老蒋，你那个八十二分是不是打低了？”
    蒋维邦的手顿了一下。
    “我按照我的標准打的。”
    “你的標准跟其他四个评委差了十分，这差距有点大。”
    蒋维邦没说话。
    主考官也没再追问。
    他只是淡淡地说了一句。
    “这次考核的评分记录会归档保存的，以后有人调阅的话，每个评委的打分都查得到。”
    蒋维邦的脸色微微变了。
    “我知道。”
    “知道就好。”
    主考官拿起文件袋，转身走了。
    蒋维邦站在原地，脸上的表情很不好看。
    他握了握拳头，最终什么都没说，低头离开了。
    ……
    回程的车上。
    赵雅琴坐在副驾驶，陆晨坐在后座。
    “回去之后先跟李主任匯报一下成绩，他应该等著消息呢。”
    “好。”
    “这次的成绩对你以后的晋升很有帮助，省级考核一等奖是实打实的硬荣誉，评主治的时候绝对加分。”
    “嗯。”
    赵雅琴从后视镜里看了他一眼。
    “你就不能多说两个字吗？”
    “赵姐，我在想一个很重要的问题。”
    “什么问题？”
    “五千块奖金，加上医院的绩效奖励，大概能有多少？”
    赵雅琴闭上了眼睛。
    她深深地吸了一口气。
    “我不跟你说话了。”
    陆晨笑了一下，靠在座椅上闭目养神。

 第140章 真拿下第一了？太牛逼了！

    手机震了几下。
    沈小柠的消息。
    【小柠：陆医生！！考得怎么样！！！我紧张死了！！！从下午两点开始我就一直在看手机等你消息！！！】
    【小柠：你快说话！！！】
    【小柠：你该不会是考砸了不好意思说吧？没关係的！考砸了也没什么的！你已经很厉害了！】
    【小柠：不对，你不可能考砸，你那么厉害，肯定考得很好！】
    【小柠：你到底怎么样啊啊啊啊啊！！】
    陆晨看著那一连串的感嘆號，嘴角动了一下。
    他回了两个字。
    【陆晨：第一】
    对面沉默了大概五秒钟。
    然后消息炸了。
    【小柠：！！！！！！！！！！！】
    【小柠：第一！！！全省第一！！！！】
    【小柠：陆医生你太厉害了！！！！！！！我就知道！！我就知道你能拿第一！！！】
    【小柠：等你回来我给你做好吃的！！！你想吃什么！！！红烧肉！还是糖醋排骨！还是可乐鸡翅！隨便你说！】
    【陆晨：你能做的范围內隨便】
    【小柠：那我做三个菜！不，四个！庆祝一下！】
    【陆晨：別太多，吃不完浪费】
    【小柠：不会浪费的！吃不完明天热一下接著吃！】
    陆晨放下手机，闭上眼睛。
    嘴角的弧度没有收回去。
    ……
    五点半。
    车子回到了江城市中心医院。
    陆晨拿著证书和奖盃直接去了急诊科。
    李森的办公室亮著灯。
    陆晨敲门。
    “进来。”
    推门进去，李森正在办公桌后面看文件。
    他抬头看到陆晨手里的东西，眉头先是挑了一下，然后嘴角咧开了。
    “让我看看。”
    陆晨把证书和奖盃递过去。
    李森接过来，仔细看了一遍证书上的內容。
    “全省急诊医学技能考核，个人综合一等奖，第一名。”
    他念了一遍。
    然后抬头看著陆晨。
    “笔试多少分？”
    “八十六。”
    “实操呢？”
    “九十二。”
    李森的眼睛眯了一下。
    “实操九十二？这个考核办了八年，实操上九十的我印象里只有两个人。”
    “周浩然去年实操好像是八十七。”
    “八十七点五，我记得很清楚。”
    李森把证书放在桌上，靠在椅背上。
    “你比他高了四分半，用的什么题？”
    “三合一，开放性股骨骨折合併大出血、张力性气胸、gcs六分。”
    李森的表情变了。
    “三合一的题你拿了九十二？”
    “嗯。”
    李森沉默了好几秒。
    “你用了多长时间？”
    “十一分二十七秒。”
    李森把椅子往后推了一下，站起来，走到窗户边上，背对著陆晨站了一会儿。
    然后他转过身。
    “陆晨，你知道这个成绩意味著什么吗？”
    “意味著五千块奖金。”
    李森看著他。
    沉默了两秒。
    然后他笑了。
    不是那种勉强的笑，是真的笑了，笑得很畅快。
    “行，五千块奖金，我回头再给你申请一笔科室奖励，加一起凑个整数。”
    “谢谢李主任。”
    “別谢我，你自己挣的。”
    李森走回办公桌前，拿起电话。
    “我给曾院长打个电话匯报一下。”
    “好。”
    陆晨站在旁边等著。
    李森拨通了电话。
    “曾院长，我是急诊科李森，陆晨的考核成绩出来了。”
    电话那头的声音陆晨听不太清。
    李森说了一句。
    “总分第一，笔试八十六，实操九十二，三合一的实操题。”
    电话那头似乎安静了一下。
    然后传来了一个声音，这次陆晨听到了。
    “好！好啊！”
    曾大洋的声音明显带著兴奋。
    李森又说了几句，然后掛了电话。
    “曾院长很高兴，说后天院务会上要通报表扬你。”
    “嗯。”
    李森看著他。
    “还有一件事。”
    “什么事？”
    “何中风今天也去了考核现场。”
    “我看到他了。”
    “他回来之后已经跟彭副院长匯报了，彭副院长那边现在估计脸色很难看。”
    陆晨没说话。
    李森接著说。
    “他们本来以为把你推到省级考核上会让你出丑，结果你拿了第一回来，这一巴掌打在他们脸上，响得全省都能听到。”
    “我没想打谁的脸，就是正常考试。”
    “我知道你没想，但结果就是这样，你的成绩越好，他们越被动。”
    李森走到陆晨面前，拍了拍他的肩膀。
    “从今天起，你在整个省的急诊圈子里都有名字了，省级考核一等奖，二十四岁的住院医，这个標籤够响。”
    “嗯。”
    “但是。”
    李森的语气沉了下来。
    “越是在这种时候，越要稳住，別飘，別浮躁，你的根基是技术，不是名气。”
    “我明白。”
    “明白就好，回去休息吧，明天正常上班。”
    “好。”
    陆晨转身往外走。
    走到门口的时候，李森又叫住了他。
    “陆晨。”
    “嗯？”
    “你那篇论文，下周见刊。”
    陆晨微微一愣。
    “这么快？”
    “审稿通过了，编辑那边加急排版的，李主编给了面子。”
    陆晨点了点头。
    “谢谢李主任。”
    “这个是你自己写的，跟我没关係，我就是帮你投了个稿。”
    陆晨走出了李森的办公室。
    走廊里已经暗了下来。
    他路过护士站的时候，孟燕正在值班。
    “陆医生回来了？听说你今天考了个第一？”
    消息传得真快。
    “嗯，燕姐。”
    “不错，给咱们急诊科长脸了，明天我让大家一起庆祝一下。”
    “別搞那些，正常上班就行。”
    “你这个人真是无趣，年轻人就应该高调一点嘛。”
    陆晨笑了笑，没接话，往值班室走了。
    经过红区的时候，吴凡从抢救室里探出头来。
    “第一名？”
    “嗯。”
    “省级的？”
    “嗯。”
    吴凡看了他两秒。
    “你还是人吗？”
    “应该是吧。”
    “我现在严重怀疑你是哪个实验室跑出来的產品。”
    “吴哥，你这话我不太爱听。”
    “不爱听也得听，你的存在严重打击了我们这些老员工的自信心，你知不知道？”
    孙吉从吴凡身后探出半个脑袋。
    “第一名？真的假的？”
    “真的。”
    “全省急诊考核第一名？那个考了八年的省级考核？”
    “嗯。”
    孙吉看著他，嘴巴张了又合，合了又张。
    最后说了一句。
    “陆晨，你能不能给我们这些普通人留条活路？”
    “孙哥，这话太夸张了。”
    “一点都不夸张，我干了三年的住院医，连报名的资格都不够，你干了两个月直接拿第一回来了，你让我们怎么活？”
    吴凡在旁边补了一句。
    “別活了。”
    “滚。”
    陆晨摇了摇头，走进了值班室。
    关上门。
    先洗了个澡，换了身乾净衣服。
    然后坐在床上，打开手机。
    消息很多。
    沈小柠发了一连串的祝贺和明天做饭的菜单。
    赵雅琴发了一句“好好休息”。
    李森发了一句“论文下周见刊”。
    还有几个不认识的號码发来的祝贺，应该是今天在考核现场加的微信。
    陆晨一一简短回復。
    然后他关掉手机屏幕，闭上眼睛。
    系统的提示音准时响了起来。
    【系统结算中……】
    【今日考核活动总结】
    【全省急诊医学技能考核·笔试部分】
    【宿主在笔试过程中对急诊医学基础理论进行了全面运用与检验】
    【急诊医学基础理论经验值+280（含理论知识强化卡30%加成）】
    【急诊医学基础理论进度：62/100 → 68/100】
    陆晨看著理论进度的跳动，点了点头。
    一次笔试涨了六点进度，还行。
    【全省急诊医学技能考核·实操部分】
    【宿主在实操考核中完成了三重致命伤的全流程急救处理】
    【考核评级：ss级（满分操作，零失误，三合一高难度场景下全流程完美完成）】
    【触发越级考核加成：经验值x8倍】
    【急诊外科技能强化卡加成：相关技能经验值额外+50%】
    八倍经验暴击。
    加上强化卡。
    陆晨往下看。
    【胸腔闭式引流术进度：38/100 → 47/100】
    【创伤急救综合术进度：34/100 → 46/100】
    【气管插管术进度：54/100 → 62/100】
    【徒手止血法进度：69/100 → 75/100】
    【外科基础操作进度：77/100 → 82/100】
    每一项技能都在上涨。

 第141章 获得成就：一鸣惊人

    陆晨继续往下看。
    【特殊奖励结算】
    【宿主在省级考核中以住院医身份（资歷不足两个月）力压全省各三甲医院资深选手，综合总分第一名】
    【触发特殊成就判定中……】
    【恭喜宿主获得成就：一鸣惊人】
    【成就效果：宿主在正式考核、比赛、学术交流等竞技性场合中，临场发挥稳定性永久提升12%，不受外界压力与观眾数量影响】
    陆晨看了一眼这个成就效果。
    临场发挥稳定性提升12%。
    其实他本来就不太受外界影响，但有这个永久加成也不错。
    以后如果参加更高级別的比赛或者学术演讲，稳定性方面又多了一层保障。
    【感恩值结算】
    【本次考核未直接救治患者，无感恩值產生】
    【当前感恩值合计：194点】
    感恩值没变，毕竟今天做的是模擬操作，没有真实患者。
    陆晨关闭了结算界面，看了一下整体的技能面板。
    【系统面板更新】
    【宿主：陆晨】
    【身份：住院医（江城市中心医院·急诊科）】
    【技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（大师级）：进度82/100】
    【內科诊断学（精通级）：进度63/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度75/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度96/100】
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度68/100】
    【气管插管术（大师级）：进度62/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度47/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度46/100】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度79/100】
    【心肺復甦术（大师级）：进度16/100】
    【血管吻合术（完美级）：进度19/100】
    【当前感恩值合计：194点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【称號栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人】
    【身体强化状態：基因强化药剂（初级）已生效，体力上限+20%，精力恢復+15%，睡眠效率+25%（永久）】
    外科基础操作从77涨到了82。
    徒手止血法从69涨到了75。
    气管插管术从54涨到了62。
    胸腔闭式引流术从38涨到了47。
    创伤急救综合术从34涨到了46。
    急诊医学基础理论从62涨到了68。
    一天之內六项技能同时大幅提升。
    省级考核的经验收益確实够猛。
    陆晨看完面板，满意地点了一下头。
    然后他拿起床头的教材，翻到了昨天看到的那一页。
    继续看。
    理论知识强化卡还有六天多的时间，得抓紧利用起来，把急诊医学基础理论往精通级推一推。
    看了大概半个小时，手机又震了。
    沈小柠发的。
    【小柠：陆医生，明天中午的庆祝大餐菜单我定好了！红烧排骨、西红柿炒蛋、蒜蓉虾仁、还有一个紫菜蛋花汤！】
    【小柠：你看看有没有什么想改的？】
    陆晨回了一条。
    【陆晨：不用改，你做什么我吃什么】
    【小柠：嘿嘿，那你明天等著！保证好吃！】
    【小柠：对了陆医生，今天的奖盃好看吗？能不能拍张照给我看看？】
    陆晨看了一眼放在桌子上的奖盃。
    一个透明水晶底座的小奖盃，上面刻著全省急诊医学技能考核一等奖。
    他拿起来拍了一张，发了过去。
    【小柠：好好看！！！你把奖盃拿在手上再拍一张嘛！我想看你拿著奖盃的样子！】
    【陆晨：算了吧，明天再说】
    【小柠：哼，小气鬼】
    【小柠：那你早点休息，明天还要上班呢，晚安！】
    【陆晨：晚安】
    ……
    清晨六点半，闹钟响了。
    陆晨睁开眼，精神状態出奇的好。
    他坐起来活动了两下脖子，穿衣服洗漱，一套流程乾净利索。
    推开值班室的门，走廊里已经有不少人在走动了。
    孟燕远远地看到他，扬了扬手里的排班表。
    “陆医生，今天你红区白班，搭档还是沈小柠。”
    “好的，燕姐。”
    “昨天回来得挺晚吧？精神还行不？”
    “还行，睡了一觉就缓过来了。”
    孟燕上下打量了他一眼，点了点头。
    “年轻就是好，我要是连轴转一天再加个考试，第二天能瘫在床上起不来。”
    陆晨笑了笑，往红区走。
    还没走到抢救室门口，就听到里面传来吴凡的声音。
    “来了来了，全省第一来上班了，大家注意，列队欢迎。”
    孙吉配合地鼓了两下掌。
    陆晨推门进去。
    “吴哥，一大早的你能不能正常一点。”
    “不能，你昨天拿了第一回来让我一整晚没睡好，我在反思我这三十多年是不是白活了。”
    “那是你心理素质的问题，跟我没关係。”
    “你看看，你看看这说话的口气，拿了个省级一等奖，连嘴都变毒了。”
    孙吉在旁边插了一句。
    “吴哥，他嘴一直都毒，只是以前你没注意。”
    “滚。”
    陆晨换好工作服，开始翻夜班的交班记录。
    红区昨晚收了四个急诊，两个心衰，一个急性胰腺炎，一个摔伤的老太太。
    都已经做了初步处理，情况暂时稳定。
    没什么特別复杂的。
    ……
    七点钟，早交班会。
    李森站在前面，先处理了几件日常事务，然后看了陆晨一眼。
    “昨天省级考核的事大家应该都听说了，陆晨拿了全省总分第一，实操九十二分。”
    “这是我们急诊科建科以来，在省级考核中取得的最好成绩。”
    赵雅琴带头鼓掌。
    其他人也跟著拍了几下。
    李森抬了抬手，示意安静。
    “表扬到此为止，今天开始该干嘛干嘛，该值班值班，该抢救抢救，別因为一个考试就鬆懈了，病人不会因为你拿了奖就不来找你。”
    “好了，散会。”
    陆晨走出会议室的时候，赵雅琴从后面跟上来。
    “今天我在黄区，红区那边你自己盯著，有扛不住的再叫我。”
    “好的，赵姐。”
    “对了，你那篇论文李主任说下周见刊？”
    “嗯，编辑那边在排版了。”
    赵雅琴看了他一眼。
    “省级考核一等奖加核心期刊论文，你现在的履歷已经比很多干了五六年的住院医还好看了，曾院长那边应该很快会推你评主治的事。”
    “那得等年限够了才行吧。”
    “年限是死规定，但有些东西可以提前准备，你心里有数就行，行了不说了，干活去吧。”
    赵雅琴转身往黄区走了。
    陆晨回到红区。
    沈小柠已经在护士站等著了。
    她今天扎了个低马尾，穿著蓝色的护士服，看到陆晨走过来，眼睛立刻亮了。
    “陆医生！早上好！”
    “早。”
    “昨天你回来之后我发的菜单你看了吗？中午的庆祝大餐！”
    “看了，你別搞太多菜，浪费。”
    “才不会浪费呢，今天的菜我都提前备好了，排骨昨晚就醃上了，虾仁今天早上在食堂借了锅焯过水了，中午直接炒就行。”
    陆晨看了她一眼。
    “你几点起的？”
    “五点半。”
    “你疯了？就为了备个菜五点半起？”
    沈小柠的脸微微红了一下。
    “也没多早啦，我平时也起得挺早的。”
    “你平时六点四十五才起，我记得很清楚。”
    沈小柠一下子不说话了，耳朵尖红得厉害。
    旁边孟燕路过，瞥了一眼这俩人的状態。
    嘴角弯了一下，什么也没说就走了。
    陆晨没再追问，拿起红区的交班单开始查房。

 第142章 何中风怎么来了？

    上午的红区比较平稳。
    陆晨处理了两个留观病人的后续检查，又接了一个胸闷气促的老爷子。
    真实之眼扫过去，急性左心衰竭，肺水肿进展。
    他让孙吉配合掛上硝酸甘油，调了呼吸机参数，老爷子的血氧在二十分钟內从83%拉回到了95%。
    这种常规抢救对现在的陆晨来说已经完全不构成任何挑战了。
    系统给的经验也不多，就几十点。
    但该做的还是得做。
    十点钟左右，一个四十来岁的中年男人被推进红区。
    车祸造成的多处软组织损伤，额头上一道五厘米的口子，两条胳膊上好几处擦伤。
    真实之眼扫过去，没有严重的內臟损伤，肋骨有两根折了但没移位。
    最大的问题就是额头那道伤口，皮瓣翻开，需要精细缝合。
    陆晨处理得很快。
    消毒、麻醉、清创，然后上手。
    神级缝合术一启动，他的手指就进入了那种极度精准的状態。
    沈小柠在旁边递器械的时候，视线忍不住偏到他的手上去。
    看了这么多次了，她每次还是会被那双手的稳定程度震到。
    完全没有抖动的痕跡，一针下去，皮缘对合得严丝合缝，连针距都一模一样。
    缝完最后一针，陆晨剪线。
    “好了，后续换药注意別沾水，拆线的时候来找我。”
    ……
    十一点四十分。
    沈小柠趁著中午病人不多的空档，跑去护士站旁边的小休息室忙活去了。
    陆晨坐在红区的工作檯前，翻著昨天从省级考核带回来的参考资料。
    理论知识强化卡还有五天多的有效期，他得抓紧时间把急诊医学基础理论的进度往上推一推。
    看了大概二十分钟，系统跳出一条提示。
    【急诊医学基础理论经验值+12（含理论知识强化卡30%加成）】
    嗯，看书也有经验，虽然少，但积少成多。
    十二点整，沈小柠端著一个保温饭盒出现在红区门口。
    她今天穿了个围裙，围裙上印著一只卡通小熊，看起来很幼稚。
    “陆医生！开饭了！”
    她把饭盒打开，一样一样摆在工作檯上。
    红烧排骨、西红柿炒蛋、蒜蓉虾仁、紫菜蛋花汤。
    四菜一汤，满满当当。
    陆晨看了看桌上的阵势。
    “不是说三个菜一个汤吗？”
    “嘿嘿，我临时加了一个，你尝尝看。”
    沈小柠从饭盒的最底层掏出一个小碟子。
    碟子里装著几块金黄色的东西。
    “这是什么？”
    “炸藕盒！我昨晚看了教程学的，你尝尝味道怎么样。”
    陆晨夹了一块，咬了一口。
    外面酥脆，里面的肉馅还挺香。
    “还行，比你第一次做的红烧肉强多了。”
    沈小柠的眼睛一下子亮了。
    “真的吗？那我以后经常做！”
    “別太频繁，你每天五点半起来备菜，迟早把自己搞垮。”
    “我没有每天五点半啦，就今天特殊嘛。”
    陆晨没再说什么，开始吃饭。
    红烧排骨的味道確实不错，比前几次进步了很多，调味比以前到位了，肉也燉得烂。
    西红柿炒蛋中规中矩，但蒜蓉虾仁做得挺好，虾仁很弹，蒜蓉的量也刚好。
    陆晨吃了两碗饭。
    沈小柠坐在对面，自己只吃了小半碗，剩下的时间都在偷偷看他吃饭。
    “你別光看著我吃，你自己也多吃点。”
    “我吃饱了呀。”
    “你才吃了几口怎么可能饱。”
    “女孩子吃得少嘛。”
    “你昨天晚上那顿吃了一整碗米饭加两块排骨，你跟我说女孩子吃得少？”
    沈小柠的脸唰地就红了。
    “那是因为昨天的排骨特別好吃！今天的我不饿嘛！”
    陆晨摇了摇头，继续吃。
    旁边路过的孟燕探头看了一眼。
    “你们俩又在这秀呢？”
    “燕姐，我们没有秀，就是正常吃饭。”陆晨说。
    “正常吃饭？人家小姑娘五点半起来给你备菜，做了四菜一汤外加一个炸藕盒，你管这叫正常吃饭？”
    陆晨没接话。
    沈小柠低著头扒饭，耳朵红得快要冒烟了。
    孟燕笑著走了。
    吃完饭，沈小柠利索地收拾好饭盒。
    “陆医生，下午还有什么安排吗？”
    “不知道，看红区的情况，如果没有急诊就继续看书。”
    “好，那你看书的时候需要喝水什么的就叫我。”
    “你是护士又不是保姆。”
    “护士也可以给同事倒水的嘛。”
    沈小柠笑嘻嘻地端著饭盒跑了。
    ……
    下午一点半。
    红区暂时没有新的急诊送进来。
    陆晨坐在工作檯前继续看理论知识。
    孙吉在旁边写病歷，写著写著忍不住抬头看了他一眼。
    “陆晨，你昨天刚考完试今天还看？你不累吗？”
    “不累。”
    孙吉翻了个白眼。
    “你的学习方法就是永远不停地学唄。”
    “差不多。”
    “你这种人搁古代就是那种头悬樑锥刺股的，搁现代就是那种让別人活不下去的。”
    陆晨没搭理他，继续翻书。
    下午两点十五分。
    红区门口突然传来一阵急促的脚步声。
    但不是担架车推进来的那种。
    是皮鞋踩在地砖上的声音，很急，很快。
    陆晨抬起头。
    何中风出现在红区的门口。
    他穿著一件深色的衬衫，脸上的表情很复杂。
    说他著急吧，確实很著急，额头上有汗。
    说他为难吧，也確实很为难，嘴唇抿得很紧。
    但除了著急和为难之外，还有一种陆晨很少在他脸上看到的东西。
    恐惧。
    何中风在门口站了大概两秒，目光在红区扫了一圈。
    然后他看到了陆晨。
    两个人对视了一下。
    何中风的表情抽动了一下。
    他显然在犹豫。
    陆晨放下手里的书，靠在椅背上，没开口。
    红区里的其他人也注意到了何中风的出现。
    孙吉抬头看了一眼，又低下头继续写病歷。
    医务科的人跑到急诊红区来，不是什么新鲜事。
    但何中风亲自过来，而且是这副表情，就不太常见了。
    何中风深吸了一口气。
    然后他走了进来。
    走到陆晨面前，站定。
    “陆医生。”
    陆晨看著他。
    “何科长。”
    何中风又犹豫了一下。
    “你现在方便吗？我有个事想跟你说。”
    “什么事？”
    何中风看了看旁边的孙吉，又看了看远处的护士站。
    “能借一步说话吗？”
    陆晨想了想，站起来。
    “行。”
    两个人走到红区外面的走廊上。
    何中风背靠著墙，双手不自觉地搓了两下，然后放下来，又搓了两下。
    “陆医生，我知道之前有些事情做得不太合適，你心里有数我也不装了。”
    陆晨靠在对面的墙上，双手揣在工作服口袋里。
    “何科长要是来道歉的，不用这么郑重，直接说就行。”
    “不是道歉，是有个忙想请你帮。”
    陆晨的眉毛微微动了一下。
    何中风要请他帮忙？
    这个画面確实挺稀罕的。
    之前暗中给他使绊子的人，现在要反过来求他。
    “什么忙？”
    何中风的嘴唇动了动。
    他显然在组织语言。
    好几秒之后，他才开口。
    “我姨夫出事了。”
    “什么情况？”
    “他是搞文艺工作的，今天下午有一场很重要的演出，排练的时候，道具出了问题，一块道具玻璃碎了，划伤了他的脸。”
    陆晨没说话，等他继续。
    何中风的声音有点发紧。
    “右脸，从眼角到嘴角，大概有八厘米长的口子。”
    “特別深，皮肉都翻开了，边缘参差不齐的，很难看。”

 第143章 何中风求到了陆晨这里

    八厘米，眼角到嘴角，深裂伤，还是锯齿状的不规则创缘。
    陆晨心里大致有数了。
    “他现在在哪？”
    “在急诊外科的处置室，值班的医生看了一眼就说这种伤口他们缝不好，建议转整形外科或者手外科。”
    “那你找整形外科啊。”
    何中风苦著脸。
    “我问了，整形外科今天只有一个主治值班，看了伤口的照片之后说这种不规则的深裂伤涉及面部表情肌的修復，他没把握做到完美，建议去省院的整形中心。”
    “那就去省院。”
    “省院的整形中心今天门诊排满了，最快要明天上午才能安排，但是我姨夫等不了。”
    陆晨看著何中风。
    “等不了？伤口又不是不能临时处理一下先止住血，明天再去省院精修也可以啊。”
    何中风的眼神暗了一下。
    “问题不在伤口本身。”
    “那在哪？”
    “在他的职业。”
    何中风的声音压低了。
    “陆医生，我姨夫是搞文艺演出的，靠脸吃饭，面部表情是他的核心能力。”
    “整形外科的主治说了，这道伤口正好穿过面部表情肌群的交匯区域，颧大肌和提口角肌都被完全切断了。”
    陆晨的眼睛微微眯了一下。
    颧大肌和提口角肌都断了。
    这两块肌肉一个负责笑的时候把嘴角往上往外拉，一个负责把嘴角提起来。
    两个都断了的话，意味著右半边脸的笑容功能基本报废。
    就算伤口缝合了，如果表情肌没有精准对位，癒合之后笑起来就是歪的。
    对普通人来说，笑歪了也就是难看一点。
    但对一个靠面部表现力吃饭的文艺工作者来说，这就是职业生涯的终结。
    何中风眼里带著明显的焦虑。
    “整形外科的主治说，这种级別的面部表情肌精细修復加美容缝合，全省能做的人不超过五个。”
    “而且就算做了，大部分也只能恢復到七八成。”
    “想要完美恢復，几乎不可能。”
    陆晨靠在墙上，没说话。
    何中风盯著他。
    “但是手外科的徐主任上次评估你的时候，说了一句话。”
    “她说你的缝合精度是她见过的最高水平，每一针的组织对合误差趋近於零。”
    陆晨终於明白他为什么来找自己了。
    这种面部表情肌的精细对位缝合，关键不在技术方案。
    方案是固定的，该怎么对位、该怎么分层缝合，教科书上写得清清楚楚。
    关键在手。
    在执行方案的那双手有多稳、多准、对组织层次的感知有多细腻。
    而陆晨的缝合术，已经是神级了。
    组织对合误差趋近於零，手部触觉灵敏度提升25%，可以感知肉眼不可见的组织层次差异。
    这种级別的操作精度，做面部表情肌的精细修復，確实是最合適的。
    但问题是。
    陆晨看著面前这个人。
    这个人在之前的两个月里，暗中给他安排过刁难，串通评委在省级考核上压他分数。
    甚至，还在胸腔引流那次故意拖延胸外科的会诊时间，差点害死病人。
    现在反过来求他帮忙了。
    陆晨的表情很平静。
    “何科长，你確定要找我？”
    何中风的脸抽了一下。
    他当然知道陆晨在想什么。
    “陆医生，之前的事情，我確实做得不对。”
    “不管有什么理由，那些事情都不应该做，这个我承认。”
    陆晨没接话。
    何中风咬了咬牙。
    “但是我姨夫的伤等不了，他那个伤口现在在处置室里只做了临时压迫止血，越拖下去，组织水肿越严重，到时候缝合效果会更差。”
    “这个我知道。”
    “我能联繫到的关係都联繫了，整形外科的人没那个把握，省院排不上號，手外科的徐主任今天不在院里，出差了。”
    何中风的声音里带著一种很不自然的低姿態。
    “你是我现在能找到的唯一一个能做这种手术的人。”
    陆晨看著他，沉默了好几秒。
    走廊里安静得只剩空调的嗡嗡声。
    何中风的额头上又渗出了一层汗。
    他知道自己之前做的那些事有多蠢了。
    当初把陆晨当成一个可以隨便捏的软柿子，想著怎么给他使绊子、怎么让他出丑。
    结果人家不仅没出丑，反而越来越猛。
    猛到省级考核断层第一，猛到全省的急诊圈子都知道了他的名字。
    而现在，他什么办法都没有了。
    只能站在这个被他针对过的年轻人面前，低著头求他帮忙。
    讽刺。
    太讽刺了。
    陆晨开口了。
    “伤口多久了？”
    何中风一愣。
    “大概四十多分钟了。”
    “ct或者x光拍了没有？確认面部骨骼有没有骨折？”
    “拍了，没有骨折，就是软组织的深裂伤。”
    “面神经的分支有没有损伤？”
    “接诊的医生查了，说面神经的几条主要分支没有断，但是表情肌断了。”
    陆晨心里迅速过了一遍。
    右颊，眼角到嘴角，八厘米。
    不规则锯齿状创缘，深达表情肌层，颧大肌和提口角肌完全切断，面神经分支完好。
    面神经分支没断是个好消息，说明肌肉修復之后，神经信號还能正常传导，表情功能有恢復的基础。
    坏消息是不规则锯齿状创缘，加上两块表情肌的完全切断，缝合难度极高。
    要在不规则的创面上找到每一束断裂肌纤维的对应端，然后精准对位缝合，同时还要保证浅层的皮肤美容效果。
    换句话说，这是一个技术要求极其变態的面部精细手术。
    普通的缝合医生做这种手术，就算做完了，患者的脸也大概率会留下明显的瘢痕，表情恢復不了自然状態。
    但是。
    神级缝合术。
    组织对合误差趋近於零。
    手部触觉灵敏度提升25%，能感知肉眼不可见的组织层次差异。
    缝合后癒合速度提升35%，瘢痕形成率降低80%。
    这种操作对陆晨来说，有难度，但不至於做不了。
    他想了一下。
    “行，我去看看。”
    何中风的表情明显鬆了。
    “谢谢，谢谢你，陆医生。”
    “先別谢，我得先看了伤口再决定能不能做，不是所有伤口都適合直接缝合的。”
    “好，好，你先看看。”
    何中风转身就往急诊外科的方向走。
    陆晨跟在后面，走了两步，回头对护士站喊了一声。
    “孙吉，我去一趟急诊外科的处置室，红区你先盯著，有事呼我。”
    “行，你去吧。”
    沈小柠从护士站探出头来。
    “陆医生，你要去哪？”
    “处置室，有个伤口要看一下。”
    “我跟你一起去吧，帮你递个东西什么的。”
    陆晨点了一下头。
    沈小柠立刻跑了过来，跟在他身后。
    她看到前面走著的何中风，微微皱了一下眉。
    凑近陆晨，小声问了一句。
    “怎么是他？”
    “他姨夫受伤了，面部裂伤，需要精细缝合。”
    “所以他来找你帮忙了？”
    “嗯。”
    沈小柠的表情有点微妙。
    “之前那些事……”
    “先治病人，別的再说。”
    沈小柠看了陆晨一眼，没再说什么了。

 第144章 存在永久性面部功能障碍风险

    急诊外科处置室。
    陆晨推门进去。
    处置室里有两个人。
    一个是值班的年轻医生，站在旁边，手里拿著一份ct报告。
    另一个坐在治疗床上的男人，大概五十出头，身材偏瘦，穿著一件深色的演出服。
    他的右脸上覆盖著一大块血跡斑斑的纱布，纱布的边缘已经被渗出的血浸透了，顏色暗红。
    看到何中风带著人进来，他立刻站了起来。
    “中风，这是？”
    何中风快步走过去，扶了他一下。
    “姨夫，这是我们医院急诊科的陆晨陆医生，他的缝合技术是全院最好的，我特意请他来的。”
    男人看著陆晨，目光里带著明显的急切和不安。
    “陆医生，你好你好，麻烦你了。”
    陆晨点了一下头。
    “先坐下，我看看伤口。”
    男人重新坐回治疗床上。
    陆晨走过去，先看了一眼旁边值班医生手里的ct报告。
    “面部ct没有骨折？”
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    值班医生点头。
    “对，颧骨和上頜骨都没事，就是软组织的深裂伤。”
    “面神经查过了？”
    “查了，顳支、颧支、颊支、下頜缘支都做了功能检查，传导正常，面神经没有断。”
    陆晨接过ct报告看了两眼，確认无误之后放下。
    “我看一下伤口。”
    他戴上手套，轻轻揭开纱布。
    伤口暴露出来的一瞬间，沈小柠在旁边倒吸了一口凉气。
    那道裂伤从右眼外侧的眼角位置开始，斜行向下，一直延伸到嘴角的右侧。
    整个伤口大约八厘米长，创缘就是何中风说的那种锯齿状，参差不齐。
    皮肤和皮下组织外翻，暗红色的肌肉组织暴露在外面。
    最触目惊心的是中段，伤口深度至少有一厘米以上。
    可以清楚地看到，断裂的肌肉束在创面两侧各自回缩。
    颧大肌和提口角肌被完全横断。
    陆晨的脸上没有什么表情变化。
    他的手指在伤口边缘轻轻按了按，感受组织的张力和弹性。
    然后他开启了真实之眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，52岁】
    【主诉：右面部被道具玻璃划伤约45分钟】
    【真实之眼诊断：右面部深裂伤（8.2厘米），累及皮肤全层、皮下组织、浅表肌腱膜系统（smas层）、颧大肌（完全横断）、提口角肌（完全横断），创缘不规则锯齿状，合併轻度组织挫伤】
    【危险等级：c级（无生命危险，但存在永久性面部功能障碍风险）】
    【当前症状：伤口活动性渗血，创面轻度水肿，面部右侧自主表情活动部分丧失（右侧口角无法上提，右侧笑肌区展肌活动消失）】
    【建议：立即行面部深裂伤清创缝合术，重点进行颧大肌及提口角肌的精准肌束对位吻合修復，逐层缝合smas层、皮下组织及皮肤层，皮肤层建议採用皮內连续美容缝合以减少瘢痕形成】
    【警告：伤口已持续45分钟，创缘组织轻度水肿进行中，建议2小时內完成缝合，超过2小时后组织水肿及炎性反应將显著增加，影响肌束精准对位及美容效果】
    陆晨看完了系统给出的全部信息。
    八点二厘米，颧大肌和提口角肌完全横断，创缘不规则，两小时內必须完成。
    时间够。
    技术够。
    做得了。
    他关掉真实之眼的界面，转头看向何中风和他的姨夫。
    “伤口情况我看清楚了，面神经没问题，但颧大肌和提口角肌都断了。”
    “需要做精细的肌束对位修復，然后分层缝合。”
    何中风的姨夫紧张地看著他。
    “陆医生，能不能修好？我这个月月底有一场非常重要的演出，如果脸上的表情做不出来……”
    他没把话说完，但眼神里的恐惧已经说明了一切。
    陆晨看著他。
    “我可以做，但我需要跟你说清楚几件事。”
    “你说你说。”
    “缝合的过程需要局麻，面部的神经比较密集，麻醉之后可能会有短暂的面部麻木感，这个是正常的，会消退。”
    “好好。”
    “缝合之后的恢復期大概两到三周，这期间脸上会有肿胀，不能做大幅度的表情动作，不能用力咀嚼硬物，月底的演出能不能赶上，取决於恢復的速度。”
    “两到三周？月底还有二十多天，来得及吗？”
    陆晨想了一下。
    “如果缝合效果好的话，应该来得及。”
    何中风的姨夫连连点头。
    “那就拜託你了，陆医生，我这条命，不对，我这张脸就交给你了。”
    何中风在旁边也跟著说了一句。
    “陆医生，真的拜託了。”
    陆晨没搭理何中风，直接转身对沈小柠说。
    “帮我准备一下缝合器械包，精细缝合的那一套，再准备几种型號的可吸收线，4-0的、5-0的、6-0的都要，皮肤缝合线用6-0的不可吸收线。”
    “好的。”
    沈小柠立刻跑出去准备了。
    陆晨又看了一眼值班医生。
    “处置室的无影灯能不能调亮一点？”
    “可以，我调。”
    值班医生去调灯光。
    陆晨回到治疗床前。
    “先做清创，把创面的碎屑和失活组织清理乾净，然后再缝。”
    何中风的姨夫紧张地点头。
    ……
    五分钟后，沈小柠端著器械包和缝合线回来了。
    陆晨检查了一遍器械，没问题。
    止血钳、蚊式钳、显微持针器、显微镊、虹膜剪，全套的精细缝合器械，加上几种型號的缝合线。
    够了。
    他先给伤口周围做了局部浸润麻醉。
    利多卡因加肾上腺素，沿著创缘分点注射，动作又稳又轻，何中风的姨夫几乎没怎么感觉到疼。
    “你扎针也这么轻吗？”何中风的姨夫有点意外。
    “面部神经多，下针要小心。”
    麻醉起效后，陆晨开始清创。
    他用生理盐水反覆冲洗创面，把碎玻璃渣、血凝块和失活的组织碎片一点一点清理出来。
    他的手指在创面上摸索的时候，沈小柠注意到一个细节。
    他的指尖的移动方式跟平时不太一样。
    平时做常规清创的时候，他的动作快而果断。
    但现在，他的指尖是在一点一点地感知，缓慢地推进、停顿、再推进。
    她知道这是在干什么。
    他在用手指感受创面下面的组织结构。
    神级缝合术的被动效果，手部触觉灵敏度提升25%，能感知肉眼不可见的组织层次差异。
    他在用手指代替眼睛，去摸索每一束断裂的肌纤维的走向和回缩的位置。

 第145章 这样的缝合，只有这个人能做

    清创做了大约八分钟。
    陆晨把所有的异物和失活组织都清理乾净之后，重新审视了一遍整个创面。
    八厘米的伤口，在清创完成之后显得更加清晰了。
    创面最深处可以清楚地看到两组断裂的肌肉。
    上方偏外侧的，是颧大肌的断端，肌纤维回缩了大概三到四毫米，断面参差不齐。
    下方偏內侧的，是提口角肌的断端，同样回缩了几毫米，断面更加不规则。
    在创面两侧，对应的近端和远端都能找到。
    但因为创缘是锯齿状的，所以两侧的肌束並不是整齐地对应，而是错位了，需要一束一束地找到对应关係。
    这就是这种手术最难的地方。
    肌纤维不是电线，不是红接红蓝接蓝。
    它们细、密、在断裂回缩后会互相纠缠。
    如果不能精准辨別每一束的走向和对应端，缝上去的就是乱的。
    癒合之后肌肉的收缩方向不对，笑起来就是歪的。
    陆晨看完之后，心里已经有了完整的手术方案。
    “可以了，开始缝合。”
    他坐在治疗床旁的手术凳上，调整了一下无影灯的角度。
    沈小柠站在他左手边，负责传递器械和牵拉组织。
    何中风和值班医生站在稍远的位置，紧张地看著。
    陆晨拿起显微持针器，夹了一根4-0的可吸收缝合线。
    “先修復深层肌肉，从颧大肌开始。”
    他的手指伸入创面，轻轻拨开表层的组织，暴露出颧大肌的断端。
    他的指尖在断面上停留了一下。
    触觉灵敏度提升后的手指，能感知到肌纤维束之间微小的张力差异和纹理走向。
    他在脑子里快速建立了一个对应关係。
    近端的第一束，对应远端偏外侧的那一束，两者的纹理走向一致，纤维直径吻合。
    他找到了对应端后，用显微镊轻轻夹住近端的肌束末梢，另一只手控制持针器。
    下针。
    4-0的可吸收线穿过肌束，进出的位置精准到可以用毫米计算。
    他在近端进了一针，然后跨过断面，在远端对应的肌束上出针。
    收线、打结。
    一次完成。
    肌束的对合面严丝合缝，两段断裂的肌纤维在缝线的牵拉下完美復位。
    第一针。
    何中风的姨夫因为麻醉的缘故没什么感觉，但何中风在旁边看得清清楚楚。
    那一针太乾净了。
    他虽然不是外科医生，但他见过足够多的手术，知道缝合应该长什么样。
    他从来没见过谁在肌肉层面上做到这种精度。
    那根线穿过肌束的角度、深度、间距，看起来就好像是经过了精密计算的。
    不，不是看起来像，是真的就是经过了精密计算的。
    陆晨没有停顿。
    第二针。
    近端的第二束肌纤维，对应远端偏內侧的位置。
    他的手指在断面上轻轻摸了一下，確认了纹理走向。
    下针、穿线、收线、打结。
    又是一次完美的肌束对位。
    沈小柠在旁边看著他的操作，手里握著剪刀准备剪线，但她的注意力完全被他的手指吸引了。
    那双手太稳了。
    在这种只有几毫米宽度的肌束上操作，他的手指没有任何颤动，甚至连呼吸的节律都不会影响到手部的稳定性。
    她咽了咽口水，在他收线之后及时递上剪刀。
    “剪线。”
    “好。”
    陆晨继续往下缝。
    颧大肌的断端因为不规则的创缘被分割成了四束。
    四束肌纤维，八个断端，需要一一对应。
    陆晨一束一束地辨认、对位、缝合。
    他的速度不快，至少比他平时做皮肤缝合慢了很多。
    但这不是因为他手生或者犹豫。
    是因为每一针都需要极其精准，容不得一丝偏差。
    每一束肌纤维的对位角度，哪怕偏差了半毫米，癒合之后肌肉的收缩方向就会出问题。
    他不允许这种偏差的存在。
    颧大肌的四束肌纤维全部缝合完毕。
    用时六分钟。
    “颧大肌修復完成，对位良好，下面修復提口角肌。”
    他的声音平静得跟报天气预报一样。
    何中风站在旁边，手心全是汗。
    他的姨夫坐在治疗床上，因为麻醉的关係脸上没什么感觉，但他的眼睛一直在看陆晨的表情。
    他从陆晨脸上看到的只有两个字。
    篤定。
    这个年轻人没有任何紧张的表示，也没有犹豫的表示，每一个动作都带著一种理所当然的从容。
    提口角肌的情况比颧大肌更复杂一些。
    这块肌肉的位置更深，跟周围的颊肌和口轮匝肌之间有交织的纤维束，断裂之后回缩的方向也更复杂。
    陆晨的手指在创面深处缓慢地探触。
    他能感觉到肌纤维之间细微的纹理差异。
    提口角肌的纤维比颧大肌的纤维稍细，排列方向偏垂直，跟颊肌的纤维走向不同。
    他凭藉手指的触感，一束一束地分辨出哪些是提口角肌的断端，哪些是颊肌的正常纤维。
    然后下针。
    第一针。
    第二针。
    第三针。
    提口角肌被分割成三束，六个断端。
    他缝了五针，每一针都是一次性完成对位，没有返工。
    提口角肌修復完毕。
    用时五分钟。
    “深层肌肉全部修復完成。”
    陆晨放下4-0的线，换了5-0的。
    “下面缝合smas层。”
    smas层是面部浅表肌腱膜系统，在皮下组织和深层肌肉之间，是面部整形和美容缝合中非常关键的一个层次。
    这层缝好了，皮肤的张力才会分布均匀，才不容易留疤。
    陆晨在smas层上缝了七针。
    每一针的间距均匀得嚇人，肉眼看上去就跟印刷出来的一样。
    值班医生在旁边已经看傻了。
    他干了三年的急诊外科，见过的缝合少说也有上千次了，但他从来没见过谁能在smas层上缝出这种水平。
    这不是缝合，这是手工艺品。
    smas层缝合完毕。
    陆晨再次换线，6-0的皮肤缝合线。
    “最后一层，皮肤层，用皮內连续美容缝合。”
    皮內连续美容缝合是整形外科常用的缝合方式，不在皮肤表面留针眼，缝线在真皮层內连续走行，缝完之后表面看不到线头。
    这种缝合方式的好处是术后几乎不留针眼瘢痕，但对操作精度的要求非常高。
    尤其是在不规则的锯齿状创缘上做皮內连续美容缝合，难度直接翻倍。
    因为创缘不整齐，必须在每一个锯齿的转折点精准调整进针角度和深度，才能让皮缘完美对合。
    陆晨没有丝毫犹豫。
    他的手指捏著持针器，从伤口的一端开始进针。
    6-0的缝合线极细，在无影灯下闪著微弱的光。
    针尖刺入真皮层，然后在皮內水平走行，跨过不规则的创缘边界，在对侧对等的深度出针。
    进出之间，皮缘自动对合。
    线拉紧后，那一段锯齿状的创缘就合在了一起，对合面之间没有任何错位。
    然后继续走行。
    下一个锯齿。
    进针角度微调，適应创缘的走向变化。
    出针，对合，拉紧。
    三个成年人在旁边看著。
    何中风看著陆晨的手在伤口上一路走下去，心里涌上来一种很复杂的感觉。
    他针对了这个人多少次？
    背后使了多少绊子？
    串通蒋维邦在考核上压分。
    暗中打招呼拖延胸外科的会诊时间。
    借马旭去普外科堵人。
    把省级考核的名额硬塞给他，指望他出丑。
    结果呢？
    每一次，这个人都用自己的实力把局面翻了过来。
    补刀失败了不说，现在还得求著人家来救自己的亲人。
    这种滋味，说真的，特別不好受。
    但看著眼前这双手的操作之后，何中风发现他甚至连不好受的情绪都维持不下去了。
    因为他被震住了。
    他见过手术，见过缝合，见过很多医生在手术台上的样子。
    但他从来没见过谁的手能稳定到这种程度。
    在这么细的线、这么窄的创面上、这么不规则的创缘条件下，做出来的效果就像是机器做的。
    不对。
    机器做不了这种活。
    因为每一个锯齿的转折点都不一样，角度不一样，深度不一样，创缘的厚度不一样。
    这些变量只有靠手指的实时感知来调整，任何机器都做不到。
    只有人能做。
    只有这个人能做。

 第146章 陆医生，这份恩情我记住了

    皮內连续美容缝合，从上端到下端，八厘米的距离。
    陆晨的手指一路走了下来。
    全程没有停顿过，没有返工过，没有调整过已经缝好的任何一针。
    一次成型。
    最后一针出针，剪线，打结。
    他放下持针器，用盐水纱布轻轻擦了一下创面。
    然后他靠在椅背上，看了一眼伤口。
    整个创面已经闭合了。
    那道八厘米长的锯齿状裂伤，在经过他的三层缝合之后，变成了一条极细的线。
    皮缘对合得严丝合缝，没有任何外翻、內翻或者错位。
    整条缝合线上看不到一个针眼，因为所有的线都走在真皮层以下。
    如果不仔细看，甚至看不出这是一道刚缝合完的伤口。
    “好了。”陆晨的声音很平静。
    “深层颧大肌和提口角肌，已经做了肌束精准对位修復。”
    “表层做了皮內连续美容缝合，术后正常护理的话，瘢痕形成会非常轻微。”
    “面部表情功能，应该可以完全恢復。”
    何中风的姨夫愣了一下。
    “好了？这就好了？”
    “嗯。”
    “这才多长时间？”
    沈小柠看了一眼墙上的钟。
    从开始清创到现在，总共三十二分钟。
    其中清创八分钟，缝合二十四分钟。
    “三十二分钟。”
    何中风的姨夫不可置信地抬手想去摸自己的脸。
    陆晨一把抓住他的手腕。
    “別摸，创面刚闭合，碰了容易感染。”
    “哦哦好好，不摸不摸。”
    他的姨夫转头看向何中风。
    “中风，拿个镜子给我看看。”
    何中风到处找了找，在处置室的角落里找到一面小镜子，递了过去。
    他的姨夫接过镜子，凑到脸前。
    处置室里安静了一下。
    镜子里，右脸上有一条很细的线，从眼角延伸到嘴角。
    但如果不凑近了，几乎看不出来是一道伤口。
    没有缝线外露。
    没有皮缘外翻。
    伤口两侧的皮肤完整对合在一起，顏色因为刚缝合还有轻微的发红，但整体的线条极其平整。
    何中风的姨夫看了很久。
    然后他放下镜子。
    他的眼眶红了。
    “陆医生。”
    他的声音有点哽。
    “谢谢你。”
    “不用谢，正常操作。”
    “不是正常操作。”何中风的姨夫摇头，“之前那个整形外科的医生跟我说，这种伤口就算做了手术，也只能恢復七八成。”
    “脸上肯定会留疤，表情多少会受影响。”
    “但你现在做出来的这个效果，我看了镜子，我真的不敢相信。”
    陆晨站起来，脱掉手套。
    “术后的护理很重要，我跟你交代几件事。”
    “你说你说。”
    “伤口每天换药一次，用碘伏消毒后覆盖无菌纱布，第一周避免大幅度的面部活动，不要笑、不要大张嘴、不要用力咀嚼，吃软食。”
    “好好。”
    “第二周可以开始轻度的面部活动训练，但幅度要小，如果感觉到牵扯疼痛就停下来，不要硬做。”
    “好。”
    “第三周之后正常活动，如果一切顺利的话，三周到一个月左右可以恢復正常的面部表情功能。”
    何中风的姨夫连连点头。
    “陆医生，那我月底的演出……”
    “如果恢復顺利的话，应该来得及，但你得严格按照我说的来，不能著急。”
    “好好好，一定一定。”
    何中风站在旁边，看著他姨夫激动的表情，心里说不上来是什么感觉。
    他张了张嘴，想说什么，但又说不出来。
    陆晨把术后注意事项，口头交代完之后。
    又让沈小柠，把换药的具体操作方法写了一份简单的文字说明，交给了何中风的姨夫。
    “换药如果不方便来医院的话，按照这个操作自己换也行，但前三天最好来医院换，让我检查一下伤口的癒合情况。”
    “来来来，我一定每天来。”
    何中风的姨夫站起来，向陆晨深深地鞠了一躬。
    “陆医生，这份恩情我记住了。”
    陆晨往后退了一步，避开了这个鞠躬。
    “不用这样，治伤是我的本职工作，不存在什么恩情。”
    何中风在旁边开口了。
    “陆医生。”
    陆晨看向他。
    何中风的表情很不自然，嘴唇动了几下。
    “我……”
    “何科长，如果要道歉的话就不用了，之前的事情过去了就过去了，我不太在意这些。”
    何中风一愣。
    “你不在意？”
    “在意有什么用，我也没少赚一分工资。”
    何中风看著他，不知道说什么好了。
    这个年轻人说出来的话，永远让人无法按照正常的方式接。
    陆晨收拾了一下器械檯面上的东西。
    “沈小柠，帮我把器械包收了。”
    “好的。”
    沈小柠开始收拾器械。
    陆晨准备往外走。
    何中风叫住了他。
    “陆医生，这个手术的费用……”
    “走正常的急诊外科门诊收费就行了，清创加缝合，按面部美容缝合的標准收，交费到前台去办。”
    “我知道费用的事，我是说你个人的……”
    “我没有个人的。”陆晨回头看了他一眼，“何科长，我是医生，治病是我的工作，你不需要额外给我什么。”
    何中风张了张嘴，最终没再说什么了。
    陆晨走出了处置室。
    沈小柠端著器械包跟在后面。
    两个人走在走廊里，沈小柠突然开口了。
    “陆医生。”
    “嗯？”
    “你刚才那个缝合，真的好厉害啊。”
    “跟以前做的那些没什么区別。”
    “有区別的。”沈小柠摇头。“之前你缝胳膊和腿上的伤口，我虽然也觉得很厉害，但是脸上的缝合完全不一样，你能看到那些肌肉的纹理然后一根一根对上去，那个太夸张了。”
    “肌束对位是基本功，教科书上有的。”
    “教科书上有归有，但能做到你这个水平的，全省不超过五个人，你刚才不是自己说的吗？”
    “那五个人是整形外科的专家评估，我的情况不一样。”
    “你是什么情况？”
    “我的情况是手比较稳。”
    沈小柠瞪了他一眼。
    “你这个人就不能谦虚的时候正常谦虚吗？手比较稳？你那个手的稳定程度根本不是人类的水平好吗？”
    “那是什么水平？”
    沈小柠认真地想了想。
    “至少是机器人的水平。”
    “谢谢你把我比作机器人。”
    “我是在夸你啦！”
    陆晨笑了一下，没再接话。
    两个人回到了红区。
    孙吉看到他们回来，抬了一下头。
    “搞定了？”
    “搞定了。”
    “听说是何科长的亲戚？”
    “嗯。”
    孙吉放下笔，看著陆晨。
    “你还真帮他了？”
    “帮的是他姨夫，不是他。”
    “那有区別吗？”
    “有，一个是患者，一个是医务科的人。”
    孙吉想了想。
    “也是。”
    “对了，那个面部缝合做得怎么样？我听值班那个小刘说伤口挺嚇人的。”
    “已经缝好了，没什么问题。”
    “面部表情肌都断了你还说没什么问题？”
    陆晨在工作檯前坐下来。
    “肌束已经做了精准对位修復，缝合质量没问题。”
    “只要术后护理到位，面部表情功能可以完全恢復。”
    孙吉盯著他看了好几秒钟。
    “陆晨。”
    “嗯？”
    “你到底是从哪学的这些东西？”
    “教科书、临床实践、还有一些自己琢磨的。”
    “你別扯了，教科书上可没教你怎么在锯齿状的不规则创面上做肌束精准对位。”
    “那就是自己琢磨的。”
    孙吉无语了。
    “算了，我不问了，你这种人的答案永远让人无话可说。”
    陆晨拿起之前看到一半的参考资料，继续翻了起来。

 第147章 他以后还会针对你吗？

    下午的红区又恢復了正常的节奏。
    三点多的时候来了一个急性心律失常的老太太，陆晨配合吴凡处理了一下。
    四点钟来了一个骑电动车摔倒的年轻人，右膝盖擦了一大片，陆晨清创上药，简单处理。
    五点半的时候何中风的姨夫做完了检查和缴费，由何中风陪著走了。
    临走的时候何中风的姨夫又专门跑到红区门口来跟陆晨道谢。
    “陆医生，我走了啊，明天上午来换药。”
    “好。”
    “你放心，你说的那些注意事项我全都记住了，一条都不会犯。”
    “嗯。”
    何中风在旁边想说什么，嘴唇动了几下，最后只挤出来两个字。
    “谢谢。”
    陆晨点了一下头。
    何中风带著他姨夫走了。
    沈小柠从护士站那边看著何中风离开的背影，表情有点复杂。
    “他以后还会针对你吗？”
    “不知道，但那不重要。”
    “为什么不重要？”
    “因为他针对我也没用，他那些手段拦不住我。”
    沈小柠看著陆晨的侧脸。
    阳光从窗户照进来，打在他的脸上。
    她又看了两秒。
    然后低下头，假装在整理桌面上的东西。
    “陆医生。”
    “嗯？”
    “你今天好帅。”
    “你每天都说这句话。”
    “因为你每天都帅嘛。”
    陆晨翻了一页书。
    “你能不能把你这个表达热情的方式换一种？每天听一遍我很有压力。”
    “不换，嘿嘿。”
    ……
    下午六点，交班。
    夜班的同事到了之后，陆晨做完了交班记录。
    回到值班室之前，他去食堂打了一份饭。
    中午沈小柠的庆祝大餐吃得不少了，但下午又做了几台操作，体力消耗不小，晚上还是得正常吃。
    吃完饭回到值班室，洗了个澡。
    然后坐在床上，打开手机。
    消息不多。
    【主任李森】
    “听说你今天给何中风的亲戚做了面部美容缝合？”
    “嗯，面部深裂伤，颧大肌和提口角肌断裂，已经修復完毕。”
    “效果怎么样？”
    “很好。”
    李森那边沉默了一分钟，然后回了一句。
    “何中风今天在我办公室坐了半个小时，跟我说了很多，你不用管那些，把自己的事做好就行。”
    “好的，李主任。”
    陆晨放下手机。
    他知道李森说的“很多”是什么意思。
    何中风大概是在李森面前袒露了一些態度上的转变，也可能做了某种程度的表態。
    但这些都跟陆晨没关係。
    他对何中风没有恨，也没有好感。
    今天帮忙做手术，纯粹是因为对方的姨夫是一个受伤的患者。
    陆晨作为医生看到了这个伤口，有能力处理这个伤口，仅此而已。
    他不会因为何中风之前的针对而拒绝救治伤者，这不是他做事的方式。
    当然，他也不会因为帮了这个忙就跟何中风变成朋友，没那个必要。
    沈小柠的消息。
    【小柠：陆医生，今天那个面部缝合真的太厉害了，我到现在还没缓过来，你在肌肉上一针一针对那些纤维的时候，我在旁边看得手心都出汗了】
    【陆晨：你传器械的时候手没出汗吧】
    【小柠：没有没有！传器械的时候我很专业的！就是看你操作的时候紧张了一下下】
    【陆晨：你是负责传器械的护士，不是观眾，以后別紧张了】
    【小柠：好的好的，以后不紧张了】
    【小柠：对了陆医生，你的论文下周就见刊了对吧？】
    【陆晨：嗯】
    【小柠：那是不是会寄一本杂誌给你？纸质版的那种？】
    【陆晨：应该会寄两本样刊过来】
    【小柠：能不能到时候给我一本让我看看？我想看看你写的论文是什么样的】
    【陆晨：你看得懂？】
    【小柠：看不懂也可以看啊！我可以学嘛！你写的东西我都想看！】
    陆晨看著这条消息，嘴角动了一下。
    【陆晨：到时候再说吧，早点休息，晚安】
    【小柠：嗯嗯！晚安陆医生！】
    陆晨关掉手机屏幕。
    系统的提示音响了。
    【系统结算中……】
    【今日工作总结】
    【日常急诊接诊（5例常规处理）】
    【特殊操作：面部深裂伤清创缝合（含表情肌精细对位修復+皮內连续美容缝合）】
    【操作评级：ss级（不规则锯齿状创缘条件下，完成颧大肌及提口角肌精准肌束对位修復，皮內连续美容缝合零失误，组织对合误差趋近於零）】
    来了。
    ss级评价。
    陆晨继续往下看。
    【神级缝合术已达到上限，经验值不再增长】
    这个他知道，缝合术已经满了，没有再往上的空间了。
    【外科基础操作进度：82/100→89/100】
    【血管吻合术进度：19/100→32/100】
    【內科诊断学进度：63/100→71/100】
    【急诊医学基础理论进度：68/100→92/100】
    慢慢涨著呢，理论知识这种东西急不来。
    【感恩值结算】
    【面部深裂伤患者感恩值：+120（患者本人强烈感激+职业恢復信心加成）】
    【日常接诊患者感恩值：+38】
    【今日获得感恩值合计：+158】
    【当前感恩值合计：352点】
    感恩值涨了一百五十八点，那个面部患者一个人就贡献了一百二十点。
    距离下一个千点抽奖还差六百四十八点，得继续攒。
    陆晨关闭系统之前，看了一下整体面板。
    【系统面板更新】
    【宿主：陆晨】
    【身份：住院医（江城市中心医院·急诊科）】
    【技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（大师级）：进度89/100】
    【內科诊断学（精通级）：进度71/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度75/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度96/100】
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度92/100】
    【气管插管术（大师级）：进度62/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度47/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度46/100】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度79/100】
    【心肺復甦术（大师级）：进度16/100】
    【血管吻合术（完美级）：进度32/100】
    【当前感恩值合计：352点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【称號栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人】
    【身体强化状態：基因强化药剂（初级）已生效，体力上限+20%，精力恢復+15%，睡眠效率+25%（永久）】
    陆晨满意地点了一下头。
    关闭面板，拿起床头柜上的急诊医学教材，翻到了之前看的那一章。
    看了大概四十分钟，手机又震了一下。
    沈小柠发的。
    【小柠：陆医生你是不是还在看书？】
    【陆晨：你怎么知道的】
    【小柠：因为你如果睡了的话就不会秒回我了，你每次睡著了都是第二天早上才回消息的】
    陆晨愣了一下。
    她观察得还挺仔细。
    【陆晨：在看，理论知识不能放下】
    【小柠：你別看太晚了，明天还要上班呢】
    【陆晨：再看半小时就睡】
    【小柠：那我半小时后再给你发消息提醒你睡觉！】
    【陆晨：不用了，我自己有数】
    【小柠：不行！万一你看著看著忘了时间呢！半小时后我提醒你！】
    陆晨没再回。
    继续看书。
    三十分钟后。
    手机准时震了。
    【小柠：陆医生！半小时到了！该睡觉了！不许赖皮！】
    陆晨看了一眼时间，確实该睡了。
    他合上书，关了灯。
    【陆晨：好了，睡了，晚安】
    【小柠：晚安！明天早上我给你带牛奶和麵包当早餐！】
    【陆晨：不用了，我自己买】
    【小柠：我已经买好了！就放在护士站的冰箱里！你明天早上去拿就行！不许拒绝！】
    陆晨看著这条消息。
    他沉默了两秒。
    然后回了两个字。
    【陆晨：谢谢】
    对面很快回了。
    【小柠：嘿嘿，不客气，晚安！】

 第148章 何中风態度的变化

    早上七点十五分，陆晨准时到了红区。
    护士站的冰箱里，果然放著一瓶牛奶和一个麵包，上面贴了一张便利贴。
    便利贴上画了一个歪歪扭扭的太阳，旁边写著四个字。
    “早安加油！”
    字跡很圆，带著点幼稚的可爱。
    陆晨把牛奶拿出来，拧开瓶盖喝了一口。
    冰的，刚好。
    孟燕从护士站探出头来，看了他一眼。
    “又是沈小柠放的？”
    “嗯。”
    “人家姑娘对你这么上心，你心里一点数都没有？”
    “有数，牛奶是伊利的，麵包是全麦的，她记住了我之前说全麦的比较健康。”
    孟燕翻了个白眼。
    “我说的是那个意思吗？”
    陆晨把麵包撕开咬了一口。
    “孟姐，我现在脑子里装不下別的事情。”
    孟燕看著他那张认真的脸，嘆了口气。
    “行行行，你忙你的，我不操这个心了。”
    “谢谢孟姐关心。”
    “滚去交班。”
    陆晨拿著牛奶和麵包走进了交班区域。
    夜班的孙吉已经等在那了，手里端著一杯浓茶，眼圈发黑。
    “陆哥，你来了。”
    “昨晚忙吗？”
    “还行，凌晨两点来了一个急性酒精中毒的，吐了满地，我收拾了半个小时。”
    “重症的有没有？”
    “没有，黄区转上来一个疑似肠梗阻的老太太，我上了胃肠减压，目前还在观察。”
    陆晨点了一下头。
    “液体掛了吗？”
    “掛了，乳酸钠林格，正在滴。”
    “好，我接了。”
    交班结束，孙吉走之前回头看了陆晨一眼。
    “对了陆哥，有个事跟你说一声。”
    “什么事？”
    “今天早上何中风来了一趟，在护士站那边待了一会儿，跟孟姐聊了几句，態度特別客气。”
    陆晨喝了一口牛奶。
    “他来干嘛的？”
    “不知道，反正走之前说了一句，以后急诊科这边有什么需要医务科协调的，隨时找他。”
    陆晨没说话。
    孙吉继续说道。
    “这人之前不是老给咱使绊子吗？窜通蒋维邦压分、拖延胸外科会诊那些事，大家都知道，现在突然转性了，你说蹊不蹊蹺？”
    “不蹊蹺。”
    “为啥不蹊蹺？”
    “因为昨天我帮他姨夫做了手术。”
    孙吉恍然大悟地拍了一下大腿。
    “哦对对对，所以他这是来还人情的？”
    “也不算还人情，就是暂时不找麻烦了。”
    “那也行啊，至少耳根子能清净一阵了。”
    陆晨嗯了一声。
    孙吉走了之后，陆晨把最后一口麵包吃完，把牛奶瓶扔进垃圾桶。
    然后他走到工作檯前，打开了那本急诊医学的参考资料。
    今天的计划很明確。
    急诊理论还差几个百分点的进度就到精通级，这个门槛必须儘快突破。
    精通级和熟练级的差距不是一点半点，到了精通级之后，对很多复杂疾病的直觉判断会有质的提升。
    靠日常看诊积累经验太慢，最有效的方式还是理论学习加实操双管齐下。
    有强化卡的加成在，现在不抓紧什么时候抓紧？
    ……
    上午八点半，第一个病人推进来了。
    六十三岁的老大爷，胸闷气短伴下肢浮肿。
    陆晨眼睛一扫。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，63岁】
    【主诉：胸闷气短一周，加重伴双下肢浮肿三天】
    【真实之眼诊断：慢性心力衰竭急性加重（nyha iii级），二尖瓣中度关闭不全，双侧胸腔少量积液】
    【危险等级：中等】
    【当前症状：端坐呼吸，双下肢凹陷性水肿（++），颈静脉充盈，肺底湿囉音】
    【建议：利尿、扩血管、限制入量，心內科联合管理】
    【警告：需监测电解质，警惕低钾血症及洋地黄中毒风险】
    常规病例，不复杂。
    陆晨上了监护，开了医嘱，联繫心內科会诊。
    整个过程行云流水，十五分钟搞定。
    九点半，又来一个。
    四十五岁的中年女性，突发剧烈头痛。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：女性，45岁】
    【主诉：突发剧烈头痛一小时】
    【真实之眼诊断：高血压脑病（血压急进性升高致脑水肿），非蛛网膜下腔出血】
    【危险等级：中高】
    【当前症状：血压210/130mmhg，剧烈头痛，噁心呕吐，意识清楚但烦躁】
    【建议：静脉降压（乌拉地尔或硝普钠），目標两小时內將平均动脉压降低25%，急查头颅ct排除出血】
    【警告：降压速度过快可导致脑灌注不足，需持续动脉压监测】
    陆晨立刻处理。
    开静脉通路，掛上乌拉地尔微量泵，持续监测血压，同时推去做头颅ct。
    ct结果回来，没有出血，纯粹是高血压脑病。
    药泵调了两次，血压从210/130慢慢降到了170/100。
    患者头痛明显缓解，意识恢復正常。
    转神经內科继续治疗。
    一上午下来，陆晨接了六个病人。
    三个心血管相关的，两个呼吸系统的，一个外伤。
    全是常规病例，没有特別复杂的。
    但每一例的处理，都给他带来了稳定的经验值。
    尤其是那两个呼吸系统的病例，一个慢阻肺急性加重、一个哮喘持续状態，在实际处理过程中涉及到大量的气道管理知识。
    这些知识点和他之前看的理论章节完全对应，理论加实操的双重加成，让急诊医学基础理论的进度条又往前爬了几个百分点。
    中午十二点，沈小柠端著饭盒出现在红区门口。
    “陆医生！吃饭了！”
    陆晨抬头看了她一眼。
    今天穿了粉色的运动鞋。
    “什么菜？”
    “可乐鸡翅！还有清炒西兰花和番茄蛋汤！”
    沈小柠把饭盒打开放在工作檯旁边的小桌上，表情是那种等待被夸奖的样子。
    陆晨拿起筷子夹了一个鸡翅。
    咬了一口。
    “怎么样怎么样？”
    “嗯。”
    “嗯是什么意思？好吃还是不好吃？”
    “好吃。”
    沈小柠的两个酒窝显了出来。
    “真的吗？”
    “真的，可乐鸡翅做得不错，上色均匀，甜度也合適。”
    “嘿嘿，我昨天晚上练了两次！第一次太甜了我倒掉了，第二次调了一下比例就好了。”
    陆晨点了下头，继续吃。
    沈小柠坐在对面，托著下巴看他吃饭。
    “陆医生。”
    “嗯？”
    “你今天早上喝牛奶了吗？”
    “喝了。”
    “麵包呢？”
    “也吃了。”
    “那就好，我怕你又不吃早饭，你之前好几次都是空腹上班的。”
    “你观察得挺仔细。”
    “当然了，我可是你的专属护士嘛。”
    陆晨没接这个话，低头吃西兰花。
    沈小柠看了他几秒。
    “陆医生。”
    “嗯。”
    “你论文什么时候见刊啊？”
    “李主任说下周就能收到样刊了。”
    沈小柠两只手握在一起，眼睛亮了一下。
    “那你到时候真的给我一本看吗？”
    “你確定你看得懂？”
    “看不懂我可以查字典嘛！而且你可以教我啊！”
    “教你什么？心包穿刺的超声定位原理？”
    “嗯嗯，我想学。”
    陆晨看了她一眼。
    这姑娘的眼神特別认真，不是在说客套话。
    “行，到时候给你一本。”
    “好耶！”
    沈小柠开心地拍了一下手。
    旁边孟燕路过，瞥了一眼这个画面，嘴角弯了一下，没说话。
    吃完饭，沈小柠收拾饭盒走了。
    陆晨继续翻开书。

 第149章 你的论文，要提前见刊了

    下午的红区平静了不少。
    两点多来了个高热惊厥的小孩子，处理起来很快。
    三点多来了一个胸痛的中年男人，肌钙蛋白阴性，心电图正常，属於肋间神经痛，排除了心梗就没什么事了。
    四点钟的时候，赵雅琴从外面走进来。
    “陆晨。”
    “赵姐。”
    “刚才李主任让我通知你一件事。”
    “什么事？”
    赵雅琴把一份文件放在他面前。
    “你的论文，提前见刊了。”
    陆晨愣了一下。
    “不是说下周吗？”
    “杂誌社那边加急处理了，今天编辑部已经发了电子版的確认函过来，纸质样刊明天就到。”
    赵雅琴的表情里带著一种很复杂的情绪。
    欣慰，佩服，还有一点点不可思议。
    “你知道这意味著什么吗？”
    “意味著什么？”
    “意味著你是这个医院急诊科第一个以住院医身份独立发表核心期刊论文的医生，而且是以第一作者的身份。”
    陆晨点了一下头。
    “李主任是通讯作者。”
    “那也是你写的，你的数据，你的病例，你的操作经验，李主任只是掛了个通讯作者帮你背书。”
    赵雅琴站在他面前，表情认真了起来。
    “陆晨，你入职急诊科到现在不到两个月，省级考核第一名，核心期刊论文见刊，这两样加在一起，你知道正常情况下需要多长时间吗？”
    “多长时间？”
    “最少三年，这还是在一切顺利的情况下。”
    陆晨没说话。
    赵雅琴继续。
    “李主任跟我说了，曾副院长那边已经在走青年人才培养计划的申报流程了，如果批下来，你每个月能多拿一笔人才补贴，科研经费也会有专项拨款。”
    “补贴多少钱？”
    赵雅琴被他问得一愣。
    “你关心的是这个？”
    “我关心收入，不行吗？”
    赵雅琴看著他的表情，不知道是该笑还是该无语。
    “具体金额我不清楚，但青年人才计划的补贴听说不低，你问李主任吧。”
    “好。”
    赵雅琴摇了摇头。
    “你这个人啊，別人发了核心期刊论文，第一反应是激动，是高兴，是觉得自己的学术之路迈出了重要一步，你倒好，第一反应是问多少钱。”
    “钱很重要。”
    “我知道钱重要，但你也得有点学术追求吧？”
    陆晨认真地看了她一眼。
    “赵姐，学术追求建立在经济基础之上，我现在的经济基础不太够。”
    赵雅琴沉默了一下。
    她知道陆晨是孤儿院出来的，家底几乎为零，还在省吃俭用给孤儿院寄钱。
    “行吧，你说得有道理，那你继续努力。”
    “谢谢赵姐。”
    赵雅琴走了之后，陆晨看著桌上那份电子確认函。
    论文见刊了。
    核心期刊论文。
    第一作者：陆晨。
    通讯作者：李森。
    单位：江城市中心医院急诊医学科。
    这篇论文的主题是复杂粘连型心包积液的超声引导穿刺策略与技术创新，基於周德胜那次抢救的完整病例。
    发在中华急诊医学杂誌上。
    含金量非常高。
    在住院医这个级別，能在这种期刊上发文章的，全省一年也未必有几个。
    对陆晨来说，这篇论文的意义有两个。
    第一，它直接为他未来的职称晋升铺路，评主治医师的硬性条件之一就是论文。
    第二，它能带来实实在在的收入。
    青年人才计划的补贴，科研经费的专项拨款，这些都是钱。
    陆晨把確认函收起来，继续翻书。
    ……
    这一下午都很平静。
    红区的病人不多，给了他充足的时间刷理论知识。
    傍晚六点交班之前，吴凡从外面走进来。
    “陆晨，听说你论文出来了？”
    “嗯。”
    吴凡伸出手，拍了拍陆晨的肩膀。
    “说真的陆晨，你这个速度，照这么发展下去，主治的评审你要不了多久就能达標了。”
    “还差得远，年限不够。”
    “年限那个东西，如果上面的人要推你，是有办法提前的。”
    陆晨没接这个话。
    交班结束之后，陆晨回到值班室。
    洗了个澡，换了衣服。
    然后坐在床上打开了手机。
    李森的消息。
    【李森：论文的事赵雅琴跟你说了？】
    【陆晨：说了，李主任。】
    【李森：好，明天样刊到了我让人给你送过来，你自己留一本。】
    【陆晨：好的，谢谢李主任。】
    【李森：不用谢我，论文是你写的，我只是帮你把了一下关，內容的质量是你自己的水平。】
    【李森：有一件事跟你说一下。】
    【陆晨：您说。】
    【李森：何中风今天又来了一趟我办公室，这次带了胸外科的副高刘教授和他们科的一个年轻主治一起来的，名义上是来谈跨科室急会诊的流程优化。】
    【陆晨：医务科牵头的？】
    【李森：对，何中风说以后凡是涉及急诊科的跨科室会诊，医务科会优先调度，不会再出现之前那种人为拖延的情况。】
    【陆晨：他这是在表態。】
    【李森：你也看出来了？】
    【陆晨：帮他姨夫做完手术那天他就想说这些了，只是嘴不太好使，今天换了一种方式。】
    李森那边沉默了半分钟。
    【李森：你这个人啊，二十四岁的年纪，四十岁的心眼。】
    【陆晨：李主任过奖了。】
    【李森：行了，这件事你知道就好，何中风这个人，他以前做的那些事不会因为一台手术就一笔勾销，但他现在愿意收手甚至反过来帮忙，对你来说不是坏事。】
    【陆晨：我明白。】
    【李森：还有一件事，曾副院长的青年人才培养计划，院办已经在走流程了，应该下周就能批下来。】
    【陆晨：补贴多少钱？】
    李森那边又沉默了几秒。
    【李森：你就不能先问问计划里包含哪些学术资源和培训机会？】
    【陆晨：那也行，先说学术资源，然后说补贴。】
    【李森：每月津贴两千，年度科研经费五万，外出学术交流的差旅全额报销。】
    陆晨算了一下。
    每月多两千，一年多两万四。
    加上年度科研经费五万。
    加上他现在住院医的工资奖金。
    收入终於开始像个样子了。

 第150章 帅有什么用，不开窍

    【陆晨：李主任，谢谢您。】
    【李森：谢曾院长去吧，这事是他亲自推的，我就是帮著交了个材料。】
    【李森：好了，早点睡，明天继续干活。】
    【陆晨：好的。】
    陆晨放下手机，正准备拿起书看，沈小柠的消息来了。
    【小柠：陆医生陆医生！我听说你的论文出来了！！！】
    后面跟了一排感嘆號。
    【陆晨：嗯，明天样刊就到了。】
    【小柠：太厉害了！核心期刊啊！我同学群里有人考了三年都没发出来的！你入职不到两个月就发了！】
    【陆晨：运气好，碰到了好病例。】
    【小柠：你就不能正常接受一下夸奖吗！这明明是你的实力好不好！】
    【陆晨：好好好，是我的实力。】
    【小柠：哼，这还差不多。】
    【小柠：那你说过的给我一本样刊还作数吗？】
    【陆晨：作数。】
    【小柠：好耶好耶好耶！我要好好收藏起来！】
    【小柠：对了陆医生，明天早上想吃什么？我现在出门去买还来得及。】
    【陆晨：你不用每天给我准备早餐。】
    【小柠：我愿意嘛！而且你每次来不及吃早饭的样子我看著心疼。】
    陆晨看著“心疼”两个字。
    他顿了一下。
    【陆晨：牛奶和麵包就行，跟今天一样。】
    【小柠：好的！那我明天继续放冰箱里！晚安陆医生！】
    【陆晨：晚安。】
    陆晨关掉手机屏幕。
    拿起书，翻到急诊医学的创伤评估那一章。
    看了大约一小时，系统提示音响了。
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度93/100→95/100】
    还差五个点。
    按照现在的速度，再有两到三天的理论积累加实操验证，就能突破到精通级了。
    陆晨合上书，关灯睡觉。
    ……
    第二天早上。
    陆晨到了护士站，从冰箱里拿出了牛奶和麵包。
    今天的便利贴上画了一个小拳头，旁边写著：今天也要加油鸭！
    “鸭”字后面还画了一只丑丑的小鸭子。
    陆晨看了两秒，把便利贴揭下来折好放进了口袋里。
    他自己也不知道为什么要这样做。
    习惯了吧，大概。
    上午八点交完班，红区的工作开始。
    今天的病人比昨天多了一些。
    一个急性脑梗塞的，一个消化道出血的，两个外伤的。
    陆晨一个个处理过去，效率极高。
    脑梗塞那个在溶栓时间窗內，他配合赵雅琴迅速完成了溶栓前评估，联繫神经內科走绿色通道。
    消化道出血那个是十二指肠球部溃疡，出血量不大，上了奥美拉唑之后暂时稳住了，转消化內科。
    两个外伤的一个做了清创缝合，一个骨折固定后转骨科。
    每一个病例都在给他提供稳定的经验值。
    尤其是那个脑梗塞的病例，涉及到大量的急诊评估与时间窗管理的知识点。
    陆晨在处理过程中把之前看过的理论知识和实操完整串联了一遍，脑子里关於急诊评估流程的知识框架变得越来越扎实。
    十点半的时候，一个快递小哥到了急诊科的前台。
    “请问陆晨医生在吗？有个包裹。”
    孟燕帮忙签收了，拿进来递给陆晨。
    “你的快递。”
    陆晨接过来一看，是中华急诊医学杂誌社寄来的。
    打开纸盒，里面是两本杂誌。
    崭新的，还带著油墨的味道。
    封面上印著中华急诊医学杂誌几个大字，最新一期的。
    陆晨翻开目录。
    第三篇。
    复杂粘连型心包积液的超声引导穿刺策略探討，基於一例罕见分隔型积液的术中决策分析。
    作者：陆晨，李森。
    单位：江城市中心医院急诊医学科。
    白纸黑字，印刷清晰。
    陆晨看了几秒钟。
    然后合上杂誌，把两本分开放好，一本收进自己的工位抽屉里，一本放在一旁。
    那本放在一旁的是给沈小柠的。
    正在这时候，赵雅琴走进来了。
    “到了？”
    “到了。”
    “我看看。”
    赵雅琴拿起陆晨抽屉里那本翻开，找到那篇论文，仔细看了一遍。
    “写得真不错，文献综述的部分很扎实，术中决策的逻辑分析特別清晰，你是怎么做到把那个分隔腔的穿刺窗口分析得这么精准的？”
    “超声探查加上经验判断。”
    赵雅琴看著他。
    “你做心包穿刺的经验一共也就两次，你管这叫经验判断？”
    “两次就够了。”
    赵雅琴把杂誌放回去。
    “陆晨，我有时候真不知道你是自信还是囂张。”
    “自信。”
    “好吧。”
    赵雅琴笑了一下，然后正色。
    “论文见刊了，这个是实打实的成果，以后谁再说你是靠关係上位的，你把这本杂誌拍他脸上就行了。”
    “太暴力了，我是文明人。”
    “文明人拿著手术刀上台的时候是另外一个人。”
    陆晨没反驳。
    赵雅琴走之前回头说了一句。
    “对了，下午李主任要到红区来一趟，说是有个事跟你当面聊。”
    “什么事？”
    “没说，你到时候自己问他吧。”
    中午，沈小柠端著饭盒过来的时候，一眼就看到了工作檯旁边放著的那本杂誌。
    “这就是论文吗？”
    “嗯，给你的。”
    沈小柠的眼睛一下子就亮了。
    她放下饭盒，双手接过杂誌，小心翼翼地翻开。
    “哇，这个纸质好好啊，好厚。”
    “你先看看目录。”
    沈小柠翻到目录页，一行一行地找。
    然后她看到了。
    “陆晨，李森。”
    她的手指停在那一行上。
    “陆医生，你的名字印在上面了耶。”
    声音突然变得轻了很多。
    陆晨看了她一眼。
    沈小柠低著头盯著那行字看了好久。
    然后她抬起头来。
    眼睛有点红。
    “你哭什么？”
    “我没哭！”沈小柠使劲眨了两下眼睛，“我就是觉得特別厉害，你入职不到两个月就发核心期刊了，你知道这有多了不起吗？”
    “没什么了不起的，就是一篇论文。”
    “不是就是一篇论文！”沈小柠的声音大了一点，“这是你的成果啊，是你亲手做出来的手术、亲手写出来的论文、亲手拿到的成绩，这些都是你一步一步走出来的！”
    陆晨看著她。
    沈小柠意识到自己声音太大了，赶紧压低声音。
    “我就是替你开心嘛。”
    “谢谢。”
    沈小柠把杂誌抱在怀里。
    “这本是给我的对吧？”
    “嗯。”
    “那我可以拿回去好好收藏吗？”
    “你拿去吧。”
    沈小柠笑了。
    两个酒窝深深的。
    “谢谢陆医生。”
    “不用谢，快吃饭吧。”
    沈小柠把杂誌放在自己的小包里，然后打开饭盒。
    “今天做的是红烧排骨和蒜蓉虾仁！”
    “你的厨艺確实进步了。”
    “那当然了，我每天晚上都练呢！”
    两个人吃饭的时候，孟燕在护士站那边偷看了好几次。
    最后她实在忍不住了，跟旁边的小护士说了一句。
    “你说这俩人到底什么时候能在一起？”
    小护士也在偷看。
    “孟姐，我觉得陆医生好像有点心动了但是他自己不知道。”
    “他就是个榆木疙瘩。”
    “但是好帅的榆木疙瘩啊。”
    “帅有什么用，不开窍。”

 第151章 省里打过来的电话？

    吃完饭，沈小柠收拾了饭盒回黄区。
    陆晨继续看书。
    下午两点，李森来了。
    “陆晨，过来，办公室聊。”
    陆晨跟著李森走进了红区旁边的医生办公室。
    李森关上门，坐下来。
    “论文收到了？”
    “收到了，两本样刊。”
    “好，这个东西留好，以后评职称用得上。”
    “嗯。”
    李森看著他。
    “我今天来找你不是聊论文的事，是要跟你说一个情况。”
    陆晨坐直了。
    “您说。”
    “今天上午接到一个电话，是省里打过来的。”
    “省里？”
    “具体是谁打的我不方便跟你说，但意思很明確，有一个重要的病人，今天晚上或明天会转到我们医院来，指名要住急诊红区。”
    陆晨皱了一下眉。
    “什么情况的病人？”
    “肝硬化失代偿，上消化道大出血，合併肝性脑病和凝血功能障碍。”
    陆晨在脑子里快速过了一遍。
    肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张破裂出血，同时合併肝性脑病和凝血功能障碍。
    这是非常严重的终末期肝病。
    “患者多大年纪？”
    “四十六岁，男性。”
    “之前在哪治疗的？”
    “省人民医院，內科保守治疗过一段时间，但效果不好，最近出血越来越频繁，內科已经快撑不住了。”
    “为什么要转到我们医院？”
    李森看了他一眼。
    “这个你就別问了，牵扯到一些上面的关係和安排。”
    陆晨明白了。
    这个病人有背景。
    “病人的肝功能现在是什么级別？”
    “child-pugh c级，meld评分32分。”
    陆晨默算了一下。
    child-pugh c级，meld 32分。
    这已经是非常重度的肝功能衰竭了。
    一年的生存率很低。
    “省院那边怎么说的？”
    “省院的意见是，內科保守治疗已经到了极限，唯一能根治的方案是肝移植。”
    “有肝源吗？”
    “暂时没有，匹配库里在排队，但排到合適的供体需要时间，短则几周，长则几个月。”
    “几个月的话这个病人撑不到。”
    “对。”
    李森停顿了一下。
    “所以现在有另外一个方案在討论。”
    “活体肝移植。”
    李森点了一下头。
    “患者有一个儿子，刚满十八岁，主动提出愿意捐肝。”
    陆晨沉默了几秒。
    十八岁。
    刚成年的孩子。
    “肝胆外科评估过了吗？”
    “还没有正式评估，这件事目前还在討论阶段，省里的专家团队在安排术前论证，但不管最后走哪条路，病人的生命维持和术前稳定是第一位的。”
    “病人现在的情况能稳定多久？”
    “省院那边的意见是，如果出血控制不好再来一次大出血，加上凝血功能本身就烂了，可能就没有下一次了。”
    陆晨理解了。
    这个病人来中心医院，一方面是因为上面的安排，另一方面是因为需要一个能提供高质量急诊监护和生命维持的环境。
    如果最终走活体移植的路线，术前的生命稳定至少要维持几周。
    在这几周里，病人隨时可能再出血，隨时可能肝性脑病加重，隨时可能凝血功能进一步崩溃。
    每一次突发状况都是在鬼门关前走一遭。
    “李主任，您通知我这个事，是要我参与这个病人的管理？”
    “不只是参与。”
    李森看著他。
    “我要你主要负责这个病人在红区期间的日常监护、评估和突发情况的急救处理。”
    陆晨看著李森的眼睛。
    “为什么是我？红区有吴凡、有孙吉，论资歷他们都比我老。”
    “资歷不代表能力，这个你比谁都清楚。”
    李森的声音放低了一点。
    “这个病人的情况非常不稳定，隨时可能出大事。”
    “我需要一个反应最快、操作最精准、判断最准確的人盯著。”
    “在我看来，目前红区只有你能胜任这个角色。”
    陆晨没说话。
    “当然，遇到需要跨科室处理的问题，消化內科的冯教授、肝胆外科的团队会配合你，我也会隨时兜底，但日常的第一手监控必须是你来做。”
    “我知道了。”
    李森站起来。
    “病人预计今天晚上八点左右到，你提前做好准备。”
    “好。”
    李森走到门口停了一下。
    “还有一件事。”
    “什么？”
    “这个病人的身份和背景，你不要对任何人提起，包括沈小柠。”
    “我明白。”
    “只要消息不走漏，你安安心心治病就行了，其他的事情有我和曾副院长去扛。”
    李森走了。
    陆晨回到工作檯前。
    他拿出一张纸，开始列这个病人的病情要点和需要提前准备的东西。
    肝硬化失代偿期。
    食管胃底静脉曲张破裂出血。
    肝性脑病。
    凝血功能障碍。
    可能的活体肝移植。
    这四个问题任何一个单独拎出来都不轻鬆，叠在一起就是一座大山。
    急诊的角色是什么？
    维稳。
    把这个病人的生命体徵稳住，把隨时可能爆发的出血、感染、脑病等各种併发症压住，给肝移植手术爭取时间。
    这个过程可能是一周、两周甚至更长。
    在这段时间里，陆晨就是这个病人的第一道防线。
    他把准备清单写完，交给了孟燕。
    “孟姐，今晚有个重症病人要来，你帮我把1號抢救床准备好。”
    “监护设备全套上，备好止血药物、新鲜冰冻血浆、凝血因子复合物。”
    孟燕接过清单看了一眼。
    “陆晨，这个配置规格很高啊，什么病人？”
    “肝硬化失代偿，合併消化道出血和凝血功能障碍。”
    孟燕的表情一下子严肃了。
    “多大年纪？”
    “四十六岁。”
    “凝血功能烂到什么程度？”
    “pt延长至正常的两倍以上，inr大於2.5。”
    “那隨时可能再出血啊。”
    “对，所以要备齐所有可能用到的止血和血製品。”
    孟燕点了一下头。
    “我马上去安排。”
    “谢谢孟姐。”
    ……
    下午剩下的时间里，陆晨一边处理日常的急诊病人，一边在脑子里反覆梳理肝硬化相关的急救知识。
    门静脉高压的病理生理、食管胃底静脉曲张出血的药物和三腔二囊管压迫止血、肝性脑病的分级和处理、凝血功能障碍的监测与替代治疗。
    这些知识他之前都看过，但需要在脑子里重新过一遍，確保每一个细节都清晰。
    晚饭的时候沈小柠又过来了。
    “陆医生，你今晚是不是不回去了？”
    “嗯，今晚有个重症病人要来，我得盯著。”
    沈小柠看了看他的表情。
    “很严重的病人吗？”
    “嗯。”
    “那我今晚值夜班陪你吧？”
    “你今天不是白班吗？”
    “我可以跟方姐换一下班，她上午的班跟我换一下就行了。”
    陆晨看了她一眼。
    “不用，你正常上你的班就行，我自己能应付。”
    “可是你一个人盯著会很累的。”
    “不累，有孟姐和夜班的护士。”
    沈小柠的嘴唇动了一下，想说什么，最终没说出来。
    “好吧，那你今晚一定要注意休息，不要太拼了。”
    “知道了。”
    沈小柠走了之后，陆晨吃完饭继续看书。

 第152章 站在悬崖边上的病人

    晚上七点四十五分。
    一辆白色急救车停在了急诊科入口。
    担架推下来。
    陆晨已经站在了红区的门口。
    担架上的人用转运呼吸机辅助呼吸，身上贴著心电监护的电极片，手臂上有三条静脉通路。
    一个四十六岁的男人。
    面色蜡黄，巩膜深度黄染，腹部膨隆。
    这是典型的终末期肝硬化患者的外观。
    跟在担架后面的有两个人。
    一个是省人民医院的转运医生，穿著白大褂，手里拿著一摞病歷资料。
    另一个是一个年轻人。
    十八岁左右的样子，穿著一件灰色的卫衣，身材偏瘦，脸色很差。
    他的眼睛红红的，紧紧跟在担架旁边，一只手扶著他父亲的手臂。
    陆晨看了那个年轻人一眼。
    这就是患者的儿子。
    那个要捐肝的十八岁男孩。
    “推进来吧。”
    陆晨侧身让开，担架被推入了1號抢救床。
    孟燕带著两个护士迅速上前，接上监护设备，核对静脉通路。
    省院的转运医生走到陆晨面前。
    “你好，我是省人民医院消化內科的住院医江维，负责这个病人的转运。”
    “陆晨，急诊科住院医，这个病人由我接管。”
    “好。”
    江维把病歷资料递了过来。
    “基本情况你们主任应该已经通报了，这是详细的病歷和近期所有的检查报告。”
    陆晨接过来快速翻了一遍。
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    “上次消化道出血是什么时候？”
    “三天前，当时出了约一千毫升，用了特利加压素加奥美拉唑压住了，之后一直在观察。”
    “出血原因明確吗？”
    “胃镜查过了，食管下段静脉曲张三级，胃底静脉曲张二级，三天前是食管下段破裂出血。”
    “做过套扎或硬化剂治疗吗？”
    “做过一次套扎，但效果不理想，门静脉压力太高了，套扎之后第二天又渗了一次小出血。”
    陆晨的眉头微皱。
    “凝血功能最近一次查是什么时候？”
    “今天上午查的，pt28秒，inr 2.7，纤维蛋白原1.1g/l，血小板4.3万。”
    每一项都指向同一个结论。
    凝血功能全线崩溃。
    这个病人不是普通的消化道出血，他的问题在於凝血系统已经被严重损坏的肝臟拖垮了。
    就算止住了这次的出血，只要凝血功能没有根本改善，下一次出血隨时可能发生。
    而每一次出血，都可能是致命的。
    “肝性脑病目前是什么分级？”
    “二级，意识是清楚的，但有计算力下降和睡眠顛倒，扑翼样震颤阳性。”
    “白蛋白多少？”
    “21g/l。”
    “腹水呢？”
    “中等量，上周穿刺过一次放了两千毫升。”
    陆晨合上病歷。
    “明白了。”
    他转身看向已经被安置好的患者。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，46岁】
    【主诉：反覆上消化道出血一个月，加重三天】
    【真实之眼诊断：肝硬化失代偿期（酒精性+b肝病毒混合因素）、食管胃底静脉曲张iii级（近期破裂出血史）、肝性脑病ii级、腹水（中等量）、凝血功能严重障碍（多因子缺乏）、低蛋白血症、脾功能亢进所致全血细胞减少】
    【危险等级：极高（s级）】
    【当前症状：意识模糊但可唤醒、巩膜及皮肤深度黄染、腹部膨隆（腹水）、脾大、扑翼样震颤阳性、双下肢水肿】
    【建议：目前重症监测为主，维持生命体徵稳定，纠正凝血功能（新鲜冰冻血浆+凝血酶原复合物），预防性降低门静脉压力（特利加压素维持），控制肝性脑病（乳果糖+利福昔明），补充白蛋白纠正低蛋白血症，严密监测出血先兆】
    【警告：患者当前状態极不稳定，72小时內再出血风险极高（系统评估概率68%），任何一次中等量以上的出血，在当前凝血功能条件下，將极难控制，致死风险极高，根治方案唯有肝移植】
    系统给出的评估结果和临床判断完全一致。
    这个病人现在就是在悬崖边上站著。
    陆晨走到床边。
    “王先生。”
    患者缓慢地睁开了眼睛，看向陆晨。
    眼球深度黄染，瞳孔反应正常但迟缓。
    “你现在在江城市中心医院急诊科，我是负责你接下来治疗的医生，你能听到我说话吗？”
    患者点了一下头。
    声音很虚弱。
    “听到了。”
    “你知道自己是什么情况吗？”
    “知道……肝不行了。”
    陆晨点了一下头。
    “我们会尽一切努力稳住你的情况，你现在需要做的就是配合治疗，不要乱动，有任何不舒服立刻告诉护士。”
    患者又点了一下头。
    然后他的目光移向了旁边站著的年轻人。
    那个十八岁的儿子。
    “小辉……”
    年轻人立刻凑了上来，握住他父亲的手。
    “爸，我在呢，你別说话了，好好休息。”
    声音在发抖。
    陆晨看了一眼这个男孩。
    十八岁。
    眼睛通红，但一直忍著没哭。
    手握著父亲的手，指节都发白了。
    陆晨收回目光。
    他走到护士站。
    “孟姐，医嘱先开了，特利加压素微量泵维持，奥美拉唑每八小时静推一次，乳果糖口服加灌肠，利福昔明口服，人血白蛋白20g静滴，新鲜冰冻血浆备800毫升先滴400毫升。”
    孟燕一边记一边问。
    “凝血因子要不要上？”
    “先查个凝血功能看看转运路上有没有变化，如果比上午的结果更差就上凝血酶原复合物。”
    “好的。”
    “还有，叫消化內科冯教授过来一趟，李主任说了他们会配合，让冯教授来看一眼病人情况。”
    “我马上联繫。”
    陆晨把医嘱开完，回到了1號抢救床旁边。
    患者的儿子还站在那里。
    “你叫什么名字？”
    年轻人看向陆晨。
    “我叫王辉。”
    “王辉，你爸的情况你了解吗？”
    “了解一些，省院的医生跟我说了，我爸需要换肝。”
    “嗯，你知道活体移植的事？”
    王辉点了一下头。
    “我已经决定了，用我的肝。”
    他的声音压得很低，但语气很坚定。
    陆晨看著他。
    十八岁的男孩。
    眼神里有恐惧，但更多的是一种不可动摇的执拗。
    “移植的事还在討论阶段，省里的专家团队会来做评估，在那之前，我的任务是把你爸的情况稳住。”
    “陆医生，我爸他……能撑到那一天吗？”
    陆晨直视他的眼睛。
    “我会尽全力。”
    王辉的嘴唇抖了一下。
    “谢谢。”
    然后他又握紧了父亲的手。

 第153章 你说这个病人，能等到移植吗？

    陆晨转身回到了工作檯。
    他拿起笔，在病历本上开始写入院评估记录。
    “患者王建国，男，四十六岁，因反覆上消化道出血一个月，加重三天，由省人民医院转入我院急诊红区。”
    写病歷的时候，他的脑子里在同步运转著另一件事。
    七十二小时內再出血风险68%。
    这个数字很高。
    也就是说，在接下来的三天里，这个病人有接近七成的概率会再次出血。
    一旦出血，以他目前的凝血功能，止血將极其困难。
    必须在出血之前就把一切准备做到位。
    止血药物、三腔二囊管、血浆和凝血因子的紧急备量、紧急胃镜的联繫方式。
    每一个环节都不能有死角。
    消化內科的冯原教授四十分钟后到了。
    五十多岁的老教授，头髮花白，戴著老花镜，性格温和。
    “小陆啊，这个病人的资料我看了，確实很棘手。”
    “冯教授，您看一下目前的用药方案有没有需要调整的？”
    冯原戴上老花镜，翻了翻病歷和用药记录。
    “特利加压素的剂量可以稍微加一点，门静脉压力得压得再低一些，不然曲张静脉的破裂风险降不下来。”
    “加到多少？”
    “加到每四小时一毫克。”
    “好。”
    冯原又看了看腹部b超的报告。
    “腹水量不小，白蛋白只有21，得持续补白蛋白把胶体渗透压拉上来，不然腹水压不下去。”
    “白蛋白我开了20g，一天一次，够不够？”
    “不够，加到一天两次，连用五天再复查一下。”
    “好。”
    冯原合上病歷。
    “小陆，这个病人最怕的就是突发大出血，你这边要24小时盯著，一旦出血要在第一时间上止血措施。”
    “我知道。”
    “另外，肝性脑病的控制也很关键，他现在是二级，如果往三级四级发展，意识障碍加深的话，气道保护就成了大问题。”
    “乳果糖和利福昔明已经上了。”
    “嗯，再加一个门冬氨酸鸟氨酸，帮助降血氨。”
    “好。”
    冯原站起来。
    “我明天上午再来看一次，有情况隨时叫我。”
    “谢谢冯教授。”
    冯原走了之后，陆晨把调整后的医嘱补开了。
    孟燕配好药掛上去。
    晚上十点，患者的各项生命体徵暂时稳定。
    心率88次/分，血压105/65mmhg，血氧97%。
    比来的时候稍微好了一点。
    特利加压素在起作用，门静脉的压力在缓慢下降。
    但这只是暂时的。
    陆晨知道，真正的考验还没有开始。
    他坐在工作檯前，一边监控著1號床的监护数据，一边继续翻书。
    急诊医学教材里关於消化道大出血的章节，他又重新看了一遍。
    三腔二囊管的操作要点，他在脑子里模擬了三次。
    紧急情况下的內镜止血流程，他也默背了两遍。
    ……
    十一点。
    王辉还站在他父亲的床边。
    一直没坐下来。
    陆晨看了他一眼。
    “你该去休息了，这边有护士守著。”
    “我不累。”
    “你不累你爸也需要安静的环境，你站在这里他反而睡不踏实。”
    王辉犹豫了一下。
    “那我去走廊上坐一会儿。”
    “旁边有个家属休息室，你去那里躺一下，有事护士会叫你。”
    王辉点了点头，看了他父亲最后一眼，转身走了出去。
    陆晨回过头来。
    孟燕走过来。
    “这孩子真让人心疼，十八岁的小伙子，自己还是半个孩子呢就要给爸捐肝了。”
    “嗯。”
    “陆晨，你说这个病人，能等到移植吗？”
    陆晨没回答。
    他看著监护仪上跳动的波形。
    “孟姐，通知一下夜班的护士，这个病人的胃管要每隔两小时抽一次，看有没有咖啡色液体或者鲜血。”
    “好的。”
    “另外，血压如果低於90/60的话立刻叫我。”
    “明白。”
    “我今晚不回值班室了，就在工作檯这边守著。”
    孟燕看了他一眼。
    “你要盯一夜？”
    “嗯，至少第一个夜晚得盯著，这个病人太不稳定了。”
    孟燕嘆了口气。
    “行吧，我让护士给你泡杯咖啡。”
    “谢谢孟姐。”
    凌晨一点。
    红区安静了下来。
    呼吸机和监护仪的声音是唯一的背景音。
    陆晨靠在椅背上，眼睛半闭著。
    不是在睡觉。
    他在听。
    监护仪的滴滴声，呼吸机的送气声，这些声音组成的节奏就是患者生命体徵的直接反映。
    只要节奏不变，就没事。
    手边的手机震了一下。
    沈小柠的消息。
    【小柠：陆医生你还没睡吗？】
    【陆晨：没，在盯病人。】
    【小柠：你今晚要值夜班吗？】
    【陆晨：不算值班，就是病人情况特殊，需要盯一下。】
    【小柠：那你注意身体，不要太累了。】
    【陆晨：嗯。】
    【小柠：明天早上我给你多带一份早餐，你一定要全部吃完！】
    【陆晨：好。】
    【小柠：晚安陆医生，明天见。】
    陆晨打完字没有马上发出去。
    他看著屏幕上“晚安”两个字。
    然后发了出去。
    【陆晨：晚安。】
    ……
    凌晨三点。
    夜班护士过来匯报。
    “陆医生，胃管抽出来的液体顏色偏深，有一点咖啡色。”
    陆晨的眼睛一下子睁开了。
    他快步走到1號床前。
    接过那管液体看了一眼。
    顏色確实偏深，但不是鲜血的红色。
    是陈旧性的出血残留。
    “不是新出血，是之前出血残留的血液经过胃酸作用后的表现。”
    护士鬆了口气。
    “那没事？”
    “暂时没事，但要持续监测，下一次两小时后再抽一次，如果变成鲜红色立刻叫我。”
    “好的。”
    陆晨在床边多看了一会儿。
    患者在浅睡眠中，面色依然蜡黄，呼吸平稳。
    监护仪上的数据：心率82，血压100/62，血氧96%。
    还行。
    暂时稳得住。
    陆晨回到工作檯前，拿起了那本急诊医学教材。
    翻到了心肺復甦的章节。
    心肺復甦术目前才16/100的进度。
    这个技能的提升主要靠实操，单纯看书涨得比较慢，但聊胜於无。
    他看了大约半个小时。
    眼皮开始有点重了。
    基因强化药剂的效果让他的精力恢復比普通人快很多，但毕竟一直从早上八点工作到凌晨三点半，铁人也得歇歇。
    陆晨闭上了眼睛。
    不是睡觉，是短暂的恢復。
    他的耳朵依然自动捕捉著监护仪的声音。
    凌晨五点。
    护士过来匯报。
    “陆医生，两点抽的胃管液体清亮了，没有咖啡色了。”
    “血压多少？”
    “98/60。”
    “偏低，把白蛋白再加一组。”
    “好。”
    陆晨睁开眼睛。
    外面的天色已经有了一丝光亮。
    第一个夜晚，过去了。
    接下来还有很多个夜晚。

 第154章 活体肝移植，还是十八岁的男孩

    早上七点，交班。
    赵雅琴到了之后，陆晨把夜间的情况详细匯报了一遍。
    “凌晨三点有一次胃管抽出咖啡色液体，判断为陈旧性出血残留，五点那次已经清亮了，目前生命体徵基本稳定，但血压偏低，已经加了白蛋白。”
    赵雅琴看了看监护数据。
    “凝血功能复查了吗？”
    “今天早上七点刚抽了血送检，结果预计九点出来。”
    “好，等结果出来再看要不要追加凝血因子。”
    赵雅琴看了陆晨一眼。
    “你昨晚一夜没睡？”
    “打了个盹。”
    “去休息一小时，今天白天我来盯。”
    “不用了，我白天还有其他病人要处理。”
    “陆晨，你就是铁做的也不能这么用，去睡一个小时，这是命令。”
    陆晨看了她一眼。
    “好吧，一个小时。”
    他走进了值班室，关上门，躺到床上。
    床头柜上放著沈小柠之前给他的那张手绘卡片，还有叠好的几张便利贴。
    陆晨闭上眼睛。
    今天还有很多事要做。
    冯教授上午要来二次查房。
    凝血功能的结果要跟进。
    患者的肝性脑病分级要重新评估。
    还有，那个十八岁的男孩。
    活体肝移植。
    用自己的一部分肝臟去救父亲的命。
    这件事的伦理复杂性远超过单纯的医学问题。
    一个刚成年的孩子，他的身体发育还没有完全结束，切掉一部分肝臟对他的长期健康会有什么影响？
    他做这个决定的时候，真的理解了所有的风险吗？
    还是只是因为恐惧失去父亲，而做了一个衝动的选择？
    这些问题不是陆晨现在应该操心的。
    他现在要做的，只有一件事。
    让那个人活到手术那一天。
    ……
    六十分钟后，手机闹钟响了。
    陆晨准时醒来。
    洗了把脸，回到红区。
    沈小柠已经把早餐放在了护士站的桌上。
    今天除了牛奶和麵包之外，还多了一份粥和一个煮鸡蛋。
    便利贴上写著：你昨晚盯了一夜，今天多吃一点！
    陆晨拿起粥喝了一口。
    温热的，正好入口的温度。
    她算好了时间。
    陆晨吃完早餐，把鸡蛋壳扔掉。
    然后走向1號抢救床。
    新的一天开始了。
    九点出头，凝血功能的结果出来了。
    pt从昨天的28秒降到了25秒，inr从2.7降到了2.3，纤维蛋白原从1.1升到了1.4。
    比昨天好了一点。
    血浆和白蛋白在起作用。
    但距离正常范围还差得远。
    冯原教授上午十点到了。
    看完检查结果之后，他点了点头。
    “方向是对的，继续补，凝血功能慢慢在纠正。”
    “冯教授，还需要加凝血酶原复合物吗？”
    “暂时不用了，血浆的效果已经体现出来了，继续输血浆就行，凝血酶原复合物留著备用，万一急性出血的时候用。”
    “好。”
    冯原又检查了一下患者的腹部。
    “腹水比昨天好了一点，但还是不少，继续白蛋白加利尿。”
    “利尿剂要加量吗？”
    “加一点，呋塞米从20mg加到40mg，同时加口服螺內酯100mg对抗醛固酮。”
    “好。”
    冯原做完查房，走之前多看了陆晨一眼。
    “小陆啊。”
    “嗯？”
    “你昨晚一直守著这个病人？”
    “对。”
    冯原推了推老花镜。
    “你这个年轻人，让我想起了我年轻那会儿。”
    “冯教授您年轻的时候也熬夜盯病人？”
    “何止熬夜，有一次icu收了一个重症胰腺炎的，我连著盯了三天三夜没回家，老婆差点报警了。”
    陆晨笑了一下。
    冯原也笑了。
    “不过话说回来，我那时候可没你这个水平，你这个年纪就能独立管这种重症病人，全省的住院医里恐怕找不出第二个。”
    “冯教授过奖了。”
    “不是过奖，我是实事求是。”
    冯原走了。
    中午，沈小柠端著饭盒过来。
    “陆医生！今天做了糖醋排骨和虾仁蛋炒饭！”
    陆晨接过饭盒。
    “你天天变花样做，不累吗？”
    “不累啊，我喜欢做饭给你吃。”
    陆晨没接这个话，低头吃饭。
    沈小柠坐在对面，看了看1號抢救床的方向。
    “那个病人，情况怎么样了？”
    “暂时稳定。”
    “旁边那个男孩子是他儿子吗？”
    “嗯。”
    沈小柠的声音轻了下来。
    “我刚才路过的时候看到他在走廊椅子上坐著，一直低著头，眼睛红红的。”
    陆晨没说话。
    “陆医生，他爸爸的病很严重吧？”
    “嗯。”
    “能治好吗？”
    陆晨停下了筷子。
    “能不能治好取决於很多因素，我现在能做的就是把他的身体状態维持到最好。”
    沈小柠看著他的表情。
    她知道他不想多说。
    “那你加油，我相信你。”
    “嗯。”
    吃完饭，沈小柠收了饭盒。
    走之前她回头看了陆晨一眼。
    “对了陆医生，那本论文的杂誌我带回宿舍了，昨天晚上看了一遍。”
    “看懂了吗？”
    “摘要看懂了！正文有很多专业术语我看不太懂，但是我查了手机上的医学词典，大概理解了百分之六十。”
    “六十也不错了。”
    “嗯！我还要继续学，爭取下一次能看懂百分之八十！”
    陆晨看著她笑了一下。
    “好。”
    沈小柠的耳朵红了一点，转身快步走了。
    ……
    下午，陆晨继续监护1號床的病人。
    下午两点半的时候，李森来了一趟。
    “情况怎么样？”
    “凝血功能在慢慢纠正，肝性脑病暂时没有进展，出血暂时没有再发。”
    “很好，省里的专家团队预计下周一到，活体移植的术前评估到时候开始，在那之前你的任务就是维稳。”
    “我知道。”
    李森又看了一眼王辉的方向。
    “那个孩子的心理状態你注意一下，十八岁做这种决定，不管多坚定心里都是有压力的。”
    “嗯。”
    “有需要的话让心理科介入。”
    “好的。”
    下午三点多，一个急性心律失常的老爷子被推进了红区。
    陆晨处理完1號床的事之后过来看了一眼。
    【真实之眼】扫了一下。
    阵发性室上性心动过速。
    常规处理，迷走神经刺激加腺苷静推，三十秒就转復了。
    四点钟又来了个外伤的。
    清创缝合，十五分钟搞定。
    五点钟来了个老太太，胸闷气短。
    一查是急性左心衰竭，肺水肿。
    坐位、吸氧、呋塞米、硝酸甘油、吗啡。
    处理完之后转心內科。
    常规操作，行云流水。
    每一个病例都在给他提供经验值。
    虽然单个常规病例的经验值不多，但积少成多，一天下来也是一笔不小的收入。

 第155章 何中风在还人情

    傍晚六点，交班。
    陆晨把1號床的情况仔仔细细地交给了夜班的孙吉。
    “凝血功能在慢慢好转，但离安全范围还有距离，出血的风险依然很高，你今晚盯紧一点。”
    “放心，我知道轻重。”
    “胃管每两小时抽一次，这是死规矩，任何异常立刻叫我。”
    “叫你？你不是下班了吗？”
    “我就在值班室，隨叫隨到。”
    孙吉看著他。
    “陆哥，你昨天盯了一夜今天盯了一天了，你不回宿舍休息一下？”
    “值班室比宿舍近。”
    孙吉没再说什么了。
    他知道劝不动。
    陆晨回到值班室。
    洗了个澡。
    然后坐在床上。
    打开手机之前，系统的提示音响了。
    【系统结算中……】
    陆晨等著。
    【今日工作总结】
    【日常急诊接诊：8例（含心血管2例、呼吸系统2例、外伤2例、消化系统1例、其他1例）】
    【特殊任务：s级危重患者（肝硬化失代偿期合併多系统功能障碍）持续监护管理，第一阶段评估完成】
    【操作评级：a级（综合管理，无特殊高难度操作）】
    今天没有触发越级挑战，也没有高难度操作，所以评级是a级。
    正常的，s级病人的日常维稳本身就不会给出太高的单次操作评价，重点在於长期管理的积累。
    【技能经验值增长】
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度95/100→97/100】
    【內科诊断学（精通级）：进度71/100→73/100】
    【心肺復甦术（大师级）：进度16/100→18/100】
    【气管插管术（大师级）：进度62/100→63/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度46/100→47/100】
    急诊理论又涨了两个点，距离精通级只差三个点了。
    心肺復甦也微涨了两个点，从16到18。
    虽然慢，但在稳步前进。
    这种日常积累就是系统设定中最扎实的部分。
    没有捷径，没有暴击，只有一点一滴的经验值叠加。
    【感恩值结算】
    【日常接诊患者感恩值：+42】
    【s级危重患者家属感恩值（持续计算中）：+35】
    【今日获得感恩值合计：+77】
    【当前感恩值合计：429点】
    感恩值又涨了七十七点。
    距离下一个千点抽奖还差五百七十一点。
    再接再厉。
    陆晨看完系统面板。
    拿起手机。
    李森的消息。
    【李森：今天何中风跟医务科的人开了个小范围会，內容是重新规范跨科室急会诊的响应时间，要求从原来的弹性响应改为30分钟强制响应，特殊情况15分钟到位。】
    【陆晨：他主动推的？】
    【李森：主动推的，还抄送了曾副院长。】
    陆晨看了几秒。
    何中风这是在用实际行动来还人情。
    30分钟的强制响应时间对急诊科来说是重大利好。
    之前吃了多少次胸外科、心內科会诊迟到的亏？
    如果这个规定真的能落实下来，以后再碰到紧急情况，会诊的速度至少能快一倍。
    【陆晨：好事。】
    【李森：何中风能不能长久保持这个態度我不確定，但至少目前他是真的在配合我们，你之前那台手术算是没白做。】
    【陆晨：嗯。】
    【李森：行了，早点睡，你昨晚一宿没怎么合眼吧？】
    【陆晨：打了个盹。】
    【李森：你的身体確实比一般人扛得住，但也不要太透支，注意休息。】
    【陆晨：好的，李主任，晚安。】
    沈小柠的消息。
    【小柠：陆医生！你今天有好好吃饭吗？】
    【陆晨：吃了，谢谢。】
    【小柠：你今晚还要盯那个病人吗？】
    【陆晨：今晚孙吉值班，有情况他会叫我。】
    【小柠：那你今晚可以好好睡了？】
    【陆晨：嗯。】
    【小柠：太好了！你一定要好好休息啊！不许再看书看太晚了！】
    【陆晨：知道了。】
    【小柠：对了陆医生，那本杂誌我又看了一遍，我觉得你在討论部分写的那句话特別好。】
    【陆晨：哪句？】
    【小柠：就是那句“在复杂粘连条件下，术者对实时超声图像的动態解读能力与指端触觉反馈的整合判断，是决定穿刺成败的核心因素”。】
    【小柠：虽然我好多字都不太认识，但是我查了字典之后觉得这句话说得特別厉害！】
    陆晨看著这条消息。
    她真的去查字典了。
    一个护理专业的二十一岁姑娘，拿著医学词典一个字一个字地查他写的论文。
    就为了能看懂。
    陆晨不知道该说什么。
    他打了两个字，发了出去。
    【陆晨：晚安。】
    【小柠：晚安！明天我给你做鱼香肉丝！】
    【陆晨：你確定你会做？】
    【小柠：不確定！但是我今天晚上可以练！】
    【陆晨：你別把厨房炸了。】
    【小柠：不会的啦！我现在做饭水平已经很稳定了！你就等著吃吧！】
    陆晨关掉手机屏幕。
    看了半小时书。
    急诊理论的进度又往前爬了一点。
    然后关灯睡觉。
    在闭上眼睛之前，他想了一下明天的计划。
    1號床的病人，继续监护，等周末凝血功能的复查结果。
    日常的接诊，继续刷经验。
    急诊理论还差几个点就到精通级了，爭取这两天突破。
    还有下周一省里专家团队的到来。
    活体肝移植的评估。
    一个十八岁的男孩要把自己的肝臟切一块下来给父亲。
    陆晨闭上了眼睛。
    在入睡前的最后一刻，系统发出了一条静默提示。
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度97/100】
    还差三个点。
    明天。
    明天就能破。
    ……
    早上七点的闹钟准时响了。
    陆晨睁开眼睛的第一件事，是竖起耳朵听了一下走廊方向有没有异常的动静。
    没有。
    安静的。
    说明1號床的病人昨晚没出事。
    他起身洗漱，换了件乾净的白大褂，推开值班室的门。
    护士站的桌上已经放著一个保温袋，便利贴上写著：鱼香肉丝饭！我没有炸厨房！
    陆晨打开保温袋看了一眼。
    饭是热的，鱼香肉丝的顏色居然还挺正常。
    他尝了一口。
    味道竟然不错。
    吃完早餐，陆晨走到1號抢救床前。
    孙吉正在做交班前的最后一次记录。
    “陆哥，昨晚没出事，胃管抽了四次全是清亮的，凝血功能今早六点抽了血送了，血压最低的时候是凌晨四点，92/58，后来补了一组白蛋白拉上来了。”
    “肝性脑病有变化吗？”
    “没有，还是二级，扑翼样震颤阳性但意识清楚。”
    陆晨点了一下头。
    “辛苦了。”
    “不辛苦，就是这个病人確实让人提心弔胆的，我昨晚上厕所都不敢去太久。”
    陆晨走到床边。
    王建国醒著。
    面色依然蜡黄，巩膜黄染，但精神状態比昨天稍微好了一点。
    “王先生，今天感觉怎么样？”
    “比昨天好一点，没那么晕了。”
    “肚子胀不胀？”
    “还是胀，但比之前轻了一些。”
    陆晨按了按他的腹部，腹水確实比昨天少了一点。
    利尿剂和白蛋白在起作用。
    “好，继续保持，今天的药照常用，有任何不舒服立刻按铃。”
    “谢谢陆医生。”
    王辉从家属休息室走过来，手里端著一杯水。
    他的眼圈还是红的，但比前天来的时候好了一些。
    “陆医生，我爸今天的情况是不是比昨天好了？”
    “是的，在好转，但还需要时间。”
    “省里的专家什么时候来？”
    “下周一。”
    王辉的嘴唇动了一下。
    “还有五天。”
    “你爸的情况在向好的方向发展，你不用太焦虑。”
    王辉点了一下头，走回到他父亲的床边坐下。
    陆晨转身回到工作檯，打开了今天的排班表。

 第156章 任务名称：双生命运

    上午八点半，赵雅琴到了。
    交班结束后，陆晨开始处理日常的急诊病人。
    一个摔伤的老爷子，橈骨远端骨折，临时固定后转骨科。
    一个急性胃肠炎的中年女性，补液加止吐处理。
    一个胸闷的年轻人，心电图正常，心肌酶正常，焦虑症，转心理科。
    每一个病例都在给系统的经验条添砖加瓦。
    九点出头，凝血功能的结果出来了。
    pt23秒，inr2.1，纤维蛋白原1.6。
    比昨天又好了一截。
    陆晨看著这组数据，心里稍微鬆了一口气。
    方向是对的。
    只要凝血功能继续改善，出血的风险就会持续下降。
    他把结果记录在病歷上，给冯原教授发了条消息。
    冯原回復得很快：继续目前方案，我下午来看一次。
    ……
    上午十一点。
    陆晨正在处理一个外伤缝合的时候，系统的提示音突然在脑海中响了。
    【急诊医学基础理论（熟练级）：进度99/100】
    他的心跳快了半拍。
    99了。
    就差最后一个点。
    陆晨稳住手，把缝合做完。
    收尾的时候，他在脑子里过了一遍刚才处理这个外伤时涉及的急诊分诊原则和伤口评估流程。
    然后，那个他等了好几天的提示音终於来了。
    【恭喜宿主！急诊医学基础理论突破至精通级！】
    【精通级效果：宿主对急诊医学的理论体系已形成完整且深入的掌握，在面对复杂急诊病例时，理论分析与鑑別诊断的速度与准確率大幅提升，可快速从海量临床信息中抽取关键线索，大幅降低误诊率】
    【附加效果：精通级急诊理论激活被动增益，宿主阅读医学文献与诊疗指南时，知识吸收效率永久提升20%】
    陆晨的嘴角微微上扬了一下。
    终於破了。
    从入职急诊科到现在，这个技能从入门一路爬到精通级，中间经歷了无数个看书到凌晨的夜晚和数不清的临床病例积累。
    扎实，但值得。
    “陆医生，你在笑什么？”
    旁边的沈小柠好奇地看著他。
    “没什么，想起一件高兴的事。”
    “什么高兴的事？”
    “不告诉你。”
    沈小柠嘟了一下嘴。
    “小气！”
    陆晨没理她，继续处理下一个病人。
    中午，沈小柠的饭盒准时送到。
    今天是红烧鱼块和番茄炒蛋。
    “陆医生，今天的鱼香肉丝你觉得怎么样？”
    “不错，比上次的红烧肉强多了。”
    “那当然！我练了三次才成功的！”
    “三次？你们宿舍的人没意见？”
    “有啊，她们说厨房的油烟味三天都散不掉，但是我跟她们说是给你做的，她们就不说什么了。”
    陆晨筷子停了一下。
    “你跟她们说给我做的，她们为什么就不说了？”
    沈小柠的脸一下子红了。
    “就，就是她们觉得你值得嘛！”
    “我值得让她们忍受油烟？”
    “对！”
    陆晨没再追问，低头吃饭。
    沈小柠坐在对面，趁他不注意的时候偷偷看了他好几眼。
    吃完饭，陆晨把饭盒还给她。
    “谢谢，晚饭不用送了，今天晚上我可能要加班。”
    “又要盯那个病人吗？”
    “嗯。”
    “那我晚上给你送个夜宵过来！”
    “不用了，你下了班早点回去休息。”
    “可是……”
    “听话。”
    沈小柠的耳朵红了一截。
    她低著头收拾饭盒，小声嘟囔了一句什么，然后快步走了。
    ……
    下午一点半。
    冯原教授来了。
    看完凝血功能的结果，他点了点头。
    “改善很明显，继续这个方案，再维持三到四天，凝血功能应该能恢復到一个相对安全的范围。”
    “冯教授，出血的风险现在降了多少？”
    “比刚来的时候降了不少，但食管下段的三级曲张还在那里，只要门静脉压力没有根本性下降，出血的风险就不会完全消除。”
    “特利加压素还继续用吗？”
    “继续，不能停，一停门静脉压力就会反弹。”
    冯原查完房准备走的时候，李森也过来了。
    两个人站在走廊里低声说了几句。
    陆晨没有凑过去，但从李森的表情来看，应该是在討论下周一专家团队来的事。
    三分钟后，李森走了过来。
    “陆晨，下周一的评估我跟你提前说一下情况。”
    “好。”
    “省院会来三个人，一个是肝胆外科的刘教授，移植领域的权威，他来主导术前评估和手术方案的制定，第二个是麻醉科的高级麻醉师，第三个是重症医学科的专家。”
    “移植手术在我们这做？”
    “暂定在我们这做，省院那边的移植病房满了，而且这个病人的情况不適合再长途转运。”
    陆晨沉默了一下。
    “我们医院有能力做活体肝移植吗？”
    “硬体条件够了，我们的手术室去年刚升级过，设备是全省前三的水平，关键是人，移植手术的主刀是省院的刘教授，我们这边出助手团队和术后监护。”
    “我在这个过程中的角色是什么？”
    李森看著他。
    “术前，你继续负责病人的生命维持和状態优化，这是你的主要任务，至於手术本身，你作为急诊科的代表参与术中待命，主要负责突发状况的应急处理。”
    “明白了。”
    李森走了之后，陆晨回到工作檯前。
    他正准备继续处理下一个病人的病歷时，脑海中突然响起了一个从未听过的系统提示音。
    不是普通的叮咚声。
    是一段低沉的连续音效，很长，很庄重。
    然后，系统面板上弹出了一个金色的信息框。
    【叮！隱藏任务触发！】
    【任务名称：双生命运】
    【任务等级：sss级（史诗级）】
    【任务描述：宿主当前负责维护的s级危重患者王建国，即將接受活体肝移植手术，供体为其18岁之子王辉，这是一场关乎两条生命的手术，任何一方的失败都將导致不可挽回的后果】
    【任务要求：参与活体肝移植手术全过程，確保受体（父亲）与供体（儿子）双方均安全存活】
    【难度评估：极高，活体肝移植涉及供体侧的肝臟精准切取与血管处理，以及受体侧的病肝切除与新肝植入后的血管吻合重建，两侧手术互相关联，任何一侧的失误都可能导致双方生命危险，对术者的血管吻合术、缝合术、止血术等多项技能有极高要求】

 第157章 任务奖励预览

    陆晨的眼睛一下子定住了。
    sss级。
    这是他觉醒系统以来遇到的最高等级任务。
    之前的s级已经是极高难度了。
    sss级，三个s。
    史诗级。
    系统的信息还在继续弹出。
    【任务奖励预览】
    【奖励一：指定技能百倍经验暴击，血管吻合术、缝合术以及新开启的肝胆外科基础技能，在本次任务中获得的经验值將获得100倍加成】
    【奖励二：稀有技能书，神级肝动脉吻合术，习得后宿主可在各种复杂肝臟手术中完成最高精度的肝动脉重建】
    【奖励三：稀有技能书，活体肝臟植入术（大师级），习得后宿主將掌握活体肝移植中供体肝臟切取、受体植入、血管与胆道重建的完整术式】
    【奖励四：高额感恩值，双方存活奖励感恩值2000点，足够进行两次千点抽奖】
    【奖励五：限定称號，双全手】
    【称號效果：佩戴后，宿主进行器官移植手术时，对供受体组织的操作精度额外提升15%，术中出血量降低20%】
    【警告：该任务为隱藏任务，不接受拒绝，系统已自动接取】
    陆晨盯著屏幕上的信息看了整整十秒。
    百倍经验暴击。
    神级肝动脉吻合术。
    两千点感恩值。
    还有一个限定称號。
    这些奖励加在一起，是他觉醒以来收到过的最丰厚的回报。
    但同时，任务的难度也是前所未有的。
    活体肝移植。
    这不是他擅长的领域。
    他有完美级的血管吻合术，有神级的缝合术，这些是他的核心武器。
    但肝移植是一台极其复杂的综合性手术，涉及的知识和技能远超单纯的血管外科。
    而且，任务强制接取，不能拒绝。
    陆晨深吸了一口气。
    没有退路。
    那就往前走。
    他关掉系统面板，拿起手机，打开了医学文献库。
    搜索关键词：活体肝移植，供体肝切取，肝动脉变异，门静脉重建，胆道吻合。
    从今天开始，他要把所有关於肝移植的知识全部吃透。
    接下来的四天，陆晨进入了一种近乎疯狂的备战状態。
    白天在红区正常接诊，处理日常急诊，同时密切监护1號床的王建国。
    晚上，他把所有的空閒时间全部用来研读肝移植相关的文献和手术视频。
    从经典的右半肝切取术，到更复杂的左半肝及尾状叶保留技术。
    从肝动脉的常见变异类型，到门静脉和肝静脉的吻合要点。
    从胆道重建的各种方式，到术后併发症的预防与处理。
    每一个知识点他都反覆咀嚼，直到烂熟於心。
    系统也很给力。
    精通级急诊理论带来的20%文献吸收效率加成，加上之前的学术殿堂成就效果，让他的理论学习速度远超常人。
    四天的时间里，系统新开启的技能也在稳步成长。
    【新技能已开启：肝胆外科基础（入门级）：进度0/100】
    第一天晚上开启的这个新技能，到了第四天的傍晚，进度已经爬到了37/100。
    纯靠理论学习能推到这个程度，已经非常可观了。
    同时，王建国的身体状况也在持续改善。
    第三天，凝血功能的复查结果出来了。
    pt19秒，inr1.6，纤维蛋白原2.1。
    虽然还没有完全恢復正常，但已经从之前的崩溃状態拉到了一个相对可控的范围。
    肝性脑病维持在二级，没有恶化。
    腹水明显减少。
    白蛋白从21升到了28。
    冯原教授第四天查房的时候，表情明显轻鬆了不少。
    “小陆，这几天的维稳做得非常好，这个病人的状態比我预期的要好。”
    “主要是药物方案到位，冯教授您定的方案很精准。”
    “方案是死的，人是活的，用药和监护的细节把控才是关键，这一块你做得很到位。”
    ……
    第四天晚上。
    周日。
    陆晨坐在值班室里，翻完了最后一篇关於活体肝移植肝动脉变异处理的综述。
    系统面板上的数据安静地跳动著。
    【肝胆外科基础（入门级）：进度37/100】
    【血管吻合术（完美级）：进度34/100】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度3/100】
    准备工作已经做到了他能做的极限。
    剩下的，就看明天了。
    手机震了一下。
    沈小柠的消息。
    【小柠：陆医生，你明天是不是有很重要的事？】
    【陆晨：嗯。】
    【小柠：我看你这几天每天晚上都在看书，比以前看得还晚。】
    【陆晨：有个手术需要提前准备。】
    【小柠：什么手术啊？】
    陆晨想了想。
    李森说过不能透露病人的身份和背景，但手术本身不是秘密。
    【陆晨：肝移植。】
    沈小柠那边隔了好久才回。
    【小柠：肝移植！！！那不是特別特別大的手术吗？！】
    【陆晨：嗯，你不用担心，我就是参与辅助。】
    【小柠：可是你这几天拼命看书的样子根本不是辅助的架势啊。】
    陆晨没回这条。
    过了一会儿，沈小柠又发了一条。
    【小柠：不管怎样，我相信你，你一定可以的，明天我会在手术室外面等你！】
    【陆晨：不用等，你正常上班就行。】
    【小柠：我就要等！】
    陆晨看著这条消息，没有再回復。
    他把手机放到一边，关灯，闭眼。
    明天。
    周一。
    省里的专家团队就要到了。
    活体肝移植的术前评估即將开始。
    而系统的sss级任务，也將正式进入倒计时。
    ……
    周一早上八点。
    三辆黑色商务车停在了医院门口。
    省人民医院肝胆外科的刘崇礼教授，五十四岁，全省肝移植领域排名前三的权威，主刀过超过两百台肝移植手术，其中活体肝移植四十余台。
    跟著他一起来的还有省院麻醉科的高级麻醉师郭正阳，以及重症医学科的副主任医师陈文。
    三个人加上两个助手，一共五人。
    曾大洋亲自在门口迎接。
    李森、冯原教授以及陆晨也在。
    简短的寒暄之后，所有人直奔红区。
    刘崇礼教授是个头髮花白但精神矍鑠的老头，走路带风，说话乾脆。
    到了1號床前，他接过病歷扫了一遍，又看了看监护仪上的数据。
    “凝血功能纠正得不错，比我预想的要好，谁管的？”
    “我们急诊科的陆晨医生。”李森指了一下。
    刘崇礼看了陆晨一眼。
    “你就是陆晨？之前那个心包穿刺论文的第一作者？”
    “是我。”
    “多大了？”
    “二十四。”

 第158章 王辉的肝动脉存在变异

    刘崇礼的眉毛微微动了一下，没再说什么，转身继续看病人。
    他亲自查了体，又调出了所有的影像资料，包括腹部ct、mri和血管重建的三维图像。
    整个查看过程持续了將近一个小时。
    期间，刘崇礼问了冯原教授几个关於药物方案的问题，又问了陆晨两个关於出血控制细节的问题。
    陆晨的回答精准且专业，刘崇礼没有追问，只是点了一下头。
    查完病人，所有人转移到了急诊科的小会议室。
    刘崇礼打开笔记本电脑，投影出了患者的影像资料。
    “术前评估我先说结论，这个病人的肝臟已经没有任何保留的价值了，必须全肝切除加移植。”
    “目前没有合適的尸体肝源，活体移植是唯一的选择。”
    他切换到供体王辉的检查资料。
    “供体的术前检查结果我在省院已经看过了，肝功能正常，肝臟体积符合要求。”
    “计划切取右半肝，保留供体的左半肝。”
    说到这里，他停了一下。
    “但这个供体有一个问题。”
    会议室里安静了下来。
    “王辉的肝动脉存在变异。”
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    刘崇礼指著三维重建的血管图像。
    “正常情况下，右肝动脉从肝固有动脉分出，走行清晰，切取时处理起来比较標准。”
    “但这个供体的右肝动脉是从肠繫膜上动脉发出的，属於michel iii型变异，而且管径偏细，只有2.1毫米。”
    陆晨看著那张图像。
    2.1毫米。
    正常的肝动脉管径通常在3到4毫米，2.1毫米意味著血管极细。
    活体移植中，供体侧的肝动脉切取后需要在受体侧进行吻合重建。
    管径越细，吻合的难度就越大。
    2.1毫米的血管吻合，已经接近显微外科的范畴了。
    “这个变异增加了手术的难度，但不是不能做。”刘崇礼的语气很平静。
    “我会亲自处理供体侧的肝臟切取和动脉离断，受体侧的血管吻合也由我主刀。”
    “刘教授，受体侧的血管条件怎么样？”冯原问。
    刘崇礼切换到受体王建国的血管重建图像。
    “不太好，长期肝硬化导致肝门区的血管壁质量下降，弹性差，在做血管吻合的时候，缝线可能会切割血管壁，这是最大的风险点。”
    陆晨的眼睛微微眯了一下。
    血管壁脆弱，缝线容易切割。
    这意味著常规的血管吻合方式可能行不通。
    需要更精细的缝合技术，更小的进针力度，更精准的缝线间距。
    而这些，恰恰是他最擅长的。
    刘崇礼继续说著手术方案。
    “手术分两组同时进行，供体组负责切取右半肝，受体组负责切除病肝並准备血管床，两组完成后合併进行植入和血管吻合。”
    “手术预计时间？”李森问。
    “顺利的话八到十个小时，不顺利的话不好说。”
    “手术日期定在什么时候？”
    “我看了病人目前的状態，凝血功能还需要再优化两到三天，初步定在周四。”
    “周四。”李森重复了一遍。
    “对，周四上午八点开台。”
    刘崇礼合上了电脑。
    “术前的准备工作，希望你们这边全力配合。”
    “没问题。”
    会议结束后，陆晨跟著李森回到了办公室。
    “李主任，周四的手术我具体做什么？”
    “刘教授的意思是你作为受体组的第三助手待命，主要负责术中的应急处理，如果手术顺利，你基本不用上手。”
    “如果不顺利呢？”
    李森看了他一眼。
    “如果不顺利，你就需要隨机应变了。”
    陆晨点了一下头。
    他心里清楚，系统不会无缘无故发布一个sss级的任务。
    这台手术一定会出意外。
    而出意外的时候，就是他上场的时候。
    接下来的三天，陆晨继续维持著双线作战的节奏。
    白天正常工作加监护病人，晚上研读肝移植相关资料。
    王建国的身体状態持续好转。
    到周三晚上，也就是手术前最后一天，凝血功能的结果已经相当理想了。
    pt16秒，inr1.4，纤维蛋白原2.5。
    接近正常范围了。
    肝性脑病也从二级降到了一级。
    腹水几乎消失。
    冯原教授看完最后一次复查结果，给出了明確的意见。
    “可以手术了。”
    当天晚上，刘崇礼教授亲自来红区做了最后一次术前查房。
    查完之后，他在走廊里叫住了陆晨。
    “小陆。”
    “刘教授。”
    “这个病人术前的管理做得很好，我看了整个过程的记录，用药调整得很精准，每一次异常都处理得很及时。”
    “谢谢刘教授。”
    刘崇礼打量著他。
    “你今年二十四？”
    “是。”
    “住院医？”
    “是。”
    “住院医能把一个s级的终末期肝病患者管成这样，全省的教学医院加在一起，我也没见过第二个。”
    陆晨没有接话。
    “明天的手术，你虽然是第三助手，但我希望你全程保持高度注意力，这台手术可能比预想的要复杂。”
    “我明白。”
    刘崇礼拍了拍他的肩膀，转身走了。
    陆晨回到值班室。
    手机上有沈小柠的消息。
    【小柠：陆医生，明天的手术我已经跟孟姐申请了，我会在手术室外面待命！】
    【陆晨：你在红区待命就行，不用去手术室外面等。】
    【小柠：不行！我要在最近的地方等你！万一你需要什么东西我可以第一时间送进去！】
    陆晨看著这条消息。
    【陆晨：好。】
    【小柠：你今晚早点睡，不要再看书了！明天要做那么久的手术，精神一定要好！】
    【陆晨：嗯。】
    【小柠：陆医生。】
    【陆晨：嗯？】
    【小柠：你一定可以的。】
    陆晨打了两个字。
    【陆晨：晚安。】
    【小柠：晚安！】
    ……
    周四。
    早上六点半。
    陆晨准时醒来。
    洗漱，换上乾净的手术服。
    走出值班室的时候，沈小柠已经在护士站等著了。
    手里端著一碗热粥。
    “趁热喝，我四点半就起来煮的。”
    陆晨接过来。
    粥里放了红枣和枸杞，温度刚好。
    “谢谢。”
    “芝麻油条要不要？我也带了！”
    “不用了，粥就够了。”
    陆晨喝完粥，把碗递还给她。
    沈小柠接过碗的时候，手指不小心碰到了他的指尖。
    她的脸一下就红了。
    “加，加油。”
    “嗯。”
    陆晨转身走向手术室方向。
    沈小柠看著他的背影，双手握紧了那只碗。

 第159章 不到万不得已不要主动出手

    七点半。
    手术准备室。
    刘崇礼教授的团队已经到了。
    麻醉师郭正阳在检查麻醉设备，两个助手在核对手术器械。
    陆晨以第三助手的身份站在一旁，安静地等待。
    李森穿著手术服站在旁边。
    他今天不上台，但会在手术室外全程待命。
    “陆晨。”李森低声说。
    “嗯。”
    “这台手术主刀是刘教授，你的角色是辅助和应急，不到万不得已不要主动出手，但如果真到了那个时候，不要犹豫。”
    “我明白。”
    ……
    七点五十分。
    两个病人分別被推入了相邻的两间手术室。
    供体王辉在一號手术室。
    受体王建国在二號手术室。
    陆晨跟著刘崇礼进入了二號手术室。
    八点整。
    手术正式开始。
    供体侧由刘崇礼的高年资助手主刀，在一號手术室进行右半肝的切取。
    受体侧由刘崇礼亲自主刀，进行病肝的切除。
    陆晨站在第三助手的位置，手里拿著吸引器，眼睛紧紧盯著手术区域。
    同时，他默默开启了真实之眼。
    全息投影在他的视野中展开，王建国的腹腔內部结构纤毫毕现。
    每一条血管的走行，每一处粘连的位置，每一个需要注意的解剖结构，全部清晰可见。
    刘崇礼的手很稳，操作干练且精准。
    不愧是做过两百多台移植的老手，每一步都有条不紊。
    病肝切除的过程进行得很顺利。
    肝周韧带的离断，第一肝门的解剖，肝上下腔静脉和肝下下腔静脉的游离，每一步都在有条不紊地推进。
    两个小时后，病肝被完整地切了下来。
    那是一个萎缩、硬化、表面布满结节的肝臟。
    已经彻底丧失了功能。
    “病肝切除完毕，准备接受供体肝臟。”刘崇礼说。
    一號手术室那边传来消息。
    供体侧的手术也接近尾声了。
    但紧接著，助手的声音通过对讲机传了进来。
    “刘教授，供体侧遇到了一个问题。”
    刘崇礼的手停了。
    “什么问题？”
    “右肝动脉的变异比术前影像评估的更复杂，除了从肠繫膜上动脉发出之外，动脉主干在肝十二指肠韧带內还有一个急转弯，分离的时候发现管壁极薄，而且分支极细，最细的地方只有1.8毫米。”
    1.8毫米。
    比术前评估的2.1毫米还要细。
    刘崇礼的眉头皱了起来。
    “能完整切取吗？”
    “可以切取，但切取之后的修整和后续吻合难度会非常大，这个管径在受体侧做吻合的时候，稍有不慎就会损伤內膜导致血栓形成。”
    刘崇礼沉默了几秒。
    “你先把肝臟安全取下来，动脉的事我过去看。”
    他转头看了一眼陆晨。
    “你在这里盯著受体侧，不要动任何东西，等我回来。”
    “好。”
    刘崇礼快步走出了二號手术室，去了隔壁。
    陆晨站在手术台旁边。
    面前是已经切除了病肝的王建国的腹腔。
    空空的。
    真实之眼的全息投影还在运转，清晰地显示著受体腹腔內的每一条血管。
    他看到了门静脉的残端。
    肝动脉的残端。
    以及下腔静脉的开口。
    这些就是新肝臟即將连接的接口。
    而真实之眼同时给出了一个他之前就预料到的警告。
    【警告：受体肝动脉残端血管壁弹性极差，內膜层有多处微小损伤，常规缝合方式下缝线切割风险极高，建议採用改良间断缝合或降落伞式缝合技术】
    陆晨默默记下了这条信息。
    十五分钟后，刘崇礼回来了。
    他的表情比走之前凝重了不少。
    “供体肝臟已经取下来了，正在修整，但动脉的情况確实比预想的要复杂。”
    他走到手术台前，看了一眼受体侧的血管残端。
    用镊子轻轻碰了一下肝动脉残端的管壁。
    管壁几乎没有弹性。
    刘崇礼的眉头皱得更紧了。
    “这个血管壁的质量太差了。”
    他低声自言自语。
    然后他抬头看了看手术室里的所有人。
    “门静脉的吻合先做，这个相对简单。”
    门静脉吻合开始了。
    刘崇礼亲自操作，將供体的门静脉与受体的门静脉端端吻合。
    这一步进行得很顺利，门静脉的管径较粗，管壁条件也相对较好。
    半个小时后，门静脉吻合完成，开放血流。
    新的肝臟开始充盈。
    从苍白变成红褐色。
    “门静脉血流通畅，肝臟充盈良好。”刘崇礼说。
    下一步，肝动脉吻合。
    这是整台手术最关键的一步。
    也是难度最大的一步。
    因为供体侧的肝动脉只有1.8毫米，受体侧的动脉残端壁质极差。
    两个最难的因素叠加在了一起。
    刘崇礼戴上了手术放大镜。
    他拿起了9-0的缝线。
    这是显微外科级別的缝线，比头髮丝还细。
    所有人都屏住了呼吸。
    刘崇礼开始进针。
    第一针。
    缝线穿过供体侧的动脉壁，没有问题。
    然后穿过受体侧的动脉壁。
    缝线收紧的瞬间，受体侧的血管壁出现了一个肉眼几乎看不到的微小撕裂。
    刘崇礼的手停了。
    “该死。”
    他鬆开缝线，重新观察那个微小的撕裂。
    裂口不大，但在这么细的血管上，任何一个微小的撕裂都可能导致术后血栓或出血。
    刘崇礼尝试了第二次。
    这一次他把进针点移开，避开了撕裂的位置。
    缝线穿过去了。
    但收紧的时候，血管壁再次出现了切割的趋势。
    他不得不停手。
    “这个血管壁太脆了。”刘崇礼的声音沉了下来。
    手术室里的气氛一下子紧张了起来。
    麻醉师郭正阳从麻醉机后面抬起头。
    “刘教授，肝臟已经充盈了二十分钟了，如果动脉供血迟迟不通，缺血时间会越来越长。”
    刘崇礼当然知道。
    肝移植中，肝动脉是肝臟氧合血的主要来源。
    门静脉虽然已经通了，但门静脉供应的是低氧血。
    如果肝动脉迟迟不通，新植入的肝臟会因为缺氧而逐渐损伤，最终功能衰竭。
    时间不等人。
    刘崇礼又尝试了第三次进针。
    这一次他用了更轻的力度。
    缝线穿过了供体侧。
    穿过受体侧。
    收紧。
    还是出现了切割的趋势。
    虽然没有撕裂，但刘崇礼能感觉到，缝线正在向血管壁外侧滑移。
    这样缝出来的吻合口是不牢固的。
    一旦开放血流，动脉压力会直接把吻合口撑开，导致致命性大出血。
    刘崇礼放下了器械。
    他站在那里，目光死死盯著那两段不到两毫米的血管断端。
    整个手术室安静得只剩下监护仪的滴滴声。
    陆晨也在看著那两段血管。
    真实之眼的全息投影把每一层血管壁的结构都放大到了极致。
    他能看到受体侧动脉壁的內膜层已经出现了多处微损伤。
    中膜层的弹性纤维严重退化。
    外膜层薄得几乎透明。
    这就是长期肝硬化对血管的摧残。
    常规的吻合方式在这种血管壁上根本行不通。
    缝线的力度稍微大一点，就会切穿管壁。
    稍微小一点，又固定不住。
    这是一个几乎无解的困局。
    但陆晨知道，系统不会给出一个真正无解的任务。
    他闭了一下眼睛。
    脑子里飞速运转。
    神级缝合术的被动效果：手部触觉灵敏度提升25%，可感知肉眼不可见的组织层次差异。
    完美级血管吻合术的全部技术积累。
    这四天疯狂研读的肝移植血管重建资料。
    还有真实之眼提供的实时解剖信息。
    所有的知识、技能和系统辅助在他脑子里匯聚到了一起。
    然后，一个方案在他的大脑中成形了。

 第160章 一个住院医？做肝动脉吻合？

    “刘教授。”
    陆晨的声音在安静的手术室里响起。
    所有人的目光都转向了他。
    刘崇礼抬头看著他。
    “你有什么想说的？”
    “这个血管壁的內膜和中膜层已经严重退化了，常规缝合方式不管怎么调整力度，都会切割管壁。”
    刘崇礼没有打断他。
    “但如果改用改良的降落伞式缝合，先在距离吻合口3毫米处预置全部缝线，不收紧。”
    “等所有缝线都穿好之后，再把供体血管沿著缝线滑落到受体断端进行对合，最后一次性收紧。”
    “可以把每一针的切割力分散到所有缝线上，单根缝线承受的拉力会降低到原来的六分之一左右。”
    刘崇礼的眼睛微微眯了一下。
    “你做过这种操作吗？”
    “在血管吻合的实操中练习过改良缝合技术，在这种管壁条件下，降落伞式缝合是目前文献中报导的最优方案。”
    刘崇礼沉默了几秒。
    他是做了几十年手术的老教授。
    他当然知道降落伞式缝合。
    但这种技术对操作者的精度要求极高。
    在1.8毫米的血管上做降落伞式缝合，需要的精度已经接近人类手部控制的极限了。
    “你能做吗？”
    这个问题在手术室里炸开。
    所有人都怔住了。
    一个住院医？
    在活体肝移植的手术台上？
    做肝动脉吻合？
    陆晨看著刘崇礼的眼睛。
    “我可以试试。”
    刘崇礼盯著他看了整整五秒。
    然后他看向了台下站著的李森。
    李森不知道什么时候已经进了手术室，穿著手术衣站在外围。
    “你的人，你说。”刘崇礼说。
    李森看了陆晨一眼。
    “我对他的血管吻合术有绝对的信心，他之前做过的血管吻合手术。”
    “省里的手外科权威徐敏华教授亲自评估过，给出的评价是省內前三。”
    刘崇礼的眉头微动。
    徐敏华他认识。
    那个女人的眼光之高、给分之苛刻是全省出名的。
    能得到她省內前三的评价，这个年轻人的手上功夫至少不是吹出来的。
    “时间不多了。”麻醉师郭正阳的声音从后面传来。
    “肝动脉缺血时间已经三十五分钟了，如果一个小时內不通，肝臟缺血损伤会加重。”
    刘崇礼做了决定。
    “上来。”
    陆晨走到了主刀的位置。
    刘崇礼退了半步，让出了操作空间。
    这一刻，手术室里所有人的心都提到了嗓子眼。
    陆晨站到手术台前。
    他的呼吸变得均匀而缓慢。
    戴上手术放大镜。
    视野中两段纤细的血管断端被放大了数倍。
    同时，真实之眼的全息投影叠加上去，每一层血管壁的微观结构都纤毫毕现。
    他能看到受体侧动脉壁上哪些区域的內膜相对完好，哪些区域已经退化到了危险的边缘。
    这是普通人肉眼绝对无法获取的信息。
    “9-0缝线。”
    器械护士递上来。
    陆晨接过持针器。
    他先在受体侧的血管壁上確定了六个进针点。
    每一个进针点都精准地选在了真实之眼显示的內膜相对完好的区域。
    避开所有的微损伤区。
    避开所有的弹性纤维退化区。
    “开始了。”
    他低声说了一句。
    然后进针。
    第一针。
    缝针穿过受体侧动脉壁。
    轻得不能再轻的力度。
    神级缝合术的被动效果让他的指尖能感受到针尖穿过每一层组织时的细微阻力变化。
    內膜层，0.1毫米。
    中膜层，0.3毫米。
    外膜层，0.1毫米。
    穿透。
    没有切割。
    没有撕裂。
    完美。
    缝线留在原位，不收紧。
    第二针。
    同样的力度，同样的精度。
    穿过受体侧，然后在供体侧对应的位置穿出。
    留置，不收紧。
    第三针。
    第四针。
    第五针。
    第六针。
    每一针都精准到了不可思议的地步。
    刘崇礼站在旁边，透过放大镜看著陆晨的操作，脸上的表情从最初的审视，慢慢变成了震惊。
    这个年轻人的手。
    稳得不正常。
    在1.8毫米的血管上做显微缝合，手的抖动幅度应该会隨著时间推移逐渐增大。
    这是人体生理性的限制，即使是做了几十年的老手也无法完全避免。
    但陆晨的手，从第一针到第六针，抖动幅度完全没有变化。
    就好像那双手是被固定在空中的一样。
    六根缝线全部预置完毕。
    陆晨深吸了一口气。
    “准备滑落对合。”
    这是降落伞式缝合最关键的一步。
    把供体侧的血管沿著六根预置缝线向下滑落，与受体侧的断端精准对合。
    这个过程需要极其均匀的力度和极其精准的方向控制。
    稍有偏差，哪怕只有0.1毫米，就会导致血管壁扭曲或者缝线交叉，整个吻合就废了。
    陆晨的指尖轻轻夹住了供体侧的血管。
    然后，开始向下推送。
    真实之眼实时显示著两段血管断端之间的距离。
    5毫米。
    4毫米。
    3毫米。
    2毫米。
    1毫米。
    对合。
    完美对合。
    六根缝线均匀分布在吻合口的周围，没有任何交叉，没有任何扭曲。
    两段血管的断端严丝合缝。
    “收紧。”
    陆晨一根一根地收紧缝线。
    每一根的力度都经过了精確的控制。
    不多不少。
    刚好固定住血管壁，又不会造成切割。
    神级缝合术的触觉增益让他能感受到每一根缝线张力的微妙变化，在到达切割临界值之前的瞬间停住。
    六根缝线全部收紧完毕。
    陆晨在每一个结扎点做了加固缝合。
    然后他直起腰。
    “吻合完成。”
    手术室里安静了两秒。
    “开放血流。”刘崇礼的声音有一丝不易察觉的颤抖。
    陆晨鬆开了肝动脉两端的血管夹。
    所有人的目光都死死盯著吻合口。
    血流衝过来了。
    动脉压力直接作用在吻合口上。
    一秒。
    两秒。
    三秒。
    五秒。
    十秒。
    没有渗血。
    没有漏。
    吻合口纹丝不动。
    新植入的肝臟表面的顏色在肉眼可见地变化著。
    从暗红变成鲜红。
    动脉氧合血正在灌注整个肝臟。
    “动脉搏动良好。”刘崇礼用手指触碰了一下吻合口远端的血管。
    搏动有力，节律规整。
    他又检查了一遍吻合口。
    六个缝合点，均匀分布，间距一致，张力均衡。
    管壁没有任何切割痕跡。
    没有任何扭曲。
    没有任何狭窄。
    完美。
    这是刘崇礼做了四十多台活体肝移植以来，见过的最完美的一次肝动脉吻合。
    而完成这个操作的，是一个二十四岁的住院医。

 第161章 SSS级隱藏任务：双生命运，任务完成！

    “你的手。”刘崇礼看著陆晨。
    “嗯？”
    “你的手不是人的手。”
    陆晨愣了一下。
    “刘教授，这算夸奖吗？”
    刘崇礼没回答，但他的嘴角微微弯了一下。
    他转回身，继续手术的后续步骤。
    胆道的吻合。
    腹腔的止血和冲洗。
    引流管的放置。
    这些步骤就由刘崇礼自己来完成了。
    但从始至终，他有意无意地把陆晨留在了第一助手的位置上。
    第三助手变第一助手。
    手术室里没人提出异议。
    因为所有人都看到了刚才那一幕。
    ……
    三个半小时后。
    手术结束。
    从开台到关腹，整台手术耗时九小时四十分钟。
    两间手术室的监护仪上都显示著平稳的生命体徵曲线。
    供体王辉，生命体徵平稳，残余左半肝功能正常。
    受体王建国，生命体徵平稳，新植入的肝臟功能指標开始恢復。
    父子俩都活下来了。
    刘崇礼摘下手术帽的时候，长长地呼了一口气。
    “这台手术比我预想的要难，但结果比我预想的要好。”
    他转头看向陆晨。
    “你那个降落伞式缝合，我回去要写进教学案例里。”
    “刘教授客气了。”
    “我不客气，我说实话。”
    刘崇礼的眼神很认真。
    “在1.8毫米的变异肝动脉上，对著退化的血管壁，做出这种精度的吻合，全省的血管外科和移植外科加在一起，能做到的人不超过五个。”
    “你今年二十四岁。”
    “你知道这意味著什么吗？”
    陆晨没有回答。
    刘崇礼拍了拍他的肩膀。
    “以后有兴趣往移植方向发展的话，来找我。”
    他转身推门走了出去。
    手术室外面。
    李森站在那里。
    旁边是曾大洋。
    再旁边，是院长孙国帆。
    孙国帆今天特意从办公室下来的。
    一台活体肝移植，省里高度关注的病人，还有他手下一个二十四岁的住院医在手术中力挽狂澜的消息，已经通过手术室的对讲系统传到了他的耳朵里。
    刘崇礼出来之后，和孙国帆以及曾大洋简短交流了几句。
    陆晨是最后一个从手术室出来的。
    他在里面最后检查了一遍引流管的位置和术区的止血情况，確认没有问题之后才出来。
    推开门的时候，他看到走廊里站著一排人。
    孙国帆，曾大洋，李森，冯原教授，赵雅琴，孟燕。
    还有沈小柠。
    她站在最后面，手里攥著一瓶水。
    眼睛红红的。
    陆晨走过去。
    孙国帆先开口了。
    “小陆啊。”
    六十出头的院长，戴著老花镜，声音不大但很沉稳。
    “干得好。”
    三个字。
    从院长嘴里说出来，分量很重。
    “谢谢孙院长。”
    曾大洋在旁边笑著说了一句。
    “刘教授刚才跟我说，你的血管吻合技术让他想修改他的教学课件了。”
    “曾院长过奖了，刘教授的手术才是核心，我只是在局部环节辅助了一下。”
    “你这个辅助可了不得。”李森在旁边说。
    “行了，先让他休息吧。”孙国帆摆了摆手。
    “九个多小时的手术，铁人也扛不住了。”
    ……
    人群散开了。
    孙国帆走的时候多看了陆晨一眼，眼神里有一种很微妙的东西。
    不是简单的赏识。
    是一种重新审视。
    好像在看一块原本以为是普通石头，结果发现是玉的东西。
    走廊安静下来之后，只剩下陆晨和沈小柠。
    沈小柠快步走上来，把水递到他面前。
    “喝水。”
    陆晨接过来拧开盖子喝了一口。
    “你在外面等了多久？”
    “九个小时零四十一分钟。”
    陆晨看了她一眼。
    “你数得这么精確？”
    “我每一分钟都在数。”
    沈小柠的声音有一点抖。
    “你进去之后，对讲机里断断续续传出来一些信息，我听到说血管壁太脆了，缝不上了，我嚇死了……”
    “后来又听说你上去了，在那么细的血管上做缝合，我在外面站都站不稳了……”
    她的眼眶红了，眼泪开始往下掉。
    “你就不能，不能让別人去做吗，你为什么每次都要自己上啊……”
    陆晨看著她哭。
    “因为那个时候只有我能做。”
    “可是你才二十四岁啊！万一出了什么事怎么办！”
    “没有万一，你看我这不是好好的吗。”
    沈小柠用手背擦了一下眼泪，但眼泪擦不完，又流下来了。
    陆晨站在那里，看了她两秒。
    然后伸出手，轻轻拍了一下她的头。
    “別哭了。”
    沈小柠一愣。
    她抬起头，泪眼模糊地看著他。
    陆晨的手从她头顶收回来。
    “走吧，我饿了。”
    沈小柠愣了两秒，然后飞快地擦了一下脸。
    “我，我给你准备了饭！在护士站放著呢！红烧排骨和虾仁炒饭，还有紫菜蛋花汤！”
    “什么时候做的？”
    “你进手术室之前我就开始准备了，中间热了三次！”
    “三次？”
    “对啊，我不知道你几点出来，每隔三个小时我就热一次，这样你出来就能吃上热的！”
    陆晨看著她。
    这个姑娘在手术室外面站了九个多小时，每三个小时去热一次饭。
    一边担心他的安全一边数著时间。
    然后在他出来的第一时间递上一瓶水。
    陆晨没说话。
    他转身向护士站走去。
    沈小柠小跑著跟上来。
    “陆医生，你觉得今天的红烧排骨会好吃吗？”
    “不知道，得先吃了才知道。”
    “我放了李锦记的排骨酱！网上教程说这个最好吃！”
    “嗯。”
    “还有虾仁我买的是最新鲜的那种！早上五点钟菜市场刚开门我就去买的！”
    “五点钟？你几点起的？”
    “四点半！”
    陆晨的脚步顿了一下。
    “以后不用这么早。”
    “可是早点去才能买到最新鲜的嘛！”
    “四点半太早了，六点就行。”
    “那我六点去！”
    “嗯。”
    两个人的身影消失在走廊尽头。
    孟燕站在护士站旁边，看著他们的背影，嘴角弯了一下。
    “这两个小年轻啊。”
    ……
    晚上八点。
    陆晨回到了值班室。
    今天术后的第一轮监护他已经做完了，王建国和王辉的情况都很稳定，后续的监护由icu和刘崇礼的团队接管。
    他终於有了属於自己的时间。
    洗完澡，他躺到床上。
    然后打开了系统面板。
    他等了一整天的结算终於来了。
    【系统结算中……】
    【sss级隱藏任务：双生命运，任务完成！】
    【任务评级：sss级（完美达成，双方存活，零併发症）】
    【触发百倍经验暴击！】
    【技能经验值结算】
    【血管吻合术（完美级）：进度32/100→99/100】
    陆晨的呼吸停了一秒。
    32直接到99。
    百倍暴击的威力是恐怖的。
    差一个点就突破到神级了。
    【缝合术（神级）：已达上限，无法继续提升】
    【肝胆外科基础（入门级）：进度37/100→100/100→突破！】
    【恭喜宿主！肝胆外科基础突破至熟练级！进度0/100→67/100】
    一口气从入门衝到了熟练级的67。
    百倍暴击加上实操手术的经验，直接连破两个等级。
    【外科基础操作（大师级）：进度89/100→95/100】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度79/100→82/100】
    【內科诊断学（精通级）：进度73/100→76/100】
    其他技能也跟著涨了一波。
    虽然不是百倍暴击的主力技能，但参与手术全过程带来的综合经验也不少。
    【新技能获得！】
    【恭喜宿主习得：神级肝动脉吻合术】
    【技能说明：神级肝动脉吻合术涵盖各种复杂条件下的肝动脉重建操作，包括细径血管吻合、变异血管处理、退化血管壁的改良缝合等全部肝动脉吻合相关操作，宿主习得后可在最极端的血管条件下完成最高精度的肝动脉重建，吻合通畅率与併发症控制达到当前人类医学的顶峰水平】
    神级。
    直接给的就是神级。

 第162章 二连抽！神经外科基础操作与导师光环！

    陆晨看著这条信息，心跳加快了许多。
    他现在有两个神级技能了。
    神级缝合术，神级肝动脉吻合术。
    这两个技能一旦叠加使用，他在精细血管手术领域的能力，已经可以和全国最顶尖的移植外科专家掰手腕了。
    【恭喜宿主习得：活体肝臟植入术（大师级）】
    【技能说明：大师级活体肝臟植入术涵盖活体肝移植中供体肝臟切取、受体病肝切除、新肝植入、血管与胆道重建的完整术式，宿主习得后可在各种复杂肝臟移植条件下完成高质量的活体肝移植手术】
    大师级。
    直接从零到大师级。
    三个奖励，一个神级，一个大师级，外加一堆技能暴涨。
    这一波的收穫是他觉醒系统以来最丰厚的一次。
    【感恩值结算】
    【受体王建国及家属感恩值：+1200】
    【供体王辉感恩值：+800】
    【双生命运任务完成额外奖励感恩值：+500】
    【今日获得感恩值合计：+2500】
    【当前感恩值合计：2929点】
    2929点。
    足够两次千点抽奖，还有剩余。
    陆晨没有犹豫，直接打开了抽奖界面。
    【是否消耗1000点感恩值进行抽奖？】
    抽。
    【抽奖进行中……】
    转盘旋转。
    金光闪烁。
    【恭喜宿主，抽中紫色品质奖励！】
    【奖励內容：技能书，神经外科基础操作（大师级）】
    【技能说明：大师级神经外科基础操作涵盖颅脑创伤的急救处理、硬膜外/硬膜下血肿的紧急钻孔引流、颅內压监测、脊柱脊髓损伤的初步评估与固定等全部神经外科基础相关操作，宿主习得后可在各种复杂颅脑与脊柱创伤条件下快速、精准完成急救处理，操作成功率远超普通急诊及神经外科住院医师水平】
    陆晨看著这个奖励。
    神经外科。
    这是他之前完全没有涉及过的领域。
    脑出血、颅脑外伤、脊柱损伤，这些在急诊红区是最凶险的病种之一。
    之前他遇到这类病人只能做初步处理然后转科。
    现在有了大师级的基础操作，他在这个领域的能力直接跨了一个台阶。
    使用。
    【技能书已习得：神经外科基础操作（大师级），进度0/100】
    第二次抽奖。
    【是否消耗1000点感恩值进行抽奖？】
    抽。
    【抽奖进行中……】
    【恭喜宿主，抽中蓝色品质奖励！】
    【奖励內容：导师光环（初级）】
    【效果说明：佩戴该称號时，宿主在指导低年资医生或护士时，对方的学习效率提升20%，指导期间宿主自身的教学相关技能经验值额外获取10%】
    陆晨看著这个称號。
    导师光环。
    这个东西对他当前阶段来说，实用价值还不算太大。
    但从长远来看，当他开始带教下级医生的时候，这个效果就非常可观了。
    而且自身还能获取10%的额外经验。
    不亏。
    【当前感恩值合计：929点】
    还剩九百二十九点，距离下一次抽奖只差七十一点。
    很快就能攒满。
    最后是称號的结算。
    【恭喜宿主获得限定称號：双全手】
    【称號效果：佩戴后，宿主进行器官移植手术时，对供受体组织的操作精度额外提升15%，术中出血量降低20%】
    陆晨合上系统面板。
    拿起手机。
    李森的消息。
    【李森：刘教授走之前跟我说了一句话，他说你迟早会成为全国级別的外科医生。】
    【李森：別飘。】
    【陆晨：不会飘。】
    【李森：还有一件事，孙院长今天下午让行政办给你报了一个名额，是国家卫健委下发的急诊与创伤医学高级培训项目，在北京，为期两周，全国只有五十个名额，这个通知是上个月发下来的，孙院长之前没有提这件事，今天下午亲自批的。】
    陆晨的眼睛微微睁大了一点。
    国家级的培训项目。
    全国五十个名额。
    院长亲自批的。
    这意味著孙国帆终於亲自出手了。
    之前他一直是曾大洋在推动，孙院长始终保持著观望的態度。
    今天这台手术之后，孙院长的態度发生了根本性的转变。
    【陆晨：什么时候去？】
    【李森：下个月初，具体时间等通知，你先把手头的事安排好。】
    【陆晨：好的，谢谢李主任。】
    【李森：谢什么，你自己挣来的，行了，早点睡吧。】
    陆晨放下手机。
    躺下。
    看著天花板。
    今天发生了太多事。
    sss级任务完成。
    神级肝动脉吻合术到手。
    肝胆外科体系开启。
    两次抽奖有收穫。
    院长亲自下场。
    国家级培训项目的名额。
    ……
    陆晨翻了个身。
    別想了。
    睡觉。
    明天还要查术后病人。
    闭眼之前，系统发出了最后一条静默提示。
    【血管吻合术（完美级）：进度99/100】
    就差一个点了。
    距离第三个神级技能，只差最后一步。
    ……
    与此同时。
    距离江城四百公里外的一个小县城。
    深夜十一点。
    苏婉坐在出租屋的床上刷手机。
    她刷到了一条本地新闻推送。
    標题：江城市中心医院完成高难度活体肝移植手术，24岁住院医师紧急关头力挽狂澜。
    配图是医院官方发布的新闻照片。
    照片上的年轻医生穿著手术服，站在手术室门口。
    脸上没有什么特別的表情。
    很平静。
    但照片下方的文字密密麻麻，全是关於他如何在手术中接手最危险的环节，完成了一个连省级专家都束手无策的精密操作的描述。
    苏婉的手指停在了屏幕上。
    她看著照片上那张熟悉的脸。
    看了很久。
    然后退出了页面，把手机扣在了床上。
    她闭上眼睛。
    翻了个身。
    良久。
    她又翻了回来，把手机拿起来。
    又看了一遍那张照片。
    脸上的表情很复杂。
    说不清是什么情绪。
    最终她把手机彻底关机，塞到了枕头底下。
    闭上眼睛。
    ……
    第二天一早。
    陆晨照常到岗。
    1號床的王建国已经从icu转回了红区的过渡病房，各项指標稳步恢復。
    王辉的手术创口癒合良好，残余肝臟的再生能力正在发挥作用。
    陆晨查完房，走出病房的时候，王辉从后面追了上来。
    “陆医生！”
    陆晨停下脚步。
    “你好点了？”
    “我没事。”王辉的声音还是有一点弱，但眼睛里的光完全不一样了。
    不再是之前那种压抑的恐惧和绝望。
    是一种从死亡边缘回来之后才有的东西。
    “我爸今天早上醒过来的时候跟我说话了，他说他觉得自己好了很多。”
    “他確实好了很多，新肝的功能在恢復，胆红素已经开始往下降了。”
    王辉点了一下头。
    然后他深深地鞠了一躬。
    “谢谢你，陆医生。”
    “你不用谢我，该谢的是你自己，十八岁能做出这个决定，你比很多成年人都勇敢。”
    王辉的眼眶又红了。
    “我爸说他这条命是你救的，他说他要是能恢復过来，以后一定要来感谢你。”
    “让他好好养身体就是最好的感谢。”
    陆晨拍了拍他的肩膀。
    “回去休息吧，你自己也是术后病人，別老站著。”
    王辉点了点头，转身回了病房。
    陆晨看著他的背影。
    十八岁。
    一个刚成年的男孩，把自己的一部分肝臟切下来给父亲。
    这件事从伦理上可以討论，从情感上可以质疑，但从结果来看，父子俩都活了。
    这就够了。
    ……
    陆晨转身回到工作檯。
    桌上放著一封信。
    准確地说，是一封正式的公函通知。
    信封上盖著国家卫健委的章。
    里面是一张印刷精美的邀请函。
    国家急诊与创伤医学高级培训项目。
    培训地点：北京。
    培训时间：下月六號至二十號，共计两周。
    收件人栏里工工整整地印著两个字。
    陆晨。
    他把邀请函看完，折好放进了口袋。
    然后打开了今天的排班表。
    新的一天。
    【系统面板更新中……】
    【宿主：陆晨】
    【身份：住院医（江城市中心医院·急诊科）】
    【技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（大师级）：进度95/100】
    【內科诊断学（精通级）：进度76/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度75/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度96/100】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度3/100】
    【气管插管术（大师级）：进度63/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度47/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度47/100】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度82/100】
    【心肺復甦术（大师级）：进度18/100】
    【血管吻合术（完美级）：进度99/100】
    【活体肝臟植入术（大师级）：进度0/100】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度67/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度0/100】
    【当前感恩值合计：929点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【称號栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环（初级）】
    陆晨合上面板。
    桌上手机振动了一下。
    沈小柠的消息。
    【小柠：陆医生！早餐在护士站！今天是鸡蛋煎饼加豆浆！快去吃！凉了就不好吃了！】
    陆晨站起来，向护士站走去。

 第163章 有病人要送锦旗了？

    换肝手术后的第三天。
    早晨七点四十五分，陆晨准时出现在红区交班台前。
    昨晚值班相对平稳，只来了两个外伤和一个急性酒精中毒，孙吉都处理了，没叫他起来。
    交完班，陆晨拿上查房本直奔1號床。
    王建国的过渡病房就在红区最里面，单间，窗帘拉了一半，阳光从缝隙里照进来，打在床头柜上那一排药瓶上。
    王辉坐在床边的陪护椅上，手里捧著一碗白粥，正一勺一勺地餵他爸。
    看到陆晨进来，王辉立刻站了起来。
    “陆医生！”
    “坐下，继续喂，別动。”
    陆晨走到床边，先看了一眼监护仪上的数据。
    心率72，血压118/76，血氧98%。
    很稳。
    然后打开病歷夹翻到今早的化验单。
    总胆红素，从术后第一天的287降到了94。
    谷丙转氨酶，从一千二降到了三百八。
    白蛋白，从21升到了29。
    凝血酶原时间，从23秒回到了16秒。
    每一项数据都在往好的方向走。
    新肝臟的功能在稳定恢復。
    陆晨合上病歷夹，又掀开被子查看了引流管的情况。
    引流液的顏色从术后第一天的暗红色变成了淡黄色，量也在减少。
    没有胆漏的跡象。
    “王大哥，今天感觉怎么样？”
    王建国靠在床头，脸色还是蜡黄的，但比三天前灰白的死色好了太多。
    “陆医生，今天早上起来精神好多了，吃了小半碗粥。”
    “有没有腹胀？”
    “昨天有一点，今天好了。”
    “大便呢？”
    “今天早上通了一次，顏色正常。”
    陆晨点了一下头。
    肠道功能在恢復，这是好信號。
    他又转头看了看王辉。
    “你呢？伤口还疼吗？”
    “不怎么疼了，就是弯腰的时候有点扯。”
    “正常，切口周围的肌肉还在癒合，不要弯腰太快，慢慢来。”
    陆晨在查房本上记录了几笔，写下了今天的医嘱调整方案。
    抗排异药物的剂量需要根据血药浓度来微调，这部分他昨晚已经和刘崇礼教授的团队通过电话確认过了。
    “行，恢復得不错，继续保持。”
    “陆医生。”
    王建国突然开口了，声音有点哑。
    “怎么了？”
    “我老婆昨天去定做了一面锦旗，说今天要送过来。”
    陆晨抬起头看了他一眼。
    “你好好养身体比什么都强，锦旗这个东西，真的不用。”
    “不行，这个必须送。”
    王建国的眼眶微微泛红。
    “我这条命是你从手术台上捡回来的，刘教授都说缝不上了，是你上去的。”
    “你要是不收，我老婆能站在急诊科大厅里哭一整天，你信不信。”
    陆晨沉默了一秒。
    “那行吧。”
    “谢谢陆医生。”
    “別天天谢我了，把粥喝完。”
    陆晨转身出了病房。
    走到走廊里的时候，孟燕正好从护士站那边走过来，手里捏著一张签收单。
    “陆晨，王建国的家属到了，在外面等著送锦旗，你去接一下。”
    “孟姐，能不能让他们放下就走？”
    “不行，人家特意做的，你得露个面，这是规矩。”
    陆晨嘆了口气。
    他最怕这种场合。
    ……
    红区门口。
    王建国的妻子张女士站在那里，手里抱著一面大红色的锦旗，叠得整整齐齐。
    旁边还跟著两个亲戚，一个举著手机准备拍照，一个手里提著两大袋水果。
    “陆医生！”
    张女士一看到他出来，眼泪唰地就下来了。
    “你別哭啊嫂子。”
    陆晨赶紧伸手接过锦旗。
    “你家王大哥恢復得挺好的，你应该高兴才对。”
    张女士抹著眼泪使劲点头。
    “高兴，高兴的，就是一想到那天手术室里的事，我就控制不住。”
    “他要是没了，我们这个家就完了。”
    “现在人好好的，你就別往回想了。”
    陆晨把锦旗展开看了一眼。
    上面绣著八个大字：妙手仁心，起死回生。
    落款是王建国全家。
    “谢谢你们啊嫂子。”
    “应该我们谢你才对！”
    这时候孟燕从后面走过来，一把拉住陆晨的胳膊。
    “来来来，站好，拍个照。”
    “孟姐，不用了吧。”
    “怎么不用，这是红区今年收到的第一面锦旗，必须拍，回头掛墙上。”
    孙吉不知道从哪儿冒出来，站到了陆晨旁边。
    “来，我也沾沾光。”
    吴凡从抢救室探出半个脑袋。
    “等等我，我也来。”
    赵雅琴端著杯子路过，看了一眼这个阵仗，摇了摇头但还是站了过来。
    沈小柠从黄区那边小跑过来，站在最边上，笑得酒窝都出来了。
    孟燕掏出手机，对著一群人拍了好几张。
    “行了行了，都散了，该干活干活。”
    张女士又说了好几遍谢谢，才被亲戚拉著离开了。
    那两袋水果，陆晨让孟燕放到了护士站，大家一起吃。
    沈小柠跑过来帮忙拆袋子，边拆边说。
    “陆医生，锦旗掛哪儿啊？”
    “孟姐说掛墙上。”
    “掛在你工位后面唄，这样別人一进来就能看到。”
    孙吉在旁边啃了一口苹果。
    “你这建议有水平，换我我也这么掛。”
    吴凡洗了个橘子扔嘴里。
    “別闹了，红区的墙上掛锦旗，被李主任看到得挨训，说我们搞形式主义。”
    “那掛科室走廊里？”
    “走廊里倒是行。”
    陆晨没参与这个討论。
    他把查房本放下，打开电脑开始录入今天的医嘱。
    锦旗掛哪儿都无所谓。
    但王建国的恢復数据，確实让他踏实了不少。
    这台手术的压力已经彻底卸下来了。
    接下来就是日常接诊，继续攒经验。
    ……
    同一时间。
    普外科值班室。
    马旭坐在电脑前，嘴里嚼著早餐麵包，跟旁边一个年轻住院医聊天。
    “你说那个陆晨牛不牛？牛是肯定牛的，但你知道那台手术到底怎么回事吗？”
    年轻住院医凑过来。
    “怎么回事？”
    “九个多小时的手术，刘崇礼教授从头到尾主刀，供体取肝是他做的，受体病肝切除是他做的，门静脉吻合是他做的，胆道重建是他做的。”
    马旭掰著手指头数。
    “陆晨就上台缝了一根血管，就那个肝动脉，一共用了多长时间？十来分钟顶了天了。”
    “然后呢？铺天盖地的新闻全是他的名字，什么力挽狂澜，什么二十四岁住院医创奇蹟。”
    “你觉得公平吗？”
    年轻住院医想了想。
    “可是听说那根血管刘教授缝不上去啊，是他接手的。”
    “谁告诉你缝不上去了？你在手术室里吗？”
    马旭嗤了一声。
    “那种报导都是院办包装过的，为了宣传需要，把功劳往年轻医生身上堆。”
    “刘崇礼要是真缝不上去，他能让一个住院医上？他是对自己的病人不负责还是对自己的职业生涯不负责？”
    “无非是难度稍微大一点，刘教授让他来练个手，结果倒好，成了他的功劳了。”
    正说著，值班室的门被人推开了。
    何中风站在门口，手插在白大褂口袋里，脸上没什么表情。
    “马旭。”
    马旭抬头。
    “何科长？”
    何中风走进来，隨手把门带上了。
    “你刚才在说什么？”
    “没说什么啊，就隨便聊聊。”
    “隨便聊聊？”
    何中风看了他一眼。
    “你说那根血管刘崇礼自己缝不上，是包装出来的？”
    马旭笑了一下。
    “何科长，我就是跟同事閒聊两句，又没在外面说。”
    何中风的声音平了下来。
    “我跟你说一件事。”
    “那天的手术我全程在手术室外面听对讲，刘崇礼试了三次，每一次进针都差点把受体的动脉壁撕穿，是他自己主动停手的。”
    “然后是李森给陆晨做了担保，刘崇礼才让他上去的。”
    “上去之后，陆晨在1.8毫米的变异肝动脉上做降落伞式缝合，一次成功，开放血流之后零渗漏。”
    “刘崇礼下来之后说了一句话，他说全省能在这种条件下做出这种精度的人不超过五个。”
    何中风看著马旭。
    “你去缝一个试试？”
    马旭的笑容僵在了脸上。
    “何科长，我就是隨便说说。”
    “以后这种话少隨便说。”
    何中风转身推门出去了。
    留下马旭愣在原地，脸上的表情很不好看。
    旁边那个年轻住院医低下头，假装在看电脑屏幕。
    一个字也不敢吭了。
    何中风出了普外科值班室，沿著走廊往医务科的方向走。
    走了几步，他自己也觉得有点意外。
    帮陆晨说话这种事，放在一个月前他是绝对不会干的。
    但那天面部缝合的手术之后，有些东西確实不一样了。
    他姨夫的脸，恢復得一塌糊涂地好。
    术后第五天拆线的时候，整形科的专家专门过来看了一眼，说这个缝合精度堪称教科书级別，疤痕增生的概率几乎为零。
    何中风的姨夫是文艺工作者，那张脸就是饭碗。
    陆晨救的不只是一张脸，是一个人的职业生涯。
    这个人情太重了。
    重到何中风必须还。
    至少在这件事上，他不能让別人在背后往陆晨身上泼脏水。

 第164章 培训的事確认了，下月六號出发

    陆晨並不知道普外科那边发生了什么。
    他整个上午都在红区忙著日常接诊。
    一台急性心梗的溶栓。
    一个重度低血糖昏迷的抢救。
    两个外伤缝合。
    一个老年人摔倒导致的髖部骨折固定与转科。
    节奏不算太快，但也没閒著。
    每处理一个病人，系统都在安静地跳经验值。
    主要涨的是急诊医学基础理论和內科诊断学。
    涨得不多，但胜在稳定。
    【感恩值：929→941】
    中午十二点半。
    沈小柠端著保温盒出现在红区门口。
    “陆医生，吃饭啦！”
    陆晨正在写病歷，头也没抬。
    “放桌上。”
    “今天做的是西红柿牛腩和蒜蓉西兰花，还有一碗玉米排骨汤。”
    “嗯。”
    沈小柠把保温盒打开，把饭菜一样样摆好，连筷子都摆在了右手边。
    “你早上吃的那个煎饼好吃吗？”
    “好吃。”
    “真的吗？我觉得麵糊调得有点稀了，下次多放点麵粉。”
    “嗯。”
    沈小柠站在旁边，看著他写了一会儿病歷。
    “陆医生，你先吃饭再写嘛，汤凉了就不好喝了。”
    陆晨把最后一行字写完，放下笔，拉过保温盒。
    打开盖子，先喝了一口汤。
    “怎么样？”
    “挺好的，比前天的好。”
    沈小柠的脸上立刻绽开了笑。
    “我换了食谱！之前那个放了太多盐，这次我严格按量放的。”
    陆晨吃著饭，沈小柠就站在旁边，有一搭没一搭地说著黄区今天上午的情况。
    “今天黄区来了一个小朋友，三岁，吞了一颗纽扣，他爸妈急得不行。”
    “后来怎么处理的？”
    “赵姐让拍了个腹部平片，纽扣已经到胃里了，说观察一下看能不能自己排出来。”
    “塑料的还是金属的？”
    “塑料的。”
    “那问题不大，多喝水多吃纤维素高的东西，等它自己排出来就行。”
    “嗯嗯，赵姐也是这么说的。”
    沈小柠看著陆晨吃完了大半碗饭，心里美滋滋的。
    “对了陆医生，今天你开心不开心？”
    “为什么问这个？”
    “因为收到锦旗了嘛，早上孟姐还给你拍了照。”
    “锦旗又不能当钱花。”
    “可是很有纪念意义啊！”
    “纪念意义也不能当钱花。”
    ……
    下午两点。
    红区进来一个车祸外伤，左小腿开放性骨折，脛腓骨双骨折，创面有污染。
    陆晨做了紧急清创和临时外固定，联繫骨科来接人。
    骨科那边派了个年轻住院医下来，看到是陆晨处理的，二话没说直接签字收了。
    “陆哥，你处理的伤口我放心，不用我覆核了。”
    “该覆核还是要覆核，这是流程。”
    “那我看一下。”
    那个住院医检查了一遍创面和固定情况。
    “完美，没毛病，推走了。”
    下午三点。
    又来了一个急性胰腺炎，重症，需要禁食补液和密切监护。
    陆晨下了医嘱，安排好监护，跟消化內科的值班医生通了电话对接转科事宜。
    【感恩值：941→958】
    下午三点四十。
    一个醉酒后摔倒的中年男性被家属搀著走进来，后脑勺一个三厘米的口子，血流了一脖子。
    陆晨清创检查，排除了颅內出血的可能，直接缝了七针。
    对於现在的他来说，这种缝合已经完全不需要动脑子了，双手自动就完成了。
    醉汉的家属感激涕零，陆晨让他们去办手续就收工了。
    【感恩值：958→967】
    967了。
    离千点就差33。
    陆晨看了一眼系统面板，又关上了。
    快了，但急不来。
    下午四点二十。
    红区难得出现了一段空档期。
    陆晨坐在工位上翻开了那本急诊医学高级教程，继续啃理论。
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度3/100→4/100】
    涨了一个点。
    理论知识的提升没有捷径，只能靠日积月累。
    正看著，手机震动了一下。
    李森的消息。
    【李森：培训的事確认了，下月六號出发，机票和住宿院里包了，你准备一下。】
    【陆晨：好的李主任。】
    【李森：另外，你的论文在学术圈反响不错，已经有两个外院的专家加我微信问你的情况了。】
    【陆晨：谁？】
    【李森：一个是省二院的急诊科主任，一个是北京某三甲的创伤中心副主任，都说你那个分隔型心包积液的处理方案很有启发性。】
    【陆晨：谢谢李主任通知。】
    【李森：別光谢我，你自己继续保持水平，论文是敲门砖，但技术才是根基。】
    陆晨放下手机，继续看书。
    下午五点整。
    沈小柠准时出现在红区，手里又端著保温盒。
    “陆医生，晚饭！今天是糖醋排骨和清炒时蔬！”
    “你今天做了糖醋里脊没？”
    “没有，上次你说排骨比里脊好吃，我就做了排骨。”
    “嗯。”
    沈小柠把饭菜摆好，看到他桌上摊开的教科书。
    “又在看书啊？你不累吗？”
    “不累。”
    “骗人，你从早上七点干到现在了。”
    “习惯了。”
    沈小柠撅了一下嘴，但没再说什么。
    她知道陆晨的性格，说什么都没用，他该干什么还是干什么。
    陆晨开始吃饭。
    糖醋排骨的味道確实比上次好了不少，酸甜比例刚好，肉也炸得酥脆。
    “好吃。”
    沈小柠的眼睛亮了。
    “真的？”
    “真的。”
    “那我以后每周做两次！”
    “別太麻烦，你自己也要休息。”
    “不麻烦不麻烦，做饭很解压的。”
    陆晨吃完饭，沈小柠又收拾好保温盒。
    “陆医生，我今天下班早，先回宿舍了，你晚上別太晚睡。”
    “嗯。”
    “真的別太晚啊。”
    “知道了。”
    沈小柠犹豫了一下，又补了一句。
    “那我走了？”
    “走吧。”
    “嗯，那晚安。”
    “还没到晚上呢。”
    “那先预支一个晚安嘛。”
    陆晨看了她一眼。
    “晚安。”
    沈小柠笑著跑了。
    孙吉从抢救室里走出来，看著沈小柠的背影，嘖嘖了两声。
    “陆哥，你说你这个人怎么回事啊。”
    “什么怎么回事？”
    “人家姑娘对你这么好，你就不能多说两句暖心的话？”
    “我说了啊，我说好吃了。”
    “那叫暖心的话吗？那叫美食点评。”
    陆晨没理他，把教科书合上。
    “你不去看你的病人？”
    “看完了，3號床的生命体徵都稳定。”
    “那去把今天的病歷补完。”
    “遵命，陆哥。”
    孙吉嬉皮笑脸地溜回了自己的工位。

 第165章 秦易？找他帮忙？

    晚上七点十五分。
    红区来了一个新的外伤患者，工地上被钢筋刮伤了大腿，创面不算深但面积大，需要清创缝合。
    陆晨处理完，正在写病歷的时候，他的內线电话响了。
    他接起来。
    “急诊红区，陆晨。”
    电话那头是一个有点急促的女声。
    “陆医生你好，我是手术室护士台的小周，五號手术室的秦副主任让我打这个电话，想问你现在有没有空过来一趟帮个忙？”
    秦易？
    普外科的那个副主任？
    陆晨皱了一下眉。
    “什么情况？”
    “是一台急诊手术，腹部刀伤，开腹之后发现情况比术前评估的复杂，有血管损伤，秦副主任说想请你过来看一下。”
    陆晨想了想。
    “血管损伤？哪条血管？”
    “我不太清楚具体的，秦副主任就说让你过来看看。”
    “好，我十分钟到。”
    掛了电话。
    陆晨起身，快步走到孟燕那里。
    “孟姐，手术室那边找我过去帮忙，可能要上台，红区的值班麻烦你跟吴凡说一声。”
    “什么手术？”
    “腹部刀伤，说是有血管损伤。”
    孟燕点了一下头。
    “行，你去吧，红区这边有吴凡和孙吉顶著，没问题。”
    陆晨转身往外走。
    走到红区门口的时候，正好碰上从黄区方向走过来的沈小柠。
    她手里拿著一件乾净的白大褂，应该是来找人的。
    “陆医生，你这是去哪儿？”
    “手术室，有台手术需要帮忙。”
    沈小柠愣了一下。
    “什么手术？”
    “腹部刀伤，具体情况还不清楚。”
    沈小柠立刻把白大褂往旁边一放。
    “我跟你一起去。”
    “你不是下班了吗？”
    “还没到下班时间，我提前回来拿东西的。”
    这理由有点牵强，但陆晨没有多说什么。
    “那走吧。”
    两个人快步往手术室方向走去。
    电梯里，沈小柠问了一句。
    “秦副主任不是普外科的吗？他的手术为什么找你？”
    “说是有血管损伤，可能需要血管方面的处理。”
    沈小柠想起了那天肝移植手术里的血管吻合。
    “那肯定是別人处理不了才找你的。”
    陆晨没接话。
    他不喜欢在没看到实际情况之前下结论。
    ……
    五號手术室外。
    陆晨和沈小柠换好手术衣、戴上帽子和口罩走进去的时候，第一眼看到的就是手术台上打开的肚子。
    腹腔已经被完全暴露开了，术野里有大量的血跡和纱布。
    无影灯下面站著三个人。
    主刀位上的是秦易，戴著放大镜，手里举著一把长弯钳，额头上的汗顺著眉毛往下流。
    一助位上站著普外科的一个年轻主治，陆晨没见过。
    巡迴护士在旁边递器械，檯面上堆了好几把用过的止血钳。
    麻醉医坐在头侧，监护仪上的数字不太好看。
    心率112，血压91/58。
    偏低了。
    秦易一抬头看到陆晨，眼睛里明显鬆了一口气。
    “来了，快过来。”
    陆晨走到手术台旁边，先看了一眼术野。
    患者是一个三十岁左右的男性，腹部左侧有一个穿透性刀伤，从外面看创口不大，但进了腹腔之后刀尖走的角度很刁钻。
    “什么情况？”
    秦易简短地说了。
    “急诊送过来的腹部刀伤，术前ct评估是脾臟裂伤，我们开进去之后发现不光是脾臟的问题。”
    “脾臟裂伤已经切了，止血也做了，但脾蒂附近的血管损伤比想像中严重，脾动脉根部被刺穿了一个1厘米的孔。”
    陆晨的目光落到了术野深处。
    秦易继续说。
    “问题出在这个位置，脾动脉根部紧贴著胰腺上缘走行。”
    “我们尝试了两次直接缝合修补，但这个位置太深了，操作角度非常受限，缝合针进不去。”
    “第一次进针的时候差点误伤了胰腺被膜，我停手了。”
    “第二次换了个角度，但因为出血量大，视野一直被血挡著，止血钳夹的又是临时方案，不能维持太久。”
    秦易的声音虽然控制得很平稳，但陆晨能听出来他说话的语速比平时快了不少。
    这说明他心里是有压力的。
    “你看看能不能处理。”
    陆晨没有立刻回答。
    他先开启了真实之眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，31岁】
    【主诉：腹部穿透性刀伤致脾臟裂伤及脾动脉损伤】
    【真实之眼诊断：脾臟已切除，脾动脉根部刺穿性损伤，破口约1.1厘米，位於脾动脉起始段后壁，紧邻胰腺上缘，周围有活动性出血，当前以止血钳临时钳夹控制，钳夹位置距破口约1.5厘米，钳夹有效时间预估有限】
    【危险等级：a级】
    【当前症状：失血性休克代偿期，已输红细胞悬液4单位，血压维持勉强，需儘快完成血管修復以恢復有效循环】
    【建议：脾动脉根部破口位置特殊，常规缝合角度受限，建议採用改良间断褥式缝合技术，利用血管壁的自然弹性进行对拢修补，避免过度牵拉导致血管壁进一步撕裂】
    【警告：止血钳临时钳夹方案不可长时间维持，超过20分钟后钳夹部位血管壁將出现不可逆损伤，当前已钳夹约14分钟】
    14分钟了。
    只剩6分钟。
    陆晨抬起头。
    “秦主任，我看到了，破口在脾动脉起始段后壁，位置確实很深，而且紧贴胰腺。”
    秦易点头。
    “对，就是这个位置让我头疼，常规器械的角度够不到后壁。”
    “能看到破口的边缘吗？”
    “勉强能看到一点，但出血一直在渗，止血钳夹著上游，渗血量减少了但没有完全停。”
    陆晨又看了一眼监护仪。
    血压89/55。
    又降了一点。
    “秦主任，止血钳夹了多久了？”
    “大约十四五分钟了。”
    “不能超过二十分钟，超了之后钳夹部位的血管壁会出问题。”
    秦易的眉头紧了一下。
    “我知道，所以才找你来的。”
    陆晨又看了一眼术野，快速做出了判断。
    “我来缝。”
    这三个字说出口的时候，手术室里的空气好像安静了一拍。
    秦易看著他。
    “你有把握？”
    “有。”
    陆晨的语气平淡但坚定。
    “用改良间断褥式缝合，我需要一把显微持针器，6-0prolene缝线，还有一把精细的直角钳。”
    秦易盯著他的眼睛看了两秒。
    两秒之后，他从主刀位上退了下来。
    “上来。”
    陆晨走上了主刀位。
    沈小柠已经在一旁洗好手套好了手术衣，默默站到了器械护士旁边。
    “我来递器械。”
    她的声音很平稳，没有一点慌乱。
    巡迴护士看了她一眼，点了点头让出了位置。
    “显微持针器。”
    沈小柠从器械台上准確地拿起了持针器，柄端朝前递到陆晨手中。
    陆晨接过去，手指在持针器上调整了一下握持角度。
    “6-0 prolene缝线。”
    沈小柠拆开缝线包装，把缝线穿好递了过去。
    整个过程乾净利索，没有丝毫犹豫。

 第166章 陆医生，你觉得今天这台手术难度大不大？

    陆晨点了一下头，没说话。
    但他的认可就在这个动作里。
    秦易退到了一助的位置上，原来的一助往后退了一步。
    直角钳递了上来。
    陆晨低下头看向术野深处。
    这个位置確实刁钻。
    脾动脉根部位於腹膜后间隙的深处，上方是胃的后壁，下方紧贴胰腺体部的上缘，操作空间非常有限。
    正常的持针器角度进去之后，根本没法在动脉后壁形成有效的进针路径。
    这就是秦易两次缝合失败的原因。
    不是技术不行，是空间不够。
    但陆晨不一样。
    他有真实之眼提供的精准三维定位。
    他有完美级血管吻合术的操作经验。
    他有神级缝合术带来的触觉灵敏度加成。
    这三样东西叠在一起，足够让他在极端受限的空间里完成精准缝合。
    陆晨先用直角钳小心地调整了一下止血钳的位置，多露出了大约3毫米的操作空间。
    不多，但够了。
    然后他左手持镊子轻轻提起了破口近端的血管壁，右手持针器，將缝针调整到一个正常人完全不会想到的角度。
    反手进针。
    缝针的尖端从血管壁外侧面穿入，穿过全层，从內膜面穿出。
    秦易在旁边看著这一针，呼吸停了半拍。
    这个进针角度，他刚才试了两次都做不到。
    不是不想做，是手指在这个空间里根本拧不到那个角度。
    但陆晨做到了。
    而且做得极其流畅。
    第一针出来了。
    缝线穿过破口一侧的血管壁全层，留了足够的针距。
    “对侧进针。”
    陆晨把缝针转向，在破口对侧以完全对称的角度刺入。
    穿入，穿出。
    两侧的缝线形成了一个完整的褥式结构。
    轻轻收拢。
    破口的边缘在缝线的牵引下向內对合。
    没有过度牵拉，没有血管壁变形，对合得严丝合缝。
    第一针修补完成。
    秦易的眼睛盯著术野，一眨不眨。
    这个精度和这个手感，他从来没有在任何一个住院医身上见过。
    甚至在大部分主治医师身上也没见过。
    “第二针。”
    陆晨的声音平静得不带一丝波澜。
    缝针再次进入那个狭小的空间。
    同样的反手角度，同样的全层穿透，同样的精准对合。
    第二针完成。
    破口的缝合已经完成了一大半。
    剩下的部分需要最后一到两针来封闭。
    但这最后一段的操作空间比前两针还要小。
    因为之前两针的缝线已经占据了一部分空间，持针器的活动范围被进一步压缩了。
    秦易在旁边看著，心里其实已经在想备选方案了。
    如果最后这一针做不了，是不是可以考虑用生物胶来封堵剩余的小破口。
    但陆晨没有犹豫。
    他微微调整了持针器的握法，右手的拇指和食指做了一个极其细微的旋转动作。
    然后进针。
    这一次的角度比前两针更加刁钻。
    缝针几乎是贴著胰腺被膜的边缘擦过去的，间隙不到1毫米。
    如果手抖一下，针尖就会扎进胰腺实质。
    但陆晨的手没有抖。
    从进针到穿出，稳得不正常。
    第三针完成。
    收线，打结。
    三针褥式缝合，完美封闭了脾动脉根部1.1厘米的破口。
    陆晨把持针器放到了托盘里。
    “修补完成，准备松钳。”
    秦易深吸了一口气。
    松钳是检验缝合质量的终极时刻。
    在这种压力下缝的血管，如果有任何一个针距不到位，松钳之后血就会从缝隙里喷出来。
    “松。”
    陆晨的左手轻轻旋开了止血钳。
    血流恢復了。
    动脉压力衝击在缝合修补的区域上。
    一秒。
    两秒。
    三秒。
    五秒。
    没有渗漏。
    一滴都没有。
    三针缝合，完美承受住了动脉压力。
    秦易的手都在抖。
    不是紧张。
    是震撼。
    他做了二十年的普外科，见过无数次血管修补，但从来没有见过在这种极限空间里用三针就完美封闭一厘米破口的操作。
    “漂亮。”
    秦易说了一个字。
    不，两个字。
    然后他又说了一遍。
    “漂亮。”
    那个年轻主治站在后面，目瞪口呆，半天没说出话来。
    麻醉医在头侧看了一眼监护仪。
    “血压回升了，95/62，心率106，在往好的方向走。”
    陆晨点了一下头。
    “继续输血，维持血压，出血控制住了，后续的血容量补充跟上就行。”
    他看了一眼术野其余的区域。
    脾臟已经完整切除，残端处理得很乾净，这部分是秦易做的，质量没有问题。
    腹腔內的积血需要衝洗乾净。
    “秦主任，后续的冲洗和关腹你来？”
    “我来。”
    秦易重新回到了主刀位上。
    他看了陆晨一眼。
    “陆晨。”
    “嗯？”
    “上次在普外科你做那台阑尾手术的时候，我说你是曾大洋的棋子，一直没当面跟你道歉。”
    “今天跟你道个歉，我看走眼了。”
    陆晨摇了摇头。
    “秦主任，这台手术你处理得非常好，脾切除做得很乾净，就是血管的位置太深了。”
    “换任何一个没有专门练过血管缝合的外科医生来，都不容易处理。”
    秦易苦笑了一下。
    “你別给我台阶下了，我在这行干了二十年，今天才知道什么叫真正的血管修復技术。”
    “你的手，太离谱了。”
    陆晨没有再说谦虚的话。
    因为谦虚太多次就假了。
    他退下了手术台。
    沈小柠把用过的器械整理好，也跟著退了下来。
    走出手术室大门的一刻，沈小柠终於忍不住长长地吐了一口气。
    “陆医生，你刚才那个进针的角度，我在旁边看著都替你紧张。”
    “紧张就对了，说明你在认真观察。”
    “那根针几乎是贴著胰腺过去的，万一偏一点点。”
    “没有万一。”
    沈小柠看著他，突然笑了。
    “你每次都说没有万一。”
    “因为確实没有。”
    “可是正常人都会想万一怎么办啊。”
    “正常人不在手术台上。”
    沈小柠被这句话噎了一下。
    然后她小声嘀咕了一句。
    “嗯，正常人也不会在手术台上长这么帅。”
    “你说什么？”
    “没什么！我说手术台的灯很亮！”
    陆晨看了她一眼但没有追问。
    两个人走到电梯口，沈小柠按了下行按钮。
    “陆医生，你觉得今天这台手术难度大不大？”
    “不算特別大，血管口径够粗，破口也不算太复杂，主要难点在操作空间受限。”
    “可是秦主任两次都没缝上啊。”
    “那是角度和手法的问题，不是能力的问题，秦主任的基本功很扎实，只是没有接受过专门的血管外科训练。”
    电梯门开了，两个人走进去。
    沈小柠又问了一句。
    “那你呢？你什么时候训练过的？”
    陆晨想了想。
    “天赋。”
    沈小柠翻了个白眼。
    “你每次回答不了的问题就说天赋。”
    “因为確实是天赋。”
    “好好好，天赋天赋，你最天赋了。”
    电梯到了一楼，两个人走出来。
    走廊里的灯光照在身上，空气里有淡淡的消毒水味道。
    “陆医生，你今晚还看书吗？”
    “看。”
    “哎，你就不能休息一个晚上吗？”
    “休息就是浪费时间。”
    “可是人不是机器啊。”
    “我体力好。”
    “体力再好也要休息啊，你今天保证十二点之前睡。”
    “儘量。”
    “不是儘量，是保证！”
    “好，保证。”
    沈小柠这才满意地点了点头。
    “那我回宿舍了，明天的早餐你想吃什么？”
    “隨便。”
    “隨便是什么？”
    “就是你做什么我吃什么。”
    沈小柠的嘴角忍不住弯了起来。
    “那我做葱花鸡蛋饼和小米粥，再配一碟酱黄瓜。”
    “行。”
    “那晚安。”
    “晚安。”
    沈小柠转身走了几步，又回过头来。
    “陆医生。”
    “嗯？”
    “你今天又救了一个人的命。”
    陆晨没说话。
    “我觉得你特別了不起。”
    说完这句，沈小柠脸红了一下，然后飞快地转身跑掉了。
    马尾辫在走廊的灯光下一晃一晃的。
    陆晨站在原地看了一秒。
    然后转身回了红区。

 第167章 血管吻合术突破至神级！

    晚上九点半。
    陆晨回到红区后又处理了两个轻症患者。
    一个是过敏反应导致的蕁麻疹，打了针就好了。
    一个是急性腰扭伤，处理完就让回去了。
    【感恩值：967→979】
    涨了12点。
    离千点还差21。
    陆晨在工位上坐下，打开了今天手术的病歷记录。
    他需要把术中血管修补的操作细节详细记录下来。
    这不只是为了病歷的完整性，也是为了自己的经验总结。
    写到一半，赵雅琴从外面进来了。
    “听说你去手术室帮秦易缝血管了？”
    “嗯。”
    “他今天难得低头找你帮忙，上次阑尾手术那会儿他可不是这个態度。”
    “人家確实处理不了那个位置的血管损伤，找帮手是正確的判断。”
    赵雅琴在他旁边坐下。
    “你知道你现在在这个医院里是什么定位吗？”
    “住院医。”
    “別跟我打马虎眼。”
    赵雅琴推了一下眼镜。
    “你现在在全院所有科室的认知里，就是那个別人做不下来的手术找你来解决的人。”
    “普外科的找你，胸外科的找你，手外科的徐主任恨不得把你抢过去，今天秦易也找你了。”
    “你不觉得这个定位有点危险吗？”
    陆晨停下了打字的手。
    “赵姐，你是担心我？”
    “我是提醒你，光环太大了，万一哪天遇到一台你也解决不了的手术，那个反噬是很大的。”
    “所以我要继续提升技术，在怎么样也解决不了之前，把自己能解决的范围再扩大一点。”
    赵雅琴看著他，沉默了几秒。
    “你这个人啊，道理全懂，就是不知道怎么拦你。”
    “那就別拦嘛赵姐。”
    “行了行了，你忙你的，我去看3號床。”
    赵雅琴站起来走了。
    走到门口又回了一下头。
    “十二点之前睡。”
    “知道了。”
    “我怎么觉得小柠跟你说同样的话你答应得更乾脆。”
    “赵姐你想多了。”
    赵雅琴嗤笑了一声，走了。
    ……
    晚上十一点。
    陆晨写完了病歷，又翻了半个小时的急诊医学教程。
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度4/100→5/100】
    涨了一个点。
    慢归慢，但每一个点都是扎实的。
    他合上书，拿起手机。
    李森的消息。
    【李森：听说了，秦易术后专门来我办公室，说了你今天帮的忙。】
    【李森：他原话是，陆晨的血管修復技术已经不是住院医的水平了，是专科主任级別的。】
    【陆晨：秦主任过誉了。】
    【李森：他没过誉，他说到了实处。你那个反手进针的角度，他说他自己练十年也做不到。】
    【陆晨：角度和空间感可以练，多做就有了。】
    【李森：行了別谦虚了，早点睡，明天的班你早上八点到就行，我给你往后推了半小时。】
    【陆晨：谢谢李主任。】
    【李森：对了，国家级培训的出行安排行政办在整理了，机票住宿都是院里出，你准备好护照就行。】
    【陆晨：是国內培训，应该不需要护照吧。】
    【李森：哦对，国內的，身份证就行。当我没说。】
    【陆晨：好的李主任，晚安。】
    【李森：嗯。】
    陆晨放下手机，又拿了起来。
    沈小柠的消息。
    【小柠：陆医生你睡了吗？】
    【小柠：我猜你肯定没睡，你肯定在看书。】
    【小柠：不要太晚啊！你答应我十二点前睡的！】
    【小柠：对了，明天的鸡蛋饼我准备加一点小葱和芝麻，应该会更香。】
    【小柠：还有，我今天在手术室里表现得怎么样？有没有什么做得不好的地方？你可以批评我，我不会生气的。】
    陆晨看著这一连串消息，想了想，回了几条。
    【陆晨：没睡。】
    【陆晨：器械递得很好，节奏配合没有问题。】
    【陆晨：明天的饼加芝麻就行，小葱可以少放一点。】
    【陆晨：我准备睡了，你也早点睡。】
    发完之后，沈小柠的回覆几乎是秒回的。
    【小柠：好的好的！你夸我了我好开心！】
    【小柠：那我少放小葱多放芝麻！】
    【小柠：晚安陆医生！】
    【小柠：做个好梦！】
    陆晨把手机扣在了桌上。
    然后躺下，闭上眼睛。
    今天是充实的一天。
    早上查房，中间接诊，傍晚上台帮忙，一切都在节奏里。
    系统面板在他脑海里最后刷新了一下。
    他没有刻意去打开它。
    但那些数据一直在动。
    在他看不到的地方悄悄涨著。
    ……
    十五秒后，陆晨入睡了。
    基因强化药剂带来的睡眠效率提升依然在发挥作用。
    五个小时后他就能完全恢復精力。
    但系统的结算不会等到他醒来。
    【系统结算中……】
    【今日技能经验值结算】
    【血管吻合术（完美级）：进度99/100→100/100】
    【突破临界已达成！】
    【检测到：宿主在s级危急条件下，於极端受限操作空间內完成高难度血管修补，操作精度达到完美级上限】
    【是否触发突破？】
    【条件满足，自动突破中……】
    陆晨在睡梦中没有任何感觉。
    但系统面板上的数字在变化。
    【恭喜宿主！血管吻合术突破至神级！】
    【神级血管吻合术效果说明：宿主的血管吻合操作已突破完美级上限，在任何口径、任何深度、任何角度限制条件下均可完成最高精度的血管吻合与修復，吻合通畅率与组织对合精度达到当前人类医学的极致水平】
    【附加被动效果：神级血管吻合术激活永久被动增益，宿主进行血管相关操作时，指尖对血管壁厚度、弹性及病变程度的触觉感知能力提升30%，可在术中实时判断血管壁的承受极限】
    三个神级技能了。
    神级缝合术。
    神级肝动脉吻合术。
    神级血管吻合术。
    【外科基础操作（大师级）：进度95/100→96/100】
    【內科诊断学（精通级）：进度76/100→77/100】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度5/100→6/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度47/100→49/100】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度82/100→83/100】
    【感恩值结算】
    【术中血管修补患者及家属感恩值：+58】
    【日常接诊感恩值：+38】
    【今日获得感恩值合计：+96】
    【当前感恩值合计：979+96=1025点】
    感恩值破千了。
    【可用抽奖次数：1次】
    但陆晨在睡觉。
    他不知道自己的第三个神级技能已经解锁。
    他也不知道感恩值已经够抽奖了。
    这些事情，等他明天早上醒来再说。
    系统面板静默关闭。
    值班室里安静得只剩下呼吸声。
    窗外的路灯光从窗帘缝隙里透进来，照在桌面上那本翻开的急诊医学教程上面。
    书籤夹在第347页。
    是关於多发伤的系统化评估与处理流程。
    明天醒来之后，他会从第348页继续读下去。
    然后去吃沈小柠做的芝麻葱花鸡蛋饼。
    然后穿上白大褂走进红区。
    然后继续做他最擅长的事情。

 第168章 承认陆晨强，就等於承认自己弱

    同一时间。
    普外科的值班室里。
    马旭躺在床上翻来覆去睡不著。
    白天何中风那番话一直在他脑子里转。
    那根血管刘崇礼自己缝不上，你去缝一个试试？
    今天秦易又专门找陆晨去帮忙缝血管了。
    秦易是副主任医师，干了二十年的普外科，两次缝合失败。
    陆晨上去，三针搞定。
    马旭翻了个身，把被子蒙在头上。
    他当然知道陆晨的技术是真的强。
    但他不想承认。
    或者说，不愿意承认。
    因为承认陆晨强，就等於承认自己弱。
    一个入职不到两个月的住院医，技术已经碾压了科室里百分之九十的人。
    这让他这种做了好几年主治的人怎么想。
    但不管他怎么想，事实就摆在那里。
    今天之后，马旭心里清楚了一件事。
    那就是不管彭副院长怎么安排，他绝对不要再去惹陆晨了。
    因为惹不起。
    不是权力上惹不起。
    是技术上惹不起。
    ……
    凌晨四点半。
    沈小柠的闹钟响了。
    她迷迷糊糊地按掉闹钟，躺了十秒钟。
    然后一下子坐了起来。
    今天要做芝麻葱花鸡蛋饼。
    小葱少放。
    芝麻多放。
    她摸黑穿好衣服，洗了脸，扎好马尾辫，拎著购物袋就出门了。
    宿舍楼下的路灯还亮著。
    凌晨的空气凉凉的。
    她小跑著往早市的方向走去。
    脑子里想著昨晚陆晨在手术室里的样子。
    站在主刀位上，低著头，双手稳得不可思议。
    所有人都在紧张，只有他那双手是完全不动的。
    沈小柠跑著跑著，忍不住笑了一下。
    然后加快了脚步。
    ……
    陆晨没有做梦。
    他的睡眠深度在基因强化药剂的作用下极高，每一分钟的休息效率都被最大化。
    明天早上七点整他会自然醒来。
    然后打开系统面板。
    然后看到那个让他停顿三秒的信息。
    【血管吻合术：神级！已达到上限！】
    三个神级。
    距离全能大医的路还很长。
    但每一步都踩得很实。
    【系统面板更新完毕】
    【宿主：陆晨】
    【身份：住院医（江城市中心医院·急诊科）】
    【技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
    【血管吻合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（大师级）：进度96/100】
    【內科诊断学（精通级）：进度77/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度75/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度96/100】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度6/100】
    【气管插管术（大师级）：进度63/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度47/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度49/100】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度83/100】
    【心肺復甦术（大师级）：进度18/100】
    【活体肝臟植入术（大师级）：进度0/100】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度67/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度0/100】
    【当前感恩值合计：1025点】
    【可用抽奖次数：1次】
    【称號栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环（初级）】
    ……
    早上七点整。
    陆晨的眼睛准时睁开了。
    他坐起来，习惯性地打开了系统面板。
    然后停了三秒。
    【血管吻合术：神级！已达到上限！】
    第三个神级技能。
    陆晨看著面板上那三行標著“神级”的文字，没有太大的情绪波动。
    他早就预感到昨晚那台手术会触发突破。
    在极端受限的操作空间里完成三针完美修补，那种精度和控制力確实已经触碰到了完美级的天花板。
    突破是水到渠成的事情。
    他又看了一眼感恩值。
    【当前感恩值合计：1025点】
    【可用抽奖次数：1次】
    够抽一次了。
    但陆晨没有急著用。
    上次的经验告诉他，抽奖这种事情不差几分钟，等状態最好的时候再动手也不迟。
    他关掉系统面板，起身洗漱。
    刷牙的时候手机震动了一下。
    沈小柠的消息。
    【小柠：陆医生！鸡蛋饼做好啦！芝麻多放了，小葱少放了，小米粥也熬好了，酱黄瓜切好了，我现在在红区门口等你！】
    时间显示六点四十七分。
    她比他醒得还早。
    陆晨回了一条。
    【陆晨：五分钟到。】
    洗漱完毕，换好白大褂，陆晨推开值班室的门走了出去。
    走廊里的空气还带著清晨特有的凉意。
    他快步穿过急诊大厅，推开红区的门。
    沈小柠站在护士站旁边，手里端著保温盒，看到他进来的时候眼睛立刻亮了。
    “陆医生！快趁热吃！”
    她把保温盒打开，一层一层地摆出来。
    鸡蛋饼金黄酥脆，表面铺著一层细密的白芝麻，小葱点缀得恰到好处，分量控制得很克制。
    小米粥熬得浓稠，上面漂著一层米油。
    酱黄瓜切成薄片，码在小碟子里，翠绿透亮。
    陆晨坐下来开始吃。
    第一口鸡蛋饼咬下去，芝麻的香气在嘴里散开，饼皮的脆度刚好，鸡蛋的嫩度也控制得很到位。
    “怎么样？”
    沈小柠双手交叉在身前，微微探著身子，圆圆的脸上写满了期待。
    “好吃。”
    “真的吗？比上次好？”
    “比上次好。”
    “哪里好？”
    “芝麻的量刚好，小葱不抢味了。”
    沈小柠的嘴角弯了起来，两个酒窝同时出现。
    “那我以后就按这个比例做！”
    “嗯。”
    陆晨吃完早餐，沈小柠收拾保温盒的时候隨口问了一句。
    “陆医生，你昨晚几点睡的？”
    “十一点半。”
    “真的？”
    “真的。”
    “那还算听话。”
    陆晨看了她一眼。
    沈小柠立刻意识到自己说了什么，脸上泛起一点红色。
    “我不是说你不听话啊，我是说你做得很好，嗯，就是这个意思。”
    “我知道你的意思。”
    “那就好那就好。”
    沈小柠拎著保温盒，飞快地跑出了红区。
    孙吉从抢救室那边探出头来。
    “陆哥，人家小柠四点半就起来给你做饭了，你知道不？”
    “你怎么知道？”
    “我们住院医的宿舍楼跟护士宿舍楼挨著，今天早上我去上厕所的时候看到她提著购物袋从早市回来。”
    “她乐意。”
    “她乐意是一回事，你心里有没有数是另一回事。”
    “我心里有数。”
    孙吉嘖了一声。
    “你这个人啊，说真心话跟背医嘱似的，一点温度都没有。”
    “你病歷写完没？”
    “马上马上，陆哥你別转移话题啊。”
    陆晨没理他，坐到工位上翻开了急诊医学教程第348页。

 第169章 怎么还把灯泡糖卡嘴里了？

    早班的节奏很快。
    七点半交班，八点正式开始接诊。
    今天是周二，红区的接诊量中等偏上。
    上午陆晨处理了四个急诊患者。
    一个是急性酒精中毒，洗胃加补液。
    一个是突发性心房颤动，药物復律后转心內科。
    一个是高处坠落的脚踝开放性骨折，清创固定后转骨科手术。
    还有一个是老年患者的急性左心衰发作，利尿扩血管加无创通气，稳住之后转了icu。
    四个病人，全部处理乾净利索。
    【外科基础操作（大师级）：进度96/100】
    【內科诊断学（精通级）：进度77/100→78/100】
    內科诊断学涨了一个点。
    每一个危重患者的接诊都是一次实战训练，系统的经验值积累在这种高强度的环境下效率最高。
    ……
    中午十一点四十。
    红区暂时空了下来。
    陆晨正在写病歷，孟燕从护士站那边走过来。
    “陆医生，绿区那边有个病人，说想转过来让你看看。”
    “什么情况？”
    “说是嘴里卡了个东西，具体什么东西绿区那边的值班医生没说明白，就说挺稀奇的，让你去瞧瞧。”
    陆晨皱了一下眉。
    “嘴里卡了东西？气道有没有受影响？”
    “没有，呼吸正常，生命体徵正常，就是嘴巴合不上。”
    嘴巴合不上？
    这个描述有点奇怪。
    “行，我过去看看。”
    陆晨站起来往绿区走。
    穿过急诊大厅的时候，他远远就看到绿区的诊室门口围了一圈人。
    不是医护人员围的。
    是候诊的患者和家属围的。
    而且这些人的表情都很微妙。
    有人在憋笑。
    有人捂著嘴。
    还有人举著手机在拍。
    陆晨走到诊室门口，绿区的值班医生小张迎了上来。
    “陆哥，你可算来了，这个病人的情况我真不知道怎么处理。”
    “什么情况？”
    小张的嘴角抽搐了一下。
    “你进去看了就知道了。”
    陆晨推开诊室的门。
    里面坐著两个人。
    一个是四十多岁的中年女性，面色铁青，看起来是家长。
    另一个是一个十五六岁的少年，坐在诊疗椅上，双手捂著嘴巴，眼眶通红，一脸绝望。
    少年的嘴巴张得很大。
    不是他想张这么大，是他合不上。
    因为他的嘴里塞著一颗灯泡糖。
    圆圆的，白白的，完完整整地卡在他的口腔里面。
    陆晨停了一秒。
    然后他明白了刚才外面那圈人为什么在憋笑。
    他走到少年面前，低头仔细观察了一下情况。
    灯泡糖的形状確实跟真灯泡差不多，上端的球体部分完全塞进了口腔內，撑开了双侧颊部。
    少年的嘴角，已经被撑得有些发白了。
    顳下頜关节处於最大张口位，关节周围的肌肉因为长时间的过度拉伸已经开始痉挛。
    这就是问题所在。
    灯泡糖放进去的时候嘴巴可以张到最大，让球体通过牙齿的最窄处滑进去。
    但进去之后，口腔內部的空间被球体占满，舌头被压在下面无法活动。
    下頜骨的咬合肌群因为被动拉伸过久开始痉挛收缩，反而把球体越卡越紧。
    想要取出来，必须让嘴巴张得比放进去的时候还大。
    但痉挛的肌肉不会让他做到这一点。
    陆晨开启了真实之眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，15岁】
    【主诉：口腔內异物嵌塞约40分钟】
    【真实之眼诊断：灯泡形异物完全嵌入口腔，双侧顳下頜关节处於最大张口位且伴隨咬合肌群痉挛，口角黏膜轻度撕裂，舌体受压轻度水肿，气道未受影响，吞咽功能暂时丧失】
    【危险等级：c级】
    【当前症状：口腔持续性异物嵌塞，顳下頜关节活动受限，唾液无法正常吞咽导致持续流涎，情绪紧张加重肌肉痉挛】
    【建议：先缓解顳下頜关节周围的肌肉痉挛，恢復下頜活动度后再行异物取出，可考虑局部注射肌肉鬆弛剂或於双侧咬肌区施行浸润麻醉以放鬆肌群】
    【警告：长时间嵌塞可能导致口角黏膜进一步撕裂及顳下頜关节脱位，建议儘快处理】
    c级。
    不致命，但也不能拖。
    陆晨收回真实之眼，看向旁边那个脸色铁青的中年女性。
    “您是他母亲？”
    “是。”
    中年女性的声音里压著一股怒气。
    “这个不爭气的东西，刷短视频看到有人说灯泡糖放进嘴里拿不出来。”
    “他不信，非要自己试。”
    “结果你看看，真拿不出来了！”
    少年发出了一声含糊不清的呜咽。
    听不清他想说什么，但表情明显是后悔至极。
    陆晨点了一下头，然后看向少年。
    “你听我说，你现在不要紧张，不要用力咬。”
    “越紧张肌肉越僵，越难取出来，明白吗？”
    少年拼命点头。
    “放进去多久了？”
    少年伸出四根手指。
    “四十分钟？”
    少年点头。
    “之前自己尝试取过？”
    少年又点头，然后指了指嘴角。
    嘴角有一些轻微的血丝。
    显然是硬拽的时候弄伤了口角黏膜。
    陆晨看向那个中年女性。
    “阿姨，他的情况不算特別严重，嘴里卡的是糖製品不是真灯泡，但也不能硬拽，硬拽会导致嘴角撕裂甚至顳下頜关节脱位，我需要先给他注射一针放鬆嘴巴周围的肌肉，然后再取。”
    “能取出来吗？”
    “能。”
    “那你赶紧取啊，这孩子嘴巴张著一路上让多少人看笑话了。”
    少年又发出一声含糊的呜咽，眼眶更红了。
    陆晨没有多解释，转头对门口的小张说了一句。
    “准备2%利多卡因，5毫升注射器，25g细针头，再拿一副检查手套过来。”
    “好的陆哥。”
    小张拿罐利多卡因和注射器的时候，陆晨开始跟少年做进一步的沟通。
    “你叫什么名字？”
    少年指了指自己的手机。
    手机屏幕上打著几个字：王皓宇。
    “王皓宇是吧，初中还是高中？”
    手机上打出来：高一。
    “高一了还干这种事，物理课没教你刚性物体通过开口的最小截面积原理吗？”
    少年的脸涨得通红，低下了头。
    他妈在旁边又补了一刀。
    “还物理呢，他物理考四十八分。”
    少年整个人都蔫了。
    陆晨嘴角微微动了一下，没有笑出来。
    小张把东西拿过来了。
    陆晨戴上手套，抽取了利多卡因。
    “王皓宇，我现在要在你两侧腮帮子的位置各打一针麻药，会有一点酸胀感。”
    “打完之后你嘴巴周围的肌肉会慢慢松下来，到时候我帮你把那个东西取出来。”
    少年疯狂点头。
    那个表情简直是求求你快点。
    陆晨用左手固定少年的头部，右手持注射器。
    先在右侧咬肌区精准地进行了皮下浸润注射，然后换到左侧重复同样的操作。
    两针打完，乾净利索。
    “等三分钟，让麻药起效。”
    三分钟的等待时间里，陆晨顺便问了少年妈妈几个问题。
    “他有没有药物过敏的情况？”
    “没有。”
    “以前有没有过顳下頜关节脱位的病史？”
    “什么关节？”
    “就是嘴巴脱臼。”
    “没有过。”
    “最近有没有看过牙医，嘴巴里有没有做过什么治疗？”
    “两个月前刚补了一颗蛀牙。”
    陆晨点了一下头，记在心里。

 第170章 出来了，灯泡糖终於出来了

    三分钟到了。
    陆晨再次观察少年的口腔情况。
    利多卡因已经起效了，双侧咬肌的痉挛明显减轻，少年的面部表情也没有刚才那么痛苦了。
    “感觉嘴巴鬆了一点吗？”
    少年试著动了动下巴，然后点了点头。
    “好，现在听我指令，我数到三的时候，你儘量把下巴往下放，不要用力咬，就是放鬆，让嘴巴自然地再张大一点，能做到吗？”
    少年点头。
    陆晨左手扶住少年的下頜两侧，右手的拇指和食指捏住了灯泡糖露在外面的那根小棍子。
    “一，二，三。”
    少年配合著放鬆下巴。
    陆晨的左手同时在双侧顳下頜关节的位置施加了一个精准的向下引导力，帮助关节头进一步滑出关节窝，增大了口腔的开口度。
    右手持棍子，以一个微妙的旋转角度开始向外牵引灯泡糖。
    不是直接硬拽。
    他先把灯泡糖略微向左侧偏转了大约十五度，让球体的最大直径避开了双侧牙列的最窄截面。
    然后顺势往外带。
    球体的表面因为唾液的润滑变得很滑，在口腔內壁和牙齿之间的缝隙里顺畅地滑动著。
    一秒钟。
    灯泡糖被完整地取了出来。
    少年的嘴巴终於合上了。
    “啊啊啊啊终於出来了！”
    少年的声音沙哑，但带著劫后余生的狂喜。
    他妈一巴掌拍在他后脑勺上。
    “你还有脸叫，回去给我写三千字检討！”
    “妈你先別打我行不行，我嘴角还流血呢。”
    “活该！”
    陆晨把那颗灯泡糖扔进了医疗垃圾桶里，然后检查了一下少年的口腔。
    口角两侧有轻度的黏膜裂伤，不深，不需要缝合，上点药膏就行。
    舌体的轻度水肿也会自行消退。
    顳下頜关节活动正常，没有脱位。
    “张嘴，让我再看看。”
    少年乖乖张嘴。
    这次是正常张口，不是被灯泡糖撑开的那种极限张口了。
    陆晨仔细看了看口腔內壁和牙齦。
    “嘴角有点破皮，我给你开个口腔溃疡的药膏，每天涂两次，三到五天就能好，不要吃辣的酸的刺激性食物。”
    “好好好，谢谢医生！”
    “下次別再干这种事了。”
    少年拼命摇头。
    “绝对不会了，打死我都不会了。”
    他妈在旁边冷笑了一声。
    “打死你之前我先把你手机没收了，看你还刷什么短视频。”
    “妈！”
    陆晨开好了处方，递给了少年的母亲。
    “阿姨，他的情况不严重，回去注意饮食就行，如果嘴巴张开的时候感觉有弹响或者疼痛，再来复查一下顳下頜关节。”
    “好的好的，谢谢陆医生，真是麻烦您了。”
    中年女性的態度比刚才好了不少。
    毕竟儿子的嘴巴恢復正常了。
    少年站起来的时候，偷偷瞄了陆晨一眼。
    “医生，你是不是那个网上很火的那个，就是挡在病人前面不让混混进来的那个？”
    “嗯。”
    “果然是你，我同学都看过那个视频，你超帅的。”
    “回去好好学物理。”
    少年的脸又红了。
    母子俩离开之后，小张从旁边凑了过来。
    “陆哥，你是怎么取出来的啊，我之前查了半天资料，都说这种情况要么等它自己化掉，要么就得上全麻。”
    “不需要全麻，关键是解除肌肉痉挛后增大开口度，然后找到避开牙列最窄截面的旋转角度。”
    “那个旋转角度怎么找的？”
    “手感。”
    小张一脸的生无可恋。
    “陆哥，你每次都说手感，你让我们这些普通人怎么活啊。”
    “多练。”
    陆晨拍了拍小张的肩膀，转身往红区走。
    走到急诊大厅的时候，他注意到刚才围观的人群已经散了，但有几个人还在看手机里刚才拍的视频。
    他没在意。
    回到红区坐下来，继续看书。
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度6/100→7/100】
    涨了一个点。
    理论知识这东西就是这样，每天一点一点地啃，急不来。
    ……
    中午十二点十分。
    沈小柠准时出现在红区门口。
    “陆医生，午饭！今天是番茄炒蛋、蒜蓉西兰花、还有红烧鸡翅！”
    “你什么时候学会做鸡翅了？”
    “昨天晚上跟著视频学的，试做了两次才成功，你尝尝。”
    陆晨打开保温盒，先夹了一个鸡翅。
    色泽红亮，酱香味很浓，咬一口，肉质嫩滑入味。
    “好吃。”
    沈小柠的眼睛一下子亮了。
    “真的？”
    “嗯，火候掌握得不错。”
    “我就知道你会喜欢！”
    她在旁边坐了下来，看著陆晨吃饭。
    “陆医生，我刚才听绿区的人说，你上午帮一个小孩取了一颗灯泡糖？”
    “嗯。”
    “真有人会把灯泡糖塞进嘴里啊？”
    “不光有，刚才那个还是高一的学生。”
    沈小柠捂了一下嘴。
    “那他是不是看短视频学的？”
    “是。”
    “天吶，那种视频不是都提醒了不要模仿吗？”
    “提醒了也没用，十几岁的孩子不信那个提醒的。”
    沈小柠想了想，突然一本正经地说了一句。
    “我小时候也差点干过类似的事。”
    “什么事？”
    “我七岁的时候看动画片，里面有个角色把头伸进栏杆缝里，我也试了一下，结果卡住了，最后是我哥用肥皂水给我滑出来的。”
    陆晨看了她一眼。
    “所以说你小时候挺勇的。”
    “那时候不懂事嘛，现在我可理智了。”
    “嗯，现在你只是每天凌晨四点半起来给別人做早餐而已。”
    沈小柠的脸一下子红了。
    “那不一样！那是因为，因为我喜欢做饭！”
    “嗯。”
    沈小柠低下头，手指绞著白大褂的衣角，声音变得很小。
    “而且也不是给別人，就是给你。”
    陆晨的筷子停了一下。
    然后他继续夹菜。
    “番茄炒蛋也不错。”
    沈小柠抬起头，脸上的红色还没消，但嘴角已经弯了起来。
    “你就知道转移话题。”
    “我在认真评价你的手艺。”
    “好好好，你继续评价吧。”
    陆晨吃完饭，沈小柠收拾好保温盒准备离开。
    走到门口的时候她突然转过身。
    “陆医生，我下午还在红区，有什么需要帮忙的隨时叫我。”
    “知道了。”
    “那我先去换衣服了。”
    沈小柠跑走了。
    孙吉的脑袋又从抢救室那边冒了出来。
    “陆哥。”
    “你要是再说废话我就让你今天加班。”
    孙吉的脑袋缩回去了。

 第171章 隱形眼镜？嵌在眼皮里面？超过25年？

    下午一点半。
    红区的接诊节奏平稳。
    陆晨处理完一个急性胆囊炎的转诊之后，绿区那边又打来了內线电话。
    “陆医生，这边有个患者情况有点特殊，王主治请示过赵主治了，赵主治说可以让你过来看一下。”
    “什么情况？”
    “一个四十二岁的女性，左眼瞼肿胀下垂，来了好几个星期了，在外面的诊所看过，说是慢性瞼板腺囊肿，让她热敷观察，但一直没好，今天自己掛了急诊。”
    “眼科的不看吗？”
    “眼科下午只有一个大夫坐诊，排队要等到三点半以后，患者说疼得不行等不了，王主治初步看了一下，说那个肿块的质感有点奇怪，不太像普通的囊肿，想让你用你那个，呃，精准检查的方法帮忙判断一下。”
    陆晨知道他说的是什么。
    科室里的人虽然不知道真实之眼的存在，但都隱约发现了一个规律：只要是陆晨看过的患者，诊断就没有错过。
    所以现在遇到拿不准的病例，第一反应就是叫陆晨过来看一眼。
    “行，我过去。”
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    陆晨站起来，对孟燕交代了一声，然后往绿区走。
    到了绿区的诊室门口，王主治已经在等他了。
    “陆医生，你来看看这个患者，我总觉得不太对劲。”
    “怎么不对劲？”
    王主治是一个四十出头的內科主治，经验丰富，但相对保守。
    “她说是左边眼皮肿了三个星期，一开始我也觉得是瞼板腺囊肿，但我刚才翻开她的上眼瞼看了一下，那个肿块的质地特別硬，按压的时候有明確的异物感，不像是腺体分泌物堵塞形成的，更像是里面有个什么东西。”
    “什么东西？”
    “不知道，摸著像是一片薄薄的硬物，但又说不上来是什么。”
    陆晨走进了诊室。
    诊疗椅上坐著一个四十二岁左右的女性。
    她的左眼明显和右眼不对称。
    左上眼瞼肿胀下垂，把虹膜遮住了大约三分之一，整个眼皮看起来沉甸甸的。
    皮肤表面没有明显的红肿和发热，不像急性炎症的表现。
    但眼瞼的形態確实不正常。
    “你好，我是急诊科的陆医生，方便让我看看吗？”
    “好的医生，麻烦你了。”
    女性的语气里带著焦虑。
    “我这个眼皮肿了快一个月了，越来越重，开始的时候就是觉得左眼有点不舒服，看东西的时候老觉得有个东西磨眼睛，后来眼皮就一点一点往下耷拉。”
    “之前在別的地方看过吗？”
    “看过，社区诊所的医生说是霰粒肿，让我热敷，我敷了三个星期也没有好转。”
    “有没有做过什么检查？”
    “没有，那个医生说不用检查，热敷就行。”
    陆晨点了一下头。
    “我先检查一下。”
    他先用手指轻轻触诊了左上眼瞼的肿胀区域。
    指尖的触感很明確。
    在眼瞼的深层组织里，有一个质地偏硬的异物，大约一厘米见方。
    表面光滑但边缘略有不规则，被周围增生的纤维组织牢牢包裹著。
    这个触感不对。
    瞼板腺囊肿是腺体分泌物堵塞形成的，质地应该是半固態的，有一定的弹性和波动感。
    但这个东西的触感是硬的，而且太薄了。
    像是一片什么东西被组织包裹住了。
    陆晨开启了真实之眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：女性，42岁】
    【主诉：左上眼瞼进行性肿胀下垂1月余】
    【真实之眼诊断：左上眼瞼深层结膜下组织內嵌入异物一枚，异物性质为高分子聚合物材质的硬性隱形眼镜残片，尺寸约10毫米x8毫米，异物周围形成厚度约3毫米的纤维包裹囊壁，局部结膜组织慢性炎症增生，异物嵌入时间极长，估计超过25年】
    【危险等级：d级】
    【当前症状：左上眼瞼肿胀、机械性上瞼下垂、间歇性异物刺激感、慢性结膜炎反覆发作】
    【建议：局部麻醉下行眼瞼结膜切开异物取出术，操作简单但需注意异物与周围组织的粘连程度，避免损伤提上瞼肌腱膜及眶隔结构】
    【警告：异物嵌入时间过长，纤维包裹层致密，取出时需仔细分离以避免残留碎片】
    陆晨看完诊断信息，停了两秒。
    隱形眼镜。
    嵌在眼皮里面。
    超过25年。
    他收回真实之眼，看向患者。
    “你以前有没有戴过隱形眼镜？”
    女性愣了一下。
    “隱形眼镜？”
    “对，硬性的那种。”
    女性想了想。
    “很久以前戴过，我十几岁的时候练过几年羽毛球。”
    “那时候觉得框架眼镜打球不方便，我妈就给我配了一副硬性隱形眼镜。”
    陆晨的表情没有变化，但他心里已经有了判断。
    “戴了多久？”
    “没戴多久，大概戴了半年左右吧，后来有一次打球的时候被球拍碰到了眼睛，隱形眼镜就找不到了，当时以为是被打飞了掉地上了，找了半天也没找到，后来就没再戴了。”
    “那时候你多大？”
    “十四岁。”
    十四岁。
    现在四十二岁。
    二十八年。
    陆晨在心里確认了真实之眼的诊断。
    这片隱形眼镜，在二十八年前因为外力撞击，从角膜表面滑入了上穹窿结膜的深处。
    然后一路向上，嵌进了上眼瞼的结膜下组织里。
    之后，人体的纤维增生反应在异物的周围形成了一层厚厚的包裹囊壁，把隱形眼镜彻底封在了里面。
    二十八年来，这片隱形眼镜就一直安静地待在她的眼皮深处。
    直到最近，可能是因为年龄增长导致眼瞼组织弹性下降，或者是包裹囊壁的炎症加重导致肿胀。
    隱形眼镜的存在感，才变得越来越明显。
    这个病例確实罕见。
    但在医学文献里並非没有记录过。
    陆晨看向王主治。
    “王主治，你刚才摸到的那个硬物，应该是一片隱形眼镜。”
    王主治的眼睛一下子瞪大了。
    “什么？”
    “隱形眼镜，硬性的那种，嵌在她上眼瞼的结膜下层，已经被纤维组织完全包裹住了。”
    王主治张了张嘴。
    “你確定？”
    “確定，她十四岁打羽毛球的时候丟失的那片隱形眼镜，没有掉出来，是滑进了上穹窿结膜的深处，然后被身体组织包裹住了，到现在二十八年。”
    整个诊室安静了两秒。
    患者的表情僵住了。
    “什么意思？你是说我眼皮里有一片隱形眼镜？”
    “是的。”
    “在里面待了二十八年？”
    “是的。”
    “这怎么可能？”
    她的声音带著难以置信。
    “我十四岁的时候丟的那个隱形眼镜，一直在我的眼皮里？”
    “高分子材质的硬性隱形眼镜在人体组织中不会降解，它会被身体当成异物，然后用纤维组织把它包裹起来，形成一个囊壁，就这样一直留在里面。”
    “二十八年来你的眼睛有没有反覆出现过不明原因的发炎或者异物感？”
    女性回忆了一下，脸上的表情变得复杂。
    “有，从年轻的时候就有，左眼老是无缘无故地发红髮痒。”
    “看了很多次眼科，都说是慢性结膜炎，开了眼药水就让回去了，从来没有人说过里面有东西。”
    陆晨无奈的说道。
    “因为它埋得太深了，普通的裂隙灯检查看不到结膜下层的异物。”
    “尤其是被纤维囊壁完全包裹之后，从外面观察就是一个不明性质的肿块。”

 第172章 竟然真的是隱形眼镜

    女性沉默了好一会儿。
    然后她说了一句让诊室里所有人都没想到的话。
    “我怀疑我妈当年给我配了个假冒偽劣的隱形眼镜，正品应该不会卡在眼皮里二十八年还没化掉吧。”
    陆晨的嘴角微不可察地动了一下。
    “硬性隱形眼镜的材质就是不可降解的，跟正品假冒没关係。”
    “那能取出来吗？”
    “能，局部麻醉就行，做一个小的眼瞼结膜切开，把异物取出来就可以了。”
    “在这里做吗？”
    “可以在这里做，也可以转眼科做，取出来的操作不复杂。”
    女性想了想。
    “能不能你来做？我看你一下就摸出来是什么东西了，我信你。”
    陆晨看了王主治一眼。
    王主治点了点头。
    “你来吧，这种事我確实没处理过。”
    陆晨也没推辞。
    “那我需要一个小手术包，眼科的显微器械如果绿区没有的话，普通的精细手术器械也行，局麻用利多卡因。”
    小张已经在旁边记了下来，转身去拿东西了。
    等器械的间隙里，陆晨又问了患者几个问题。
    “你有什么药物过敏吗？”
    “没有。”
    “凝血功能有没有异常？”
    “没有。”
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    “最近有没有服用抗凝或者抗血小板的药物？”
    “没有。”
    “好，等器械到了马上做。”
    女性点了点头，然后又忍不住摸了摸自己的左眼皮。
    “二十八年，我的天，这个东西在里面待了二十八年，怪不得我这辈子左眼一直比右眼容易出问题。”
    王主治站在旁边，一脸感慨。
    “陆医生，你到底是怎么判断出来是隱形眼镜的？就凭触诊？”
    “触感加病史，硬性隱形眼镜的质地非常有特徵性，薄、硬、光滑、边缘弧形，加上她十四岁打球时丟失隱形眼镜的病史，基本可以確定。”
    “你触诊能分辨出这么细的质地差异？”
    “能。”
    王主治沉默了几秒。
    “我触诊只能感觉到有个硬的东西，但完全判断不出是什么材质。”
    “多练就行了。”
    王主治苦笑了一下。
    小张把器械拿过来了。
    小手术包、利多卡因、碘伏棉球、无菌纱布、精细的弯剪和有齿镊都齐了。
    陆晨洗好手戴上手套，在诊疗椅旁边坐定。
    “把头靠在椅背上，眼睛往下看。”
    患者配合地仰起头，视线往下移。
    陆晨用左手轻轻翻开了左上眼瞼。
    结膜面上可以看到一块隆起的区域，顏色比周围略显苍白，边界不太清楚，被一层增厚的结膜组织覆盖著。
    他先用碘伏棉球轻柔地消毒了结膜面。
    然后用注射器在肿物周围做了局部浸润麻醉。
    “会有一点酸胀感，忍一下。”
    “嗯。”
    麻药注射完毕，等了一分钟。
    “感觉那个位置麻了吗？”
    “麻了。”
    “好，我现在开始。”
    陆晨左手持有齿镊固定住肿物表面的结膜组织，右手持手术刀片，沿著肿物的长轴方向做了一个8毫米的结膜切口。
    结膜层切开之后，下方露出了灰白色的纤维囊壁。
    囊壁很致密。
    二十八年的纤维增生让这层包裹变得非常厚实。
    陆晨换了弯剪，沿著囊壁的表面小心地进行钝性分离。
    他的手指能够清晰地感受到囊壁与周围组织之间的层次差异，神级缝合术带来的触觉灵敏度加成在这种精细操作中发挥了很大的作用。
    分离了大约三分之二的囊壁之后，陆晨在囊壁上做了一个小切口。
    一个东西露了出来。
    一片弯曲的、透明中略带淡黄色的硬性薄片。
    隱形眼镜。
    “看到了。”王主治在旁边探过头来，语气里满是惊讶。
    “真的是隱形眼镜。”
    陆晨用镊子轻柔地夹住了隱形眼镜的边缘。
    因为嵌入时间太长，镜片与囊壁內壁之间有一些纤维粘连。
    他用弯剪仔细地切断了这些粘连丝，確保镜片完整取出，不残留碎片。
    最后一丝粘连断开。
    镜片完整地从囊壁中取了出来。
    陆晨把它放在一块纱布上。
    那是一片直径约10毫米的硬性透气性隱形眼镜，表面有一层薄薄的蛋白沉积物和钙化斑点，边缘有一个很小的缺口。
    在人体內住了二十八年的隱形眼镜。
    它看起来有点旧，有点脏，但形態基本完好。
    患者听到“看到了”三个字之后就一直在等。
    “取出来了吗？”
    “取出来了。”
    陆晨把纱布递到她面前。
    女性看著那片隱形眼镜，沉默了足足五秒钟。
    “这就是那个东西？”
    “嗯。”
    “在我眼皮里待了二十八年的那个？”
    “嗯。”
    女性的表情非常复杂。
    震惊、难以置信、释然，还有一点哭笑不得。
    “我十四岁打羽毛球丟的那个隱形眼镜，原来一直没丟，它就待在我的眼皮里面。”
    “对，当时被球拍碰到之后，隱形眼镜从角膜表面滑入了上穹窿结膜的深处，然后慢慢被组织包裹住了。”
    女性突然笑了一声。
    “我当年还趴在球馆的地上找了半个小时，我妈还骂我粗心大意把东西弄丟了，结果它根本没丟。”
    诊室里的几个人都笑了。
    陆晨没笑，他在处理切口。
    把囊壁残余的纤维组织修剪整齐，確认没有残留碎片，然后用6-0可吸收缝线做了两针精细的结膜缝合。
    整个操作从切开到缝合完毕，总共用时不到十分钟。
    “好了，结膜上缝了两针线，是可吸收的，不用拆，自己会化掉。”
    “我给你开一支抗生素眼膏和一瓶消炎眼药水，眼膏每天涂两次，眼药水每天滴四次，一周后来复查一下，如果恢復好的话就不用再来了。”
    “好的好的，谢谢陆医生！”
    女性站起来的时候，又看了一眼纱布上的那片隱形眼镜。
    “医生，这个东西我能拿回去吗？”
    “你想拿回去？”
    “嗯，我想拿回去给我妈看看，证明我当年没有弄丟东西。”
    陆晨想了想。
    “从感染防控的角度来说不建议你拿回去，但如果你坚持要的话，我让护士用福马林浸泡消毒封装一下，你可以保存。”
    “那太好了，麻烦了！”
    小张在旁边听得一脸无语。
    “人家正常人取出来异物恨不得离得越远越好，她还要留著做纪念。”
    陆晨没接话。
    他把处方开好，又嘱咐了几句术后注意事项，然后让小张帮忙做后续的处理。
    走出诊室的时候，王主治追了上来。
    “陆医生，这个病例我能写一下报告吗？”
    “你写吧，眼瞼嵌入异物二十八年，这个確实值得做个病例报告。”
    “嗯，我查了文献，国內报导最长的眼瞼嵌入隱形眼镜病例是十七年，你这个二十八年直接破纪录了。”
    “那更应该写了。”
    王主治点了点头。
    “回头写好了我发你看看？”
    “行。”
    陆晨回到了红区。
    坐下来的时候，他看了一眼系统面板。
    【感恩值：1025→1037】
    涨了12点。
    两个绿区的病例，感恩值不算太高，但每一点都在积累。
    他打开抽奖界面看了看。
    1037点感恩值，够抽一次。
    但他决定再等等。
    等凑到更多的感恩值，或者等哪个特別关键的时刻再用。

 第173章 你就不能接受一下別人的夸奖吗？

    陆晨合上系统面板，拿起了急诊医学教程。
    第348页，多发伤的系统化评估与处理流程。
    他继续读了下去。
    下午三点。
    红区来了一个急性心肌炎的年轻患者，陆晨配合赵雅琴完成了初步的评估和处理，转心內科收治。
    五点十分。
    一个工地上触电的患者被120送进来。
    心律不齐加全身多处电灼伤，陆晨主导了心电监护和伤口处理，稳定后转入icu。
    六点半。
    又是一个车祸伤，右脛骨开放性骨折合併膕动脉损伤。
    陆晨在急诊手术室里，用了55分钟完成了骨折的临时固定和血管的吻合修復。
    然后，转交骨科做后续的內固定手术。
    这台手术用到了他刚突破的神级血管吻合术。
    感觉跟完美级確实不一样了。
    指尖对血管壁的感知更加精细，每一层组织的厚度和弹性都能实时判断。
    进针的角度和深度完全不需要犹豫，整个过程行云流水。
    手术结束的时候，赵雅琴站在旁边看了半天。
    “你的血管吻合又进步了。”
    “嗯。”
    “什么叫嗯，你知不知道你刚才那台手术的吻合质量如果发视频出去，血管外科的老专家看了都得坐不住。”
    “不发。”
    “我也没说让你发。”
    赵雅琴推了一下眼镜。
    “我是提醒你，你现在的血管吻合水平已经到了一个很离谱的程度，如果继续按这个速度进步下去，用不了多久你在这方面就是全省顶尖了。”
    “还差得远。”
    “你就不能接受一下別人的夸奖吗？”
    “谢谢赵姐。”
    “这不是我要听的。”
    赵雅琴无奈地摇了摇头，去写手术记录了。
    ……
    晚上七点。
    沈小柠端著保温盒出现在红区。
    “陆医生，晚饭！今天的是酸菜鱼和蒜苗回锅肉！”
    “你今天做了三顿饭？”
    “嗯，早餐中餐晚餐，全套。”
    “你自己不累吗？”
    “不累啊，给你做饭我一点都不觉得累。”
    沈小柠说完这句话之后意识到自己说得太直白了，脸立刻红了。
    “我是说，做饭这个事情本身不累，跟给谁做没关係。”
    “嗯。”
    “你怎么又嗯。”
    “因为你说什么都对。”
    沈小柠瞪了他一眼，然后忍不住笑了。
    “你吃饭吧。”
    陆晨打开保温盒。
    酸菜鱼的味道很正，鱼片嫩滑，酸菜的酸度控制得刚好。
    回锅肉也不错，蒜苗切得整齐，肉片煸出了香味。
    “好吃。”
    “你每次都只说好吃，能不能换个形容词？”
    “非常好吃。”
    “你这算换了吗？”
    “很非常好吃。”
    沈小柠被气笑了。
    “行了行了，我不跟你计较了，你慢慢吃。”
    陆晨吃完晚饭，沈小柠收走了保温盒。
    临走前她又叮嘱了一次。
    “今天十二点之前睡。”
    “嗯。”
    “保证？”
    “保证。”
    “好，那晚安。”
    “又预支晚安？”
    沈小柠笑了一下，没回答，跑走了。
    马尾辫在走廊的灯光下晃了两晃。
    陆晨收回目光，坐下来继续写病歷。
    ……
    晚上九点。
    红区安静下来了。
    陆晨写完了所有的病歷记录，又翻开了急诊医学教程。
    从第350页看到了第360页。
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度7/100→8/100】
    涨了一个点。
    每天都在涨，虽然慢，但持续稳定。
    他合上书，靠在椅背上闭了一会儿眼睛。
    脑子里过了一遍今天的所有操作。
    灯泡糖的取出。
    隱形眼镜的摘除。
    触电伤的处理。
    膕动脉的吻合。
    每一台操作都有可以总结的地方。
    灯泡糖那个，关键在於解除肌肉痉挛后找到正確的旋转角度。
    利用顳下頜关节的解剖结构特点增大开口度，不需要蛮力。
    隱形眼镜那个，关键在於详细的病史询问和触诊的精准度。
    如果不问她十四岁打羽毛球丟失隱形眼镜的经歷，单凭检查很难想到这个方向。
    触电伤那个，心律不齐的处理需要在心电监护下持续观察，不能只看初始的心电图就下结论。
    膕动脉那个，对端吻合的质量在神级技能加持下確实提升了一个档次，吻合口的通畅率和对合精度都明显优於之前。
    总结完毕。
    陆晨睁开眼睛，拿起手机。
    李森的消息。
    【李森：今天的手术做得很好，赵雅琴跟我说了。】
    【李森：另外，有个事情跟你说一下。】
    【李森：你那个灯泡糖的事，绿区有个家属拍了视频发到网上了，又火了。】
    【陆晨：什么？】
    【李森：就是你给那个小孩取灯泡糖的过程，全拍下来了，配文是，帅哥医生徒手取灯泡糖，帅到犯规。】
    【陆晨：……】
    【李森：已经两百多万播放了。】
    【陆晨：我又没让他拍。】
    【李森：我知道你没让他拍，但你现在的知名度在这里，你在绿区出现的时候就有人认出你了，你以后注意一下，儘量避免在非必要的场合被拍到。】
    【陆晨：好的李主任。】
    【李森：还有一个好消息。】
    【陆晨：什么好消息？】
    【李森：你的青年人才计划申请批下来了，从下个月开始每月有两千块的津贴，还有五万块的科研经费。】
    陆晨的眼睛亮了一下。
    每个月两千块。
    加上住院医的基本工资和绩效奖金再加上这个津贴，他每个月的收入已经相当可观了。
    孤儿院的修缮费用可以加快储蓄了。
    【陆晨：谢谢李主任。】
    【李森：別谢我，谢曾院长，是他帮你推的，你以后多出成绩，別让他失望就行。】
    【陆晨：明白。】
    【李森：早点睡。】
    【陆晨：好的。】
    ……
    陆晨放下手机，又看了一会儿书。
    十一点二十分。
    他合上教科书，准备休息。
    手机最后震动了几下。
    沈小柠的消息。
    【小柠：陆医生你睡了吗？】
    【小柠：我猜你肯定还没睡但是应该快了对不对。】
    【小柠：我今天看到你的灯泡糖视频了！好厉害！那个小孩的表情也太搞笑了哈哈哈哈！】
    【小柠：对了，明天早上我想试做皮蛋瘦肉粥，你觉得怎么样？】
    【小柠：还有还有，我今天给孤儿院的小豆子和小萝卜寄了两套文具，用你上次给我看的地址寄的，应该后天能到。】
    陆晨看著最后一条消息，停了一下。
    他没有让她给孤儿院的孩子寄东西。
    她自己想到的。
    陆晨回了几条消息。
    【陆晨：还没睡。】
    【陆晨：皮蛋瘦肉粥可以。】
    【陆晨：文具的事，谢谢。】
    【陆晨：我准备睡了。】
    沈小柠的回覆照例是秒回。
    【小柠：不用谢呀，小豆子上次视频电话的时候说想要新铅笔盒，我就顺手买了。】
    【小柠：那你快睡吧！明天又是忙碌的一天！】
    【小柠：晚安陆医生！】
    【小柠：今天辛苦了。】
    【陆晨：晚安。】
    然后他把手机扣在桌上，躺了下来。
    今天也是充实的一天。
    ……
    陆晨闭上眼睛。
    十几秒后入睡了。
    系统面板在他入睡后自动开始了今日的结算。
    【系统结算中……】
    【今日技能经验值结算】
    【外科基础操作（大师级）：进度96/100→97/100】
    【內科诊断学（精通级）：进度78/100→79/100】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度7/100→9/100】
    【气管插管术（大师级）：进度63/100→64/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度49/100→51/100】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度83/100→84/100】
    【心肺復甦术（大师级）：进度18/100→19/100】
    【今日感恩值结算】
    【绿区灯泡糖异物取出：+9】
    【绿区眼瞼异物取出（隱形眼镜，28年）：+15】
    【急性心肌炎处理：+12】
    【触电伤处理：+18】
    【膕动脉吻合修復手术：+52】
    【其余日常接诊累计：+21】
    【今日获得感恩值合计：+127】
    【当前感恩值合计：1152点】
    【可用抽奖次数：1次】
    【技能面板更新完毕】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
    【血管吻合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（大师级）：进度97/100】
    【內科诊断学（精通级）：进度79/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度75/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（大师级）：进度96/100】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度9/100】
    【气管插管术（大师级）：进度64/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度47/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度51/100】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度84/100】
    【心肺復甦术（大师级）：进度19/100】
    【活体肝臟植入术（大师级）：进度0/100】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度67/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度0/100】
    【当前感恩值合计：1152点】
    【可用抽奖次数：1次】
    【称號栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环（初级）】

 第174章 那个灯泡糖的视频，昨晚破三百万播放了

    清晨六点四十。
    陆晨的生物钟准时把他叫醒。
    洗漱完毕，换好白大褂。
    走出值班室的时候，沈小柠已经端著保温盒站在走廊里了。
    “早！”
    沈小柠的马尾辫扎得很高，整个人看起来精神得不行。
    “今天是皮蛋瘦肉粥，还有两个煎饺，你先趁热吃。”
    陆晨接过保温盒，打开盖子。
    粥熬得很稠，皮蛋切得碎碎的，瘦肉丝分布均匀，上面还撒了一层葱花。
    煎饺两面煎得金黄，底部有一层薄薄的脆壳。
    “好吃。”
    “你能不能换个词？”
    “格外好吃。”
    沈小柠翻了个白眼，但嘴角还是忍不住翘了起来。
    “行吧，你慢慢吃，我先去黄区交班了。”
    “嗯。”
    沈小柠转身跑走，马尾辫晃了两下就消失在走廊拐角。
    陆晨把粥喝完，煎饺吃乾净，收拾好保温盒放在护士站，然后走进红区开始交班。
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    交班很顺利，夜班的孙吉把几个留观病人的情况交代清楚，没什么特別棘手的。
    陆晨接过工作，坐下来开始查看医嘱和病歷。
    七点半。
    赵雅琴推门进来了。
    “早。”
    “早，赵姐。”
    赵雅琴看了他一眼，欲言又止。
    “怎么了？”
    “你那个灯泡糖的视频，昨晚破三百万播放了。”
    “哦。”
    “你就哦？”
    “不然呢？”
    赵雅琴推了一下眼镜。
    “你今天做好心理准备，绿区那边昨天下午就开始有人专门掛號来看你了，今天估计会更多。”
    陆晨抬头看了她一眼。
    “什么意思？”
    “就是字面意思，有女孩子专门掛急诊號，说自己这里疼那里不舒服，然后点名要陆晨医生看。”
    “我在红区，她们掛绿区的號找不到我。”
    “是找不到你，但她们会问，会缠著绿区的医生问你在哪，昨天下午绿区的小王被问了不下二十次。”
    陆晨皱了一下眉。
    “这种情况以前有过吗？”
    “有，但没这么夸张，之前最多就是几个，昨天下午一口气来了十几个，绿区那边都快排不过来了。”
    “我跟她们又没关係。”
    “你跟她们没关係，但你的脸跟她们有关係。”
    赵雅琴说完这句话，自己都觉得有点好笑。
    “行了，你注意一下就好，別往绿区那边跑，免得引起不必要的麻烦。”
    陆晨点了点头，没再多说。
    他不理解这种行为，但他也管不了。
    他能管的，只有自己手上的病人。
    ……
    上午的红区照常运转。
    八点十分，一个急性胰腺炎的中年男性被120送进来。
    陆晨配合赵雅琴完成了液体復甦和镇痛处理，转入消化內科。
    九点，一个高热惊厥的三岁小孩被家长抱进来，陆晨快速评估后做了退热和止惊处理，孩子很快稳定下来，转入儿科。
    十点二十分，一个建筑工人从梯子上摔下来，左侧三根肋骨骨折合併少量血胸，陆晨处理完之后转入胸外科。
    每一个病例都不复杂，但每一个病例都在给系统贡献经验值。
    陆晨在空閒的间隙继续翻急诊医学教程，一页一页地啃。
    十一点。
    绿区的护士孙甜甜跑到红区来了。
    “陆医生，你能不能帮忙去绿区看一下？”
    “怎么了？”
    “有个男的在绿区闹事。”
    陆晨放下书。
    “闹什么事？”
    孙甜甜推了一下黑框眼镜，表情有点为难。
    “说起来挺离谱的，有个男的，就是头髮染了黄色那种，进来之后不掛號不看病，就站在分诊台那里骂人。”
    “骂谁？”
    “骂你。”
    陆晨愣了一下。
    “骂我？”
    “对，他说他女朋友天天刷你的视频，说你多帅多厉害，把他气得不行，然后今天他跟女朋友分手了，他觉得是你的错，就跑来找你算帐了。”
    陆晨沉默了两秒。
    “他女朋友我认识吗？”
    “不认识。”
    “她来找我看过病吗？”
    “也没有。”
    “那跟我有什么关係？”
    “就是跟你没关系所以大家才觉得离谱啊。”
    孙甜甜无奈地嘆了口气。
    “保安已经过去了，但那个人不走，一直在骂。”
    “嗓门特別大，绿区那边几个候诊的病人都被吵到了。”
    赵雅琴这时候也听到了，走过来。
    “什么情况？”
    孙甜甜把事情又说了一遍。
    赵雅琴的表情逐渐变得一言难尽。
    “因为他女朋友刷你的视频，他就来找你算帐？”
    “我也不理解。”
    “这世界上怎么什么人都有。”
    赵雅琴想了想。
    “你別去，让保安处理。”
    “我也没打算去。”
    “行，你继续看书吧。”
    陆晨重新坐下来，翻开了教程。
    但没过多久，孟燕从外面走进来了。
    “陆晨，那个黄毛的事你知道了吧？”
    “知道了。”
    “保安劝了半天劝不走，他说他就要见你，见不到你他就不走。”
    “那让他站著唄。”
    孟燕被他这句话逗笑了。
    “话是这么说，但他在绿区那边大吵大闹的，影响其他病人了，而且他还拍视频，说要把你的黑料发到网上去。”
    “我有什么黑料？”
    “他说你勾引別人女朋友。”
    陆晨抬起头，看著孟燕。
    “孟姐，我连他女朋友长什么样都不知道。”
    “我知道啊，但他不管这些，他就是觉得你有错。”
    赵雅琴在旁边听不下去了。
    “这种人就是纯粹无理取闹，报警吧。”
    “已经报了，但警察还没到。”
    就在这时候，绿区那边传来了更大的喧譁声。
    陆晨皱了一下眉，站了起来。
    “我去看看。”
    “你去干嘛，別搭理他。”
    赵雅琴拦了一下。
    “他要是看到你，闹得更凶怎么办？”
    “绿区还有病人在候诊，他这么闹下去会影响正常就诊秩序。”
    陆晨说完，绕过赵雅琴，往绿区走去。
    赵雅琴追了两步，最终还是跟上了他。
    ……
    绿区。
    远远就看到了那个黄毛。
    二十出头的年轻男性，头髮染成了亮黄色。
    穿著一件花里胡哨的短袖，脖子上掛著一条银色的链子。
    他正站在分诊台前面，一只手叉腰，一只手指著护士站的方向，嗓门大得整个绿区都能听到。
    “我跟你们说，让那个姓陆的出来，让他当面给我一个说法！”
    分诊台的护士已经退到了一边，两个保安站在他面前，一个劝一个挡。
    “先生，这里是医院，你有什么诉求可以去投诉窗口。”
    “我不去什么投诉窗口，我就要见他！”
    “你不能在这里影响其他病人就诊。”
    “关我屁事，我女朋友跟我分手就是因为他！他在网上装什么装，是个什么好东西吗？”

 第175章 来急诊科闹事的黄毛

    旁边候诊的几个病人已经开始议论了。
    “这人谁啊，神经病吧？”
    “好像说的是那个网上很火的陆医生。”
    “就因为他女朋友看人家视频就来闹，这脑迴路也是绝了。”
    黄毛听到议论，转过头瞪了一眼。
    “看什么看，有什么好看的？”
    陆晨这时候走到了绿区。
    他的出现立刻引起了注意。
    几个候诊的病人认出了他，眼睛一亮。
    “是陆医生！”
    “就是他就是他！”
    黄毛也看到了陆晨。
    他的眼睛一下子就瞪圆了。
    “你就是陆晨？”
    陆晨走到他面前，停下来。
    “我是，你有什么事？”
    黄毛上下打量了他一眼，脸上的表情变得更加复杂了。
    可能是因为陆晨本人比视频里更高，也更有压迫感。
    但黄毛显然不是一个轻易退缩的人，他咬了咬牙，声音依然很大。
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    “我跟你说，你知不知道你害了多少人？”
    “我不知道，你可以告诉我。”
    “我女朋友天天刷你的视频，天天说你帅，说你厉害，说你是她的理想型，你说你是不是在害人？”
    陆晨看著他。
    “你女朋友刷谁的视频，是她自己的选择，跟我没有关係。”
    “怎么没关係？就是因为你整天在网上装，她才会迷你的！”
    “我没有在网上发过任何视频，也没有经营过任何帐號。”
    “那你的视频是怎么传出去的？”
    “病人和家属拍的，我无法控制。”
    黄毛被他堵了一下，脸涨得通红。
    “你少来这套，你要是长得丑，谁拍你？”
    这句话一出来，旁边候诊的几个大妈直接笑出声了。
    “小伙子，你这是嫉妒人家长得帅吧。”
    “人家医生救死扶伤碍著你什么事了。”
    “年轻人，別搁这丟人了，赶紧回家吧。”
    黄毛的脸更红了。
    “你们別多管閒事！”
    他又转向陆晨，声音更大了。
    “我告诉你，今天你必须给我道歉！你必须承认你就是在故意吸引別人的女朋友！”
    陆晨的表情没有任何变化。
    “我不会道歉，因为我没有做错任何事，你和你女朋友之间的感情问题，跟我没有关係，你如果觉得我侵犯了你的权益，可以走法律途径，但你不能在医院里闹事，影响其他病人就诊。”
    “少跟我扯法律，你就是欠揍！”
    黄毛说著，往前迈了一步，抬起了手。
    两个保安立刻上前拦住了他。
    “先生，你冷静一点！”
    “別碰我！”
    黄毛挣扎了两下，没挣开，然后开始更大声地叫嚷。
    “你们都看到了啊，这个医院包庇他，他就是一个靠脸骗女人的骗子！”
    陆晨站在原地，一动没动。
    他的表情平静得不像是在被人当面辱骂。
    赵雅琴在后面看著，嘴唇紧抿，已经准备上前了。
    就在这个时候，绿区的大门被人从外面推开了。
    推门的动静很大，所有人都转头看了过去。
    进来的是一群人。
    走在最前面的两个人，一个是板寸头。
    脖子上掛著金炼子，花臂露在外面，体格壮实，脸上带著一种不怒自威的表情。
    龙破山。
    另一个身材高大，面容冷峻。
    穿著一件黑色的休閒西装，眼神锋利。
    沈宇。
    他们两个身后，跟著五六个穿黑色t恤的年轻人，一个个身材精壮，表情严肃。
    整个绿区的气氛瞬间就变了。
    候诊的病人们不自觉地往两边让了让。
    龙哥进来之后，第一眼就看到了站在分诊台前面的陆晨。
    然后看到了被保安拦著的黄毛，再看到了黄毛涨红的脸和张著的嘴。
    他什么都没问，扭头看了一眼身边的沈宇。
    沈宇也看到了。
    两个人对视一眼，什么都明白了。
    龙哥大步走了过来。
    “陆医生！”
    他的声音很大，带著一种热情且粗獷的招呼方式。
    “龙哥，你怎么来了？”
    陆晨有点意外。
    “我跟宇哥来办点事，路过这边，想著上来看看你，结果一进门就看到这个场面。”
    龙哥说著，目光移到了黄毛身上。
    黄毛看著龙哥的花臂和金炼子，又看了看后面那一排黑衣服的人，嘴巴张了张，声音明显小了。
    “你，你们是谁？”
    龙哥没理他，转头问保安。
    “怎么回事？”
    保安简单说了一下情况。
    龙哥听完，眉毛挑了一下。
    “因为他女朋友看了陆医生的视频，他就来医院闹？”
    “是，是的。”
    龙哥深吸了一口气，然后慢慢转向黄毛。
    他走了两步，站到了黄毛面前。
    两个人之间的距离不到半米。
    龙哥比黄毛高了大半个头，加上那身腱子肉和花臂，黄毛在他面前显得瘦小了很多。
    “小兄弟，你叫什么？”
    龙哥的语气很平静，甚至还带著一点笑意。
    但那种笑意怎么看都不像是善意的。
    黄毛咽了一口唾沫。
    “关，关你什么事？”
    “確实不关我事。”
    龙哥点了点头。
    “但陆医生关我事。”
    他侧头看了一眼陆晨，然后又转回来。
    “陆医生是给我缝过针的人，是我龙哥认的人，你跑到医院来骂他，你觉得合適吗？”
    黄毛的嘴唇哆嗦了一下。
    沈宇这时候也走了过来。
    他没有说话，只是站在龙哥旁边，双手插在裤兜里，冷冷地看著黄毛。
    沈宇的眼神比龙哥更锋利。
    那种眼神不是装出来的，是见过真正场面的人才有的。
    黄毛的气势已经完全没有了。
    他往后退了一步，后背撞到了分诊台的边缘。
    “我，我就是说说，我又没动手。”
    “说说？”
    龙哥笑了一声。
    “你在医院里骂一个救死扶伤的医生，你觉得你就是说说？”
    “我，我女朋友跟我分手了，我心情不好。”
    “心情不好你去跑步去健身去喝酒，你跑到医院来骂医生，你这叫什么？”
    黄毛不说话了。
    龙哥抬起手，在他肩膀上拍了两下。
    力气不大，但黄毛整个人都抖了一下。
    “小兄弟，我给你一个建议。”
    “什，什么建议？”
    “现在，马上，立刻，给陆医生道个歉，然后自己走出去，以后再也不要来闹了。”
    黄毛看著龙哥的脸，又看了看后面那排黑衣服的人。
    他的嘴唇动了动，最终低下了头。
    “对，对不起。”
    声音很小。
    龙哥侧了一下耳朵。
    “大声点，我没听清。”
    “对不起！”
    黄毛喊了一声，然后转身就往门口走。
    走到门口的时候，他的脚步加快了，几乎是小跑著出去的。
    绿区安静了两秒。
    然后候诊区爆发出一阵掌声。
    “好！”
    “走了走了，这种人就不应该惯著。”
    “大哥们好样的！”
    龙哥咧嘴一笑，冲候诊区的大妈们摆了摆手。
    “大姐们，客气客气。”

 第176章 陆医生你这是要进京深造了？

    陆晨走到龙哥面前。
    “龙哥，谢了。”
    “谢什么谢，这点小事。”
    龙哥大手一挥。
    “我跟你说，陆医生，以后要是再有这种不开眼的来找麻烦，你直接给我打电话，我隨叫隨到。”
    “別，你这样我压力很大。”
    沈宇在旁边淡淡开口了。
    “这种事以后不会再有了。”
    他的语气很平，但有一种不容置疑的意思在里面。
    陆晨看了他一眼。
    “宇哥，你们今天是来办事的？”
    “嗯，跟龙哥谈点合作的事，路过医院，进来看看你和小柠。”
    “小柠现在在黄区。”
    “我知道，等下过去看她。”
    沈宇停顿了一下。
    “你最近还好？”
    “挺好的。”
    “听小柠说你下周要去北京参加一个培训？”
    “对，国家级的急诊与创伤医学高级培训项目。”
    沈宇点了点头。
    “好事，去了好好学。”
    “嗯。”
    龙哥在旁边凑了过来。
    “北京？那可是首都啊，陆医生你这是要进京深造了？”
    “就是一个培训项目，没那么夸张。”
    “不夸张不夸张，你这水平，去北京那也是顶尖的。”
    龙哥竖了个大拇指。
    赵雅琴这时候走了过来。
    “行了行了，感谢几位帮忙解围，但这里是急诊区，人太多会影响正常诊疗的。”
    龙哥一看赵雅琴的白大褂和工牌，立马收敛了笑容。
    “好好好，赵医生说得对，我们这就走。”
    他拍了拍陆晨的肩膀。
    “陆医生，改天请你吃饭，必须的。”
    “行。”
    沈宇也冲陆晨点了一下头，然后带著龙哥和那帮黑衣服的人往外走了。
    走到门口的时候，沈宇突然停下来回了一下头。
    “陆晨，照顾好小柠。”
    说完就走了。
    陆晨站在原地，看著他们一行人离开。
    赵雅琴在旁边嘆了口气。
    “你这人缘也是绝了，社会大哥都给你撑腰。”
    “我没让他们来的。”
    “我知道你没让他们来，但结果是一样的，以后估计没人敢来闹了。”
    赵雅琴推了一下眼镜。
    “行了，回红区吧，別在这站著了，你站在绿区这边，又该有人围过来了。”
    陆晨转身往红区走。
    经过护士站的时候，孙甜甜小声说了一句。
    “陆医生，你那个黄毛的事我发到科室群里了，大家都说大快人心。”
    “別发了。”
    “已经发了。”
    陆晨没再说什么，回到了红区。
    坐下来的时候，他看了一眼手机。
    沈小柠的消息。
    【小柠：陆医生！我刚听说了！有个人来绿区找你闹事？你没事吧？】
    【小柠：然后我哥和龙哥来了？他们怎么来了？？？】
    【小柠：你等等我我马上过来！】
    陆晨回了一条。
    【陆晨：没事，已经处理好了，你別过来了，好好上班。】
    【小柠：真的没事吗？那个人没碰到你吧？】
    【陆晨：没有，保安拦著呢。】
    【小柠：那就好那就好，嚇死我了。】
    【小柠：我哥怎么每次都这么巧。】
    【陆晨：確实挺巧的。】
    【小柠：你一定要注意安全啊！】
    【陆晨：嗯。】
    陆晨放下手机，重新拿起了教科书。
    红区的日常还在继续。
    下午一点，一个急性酒精中毒的中年男性被送进来，陆晨处理完洗胃和补液。
    下午三点，一个电锯伤的木工师傅被送进来，右手中指和无名指被锯到了骨头，陆晨在急诊手术室做了清创缝合和肌腱修復。
    下午五点，一个从楼梯滚下来的老太太被送进来，右股骨颈骨折，陆晨完成了初步固定和镇痛，转入骨科。
    每一台操作都在积累经验。
    每一个病人都在贡献感恩值。
    沈小柠照例在六点半的时候送来了晚饭。
    “今天是糖醋排骨和清炒西兰花，还有一碗番茄蛋花汤。”
    “好吃。”
    “你还是只会说好吃。”
    “特別好吃。”
    “跟之前一模一样。”
    沈小柠在旁边的凳子上坐下来。
    “我下午跟我哥通了个电话，他说他们本来就是来医院附近谈事情的，正好碰上了。”
    “嗯。”
    “他还说让你以后有事直接找他，別自己扛。”
    “我知道。”
    沈小柠看著他吃饭，安静了一会儿。
    “陆医生。”
    “嗯？”
    “你下周就要去北京了。”
    “对。”
    “去多久啊？”
    “培训项目加实践环节，大概半个月到二十天。”
    沈小柠的嘴角往下撇了一下，但很快又拉了回来。
    “那我给你准备什么带过去？”
    “不用准备什么，培训那边管吃住。”
    “那也得带点零食路上吃吧。”
    “高铁几个小时就到了，不需要。”
    沈小柠不说话了。
    陆晨吃完饭，抬头看了她一眼。
    “怎么了？”
    “没怎么。”
    “那你怎么不说话了？”
    沈小柠低头扯了扯衣角。
    “我本来想跟你一起去的。”
    “你去干嘛？”
    “照顾你啊。”
    “我去培训又不是去住院，不需要照顾。”
    “我知道，但是，你一个人去那么远。”
    她的声音越来越小。
    陆晨看著她。
    “你请不了假。”
    “我知道，孟姐说了，这段时间红区黄区都缺人，不批假。”
    “那就好好在医院上班。”
    “嗯。”
    沈小柠又安静了一会儿。
    “那你到了之后给我发消息。”
    “行。”
    “每天都要发。”
    “好。”
    “保证？”
    “保证。”
    沈小柠终於笑了一下。
    “那好吧，我先走了，你早点休息。”
    “嗯。”
    沈小柠收走了保温盒，站起来往外走。
    走到门口的时候，她又转过头。
    “晚安陆医生。”
    “又预支。”
    “我乐意。”
    说完，跑走了。
    马尾辫在走廊的灯光下晃了两晃。
    陆晨收回目光，继续翻教科书。
    ……
    日子就这样一天天过去了。
    接下来的两周时间，陆晨几乎把所有的精力都投入到了红区的工作和技能提升上。
    急诊科的日常从来不缺病人。
    车祸伤，坠落伤，工地伤，打架伤，各种急腹症，各种心脑血管急症。
    每天都有大量的病例涌入红区。
    陆晨几乎每一天都在主导或参与各种级別的抢救。
    他的“外科基础操作”从97一路涨到了99，距离突破到完美级只差一步。
    “內科诊断学”从精通级79涨到了93。
    “徒手止血法”从大师级75涨到了90。
    “腹腔镜阑尾切除术”从大师级96直接顶到了100，触发了完美级突破。
    “气管插管术”从大师级64涨到了87。
    “胸腔闭式引流术”从完美级47涨到了71。
    “创伤急救综合术”从完美级51涨到了76。
    “超声引导穿刺术”从大师级84涨到了98。
    “心肺復甦术”从大师级19涨到了55。
    “活体肝臟植入术”从大师级0涨到了12。
    “肝胆外科基础”从熟练级67涨到了89。
    “神经外科基础操作”从大师级0涨到了22。
    这些数字的背后，是无数个日日夜夜的高强度工作。
    是数不清的手术台。
    是数不清的抢救床。
    是数不清的生死瞬间。
    陆晨在这两周里，彻底在红区確立了不可动摇的地位。
    不管是主治级別的赵雅琴和吴凡，还是住院医孙吉，所有人都已经习惯了一件事情。
    陆晨来了，就稳了。
    李森主任对他的放权也越来越大。
    从最初的“上级医师在场时可以独立主导抢救”，到后来的“突发状况时可以直接决策”。
    再到现在的“急诊手术室的排班表上固定掛著陆晨的名字”。
    一个住院医师，在红区有了跟主治甚至副主任医师同等的话语权。
    这在中心医院的歷史上是从来没有过的。
    但没有人觉得不合理。
    因为所有人都亲眼见过他的操作。
    那种水平，不是一个住院医师该有的。
    但它就是真实存在的。

 第177章 陆医生，你一定要平安回来

    与此同时，陆晨在这段时间里还完成了两件事。
    一件是李森安排他给急诊科的低年资医生和护士做了三次內部教学培训。
    內容分別是“急诊创伤评估的系统化流程”、“常见急诊缝合技巧与注意事项”和“困难气道的识別与处理”。
    三次培训的效果出奇的好。
    陆晨讲课不喜欢用ppt，也不喜欢念课本。
    他直接用模型做演示，边操作边讲解，每一个步骤都说得清清楚楚。
    低年资的医生和护士们听得入了迷，笔记记了满满几页。
    因为佩戴著“导师光环（初级）”称號，听课的人学习效率提升了20%，陆晨自己也额外获取了教学相关的经验值。
    另一件事是他又发表了一篇论文。
    这次的內容是那例二十八年眼瞼嵌入隱形眼镜的病例报告，由绿区的王主治提供基础数据，陆晨执笔完成。
    论文投到了国內一本眼科专业期刊，很快就收到了录用通知。
    虽然影响因子不如第一篇，但对於一个入职不到三个月的住院医师来说，两篇论文已经是极其罕见的產出了。
    李森在晨会上宣布这个消息的时候，整个科室的人看陆晨的眼神都变了。
    不是惊讶了。
    是理所当然。
    好像陆晨做什么事情都不奇怪了。
    ……
    这两周里，沈小柠的存在感也在稳步上升。
    她的护理技术越来越熟练，在红区的表现得到了孟燕的多次表扬。
    但她最大的存在感，还是体现在每天三顿准时出现的保温盒上。
    早餐。
    午餐。
    晚餐。
    风雨无阻。
    从皮蛋瘦肉粥到红烧排骨，从酸菜鱼到宫保鸡丁，从麻婆豆腐到清蒸鱸鱼。
    沈小柠的厨艺在以肉眼可见的速度进步。
    陆晨从一开始的“好吃”，到后来的“比昨天好吃”，再到现在的“不用改了”。
    评价的词汇量虽然始终有限，但沈小柠每次都能精確解读出其中的含义。
    急诊科的同事们已经默认了一件事。
    陆晨的饭，是沈小柠承包的。
    谁要是在饭点的时候看到沈小柠端著保温盒往红区走，都会自觉让路。
    甚至连孟燕都会提前安排好沈小柠的工作节奏，確保她在饭点有时间去送饭。
    至於两个人之间到底是什么关係。
    没人问。
    但所有人都觉得，不用问。
    ……
    转眼间。
    国家急诊与创伤医学高级培训项目的前一天到了。
    这天是周六。
    陆晨白天照常在红区上班。
    上午处理了一个急性消化道大出血的患者，配合消化內科做了紧急胃镜下止血。
    下午处理了两个车祸伤，一个脛骨骨折，一个脾挫裂伤。
    下班前，赵雅琴过来跟他交代了一些培训期间的注意事项。
    “你去了之后代表的是我们中心医院急诊科，別给科室丟人。”
    “嗯。”
    “另外，培训的时候如果有实操环节，別太高调，先看看別人的水平再决定怎么展示。”
    “嗯。”
    “你能不能別老嗯。”
    “好的赵姐。”
    赵雅琴无奈地摇了摇头。
    “行了，早点收拾东西，明天一早的高铁。”
    “我知道。”
    赵雅琴走了之后，李森也打来了电话。
    “准备好了？”
    “准备好了。”
    “这次培训的规格很高，全国各地的急诊骨干都会去，你在那边好好学，也好好看看別人是怎么做的。”
    “明白。”
    “另外一件事。”
    李森的语气变了一下。
    “曾院长让我转告你，你去了之后要好好学，回来要有成果。”
    “我知道。”
    “好，注意安全，到了给我报平安。”
    “好的李主任。”
    掛了电话。
    陆晨坐在值班室里，把明天要带的东西整理了一遍。
    衣服，洗漱用品，充电器，两本急诊医学教材，一个笔记本。
    很简单。
    他不是那种出门带一大堆东西的人。
    ……
    晚上七点。
    沈小柠端著保温盒出现了。
    今天的晚餐格外丰盛。
    红烧肉，干煸四季豆，西红柿炒鸡蛋，紫菜蛋花汤，还有一小碗米饭。
    “这是给你践行的！”
    沈小柠把保温盒打开，一样一样地摆好。
    “红烧肉是你最爱吃的，我今天特意多做了一点。”
    陆晨看著桌上的四菜一汤。
    “你做这么多，吃不完。”
    “吃不完打包啊，你明天早上还可以热一热当早餐。”
    “明天早上有你做的早餐吗？”
    沈小柠愣了一下。
    “明天你几点的高铁？”
    “七点二十。”
    “那你六点就得出发了。”
    “嗯。”
    沈小柠的表情变了一下。
    “那我五点起来做！”
    “別，太早了。”
    “不早，我定个闹钟就行。”
    “真不用。”
    “我要做！”
    沈小柠的语气突然变得很坚决。
    陆晨看著她。
    “你明天还要上早班。”
    “我知道，但是你要走半个多月，我给你做最后一顿早餐怎么了。”
    她说这话的时候，眼圈有一点点红了。
    陆晨沉默了一下。
    “行。”
    沈小柠立刻又笑了。
    “那说好了，明天五点半我送到你值班室门口。”
    “嗯。”
    陆晨开始吃饭。
    红烧肉燉得很烂，入口即化，酱汁浓郁但不腻。
    四季豆煸得很乾，脆脆的，有一股锅气。
    西红柿炒鸡蛋是最家常的味道，但做得恰到好处。
    “好吃。”
    “你说了几百遍了。”
    “因为每次都好吃。”
    沈小柠低下头，耳朵尖红了。
    她在旁边坐了一会儿，看著他吃完。
    “陆医生。”
    “嗯？”
    “你去北京之后，真的每天都给我发消息吗？”
    “说过了，保证。”
    “那要是你忙起来忘了呢？”
    “不会忘。”
    “万一呢？”
    “没有万一。”
    沈小柠抿了抿嘴。
    “那我能给你打电话吗？”
    “可以，但白天我可能在培训，不一定能接。”
    “那晚上呢？”
    “晚上可以。”
    “每天晚上？”
    陆晨看著她。
    “你这是要当我的人形闹钟吗？”
    沈小柠被逗笑了。
    “才不是，我就是怕你一个人在外面不按时吃饭不按时睡觉。”
    “那边管吃管住。”
    “管吃管住也不一定合你胃口。”
    “我没什么胃口要求。”
    沈小柠撅了一下嘴。
    “你就不能让我多担心你一下吗？”
    陆晨没说话。
    过了几秒，他开口了。
    “我会照顾好自己的。”
    沈小柠看著他，慢慢点了点头。
    “那好吧。”
    她站起来，收走了保温盒。
    走到门口的时候，她又转过头。
    “陆医生，你一定要平安回来。”
    “去培训又不是去打仗。”
    “我知道，但我就是想说这句话。”
    陆晨看著她。
    “好，我平安回来。”
    沈小柠笑了一下，眼角有一点湿润。
    “晚安。”
    “晚安。”
    她走了。
    走廊里安静下来。
    陆晨关上门，坐回桌前。
    他没有立刻去看书。
    而是打开了系统面板。
    今晚有正事要做。
    他攒了很久的感恩值，今天要一次性花掉。
    陆晨看了一眼当前的面板数据。
    这两周的疯狂输出，让他的感恩值从1152点飆涨到了3267点。
    三千两百六十七点。
    可以抽三次。
    他一直忍著没抽。
    因为他觉得，在出发之前集中抽奖，如果能抽到好东西，正好可以带著新技能去北京。
    这是他的习惯。
    做事要有计划，花资源也要有策略。

 第178章 三次抽奖！还多了个隱性病灶预警功能！

    陆晨深吸了一口气，打开了抽奖界面。
    三次机会。
    他决定一次一次来。
    第一次。
    【消耗1000感恩值，开始抽奖】
    【抽奖中……】
    光轮转动，顏色闪烁，最终停在了紫色。
    【恭喜宿主，抽中紫色品质奖励！】
    【奖励內容：技能书，骨折復位与固定术（完美级）】
    【技能说明：完美级骨折復位与固定术涵盖各类型闭合性与开放性骨折的手法復位、切开復位、克氏针固定、钢板螺钉固定、外固定架应用等全部骨折处理相关操作，包括关节內骨折的精確復位、粉碎性骨折的碎片整合等高难度操作，宿主习得后可在各种复杂骨折条件下快速、精准完成骨折復位与固定操作，復位精度与功能恢復率远超普通骨科医师水平】
    陆晨看著这个技能的描述。
    完美级骨折復位与固定术。
    这是骨科的核心技能。
    急诊里骨折伤员很多，他之前处理骨折一直是做临时固定然后转骨科。
    有了这个技能，以后可以直接在急诊手术室完成大部分骨折的终极处理了。
    很实用。
    陆晨选择了学习。
    一股信息流涌入大脑，骨折復位的各种手法、固定方式、力学原理、术后管理的知识在脑海中快速成形。
    学习完毕。
    【骨折復位与固定术（完美级）：进度0/100】
    接下来第二次。
    【消耗1000感恩值，开始抽奖】
    【抽奖中……】
    光轮再次转动。
    这一次，顏色闪烁的时间比上一次更长。
    最终停在了橙色。
    【恭喜宿主，抽中橙色品质奖励！】
    橙色。
    上一次抽到橙色还是胸腔闭式引流术。
    陆晨的注意力集中了。
    【奖励內容：急诊全科诊断强化模块（橙色·特殊类型）】
    【效果说明：该模块不是单一技能书，而是一种永久性的诊断能力强化，激活后宿主的“真实之眼”扫描精度永久提升25%，诊断信息反馈速度提升40%，可在更短的时间內完成更复杂的多系统疾病联合诊断，並新增“隱性病灶预警”功能，可提前12小时预判患者的潜在恶化趋势】
    陆晨的眼睛亮了。
    这不是一个技能。
    这是对核心能力的直接强化。
    真实之眼本身就是他最重要的诊断工具，这次强化直接把它的性能拉升了一个档次。
    特別是“隱性病灶预警”功能，可以提前12小时预判患者的潜在恶化趋势。
    这意味著他可以在病人的症状还没出现的时候就提前干预。
    这个能力在急诊里的价值不可估量。
    陆晨毫不犹豫地激活了这个模块。
    一股细微的热流从眉心扩散到整个头部，持续了大约三秒钟，然后消失了。
    【急诊全科诊断强化模块已激活，效果永久生效】
    【真实之眼已升级】
    两次抽奖完毕。
    还剩最后一次。
    陆晨看著剩余的1267点感恩值。
    刚好够抽一次，还剩267点结余。
    第三次。
    【消耗1000感恩值，开始抽奖】
    【抽奖中……】
    光轮第三次转动。
    顏色不停地闪。
    紫色，橙色，紫色，橙色。
    然后。
    金色。
    光芒炸开。
    屏幕上跳出了一行金色的大字。
    【恭喜宿主，抽中金色传说级奖励！】
    金色传说。
    陆晨上一次抽到金色，是腹腔镜阑尾切除术。
    这一次是什么？
    【奖励內容：技能书，开颅手术（完美级）】
    【技能说明：完美级开颅手术涵盖各类型颅脑手术的完整术式，包括颅骨钻孔、骨瓣开颅、颅內血肿清除、脑挫裂伤清创、去骨瓣减压、硬膜修补等全部开颅相关操作，以及术中脑组织保护、止血、颅內压管理等关键环节，宿主习得后可在各种复杂颅脑创伤及疾病条件下完成高质量的开颅手术，手术精度与併发症控制远超普通神经外科医师水平】
    陆晨看著屏幕上的金色文字，静了几秒。
    开颅手术。
    完美级。
    这是神经外科最核心的技能。
    他之前已经有了神经外科基础操作，可以做钻孔引流和颅內压监测这些基础操作。
    但开颅手术是另一个级別。
    这是真正的大手术。
    急诊里最致命的创伤类型之一，就是重度颅脑损伤。
    脑出血、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑疝。
    这些病人的黄金抢救时间往往只有几十分钟，如果等神经外科的医生赶到再上台，很多时候已经来不及了。
    有了这个技能，陆晨就可以在急诊手术室里直接完成开颅手术，把最宝贵的时间抢回来。
    三次抽奖。
    一个完美级骨科核心技能。
    一个真实之眼永久强化。
    一个金色传说级的开颅手术。
    收穫远超预期。
    陆晨选择了学习。
    开颅手术的完整知识体系涌入大脑。
    颅骨解剖，脑膜结构，脑血管走行，颅內压力学，手术入路选择，骨瓣设计，硬膜切开技巧，脑组织牵拉保护，术中止血方法，减压策略。
    每一个环节都清晰明確，融入了他已有的神经外科基础中。
    学习完毕。
    【开颅手术（完美级）：进度0/100】
    陆晨合上了系统面板。
    三次抽奖全部完成。
    当前感恩值：267点。
    从头开始攒。
    他靠在椅背上，闭了一会儿眼睛。
    明天就要去北京了。
    国家急诊与创伤医学高级培训项目。
    全国各地最优秀的急诊骨干都会参加。
    陆晨不知道那边会遇到什么样的人，什么样的病例，什么样的挑战。
    但他不紧张。
    因为他很清楚自己现在的实力在什么水平。
    他拿起手机，看了一眼时间。
    十一点十分。
    沈小柠的消息。
    【小柠：陆医生你睡了吗？】
    【小柠：我明天五点就起来给你做早餐，你六点之前来护士站拿就行。】
    【小柠：我给你做你最喜欢的鸡蛋灌饼和小米粥。】
    【小柠：还有，我给你准备了一袋零食放在保温盒下面，你路上饿了可以吃。】
    【小柠：不管你说不说不用，反正我已经准备了，你不能拒绝。】
    陆晨看完这几条消息。
    然后回了。
    【陆晨：好。】
    【小柠：就一个好字？】
    【陆晨：谢谢。】
    【小柠：这还差不多。】
    【小柠：陆医生，你到了北京之后一定要给我发消息，不然我会一直想的。】
    【小柠：想你有没有好好吃饭有没有按时睡觉有没有注意身体什么的。】
    【小柠：就是正常的同事之间的关心！】
    【小柠：不是別的意思！】
    【小柠：好了我说完了，你快睡吧！】
    【小柠：晚安陆医生！】
    【小柠：明天见！】
    陆晨看著屏幕上密密麻麻的消息，嘴角动了一下。
    【陆晨：晚安，明天见。】
    他把手机放下，躺了下来。
    明天开始，就是一个新的阶段了。
    全国级別的平台。
    全国级別的对手。
    全国级別的病例。
    陆晨闭上眼睛。
    十秒后入睡了。
    系统面板在他入睡后自动开始了今日的结算。
    不过今天的结算跟以往不太一样。
    因为有三次抽奖的数据要一併更新。

 第179章 出发，去北京

    【系统结算中……】
    【真实之眼升级完毕】
    【扫描精度永久提升25%】
    【诊断信息反馈速度提升40%】
    【新增功能：隱性病灶预警（可提前12小时预判患者潜在恶化趋势）】
    【今日感恩值结算】
    【急性消化道大出血处理：+31】
    【车祸伤脛骨骨折处理：+16】
    【车祸伤脾挫裂伤处理：+28】
    【其余日常接诊累计：+19】
    【今日获得感恩值合计：+94】
    【抽奖消耗感恩值：-3000】
    【当前感恩值合计：361点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【当前完整技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
    【血管吻合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（大师级）：进度97/100】
    【內科诊断学（精通级）：进度93/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度90/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（完美级）：进度3/100】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度31/100】
    【气管插管术（大师级）：进度87/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度71/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度76/100】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度98/100】
    【心肺復甦术（大师级）：进度55/100】
    【活体肝臟植入术（大师级）：进度12/100】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度89/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度22/100】
    【骨折復位与固定术（完美级）：进度0/100】
    【开颅手术（完美级）：进度0/100】
    【当前感恩值合计：361点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【称號栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环（初级）】
    【系统提示：宿主即將进入国家级培训平台，建议合理分配精力，高效利用高端教学资源与实操机会，最大化技能经验获取效率】
    【技能面板更新完毕】
    【祝宿主一切顺利】
    ……
    凌晨五点二十八分。
    值班室的门外响起了极轻的脚步声。
    然后是保温盒放在地上的声音。
    接著是一阵窸窸窣窣的响动。
    沈小柠把保温盒放在了值班室门口，旁边还放了一个装满零食的纸袋。
    纸袋上面贴了一张便利贴。
    粉色的便利贴上面，用圆圆的字体写著八个字。
    “北京加油，等你回来。”
    字的下面画了一个笑脸。
    沈小柠在门口站了一会儿，听著里面没有动静。
    她犹豫了一下，最终没有敲门。
    转身，轻手轻脚地离开了。
    马尾辫在清晨的走廊灯光下晃了两晃，消失在拐角处。
    ……
    五点四十五分。
    陆晨的闹钟响了。
    他睁开眼睛，坐起来，洗漱，换衣服。
    打开门的时候，看到了门口的保温盒和纸袋。
    他弯腰把东西拿进来。
    打开保温盒。
    鸡蛋灌饼，还是热的，饼皮酥脆，鸡蛋均匀地铺在里面，刷了一层薄薄的酱。
    小米粥，熬得金黄浓稠，上面还漂著几颗枸杞。
    旁边那个纸袋里面装得满满的，有牛奶，有麵包，有巧克力，有坚果，还有两包纸巾。
    陆晨看到了便利贴上的那八个字和那个笑脸。
    他把便利贴揭下来，折好，放进了上衣口袋里。
    然后坐下来，把鸡蛋灌饼和小米粥吃完了。
    ……
    六点。
    陆晨拎著行李袋和那袋零食，走出了值班室。
    走廊里很安静，这个时间点大部分人还没有到岗。
    他走到护士站的时候，孟燕正在交班。
    “走了？”
    “嗯。”
    “注意安全，给科室爭光。”
    “好。”
    孟燕看著他的背影，摇了摇头。
    “这小子，一个人去北京，也不知道会闹出什么动静来。”
    陆晨出了急诊科大楼，走到医院门口。
    清晨的空气很凉，天刚蒙蒙亮。
    他掏出手机，打开打车软体，叫了一辆去高铁站的车。
    等车的时候，他给李森发了一条消息。
    【陆晨：李主任，我出发了。】
    李森秒回。
    【李森：好，到了报平安，好好学，別丟脸。】
    【陆晨：明白。】
    然后他又给沈小柠发了一条。
    【陆晨：早餐吃完了，很好吃，谢谢。】
    过了大概十秒钟。
    沈小柠的回覆来了。
    【小柠：你起来了！鸡蛋灌饼还热吗？我五点十分做好的，怕放凉了。】
    【陆晨：还是热的。】
    【小柠：太好了！】
    【小柠：那个零食你带上了吗？】
    【陆晨：带了。】
    【小柠：路上饿了一定要吃！】
    【陆晨：好。】
    【小柠：到了给我发消息！】
    【陆晨：会的。】
    【小柠：陆医生。】
    【陆晨：嗯？】
    【小柠：我等你回来。】
    陆晨看著这几个字。
    然后打了几个字回过去。
    【陆晨：好，等我回来。】
    ……
    车来了。
    陆晨上车，关上门。
    车子驶出了医院大门，匯入了清晨的车流。
    高铁站不远，十五分钟就到了。
    陆晨取了票，过了安检，坐在候车大厅里。
    七点二十的高铁，还有四十分钟。
    他拿出了行李袋里的急诊医学教材，翻到了之前做好標记的那一页。
    多发伤的系统化评估与处理流程，高级篇。
    他继续读了下去。
    候车大厅里人来人往。
    有人在打电话，有人在吃早餐，有人在刷手机。
    没有人注意到角落里那个安静看书的年轻人。
    他穿著一件简单的白色t恤和深色长裤，行李袋放在脚边，膝盖上摊著一本厚厚的教科书。
    长相极其出眾，但表情很平静。
    平静到好像整个嘈杂的候车大厅都跟他无关。
    ……
    七点十分。
    检票口开放了。
    陆晨合上书，拎起行李袋，排队检票，走上了站台。
    列车已经停在那里了。
    他找到了自己的座位，坐下来，把行李袋放在头顶的行李架上。
    然后从纸袋里拿出一盒牛奶，插上吸管，一边喝一边继续看书。
    七点二十。
    列车缓缓启动，驶出了江城站。
    窗外的城市景色开始向后退去。
    陆晨没有看窗外。
    他的注意力全部集中在教科书上。
    北京，等著他。
    全国最顶尖的急诊医学平台，等著他。
    他准备好了。
    手机震动了一下。
    沈小柠的消息。
    【小柠：发车了吗？】
    【陆晨：发了。】
    【小柠：那好！一路平安！】
    【小柠：我去上班了，今天红区没有你，感觉会很不习惯。】
    【小柠：但是没关係，你回来就好了。】
    【小柠：加油陆医生！】
    陆晨看完消息，回了两个字。
    【陆晨：加油。】
    然后把手机放在桌上。
    翻开下一页。
    列车加速，城市的轮廓消失在身后。
    前方是北京。
    前方是更大的舞台。

 第180章 住院医拿的全省第一？太离谱了吧？

    高铁在上午十一点零三分准时抵达北京南站。
    陆晨合上教科书，把牛奶盒丟进垃圾桶，拎著行李袋走下了车。
    站台上人流涌动，北京南站比江城站大了不止一个级別，光是出站通道就走了快五分钟。
    陆晨一边走一边掏出手机，按照培训通知上的地址导航。
    培训基地在西城区，从北京南站过去大约四十分钟车程。
    他叫了一辆车，上车之后先给李森发了消息。
    【陆晨：李主任，已到北京】
    李森回得很快。
    【李森：好，注意休息，下午报到別迟到】
    然后他又给沈小柠发了一条。
    【陆晨：到了】
    沈小柠的回覆几乎是秒到的。
    【小柠：太好了！北京热不热？你吃午饭了吗？】
    【小柠：零食吃了吗？】
    【小柠：你千万別不吃啊，麵包放久了会干的！】
    【小柠：还有那个巧克力，你路上一定要吃掉，不然化了就不好吃了！】
    陆晨看了一眼纸袋，巧克力確实已经有点软了。
    【陆晨：在吃了】
    【小柠：真的吗？】
    【陆晨：真的】
    他確实拆了一块巧克力放进嘴里。
    然后把手机放下，看向车窗外。
    北京的街道比江城宽了很多，路上的车也更多。
    高楼密集，天际线被切割得很碎。
    四十二分钟后，车停在了一栋灰白色的建筑群门口。
    门口的铜牌上写著几行字。
    国家急诊与创伤医学培训中心。
    陆晨下了车，站在门口看了两秒。
    然后拎著行李袋走了进去。
    大厅里已经有不少人了。
    都是年轻医生的样子，三三两两地站在一起聊天。
    陆晨扫了一眼，发现这些人的年龄大多在三十岁上下，有几个看起来甚至接近四十。
    几乎没有比他更年轻的面孔。
    报到处在大厅右侧，一张长桌后面坐著两个工作人员。
    陆晨走过去递上证件。
    “江城市中心医院，急诊科，陆晨。”
    工作人员接过证件，在名单上找了一下，然后核对信息。
    “陆晨，住院医师，是吧？”
    “是。”
    工作人员的动作顿了一下。
    她抬头看了陆晨一眼，又低头看了看名单上的信息，眼神里带著一丝不確定。
    “你是住院医师？”
    “对。”
    工作人员没再多说什么，手续办得很利索。
    把学员证、课程表、住宿安排和一个文件袋递给了他。
    “七號楼302室，两人间，你的室友还没到，下午两点在一號报告厅开欢迎会。”
    “好，谢谢。”
    陆晨拿著东西转身往外走。
    走到大厅中间的时候，身后传来一个声音。
    “等一下。”
    声音不大，但语气里有一种很明显的审视感。
    陆晨转过头。
    一个穿深蓝色polo衫的男人站在三米外，手里端著一杯咖啡，正上下打量著他。
    三十出头的样子，身材偏瘦，髮型打理得很整齐，胸前掛著的学员证上写著两行字。
    上海瑞华医院，急诊科。
    陈昊。
    “你就是江城来的？”
    陈昊的目光从陆晨的学员证上扫过，停在了“住院医师”那几个字上面。
    “是。”
    陈昊端著咖啡走近了两步，嘴角微微扬起。
    “住院医师？”
    他把“住院医师”这四个字咬得很重。
    旁边有几个学员听到了动静，目光不约而同地转了过来。
    “这个培训项目是国家级的，全国急诊骨干选拔，每个省都没几个名额。”
    陈昊的语速不快，但每一个字都带著一种居高临下的味道。
    “我记得报名条件里写得很清楚，要求主治医师及以上职称，或具有突出业绩的高年资住院医师。”
    他停了一下，看著陆晨。
    “你入职多久了？”
    “快三个月。”
    陈昊的咖啡差点没端住。
    “三个月？”
    周围几个学员的表情也变了。
    有人小声议论起来。
    “三个月的住院医就来参加国家级培训了？”
    “江城市中心医院？这是个什么级別的医院？”
    “省级三甲吧，但也不至於派个三个月的住院医过来。”
    “该不会是关係户吧？”
    这些话说得不算大声，但在大厅里的回音效果下，每个字都听得清清楚楚。
    陈昊似乎对这些议论很满意，又喝了一口咖啡。
    “我不是针对你个人，我只是觉得这样的培训机会很珍贵，应该让真正有实力的人来参加。”
    他顿了顿。
    “江城市中心医院没有別人了吗？”
    这句话一出来，周围的议论声更大了。
    陆晨站在原地，表情没有任何变化。
    他只是看著陈昊，然后开口了。
    “你说的报名条件里还有一条。”
    “什么？”
    “全省急诊技能考核排名前三可直接获得推荐资格。”
    陈昊皱了一下眉头。
    “你的意思是？”
    陆晨从文件袋里抽出了一张纸。
    那是他的推荐材料，最上面一行赫然印著几个字。
    全省急诊技能考核，理论与实操总成绩，第一名。
    总分178分，全场最高。
    陈昊低头看了一眼那张纸。
    然后他的嘴角僵住了。
    周围的议论声一瞬间消失了。
    安静了大约三秒钟。
    一个站在旁边围观的学员小声说了一句。
    “全省第一？”
    “而且是住院医拿的全省第一？”
    “这也太离谱了吧。”
    陈昊的脸色有点不自然。
    他端著咖啡杯的手收了回去，嘴唇动了动，似乎想说什么。
    但最终只是“嗯”了一声，转身走开了。
    走开的姿態还算从容，但步伐明显比刚才快了不少。
    陆晨把推荐材料放回文件袋，拎著行李袋继续往外走。
    走到大厅门口的时候，一个声音从侧方传来。
    “年轻人。”
    陆晨转头看去。
    一个五十多岁的男人站在走廊拐角处，身材清瘦，戴著一副银框眼镜，穿著一件很朴素的灰色夹克。
    他的胸口没有掛学员证，而是別著一枚金色的胸针，上面刻著培训中心的標誌。
    “叫什么名字？”
    “陆晨。”
    “哪个医院的？”
    “江城市中心医院，急诊科。”
    男人推了推眼镜，目光在陆晨身上停留了几秒。
    “省考核第一？”
    “是。”
    男人没有再问什么，只是微微点了一下头。
    然后转身走进了走廊深处。
    陆晨不认识这个人。
    但他能感觉到，对方不是普通的工作人员。
    那种审视的目光很沉，是见过大场面的人才有的眼神。
    不过陆晨没有多想。
    他顺著指示牌找到了七號楼，上了三层，打开302室的门。
    房间不大，但很乾净。
    两张单人床，两张桌子，一个卫生间。
    窗户朝南，採光不错。
    陆晨把行李袋放在左边那张床上，简单整理了一下东西。
    然后拿出课程表看了一眼。
    下午两点：欢迎会暨开班仪式。
    下午四点：学员座谈会。
    晚上七点：自由活动。
    明天上午九点：解剖实操课。
    明天下午两点：病理生理学专题讲座。
    后天上午九点：高级创伤生命支持实操。
    课程排得很满，而且全是硬货。
    陆晨注意到明天上午的解剖课后面有一个括號，里面写著四个字。
    尸体解剖。
    不是模型，不是模擬器，是真的大体解剖。
    他把课程表放好，看了一眼时间。
    十二点十五分。
    还有一个多小时才开欢迎会。
    陆晨拿出教材继续看书。

 第181章 你也在这个培训班？还是我的室友？

    十二点四十分的时候，房门被推开了。
    一个熟悉的身影出现在门口。
    “陆晨？”
    来人愣了一下，然后咧嘴笑了。
    周浩然。
    省考核的银牌得主。
    上次跟陆晨只差了0.3分的那个人。
    “你也在这个培训班？”
    周浩然拎著一个旅行箱走进来，一脸惊喜。
    “而且还是我室友？”
    “嗯。”
    陆晨也有些意外，但还是点了点头。
    “真巧。”
    周浩然把旅行箱往右边那张床上一扔，大咧咧地坐了下来。
    “你什么时候到的？”
    “十一点多。”
    “我比你晚了一个多小时，路上堵车堵得我想打人。”
    周浩然一边说一边打量房间。
    “条件还行，比我想像的好。”
    “挺好的。”
    “你刚才在大厅签到了？”
    “签了。”
    周浩然凑过来，压低了声音。
    “听说刚才有人给你使绊子了？”
    “消息传这么快？”
    陆晨有点意外。
    “我进门的时候，走廊里有几个学员在聊，说上海来的一个主治当眾质疑一个住院医的资格，结果被人家一张省考核第一名的成绩单懟了回去。”
    周浩然竖了个大拇指。
    “我一听就知道是你。”
    “没什么大事。”
    “那个人叫什么来著？”
    “陈昊，上海瑞华医院的。”
    周浩然想了想。
    “瑞华？那是上海排名前五的三甲，他们急诊科確实挺强的。”
    “嗯。”
    “不过不管他哪儿来的，拿成绩说话比什么都管用。”
    周浩然拍了拍陆晨的肩膀。
    “对了，你上次考核之后去哪了？我听说你后来做了不少大手术？”
    “在红区日常工作而已。”
    “你管那叫日常工作？”
    周浩然瞪大了眼睛。
    “我听钱主任说的，你在江城做了活体肝移植的肝动脉吻合，还被省院刘崇礼教授点名表扬。”
    “钱主任跟你说的？”
    “对啊，上次我们医院跟广福有个学术交流，钱方旭主任提起你的时候，整个人眉飞色舞的，好像你是他亲儿子一样。”
    陆晨嘴角动了一下。
    “我记得你之前在省人民医院，怎么现在？”
    “哦，我调到深圳去了，一个月前刚办完手续。”
    周浩然的表情有些感慨。
    “省院待遇是不错，但上升空间有限，深圳那边新建了一个创伤中心，给的条件非常好。”
    “挺好的。”
    “嗯，换个环境重新开始。”
    两个人聊了一会儿，话题自然而然地转到了这次培训上。
    “你看明天的课程了吗？”
    周浩然指了指桌上的课程表。
    “看了。”
    “尸体解剖。”
    周浩然吸了一口气。
    “说实话，我本科之后就没碰过大体了，心里有点打鼓。”
    “正常，很多人都是这样。”
    “你呢？你打鼓吗？”
    “不打。”
    周浩然看了他一眼，笑了。
    “我就知道你会这么说。”
    ……
    下午两点。
    一號报告厅。
    五十名学员坐在阶梯座位上，面前的讲台上站著三个人。
    最中间那个，就是陆晨中午在走廊里遇到的那位银框眼镜男人。
    主持人上台，先做了简短的欢迎致辞，然后开始介绍培训团队。
    “本次培训的总负责人，北京协和医院急诊科主任，韩志国教授。”
    陆晨看著台上那个清瘦的身影，想起了中午那短暂的对话。
    原来是协和急诊的主任。
    韩志国走到话筒前面，扫视了一遍台下的学员。
    “各位，欢迎来参加这次培训。”
    他的声音不大，但很清楚。
    “这个培训项目已经办了十二届，每一届我们都从全国各地选拔最优秀的急诊骨干来参加，目的只有一个，让你们变得更强。”
    “接下来半个多月的时间里，你们会经歷高强度的理论学习和实操训练，课程难度会逐步递增，后期还会有真实病例的现场观摩和参与。”
    “我对你们只有一个要求。”
    韩志国停顿了一下。
    “把你们在各自医院里的职称和头衔先放一放，在这里你们都是学生，来学东西的，不是来比资歷的。”
    说这句话的时候，他的目光似乎在台下的某个方向停了一下。
    陆晨注意到，陈昊的身体微微僵了一瞬间。
    ……
    欢迎会持续了大约四十分钟。
    除了韩志国，还有两位导师做了简短的自我介绍。
    一位是北医三院急诊科的罗振宇教授，负责病理生理学和急诊诊断的理论课程。
    另一位是解放军总医院创伤中心的孙教授，负责高级创伤生命支持的实操培训。
    三个人的背景一个比一个硬。
    都是国內急诊领域的顶尖人物。
    欢迎会结束后是学员座谈会。
    五十个人围坐在一起，每人做一分钟的自我介绍。
    陆晨听了一圈下来，心里大致有了底。
    这五十个人里，主治医师占了绝大多数，副主任医师有六个，住院医只有他一个。
    最年轻的除了他以外是一个二十八岁的山东主治。
    大部分人来自省级或市级三甲的急诊科，少数几个来自国家级的大医院。
    陈昊自我介绍的时候特意提了自己“上海瑞华医院急诊科主治医师，从业八年”。
    说话的时候他的目光有意无意地扫向陆晨。
    轮到陆晨的时候，他站起来，只说了三句话。
    “陆晨，江城市中心医院急诊科，住院医师。”
    没了。
    安静了一两秒。
    “就这？”
    坐在旁边的周浩然小声嘀咕了一句。
    “嗯。”
    陆晨坐了下来。
    周围有几个学员互相交换了一下眼神。
    那个全省第一的住院医，话確实少。
    座谈会结束后，学员们各自散去。
    陆晨和周浩然回了寢室。
    路上，周浩然忍不住问。
    “你自我介绍也太短了吧？”
    “该说的都说了。”
    “你连省考核第一都没提。”
    “没必要。”
    “你不怕別人继续小看你？”
    “无所谓。”
    周浩然摇了摇头。
    “行吧，反正你这种人，实力摆在那，说不说都一样。”
    回到寢室，陆晨看了一遍明天解剖课的要求。
    课程通知上写得很详细。
    操作內容：完整腹部臟器整体切取，包括胃、十二指肠、小肠、大肠、肝臟、胆囊、胰腺、脾臟的整体取出，同时要求术中完整游离並保留腹主动脉分支、腹腔干、肠繫膜上下动脉、门静脉系统及相应的神经丛。
    限定时间：四小时。
    评价標准：臟器完整度、血管保留长度、神经游离清晰度、操作规范性。
    这是对解剖功底的终极考验。
    陆晨把要求看了两遍，然后打开了教科书里关於腹部解剖的章节。
    虽然他有系统加持，但他的习惯从来都是提前做好准备。
    看了大约一个小时，周浩然从卫生间出来，看到陆晨桌上摊著的教材。
    “你还在看腹部解剖？”
    “嗯。”
    周浩然坐到床上，认真地想了想。
    “说实话，明天这个操作我有点慌，本科那会儿的解剖知识忘了一半了。”
    “不急，到时候慢慢来，四小时足够了。”
    “你说得轻鬆。”
    陆晨没再说话，继续翻书。

 第182章 这个解剖的手法，有点牛逼啊！

    晚上八点，培训群里发了一条消息。
    是明天解剖课的分组名单。
    五十个学员分成十组，每组五人，每组共用一具大体標本。
    陆晨在第三组。
    同组成员：陆晨，周浩然，陈昊，以及另外两名来自四川和河北的主治医师。
    看到陈昊的名字时，周浩然“嘖”了一声。
    “还挺巧，跟你分到一组了。”
    “嗯。”
    “你不在意？”
    “为什么要在意？”
    “万一他在解剖台上找你麻烦呢？”
    “那他就找吧。”
    周浩然看著陆晨平静的表情，忍不住笑了。
    “行，那我明天就看好戏。”
    晚上十点。
    陆晨合上了教材。
    该看的都看了。
    他掏出手机，给沈小柠发了一条消息。
    【陆晨：今天报到结束了，一切顺利】
    沈小柠回得很快。
    【小柠：太好了！住的地方怎么样？有空调吗？被子乾净吗？】
    【陆晨：都有，很好】
    【小柠：那就好！你吃晚饭了吗？】
    【陆晨：食堂吃的】
    【小柠：食堂好吃吗？】
    【陆晨：一般】
    【小柠：哼，我就知道，外面的饭肯定没有我做的好吃】
    陆晨看著这条消息，打了几个字。
    【陆晨：確实】
    过了大概五秒钟。
    【小柠：！！！】
    【小柠：你说確实？？？】
    【小柠：你承认我做的饭好吃了？？？】
    【小柠：等一下我要截图保存！！！】
    陆晨嘴角动了一下。
    【陆晨：睡觉吧，明天还要上班】
    【小柠：好吧好吧，陆医生晚安！】
    【小柠：明天培训加油！】
    【陆晨：晚安】
    他把手机放到枕头旁边，闭上了眼睛。
    ……
    清晨七点半。
    培训中心的食堂里，学员们三三两两地坐著吃早餐。
    陆晨和周浩然找了一个靠窗的位置坐下。
    食堂的早餐是標准的自助形式，品种不少但味道確实一般。
    陆晨吃了两个鸡蛋、一碗粥、两个包子。
    周浩然一边吃一边翻著手机上的解剖图谱。
    “你不紧张？”
    “不紧张。”
    “我是真紧张，昨晚翻了两个小时的解剖书，做梦都在分离肠繫膜。”
    “梦里分离成功了吗？”
    “没有，梦里我把標本的小肠扯断了，然后被导师骂了一顿。”
    陆晨没说话。
    周浩然放下手机，看著他。
    “你是真的不紧张还是装的？”
    “真的不紧张。”
    “好吧，我服了。”
    ……
    八点四十五分。
    十组学员按照分组名单进入了培训中心的解剖教研室。
    教研室很大，面积大约有三百平方米，中间整齐摆放著十张不锈钢解剖台。
    每张台上都覆盖著蓝色的无菌巾。
    空气里瀰漫著福马林的气味。
    这种味道很刺鼻，有几个学员走进来的时候明显皱了皱鼻子。
    但陆晨的表情纹丝不动。
    他在普外科规培的时候就接触过大体，这种气味对他来说已经是常態了。
    第三组的五个人在三號解剖台前集合。
    陆晨，周浩然，陈昊，还有来自四川的黄志远和河北的李明辉。
    五个人站成一排，面前的解剖台上是一具处理良好的成年男性大体標本。
    陈昊站在最右边，换好了手术衣和手套，表情严肃，从头到尾没有看陆晨一眼。
    ……
    九点整。
    负责解剖课的导师走到了教研室最前方。
    是一位六十多岁的老教授，解剖学界的权威，姓余。
    余教授开口了。
    “今天的操作要求很简单，但也很难，你们每个人独立完成一具標本的完整腹部臟器切取与游离。”
    “时间限制四小时。”
    “评价標准三个方面，臟器完整度，血管保留长度，神经游离清晰度。”
    “每组五个人共用一张解剖台的工具和器械，但操作是独立评分的，每个人会分配到標本的不同区域。”
    余教授停顿了一下。
    “我要提醒你们一点，这不是一个走流程的操作，而是对你们解剖功底的彻底检验，把你们在临床上积累的所有解剖知识全部拿出来。”
    “行了，开始吧。”
    隨著余教授的一声令下，十组学员同时开始操作。
    陆晨分配到的区域是腹部上半区，包括肝臟、胆囊、胰腺、脾臟以及腹腔干和肝十二指肠韧带內的血管神经游离。
    这是整个腹部解剖中难度最高的区域。
    他没有急於动手。
    先花了大约三十秒，仔细观察了標本的整体状態。
    大体的保存状况很好，组织弹性尚可，但由於福马林固定的时间较长，部分深层结构的顏色区分度比新鲜標本要差不少。
    这意味著深层血管和神经的辨认需要更多的经验和手感。
    陆晨拿起解剖刀。
    他的第一刀落在了肝臟的镰状韧带上。
    动作很轻，很稳。
    刀锋准確地沿著韧带的附著线切开，没有一丝多余的偏移。
    紧接著是冠状韧带和三角韧带的游离。
    他的速度不快也不慢，每一刀都切在最精准的层面上。
    站在旁边操作自己区域的周浩然余光扫了一眼陆晨的手法，然后低声说了一句。
    “我的天。”
    他自己刚切了两刀就在纠结层面的问题，而陆晨已经把肝臟的韧带全部游离乾净了。
    另一边，陈昊正在处理小肠繫膜区域。
    他的手法也不差，毕竟是从业八年的主治，解剖基础是有的。
    但他的速度明显比陆晨慢了不少。
    大约四十分钟后，陆晨已经完成了肝臟的全部游离，开始处理肝十二指肠韧带。
    这是腹部解剖中最关键的区域之一。
    肝十二指肠韧带里面包含三根管道，肝固有动脉、门静脉和胆总管，还有一些淋巴组织和神经纤维。
    在这个狭小的空间里把三根管道完整分离出来並保留足够的长度，需要极其精细的操作。
    陆晨把解剖刀换成了显微解剖钳和剪刀。
    他的手指动作变得更加轻柔。
    每一次钳夹、每一次分离，都精確到毫米级別。
    门静脉从繫膜后方的脂肪组织中被完整地暴露了出来，管壁光滑，没有任何损伤。
    肝固有动脉紧跟著被分离，他甚至把肝固有动脉分出左右两支的分叉点清晰地游离了出来。
    胆总管的游离同样乾净利落。
    余教授巡视到三號台的时候，在陆晨身后停下了脚步。
    他低头看了一眼陆晨正在操作的区域。
    然后他的眉毛挑了一下。
    再然后他弯下腰，凑近了仔细看。
    看了大约十秒钟，他站直了身体，没有说话。
    但他的眼神变了。
    从日常的巡视变成了认真的审视。
    他没有打断陆晨的操作，而是退后一步，站在三號台的侧面继续观察。

 第183章 教科书级別的评价

    一个小时十五分钟的时候，陆晨完成了整个肝十二指肠韧带区域的操作，开始处理腹腔干。
    腹腔干是腹主动脉发出的第一个大分支，向下分出肝总动脉、脾动脉和胃左动脉。
    这三根动脉在深层脂肪和结缔组织中走行，周围还有大量的淋巴结和自主神经丛。
    要把它们完整地游离出来而不损伤任何一根小分支，难度极大。
    陆晨在系统辅助下，每一根血管的走行都在脑海中有了清晰的路线图。
    他的操作速度在处理这个区域时快了一些。
    不是因为他不够小心，而是因为他太准了。
    当你对每一个层面、每一根血管的位置都心中有数的时候，犹豫和试探的时间就可以省掉了。
    腹腔干连同三大分支被完整地从后腹膜剥离出来的时候，余教授再次走了过来。
    这一次他站在陆晨对面，直接俯身查看。
    一根肝总动脉，保留长度超过14厘米。
    一根脾动脉，保留长度超过12厘米。
    一根胃左动脉，保留长度超过8厘米。
    课程要求的標准是主要血管保留长度不少於8厘米。
    陆晨的保留长度几乎是標准的两倍。
    而且每一根血管的外膜都是完整的，没有任何钳夹损伤。
    余教授看了很久。
    然后他抬起头，对著旁边的助教说了一句。
    “你过来看看这个。”
    助教走过来，低头看了一眼。
    “这是谁做的？”
    “三號台第一號，你去把他的信息调出来。”
    助教翻了一下名单。
    “陆晨，江城市中心医院，急诊科，住院医师。”
    余教授“嗯”了一声，没有做评价。
    但他没有再离开三號台。
    他就站在那里，看著陆晨继续操作。
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    两小时十六分的时候，陆晨完成了整个上腹区的全部操作。
    肝臟、胆囊、胰腺、脾臟全部从大体中完整取出，排列在旁边的不锈钢托盘上。
    所有主要血管保留长度均超过12厘米。
    腹腔神经丛的主要分支被清晰游离，纤维走向一目了然。
    此时距离四小时的时限还剩一小时四十四分钟。
    他提前了一小时四十四分钟。
    陆晨放下器械，脱掉手套，后退一步。
    然后他转头看了一眼同组的其他人。
    周浩然正在满头大汗地处理小肠繫膜根部，进度大约到了一半。
    陈昊的操作区域完成了大约三分之二，手法算不上粗糙但也谈不上精细。
    另外两个主治还在各自的区域埋头苦干。
    没有人注意到陆晨已经做完了。
    直到余教授走到解剖台前方，轻轻敲了一下不锈钢台面。
    “三號台一號，操作完毕了？”
    陆晨点了点头。
    “完毕了。”
    周围所有人的动作都停了一下。
    陈昊的手明显顿了一瞬。
    他抬起头，看向陆晨面前的托盘。
    托盘里整齐摆放著肝臟、胆囊、胰腺和脾臟。
    每一个臟器都完整无缺。
    从臟器上延伸出来的血管蒂被精细地游离並保留了极长的长度，像是教材插图里的標准解剖示意图。
    陈昊的嘴张了张，没有发出声音。
    他看了看自己面前操作区域里还没分离乾净的血管残端，然后缓缓闭上了嘴。
    余教授拿起放大镜，一寸一寸地检查陆晨的每一个游离面。
    检查了大约五分钟。
    然后他放下放大镜。
    “你学过系统解剖吗？”
    “本科学过。”
    “在哪里学的？”
    “江城医科大学。”
    “你的解剖功底不是普通本科教学能教出来的。”
    余教授的语气很平静，但话里的分量不轻。
    “你有额外练习过？”
    “手术做多了，对解剖结构比较熟悉。”
    余教授看了他一眼。
    “你做手术做了多久？”
    “三个月。”
    余教授的表情终於有了一丝变化。
    “三个月？”
    “是。”
    沉默了几秒。
    余教授转向助教。
    “给这个標本的上腹区评一个分。”
    助教拿著评分表，对照著標准逐项打分。
    五分钟后，助教把评分表递给余教授。
    余教授看了一眼。
    然后他说了四个字。
    “教科书级。”
    这四个字在安静的教研室里传了出去。
    不大不小，但足够旁边几个台的学员听到。
    有人停下了手里的操作，侧头看了过来。
    教科书级。
    这是解剖评分中最高等级的评语。
    全场十组五十个人，给出“教科书级”评价的目前只有一个。
    陆晨。
    周浩然擦了一把额头的汗，低声嘟囔了一句。
    “我在这累得半死，你在旁边站著看我受苦。”
    “需要帮忙吗？”
    “不用，让我保留最后一点尊严。”
    陆晨站在一旁等著同组的人完成操作。
    操作完毕之后他没有急著走，而是观察了一下其他组的进度和手法。
    这是一个学习的好机会。
    来自全国各地的急诊骨干，每个人的手法和习惯都不一样，有些细节值得借鑑。
    ……
    三个半小时的时候，大部分学员完成了操作。
    最后交卷的是一个来自西安的主治，用了三小时五十二分钟，差点超时。
    全部操作结束后，余教授做了总结。
    “整体表现中等偏上，大部分人的基本功是在的，但精细度不够。”
    “尤其是血管游离的长度和清晰度，有一半人达標了，但另一半人不及格。”
    “我在临床上见过很多急诊医生，做手术很快但不够精细，这是一个通病，你们回去之后要有意识地改正。”
    “今天有一个学员表现突出。”
    余教授看向陆晨。
    “三號台一號，用时两小时十六分钟完成全部操作，比最快的预估时间还少了四十四分钟。”
    “臟器完整度满分，血管保留长度平均超过標准值150%，神经游离清晰度满分，总评教科书级。”
    “这是这个培训项目十二届以来，在这个操作上获得教科书级评价的第四个学员。”
    教研室里一阵低声议论。
    第四个。
    十二届的歷史上只有四个人达到过教科书级。
    而陆晨是其中之一。
    还是全场用时最少的那个。
    陈昊站在队伍里，脸上的表情很复杂。
    他昨天在大厅里质疑了这个人的资格。
    今天这个人用实力给出了回应。
    没有说一句多余的话。
    只是做了一件事。
    做到了全场最好。
    回寢室的路上，周浩然一直在回味余教授的评价。
    “第四个。”
    “嗯。”
    “十二届加起来也就四个人做到过教科书级，你是其中之一。”
    “嗯。”
    “你能不能有点反应？”
    “挺好的。”
    “你这个人是真的，我要是拿到这个评价我得激动得跳起来。”
    “有什么好跳的。”
    周浩然深吸了一口气。
    “行吧，优秀的人果然都这样是吧，波澜不惊的。”
    陆晨没说话。
    他確实不觉得有什么好激动的。
    这只是一个开始。
    后面还有半个月的培训。
    真正的挑战还没来。

 第184章 理论课你不会也要拿全场最高分吧？

    中午吃饭的时候，陆晨给沈小柠发了消息。
    【陆晨：上午解剖课考核全场最高分】
    【小柠：啊啊啊啊你好厉害！！！】
    【小柠：虽然我听不太懂解剖课具体做什么但是全场最高分就是第一名吗！！】
    【陆晨：算是吧】
    【小柠：那你中午有没有好好吃饭？】
    【陆晨：在食堂吃的】
    【小柠：好不好吃？】
    【陆晨：还行】
    【小柠：別说还行了你就是在糊弄我】
    【小柠：你一定想念我做的饭了对不对！】
    陆晨看著这条消息，想了想。
    【陆晨：有点】
    过了大概三秒钟。
    【小柠：截图保存！第二次了！】
    有些事不用说太多。
    简短的两个字就够了。
    吃完午饭，陆晨回到寢室休息了半小时。
    下午两点的课是病理生理学专题讲座。
    地点在培训中心的阶梯教室。
    和上午的动手操作不同，这是一堂纯理论课。
    但陆晨知道，纯理论课不代表轻鬆。
    尤其是上课的人是北医三院急诊科的罗振宇教授。
    ……
    阶梯教室的空间很大，能容纳八十人，五十个学员坐下之后还有不少空位。
    教室前方的大屏幕上已经投出了今天的课题。
    “极端环境下多器官功能衰竭的病理生理机制与临床决策。”
    陆晨找了一个靠前的位置坐下。
    周浩然紧跟著坐在他旁边。
    “理论课你不会也要拿全场最高分吧？”
    “看情况。”
    “你这话说得好没诚意。”
    两点整。
    罗振宇教授走进了教室。
    五十出头的样子，身材微胖。
    他戴著一副圆框眼镜，穿著一件格子衬衫。
    看起来不太像一个教授，倒像一个退休的高中数学老师。
    但他一开口说话，整个教室的气氛就变了。
    “这堂课我不讲ppt。”
    罗振宇站在讲台中央，双手插在裤兜里。
    “ppt你们回去自己下载看就行了，我今天要做一件事。”
    他转身，按下了遥控器。
    大屏幕上出现了一份病歷。
    非常详细的病歷。
    患者信息：男性，47岁，建筑工人。
    主诉：高处坠落伤后6小时送入急诊。
    受伤机制：从12米高的脚手架坠落，落地时左侧身体著地，地面为水泥地。
    初始生命体徵：gcs评分8分，血压72/45mmhg，心率138次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度81%。
    初步影像学：左侧多发肋骨骨折（第4至第9肋），左侧血气胸，脾臟破裂iii级，骨盆多处粉碎性骨折，左股骨干骨折。
    实验室检查：血红蛋白61g/l，血小板计数72x10^9/l，乳酸12.8mmol/l，凝血酶原时间21.4秒，肌酐187μmol/l，ph7.18。
    诊断：多发创伤合併失血性休克，创伤性凝血病，早期mods。
    罗振宇让大家看了两分钟。
    然后他开口了。
    “这个病例是真实的。”
    “三年前，西北某省一家三甲医院的急诊收治了这个病人。”
    “从送入急诊到最终宣布抢救无效，一共经歷了十四个小时。”
    “病人死了。”
    教室里安静了一下。
    “现在我需要你们做一件事。”
    罗振宇点了一下遥控器，屏幕上出现了完整的诊疗记录，从入院到死亡的全部过程。
    “你们用两个小时的时间，重新分析这个病例的整个诊疗过程。”
    “找出所有你们认为存在问题的环节。”
    “然后提出你们自己的方案。”
    “如果你们觉得这个病人还有救，告诉我怎么救。”
    “如果你们觉得这个病人確实没法救，告诉我为什么。”
    “限定两小时，到时间我会听你们的匯报。”
    罗振宇说完，走到了教室后面，找了个位置坐了下来，拿出一本书开始看。
    把时间交给了学员。
    教室里开始了低声的討论。
    学员们有的独自翻阅病歷，有的凑在一起交换意见。
    陆晨快速瀏览了整份诊疗记录。
    入院后的处理流程是標准的，大量输血、输液、胸腔闭式引流、损害控制性手术。
    急诊团队在入院后40分钟內完成了胸腔引流和腹腔探查，切除了破裂的脾臟，对骨盆骨折进行了外固定。
    操作流程没有明显的失误。
    但病人的情况在术后持续恶化。
    术后2小时，血乳酸从12.8升到了18.7。
    术后4小时，出现了弥散性血管內凝血。
    术后8小时，肾功能彻底衰竭，血肌酐飆升到了487。
    术后10小时，肝功能开始崩溃。
    术后14小时，心臟骤停，抢救无效，死亡。
    一个標准的多器官功能衰竭的死亡过程。
    陆晨把这份诊疗记录从头到尾看了三遍。
    然后他开始逐项分析每一个时间节点的处理细节。
    两小时的討论时间过去了一半的时候，教室里已经形成了几种主流观点。
    第一种观点认为，初始手术处理不够彻底，脾切除后腹腔內可能残留了活动性出血源。
    第二种观点认为，早期输血策略有误，成分输血的比例不合理，导致凝血功能进一步恶化。
    第三种观点认为，骨盆骨折的处理应该更早进行介入栓塞而不是外固定，减少隱性出血量。
    每一种观点都有道理，也都有人提出了相应的改良方案。
    但罗振宇一直坐在后面，每当有学员主动去跟他討论方案的时候，他只是摇头。
    “不对，继续想。”
    一个小时四十分钟过去了。
    教室里的气氛变得有些焦躁。
    能提出的方案基本都提出来了，但没有一个被导师认可。
    陈昊站起来发言了一次，提出的方案是加大去甲肾上腺素的使用剂量配合早期ecmo支持。
    罗振宇听完之后，摇了摇头。
    “方向不对，你没有找到核心问题。”
    陈昊的脸色不太好看，但也无从反驳。
    周浩然试著提出了一个关於crrt早期介入的方案，罗振宇听了之后说了一句“接近了，但不够”，然后继续摇头。
    两小时快到的时候，罗振宇从后排站起来，走回了讲台。
    “时间差不多了。”
    他环视了一圈教室。
    “你们的討论很积极，提出的方案也都有一定的合理性。”
    “但你们忽略了一件事。”
    他按下遥控器，屏幕上放大了诊疗记录中的一页。
    实验室检查隨访记录。
    “你们看的都是大的处理策略，手术怎么做，输血怎么比，骨盆怎么处理。”
    “但没有人去仔细看这些数字。”
    他指了指屏幕上密密麻麻的检验数据。
    “这个病人在术后第2小时到第4小时之间，发生了一件事情，这件事情在当时没有被发现，也没有被处理。”
    “正因为这件事情没有被处理，后面才会出现不可逆的mods。”
    “换句话说，如果在那个窗口期及时干预，这个病人有可能不会死。”
    教室里安静了下来。
    “但我今天的结论是。”
    罗振宇的语气变得很郑重。
    “在当前技术条件下，基於这份病歷里的所有信息，这个病人確实没有逆转的可能。”
    “因为那个关键的窗口期已经过了，后面不管你怎么做都是事后补救，救不回来了。”
    “这就是急诊医学最残酷的地方。”
    “有些病人你不是不会救，而是你发现得太晚。”
    “好了，今天的课就到。”
    他正准备关掉屏幕。
    “罗教授。”
    一个声音从五排靠左的位置传来。
    不大，但很清楚。
    所有人的目光都转了过去。
    陆晨站了起来。
    “我有一个不同意见。”

 第185章 这个结论，比我之前给出的更准確

    罗振宇的手停在遥控器上，转头看向他。
    “哦？”
    “你刚才说，那个关键的窗口期没有人发现。”
    “是的。”
    “我找到了。”
    教室里的气氛一瞬间变了。
    罗振宇放下了遥控器，面朝陆晨，推了推眼镜。
    “说。”
    陆晨没有直接回答，而是走到了教室侧面的白板前方，拿起了一支记號笔。
    他在白板上写了四组数字。
    入院时：钙离子1.08mmol/l
    术后1小时：钙离子0.97mmol/l
    术后2小时：钙离子0.82mmol/l
    术后3小时：钙离子0.71mmol/l
    四个数字写完，陆晨在第二个和第三个之间画了一条横线。
    然后他转过身，面对全场。
    “这是病歷里记录的血清游离钙浓度。”
    “入院时1.08，已经偏低了，但还在勉强可以代偿的范围。”
    “术后1小时降到0.97，考虑到大量输血中枸櫞酸螯合钙离子的影响，这个下降速度是预期內的。”
    “但是这里。”
    陆晨指了指从0.97到0.82的那一段。
    “从术后1小时到术后2小时，钙离子在一小时內从0.97暴降到了0.82。”
    “这个下降的速度不正常。”
    “如果只是枸櫞酸螯合的影响，不会这么快。”
    “这说明在这个时间段內，除了大量输血导致的钙流失之外，还有其他的因素在消耗钙离子。”
    “我查看了同一时间段的其他数据。”
    陆晨又在白板上写了几个数字。
    术后2小时：血磷浓度2.41mmol/l（明显升高）
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    术后2小时：血钾浓度6.2mmol/l（明显升高）
    术后2小时：ph7.12（进一步下降）
    “血磷升高、血钾升高、ph下降、钙离子急剧下降。”
    “在严重创伤背景下，这四项指標同时出现异常变化，指向的是同一个病理过程。”
    陆晨顿了一下。
    “骨盆粉碎性骨折，导致了大面积骨组织碎裂和骨髓外溢。”
    “骨內磷酸钙在酸中毒环境下，释放出大量的磷。”
    “升高的磷与血中的钙结合形成磷酸钙沉积，进一步消耗了本就不足的游离钙。”
    “同时，坏死的肌肉组织和骨髓细胞溶解释放大量钾离子和磷，加速了电解质紊乱。”
    “这不是单纯的输血性低钙。”
    “这是创伤相关的钙磷代谢紊乱叠加在输血性低钙之上，导致了一个极其凶险的复合性电解质失衡。”
    教室里鸦雀无声。
    所有人都在消化陆晨说的內容。
    罗振宇推了一下眼镜，眼神变了。
    “继续。”
    “当游离钙浓度降到0.82以下的时候，心肌收缩力会显著下降，外周血管的张力也会进一步减低。”
    “再加上酸中毒对心肌细胞的直接抑制，循环系统在这个时间点已经开始失代偿了。”
    “术后4小时出现的弥散性血管內凝血也跟这个有关。”
    “低钙本身就会影响凝血因子的活性，叠加大量输血造成的稀释性凝血障碍。”
    “凝血功能，在术后2到4小时之间的崩溃几乎是必然的。”
    “但如果在术后2小时这个钙离子急剧下降的拐点，被及时发现。”
    陆晨把记號笔放回了白板架上。
    “在那个节点进行针对性的干预，高浓度氯化钙持续静脉泵入补钙的同时，启动枸櫞酸体外螯合连续性血液滤过，也就是cvvh，用低钙透析液配合枸櫞酸抗凝。”
    “这种模式的好处是双重的。”
    “一方面可以通过cvvh清除多余的磷、钾和炎性介质，从源头上减缓电解质紊乱的恶性循环。”
    “另一方面，枸櫞酸抗凝模式不会加重低钙，反而可以在体外循环过程中精確调控钙浓度的补充速度。”
    陆晨停了一下。
    “如果这个方案在术后2小时那个拐点及时启动，根据当时的实验室数据反推。”
    “患者在术后4小时的凝血功能崩溃，有可能被延缓甚至部分阻止。”
    “凝血功能一旦被稳住，后面的dic就不会那么快来。”
    “dic不来，肾臟和肝臟的微循环损伤就不会那么严重。”
    “mods的进程就可能被减缓。”
    “当然，我不是说这个方案一定能救活他。”
    陆晨看向罗振宇。
    “这么严重的多发伤，变数太多了，任何一个环节出问题都可能导致不可逆的结果。”
    “但如果在那个拐点及时干预，我认为逆转的可能性大约在13%左右。”
    “不高，但不是零。”
    ……
    教室里安静了很久。
    是那种所有人都在思考的安静。
    罗振宇看著白板上的那几组数字，一直没有说话。
    过了大约十五秒，他缓缓地把眼镜取下来，擦了擦镜片，又重新戴上。
    “你是第一个注意到这个钙离子拐点的。”
    他的声音比之前低了一些。
    “这份病歷我给过不下十批学员看。”
    “之前所有的人，包括一些资深的副主任医师，注意力全部都集中在手术策略和输血策略上。”
    “从来没有人去仔细看那组电解质隨访数据。”
    “连我自己在第一次復盘这个病例的时候，都没有意识到钙离子的这个异常拐点。”
    “是后来请了內分泌科和肾內科的专家一起復盘，才发现了这个问题。”
    罗振宇看向陆晨。
    “你刚才说的cvvh方案，我也跟肾內科的专家討论过，结论和你说的差不多。”
    “理论上如果在那个窗口期介入，確实有一定的逆转可能。”
    “至於具体的概率，我们当时的估算是10%到15%。”
    “你说13%，在这个区间之內。”
    他停了一下。
    “我需要修改一下我之前的结论。”
    罗振宇走回到讲台上，在屏幕旁边那块小白板上写了一行字。
    “在当前技术条件下，若能在术后2小时的电解质异常拐点及时识別並启动针对性cvvh干预，该病例存在约10到15%的逆转可能。”
    写完之后，他转过身。
    “这个结论比我之前给出的更准確。”
    他看著陆晨。
    “你叫什么名字？”
    “陆晨。”
    “哪个医院的？”
    “江城市中心医院，急诊科。”
    罗振宇“嗯”了一声。
    “陆晨。”
    他重复了一遍这个名字。
    “你的临床思维很扎实，不是死读书读出来的，是在实战中磨出来的。”
    “能够从复杂的数据噪声里抓到关键信號，这个能力不是光靠教科书能训练出来的。”
    “你做到了。”
    “很好。”
    他没有再多说什么，转身收拾了讲台上的资料。
    但很好两个字从罗振宇嘴里说出来的分量，在场的学员都明白。
    这位教授在急诊学术界以严苛出名，一堂课下来能给出一句还行，已经是对学员极大的肯定了。
    很好两个字，在场没人听他对学员说过。

 第186章 那个江城来的住院医，不简单啊

    课后，学员们陆续离场。
    走在走廊里，议论声此起彼伏。
    “那个江城来的住院医，不简单啊。”
    “上午解剖课拿了教科书级评价，下午的病例分析又破了罗教授的死局。”
    “他真的才三个月？”
    “管他几个月，这个水平放到我们科，至少得干七八年才有可能达到。”
    “上海那个陈昊，全程没吭声。”
    这些话陆晨都听到了。
    但他没有任何反应。
    他的注意力已经转向了別的地方。
    刚才那个病例的分析过程中，他使用了真实之眼升级之后新增的“隱性病灶预警”功能。
    虽然病歷是纸质的而不是活人，系统不能直接扫描，但在他仔细阅读数据的过程中，脑海中自动浮现出了一种信號。
    那组电解质数据在他眼前呈现的方式变了。
    升级之前，数据就是数据，他需要自己逐项对比、手动分析才能发现异常。
    升级之后，异常的数据会自动被標亮，关联性会以直觉的方式呈现在脑海中。
    信息处理速度確实提升了40%。
    这种提升在面对海量数据的复杂病例时极其有用。
    陆晨在心里默默记下了这一点。
    回到寢室，周浩然嘆了一口气。
    “今天这一天过完，我的大脑已经欠费停机了。”
    他往床上一瘫。
    “你上午解剖课提前一百分钟交卷，下午理论课破了罗教授的死局，你还是人吗？”
    “是。”
    “那你是什么品种的人？”
    “普通品种的。”
    周浩然翻了个身，看著天花板。
    “普通品种做不到你这样的。”
    “做得到。”
    “怎么做到？”
    “多看书，多练手，多上手术台。”
    周浩然沉默了两秒。
    “你说的每一个字我都懂，但合在一起我就觉得你在骗我。”
    陆晨没有接话。
    他坐到桌前，拿出了教材。
    明天的课程是高级创伤生命支持实操，需要提前准备。
    周浩然从床上爬起来，看了陆晨一眼。
    “你又看书？”
    “嗯。”
    “你不累吗？”
    “不累。”
    “你这体力是怎么来的？”
    陆晨没回答这个问题。
    他的体力確实比正常人好。
    基因强化药剂的效果还在发挥作用。
    体力上限提升20%，精力恢復速度提升15%，睡眠效率提升25%。
    这些被动增益让他在高强度的学习和工作中拥有远超同龄人的续航能力。
    周浩然搞不清楚原因，但也懒得追问了。
    他认识陆晨的时间虽然不长，但已经明白了一件事。
    有些人你问也问不出来什么。
    不如闭嘴，然后默默跟上他的节奏。
    ……
    晚上九点。
    陆晨合上教材。
    该看的內容都消化完了。
    他掏出手机，看了一眼消息。
    沈小柠的消息有七条。
    【小柠：陆医生下午的课怎么样？】
    【小柠：今天红区来了一个车祸的，孙吉处理的，说是很想你在。】
    【小柠：哈哈哈你不在大家都觉得少了主心骨。】
    【小柠：晚饭我自己做了一个人吃的，好孤独啊。】
    【小柠：你在忙吧，我先不打扰你了。】
    【小柠：但你看到了一定要回我！】
    【小柠：不回的话我就生气了！】
    陆晨看完，回了消息。
    【陆晨：下午的课不错，学了东西】
    【小柠：真的吗！你又学到新东西了！】
    【陆晨：嗯，一个很有意思的病例】
    【小柠：什么病例呀？】
    【陆晨：说了你也听不懂】
    【小柠：你说你说嘛，我听得懂的！我现在可厉害了，你的论文我都看了好几遍！】
    陆晨想了想。
    【陆晨：一个多发伤的病人，所有人都觉得救不回来了，但我在数据里找到了一个大家都没发现的关键问题，如果当时能早一步发现，病人有可能活下来】
    过了几秒钟。
    【小柠：陆医生你好厉害。】
    这次她没有加感嘆號。
    也没有用激动的语气。
    就是很平静的一句话。
    【小柠：能发现別人发现不了的东西，能救別人救不了的人，这就是你一直在努力的方向吧。】
    陆晨看著这条消息。
    这姑娘偶尔会说出一些让他意外的话来。
    【陆晨：嗯】
    【小柠：那你加油，明天也要好好的！】
    【小柠：晚安陆医生！】
    【陆晨：晚安】
    他把手机放下。
    ……
    窗外的北京夜景跟江城完全不一样，灯光更密集，更亮，也更远。
    但陆晨没有看窗外。
    他靠在椅背上，闭了几秒眼睛，脑子里快速过了一遍今天的收穫。
    上午解剖课，教科书级评价。
    系统没有直接给出技能经验，因为解剖操作的经验归类在“外科基础操作”里面。
    下午理论课，钙离子拐点的分析，这属於“內科诊断学”和“急诊医学基础理论”的范畴。
    明天是高级创伤生命支持实操课，这就是他最擅长的领域了。
    创伤急救综合术、气管插管术、胸腔闭式引流术这些技能都能直接获得经验。
    培训才第一天，但陆晨已经明显感觉到，这个平台的资源密度远超江城。
    这里的教学內容更系统，实操標准更高，导师的水平也更强。
    在这种环境下学习，系统经验值的获取效率会比日常工作高出不少。
    十五天的培训期加起来，技能面板的提升幅度应该会非常可观。
    他不著急。
    慢慢来。
    一步一步地把每一项技能推到极限。
    ……
    九点半。
    周浩然已经睡了，鼾声均匀。
    陆晨关了檯灯，躺到床上。
    三秒后入睡。
    系统面板在他入睡后开始了今日的结算。
    【系统结算中……】
    【今日培训活动经验结算】
    【课程：大体解剖实操（腹部臟器切取+血管神经游离）】
    【操作评价：教科书级】
    【外科基础操作（大师级）：进度97→98】
    【经验获取说明：培训基地高规格教学环境触发“精英学习环境加成”，经验获取效率额外提升20%】
    【课程：病理生理学专题讲座（多器官功能衰竭病例分析）】
    【课堂表现评价：核心问题破解者】
    【內科诊断学（精通级）：进度93→95】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度31→34】
    【经验获取说明：成功识別导师预设的隱藏关键信號並提出有效方案，触发“理论洞察加成”，本次理论课经验额外提升35%】
    【今日感恩值结算】
    【培训期间无直接患者接诊，今日感恩值无新增】
    【当前感恩值合计：361点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【系统提示：宿主在国家级培训平台的首日表现优异，已引起多名高级导师的关注，建议继续保持高效学习状態，充分利用后续高难度实操课程最大化技能经验获取】
    【技能面板更新完毕】
    【祝宿主培训顺利】

 第187章 课程安排：气道管理专项训练

    培训第五天，清晨六点四十。
    陆晨睁开眼的时候，周浩然还在打呼嚕。
    他起身洗漱，翻了一下今天的课程安排。
    上午八点半到十二点半，气道管理专项训练。
    地点在培训中心b栋的临床技能中心。
    课程名称写得很正式，但昨天晚课结束的时候，负责实操的孙顾北教授单独交代过一句话。
    “明天的气道课不是普通训练，是闯关考核，做好心理准备。”
    闯关。
    这个词本身就带著淘汰的意味。
    陆晨穿好衣服，拿出手机看了一眼消息。
    沈小柠的消息照例有五六条。
    【小柠：陆医生早上好！】
    【小柠：今天北京天气怎么样？江城下雨了】
    【小柠：我昨天值夜班，来了三个喝醉酒打架的，孙吉处理的，他说要是你在就好了】
    【小柠：你今天课程安排是什么呀？】
    【小柠：不管什么课你肯定又是最厉害的！】
    【小柠：加油加油！】
    陆晨回了一条。
    【陆晨：气道管理专项训练，闯关考核】
    消息刚发出去三秒。
    【小柠：闯关！听起来好酷！是那种一关一关往上打的吗！】
    【陆晨：差不多】
    【小柠：那你肯定能通关的对吧！】
    【陆晨：嗯】
    【小柠：好简洁，但我信你！】
    陆晨放下手机。
    他確实不紧张。
    气管插管术，大师级，进度87。
    加上这几天培训期间的实操积累，进度已经涨到了89。
    困难气道处理、各类复杂气管插管操作，系统直接写入的技能记忆，让他在面对任何气道场景的时候都有足够的底气。
    不过他不打算在一开始就衝出去。
    培训到现在第五天了，他已经引起了足够多的关注。
    上午解剖课教科书级评价，下午理论课破罗振宇教授的死局。
    第二天的创伤实操课又拿了最高分，第三天和第四天的综合急救演练同样表现抢眼。
    锋芒已经露得够多了。
    今天的气道考核，他打算最后出场。
    先看看其他人的水平，顺便观察一下孙顾北教授的评分標准和出题风格。
    然后再出手。
    ……
    周浩然在七点十分的时候，被闹钟吵醒了。
    他从床上坐起来，揉著眼睛看了一眼已经在看教材的陆晨。
    “你是不是不用睡觉的？”
    “睡了六个半小时。”
    “六个半小时你就能精神成这样？”
    “够了。”
    周浩然深吸一口气，从床上爬起来。
    “今天气道闯关，你有没有提前了解过具体內容？”
    “孙教授昨天没细说。”
    “我听第一组的黄志远打听到的消息，说是困难气道十连考，十关连闯，一关比一关难，失败就直接退场。”
    “嗯。”
    “你就一个嗯？”
    “还能怎样？”
    周浩然看了他两秒。
    “行吧，你开心就好，我去洗脸了。”
    早饭的时候，食堂里的气氛明显跟前几天不一样了。
    学员们三三两两地坐著，交头接耳的声音比往常大了不少。
    显然大家都听说了今天考核的形式。
    “听说十关里面有喉痉挛、气道烧伤水肿，还有颈椎固定下的盲插，这些在临床上都是极端情况。”
    “正常临床我遇到过一次喉痉挛，当时在场的是我们主任和两个副高，三个人一起处理的。”
    “让咱们一个人处理？”
    “你没听明白吗？闯关，一关一关往上打，失败了就下来。”
    “那能闯到第几关就算合格？”
    “不知道，没说合格线。”
    这些交谈陆晨都听在耳朵里，但他没有参与。
    他吃了三个鸡蛋、一碗粥、一个馒头，然后安静地收拾托盘离开了。
    周浩然端著盘子跟上来。
    “你今天准备第几个上？”
    “最后。”
    “为什么？”
    “先看看別人怎么打。”
    周浩然想了想，点了点头。
    “也对，你这人虽然低调，但每次出手都是压轴。”
    “我不是低调。”
    “那你是什么？”
    “我是在等。”
    “等什么？”
    “等最合適的时机。”
    周浩然没再问了。
    ……
    八点二十五分。
    五十名学员在临床技能中心集合。
    临床技能中心的面积不小，整个b栋的一楼和二楼都是。
    今天用的是一楼的气道管理模擬室，空间大约有一百五十平方米。
    房间中央摆著一台高保真气道模擬人，旁边是全套的气道管理设备。
    包括喉镜、气管导管、可视喉镜、环甲膜穿刺套件、纤维支气管镜、喉罩等。
    模擬人的仿真程度极高。
    陆晨扫了一眼，注意到模擬人的口腔、咽喉、声门部分都採用了最新的硅胶材料，可以模擬各种病理状態下的气道改变。
    孙顾北教授站在房间最前方。
    五十出头的军人出身，身材魁梧，站姿笔直，说话声音洪亮，不带一丝废话。
    “今天的课程叫气道管理专项训练，但实际上就是考试。”
    他开门见山。
    “十关，难度递增，每关一个场景，每个场景都是我从真实临床案例中提取的。”
    “规则很简单，每个人按照抽籤顺序上场，从第一关开始闯，失败了下来，成功了进入下一关。”
    “评分標准三个，操作成功率、操作时间和併发症控制。”
    “每一关都有限定时间，超时视为失败。”
    孙顾北停了一下。
    “你们当中大部分人都做过气管插管，有些人可能做过几十次甚至上百次。”
    “但我可以告诉你们，今天的十关里面，至少有三关的场景是你们在临床中极少遇到的。”
    “能闯到第五关的，说明基本功扎实。”
    “能闯到第七关的，说明技术过硬。”
    “能闯到第八关以上的。”
    他环视了一圈。
    “我还没见过。”
    这句话说完，有几个学员的脸色明显变了一下。
    “好，抽籤吧。”
    助教把签筒拿了上来。
    五十个签，五十个顺序。
    陆晨伸手进去抽了一根。
    49號。
    倒数第二。
    够靠后了。
    他本来想抽到最后一个，但49號也差不多。
    周浩然抽到了第18號。
    陈昊抽到了第31號。
    抽籤结束后，孙顾北教授没有废话。
    “一號，上来。”
    第一个上场的是一个来自武汉的主治医师，干了六年的急诊，气道管理经验算丰富的。
    第一关的场景是標准困难气道，模擬人设定为三级喉暴露，口张开度受限，舌体肥大。
    这个场景在临床上不算罕见，对有经验的急诊医生来说应该能应付。
    武汉的主治用了48秒完成插管，一次成功。
    孙顾北点了点头。
    “及格，进第二关。”
    第二关的场景升级了，在第一关的基础上增加了大量口腔出血，视野受阻。
    这个主治在第二关用了一分十二秒，过程中尝试了两次，最终成功。
    “勉强，继续。”
    第三关。
    颈椎损伤强制固定，不能后仰头部，只能用可视喉镜进行中线定位插管。
    武汉主治在第三关用了一分四十秒，有一次误入食道，及时发现后重新调整，成功完成。
    “还行，继续。”
    第四关。
    喉痉挛。
    模擬人在插管过程中突发喉痉挛，声门紧闭，导管无法通过。
    这个场景的难点在於如何判断和处理喉痉挛，而不是强行插入导管。
    武汉主治在第四关的处理上出了问题，他尝试加深镇静后再次进管，但用力过大导致模擬人的声门黏膜出现了损伤信號。
    孙顾北摇了摇头。
    “出局，声门损伤，这在真实病人身上会导致声门水肿甚至撕裂。”
    第一个学员，闯到了第四关。
    不算差了。

 第188章 陆晨登场！开始闯关！

    接下来的学员依次上场。
    第二个闯到了第三关就失败了，颈椎固定下的插管技巧不熟练。
    第三个闯到了第五关，场景是气道烧伤后水肿，声门已经肿得只剩一条缝，需要用更细的导管配合纤支镜才能成功进管。
    这个人选管选错了，超时退场。
    第四个闯到了第六关。
    第五个闯到了第四关。
    第六个闯到了第三关就出局了。
    一个上午过去了大半，十七个学员完成了闯关。
    最好成绩是第六关，由一个来自南京的主治完成的。
    但第七关他失败了。
    第七关的场景是异物误吸合併气道烧伤，需要在避开异物的情况下完成紧急气道建立。
    南京主治在避开异物的时候动作不够精准，触碰到了异物导致其位移，堵塞了主支气管，模擬人血氧直接降到零。
    “出局。”
    孙顾北的语气始终不带任何感情色彩。
    他是军人，评分就是评分，没有安慰也没有鼓励。
    第十八个上场的是周浩然。
    周浩然的基本功確实扎实。
    他在省院急诊干了五年，气管插管做过几百次，困难气道也处理过不少。
    第一关到第四关一路畅通，每一关都是一次成功。
    第五关的气道烧伤水肿，他在选管和进管角度上犹豫了一下，用了一分二十秒，但最终成功完成。
    第六关是气道出血合併凝血障碍，声门周围持续涌血，视野几乎完全被血液遮挡。
    周浩然改用纤支镜引导，在1分45秒內完成了盲探式进管。
    孙顾北说了一声“不错”。
    第七关。
    异物误吸合併气道烧伤。
    和之前南京主治遇到的一样。
    周浩然吸取了前面失败者的教训，动作轻了很多。
    但他在绕过异物的时候，导管的角度偏了大约两毫米，导管前端蹭到了水肿的气道壁，模擬人触发了“黏膜撕裂”警报。
    “出局。”
    周浩然站起来，深吸一口气。
    “第七关，差一点。”
    他回头看了陆晨一眼。
    陆晨微微点了下头。
    第七关的成绩对周浩然来说已经很不错了，全场目前最高。
    但这不是终点。
    接下来的学员继续闯关。
    第十九个到第三十个之间，最好成绩也只是第七关。
    陈昊在第31个出场。
    不得不承认，陈昊有实力。
    他在上海瑞华医院急诊科干了八年，各种气道场景都见过。
    第一关到第六关一路平推，操作手法流畅乾脆。
    第七关的异物误吸合併气道烧伤，他处理得比周浩然更稳，成功避开异物完成插管。
    用时1分38秒。
    周围有学员低呼了一声。
    到第七关了。
    目前和周浩然並列最高，但陈昊成功了而周浩然失败了。
    第八关。
    陆晨注意到孙顾北在调整模擬人参数的时候多按了好几下。
    这说明第八关的设定比前面复杂得多。
    场景弹出来了。
    严重面部外伤导致口腔结构完全破坏，经口插管不可能完成，同时颈椎固定导致术者不能进行外科气道。
    唯一的选择是经鼻气管插管。
    但模擬人的鼻腔被设定为双侧鼻中隔严重偏曲，有效通道极窄。
    陈昊的脸色微微变了一下。
    经鼻盲探插管在日常临床中用得很少，大部分急诊医生的经验累积不够。
    他拿起导管，尝试从右侧鼻腔进入。
    导管推进到鼻咽部的时候卡住了。
    他换了一个角度，再推，还是不通。
    换左侧鼻腔。
    推进了大约六厘米，导管前端触碰到了偏曲的鼻中隔骨性突起。
    时间在一秒一秒地过去。
    陈昊调整了三次角度，导管终於通过了鼻腔的狭窄段，进入了口咽部。
    但问题接踵而来。
    经鼻插管需要在没有直视的情况下將导管前端引导进入声门。
    这需要操作者通过听诊和触感来判断导管前端的位置。
    陈昊试了两次。
    第一次导管进了食道。
    他拔出来，重新调整。
    第二次，导管前端碰到了声门前壁上方，没有进入声门。
    时间已经过去了两分钟。
    第三次尝试的时候，陈昊的手速明显加快了。
    但越快越容易出错。
    导管前端在通过声门的瞬间角度偏了，模擬人触发了“声带损伤”警报。
    “出局。”
    陈昊的表情很难看。
    他站起来的时候，嘴唇抿得很紧。
    第八关，他没过。
    但闯到第八关本身已经是目前的最高纪录了。
    全场最高纪录。
    周围的学员確实也给了掌声。
    孙顾北看著陈昊。
    “第八关的经鼻盲探插管你的基本思路没错，但手上的精度不够。”
    “在鼻中隔偏曲的条件下，导管推进的力量控制要精確到克级別。”
    “你用力太大了。”
    陈昊没说话，退回到了队伍里。
    接下来的学员里，第32號到45號，没有人闯到过第八关。
    最好的也就是第七关。
    时间已经接近中午十二点了。
    46號到48號相继闯关，成绩分別是第五关、第六关和第四关。
    49號。
    陆晨。
    他从队伍里走出来的时候，整个模擬室的气氛微妙地变了一下。
    前四天的培训，已经让所有学员都知道了这个人的名字。
    解剖课教科书级，理论课破罗振宇教授的死局，创伤实操课连续最高分。
    现在所有人都在等一件事。
    这个人在气道闯关里能到第几关。
    陈昊靠在后面的墙上，双手交叉抱在胸前，目光投在陆晨身上。
    他心里清楚，如果陆晨也倒在第八关或者第八关之前，那之前的差距就没那么夸张。
    但如果陆晨闯过了第八关。
    那就不一样了。
    孙顾北看了陆晨一眼。
    “49號，准备好了？”
    “准备好了。”
    “开始。”
    第一关。
    標准困难气道，三级喉暴露，口张开度受限，舌体肥大。
    陆晨拿起喉镜。
    他的第一个动作就让前排观察的几个学员眉头一挑。
    他没有直接进镜，而是先用左手手指轻轻触碰了一下模擬人的下頜角和舌根位置。
    这个动作不到一秒，但信息量极大。
    下頜角的角度、舌体肥大的程度、口腔开合的极限。
    这些信息在他脑子里瞬间形成了一个完整的空间判断。
    然后他进镜了。
    喉镜片沿著舌根滑入，轻柔地挑起会厌。
    声门暴露。
    导管进入。
    气囊充气。
    听诊確认。
    全程22秒。
    前面最快的学员用了38秒。
    孙顾北的眉毛动了一下。
    “过，继续。”

 第189章 你確定要继续第九关？

    第二关。
    口腔大量出血，视野受阻。
    陆晨用吸引器清理了一下出血区域，但没有完全吸净。
    他在血液还在缓慢涌出的情况下直接进镜，在血液遮挡视野的间隙中精准捕捉到了声门的位置。
    导管一次进入。
    18秒。
    周浩然在旁边看著，嘴巴张了一下又合上了。
    18秒。
    第二关。
    这个速度，有些离谱了。
    “过。”
    第三关。
    颈椎固定，不能后仰头部，可视喉镜中线插管。
    陆晨换了可视喉镜，屏幕上的画面在他手中稳定得没有任何晃动。
    导管沿著声门中线精准进入。
    24秒。
    “过。”
    第四关。
    喉痉挛。
    模擬人在插管过程中声门突然紧闭。
    陆晨的导管刚抵达声门口就停住了。
    他没有强推。
    他立刻回撤导管，同时给予模擬人静脉丙泊酚加深镇静，配合琥珀醯胆碱肌松。
    等了八秒钟。
    系统提示喉痉挛解除。
    陆晨再次进导管。
    一次成功。
    全程35秒。
    前面大部分人在这一关失败的原因就是强行进管导致声门损伤。
    陆晨的处理乾净利落，没有任何多余操作。
    “过。”
    第五关。
    气道烧伤后水肿，声门只剩一条窄缝。
    陆晨直接选用了5.0的细导管。
    他在纤支镜引导下，將导管前端精准地送入了那条不到4毫米宽的声门缝隙。
    21秒。
    孙顾北盯著模擬人的监控屏幕看了三秒。
    导管位置完美，没有触碰到任何水肿的组织。
    “过。”
    第六关。
    气道大量出血合併凝血障碍，声门几乎不可见。
    陆晨同样使用纤支镜，但他的操作节奏跟前面用纤支镜的学员完全不同。
    其他人用纤支镜的时候，镜头会反覆调整、反覆寻找方向。
    陆晨的镜头进入气道之后几乎没有多余的晃动。
    他在血液中寻找声门的速度极快。
    不是因为他运气好。
    而是因为他的手太稳了。
    纤支镜的前端在他手里就像是长了眼睛，每一个微小的转向都有明確的目的。
    声门找到了。
    导管通过纤支镜引导滑入声门。
    28秒。
    在场的学员有几个人已经不说话了。
    前六关全部一次成功，没有任何失误，每一关的用时都远低於其他所有人。
    “过。”
    第七关。
    异物误吸合併气道烧伤。
    就是之前周浩然和陈昊都吃了亏的那一关。
    模擬人的气管內有一个异物模擬体，位於声门下方约两厘米的位置。
    异物上方的气道黏膜严重水肿。
    操作者需要在不触碰异物的前提下，从异物和水肿的气道壁之间的缝隙中插入导管。
    这个缝隙只有大约三毫米。
    三毫米的空间，配合水肿的黏膜和气道出血，视野极差。
    陆晨用纤支镜先探查了一遍异物的位置和周围的缝隙宽度。
    然后他做了一个前面所有学员都没有做过的动作。
    他將纤支镜退出来，根据探查结果在导管前端做了一个极其轻微的弯曲角度调整。
    这个调整只有两毫米。
    但就是这两毫米的弯曲，让导管前端在重新进入的时候，完美地从异物和水肿壁之间的缝隙中穿了过去。
    没有碰到异物。
    没有碰到水肿的黏膜。
    导管顺利到达声门下方的安全位置。
    32秒。
    周浩然的嘴巴这次是真的合不上了。
    他在第七关失败了。
    陈昊在第七关过了但用了一分三十八秒。
    陆晨用了32秒，一次成功。
    孙顾北的表情终於有了明显的变化。
    他走到模擬人旁边，低头查看了导管的位置和异物的状態。
    异物纹丝未动。
    导管和异物之间的间距均匀。
    他站直身体，看了陆晨一眼。
    “你是怎么判断弯曲角度的？”
    “纤支镜探查的时候测了缝隙的宽度和走行方向，根据导管材质的回弹係数算的。”
    孙顾北沉默了两秒。
    “继续。”
    ……
    第八关。
    经鼻盲探插管，双侧鼻中隔严重偏曲。
    陈昊倒在了这一关。
    陆晨拿起了导管。
    他没有直接从鼻腔进入。
    而是先用指尖在模擬人的鼻孔外侧轻轻按了一下。
    这个动作是在通过触感判断鼻腔內部的空间走向。
    然后他选择了右侧鼻腔。
    导管轻轻送入。
    在经过鼻中隔偏曲段的时候，他的手几乎没有用力。
    导管靠著自身的柔韧性，在他极其精细的旋转引导下，绕过了偏曲的骨性突起。
    进入鼻咽部之后，陆晨微微调整了导管的角度。
    他把耳朵凑近了导管的尾端，听著导管口呼出的气流声。
    这是经鼻盲探插管最经典的定位方法。
    当导管前端位於声门正上方的时候，呼出气流的声音最响亮。
    陆晨在听到最响亮气流的那一瞬间，在模擬人吸气末的那个时机將导管果断送入。
    一次进声门。
    气囊充气。
    听诊確认，双肺对称通气。
    全程41秒。
    教室里有几秒钟的沉默。
    然后有人低声说了一句。
    “他过了第八关。”
    孙顾北看著监控屏幕上的数据。
    导管深度合適，气囊位置正確，鼻腔黏膜零损伤。
    “过。”
    这一个“过”字出口，现场的空气都不一样了。
    全场五十个学员，只有陆晨一个人闯过了第八关。
    之前孙顾北说的话还迴荡在所有人的脑子里。
    “能闯到第八关以上的，我还没见过。”
    现在见到了。
    第九关。
    孙顾北在设置参数的时候犹豫了一下。
    他回头看了陆晨一眼。
    “你確定要继续？”
    “確定。”
    “第九关和第十关是我额外设计的极端场景，原本並不在常规考核范围內。”
    “没关係。”
    孙顾北转头继续调整参数。
    第九关的场景出来了。
    屏幕上的描述，让在场的学员们直接倒吸了一口凉气。
    一名被困火场的患者，吸入性热损伤导致整个上气道从口咽到声门全部水肿。
    黏膜起泡、脱落，声门肿胀到只剩不到两毫米的缝隙。
    同时，合併大量焦痂碎片堵塞气道。
    用陈昊的话来说就是。
    “这他妈在临床上遇到，就是等著做紧急环甲膜穿刺或者气切的局面，还插什么管。”
    但模擬设定已经標明了，颈部大面积烧伤，无法进行环甲膜穿刺和气管切开。
    唯一的生路就是经口经声门插管。
    两毫米的缝隙。
    合併焦痂碎片。
    合併黏膜起泡脱落。
    视野几乎为零。
    陆晨走到模擬人旁边。
    他先用吸引器清理了口腔和咽部的焦痂碎片和分泌物。
    这一步他做得极其仔细，吸引器的前端每到一个位置都只停留刚好够吸净的时间，不多也不少。
    清理完成后，他换上了纤支镜和4.0的极细导管。
    四毫米的导管要通过两毫米的声门缝隙。
    这在物理上是不可能的。
    除非声门在纤支镜的引导下被轻柔地、极其微小地撑开那么一点点。
    这个操作在教科书上有描述，但极少有人在实战中做到过。
    因为水肿的声门黏膜极其脆弱，多一点点力量就会撕裂，少一点点又通不过。

 第190章 这个成绩，是培训项目创建以来的歷史最佳

    陆晨將纤支镜的前端送到了声门正上方。
    他能看到那条极窄的缝隙。
    然后他开始进镜。
    纤支镜的前端以一种几乎不可感知的力度，轻轻地、缓慢地、精確地滑入了那条缝隙。
    水肿的声门黏膜被微微撑开了不到一毫米。
    没有撕裂。
    没有出血。
    纤支镜通过了声门。
    导管沿著纤支镜的引导跟进。
    这一步更难，因为导管的直径比纤支镜要粗。
    陆晨的右手在导管尾端施加了一个极其精確的旋转力。
    导管前端在声门內做了一个三十度的自旋。
    就这一圈旋转，导管前端的斜面在旋转中通过了声门最窄的那个截面。
    进去了。
    导管顺利到达气管內。
    气囊充气。
    听诊確认。
    54秒。
    周浩然双手捂住了脑袋。
    “这不是人能做出来的操作。”
    他的声音不大，但旁边几个学员都听到了。
    没有人反驳。
    因为所有人心里都是同一个想法。
    孙顾北走到模擬人旁边，拿起纤支镜重新检查了声门的状態。
    黏膜完整。
    没有任何撕裂或出血。
    他放下纤支镜，站在那里沉默了大约五秒。
    然后转头看向陆晨。
    “第九关，过。”
    这三个字说出来的时候，他的语气跟前面八关都不一样了。
    前面是职业性的宣布。
    第九关的“过”字里面，带著一种確认和认可。
    ……
    第十关。
    孙顾北在设定参数的时候花了將近两分钟。
    他转过身来的时候，表情很严肃。
    “第十关的场景是我两年前在部队演习中遇到的真实案例改编的。”
    “当时在场的有四名军医，最终是我本人亲自操作才解决的。”
    “场景如下，一名爆炸伤患者，颈椎损伤固定，面部毁损伤导致经口插管不可能实现，吸入性损伤合併声门以下气管塌陷，经鼻插管后导管无法推进到理想深度。”
    “在导管推进受阻的同时，患者突发心臟骤停。”
    “你需要在维持插管的同时启动心肺復甦，並且在cpr过程中完成导管的最终到位。”
    “同时给出后续处理方案。”
    “限定时间，三分钟。”
    全场鸦雀无声。
    这不是单纯的气道管理了。
    这是气道管理加心肺復甦加临场决策的三合一极限考核。
    陆晨看了一眼模擬人的参数设定。
    然后他点了点头。
    “开始。”
    孙顾北按下了计时器。
    陆晨从右侧鼻腔进管。
    导管通过鼻咽部进入口咽，然后通过声门。
    但在声门以下约三厘米的位置，导管推不动了。
    气管塌陷。
    此时模擬人的心电监护突然跳出室颤波形。
    “室颤！”
    陆晨没有慌。
    他的右手保持著导管的位置，不推不拉。
    左手直接拿起除颤贴片，快速贴到模擬人的胸壁上。
    “充电200焦！”
    他嘴里报著指令，手上的动作没有任何停顿。
    除颤完成。
    模擬人的心律转为无脉电活动。
    “肾上腺素1mg静推！”
    陆晨说完这句话的同时，右手在导管尾端做了一个极其精確的动作。
    他將导管缓慢回撤了半厘米，然后在模擬人自主胸廓运动的间歇期，用一个极轻柔的旋转推进，將导管前端送过了塌陷段。
    这个操作的窗口期只有不到两秒。
    导管通过了。
    到达了理想深度。
    气囊充气。
    陆晨接上了简易呼吸器，开始配合cpr的频率进行通气。
    同时他嘴里没有停。
    “查节律。”
    模擬人的心电图依然是无脉电活动。
    “继续胸外按压，肾上腺素每三分钟一次，考虑可能存在张力性气胸加重心臟骤停，需要紧急评估双侧胸廓对称性。”
    他一边做著按压一边继续报方案。
    “如果確认张力性气胸，立即进行穿刺减压。”
    “同时准备建立第二条静脉通路，进行碳酸氢钠纠酸。”
    “气管塌陷的后续处理建议在循环恢復后儘早行支气管镜评估气管狭窄程度，必要时放置气管支架。”
    他的语速不快，但每一句话都精准地击中了临床决策中最关键的要点。
    没有废话。
    没有犹豫。
    每一个医嘱都有明確的条件判断和执行时机。
    孙顾北在旁边听著，一只手无意识地攥紧了另一只手。
    一分四十七秒。
    陆晨完成了全部操作和方案报告。
    他后退一步。
    计时器亮著的数字是1分47秒。
    限定三分钟。
    他用了不到两分钟。
    模擬室里安静了至少有十秒钟。
    然后孙顾北开口了。
    “第十关。”
    他的声音沉了一下。
    “过。”
    两个字说完，他没有走。
    他站在那里看著陆晨，沉默了几秒。
    然后他走回到了前方的讲台。
    “今天的闯关考核结束。”
    他面对五十名学员。
    “全场五十人，闯到第五关以上的有十八人，闯到第七关以上的有五人，闯到第八关以上的有一人。”
    “十关全部通过的，只有一人。”
    他看向陆晨。
    “49號，陆晨，江城市中心医院，急诊科，住院医师。”
    “十关全部一次性通过，零失误，全程总用时四分三十二秒。”
    “每一关的操作时间均低於標准时限的百分之五十以上。”
    他停了一下。
    “这个成绩，是这个培训项目创建以来的歷史最佳。”
    歷史最佳。
    四个字砸进了在场每一个人的耳朵里。
    之前解剖课余教授说的是“十二届以来第四个教科书级”。
    现在孙顾北说的是“歷史最佳”。
    不是之一。
    是唯一。
    教室里有人鼓掌了。
    然后掌声连成了一片。
    周浩然拍得最用力。
    陈昊站在后面，双手交叉抱在胸前，没有鼓掌。
    他的脸上看不出什么明显的表情。
    但他的目光盯著陆晨，一直没移开。
    孙顾北继续说。
    “我要特別提一下第九关和第十关。”
    “第九关的两毫米声门穿越，在真实临床中成功率不超过百分之五。”
    “第十关的气道管理合併心臟骤停的同步处理，我在部队演习中见过的能完整做出来的，不超过三个人。”
    “这两关都不在原本的考核標准里，是我额外加的。”
    “本来我预期的是，如果有人能闯到第八关我就已经很满意了。”
    “你闯了十关。”
    “而且你的操作不只是成功了，你的每一个动作都有明確的理由。”
    “在第十关你一边维持气道一边做cpr一边报方案，三线並行，零混乱。”
    “你有多少年的临床经验？”
    “三个月。”
    孙顾北看了他五秒。
    然后他从鼻子里哼了一声。
    “三个月做出这种水平，我不信。”
    “但我不得不信。”
    “因为你在我眼前做到了。”
    他收起了教案。
    “今天的课结束了，下午休息半天，明天上午继续。”
    “散了吧。”

 第191章 气道闯关考核，十关全通，歷史最佳

    学员们开始往外走。
    走廊里的討论声比前几天任何一堂课结束后都要大。
    “十关全通，歷史最佳，真的假的。”
    “就在你眼前做的还能有假？”
    “第九关那个两毫米的声门穿越我连想都不敢想。”
    “第十关一边插管一边cpr一边报方案，三线並行，这个人脑子里是不是装了几个cpu。”
    “我现在信了，上午解剖课教科书级不是偶然，这个人就是这个级別的。”
    “我干了七年了，感觉我七年白干了。”
    陆晨走在走廊里，这些话他都听得到，但他没有任何反应。
    周浩然跟在他旁边，一直到回了寢室才开口。
    “你知道今天你创造了什么吗？”
    “歷史最佳。”
    “你就不激动一下？”
    “激动什么？”
    “你是不是对情绪这种东西天生免疫？”
    “不是，我只是觉得这不是终点。”
    周浩然看著他。
    “陆晨，跟你在一个寢室，我每天都在经歷自信心重建。”
    “什么意思？”
    “就是每天早上起来觉得自己还行，到晚上睡觉前发现自己不行，然后第二天早上又重新骗自己一遍。”
    陆晨看了他一眼。
    “你不差。”
    “跟你比我差得远。”
    “跟全国的同年资比你已经很厉害了。”
    周浩然愣了一下。
    “你是在安慰我？”
    “我在说事实。”
    “陈述事实型安慰，好的我收到了。”
    陆晨没再说话。
    他拿出手机，给沈小柠发了消息。
    【陆晨：气道闯关考核，十关全通，歷史最佳】
    信息发出去大约四秒。
    【小柠：啊啊啊啊啊啊啊啊！！！】
    【小柠：歷史最佳！！！】
    【小柠：我就知道！我就知道你肯定是最厉害的！！】
    【小柠：等等我要截图保存】
    【小柠：这个要存下来以后跟別人炫耀用的】
    陆晨笑了一下。
    【陆晨：跟谁炫耀】
    【小柠：跟所有人！全世界！天知地知我知】
    【陆晨：你开心就好】
    【小柠：你中午吃什么？食堂的饭好不好吃？】
    【陆晨：还是那个味道】
    【小柠：想不想吃我做的红烧排骨】
    【陆晨：有点】
    【小柠：又截图了！】
    陆晨放下手机，靠在椅背上。
    今天的气道考核结束了。
    系统面板的更新要到晚上才会结算。
    但他能感觉到，今天的十关闯关对气管插管术的经验提升是巨大的。
    从大师级87到89，再到今天可能直接推到92甚至93。
    另外，外科基础操作、急诊理论这些技能也因为培训环境的加成在持续增长。
    下午休息半天。
    陆晨准备用这半天时间把明天的课程內容提前看完。
    培训的节奏不能慢下来。
    每一天都是资源，都是经验。
    半个月的时间很短。
    他要把每一分钟都用到极致。
    ……
    下午五点半。
    培训中心的餐厅人不少，学员们陆续过来吃晚饭。
    陆晨和周浩然端著托盘找了个角落的位置坐下。
    餐厅的菜品依然是標准自助餐的水平，种类多但味道模糊。
    陆晨夹了一块糖醋鱼，嚼了一口。
    一般。
    跟沈小柠上次做的差远了。
    这个念头刚闪过，手机就响了。
    沈小柠准时出现。
    【小柠：陆医生晚饭吃了吗！】
    【陆晨：在吃】
    【小柠：食堂的？】
    【陆晨：嗯】
    【小柠：好吃吗？】
    【陆晨：一般】
    【小柠：嘻嘻我知道你想说什么】
    【陆晨：我什么都没说】
    【小柠：你心里在想还是我做的好吃对不对！】
    陆晨看著这条消息，手指停了一下。
    【陆晨：確实】
    【小柠：截图！第四次了！】
    陆晨摇了摇头，把手机放下。
    周浩然在对面看得清楚。
    “又跟你那个护士小姑娘聊天呢？”
    “她不是我的。”
    “行行行，不是你的，你就是单纯地每天跟她聊天，每天回她消息，每次提到她的时候嘴角都会往上翘一点点。”
    “我嘴角没动。”
    “动了，我看见了。”
    “你看错了。”
    周浩然笑了一声，没再追问。
    他低头扒了几口饭，突然压低了声音。
    “对了，有件事我想跟你说一下。”
    陆晨抬头看了他一眼。
    周浩然放下筷子，身体微微前倾。
    “今天下午你不在的时候，我去一楼活动室接了杯水，听到几个人在聊天。”
    “聊什么？”
    “聊你。”
    陆晨的表情没变。
    “什么內容？”
    “有人说你这次参加培训的名额是政治博弈的结果，说你是被你们医院某个副院长塞进来的，目的不是学习而是来刷资歷镀金的。”
    周浩然看著陆晨的反应。
    陆晨的表情確实没变。
    “谁说的？”
    “我没看清是谁先开口的，但在场有陈昊。”
    “他说了什么？”
    “他没有明確说什么，但他在的时候，其他人说的话他都没有反驳。”
    周浩然停了一下。
    “有的时候不反驳就是一种態度。”
    陆晨放下筷子。
    他想了两秒。
    “我的名额確实跟医院的高层关係有关。”
    “什么意思？”
    “孙院长批的。”
    “你们院长直接批的？”
    “因为一台肝移植手术。”
    周浩然的嘴张了一下。
    “你做过肝移植？”
    “受体组第三助手，后来主刀位置让出来了，让我做的肝动脉吻合。”
    周浩然沉默了三秒。
    “你一个住院医做肝动脉吻合？”
    “嗯。”
    “你是什么品种的住院医？”
    “普通品种的。”
    周浩然深吸了一口气。
    “行了，我不问了，再问下去我今天晚上又要重建自信心了。”
    他重新拿起筷子。
    “但陈昊那边你得注意一下，他那个人不是正面跟你硬碰的类型，他喜欢暗地里搞小动作。”
    “我知道。”
    “你打算怎么办？”
    “不打算怎么办。”
    周浩然看著他。
    “你真不在意？”
    “在意有用吗？”
    “说服他们？”
    “说服別人从来不靠嘴。”
    周浩然想了想，笑了。
    “也对，你一直都是用实力说话的。”

 第192章 学术圈和医疗圈一样，实力不是唯一的通行证

    晚饭吃完，陆晨回到寢室。
    七点半还有一堂晚课，创伤后血流动力学管理的专题讲座。
    讲课的是另一位客座教授，內容偏理论，陆晨提前翻了一遍讲义，难度適中。
    走去教室的路上，陆晨能感觉到走廊里遇到的几个学员看他的眼神不太一样了。
    不是之前的好奇和佩服。
    而是带著一种微妙的距离感。
    他们跟陆晨打招呼的时候依然客气，但话明显少了。
    有些人甚至主动避开了他的目光。
    陆晨心里清楚发生了什么。
    陈昊传的那些话已经开始发酵了。
    在一个封闭的培训环境里，流言的传播速度比病毒还快。
    更何况这些话不全是假的。
    他的名额確实跟曾大洋有关，跟院方的人事安排和政治博弈有关。
    这是事实。
    但事实和事实之间是有区別的。
    有人被塞进来是因为没本事靠自己拿到名额。
    有人被推上来是因为本事够了但资歷不够。
    陆晨属於后者。
    可惜在外人不了解具体情况的时候，这两种看起来几乎一样。
    他走进教室。
    靠前的位置已经坐了不少人。
    陆晨照例坐在了中间偏前的区域。
    周浩然跟著坐在旁边。
    教室里有几个学员看到陆晨进来，低声交谈的声音小了一瞬。
    那种压低了声音但又不完全消失的窃窃私语感，陆晨感受得很清楚。
    他没在意。
    晚课准时开始。
    讲座的內容涉及严重创伤后的容量復甦策略、血管活性药物的选择时机以及可逆性心臟骤停的鑑別。
    陆晨听得很认真。
    这部分內容跟他的急诊理论和內科诊断学都有关联。
    系统在后台持续记录著学习经验。
    一个半小时的讲座结束后，学员们开始离场。
    陆晨刚站起来，助教走到了他面前。
    “陆晨是吧？”
    “是。”
    “韩教授让你去他的办公室一趟。”
    周浩然听到了，小声问了一句。
    “韩教授找你？”
    “嗯。”
    “我在寢室等你。”
    陆晨跟著助教走到了二楼的办公区。
    韩志国的办公室在走廊尽头，门上掛著一块不太显眼的小牌子。
    助教敲了门。
    “韩教授，陆晨来了。”
    “进来。”
    韩志国坐在办公桌后面，面前摊著几份文件。
    他五十出头，头髮有些花白，但精神头很好。
    作为协和急诊科的主任和这期培训的总负责人，他的学术地位和行业影响力不需要多做介绍。
    “坐。”
    陆晨在对面的椅子上坐下。
    韩志国合上了文件，摘下了老花镜。
    “你知道我为什么找你吗？”
    “大概知道。”
    “说说。”
    “应该跟最近学员之间的一些传言有关。”
    韩志国看著他的表情。
    没有紧张，没有愤怒，也没有委屈。
    只是很平静。
    “你听到了什么？”
    “有人说我的培训名额是政治博弈的產物，说我是被医院的副院长塞进来镀金的。”
    “你怎么看这些话？”
    陆晨想了两秒。
    “部分属实。”
    韩志国的眉毛微微动了一下。
    “哦？”
    “我的名额確实是院长亲自批的，提名的过程中有曾副院长的推动。”
    “我入职不到三个月，从正常的资歷来看，我不满足参加这期培训的条件。”
    “所以从程序上来说，这个名额確实不是完全按照常规流程走的。”
    韩志国没说话，等他继续。
    “但我不认为这是镀金。”
    陆晨的声音很平，没有辩解的语气，更没有激动。
    “我来这里的目的是学东西。”
    “到目前为止，我认为我的表现能证明我有资格坐在这里。”
    韩志国看了他大约五秒。
    然后他靠回了椅背。
    “你的表现確实能证明。”
    他拿起桌上的一份评分匯总表。
    “解剖课教科书级，理论课被罗振宇点名表扬，创伤实操连续三天最高分，今天的气道闯关十关全通歷史最佳。”
    “你入学五天，每一项考核都是最高分。”
    “如果你是来镀金的，那我希望每个来镀金的人都有你这个水平。”
    陆晨没回话。
    韩志国放下了评分表。
    “但你也知道，学术圈和医疗圈一样，实力不是唯一的通行证。”
    “人际关係和口碑同样重要。”
    “有些话一旦传开了，就算你用实力打脸一百次，还是会有人在背后嘀咕。”
    “这个你得有心理准备。”
    “我有。”
    韩志国点了点头。
    “好，那我跟你说第二件事。”
    他从文件夹里抽出了一张纸。
    “后天，培训进入第二阶段。”
    “第二阶段的內容是团队模擬抢救对抗赛，每组四个人，共分十二组加一个替补组。”
    “比赛形式是两组对抗，同步进行，全体专家同步打分。”
    “场景是模擬重大事故的批量伤员抢救，涉及创伤、中毒、烧伤、多臟器衰竭等多种复合伤情。”
    “压力指標是真实记录的，我们会监测每个学员在比赛过程中的心率、血压和手部稳定性数据。”
    他看著陆晨。
    “这一轮有末位淘汰。”
    “每场对抗赛的落败方中得分最低的那个人將被淘汰出培训，直接送回原单位。”
    “整个第二阶段结束后，五十个人最终只留三十个进入第三阶段的临床实训。”
    陆晨的表情没有变化。
    “分组是怎么定的？”
    “自由组队和指定相结合，大部分组允许学员自行搭配，但有几组是我们指定的。”
    “我被指定了？”
    “你和陈昊分別被指定为两个不同对抗组的核心。”
    “这是巧合还是安排？”
    韩志国看了他一眼。
    “这是安排。”
    “原因呢？”
    “因为你们两个是目前全场综合表现最高和最具爭议的两个人，让你们直接对抗才能看出真实水平。”
    “而且我也想看看，你在团队协作中的表现是不是跟个人考核一样出色。”
    “一个人的技术再强，如果不能带动团队，在真实的急诊环境里也走不远。”
    陆晨点了点头。
    “分组名单什么时候出来？”
    “今晚会发到培训群里。”
    韩志国站起来。
    “我找你来，一是確认传言的事情你自己心里有数，二是提前告知你后天的安排。”
    “你回去准备吧。”
    “还有一件事。”
    陆晨看著他。
    韩志国走到门口，回过头。
    “不管別人怎么传，你的评分是专家组集体打的，每一分都有录像记录。”
    “你的成绩没有任何水分。”
    “这一点，作为总负责人，我有责任告诉你。”
    陆晨站起来。
    “谢谢韩教授。”
    “不用谢我，用实力说话就行。”
    韩志国摆了摆手。
    “去吧。”
    回到寢室的时候，周浩然已经躺在床上了。
    看到陆晨回来，他从床上翻起身。
    “怎么样？韩教授找你什么事？”
    陆晨把后天团队对抗赛的事简要说了一遍。
    周浩然听完之后，眼睛一亮。
    “末位淘汰？”
    “嗯。”
    “那不是很刺激？”
    “你这个人遇到刺激的事情倒是精神。”
    “那当然，比赛型选手嘛。”
    周浩然想了想。
    “自由组队的话，我肯定跟你一组。”
    “不一定，我被指定了。”
    “指定什么意思？”
    “韩教授安排我和陈昊分在两个不同的对抗组里直接对打。”
    周浩然“哦”了一声，沉默了两秒。
    “那我儘量申请到你那组。”
    “要看分组名单。”
    “等一下就出来了吧。”

 第193章 模擬团队抢救对抗赛

    话音刚落，手机群消息提示音响了。
    培训群里发了一条长消息。
    【北京急诊与创伤医学高级培训项目第二阶段通知】
    【考核形式：模擬团队抢救对抗赛】
    【分组方式：指定核心成员加自由选择】
    【每组四人】
    【对抗安排：a1组vs b1组，a2组vs b2组，以此类推】
    【指定核心安排如下】
    【a1组核心：陆晨（江城市中心医院）】
    【b1组核心：陈昊（上海瑞华医院）】
    【其余组员请於明日中午十二点前在系统中提交组队意向，每组由核心成员確认最终名单】
    【对抗时间：后天上午九点至下午三点】
    【场景內容：化工区爆炸致批量伤员，涉及化学烧伤、多发骨折、吸入性损伤、多臟器功能障碍】
    【评分標准：患者存活率40%，sop执行评分30%，团队协作评分20%，应急处置评分10%】
    【末位淘汰规则：每场对抗赛落败方中的最低分成员將被淘汰】
    周浩然把消息看完，立刻坐直了身体。
    “我申请你那组。”
    “你確定？”
    “废话，跟你一组至少不用担心淘汰。”
    “你对自己很没信心。”
    “我对你很有信心，这不是一回事吗？”
    陆晨没再说什么。
    他在手机上点了確认。
    培训群里很快热闹了起来。
    各组的核心成员开始確认队友。
    几分钟后，有人私聊陆晨想加入他这组。
    一个来自成都的主治，气道考核闯到了第六关，创伤实操成绩也不错。
    陆晨看了他的综合评分记录，点了同意。
    第四个名额，一个叫方宇航的武汉主治主动联繫了陆晨。
    方宇航在前几天的培训中表现稳定，没有特別亮眼但也没有明显短板。
    陆晨考虑了一下，同意了。
    他需要的不是四个都很强的人，而是四个能配合的人。
    团队对抗不是个人秀。
    最终a1组確认名单：陆晨、周浩然、刘冬（成都主治）、方宇航（武汉主治）。
    另一边，b1组陈昊也迅速完成了组队。
    他选的三个人陆晨都有印象。
    一个是解剖课成绩排第三的河北主治李明辉。
    一个是气道考核闯到第六关的兰州主治。
    还有一个是理论课上发言很活跃的天津副主任医师。
    三个人的个人能力都不弱。
    但陆晨注意到一个细节。
    陈昊选人的標准是个人能力优先。
    他选的都是在某个单项上排名靠前的人。
    但团队对抗不只是比个人能力的叠加。
    还要比配合度。
    比默契。
    比在高压下的分工协调。
    这些东西不是选了三个强的人就能自动实现的。
    陆晨看了一眼自己的组。
    周浩然跟他同寢室五天了，沟通习惯和思维节奏都了解得很清楚。
    刘冬在前几天的小组討论中表现出很好的执行力，领到任务不废话直接做。
    方宇航的优点是稳，不容易在高压下出错。
    这三个人的特点是能听指挥、不抢风头、各有长处。
    对陆晨来说，这是最理想的搭配。
    他打开手机，在四人小群里发了一条消息。
    【陆晨：今晚九点寢室碰头，討论一下后天的分工和配合方式】
    三个人都秒回了。
    【周浩然：到！】
    【刘冬：没问题！】
    【方宇航：好的。】
    ……
    另一边，陈昊的四人小群里也在討论。
    但討论的方向不太一样。
    陈昊的態度是，每个人各管各的区域，儘量各自拿高分就行了。
    他的核心逻辑是个人能力足够强，加起来自然不会差。
    李明辉提了一句“要不要提前对一下配合流程”。
    陈昊回了一句“到时候按標准sop来就行了，没什么需要特別对的”。
    ……
    九点钟。
    陆晨的寢室里，四个人围坐在一起。
    周浩然坐在床上，刘冬和方宇航搬了凳子。
    “我先说一下我的想法。”
    陆晨开口了。
    “后天的场景是化工区爆炸，批量伤员，涉及化学烧伤、多发骨折、吸入性损伤和多臟器功能障碍。”
    “这种场景的核心不是单个病人的处理，而是整体的优先级判断和资源分配。”
    “我会负责最重的伤员和最关键的操作，包括气道管理和胸腹部操作。”
    “周浩然负责第二优先级的伤员处理以及对我这边的隨时支援。”
    “刘冬负责基础止血、固定、伤口处理这些批量操作。”
    “方宇航负责监测所有患者的生命体徵、记录数据和调配物资。”
    他停了一下。
    “最重要的一点，场上任何人遇到超出自己判断能力的情况，不要犹豫，立刻喊我。”
    “不丟人，不扣分，反而是团队协作加分的体现。”
    “明白了？”
    三个人同时点头。
    “明白。”
    周浩然补了一句。
    “你说什么就是什么，在这个组里你就是总指挥。”
    刘冬和方宇航也没有异议。
    他们这几天亲眼看著陆晨在每一项考核中拿下最高分，不服气的念头连影子都没有。
    討论了大约四十分钟。
    四个人把可能出现的场景和对应的处理方案都过了一遍。
    陆晨的安排非常细致，甚至精確到了每个人在场上的站位和走动路线。
    “化工区爆炸的伤员通常有一个特点，伤情复杂但不一定集中，搬运过程中二次损伤的风险很高。”
    “所以接到伤员之后的前十秒很关键，初步分诊必须在十秒內完成。”
    “这个事情由方宇航负责，你只需要判断三件事，能呼吸还是不能呼吸，有脉搏还是没脉搏，有大出血还是没有。”
    “根据这三项把伤员分成红黄绿三类，红色的直接推到我面前，黄色的给周浩然，绿色的给刘冬。”
    “明白了。”
    “还有一件事，场上如果出现突发状况，不在预案里的情况，不要自作主张，喊我。”
    “我来判断。”
    三个人再次点头。
    “那就这样，去休息吧，后天硬仗。”
    刘冬和方宇航离开后，周浩然感慨了一句。
    “你这指挥起来真是井井有条。”
    陆晨没理他，掏出手机给沈小柠回了消息。
    发了今天气道考核的结果和后天团队对抗赛的安排。
    沈小柠的回覆一如既往地热情。
    【小柠：团队赛！那你是队长吗！】
    【陆晨：算是】
    【小柠：那肯定贏啊，你当队长谁能打得过你们！】
    【陆晨：还得看实际表现】
    【小柠：你放心我在江城给你攒运气！今天我特意去医院旁边那个小庙拜了一下！】
    【陆晨：你去拜庙了？】
    【小柠：嗯！替你求了一个平安符！等你回来给你！】
    陆晨看著这条消息，沉默了一会儿。
    【陆晨：谢谢】
    【小柠：不用谢啦，你就好好比赛好好学习，回来我给你做一桌子菜庆祝！】
    【陆晨：好】
    【小柠：晚安陆医生】
    【陆晨：晚安】
    手机放下。
    灯关了。
    窗外的夜色安静。
    周浩然的呼嚕声在三分钟后准时响起。
    陆晨闭上眼睛。
    后天的团队对抗赛。
    不只是一场比赛。
    也是他面对陈昊传播的那些流言的最直接的回应。
    不需要解释。
    不需要辩驳。
    贏了就行。

 第194章 末位淘汰，最低分的直接回家

    对抗赛当天，清晨七点。
    陆晨比平时早起了半小时。
    他洗漱完出门的时候，走廊里已经有几个学员在活动了。
    气氛跟前几天明显不一样。
    有人在低声討论场景预测，有人在走廊里做手指灵活度的热身。
    毕竟今天有末位淘汰。
    输了的那组里最低分的人要直接回家。
    这个压力不小。
    早餐的时候，a1组的四个人坐在一起。
    刘冬吃得不多，有点紧张。
    方宇航倒是平时什么样今天什么样，慢条斯理地啃著包子。
    周浩然一边吃一边翻手机上的急救操作流程图。
    陆晨吃了三个鸡蛋、一碗粥、一个肉包。
    “紧张吗？”
    他看了刘冬一眼。
    “有一点。”
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    “正常，上了场就不紧张了。”
    “你不紧张吗？”
    “不紧张。”
    “你这个人就没有紧张的时候？”
    周浩然插了一句。
    “他紧张的时候你看不出来。”
    “那不叫不紧张，那叫装得好。”
    陆晨没搭理他们。
    他放下碗筷，拿出手机看了一眼。
    沈小柠的消息已经到了。
    【小柠：今天加油！！！你们一定能贏的！！】
    【小柠：我在江城给你加油打气！虽然你看不见但是精神力量是无敌的！】
    【陆晨：收到】
    【小柠：就两个字吗！】
    【陆晨：收到，谢谢】
    【小柠：好吧多了一个词，进步了】
    ……
    八点半。
    所有学员在模擬抢救中心集合。
    模擬抢救中心在培训基地的c栋一楼，面积超过四百平方米。
    空间被分成了两个完全对称的模擬急诊区域，中间用一道透明玻璃隔断隔开。
    每个区域配备了完整的急救设备，包括除颤仪、呼吸机、胸腔引流装置、手术器械推车、模擬药品柜等。
    区域內各有三台高保真模擬人。
    三个模擬人代表三名不同伤情的患者。
    玻璃隔断的作用很明確。
    让两个对抗组能互相看到对方的操作。
    这不是为了观赏。
    是为了製造压力。
    你在处理你的病人的时候，余光能看到对面的组在干什么，这种心理压力在真实环境中是存在的。
    韩志国站在两个区域之间的观察平台上。
    他旁边坐著四位评审专家，余教授、罗振宇、孙顾北，以及一位从301医院请来的急诊外科教授。
    “今天的规则很简单。”
    韩志国开口了。
    “两个对抗组同步开始，同步结束。”
    “场景设定：城郊化工区发生爆炸事故，现场有大量化学品泄漏，送入的三名伤员分別为重度化学烧伤合併吸入性损伤、多发骨折合併失血性休克、化学中毒合併多臟器功能障碍。”
    “每名伤员的病情会根据你们的处理方式实时变化，模擬人的程序里內嵌了突发恶化事件，时机和类型隨机触发。”
    “你们要做的是在限定的四十五分钟內，儘可能让所有患者存活，同时確保sop执行的规范度和团队协作的流畅度。”
    “有一点要提前说清楚。”
    韩志国的语气加重了。
    “今天的评分里有一项是压力指標，我们会通过可穿戴设备实时监测每个学员的心率波动和手部微颤幅度。”
    “这项数据不直接计入总分，但会作为专家参考依据，在总分接近的情况下，压力指標好的学员排名靠前。”
    “简单来说，越冷静的人，分越高。”
    他扫了一眼两组。
    “a1组和b1组，测试开始后有三十秒的准备期，三十秒之后第一批伤员到达。”
    “各就各位。”
    陆晨带著三个队友走进了左侧的模擬区域。
    隔著玻璃，陈昊带著他的三个队友走进了右侧。
    两组人面对面，中间只有一道透明的玻璃。
    陈昊的目光从玻璃对面扫过来，正好和陆晨的目光对上了。
    两个人互相看了一眼。
    都没有说话。
    都没有多余的表情。
    那种无声的较量比任何言语都更有张力。
    “各组確认准备完毕后举手示意。”
    陆晨回头看了一眼自己的三个队友。
    周浩然站在他右侧，表情严肃但眼神稳定。
    刘冬在左侧，深呼了一口气，点了点头。
    方宇航在最后面，手里已经拿好了监测设备和记录板。
    “准备好了。”
    陆晨举手。
    玻璃对面，陈昊也举了手。
    韩志国看了一眼计时器。
    “倒计时三十秒。”
    三十秒的准备期。
    陆晨快速把操作台上的设备检查了一遍。
    除颤仪，就绪。
    呼吸机，就绪。
    胸腔引流装置，就绪。
    药品推车，就绪。
    手术器械包，就绪。
    全部到位。
    他站到了自己的位置上。
    深吸一口气。
    呼出。
    “十秒。”
    “五秒。”
    “开始！”
    隨著韩志国的一声令下，两侧区域的大门同时打开。
    三台载著模擬伤员的推车被护送人员推了进来。
    方宇航第一时间迎上去。
    他按照前天晚上討论的分诊方案，用不到八秒的时间完成了三名伤员的初步分类。
    “一號红色，重度化学烧伤合併吸入性损伤，呼吸困难，血氧下降，推到陆晨！”
    “二號黄色，多发骨折合併失血性休克，意识模糊，脉搏弱，推到周浩然！”
    “三號绿色偏黄，化学中毒，暂时生命体徵尚可但有恶化趋势，推到刘冬先做初步处理！”
    分诊完成。
    三台推车分別到达了三个处理位。
    陆晨接手了一號伤员。
    模擬人的设定信息弹出在床头的屏幕上。
    男性，38岁，化工厂爆炸时被强腐蚀性化学品泼溅全身，面部及双上肢深度化学烧伤面积约35%tbsa，同时吸入有毒烟雾导致上气道黏膜严重水肿。
    当前状態：gcs 10分，血压95/60mmhg，心率128次/分，呼吸浅快36次/分，血氧82%。
    这个伤员的核心威胁是气道，吸入性损伤导致上气道水肿进行性加重。
    如果不儘快建立確切气道，十分钟之內就会窒息死亡。
    陆晨没有犹豫。
    “周浩然，你那边情况怎么样？”
    “二號伤员左股骨干骨折合併骨盆不稳定，双下肢外旋畸形，有活动性出血，我在做加压包扎和初步固定。”
    “血压多少？”
    “78/42，心率146，需要紧急扩容。”
    “方宇航，给二號伤员开两条大口径静脉通路，生理盐水快速输注，交叉配血联繫备好，准备输全血。”
    “收到！”
    方宇航立刻转身去操作。
    陆晨的目光回到一號伤员身上。
    他拿起喉镜，检查了口腔和咽部的情况。
    上气道黏膜严重水肿，声门已经肿胀得只剩下一条极窄的缝隙。
    跟气道闯关第九关的场景非常相似。
    但这次更复杂，因为伤员面部有大面积化学烧伤，口周组织变形，开口度进一步受限。
    陆晨在脑子里快速过了一遍方案。
    直接经口插管，声门缝隙太窄，硬推有撕裂风险。
    经鼻插管，面部烧伤导致鼻腔內也可能有水肿。
    纤支镜引导是最稳妥的，但耗时稍长。
    他选择了纤支镜引导加细管插管。
    这是在气道闯关中已经验证过的最优方案。
    换了4.5的导管。
    纤支镜进入口腔。
    镜头画面在小屏幕上实时显示著。
    满眼的水肿黏膜和渗出液。
    声门的位置不太好找。
    陆晨的手稳得一丝晃动都没有。
    纤支镜前端在水肿的组织间灵活地穿行，每一个转向都精確到毫米级別。
    十二秒后，声门出现在了镜头画面里。
    一条不到三毫米的缝隙。
    陆晨没有丝毫犹豫。
    纤支镜前端以那个极其精確的力度和角度滑入了声门。
    导管跟进。
    声门黏膜被微微撑开，导管前端旋转通过了最窄段。
    气囊充气。
    呼吸机接上。
    血氧开始回升。
    “一號伤员气道建立完成，呼吸机通气启动，血氧从82回升中。”
    全程二十八秒。

 第195章 第一个隨机恶化事件

    对面玻璃隔断那边，陈昊正在处理他们的一號伤员。
    他的一號伤员同样是气道问题，但设定条件稍有不同。
    陈昊用了一分十二秒完成了插管，过程中尝试了两次。
    不算慢，但跟陆晨的二十八秒比起来差距明显。
    评审席上，孙顾北看了一眼两侧的计时数据，没有说话但微微点了一下头。
    陆晨完成一號伤员的气道建立后，没有停下来。
    他立刻检查了伤员面部和双上肢化学烧伤的情况。
    “刘冬，三號伤员目前状態怎么样？”
    “三號伤员暂时稳定，但血气分析显示代谢性酸中毒，ph7.24，我在做碳酸氢钠纠酸。”
    “好，继续监测，如果ph继续下降你报我。”
    “收到。”
    陆晨回到一號伤员身上。
    化学烧伤需要大量水冲洗，但在模擬环境中这一步通过指令完成。
    他在模擬人的操作面板上启动了化学烧伤標准冲洗流程，同时下达了补液和镇痛医嘱。
    时间过去了四分钟。
    一號伤员的气道稳定了，二號伤员那边周浩然已经完成了四肢骨折的临时固定和加压止血。
    方宇航的监测数据实时更新：二號伤员血压回升到了85/52，仍然偏低但暂时没有继续下降。
    一切按照计划进行。
    六分钟的时候，突发事件来了。
    模擬系统触发了第一个隨机恶化事件。
    一號伤员的呼吸机报警了。
    “气道压力骤升！”
    方宇航第一个喊了出来。
    陆晨在两秒內已经站到了一號伤员旁边。
    他检查了呼吸机的数据。
    气道峰压从22cmh2o急升到了45cmh2o。
    血氧从回升中的94%开始掉，93，91，89。
    “吸入性损伤导致的化学性ards急性发作！”
    陆晨的判断在一秒內完成。
    化学性急性呼吸窘迫综合症。
    吸入有毒化学烟雾后，肺泡和细支气管的化学性损伤导致肺组织大面积炎性渗出，肺顺应性急剧下降。
    这就是场景里埋的定时炸弹。
    “呼吸机调整，fio2上调到100%，peep从5升到12，潮气量调小到6ml/kg！”
    陆晨嘴里报著医嘱，手上已经在调整呼吸机参数了。
    “方宇航，给一號伤员追加地塞米松10mg静推，同时启动俯臥位通气准备！”
    “收到！”
    陆晨的语速不快但链条清晰，每一条指令之间的间隔不超过两秒。
    接下来的事情让所有人都没反应过来。
    就在陆晨调整完一號伤员的呼吸机参数之后不到三十秒，模擬系统又触发了第二个恶化事件。
    一號伤员的左侧胸廓叩诊变为过清音。
    呼吸音消失。
    “气胸！”
    陆晨的眼睛眯了一下。
    ards加气胸。
    这不是单纯的巧合，是模擬系统故意设计的双重打击。
    高peep通气条件下，化学性损伤的肺组织极易发生气压伤导致气胸。
    这就是刚才他把peep调到12的副作用。
    但如果不调peep，血氧会跌到致死水平。
    这是一个两难的陷阱。
    而陆晨在三秒钟之內做完了所有的判断。
    “左侧张力性气胸，需要立即穿刺减压！”
    “周浩然，你那边能脱手吗？”
    “可以，二號伤员暂时稳定了。”
    “过来帮我扶住模擬人的左臂，保持外展位。”
    周浩然两步衝过来，按住了模擬人的左臂。
    陆晨从器械推车上抓起了胸腔穿刺针。
    左侧锁骨中线第二肋间。
    进针。
    针尖穿透胸壁的那一刻，模擬系统发出了“嘶”的一声气体释放音效。
    张力性气胸减压成功。
    “换胸腔闭式引流管，腋中线第五肋间置管引流。”
    陆晨放下穿刺针，换了引流管。
    切皮，钝性分离，手指探查胸腔，引流管送入。
    接水封瓶。
    全程一分零四秒。
    引流管连接完成后，气泡从水封瓶中持续溢出，说明气胸的气体正在被有效引流。
    一號伤员的血氧开始回升。
    89，91，93，95。
    稳住了。
    陆晨站直身体，迅速扫了一眼全场的情况。
    二號伤员在周浩然的处理下暂时平稳。
    三號伤员在刘冬的监测下ph回到了7.28，有好转趋势。
    方宇航在各个监测仪之间穿梭，数据记录一丝不落。
    “方宇航，全场患者当前生命体徵匯报。”
    “一號伤员血氧95上升中，心率118，血压92/58。”
    “二號伤员血压88/55，心率136，意识gcs 9分。”
    “三號伤员血压105/70，心率98，血氧97。”
    “收到。”
    陆晨心里快速做了一次整体评估。
    一號伤员目前最危重但已经稳住了，后续需要继续监测气胸引流和ards的进展。
    二號伤员的出血量虽然暂时控制住了，但骨盆骨折的隱性出血隨时可能再次爆发。
    三號伤员的化学中毒需要持续解毒治疗。
    十三分钟过去了。
    高压下的节奏被陆晨控制得无缝衔接。
    观察平台上，孙顾北低声对旁边的罗振宇说了一句。
    “他的团队调度能力比他的个人操作技术还让我吃惊。”
    罗振宇推了推眼镜。
    “不止是调度，你注意他的指令模式了吗？”
    “什么意思？”
    “他从头到尾没有说过一句模糊的指令。”
    “每一条命令都有明確的对象、明確的动作和明確的完成標准。”
    “这种指令格式在军队急救训练中才会强制要求。”
    “他一个地方医院的住院医，自己就形成了这种习惯。”
    孙顾北沉默了一下。
    然后他转头看向了玻璃对面的b1组。
    陈昊那边的情况就没有这么顺利了。
    b1组的初期处理其实不慢。
    陈昊的个人操作能力確实很强，一號伤员的气道他虽然慢了一些但还是在合理时间內完成了。
    问题出在团队配合上。
    当他们的一號伤员同样触发了ards加气胸的双重打击时，陈昊的反应確实快，他也判断出了张力性气胸需要立即减压。
    但他在下达指令的时候出了问题。
    他喊了一声“气胸了，赶紧穿刺”。
    但他没有指定谁来做。
    李明辉和兰州的主治同时动了。
    两个人差点撞在一起。
    “我来。”
    “我来做。”
    三秒钟的犹豫和衝突。
    在真实的急救中，三秒钟可能就是生与死的分界线。
    最终陈昊自己上手做了穿刺减压。
    但这三秒的混乱被评审专家看得清清楚楚。
    更大的问题出在了二號伤员身上。
    b1组的二號伤员是多发骨折合併失血性休克，前期处理跟a1组的周浩然差不多。
    但在中期二十分钟左右的时候，模擬系统触发了另一个隨机恶化事件。
    二號伤员的血压突然从85/50暴跌到了60/35。
    原因是骨盆骨折的后腹膜出血突然加重了。
    天津的副主任医师负责这个伤员。
    他的第一反应是加快输血输液。
    但这个判断不够。
    单纯的容量补充在面对后腹膜活动性出血的时候效果有限。
    需要的是骨盆外固定加压迫止血，或者紧急介入栓塞。
    但在模擬环境中，介入设备不可用，只能靠物理手段。
    天津副主任犹豫了。
    他不確定该不该自行做骨盆外固定，还是该等陈昊来决定。
    他回头看了陈昊一眼。
    陈昊正在处理一號伤员的气胸后续。
    没空。

 第196章 陈昊组，患者死亡！

    天津副主任等了大约十五秒。
    这十五秒里，二號伤员的血压继续下降。
    55/30。
    心率飆到了160。
    他终於喊了陈昊。
    “陈昊，二號伤员血压崩了，后腹膜出血加重，我不確定该怎么处理。”
    陈昊的反应很快。
    “骨盆外固定！用床单加压环扎！”
    “什么位置？”
    “大转子到耻骨联合的水平。”
    天津副主任开始操作，但他的骨盆外固定技术显然不够熟练。
    环扎的位置偏高了一点，加压的力度不够。
    血压没有回升。
    52/28。
    “不对！位置太高了！”
    陈昊终於脱开了手，衝到了二號伤员旁边。
    但他离开一號伤员之后，一號伤员的呼吸机再次报警。
    peep设置需要微调，李明辉不確定该调多少。
    他在呼吸机旁边犹豫了。
    五秒。
    十秒。
    一號伤员的血氧开始掉了。
    “李明辉！peep调到10！fio2维持100%！”
    陈昊一边做骨盆环扎一边冲对面喊。
    李明辉手忙脚乱地调参数。
    调完之后血氧確实回来了一点，但呼吸机上的另一个参数他没有注意到。
    潮气量设置还在8ml/kg。
    在ards的条件下，潮气量应该控制在6ml/kg以下。
    过高的潮气量配合高peep会进一步加重肺损伤。
    这个细节性的失误没有被b1组的任何人发现。
    模擬系统在四十分钟的时候触发了最后一个恶化事件。
    b1组的二號伤员心臟骤停了。
    后腹膜出血最终导致了不可逆的失血性休克。
    天津副主任和陈昊立刻开始心肺復甦。
    但在模擬系统的设定里，这名伤员的失血量已经超过了全身血容量的40%。
    在现有的模擬条件下，復甦成功的概率为零。
    ……
    两分钟后。
    模擬系统宣布：b1组二號伤员死亡。
    屏幕上跳出了红色的大字。
    【患者死亡】
    陈昊停下了按压的动作。
    他跪在模擬人旁边，呼吸急促，额头上全是汗。
    玻璃隔断的另一边，陆晨这边的情况完全不同。
    三名伤员全部存活。
    一號伤员ards在积极处理和严密监测下控制平稳，气胸引流有效。
    二號伤员在周浩然的处理下也经歷了后腹膜出血加重的恶化事件，但陆晨在第一时间就通过方宇航的监测数据发现了血压下降的趋势。
    他提前十五秒就喊了周浩然。
    “周浩然，二號伤员血压有下降趋势，准备骨盆环扎，床单加压，大转子到耻骨联合水平，力度要够。”
    周浩然在接到指令后立刻执行，环扎位置准確、力度到位。
    二號伤员的血压在短暂下降后回到了80/48，虽然低但没有崩。
    三號伤员的化学中毒在刘冬的持续解毒治疗下也逐步好转。
    四十五分钟结束。
    韩志国宣布比赛停止。
    “所有操作手离手，回到起始位置。”
    两组人都停了下来。
    a1组四个人站成一排。
    b1组四个人站成一排。
    中间隔著玻璃。
    评审席上的专家们开始对照评分表逐项打分。
    陆晨站在原地，呼吸平稳，心率没有明显波动。
    他的可穿戴设备在四十五分钟的考核中记录的最高心率是92次/分。
    作为对比，陈昊的最高心率达到了138次/分。
    周浩然的最高心率是105次/分。
    方宇航是98次/分。
    刘冬是110次/分。
    十分钟后。
    评审结果出来了。
    韩志国站到了观察平台的前方。
    “a1组与b1组的对抗赛结果如下。”
    他先看了一眼b1组。
    “b1组，患者存活率：三名伤员存活两名，一名死亡。”
    “sop执行评分：71分。”
    “团队协作评分：58分。”
    “应急处置评分：65分。”
    “加权总分：66.3分。”
    然后他看向a1组。
    “a1组，患者存活率：三名伤员全部存活。”
    “sop执行评分：94分。”
    “团队协作评分：96分。”
    “应急处置评分：97分。”
    “加权总分：95.4分。”
    数字出来的那一刻，现场旁观的其他组学员发出了一阵低呼。
    95.4分。
    sop执行94分已经极高了。
    团队协作96分在这种高压对抗环境下几乎不可能。
    应急处置97分更是当天所有对抗组里的最高分。
    陈昊站在b1组的位置上，脸色铁青。
    他的个人操作分其实不低。
    但团队协作58分把整组的成绩拖垮了。
    五十八分。
    不及格。
    韩志国没有急著宣布淘汰名单。
    他先做了点评。
    “b1组的问题出在两个地方。”
    “一是指令传达不清晰，在张力性气胸出现的时候，核心成员只是喊了一句赶紧穿刺，没有指定操作人，导致了三秒钟的分工混乱。”
    “在真实急救中，三秒钟足够让一个病人从可以救变成救不回来。”
    “二是对二號伤员的出血恶化预判不足。”
    “从监测数据来看，二號伤员的血压下降趋势在恶化触发前三十秒就已经出现了。”
    “如果在那个时候就启动骨盆环扎的准备，后面就不会出现核心时刻的超时。”
    “这两个问题导致了一名患者的死亡和整体评分的大幅下降。”
    他转向a1组。
    “a1组的表现可以用四个字来概括。”
    他看了一眼评审席上的四位专家。
    四位专家都没有异议的样子。
    “教科书级。”
    又是这四个字。
    “从初始的分诊，到全场患者状態匯报的制度化执行。”
    “从双重打击场景下的即时判断，到团队指令的精確传达。”
    “a1组在四十五分钟內没有出现任何一次分工混乱。”
    “特別是核心成员陆晨。”
    韩志国看向他。
    “你在同时处理一號伤员的ards和气胸双重打击的过程中，还有余力通过方宇航的监测数据提前发现了二號伤员的血压下降趋势，並在恶化触发前十五秒就下达了预防性指令。”
    “这种全场態势感知能力，不是靠经验年数堆出来的。”
    “你展现出的现场指挥能力，超越了你的职称。”
    最后一句话说完，旁边的孙顾北补了一句。
    “远远超越。”
    陆晨没有表情变化。
    他站在那里，目光平静。
    韩志国最后宣布了淘汰结果。
    “根据规则，b1组中个人最低分成员为兰州的张主治，个人综合评分52分，淘汰。”
    兰州主治的脸色苍白了一下，但他没有爭辩。
    低著头走出了模擬区域。
    陈昊站在原地没有动。
    他的个人评分是b1组里最高的，不会被淘汰。
    但66.3对95.4。
    这个差距太大了。
    全场所有人都看到了。
    这不是运气。
    也不是场景差异。
    是实力的差距。
    是团队协作理念的差距。
    是对急救本质理解的差距。
    陈昊在气道闯关里倒在了第八关。
    陈昊在团队对抗里输了將近三十分。
    前几天传的那些关於陆晨是关係户的话，在这一刻变得可笑。
    一个关係户不可能做到这些。

 第197章 95.4分，全场最高！

    走出模擬抢救中心的时候，走廊里的学员们自动让开了一条路。
    没有人再用那种带著距离感的目光看陆晨了。
    取而代之的是一种很纯粹的东西。
    认可。
    周浩然走在陆晨旁边，长长地出了一口气。
    “贏了。”
    “嗯。”
    “你怎么还是只有一个嗯？”
    “因为这只是一场比赛。”
    “你就不能让我激动一会儿吗？”
    陆晨想了想。
    “你可以激动，我不拦你。”
    周浩然看了他两秒。
    “算了，跟你对话很消耗情绪。”
    刘冬和方宇航走过来，两个人脸上都带著掩饰不住的兴奋。
    “陆哥，95.4分，全场最高！”
    “沉稳点。”
    “对不起，沉不住。”
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    午餐的时候，a1组四个人坐在一起。
    食堂里的氛围跟早上完全不一样了。
    之前因为那些传言而疏远陆晨的学员，有好几个主动走过来打招呼、表达佩服。
    陆晨一一回应，態度不冷不热。
    他吃饭的时候看了一眼手机。
    沈小柠的消息又叠了七八条。
    【小柠：比赛结束了吗！！怎么样怎么样！】
    【小柠：你怎么还不回消息！是不是在忙！】
    【小柠：我好紧张啊在线等你消息！】
    【小柠：孙吉说他在培训群里看到了你的分数！！95.4！全场最高！！！】
    【小柠：陆医生你太厉害了！！！】
    【小柠：我决定了今天晚上加练做菜！等你回来我要做一桌满汉全席！】
    【小柠：虽然我可能只会做五道菜但精神上是满汉全席！】
    陆晨看完，嘴角確实往上翘了一点点。
    周浩然在对面看得清清楚楚。
    “你嘴角又动了。”
    “没有。”
    “我发誓动了。”
    陆晨低头扒饭，不再搭理他。
    【陆晨：贏了，全场最高分】
    【小柠：我知道了我已经激动完一轮了！】
    【小柠：陆医生你就是最棒的！全世界最棒的！】
    【陆晨：吃饭了】
    【小柠：好好吃饭！多吃肉！等你回来！】
    手机放到一边。
    下午还有其他组的对抗赛要进行。
    陆晨的a1组已经打完了，下午可以休息或者观摩其他组的比赛。
    他选择了观摩。
    每一组的表现、每一个场景的处理方式都是学习的素材。
    他不会浪费任何一个能提升的机会。
    ……
    下午三点。
    所有对抗赛全部结束。
    韩志国在总结会上公布了全部结果。
    十二场对抗中，a1组的95.4分是全场最高分。
    排名第二的是a4组，78.6分。
    差距將近十七分。
    “今天的团队对抗赛让我看到了很多东西。”
    韩志国站在讲台上。
    “个人能力强不代表团队能力强。”
    “急诊医学从来不是一个人的战场。”
    “最终决定一个团队能走多远的，不是最强的那个人有多强，而是最弱的那个人能不能被带起来。”
    “a1组在这方面做到了极致。”
    “核心成员的指令清晰，组员的执行高效，全程没有一次分工衝突。”
    “这说明他们的赛前准备是充分的，赛中的沟通是扎实的。”
    他看向陆晨。
    “你的个人操作能力我们在前几天已经见识过了。”
    “但今天你展现出的团队指挥能力，让我重新评估了你的综合水平。”
    “一个好的急诊医生不只是自己能做，还要能带著別人一起做对。”
    “你做到了。”
    总结会结束。
    学员们散场。
    陈昊从会场出去的时候，脚步很快，没有和任何人说话。
    他走到了培训中心外面的空地上。
    站了很久。
    天色已经暗下来了。
    b1组的李明辉过来找他。
    “陈昊，没事吧？”
    “没事。”
    “今天那个伤员的死亡不能全怪你。”
    “我作为核心成员，分工指令不够清晰，导致了团队配合的混乱，这就是我的问题。”
    李明辉沉默了一下。
    “陆晨那边確实厉害。”
    陈昊看著远处的灯光。
    “他不只是厉害。”
    “他对急救的理解，跟我们不是一个层面的。”
    这是陈昊第一次正面承认这件事。
    李明辉没有接话。
    有些事情不需要安慰。
    输了就是输了。
    差距就是差距。
    回到寢室的时候，已经晚上八点了。
    周浩然洗完澡躺在床上。
    “今天真过癮。”
    “嗯。”
    “你有没有觉得陈昊以后不会再说那些话了？”
    “不知道。”
    “我赌他不会了。”
    “为什么？”
    “因为今天的差距太大了，大到他连不服的理由都找不到了。”
    陆晨没有回应。
    他坐到桌前，打开教材。
    明天是第六天的课程了。
    培训还有九天。
    他要把剩下的每一天都利用到极致。
    手机响了一下。
    李森主任的消息。
    【李森：听说你今天团队对抗全场最高分？】
    【陆晨：95.4分】
    【李森：韩志国给我打了个电话，专门说你的事】
    【陆晨：说了什么？】
    【李森：他说你是他带了十二期培训以来见过的最有潜力的急诊医生】
    【李森：然后他问我愿不愿意放人】
    陆晨看著这条消息，停了两秒。
    【陆晨：您怎么回的？】
    【李森：我说你是急诊科的人，谁也別想挖走】
    【李森：然后我跟他说，等你培训结束回来，我准备让你牵头负责急诊手术室的全部外科手术排班】
    【陆晨：收到】
    【李森：別给我来这两个字，好好学，回来有硬仗打】
    【陆晨：明白】
    陆晨放下手机。
    他看了一眼沈小柠的消息。
    最新的一条。
    【小柠：陆医生今天辛苦了，早点休息，不用回我消息了我知道你在学习，晚安，北京的月亮和江城的月亮是同一个，所以我看到月亮就当看到你了，虽然听起来有点肉麻但是我就要说！晚安！】
    陆晨看著这条消息。
    三秒后。
    【陆晨：晚安，早点睡】
    然后他合上教材，关了灯。
    今天的收穫足够多了。
    团队对抗全场最高，气道闯关歷史最佳，韩志国当面认可。
    但这些都不是终点。
    真正的终点还远得很。
    ……
    【系统结算中……】
    【第五天至第七天培训活动经验综合结算】
    【课程：气道管理专项训练（困难气道十连考）】
    【闯关评价：歷史最佳（十关全通，零失误）】
    【气管插管术（大师级）：进度89→93】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度34→38】
    【经验获取说明：十关全通触发“极限闯关加成”，气管插管术经验额外提升60%，同时培训基地“精英学习环境加成”叠加生效】
    【课程：团队模擬抢救对抗赛】
    【团队评价：全场最高分（95.4分），核心成员个人评价：s级】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度76→82】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度71→77】
    【心肺復甦术（大师级）：进度55→58】
    【气管插管术（大师级）：进度93→94】
    【內科诊断学（精通级）：进度95→97】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度38→41】
    【经验获取说明：团队对抗赛核心成员s级评价触发“领袖加成”，所有参与技能经验额外提升25%，同时“急诊外科技能强化卡”处於生效期，急诊外科相关操作技能经验获取效率额外提升50%】
    【称號“导师光环（初级）”在团队对抗赛中生效，指导组员期间宿主教学相关技能经验额外获取10%】
    【今日感恩值结算】
    【培训期间无直接患者接诊，今日感恩值无新增】
    【当前感恩值合计：361点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【系统提示：宿主在团队对抗赛中展现出超越职称的现场指挥能力，已解锁隱性评价標籤“团队核心型人才”，后续参与团队协作类任务时，组员执行效率被动提升5%】
    【系统提示：宿主“內科诊断学（精通级）”进度已达97/100，距离突破大师级还需3点经验，建议宿主在后续培训中继续加强复杂病例的分析与诊断练习】
    【技能面板更新完毕】

 第198章 独家爆料！培训成绩或存水分？

    培训第二个周日，休息日。
    陆晨早上七点准时醒来，生物钟已经被这半个月的高强度节奏彻底校准了。
    窗外的北京清晨很安静，周浩然还在对面床上睡得死沉，偶尔翻个身嘟囔两句梦话。
    陆晨没有叫他。
    休息日是难得的自主时间，但陆晨没打算真休息。
    他洗漱完毕，坐到书桌前，翻开昨天孙顾北教授留下的补充阅读材料，打算把创伤评估的最新指南再过一遍。
    手机亮了。
    沈小柠的消息准时到达。
    【小柠：早安！今天休息日你要好好休息啊別看书了！】
    【小柠：我今天轮休，刚才去菜市场买了排骨，打算试一下糖醋排骨2.0版！】
    【小柠：等你回来一定让你吃到满意为止！】
    陆晨看了一眼，回了两个字。
    【陆晨：早安】
    然后把手机放到一边，继续看材料。
    八点二十，周浩然终於醒了。
    他坐起来揉著眼睛，看到陆晨已经在书桌前坐了至少一个小时，表情复杂。
    “你是不是有什么毛病？”
    “什么？”
    “休息日，你起这么早看书，你不累吗？”
    陆晨没搭理他。
    周浩然嘆了口气，下床洗漱。
    出来的时候拿著手机翻了两下，突然停住了。
    “陆晨。”
    “嗯？”
    “你看一下这个。”
    周浩然把手机递过来，屏幕上是一个短视频平台的推荐页面。
    一条播放量標註为三百多万的视频，封面是陆晨在急诊科工作时的截图，標题写著：【顏值逆天！全省急诊冠军竟然长这样？】
    陆晨皱了下眉头。
    他滑了一下，下面还有好几条相关视频。
    【急诊科最帅住院医！一针封神的穿刺操作全记录】
    【医学界的新顶流？看完他的操作我直接跪了】
    【顏值医生合集：这位小哥哥你確定不是来拍戏的？】
    播放量从几十万到几百万不等，有些视频的素材明显是从之前网上流传的几段抢救视频、缝合视频里剪辑拼接的。
    “这些什么时候传的？”陆晨问。
    “应该不是最近的事了，我猜至少传了一两周了，只不过你一直在培训没上网，所以没看到。”
    陆晨把手机还给周浩然。
    “无所谓。”
    “你就不在乎？”
    “在乎了能怎么样，我又管不了別人剪视频。”
    周浩然想了想，觉得也是。
    “不过这些標题都在强调你的脸，你不觉得膈应吗？”
    “有一点。”
    “就一点？”
    “嗯。”
    周浩然摇摇头。
    “行吧，你心態確实比我强。”
    两个人下楼去食堂吃早餐。
    路上遇到了a1组的刘冬和方宇航。
    刘冬一脸兴奋地跑过来。
    “陆哥，你看到了吗？你在网上又火了！”
    “看到了。”
    “那些视频剪得还挺好看的，虽然標题確实有点……”
    “有点什么？”
    “有点侧重顏值，忽略技术。”
    方宇航在旁边补了一句。
    “不是有点，是完全在消费你的脸。”
    陆晨端著餐盘坐下来。
    “吃饭吧。”
    他確实不想在这种事情上浪费时间。
    网上的视频他管不了，標题他也改不了，有那个精力不如多看两页书。
    但事情在半个小时后变了性质。
    吃完早餐回宿舍的路上，方宇航忽然又看了一眼手机，脸色一变。
    “陆哥，你过来看一下这个。”
    他把手机举到陆晨面前。
    屏幕上是一个医疗类自媒体的公眾號文章，標题很长，但每个字都很扎眼。
    【独家爆料：全省急诊技能考核冠军队疑似擅改抢救记录，培训成绩或存水分？】
    陆晨的眼睛微微眯了一下。
    他接过手机，快速扫了一遍正文。
    文章里没有直接点名，但用了大量的暗示性词汇。
    “某省考核冠军”“某培训班第一名”“团队对抗全场最高分”，再配合几张模糊处理过的截图，指向性极其明確。
    文章的核心论点只有一个：该团队在模擬抢救对抗赛中的操作记录存疑。
    可能经过了事后修改，实际表现远没有公布的数据那么完美。
    最后还加了一句模稜两可的话：据知情人士透露，相关培训片段已在小范围流出，內容与官方公布数据存在出入。
    周浩然看完之后，脸色很难看。
    “这写的不就是我们a1组吗？”
    “嗯。”
    “擅改抢救记录？我们什么时候改过记录了？”
    “没有。”
    “那这篇文章哪来的消息源？”
    陆晨没有回答。
    他把手机还给方宇航，表情依然很平静。
    但周浩然跟了他这么多天，已经能看出来，陆晨平静的时候，不代表他不在意。
    而是在想。
    回到宿舍后，消息开始在学员群里扩散。
    培训班一共四十多个学员，来自全国各地的急诊科骨干，大部分人的信息敏感度都不低。
    这篇文章虽然发在一个粉丝量不算特別大的自媒体上，但在医疗圈子里的传播速度很快。
    到中午十二点，已经有好几个学员私下发消息来问陆晨。
    有善意的。
    “陆医生，那篇文章看了吗？明显有人在搞你，別太在意。”
    也有试探性的。
    “陆哥，那个对抗赛的记录真的没问题吧？”
    还有一些人的態度虽然没有明確表达，但字里行间的意思很微妙。
    “我倒是不信，不过这种事情最好还是官方出来说明一下。”
    午餐的时候，a1组四个人坐在一起。
    气氛跟平时不太一样。
    刘冬的筷子戳著盘子里的菜，一脸憋屈。
    “凭什么啊，我们四十五分钟从头拼到尾，三个伤员全救回来了。”
    “95.4分是评审专家当场打出来的，现在一篇破文章就说我们改记录？”
    方宇航也放下了筷子。
    “关键是那篇文章还说有培训片段流出，內容跟官方数据存在出入，这是从哪来的片段？”
    “培训中心的模擬视频，不是保密的吗？”
    周浩然没说话，但他看了陆晨一眼。
    陆晨在吃饭。
    很安静地吃。
    “你就不急？”刘冬忍不住了。
    “急有用吗？”
    “至少得想个办法应对吧？现在群里好多人都在討论这事了。”
    “那就让他们討论。”
    “可是……”
    “刘冬。”陆晨放下筷子看著他，“你觉得那场比赛里，我们的操作有没有任何一步是有问题的？”
    “当然没有！”
    “周浩然，你觉得呢？”
    “没有。”
    “方宇航？”
    “绝对没有。”
    “那就行了。”陆晨重新拿起筷子，“这种文章，归根结底就两个字，造谣，造谣的人一定会露出马脚，我们只需要等。”
    周浩然忽然开口了。
    “不用等太久。”
    三个人看向他。
    周浩然压低了声音。
    “你们有没有注意到，那篇文章里提到的培训片段流出这个细节？”
    “注意到了。”
    “我们的模擬抢救全程是在封闭的仿真中心进行的，现场只有参赛选手、评审专家和工作人员，视频由培训中心统一管理，不对外公开。”

 第199章 顏值高就被黑？这是什么逻辑？

    刘冬反应过来了。
    “所以如果真有片段流出，那只可能是现场的人泄露的。”
    “没错。”
    方宇航接话了。
    “评审专家和工作人员没有动机干这种事，那就只剩下参赛选手了。”
    四个人沉默了几秒。
    然后周浩然说出了大家都在想但没有说出口的那个名字。
    “b1组。”
    陆晨没有接话。
    他不想在没有证据的时候下结论。
    但方向已经很明確了。
    下午两点，事情继续发酵。
    那篇自媒体文章的阅读量在半天之內突破了十万，评论区里各种声音都有。
    有为陆晨说话的：
    【这位医生之前的穿刺视频我看过，那水平是假不了的，文章说得太离谱了】
    【顏值高就被黑？这是什么逻辑？】
    也有跟风质疑的：
    【能不能让培训中心公布完整视频，有没有改记录一看便知】
    【住院医能拿全省第一？后面没人推？我不信】
    【又是一个被包装出来的网红医生吧】
    到了下午三点，陆晨的手机接连响了好几次。
    李森主任的消息。
    【李森：网上那篇文章我看到了】
    【李森：你別管，我已经联繫培训中心了】
    【陆晨：好】
    【李森：你那边学员什么反应？】
    【陆晨：有討论，但影响不大】
    【李森：韩志国教授那边知道了吗？】
    【陆晨：还不清楚】
    【李森：行，先不要自己出面回应，等培训中心的调查结果】
    陆晨回了个好字。
    紧接著是沈小柠的连环消息。
    【小柠：陆医生！！我看到那篇文章了！！】
    【小柠：气死我了！！什么擅改抢救记录！！简直是胡说八道！！】
    【小柠：谁写的这篇文章我要去举报他！！】
    【小柠：你怎么不回消息？你是不是难过了？】
    【小柠：你不要难过啊你是最棒的他们就是嫉妒你！！】
    陆晨回了一条。
    【陆晨：没难过，在处理，別担心】
    【小柠：真的不难过吗？】
    【陆晨：真的】
    【小柠：那我放心了，但我还是很生气！！】
    【陆晨：別生气，对皮肤不好】
    【小柠：……你怎么连安慰人都这么实际】
    陆晨放下手机。
    他拿起教材继续看书。
    不是装淡定。
    是真的没有必要在一篇造谣文章上消耗精力。
    他能做的事情只有一件：等真相自己浮出水面。
    而且他相信韩志国教授不是一个会对这种事情放任不管的人。
    事实证明他判断得没错。
    下午四点半，培训中心的管理群里发了一条全体通知。
    【通知：请全体学员於今日下午五点整前往三號会议厅集合，有重要事项需当面说明，不得缺席】
    落款是韩志国。
    ……
    五点整。
    三號会议厅。
    四十多个学员全部到齐。
    会议厅里的气氛很沉。
    韩志国站在讲台上，脸上没有任何表情。
    他旁边站著培训中心的行政主管和信息安全负责人。
    “我知道你们今天都看到了网上那篇文章。”韩志国开口了，声音不大，但每个字都很清楚。
    全场安静。
    “文章的內容我不重复了，核心指控有两条，一是a1组的模擬抢救记录存在篡改，二是培训內部片段被外泄。”
    他停了一下。
    “关於第一条，我先说结论。”
    “a1组的模擬抢救评分系统由培训中心统一管理，所有操作数据实时上传伺服器，参赛选手无法接触原始数据，更不存在事后修改的可能。”
    “信息安全负责人已经调取了伺服器日誌，a1组的全部评分记录从生成到公布，未经过任何修改。”
    他看了全场一眼。
    “也就是说，那篇文章关於篡改记录的指控，纯属捏造。”
    有几个学员不自觉地鬆了口气。
    陆晨坐在靠后的位置，面无表情。
    韩志国继续说。
    “关於第二条。”
    他的语气变得更冷了。
    “经过信息安全部门的排查，確实存在培训內部视频片段被外泄的情况。”
    “泄露的內容是a1组和b1组对抗赛期间的部分视频截取，被人从个人设备上传到了外部平台。”
    全场彻底安静了。
    “经过调查確认，泄露视频的人是b1组成员之一。”
    韩志国没有直接点名，但他的目光扫过了b1组所在的区域。
    那个区域里，有人的脸色明显变了。
    “该学员已经承认了泄露行为，並承认在將视频提供给某自媒体时，附带了带有倾向性的描述，导致对方在未核实的情况下发布了不实文章。”
    韩志国的声音平稳，但每个字落地都沉甸甸的。
    “我需要在这里强调一件事。”
    “这个培训项目从创办到现在，十二期，从来没有发生过学员泄露內部资料的事件。”
    “这是第一次。”
    他停顿了两秒。
    “我不想听到第二次。”
    会议厅里鸦雀无声。
    韩志国转向行政主管。
    行政主管拿出一份文件，宣读了处理决定。
    “经培训中心研究决定，对泄露內部资料的b1组学员李明辉，给予严重警告处分。”
    “取消其本期培训结业证书，相关情况通报其所在医院和省级卫生主管部门。”
    李明辉坐在角落里，脸色苍白，低著头一动不动。
    行政主管继续。
    “b1组核心成员陈昊，虽未直接参与视频泄露行为。”
    “但经调查確认，其对李明辉在培训期间散布不实言论的行为知情且未加制止，客观上为后续事態的恶化提供了土壤。”
    “经研究决定，对陈昊给予书面警告处分，记入本期培训档案。”
    陈昊坐在他的位置上，脸色铁青。
    他的嘴唇动了一下，但最终什么都没说。
    处理决定宣读完毕。
    韩志国重新走到讲台中央。
    “最后，我想对a1组说几句话。”
    他看向陆晨所在的方向。
    “你们在对抗赛中的表现，我和在场的每一位评审专家都看得清清楚楚。”
    “95.4分是你们用真本事打出来的，不需要任何人来质疑，也不需要任何人来证明。”
    “陆晨。”
    陆晨站了起来。
    “你在这件事中表现出的態度让我很满意，没有急躁，没有衝动回应，专注在该做的事情上，这是一个优秀的急诊医生应有的素质。”
    “谢谢韩教授。”
    陆晨的回应简短，然后坐下了。
    韩志国扫视全场。
    “散会。”
    学员们陆续离场。
    走到门口的时候，周浩然忽然拍了拍陆晨的肩膀。
    “怎么了？”
    “我就想说一句。”
    “说。”
    “跟你一组真好。”
    陆晨看了他一眼。
    “你要是把这股劲用在手术上，也许能追上我。”
    周浩然愣了一下，然后笑了。
    “你能不能学会正常夸人？”
    “不能。”
    “我就知道。”

 第200章 培训的最后阶段！终极考核！

    两个人並肩走出了会议厅。
    走廊里，好几个之前因为文章而对陆晨態度微妙的学员主动走过来。
    “陆医生，之前的事不好意思，那篇文章確实误导了人。”
    “陆哥，我早说了肯定是有人搞事，你这水平谁敢质疑啊。”
    陆晨一一回应，不冷不热，既不客气也不计较。
    刘冬走在最后面，整个人终於彻底放鬆了。
    “妈的，这口气闷了一整天，现在终於舒服了。”
    方宇航在旁边小声说。
    “你能不能注意一下措辞，你代表a1组的形象。”
    “形象个屁，我就是爽。”
    陆晨走回宿舍，关上门。
    坐到桌前，翻开教材。
    手机响了一下。
    李森的消息。
    【李森：韩志国打电话告诉我了，处理得很乾净】
    【陆晨：嗯】
    【李森：你自己没受影响吧？】
    【陆晨：没有】
    【李森：那就好，继续专注培训，明天开始应该是最后阶段的考核了】
    【陆晨：收到】
    接著是沈小柠的消息。
    【小柠：陆医生！！听说造谣的人被处分了！！】
    【小柠：太好了！！恶有恶报！！】
    【小柠：我今天做的糖醋排骨2.0版大成功！！我给你拍了照片你看！！】
    下面跟著一张照片，排骨的色泽確实比之前那个版本好看了不少。
    【陆晨：看著不错】
    【小柠：不是看著不错，是真的很好吃！！你回来就知道了！！】
    【小柠：对了你今天有好好吃饭吗，別因为那些乱七八糟的事影响食慾啊】
    【陆晨：吃了，没影响】
    【小柠：那就好，你今天早点休息，明天加油！】
    【陆晨：嗯，你也早点睡】
    陆晨放下手机。
    他翻了两页教材，然后停了一下。
    不是因为在意那篇文章。
    而是在想另一件事。
    陈昊。
    从开班第一天的轻视，到气道闯关的失利，到团队对抗的惨败，再到今天的书面警告。
    这个人的心態轨跡其实很清晰。
    最开始是不服。
    后来是不甘。
    再后来就变成了用错误的方式去处理不甘。
    陆晨没有对陈昊產生任何恶感。
    就像他对苏婉、对周泽、对何中风一样。
    每个人都有自己的选择。
    他只需要做好自己的事。
    明天是培训的最后阶段，终极考核。
    他不能把任何多余的情绪带进去。
    翻开下一页。
    继续看书。
    晚上十点，周浩然从外面回来，手里提著两罐可乐。
    “给你的。”
    “谢了。”
    “不客气，权当是替全组请你的。”
    陆晨接过可乐，拉开拉环喝了一口。
    “你知道明天考什么吗？”
    周浩然坐到床上。
    “听方宇航说，好像是手术考核。”
    “什么类型的？”
    “不清楚，韩教授那边密封得很严，只说了一个词。”
    “什么词？”
    “黑箱。”
    陆晨点了一下头，没有继续问。
    黑箱场景手术。
    不提前告知伤情，不提前公布术式，进去了才知道面对的是什么。
    这种考核方式对综合能力的要求极高。
    因为你不知道自己会遇到什么。
    可能是腹部穿透伤，可能是颅脑创伤，可能是多发伤联合处理。
    没有准备的余地。
    只有实力。
    陆晨把可乐喝完，继续翻书。
    晚上十一点半，他关灯睡觉。
    明天的考核，他需要最好的状態。
    ……
    培训第十三天。
    终极考核日。
    早上六点半，陆晨比闹钟早五分钟醒来。
    他坐在床上安静了十几秒，然后起身洗漱。
    今天的状態很好。
    睡眠效率的永久增益让他只需要六个多小时的睡眠就能完全恢復精力，起来之后没有任何的睏倦感。
    周浩然也醒得很早。
    两个人在洗手台前碰了面。
    “紧张吗？”周浩然问。
    “不紧张。”
    “我有一点。”
    “正常。”
    “你是不是从来不紧张？”
    陆晨想了想。
    “紧张过。”
    “什么时候？”
    “第一次主刀的时候。”
    “然后呢？”
    “然后就不紧张了。”
    周浩然看著他，觉得这个回答很陆晨。
    简单，直接，没有任何多余的修饰。
    两人换好衣服下楼。
    食堂里的气氛跟往常完全不同。
    所有学员都很安静。
    有人在反覆翻看笔记，有人在闭眼默念操作流程，还有人的早餐几乎没怎么动。
    终极考核的压力是实实在在的。
    这是整个培训的最终成绩评定，直接决定结业等级，也会记入每个人的职业档案。
    陆晨正常吃早餐。
    米粥，鸡蛋，两个包子，一碟小菜。
    吃得很稳。
    手机振动了一下。
    沈小柠的消息。
    【小柠：今天是大考吧！我昨晚梦到你拿了第一名！这是好兆头！】
    【小柠：陆医生加油！不管什么结果你都是最棒的！】
    【小柠：但我觉得你肯定是第一名！】
    陆晨看完，嘴角弯了一下。
    【陆晨：谢谢，吃过早餐了吗】
    【小柠：吃了！煎蛋配牛奶！我现在厨艺越来越好了你信吗！】
    【陆晨：信，考完跟你说】
    【小柠：好！我等你消息！隨时都在！】
    放下手机，继续吃饭。
    周浩然在对面看著他，欲言又止。
    “怎么了？”
    “你又笑了。”
    “没有。”
    “我发誓你嘴角动了。”
    “吃你的包子。”
    ……
    八点整。
    全体学员集合在培训中心一楼大厅。
    韩志国站在前面，身后的电子屏上只有一行字。
    【第十二期急诊与创伤医学高级培训 终极考核】
    “昨天晚上你们应该都听到风声了。”韩志国开口，声音在大厅里迴荡。
    “今天的考核叫黑箱场景手术。”
    “规则很简单。”
    “你们每个人会单独进入仿真手术室，面对一名模擬伤员，伤情事先不告知，进去之后才能获取信息，你们需要独立完成从诊断到手术的全部流程。”
    “手术全程实时录像，在二楼观察厅进行同步播放，全体评审专家和非参赛学员可以实时观看。”
    “没有重来的机会。”
    “进去了就是实打实的一刀一针。”
    他停了一下。
    “考核顺序按抽籤决定，半小时后开始，中途不许交流。”
    全场肃然。
    韩志国补充了最后一句。
    “这是你们在这个培训项目里的最后一场仗，我不关心你们的职称，不关心你们的资歷，我只关心一件事。”
    “进了那扇门，你们能不能把人救下来。”
    说完，他转身离开。
    行政人员开始组织抽籤。
    陆晨走上前，从签筒里抽出自己的號码。
    34號。
    倒数第七个。
    周浩然凑过来。
    “你多少號？”
    “34。”
    “我是12，排得不算太后面。”
    “嗯，你先上，我在上面看你。”
    “你能不能不要用这种让人紧张的语气？”
    “什么语气？”
    “就是那种平平淡淡但让人觉得你在评判我的语气。”
    陆晨看了他一眼。
    “你想太多了。”
    “也许吧。”

 第201章 34號学员，陆晨，请进入手术室准备

    九点整，考核正式开始。
    第一个学员进入了仿真手术室。
    二楼观察厅的大屏幕上，实时画面清晰地展示著手术室內的一切。
    第一个场景是一名腹部钝伤的模擬伤员，脾臟破裂伴有血腹。
    操作者是一个来自成都的主治医师，动作中规中矩，但在处理脾蒂的时候犹豫了一下，多花了將近一分钟。
    最终完成手术，评审给了74分。
    第二个场景是急性硬膜外血肿的开颅术。
    操作者在骨瓣定位上出了偏差，修正之后勉强完成，71分。
    第三个，第四个，第五个。
    场景各不相同，难度逐渐递增。
    有人做得乾净利落拿了80多分，也有人在关键步骤上犯了原则性错误被直接判定失败。
    到了12號，周浩然进场。
    他的场景是一名高处坠落伴有开放性骨折和腹腔出血的复合伤模擬人。
    陆晨坐在观察厅的角落里看著大屏幕。
    周浩然的操作比预想中更稳。
    他在进去之后用了不到三十秒就完成了初步评估，准確判断出腹腔出血为第一优先，迅速开腹探查並完成脾修补。
    然后处理开放性骨折，清创、復位、外固定。
    全程没有出现明显的犹豫和失误。
    最终成绩：84分。
    全场到这一刻为止的最高分。
    观察厅里有人轻声惊嘆。
    周浩然走出手术室的时候，表情鬆了下来，但还是忍著没有抬头去看评分屏。
    等他走到观察厅门口，方宇航在里面朝他竖了个大拇指。
    陈昊的顺序在第18號。
    他进场之后抽到的是一个颈部穿透伤伴颈动脉损伤的场景。
    难度很高。
    陈昊的个人手术能力確实不差，他在处理颈动脉的时候展现出了扎实的血管外科基本功，缝合手法乾净，节奏也很快。
    但在最后阶段，他遗漏了一个颈內静脉小分支的出血点，多耗了两分钟才发现並处理。
    最终成绩：81分。
    不低，但不是最高的。
    陈昊走出来的时候脸上没什么表情。
    一个接一个。
    到了第33號结束的时候，全场最高分依然是周浩然的84分。
    不少学员的成绩集中在65到78之间，能破80的只有三个人。
    34號。
    陆晨。
    “34號学员，陆晨，请进入手术室准备。”
    广播响了。
    观察厅里原本散漫的气氛瞬间变了。
    那些靠在椅背上休息的学员纷纷坐直了身子，有人甚至站了起来。
    “来了来了。”
    “今天的压轴。”
    “你觉得他能拿多少分？”
    “不好说，得看场景难度。”
    评审席上，韩志国和孙顾北对视了一眼。
    然后韩志国对著旁边的工作人员说了一句话。
    “给他用a级场景。”
    工作人员愣了一下。
    “韩教授，a级场景是最高难度，整期培训只有一套。”
    “我知道。”
    “但按照惯例，a级场景通常是作为演示用途保留的，不用於实际考核评分。”
    韩志国看著屏幕上陆晨走进手术室的画面。
    “规则是活的，他不是普通学员，给他普通场景，对他不公平，对其他人也不公平。”
    孙顾北在旁边补了一句。
    “我同意，他需要一个能真正测出上限的场景。”
    工作人员点了点头，在控制台上切换了预设方案。
    仿真手术室內。
    陆晨走进来。
    无影灯已经打开了，手术台上躺著一具高仿真模擬人体。
    一旁的显示屏跳出了伤情简报。
    【患者信息：男性，32岁】
    【受伤经过：刀刺伤，锐器穿透性损伤，从左胸前壁进入，刺穿肋间，贯穿胸腔，刺入腹腔】
    【入院状態：意识模糊，心率134次/分，血压72/41mmhg，血氧84%，左侧呼吸音明显减弱，腹肌紧张，存在明显腹膜刺激征】
    【可用资源：標准急诊手术器械一套，胸腔引流装置，血管缝合器械，术中超声】
    陆晨扫了一遍伤情。
    锐器穿透伤。
    从胸到腹的贯通伤。
    这意味著可能同时存在胸腔和腹腔的臟器损伤。
    心率高，血压极低，说明失血量大。
    血氧低加上左侧呼吸音减弱，提示左侧血气胸的可能。
    他没有犹豫。
    三秒之內，陆晨完成了初步判断，开始行动。
    先处理呼吸。
    他快速在模擬人体的左侧胸壁第五肋间进行胸腔闭式引流，管子进去的瞬间，大量的模擬血液涌出。
    左侧血胸，大量。
    引流之后，血氧从84%缓慢回升到89%。
    不够。
    但暂时稳住了。
    下一步，开放手术。
    观察厅里。
    大屏幕上，陆晨的操作被多角度摄像头实时捕捉。
    他的双手在模擬人体上移动得极快，但每一个动作又极其精准。
    韩志国坐在评审席上，目光一秒都没有移开过。
    孙顾北身体微微前倾。
    “他的初始处理很果断，没有浪费任何时间在不必要的评估上。”
    韩志国点头。
    “他知道这种贯通伤最大的敌人是时间。”
    屏幕上，陆晨已经完成了气管插管和呼吸机连接，开始做手术切口。
    他选择了一个长切口，从左前胸到上腹联通。
    这个切口选择让评审席上的几位专家同时挑了一下眉毛。
    “胸腹联合切口？”
    “他打算直接从上往下做？”
    “这个选择很大胆，但如果伤道確实是从胸到腹贯穿的，这是最高效的一种入路。”
    確实如此。
    陆晨在选择切口的那一刻就已经確定了手术策略。
    不分段处理。
    一条通路，从头到尾。
    切口打开之后，陆晨进入胸腔。
    左下肺叶有一个锐器造成的穿透伤，正在持续渗血，但不是大血管损伤，术中可以控制。
    他用止血钳迅速夹住出血点，然后用缝合线进行修补。
    三针。
    每一针的间距和深度都控制到了毫米级別。
    观察厅里，周浩然的嘴微微张开了。
    “这缝合速度……”
    旁边的刘冬小声接话。
    “你別光看速度，你看他的针距。”
    “我看到了。”
    “均匀到我以为是机器打出来的。”
    肺裂伤修补完成，出血控制。
    陆晨没有停留，继续向下探查。
    膈肌上有一个被锐器捅穿的洞，直径將近两厘米。
    通过这个洞，他可以看到下方的腹腔。
    他先修补膈肌。
    四针间断缝合，层次分明，组织对合精准。
    然后进入腹腔。
    腹腔內有大量血液。
    陆晨的手在模擬臟器之间快速移动，进行系统性探查。
    肝臟，表面有一道划伤，深度不大，渗血已经基本自行停止。
    胃，未见损伤。
    脾臟。
    陆晨的手停在了脾臟的前方。
    正面看起来一切正常。
    但他没有跳过。
    他翻转脾臟，检查了背侧。
    一秒。
    两秒。
    他的手指触到了脾臟后方一个位置极其隱蔽的裂伤。
    这个裂伤在正面根本看不到，只有翻转脾臟之后才能发现。
    而且它的位置紧贴著脾肾韧带的附著区，如果不是特意去找，极容易遗漏。

 第202章 这个出血点竟然被发现了？

    观察厅里，韩志国猛地坐直了身子。
    “他发现了。”
    孙顾北的表情也变了。
    “这个出血点我们设计的时候就是打算做成隱匿灶的，十个人里面正常情况下最多有一两个能发现。”
    “他发现得有多快？”
    孙顾北看了一眼计时器。
    “两秒。”
    全场安静。
    屏幕上，陆晨已经开始处理这个隱匿出血灶。
    脾臟后方的空间极其狭窄，操作受限很大。
    但他的手指在这个空间里的活动却异常流畅，钳子、缝合针的转换没有任何多余的动作。
    修补完成。
    止血確认。
    这一连串操作只用了不到四十秒。
    然后是腹腔內的其他臟器检查。
    小肠繫膜上有两处被锐器划伤的血管断端，正在活动性出血。
    陆晨的处理方式让评审席上的专家们又一次吸了口气。
    他没有用常规的结扎止血。
    而是直接进行了血管吻合。
    这是繫膜上的小血管，直径不到两毫米。
    但陆晨的缝合精度完全不受血管口径的影响。
    每一针都精准到位，对合完美，没有任何张力不均匀的跡象。
    孙顾北看著屏幕，慢慢摇了摇头。
    “这个血管吻合的水平，你们看到了吗？”
    韩志国看著。
    他当然看到了。
    “两毫米以下的血管，在这种受限空间里，做到这种程度的对合精度，我在协和都没见过几个住院医能做到。”
    旁边一个从解放军总医院来的评审专家忍不住开口了。
    “不是住院医的问题，很多主治甚至副高也做不到这个精度。”
    陆晨不知道上方有多少双眼睛在盯著他。
    即便知道，也不会影响他的节奏。
    他现在的全部注意力都在模擬人体上。
    腹腔探查完毕，所有出血点处理完成。
    他开始做损伤修復。
    脾臟背侧裂伤已经修补，肝臟表面划伤不需要额外处理，膈肌穿孔已经缝合。
    现在需要处理的是左下肺叶的穿透伤修补后的加固，以及小肠繫膜的完整性重建。
    陆晨的速度很快，但不是那种赶时间的快。
    每一步都有条不紊，每一个动作都精確到位。
    他在重建小肠繫膜的时候，採用了一种改良的连续缝合法，將断裂的组织层进行了阶梯式对合。
    “这个缝合法……”评审席上有人辨认了两秒，“不是常规术式吧？”
    韩志国回答。
    “不是，他做了改良，原版的连续缝合在繫膜处容易留下死腔，他用的这个阶梯式对合把死腔完全消除了。”
    “这是他自己琢磨出来的？”
    “应该是。”
    腹腔修復完成。
    陆晨开始关腹。
    他的缝合速度在关腹阶段进一步加快了，但精度没有任何下降。
    每一层的缝合都乾净利落，组织对合的误差肉眼几乎看不出来。
    然后是关胸。
    胸腔引流管確认位置正確，肺復张確认良好。
    肋间肌层缝合，皮下组织缝合，皮肤缝合。
    最后一针落下。
    陆晨直起身子。
    模擬人体的各项生命体徵已经回到了安全范围。
    心率82次/分，血压116/74mmhg，血氧98%。
    他看了一眼手术室墙上的计时器。
    从他走进手术室到完成最后一针，总耗时：47分38秒。
    观察厅。
    大屏幕上显示出最终的计时数据。
    全场安静了足足五秒。
    然后爆发了。
    不是掌声，是那种压都压不住的惊嘆声。
    “四十七分钟，a级场景，四十七分钟。”
    “最难的那个脾臟背侧隱匿灶，其他人碰到了十个有九个要漏，他两秒就找到了。”
    “不是两秒的问题，你有没有看到他修补那个灶的操作？那个空间根本伸不进去手，他是怎么做到的？”
    “还有那个繫膜上的小血管吻合，两毫米以下的管径，他直接做了端端吻合，我看了三遍才確认我没看错。”
    周浩然坐在他的位置上，一句话都说不出来。
    他的84分在那一刻突然变得很轻很轻。
    不是因为他不够好。
    而是陆晨呈现出来的水平，已经不是用分数能简单衡量的了。
    陈昊坐在另一个角落。
    他从头到尾看完了陆晨的全部操作。
    一秒都没有漏。
    他的表情很复杂。
    不是不服。
    这一次是真正的心服口服。
    因为他看到了一件事。
    陆晨在手术台上的状態，不是一个住院医该有的。
    甚至不是一个主治医该有的。
    那是一种只有在真正的顶级专家身上才能感受到的东西。
    对手术全局的掌控感。
    对每一秒时间的精准分配。
    对每一个细节的极致把控。
    以及最关键的一点。
    在面对未知的时候，那种毫不犹豫的果断。
    陈昊闭了一下眼睛。
    然后睁开。
    算了。
    有些差距不是靠不服就能缩小的。
    ……
    评审席上。
    韩志国和几位专家快速完成了最终评分。
    所有评委交叉比对之后，韩志国在评分表的最后一栏写下了一个数字。
    他拿起评分表，站了起来。
    “全体学员注意，34號学员陆晨的终极考核评分已经出来了。”
    陆晨这时已经走出了手术室，站在后台的等候区。
    广播把韩志国的声音传了过来。
    “场景难度：a级，为本期培训最高难度场景。”
    “术中诊断评分：满分。”
    “操作规范评分：满分。”
    “应急处置评分：满分。”
    “手术效率评分：满分。”
    “隱匿病灶发现与处理：满分。”
    “加权总分：97.2分。”
    “本期培训终极考核最高分。”
    等候区里，陆晨听到这个数字的时候，表情没有变化。
    97.2。
    减掉的那2.8分应该是在切口选择上有一些爭议，毕竟胸腹联合切口是一个偏激进的选择，评审专家里可能有人持保守意见。
    无所谓。
    结果够了就行。
    后台的工作人员看著他，忍不住问了一句。
    “陆医生，你不激动吗？”
    “还好。”
    “a级场景在之前十一期里从来没有使用过，你是歷史上第一个做a级场景的学员，而且拿了满分级別的成绩。”
    “嗯。”
    工作人员看著他的淡定表情，觉得自己的词汇量可能不够用。
    下午三点。
    所有学员的考核全部结束。
    韩志国在总结大会上公布了终极考核的成绩排名。
    第一名：陆晨，97.2分，a级场景。
    第二名：周浩然，84分。
    第三名：武汉的一个主治医师，82.5分。
    第四名：陈昊，81分。
    差距一目了然。

 第203章 全期综合考核第一名！特別金牌！

    韩志国站在讲台上，看著下面的四十多张面孔。
    “我先说一句话。”
    “84分在这个考核里已经是非常优秀的成绩了，在座的大多数人应该对自己的表现感到骄傲。”
    他顿了一下。
    “但今天，我要单独说一下34號场景的考核。”
    “这个场景的难度等级是a级，这是培训中心最高难度的预设场景，设计初衷是提供给授课专家做教学演示用的，而不是用於学员考核。”
    “今天我决定把它给陆晨，是因为我认为常规场景无法测试出他的真实上限。”
    他看向陆晨的方向。
    “事实证明我的判断是对的。”
    “陆晨在47分38秒內，独立完成了胸腹联合贯通伤的完整手术处理，涵盖左嗱肺裂伤修补、膈肌穿孔修復、脾臟隱匿裂伤发现与修补、小肠繫膜血管吻合与重建，以及全部的止血和关体腔操作。”
    “术中没有出现任何一次操作失误。”
    “没有出现任何一次犹豫和停顿。”
    “术后模擬人体的所有生理指標全部恢復到安全范围。”
    他回头看了一眼身后的大屏幕，工作人员適时地播放了术中几个关键操作的慢速回放。
    屏幕上，陆晨修补脾臟背侧裂伤的那个片段被放大了。
    他的手指在极其狭窄的空间里完成了整个修补动作，用时不到四十秒。
    接著是小肠繫膜上两毫米血管的端端吻合片段。
    每一针的进针角度、深度、出针位置都被高清镜头捕捉到。
    画面上看不出任何的颤抖和偏差。
    观察厅里有人深吸了一口气。
    韩志国关掉回放，转过身来。
    “我做急诊做了三十年，带了十二期培训，见过的优秀年轻医生不少。”
    “但在这个培训项目里做到他这种程度的，没有。”
    他拿起桌上一个蓝色的皮质盒子。
    打开。
    里面是一枚金色的圆形勋章，上面刻著培训中心的標誌和一行小字。
    “第十二期急诊与创伤医学高级培训，全期综合考核第一名，特別金牌。”
    “这枚金牌从培训项目创立以来，一共只发出过四枚。”
    “今天是第五枚。”
    韩志国拿著盒子走到台下。
    “陆晨。”
    陆晨站了起来。
    “上来。”
    他走到韩志国面前。
    韩志国把盒子交到他手里。
    “这是你应得的。”
    “你的成绩將被收入培训中心的永久记录，你今天的终极考核手术视频也將被纳入未来的教学课程库，作为示范素材。”
    “谢谢韩教授。”
    陆晨双手接过盒子，微微鞠了一躬。
    韩志国拍了拍他的肩膀。
    “回去之后好好干，別辜负了你的天赋。”
    “会的。”
    全场掌声响起。
    这一次不是客套的礼节性鼓掌。
    而是真正的认可。
    周浩然鼓掌鼓得最用力。
    刘冬和方宇航站起来了。
    甚至陈昊也鼓了掌。
    虽然脸上的表情很复杂，但他的手確实在动。
    总结大会结束之后，韩志国又单独留了陆晨。
    两人在培训中心的办公室里坐下。
    “我给李森打了个电话。”韩志国说。
    “他怎么说？”
    “他说他早就知道你会拿第一。”
    陆晨没有接话。
    韩志国笑了一下。
    “他还说让我別打你的主意。”
    “……”
    “我是想打你的主意，但既然他话说到这个份上了，我也不好意思再挖。”
    韩志国靠在椅背上，看著陆晨。
    “不过有一件事我想告诉你。”
    “什么事？”
    “你的终极考核视频，孙顾北打算带回解放军总医院做內部教学用，我也会在协和的急诊医师培训里使用它。”
    “没问题。”
    “另外，你这次培训的综合评估报告我会亲自写，这份报告会附在你的职业档案里，对你未来的发展会有帮助。”
    “谢谢韩教授。”
    韩志国摆了摆手。
    “不用谢我，你是凭本事拿到的。”
    他看了陆晨两秒。
    “你现在住院医多长时间了？”
    “不到三个月。”
    韩志国沉默了一下。
    “不到三个月。”他重复了一遍这几个字，然后摇了摇头。
    “你知道上一个拿到特別金牌的人现在在哪吗？”
    “不知道。”
    “北京协和医院急诊科副主任，去年刚升的正高。”
    “他当年参加培训的时候是什么职称？”陆晨问。
    “副主任医师。”
    陆晨没有说话。
    韩志国又笑了。
    “差距就是这么大，他用副高的级別拿到的成绩，你用住院医的级別超过了。”
    “这不代表什么，临床经验的积累没有捷径。”
    韩志国点了点头。
    “能说出这句话，说明你的心態没问题。”
    他站起来，伸出手。
    “祝你前程似锦。”
    陆晨握了一下。
    “谢谢。”
    ……
    走出办公室，走廊里已经没什么人了。
    手机拿出来，好几条未读消息。
    李森的。
    【李森：金牌拿到了？】
    【陆晨：拿到了】
    【李森：好，回来之后你直接来我办公室报到，有新安排】
    【陆晨：好】
    赵雅琴的。
    【赵雅琴：恭喜你，全科都知道了，孟燕姐说要给你买蛋糕】
    【陆晨：谢谢赵姐】
    孙吉的。
    【孙吉：晨哥牛逼！最高难度的场景拿了97.2分！我们红区群都炸了！】
    沈小柠的消息最多，叠了十二条。
    陆晨从最早的一条开始看。
    【小柠：考完了吗！！】
    【小柠：你怎么还不回消息！！】
    【小柠：我一直在刷手机等你消息你快出来啊！！】
    【小柠：李主任在群里说你拿了第一名！！！金牌！！！！！】
    【小柠：我就说了你一定是第一名！！我的梦准了！！】
    【小柠：陆医生你太太太厉害了！！！】
    【小柠：我激动得在护士站蹦了一下，方姐以为我被蜜蜂蛰了】
    【小柠：等你回来我真的要做满汉全席给你庆祝！！】
    【小柠：虽然我目前只会做八道菜但我这两天还能再学两道！！】
    【小柠：总之你是最棒的！全世界最棒的！】
    【小柠：我好想你快点回来……】
    【小柠：最后一条是不小心发出去的你不要在意！！】
    陆晨看完最后一条，嘴角的弧度终於明显了一点。
    他回了一条。
    【陆晨：后天回江城，考完了，一切顺利】
    三秒之內，对方秒回。
    【小柠：太好了！！！你后天几点的火车我去接你！！】
    【陆晨：不用接，到了跟你说】
    【小柠：不行！！我一定要去接！！这是没有商量余地的！！】
    陆晨看著这条消息，停了两秒。
    【陆晨：那就到时候见】
    【小柠：嗯！！到时候见！！我会站在最显眼的地方让你一眼就看到我！！】

 第204章 结业仪式结束！聚餐！

    陆晨把手机收回口袋。
    他站在培训中心的走廊里，透过窗户看著外面的天色。
    北京的傍晚，天边还有一点光。
    手里的蓝色盒子沉甸甸的。
    他打开看了一眼。
    金色的勋章在光线下反射出柔和的光泽。
    然后合上，放进了背包里。
    回到宿舍。
    周浩然已经在收拾行李了。
    “后天走？”
    “嗯。”
    “同一趟火车？”
    “你买的几点的？”
    陆晨看了一眼车票信息。
    “上午九点十五。”
    “我买的十点半的，回省城的。”
    “嗯。”
    “那到时候一起出发去火车站。”
    “行。”
    周浩然把一件衣服塞进行李箱，忽然停下来。
    “陆晨。”
    “嗯？”
    “这半个月……挺好的。”
    陆晨看了他一眼。
    “嗯。”
    “你能不能多说两个字？”
    “挺好的。”
    “你就是在重复我的话。”
    “嗯。”
    周浩然无奈地笑了。
    “算了，习惯了。”
    他拉上行李箱的拉链。
    “不过说真的，今天你那个a级场景的手术，我全程看完了。”
    “怎么样？”
    “你真的问我怎么样？”
    “嗯。”
    周浩然想了想，斟酌了一下用词。
    “就是让我觉得……以后不管在哪里遇到你，绝对不要跟你竞爭手术名额。”
    “你可以竞爭。”
    “我竞爭不过。”
    “那就多练。”
    “你说得真轻鬆。”
    陆晨没有再接话，翻开了教材。
    九点钟，他合上书。
    今天不看太晚了。
    明天还有一天的总结课程和结业仪式，用不著太紧绷。
    手机最后看了一眼。
    沈小柠的最新消息。
    【小柠：陆医生晚安！你明天最后一天培训了吧，加油！我今天已经开始练第九道菜了，目前战况是差点把锅烧了但最终成功了！】
    【小柠：等你回来，我什么都做给你吃！】
    【小柠：晚安！梦到金牌的话记得在梦里也分我看一眼！】
    陆晨打了几个字。
    【陆晨：晚安，注意安全，別把厨房烧了】
    【小柠：不会！我现在很专业的！灭火器就在旁边！】
    【陆晨：晚安】
    关灯。
    闭眼。
    入睡前的最后一段意识里，陆晨感觉到了系统面板在后台安静地跳动著。
    然后一切归於平静。
    今天的事情结束了。
    后天回江城。
    还有很多事要做。
    急诊手术室等著他，红区等著他，论文等著他，那些需要被救的人等著他。
    以及沈小柠的满汉全席。
    虽然他对那个满汉全席的质量持保留態度。
    但他確实有点期待。
    一点点。
    ……
    夜深了。
    系统在陆晨入睡后，开始了完整的结算。
    【系统结算中……】
    【第十二期急诊与创伤医学高级培训 终极考核结算】
    【考核项目：黑箱场景手术（a级最高难度）】
    【考核评价：ss级（全场最高分，歷史记录级表现）】
    【经验获取说明：a级场景首次使用於学员考核且获得满分级別成绩，触发“歷史首次加成”，所有参与技能经验额外提升80%，同时“急诊外科技能强化卡”仍处於生效期（剩余8天），急诊外科相关操作技能经验获取效率额外提升50%，两项加成可叠加】
    【培训期间综合经验结算（第八天至第十三天）】
    【技能面板更新如下】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
    【血管吻合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（大师级）：进度98/100】
    【內科诊断学（精通级）：进度97/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度90/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（完美级）：进度3/100】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度52/100】
    【气管插管术（大师级）：进度94/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度81/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度88/100】
    【超声引导穿刺术（大师级）：进度98/100】
    【心肺復甦术（大师级）：进度62/100】
    【活体肝臟植入术（大师级）：进度12/100】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度89/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度28/100】
    【骨折復位与固定术（完美级）：进度6/100】
    【开颅手术（完美级）：进度5/100】
    【经验获取总结：终极考核中胸腔闭式引流术进度+4，创伤急救综合术进度+6，心肺復甦术进度+4，急诊医学基础理论进度+11（含培训课程累积），神经外科基础操作进度+6（含培训课程中颅脑创伤相关內容），骨折復位与固定术进度+6（含培训课程实操），开颅手术进度+5（含培训课程中神经外科模块）】
    【当前感恩值合计：361点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【称號栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环（初级）】
    ……
    结业仪式在上午十点准时结束。
    韩志国在台上说了两句收尾的话，大意是希望各位带著这半个月的收穫回到自己的岗位。
    多救人，少犯错。
    然后就宣布散场了。
    很乾脆，没有废话，符合韩志国的一贯风格。
    学员们陆陆续续散开，有人当场就去拖行李准备下午的车，有人凑在一起互换联繫方式。
    也有人站在培训中心门口，拍了张合影发朋友圈。
    周浩然走过来，把一张名片塞给陆晨。
    “加个微信，以后有机会再切磋。”
    陆晨扫了一下。
    “行。”
    “你这人真的省话。”
    “够用就行。”
    “也行吧。”
    周浩然把手机收起来，打了个哈欠。
    “你今晚有没有安排，几个人约了出去吃顿饭，就在附近的烤鸭店，算是结业聚餐，你要不要一起？”
    陆晨想了想。
    “几个人？”
    “七八个，刘冬、方宇航、还有那个成都来的黄睿，都是你们a1组或者成绩不错的，他们问要不要喊陈昊，我说你决定。”
    “叫吧。”
    “你和陈昊关係修復了？”
    “没什么关係要修復，他后来挺正常的。”
    周浩然点了点头。
    “那行，晚上七点，我发你定位，你自己打车过去。”
    陆晨应了一声。
    ……
    下午没什么行程，陆晨回宿舍收拾了行李。
    把需要带回去的教材和资料塞进背包，又把那个蓝色的盒子单独用衣服包了一层放在包里最內侧。
    躺著休息了一会儿，手机震了。
    是沈小柠。
    【小柠：你今天结业仪式怎么样了！有没有再拿什么奖！】
    【陆晨：没有，就是正常结业】
    【小柠：那也很厉害了，培训完了今天晚上有没有安排？】
    【陆晨：同学约了聚餐，晚上出去吃顿饭】
    【小柠：哇好，那你好好吃，明天见！我今天下班就去准备食材了！】
    【陆晨：不用做太多】
    【小柠：不行！！！我说满汉全席就满汉全席！我目前已经学会十二道菜了！！！】
    陆晨看了一眼这条消息，想了想，回了两个字。
    【陆晨：隨你】
    【小柠：耶！！！】

 第205章 碰撞事故发生！紧急处理！

    晚上六点五十，陆晨打车出发。
    烤鸭店在东三环附近，司机说这个点正是堵车的时候，保守估计要走四十分钟。
    陆晨靠著车窗，看著外面的北京夜景。
    这座城市的夜晚很亮，到处是灯，到处是车，到处是人。
    和江城比起来，体量大太多了。
    但他並不觉得特別喜欢，也不觉得特別不喜欢，就是一座城市而已。
    他的系统经验在这半个月里积累了相当多，培训课程的理论部分对急诊医学基础理论的推动尤其明显。
    从52涨到了现在的进度，离下一个阶段又近了一些。
    他在脑子里復盘了一遍这半个月的收穫，想到后天回江城之后的安排。
    李森说有新安排，应该是和急诊手术室的排班有关。
    还有论文的后续，第二篇刚见刊，第三篇的题目他已经想好了，等回去之后可以开始整理素材。
    车子在东三环的路口停了下来。
    前面堵住了。
    司机嘆了口气，打开广播。
    “三环这段今晚不知道怎么了，估计前面出事故了，您这边急的话可以……”
    话没说完，前方传来了一声不小的响动。
    不是普通的追尾声音，是那种非常沉的，带有金属撞击和玻璃碎裂混在一起的声音。
    陆晨坐起身子，往前看。
    前方大概两三百米的位置，一团浓烟开始升起。
    他对司机说了一句：“我下这里，费用转你”。
    然后拿上背包，推开车门，走了出去。
    路边的人已经开始侧目，有人在往前跑，有人在掏手机，有人站在原地不知道该怎么办。
    陆晨往前走，速度不快不慢，但步子很稳。
    离得越来越近，情况也越来越清楚了。
    一辆旅游大巴和一辆混凝土罐车，在路口撞在了一起。
    大巴的车头已经严重变形，罐车的侧面整个撞进去了，混凝土罐的后部有液体在渗漏。
    但看起来不是燃油，暂时没有起火的跡象。
    大巴的车门被撞变形了，乘客没有办法从正常出口出来。
    有几个人已经从破碎的车窗爬了出来，坐在路边。
    陆晨走过去，在第一个爬出来的人面前蹲下来。
    “哪里不舒服？”
    对方是个中年女性，手上有划伤，额头上也有一道口子，正在往下流血。
    “头有点晕，腿不太好使……”
    “腿是哪里？”
    “左边膝盖，我爬出来的时候磕了一下……”
    陆晨快速扫了一眼，腿部没有明显的骨折畸形，膝盖有挫伤，出血不多。
    “你先坐著別动，120已经有人打了，等著就行。”
    他站起来，往大巴方向走。
    这时候已经有人注意到他了，一个穿著反光马甲的路政工作人员走过来。
    “你是医生？”
    “是。”
    “里面还有人出不来，车门卡住了，我们在联繫消防。”
    “里面多少人？”
    “大巴原本载了三十八个人，旅游团，现在出来了二十一个，还有十七个……里面很多都不太对劲，有几个没有反应。”
    陆晨听完，看了一眼大巴。
    车头已经变形，撞击点集中在车辆前三排，后排的乘客相对损伤会轻一些，但前排的那几个，情况不太好说。
    “消防要多久？”
    “说十五分钟。”
    “救护车？”
    “已经报了，但现在三环这段堵死了，他们绕路过来，估计也要二十分钟以上。”
    陆晨没有继续问，往大巴那边走去。
    这时候车窗边上有人探出了脑袋，是个年轻小伙子，看起来大概二十出头。
    “医生！里面有个大叔不行了，一直说肚子疼，脸色越来越差！”
    陆晨停在车窗边上，个头够得著。
    “我进去看看，你把这边的玻璃碎片清一下。”
    小伙子伸手把边缘的碎玻璃往外拨了拨，然后帮陆晨扶著窗框。
    陆晨把背包递给路政人员，然后翻进了车窗。
    车內的情况比外面看起来要乱得多。
    座位东倒西歪，有几个人倚靠在座位上呻吟，有人在低声哭泣。
    车头的位置完全压缩变形了，前排的两名乘客明显已经无法动弹。
    陆晨没有在前排停留太久，他知道那里现在他能做的很有限，等消防来了破拆之后才能真正处置。
    他沿著过道往后走，在第五排停下来了。
    一个五十多岁的男性，体型偏胖，正靠在座位上。
    脸色灰白，额头上渗著冷汗。
    双手捂著腹部，嘴唇在轻微颤抖。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，约54岁】
    【主诉：腹部剧痛，持续加重，伴有噁心，面色苍白，出汗】
    【真实之眼诊断：腹腔內出血，撞击导致腹部钝性损伤，腹腔积血量中等偏多，脾臟表面有裂伤，腹腔压力持续上升，暂无大血管直接断裂，但若压力持续升高，將触发失血性休克】
    【危险等级：s级，需立即干预，若不处理腹腔积血压力，患者將在40分钟內陷入不可逆休克】
    【当前症状：腹部压痛，腹肌紧张，腹腔积血中等量，脾臟裂伤活动性渗血，血压正在下降中】
    【建议：立即实施腹腔穿刺引流，释放腹腔积血压力，为后续转运爭取时间】
    【警告：现场无超声设备，穿刺窗口需依赖触诊与经验判断，真实之眼已锁定腹部左侧髂前上棘內上方2厘米为最优穿刺位点】
    【隱性病灶预警：脾臟裂伤存在进一步扩大风险，若腹腔压力不及时降低，2小时內有脾臟破裂大出血可能】
    陆晨在那名男性面前蹲下来。
    “大叔，我是医生，我来看看你。”
    男性睁开眼，目光有些涣散。
    “肚子，肚子里面好像有什么东西在压，很撑……”
    “我知道，我帮你处理一下，你配合我。”
    他伸手按了按腹部，男性立刻发出一声闷哼。
    腹肌已经很紧了，腹腔积血的量通过触诊基本可以判断，和系统的诊断数据基本吻合。
    不能等救护车来了，现在腹腔压力这个速度往上走。
    等二十分钟，情况会非常棘手。
    陆晨站起来，回头对车內几个还能动的年轻乘客开口。
    “谁有急救包或者任何乾净的东西，绷带、包装袋都行，给我。”
    旁边一个年轻女生翻了翻她的包，掏出一个旅行急救包，递过来。
    陆晨打开，里面有绷带、碘伏棉片、医用胶布，还有一根医用注射器，包装完整未拆封。
    他看了一眼注射器的规格。
    20毫升的，针头够长。
    不是专业的穿刺针，但在这个情况下，够用。
    他把背包从车窗外拿进来，翻出自己隨身带的一副医用手套戴上，然后对那名男性说了一句话。
    “大叔，我要在你肚子左边做一个小操作，把里面积的血放出来一些，会有点痛，你能撑住吗？”
    男性盯著他，目光里有疑惑，也有一丝本能的恐惧。
    “不进医院……能行吗？”
    “现在救护车还在路上，等他们来你的情况会很难处理，我在这里处理比在路上等更稳，你信我吗？”
    男性沉默了两秒。
    然后点了点头。
    “行……你弄吧。”

 第206章 三环帮忙救人的事，被发到网上了

    车厢里光线不太够，陆晨让旁边一个年轻人用手机打开手电筒帮他照著。
    他用碘伏棉片在腹部左侧做了消毒，然后把注射器握在手里，对准系统標註的位点。
    真实之眼的定位很清晰，左侧髂前上棘內上方，这个位置的腹壁相对薄。
    腹腔积血聚集在左侧麦氏点对侧，穿刺角度控制好，可以有效引流出积血、降低腹腔压力。
    他没有超声，但他现在不需要超声。
    真实之眼在这种时刻的价值，不是锦上添花，是实实在在的替代。
    他调整了一下手的握法，屏住呼吸，然后进针。
    男性发出一声低沉的“嗯”。
    陆晨感觉到针尖穿过腹壁各层的阻力变化，然后是那种突破腹膜时的轻微落空感。
    他回抽针栓。
    暗红色的液体顺著针管涌进了注射筒。
    腹腔积血，確认无误。
    他缓慢地引流了一部分，然后在针头末端接了一段从急救包里找到的医用细管，用医用胶布固定在腹壁上，让积血可以持续缓慢地流出来。
    操作结束，整个过程不到五分钟。
    男性的表情鬆动了一点。
    “感觉……好一点了。”
    “正常，腹腔压力降下来了，你现在先別动，等救护车来。”
    他站起来，对车厢里的其他人说话了。
    “后排的乘客，能动的先从窗口出去，两个人一组，互相扶著。”
    “腿脚受伤的別强行走，坐在原地等。”
    “先告诉我，有没有完全没有反应的？”
    一个中年男性抬手。
    “第三排有个女的，喊她没动静。”
    陆晨已经在往前走了。
    第三排的情况不太好，那个位置正好是撞击区域的外围，整个人被卡在变形的座椅里。
    但脑袋上有明显的撞伤，脸上有血，意识不清。
    他检查了一下呼吸和颈动脉搏动。
    呼吸在，脉搏在，但意识確实没有了。
    颅內损伤的可能性很高，这个他没有办法在这里处理。
    只能保持体位、保护颈部，等消防来了破拆之后送医。
    他从急救包里找了一段绷带，临时固定了一下对方的颈部，確保搬运时的稳定性。
    然后从车窗出去，把情况告诉外面的路政人员。
    “前排有重伤员，颅脑损伤可能，必须等消防破拆。”
    “搬运时颈部固定，不能隨便动。”
    “其他乘客能出来的先出来，有专人扶著放到路边，不能让他们自行走动，有没有人懂基本急救的？”
    路政人员回头，大声问了一句。
    周围人群里有人举手，是个年轻姑娘，穿著红十字志愿者的背心。
    陆晨走过去。
    “你懂急救？”
    “培训过，基础的。”
    “好，你去帮我，我告诉你怎么做，其他能动的人告诉我，一起来。”
    ……
    事情解决之后，陆晨便继续赶往聚餐的地点。
    烤鸭店里，周浩然、刘冬、方宇航、陈昊，还有另外两三个学员。
    围著一张圆桌坐下来，烤鸭上了第一炉，大家刚开始动筷子。
    陆晨到的时候，明显比其他人晚了將近四十分钟。
    衬衫袖子卷著，手上的医用手套已经脱掉了，但手上还有一点没完全擦乾净的痕跡。
    周浩然第一个注意到他的状態。
    “你这是怎么了？”
    “路上出了事故，帮忙处理了一下。”
    “什么事故？”
    “大巴和罐车，三环上。”
    “我们打车过来也经过三环，前面有个口子封了，我还说是出了什么事。”
    “就是那里。”
    陆晨坐下来，拿起筷子。
    “烤鸭怎么样？”
    “你先说清楚，帮忙处理是处理了什么？”
    陆晨夹了一片鸭肉，放进嘴里嚼了嚼。
    “里面有个腹部衝击伤的，腹腔积血，压力上来了，等救护车来不及，做了个临时引流。”
    桌上安静了大概三秒。
    刘冬第一个开口。
    “你在路边做了腹腔引流？”
    “路边是在大巴车厢里做的。”
    “有超声吗？”
    “没有。”
    “那你是怎么……”
    “触诊加经验判断，位点没什么问题，积血引流出来了，救护车来之前情况稳了下来。”
    方宇航把筷子放下来了。
    “陆晨，你这叫在路边做了腹腔引流，你知道这有多大风险吗？”
    “知道，所以我做完了才过来。”
    周浩然看了他半天，然后嘆了口气，把酒杯端起来。
    “行，你先喝一杯压压惊。”
    “不喝酒。”
    “那喝饮料。”
    陆晨接过了饮料杯，动作很自然地碰了一下。
    桌上的气氛重新活跃起来，大家开始吃东西。
    聊这半个月的各种事情，偶尔有人回味一下培训里的某个难忘场景，笑著说几句。
    陈昊一直没怎么说话，他坐在陆晨对面。
    筷子动得不多，一直在低头看手机。
    然后他突然抬起头来。
    “陆晨。”
    “嗯？”
    “你今晚在三环帮忙救人的事，有人拍了视频，发出去了。”
    桌上的人纷纷拿起手机。
    刘冬找到了，把屏幕转过来给陆晨看。
    视频已经有不少转发了，配文是“北京东三环车祸现场，有人说这个医生来自江城，不知道真假，但他真的很帅”。
    然后下面的评论区，基本上是两种画风。
    一种在说救人的事情，一种在说这个医生真帅。
    方宇航笑出了声。
    “哥们，这评论区有点两极分化。”
    “救人的那条线评论质量高一点，夸帅的那条线……已经开始討论职业了。”
    刘冬把手机横过来念了一句。
    “这个医生是不是叫陆晨，就是前段时间那个缝合比赛的，省考核第一，还有那个心包穿刺，之前就上过热搜的。”
    周浩然乐了。
    “有人认出你了。”
    陆晨看了一眼那个视频，然后把视线移回到面前的烤鸭上。
    “吃饭吧。”
    “你不慌吗，又要上热搜了。”
    “慌什么。”
    “也对，你之前上热搜已经不是第一次了。”
    陈昊这时候重新开口了。
    “拍摄角度在你从车窗出来之后，有一段大概三十秒，我刚才重新看了一下。”
    陆晨没接话。
    陈昊顿了一下。
    “手法很稳。”
    这句话说完，桌子另一头的几个人对视了一眼。
    刘冬用胳膊肘碰了一下方宇航。
    方宇航装作没看见。
    陆晨把一片鸭肉蘸了酱，没有抬头。
    “你的颈动脉处理也不差，今天最后那个场景，缝合收尾那段我在上面看了，没有废刀。”
    陈昊沉默了两秒。
    然后端起杯子来，朝陆晨的方向举了一下。
    “培训结束了，之前那些事算我欠你一个，这杯算赔礼。”
    陆晨这才抬头看了他一眼。
    然后把饮料杯端起来，碰了一下。
    “不用算欠不欠的，都过了。”
    “我说欠就欠，我自己清楚。”
    周浩然在旁边接了一句。
    “行了行了，感情联络的时候不要这么严肃，喝酒吃烤鸭，来，上第二炉。”

 第207章 该回去了

    聚餐一直吃到九点多。
    离开烤鸭店的时候，外面的空气凉了一些，北京的初秋已经有了点意思。
    几个人在门口分开，打车的打车，地铁的地铁。
    陈昊走之前停了一下。
    “陆晨，加个微信。”
    陆晨扫了一下。
    “加好了。”
    “回去之后有机会来上海，提前说一声，带你去瑞华看看。”
    “行，你来江城也一样。”
    “江城那个急诊科，我说实话，有你在，我倒是真想去看看。”
    陆晨没有特別回应，只是点了个头。
    陈昊拦了辆车走了。
    周浩然站在边上，看著那辆车的尾灯消失在街道转角，长嘆了一口气。
    “这个人之前给我感觉不太好说话。”
    “现在呢？”
    “现在感觉……还行，就是之前那点刺头被磨掉了。”
    陆晨把背包带往肩上拉了拉。
    “被磨掉的是面子，底下的东西本来就在。”
    周浩然想了想这句话，点了点头。
    “说的也对。”
    他拦了辆车，拉开门，然后回头看了陆晨一眼。
    “后天的火车，我先到站，到时候发你消息。”
    “行。”
    “回去之后，各自保重。”
    “嗯。”
    “你这人就不能再多说几个字吗？”
    “保重。”
    周浩然钻进了车里，车门关上，走了。
    陆晨站在原地，拦下一辆计程车，报了培训中心的地址。
    车子往前开，外面的街灯一盏一盏地往后退。
    手机震了一下。
    是沈小柠。
    【小柠：我看到视频了！！！！】
    【小柠：你今天在路边救人了！！！陆医生你怎么连吃个饭都能遇到这种事啊！！！】
    【小柠：你没事吧，有没有受伤，有没有被什么东西划到，手没事吧？！】
    陆晨回了一条。
    【陆晨：都好，吃完饭在回去路上，睡前联繫】
    【小柠：好好好，你一定要回来报平安！我这边刷到视频之前心跳都不知道快了几下！】
    【小柠：不过……那个视频里你真的很帅，那种打光打出来的感觉，有人说像大银幕的镜头……】
    【小柠：我不说了我去忙了，你快去休息！！！】
    陆晨把手机放回口袋。
    车窗外，北京的夜晚亮堂堂地往后退著。
    ……
    第二天早上，陆晨起来的时候，手机通知已经叠了很厚一层了。
    他扫了一眼，视频的播放量已经过了三百万。
    “话题”那一栏，“江城医生北京救人”几个字掛在最前面。
    他关掉通知，洗了脸，收拾好行李，去食堂吃了个早饭。
    食堂的大屏幕上，新闻频道正在播一段画面。
    播音员的声音平稳而清晰。
    “昨晚北京东三环，发生旅游大巴与混凝土罐车碰撞事故。”
    “事故造成多名旅客受伤，其中一名腹部严重撞击伤的乘客由於交通堵塞无法及时送医，危情十分紧急。”
    “危急关头，一名来自江城的年轻医生在现场对伤者实施了现场处置，为后续救援爭取了关键时间。”
    “目前该伤者已经脱离生命危险，正在医院接受后续治疗……”
    旁边几个陌生的食堂顾客正抬头看著那个屏幕，有人小声评论。
    “这医生厉害，没有任何设备在车厢里做处置，还真就稳住了。”
    “而且这么年轻，看著就是个小伙子。”
    “听说是江城那边什么急诊科的，好像之前就上过热搜的。”
    陆晨低著头吃完了最后几口粥，站起来离开了食堂。
    ……
    离开培训中心之前，韩志国在走廊上碰到了陆晨。
    “看新闻了。”
    “嗯。”
    “昨晚路上遇到的？”
    “是。”
    韩志国停下来，打量了他两秒。
    “腹腔穿刺引流，没有超声，单靠徒手和经验，结果稳了。”
    “是。”
    “你对自己的定位判断有多大把握？”
    “九成。”
    韩志国点了点头。
    “九成，这个数字你给得很诚实，没有说十成。”
    陆晨没有接这句话。
    韩志国又说了一句。
    “回去好好干，李森那边有什么新安排，到时候告诉我。”
    “好。”
    “还有就是，回到江城之后，注意別把自己的名气变成负担。”
    陆晨想了想，说了一句。
    “知道，技术是自己的，名气是別人给的，不能搞反了。”
    韩志国看著他，笑了一下。
    “行，去吧。”
    ……
    上午九点，陆晨出发去北京南站。
    火车是十点半的，提前到了之后，他在候车厅找了个靠边的位子坐下来，翻开了一本教材。
    手机的消息还在陆续进来，他基本上没有回，只给李森发了一条报平安的消息。
    李森回了两个字。
    【李森：知道了】
    然后过了大概三分钟，又发来一条。
    【李森：视频看到了，腹腔引流现场条件不错，回来详细说】
    陆晨看著这条消息里的“现场条件不错”几个字，沉默了两秒。
    他觉得李森的评价体系和普通人的不太一样。
    正常人看到那个视频的反应是“这个医生真帅真厉害”，李森看到的是“哦现场条件不错可以引流”。
    但这才是李森。
    他把手机放下，重新看教材。
    ……
    十点半，火车准时出发。
    车厢里人不多，陆晨坐的是靠窗的位子，窗外是北京郊区的景色，很快会变成一望无际的华北平原。
    他把教材放在腿上，看了一会儿，然后合上了。
    手机拿出来，翻到和沈小柠的对话框。
    【陆晨：上车了，下午到江城】
    沈小柠的回覆来得很快，这个姑娘今天应该是上班的，但消息速度完全看不出来。
    【小柠：好！！我今天下午三点下班，你几点到？】
    【陆晨：预计四点十分】
    【小柠：那我去接你！！你不许不让我去！！上次你就没让我去！！】
    陆晨想了想。
    【陆晨：去吧，站台d出口】
    【小柠：好！！！我去了！！你带东西多吗，我可以帮你拎！！】
    【陆晨：一个背包，不重】
    【小柠：那也让我拎！！反正我就是要去！！】
    陆晨把手机放到一边，靠在椅背上，闭上了眼睛。
    窗外的风景在以每小时三百公里的速度往后退。

 第208章 急诊科这边的新安排

    到江城站的时候，正好是下午四点零八分。
    陆晨从d口出来，候车广场上人不少，来接人的、送人的，各种情况都有。
    他扫了一圈。
    然后看到了。
    沈小柠站在人群里，离出口大概二十米的位置。
    穿了件淡蓝色的卫衣，头髮束起来，手里还拿著一个保温袋。
    个子不高，但因为站在一个稍微空旷一点的地方，视野里还挺显眼的。
    她也看到他了。
    然后衝过来了。
    用小跑的速度。
    陆晨侧了一下身子，让开了主动线，避免被直接撞上。
    沈小柠在他面前停下来，喘了口气，抬头看他。
    “我就说我要来你又不信！”
    “我没说不信。”
    “你说不用来！”
    “我是说不用，你要来我也没拦著。”
    沈小柠扁了一下嘴，然后把保温袋往前递了一下。
    “里面是热的，你路上肯定没好好吃东西，先喝点。”
    陆晨接过来，打开一看，是一杯汤，保温袋里还有两个小饭糰用油纸包著。
    “你从科室带过来的？”
    “刚下班就去准备了，骑车来的，就怕赶不上你出站。”
    陆晨看了一眼时间，她三点下班，现在是四点多。
    骑车过来，算上准备食物的时间，基本上是下班就往这边走了。
    他把保温袋接过来，挎在另一边肩上。
    “走吧。”
    “你就不说声谢谢吗？”
    “谢谢。”
    “说得这么平，一点诚意都没有。”
    “有诚意，就是表达方式比较简洁。”
    沈小柠忍住了想笑的衝动，跟上他往外走。
    “视频我看了，你昨天在大巴上那个操作，我问了一下方姐，她说那个难度挺高的，现场条件很差。”
    “还好。”
    “还好，你都还好！换个人去，估计腿都抖的，你就说个还好。”
    “我不觉得腿会抖。”
    “那是因为你已经不是正常人了。”
    陆晨看了她一眼。
    “什么叫不是正常人。”
    “就是那种看到车祸会衝上去，没有超声也敢做穿刺引流，然后出来还能若无其事去吃烤鸭的那种人，请问这是正常人吗？”
    陆晨想了想。
    “算是职业应激反应吧。”
    “对普通人来说是应激反应，对你来说是日常作息。”
    “你最近说话越来越有逻辑了。”
    “我在学你，主要是觉得每次辩不过你很憋屈。”
    陆晨没有接这句话，低头拆开了一个饭糰，咬了一口。
    里面是芝麻和肉鬆，咸淡合適，温度也刚好。
    他又咬了一口。
    沈小柠在旁边偷看他的表情。
    “好吃吗？”
    “嗯。”
    “真的吗，不是安慰我的那种嗯？”
    “真的，比上次做的水平高了。”
    沈小柠眼睛一亮。
    “我最近一直在练！我现在做饭糰的手法已经很稳了，米量、馅料比例、捏的力度，我全都记录下来了！”
    “用表格记录的？”
    “对！！我觉得这样最科学！！”
    陆晨把最后一口饭糰吃完，把油纸折了两下收起来。
    “挺好的。”
    沈小柠跟在他旁边，脚步轻快了不少。
    她说的“全世界最棒”大概就是这个意思，他说一句“挺好的”，她就觉得够了。
    ……
    回到医院的时候，是傍晚四点五十。
    陆晨先去找了李森报到。
    李森正在办公室里看文件，看到他进来，把文件放下来了。
    “坐。”
    陆晨坐下来。
    李森打量了他一眼。
    “看起来没少睡。”
    “培训后期不算太累。”
    “昨晚那个现场处置，具体情况说一下。”
    陆晨把腹部衝击伤那个病人的情况简单说了一遍，包括系统诊断、穿刺位点的判断依据、引流过程和最终结果。
    当然，系统那部分他按惯例处理成了“综合触诊与经验判断”。
    李森听完，沉默了一下。
    “没有超声定位，单靠腹部触诊確认穿刺位点。”
    “是。”
    “你当时判断位点的时候，把握大概多少？”
    “九成。”
    李森点了点头。
    “你知道那一成是什么吗？”
    陆晨想了想。
    “那名患者体型偏胖，腹壁厚度对穿刺深度的判断有一定干扰，我没有超声，无法实时確认针尖的深度，就这一点存在风险。”
    “嗯，你自己心里有数就行。”
    李森拿起笔，在文件上写了两个字，然后抬头。
    “韩志国给我打了电话，培训中心打算把你的终极考核视频纳入教学课程库，他问你有没有意见。”
    “没有。”
    “他还提了一件事，说培训项目有意向在明年新增一个特约讲师名额，方向是急诊外科综合操作，他考虑让你去讲两节课。”
    陆晨停了一下。
    “特约讲师？”
    “对，不占用你正常工作，每年去北京两三次，每次讲一到两节课，內容由你和培训中心商量定，有一定酬劳。”
    陆晨算了一下。
    “行。”
    “你答应得挺快。”
    “有酬劳，值得考虑。”
    李森看了他一眼，轻轻哼了一声。
    “行，我告诉他你同意了。”
    他翻了一页文件。
    “另外，急诊科这边的新安排，你坐下来我直接说。”
    陆晨重新坐正了。
    李森没有绕弯子，直接说了三件事。
    第一，急诊手术室的排班从下周开始调整，你的急诊外科操作权限正式升至最高级，红区所有需要急诊外科处置的病例，优先由你主刀，其他人主导时，如果你在场可以选择协助或接手。
    第二，我打算在急诊科內部，建立一个小型的病例討论组，你作为成员之一参与，主要是把这半年来的典型案例整理成教学素材，顺便推进第三篇论文。
    第三，院方已经在正式走程序，你的主治医师晋升申请已经提交，按照正常流程需要一定时间，但曾大洋那边在推，能快多少现在不好说。
    陆晨把这三件事在脑子里过了一遍。
    “好。”
    “就这一个字？”
    “就这一个字。”
    李森摇了摇头，但嘴角有那么一点弧度。
    “行，下周一正式回红区，今明两天好好休息，算你有补休。”
    “谢谢主任。”
    “去吧。”
    ……
    陆晨从李森办公室出来，在走廊上站了一会儿。
    急诊科的声音从楼道里传来，这里永远是忙的，永远有人进来，永远有人出去。
    他呼了口气，往红区方向走。
    孟燕正好迎面过来，看到他，脚步顿了一下。
    “回来了？”
    “回来了。”
    “视频我们都看了，昨天现场的那个，科里群好几个人转了。”
    “嗯。”
    “大家说什么？”
    孟燕想了想，说了一句。
    “说你这人啊，真的，走到哪里都是那个样子。”
    陆晨听完这句话，没太搞清楚孟燕这话的完整意思。
    “什么样子？”
    “就是那种，事情搁那里了，你就上去处理了，不多想，不拖，就上去了，而且处理完了，表情还跟没发生过什么一样。”
    陆晨没有接这句话。
    孟燕自顾自地又说了一句。
    “吴凡看完视频说，他要是在现场，他不一定敢直接做那个引流。”
    “他能做的，他腹部查体的功底挺扎实。”
    “那不是功底的问题，是胆子的问题。”
    孟燕说完，往前走了。
    “来科室报个到，大家都在等你。”

 第209章 晨哥的徒手腹腔引流，以后可以进急救教材的

    红区。
    陆晨走进去的时候，孙吉是第一个注意到的。
    “晨哥！”
    “嗯。”
    “视频看了！！昨晚那个操作，我跟吴凡哥说，晨哥的徒手腹腔引流，以后都可以进急救教材的！”
    吴凡从旁边转过来，扫了陆晨一眼。
    “回来了？”
    “回来了。”
    “总结大会怎么样？”
    “拿了个金牌，整体顺利。”
    吴凡沉默了一下。
    “昨晚那个路边引流，你当时穿刺的时候，除了触诊，你还用了什么判断手段？”
    陆晨想了一下怎么表达。
    “腹部的触觉反馈，腹肌紧张度、压痛的分布范围，加上对伤员的体位和撞击方式的综合推断，大概判断出积血聚集的主要区域。”
    “这个判断过程用了多久？”
    “从开始查体到確认穿刺位点，大概三十秒。”
    吴凡看了他半天。
    “好，我服了。”
    这句话说出来，旁边孙吉已经笑了。
    “吴凡哥您每次说我服了的时候，那个表情都是一个意思。”
    “什么意思？”
    “就是那种这人不是正常人，但我还是服了的意思。”
    吴凡没有反驳。
    他转回去继续处理手里的事情，走了两步，回头说了一句。
    “陆晨，补休两天，好好休息，下周一见。”
    “好。”
    “还有，你那个胸腹联合切口的操作手法，等你休息完了，抽个时间给我们讲一下，北京那个a级考核视频现在在圈子里传了，我去找韩教授那边要了一段素材，想看看你自己的讲解。”
    陆晨点了个头。
    “行，到时候安排。”
    ……
    从红区出来，陆晨在走廊上碰到了赵雅琴。
    “培训结束了，感觉怎么样？”
    “收穫还不错。”
    赵雅琴打量了他一眼。
    “是不错，韩志国亲自写评估报告，歷史第五枚金牌，然后昨晚还顺带手在路边救了个人。”
    “路上碰到的，没办法装没看见。”
    “你装得了吗？”
    陆晨想了想。
    “装不了。”
    “这还差不多。”
    赵雅琴往旁边靠了靠，让开了一个过路的护士，然后回头看陆晨。
    “主任跟你说新安排了吧？”
    “说了。”
    “主治晋升的事，我估计年底之前就能下来，曾院长那边在推，彭照现在腾不出手来搞你，正常走流程就行。”
    “嗯，知道了。”
    “还有就是，昨晚的事情，今天上午院里几个人在议论，彭照那边暂时没有动静，但你最近名气涨得有点快，注意一点。”
    “好。”
    赵雅琴看了他一眼。
    “你这一趟北京，哪怕只是去参加个培训，回来都给急诊科带了两件大事，金牌和视频，你知道现在外面怎么说你的吗？”
    “不知道，也不太想知道。”
    “说你是江城最年轻的急诊外科大拿，有人说將来去任何一家顶级医院都没问题，有人说你走了是江城急诊科的损失。”
    陆晨没有动声色。
    “我现在不打算走。”
    “我知道，你刚刚说完，我只是告诉你外面这些话的存在，”赵雅琴顿了一下，“你是个聪明人，这些话的意思你自己掂量。”
    陆晨点了个头。
    赵雅琴转身走了两步，然后回头补了一句。
    “沈小柠今天骑车去接你，她那车骑得……我不评价，反正她人到了就行。”
    “她到了。”
    “嗯，我看到了，你別辜负人家那一腔热情就行。”
    说完，赵雅琴自顾自地走了。
    陆晨站在原地，想了一下“辜负”这个词。
    他觉得他应该没有。
    ……
    当天晚上，系统进行了结算。
    【系统结算中……】
    【京城急救事件额外结算】
    【事件等级：s级（无设备支持下完成高难度腹腔引流，且患者成功转危为安）】
    【越级挑战加成：现场无辅助设备、单靠真实之眼与徒手判断完成穿刺，触发越级经验加成x6】
    【最终经验加成：x9】
    【超声引导穿刺术（大师级）：+7，当前进度98+7，进度满溢，升级结算中……】
    【超声引导穿刺术正式突破至完美级！】
    【完美级超声引导穿刺术效果说明：宿主在各类穿刺操作中，对目標腔隙的触觉感知能力已达到顶尖水平，即便在无超声辅助的情况下，亦可通过手部触觉反馈精准判断进针深度与角度，穿刺成功率与併发症控制大幅提升，並对被粘连带分隔的复杂腔隙有极高的辨別精度】
    【附加被动效果：宿主进行任何穿刺类操作时，指尖对组织层次的厚度感知能力提升20%，可在进针过程中实时感受腹壁、胸壁等各层组织的细微阻力变化，预判穿刺路径上的潜在障碍】
    ……
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
    【血管吻合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（大师级）：进度99/100】
    【內科诊断学（精通级）：进度98/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度92/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（完美级）：进度9/100】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度58/100】
    【气管插管术（大师级）：进度96/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度87/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度93/100】
    【超声引导穿刺术（完美级）：进度7/100】
    【心肺復甦术（大师级）：进度68/100】
    【活体肝臟植入术（大师级）：进度15/100】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度91/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度31/100】
    【骨折復位与固定术（完美级）：进度12/100】
    【开颅手术（完美级）：进度11/100】
    【当前感恩值合计：487点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【称號栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环（初级）】
    【系统提示：超声引导穿刺术突破至完美级，触感感知被动已激活，下次穿刺操作將自动应用新级別效果】
    【系统提示：外科基础操作（大师级）进度99/100，距离突破仅差最后1点，注意积累】
    陆晨把这些数据在脑子里过了一遍。
    超声穿刺从大师到完美，这是今天最大的变化。
    外科基础操作99/100，只差最后一点了。
    下一次外科操作如果难度够、发挥够，应该可以突破。
    感恩值487，距离下次抽奖还差513点。
    按照红区现在的工作强度，不算太久。
    他把系统面板关掉，在床上躺平。
    很快，便睡著了。

 第210章 第一次约会？

    补休第一天。
    陆晨是被手机震醒的。
    不是闹钟，是微信。
    【小柠：你醒了吗！！！】
    【小柠：我今天调休成功了！！！方姐帮我换的！！我现在在宿舍准备！！】
    【小柠：你今天有没有安排！！！】
    三条消息，每条后面至少两个感嘆號，时间显示是早上七点四十三分。
    陆晨看了一眼窗外，天已经亮了。
    他在床上躺了几秒，然后坐起来，回了一条。
    【陆晨：醒了，没安排】
    回復发出去不到五秒，对面就炸了。
    【小柠：！！！那我们出去玩吧！！！你从北京回来还没好好休息过，今天天气超好的！！！】
    【小柠：我查了，江城步行街那边新开了一家小吃街，评分很高，还有那个万达的电影院下午有场新片！！】
    【小柠：你不许拒绝！！！】
    陆晨看著最后一条消息里的“不许拒绝”四个字，想了想。
    他確实没有什么安排。
    教材昨晚看了一个多小时才睡的，今天如果继续看，效率不会太高。
    而且他对这座城市的了解，基本限於医院、孤儿院和食堂三个点之间的路线，步行街他只经过过，没有真正逛过。
    他回了一条。
    【陆晨：行，几点出发】
    【小柠：十点！！你先吃早饭！！我九点半在医院门口等你！！】
    【陆晨：好】
    【小柠：你穿好看点！！！】
    陆晨低头看了看自己，t恤加运动裤，这是他平时下班后的標配。
    穿好看点是什么概念。
    他翻了翻柜子，找出一件深灰色的薄款外套，里面是一件白色圆领衫。
    换了条深色的休閒裤。
    他不太擅长搭配，但也不至於太差。
    洗漱完出门，去食堂吃了个早饭。
    粥、鸡蛋、两个包子。
    吃完的时候九点十五。
    他提前走到了医院门口。
    九点二十八分，沈小柠出现了。
    陆晨第一眼看过去的时候，停了一下。
    她今天穿了一件浅粉色的连衣裙，不是那种很夸张的款式，但和她平时在科里穿护士服、扎马尾的样子完全不一样。
    头髮放下来了，带了一点自然的弧度，刘海被一个小发卡別在耳朵上面。
    脸上好像化了一点淡妆，眼睛看起来比平时大了一圈，嘴唇的顏色也亮了一些。
    背了一个小包，手里还拎著一个帆布袋。
    她是小跑过来的，到陆晨面前的时候微微喘著气，然后抬头看他。
    然后她愣住了。
    “你，你今天怎么穿成这样。”
    “怎么了？”
    沈小柠的目光从他的脸移到外套，再移到裤子，然后又回到脸上。
    “你平时穿白大褂就已经够过分了，今天穿便装出来，这，这不公平。”
    “什么不公平？”
    “你穿什么都好看，我精心打扮了一个半小时，结果你隨便套个外套就能让我觉得自己白准备了。”
    陆晨看了她一眼。
    “你今天也挺好看的。”
    沈小柠嘴巴张了一下，然后脸以一种非常明显的速度红了起来。
    “你，你说什么？”
    “我说你今天挺好看的。”
    “你再说一遍。”
    “不重复。”
    沈小柠站在原地，捏著帆布袋的带子，脸颊的红色从两侧一直蔓延到耳朵尖上。
    她深吸了一口气。
    “走吧走吧走吧，再站著我要原地蒸发了。”
    陆晨没有多说，转身往公交站的方向走。
    沈小柠跟上来，脚步有点飘，走了两步才稳住。
    她偷偷看了一眼身边的陆晨，心跳还没降下来。
    说实话，她在科里看了他这么久，从实习、到住院医、到红区王牌，每天白大褂、蓝色手术衣，她已经觉得够帅了。
    结果今天便装一出来，那种感觉完全不一样。
    灰色外套的领口翻了一点，露出里面白色圆领衫的边缘，肩线很正，整个人看起来乾净利落。
    脸就不说了，那张脸放在任何场景下都是犯规级別的存在。
    她深深地觉得，今天这一天，自己可能要一直处於心臟过载状態。
    公交车来了，两个人上了车。
    车上人不多，陆晨在靠窗的位置坐下，沈小柠坐在他旁边。
    “你之前逛过步行街吗？”
    “经过过，没逛过。”
    “那你平时休息都干什么？”
    “看书。”
    “就看书？”
    “有时候去孤儿院。”
    沈小柠歪著头看他。
    “所以你来江城这么久，就没有正经出去玩过一次？”
    “没有。”
    “那今天算第一次？”
    “应该算。”
    沈小柠的嘴角忍不住往上翘了一下。
    “那我是你在江城第一个一起出去玩的人？”
    “是。”
    “耶。”
    她小声说了一个字，然后把帆布袋放在腿上，开始翻手机。
    “我做了攻略的，步行街那边有一家糖葫芦很出名，还有一家卖臭豆腐的排队排到天上去，中午可以去吃那家评分最高的麵馆，下午一点半有场电影。”
    “你什么时候做的攻略？”
    “昨晚。”
    “昨晚你不是说九点就睡了？”
    沈小柠的手指在手机屏幕上停了一下。
    “我说的九点是指九点开始做攻略，做完攻略再睡的。”
    “那你几点睡的？”
    “十二点半。”
    陆晨看了她一眼，没说话。
    沈小柠赶紧补了一句。
    “你別说我熬夜，我这是为了提升出行体验做的前期准备工作，和加班一个性质。”
    “行，你说了算。”
    ……
    公交车到了步行街那一站，两个人下了车。
    江城的步行街不算特別长，但两边的商铺和小吃摊很密。
    今天是周末，人不少，到处都是年轻人。
    沈小柠走在陆晨旁边，目光四处扫著。
    “那家糖葫芦就在前面，走。”
    她加快了脚步，走了几步之后回头看了一眼陆晨。
    “你走快点。”
    “我在走。”
    “你走得太稳了，像查房。”
    陆晨的嘴角动了一下。
    “职业习惯。”
    沈小柠跑回来，站在他旁边，犹豫了两秒。
    然后她伸出手，轻轻地挽住了陆晨的手臂。
    动作很小，但她自己的手指明显在抖。
    陆晨低头看了一眼。
    沈小柠迅速把脸转向另一边，耳朵红得发烫。
    “人太多了，怕走散。”
    “步行街上走散？”
    “就是怕走散。”
    陆晨没有把手臂抽回来。
    他也没有做出多余的动作，就是正常地继续往前走，保持著原来的速度。
    沈小柠挽著他的手臂，心跳快得自己都能听见。
    她有那么一瞬间觉得自己脑子里已经一片空白了，什么攻略什么路线全忘了，满脑子只有一个信號在反覆播放。
    他没有推开我。
    他没有推开我。
    他没有推开我。

 第211章 戴了口罩好像更帅了，这怎么遮

    糖葫芦摊到了。
    老板是个大叔，看到两个人走过来，扫了一眼，目光在陆晨脸上停了一下。
    “小伙子，你这个长相在电视上见过啊。”
    沈小柠一愣。
    陆晨平静地回了一句。
    “没有，你认错了。”
    “不对，我印象很深，就是你，我看过一个视频，那个在医院里缝针的。”
    旁边排队的一个女生忽然转过头来。
    “什么缝针的？”
    “就那个，网上特別火的那个医生，缝合特別厉害的，长得也帅，我看了好几遍的。”
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    女生盯著陆晨看了两秒。
    “真的是他。”
    然后她掏出了手机。
    陆晨把两根糖葫芦的钱扫了，拿了两根递给沈小柠一根，转身就走。
    沈小柠跟上来，咬著糖葫芦笑出了声。
    “你现在是走到哪里都会被认出来吧。”
    “偶尔。”
    “你不喜欢被认出来？”
    “无所谓，但被拍照的话比较麻烦。”
    沈小柠想了想。
    “那你要不要戴个口罩？”
    “出门没带。”
    “我包里有！”
    她翻开小包，掏出一个淡蓝色的医用口罩递过去。
    陆晨接过来戴上了。
    口罩遮住了半张脸，但说实话效果有限，因为他的眼睛和眉骨的轮廓本身就足够引人注目了。
    沈小柠看著戴了口罩的陆晨，沉默了两秒。
    “好吧，戴了口罩好像更帅了，这怎么遮。”
    “走吧。”
    两个人沿著步行街往前走。
    沈小柠的糖葫芦吃了一半，举著拍了张照片，然后发了个朋友圈。
    配文是“休息日快乐”，附了一张糖葫芦的特写，背景是步行街的热闹场景。
    发完之后不到一分钟，手机就震了。
    是沈宇。
    【沈宇：你今天不上班？和谁出去的？】
    沈小柠秒回。
    【沈小柠：別打扰】
    【沈宇：？？？你和陆晨出去的？】
    沈小柠没有回覆，直接把手机塞进了包里。
    陆晨在旁边看到了她操作手机的熟练程度。
    “你哥？”
    “嗯，问我和谁出来的。”
    “你没说？”
    “说了让他別打扰。”
    “他会不会担心？”
    “不会，他知道是和你就不会担心了。”
    陆晨嚼完了最后一颗糖葫芦，把竹籤扔进路边的垃圾桶里。
    两个人继续往前走，经过了一家卖臭豆腐的摊子，排队的人確实不少。
    沈小柠眼睛亮了。
    “就是这家，等一下。”
    “你去排，我在旁边等。”
    “你不吃吗？”
    “不太吃这个。”
    “你试试嘛，他家的据说和其他家不一样。”
    陆晨站在旁边等她排队。
    周围的人来来往往，步行街上的喇叭在放流行歌，空气里混著各种食物的味道。
    他很少有这种时候。
    在医院的时候，他的感官永远是高度集中的，听诊器碰到皮肤的声音、心电监护仪滴滴的响声、呼吸机嘶嘶的气流声，这些声音填满了他的大部分生活。
    而现在，喇叭放著他不认识的歌，旁边有人在討价还价，远处有小孩在笑。
    他靠在一根柱子上，无意识地摸了一下自己的手指。
    这双手过去几个月做了太多事情，缝合、插管、穿刺、止血、吻合，每一次操作都在把他往更高的地方推。
    但此刻，这双手什么都没有拿，只是安静地放在身侧。
    他觉得这也挺好。
    沈小柠排了大概十分钟，端著两份臭豆腐小跑回来。
    “来来来，这个你必须尝一口。”
    她用竹籤扎了一块举到陆晨面前。
    陆晨看了看那块被酱汁覆盖的东西。
    “我真不太吃这个。”
    “就一块，一块就好，不好吃你可以吐出来。”
    “吐出来不太好吧。”
    “那你咽下去。”
    陆晨接过竹籤，咬了一口。
    嚼了两下。
    味道確实和他想的不太一样，外面脆的，里面软的，酱汁偏甜。
    “怎么样？”
    “还行。”
    “又是还行，你能不能换个词。”
    “口感不错。”
    “这才专业嘛。”
    沈小柠满意地点了点头，自己也开始吃起来。
    两个人一边走一边吃，路过了一家卖手工饰品的小店，沈小柠拉著陆晨进去看了看。
    店里摆了很多手工编织的手绳和小掛件。
    沈小柠挑了一条暗红色的编织手绳，在手腕上比了比。
    “这个顏色好看吗？”
    “还行。”
    “你能不能別说还行了。”
    “好看。”
    “你觉得好看还是你觉得我想听好看？”
    陆晨看了看那条手绳，又看了看她的手腕。
    “顏色和你皮肤的色调搭，確实好看。”
    沈小柠愣了一下，然后脸又红了。
    她赶紧转过头去，对老板说了一句买这条，然后又指了指旁边一条深棕色的。
    “这条也要。”
    付了钱之后，她把深棕色那条递给陆晨。
    “给你的。”
    “我不戴这个。”
    “又不是让你天天戴，放在口袋里就行，就当留个纪念。”
    陆晨接过来，看了两秒，然后放进了外套口袋里。
    “谢谢。”
    沈小柠笑了笑，把自己那条戴在了左手腕上。
    中午十一点半，两个人找到了攻略里那家评分最高的麵馆。
    店面不大，但確实在排队。
    两个人等了差不多十五分钟，坐下来之后各点了一碗麵。
    沈小柠要的是番茄牛肉麵，陆晨要的是红烧牛腩面。
    等面的时候，沈小柠撑著下巴看他。
    “你在北京那半个月，除了培训和昨晚那个事故，还发生了什么有趣的事吗？”
    “没什么特別有趣的。”
    “那你觉得北京怎么样？”
    “大。”
    “就这一个字？”
    “人多，路宽，堵车。”
    “三个词加一个词，进步了。”
    面上来了。
    陆晨把口罩摘下来，开始吃麵。
    沈小柠也开始吃，吃了几口之后抬头看他。
    “好吃吗？”
    “面的碱水味重了一点，但牛腩燉得不错。”
    “你连吃个面都能说出个技术分析来。”
    “职业习惯。”
    “你这个职业习惯也太广了吧，你是外科医生，不是厨师。”
    “厨师用的也是刀。”
    沈小柠被逗笑了，差点呛到。
    她赶紧喝了口水，然后笑著指了指他。
    “你今天话多了不少。”
    “是吗？”
    “平时在科里你说话都是挤牙膏的，今天至少能算自来水了。”
    “可能是环境不一样。”
    沈小柠听到这句话，心里软了一下。
    她低下头继续吃麵，嘴角一直是翘著的。

 第212章 你的未来里，能不能给我留个位置？

    吃完面出来，离电影开场还有一个多小时。
    两个人在步行街上继续走，经过了一个广场，有人在那里用音箱唱歌。
    沈小柠停下来听了一会儿。
    “唱得挺好的。”
    “嗯。”
    “你会唱歌吗？”
    “不太会。”
    “你有什么不会的吗？”
    “不会的东西很多。”
    “说几个。”
    “唱歌、跳舞、做饭。”
    “做饭我可以教你。”
    陆晨看了她一眼。
    “你的做饭水平教我，可能会把我现有的外科稳定性拉低。”
    沈小柠张了张嘴。
    “你是不是在嘲讽我。”
    “陈述事实。”
    “你第一次吃我做的红烧肉的时候那个表情，我一辈子都忘不了。”
    “那確实是一段珍贵的记忆。”
    沈小柠用帆布袋轻轻打了他一下。
    “我现在做得很好了好不好，你上次还说我做的排骨有进步的。”
    “確实有进步，至少从不可食用进化到了可食用。”
    “陆晨。”
    “嗯？”
    “你是不是觉得今天出来玩就可以放飞自我了。”
    “没有，我一直很诚实。”
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    沈小柠盯著他，忽然发现他嘴角有那么一点弧度。
    很小，不仔细看根本看不出来。
    但她看出来了。
    “你在笑。”
    “没有。”
    “你就是在笑，陆晨你居然会开玩笑，这是什么歷史性的突破。”
    “走了，电影快开场了。”
    陆晨转身往万达的方向走。
    沈小柠跟上来，这次她没有犹豫，直接又挽住了他的手臂。
    陆晨照旧没有推开。
    沈小柠觉得自己今天的心臟承受能力已经被锻炼出来了，最起码不会像刚才那样大脑一片空白了。
    从步行街走到万达商场门口的时候，正好路过一家甜品店的门面。
    一个熟悉的身影从玻璃门后面走了出来。
    顾雪晴。
    她穿著一件米白色的短外套，配了条浅色的半裙，手里拿著一杯奶茶。
    看到陆晨的一瞬间，她明显顿了一下。
    然后目光往下移，看到了沈小柠挽著陆晨手臂的动作。
    “陆医生？”
    “顾小姐。”
    顾雪晴走了过来，笑了笑。
    “今天休息？”
    “嗯。”
    “真巧，我也出来逛逛。”
    她的目光在沈小柠身上停了一下，沈小柠本能地把手臂收紧了一点。
    顾雪晴看了两秒，然后笑著点了下头。
    “你好，上次在医院见过的吧。”
    沈小柠不太確定该怎么回应，但还是礼貌地笑了一下。
    “你好。”
    三个人站在甜品店门口，气氛有那么两秒钟有点微妙。
    顾雪晴率先打破了沉默。
    “不打扰你们了，改天肩膀复查的时候再找陆医生，今天你们好好玩。”
    说完，她举了举手里的奶茶，很自然地转身走了。
    走出大概十几步之后，她掏出手机发了条微信，是给她闺蜜的。
    【顾雪晴：今天在步行街碰到他了】
    【闺蜜：谁？那个超帅的急诊科医生？】
    【顾雪晴：嗯，和那个小护士一起的，挽著手臂那种】
    【闺蜜：啊？那你岂不是没戏了？】
    顾雪晴走了两步，低头想了一下，然后打字。
    【顾雪晴：输给那个小护士我认了，他们站一起確实配】
    【闺蜜：你这么大方的吗】
    【顾雪晴：大方不大方的无所谓，重点是那个男的眼神很清楚，看她的时候和看我的时候完全不一样，这种事情看得出来的】
    【闺蜜：你怎么看出来的】
    【顾雪晴：看我的时候是看患者，看她的时候不是】
    这边，顾雪晴走后，沈小柠鬆了口气。
    “她怎么也在这里。”
    “碰巧吧。”
    “她每次都穿得很好看。”
    陆晨低头看了沈小柠一眼。
    “你今天也好看。”
    “你別转移话题。”
    “我在陈述事实。”
    沈小柠抿著嘴，往前走了两步，然后回头看他。
    “你真觉得我好看？”
    “说了两遍了。”
    “再说一遍嘛。”
    “走了，电影迟到了。”
    沈小柠跟上来，脚步轻快了不少。
    顾雪晴那点小小的危机感已经完全消散了，取而代之的是一种说不清道不明的满足感。
    电影是一部国產悬疑片，评分中等偏上。
    两个人在影厅里坐下来，沈小柠买了一桶爆米花和两杯饮料。
    电影开场之后，陆晨看得挺认真的，偶尔伸手拿一颗爆米花。
    沈小柠的注意力有一半在电影上，另一半在偷偷观察旁边这个人的侧脸。
    影厅的灯光很暗，屏幕上的光线打在陆晨脸上，轮廓线条特別清晰。
    她忽然发现自己盯著他看了多久都不会腻，这件事本身就让她的心跳又加速了。
    电影演到一半的时候，沈小柠的手偷偷伸到了两个座位之间的扶手上。
    她的小指碰了碰陆晨的手背。
    陆晨没有动。
    沈小柠的手指又往前挪了一点。
    陆晨还是没有动。
    沈小柠鼓了鼓勇气，把整只手搭在了他手背上。
    这一次，陆晨的手翻了过来。
    掌心朝上。
    沈小柠的手指就这么落进了他的掌心里。
    她感觉自己的呼吸都停了一拍。
    然后她听到旁边传来很轻的一句话。
    “看电影。”
    她咬著嘴唇，把目光转回了屏幕，但电影演了什么她已经完全不知道了。
    她只知道，他的手很暖，指节很长，虎口的位置有一层薄薄的茧。
    那是常年握手术刀留下来的。
    他的手在別人眼里是救命的工具，在她这里，只是一只温暖的、安静的、让她心跳加速的手。
    电影两个小时。
    出影厅的时候，沈小柠的脸还是红的。
    陆晨看了看时间，下午三点半。
    “去哪？”
    “去江边吧。”
    沈小柠收起手机，指了个方向。
    “从这里走过去大概二十分钟，那边有条步道，可以看江。”
    两个人往江边走。
    下午的阳光已经不那么强了，风从江面上吹过来，带著一点水汽。
    步道上人不多，偶尔有跑步的，有遛狗的，也有推著婴儿车散步的。
    沈小柠走在陆晨旁边，安静了一会儿。
    然后她开口了。
    “陆晨。”
    “嗯？”
    “你以后有什么打算？”
    “什么方面的？”
    “就是，你对未来是怎么规划的。”
    陆晨想了想。
    “近期的话，先把主治评下来，这个对后面很多事情都有影响。”
    “然后呢？”
    “攒钱修孤儿院，院长妈妈年纪大了。”
    “嗯。”
    “然后精进技术，把现在的操作水平继续往上推，爭取能覆盖更多的手术类型。”
    “就这些？”
    “暂时就这些，长远的话还没想那么清楚。”
    沈小柠低著头走了几步，然后忽然停下来。
    “陆晨。”
    陆晨也停下了。
    “怎么了？”
    沈小柠抬起头看他。
    夕阳打在她脸上，她的表情有点紧张，但眼睛里的认真是藏不住的。
    “你的未来里，能不能给我留个位置？”
    她的声音有点小，说到最后几个字的时候，手指在裙摆上揪了一把。
    “我知道我可能不够强，也帮不了你什么大忙，我不是什么厉害的专家，也不是什么有钱人家的小姐，我做饭到现在才算勉强及格，我有时候说话顛三倒四的，我还爱哭。”
    “但是我很认真。”
    “我认真地在学做饭，认真地在学你的论文，认真地在学怎么当一个好护士，也认真地，喜欢你。”
    她说完之后，手指攥得紧紧的，耳朵已经红透了。
    风从江面上吹过来，她的刘海被吹起来了一缕。

 第213章 所以我们现在是什么关係？

    陆晨看著她。
    安静了大概三秒钟。
    然后他伸出手，握住了她的手。
    不是像电影院里那种被动的搭著，是主动的，手指穿过她的手指，握得很实。
    沈小柠的大脑在这一刻彻底宕机了。
    她瞪大了眼睛，嘴巴微张，整个人像是被按了暂停键。
    “你刚才说的那些。”
    陆晨的声音不大，但在江边的风声里很清楚。
    “我听到了。”
    “位置一直在。”
    沈小柠愣了好几秒，然后鼻子一酸，眼眶开始发热。
    “你说什么？”
    “不重复。”
    “你今天已经说了两次不重复了。”
    “因为说一次就够了。”
    沈小柠站在原地，眼泪在眼眶里打了好几圈，最后还是没忍住掉了两颗。
    她赶紧用另一只手的手背擦了一下。
    “你不许笑我。”
    “我没笑。”
    “你心里在笑。”
    “没有。”
    沈小柠抬头看他，发现他確实没有笑，表情和平时差不多，但是嘴角有那么一点不太明显的弧度。
    那个弧度她太熟悉了。
    只有在他觉得某件事情不错的时候，才会出现那么一点。
    她吸了吸鼻子。
    “所以我们现在是什么关係？”
    “你说呢？”
    “你先说。”
    陆晨握著她的手，想了一下。
    “女朋友，行吗？”
    沈小柠的眼泪又下来了。
    “我说了你不许笑我。”
    “我没笑。”
    沈小柠往前走了一步，把额头靠在了他的肩膀上。
    过了好一会儿，她闷闷地说了一句。
    “行。”
    两个人在江边站了很久。
    夕阳从对岸的建筑后面落下去，天边的顏色从橙色慢慢变深。
    后来沈小柠把脸从他肩膀上抬起来，发现他的白色圆领衫上留了两个小小的湿印子。
    “对不起啊，弄湿了。”
    “没事。”
    “我擦一下。”
    “不用。”
    沈小柠看了看那两个印子，又看了看他。
    然后她的手机震了。
    沈宇的消息。
    【沈宇：约会怎么样了？你还活著吗？】
    沈小柠单手回了一条。
    【沈小柠：別打扰，谢谢】
    然后她把手机丟进包里，重新握住了陆晨的手。
    “回去吧？”
    “嗯。”
    两个人沿著江边步道往公交站走。
    风渐渐凉了下来，路灯亮了。
    沈小柠走了几步，说了一句。
    “你今天说的话加起来，可能比你在科里一整天说的都多。”
    “出来玩嘛。”
    “以后能多说吗？”
    “看情况。”
    “什么情况会多说？”
    “和你在一起的时候。”
    沈小柠低下了头，嘴角翘得压都压不住。
    “陆晨。”
    “嗯？”
    “你真的很会说话，你知道吗。”
    “我不太觉得。”
    “你不觉得，但效果已经达到了。”
    回到医院的时候已经是傍晚七点多了。
    两个人在医院大门口停下来，沈小柠鬆开了他的手。
    “那我先回宿舍了。”
    “嗯。”
    “你今天休息好，明天你还有一天补休对不对？”
    “对，但明天我可能会提前回科里看看。”
    “又是工作狂模式吗？”
    “赵雅琴在群里说有个病例想让我看。”
    沈小柠点了点头。
    她往后退了两步，然后又跑回来。
    “那个，晚安。”
    “晚安。”
    她转身走了。
    走了大概五步，又回头。
    “手绳別弄丟了。”
    陆晨摸了摸口袋里的那条深棕色编织绳。
    “不会。”
    沈小柠这次真的走了，走到宿舍楼拐角的时候，她回头看了他最后一眼。
    路灯下的陆晨站在大门口，双手插兜，身上的灰色外套领口微翻，安安静静地看著她。
    她挥了挥手。
    他点了一下头。
    然后她消失在了拐角后面。
    陆晨站了几秒，回头往值班室走。
    手机震了。
    是急诊科工作群。
    赵雅琴半小时前发了一条消息。
    【赵雅琴：红区今天收了个情况不太对的病例，反覆腹痛三天，所有检查都查不出来，冯教授今天来会过诊了也没结论，明天陆晨回来帮忙看看】
    下面是孙吉的回覆。
    【孙吉：晨哥明天回来就行，这种诊断不明的交给他准没错】
    再下面是吴凡的。
    【吴凡：先把病人稳住，血常规、生化、凝血每六小时复查】
    陆晨看了一遍，没有回覆。
    他把手机放到一边，拿出教材翻了几页，看了大概二十分钟。
    然后手机又震了。
    是沈小柠。
    【小柠：今天真的很开心，谢谢你】
    【小柠：手绳你真的別弄丟啊】
    【小柠：还有，我刚才给方姐发消息了，她说恭喜我】
    【小柠：晚安，男朋友】
    陆晨看著最后两个字，嘴角那个弧度又出现了。
    他回了一条。
    【陆晨：晚安】
    关灯，睡觉。
    这一夜他睡得比平时早了半个小时。
    ……
    次日清晨，陆晨六点半就醒了。
    虽然是补休的第二天，但赵雅琴在群里提过的那个病例让他掛了心。
    洗漱之后，他没有先去食堂，直接去了红区。
    交班刚结束，孟燕看到他进来。
    “不是让你休息两天吗？”
    “有个病例想看看。”
    “你这人啊，真是。”
    孟燕摇了摇头，指了指里面的抢救床方向。
    “七號床，女性，四十八岁，三天前开始腹痛，反反覆覆的，来了之后查了血常规、腹部ct、腹部b超、肝功能、淀粉酶、脂肪酶，什么都查了，全部正常。”
    “冯教授怎么说？”
    “冯教授昨天下午来看过，他的意见是排除了器质性病变，倾向功能性的，建议继续观察。”
    陆晨走向七號床。
    赵雅琴已经在那里了，正在翻看病歷。
    看到陆晨进来，她把病歷递给他。
    “你看看，这个病人情况確实蹊蹺，反覆腹痛，但所有影像和化验都是正常的，没有发热，没有腹泻，没有呕吐，就是疼。”
    “疼痛的部位？”
    “脐周偏左，不固定，有时候会往左腰部放射。”
    “有没有进食后加重？”
    “问过了，没有明显关係。”
    陆晨翻了几页病歷，把化验单和影像报告都扫了一遍。
    確实，所有常规检查都在正常范围內。
    他走到七號床前。
    患者是个中等身材的中年女性，面色略黄，表情有点焦虑。
    “大姐，我是陆医生，我来查看一下你的情况。”
    “陆医生，我这个肚子到底怎么了，都三天了，一阵一阵地疼，做了那么多检查都说没问题，但就是疼啊。”
    “我知道，我再仔细看一下。”
    陆晨把手放在她的腹部，开始进行系统查体。
    压痛的位置確实不太固定，腹肌没有明显的紧张，反跳痛不明显。
    看起来確实像功能性的。
    但他的手指在脐周偏左的位置停了一下。
    他感觉到了什么。
    不是疼痛，不是压痛，是一种非常细微的血管搏动异常。
    完美级超声引导穿刺术的被动效果在这一刻发挥了作用，他的指尖对组织层次的感知能力比正常人高出一截。
    那种搏动不太对。
    正常的肠繫膜上动脉搏动应该是匀称而有力的，但他触到的这个搏动，有一种非常微弱的不规则感。
    他启动了真实之眼。
    全息投影在他的视野中展开。

 第214章 极早期的血管痉挛阶段？

    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：女性，48岁】
    【主诉：腹部间歇性疼痛三天，性质不固定，各项常规检查未见异常】
    【真实之眼诊断：肠繫膜上动脉痉挛（极早期），血管內壁存在微小附壁血栓形成前兆，当前血流动力学指標尚在正常范围內，但血管壁局部已出现间歇性痉挛性收缩】
    【危险等级：a级（当前尚未构成直接生命威胁，但病情正在发展中）】
    【当前症状：腹部间歇性疼痛为肠繫膜上动脉供血区的缺血性绞痛，因处於极早期痉挛阶段，常规影像学及实验室检查无法捕捉异常】
    【建议：立即启动解痉抗凝治疗方案，防止血栓形成扩展，12小时內复查腹部血管造影以確认血管状態】
    【警告：若不干预，在当前病理进展速度下，8至12小时內肠繫膜上动脉將形成实质性血栓，导致肠繫膜缺血性坏死，后果极其严重】
    【隱性病灶预警：患者12小时內將出现肠繫膜上动脉栓塞前兆，当前处於极早期痉挛阶段，常规检查无法捕捉，建议立即干预】
    陆晨的瞳孔微微收缩。
    提前12小时预判血管栓塞。
    这个功能的价值在这一刻体现得很清楚。
    如果不是真实之眼，这个病人很可能会在“所有检查正常”的结论下继续观察，然后八到十二小时后突发肠繫膜上动脉栓塞，大面积肠坏死，死亡率极高。
    他站起来，转头看赵雅琴。
    “赵姐，我觉得这个病人不是功能性的。”
    赵雅琴抬头。
    “什么意思？”
    “我怀疑是不典型的肠繫膜缺血，极早期的血管痉挛阶段。”
    赵雅琴愣了一下。
    “肠繫膜缺血？但她ct正常啊，血管也没看到异常。”
    “极早期的痉挛阶段，ct和普通超声很难捕捉，需要做血管造影才能確认。”
    赵雅琴的表情变得认真了。
    “你是怎么判断的？”
    “腹部触诊的时候，脐周偏左位置的血管搏动有不规则感，很轻微，但和正常的肠繫膜上动脉搏动有区別。”
    “你通过触诊摸到了血管搏动的异常？”
    “是。”
    赵雅琴看了他几秒。
    她知道陆晨的触诊能力在升级穿刺技能之后已经到了一个非常可怕的水平，上次那个心包积液的案例就是靠他的手感判断出来的。
    但肠繫膜上动脉的搏动异常，这种东西正常医生靠触诊根本摸不出来。
    这个人的手指敏感度到底到了什么程度。
    “你確定？”
    “九成。”
    赵雅琴沉默了一下。
    “那你打算怎么处置？”
    “先启动解痉抗凝治疗，山莨菪碱解痉，低剂量肝素抗凝，同时联繫介入科，安排两小时內完成腹部血管造影。”
    “这个方案力度不小，如果最后造影结果是正常的呢？”
    “如果正常，我承担责任。”
    赵雅琴看了他一眼。
    然后她点了点头。
    “行，你下医嘱，我签批。”
    陆晨没有多话，转身走到护士站，开始在电脑上下达医嘱。
    孟燕走过来，看了一眼。
    “解痉加抗凝？这个病人不是说检查都正常的吗？”
    “我怀疑肠繫膜上动脉的早期血管痉挛，常规检查捕捉不到。”
    孟燕看了看他，没有多问，把医嘱抽出来去准备药物了。
    陆晨又联繫了介入科，说明情况，对方表示可以在两小时內安排造影。
    做完这些之后，陆晨回到七號床旁。
    “大姐，我给你加了一些药物治疗，另外两小时后要做一个检查，叫血管造影，是检查你肚子里血管情况的。”
    “陆医生，那我到底是什么问题？”
    “初步怀疑是腹部血管的问题，正在进一步確认。”
    “血管的问题？我之前做的检查不是都正常的吗？”
    “有些早期的血管异常，普通检查看不出来，需要更精细的检查手段。”
    患者有些紧张。
    “那严不严重？”
    “现在发现得早，处理及时的话，问题不大。”
    患者稍微鬆了口气。
    药物掛上之后，陆晨一直在七號床附近观察。
    山莨菪碱的解痉效果大概在十五分钟后开始显现，患者的腹痛程度有所减轻。
    “疼痛好一点了吗？”
    “好了一些，没那么阵痛了。”
    赵雅琴在旁边看著。
    解痉药物有效本身就说明问题，如果是功能性的腹痛，山莨菪碱的效果不会这么快这么明显。
    相反，如果是血管痉挛导致的缺血性绞痛，解痉后症状缓解是完全合理的。
    “看来你的判断方向是对的。”
    “等造影结果。”
    孙吉这时候走过来了。
    “晨哥，这个病人你诊断的什么？”
    “初步怀疑不典型的肠繫膜上动脉早期缺血。”
    “什么？所有检查都正常啊，ct也没看到血管异常。”
    “极早期的痉挛阶段，ct解析度不够。”
    孙吉看了看电脑上的医嘱。
    “解痉加抗凝，这个力度，如果最后不是的话。”
    “是不是，两小时后看造影。”
    孙吉没有再说什么。
    两个小时过得很快。
    介入科那边通知可以做了，陆晨亲自把病人推过去。
    造影室內，介入科的一名主治医师负责操作。
    导管从股动脉进入，沿著腹主动脉上行，找到肠繫膜上动脉的开口，注射造影剂。
    屏幕上，血管的影像一帧一帧地显现出来。
    介入科主治看著屏幕，忽然身体前倾了一下。
    “等一下。”
    他调了一下角度，放大了肠繫膜上动脉的主干段。
    在血管的近段位置，有一个很小的、附著在血管壁上的充盈缺损。
    很小，不到两毫米。
    但它確实在那里。
    “微小附壁血栓。”
    介入科主治转头看了一眼陆晨。
    “你怎么知道的？”
    “触诊加综合判断。”
    “触诊？你靠触诊发现了一个两毫米的附壁血栓？”
    “不是直接摸到血栓，是摸到了血管搏动的不规则。”
    介入科主治沉默了好几秒。
    “厉害。”
    他转回去继续操作，同时说了一句。
    “如果这个发现再晚十个小时，血栓增大堵塞主干，这个病人的肠子就废了，到时候切多少取决於缺血的范围，但保守估计至少是大面积的。”
    造影结果出来之后，陆晨把报告拿回了红区。
    赵雅琴看了一眼报告。
    “微小附壁血栓，位置在肠繫膜上动脉近段。”
    “是。”
    “你提前十几个小时发现了一个两毫米的血栓。”
    “是已经开始解痉抗凝了，后续需要继续抗凝治疗，密切监测。”

 第215章 晨哥触诊能摸出两毫米的血管异常？

    赵雅琴放下报告，看著陆晨。
    “陆晨，你知道这意味著什么吗？”
    “意味著病人不会死。”
    “我说的不是这个，我说的是你的诊断能力。”
    陆晨没有接话。
    赵雅琴嘆了口气。
    “冯教授都看不出来的东西，你摸了一下肚子就知道了。”
    这时候冯原的电话打过来了。
    赵雅琴接了，把造影结果告诉了他。
    电话那头安静了很长时间。
    然后冯原的声音传过来，语气很平。
    “我干了三十年消化內科，在常规检查全部正常的情况下，我给不出这个诊断。”
    “冯教授，这个確实太早期了，常规手段確实抓不到。”
    “我知道，所以我才说，陆晨这个小伙子的诊断直觉已经到了一种可怕的程度，以后我科里遇到疑难腹痛，先找他过一眼。”
    赵雅琴掛了电话。
    孙吉在旁边听完了全程。
    “冯教授都这么说了？”
    “你听到了。”
    “晨哥的手到底是什么做的，触诊能摸出两毫米的血管异常？”
    赵雅琴没有回答这个问题。
    她只是看了一眼正在电脑前写病程记录的陆晨。
    这个人的成长速度，她现在已经不用形容了。
    因为她已经找不到合適的形容了。
    陆晨写完病程记录，把病人的后续治疗方案整理好，交接给了值班医生。
    接下来，他继续在红区处理了几个日常的急诊病例。
    一例急性胃出血的老年患者，陆晨快速评估出血量后下达了正確的止血和补液方案，病人半小时內稳住了。
    一例摔伤的中年男性，右前臂骨折，陆晨查体后判断为闭合性尺骨中段骨折，固定后转骨科。
    一例呼吸困难的老年女性，陆晨听诊后判断为急性左心衰，立即给予利尿扩血管处理，病人的呼吸困难在二十分钟內明显缓解。
    每一个病例处理完，系统都在后台安静地帮他累积著经验值。
    ……
    下午三点左右，一个陌生面孔出现在了红区。
    那人三十来岁，穿著白大褂，神情有些拘谨。
    陆晨没有认出来。
    孟燕在旁边小声说了一句。
    “那是彭副院长新安排到医务科的人，叫张浩，上个月才调过来的。”
    陆晨点了点头，没有理会。
    张浩在红区转了一圈，看到了陆晨处理病人的过程，也旁听了造影结果出来后赵雅琴和冯原的对话。
    然后他走出了红区。
    半小时后，彭照办公室里。
    张浩站在门口匯报了今天的情况。
    “陆晨今天诊断了一个所有检查正常的病人，结果造影出来確实有问题，肠繫膜上动脉的微小血栓，冯原教授都说他的诊断直觉到了可怕的程度。”
    彭照坐在椅子后面，手指轻轻敲著桌面。
    “这人越来越难压了。”
    张浩没有接话。
    彭照沉默了一会儿。
    “那边主治晋升的材料递上去了没有？”
    “递上去了，但医务科那边目前还在审核阶段。”
    “审核环节可以卡多久？”
    “程序上可以要求补充考核材料，具体看怎么操作。”
    彭照的手指停了一下。
    “那就卡一下，让他补材料。”
    “明白。”
    另一边，傍晚五点。
    陆晨在值班室里坐著，手里翻著教材。
    手机震了。
    是李森。
    【李森：你的主治医师答辩材料，医务科那边说需要补充考核材料，具体是什么內容他们还没通知，应该是程序上的事，你先等消息】
    陆晨看了这条消息。
    补充考核材料。
    他想了一下。
    按照正常流程，他的材料包括论文、省考核成绩、培训结业证书、操作记录、科室推荐信，这些东西已经齐全了。
    如果在这个环节要求补充，大概率不是真的缺什么材料。
    是有人在使绊子。
    他回了一条。
    【陆晨：好，等通知】
    李森又发了一条。
    【李森：別急，程序上的事情有程序上的办法，你管好你自己的技术就行】
    陆晨把手机放下。
    他並不急。
    他的技术在那里，论文在那里，成绩在那里，谁也拿不走。
    程序上使绊子，能卡一时，卡不了一世。
    他翻开教材，继续看了下去。
    手机又震了一下。
    是沈小柠。
    【小柠：今天怎么样？我听方姐说你提前去上班了？】
    【陆晨：有个病例需要处理，处理完了】
    【小柠：那你晚饭吃了吗？】
    【陆晨：还没】
    【小柠：！！！你等著，我马上去做！！二十分钟！！！】
    陆晨看著这条消息里的三个感嘆號，想起了昨天江边的那些话。
    他的嘴角又有了那个弧度。
    然后他回了一条。
    【陆晨：不用赶，慢慢来】
    【小柠：不行，这是女朋友的职责！！！】
    陆晨把手机放下。
    女朋友这三个字出现在屏幕上的时候，他觉得挺好。
    二十五分钟后，沈小柠端著保温饭盒跑进了值班室。
    “来了来了来了，今天做的是西红柿炒鸡蛋、清炒时蔬、还有一份糖醋排骨。”
    她把饭盒打开，一样一样摆在桌上。
    “你今天的诊断好厉害，孙吉在群里说了，你摸了一下肚子就发现了一个两毫米的血栓？”
    “不是直接摸到血栓，是摸到了血管搏动异常。”
    “反正就是很厉害嘛。”
    她坐在旁边的椅子上，撑著下巴看他吃饭。
    “好吃吗？”
    “嗯。”
    “糖醋排骨我那个糖醋比例调了三次才调好的。”
    “吃得出来，酸甜配比不错。”
    “你连吃排骨都能说出配比来，你是不是已经把所有事情都当课题研究了。”
    “职业习惯。”
    沈小柠笑了一下。
    “对了，你那个主治晋升的事情怎么样了，赵姐之前说很快就能下来的。”
    陆晨咽下一口饭。
    “医务科说要补充考核材料，具体什么还没通知。”
    沈小柠愣了一下。
    “补充材料？你的材料不是很齐全了吗。”
    “程序上的事情，正常流程。”
    沈小柠看著他的表情。
    “你不著急？”
    “不急。”
    “那我也不急。”
    她又补了一句。
    “反正不管什么职称，你都是我眼里最厉害的医生。”
    陆晨看了她一眼。
    “这话有点太大了。”
    “我说的是在我眼里，又不是在全国排名。”
    “好，在你眼里。”
    沈小柠满意地点了点头。
    陆晨吃完了饭，把饭盒递给她。
    “谢谢。”
    “不客气，这是女朋友应该做的。”
    她说这两个字的时候，脸上的笑容很亮。
    然后她拿著饭盒走了，走到门口的时候回头。
    “晚安，男朋友。”
    “晚安。”

 第216章 三台手术，三个不同的专科方向

    门关上了。
    陆晨拿起教材，在翻页之前，把口袋里的那条深棕色编织手绳拿出来放在了桌角。
    他看了一眼，然后翻开书。
    晚上十一点，陆晨合上教材，躺在床上。
    系统在他闭眼之后开始了自动结算。
    【系统结算中……】
    【日常接诊经验结算】
    【急性上消化道出血处理：內科诊断学+3】
    【闭合性尺骨骨折查体与固定：骨折復位与固定术+2】
    【急性左心衰诊断与处置：內科诊断学+4】
    【隱性病灶预警实战首次触髮结算】
    【事件等级：a级（常规检查全部正常条件下完成极早期血管病变诊断，预判窗口12小时）】
    【隱性病灶预警首次实战应用加成：经验x3】
    【內科诊断学（精通级）：+5，当前进度98+5，满溢处理中……】
    【內科诊断学正式突破至大师级！】
    【大师级內科诊断学效果说明：宿主的內科诊断能力已达到省级专家水平，对各类內科疾病的鑑別诊断速度与准確度大幅提升，可在有限信息条件下完成高精度的多系统联合诊断，临床思维的逻辑推演效率显著增强】
    【附加被动效果：宿主在进行內科查体时，触觉、听觉等感知信息的整合效率提升15%，可更快速地將碎片化的体徵信息整合为完整的诊断链条】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度93+4，当前进度97/100】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度58+6，当前进度64/100】
    【心肺復甦术（大师级）：进度68+5，当前进度73/100】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度91+4，当前进度95/100】
    【感恩值结算】
    【七號床女性患者：极早期诊断挽救生命，感恩值+45】
    【日常接诊患者三例：感恩值+18】
    【当前感恩值合计：550点】
    【日常教学理论复习结算】
    【急诊医学基础理论（精通级）：额外+5，当前进度65/100】
    ……
    【当前完整技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
    【血管吻合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（大师级）：进度99/100】
    【內科诊断学（大师级）：进度6/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度92/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（完美级）：进度9/100】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度65/100】
    【气管插管术（大师级）：进度96/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度87/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度97/100】
    【超声引导穿刺术（完美级）：进度7/100】
    【心肺復甦术（大师级）：进度73/100】
    【活体肝臟植入术（大师级）：进度15/100】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度95/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度31/100】
    【骨折復位与固定术（完美级）：进度14/100】
    【开颅手术（完美级）：进度11/100】
    【当前感恩值合计：550点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【称號栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环（初级）】
    【系统提示：內科诊断学突破至大师级，诊断被动已更新，下次诊断操作將自动应用新级別效果】
    【系统提示：外科基础操作（大师级）进度99/100，距离突破仍差最后1点，请继续积累】
    陆晨在意识模糊之前，把这些数据过了一遍。
    內科诊断学终於突破到大师级了。
    这意味著他的诊断能力，已经从“需要依赖系统”进化到了“系统辅助验证”的层级。
    绝大多数常见和较复杂的內科疾病，他现在靠自己的临床思维就能做出高精度的判断。
    外科基础操作还差最后一个百分点。
    这一点已经卡了很久了，需要一次足够难度的外科操作才能突破。
    他不急。
    机会会来的。
    ……
    第二天早上，陆晨刚到红区交完班，李森的电话就打过来了。
    “来我办公室一趟。”
    语气不紧不慢，但陆晨听得出来，李森叫他过去不是聊天的。
    他跟孟燕说了一声，快步走向急诊科主任办公室。
    推开门的时候，赵雅琴已经坐在里面了。
    李森坐在办公桌后面，面前摆著一份文件。
    “门关上。”
    陆晨把门带上，坐到了赵雅琴旁边的椅子上。
    李森把那份文件推过来。
    “看看。”
    陆晨拿起来翻了一下。
    是一份盖了医务科公章的正式通知，內容是关於他主治医师晋升答辩材料审核的补充要求。
    通知的措辞很官方，大意是：鑑於陆晨属於破格晋升，入职时间较短，为充分评估其跨学科综合能力，医务科经研究决定，要求其在主治答辩前完成三台指定的高难度跨科室手术，且每台手术必须由对口专科主任亲笔签字认可。
    通知的最后附了一张术式清单。
    第一台：手外科方向，显微神经吻合。
    第二台：胸外科方向，肺叶楔形切除。
    第三台：神经外科方向，硬膜下血肿钻孔引流。
    三台手术，三个不同的专科方向，没有一台是急诊科的常规术式。
    陆晨看完之后，把通知放回桌上。
    他的表情很平静。
    李森盯著他看了几秒。
    “你什么反应都没有？”
    “有反应，我在想哪台最难。”
    李森嗤了一声，手指在桌面上点了两下。
    “你知道这是谁的意思。”
    陆晨点了点头。
    赵雅琴在旁边开口了。
    “这明摆著就是刁难，三台跨科室手术，还要对口科室主任签字，程序上看起来合情合理，但实质上就是在卡人。”
    李森靠回椅背。
    “程序上確实挑不出毛病，破格晋升本来就有特殊考核的先例，他这次走的是正规流程，院办那边也不会拦。”
    赵雅琴皱眉。
    “那怎么办？”
    李森没有马上回答，而是看著陆晨。
    “你自己说，这三台手术，你能不能做？”
    陆晨想了一下。
    “手外科的显微神经吻合，没问题。”
    “有把握？”
    “有。”
    陆晨说这话的时候没有犹豫。
    他的缝合术已经到了神级，触觉灵敏度被动加成25%，手部稳定性永久提升10%，再加上血管吻合术也是神级。
    对显微操作的精度和控制力，已经远超常人极限。
    指神经的束膜缝合，和他做过的肝动脉显微吻合相比，难度並不算更高。
    “胸外科的肺叶楔形切除呢？”
    “需要准备一下，但可以做。”
    他的胸腔闭式引流术是完美级，创伤急救综合术也是完美级，外科基础操作大师级进度99/100，这些技能组合在一起，足以支撑一台楔形切除。
    “神经外科的硬膜下血肿钻孔引流？”
    “系统里有大师级的神经外科基础操作，钻孔引流属於基础操作范畴，问题不大。”
    李森听完，嘴角微微动了一下。
    “行，你有底气我就放心了。”
    他从抽屉里拿出手机，拨了一个號码。
    “喂，徐主任吗，我李森，有个事情想请你来急诊科这边聊一下，方便吗。”
    电话那头传来徐敏华的声音，中气十足。
    “什么事？”
    “关於陆晨主治晋升的事，医务科那边给了一些条件，我想当面跟你说。”
    “陆晨的事？我马上过来。”
    电话掛了。
    赵雅琴有些意外。
    “徐主任答应得这么痛快？”
    李森笑了一声。
    “上次她来红区查房，看了陆晨的血管吻合之后，跟我说了三次要借人，你觉得她会不痛快？”

 第217章 晋升主治这事，医务科加了一些条件

    不到十分钟，徐敏华就到了。
    五十多岁的女性，身材不高，但走路带风，推开门的时候气场很足。
    她扫了一眼屋里的人，最后目光落在陆晨身上，点了点头。
    “来了。”
    然后她坐下来，接过李森递来的通知文件，从头到尾看了一遍。
    看完之后，她把文件往桌上一拍。
    “呵。”
    就这一个字。
    李森等著她说下去。
    徐敏华把文件翻到术式清单那一页，指著第一行。
    “手外科方向，显微神经吻合。”
    她念完这行字，抬起头来，脸上的表情很微妙。
    “李森，你是请我来商量的，还是请我来签字的？”
    李森笑了。
    “都有。”
    徐敏华转头看向陆晨。
    “上次我看了你的血管吻合和缝合精度，给了你一个评价，说你的缝合水平省內前三。”
    “记得。”
    “你知道我那个评价其实是保守了吧？”
    陆晨没有回答。
    徐敏华冷笑了一下，那个笑不是对陆晨的，是对文件上那三个术式的。
    “显微神经吻合，手外科这台他隨时来，我倒要看看彭照还能说什么。”
    赵雅琴在旁边听著，心里鬆了一口气。
    徐敏华的態度很明確，她不仅愿意给陆晨提供手术机会，而且愿意以手外科主任的身份亲笔签字认可。
    这就等於手外科这一关，已经打通了。
    李森又问了一个问题。
    “徐主任，你觉得他做显微神经吻合，需要你在旁边带著吗？”
    徐敏华想了想。
    “我在旁边看著，不干涉，他自己操作，这样才有说服力。”
    “行。”
    李森转向陆晨。
    “手外科这边没问题了，胸外科那边我去联繫。”
    话还没说完，他的手机响了。
    来电显示是秦易。
    李森接起来。
    “秦副主任，什么事？”
    电话那头秦易的声音有些急。
    “李主任，我刚听说医务科给陆晨下了个通知，要他做三台跨科室手术才能答辩？”
    “你消息倒挺快。”
    “普外科这边有人在传，我一听就知道是谁的手笔，名单上第二台是胸外科的肺叶楔形切除？”
    “是。”
    “胸外科那边我来协调，监督签字我包了。”
    李森愣了一下。
    “你包了？”
    “对，我跟胸外科郑大安关係不错，这台手术由他来做术中监督，签字认可的环节我来解决。”
    李森笑了。
    “秦副主任，你倒是主动。”
    秦易在电话那头沉默了一秒，然后语气很直接。
    “上次陆晨在我手术台上，三针缝了我缝不住的脾动脉破口，我欠他一个人情，这次正好还。”
    “行，那胸外科交给你了。”
    “没问题。”
    电话掛了。
    赵雅琴在旁边忍不住感嘆了一句。
    “秦副主任主动来了。”
    李森把手机放下，看了一眼陆晨。
    “看到了吗？”
    “嗯。”
    “你之前在各科室做的那些事情，缝合、血管吻合、心包穿刺、脾动脉止血，这些都不是白做的，每一台手术都在给你攒人脉和信用。”
    “我知道。”
    “彭照想用三台手术卡你，他没想到你在这些科室里已经有了足够的支持者。”
    徐敏华在旁边插了一句。
    “三台手术，手外科我签，胸外科秦易签，神经外科那边呢？”
    李森沉吟了一下。
    “神经外科那边我还没联繫，不过钻孔引流的难度相对最低，属於基础操作。”
    陆晨开口了。
    “主任，神经外科那台我自己解决。”
    李森看著他。
    “你认识神经外科的人？”
    “不认识，但钻孔引流的操作难度不高，只要有合適的病例，我做完之后让值班的神经外科主任评估签字就行，走正常的跨科协作流程。”
    徐敏华点了点头。
    “他说得对，硬膜下血肿钻孔引流是神经外科的基础术式，任何一个神经外科主任看了他的操作质量都会签字，根本不需要提前打招呼。”
    李森想了想，也认可了这个方案。
    “行，那三台手术的路子就这么定了，手外科找徐主任，胸外科找秦易和郑大安，神经外科走正常流程。”
    他又叮嘱了一句。
    “时间上不要拖，最好一周之內全部完成，拖久了变数多。”
    “明白。”
    陆晨站起来准备走。
    徐敏华叫住了他。
    “陆晨。”
    “徐主任。”
    “手外科那台，你隨时有合適的病例就通知我，我亲自到场看你做。”
    “好。”
    陆晨出了办公室，走回红区。
    孟燕看他回来了，问了一句。
    “什么事？”
    “晋升的事，医务科加了一些条件。”
    “什么条件？”
    “要做三台跨科室手术。”
    孟燕的脸色变了一下。
    “跨科室？什么术式？”
    “手外科显微神经吻合，胸外科肺叶楔形切除，神经外科硬膜下钻孔引流。”
    孟燕愣了几秒。
    “这三台手术，没有一台是急诊科常规做的啊。”
    “对。”
    “这不是明摆著刁难人吗。”
    旁边的孙吉也听到了，凑了过来。
    “晨哥，你说的那三台手术，都是彭副院长要求的？”
    “医务科出的通知。”
    “医务科，呵。”
    孙吉撇了撇嘴，声音不大但够旁边几个人听见。
    “彭院长这是给晨哥送战绩呢。”
    孟燕瞪了他一眼。
    “说什么呢。”
    孙吉缩了缩脖子，但嘴上不停。
    “我说的是实话啊，这三台手术，显微神经吻合，晨哥的缝合技术全省都找不到几个比他强的，钻孔引流那是基础操作，肺叶楔形切除有秦副主任罩著，这不就是白送三个成绩单吗。”
    孟燕没有回应，但从她的表情来看，她也觉得孙吉说得不是完全没道理。
    陆晨没有参与这些討论。
    他回到工作位上，开始处理今天的病例。
    上午的红区不算特別忙，但也不清閒。
    一例急性酒精中毒的中年男性，血压偏低，陆晨快速评估后给出补液方案，半小时后生命体徵稳定下来。
    一例骑电动车摔倒的女性，左侧锁骨中段骨折，陆晨固定后安排转骨科。
    一例突发胸痛的六十多岁老人，陆晨结合心电图和肌钙蛋白结果，排除了急性冠脉综合徵，最终確诊为肋间神经痛，对症处理后转门诊隨访。
    每一个病例都在稳定地给系统贡献著经验值。

 第218章 患者今天晚上入院，明天上午手术

    中午十二点，沈小柠端著保温饭盒跑进了值班室。
    “来了来了，今天的菜是红烧鱼块、蒜蓉西兰花、还有一份番茄蛋汤。”
    她把饭盒一个一个打开，摆在桌上，动作很利索。
    陆晨坐下来开始吃。
    “好吃。”
    “真的吗？”
    “鱼块入味了，比上次好。”
    沈小柠的脸上立刻绽开了笑容。
    “我昨天晚上专门查了教程，用料酒和薑片先醃了半小时才下锅的。”
    她坐在旁边看陆晨吃饭，突然想起来什么。
    “对了，我刚才听方姐说，医务科给你出了个什么通知，要你做三台跨科室手术？”
    “嗯。”
    “怎么回事啊，你晋升主治不是材料都齐了吗。”
    “破格晋升需要额外考核，程序上的事。”
    沈小柠看著他的表情，知道他不想多说。
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    “那你有把握吗？”
    “有。”
    “那我就放心了。”
    她又补了一句。
    “不管他们怎么搞，我男朋友都是最厉害的。”
    陆晨看了她一眼。
    “这话你在科室里別说。”
    “我又不傻，在外面我都叫你陆医生的好不好。”
    “嗯。”
    “只有在值班室里面才叫你男朋友。”
    她说完这话，自己先红了脸，低头假装整理饭盒。
    陆晨吃完了饭，把碗筷递给她。
    “谢谢。”
    “不客气，明天想吃什么？”
    “你决定。”
    “那明天做可乐鸡翅。”
    “行。”
    沈小柠收拾好饭盒，临走时在门口回头。
    “下午加油。”
    “嗯。”
    门关上了。
    陆晨靠在椅背上闭了一会儿眼睛，然后拿起桌上的神经外科教材翻了起来。
    硬膜下血肿钻孔引流的理论他很熟，系统里大师级的神经外科基础操作已经涵盖了这个术式的全部要点。
    但他还是习惯性地过一遍文字资料，把每个细节都在脑子里走一遍。
    这是他一直以来的习惯，系统给的是能力，但理解是自己的。
    下午两点，他回到红区继续接诊。
    两点半左右，赵雅琴走过来。
    “有个消息告诉你。”
    “什么？”
    “徐主任刚才给我发消息，说手外科明天上午收治了一个急诊病人，右手拇指完全离断，需要做断指再植，她问你明天上午能不能过去主刀显微神经吻合的部分。”
    陆晨的眼睛微微一亮。
    “明天上午？”
    “对，患者今天晚上入院，明天上午手术。”
    “没问题。”
    赵雅琴看了他一眼。
    “你心態真好，三台指定手术，第一台就来了，你一点都不紧张。”
    “紧张解决不了问题。”
    “行吧，那你今天下午把红区的事情收尾好，明天上午我帮你顶著。”
    “谢谢赵姐。”
    赵雅琴摆了摆手走了。
    下午剩余的时间里，陆晨又处理了几个病例。
    一例急性尿路感染的年轻女性，陆晨根据尿常规和症状开出了抗生素方案。
    一例因过敏导致急性蕁麻疹的小伙子，全身红疹伴轻度喉头水肿，陆晨果断给予肾上腺素肌注和地塞米松静推，十分钟內症状控制住了。
    一例工地上被铁钉扎穿左脚掌的工人，陆晨清创消毒后完成了精细缝合。
    工人的工友在旁边看了全程，说了一句“我们工地上的人都知道中心医院急诊有个缝合特別厉害的年轻医生”。
    陆晨没有接话，处理完伤口后开了破伤风医嘱就转向了下一个病人。
    ……
    傍晚六点，红区的节奏慢了下来。
    陆晨在值班室里继续翻教材。
    这一次他看的是显微神经吻合的相关章节。
    虽然他的缝合术已经是神级，但显微神经吻合和普通的组织缝合不一样。
    神经束膜是非常精细的结构，指神经的直径通常只有一到两毫米，束膜缝合需要在显微镜下用比头髮丝还细的缝线完成，对精度和稳定性的要求极高。
    但这恰恰是他最擅长的领域。
    神级缝合术的被动效果，手部触觉灵敏度提升25%，可以感知肉眼不可见的组织层次差异。
    这个被动在做肝动脉吻合的时候就发挥过作用，那根只有一点几毫米的动脉他都缝得完美无缺，指神经束膜的直径和肝动脉差不多，操作的核心要领是相通的。
    他合上教材，闭眼在脑子里过了一遍手术流程。
    手机震了一下。
    是沈小柠。
    【小柠：听说你明天上午要去手外科做手术？】
    【陆晨：嗯，三台指定手术的第一台】
    【小柠：加油加油加油！我明天上午在黄区值班，帮不了忙，但我可以在心里给你打气】
    【陆晨：够了】
    【小柠：什么够了】
    【陆晨：心里打气够了】
    【小柠：你怎么突然会说这种话了，害我脸红】
    【陆晨：实话】
    【小柠：那我今晚把可乐鸡翅提前做好，你明天手术前吃】
    【陆晨：不用那么早起】
    【小柠：不行，手术前要吃饱才有力气，这是护士的常识】
    【陆晨：好】
    陆晨放下手机，继续看了一会儿书，十一点准时睡了。
    ……
    第二天早上六点，陆晨被闹钟叫醒。
    洗漱完，他在值班室门口看到了一个保温袋。
    打开一看，里面是一份还温热的可乐鸡翅和白米饭，外加一张便签纸。
    便签纸上写著四个字：大获全胜。
    字跡歪歪扭扭的，但看得出来写得很用力。
    陆晨坐下来把饭吃了。
    七点钟，他走出急诊科，朝手外科方向走去。
    手外科在住院部的四楼。
    电梯门打开的时候，徐敏华已经站在走廊里等著了。
    “来了。”
    “徐主任早。”
    “病人的情况我跟你说一下，男性，三十二岁，昨天下午在家切东西的时候，菜刀滑脱，右手拇指从近节指骨中段完全离断，创面不整齐，断指保存得还行，冷缺血时间目前六个小时。”
    陆晨一边走一边听。
    “血管情况呢？”
    “术前评估，指固有动脉两根都在离断面，橈侧指固有动脉保存完好，尺侧的有部分挫伤，静脉回流条件还可以，至少能找到一根通畅的指背静脉。”
    “神经呢？”
    “橈侧指固有神经和尺侧指固有神经都在离断面，神经断端有轻度回缩，术中需要游离后对齐束膜。”
    徐敏华说到这里，看了陆晨一眼。
    “整台再植手术由我科的副主任医师林涛主刀，骨骼固定、肌腱缝合、血管吻合这些他来做，你负责最后的显微神经吻合部分。”
    “明白。”
    “我全程在手术室里看著，不干涉你的操作，但如果出现意外情况我会介入。”
    “好。”
    “还有一件事。”
    徐敏华停下脚步，面对陆晨。
    “今天的手术，我让全科室通过直播屏观摩。”
    陆晨微微挑了一下眉。
    “没问题。”
    徐敏华嘴角弯了一下。
    “我就知道你不会怯场。”
    两人走到手术室更衣区，陆晨换好刷手服。

 第219章 住院医做显微神经吻合，不是开玩笑吧

    八点整，手术正式开始。
    手外科的手术室比急诊手术室大一些，设备也更精密。
    一台高倍手术显微镜已经调好了位置，双目镜筒发出柔和的光。
    主刀林涛是个四十出头的男性，戴著放大镜，手很稳，看起来经验丰富。
    患者的右手已经固定在手术台的延伸板上，断指放在旁边的冰敷垫上。
    林涛先完成了骨骼的克氏针固定，然后依次缝合了伸肌腱和屈肌腱。
    这两个步骤他做得乾净利落，陆晨在旁边看著，心里给出了一个不错的评价。
    接下来是血管吻合。
    林涛在显微镜下找到了橈侧指固有动脉的断端，清理了一下，开始做端端吻合。
    陆晨注意到林涛的缝合手法是標准的间断缝合，进针角度和力度控制都很规范，但和他自己的水平相比，精度上有明显差距。
    他没有说什么。
    这不是他的主刀部分，他只需要等神经吻合的环节。
    林涛用了大约四十分钟完成了动脉和静脉的吻合，鬆开血管夹后，血流恢復，断指的顏色开始从苍白转向淡红。
    “血运恢復了。”
    林涛鬆了口气。
    徐敏华站在手术台的对面，一直在观察，她看了一眼指端的毛细血管充盈情况，微微点头。
    “可以了，下一步交给陆晨。”
    林涛让开了主刀位。
    陆晨站到了显微镜前。
    他调整了一下显微镜的焦距和倍数，把视野对准了拇指橈侧指固有神经的断端。
    显微镜下的世界和肉眼完全不同。
    放大十二倍之后，指神经的断面清晰地呈现在视野中。
    陆晨看到了神经外膜，看到了束膜，看到了里面细密排列的神经纤维束。
    橈侧指固有神经的直径大约是1.2毫米。
    断端有轻度回缩，需要先游离周围组织，把两端拉近，消除张力后再进行束膜缝合。
    他拿起了显微器械。
    手术室直播屏前，手外科的十几名医生和进修生都在盯著画面。
    徐敏华事先跟他们说过，今天的显微神经吻合由急诊科的住院医陆晨来做，让他们好好看。
    科室里的人心態各异。
    有人好奇，有人质疑，也有人抱著看热闹的心態。
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    一个年轻的住院医小声嘀咕了一句。
    “急诊科的住院医做显微神经吻合，不是开玩笑吧。”
    旁边的同事推了他一下。
    “徐主任亲自请来的，你质疑什么。”
    “我不是质疑，就是觉得有点离谱。”
    “上次徐主任去急诊科查房，回来之后说他的缝合水平省內前三，你忘了？”
    “缝合厉害和做显微不一样吧。”
    他们还在小声討论的时候，屏幕上的画面已经开始变化了。
    陆晨的操作开始了。
    他先用显微镊精准地游离了橈侧指固有神经断端周围的组织，动作极其轻柔，对周围的血管和软组织几乎没有造成任何干扰。
    游离的过程中，他的指尖在感受著神经外膜的质地和张力。
    神级缝合术的被动效果，在这一刻完全发挥了作用。
    他的手指可以感知到组织层次之间极其细微的差异，哪里是外膜，哪里是束膜，哪里是束间结缔组织，他的手指都能分辨出来。
    游离完成后，两个断端被拉到了无张力的对接位置。
    接下来是最关键的步骤，束膜缝合。
    1.2毫米直径的指神经里，有三到四个神经纤维束，每个束外面包裹著一层薄薄的束膜。
    常规的外膜缝合只能保证神经的连续性，但束膜缝合可以让纤维束精准对位，术后的感觉恢復效果要好得多。
    陆晨选择了10-0的缝线。
    10-0缝线的直径只有0.02毫米，这种缝线在常规的显微手术中都不多用，大部分手外科医生做指神经吻合用的是8-0或者9-0。
    但陆晨选了10-0。
    徐敏华在手术台对面看到他选线的时候，眉毛动了一下，但没有说话。
    10-0缝线对操作精度的要求极高，进针的力度稍微大一点就会把束膜撕破，这种线一般只有在最顶级的显微外科中心才会常规使用。
    陆晨拿起持针器，左手用显微镊固定神经断端，右手持针。
    第一针进了。
    显微镜下的画面传到了手术室外的直播屏上。
    手外科的医生们集体安静了。
    那一针的进针角度，精准到了一个令人难以置信的程度。
    针尖从束膜的外侧进入，穿过束膜全层，从內侧出来，进出点完全对称，束膜的组织没有任何撕裂和变形。
    然后陆晨在对侧断端的对应位置做了出针，拉线，打结。
    第一个结打完之后，两个断端的第一个纤维束完美对位了。
    整个过程用了不到十五秒。
    手术室外面，那个之前质疑的年轻住院医已经闭上了嘴。
    他做了两年手外科，10-0的缝线他连穿针都费劲，这个人在显微镜下操作得行云流水一般。
    第二针，第三针。
    陆晨的速度很稳定，每一针都保持著极高的精度。
    进针角度、出针角度、缝线张力、打结力度，全部控制在一个极其精確的范围內。
    林涛站在旁边看著，手里的纱布不自觉地攥紧了。
    他做了十多年手外科，自认为显微缝合的水平已经算科室里靠前的了。
    但此刻他看到的这双手，让他觉得自己这十多年做的东西和面前这个年轻人根本不在一个维度上。
    那种精度不是练出来的，是刻在手指里的。
    橈侧指固有神经的束膜缝合完成了。
    四个纤维束，每一个都精准对位，缝合端面整齐光滑，没有任何皱缩和扭转。
    陆晨移开显微镜，调整位置，对准了尺侧指固有神经的断端。
    尺侧的情况比橈侧稍微复杂一些，因为有部分挫伤，断端不太整齐，需要先做一个小范围的清创修整。
    陆晨用显微剪刀精確地修掉了挫伤的部分，露出了新鲜的神经断面。
    然后他重复了同样的流程，游离、对接、束膜缝合。
    尺侧的纤维束排列和橈侧稍有不同，束的数量和大小有细微差异，但陆晨的手指通过触觉精准地分辨出了每一个束的位置和方向，对接的时候没有出现任何偏差。
    最后一针打结完成。
    陆晨抬起头，退开显微镜。
    “神经吻合完成。”
    他的声音很平静，就像在报告一个日常操作的结果。
    徐敏华凑到显微镜前，仔细检查了两根指神经的吻合质量。
    她看了很久。
    然后她抬起头，面朝手术室里的直播摄像头，声音清晰地传到了外面。
    “你们看清楚了。”
    手术室外面，十几个人的目光全部集中在屏幕上。
    徐敏华接著说。
    “10-0缝线，束膜缝合，1.2毫米直径的指固有神经，四个纤维束全部精准对位，缝合端面平整无皱缩，束间间距均匀。”
    她停了一下。
    “这个指神经吻合质量，达到了显微外科主治五年以上的水准。”

 第220章 这確实是在给他送战绩

    手术室外面一片安静。
    那个之前嘀咕的年轻住院医张了张嘴，什么都没说出来。
    五年以上主治水准。
    这个评价从徐敏华嘴里说出来，分量太重了。
    徐敏华是省內显微外科领域公认的权威，从业三十年，她给出的评价就是標准。
    林涛在手术台旁边，默默地看了一眼陆晨的手。
    那双手现在正静静地放在手术台边缘，修长、乾净、稳定。
    他在心里承认了一件事：这个年轻人的手，比他的好。
    手术的后续步骤由林涛继续完成，缝合皮肤、包扎、固定。
    整台手术结束。
    陆晨退出手术室，在更衣区换下刷手服。
    徐敏华跟了出来。
    “陆晨。”
    “徐主任。”
    “签字认可表我已经填好了，等会儿让护士长送到医务科去。”
    “谢谢徐主任。”
    徐敏华看著他，犹豫了一下，然后直接开口了。
    “我知道李森不会放人，但我还是要说一句，手外科的大门隨时为你打开，如果以后有任何需要显微手术支援的病例，你隨时可以来。”
    “好。”
    “还有，別浪费了你这双手。”
    她说完这句话，转身走了。
    陆晨看著她的背影，心里对这位前辈多了一份尊重。
    他拿出手机，给李森发了一条消息。
    【陆晨：手外科的手术完成了，徐主任签字了，第一台搞定】
    很快，李森回了。
    【李森：好，第二台胸外科的事秦易在安排了，有合適的病例会通知你，神经外科那台你自己留意】
    【陆晨：明白】
    他又给赵雅琴发了一条。
    【陆晨：手外科结束了，我回红区】
    【赵雅琴：知道了，手术怎么样】
    【陆晨：顺利】
    【赵雅琴：不意外，回来继续上班吧，上午攒了几个病人等你处理】
    陆晨把手机收好，快步走回急诊科。
    回到红区的时候，孙吉第一个迎上来。
    “晨哥，怎么样？”
    “做完了。”
    “徐主任签字了？”
    “签了。”
    孙吉一拍手。
    “漂亮，一台搞定，还剩两台。”
    孟燕在护士站那边抬头看了一眼。
    “別嚷嚷了，回来就赶紧干活。”
    “好好好。”
    陆晨回到工作位上，开始处理上午积压的病例。
    一例急性胰腺炎的中年男性，上腹部剧痛，血淀粉酶明显升高，陆晨给出了禁食、补液、抑酶治疗的方案，安排转消化內科。
    一例摩托车事故导致面部多处挫裂伤的年轻人，陆晨用了半小时完成了精细的面部缝合，伤者的女朋友在旁边看完全程，说了一句“缝得太整齐了吧”。
    一例老年女性突发眩晕呕吐，陆晨查体后判断为良性阵发性位置性眩晕，手法復位后症状缓解。
    这些日常的病例处理起来不费力，但每一个都在给系统贡献著稳定的经验值。
    中午，沈小柠端著饭跑进了值班室。
    “我听说了，你上午在手外科做的手术，徐主任夸你了？”
    “谁告诉你的？”
    “方姐在群里发的，说手外科的护士长跟她说的，说徐主任对你的评价是显微外科主治五年以上的水准。”
    “嗯。”
    沈小柠的眼睛亮亮的。
    “你太厉害了。”
    “吃饭。”
    “好好好，今天是可乐鸡翅，你尝尝。”
    陆晨吃了一口。
    “比昨天的好。”
    “真的吗？我放了半罐可乐进去的。”
    “够味了。”
    沈小柠满足地点了点头，然后撑著下巴看他吃饭。
    “还有两台手术呢，你紧不紧张？”
    “不紧张。”
    “那我也不紧张。”
    “你紧张什么，又不是你做手术。”
    沈小柠嘟了嘟嘴。
    “我是你女朋友，你做手术我当然会紧张嘛。”
    “別紧张，没用的。”
    “那我关心你还不行吗。”
    “行。”
    沈小柠被他这一个“行”字逗笑了。
    “你啊，有时候话少得让人想打你。”
    “少说话多吃饭。”
    “明明是你在少说话。”
    两个人的对话很轻鬆，值班室的门半开著，外面偶尔有护士经过会往里面瞄一眼，但大家都已经习惯了沈小柠每天给陆晨送饭这件事。
    吃完饭，沈小柠收拾好饭盒准备走。
    “对了，你那个晋升的事，彭副院长那边不会再搞什么花样吧？”
    “他能搞的已经搞了，三台手术就是他的牌，打完了就没了。”
    “那就好。”
    她走到门口停了一下。
    “晚上想吃什么？”
    “隨便。”
    “隨便是什么菜，我不会做。”
    “你做什么我吃什么。”
    沈小柠笑著跑走了。
    下午的红区稍微忙了一些。
    三点钟的时候，来了一例急性过敏性休克的患者。
    是被蜜蜂蛰了之后，出现呼吸困难和血压骤降的中年男性。
    陆晨在两分钟之內完成了肾上腺素注射、快速补液、地塞米松静推和吸氧处理，五分钟后患者的血压回升到了安全范围。
    四点钟又来了一例心房颤动伴快速心室率的老年人，心率160多次，陆晨给出了胺碘酮静推联合维持滴注的方案，半小时后心率降到了90次左右。
    每一次抢救都在刷新著他的经验条。
    傍晚五点半，李森给他打了电话。
    “手外科那台的事我听说了，徐敏华的评价很高。”
    “谢谢主任。”
    “別谢我，你自己做出来的，我只是搭了个桥。”
    李森顿了一下。
    “彭照那边有反应了。”
    “什么反应？”
    “张浩今天上午去了手外科，旁听了手术直播，回去跟彭照匯报了。”
    “嗯。”
    “彭照的原话，是他手下的人传出来的，他说让他做，做成了我再找別的理由，做不成他自己就下来了。”
    陆晨听完这话，表情没什么变化。
    “那我就继续做。”
    李森笑了一声。
    “心態不错，胸外科的手术秦易那边已经在联繫了，有合適的病例会第一时间通知你，应该这几天就有。”
    “好。”
    “还有，你这两天別光忙著手术的事，红区的日常接诊也別落下，你现在是红区的主心骨，赵雅琴一个人撑不了太久。”
    “明白。”
    掛了电话，陆晨在值班室里坐了一会儿。
    彭照的態度不意外。
    这个人从一开始就没打算只用三台手术来卡他，三台手术只是第一步。
    如果三台都做成了，他还会想別的办法。
    但这不重要。
    重要的是，每多做一台手术，他的技术就多一分积累，他的系统就多一分收穫，他在这家医院里的根基就更深一层。
    彭照想用手术考核来打压他，结果反而给他提供了跨科室实操的机会。
    孙吉说得对，这確实是在给他送战绩。

 第221章 有个急诊！建筑工地高处坠落！

    陆晨拿出手机，看了一眼系统面板。
    手外科的手术带来的经验结算已经出来了。
    【手外科显微神经吻合手术结算】
    【事件等级：a级（急诊科住院医独立完成10-0缝线束膜缝合，获手外科权威签字认可）】
    【越级手术加成：经验x5】
    【缝合术（神级，已达上限）：无法获取额外经验】
    【外科基础操作（大师级）：进度99+0，当前进度99/100（神经吻合归类为专科精细操作，对基础操作技能溢出不足以触发突破）】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度31+8，当前进度39/100（指神经吻合与周围神经操作存在技能关联）】
    【血管吻合术（神级，已达上限）：无法获取额外经验】
    【感恩值结算：+120】
    【当前感恩值合计：670点】
    陆晨扫了一遍这些数字。
    神经外科基础操作涨了8点，这说明指神经的吻合操作和神经外科的技能是有关联的，这对他后续做硬膜下钻孔引流有帮助。
    外科基础操作还是卡在99，差那最后一点。
    这一点需要的不是普通的操作量，而是一次足够特殊的、能够触动技能瓶颈的外科实践。
    不急，机会会来的。
    他放下手机，继续翻开教材。
    晚上七点，沈小柠又端著饭来了。
    “今天做的是土豆燉鸡块、蒜苔炒肉、还有一碗紫菜蛋花汤。”
    “你今天下班没回宿舍？”
    “回了呀，换了衣服就去食堂旁边的小厨房做的，我现在速度很快的，四十分钟就搞定了。”
    “辛苦了。”
    “不辛苦，餵你吃饭是我最开心的事情了。”
    她说这话的时候语气很自然，完全没有之前的羞涩了。
    確立关係之后，她在陆晨面前变得越来越放鬆了。
    陆晨吃完饭，两个人聊了一会儿。
    “明天手外科还需要你去吗？”
    “不用了，后续的康復和换药是林涛的事。”
    “那你明天就在红区？”
    “嗯，等胸外科和神经外科的手术通知。”
    “好，那我明天给你做鱼香肉丝。”
    “行。”
    沈小柠收好饭盒，在门口回头。
    “晚安，男朋友。”
    “晚安。”
    门关上了。
    陆晨继续看了两个小时的书，十一点准时关灯躺下。
    入睡前，他在脑子里过了一遍明天的工作计划。
    第一台手术已经搞定了，剩下两台，胸外科的肺叶楔形切除和神经外科的硬膜下钻孔引流。
    这两台的难度和手外科的显微神经吻合相比，一个偏上一个偏下。
    肺叶楔形切除需要一定的胸外科经验，但有秦易和郑大安兜底，加上他的胸腔闭式引流术已经到了完美级，对胸腔的操作手感很熟悉，完成的把握很大。
    硬膜下钻孔引流则是三台里面难度最低的，属於神经外科的基础操作，他的系统技能已经涵盖了这个术式的全部要点。
    唯一的变数是病例。
    这三台手术需要对应的患者才能做，他不可能凭空去做一台手术。
    手外科的病例来得很快，因为外伤导致的手指离断在急诊中並不少见。
    但胸外科和神经外科的对应病例就不一定了，需要等。
    不过李森说了，秦易那边已经在联繫了，应该很快就会有消息。
    他闭上眼睛。
    系统在他意识模糊的边缘开始了自动结算。
    【系统结算中……】
    【日常接诊经验结算】
    【急性胰腺炎处置：內科诊断学+2】
    【面部多处挫裂伤缝合：缝合术（已达上限）】
    【良性阵发性位置性眩晕復位：內科诊断学+1】
    【急性过敏性休克抢救：创伤急救综合术+2，急诊医学基础理论+3】
    【心房颤动伴快速心室率处置：內科诊断学+3，心肺復甦术+1】
    【手外科跨科手术结算（已计入午间实时结算）】
    【教材理论复习结算】
    【急诊医学基础理论（精通级）：额外+3，当前进度68/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：额外+2（神经外科理论复习），当前进度41/100】
    【当前完整技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
    【血管吻合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（大师级）：进度99/100】
    【內科诊断学（大师级）：进度12/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度92/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（完美级）：进度9/100】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度68/100】
    【气管插管术（大师级）：进度96/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度87/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度99/100】
    【超声引导穿刺术（完美级）：进度7/100】
    【心肺復甦术（大师级）：进度74/100】
    【活体肝臟植入术（大师级）：进度15/100】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度95/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度41/100】
    【骨折復位与固定术（完美级）：进度14/100】
    【开颅手术（完美级）：进度11/100】
    【当前感恩值合计：670点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【称號栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环（初级）】
    【系统提示：创伤急救综合术（完美级）进度99/100，距离突破仅差1点，请继续积累】
    【系统提示：外科基础操作（大师级）进度99/100，距离突破仍差最后1点，需要高难度特殊外科操作触发】
    陆晨在半梦半醒之间扫到了这些数据。
    创伤急救综合术也到了99了。
    两个技能同时卡在瓶颈线上。
    他需要机会。
    而在这家医院里待了这么久，他很清楚一件事。
    机会从来不缺，在急诊科，你只需要等。
    ……
    凌晨四点十七分。
    陆晨被手机铃声吵醒了。
    是孟燕打来的。
    “陆晨，起来，有一个急诊。”
    他一秒钟清醒，坐起来穿鞋。
    “什么情况？”
    “建筑工地高处坠落，男性，大约四十岁左右，从五楼脚手架掉下来的，120已经在路上了，预计十分钟后到院。”
    “知道了，马上到。”
    陆晨掛了电话，三十秒內穿好衣服，快步走向红区。
    走廊里灯光昏暗，他的脚步声在空旷的过道里迴响。
    推开红区大门的时候，孟燕和值班护士已经在准备了。
    赵雅琴今天夜班，她也已经到了，正在检查抢救车的设备。
    “赵姐。”
    “来了，情况我跟你说一下，120那边传过来的初步信息是，患者从五楼坠落，著地时是背部先著地，意识模糊，右侧胸廓变形，骨盆区域畸形，目前生命体徵不稳，血压在往下掉。”
    “预计失血量？”
    “不好说，高坠伤变数太多，到了再评估。”
    陆晨点了点头，开始做准备。
    他把抢救床调整好位置，检查了输液通路和氧气瓶，又確认了胸腔引流包和紧急气管插管包都在隨手可及的地方。

 第222章 出血速度偏快，可能需要开胸

    八分钟后，急救车的声音从远处传来。
    抢救室的门被推开了。
    担架上的患者被快速推进来。
    四十出头的男性，身上满是灰尘和泥土，意识明显模糊，面色苍白，呼吸急促而浅弱。
    120的隨车医生跑过来口头交接。
    “男性，四十二岁，建筑工地五楼坠落，高度约十五米，背部著地。”
    “到达现场时意识模糊，gcs评分9分，血压85/52，心率130次每分，血氧88%。”
    “右侧胸廓多发肋骨骨折，右侧呼吸音减弱，骨盆挤压试验阳性，四肢暂未发现明显开放性损伤。”
    陆晨一边听一边已经走到了担架旁边。
    他的手放上了患者的胸廓。
    右侧胸壁的触感告诉他，至少三根以上的肋骨断裂，有明显的骨擦感，局部皮下气肿。
    他启动了真实之眼。
    全息投影在视野中展开。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，42岁】
    【主诉：高处坠落伤，约15米，背部著地】
    【真实之眼诊断：右侧第4、5、6、7肋骨骨折，右侧血气胸（中量），右肺中叶挫裂伤合併活动性出血，骨盆右侧耻骨上支骨折（稳定型），l2腰椎压缩性骨折（压缩程度约30%），腹腔內未见明显实质臟器破裂，但需警惕迟发性损伤】
    【危险等级：s级（右肺挫裂伤活动性出血为当前首要致命伤，需紧急处理）】
    【当前症状：右侧血气胸导致呼吸功能受限，活动性出血持续中，血压进行性下降，如不紧急干预將在30至45分钟內进入不可逆休克】
    【建议：立即行右侧胸腔闭式引流减压，同时快速补液抗休克，评估肺裂伤出血速度以决定是否需紧急开胸止血】
    【警告：右肺中叶挫裂伤出血速度为中等偏快，引流后需密切观察引流量，若一小时內超过300毫升或持续出血不止，需紧急开胸探查止血】
    【隱性病灶预警：患者l2腰椎压缩性骨折目前稳定，但椎管內存在微量出血，12小时內有椎管血肿增大压迫马尾神经的风险，建议术后儘早完成脊柱mri】
    陆晨的脑子在一秒內处理完了这些信息。
    s级重伤。
    右肺挫裂伤活动性出血是当前的主要矛盾。
    “赵姐，右侧血气胸，肺挫裂伤合併活动性出血。”
    “需要马上引流减压，同时开两路液体全速补液。”
    赵雅琴没有任何迟疑。
    “孟燕，两路大口径静脉留置针，全速补液，交叉配血四个单位红悬准备。”
    “好。”
    孟燕带著两个护士开始操作。
    陆晨已经拆开了胸腔闭式引流包。
    这个操作他做过太多次了，完美级的胸腔闭式引流术加上之前无数次的实战经验，流程已经刻进了肌肉记忆。
    消毒，铺巾，局麻，切开皮肤，钝性分离肌层，穿过肋间，进入胸膜腔。
    引流管插入的一瞬间，大量暗红色的血液和气体涌出。
    “引流通畅，出来大概400毫升血性液。”
    赵雅琴看了一眼引流瓶。
    “初始引流量400毫升，开始计时观察后续引流速度。”
    陆晨固定好引流管，同时重新评估患者的生命体徵。
    引流减压之后，患者的血氧从88%回升到了92%，呼吸的急促程度略有缓解。
    但血压还在低位徘徊。
    “补液速度再快一点，血製品多久能到？”
    孟燕回答。
    “血库说十五分钟。”
    “催一下。”
    “好。”
    陆晨盯著引流瓶。
    前十分钟引流出了大约150毫升。
    出血速度不算特別快，但也不慢。
    如果按照这个速度持续下去，一小时內肯定超过300毫升。
    他需要做一个判断：是继续保守观察等待出血自行停止，还是准备开胸探查止血。
    “赵姐。”
    “嗯？”
    “出血速度偏快，可能需要开胸。”
    赵雅琴看了他一眼。
    “你確定？”
    “再观察十分钟，如果速度不减，就准备手术。”
    “好。”
    赵雅琴转头对孟燕说。
    “通知手术室那边准备，可能要紧急开胸。”
    “好。”
    十分钟后，引流瓶里又多了130毫升的血性液。
    出血速度没有减缓的趋势。
    陆晨做出了决定。
    “开胸。”
    赵雅琴点头。
    “我通知胸外科。”
    她拨了郑大安的电话。
    “郑主任，急诊这边有一个高坠伤的病人，右肺中叶挫裂伤活动性出血，胸腔引流后出血速度没有减缓，需要紧急开胸探查止血，你能过来吗。”
    郑大安的声音从电话那头传来。
    “我这边正在做一台手术，最快还要一个小时才能下台。”
    赵雅琴看向陆晨。
    一个小时太久了，按照现在的出血速度，再等一个小时患者可能撑不住。
    陆晨站在旁边听到了这个回復。
    他的脑子里快速评估了一下自己的能力。
    右肺中叶挫裂伤的止血，如果裂伤不大，可以用缝合修补来处理。
    如果裂伤范围较大或位置靠近肺门，可能需要做楔形切除。
    而楔形切除，恰好就是彭照要求他做的三台手术中的第二台。
    这个巧合让他的嘴角微微动了一下。
    “赵姐，让郑主任在电话里指导，我来主刀。”
    赵雅琴犹豫了一下。
    “你做过肺叶楔形切除吗？”
    “理论和操作流程都熟悉，胸腔操作的手感也够。”
    赵雅琴想了两秒。
    “郑主任，你能在电话里给一些指导吗，陆晨说他可以主刀。”
    电话那头安静了一下。
    “陆晨？就是上次做胸腔闭式引流那个年轻人？”
    “对。”
    “他之前那台引流做得非常漂亮，胸腔操作的手感確实没问题。”
    郑大安又想了想。
    “这样，你们先上台开胸探查，確认裂伤的位置和范围，如果是单纯的肺裂伤缝合止血，让他直接做，如果需要楔形切除，先拍照发我看一眼，我在电话里指导。”
    “好。”
    赵雅琴掛了电话，看向陆晨。
    “走。”
    两个人推著患者直奔急诊手术室。
    麻醉科值班的赵明接到通知已经在手术室等著了。
    “又是你们急诊科搞大的？”
    “紧急开胸，肺挫裂伤活动性出血。”
    赵明二话没说，开始插管上全麻。
    几分钟后，患者进入了全身麻醉状態。
    陆晨站到了手术台的主刀位。
    他深吸一口气。
    这是他第一次开胸手术。
    但他的手很稳，呼吸很匀，心率没有任何波动。
    系统的成就“一鸣惊人”赋予了他在高压场合下12%的临场稳定性加成，加上他无数次红区抢救积累的实战心理素质，这一刻的他没有任何紧张。

 第223章 第二台也搞定了

    消毒，铺巾。
    陆晨选择了右侧第五肋间的標准后外侧切口。
    刀片切开皮肤，他的手感在这一刻无比清晰，每一层组织的厚度、密度、弹性都通过指尖传递到他的大脑。
    皮肤、皮下组织、前锯肌、肋间外肌、肋间內肌、胸膜。
    逐层分离，进入胸腔。
    打开的一瞬间，一股暗红色的血液涌出来。
    吸引器开动，赵雅琴在对面帮忙清理视野。
    胸腔內的积血被清理乾净之后，右肺中叶的裂伤暴露了出来。
    陆晨看了一眼。
    裂伤大约三厘米长，位置在中叶的外侧段，深度达到了肺实质的中层，有一根小的肺段血管在断面上持续渗血。
    这个裂伤的位置和深度，用简单的缝合修补就能止住出血，不一定需要做楔形切除。
    但陆晨的真实之眼给了他更多的信息。
    裂伤周围的肺组织有明显的挫伤带，范围大约两厘米宽，这些挫伤的组织已经失去了正常的弹性和功能。
    如果只做简单缝合，挫伤区域的组织在后续可能会坏死感染，导致二次出血甚至脓胸。
    最稳妥的方案是做楔形切除，把裂伤连同周围的挫伤组织一起切掉。
    他拿出手机，让赵雅琴拍了一张裂伤区域的照片，发给了郑大安。
    一分钟后，郑大安回復了。
    “裂伤周围挫伤带明显，建议楔形切除，切除范围沿挫伤带外缘一厘米，用切割闭合器或者手工缝合切面都行。”
    陆晨放下手机。
    “楔形切除。”
    他的声音平静而確定。
    赵雅琴递上了切割闭合器。
    陆晨没有接。
    “手工切除加缝合，我要看清楚每一刀切的位置。”
    赵雅琴点了点头，把闭合器放回去，递上了手术剪和缝合器械。
    陆晨开始操作。
    他先用手指在裂伤周围的肺组织上轻轻按压，感受挫伤区域的边界。
    神级缝合术的被动效果让他的指尖敏感度远超常人，他可以精確地分辨出正常组织和挫伤组织之间的质地差异。
    挫伤组织偏软、偏黏、弹性降低。
    正常组织则柔韧、有弹性、充气时会轻微膨胀。
    他在心里画出了切除的线。
    沿著挫伤带外缘一厘米的安全边界，呈楔形包围裂伤区域。
    然后他拿起了手术刀。
    第一刀下去。
    刀锋沿著他预定的路线切开肺组织，深度精確控制在避开段支气管的层面。
    每切开一小段，他就立刻用缝合线对切面进行间断褥式缝合止血。
    切一段，缝一段。
    进度虽然慢，但每一步都极其精確，切面整齐，缝合严密，几乎没有多余的出血。
    赵雅琴在对面看著他的操作，心里的想法和几个月前第一次看他做腹腔镜阑尾切除术时一样。
    这个人不像是第一次做这台手术。
    他的手感、他的节奏、他对组织层次的判断、他的缝合精度，全部都是经过千锤百炼之后才能达到的水平。
    但她知道，这確实是他第一次开胸，第一次做肺楔形切除。
    这种学习能力和操作天赋，她已经不想用任何词来形容了。
    二十分钟后，楔形切除完成。
    一块包含裂伤和挫伤带的楔形肺组织被完整切下，切面被严密缝合，没有漏气，没有渗血。
    陆晨用生理盐水冲洗了胸腔，確认没有其他出血点之后，放置了两根胸腔引流管，一根排气一根排液。
    然后逐层关胸。
    他的关胸缝合速度很快，但精度没有丝毫下降，每一针的间距和张力都控制得很均匀。
    整台手术，从开胸到关胸，用时四十七分钟。
    赵明在麻醉机后面看著监护仪上的数字，患者的血压在补液和止血之后已经回升到了95/65，心率也从130降到了105。
    “稳住了。”
    赵明说了这一句，然后看了陆晨一眼。
    “你这个人每次来手术室都给我整点新花样，上次是脾切除，这次直接开胸了，下次你是不是要做开颅？”
    陆晨摘下手套。
    “说不定。”
    赵明愣了一下，然后笑了。
    “我当你是开玩笑的啊。”
    陆晨没有回答。
    赵雅琴在旁边整理器械，她已经把手术过程中的关键步骤都拍了照片发给了郑大安。
    郑大安看完照片后回復了一条语音消息。
    赵雅琴点开来放了出来。
    “切面非常整齐，缝合严密，切除范围精准，没有多余的组织损失也没有遗漏挫伤带，这台楔形切除的质量我给满分，让他来找我签字。”
    赵雅琴看向陆晨。
    “听到了？”
    “嗯。”
    “第二台也搞定了。”
    陆晨点了点头，然后走出了手术室。
    走廊里，他靠在墙上站了一会儿。
    凌晨五点半。
    天还没亮。
    但他的心里很清楚，三台指定手术已经完成了两台，剩下最后一台神经外科的硬膜下钻孔引流，是三台里面难度最低的。
    彭照的这副牌，已经快打完了。
    他直起身，走回了红区。
    孙吉已经在那边了，看到他回来。
    “晨哥，听说你刚才做了一台开胸？”
    “嗯。”
    “肺楔形切除？”
    “嗯。”
    孙吉的表情很复杂。
    “这不就是彭院长要求你做的第二台手术吗，他指定的病例都没来，你自己急诊接了一个？”
    “凑巧了。”
    “凑巧个头，你这叫实力到了什么都是顺其自然。”
    陆晨没有接话，坐到电脑前开始写手术记录。
    孙吉在旁边又忍不住说了一句。
    “两天之內搞定两台跨科室手术，而且第二台还是在急诊抢救中顺带做的，晨哥你是真不给彭院长面子啊。”
    孟燕从护士站那边喊了一声。
    “孙吉，別碎嘴了，去把三號床的输液换了。”
    “来了来了。”
    孙吉跑走了。
    陆晨写完手术记录，又把后续的医嘱整理好，然后把患者的骨盆骨折和腰椎骨折的处置方案一併交代给了值班医生。
    ……
    六点钟，天开始蒙蒙亮。
    陆晨在值班室里眯了半个小时。
    六点半，他的手机响了。
    是沈小柠。
    “你怎么凌晨四点多就去上班了，我听孟姐说你做了一台开胸手术？”
    “嗯，高坠伤的急诊。”
    “你没事吧？”
    “没事，手术很顺利。”
    “那你吃早饭了吗？”
    “还没。”
    “你等著，我十分钟就到。”
    陆晨看著手机屏幕上那个“十分钟”，知道她肯定已经在路上了。
    九分钟后，沈小柠出现在了值班室门口，气喘吁吁的，手里提著保温袋。
    “来了，今天做的是小米粥和煎饺，粥我加了红枣，你昨晚肯定没睡好，补一补。”
    她把东西摆在桌上，然后坐在旁边看他吃。
    “你凌晨做了一台开胸手术啊。”
    “嗯。”
    “害怕吗？”
    “不害怕。”
    “你啊，就没有害怕的时候。”
    “有。”
    沈小柠眨了眨眼睛。
    “什么时候？”
    “你发消息不回的时候。”
    沈小柠愣了一秒，然后脸一下子红了。
    “你，你什么时候学会说这种话的。”
    “实话。”
    “才不信，你就是在逗我。”
    她低著头，但嘴角的弧度压都压不住。
    陆晨吃完了早饭，把碗递给她。
    “谢谢。”
    “不客气，这是女朋友的职责。”
    她收好饭盒，在门口停了一下。
    “还剩最后一台手术了吧？”
    “嗯，神经外科的。”
    “什么时候做？”
    “等病例。”
    “那你今天好好休息，別太累了。”
    “知道了。”
    “那我去上班了，中午再来给你送饭。”
    “好。”

 第224章 眼下最紧迫的是第三台手术

    沈小柠走了。
    陆晨靠在椅背上，拿出手机给李森发了一条消息。
    【陆晨：凌晨急诊开胸做了一台肺楔形切除，郑大安主任已经確认签字】
    几分钟后，李森回了。
    【李森：两天两台，够快的，第三台呢】
    【陆晨：等神经外科的合適病例】
    【李森：不用刻意等，你在红区正常接诊，这种病例迟早会来的，別忘了你在急诊科】
    【陆晨：明白】
    陆晨放下手机。
    李森说得对，在急诊科，什么样的病例都可能来。
    他不需要去找病例，病例会自己来找他。
    上午七点半，正常交班。
    赵雅琴在交班会上提了凌晨那台开胸手术，所有在场的医生护士都知道了。
    吴凡听完之后摇了摇头。
    “你这个人是不是什么手术都能做。”
    陆晨没有回应。
    孙吉在旁边接了一句。
    “彭院长指定的三台手术，两天搞定两台，照这个速度，第三台估计明天就完事了。”
    吴凡看了他一眼。
    “你就不能少说两句。”
    “我说的是事实嘛。”
    赵雅琴拍了拍桌子。
    “行了，交班继续。”
    交班结束后，陆晨回到红区继续日常接诊。
    上午的节奏比较平稳。
    一例食物中毒的年轻女性，腹泻呕吐，陆晨给出了补液和止吐止泻的方案。
    一例慢阻肺急性加重的老年男性，陆晨在听诊后判断合併了下呼吸道感染，给出了抗感染和支气管扩张剂的联合方案。
    一例右踝关节扭伤的中年女性，陆晨查体后排除了骨折，用弹力绷带固定后嘱咐冰敷和抬高患肢。
    每一个病例都在为系统贡献著经验值，虽然单个增长不大，但日积月累的效果很可观。
    中午十二点，沈小柠准时出现。
    “今天做的是鱼香肉丝和素炒豆芽，对了还有一碗冬瓜排骨汤。”
    “你昨天说要做鱼香肉丝来著。”
    “对呀，说了就要做到，这是原则。”
    陆晨吃了一口。
    “味道不错。”
    “真的？我鱼香肉丝里面的胡萝卜切得不太均匀，怕你介意。”
    “我吃饭不看胡萝卜的形状。”
    沈小柠笑了。
    “也是，你手术的时候那么精確，吃饭的时候倒是不挑。”
    两个人吃完饭，聊了一会儿。
    “对了，我哥给我发消息了，说孤儿院的屋顶已经修好了。”
    “这么快？”
    “嗯，龙哥那边派的人，我哥说用的都是好材料，保证十年不漏。”
    “替我谢谢你哥和龙哥。”
    “你自己跟他们说嘛，我又不是传话筒。”
    “好。”
    ……
    下午两点，陆晨回到红区继续工作。
    三点左右，他的手机震了一下。
    是秦易发来的消息。
    【秦易：郑大安那边签字认可已经送到医务科了，胸外科这台算过了，现在就差神经外科最后一台了】
    【陆晨：谢谢秦副主任】
    【秦易：客气什么，你在我手术台上救过场，这点小事算不了什么】
    陆晨放下手机，继续接诊。
    下午四点，一名额头被撞出裂口的小学生被家长抱著跑进来了，陆晨用了三分钟完成了精细的美容缝合，家长连声道谢。
    五点钟，一名工厂工人的左手食指被机器压伤，甲床劈裂，陆晨仔细修復了甲床並缝合固定。
    每一台操作都在给他的系统添砖加瓦。
    傍晚六点，红区相对安静了下来。
    陆晨在值班室里翻著神经外科的教材。
    硬膜下血肿钻孔引流的操作步骤他已经在脑子里走了不下十遍，每一个细节都清清楚楚。
    选择穿刺点，做切口，用颅骨钻钻孔，小心剥离硬脑膜，切开一个小口，引出积血，放置引流管，缝合切口。
    整个流程对他来说没有任何理论上的盲区。
    他的神经外科基础操作已经到了大师级，进度41/100，这个技能涵盖了颅脑创伤急救、硬膜外和硬膜下血肿的紧急钻孔引流等术式。
    以他目前的能力水平，做一台標准的钻孔引流完全没有问题。
    他只需要等一个合適的病例。
    手机震了。
    是沈小柠。
    【小柠：晚饭做好了，今天做的是红烧茄子和青椒炒蛋，你在值班室吗】
    【陆晨：在】
    【小柠：马上到】
    五分钟后，沈小柠推门进来。
    “来了。”
    她把饭摆好，坐在旁边看他吃。
    “你今天看了一下午的书？”
    “嗯，在准备第三台手术。”
    “什么时候做？”
    “不確定，得等病例。”
    “那你別急，该来的总会来的。”
    “我不急。”
    沈小柠点了点头。
    她看了一眼桌角的那条深棕色编织手绳。
    那是她在步行街买的那对手绳中的一条。
    自从那天之后，陆晨一直把它放在桌角，每天都能看到。
    她的嘴角弯了一下。
    “晚安，男朋友。”
    “晚安。”
    沈小柠收好饭盒走了。
    陆晨又看了两个小时的书，十一点关灯睡觉。
    系统在他入睡后开始结算。
    【系统结算中……】
    【凌晨紧急开胸手术结算】
    【事件等级：s级（急诊科住院医独立完成肺叶楔形切除术，获胸外科副主任签字认可）】
    【越级手术加成：经验x8】
    【稀有级急诊外科技能强化卡加成：额外x1.5】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度87+6，当前进度93/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度99+0，仍为99/100（需要特殊触发条件才能突破最后1点）】
    【外科基础操作（大师级）：进度99+0，仍为99/100（肺楔形切除归类为专科手术，对基础操作技能溢出不足以触发突破）】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度68+4，当前进度72/100】
    【日常接诊经验结算】
    【食物中毒处置：內科诊断学+1】
    【慢阻肺急性加重处置：內科诊断学+3，气管插管术+1】
    【右踝关节扭伤处置：骨折復位与固定术+1】
    【额部裂伤缝合：缝合术（已达上限）】
    【甲床修復缝合：缝合术（已达上限）】
    【教材理论复习结算】
    【神经外科基础操作（大师级）：额外+3（集中复习神经外科理论），当前进度44/100】
    【感恩值结算】
    【凌晨手术患者：+85】
    【日常接诊患者：+32】
    【当前感恩值合计：787点】
    【当前完整技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
    【血管吻合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（大师级）：进度99/100】
    【內科诊断学（大师级）：进度19/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度92/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（完美级）：进度9/100】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度72/100】
    【气管插管术（大师级）：进度97/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度93/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度99/100】
    【超声引导穿刺术（完美级）：进度7/100】
    【心肺復甦术（大师级）：进度74/100】
    【活体肝臟植入术（大师级）：进度15/100】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度95/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度44/100】
    【骨折復位与固定术（完美级）：进度15/100】
    【开颅手术（完美级）：进度11/100】
    【当前感恩值合计：787点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【称號栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环（初级）】
    【系统提示：外科基础操作（大师级）进度99/100，创伤急救综合术（完美级）进度99/100，两项核心技能同时处於瓶颈状態，需要高难度复合型外科急救操作方可触发联动突破】
    【系统提示：三台跨科室手术已完成两台，剩余一台为神经外科硬膜下血肿钻孔引流，宿主当前技能水平完全满足该术式要求】
    陆晨在半梦半醒之间接收完了这些信息。
    两个99/100卡在那里。
    外科基础操作和创伤急救综合术，同时需要一次高难度的复合型急救操作才能联动突破。
    这意味著普通的手术和抢救已经不够了。
    他需要一次真正的极限挑战。
    不过这不是今天需要考虑的事。
    眼下最紧迫的是第三台手术。
    做完这三台，彭照的这手牌就彻底废了。
    至於之后彭照还会出什么新招，那是之后的事。
    他翻了个身，沉沉地睡去了。
    而在医院的另一栋楼里，彭照的办公室灯还亮著。
    张浩站在门口。
    “彭院长，今天凌晨的情况我跟您匯报一下。”
    “说。”
    “陆晨凌晨四点多接了一个高坠伤的急诊，右肺挫裂伤活动性出血，胸外科郑大安下不了台，陆晨自己主刀开胸做了肺叶楔形切除，郑大安通过照片確认了手术质量，已经签字了。”
    彭照的手停在了半空。
    “你说什么？”
    “他在急诊抢救中，自己做了一台楔形切除。”
    彭照沉默了很长时间。
    两天。
    两台跨科室手术。
    手外科和胸外科都签字了。
    他原本以为这三台手术至少能拖陆晨一两个月，结果两天就搞定了两台。
    而且第二台不是正常安排的择期手术，是他在急诊抢救中顺手做的。
    “还剩最后一台，神经外科的钻孔引流。”
    张浩小心翼翼地说了一句。
    彭照没有回应。
    他闭上了眼睛，手指在桌面上慢慢地移动著。
    过了很久，他才开口。
    “让他做，做完三台，我们换別的方式。”
    张浩点了点头。
    “明白。”
    他退出了办公室。
    彭照一个人坐在灯光下，表情隱藏在阴影中。
    这个年轻人比他预想的要难对付得多。
    但他不会停手。
    晋升这条路上，能用的手段远不止三台手术。

 第225章 申请作为第三台指定手术

    清晨六点，陆晨被手机铃声叫醒。
    不是孟燕的电话，是沈小柠的。
    “怎么了？”
    他的声音还带著一点刚醒的沙哑。
    “你快看微信，我哥刚打电话过来，出事了。”
    沈小柠的语气明显发急。
    陆晨立刻切到微信，看到沈宇发来了一大段文字。
    內容大致是龙哥手下一个兄弟在郊区工地干活。
    被高处掉落的钢管砸中了头部，当场昏迷不醒。
    工友们把人就近送到了郊区的一家二甲医院。
    ct做出来了，硬膜下血肿，情况不太好。
    但那家医院的神经外科力量不够，建议儘快转院。
    沈宇在消息最后说了一句。
    “想把人转到你们医院，但怕给你添麻烦，你看咋办。”
    陆晨看完之后直接拨了沈宇的电话。
    【写到这里我希望读者记一下我们域名101??????.??????】
    两声就接通了。
    “宇哥，人现在什么状况？”
    “ct显示右侧硬膜下血肿，量大概八十毫升左右。”
    “中线偏移明显，人还在昏迷，瞳孔暂时没有异常。”
    沈宇说话很简练，应该是提前从医生那边问清楚了。
    “gcs评分多少？”
    “那边医生说大概八到九分，喊他有微弱反应。”
    “脑疝形成了没有？”
    “还没有，但医生说再拖下去就很危险了。”
    陆晨在脑子里快速过了一遍。
    硬膜下血肿80毫升，中线偏移明显但未脑疝。
    这是一个需要紧急手术但还存在转院窗口的状態。
    更关键的是，硬膜下血肿钻孔引流这个术式。
    正好是他剩下的第三台指定手术。
    “宇哥，你不用走別的关係了。”
    “直接让120把人转到我们急诊科来，我接。”
    电话那头安静了两秒。
    “晨哥，你確定？我真不想给你添麻烦。”
    “不是麻烦，这台手术我正好需要做。”
    “什么意思？”
    “说来话长，总之你让人儘快转过来就行。”
    “时间越短对患者越有利。”
    沈宇没有再多问。
    “好，我马上安排，预计四十分钟內到。”
    “我亲自跟车。”
    “行，我这边做好准备。”
    掛了电话，陆晨立刻给李森发了消息。
    【陆晨：主任，有一个硬膜下血肿的患者正在从郊区二甲转院过来，ct显示血肿约80毫升，中线偏移明显但暂无脑疝，我申请接收並主刀钻孔引流，作为第三台指定手术】
    李森回得很快。
    【李森：患者来路清楚吗】
    【陆晨：沈宇朋友工地上的工人，工伤】
    【李森：知道了，你做好术前准备，我通知神经外科安排一个主任到场监督，流程上必须有人在场】
    【陆晨：明白】
    陆晨放下手机，三十秒內穿好工作服走向红区。
    孟燕已经在护士站了，正在翻交班记录。
    “孟姐，一会儿有个硬膜下血肿的转院患者过来。”
    “预计四十分钟內到，帮我准备钻孔引流的器械包。”
    孟燕抬头看了他一眼。
    “第三台？”
    “嗯。”
    “好，马上安排。”
    孟燕起身去处置室，动作很利索。
    陆晨在抢救区把设备和通路全部检查了一遍。
    又在脑子里把钻孔引流的操作流程细细走了一趟。
    定位钻孔点，切开头皮，颅骨钻开孔，剥离硬膜。
    切开硬膜放出积血，生理盐水冲洗，置引流管，缝合固定。
    他已经在脑子里把这套流程走过不下二十遍了。
    他的神经外科基础操作是大师级，进度44/100。
    这个技能完整涵盖了钻孔引流术的全部操作要点。
    加上北京培训获得的完美级开颅手术技能兜底。
    他对颅骨操作的手感和判断力有绝对的把握。
    这台手术是三台里难度最低的，他有十成信心。
    七点整，沈小柠提著保温袋出现在红区门口。
    “早饭来了，瘦肉粥和葱油饼。”
    她把饭摆在值班室桌上，坐到旁边。
    “我听我哥说了，你要帮他朋友做手术？”
    “嗯，人正在转过来的路上。”
    “你是不是故意的？”
    陆晨喝了一口粥，抬头看她。
    “什么故意？”
    “故意把第三台手术安排成帮我哥的人。”
    “这样既完成了任务，又帮了我哥，对吧？”
    陆晨低头继续喝粥。
    “想多了，碰巧。”
    “骗人。”
    “你明明可以等別的病例的。”
    “等別的病例不知道什么时候来，这个正好合適。”
    “而且患者等不起，早做完早好。”
    沈小柠看著他，嘴唇动了一下。
    隔了几秒，她轻声说了两个字。
    “谢谢。”
    “不用谢，赶紧让我吃完，我还要去准备。”
    “嗯。”
    陆晨吃完早饭，沈小柠收好饭盒准备去黄区上班。
    走到门口的时候她回头。
    “手术加油。”
    “知道了，去上班吧。”
    沈小柠笑了一下，转身跑了。
    七点四十分，手机响了，120打来的。
    “中心医院急诊科吗，转院患者预计八分钟后到达。”
    “收到，可以接。”
    陆晨走到抢救室门口等著。
    赵雅琴也到了，正在检查器械台。
    “赵姐，李主任跟你说了？”
    “说了，这台你主刀，我旁边看著就行。”
    “神经外科那边谁来？”
    “李主任通知了，说安排了一个主任过来现场监督。”
    赵雅琴顿了一下。
    “不过你心里有个数。”
    “嗯？”
    “彭照之前跟神经外科那边打过招呼了。”
    “让他们严格把关。”
    陆晨表情没什么变化。
    “该怎么做就怎么做，手术质量他挑不出毛病。”
    赵雅琴看了他一眼，没有再说什么。
    八分钟后，急救车的声音由远及近传来。
    抢救室大门被推开，担架快速推了进来。
    患者是一名三十六岁的壮实男性。
    头部右侧有明显的挫伤，缠著带血的纱布。
    意识模糊，嘴里偶尔发出含混不清的声音。
    沈宇跟在担架后面进来了，脸色有些沉。
    120的隨车医生过来做口头交接。
    “男性，三十六岁，工地被高处坠落钢管击中右侧头部。”
    “伤后即刻昏迷，约十分钟后恢復至嗜睡状態。”
    “外院ct显示右侧额顳部急性硬膜下血肿。”
    “厚度约一点五厘米，中线左偏约八毫米。”
    “gcs评分9分，转运途中没有恶化。”
    陆晨一边听一边已经走到了担架旁。
    他先检查了患者的瞳孔。
    手电筒一照，右侧瞳孔约三点五毫米，对光反射迟钝但存在。
    左侧瞳孔正常，约两点五毫米，反射灵敏。
    右侧动眼神经已经有轻度受压了，但还没进展到脑疝。
    还有时间，不过不多了。

 第226章 手术我来做，你放心

    陆晨启动了真实之眼。
    全息投影在视野中瞬间铺展开来。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，36岁】
    【主诉：工地作业被钢管击中右侧头部，昏迷后转运】
    【真实之眼诊断：右侧额顳部急性硬膜下血肿，血肿量约82毫升，血肿主体位於额顳交界区硬膜下腔，最大厚度1.6厘米，中线结构向左偏移约8.5毫米，右侧脑组织受压明显，右侧环池轻度受压但未完全消失，尚未形成典型脑疝】
    【危险等级：a级（血肿量大，中线偏移显著，若不及时手术，2至3小时內有进展为脑疝的高风险）】
    【当前症状：意识模糊gcs9分，右侧瞳孔轻度散大，左侧肢体肌力下降至3级，颅內压升高】
    【建议：立即行右侧额顳部钻孔引流术，清除硬膜下积血，降低颅內压，术后密切监测意识与瞳孔变化】
    【警告：钻孔位置需精准避开脑膜中动脉主干走行区域，术中注意控制引流速度，过快释放压力可能导致对侧迟发性出血】
    【隱性病灶预警：右侧顳叶皮层存在轻度脑挫伤，目前稳定，12小时內有局灶性水肿加重可能，建议术后6小时复查ct】
    陆晨一秒內消化完所有信息。
    82毫升，中线偏移8.5毫米，环池还在。
    跟外院ct基本吻合，手术窗口还在。
    他转向沈宇。
    “宇哥，情况评估完了，要马上做钻孔引流。”
    “手术我来做，你放心。”
    沈宇站在旁边，重重地点了一下头。
    “交给你了。”
    他的语气很沉，但没有犹豫。
    陆晨看向赵雅琴。
    “赵姐，准备上台。”
    “好。”
    这时候走廊那头传来脚步声。
    一个五十出头的男人快步走过来，穿著白大褂。
    胸牌上写著“神经外科 主任医师 陈国栋”。
    后面跟著一个年轻的住院医。
    陈国栋走到抢救室门口，扫了一眼担架上的患者。
    然后看向陆晨。
    “你就是陆晨？”
    “是。”
    “李森主任让我过来现场监督这台引流。”
    他的语气不冷不热，標准的公事公办。
    “外院的ct片子呢？”
    陆晨递过去。
    陈国栋拿起来对著灯箱看了两分钟。
    又走到患者旁边检查了瞳孔和肢体反应。
    “硬膜下血肿，量不小，中线偏移也够了，手术指征明確。”
    “你打算怎么做？”
    陆晨开口。
    “右侧额顳部取两个钻孔点。”
    “前孔定在额部距中线四厘米、冠状缝前约一点五厘米。”
    “后孔定在顶结节前下方两厘米处。”
    “钻孔后切开硬膜，用生理盐水低压冲洗引流。”
    “前孔置入硅胶引流管，接密闭引流袋。”
    陈国栋听完，表情没什么变化。
    “术前定位用什么方法？”
    “结合外院ct影像和体表解剖標誌。”
    “如果术中发现血肿位置跟预判有偏差怎么办？”
    “根据钻孔后硬膜张力和积血涌出的情况实时调整。”
    “必要时在两个钻孔之间做骨槽连接，扩大引流面积。”
    陈国栋盯著他看了几秒。
    “理论没问题，去做吧，我在旁边。”
    陆晨点头，推著患者直奔急诊手术室。
    赵雅琴和孟燕跟在后面。
    陈国栋带著住院医也一起进了手术室。
    麻醉科今天值班的还是赵明。
    看到陆晨进来，赵明挑了下眉毛。
    “又是你？”
    “嗯。”
    “上次你说下次可能开颅，今天果然来了？”
    “钻孔引流，还没到开颅的程度。”
    “那也差不多了，下次你是不是要做脑部搭桥？”
    陆晨没接这个茬。
    “局麻加镇静，不需要全麻。”
    赵明收起了调侃，开始认真准备麻醉。
    患者被固定在手术台上，头部用头架稳住。
    陆晨亲自剃毛、消毒、铺巾。
    每个步骤乾净利落，没有一丝多余的动作。
    陈国栋站在手术台侧面，双臂抱在胸前，注视著他的每一步操作。
    赵雅琴之前说过，彭照跟神经外科打了招呼。
    意思是让陈国栋来的时候严格挑刺。
    但这不重要。
    手术质量摆在那里，谁来看结果都一样。
    陆晨拿起手术標记笔，在患者右侧头皮上画出了两个钻孔点。
    前孔在额部，距正中矢状线外侧四厘米，冠状缝前一点五厘米。
    后孔在顶结节前下方两厘米处。
    这两个点的位置经过了精確计算。
    前孔对准血肿前缘最厚的区域。
    后孔覆盖血肿后半部分。
    两孔之间的距离足够完成充分的冲洗引流。
    同时两个点都精准避开了脑膜中动脉主干的走行区域。
    常规的体表定位只能依靠解剖標誌做大致判断。
    但真实之眼的全息投影让他能看到血管的精確走行位置。
    这是他的绝对优势。
    標记完之后，他拿给陈国栋確认。
    “两个点的位置。”
    陈国栋看了看標记，又对照了一下ct片。
    “定位准確，可以开始。”
    语气里依旧没有多余的情绪。
    陆晨拿起了手术刀。
    在前孔標记点落刀，三厘米的直切口。
    刀锋利落地切过皮肤和帽状腱膜，颅骨很快暴露出来。
    他用骨膜剥离器小心剥开骨膜，露出乳白色的颅骨外板。
    然后拿起了颅骨钻。
    这是他第一次在活体上使用颅骨钻。
    但他的手没有任何颤动。
    “一鸣惊人”成就提供的12%临场稳定性加成在生效。
    “初出茅庐·外科之刃”的10%手部增益也在。
    加上无数次红区抢救练出来的心理素质。
    他此刻的手稳得不可思议。
    颅骨钻启动。
    钻头接触颅骨外板的一瞬间，震动通过钻柄传到了他的指尖。
    他精確地控制力度，均匀而稳定地推进。
    外板，板障，內板。
    三层颅骨的质地完全不同。
    外板硬而致密，阻力大，震动频率高。
    板障疏鬆多孔，阻力骤降，震动变得散乱。
    內板薄而脆，阻力再次变化，震动趋於剧烈。
    他的指尖通过钻柄传来的反馈，精准判断著钻头所在层次。
    当钻头穿过內板的那个瞬间，阻力突然消失。
    他立刻停钻。
    骨孔圆整，直径约一点五厘米，边缘光滑。
    没有骨碎片残留。
    陈国栋微微探了下身子，看了一眼骨孔。
    他没有说话，但原本抱著的双臂慢慢放了下来。
    陆晨用刮匙清理了骨孔边缘的残余骨屑。
    透过骨孔可以看到下方紫蓝色的硬脑膜。
    硬膜张力很高，明显鼓起来了。
    下面有大量积血。
    他用骨蜡封堵了板障的出血点，確认没有渗血。
    然后转向后孔。
    第二个骨孔的操作比第一个更加流畅。
    从切皮到钻孔完成，四分钟。
    两个骨孔的圆整度和深度控制几乎完全一致。

 第227章 小柠跟了你，我这个当哥的放心

    赵雅琴在旁边看著，心里已经习惯了这种感觉。
    做什么都是这个水准，没有例外。
    两个骨孔完成后，陆晨开始处理硬膜。
    他在前孔位置用尖刀切开硬脑膜。
    十字形切口，每一刀的深度精確控制在只切硬膜不伤脑组织。
    切开的一瞬间，暗红色的积血涌了出来。
    陆晨没有急。
    他用吸引器轻柔地吸引积血，同时控制著引流速度。
    这一点至关重要。
    真实之眼的警告写得清清楚楚。
    过快释放颅內压力可能导致对侧迟发性出血。
    所以他刻意放慢了吸引节奏。
    每次吸引一小段时间，停顿几秒，让颅內压梯度缓慢平衡。
    暗红色的液体持续流出，吸引瓶里的量在稳步增加。
    三十毫升，五十毫升，七十毫升。
    他在后孔也切开了硬膜，接上了生理盐水冲洗管。
    低压盐水从后孔缓慢灌入，从前孔流出。
    冲洗液的顏色从深红逐渐变浅，最后接近透明。
    “冲洗液基本变清了。”
    赵雅琴在旁边看著液体的顏色变化。
    陆晨又冲洗了两轮，確认没有新鲜出血。
    然后在前孔置入一根硅胶引流管，导向硬膜下腔。
    管端的方向和深度都经过精確调整。
    刚好到达血肿腔的最低点。
    既能充分引流，又不压迫脑组织。
    固定引流管，接密闭引流袋。
    最后缝合两处头皮切口。
    他的缝合速度很快，但针距和张力一点不含糊。
    整台手术，从第一刀到最后一针，用时三十一分钟。
    赵明看了一眼监护仪上的数字。
    “患者全程生命体徵平稳，术中没有任何波动。”
    他又看了陆晨一眼。
    “你做什么手术都是这个调子，稳得我都犯困了。”
    陆晨没有接话，开始写手术记录。
    陈国栋从手术台旁边走过来了。
    他的表情已经跟刚进来时完全不一样了。
    “做完了？”
    “做完了，冲洗乾净，引流通畅。”
    “我检查一下。”
    陈国栋凑近查看了引流管的位置和固定方式。
    又仔细检查了两处骨孔的缝合质量。
    然后沉默了一会儿。
    “两个钻孔的定位都很精准，避开了脑膜中动脉主干。”
    “钻孔深度控制得恰到好处，內板穿透后立即停钻，硬膜完整。”
    “冲洗引流的速度控制合理，没有出现快速减压。”
    “引流管的方向和深度也没有问题。”
    他说完，看向陆晨。
    “这台手术的操作规范程度，达到神经外科住院总的水平。”
    旁边跟著来的那个年轻住院医明显愣了一下。
    住院总是什么分量。
    那是神经外科里24小时负责全科急诊的核心岗位。
    能坐到住院总位置上的人，最少也是高年资住院医或低年资主治。
    而陆晨是急诊科的住院医，转正还不到三个月。
    陈国栋从口袋里拿出了笔。
    “手术记录写好拿给我，我签字。”
    语气已经和刚进来时判若两人。
    赵雅琴在旁边听到这句话，嘴角弯了一下。
    彭照让他严格把关？
    看到这种操作质量，谁还有脸卡人。
    陆晨把手术记录写完递了过去。
    陈国栋看了一遍內容，没有改动一个字，直接签了名。
    签完之后他又说了一句。
    “以后神经外科有急诊需要支援的，可以叫你。”
    “好。”
    陈国栋带著住院医走了。
    赵雅琴看著他的背影。
    “又是一个原本来找茬的，最后变成了招揽的。”
    “这剧情我都看腻了。”
    陆晨没有接话，继续完善术后医嘱。
    患者被转回红区的监护床位。
    术后三十分钟，情况开始好转。
    原本模糊的反应变成了能睁眼，能含混地应答几个字。
    右侧瞳孔也从三点五毫米回缩到了三毫米。
    引流管里少量暗红色液体持续流出，引流通畅。
    一切都在往好的方向走。
    沈宇一直站在走廊里等著。
    陆晨出来之后，沈宇走了过来。
    “怎么样？”
    “手术很顺利，血肿引乾净了，人已经有恢復跡象。”
    “术后还要观察，六小时后复查ct確认没有新出血。”
    沈宇站在那里，深深地吐了一口气。
    “谢了，晨哥。”
    “不客气。”
    “不是客气。”
    沈宇看著他，表情很正经。
    “小柠跟了你，我这个当哥的放心。”
    陆晨没想到他会在这个时候说这句话。
    顿了一下。
    “我会对她好的。”
    沈宇点了点头，没有在这个话题上继续。
    “龙哥那边我通知了，他说等人稳定了要亲自来谢你。”
    “不用那么客气，正常治疗而已。”
    “你跟他说去吧，那人不听。”
    沈宇苦笑了一下，拍了拍陆晨的肩膀就走了。
    陆晨回到红区继续工作。
    上午十点左右，沈小柠从黄区跑过来了。
    “手术做完了？”
    “嗯，很顺利。”
    “我哥刚给我发消息了，说人已经开始清醒了。”
    “你亲自做的？”
    “嗯。”
    沈小柠站在那里，眼眶有一点泛红。
    “你真的什么都能做。”
    “没有，我不会炒菜。”
    沈小柠被这句话逗得笑了出来，但眼圈还是红的。
    “你帮了我哥好多次了。”
    “他是我女朋友的哥哥，帮他不是应该的吗。”
    沈小柠低下头，嘴唇抿了好一会儿。
    “中午给你做糖醋排骨。”
    “好。”
    她擦了擦眼角，转身便离开了。
    陆晨看著她的背影消失在走廊尽头。
    摇了下头，回去继续接诊。
    ……
    中午快到一点的时候，红区大门突然被推开了。
    进来的人穿著黑色t恤，脖子上一条金炼子，满臂花纹。
    板寸头，满脸横肉。
    龙破山。
    后面还跟著两个小弟，一个提著一大袋水果，另一个抱著两条烟。
    孟燕看到这阵仗，下意识站了起来。
    龙哥大步走到护士站前面扫了一圈。
    目光锁定了坐在电脑前面的陆晨。
    直接走过去，在他面前站定。
    “陆医生。”
    “龙哥。”
    “我那个兄弟的命是你续的。”
    “正常治疗，用不著这么客气。”
    龙哥摇头。
    “你听我把话说完。”
    他的声音很大，红区里所有人都能听见。
    “那是跟了我八年的兄弟，我拿他当亲弟弟一样。”
    “今天这条命是你给他保住的。”
    “以后陆医生的事，就是我龙破山的事。”
    “谁要是为难你，你给我打一个电话就行。”
    陆晨站起来。
    “龙哥，谢谢你的好意。”
    “但我在医院里用不著这些。”
    “心意我领了，烟和水果拿回去吧。”
    “医院有规定，不能收患者家属的东西。”
    龙哥看了他几秒。
    “行，规矩你说了算。”
    他转头对小弟说。
    “拿走。”
    然后又看向陆晨。
    “东西我带走了，但话我放这了。”
    “你记住就行。”
    说完带著人就往外走了。
    到门口的时候差点撞上端饭盒进来的沈小柠。
    “龙哥。”
    “嫂子。”
    龙哥很自然地喊了一声，然后大步离开了。
    沈小柠被这一声“嫂子”喊得脸一下红了。
    端著饭盒走到陆晨面前。
    “龙哥来了？”
    “来道谢的，被我劝走了。”
    “他叫我嫂子。”
    “他上次就这么叫了。”
    “可上次我们还没在一起啊。”
    “那说明他有先见之明。”

 第228章 手术这一关是过了，但后面还有答辩

    沈小柠的脸更红了。
    “你今天怎么嘴这么甜。”
    “正常发挥。”
    “才不信。”
    她把糖醋排骨和菜摆好，坐在旁边看他吃。
    “三台手术都做完了吧？”
    “嗯，全部搞定了。”
    “那彭院长那边是不是没话说了？”
    “手术这一关是过了，但后面还有答辩。”
    “答辩是什么？”
    “主治医师晋升的正式评审。”
    “需要在评委面前做述职匯报和专业问答。”
    “那你紧张吗？”
    “不紧张。”
    “你好像从来没紧张过。”
    “有。”
    “什么时候？”
    “你发消息不回的时候。”
    沈小柠愣了一下，然后伸手拍了他一下。
    “你能不能换一句。”
    “不能，这句好用。”
    沈小柠笑得眼睛弯了起来。
    吃完饭后她收好饭盒。
    “晚上想吃什么？”
    “你做什么我吃什么。”
    “那我做红烧肉。”
    “好。”
    “晚上见。”
    “嗯。”
    沈小柠走了。
    陆晨继续处理下午的日常接诊。
    三点左右，李森发来了消息。
    【李森：三台手术的签字材料全部收到了，手外科徐敏华、胸外科郑大安、神经外科陈国栋，都签了字，已提交医务科】
    【陆晨：好的】
    【李森：但有一个情况你要提前知道】
    【陆晨：什么情况】
    【李森：你的主治医师晋升答辩被调整了，不走常规院內评审流程，省厅那边派了两名专家远程参与评审】
    陆晨看著这条消息。
    省厅专家远程评审。
    如果这是彭照安排的，目的不用猜。
    加大难度，在省级专家面前搞事。
    他想了几秒，回了一条。
    【陆晨：什么时候】
    【李森：后天下午两点，你有一天半准备】
    【陆晨：够了】
    【李森：病例材料都整理好了吗】
    【陆晨：一直在整理，隨时可以用】
    【李森：好，沉住气，省厅的专家也是看实力的，该怎么来就怎么来】
    【陆晨：明白】
    陆晨放下手机。
    省厅专家远程评审。
    说实话，这反而是好事。
    如果评委全是院內的人，彭照可以施加压力。
    但省厅的专家跟彭照没有利益关係。
    他们看的是真实水平。
    而这个东西，他从来不缺。
    晚上沈小柠准时送来了红烧肉。
    “明天你能不能给我过一遍答辩的內容？”
    “你帮得上吗？”
    “我可以当你的观眾啊。”
    “你练习讲的时候我帮你计时。”
    “行。”
    “那说好了，明天晚上值班室见。”
    陆晨点头，继续吃饭。
    准备日。
    陆晨在接诊间隙把入职以来所有重要病例梳理了一遍。
    心梗早期识別，心包穿刺，活体肝移植术中接替主刀。
    矿难批量伤员处理，高坠伤开胸肺楔形切除。
    每个病例的处理思路、关键决策节点、术后管理方案。
    全部整理得清清楚楚。
    晚上沈小柠来到值班室，充当他的模擬观眾。
    “你开始吧，我给你计时。”
    陆晨站起来，完整做了一遍述职匯报。
    从入职急诊科开始，到省级考核拿到总分第一。
    从核心期刊论文到国家级培训特別金牌。
    再到三台跨科室指定手术全部通过。
    每一段都有数据支撑，有病例佐证。
    沈小柠听得入了神。
    “你说得好好啊。”
    “哪里好了？”
    “就是那种很有条理的感觉，很自信但不傲慢。”
    “你在急诊科待久了，评价都变专业了。”
    “那当然，我男朋友是全科最强的医生。”
    “別捧了，说说有没有什么问题。”
    “有一个，你讲心包穿刺那段语速稍微快了一点。”
    “好，我注意。”
    他又走了一遍，调整了那段语速。
    沈小柠帮他卡时间，精確到了秒。
    “十四分半，刚刚好。”
    “行了，差不多了。”
    “那你今晚早点睡，明天你是最帅的。”
    “答辩不看脸。”
    “但你的脸本来就是加分项。”
    陆晨没有接这个话题。
    “晚安。”
    “晚安，明天加油，陆主治。”
    沈小柠收好东西走了。
    陆晨又翻了一小时的指南文献，然后关灯休息。
    ……
    答辩日。
    下午一点半，陆晨换了一件乾净的白大褂，走向行政楼大会议室。
    走廊上遇到了赵雅琴。
    “紧张吗？”
    “不紧张。”
    “省厅来了两个专家，一个姓周，一个姓方。”
    “姓周的是省卫健委医政处的，跟咱们医院没有利害关係。”
    “姓方的是省医学会急诊分会常委。”
    “据说在北京培训期间就听过你的名字。”
    陆晨记住了。
    “谢谢赵姐。”
    “去吧，好好发挥。”
    会议室里已经坐了七八个人。
    长桌一端摆著一块大屏幕，画面分成了两个窗口。
    左边是一个戴眼镜的中年男人，胸前掛著省卫健委的牌子。
    这应该就是姓周的。
    右边是一个五十多岁的男人，面相严肃，应该就是方教授。
    院內评审这边有五个人。
    曾大洋坐在中间，左边是医务科的王主任。
    右边坐著两个科室主任，还有一个是人事科的代表。
    李森坐在旁听席上，不参与评分，但可以发言。
    彭照没有来，但何中风坐在最后一排，拿著笔在记东西。
    陆晨走进去的时候，所有人都看向了他。
    二十四岁。
    评审席上的人心里大概都在想同一件事。
    这个年纪评主治，全院確实没有先例。
    陆晨走到发言台前面。
    “各位评审老师好，我是急诊科住院医师陆晨。”
    “今天匯报我的职称晋升述职內容。”
    没有多余的客套，直接进入正题。
    从入职急诊科第一周识別心梗早期讲起。
    到矿难事故中单人处理三十一名伤员。
    到省级急诊技能考核总分第一。
    到活体肝移植术中接替主刀完成肝动脉吻合。
    到国家级培训获“特別金牌”和全项目最高分。
    再到三台跨科室指定手术全部获对口科室主任签字。
    每一个病例都有详细的数据。
    救治人数，手术时长，术后恢復，併发症率。
    语速不快不慢，逻辑极其清晰。
    十四分钟，一字不差地完成了述职。
    会议室里安静了好几秒。
    曾大洋面无表情，但眼底有一层极淡的满意。
    王主任在本子上记了几笔。
    大屏幕上，姓周的评委推了一下眼镜。
    “陆医生，我有一个问题。”
    “您请。”
    “你入职至今不到三个月，年资是所有申报主治的候选人里最短的。”
    “你认为你的年资是否足够支撑这个晋升？”

 第229章 七票，全票通过

    这个问题问得很直接。
    回答得不好就会被扣上浮躁冒进的帽子。
    陆晨没有犹豫。
    “年资確实不长，但职称晋升的核心標准是临床能力和学术贡献。”
    “在这两个维度上，我的数据是公开透明的。”
    “省级考核的成绩是公开的竞技结果。”
    “国家级培训金牌是协和、301等顶级机构评的。”
    “核心期刊论文是经过同行评审才录用的。”
    “三台跨科室手术是三个专科主任各自独立签的字。”
    “这些东西跟年资无关，跟能力有关。”
    周评委点了点头，没有继续追问。
    大屏幕右侧的方教授开口了。
    “陆医生，你的技术水平我不怀疑。”
    “但主治医师不仅仅需要手术能力，还需要综合的临床判断力。”
    “我这里有一个病例，请你现场分析。”
    他的助手在屏幕上推送了一份病例摘要。
    “男性，四十五岁，建筑工人。”
    “作业时被钢筋贯穿右侧胸腹部。”
    “钢筋从右侧第七肋间进入，从右侧腰部穿出。”
    “送达急诊时意识模糊，血压72/45，心率145，血氧85%。”
    “请你从院前急救开始到最终处置方案，完整阐述诊疗思路。”
    方教授说完，靠回了椅背。
    这是一个高难度的胸腹联合贯穿伤。
    钢筋从胸腔穿入腹腔，可能波及肝、膈、肺下叶、肾等多个臟器。
    而且患者已经在失血性休克的边缘了。
    评审席上有人互相看了一眼。
    这个难度对住院医来说確实够狠。
    陆晨看完病例资料，用了五秒钟整理思路。
    然后开口。
    “院前阶段，贯穿异物不拔除，现场固定。”
    “同时开放两路大口径静脉通路快速补液。”
    “气道评估后根据情况决定是否现场插管。”
    “入院后进入损伤控制性手术流程。”
    “这类伤不追求一次性修復所有损伤。”
    “目標是止血、去污染、临时关腹。”
    “根据贯穿路径判断，钢筋从右侧第七肋间进入经腰部穿出。”
    “路径上最可能受累的臟器依次是右肺下叶、膈肌、肝臟右后叶。”
    “穿入更深的话还要警惕右肾和腹膜后大血管。”
    “手术策略上先处理胸腔。”
    “因为气胸和血胸会直接影响呼吸和循环。”
    “肺下叶裂伤要根据范围决定缝合修补还是楔形切除。”
    “膈肌贯穿伤在止血完成后一期修復。”
    “然后探查腹腔，评估肝臟损伤的程度。”
    “浅表裂伤局部止血就够了。”
    “如果伤及肝静脉或门静脉分支，需要进行血管修復或结扎。”
    “根据2023年发布的严重创伤损伤控制指南。”
    “术中目標温度维持在36度以上，ph大於7.2。”
    “凝血功能用血栓弹力图实时监测。”
    “红细胞和血浆的输注比例建议一比一。”
    “术后进入icu，核心管理目標是纠正致死三联征。”
    “低体温、酸中毒、凝血障碍。”
    “等患者生理状態稳定后，四十八到七十二小时內做计划性二次手术。”
    “完成遗留损伤的確定性修復。”
    他说完了。
    会议室里安静了好长一段时间。
    方教授在屏幕那头微微坐直了身子。
    他盯著陆晨看了几秒。
    “你的处理方案从院前到术中决策到术后icu管理。”
    “逻辑完整，优先级准確，引用的指南数据也是最新版本的。”
    “这份临床判断力，已经达到副主任医师的综合水平了。”
    他说这句话的时候语气很平静。
    但在场的人都知道这句话的分量有多重。
    副主任医师水平。
    这个评价从省级专家嘴里说出来，那就不是客套了。
    院內评审席上有人微微动了一下。
    周评委在屏幕那头也点了点头。
    “病例分析部分我没有补充问题了。”
    曾大洋环视了一圈评审席。
    “院內评审有没有要提问的？”
    王主任摇了摇头。
    其他几个评审也没有开口。
    没人再问了。
    不是没问题可问，是问不出比方教授更高层次的问题了。
    “好，评审投票环节。”
    曾大洋的声音不带任何感情色彩。
    “院內五票，远程两票，合计七票。”
    “赞成通过的请举手。”
    七只手同时举了起来。
    全票。
    曾大洋点了下头。
    “陆晨同志的主治医师晋升评审全票通过。”
    “院方將在三个工作日內完成审批流程，下发正式任命。”
    陆晨微微鞠躬。
    “谢谢各位评审。”
    语气跟进来时一样平静。
    评审散场了，人陆续往外走。
    方教授没有立刻退出视频。
    “等一下，陆医生。”
    陆晨停下脚步看向屏幕。
    “方教授。”
    “你去年在北京参加的那个国家级急诊培训，对吧。”
    “是的。”
    “韩志国教授跟我提过你的名字。”
    “他说你是他见过最有潜力的年轻急诊医生。”
    “现在看来，他没有夸大。”
    “谢谢方教授认可。”
    方教授点了点头，关闭了连线。
    周评委也退出了画面。
    会议室里只剩下院內的人。
    李森走过来。
    “不错。”
    就两个字，但陆晨知道分量。
    曾大洋从评审席上起身，走到陆晨面前。
    “主治到手了。”
    “半年內冲副高，我保你。”
    他说完就走了，没有任何多余的话。
    走廊上，陆晨的手机连续震了好几下。
    赵雅琴的消息。
    【赵雅琴：全票？】
    【陆晨：嗯】
    【赵雅琴：恭喜你，陆主治】
    孙吉的消息。
    【孙吉：晨哥，不对，陆主治！今晚科室给你庆祝一下？】
    【陆晨：不用了，低调就行】
    吴凡的消息。
    【吴凡：全票通过，意料之中的事】
    孟燕在科室群里发了一条。
    【孟燕：恭喜陆晨医生通过主治医师晋升评审，全票通过！以后要叫陆主治了！】
    群里瞬间炸了锅。
    恭喜和表情包刷了几十条。
    陆晨没有逐条回復，退出了群聊。
    走到急诊科护士站的时候。
    沈小柠已经站在那里了。
    手里攥著手机，看到陆晨出现的那一刻，嘴唇紧紧抿著。
    眼眶明显有些红了。
    “你就知道了？”
    “孟姐在群里发的，我一直在刷消息。”
    “別哭。”
    “我没哭。”
    她吸了吸鼻子。
    “我就是太开心了。”
    陆晨走到她旁边。
    “晚上吃什么？”
    沈小柠抬头看他，眼睛亮亮的。
    “你想吃什么都行，今天我全包。”
    “你上次说要做可乐鸡翅来著。”
    “好，可乐鸡翅，加一个酸辣土豆丝和蘑菇汤。”
    “行。”
    “你等我，六点下班就去做。”
    “好。”
    沈小柠又吸了一下鼻子，转身快步跑回了黄区。
    陆晨站在护士站门口，嘴角微微动了一下。
    然后走回红区。
    经过值班室门口的时候，李森刚好从里面出来。
    “主任。”
    “进来坐一下。”
    两个人走进值班室，李森关上门坐下。
    “聊几句。”
    “您说。”
    “答辩的表现很好，方教授那个评价含金量极高。”
    “散会之后我接到了他的电话。”
    “他说了什么？”
    “他建议院方缩短你后续的主治年限要求，为破格晋升副高做准备。”
    “方教授在省厅说话有分量，他这一句话比彭照折腾半年都管用。”
    陆晨没有接话。
    李森继续。
    “还有一件事。”
    “彭照今天下午在办公室接到了答辩结果的通知。”
    “据说沉默了很久。”
    “然后跟何中风说了一句话。”
    “什么话？”
    “这个人以后不要再碰了。”
    陆晨听完这句话，心里明白。
    彭照不是认输了，是识时务了。
    三台手术全过，省厅专家全票，方教授亲自背书。
    继续在他身上做文章，对彭照自己已经没有任何好处。
    只会引火烧身。
    “知道了。”
    “別鬆懈，主治只是开始，后面的路还长。”
    “明白。”
    李森站了起来。
    “去忙吧，陆主治。”
    他难得喊了一声“陆主治”，嘴角带著一点笑。
    陆晨出了值班室，继续下午的工作。

 第230章 明天开始，就是陆主治了

    在另一栋楼里。
    彭照坐在办公室的椅子上。
    何中风站在对面。
    “省厅的方教授已经退出连线了，周评委也没有异议。”
    “全票通过。”
    彭照靠在椅背上，闭著眼睛。
    办公室里安静了很长时间。
    何中风站在那不敢出声。
    过了大概三分钟，彭照才开口。
    “这个人以后不要再碰了。”
    何中风愣了一下。
    “彭院长？”
    “听清楚了没有。”
    “听清楚了。”
    何中风低头退出了办公室。
    门关上之后，彭照睁开了眼睛。
    三台手术，他以为至少能拖一两个月，结果两天半全部完成。
    答辩环节，他以为省厅专家会从资歷上卡人。
    结果方教授直接给了“副主任医师水平”的评价。
    每一步都被化解了。
    不是因为谁在背后运作。
    而是因为那个年轻人的实力，已经到了让手段失效的程度。
    他拿起桌上的茶杯喝了一口。
    这盘棋，在陆晨这个方向上，他输了。
    ……
    晚上七点，沈小柠端著三菜一汤出现在值班室。
    可乐鸡翅，酸辣土豆丝，蘑菇汤。
    还额外加了一盘蒜蓉虾仁。
    “这道虾仁是额外加的，庆祝你晋升。”
    “破费了。”
    “虾仁才十八块，哪叫破费。”
    陆晨夹了一个鸡翅。
    “味道可以。”
    “可以？就可以？”
    “很好。”
    “你就不能一次说到位吗。”
    “很好，非常好，完美。”
    “这才对嘛。”
    沈小柠笑得眼睛都弯了。
    两个人边吃边聊。
    “对了，我哥今天又给我发消息了。”
    “什么事？”
    “那个大哥恢復得很好，完全清醒了。”
    “嗯，术后六小时的ct我看过了，没有新出血。”
    “我哥说龙哥要出全部的医疗费。”
    “那是他们自己的事。”
    “你就是这样，帮了人从来不居功。”
    “治病是工作，什么功不功的。”
    沈小柠看著他，眼睛里多了一些柔软的东西。
    “陆主治。”
    “嗯？”
    “就想叫你一声陆主治。”
    “能不能別这样。”
    “不能，我要叫一整晚。”
    “隨你。”
    “陆主治，再吃一个鸡翅。”
    “好的，沈护士。”
    沈小柠被他这声“沈护士”逗得乐了好一会儿。
    吃完饭两个人又聊了几句明天的安排。
    “明天开始你工资是不是要涨了？”
    “任命文件还没下来，要等流程走完。”
    “涨了之后打算怎么花？”
    “给孤儿院那边多转一些。”
    沈小柠看著他，目光软了下来。
    “你真好。”
    “正常的。”
    “才不正常，你是我见过最好的人。”
    陆晨没有回应。
    沈小柠站起来收饭盒。
    “晚安，陆主治。”
    “晚安。”
    她走到门口又回头。
    “明天早上想吃什么？”
    “你做什么我吃什么。”
    “那我做三鲜餛飩。”
    “好。”
    门关上了。
    陆晨靠在椅子上，看了一眼桌角的那条编织手绳。
    然后拿出手机，给沈宇发了一条消息。
    【陆晨：宇哥，孤儿院屋顶的事谢谢你和龙哥了】
    沈宇秒回。
    【沈宇：客气什么，你帮了那么多，都是小事】
    【沈宇：对了晨哥】
    【陆晨：嗯？】
    【沈宇：小柠跟了你，我放心】
    【沈宇：但你要是欺负她，我可不会客气】
    【陆晨：不会的】
    【沈宇：我信你】
    陆晨放下手机，翻开教材继续看了两个小时。
    十一点关灯。
    入睡前他在脑海里过了一遍这段时间发生的所有事。
    三台手术全部完成，彭照收手了。
    答辩全票通过，省厅专家给了极高评价。
    主治医师的资格正式拿下。
    下一步是什么。
    曾大洋说的，半年內冲副高。
    这个目標看起来很远。
    但每一天的积累都在缩短距离。
    他闭上了眼睛。
    系统在他意识逐渐模糊的边缘开始了自动结算。
    【系统结算中……】
    【事件结算：神经外科硬膜下血肿钻孔引流术】
    【事件等级：a级（急诊科住院医独立完成硬膜下钻孔引流术，获神经外科主任签字认可）】
    【越级手术加成：经验x6】
    【稀有级急诊外科技能强化卡加成：额外x1.5】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度44+14，当前进度58/100】
    【开颅手术（完美级）：进度11+5，当前进度16/100】
    【外科基础操作（大师级）：进度99+0，仍为99/100（需高难度特殊外科操作触发突破）】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度99+0，仍为99/100（需特殊触发条件方可突破）】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【事件结算：主治医师晋升答辩】
    【事件评价：全票通过，省级专家给出“副主任医师综合水平”评价】
    【成就“初登学术殿堂”被动触发：答辩陈述逻辑效率+15%，已生效】
    【成就“一鸣惊人”被动触发：临场发挥稳定性+12%，已生效】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度72+5，当前进度77/100】
    【內科诊断学（大师级）：进度19+3，当前进度22/100】
    【系统特別提示：宿主已获得主治医师职称认定，解锁新系统权限】
    【新增权限：高级诊断模式，“真实之眼”扫描可额外显示罕见病的鑑別诊断概率排序】
    【新增权限：技能突破条件判定精度+10%，瓶颈触发概率提升】
    【日常接诊经验结算】
    【硬膜下血肿患者术后管理：神经外科基础操作+2】
    【右踝关节脱位復位：骨折復位与固定术+2】
    【急性阑尾炎诊断与转诊：內科诊断学+1】
    【小儿高热惊厥处置：急诊医学基础理论+2】
    【前臂裂伤缝合：缝合术（已达上限）】
    【教材理论复习结算】
    【急诊医学基础理论（精通级）：额外+2，当前进度79/100】
    【感恩值结算】
    【钻孔引流患者及家属：+120】
    【日常接诊患者：+28】
    【答辩事件附加感恩值（省厅专家正面评价触发）：+50】
    【当前感恩值合计：985点】
    【当前完整技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
    【血管吻合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（大师级）：进度99/100】
    【內科诊断学（大师级）：进度22/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度92/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（完美级）：进度9/100】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度79/100】
    【气管插管术（大师级）：进度97/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度93/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度99/100】
    【超声引导穿刺术（完美级）：进度7/100】
    【心肺復甦术（大师级）：进度74/100】
    【活体肝臟植入术（大师级）：进度15/100】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度95/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度58/100】
    【骨折復位与固定术（完美级）：进度17/100】
    【开颅手术（完美级）：进度16/100】
    【当前感恩值合计：985点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【称號栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环（初级）】
    【系统提示：外科基础操作（大师级）进度99/100，创伤急救综合术（完美级）进度99/100，两项核心技能仍处於瓶颈状態，需要高难度复合型外科急救操作方可触发联动突破】
    【系统提示：感恩值接近1000点，距离下次抽奖仅差15点】
    【系统提示：主治医师职称已確认，宿主当前综合能力评估等级为“省级拔尖青年急诊医师”，继续保持高强度临床实践以解锁更多高级权限】
    陆晨在半梦半醒之间扫过了这些数据。
    神经外科基础操作从44涨到了58，涨幅不小。
    感恩值985，再有15点就够一次抽奖。
    而那两个99/100还在那里卡著。
    外科基础操作和创伤急救综合术。
    需要一次高难度的复合型外科急救操作才能联动突破。
    这种机会急不来。
    但他知道，在急诊科，这种机会只是时间问题。
    他翻了个身，沉沉地睡去了。
    明天开始，他就是陆主治了。

 第231章 主治医生的权利

    六点二十八分，闹钟还没响。
    陆晨已经醒了。
    他在值班室的窄床上躺了几秒，眼睛盯著天花板。
    脑子里自动过了一遍今天的安排。
    晨会，交班，接诊。
    跟昨天没什么不一样。
    唯一的区別是，从今天开始，他是主治了。
    闹钟响了，他摁掉，起身洗漱。
    镜子里的脸没什么变化，还是那张让全院女医护频频分心的脸。
    陆晨看了一眼手机。
    沈小柠的消息早就发过来了。
    【沈小柠：早安陆主治！餛飩已经在包了，七点准时送到！】
    【沈小柠：今天是你当主治的第一天哦，加油加油！】
    陆晨回了两个字。
    【陆晨：好的】
    然后放下手机，换上白大褂。
    胸口別著的还是旧胸牌，上面写著住院医师。
    新的胸牌和聘书还在走流程，据说今天能下来。
    他理了一下衣领，推门出去。
    走廊里已经有人走动了，几个夜班护士在交接记录。
    经过护士站的时候，孟燕抬头看了他一眼。
    “陆主治，早。”
    陆晨脚步停了一下。
    昨天群里已经这么叫过了。
    但当面被护士长正式喊出来，感觉確实不一样。
    “孟姐，早。”
    孟燕笑了一下。
    “叫什么孟姐，你现在是主治了，正经叫声护士长。”
    “叫习惯了，改不过来。”
    “行，隨你，反正我也叫习惯了你小陆。”
    “那就都不改了。”
    孟燕低头继续整理交班本，嘴角还掛著笑。
    陆晨走到红区转了一圈，看了一下夜班留下来的病人。
    三號床的脑出血术后大叔，各项体徵平稳，在等转病房。
    七號床的车祸伤，夜里复查ct没有新出血。
    整体没什么问题。
    他回到护士站，倒了杯热水，坐下来等晨会。
    六点五十分。
    孙吉打著哈欠走过来，手里端著一杯速溶咖啡。
    “晨哥。”
    顿了一下。
    “不对，陆主治。”
    “叫晨哥就行。”
    “那怎么行，你现在是我上级了，规矩得有。”
    “在这里没这么多规矩。”
    孙吉嘿嘿一笑，坐到旁边。
    “说真的，你这晋升速度简直离谱。”
    “几个月前你来急诊的时候还是个实习生，现在直接坐我头上了。”
    “有意见？”
    “没有没有，一百个服气。”
    “那就少废话，准备交班。”
    孙吉做了个敬礼的动作，咕咚灌了一口咖啡。
    六点五十五分，沈小柠端著保温桶出现在值班室门口。
    她今天头髮扎成马尾，额前碎发用了个浅蓝色发卡。
    “来了。”
    “嗯，快趁热吃。”
    她把保温桶打开，里面是三鲜餛飩，汤上面飘著葱花和虾皮。
    陆晨坐下来开始吃。
    “味道怎么样？”
    “不错。”
    “就不错？”
    “很不错。”
    “你就不能一次把话说到位吗？”
    “好吧，完美。”
    沈小柠满意地点了点头。
    “我今天在黄区值班，下午那边要开个小会，中午送饭可能会晚一点。”
    “没关係，忙的话別跑了，我去食堂也行。”
    “那不行。”
    她的语气很坚决。
    “今天是你当主治的第一天，必须吃好。”
    陆晨没再推辞。
    三分钟吃完餛飩，连汤都喝乾净了。
    “碗底看看。”
    陆晨低头一看。
    沈小柠用食用色素在碗底画了一个笑脸，旁边写了个“加油”。
    “有意思。”
    “我画了半天你就说有意思？”
    “谢谢。”
    “这还差不多。”
    沈小柠收好保温桶，在门口冲他挥了挥手。
    “我去黄区了，陆主治加油。”
    “嗯，你也注意。”
    她转身跑了，马尾辫一甩一甩的。
    陆晨站起来，擦了擦嘴，看了一眼时间。
    六点五十九。
    他整理了一下白大褂，往会议室走。
    ……
    七点整，晨会准时开始。
    会议室里坐了十几个人，赵雅琴、吴凡、孙吉都到了。
    周泽今天不值班，没来。
    李森站在最前面，手里拿著一份文件。
    会议室里的人都看著他，等著开口。
    “今天晨会开始之前，先宣布一件事。”
    虽然昨天群里已经刷过一轮了，但正式场合的宣布是另一回事。
    李森看了一眼陆晨。
    “经院方审批，陆晨同志正式晋升为主治医师。”
    “评审全票通过，省厅两位专家参与远程评审，给出了极高评价。”
    会议室里安静了两秒。
    然后掌声响了起来。
    赵雅琴鼓掌的时候看了陆晨一眼，微微点头。
    吴凡拍了两下，嘴角带著笑。
    孙吉拍得最响，差点把旁边的水杯震到地上。
    李森抬了一下手，掌声停了。
    “从今天起，陆晨在急诊科拥有独立值班权、独立接诊权和独立手术权。”
    “排班表已经调整完毕，本周开始他与赵雅琴、吴凡同级轮值红区。”
    “所有医嘱和手术申请，他有权独立签字。”
    这几句话说出来，会议室里的气氛微妙地变了一下。
    独立签字权。
    在急诊科，这四个字意味著整个红区的病人都在你一个人肩上。
    做对了是你的功，做错了也是你的责。
    没有上级替你兜底。
    李森接著说。
    “不过有一点我要强调。”
    他扫了一圈在座的人，最后目光落回陆晨身上。
    “主治不是终点，是起点。”
    “你们每一个人都清楚，急诊科的主治意味著什么。”
    “独立值夜班的时候，整个红区只有你一个主治坐镇。”
    “拿不了主意的时候没有人替你扛。”
    “所以陆晨，主治到手了，要比以前更谨慎。”
    陆晨站起来。
    “明白，谢谢主任。”
    “坐下吧。”
    李森翻了一页文件。
    “第二件事。”
    “这周开始新一批轮转医生和规培生到岗，急诊科分配到三个人。”
    “规培一年级的王雨晴，实习医生陈一铭，影像科轮转住院医许文涛。”
    “王雨晴和许文涛分给陆晨带教，陈一铭分给赵雅琴。”
    赵雅琴应了一声。
    陆晨也点了下头。
    李森合上文件。
    “带新人的事不复杂，但有底线。”
    “教得了的好好教，实在带不动的，你们有权给出不通过的评语。”
    “急诊科不养閒人，更不养镀金的。”
    他说最后这句话的时候语气加重了一点。
    陆晨不確定这是不是有所指向，但他没有追问。
    “好了，交班。”

 第232章 从执行者到决策者，差的不是一个职称

    晨会结束，大家各自散开。
    赵雅琴走到陆晨身边。
    “紧张吗？”
    “不紧张。”
    “带新人这个事比自己看病累多了，你做好心理准备。”
    “嗯。”
    赵雅琴拍了一下他的肩膀。
    “有搞不定的隨时找我。”
    “好。”
    她转身往自己的诊室走了。
    吴凡路过的时候停了一步。
    “陆主治，这称呼挺顺嘴的。”
    “吴哥別闹。”
    “谁闹了，陈述事实。”
    他说完就走了，步子很轻快。
    陆晨走进红区，开始跟孙吉正式交班。
    孙吉已经在等了。
    “晨哥，夜里收了两个。”
    “一个急性心衰的老太太，七十二岁，用了硝普钠之后目前稳定。”
    “另一个酒精中毒，半夜送来的，洗完胃留观，人已经清醒了。”
    “三號床脑出血术后等转病房，七號床ct复查正常。”
    “还有別的吗？”
    “心衰那个家属情绪不太好，她儿子一直问能不能转icu。”
    “我看看。”
    陆晨走到床旁，扫了一眼监护仪。
    心率88次，血压126/78，血氧96%。
    然后他开启了真实之眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：女性，72岁】
    【主诉：突发呼吸困难4小时】
    【真实之眼诊断：急性左心衰竭，射血分数28%，肺水肿已开始吸收】
    【危险等级：b级（当前治疗有效，暂无恶化趋势）】
    【当前症状：呼吸频率22次/分，较入院时明显改善，双肺底湿囉音范围缩小】
    【建议：继续当前方案，密切监测出入量，定时复查电解质和肾功能】
    【隱性病灶预警：未触发】
    陆晨关闭扫描，心里有了数。
    治疗方向是对的，暂时不需要调整大方案。
    他走到家属面前。
    一个四十多岁的男人站了起来，眼睛里全是红血丝，一看就是熬了一整夜。
    “医生，我妈到底怎么样了？”
    “目前治疗方案有效，肺水肿正在吸收，呼吸比入院时改善了不少。”
    “那能不能转icu？在这里我不太放心。”
    “暂时不需要。”
    “红区的监护设备和icu是同级別的，她在这里已经够用了。”
    “转icu反而会改变她熟悉的环境，增加心理负担，对恢復不利。”
    家属愣了一下，然后明显鬆了一口气。
    “谢谢医生，谢谢。”
    “有任何变化我们会第一时间处理，你也歇一会儿。”
    家属点了好几次头，陆晨转身走回了护士站。
    他在电脑前坐下来，打开医嘱系统。
    输入用户名，密码。
    页面加载出来了。
    他注意到了一个变化。
    左侧的医嘱权限栏里，以前有一排灰色的选项，標註著“需上级医师审核”。
    高级抗生素开具。
    输血申请单独立签发。
    急诊手术主刀申请。
    危重病人转icu审批。
    这些选项以前都是灰的，他签完之后要赵雅琴或者吴凡在系统里点一下审核通过才能执行。
    现在全部变成了可用状態。
    绿色的。
    陆晨盯著屏幕看了两秒。
    从执行者到决策者，差的不是一个职称。
    是一整套责任体系的转移。
    以前出了事有上级兜底。
    现在签字的人是他自己。
    他没有多想，直接开始调整心衰患者的医嘱。
    利尿剂的剂量根据夜班的出入量记录微调了一下。
    加了一个晨起肾功能和电解质复查。
    签名。
    提交。
    系统没有弹出任何审核提示。
    没有等待赵雅琴確认的那个黄色弹窗了。
    直接通过。
    陆晨靠了一下椅背，感受了一秒这个直接通过的感觉。
    然后开始处理下一个病人的出院医嘱。
    ……
    七点四十分，酒精中毒的那个已经完全清醒了，各项指標正常。
    陆晨给他开了出院小结和医嘱，嘱咐了注意事项。
    患者家属千恩万谢地走了。
    这是他当主治以来独立签发的第一份出院小结。
    以前还得请上级復签一个，现在一步到位。
    八点十五分。
    120的电话响了。
    孟燕接完之后喊了一声。
    “陆主治，120来了，五十八岁男性，突发胸痛伴大汗。”
    “预计三分钟到。”
    陆晨站起来，走到抢救室门口。
    三分钟后，担架车推进来了。
    患者面色灰白，额头上都是汗，双手捂著胸口。
    陆晨在病人推进来的瞬间开启了真实之眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，58岁】
    【主诉：突发剧烈胸痛伴大汗2小时】
    【真实之眼诊断：急性广泛前壁st段抬高型心肌梗死，左前降支近端完全闭塞】
    【危险等级：a级】
    【当前症状：胸痛剧烈，大汗淋漓，血压90/60mmhg，心率110次/分】
    【建议：立即启动胸痛中心绿色通道，90分钟內开通血管】
    【警告：缺血面积大，延迟再灌注將导致不可逆心肌坏死，需儘快行急诊pci】
    【隱性病灶预警：未触发】
    诊断结果在视野里闪了不到半秒。
    陆晨没有任何犹豫。
    “启动胸痛中心绿色通道。”
    “呼叫心內科介入团队。”
    “阿司匹林300毫克嚼服，替格瑞洛180毫克口服。”
    “肝素5000单位静推。”
    “开两路大口径静脉通路，备多巴胺。”
    “十二导联心电图立刻做。”
    指令一条一条清晰地发出去。
    孟燕应声调度，护士们迅速分工执行。
    从他开口到所有指令下达完毕，不到十五秒。
    心电图结果很快出来了。
    v1到v6导联st段弓背抬高，典型的广泛前壁心梗图形。
    跟真实之眼的判断完全一致。
    陆晨拿起心电图报告，在判读栏签了自己的名字。
    这是他当主治以来签的第一份独立心电图判读。
    以前签完还要上级復签一个“同意”。
    现在他的签名就是最终確认。
    他拨通了心內科值班电话。
    “急诊科陆晨，广泛前壁stemi，发病两小时，已给双抗和肝素。”
    “血压偏低，90/60，心率110。”
    “需要紧急pci。”
    对面的声音很快回来了。
    “收到，介入团队五分钟內到，准备转运。”
    “好。”
    陆晨掛了电话。
    护士已经准备好了转运监护设备。
    心內科的介入团队到得很快，不到五分钟就接上了人。
    从病人进门到交接给心內科，全程用了十四分钟。
    孟燕在旁边全程看著。
    她在急诊科干了十几年，经手过的stemi患者少说也有几百个了。
    十四分钟。
    这个速度比以前快了至少五分钟。
    原因她清楚。
    以前陆晨做完初步判断，要先跟带教確认方案。
    等带教点头了再执行。
    中间哪怕只多了三十秒，对心梗患者来说都是多一分心肌坏死的风险。
    现在他自己拍板，自己签字，自己执行。
    中间那些等待確认的环节全部消失了。
    她没有出声，低头记了一笔交班记录。

 第233章 效率之间的差距

    九点钟，第二个急诊来了。
    一个二十六岁的女性，骑电动车摔倒，右小腿开放性骨折。
    陆晨查体时看到脛骨断端从皮肤裂口处露了出来，但没有刺破大血管。
    他开启真实之眼做了全面扫描。
    【危险等级：b级】
    骨折对位需要手术復位固定，但生命体徵稳定，不属於急诊科最紧迫的范畴。
    以前遇到这种情况，他的做法是请骨科会诊然后等排手术。
    现在他有独立手术权了。
    理论上他可以自己做。
    但他没有动这个念头。
    “联繫骨科值班，这个需要他们来接。”
    孟燕点头去打电话了。
    陆晨给病人做了临时固定，处理了创口，开了镇痛。
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    又在电脑上完成了急诊病歷和骨科会诊单。
    全程签字都是他一个人的。
    孟燕打完电话回来。
    “骨科说二十分钟內过来。”
    “好。”
    她看了陆晨一眼。
    “你现在有手术权了，怎么不自己上？”
    “骨科处理这个更专业。”
    “以前你可不是这个风格。”
    “以前我是住院医，什么都想自己干是因为想练手。”
    “现在当主治了，该交的还是得交。”
    孟燕点了点头。
    “看来晋升確实改变了一点东西。”
    “改了什么？”
    “你知道什么该放手了。”
    陆晨没有接话。
    骨科的人很快来接了病人。
    来的是一个住院医，看到急诊病歷上陆晨的签名后愣了一下。
    “陆……主治？”
    “嗯。”
    “您不是住院医吗？什么时候晋的主治？”
    “昨天通过的。”
    那个住院医张了张嘴，没说出別的话来。
    他推著病人走了，回头又看了陆晨一眼。
    九点四十分。
    第三个急诊。
    一个七十岁的老太太，腹痛呕吐两天。
    社区医院看过了，说是胃炎，开了药没效果。
    家属扛不住了，今天直接送到了中心医院急诊。
    陆晨在查体的时候发现了几个细节。
    左上腹有明显压痛，但murphy征阴性，不是胆囊的问题。
    腹部略有膨隆，肠鸣音减弱。
    他开启真实之眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：女性，70岁】
    【主诉：反覆腹痛呕吐两天，加重半天】
    【真实之眼诊断：急性胰腺炎，重症倾向，胆源性可能大】
    【危险等级：a级】
    【当前症状：腹痛剧烈伴呕吐，淀粉酶预计升高至正常值六倍以上，胰腺周围可见渗出】
    【建议：禁食禁水，胃肠减压，大量液体復甦，抑酸抑酶，抗感染】
    【警告：apache ii评分偏高，48小时內可能进展为重症急性胰腺炎，需密切监测】
    【隱性病灶预警：胆总管下段存在3mm结石，目前未嵌顿但有移位风险，需择期处理】
    陆晨关闭扫描。
    重症胰腺炎的倾向。
    如果不儘快控制，后面会非常麻烦。
    他坐到电脑前面，开始开医嘱。
    禁食禁水。
    留置胃管，胃肠减压。
    乳酸林格氏液1000ml快速静滴，后续根据出入量调整。
    奥美拉唑40mg静推，每日两次。
    生长抑素250微克静推后持续微泵泵入。
    头孢哌酮舒巴坦3g静滴，每八小时一次。
    留置导尿，严格记录出入量。
    急查血淀粉酶、脂肪酶、血钙、血常规、肝肾功能、凝血全套。
    备急诊腹部增强ct。
    所有医嘱一口气开完。
    签名，提交。
    系统直接通过。
    没有审核弹窗。
    没有等待时间。
    这套方案如果放在一周前，他要先跟赵雅琴口头匯报一遍。
    然后赵雅琴在系统里点审核通过。
    中间至少多出五到十分钟。
    现在两分钟搞定。
    护士拿到医嘱之后立刻开始执行。
    留置胃管，建立静脉通路，抽血化验，一切有条不紊。
    赵雅琴从旁边经过的时候瞄了一眼屏幕上的医嘱列表。
    她停了两秒。
    然后点了一下头，什么话都没说就走了。
    这个方案她看了一遍，没有任何需要修改的地方。
    以前的形式审核，她还要象徵性地瀏览几秒再点通过。
    现在连这个步骤都不需要了。
    半小时后，化验结果出来了。
    血淀粉酶1860u/l，正常值上限的六倍多。
    脂肪酶也飆高了。
    血钙偏低。
    跟真实之眼的预判高度吻合。
    ct结果也回来了，胰腺体尾部肿大伴周围渗出，胆总管下段可见小结石影。
    陆晨看完结果，在病歷里补充了確定性诊断。
    急性胰腺炎（重症倾向），胆源性。
    然后他跟家属做了一次正式的病情告知。
    “老人家目前確诊的是急性胰腺炎，跟胆管里的小结石有关。”
    “现在的治疗方案已经在执行了，接下来两到三天是关键观察期。”
    “如果病情控制住了，后续需要择期处理胆管结石。”
    “如果控制不住，有进展为重症的可能，到时候可能需要转icu。”
    家属是老太太的女儿，四十出头，听到这些话之后脸色有点白。
    “医生，那我妈能不能好？”
    “目前治疗方案是对症的，大部分胆源性胰腺炎在积极治疗下可以控制。”
    “但我不能给你打包票，需要观察。”
    “有任何变化我们会第一时间通知你。”
    家属眼眶红了，但没有哭。
    “谢谢医生。”
    陆晨点了一下头，回到护士站继续写病歷。
    上午的三个急诊处理下来，他发现了一个很明显的变化。
    效率。
    所有需要签字確认的流程环节，现在都是一步到位。
    不用等人审核，不用打电话確认，不用跑来跑去找上级。
    他自己就是最终决策者。
    这个变化不是技术层面的。
    他的技术一直在那里，从来没有被卡过。
    被卡的是流程。
    现在流程的锁打开了，效率直接上了一个台阶。
    十点半，红区暂时安稳了一些。
    陆晨趁间隙翻了两页急诊教材，理论经验值在缓慢增长。
    孙吉从旁边凑过来。
    “晨哥，我观察了一上午了。”
    “看什么了？”
    “你今天开医嘱的速度至少快了三成。”
    “嗯。”
    “以前你签完要等审核，现在签完直接执行。”
    “对。”
    “感觉怎么样？”
    陆晨想了想。
    “自在。”
    孙吉琢磨了一下这两个字。
    “我要是想儘快体验这种自在，得多久？”
    “你执医证什么时候拿到的？”
    “去年。”
    “那正常走的话，最快还要四年。”
    “四年啊……”
    孙吉发出了一声绝望的嘆息。
    “四年太久了，晨哥你都当院长了我可能还在熬。”
    “院长不院长的跟我没关係，你好好干比什么都强。”
    “得嘞。”
    孙吉摸了摸鼻子，老老实实回去写病歷了。

 第234章 全院最年轻的主治

    十一点四十五分。
    陆晨整理完上午的所有病歷，准备去食堂。
    他脱了白大褂换了件普通外套，往食堂方向走。
    刚进大门就有人喊了。
    “陆主治！”
    消化內科的一个年轻住院医，陆晨之前在冯教授查房的时候见过。
    “恭喜恭喜，冯教授都说了您晋主治的事，让我们好好向您学习。”
    “谢谢，冯教授抬举了。”
    “什么时候请客啊？”
    “再说吧。”
    陆晨往里走了几步。
    “陆主治，这边这边，有位子。”
    呼吸內科的一个女医生在招手。
    “谢谢，我自己找地方坐就行。”
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    他端著餐盘往角落走。
    一路上至少被叫了四五声“陆主治”。
    有些人他认识，有些根本没见过。
    以前在食堂他被围观的原因是脸。
    现在多了一个理由：全院最年轻的主治医师。
    他在角落找了个位子坐下来，刚吃了两口。
    一个声音从对面传来。
    “能坐这儿吗？”
    陆晨抬头。
    顾白端著餐盘站在对面，表情有点微妙。
    这个自封全院顏值天花板的骨科住院医今天穿得特別精神，头髮梳得一丝不苟。
    “坐。”
    顾白坐下来。
    安静了几秒。
    “全院最年轻的主治。”
    “不確定。”
    “我查了，確实是。”
    陆晨没接话，继续吃饭。
    顾白也开始吃，但明显吃得心不在焉。
    吃到一半他放下了筷子。
    “说真的。”
    “嗯？”
    “你从实习生到主治，用了多久？”
    “几个月。”
    “我从住院医到现在三年了，还是住院医。”
    他说这话的时候语气里没有嫉妒。
    是那种真诚的无奈。
    陆晨看了他一眼。
    “你每天花多长时间在打理外表上？”
    顾白筷子顿了一下。
    “一个小时左右吧。”
    “那就是了。”
    “什么意思？”
    “把这一个小时拿来看书，你进步会快很多。”
    旁边几个听见的住院医差点没忍住笑。
    顾白的表情抽了一下。
    “你这是在损我？”
    “建议。”
    顾白张了张嘴，想反驳但找不到切入点。
    他確实每天早上光是弄髮型就要二十分钟。
    “行，我记住了。”
    他继续吃了两口，然后站了起来。
    “陆主治，那以后骨科有缝合的活儿，还能找你帮忙不？”
    “排队。”
    “排什么队？”
    “急诊科的缝合已经排不过来了。”
    顾白嘴角又抽了一下，端著餐盘走了。
    走了几步又回头看了一眼。
    “你確实比我帅。”
    这句话说完，旁边的人真笑出声了。
    陆晨没理他，低头继续吃饭。
    手机响了一下。
    沈小柠的消息。
    【沈小柠：黄区太忙了走不开，你先在食堂吃吧，中午的饭留到晚上给你带过去】
    【陆晨：没事，已经在食堂了】
    【沈小柠：那就好，你多吃点】
    【陆晨：嗯】
    他放下手机把饭吃完了。
    起身往回走的时候，在电梯口碰上了医务科的张浩。
    张浩手里拿著一个牛皮纸信封，看见陆晨后露出了一个笑容。
    “陆主治，正找你呢。”
    “什么事？”
    “聘书和新胸牌，流程今天早上走完了，院办让我送过来。”
    他把信封递过来。
    陆晨接过去打开。
    里面是一份正式的主治医师聘书，盖著江城市中心医院的红章。
    还有一块新的胸牌。
    白底蓝字。
    急诊科，主治医师，陆晨。
    他把新胸牌翻了一下，材质跟之前的住院医胸牌一样。
    区別只在於那四个字。
    “另外还有一件新白大褂，院办今天下午统一发。”
    “新白大褂左胸口会缝上主治医师的標识。”
    “好，谢谢。”
    “应该的，恭喜恭喜。”
    张浩客套了两句就走了。
    陆晨把聘书折好放进口袋里，把旧胸牌摘下来换上了新的。
    走到护士站的时候，他看到墙上的排班表已经改过了。
    他的名字跟赵雅琴、吴凡並排列在独立值班表上。
    周一白班陆晨，夜班赵雅琴。
    周二白班吴凡，夜班陆晨。
    三个主治轮值。
    意味著每三天他要独立顶一个夜班。
    整个红区，一个主治坐镇。
    所有的决策只能他自己来。
    以前夜里有拿不准的事，可以打电话问赵雅琴。
    现在他就是那个接电话的人了。
    陆晨看了两秒排班表，把新胸牌正了一下。
    然后回到工作位，继续处理上午那个胰腺炎患者的后续医嘱。
    ……
    下午一点二十分。
    急诊科大门口来了三个人。
    两男一女，都穿著崭新的白大褂，胸牌崭新得反光。
    陆晨刚从抢救室出来，在走廊上看到了他们。
    走在最前面的是一个戴眼镜的年轻女性，二十五六岁，短髮，背很直。
    胸牌上写著：规培医师，王雨晴。
    后面跟著一个更年轻的男生，二十三四岁，眼睛很亮，嘴角掛著一点掩饰不住的兴奋。
    胸牌上写著：实习医生，陈一铭。
    最后面那个明显年纪大一些，二十七八岁，表情很淡，两只手插在白大褂口袋里。
    胸牌上写著：轮转住院医，许文涛。
    三个人在护士站门口站著，有点不知道该往哪走。
    孟燕从里面探出头。
    “你们三个是新来报到的？”
    “是的，护士长。”
    王雨晴第一个开口，声音不大但很乾脆。
    “科教科让我们一点半到急诊科报到。”
    “嗯，带教老师一会儿来接你们，先在这等著。”
    “好的。”
    陆晨走过去。
    三个人同时转过身来。
    “你们就是今天分配过来的？”
    王雨晴看到陆晨胸牌上“主治医师”三个字之后立刻站直了。
    “陆主治好，我叫王雨晴，规培一年级，华中科大硕士毕业。”
    她的自我介绍简洁明了，態度很正。
    陈一铭紧跟著说了。
    “陆主治好！我叫陈一铭，实习生，今天是我在急诊科的第一天！”
    这个小伙子说话的时候眼睛一直在打量周围的环境。
    目光扫过抢救室的设备时，明显亮了一下。
    陆晨把视线转向最后面那个人。
    许文涛慢了半拍才开口。
    “许文涛，影像科轮转过来的。”
    没有“好”字。
    没有多余的客套。
    语气平平的。
    陆晨扫了他一眼。
    白大褂口袋里的手没拿出来，站姿隨意，表情看不出任何主动性。
    不是紧张。
    是不在意。
    陆晨没有计较。
    “王雨晴和许文涛跟我，陈一铭跟赵主治。”
    陈一铭的表情明显有点失落。
    “我不能跟陆主治您吗？我在网上看过您的视频，超厉害的。”
    “跟赵主治一样，她是非常优秀的老师。”
    “好吧。”
    他虽然遗憾，但还是老老实实地点了头。

 第235章 规培第一年，紧张是正常的

    赵雅琴这时从诊室里出来了，冲陈一铭招了招手。
    “陈一铭是吧？跟我来。”
    “来了来了。”
    陈一铭小跑著跟了上去，走了两步还回头看了陆晨一眼。
    走廊上只剩下陆晨和另外两个人。
    陆晨看了一下时间。
    “走，先带你们熟悉环境。”
    王雨晴立刻跟上，手里还拿著一个小本子。
    许文涛顿了一下，才慢吞吞地迈步。
    陆晨带著两个人在红区走了一圈。
    “这是抢救室，八张床，所有设备都是全院最高配置的。”
    王雨晴边看边在本子上记。
    许文涛两手空空，偶尔扫一眼。
    “这边是急诊手术室，上个月刚启用的。”
    “目前由急诊科自己管，我负责部分主刀手术。”
    王雨晴记得更快了。
    许文涛的目光在手术室门口停了一秒，然后移开了。
    “那边是抢救药品区，每天早晚各清点一次，数量精確到支。”
    “用错一支都是医疗事故，这个必须记住。”
    走完一圈回到护士站。
    陆晨转过身看著两个人。
    “红区的规则很简单。”
    “所有操作必须在我確认之后才能执行，任何情况都不能自作主张。”
    “遇到拿不准的事，哪怕你觉得问出来很丟人，也要立刻问我。”
    “还有一点，在红区，病人永远比流程重要。”
    王雨晴把每一条都认认真真地记在了本子上。
    许文涛把手从口袋里拿出来了，但表情还是淡淡的。
    “有问题吗？”
    王雨晴摇头。
    “没有。”
    许文涛也摇了一下头。
    “那好，下午跟著我接诊。”
    “原则就是先看，少动，多学。”
    下午两点，红区来了一个外伤。
    四十多岁的男人，工地上被铁皮划伤了头皮，流了不少血。
    伤口在头顶偏左的位置，大概五厘米长，皮瓣翻开了一部分。
    血还在渗，但量不大了。
    陆晨看了一眼伤口。
    头皮裂伤，没有伤及骨膜，不复杂。
    他转头看向王雨晴。
    “这个你来处理。”
    王雨晴明显愣了一下。
    “我……来吗？”
    “头皮裂伤缝合是基本功，你在学校练过吗？”
    “练过，在模擬皮上练了大概两百针。”
    “两百针够了，上来试试。”
    “好的。”
    王雨晴走到处置台前面，护士已经帮她摆好了缝合包。
    她深吸了一口气，戴上无菌手套。
    手指有点发抖，但她在努力控制。
    先消毒。
    碘伏纱布擦了三遍，范围和手法都是標准的。
    这一步没问题。
    然后铺巾。
    手还是在抖，但她硬撑著把无菌巾铺上去了。
    到了打局麻的环节。
    她拿起利多卡因和注射器，抽了药。
    进针的时候手抖得明显了。
    针头在皮肤表面停了两秒才扎下去。
    角度偏了一点点，但好在护士帮忙固定了患者的头，没出大问题。
    局麻打完。
    患者说了一声“痛”，但没有特別大的反应。
    然后王雨晴拿起了持针器。
    这是关键步骤。
    她把缝合针夹在持针器上，对准了伤口的一侧皮缘。
    手在发抖。
    第一针进去了。
    但进针角度偏浅了一些，没有完全穿过真皮层。
    她咬著牙把线拉过来，开始打结。
    打结的时候出了问题。
    第一个结拉得太紧了，皮缘被拽得有点变形。
    她手忙脚乱地打了第二个结，总算勉强成型。
    第二针。
    手抖得更厉害了。
    进针倒是进去了，但深度跟第一针不一致。
    这在实际缝合中会导致伤口癒合不均匀。
    第三针。
    她的手指和持针器之间打了一个滑。
    线在伤口表面纠缠了一下。
    她试著解开，但越弄越乱。
    打结的线团成了一坨。
    患者明显不耐烦了。
    “医生，你到底行不行啊？”
    王雨晴的脸一下子涨红了。
    手抖得更凶了。
    她又试了一次，线结得更死了。
    眼眶开始泛红。
    嘴唇紧紧抿著，但下巴在微微发颤。
    陆晨一直站在她身后两步远的地方。
    从她第一刀消毒开始，他就在观察每一个动作。
    进针角度偏了大概三度。
    持针器的握持位置靠后了，导致力矩不够，控制不住细微的方向调整。
    打结的时候左手没有配合拉线方向，单纯靠右手的力气在拽。
    这三个问题他全看在眼里。
    但他没有第一时间开口。
    他在给她自己处理的机会。
    直到线彻底打成了死结，她的手开始不受控制地发抖。
    陆晨上前一步。
    “我来。”
    两个字，声音不大，但稳得不像话。
    王雨晴像是被从水里拉了一把。
    她立刻退到了旁边，低著头。
    眼眶红红的，但她咬著嘴唇没让眼泪掉下来。
    陆晨走到处置台前面。
    他看了一眼打结的线团，没有去强行拆解。
    拿起剪刀，乾脆利落地把纠缠的部分全部剪掉。
    然后清理了伤口表面残留的线头。
    重新夹针。
    “看好了。”
    他的声音很平，但每一个字都清楚。
    “缝合的时候进针角度要跟皮面垂直，偏了就会吃不够深度。”
    第一针进去了。
    角度完美，深度刚好穿过真皮层和皮下组织。
    针尖从对侧皮缘精確穿出。
    “持针器握在前三分之一处，不要太靠后。”
    “太靠后了力矩不够，手再稳也控制不了微调。”
    他一边说一边打结。
    第一个方结落下来，鬆紧恰到好处。
    皮缘对合得严丝合缝。
    “打结的时候注意左手配合。”
    “拉线方向要跟缝合线的走向一致，不是硬拽，是顺著带。”
    第二针。
    进针，拉线，打结。
    三个动作之间几乎没有停顿。
    第三针。
    第四针。
    每一针的间距精確控制在三到四毫米之间。
    皮缘对合均匀，张力分布一致。
    不到三分钟。
    五厘米长的伤口被他缝合完毕。
    整整齐齐，每一针的间距和深度都一模一样。
    患者从旁边的不锈钢器械盘的反光里看了一眼自己的头。
    “哎，这就对了嘛，还是得让师傅来。”
    陆晨没接话，撕掉手套扔进废物桶。
    王雨晴站在旁边，一动不动。
    她的手还在微微发抖。
    但不是因为紧张了。
    是因为她刚才看到的那个过程。
    她在医学院的时候也学过缝合。
    也在模擬皮肤上扎扎实实练了两百多针。
    但她从来没见过有人缝得这么快。
    这么准。
    这么……轻鬆。
    每一针进去的时候几乎没有犹豫，每一个结打下来的时候手指的动作行云流水。
    更让她震撼的是他一边缝一边讲解。
    每一句话都精准对应她刚才犯的错误。
    不是泛泛地说“你要注意”，是直接告诉她错在哪里，怎么改。
    她张了张嘴。
    “陆主治。”
    “嗯。”
    “对不起，我……”
    “不用道歉。”
    陆晨把器械台上的东西收拾了一下。
    “规培第一年，上手缝的头几针抖是正常的。”
    “你以为谁第一次就能不抖？”

 第236章 他爸是卫健委的人，医政处的副处长

    王雨晴抬起头看了他一眼。
    她其实很想问，您第一次的时候也抖吗？
    但她没敢问。
    因为她有一种直觉，这个人可能真的没抖过。
    陆晨把用过的缝合包推到一边。
    “你刚才的问题出在三个地方。”
    “握持位置，进针角度，打结配合。”
    “今天回去找一块猪皮，按我刚才说的要点练。”
    “明天要是有合適的伤口，我再给你上手的机会。”
    王雨晴的眼睛亮了一下。
    “谢谢陆主治！”
    她飞快地在小本子上记下了三个关键词。
    陆晨点了一下头。
    然后他感觉到了系统的一个轻微提示。
    【导师光环（初级）效果触发：指导对象“王雨晴”学习效率+20%，当前已生效】
    【宿主教学相关技能经验值额外+10%，已计入】
    这个被动能力他之前一直没怎么触发过。
    在红区他大多数时候都是自己上手操作，带教的机会不多。
    现在分了新人过来，导师光环终於有了实际用处。
    而且他自己也能从教学中获得额外的经验加成。
    等於带教也是一种修炼方式。
    陆晨在心里记下了这一点。
    他转头看了一眼旁边。
    许文涛靠在墙上，全程看了这一切。
    表情没有什么变化。
    不震撼，不触动，不好奇。
    就是看了。
    陆晨走到他面前停下来。
    “许文涛，你刚才全程看了。”
    “嗯。”
    “有什么想法？”
    许文涛沉默了两秒。
    “看出来您缝得很好。”
    “除此之外呢？”
    “没了。”
    陆晨点了一下头。
    影像科的人长期对著电脑看片子，对缝合这种操作不熟悉是正常的。
    看不出技术细节也可以理解。
    但“没了”这两个字里的东西不是看不出。
    是不想看。
    陆晨没有当场说什么。
    ……
    下午三点。
    红区又来了一个哮喘发作的中年女性，血氧88%。
    陆晨快速评估后给予了標准化的雾化加激素治疗，血氧很快回升到了95%。
    他处理的时候让王雨晴站在旁边全程观摩。
    处理完之后他问了一句。
    “你来写这个病歷。”
    “好的。”
    王雨晴坐到电脑前面，开始敲键盘。
    写病歷的速度明显比缝合熟练多了。
    主诉，现病史，查体，诊断，处理方案。
    条理清楚，格式规范，用语专业。
    名校硕士的理论功底果然扎实。
    陆晨站在旁边看了一遍，只改了两个地方。
    “这里查体的描述要更细一些，双肺哮鸣音的分布位置和吸呼气相的差別都要写。”
    “还有这里，用药剂量的单位別缩写，全部写完整。”
    “好的。”
    王雨晴马上改了。
    陆晨看完改后的版本，点了一下头。
    “写得不错，理论功底可以，继续保持。”
    王雨晴愣了一下。
    然后低头继续敲键盘。
    耳朵红了一截。
    被同一个人三分钟內碾压过缝合技术之后，这句肯定对她来说分量重得超出了想像。
    ……
    下午四点半。
    王雨晴在护士站整理下午的病歷记录。
    许文涛坐在旁边的椅子上。
    在玩手机。
    陆晨处理完一个腹痛待查的病人回来，一眼就看到了这个画面。
    他没有当场发作。
    但他走到许文涛面前的时候停了一步。
    “许文涛。”
    “嗯？”
    许文涛抬起头，把手机收了一下。
    “你从影像科过来，轮转多长时间？”
    “三个月。”
    “三个月的安排你清楚吗？”
    “科教科跟我说的是来急诊科熟悉流程，了解急诊基本工作模式。”
    每个字都挑不出毛病。
    但陆晨听得出来，这是一个早就准备好了的回答。
    背后的意思很简单：我来走个形式，到时间就回去。
    “你对急诊科有什么了解？”
    “不太了解，我之前一直在影像科看片子。”
    “影像科和急诊科的工作差別非常大，你来之前有没有提前翻过急诊的教材？”
    许文涛沉默了一下。
    “没来得及。”
    “那你打算怎么度过这三个月？”
    许文涛的表情终於有了一点变化。
    他犹豫了几秒。
    “陆主治，说实话。”
    “我对急诊科確实不太感兴趣。”
    “我在影像科待了两年多了，读片水平在科里排前三。”
    “以后也打算继续走影像方向。”
    “来急诊轮转是科教科统一安排的，不是我自己选的。”
    他说完看了陆晨一眼，表情里带著一种“你应该能理解”的意思。
    陆晨看著他。
    目光很平静，没有审视，也没有压迫。
    就是看著。
    “我理解你的想法。”
    “但你现在站在急诊科的红区。”
    “这里每天会进来隨时可能死掉的人。”
    “他们不会因为你对急诊不感兴趣就不来找你。”
    “你要是不想待，可以去找科教科申请换科室，我不拦你。”
    “但只要你还在这里一天，就得按这里的標准来。”
    “手机收起来。”
    许文涛的脸上闪过一丝不自然。
    他似乎想说什么，但最终还是把手机放进了口袋。
    “好。”
    陆晨没有再多说一个字。
    他转身走去处理下一个病人了。
    王雨晴在旁边全程听到了这段对话。
    她低著头没敢抬眼看许文涛。
    但她的本子上多记了一行字。
    “红区的標准。”
    许文涛站在护士站，看著陆晨走远的背影。
    脸上的表情有点复杂。
    他从来没被人这样说过。
    在影像科的时候，他是科里最年轻的住院医，读片能力很强。
    科主任对他很客气，同事也不太会为难他。
    他爸是卫健委医政处的副处长。
    这个事科里的人都知道。
    所以哪怕他偶尔迟到几分钟，偶尔上班看看手机，也没有人会较真。
    但刚才那个年轻的主治看他的眼神。
    很平静。
    没有討好，没有忌惮。
    也没有故意找茬的意思。
    就是就事论事地说了几句该说的话。
    许文涛把手从口袋里拿出来。
    站在那里愣了好一会儿。
    下午五点，赵雅琴带著陈一铭路过红区。
    看到陆晨在指导王雨晴解读一份心电图，赵雅琴走了过来。
    “带新人感觉怎么样？”
    “还行。”
    “王雨晴什么水平？”
    “理论扎实，手上功夫差一些，但有基础，肯学。”
    “缝合那个我听孟姐说了，你三分钟接管完事。”
    “规培生第一次上手都这样。”
    “你那时候可不是这样的。”
    陆晨没接这句话。
    赵雅琴压低了声音。
    “那个许文涛呢？”
    “不好说。”
    “怎么个不好说法？”
    “对急诊没兴趣，来走形式的。”
    赵雅琴的眉头皱了一下。
    “我之前听说了一点他的情况。”
    “什么情况？”
    “他爸是卫健委的人，医政处的副处长。”
    “来急诊轮转据说就是为了镀个金，混三个月回影像科。”
    陆晨的表情没有变化。
    “所以呢？”
    “所以你带他的时候注意分寸，別闹出什么矛盾。”
    “他爸的关係在卫健委那边说话还是有分量的。”
    “我不会刻意针对他。”
    “但该说的话我不会因为他爸是谁就不说。”

 第237章 能用就教，教不了就给他打不通过的评语

    赵雅琴看了他一眼。
    “你这个性格啊。”
    “怎么了？”
    “没怎么，就是替你操心。”
    她拍了拍陆晨的肩膀就走了。
    陈一铭跟在她后面，走了两步又转回来。
    “陆主治！我在赵主治这边好好学，以后有机会一定要看看您做手术！”
    “嗯，好好学。”
    陈一铭高兴地跑走了。
    这个小伙子虽然毛躁了一点，但態度是真的积极。
    陆晨回到护士站坐下来。
    又处理了两个轻症病人之后，下午五点半，李森从办公室出来了。
    他站在走廊上朝陆晨招了招手。
    “进来坐一下。”
    两个人走进值班室，李森关上了门。
    “今天第一天怎么样？”
    “还行，上午三个急危重症都处理了，流程顺畅。”
    “新人呢？”
    “王雨晴不错，理论功底扎实，手上需要练，但有潜力。”
    “许文涛呢？”
    陆晨想了想。
    “態度不行。”
    李森点了一下头，好像並不意外。
    “许文涛这个人的情况，我跟你透个底。”
    “他父亲许建国，卫健委医政处副处长。”
    “这次安排他来急诊轮转，表面上是科教科的统一分配。”
    “实际上是他父亲打了招呼，让他来走一圈，简歷上添一个急诊轮转经歷。”
    “三个月之后回影像科，该干嘛干嘛。”
    陆晨听完没有说话。
    李森继续。
    “我跟你说这些不是让你放水。”
    “恰恰相反。”
    他看著陆晨的眼睛。
    “你按正常標准带他。”
    “能用就教，教不了就给他打不通过的评语。”
    “他什么背景是他家里的事。”
    “你写的评语代表急诊科的態度。”
    “我给你兜底。”
    陆晨点了一下头。
    “明白。”
    “还有一件事。”
    “王雨晴的档案我仔细看过了。”
    “华中科大的研究生，理论成绩年级前三。”
    “但实操经验接近空白，研究生三年基本都在实验室写论文。”
    “这种人很常见，脑子够用但手不行。”
    “你要是能在三个月里把她的手练出来，那就是你的本事。”
    陆晨想了想。
    “她今天缝头皮的时候虽然手抖，但基本功的底子还在。”
    “消毒铺巾的手法不差，差的是实操的手感和心理承受力。”
    “多上几次手就好了。”
    李森满意地点了一下头。
    “你能看出这些细节说明你带教的思路是对的。”
    “当年你刚来的时候，我也是这样看你的。”
    “虽然你从头到尾就没让我操心过。”
    陆晨没有接这句夸奖。
    “好了，去忙吧，陆主治。”
    李森说最后三个字的时候嘴角带了一点笑。
    陆晨出了值班室，继续处理下午的收尾工作。
    王雨晴还在护士站整理病歷。
    许文涛站在旁边，没有玩手机了，但也没有在做什么有意义的事情。
    他看起来在发呆。
    陆晨走过去扫了一眼王雨晴写的病歷。
    “这份可以了。”
    “谢谢陆主治。”
    “今天的任务到这里，你们明天早上七点到。”
    “好的。”
    王雨晴收好小本子，朝陆晨鞠了一躬。
    许文涛也站直了身子。
    “陆主治，我明天准时到。”
    他说这句话的时候语气比下午好了一些。
    不算多热情，但至少不是那种无所谓的调子了。
    陆晨点了一下头。
    两个人走了。
    走到走廊尽头的时候，王雨晴低声问了许文涛一句。
    “你觉得陆主治怎么样？”
    许文涛沉默了好一会儿。
    “挺厉害的。”
    就这几个字。
    但从他嘴里说出来，已经是很高的评价了。
    ……
    傍晚六点一刻。
    沈小柠端著保温桶出现在值班室门口。
    “晚饭来了！”
    “这么丰盛？”
    “今天是你当主治的第一天嘛，虽然中午没送成，晚上补上。”
    她打开保温桶。
    红烧排骨，清炒西兰花，番茄蛋花汤，还有一盘虾仁炒蛋。
    “这个虾仁是新学的，你试试。”
    陆晨夹了一个尝了尝。
    “味道可以。”
    “可以？”
    “很好。”
    “你就不能一次说到位吗？”
    “很好，非常好。”
    沈小柠满意了。
    “今天带新人了吧？怎么样？”
    “嗯，带了两个。”
    “一个规培生，一个轮转的住院医。”
    “哪个让你省心？”
    “规培的那个不错，理论扎实，就是手上缺练。”
    沈小柠夹菜的动作停了一下。
    “规培的？男的女的？”
    “女的。”
    “叫什么？”
    “王雨晴。”
    “好听的名字呢。”
    她语气里带了那么一点点酸。
    陆晨看了她一眼。
    “她戴眼镜。”
    “戴眼镜怎么了？”
    “没怎么。”
    “你是不是想说戴眼镜就不好看了？”
    “我什么都没说。”
    沈小柠哼了一声，但嘴角还是翘了起来。
    “那个轮转的呢？”
    “影像科过来的，对急诊没兴趣。”
    “那你不是白带了？”
    “不至於，看后面吧。”
    两个人边吃边聊，把四个菜都吃得差不多了。
    “对了，那个虾仁是我从菜市场买的活虾自己剥的。”
    “辛苦了。”
    “为你做饭不辛苦。”
    沈小柠笑了一下。
    然后收拾碗筷。
    “明天早上想吃什么？”
    “你做什么我吃什么。”
    “你这句话真的说了不下二十遍了。”
    “因为確实是这样。”
    沈小柠站起来，在门口转过身。
    “那我做蛋饼，火腿生菜的那种。”
    “行。”
    “晚安，陆主治。”
    “晚安。”
    她走了。
    陆晨看了一眼桌上的时间，七点十分。
    他拿出手机，给李森发了一条消息。
    【陆晨：主任，今天的新人情况我大致掌握了，后续会按正常標准带】
    【李森：好，有问题隨时说】
    【李森：另外院办下午送的新白大褂你收到了没有？】
    【陆晨：收到了】
    【李森：明天穿上吧，主治了就得有主治的样子】
    【陆晨：好】
    他放下手机，去值班室取了那件新白大褂。
    白色面料跟以前一样，但左胸口的位置多了一行绣字。
    主治医师。
    他把白大褂掛到衣架上。
    明天穿。
    然后他把手机放到一边，翻开教材。
    今天下午处理的重症胰腺炎让他对这个领域的治疗方案產生了复习的念头。
    急性胰腺炎的ranson评分与apache ii评分。
    重症胰腺炎的器官功能支持策略。
    胰腺坏死的手术干预时机与方式选择。
    他一边看一边在脑子里跟白天那个患者的实际情况做对照。
    理论和实践对应著来，记忆效率远比单独看书高。
    看了一个多小时，手机又响了。
    沈小柠的消息。
    【沈小柠：还没睡呀？】
    【陆晨：在看书】
    【沈小柠：別太晚了，你今天第一天当主治，累了一天了】
    【陆晨：十一点睡】
    【沈小柠：好，那我不打扰你了】
    【沈小柠：晚安，男朋友】
    【陆晨：晚安】

 第238章 许文涛仍旧在偷懒摆烂

    他放下手机，又看了一会儿。
    十一点整，关灯。
    陆晨躺在窄床上，闭上眼睛。
    主治医师的第一天。
    独立开医嘱，独立签字，独立决策。
    带了两个新人。
    一个有潜力值得栽培。
    一个在混日子但背景不简单。
    没什么大起大落的场面。
    但每一步都在往前走。
    他翻了个身。
    意识逐渐模糊。
    系统在半梦半醒之间启动了结算。
    【系统结算中……】
    【当前完整技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
    【血管吻合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（大师级）：进度99/100】
    【內科诊断学（大师级）：进度27/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度92/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（完美级）：进度9/100】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度86/100】
    【气管插管术（大师级）：进度98/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度93/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度99/100】
    【超声引导穿刺术（完美级）：进度7/100】
    【心肺復甦术（大师级）：进度74/100】
    【活体肝臟植入术（大师级）：进度15/100】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度95/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度58/100】
    【骨折復位与固定术（完美级）：进度18/100】
    【开颅手术（完美级）：进度16/100】
    【当前感恩值合计：1033点】
    【可用抽奖次数：1次】
    【称號栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环（初级）】
    【系统提示：宿主主治医师首日综合表现评估为“高效稳健”，独立决策零失误，带教工作初步展开，导师光环首次触发】
    【系统提示：外科基础操作（大师级）进度99/100，创伤急救综合术（完美级）进度99/100，两项核心技能仍处於瓶颈状態，需高难度复合型外科急救操作方可触发联动突破】
    【系统提示：气管插管术（大师级）进度已达98/100，接近瓶颈閾值】
    【系统提示：急诊医学基础理论（精通级）进度86/100，持续理论学习可在短期內接近突破条件】
    陆晨在半梦半醒之间扫过了这些数据。
    感恩值过千了，多了一次抽奖。
    急诊理论涨到了86，气管插管涨到了98。
    內科诊断学涨到了27，今天那个胰腺炎贡献了不少。
    那两个99还是卡在那里，纹丝不动。
    外科基础操作和创伤急救综合术。
    联动突破需要高难度的复合型外科急救。
    这种机会急不来。
    但在急诊科，从来不缺这种机会。
    只是时间问题。
    抽奖先存著。
    等攒到两次一起抽，效率更高。
    他翻了个身。
    值班室的窗外，城市的灯还亮著。
    衣架上掛著新的白大褂，左胸口的“主治医师”四个字在暗光里显出了一个模糊的轮廓。
    明天还有新人要带。
    还有病人要治。
    还有更高的地方要去。
    陆晨握了一下手腕上的编织手绳。
    沉沉地睡了过去。
    ……
    清晨六点四十，陆晨穿上新白大褂走进红区。
    左胸口的“主治医师”四个字在日光灯下很清楚。
    七点整，王雨晴出现在护士站门口。
    “陆主治，早上好！”
    她手里还是那个小本子，翻开的新页上密密麻麻写了好几排笔记。
    陆晨扫了一眼。
    “昨晚练猪皮了？”
    “练了，买了两块，从八点缝到凌晨一点。”
    “效果怎么样？”
    “进针角度改了不少，但打结配合还差一些。”
    陆晨点了一下头。
    “今天有合適的伤口给你上手。”
    王雨晴的眼睛立刻亮了。
    七点零五分，许文涛到了。
    比规定时间晚了五分钟。
    “早。”
    他跟陆晨打了声招呼，走到椅子上坐下来。
    手很自然地伸进了白大褂口袋。
    陆晨看了他一眼，没说话。
    上午交班结束后，红区陆续来了几个急诊患者。
    陆晨处理的时候让王雨晴全程跟在旁边。
    每看完一个病例，她就在本子上记下要点。
    许文涛站在最后面，离床位至少两米远。
    陆晨给一个心衰患者调药的时候回头看了一眼。
    许文涛正低头看手机。
    “许文涛，这个患者的入院病歷你来写。”
    “好。”
    他收了手机，坐到电脑前面。
    半小时后陆晨过来检查。
    主诉写了一行，现病史三句话，查体部分直接空著。
    “查体呢？”
    “我刚才没来得及看查体记录。”
    “不是看记录，是你自己去床边查。”
    许文涛愣了一下。
    “我在影像科都是直接看片子出报告的，查体这块不太熟。”
    “那现在去。”
    许文涛站起来走到病床边。
    陆晨站在旁边看著。
    他拿起听诊器，放在患者胸口大概听了十秒钟。
    然后摘下来。
    “有杂音。”
    “什么杂音？”
    “呃……心臟杂音。”
    “什么级別？收缩期还是舒张期？最响点在哪个瓣膜区？”
    许文涛张了张嘴。
    答不上来。
    “回去把內科学心臟查体那一章重新看一遍，明天我再问你。”
    “好。”
    语气还是淡淡的。
    陆晨没有追著不放。
    不是不想管。
    是还没到时候。
    上午十点，赵雅琴带陈一铭过来红区支援。
    陈一铭看到陆晨的时候眼睛又亮了。
    “陆主治！我在赵主治那边学了好多，昨天还自己量了三个血压！”
    “量血压不难，心肺听诊学了没？”
    “学了学了，赵主治手把手教的。”
    “好，继续跟赵主治，把基本功打扎实。”
    “明白！”
    陈一铭虽然毛躁，但每次见面都能看出进步。
    这种態度放在哪个带教老师手底下都不会差。
    上午剩下的时间，陆晨又处理了两个轻症和一个疑似消化道出血的患者。
    王雨晴全程做记录，偶尔被陆晨点名解读心电图或者分析检验结果。
    答对的时候她会鬆一口气。
    答错的时候她会立刻把正確答案记在本子上。
    许文涛从头到尾站在外围。
    没有主动提问，也没有主动参与任何操作。
    陆晨把该写的病歷让他写了，他写了，但质量勉强及格。
    这是主治第二天。
    中午十二点，沈小柠端著保温桶出现了。
    “今天的蛋饼！火腿生菜的。”
    “嗯，谢了。”
    “还有紫菜蛋花汤，早上现做的。”

 第239章 一个急腹症，黄区那边处理不了

    陆晨接过去打开，蛋饼煎得金黄。
    “手艺越来越好了。”
    “那当然，为了你的嘴我现在每天研究菜谱。”
    沈小柠在旁边坐下来，两个人安安静静吃了午饭。
    “今天那两个新人怎么样？”
    “王雨晴还是很认真，进步明显。”
    “那个许文涛呢？”
    “一样。”
    沈小柠听出了这个“一样”里的意思。
    “不好管？”
    “不急，再看看。”
    吃完饭沈小柠收好保温桶。
    “晚上想吃什么？”
    “你做什么我吃什么。”
    “第二十一遍了。”
    “你还计数呢？”
    “当然，这是我们的专属台词。”
    她笑著走了。
    陆晨继续下午的工作。
    下午四点，来了一个前臂裂伤的患者，伤口不深也不复杂。
    他把机会给了王雨晴。
    “上。”
    王雨晴深吸一口气，戴上手套走到处置台前面。
    这次她的手还是有点抖，但比昨天好了很多。
    消毒，铺巾，局麻。
    进针的角度修正过了，握持位置往前移了。
    打结的时候左手终於学会了配合拉线方向。
    虽然还不够流畅，但结打得稳了。
    三针缝完，皮缘对合基本整齐。
    陆晨在旁边看完全程。
    “比昨天好很多，继续练。”
    王雨晴使劲点了头，眼眶微微泛红。
    这次不是委屈，是被肯定了。
    许文涛在旁边靠著墙站著。
    两手插在口袋里。
    全程没吭过一声。
    主治第三天。
    许文涛依然是七点零五到。
    依然站在查房队伍的最后面。
    陆晨带著两个人查房的时候，王雨晴走在他右后方，隨时准备回答问题。
    许文涛拖在最后面，目光时不时飘向窗外。
    “许文涛，昨天让你看的心臟查体那章，看了没有？”
    “看了。”
    “心臟听诊的五个瓣膜区分別在什么位置？”
    “呃……”
    他顿了两秒。
    “二尖瓣区在心尖部，主动脉瓣区在右锁骨中线第二肋间……”
    说到第三个就卡住了。
    “肺动脉瓣区呢？”
    “左锁骨中线……第二肋间。”
    “主动脉瓣第二听诊区呢？”
    “这个……”
    又答不上来了。
    陆晨的表情没什么变化。
    “今天回去继续看，明天上午查完房我问你。”
    “好。”
    许文涛的语气里有一丝不耐烦。
    但他藏得还算好，只是嘴角微微抿了一下。
    陆晨全看在眼里。
    中午吃饭的时候，孟燕路过护士站跟陆晨说了一句。
    “你那个许文涛，早上在护士站跟王雨晴说话，我听到了几句。”
    “说什么了？”
    “他说急诊就是个体力活，干几个月回影像科就行了。”
    陆晨停下了筷子。
    “还说什么了？”
    “说你每天问他问题是在故意为难他，影像科的人不需要学这些。”
    陆晨的表情平静得有点过头了。
    孟燕看了他一眼。
    “我就是顺嘴跟你说一声，你自己拿主意。”
    “谢谢孟姐。”
    孟燕走了之后，陆晨把剩下的饭吃完了。
    他没有生气。
    但他做了一个决定。
    再给一天。
    如果明天还是这样，那就不能再惯著了。
    下午，王雨晴在护士站补病歷的时候偷偷看了一眼许文涛。
    许文涛正靠在椅背上闭目养神。
    王雨晴犹豫了一下，小声开口了。
    “许医生，要不你也看看这个病例？挺有意思的。”
    “不用了。”
    “可是陆主治说明天还要问……”
    “他问他的，我又不走急诊这条路。”
    王雨晴不再说话了。
    她低下头继续写病歷，心里有一种说不出来的复杂。
    她觉得许文涛说的话不对。
    但她不知道该怎么反驳。
    晚上沈小柠来送饭的时候，陆晨的表情一切正常。
    “今天看起来心情还行？”
    “嗯，没什么大事。”
    “那就好，吃饭吧，今天做了糖醋里脊！”
    “终於挑战成功了？”
    “试了三次！前两次全糊了。”
    陆晨尝了一口。
    外酥里嫩，酸甜度刚好。
    “及格。”
    “什么叫及格！至少八十分好不好！”
    “八十分。”
    “你就不能主动给我打个高分吗？”
    “九十分，很好吃。”
    沈小柠这才满意了。
    两个人吃完饭，陆晨送她到走廊尽头。
    “早点回去休息。”
    “你也是，別看书太晚了。”
    “嗯。”
    沈小柠走了两步又回头。
    “明天想吃什么？”
    “你做什么……”
    “停！我知道了！”
    她笑著跑了。
    陆晨看著她的背影消失在拐角，回到值班室继续翻教材。
    这是第三天。
    主治第四天。
    早上七点，王雨晴照例准时到岗。
    许文涛七点零三到的。
    比前两天早了两分钟。
    陆晨没有表扬他。
    因为標准是七点整。
    上午查完房之后，红区相对平静。
    陆晨坐在护士站看了一会儿重症医学的文献。
    王雨晴在旁边整理昨天的病歷。
    许文涛坐在角落里。
    手没有伸进口袋。
    但也没有在做任何有意义的事情。
    他在发呆。
    下午两点十分，一个电话打进了护士站。
    孟燕接的。
    “红区，一个急腹症，黄区那边处理不了，转过来。”
    “收。”
    陆晨站了起来。
    五分钟后，一辆平车被推进了红区。
    患者是一名五十二岁的男性，面色苍白，蜷缩在床上，双手捂著腹部。
    家属是他老婆，四十多岁，急得直掉眼泪。
    “大夫，他从昨天晚上开始肚子疼，越来越厉害，在黄区看了说要转过来。”
    陆晨走到床边，开始查体。
    “哪里最疼？”
    “到处都疼……这里最疼。”
    患者指了指右下腹。
    陆晨的手按上去，患者疼得倒吸一口气。
    右下腹压痛明显，但反跳痛和肌紧张的程度不太对。
    他开启了真实之眼。
    系统迅速完成了扫描。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，52岁】
    【主诉：腹痛18小时，加重6小时】
    【真实之眼诊断：急性肠繫膜淋巴结炎合併不完全性肠梗阻（概率62%），急性阑尾炎待排（概率18%），肠繫膜血管缺血性病变（概率11%）】
    【危险等级：b级（中等）】
    【当前症状：右下腹及脐周广泛压痛，肠鸣音亢进，轻度脱水征】
    【建议：完善腹部ct增强扫描，血常规，电解质，淀粉酶，必要时行肠繫膜血管cta排除缺血性病变】
    【警告：不完全性肠梗阻有进展为完全性梗阻的可能】

 第240章 你连查体都没做完，就要叫会诊？

    陆晨看完诊断结果。
    不算特別凶险，但需要鑑別的东西不少。
    他转过头。
    “许文涛。”
    许文涛从旁边的椅子上站了起来。
    “你来接一下这个病人。”
    这是陆晨四天来第一次让他独立接诊。
    许文涛走到床边，拿起了病歷夹。
    他看了一眼黄区转过来的初步记录。
    然后抬起头。
    “这个应该叫普外科会诊吧？腹痛查因，让外科来看一下比较稳妥。”
    他的语气很隨意。
    在影像科的时候，碰到拿不准的片子，他可以打电话叫临床医生来討论。
    这是他习惯的工作模式。
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    在他看来，急诊也差不多。
    搞不清楚的就找专科，自己不需要做太多判断。
    陆晨站在原地没动。
    “等一下。”
    许文涛停下了准备拿电话的动作。
    “怎么了？”
    “你连查体都没做完，就要叫会诊？”
    “黄区已经做过初步查体了。”
    “黄区做的是黄区的，你是红区的接诊医生，你要有自己的判断。”
    许文涛皱了一下眉头。
    “陆主治，这个病人明显是外科的事情，我叫个会诊有什么问题？”
    “问题是你不知道他到底是什么毛病。”
    陆晨走到他面前，距离不到一米。
    “你觉得这是急性阑尾炎？”
    “黄区的初步诊断是这么写的。”
    “黄区写的你就信？你自己的判断呢？”
    许文涛不说话了。
    护士站里安静了下来。
    孟燕放下了手里的药品清单。
    王雨晴抬起了头。
    连正在巡视的吴凡都停下了脚步，靠在走廊墙上看过来。
    陆晨的声音不大，但每个字都清清楚楚。
    “许文涛，我问你一个问题。”
    “急腹症的鑑別诊断，你给我说一下基本步骤。”
    许文涛的嘴角动了一下。
    他沉默了三秒。
    “先问病史，再查体，然后做检查……”
    “具体一点，急腹症鑑別诊断六步法是什么？”
    许文涛张了张嘴。
    答不上来。
    他的脸开始泛红。
    陆晨没有给他台阶。
    “那我换个问法，右下腹压痛的常见鑑別诊断有哪些？”
    许文涛想了想。
    “急性阑尾炎，回盲部肿瘤……”
    说到这就卡了。
    “还有呢？”
    “……”
    “右侧输尿管结石，妇科疾病在女性患者要考虑，克罗恩病累及回盲部，肠繫膜淋巴结炎，这些你都不知道？”
    许文涛的脸从红变成了涨红。
    他攥紧了拳头，指关节微微发白。
    陆晨继续。
    “第三个问题，不完全性肠梗阻和完全性肠梗阻的鑑別要点是什么？”
    “……”
    “第四个，肠繫膜缺血的早期临床表现有哪些？”
    “……”
    许文涛的嘴唇抿得越来越紧。
    他的目光开始闪躲。
    “第五个，急腹症患者的腹膜刺激征三联征具体是什么？”
    许文涛闭了一下眼睛。
    “压痛、反跳痛、肌紧张。”
    “总算答上来一个。”
    陆晨的语气没有任何讽刺的意味，但这句话比讽刺更扎人。
    “第六个，什么情况下急腹症患者不能隨意使用止痛药？”
    “在確诊之前。”
    “为什么？”
    “会……掩盖症状。”
    “掩盖什么症状？”
    许文涛答不全了。
    “掩盖腹膜炎体徵的进展，干扰后续查体判断，影响外科医生决定是否手术。”
    陆晨替他把答案说完了。
    “最后一个问题。”
    他看著许文涛的眼睛。
    “一个急腹症患者到了红区，你作为接诊医生，连这些最基本的鑑別思路都不清楚，就直接打电话叫普外科来处理，你觉得你存在的意义是什么？”
    整个护士站鸦雀无声。
    孟燕手里的笔停在半空中。
    王雨晴低著头一动不动。
    吴凡靠在墙上，表情复杂。
    连正在输液的患者家属都下意识地转头看了过来。
    许文涛站在原地。
    脸涨得通红。
    他的嘴唇动了好几下，但一个字都没有说出来。
    陆晨收回了目光。
    他的声音恢復了平时的平静。
    “你之前跟王雨晴说，急诊就是个体力活，待几个月回影像科就行了。”
    许文涛的瞳孔猛地缩了一下。
    他没想到这句话会被传到陆晨耳朵里。
    “我不管你以后要走什么方向。”
    “但你连体力活的边都没摸到。”
    这句话落下来的时候，许文涛的拳头攥得更紧了。
    整个人的脊背都僵住了。
    陆晨没有再看他。
    转身走到了患者床边。
    “王雨晴，过来，这个病人我来处理，你在旁边看。”
    “好的！”
    王雨晴飞快地跟了上去。
    许文涛一个人站在护士站中间，周围所有人都在忙自己的事情。
    没有人看他。
    但他知道刚才每一个人都听到了。
    他慢慢鬆开了拳头。
    手心全是汗。
    陆晨查完体，开了增强ct和一系列检验。
    他一边给王雨晴讲解这个病人的鑑別思路，一边在电脑上录入医嘱。
    “你看，这个患者虽然主诉是右下腹痛，但他的压痛范围偏大，而且肌紧张不典型。”
    “如果是单纯阑尾炎，转移性右下腹痛的病史应该更清楚，麦氏点压痛应该更局限。”
    “他的肠鸣音亢进，要考虑有没有梗阻因素。”
    “同时他年纪五十多岁了，肠繫膜血管的问题不能忽略。”
    王雨晴拼命记笔记。
    “陆主治，那为什么不能直接叫外科会诊呢？”
    “可以叫，但前提是你自己先有判断。”
    “会诊是请別人帮你一起看，不是请別人替你看。”
    “如果你自己连问题出在哪都不清楚，外科来了你怎么跟人家交接？”
    王雨晴认真地点了头。
    “你查完体之后发现跟初步诊断对不上，这时候才需要进一步检查来鑑別。”
    “先有思考，再有行动，这个顺序不能反。”
    “明白了！”
    她在本子上重重地画了一条线，旁边写了四个字：先想后做。
    半小时后，ct结果出来了。
    肠繫膜淋巴结明显肿大，回盲部肠壁轻度水肿，阑尾无明显异常。
    陆晨的判断跟系统诊断完全一致。
    他联繫了消化內科进行后续处理。
    处理完这个病人之后，已经是下午四点了。
    陆晨回到护士站坐下来。
    许文涛还在那个角落里。
    他没有走。
    也没有再掏手机。
    他坐在那里，面前摊著一本急诊医学教材。
    是王雨晴的。
    王雨晴什么时候把书借给他的，陆晨不知道。
    但他看到许文涛在翻那本书。
    翻得很慢。
    表情很复杂。
    陆晨没有过去说什么。
    该说的话下午已经说完了。
    剩下的要靠他自己。
    傍晚五点，赵雅琴带陈一铭路过红区。
    “听说你下午把许文涛当眾问了七个问题？”
    “该问的。”
    “我没说不该问，就是提醒你注意他家里的情况。”
    “嗯，我知道。”

 第241章 你要是觉得自己能答全，明天我也可以问你七个

    赵雅琴看了一眼许文涛埋头看书的背影。
    “倒是有点效果。”
    “希望不是三分钟热度。”
    陈一铭在旁边探了个头出来。
    “陆主治，我听赵主治说了，七个问题一个都没答全……”
    “陈一铭。”
    “到！”
    “你要是觉得自己能答全，明天我也可以问你七个。”
    陈一铭的脸瞬间变了顏色。
    “不不不不不，我觉得我也答不全，我回去看书我回去看书！”
    赵雅琴忍不住笑了一下。
    “走了走了，別在这丟人了。”
    两个人走远了。
    陆晨听到陈一铭在走廊里小声嘀咕了一句。
    “好可怕好可怕……”
    这个小伙子平时大大咧咧的，但经过这件事，估计以后做什么都会先想三遍再动手。
    也不算坏事。
    晚上六点，沈小柠端著保温桶来了。
    “来了来了，今天做了可乐鸡翅！”
    “新菜？”
    “对啊，你之前说想吃的。”
    陆晨看了她一眼。
    “我什么时候说过？”
    “上周三，你在食堂看到別人吃鸡翅的时候多看了两眼，我记住了。”
    陆晨沉默了一下。
    “你观察力这么强怎么不来当医生？”
    “我当护士不一样照顾你嘛。”
    她把鸡翅摆好，递了一双筷子过来。
    “听说你今天当眾问了许文涛七个问题？”
    “消息传这么快？”
    “整个急诊科都知道了，孟姐亲口跟黄区说的。”
    “她还真是……”
    “你也別怪孟姐，她就是觉得你帅。”
    “跟帅有什么关係？”
    “年轻帅气的主治当眾教训关係户，这种事谁不想看？”
    陆晨没接这个话。
    他夹了一只鸡翅尝了一口。
    “怎么样？”
    “好吃。”
    “就两个字？”
    “很好吃，可以再做。”
    沈小柠满意地点了头，开始吃自己的那份。
    “对了，那个王雨晴呢？今天表现怎么样？”
    “进步很快，缝合比前两天好多了，病歷也越写越规范。”
    “她有没有问你要微信？”
    陆晨放下筷子看了她。
    “你是来送饭的还是来审问的？”
    “两个都是。”
    “没有，她很规矩。”
    “那就好。”
    沈小柠吃了两口鸡翅。
    “如果她问了你怎么说？”
    “你想多了。”
    “我就是假设嘛。”
    “假设也不会有那种情况，我带教的时候不聊私事。”
    “好吧好吧，信你了。”
    她嘟了嘟嘴，但眼睛里全是笑意。
    两个人吃完了饭，沈小柠收拾碗筷。
    “明天早上想吃……”
    “你做什么我吃什么。”
    “第二十二遍！”
    “你继续数。”
    沈小柠笑著走了。
    走到门口的时候回头说了一句。
    “晚安，陆主治。”
    “晚安。”
    她消失在走廊拐角。
    陆晨坐了一会儿，拿出手机看了两眼。
    没有新消息。
    他把手机放下，开始翻教材。
    今天那个急腹症病例让他又回顾了一遍肠繫膜血管的解剖结构。
    看了半个小时。
    手机突然响了。
    李森的消息。
    【李森：许文涛的父亲今天下午托人给我打了个电话】
    陆晨放下书。
    【陆晨：说什么了？】
    【李森：希望我们对许文涛多照顾一些，说孩子在急诊不適应，让带教老师別太严厉】
    陆晨看完这条消息没有立刻回復。
    他想了大概十秒钟。
    【陆晨：主任怎么看？】
    【李森：我跟你说过的话还记得吧？】
    【陆晨：按正常標准带，评语代表急诊科的態度，您给我兜底】
    【李森：对，所以这件事你自己拿主意】
    【李森：我把那条简讯截图发给你，你看看就行，不用回復他们】
    手机屏幕上弹出了一张截图。
    一个陌生號码发给李森的简讯。
    內容大意是许建国副处长请李主任多关照许文涛，说孩子性格內向不善沟通，在急诊压力大，希望带教老师不要太苛刻。
    措辞很客气，但潜台词很明確。
    陆晨看完截图。
    【陆晨：明白了，我该怎么带还怎么带】
    【李森：行，有事找我】
    他放下手机。
    许文涛的父亲果然坐不住了。
    陆晨不意外。
    在影像科待了两年多，从来没人敢当眾问他答不上来的问题。
    回去一说，家长肯定要找场子。
    但这不影响陆晨的做法。
    该问的问，该教的教，该打不通过的评语照打。
    他的带教標准不会因为谁的父亲是什么级別就变。
    陆晨继续翻教材。
    十点半的时候护士站传来一阵响动。
    他探头看了一眼。
    许文涛还坐在那个角落里。
    面前的教材翻到了急腹症那一章。
    他在用手机拍页面上的重点內容。
    拍完之后继续往下看。
    脸上的表情很认真。
    陆晨收回目光，回到值班室。
    看来今天下午那番话，確实刺痛他了。
    至於能痛多久，陆晨不確定。
    但至少今晚，他没有在玩手机。
    十一点，陆晨关灯睡下。
    沈小柠的晚安消息在十分钟前已经发过来了。
    【沈小柠：早点睡呀，明天还要带新人呢】
    【沈小柠：晚安，男朋友】
    【陆晨：晚安】
    翻了个身。
    窗外的灯还亮著。
    明天，又是新的一天。
    主治第五天。
    早上七点，许文涛准时到了。
    不早不晚。
    卡在七点整。
    陆晨注意到他今天的状態跟前几天不一样。
    白大褂扣子繫到了第二颗，手没有插口袋。
    手里拿著一本急诊教材。
    不是王雨晴的了，是他自己买的。
    书脊是新的，但里面已经有了几处折角。
    “早上好。”
    “嗯，早。”
    这是五天以来，许文涛第一次主动说“早上好”。
    陆晨没有表扬。
    也没有刻意忽略。
    就点了一下头。
    查房的时候，许文涛没有站在最后面。
    他站在王雨晴旁边，虽然没有主动回答问题，但目光在跟著陆晨的查体动作走。
    偶尔低头在教材上翻几页对照。
    这是一个变化。
    很小。
    但存在。
    陆晨把该看的病人看完，处理了两个上午的急诊。
    上午十点四十分，护士站的电话响了。
    孟燕接的。
    “红区，內科门诊转一个疑难病人过来，说是治了三个月了不见好，让急诊帮忙看一下。”
    “什么情况？”
    “三十二岁女性，反覆发热，关节痛，脸上有蝶形红斑，多家医院诊断为系统性红斑狼疮，治疗效果不好。”
    陆晨站了起来。
    “收。”

 第242章 遗传性血管性水肿伴自身免疫特徵

    五分钟后，患者被推了进来。
    三十二岁的女性，面色不太好，两侧颧骨到鼻樑的位置有淡红色的斑。
    旁边跟著一个四十多岁的男人，应该是她丈夫。
    “陆大夫，我老婆这个病看了三个月了，吃了好多药都没用。”
    “之前在哪看的？”
    “省院看过，广福也看过，都说是红斑狼疮，开了激素和免疫抑制剂。”
    “吃了多久？”
    “快两个半月了，症状好了几天又復发。”
    “每次復发的表现是什么？”
    “发烧，关节疼，脸上的红斑又出来。”
    陆晨走到病床前。
    患者半靠在床上，精神状態还行，但眼底的疲惫藏不住。
    “你好，我是急诊科的陆晨，你叫什么名字？”
    “我姓张，张月。”
    “张月，我先给你做个查体，然后详细问一下你的情况。”
    “好的。”
    陆晨开始检查。
    他一边查一边开启了真实之眼。
    系统启动扫描。
    全息投影在他眼前展开。
    这一次跟以往不太一样。
    以前的诊断结果通常只显示一个最高概率的诊断。
    但自从诊断强化模块升级之后，系统开始显示概率排序。
    这次的显示格式让陆晨的眼神微微一凝。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：女性，32岁】
    【主诉：反覆发热、关节痛伴面部蝶形红斑3个月，多家医院按sle治疗无效】
    【真实之眼诊断（概率排序）】
    【no.1：系统性红斑狼疮（sle），概率47%】
    【no.2：遗传性血管性水肿伴自身免疫特徵（hae-ai），概率31%，罕见病鑑別诊断项（高级诊断模式新权限）】
    【no.3：成人still病，概率12%】
    【no.4：其他自身免疫性疾病，概率10%】
    【危险等级：b级（中等偏高）】
    【当前症状：低热37.6c，双侧近端指间关节肿痛，面部蝶形红斑，口唇轻度肿胀，腹部触诊隱痛】
    【建议：紧急加查c1酯酶抑制物功能性检测及c4补体水平，c1-inh基因突变筛查，排除hae-ai可能】
    【警告：患者当前激素及免疫抑制剂用量偏高，若实际诊断非sle，长期用药可能导致免疫功能进一步紊乱】
    【隱性病灶预警：患者肠道黏膜存在亚临床水肿，当前无明显症状，预计12小时內有加重趋势，可能表现为急性腹部绞痛发作】
    陆晨的目光停在那个从未见过的名词上。
    遗传性血管性水肿伴自身免疫特徵。
    hae-ai。
    概率排在第二位，31%。
    这是系统升级之后首次出现的罕见病鑑別诊断项。
    如果是以前的真实之眼，只会显示概率最高的sle。
    但诊断强化模块打开了高级诊断模式的权限之后，概率第二的选项也被呈现了出来。
    陆晨没有急著下结论。
    他继续查体。
    按压患者双侧近端指间关节的时候，確实有肿胀和压痛。
    这跟sle的关节表现是吻合的。
    但当他的手移到腹部的时候，他按了按脐周和左下腹。
    患者轻轻皱了一下眉。
    “这里疼？”
    “有一点点，不是特別疼。”
    “之前有过肚子疼的情况吗？”
    “有过几次，但不严重，就是突然绞一下就过去了。”
    陆晨的手指停了一下。
    腹部绞痛。
    “什么时候开始有的？”
    “大概……两个月前吧，偶尔发作一下，以为是吃坏了肚子。”
    “发作的时候跟发烧和关节痛是同时的吗？”
    张月想了想。
    “好像是的，每次一起来的。”
    陆晨收回了手。
    他又看了一眼患者的面部。
    蝶形红斑確实存在。
    但他注意到患者的嘴唇。
    上嘴唇微微肿胀。
    不是很明显，不仔细看根本发现不了。
    “你的嘴唇是一直这样的吗？”
    “嗯？嘴唇怎么了？”
    她丈夫凑过来看了一眼。
    “她嘴唇最近是有点肿，我以为是过敏。”
    “之前有过嘴唇突然肿起来的情况吗？”
    张月的表情变了一下。
    “有过，有好几次，突然肿起来，过几个小时又消了。”
    “之前看病的时候跟医生说过吗？”
    “说过，但他们说可能是药物反应，让我继续吃药观察。”
    陆晨在心里理了一遍。
    反覆发热，关节痛，蝶形红斑，这些是sle的典型表现。
    但还有三个被之前所有医生忽略的细节。
    口唇反覆性肿胀。
    间歇性腹部绞痛。
    这两个症状合在一起看，再加上sle的治疗方案效果极差。
    方向变了。
    如果这不是单纯的sle，而是hae-ai……
    遗传性血管性水肿伴自身免疫特徵。
    一种极其罕见的遗传性疾病，因c1酯酶抑制物缺乏或功能异常导致反覆发作性水肿。
    可以累及皮肤、黏膜和內臟，包括口唇和肠道。
    而它的自身免疫亚型可以同时伴发类似於sle的表现，包括蝶形红斑和关节炎。
    这种病在国內的確诊率极低，因为它的临床表现跟sle高度重叠。
    绝大多数医生一看到蝶形红斑加关节痛，就直接奔著sle去了。
    根本不会想到还有这种鬼东西存在。
    陆晨转过身。
    “王雨晴，过来。”
    王雨晴立刻走过来。
    “你看一下这个患者，说说你的初步判断。”
    王雨晴看了看病歷和查体结果。
    “蝶形红斑加关节痛加反覆发热，符合sle的诊断標准，但之前的治疗效果不好……”
    “你觉得是什么原因？”
    “可能是药物方案不够优化？或者病情比较顽固？”
    “还有没有別的可能？”
    王雨晴想了想，摇了摇头。
    “暂时想不到。”
    “如果一个诊断按標准方案治了两个半月都不见效，你应该考虑的第一件事是什么？”
    王雨晴愣了一下。
    然后她的眼睛突然亮了。
    “诊断本身是不是对的。”
    “对。”
    陆晨看了她一眼。
    “记住这句话，以后用得上。”
    王雨晴飞快地在本子上记了下来。
    许文涛站在后面，也在听。
    他的表情不再是之前那种无所谓的样子了。
    他在认真地听。
    陆晨走到电脑前面，开始录入医嘱。
    他开了一组特殊的检查。
    c1酯酶抑制物定量检测。
    c1酯酶抑制物功能性检测。
    c4补体水平。
    c1-inh基因突变筛查。
    同时联繫风湿免疫科启动联合诊疗。
    王雨晴凑过来看了一眼屏幕。
    “陆主治，c1酯酶抑制物……这是查什么的？”
    “查遗传性血管性水肿。”
    “什么？”
    “hae，遗传性血管性水肿，它有一种亚型叫hae-ai，可以伴发自身免疫特徵。”
    王雨晴从来没听过这个病名。
    “这种病的发病率是多少？”
    “十万分之一到五万分之一，国內文献报导的病例加在一起也没多少。”
    “怎么想到的？”
    陆晨指了一下患者。
    “你再看看她的嘴唇。”

 第243章 指向就不是单纯的SLE了

    王雨晴认真看了几秒。
    “有点肿？”
    “她嘴唇反覆发作性肿胀，之前每次发热和关节痛的时候都会伴发短暂的口唇肿胀。”
    “另外她有间歇性腹部绞痛的病史，之前被忽略了。”
    “这两个症状加在一起，再加上sle標准方案两个半月治疗无效……”
    “指向就不是单纯的sle了。”
    王雨晴拿著笔愣了好一会儿。
    “这些症状之前那么多医生都没注意到？”
    “口唇肿胀被当成药物反应，腹痛被当成吃坏了肚子。”
    “每个医生拿到sle的诊断之后就不会再多想了。”
    “你刚才也是一样的思路。”
    王雨晴的脸微微红了。
    她低头把这个病名一笔一画地写在了本子上。
    “hae-ai，遗传性血管性水肿伴自身免疫特徵。”
    写完之后她在下面加了一行注释。
    “治疗无效时先质疑诊断。”
    陆晨转头看了一眼许文涛。
    许文涛站在那里，手里攥著他的新教材，翻到了自身免疫性疾病那一章。
    他在找这个病名。
    但教材上没有。
    因为太罕见了，本科教材根本不会收录。
    他抬起头看了陆晨一眼。
    眼神里有一种很复杂的东西。
    不是服气。
    也不是不服气。
    是第一次意识到，眼前这个年轻的主治掌握的东西远远超出了他的想像。
    陆晨没有去解读他的眼神。
    他拿起电话联繫了风湿免疫科。
    “我是急诊科陆晨，有一个疑难病人需要联合诊疗。”
    “什么情况？”
    “三十二岁女性，多院诊断sle但標准方案治疗近三个月无效，查体发现反覆口唇水肿和间歇性腹痛史，我怀疑hae-ai可能。”
    电话那头沉默了两秒。
    “hae-ai？你確定？”
    “不確定，所以需要你们协助，我已经开了c1酯酶抑制物和c4的检查。”
    “行，我让周主治下来看一下。”
    掛了电话之后，陆晨回到患者床边。
    张月和她丈夫一直在紧张地等著。
    “陆大夫，怎么样？我老婆到底是什么病？”
    “目前还不能確定，我需要等一个检查结果。”
    “但我可以告诉你们，之前的治疗方案效果不好，可能不是药的问题。”
    “可能是诊断需要进一步明確。”
    “什么意思？不是红斑狼疮吗？”
    “不排除，但也不排除是另一种比较少见的病。”
    张月的丈夫急了。
    “少见的病？严重吗？”
    “如果確诊的话，有针对性的治疗方法，效果会比现在好很多。”
    “所以你们先別著急，等结果出来再说。”
    陆晨的语气平稳而清晰。
    不给过多的期望，也不製造不必要的恐慌。
    家属稍微安心了一些。
    下午三点，风湿免疫科的周主治到了。
    他看了患者的病歷和陆晨开的检查单，又亲自查了一遍体。
    最后他站在护士站跟陆晨聊了几句。
    “说实话，我干了十几年风湿免疫，hae-ai的病例一个都没碰到过。”
    “你是怎么想到的？”
    “口唇肿胀和腹痛的发作模式不对，不像药物反应也不像sle的肠道累及。”
    “如果c1酯酶抑制物的结果出来是低的，基本可以方向性確认。”
    周主治看了陆晨好一会儿。
    “你之前见过这种病？”
    “没有，理论知识储备里有这个概念。”
    “光靠理论知识储备能想到这个鑑別诊断？”
    陆晨没有多解释。
    他不可能告诉对方真实之眼给出了概率排序。
    “关键不是知识储备多不多，是那两个被忽略的症状。”
    “口唇肿胀被当成药物反应，腹痛被当成肠胃问题。”
    “信息都在那里，只是之前没有人把它们串起来。”
    周主治深深地看了他一眼。
    “你这个诊断思路如果最终被证实，这个病例可以写进院內疑难病例库。”
    “我知道。”
    “到时候你写还是我写？”
    “一起写。”
    周主治笑了一下。
    “行，那等结果吧。”
    他走了之后，陆晨继续处理红区的日常工作。
    下午又来了一个胸闷的老大爷和一个手臂骨折的小伙子。
    陆晨一边处理一边给王雨晴讲解。
    许文涛也凑得近了一些，虽然还是不主动开口，但至少在看在听了。
    傍晚五点半。
    护士站的印表机突然响了一下。
    孟燕拿过来递给陆晨。
    “你那个患者的检验结果出来了。”
    陆晨接过来看。
    c4补体水平：0.06 g/l。
    正常值是0.1到0.4。
    明显偏低。
    c1酯酶抑制物定量：0.05 g/l。
    正常值是0.15到0.35。
    严重偏低。
    功能性检测：28%。
    正常值大於67%。
    功能严重不足。
    陆晨看完了这三个数字。
    他把报告单放在桌上。
    “王雨晴。”
    “在。”
    “过来看一下这个结果。”
    王雨晴走过来，低头看了几秒钟。
    然后她抬起头，眼睛瞪大了。
    “c1酯酶抑制物严重偏低？”
    “对。”
    “那就是说……”
    “高度提示hae，基因检测还要等几天，但方向基本確认了。”
    “多家医院诊断了三个月的sle，实际上可能不是sle？”
    “至少不是单纯的sle。”
    “hae-ai可以合併sle样表现，但核心问题是c1酯酶抑制物缺乏引起的血管性水肿。”
    “所以之前的激素和免疫抑制剂效果不好，因为没有解决根本问题。”
    王雨晴在本子上拼命记。
    她写了一会儿突然停下来。
    “陆主治。”
    “嗯？”
    “我以后也能像你这样发现这种別人都看不出来的问题吗？”
    陆晨想了想。
    “多看书，多问为什么，不要拿到一个诊断就停止思考。”
    “做到这些，你不一定能发现所有的问题，但至少不会漏掉明显的线索。”
    王雨晴用力点了头。
    陆晨拿著报告单去了病床旁。
    他把结果告诉了张月和她的丈夫。
    “检查结果初步提示，你的问题可能不是单纯的红斑狼疮。”
    “你体內的一种叫c1酯酶抑制物的蛋白质严重不足，这会导致反覆的水肿发作。”
    “包括你之前嘴唇肿、肚子绞痛，都跟这个有关係。”
    “之前的治疗效果不好，就是因为没有找到这个根本原因。”
    张月的丈夫愣住了。
    “三个月……跑了三家医院……都没查出来？”
    “这种病非常罕见，大部分医生职业生涯中都不一定能碰到一例。”
    “之前的医生不是水平不行，是这个病太容易被偽装成常见病。”
    张月坐在床上，眼眶开始泛红。
    “那……能治吗？”
    “能治，有针对性的替代疗法，效果远比现在的方案好。”
    “我已经联繫了风湿免疫科，接下来会有专科团队一起制定方案。”
    “基因检测的结果还需要等几天，出来之后可以完全確认。”
    张月的丈夫一把抓住了陆晨的手。
    “谢谢，谢谢您，三个月了，跑了那么多地方，终於有人说清楚到底怎么回事了。”
    “先別谢，等最终確诊了再说。”
    “不管確不確诊，今天就凭您肯多问那两句，我们就得谢您。”
    陆晨把手抽了回来。
    “好好配合后续检查和治疗，有什么不舒服隨时告诉护士。”
    他转身回了护士站。
    系统在他视野角落弹出了一行提示。
    【隱性病灶预警更新：患者肠道黏膜亚临床水肿持续存在，建议风湿免疫科制定治疗方案时纳入预防性处理，避免12小时內出现急性腹部绞痛发作】
    陆晨拿起电话，拨了风湿免疫科周主治的號码。
    “周主治，c1酯酶抑制物的结果出来了，严重偏低。”
    “多少？”
    “定量0.05，功能28%。”

 第244章 下午碰到了一个有意思的病例

    电话那头沉默了好几秒。
    “那基本可以定了，基因结果出来就是最终確认。”
    “另外我建议你们制定方案的时候注意一下肠道的问题。”
    “她之前有过间歇性腹痛发作，查体腹部也有隱痛，需要提前预防。”
    “好，我记下了，明天上午我再过来一趟。”
    “行。”
    掛了电话。
    陆晨靠在椅背上。
    多家医院三个月都没有確诊的罕见病。
    被两个被忽略的症状串联出了真相。
    如果不是系统升级后的高级诊断模式打开了概率排序功能，他也未必能在第一时间想到这个方向。
    但系统给出的只是一个可能性。
    是他自己通过查体和问诊找到了口唇肿胀和腹痛的关键线索。
    是他自己把信息整合在了一起。
    系统是工具。
    判断是他自己的。
    晚上七点。
    沈小柠端著保温桶推开了值班室的门。
    “辛苦了，吃饭啦。”
    “嗯。”
    今天的菜是清蒸鱸鱼，蒜蓉西兰花和蛋花汤。
    鱼蒸得很嫩，筷子一夹就开了。
    “好吃。”
    “你今天主动说好吃了！”
    “因为確实好吃。”
    沈小柠笑得眼睛弯了起来。
    “你今天是不是心情特別好？”
    “还行，下午碰到了一个有意思的病例。”
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    “什么病例？”
    陆晨夹了一筷子鱼肉，一边吃一边说。
    “一个三十二岁的女性患者，三个月了跑了三家医院，都诊断为红斑狼疮。”
    “但治了两个半月效果很差。”
    “然后你一看就看出来了？”
    “不是一看就看出来的，是查体的时候发现了两个之前被忽略的细节。”
    “什么细节？”
    “她每次发作的时候嘴唇会肿，而且会伴发短暂的肚子绞痛。”
    “之前的医生把嘴唇肿当成药物反应，把腹痛当成吃坏肚子。”
    “但实际上这两个症状指向了一种非常罕见的遗传性疾病。”
    沈小柠手里的筷子停在半空中。
    “多罕见？”
    “十万分之一到五万分之一的发病率。”
    “那全国才有多少人得这个病？”
    “有统计的病例並不多。”
    “你从来没见过这种病也能想到？”
    “医学上很多病你没见过，但你学过，理论知识储备够了就能联想到。”
    “关键是不能看到一个诊断就停止思考，要多问几个为什么。”
    沈小柠认真地听完了这段话。
    她的眼睛亮亮的。
    “你说的每句话我都想记下来。”
    陆晨笑了一下。
    “听多了就会了。”
    “那你以后多跟我讲。”
    “好。”
    两个人吃完了饭。
    沈小柠收拾碗筷的时候偷偷看了陆晨一眼。
    他坐在桌边，脸上带著淡淡的满足感。
    不是因为自己很厉害。
    是因为帮一个三个月没治好的病人找到了方向。
    她越来越確定自己没有看错人。
    “对了，孤儿院那边沈宇的人已经修好了房顶，院长妈妈说特別感谢。”
    “嗯，下次休息了我再去看看。”
    “一起？”
    “一起。”
    沈小柠笑了。
    “那我走了，明天早上煎蛋配粥。”
    “行。”
    “晚安，男朋友。”
    “晚安。”
    她走了。
    陆晨洗了手，回到桌前。
    拿出教材翻到自身免疫性疾病那一章。
    虽然今天的诊断是靠系统和临床经验共同完成的，但他想把hae-ai的完整知识体系从头到尾过一遍。
    c1酯酶抑制物的生理功能。
    hae三种类型的临床区別。
    hae-ai亚型与sle的鑑別要点。
    替代疗法的適应证与用药方案。
    他看了將近一个小时。
    十点半。
    手机响了。
    李森的消息。
    【李森：听说你下午诊断了一个疑似hae-ai的病例？】
    【陆晨：是，c1酯酶抑制物和c4的结果都出来了，方向基本確认，等基因检测结果】
    【李森：风湿免疫科的周主治专门打电话跟我说了这件事】
    【李森：他的原话是，从医十五年第一次见到急诊科住院医出身的主治能在门诊转诊病例里抓出hae-ai的鑑別诊断】
    【陆晨：运气好，刚好发现了两个被忽略的症状】
    【李森：运气是一回事，有那个脑子把两个症状串起来是另一回事】
    【李森：这个病例確诊之后要写进院內疑难病例库，到时候你挑头，我帮你审稿】
    【陆晨：好，谢谢主任】
    【李森：另外许文涛的事，他家里的意思我已经清楚了。你那边怎么决定？】
    【陆晨：標准不变，该怎么带怎么带】
    【李森：行，我知道了。晚安】
    【陆晨：晚安】
    陆晨放下手机。
    又看了半小时的书。
    十一点整，关灯。
    他躺在窄床上，闭著眼睛等系统结算。
    今天的內容不少。
    罕见病的首次诊断。
    带教的持续推进。
    许文涛的態度转变。
    每一步都在积累。
    系统准时启动。
    【系统结算中……】
    【当前完整技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
    【血管吻合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（大师级）：进度99/100】
    【內科诊断学（大师级）：进度27+20，当前进度47/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度92/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（完美级）：进度9/100】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度86+7，当前进度93/100】
    【气管插管术（大师级）：进度98/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度93/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度99/100】
    【超声引导穿刺术（完美级）：进度7/100】
    【心肺復甦术（大师级）：进度74/100】
    【活体肝臟植入术（大师级）：进度15/100】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度95/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度58/100】
    【骨折復位与固定术（完美级）：进度18+1，当前进度19/100】
    【开颅手术（完美级）：进度16/100】
    【当前感恩值合计：1095点】
    【可用抽奖次数：1次（存储中）】
    【称號栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环（初级）】
    【系统提示：內科诊断学（大师级）因罕见病首次诊断事件大幅提升至47/100，诊断能力进入快速成长阶段】
    【系统提示：急诊医学基础理论（精通级）进度93/100，接近突破閾值，持续理论学习与实践可在短期內触发升级条件】
    【系统提示：外科基础操作（大师级）进度99/100、创伤急救综合术（完美级）进度99/100，两项核心技能仍处於瓶颈状態，需高难度复合型外科急救操作方可触发联动突破】
    【系统提示：导师光环（初级）已连续多日稳定触发，带教经验值收益持续累积】
    【系统提示：真实之眼高级诊断模式已在罕见病鑑別中完成首次实战验证，后续面对复杂多系统疾病时概率排序功能將持续生效】

 第245章 这个病例的诊断过程极具教学价值

    三天后。
    张月的基因检测结果回来了。
    serping1基因杂合突变，確诊。
    遗传性血管性水肿伴自身免疫特徵，hae-ai。
    三家医院，两个半月，无数次检查都没找到的答案，在江城市中心医院急诊科被一个刚升主治不到两周的年轻医生破解了。
    消息在院內传开的速度很快。
    先是风湿免疫科的周主治在科室早会上匯报了这个病例。
    然后消化內科的冯原教授听说之后，专门跑到急诊科找陆晨聊了半个小时。
    再然后，院內疑难病例討论群里出现了这个病例的完整摘要。
    当天下午，风湿免疫科把病例摘要整理成规范格式，发到了全国风湿免疫专业论坛上。
    发帖的標题很克制。
    “一例以sle为表现的hae-ai病例诊断经过，附鑑別思路。”
    没有任何夸张的措辞。
    但帖子发出去不到两个小时，回復就超过了三百条。
    原因很简单。
    hae-ai太罕见了。
    国內有完整记录的確诊病例不超过五十例。
    而这个病例的诊断过程极具教学价值。
    患者在三家医院按sle標准方案治疗近三个月无效，最终被急诊科医生通过两个被忽略的临床细节抓出了真正的诊断方向。
    帖子下面的討论非常热烈。
    有人在问c1酯酶抑制物的检测流程。
    有人在討论hae-ai与经典sle的鑑別要点。
    也有人注意到了帖子末尾的那行小字。
    “首诊医生：江城市中心医院急诊科，陆晨。”
    有人回覆：“急诊科？不是风湿免疫科？”
    还有人说：“这个名字我见过，之前那个心包穿刺的视频就是他。”
    帖子的热度持续攀升。
    上海瑞华医院风湿免疫科的林主任刷到了这个帖子。
    她仔细看完了整个诊断思路，又翻了翻陆晨之前发表的那篇核心期刊论文。
    然后她把帖子转发给了一个人。
    北京协和医院急诊科主任，韩志国。
    韩志国看到帖子的时候是晚上九点。
    他点开看了一遍。
    又看了一遍。
    然后拿起手机拨了一个號码。
    李森接到电话的时候正在办公室整理下周的排班表。
    “韩教授，您好。”
    “李森，你那个陆晨又搞出动静来了。”
    韩志国的语气里带著明显的兴趣。
    “我刚看到一个帖子，你们急诊科首诊了一例hae-ai？”
    “是，基因检测结果昨天刚出来，確诊了。”
    “诊断过程我看了，非常漂亮。”
    韩志国顿了一下。
    “口唇肿胀和间歇性腹痛，这两个症状被之前所有的医生都忽略了，只有他抓住了。”
    “这个临床思维不是教出来的，是天赋。”
    李森笑了笑。
    “韩教授，您打电话不会就是为了夸他吧。”
    “当然不是。”
    韩志国直接说了三件事。
    “这个病例的学术价值很高，我建议你让他独立写一篇论文。”
    “不是普通的病例报告，是完整的罕见病诊疗范例。”
    “写好了投sci，我帮你推荐审稿人。”
    李森眉毛挑了一下。
    “sci？”
    “对，这个病例的完整性和诊断思路的独特性完全够得上。”
    “如果他能把鑑別诊断的逻辑链条写清楚，再加上后续的治疗隨访数据，这篇文章很有分量。”
    李森没有立刻回答。
    sci论文对於一个刚升主治的年轻医生来说意味著什么，他比任何人都清楚。
    “第二件事呢？”
    “下半年的全国急诊医学年会，十一月份在杭州。”
    韩志国说。
    “我是大会学术委员会的成员，今年有一个专题报告的板块是关於急诊科疑难病例的早期识別。”
    “我想邀请陆晨做一个二十分钟的专题报告。”
    李森这次真的愣了一下。
    全国急诊医学年会。
    那是国內急诊领域规格最高的学术会议。
    每年参会的都是各省各市的急诊科主任、教授、博导。
    一个刚升主治的住院医出身的年轻医生，站在那个讲台上做专题报告。
    这在以前是不可能的事情。
    “韩教授，他才刚升主治。”
    “我知道，但学术会议看的不是职称，是內容。”
    韩志国的態度很坚决。
    “他在培训中心的表现你是知道的，十关满分，黑箱手术97.2分，歷史第五枚特別金牌。”
    “现在又有了这个hae-ai的病例。”
    “他完全有资格站在那个台上。”
    李森沉默了几秒。
    “第三件事？”
    “第三件事跟第二件事有关。”
    韩志国说。
    “我已经让秘书把邀请函准备好了，明天发到你们医院。”
    “你帮我问问他的意见，如果他愿意，报告的题目和大纲我可以帮他把关。”
    李森心里有数了。
    韩志国这是铁了心要捧陆晨。
    不是因为私交，是因为他真的看好这个年轻人的学术潜力。
    “行，我跟他说。”
    “好，那先这样，有消息隨时联繫。”
    掛了电话。
    李森靠在椅背上想了一会儿。
    然后他给陆晨发了一条消息。
    【李森：明天上午到我办公室来一趟，有事跟你说】
    陆晨回得很快。
    【陆晨：好的主任】
    此时的陆晨正在值班室里看书。
    沈小柠已经走了，桌上还留著她带来的水果。
    手机屏幕亮了一下，是沈小柠的消息。
    【沈小柠：到宿舍了，今天的苹果甜不甜】
    【陆晨：甜】
    【沈小柠：明天早上给你带小笼包，新发现了一家特別好吃的】
    【陆晨：好】
    【沈小柠：晚安，男朋友】
    【陆晨：晚安】
    陆晨放下手机，继续翻书。
    他现在每晚固定花一到两个小时复习理论。
    急诊医学基础理论的进度已经到了93/100，离突破只差最后一步。
    看到十一点，关灯睡觉。
    次日早晨。
    陆晨吃完沈小柠带来的小笼包，准时到了李森的办公室。
    李森把韩志国昨晚说的三件事原原本本转述了一遍。
    陆晨听完之后，先问了一个问题。
    “主任，全国年会的专题报告有劳务费吗？”
    李森愣了一下，然后笑了。
    “你小子，韩教授亲自邀请你去全国年会做报告，你第一反应是问有没有钱？”
    “差旅和住宿是大会报销的，报告人有一笔专家劳务费，具体多少我不清楚，但不会少。”
    陆晨点了点头。
    “那我去。”
    李森看著他。
    “你就不问问站在全国年会的台上意味著什么？”
    “意味著什么？”
    “意味著你的名字会被全国急诊领域的专家记住。”
    “意味著你以后申报课题、评职称、爭取学术资源的时候，简歷上多了一行別人想都不敢想的经歷。”
    “意味著你这个主治医师的含金量，会跟別人完全不一样。”

 第246章 省人民医院发来的跨院会诊邀请

    陆晨听完，表情没什么变化。
    “主任，我知道这些很重要。”
    “但我现在更关心两件事。”
    “哪两件？”
    “论文什么时候开始写，报告的大纲什么时候要交。”
    李森看了他好几秒。
    然后点了点头。
    “论文的事你跟风湿免疫科的周主治商量著来，你是第一作者，他是通讯作者或者並列都行。”
    “韩教授说了，写好了他帮你推荐审稿人，爭取投sci。”
    “报告的大纲不急，年会是十一月份，你有充足的时间准备。”
    “但论文要儘快动手，患者的治疗隨访数据越完整，文章越有分量。”
    陆晨把这些信息在脑子里过了一遍。
    “主任，王雨晴最近进步挺快的，论文的文献整理工作我打算让她参与。”
    “你带她？”
    “她需要接触科研的基本流程，这是一个很好的机会。”
    李森满意地点了点头。
    “可以，你自己安排。”
    “还有一件事。”
    李森从抽屉里拿出一份文件。
    “今天早上刚收到的，省人民医院发来的跨院会诊邀请。”
    陆晨接过来看了一眼。
    会诊单上写著：14岁男性患儿，反覆面部及四肢水肿伴腹痛六个月，疑似遗传性血管性水肿，请求专家会诊协助確诊及制定治疗方案。
    “省人民医院？”
    “对，他们儿科收了一个疑似hae的孩子。”
    李森说。
    “你那个病例的帖子在论坛上传开之后，省院那边看到了，主动联繫过来的。”
    “指名要你去。”
    陆晨看著会诊单上的患儿信息。
    14岁，男，反覆水肿六个月。
    “什么时候去？”
    “后天上午，我已经帮你协调好了排班，赵雅琴那天顶你的班。”
    “好。”
    陆晨把会诊单收好，转身要走。
    李森在后面叫住他。
    “陆晨。”
    “嗯？”
    “省院的对接人是心內科的陈明浩。”
    陆晨停了一下。
    陈明浩。
    就是之前在交流会上当眾质疑他穿刺操作，然后被他用实力打脸的那个省院副主任医师。
    “他现在是省院急诊会诊联络人，这次跨科室会诊是他牵头协调的。”
    李森看著陆晨的表情。
    “你跟他之间的事我知道，但这次是正式的跨院会诊，公事公办。”
    “主任，我知道。”
    陆晨的语气很平静。
    “我跟他之间没什么过不去的。”
    李森点了点头。
    “去吧，好好准备。”
    陆晨回到红区。
    上午的工作照常进行。
    一个急性心衰的老太太，一个摔伤头部的小孩，两个胸闷待查的中年男人。
    陆晨一边接诊一边给王雨晴讲解。
    许文涛今天依然准时到岗，白大褂扣子系得整整齐齐，胸牌端端正正。
    他现在已经不会再迟到了。
    也不会再在值班的时候玩手机了。
    虽然还是话不多，但眼神里的那股不服气已经淡了很多。
    取而代之的是一种安静的专注。
    中午。
    沈小柠端著保温桶准时出现在值班室门口。
    “今天是糖醋排骨，你尝尝。”
    陆晨打开盖子，排骨的顏色很均匀，不深不浅。
    “你这个糖醋排骨是跟谁学的？”
    “网上看的教程，练了三次才成功的。”
    沈小柠坐在对面，双手托著下巴看他吃。
    “前两次一次太甜一次太酸，第三次终於调对了比例。”
    陆晨夹了一块咬了一口。
    外酥里嫩，酸甜度刚好。
    “比上次的红烧肉进步大。”
    “那当然，上次那个是黑暗料理，我自己都不好意思提。”
    沈小柠笑了一下，然后凑近了一点。
    “对了，我听孟姐说你后天要去省院会诊？”
    “嗯。”
    “那天我正好休息，要不要我陪你去？”
    “你去干嘛？”
    “给你拎包。”
    陆晨看了她一眼。
    “我又不是去旅游。”
    “那我在外面等你，等你会诊完了我们去吃个饭。”
    “省城有一家特別好吃的酸菜鱼，我同学推荐的。”
    陆晨想了想。
    “行，但你得自己坐车过去，我走的是医院的公务流程。”
    沈小柠立刻笑了。
    “没问题！”
    吃完饭，沈小柠收拾碗筷离开。
    陆晨回到红区继续工作。
    下午三点，他抽空找到王雨晴。
    “王雨晴。”
    “在！”
    王雨晴几乎是条件反射地站直了。
    这段时间被陆晨带教下来，她已经形成了听到名字就进入备战状態的习惯。
    “hae-ai那个病例，我要写一篇论文，需要大量的文献支撑。”
    “你帮我整理一下国內外关於hae-ai的文献综述，重点关注诊断標准的演变和治疗方案的比较。”
    王雨晴眼睛一亮。
    “我来整理？”
    “对，给你一周时间，做一个文献表格出来。”
    “需要包括哪些信息？”
    “作者、年份、研究类型、样本量、诊断方法、治疗方案、隨访时间、主要结论。”
    “按照这些栏位整理，资料库用pubmed和万方，英文文献优先。”
    王雨晴拼命点头，手里的笔记本已经翻到了新的一页。
    “陆主治，我能问一下，这篇论文是要投什么级別的期刊？”
    “sci。”
    王雨晴的笔顿了一下。
    “sci？”
    “对。”
    “您入职到现在才多久，就要发第二篇核心加第一篇sci了？”
    陆晨看了她一眼。
    “你整理文献的时候少感慨多干活。”
    “是！”
    王雨晴抱著笔记本跑了。
    陆晨回到工位，继续处理手头的病人。
    旁边的许文涛看了看王雨晴离去的背影，又看了看陆晨，嘴巴动了动，最终没说什么。
    但他手里的那本急诊医学教材翻到了下一页。
    傍晚六点。
    陆晨处理完最后一个病人，在护士站写完最后一份病歷。
    孟燕路过的时候看了他一眼。
    “陆主治，听说你后天去省院会诊？”
    “嗯。”
    “你这才当主治几天，就开始跨省会诊了。”
    孟燕摇了摇头。
    “我在急诊科干了快十年，头一回见进步这么快的。”
    “孟姐，不是跨省，是跨市。”
    “省人民医院在省城，省城在隔壁市，那不就是跨市嘛。”
    陆晨没有纠正她的地理概念。
    “行，跨市就跨市。”
    当晚，陆晨在值班室里开始准备会诊资料。
    他把张月的完整病歷数据重新梳理了一遍，从首诊到確诊的全过程，每一步的逻辑推导都做了详细的笔记。
    然后他打开电脑，查阅了国內外关於儿童hae的诊疗指南。
    儿童hae和成人hae在临床表现上有一些差异。
    儿童起病通常更早，症状不典型的比例更高，容易被误诊为过敏性疾病。
    而且儿童的治疗方案选择比成人更受限，很多药物没有儿童適应证。
    陆晨把这些要点整理成清单。

 第247章 我去旁边商场逛逛，你安心忙

    十点半。
    手机响了。
    【沈小柠：在忙吗】
    【陆晨：在看资料】
    【沈小柠：后天去省院的事我已经买好高铁票了，比你早到半小时，在医院门口等你】
    【陆晨：你动作挺快】
    【沈小柠：那当然，酸菜鱼等著我们呢】
    【陆晨：你是去吃酸菜鱼的还是去陪我的】
    【沈小柠：都有！主要是陪你！酸菜鱼是顺便的！】
    陆晨笑了一下。
    【陆晨：早点睡】
    【沈小柠：你也是，別看太晚了，晚安男朋友】
    【陆晨：晚安】
    放下手机，继续看资料。
    十一点半，关灯。
    系统在黑暗中安静地运行著。
    各项技能的进度条缓缓向前推进。
    两天后。
    陆晨穿著整洁的白大褂，带著会诊资料，坐上了医院安排的公务车。
    司机是院办的老张。
    车程大约一个半小时。
    陆晨在车上闭目养神了一会儿，到达省人民医院大门口的时候是上午九点十五分。
    沈小柠已经等在门口了。
    她穿了一件浅蓝色的薄外套，手里拎著一个纸袋。
    “到了！”
    她小跑过来。
    “给你带了杯咖啡，美式的，提神。”
    陆晨接过咖啡喝了一口。
    “你怎么这么早？”
    “我坐的七点半的高铁，八点四十就到了，在附近转了一圈。”
    “省城的早餐好贵。”
    陆晨看了她一眼。
    “中午酸菜鱼我请。”
    沈小柠立刻笑了。
    “那我就不客气了。”
    “你在附近等我，会诊不知道多久，结束了我给你发消息。”
    “好，我去旁边商场逛逛，你安心忙。”
    沈小柠挥了挥手，转身走了。
    陆晨看著她的背影消失在路口，然后转身走向省人民医院的门诊大楼。
    到了大厅。
    一个熟悉的身影已经等在那里了。
    陈明浩。
    四十一岁，省人民医院心內科副主任医师。
    上次见面是在江城市中心医院的那场交流会上。
    当时他以学术之名质疑陆晨的穿刺操作，结果被陆晨用一次完美的实战操作彻底打脸。
    那之后两个人再没有联繫过。
    现在陈明浩站在大厅里，看到陆晨走过来，主动迎了上去。
    “陆医生，欢迎。”
    他伸出了手。
    陆晨跟他握了一下。
    “陈主任。”
    “叫我老陈就行。”
    陈明浩笑了笑，跟上次见面时的那股锐气完全不同。
    他的態度很自然，没有刻意的热络，也没有残留的芥蒂。
    “走，我带你去儿科病房，路上跟你说说情况。”
    两个人並肩走进电梯。
    电梯门关上之后，陈明浩先开了口。
    “陆医生，上次在你们医院的事，我一直想找个机会跟你说。”
    “什么事？”
    “我当时的態度有问题。”
    陈明浩看著电梯的楼层显示。
    “你那个穿刺操作我事后反覆看了好几遍视频，確实是顶尖水准，我当时的质疑没有道理。”
    “后来你那篇论文发出来之后我也读了，写得非常扎实。”
    “陈主任，都过去了。”
    陆晨的语气很平淡。
    “你当时提的那些质疑点，从学术角度来说不算无理。”
    “只不过你没有亲眼看到术中的情况，判断有偏差，这很正常。”
    陈明浩看了他一眼。
    “你这个人倒是不记仇。”
    “记仇太累，不如多看两页书。”
    电梯到了。
    两个人走出来，陈明浩带著陆晨穿过走廊，一边走一边介绍。
    “患儿叫赵阳，14岁，男，主要症状是反覆面部和四肢水肿，伴间歇性腹痛。”
    “病程六个月，在当地医院看过，诊断过敏性紫癜和过敏性水肿，治疗效果不好。”
    “转到我们这里之后，儿科做了全套检查，常规的过敏原、自身抗体都查了，结果不太对得上。”
    “后来看到你们那个帖子，怀疑hae的可能性，但儿科对这个病经验不多，所以申请了会诊。”
    “c1酯酶抑制物查了没有？”
    “查了，偏低但不算很低，定量0.12，处於临界值附近。”
    陆晨在脑子里过了一下这个数字。
    0.12g/l，正常值下限是0.15。
    这个数值確实处於灰区。
    如果是经典hae，c1酯酶抑制物通常会明显降低。
    但如果是hae ii型或者iii型，定量可能正常或仅轻微下降，功能性检测才是关键。
    “功能性检测做了吗？”
    “做了，46%。”
    “46%？”
    “对，低於正常值下限67%，但不算特別低。”
    陆晨想了想。
    “c4呢？”
    “0.08，低的。”
    “家族史问了没有？”
    “问了，父母双方都否认类似症状。”
    “但hae有大约25%的病例是新发突变，没有家族史不能排除。”
    陈明浩点了点头。
    “你跟我想到一块去了。”
    “我当时就跟儿科说了这个点，但他们还是拿不准，所以才请你过来。”
    两个人走到了儿科病房。
    病房门口站著一男一女两个中年人，看起来很焦虑。
    陈明浩给陆晨做了介绍。
    “这是患儿的父母，赵先生和王女士。”
    “这位是江城市中心医院急诊科的陆晨主治医师，这次会诊的专家。”
    患儿的父亲看了陆晨一眼，明显愣了一下。
    “这么年轻？”
    陆晨已经习惯了这种反应。
    “赵先生，我先看看孩子的情况。”
    走进病房。
    床上躺著一个瘦瘦的男孩，脸上有轻微的浮肿，右手背也有些肿胀。
    陆晨走到床边，先开启了真实之眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，14岁】
    【主诉：反覆面部及四肢水肿伴腹痛六个月】
    【真实之眼诊断：遗传性血管性水肿ii型（hae type ii），c1酯酶抑制物功能缺陷型】
    【危险等级：b级（中度）】
    【当前症状：右手背及面部轻度血管性水肿，肠道黏膜亚临床水肿】
    【建议：完善c1酯酶抑制物功能性检测复查、c4动態监测、serping1基因检测；治疗方案建议以c1酯酶抑制物替代疗法为核心，辅以短期抗纤溶药物控制急性发作】
    【警告：患儿肠道黏膜存在水肿倾向，应避免使用ace抑制剂类药物】
    【隱性病灶预警：当前肠道黏膜水肿处於亚临床阶段，若未及时干预，12小时內有中等概率出现急性腹痛发作】
    ii型。
    不是i型。
    这就解释了为什么c1酯酶抑制物的定量只是轻微偏低。
    hae i型是c1酯酶抑制物数量不足。
    ii型是数量可以正常或偏低，但功能有缺陷。
    省院之前做的功能性检测显示46%，虽然低於正常但不够显著，所以他们拿不准。
    但真实之眼的诊断非常明確。
    陆晨收回系统界面，开始常规查体。
    他按压了患儿右手背的肿胀区域。
    “按下去疼吗？”
    男孩摇了摇头。
    “不疼，就是胀。”
    “这种胀的感觉多久出现一次？”
    “不一定，有时候一个月两三次，有时候两三个月才一次。”
    “每次持续多久？”
    “两三天就自己消了。”

 第248章 陆医生，看完了？什么判断？

    陆晨又检查了他的面部。
    “脸肿的时候痒不痒？”
    “不痒。”
    “有没有起疹子？”
    “没有。”
    不痒、不起疹子、自行消退。
    这跟过敏性水肿的表现完全不同。
    过敏性水肿通常伴有瘙痒和蕁麻疹。
    而hae导致的血管性水肿是因为缓激肽介导的血管通透性增加，不走组胺通路，所以不痒、不起疹。
    这个鑑別点非常关键。
    陆晨转头问患儿母亲。
    “王女士，孩子肚子疼的时候有没有伴隨过呕吐或者腹泻？”
    “有过一次呕吐，去当地医院看了说是肠胃炎。”
    “腹痛发作的时候和水肿发作的时候有没有时间上的重合？”
    王女士想了想。
    “有一次好像是同时的，脸肿著然后晚上就开始肚子疼了。”
    陆晨点了点头。
    “还有，孩子有没有出现过喉咙不舒服、吞咽困难或者声音变粗的情况？”
    “有！”
    王女士突然想起来了。
    “上个月有一次他说嗓子紧紧的，我以为是感冒，给他吃了点药就好了。”
    陆晨的表情微微变了一下。
    喉部水肿。
    这是hae最危险的併发症。
    如果喉部水肿严重到一定程度，会导致气道阻塞，直接威胁生命。
    而这个症状同样被当成了普通感冒忽略掉了。
    陆晨站起来，走到走廊上。
    陈明浩和儿科的张主任已经在等著了。
    张主任是省院儿科的主任，五十出头，头髮有些花白。
    “陆医生，看完了？什么判断？”
    陆晨没有急著回答。
    他先看了一遍张主任提供的全套病歷资料和检查结果。
    然后他说了自己的结论。
    “hae ii型。”
    张主任愣了一下。
    “ii型？我们之前考虑的是i型方向。”
    “c1酯酶抑制物定量0.12，低但不显著。”
    陆晨说。
    “如果是i型，定量应该明显下降才对。”
    “但功能性检测只有46%，远低於正常下限。”
    “这提示c1酯酶抑制物虽然数量接近正常，但功能严重不足。”
    “这是ii型的典型特徵。”
    张主任仔细听著，频频点头。
    “另外，查体的时候发现两个重要信息。”
    “第一个是水肿不伴瘙痒和蕁麻疹，排除组胺介导的过敏性水肿，支持缓激肽介导的血管性水肿。”
    “第二个是家属回忆起一次喉部不適的病史，被当成感冒忽略了。”
    “喉部水肿？”
    张主任的脸色变了。
    “对，如果確诊hae，这是最需要警惕的併发症。”
    “目前孩子没有急性喉部症状，但必须提前做好应急准备。”
    张主任深吸了一口气。
    “治疗方案呢？你有什么建议？”
    陆晨从文件夹里拿出了自己提前整理的方案。
    “你们之前的方案是常规的抗过敏治疗加小剂量激素，这个方向对hae效果有限。”
    “儿童hae ii型的治疗核心应该是c1酯酶抑制物替代疗法。”
    “目前国內上市的有一种血浆源性c1酯酶抑制物浓缩製剂，可以用於急性发作的治疗。”
    “对於预防性用药，考虑到患儿年龄，短期可以使用抗纤溶药物氨甲环酸，长期建议评估c1酯酶抑制物的定期预防性输注。”
    “另外，必须停用任何ace抑制剂类药物。”
    “ace抑制剂会抑制缓激肽的降解，加重水肿发作。”
    “虽然这个年龄段用ace抑制剂的概率不大，但必须在病歷里標註清楚。”
    张主任一条一条听完，看向陈明浩。
    “你觉得呢？”
    陈明浩点了点头。
    “比我们原来的方案完善得多。”
    “尤其是ii型的判断，解释了为什么定量不算很低但功能明显不足。”
    “这个鑑別点我们之前確实忽略了。”
    张主任沉默了一会儿。
    “陆医生，我有一个提议。”
    “您说。”
    “省里去年成立了罕见病诊疗协作网，我是儿科的联络人。”
    “协作网有一个专家库，收录的都是在罕见病诊断和治疗方面有突出成果的专家。”
    “我建议把你纳入这个专家库。”
    陆晨没有立刻回答。
    “张主任，我才刚升主治。”
    “专家库不看职称，看的是实际能力和病例。”
    张主任很认真地说。
    “你短时间內確诊了两例hae-ai相关病例，一例成人一例儿童，还能区分出i型和ii型的差异。”
    “这个能力在全省范围內都是稀缺的。”
    “协作网需要的就是像你这样能在临床一线快速识別罕见病的医生。”
    陈明浩在旁边补充了一句。
    “陆医生，张主任说的有道理，你考虑一下。”
    陆晨想了几秒。
    “好，如果有需要的话我愿意参加。”
    张主任露出了笑容。
    “那我回去就提交推荐材料，最快两周內就能走完流程。”
    会诊结束后，陈明浩送陆晨走到大厅。
    “陆医生，今天辛苦了。”
    “不辛苦。”
    陈明浩犹豫了一下，然后说了一句。
    “上次的事之后，我想了很久。”
    “我之前一直觉得自己在穿刺领域已经很强了，所以看到一个年轻人做出我没做到的操作，第一反应是质疑。”
    “后来我想明白了，这不是你的问题，是我自己心態出了问题。”
    陆晨看著他。
    “你能这么想说明你想通了。”
    “嗯，这几个月我调整了不少。”
    陈明浩笑了笑。
    “以后有机会多交流，我在穿刺领域还是有些积累的，不介意的话可以互相切磋。”
    “好。”
    陆晨伸出手。
    陈明浩跟他握了握。
    两个人的眼神都很坦荡。
    没有什么化干戈为玉帛的戏码。
    只是两个专业的人，经过碰撞之后各自回归了理性。
    走出省人民医院大门。
    沈小柠正站在对面的奶茶店门口，手里拎著两杯奶茶。
    看到陆晨出来，她立刻挥手。
    “结束了？”
    “结束了。”
    “怎么样？”
    “確诊了，ii型hae，方案也定了。”
    沈小柠把一杯奶茶递给他。
    “听不太懂，但感觉很厉害。”
    陆晨接过奶茶。
    “走吧，去吃你的酸菜鱼。”
    “是我们的酸菜鱼！”
    沈小柠纠正了他的措辞。
    然后她很自然地挽住了他的胳膊。
    两个人走在省城的街道上。
    中午的阳光很好。
    酸菜鱼確实好吃，沈小柠吃了两碗饭。
    回程的车上，陆晨闭眼休息，沈小柠坐在旁边的高铁座位上安静地看手机。
    到达江城已经是下午四点。
    陆晨直接回了医院。
    沈小柠也跟著回去了，说要准备明天的早餐食材。

 第249章 如果你真的入库了，你会打破这个记录十年

    晚上，陆晨在值班室整理今天的会诊记录。
    手机响了。
    李森的消息。
    【李森：会诊怎么样】
    【陆晨：確诊了，hae ii型，方案比省院原来的更优化，张主任很满意】
    【李森：省院儿科的张主任是国內儿科罕见病领域的老专家了，能让他满意不容易】
    【陆晨：他建议把我纳入省级罕见病诊疗协作网的专家库】
    李森发消息的速度明显慢了几秒。
    【李森：专家库？】
    【陆晨：是】
    【李森：你知道那个专家库里最年轻的入库专家是多大吗】
    【陆晨：不知道】
    【李森：三十四岁，副主任医师，在罕见病领域深耕了八年】
    【李森：你今年二十四，刚升主治】
    【李森：如果你真的入库了，你会打破这个记录十年】
    陆晨看著这条消息，没什么特別的感觉。
    【陆晨：主任，入库有津贴吗】
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    李森发了一个无语的表情。
    【李森：有，年度津贴加会诊补贴】
    【陆晨：那挺好的】
    【李森：你这个人除了技术以外关心的就只有钱是吧】
    【陆晨：钱很重要】
    【李森：行了，早点休息，明天科室会议有事宣布】
    【陆晨：好】
    陆晨放下手机。
    又看了一个小时的书。
    急诊医学基础理论的进度已经到了93/100。
    每天稳定推进。
    十一点，关灯。
    次日上午。
    急诊科会议室。
    李森坐在主位上，环顾了一圈在场的所有人。
    赵雅琴、吴凡、周泽、孙吉、陆晨、王雨晴、许文涛，还有几个规培生和实习生。
    “今天宣布一件事。”
    李森说。
    “从今天起，急诊科设立教学秘书一职。”
    “负责制定所有规培生、实习生的轮转教学计划，包括技能培训方案、实操考核標准和淘汰机制。”
    在场的人互相看了看。
    “教学秘书这个岗位之前有，但一直是掛名的，没人真正管过。”
    李森看向陆晨。
    “从今天起，这个职务由陆晨兼任。”
    没有人表示意外。
    甚至没有人提出异议。
    陆晨在科室里的地位，从他第一次站上红区手术台开始，就已经一步步建立起来了。
    省级考核第一、核心期刊论文、活体肝移植术中主刀、跨省会诊、全国培训金牌。
    这些履歷放在一起，不需要任何人解释为什么选他。
    “陆晨，你有什么要说的？”
    陆晨站了起来。
    “主任，之前的教学方案我看过了。”
    “有什么问题？”
    “问题不少。”
    陆晨的语气很直接。
    “轮转安排太笼统，绿区黄区红区的能力梯度没有体现出来。”
    “考核標准过於宽鬆，只要写了病歷、跟了查房就算完成轮转。”
    “没有实操考核，没有淘汰机制。”
    “结果就是有些规培生在急诊科待了三个月，连一个標准的缝合都不会。”
    会议室里安静了一下。
    在场的几个规培生脸色微微变了。
    “我准备花几天时间重新编一套方案。”
    陆晨说。
    “大致的思路是这样的。”
    “绿区作为基础阶段，重点训练问诊、查体、病历书写和基础诊断。”
    “黄区作为进阶阶段，重点训练急重症识別、初步急救处理和跨科协调。”
    “红区作为高级阶段，只有通过前两个阶段考核的人才有资格进入。”
    “每个阶段设定明確的实操考核项目和通过標准。”
    “不通过的，退回上一阶段重新培训。”
    “连续两次不通过的，直接退回医务科。”
    他的语气从头到尾都很平稳，没有刻意的严厉，也没有商量的余地。
    李森点了点头。
    “方案做好了先给我看，我审过了就执行。”
    “好。”
    会议结束后，赵雅琴走过来。
    “你这个方案一出来，不知道要得罪多少人。”
    “教学不是用来交朋友的。”
    “我知道，但你心里要有数。”
    “有些规培生后面是有科室主任甚至更上面的关係的。”
    陆晨看了她一眼。
    “赵姐，如果一个规培生连基本操作都不过关就放到红区，出了事谁负责？”
    赵雅琴没说话。
    “我不要求每个人都是天才，但基本功必须过硬。”
    “这是底线。”
    赵雅琴看了他几秒，然后笑了笑。
    “行，我支持你。”
    陆晨回到办公区域。
    接下来的三天，他白天照常在红区接诊，晚上加班编写教学方案。
    第一天晚上写完了轮转安排和能力梯度表。
    第二天晚上写完了各阶段的实操考核项目清单。
    第三天晚上写完了评分標准和淘汰机制。
    沈小柠这三天每晚都比平时多送了一份夜宵。
    “你又加班写东西？”
    “嗯，教学方案。”
    “你白天做手术晚上写方案，铁打的也扛不住。”
    “习惯了。”
    沈小柠把夜宵放在桌上，站在他身后看了一眼电脑屏幕。
    “这个方案写得好详细。”
    “马马虎虎。”
    “才不是马马虎虎，你明明很用心。”
    陆晨没有否认。
    方案做出来之后，他交给了李森。
    李森用了半天时间审阅完毕，只改了两个措辞。
    “可以，明天开始执行。”
    方案通过的当天下午，医务科的何中风找上了门。
    不是来挑刺的。
    是来帮忙的。
    “陆主治，你这个教学方案我看了，很系统。”
    何中风的態度比之前客气了不止一个档次。
    “我建议把这个方案向全院推广。”
    “不只是急诊科的规培生，其他科室的轮转教学也可以参考这个框架。”
    陆晨看了他一眼。
    “你確定？”
    “我確定。”
    何中风很认真地说。
    “之前是我狭隘了，你的能力我现在心服口服。”
    “这套方案如果全院推广，对整体教学质量的提升会很大。”
    “我去跟院办对接，流程上的事我来处理。”
    陆晨想了想。
    “行，但推广的时候標註是急诊科首创就行。”
    “没问题。”
    何中风走了之后，孟燕从护士站探过头来。
    “何科长现在对你的態度也太好了吧。”
    “人之常情。”
    “你救了他姨夫的脸，又没有跟他计较以前的事，他能不对你好吗。”
    孟燕摇了摇头。
    “不过说实话，你这个教学方案一出来，有些人怕是要睡不著觉了。”
    陆晨没有接话。
    事实证明孟燕说对了。
    教学方案实施的第一周。
    三名规培生的实操考核不合格。
    一个缝合打结鬆散，三次操作有两次滑脱。
    一个静脉穿刺成功率低於合格线。
    一个查体流程混乱，漏了两个关键步骤。

 第250章 该怎么处理就怎么处理，我支持

    陆晨把三个人叫到办公室，当面宣布退回医务科重新培训。
    消息传出去之后，院內震动不小。
    因为这三个人背后分別有不同科室主任的关係。
    但这一次，没有一个人来找陆晨说情。
    一个都没有。
    原因很简单。
    大家都看过陆晨的考核评分表。
    每一项操作都有明確的评分標准，每一次扣分都有详细的文字记录和视频留档。
    你可以质疑一个人的主观判断。
    但你没办法质疑一份精確到每一个评分节点的客观记录。
    何况，做出这份记录的人是全省急诊技能考核第一名。
    李森在得知退回的消息后，只说了一句话。
    “该怎么处理就怎么处理，我支持。”
    曾大洋那边也没有任何反应。
    彭照得到消息后沉默了很久。
    他的秘书问他要不要干预。
    彭照摇了摇头。
    “算了。”
    这两个字说出来的时候，他的脸上没有什么多余的表情。
    他已经在陆晨身上栽过太多次跟头了。
    从胸腔引流的阴谋到省级考核的打压，再到主治晋升的刁难。
    每一次他以为布好了局，最后都被陆晨用实力碾了回来。
    这一次连他自己安排的人何中风都已经倒戈了。
    继续跟一个二十四岁的主治医师过不去，除了显得他格局小之外没有任何意义。
    教学方案稳步推进。
    第二周。
    陆晨发现了一些变化。
    许文涛变了。
    变化不是突然的，是一点一点累积出来的。
    自从那次被陆晨用急腹症的七个问题问哑之后，许文涛就开始认真看书了。
    而教学方案的实施让他看到了一个残酷的现实。
    三个被退回的规培生里，有一个的资歷和学歷都比他高。
    但照样不合格就是不合格。
    没有人能在陆晨的標准面前矇混过关。
    这个认知让许文涛彻底放下了心里最后一点侥倖。
    现在他每天早上七点十五分准时到岗。
    比规定时间早了十五分钟。
    白大褂口袋里永远揣著那本他自己买的急诊医学教材。
    跟著陆晨查房的时候，他开始主动观察，偶尔还会记笔记。
    虽然依然话不多，但那种“我是来混日子的”气场已经完全消失了。
    取而代之的是一个正在认真学习的年轻医生应有的样子。
    有一天下午。
    陆晨在红区处理了一个急性左心衰的老年患者。
    处理完之后他问了许文涛几个问题。
    “急性左心衰的一线用药是什么？”
    “呋塞米静推利尿，硝酸甘油持续泵入降低前负荷。”
    “spo2持续低於90%应该怎么处理？”
    “无创正压通气，cpap或bipap，如果无创无法维持就考虑插管。”
    “如果合併低血压呢？”
    许文涛顿了一下。
    “硝酸甘油要停或减量……加用多巴酚丁胺改善心肌收缩力。”
    “还有呢？”
    “……去甲肾上腺素？”
    “什么情况下用去甲肾上腺素？”
    “收缩压低於80？”
    陆晨看了他一下。
    “回去查一下心源性休克的药物选择和血压閾值。”
    “是。”
    许文涛低头在教材上做了標记。
    他没有再用“知道了”这种敷衍的回答。
    也没有露出任何不耐烦的表情。
    陆晨注意到了这些变化，但没有说什么。
    有些人需要被夸才能进步。
    有些人需要被逼才能进步。
    许文涛属於后者。
    王雨晴的进步则是另一种节奏。
    她本来基础就不差，缺的是实操经验。
    自从陆晨开始带教之后，她的缝合已经从最初的手忙脚乱变成了现在的基本合格。
    不算快，不算精细，但每一针的间距和深度都在合理范围內。
    有一天晚班。
    红区难得有一段空閒时间。
    陆晨在护士站处理病歷，王雨晴在旁边用练习包练缝合。
    她练了大概二十分钟，拿过来给陆晨看。
    “陆主治，您看看这个。”
    陆晨扫了一眼。
    “间距还是不够均匀，最后三针偏密了。”
    “是因为快到尾端的时候我怕布不够就收紧了。”
    “提前规划好针距就不会出现这个问题。”
    “缝合之前先看整道伤口的长度，在脑子里算好需要几针，每针间距多少。”
    “不要走一步算一步。”
    王雨晴点了点头，回去重新练。
    陆晨看了她一眼，站了起来。
    “把练习包放下。”
    王雨晴抬头。
    “嗯？”
    陆晨拿了一个新的练习包放在桌上。
    “我给你演示一遍標准的间断缝合，你在旁边看著。”
    接下来的半个小时。
    陆晨一边操作一边讲解。
    每一针进针的角度、深度、出针的位置、打结的力度。
    他讲得很慢，很细，跟平时在手术台上的风格完全不同。
    王雨晴听得非常认真。
    她的笔记本上画满了示意图和標註。
    讲完之后，陆晨把练习包推给她。
    “照著练，今晚至少练五遍。”
    “是！”
    王雨晴拿起针持，眼神里有一种很强烈的东西。
    不是紧张，是想要变强的欲望。
    陆晨回到自己的位置上。
    系统在视野角落弹出了一行提示。
    【导师光环（初级）持续生效中，带教对象技能学习效率+20%】
    他关掉提示，继续处理病歷。
    教学方案实施到第二周中段的时候，出了一个小插曲。
    急诊科新来了一个实习生。
    陈一铭。
    刚入科两天，跟著孙吉在黄区轮转。
    但因为人手紧张，这天被临时抽调到红区帮忙。
    陆晨让他协助搬运一个骨折患者上推车。
    陈一铭动作很毛躁。
    搬运的时候没有固定好患者受伤的右腿，推车移动的瞬间，患者疼得大叫了一声。
    陆晨当时正在旁边写医嘱。
    他放下笔，走过来。
    先检查了患者的腿。
    骨折端没有移位，没有造成二次损伤。
    然后他看向陈一铭。
    “你搬运之前固定患肢了吗？”
    陈一铭的脸一下子红了。
    “我……忘了。”
    “忘了？”
    陆晨的声音不大，但语气很重。
    “红区的病人不是绿区的头疼脑热。”
    “每一个操作步骤都有它存在的理由。”
    “你今天忘了固定患肢，患者只是疼了一下。”
    “如果这是一个不稳定型骨折，你这一下可能造成血管神经损伤。”
    “到时候你怎么办？”
    陈一铭低著头不敢说话。

 第251章 大纲先列，內容后面慢慢填

    旁边的许文涛和王雨晴也安静了下来。
    在场的护士们手里的活都没停，但耳朵全支著。
    陆晨看了陈一铭几秒。
    “记住了？”
    “记住了。”
    “以后搬运骨折患者之前，先固定，再移动，没有例外。”
    “是。”
    陆晨转身回去继续写医嘱。
    陈一铭站在原地，脸红到了脖子根。
    过了大概十分钟。
    陈一铭去护士站打水的时候，陆晨也恰好路过。
    陆晨停了一下。
    “陈一铭。”
    “在！”
    陈一铭条件反射地站直了。
    陆晨看著他，语气比刚才平和了很多。
    “骂你是觉得你练得出来。”
    陈一铭愣了一下。
    “练不出来的我懒得浪费时间。”
    说完，陆晨走了。
    陈一铭站在原地，手里的水杯差点掉了。
    旁边的孟燕看到了这一幕，嘴角微微翘了一下。
    她在红区干了这么多年。
    见过严厉的带教老师，也见过和蔼的带教老师。
    但像陆晨这样，骂的时候让你无地自容、一句话又能让你重新燃起斗志的，还真没几个。
    晚上。
    沈小柠照例来送晚饭。
    今天是可乐鸡翅、清炒时蔬和紫菜蛋花汤。
    “你今天看起来心情不错。”
    沈小柠看著陆晨吃饭的样子说。
    “还行。”
    “是不是带学生有成就感？”
    “谈不上成就感，就是看著他们在进步。”
    “许文涛最近怎么样了？”
    “比刚来的时候好多了，至少开始认真看书了。”
    沈小柠想了想。
    “他以前那个样子確实欠收拾。”
    “不能这么说，每个人的起点不一样。”
    “你现在居然帮他说话了？”
    “不是帮他说话，是客观评价。”
    “他的基础其实不差，之前就是態度有问题。”
    “態度调整过来之后，学东西还是挺快的。”
    沈小柠夹了一块鸡翅放在他碗里。
    “你当老师的样子挺好看的。”
    “你说这话的时候能不能不要这么肉麻。”
    “不能。”
    两个人对视了一下，都笑了。
    吃完饭，沈小柠收拾碗筷准备走。
    “对了，韩教授那边的年会邀请函收到了吗？”
    “今天下午到的，李主任已经签了回执。”
    “那你要准备报告了吧？”
    “嗯，大纲先列，內容后面慢慢填。”
    “需要我帮忙吗？”
    “你能帮什么？”
    “我可以……帮你做ppt！”
    陆晨看了她一眼。
    “你会做ppt？”
    “大学的时候做过课堂展示的。”
    “课堂展示的ppt和全国学术年会的ppt不是一个级別。”
    “那你教我嘛。”
    沈小柠的语气理直气壮。
    陆晨无奈地摇了摇头。
    “行，到时候再说。”
    “好！晚安男朋友。”
    “晚安。”
    沈小柠走了之后。
    陆晨坐回桌前。
    他打开电脑，开始整理论文的框架。
    hae-ai的论文是一个大工程。
    需要把张月的完整诊疗经过写清楚，还要结合今天在省院会诊的那个儿童病例做对比分析。
    两个病例，一个成人一个儿童，一个i型伴自身免疫特徵一个ii型。
    放在一起写，学术价值会更高。
    他先列了一个粗略的提纲。
    引言、病例报告、文献回顾、討论、结论。
    然后在每个板块下面標註了需要补充的內容和数据。
    王雨晴的文献整理工作也在推进中。
    今天下午她发来了第一批整理好的二十篇文献表格，格式规范，信息完整。
    陆晨看了一遍，只挑出了两处引用年份的笔误。
    对於一个规培一年级的学生来说，这个水准已经很不错了。
    他给王雨晴发了一条消息。
    【陆晨：第一批文献整理合格，有两处年份写错了，我標註了，你核实一下】
    【王雨晴：好的陆主治！我马上改！】
    【王雨晴：下一批什么时候交？】
    【陆晨：后天，这次加上治疗隨访相关的文献】
    【王雨晴：收到！】
    陆晨放下手机。
    十点半。
    他翻开教材，继续啃急诊医学理论。
    进度93/100。
    每天看一点，离突破越来越近了。
    十一点，关灯。
    躺在床上，他在黑暗中回顾了一下最近的进展。
    hae-ai的確诊、跨省会诊、全国年会的邀请、省级专家库的入库推荐、教学秘书的任命、教学方案的推行。
    每一件事都在往前推。
    但他清楚，这些外在的东西终究只是表象。
    真正决定他能走多远的，是系统面板上那些还没有突破的技能。
    外科基础操作，99/100。
    创伤急救综合术，99/100。
    两个99，卡了快两周了。
    系统说得很明確，需要高难度复合型外科急救操作才能触发联动突破。
    他不著急。
    该来的时候自然会来。
    系统准时启动。
    【系统结算中……】
    【当前完整技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
    【血管吻合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（大师级）：进度99/100】
    【內科诊断学（大师级）：进度47+3，当前进度50/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度92/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（完美级）：进度9/100】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度93+2，当前进度95/100】
    【气管插管术（大师级）：进度98/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度93/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度99/100】
    【超声引导穿刺术（完美级）：进度7+1，当前进度8/100】
    【心肺復甦术（大师级）：进度74/100】
    【活体肝臟植入术（大师级）：进度15/100】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度95/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度58+2，当前进度60/100】
    【骨折復位与固定术（完美级）：进度19/100】
    【开颅手术（完美级）：进度16/100】
    【当前感恩值合计：当前合计1282点】
    【可用抽奖次数：1次（存储中）】
    【称號栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环（初级）】
    【系统提示：內科诊断学（大师级）因跨院会诊事件进度提升至50/100，诊断经验持续快速积累】
    【系统提示：急诊医学基础理论（精通级）进度95/100，距离突破仅差最后5点，持续理论学习可在短期內触发升级】
    【系统提示：神经外科基础操作（大师级）因钻孔引流实战及带教教学进度提升至60/100】
    【系统提示：导师光环（初级）持续稳定触发中，带教对象包含王雨晴、许文涛、陈一铭三人，教学相关技能经验值额外+10%持续生效】
    【系统提示：外科基础操作（大师级）进度99/100、创伤急救综合术（完美级）进度99/100，两项核心技能仍处於瓶颈状態，需高难度复合型外科急救操作方可触发联动突破】
    【系统提示：宿主近期学术影响力显著提升，已触发隱藏评估条件之一，当学术影响力、临床操作能力、教学贡献三项指標均达到閾值时，將解锁新的系统功能板块】

 第252章 张月弟弟张涛

    清晨七点。
    陆晨准时到达红区，换好白大褂。
    孟燕在护士站整理交班记录，抬头看了他一眼。
    “今天上午有个复诊病人，风湿科转过来的。”
    “哪个病人？”
    “就是你之前確诊的那个hae-ai的张月。”
    陆晨点了点头。
    张月是他在急诊首次確诊的遗传性血管性水肿病例。
    当时风湿科按红斑狼疮治疗三个月无效，是他推翻了原诊断。
    后来治疗方案调整之后，症状控制得一直不错。
    “她今天是常规复诊还是有新情况？”
    “说是常规复诊，她弟弟陪著来的。”
    “好，到了通知我。”
    陆晨走到办公桌前，打开电脑处理病歷。
    王雨晴已经到了，正在翻教材。
    “陆主治，早。”
    “嗯。”
    【写到这里我希望读者记一下我们域名101??????.??????】
    “昨天那批文献我整理完了，一共三十二篇，表格发您邮箱了。”
    “好，我下午看。”
    许文涛也到了。
    他现在每天七点十五分之前必定到岗，比规定时间早了一刻钟。
    白大褂口袋里揣著教材，胸牌端端正正地別在左胸。
    跟刚来那会儿判若两人。
    “陆主治。”
    “嗯。”
    “昨天您让我查的心源性休克药物选择，我整理了一份笔记，您有空的时候帮我看看。”
    陆晨接过来扫了一眼。
    字跡工整，条理清楚，关键数据都標了出来。
    “去甲肾上腺素的起始剂量写对了，但有一个地方不准確。”
    许文涛立刻紧张了。
    “哪里？”
    “多巴酚丁胺和去甲肾的联合使用指征，你写的是收缩压低於80。”
    “不对吗？”
    “不完全对，要结合map来判断，map低於65才是启动血管活性药的標准閾值。”
    许文涛赶紧在笔记上修改。
    “记住了。”
    “记住了，谢谢陆主治。”
    陆晨把笔记还给他。
    许文涛接过去的时候，手微微抖了一下。
    不是因为紧张，是因为这是陆晨第一次在他的笔记上说“写对了”三个字。
    虽然后面紧跟著纠错，但那三个字的分量许文涛听得很清楚。
    上午九点。
    张月到了。
    她的气色比之前好了很多，脸上有了血色，精神状態也不错。
    陪她来的是一个二十出头的年轻男人，个子不高，戴著眼镜，看起来有点靦腆。
    “陆医生！”
    张月看到陆晨就笑了。
    “张月，最近感觉怎么样？”
    “好多了，自从换了方案之后，水肿发作的次数少了很多，上个月只发了一次，还是很轻的那种。”
    “这一次发作的部位是哪里？”
    “右手背，肿了一天就消了。”
    “有没有再出现过腹痛？”
    “没有了。”
    “喉咙不舒服的情况呢？”
    “也没有。”
    陆晨点了点头，翻看了她带来的复查报告。
    c1酯酶抑制物功能性检测回升到了62%，比上次好了不少。
    补体c4也在逐步恢復。
    整体趋势是积极的。
    “目前的方案继续维持，氨甲环酸不要自行停药，下个月再复查一次。”
    “好的。”
    张月转头看了一眼旁边的年轻男人。
    “陆医生，这是我弟弟张涛。”
    张涛有点不好意思地点了点头。
    “陆医生好。”
    “你好。”
    张月笑著说：“他非要跟著来，说想见见给我治病的医生。”
    陆晨隨口问了一句。
    “张涛在哪里工作？”
    “在一家设计公司上班，坐办公室的。”
    张涛挠了挠头，突然说了一句。
    “陆医生，我想顺便问一下，我好像也会肚子疼，这个正常吗？”
    陆晨的目光瞬间定住了。
    他看向张涛。
    “你多久疼一次？”
    “不一定，有时候一两个月一次，有时候好几个月都不疼。”
    “疼的时候持续多久？”
    “一般半天到一天吧，然后自己就好了。”
    “去医院看过吗？”
    “看过一次，医生说是肠胃功能紊乱，开了点药就没再管了。”
    陆晨的表情没有什么明显变化，但他的注意力已经完全集中了。
    “你有没有出现过身体某些部位的肿胀？”
    张涛想了想。
    “嘴巴这里有时候会肿一下，不过很快就消了。”
    “多快？”
    “一两天吧。”
    “肿的时候痒不痒？”
    “不痒。”
    陆晨心里的那根弦彻底绷紧了。
    间歇性腹痛，口唇肿胀，不伴瘙痒，自行消退。
    这个症状组合太熟悉了。
    跟张月最初的表现几乎一模一样。
    他开启了真实之眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，22岁】
    【主诉：间歇性腹痛、口唇反覆肿胀】
    【真实之眼诊断：遗传性血管性水肿（hae）i型，c1酯酶抑制物缺乏】
    【危险等级：b级（当前无急性发作，但存在喉部水肿潜在风险）】
    【当前症状：亚临床状態，无明显急性表现】
    【建议：立即进行c1酯酶抑制物定量及功能性检测、补体c4检测，启动家系遗传筛查】
    【警告：患者存在喉部水肿风险，需提前制定应急预案】
    【隱性病灶预警：肠道亚临床水肿活动度低，12小时內无急性发作趋势，但长期未治疗將导致发作频率递增】
    陆晨关掉系统界面。
    i型。
    张月是i型伴自身免疫特徵，张涛也是i型。
    同一个家庭，两个hae患者。
    这不是巧合。
    这是家族聚集性遗传。
    hae本身就是常染色体显性遗传病，理论上患者的一级亲属有50%的概率携带致病基因。
    但在临床实践中，由於症状轻重差异极大，很多家庭成员的轻症表现会被长期忽略。
    就像张涛这样，轻微的腹痛和偶尔的口唇肿胀，去医院就被当成肠胃功能紊乱打发了。
    如果不是今天他陪姐姐来复诊，隨口提了一句“我也会肚子疼”……
    这个诊断可能要再拖几年甚至十几年。
    等到某一天突发喉部水肿，可能连抢救的时间都没有。
    陆晨站起来。
    “张月，张涛，我需要跟你们谈一下。”
    张月听出他语气里的郑重，笑容收了起来。
    “怎么了陆医生？”
    “张涛刚才说的那些症状，我需要认真对待。”
    “他的腹痛和口唇肿胀？”
    “对。”
    陆晨看著张涛。
    “你姐姐的病叫遗传性血管性水肿，这个病有一个关键特徵，它是遗传性的。”
    张涛愣住了。
    “遗传的？”
    “对，常染色体显性遗传，意味著如果你们父母中有一方携带致病基因，子女有一半概率遗传到。”
    “你现在的症状虽然比你姐姐轻，但表现模式非常接近。”
    “我建议你今天就做一个初步的血液检查。”

 第253章 我也得了这个病？

    张涛的脸色一下子变了。
    “我……我也得了这个病？”
    “目前是高度怀疑，但確诊需要化验结果。”
    张月紧紧抓住弟弟的手。
    “陆医生，如果他真的也是，能治吗？”
    “能治，跟你一样的治疗方案，早发现早干预效果最好。”
    陆晨已经开始在电脑上开检查单了。
    c1酯酶抑制物定量、c1酯酶抑制物功能性检测、补体c4、补体c3。
    “但我要多问你们一些事情。”
    他转过身来。
    “你们的父亲有没有类似的症状？”
    张月和张涛对视了一眼。
    “我爸……”
    张月皱起眉头想了想。
    “我爸好像確实偶尔会说肚子不舒服，但他从来不去医院，说忍忍就过去了。”
    “脸或者手有没有肿过？”
    “好像有过一次，前年的时候他左眼皮肿了一下，去社区卫生院看了说是上火。”
    陆晨继续问。
    “你们还有其他直系亲属吗？”
    “我爸有一个姐姐，就是我姑姑。”
    “你姑姑有没有类似的表现？”
    张月想了好一会儿。
    “我记得我姑姑说过她年轻的时候经常肚子疼，后来慢慢就少了，但也没完全好。”
    “她有没有肿过？”
    “这个我不太確定……”
    张涛突然插了一句。
    “姑姑去年中秋来我们家的时候，她嘴唇好像肿了一块，说是吃了什么过敏了。”
    陆晨的表情变得更加认真。
    父亲，姑姑，张月，张涛。
    四个人都有不同程度的症状。
    这已经不是单纯的散发病例了。
    这是一个典型的家族聚集性hae家系。
    而且按照常染色体显性遗传的规律，如果张月的父亲是携带者，那么他的姐姐有50%的概率也是携带者。
    往下一代推，姑姑的孩子也有50%的概率遗传到。
    如果不做全面筛查，这个家族里可能还有好几个人在不知情的情况下携带著致病基因。
    其中任何一个人，隨时可能因为一次喉部水肿发作而面临生命危险。
    “张月。”
    陆晨的声音沉稳但有分量。
    “我需要你帮我做一件事。”
    “您说。”
    “把你们家族的直系亲属信息整理一下给我。”
    “你父亲、你姑姑、你姑姑的孩子，还有你爷爷奶奶的情况。”
    “我打算启动一次家系调查。”
    张月怔了一下。
    “家系调查？”
    “对，就是把你们家族里所有可能携带这个基因的亲属都筛查一遍。”
    “目的是在他们出现严重症状之前，提前发现並干预。”
    张涛握紧了拳头。
    “陆医生，我姑姑有两个孩子，一个五岁一个七岁。”
    “如果他们也……”
    “所以才要儘快筛查。”
    陆晨的语气没有任何犹豫。
    “年龄越小发现，预防性治疗的效果越好，越能避免將来出现危及生命的喉部水肿。”
    张月的眼眶红了。
    “陆医生，谢谢你，如果今天不是我弟弟隨口提了一句……”
    “你不用谢我，该做的检查你弟弟先做了，结果出来之后我们再定下一步。”
    张月和张涛拿著检查单去了检验科。
    陆晨坐回位置上，打开系统的诊断记录界面。
    他需要整理一下思路。
    hae的遗传模式是常染色体显性遗传，致病基因是serping1。
    张月是i型伴自身免疫特徵，张涛初步判断也是i型。
    同源性高，符合家族聚集性表现。
    如果父亲是携带者，那么追溯到上一代，祖父或祖母中至少有一人也是携带者。
    当然也存在新发突变的可能性，但概率较低。
    这个家系如果能完整地筛查出来，不仅有极高的临床价值，在学术上也是一个非常有分量的病例系列报告。
    国內关於hae家系调查的报导並不多，尤其是涉及三代以上的完整家系。
    陆晨拿起手机，给李森发了一条消息。
    【陆晨：主任，张月复诊的时候她弟弟也出现了疑似hae的症状，我已经开了初筛检查】
    【陆晨：她父亲和姑姑也有类似表现，我怀疑是家族聚集性病例】
    【陆晨：打算启动家系筛查，需要跟遗传諮询门诊协调】
    李森的回覆很快。
    【李森：家系调查？你確定？】
    【陆晨：確定，症状分布符合常染色体显性遗传模式】
    【李森：涉及多少人？】
    【陆晨：目前初步估计三代，至少十人以上需要筛查】
    【李森：好，你来写筛查方案，我跟遗传諮询门诊的吴主任打个招呼】
    【陆晨：好】
    【李森：对了，这个如果真的是完整家系，学术价值很大，你提前考虑好论文的事】
    【陆晨：已经在想了】
    陆晨放下手机。
    旁边的王雨晴一直在安静地听著，此时忍不住问了一句。
    “陆主治，hae的家系调查是怎么做的？”
    “你知道家系图谱怎么画吗？”
    王雨晴犹豫了一下。
    “学过，方块代表男性，圆圈代表女性，实心代表患者……”
    “基本的画法你知道就行，后面我会教你怎么在临床上做一个標准的家系调查。”
    “好的！”
    王雨晴的眼睛亮了起来。
    许文涛在旁边安静地听著，没有插话，但手里的笔一直在记。
    两个小时后。
    张涛的化验结果出来了。
    c1酯酶抑制物定量：0.08g/l，显著低於正常下限。
    c1酯酶抑制物功能性检测：31%，远低於正常参考值。
    补体c4：0.06g/l，明显偏低。
    陆晨看著这份报告，一切都得到了印证。
    张涛的c1酯酶抑制物数量严重不足，功能性检测也远低於正常。
    典型的i型hae。
    他拿著报告走到张月和张涛面前。
    “结果出来了。”
    张月紧张地看著他。
    “张涛確诊了，i型遗传性血管性水肿，跟你一样。”
    张涛的脸色一下子白了。
    “我真的……”
    “別紧张。”
    陆晨的语气很平稳。
    “你现在的症状比你姐姐轻，发现得早，干预效果会更好。”
    “治疗方案我会参考你姐姐的方案做调整，你的c1酯酶抑制物水平更低，前期可能需要更积极的替代治疗。”
    “但最重要的是，你们的父亲和姑姑必须儘快来做筛查。”
    “尤其是你姑姑的两个孩子。”
    张月用力点了点头。
    “陆医生，我今天回去就联繫我爸和我姑姑。”
    “越快越好。”
    陆晨给张涛开好了治疗方案和隨访计划。
    然后他回到办公区域，开始起草家系筛查方案。
    中午。
    沈小柠端著饭盒出现在红区门口。
    今天是糖醋排骨、蒜蓉西兰花和番茄蛋汤。
    “来，吃饭了。”
    陆晨接过饭盒，闻了一下。
    “今天的排骨卖相不错。”
    “卖相不错是什么意思，味道也很好！”
    沈小柠在他对面坐下来，双手托腮看著他吃。

 第254章 你一个一个筛查完，要多久？

    陆晨咬了一口排骨。
    “嗯，確实比上次进步了，酸甜度控制得更好。”
    沈小柠笑得眼睛弯弯的。
    “你今天上午是不是又遇到什么特殊病例了？”
    “你怎么知道？”
    “你吃饭的时候走神了，筷子停了两次。”
    陆晨看了她一眼。
    观察力倒是越来越敏锐了。
    “上午张月来复诊，她弟弟也確诊了hae。”
    “啊？她弟弟也是？”
    “对，i型，跟她一样。”
    “那岂不是遗传的？”
    “hae本身就是遗传病，但之前只確诊了张月一个人，今天发现她弟弟也有，加上她父亲和姑姑都有类似症状，我怀疑这是一个家族聚集性病例。”
    沈小柠听懂了大概。
    “就是说她们家好多人可能都有这个病？”
    “有可能。”
    “那怎么办？”
    “做家系调查，把她们家三代人都筛查一遍。”
    沈小柠愣了一下。
    “三代？那得多少人？”
    “初步估计十一个。”
    “这个工作量不小吧？”
    “確实不小，要协调遗传諮询门诊，还要动员家属全部到院。”
    沈小柠想了想，认真地说。
    “需要我帮忙的话你说一声。”
    陆晨看著她。
    “你能帮什么？”
    “我可以帮你整理数据啊，做表格什么的，我excel用得可好了。”
    “excel跟家系图谱不太一样。”
    “那你教我嘛。”
    陆晨没有拒绝。
    “到时候再说。”
    吃完饭，沈小柠收拾好饭盒。
    “糖醋排骨好吃吗？”
    “好吃。”
    “那明天做红烧牛腩！”
    “別太复杂，简单点就行。”
    “不行，你最近太累了，得吃好一点。”
    她说完就走了，步伐轻快。
    陆晨看著她的背影，嘴角微微动了一下。
    下午一点。
    李森发来消息。
    【李森：遗传諮询门诊的吴主任下午三点有空，你过去跟他对接一下】
    【陆晨：好】
    三点。
    陆晨带著自己起草的筛查方案去了遗传諮询门诊。
    吴建明主任五十出头，头髮花白，戴著老花镜。
    他看完陆晨的方案之后沉默了一会儿。
    “你说的这个家系，目前確诊两例，高度疑似两例？”
    “对，还有姑姑的两个孩子和其他亲属需要筛查。”
    “hae的家系调查国內报导不多，尤其是三代以上的完整家系。”
    “如果这个家系真的能筛出四例以上新患者，学术价值非常高。”
    吴建明推了推眼镜。
    “你的筛查方案我看了，很完整，检测项目和流程都没问题。”
    “我这边可以配合出遗传諮询报告和基因检测的协调工作。”
    “但有一个实际问题。”
    “什么问题？”
    “家属的依从性。”
    吴建明很直白地说。
    “你要让十一个人全部到医院来抽血做检查，这不是一件容易的事。”
    “尤其是那些没有明显症状的亲属，他们会觉得没必要。”
    “还有五岁和七岁的孩子，家长可能会牴触给孩子做基因检测。”
    陆晨点了点头。
    “这个我考虑过了，所以需要通过张月来做家属的沟通工作。”
    “她是先证者，她的话家里人更容易听进去。”
    “我会提供详细的知情告知材料，把筛查的必要性和不筛查的风险写清楚。”
    吴建明看了他一眼。
    “你多大？”
    “二十四。”
    “思路比很多三四十岁的主治都清晰。”
    “吴主任过奖了。”
    “不是过奖，是实话。”
    吴建明站起来。
    “行，我这边全力配合，检测的事你跟张月对接好时间就行。”
    “好，谢谢吴主任。”
    接下来的三天。
    陆晨一边照常在红区接诊，一边推进家系调查的前期准备。
    张月回去之后非常积极。
    她先是跟父亲谈了一个多小时的电话。
    张父一开始非常牴触。
    “我身体好得很，偶尔肚子疼算什么病。”
    “爸，我和张涛都確诊了，陆医生说你的症状也很可疑，检查一下又不吃亏。”
    “去医院又要花钱，我没那个閒工夫。”
    “检查费用不贵，而且如果真的有这个病不治疗，万一哪天突然喉咙肿起来，堵住了气道，那就是要命的事。”
    张父沉默了很久。
    “……真有那么严重？”
    “陆医生说的，他不会嚇唬人。”
    最终张父同意了。
    姑姑那边更复杂一些。
    张月的姑姑叫张秀芳，四十六岁，在镇上开了一家小超市。
    她一听说要给全家人验血做基因检测，第一反应是害怕。
    “验什么基因，是不是查出来就治不好了？”
    “姑姑，不是治不好，恰恰是越早查出来越好治。”
    “我两个孩子才那么小，你让他们去医院扎针？”
    “就抽一管血而已，不疼的。”
    这个沟通反反覆覆进行了两天。
    最终还是张月把陆晨准备的知情告知材料拍照发了过去。
    那份材料里用非常通俗的语言解释了hae是什么、为什么要筛查、不筛查可能面临的风险。
    尤其是关於喉部水肿的那一段，张秀芳看完之后彻底坐不住了。
    “你说的那个嗓子肿起来堵住气道的，真的会发生？”
    “会的，姑姑，这个病最危险的就是喉头水肿，来不及抢救的话几分钟就没了。”
    张秀芳沉默了半天。
    “行，我带孩子去。”
    陆晨在得到张月的確认后，跟吴建明主任协调了集中筛查的时间。
    定在周六上午。
    周五晚上。
    沈小柠来送晚饭的时候，看到陆晨在电脑上画一个复杂的图表。
    “这是什么？”
    “家系图谱的初稿。”
    她凑过来看。
    方块和圆圈连著线，上面標註著年龄和姓名，有的是实心有的是空心。
    “看不太懂。”
    “方块是男的，圆圈是女的，实心的是確诊患者，灰色的是疑似。”
    “哦……那这个最上面的方块是谁？”
    “张月的爷爷，已故。”
    “旁边这个圆圈呢？”
    “张月的奶奶，六十八岁，明天也会来。”
    沈小柠数了数图上的人。
    “一共十一个人？”
    “对。”
    “你一个一个筛查完，要多久？”
    “检查本身不复杂，主要是抽血和问诊，但后续的基因检测结果大概要等两到三周。”
    沈小柠看著那张图，忽然说。
    “我明天休息。”
    “我知道。”
    “我能来帮你吗？”
    陆晨看了她一眼。
    “来干什么？”
    “你不是说要整理数据吗，我可以帮你录入信息，画图表什么的。”
    “你不是说你excel用得好吗？”
    “我还会画画呢，这个家系图谱我可以帮你画得漂漂亮亮的。”
    陆晨想了想。
    “行，明天早上八点到。”
    “好！”
    沈小柠高兴得差点打翻汤碗。
    周六上午。
    张月带著一大家子人来到了遗传諮询门诊。
    阵仗不小。
    张父，六十二岁，一脸不情愿但还是来了。
    张月奶奶，六十八岁，被孙女搀著走进来的。
    张秀芳，四十六岁，紧张地拉著两个孩子。
    张秀芳的大女儿张雨萱，七岁。
    张秀芳的小儿子张宇航，五岁。
    还有张秀芳的丈夫李大伟，张涛的女朋友小赵，以及张月的母亲周女士。
    加上之前已经確诊的张月和张涛，一共十一人。

 第255章 家系图谱不是美术作品

    陆晨、吴建明和一名遗传諮询师分工合作。
    沈小柠坐在角落的电脑前，负责录入每个人的基本信息和症状记录。
    她穿著白大褂，戴著胸牌，一本正经的样子。
    陆晨先从张父开始。
    “张叔，您好，我是陆晨医生。”
    张父上下打量了他一下。
    “就是你给我闺女看好的？”
    “是。”
    “这么年轻。”
    “爸！”张月在旁边瞪了他一眼。
    “行了行了，你说吧，要查什么？”
    陆晨先进行了系统的问诊。
    张父的腹痛史可以追溯到二十多年前。
    起初频率很低，每年也就一两次。
    近五年频率有所增加，每两三个月就会发作一次。
    每次持续几个小时到一天不等。
    疼的时候不想吃饭，偶尔噁心。
    从来没有去医院正式看过。
    “您的眼瞼或者手脚有没有肿过？”
    “前年左眼皮肿了一回，社区医生说上火。”
    “肿了多久消的？”
    “两天吧。”
    “肿的时候痒不痒？”
    “不痒。”
    “有没有出现过嗓子紧、吞咽困难？”
    张父想了想。
    “好像有过一次，那年冬天嗓子堵得慌，以为是感冒没管。”
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    陆晨点了点头。
    他开启真实之眼扫描。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，62岁】
    【真实之眼诊断：遗传性血管性水肿（hae）i型，c1酯酶抑制物缺乏（轻症携带者）】
    【危险等级：b级】
    【隱性病灶预警：腹腔肠壁存在轻度水肿痕跡，提示近期有过亚临床发作，12小时內无急性恶化趋势】
    確诊方向基本定了。
    但还需要化验结果来佐证。
    陆晨给张父开好检查单，安排护士抽血。
    然后是张秀芳。
    “张阿姨，您年轻的时候肚子疼的频率高吗？”
    张秀芳紧张得声音都在抖。
    “高，二十多岁的时候经常疼，后来慢慢少了。”
    “最近几年呢？”
    “偶尔还是会疼，但不严重。”
    “您嘴唇或者脸有没有肿过？”
    “去年中秋的时候嘴唇肿了一块，我以为是吃虾过敏了。”
    “肿的时候有没有皮疹或者瘙痒？”
    “没有。”
    陆晨开启扫描。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：女性，46岁】
    【真实之眼诊断：遗传性血管性水肿（hae）i型，c1酯酶抑制物缺乏】
    【危险等级：b级】
    【隱性病灶预警：无急性发作趋势】
    又一个確诊。
    接下来是两个孩子。
    张雨萱，七岁，小姑娘扎著两个辫子，有点怕生。
    “雨萱，阿姨问你哦，你肚子有没有疼过？”
    小姑娘看了看妈妈，点了点头。
    “疼过。”
    “疼了几次？”
    “两次。”
    张秀芳补充道。
    “有一次是去年暑假，她说肚子疼，我以为是吃坏了，带她去诊所看了说是肠胃炎。”
    “还有一次呢？”
    “前两个月，也是说肚子疼，疼了半天就好了。”
    陆晨蹲下来看著小姑娘。
    “雨萱，你的手或者脸有没有肿过？”
    小姑娘摇了摇头。
    “没有。”
    张秀芳想了想也说没有。
    陆晨扫描。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：女性，7岁】
    【真实之眼诊断：遗传性血管性水肿（hae）i型基因携带，尚处於早期阶段，临床表现轻微】
    【危险等级：c级（当前风险低，但隨年龄增长发作频率可能增加）】
    【隱性病灶预警：当前无异常】
    確诊。
    七岁的孩子就已经携带了致病基因，而且开始出现轻微的临床表现。
    如果不做预防性干预，隨著年龄增长，发作频率和严重程度都会逐步加重。
    好在现在发现得够早。
    张宇航，五岁，小男孩倒是不怕，坐在椅子上晃著腿。
    问诊的结果是他目前没有任何症状。
    但扫描结果显示。
    【真实之眼诊断：遗传性血管性水肿（hae）i型基因携带，临床前期，尚无明確发作史】
    【危险等级：c级】
    也是携带者。
    只是年龄太小，临床表现还没有出来。
    陆晨在心里做了一下统计。
    截至目前，加上之前已確诊的张月和张涛，这个家系里一共有六人確诊或高度疑似。
    张月，確诊。
    张涛，確诊。
    张父，高度疑似，等化验。
    张秀芳，高度疑似，等化验。
    张雨萱，高度疑似，等化验。
    张宇航，高度疑似，等化验。
    六个。
    一个家庭三代人，六个hae患者。
    陆晨又对剩余的几位亲属进行了筛查。
    张月的母亲周女士和张秀芳的丈夫李大伟均无症状，扫描结果正常。
    张月的奶奶有轻微的肠道不適病史，但扫描显示年龄相关的功能退化，未发现hae相关异常。
    张涛的女朋友小赵不是血亲，不需要筛查。
    所以最终需要等化验结果的是四人。
    全部抽血完成后，陆晨和吴建明进行了简短的沟通。
    “从问诊和初步判断来看，张父和张秀芳几乎板上钉钉。”
    “两个孩子呢？”
    “七岁的女孩有轻微腹痛史，我判断也是携带者。”
    “五岁的男孩目前没有症状，但我高度怀疑也是。”
    吴建明推了推眼镜。
    “如果四个都確诊，加上之前的两个，这个家系一共六例。”
    “三代人，六例hae。”
    “陆医生，这种规模的家系在国內文献里非常少见。”
    “我知道。”
    “中华医学遗传学杂誌对这类家系报告很感兴趣，你考虑过投那边吗？”
    “考虑了。”
    吴建明点了点头。
    “好，基因检测的结果大概两到三周出来，我这边跟实验室催一催。”
    “好，辛苦吴主任。”
    筛查工作结束后，陆晨回到值班室。
    沈小柠已经把所有人的基本信息和症状记录整理好了。
    不仅录入了excel表格，还用手绘的方式画了一版家系图谱。
    图画得很认真，方块和圆圈的比例匀称，连线清楚，每个人的名字和年龄都標註在旁边。
    確诊的用红色標註，疑似的用橙色標註，正常的用绿色標註。
    陆晨看了看图。
    “你这个画得倒是挺好看。”
    沈小柠得意地扬了扬下巴。
    “那当然，我高中美术拿过年级奖的。”
    “家系图谱不是美术作品。”
    “但好看的图谱看著更舒服嘛。”
    陆晨没有反驳。
    確实比他自己在电脑上画的那版顺眼。

 第256章 你救的不只是一个人，是这个家里的好几代人

    沈小柠把图纸铺在桌上，又看了看。
    忽然她的神情变得有些感慨。
    “你救的不只是一个人，是这个家里的好几代人。”
    陆晨正在检查表格数据，闻言抬起头看了她一眼。
    “你不也是这个团队的吗？”
    沈小柠愣了一下。
    然后她笑了。
    笑得比什么时候都开心。
    “那我能不能在作者栏里混个位置？”
    “可以，致谢里写特別感谢沈小柠同志的数据整理工作。”
    “就只有致谢？！”
    “你还想署名？”
    “哼，不稀罕。”
    她嘴上说著不稀罕，脸上却掛著藏不住的喜悦。
    两个人並肩坐在值班室的桌前，窗外的阳光透进来，照在那张手绘的家系图谱上。
    沈小柠替他整理最后几行数据的时候，手肘不经意地碰了一下他的手臂，也没有挪开。
    陆晨也没有说什么。
    就这样安静地並肩工作到傍晚。
    两周后。
    全部化验和基因检测结果出来了。
    结果跟陆晨的判断完全一致。
    张父確诊hae i型，c1酯酶抑制物定量0.09g/l，功能性检测38%。
    张秀芳確诊hae i型，c1酯酶抑制物定量0.11g/l，功能性检测42%。
    张雨萱確诊hae i型基因携带，serping1基因致病性突变阳性，c1酯酶抑制物定量偏低但未达显著异常。
    张宇航確诊hae i型基因携带，基因突变阳性，各项指標暂处於正常低限。
    四例新確诊。
    加上张月和张涛，这个家系共確诊六例hae i型患者，跨越三代。
    基因检测显示所有患者携带的是同一个serping1基因的错义突变，c.1198c＞t。
    遗传源头追溯到张父这一代，而张父的姐姐张秀芳也携带了同一突变。
    说明这个突变至少在他们的上一代就已经存在。
    陆晨整理完所有数据后，第一时间给所有確诊者制定了个体化的治疗和预防方案。
    张父和张秀芳作为成年患者，启动氨甲环酸的预防性用药。
    张雨萱和张宇航作为儿童患者，暂不用药，但需要定期隨访监测，並为学校和家庭提供详细的喉部水肿应急预案。
    所有年龄段的患者均需配备c1酯酶抑制物浓缩製剂作为急性发作时的紧急用药。
    尤其是两个孩子。
    陆晨专门写了一份面向学校老师和家长的应急指南，详细说明了如果孩子突然出现嗓子紧、声音嘶哑或呼吸困难时应该怎么处理。
    这份指南张秀芳拿回去之后反覆看了好几遍。
    她后来在电话里对张月说了一句话。
    “要不是陆医生，我都不知道两个孩子身体里埋著这么大的隱患，想想都后怕。”
    一个月后。
    陆晨完成了这个家系的完整调查报告。
    论文以家系报告的形式撰写，详细描述了三代六例hae i型患者的临床特徵、基因检测结果和个体化治疗方案。
    他將论文投向了中华医学遗传学杂誌。
    这是国內医学遗传学领域的顶级期刊。
    投稿后一周，收到了编辑部的初审意见。
    审稿专家的评价非常积极。
    “该家係为目前国內报导的规模最大的hae i型家族聚集性病例之一，临床与遗传学资料完整，个体化治疗方案具有重要参考价值，建议录用。”
    小修后接受。
    陆晨用两天时间完成了修改，回復了审稿意见。
    论文正式录用，陆晨为通讯作者。
    消息传开之后，李森在晨会上宣布了这个成果。
    “陆晨的hae家系调查报告被中华医学遗传学杂誌录用了。”
    “这是我们急诊科在遗传学领域的第一篇高质量论文。”
    “说明急诊科不只是处理外伤和抢救，也有能力做高水平的学术產出。”
    会议室里响起了一片掌声。
    赵雅琴看著陆晨，摇了摇头。
    “你现在的论文產出速度已经比很多副主任医师都快了。”
    “赵姐，论文能换钱吗？”
    “能换津贴。”
    “那就行。”
    赵雅琴无奈地笑了。
    会后，孟燕拉住陆晨。
    “你那个家系里两个小孩子的情况怎么样了？”
    “目前稳定，定期隨访监测中，暂时不需要用药。”
    “那两个孩子的妈妈是不是特別感激你？”
    “感激不感激的不重要，重要的是在喉部水肿发作之前把他们筛出来了。”
    孟燕看著他，认真地点了点头。
    “你这个人，嘴上从来不说什么漂亮话，但做的每一件事都在实打实地救人。”
    下午三点。
    陆晨正在处理一个轻症外伤患者的缝合，手机响了。
    是一个陌生號码。
    他缝完最后一针才接起来。
    “你好，请问是江城市中心医院急诊科的陆晨主治吗？”
    “是我。”
    “我是省卫健委医政处罕见病管理科的刘处长。”
    陆晨的动作微微停顿了一下。
    “刘处长您好。”
    “陆主治，是这样的，我们注意到您近期在hae领域的临床成果，包括成人和儿童的诊断以及这次的家系调查。”
    “嗯。”
    “省里目前正在推进罕见病诊疗体系建设，计划在每个地级市设立至少一个罕见病诊疗定点单位。”
    “我们希望將江城市中心医院列为全省hae诊疗定点医院。”
    陆晨心里一动。
    “具体是什么要求？”
    “定点医院需要具备hae的诊断能力、急性发作的应急处置能力和长期隨访管理能力。”
    “从你们目前的临床成果来看，这些条件基本都满足了。”
    “但我们需要一份正式的申请材料和诊疗能力评估报告。”
    “这个事情谁来牵头做？”
    “我们希望由临床一线的专业人员牵头，毕竟对诊疗流程最熟悉。”
    “当然最终要以医院的名义提交。”
    陆晨想了想。
    “我明白了，我需要跟院里沟通一下。”
    “好的，不著急，两周內提交就行。”
    “好。”
    掛了电话。
    陆晨给李森发了消息。
    【陆晨：主任，省卫健委刚给我打电话，说想把咱们医院列为全省hae诊疗定点】
    【陆晨：需要提交申请材料和诊疗能力评估报告】
    李森的回覆很快。
    【李森：省卫健委直接联繫你的？】
    【陆晨：对，罕见病管理科的刘处长】
    【李森：这个事情需要院级层面决策，不是咱们科能决定的】
    【李森：我跟孙院长匯报一下】
    半小时后。
    李森又发来消息。
    【李森：孙院长说了，这个事情他很重视，让你负责牵头准备申请材料】
    【李森：他原话是，临床上的事还是让搞临床的人来做】
    【陆晨：好】
    【李森：对了，明天上午曾院长找你有事谈，十点半到行政楼四楼】
    【陆晨：什么事？】
    【李森：你自己去了就知道了】

 第257章 副高破格

    次日上午十点半。
    陆晨准时到达行政楼四楼的副院长办公室。
    曾大洋坐在办公桌后面，面前摊著一叠材料。
    “坐。”
    陆晨在对面坐下来。
    曾大洋看了他一眼，没有寒暄，直接切入正题。
    “你最近半年的成绩我都看了。”
    “两篇核心期刊论文，遗传学顶刊的家系报告马上见刊，全国培训金牌，省级专家库入库，教学方案全院推广。”
    “这些东西加在一起，放在任何一家三甲医院，都是副主任医师级別的履歷。”
    陆晨没有接话。
    他知道曾大洋说这些不是为了夸他。
    果然，曾大洋话锋一转。
    “院里已经启动了你的破格副高预评审流程。”
    陆晨的目光微微动了一下。
    “副高？”
    “对。”
    “我刚升主治不到半年。”
    “我知道，所以叫破格。”
    曾大洋靠在椅背上。
    “但省卫健委对破格有硬槓槓，你的论文和临床成果够了，教学贡献也够了，唯一缺的一项是省部级以上课题立项或者省级科技奖。”
    “你现在没有在研的省级课题。”
    陆晨点了点头。
    这確实是他目前的短板。
    发论文、做手术、搞教学，这些他一直在做。
    但课题立项这件事需要时间和平台的支持，他之前確实还没来得及开展。
    “所以我帮你申报了一个省自然科学基金青年项目。”
    曾大洋从文件堆里抽出一份材料递了过来。
    陆晨接过去看了一眼。
    课题名称：基於早期生物標誌物识別的遗传性血管性水肿急诊筛查路径研究。
    申请人：陆晨。
    依託单位：江城市中心医院。
    协作单位：省人民医院风湿免疫科。
    “课题方向我帮你选好了，就围绕你在hae领域的临床积累来做。”
    “你在急诊一线有两例確诊、一次家系调查的实践基础，这些都是独一无二的第一手资料。”
    “这个方向在省內没有人做过，去申报自然基金有很大的优势。”
    陆晨看了一遍整体框架。
    不得不说，曾大洋选的方向非常精准。
    正好切中了他目前最有积累的领域。
    “协作单位那边呢？”
    “省人民医院风湿免疫科我已经联繫了，他们很感兴趣。”
    “之前你去省院会诊那个儿童hae的病例，张主任对你的评价非常高。”
    “他愿意以风湿免疫科的名义作为协作方参与课题。”
    陆晨合上材料。
    “课题申报书需要我自己写？”
    “废话，谁替你写？”
    曾大洋不客气地说。
    “我能帮你搭平台、找资源、协调关係，但申报书的科学性和可行性是你自己的事。”
    “你有两个月的时间完成撰写。”
    “提交之后由省自然基金委组织专家评审，竞爭很激烈，但以你目前的履歷和前期积累，拿下来的概率不低。”
    陆晨点了点头。
    “我知道了，谢谢曾院长。”
    曾大洋看著他，忽然意味深长地笑了笑。
    “你知道彭照对这件事什么態度吗？”
    “不知道。”
    “他知道我在帮你运作副高之后，没有出手阻挠。”
    陆晨挑了一下眉。
    “这不太像他的风格。”
    “因为他换了一种策略。”
    曾大洋的语气平淡了下来。
    “前天走廊上碰见我的时候，他说了一句话。”
    “什么话？”
    “他说让你的课题申报书写完先送他那里审一下。”
    陆晨沉默了两秒。
    “他想分一杯羹？”
    曾大洋冷笑了一声。
    “当然是想分一杯羹。”
    “之前打压你打不动，现在看到你的学术產出起来了，他就想换个方式，通过审核课题来插手你的研究方向。”
    “说白了就是想在你的课题里安排他的人，或者在评审环节施加影响力。”
    “以前是卡你不让你上，现在是想搭你的快车。”
    陆晨的表情没什么变化。
    “他审不审的，不影响我写申报书。”
    “当然不影响，你的课题走的是省自然基金的评审，不经院內行政审批。”
    “他说那句话，就是想试探你的態度。”
    “我没什么態度，写好了交给基金委就行。”
    曾大洋满意地点了点头。
    “你心里有数就好。”
    “还有一件事。”
    “您说。”
    “省卫健委的hae诊疗定点申请，孙院长让你牵头准备材料，我这边也会配合。”
    “这个定点拿下来之后，对医院和对你个人的学术影响力都是一个重要的加分项。”
    “在副高评审的时候，这些东西加在一起，分量就够了。”
    陆晨站起来。
    “我明白了，我会儘快开始写课题申报书。”
    “去吧。”
    陆晨走出行政楼。
    中午的阳光很好。
    他站在台阶上，想了一会儿。
    副高破格。
    说实话，他入职到现在满打满算也就半年多。
    从实习生到住院医，从住院医到主治，每一步都走得比常规流程快了好几倍。
    如果副高也拿下来，他会成为这家医院有史以来最年轻的副主任医师。
    但这些头衔本身他並不在意。
    他在意的是主治和副高之间的收入差距。
    副主任医师的基本工资、绩效係数和手术津贴都会有一个显著的台阶式提升。
    加上教学津贴、科研经费和专家库的会诊补贴。
    算下来，年收入至少能翻一番。
    孤儿院的旧楼修缮、孩子们的教育基金、院长妈妈的养老。
    这些都需要钱。
    他没有时间慢慢等。
    手机震动了一下。
    沈小柠的消息。
    【沈小柠：中午吃什么，我做了酸辣土豆丝和番茄炒蛋】
    【陆晨：好】
    【沈小柠：你是不是又在想事情】
    【陆晨：在想怎么赚更多的钱】
    【沈小柠：你已经很厉害了好吗】
    【陆晨：还不够】
    【沈小柠：哼，等你回来吃饭，凉了就不好吃了】
    【陆晨：马上回来】
    陆晨收起手机，走回了急诊科。
    下午。
    陆晨照常在红区接诊。
    处理了一例急性消化道出血和一例心律失常之后，他坐在办公桌前，开始整理课题申报书的框架。
    王雨晴凑过来看了一眼。
    “陆主治，这是什么？”
    “课题申报书。”
    “省自然基金的？”
    “嗯。”
    “需要我帮忙查文献吗？”
    “需要，你去资料库里搜一下近五年国內外hae急诊筛查路径相关的研究，英文文献也要。”
    “好的！”
    王雨晴立刻跑去找电脑了。
    许文涛在旁边听到了，犹豫了一下，开口了。
    “陆主治，我也能帮忙做什么吗？”
    陆晨看了他一眼。
    “你先把上周让你看的急性心衰处理流程搞明白。”
    “已经搞明白了。”
    “那你背一遍。”
    许文涛深吸一口气，然后流畅地背了出来。
    从急性左心衰的诊断要点到治疗用药，从无创通气的指徵到插管的时机判断，一条不漏。
    陆晨听完，没有说什么，但眼神里有了一丝认可。
    “行，你去帮王雨晴筛文献，主要看英文的那些，你英语应该比她好。”
    许文涛的眼睛亮了一下。
    “是。”
    他转身快步走了。

 第258章 你今天下午跟曾院长谈了什么？

    旁边的孟燕看到了这一幕，小声嘀咕了一句。
    “许文涛这小子，跟刚来那会儿简直两个人。”
    陆晨没有回答。
    但他知道，许文涛的变化是真实的。
    从抗拒到被逼、从被逼到主动、从主动到渴望。
    有些人就是需要足够大的压力才能激发出潜力。
    晚上。
    沈小柠来送晚饭。
    今天是红烧牛腩、蒜香青菜和玉米排骨汤。
    “你今天下午跟曾院长谈了什么？”
    “课题的事。”
    “什么课题？”
    “省自然基金，关於hae急诊筛查路径的研究。”
    沈小柠歪著头想了想。
    “是不是拿到这个课题就能评副高了？”
    “拿到之后是一个重要条件，但不是唯一条件。”
    “那还需要什么？”
    “论文，临床成果，教学贡献，综合评审。”
    “这些你不是都有了吗？”
    “还差一个省级课题。”
    “那你肯定能拿到。”
    她说得非常篤定。
    “你怎么这么有信心？”
    “因为你是陆晨啊。”
    陆晨看了她一眼，没有说话。
    但嘴角微微动了一下。
    吃完饭，沈小柠收拾碗筷的时候隨口说了一句。
    “对了，你那个定点医院的申请材料开始写了吗？”
    “刚列了大纲。”
    “需要我帮忙整理数据吗？”
    “上次的家系图谱你画得还行。”
    “还行？那是很好好吗！”
    “好好好，很好。”
    “这还差不多。”
    沈小柠笑著走了。
    陆晨继续坐在桌前，打开电脑。
    他先花了一个小时整理课题申报书的研究背景和立项依据。
    然后又写了半小时的hae定点医院申请材料的大纲。
    十点半，翻开教材。
    急诊医学基础理论进度95/100。
    还差最后五个点。
    他一页一页地翻了下去。
    十一点半，关灯。
    躺下之前，他看了一眼手机。
    沈小柠的消息。
    【沈小柠：晚安男朋友，明天我做可乐鸡翅】
    【陆晨：晚安】
    陆晨翻了个身。
    黑暗中他想了一下明天的安排。
    写课题申报书，处理红区的日常接诊，继续看书推理论进度，晚上整理定点医院的申请材料。
    还有沈小柠说的可乐鸡翅。
    不知道这次会不会又做焦了。
    嘴角微微勾了一下。
    然后他闭上眼睛。
    呼吸逐渐变得均匀。
    值班室的灯光全部熄灭了。
    急诊科的走廊里，夜班的脚步声偶尔响起又远去。
    窗外的夜空很深，城市的灯光零零散散。
    陆晨沉沉睡去。
    等待他的，是又一个忙碌而充实的明天。
    ……
    考核日定在了周三。
    陆晨提前两天就把考核方案发到了科室內部群里。
    理论机考一个半小时，实操考核四十五分钟，总分各一百，六十分及格。
    不及格的，按教学方案规定，退回原单位。
    没有补考，没有通融，没有例外。
    这套规矩从他制定教学方案那天起就白纸黑字写得清清楚楚。
    所有人都知道陆晨说到做到。
    参加考核的一共五个人。
    许文涛，王雨晴，陈一铭，再加两个外院委培过来的规培生。
    一个姓吕，叫吕浩，省內一家二甲医院送来的，平时表现中规中矩，动手偏弱。
    一个姓范，叫范磊，市级医院委培过来的，態度一直不太端正，迟到过两回，被陆晨当面点过名。
    这两个人的情况，科里谁都看在眼里。
    周一早上，王雨晴比平时早到了半个小时。
    她坐在护士站旁边的角落里，手里攥著一本急诊医学教材，翻得飞快。
    孟燕路过的时候瞥了一眼，小声跟沈小柠说了句。
    “你看王雨晴那个紧张劲儿，跟当年我考护师一样。”
    沈小柠笑了笑。
    “她最近进步挺大的，应该没问题。”
    “那两个外院来的呢？”
    沈小柠摇了摇头，没说话。
    周二中午，许文涛在值班室里看书。
    陈一铭推门进来，脸上带著一股子急。
    “涛哥，你觉得明天实操会考什么？”
    许文涛头也没抬。
    “急腹症处置，气道管理，创伤初步评估，这几个大概率会出。”
    “你怎么知道？”
    “陆主治上周查房的时候反覆强调过这几个方向，你没注意？”
    陈一铭愣了一下。
    “好像是说过。”
    “好像？”
    许文涛终於抬起头看了他一眼。
    “你要是在陆主治面前说好像，他能让你把整本教材重新翻一遍。”
    陈一铭打了个激灵，立刻坐下来翻书。
    许文涛没再说话，继续低头看自己的笔记。
    他的笔记本已经写满了大半本。
    字跡工整，条理清晰，每一页都標註了对应的教材章节。
    跟刚来急诊那时候玩手机混日子的许文涛完全是两个人。
    陈一铭翻了几页书，又忍不住抬头。
    “涛哥，你说吕浩和范磊能过吗？”
    许文涛的回答很简短。
    “管好你自己。”
    陈一铭缩了缩脖子，不吭声了。
    下午四点，陆晨处理完一个外伤患者回到办公桌前。
    沈小柠端著一杯温水放到他手边。
    “明天考核的评分表你都列印好了？”
    “嗯，昨晚就弄好了。”
    “紧张吗？”
    陆晨看了她一眼。
    “我紧张什么，又不是我考。”
    “我是说替他们紧张。”
    “不替，该学的都教了，学不学得进去是他们自己的事。”
    沈小柠歪了歪头。
    “你嘴上这么说，但你上周还加班帮陈一铭纠正病歷格式来著。”
    “那是因为他写的格式能把审核的人气出心梗。”
    沈小柠憋著笑，没再接话。
    周三。
    考核日。
    上午八点半，五名规培生准时坐进了科教室。
    陆晨站在前面，手里拿著考核评分表。
    赵雅琴坐在旁边，作为监考和联合评审。
    “规则我就不重复了，方案里写得清清楚楚。”
    陆晨扫了一眼在座的五个人。
    “理论机考一个半小时，中间不许交头接耳，不许查手机。”
    “交卷之后休息二十分钟，然后进实操。”
    “有问题吗？”
    没人说话。
    王雨晴的后背绷得很直，右手无意识地攥著笔。
    许文涛表情平静，目视前方。
    陈一铭在椅子上坐立不安，但努力控制著。
    吕浩低著头，面色有些发白。
    范磊靠在椅背上，看不出什么情绪。
    “好，开始。”
    护士把试捲髮了下去。
    科教室里安静下来，只剩下翻卷子和落笔的声音。
    陆晨坐在前排的椅子上，没有盯著他们看，而是翻开了课题申报书继续改。
    赵雅琴凑过来小声问了一句。
    “题目难度你怎么定的？”
    “70%是基础知识，20%是临床思维，10%是拔高题。”
    “100分的卷子，60分就过？”
    “对。”
    “你觉得谁会有问题？”

 第259章 休息二十分钟，准备实操

    陆晨没有直接回答。
    “考完就知道了。”
    赵雅琴看了他一眼，没再问了。
    一个半小时后。
    五份试卷收齐。
    陆晨和赵雅琴当场阅卷。
    红笔在试卷上快速划过。
    二十分钟后，成绩出来了。
    王雨晴，81分。
    许文涛，78分。
    陈一铭，63分。
    吕浩，57分。
    范磊，52分。
    赵雅琴看完分数，转头看了陆晨一眼。
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    陆晨的表情没什么变化。
    “机考成绩作为参考，最终结果结合实操。”
    他把分数一一记录在评分表上，然后站起来。
    “休息二十分钟，准备实操。”
    五个人陆续走出了科教室。
    王雨晴鬆了一口气，81分，比她预想的高。
    但她没有放鬆下来，她知道实操才是重头戏。
    陈一铭蹲在走廊角落揉太阳穴，63分，刚过线，但过了就是过了。
    许文涛走到走廊尽头，靠在墙上闭目养神，78分，中规中矩，跟他预估的差不多。
    吕浩站在窗边发呆，57分，不及格。
    他的手微微发抖。
    范磊面无表情地站在墙角，没跟任何人说话。
    二十分钟后。
    实操考核在急诊科的模擬抢救室进行。
    陆晨提前准备好了高仿模擬人和全套急救器材。
    考核方式是一对一，每人十五分钟，陆晨现场出题並观察，赵雅琴同步评分。
    “先进来的是王雨晴。”
    王雨晴深吸了一口气，推门进去。
    模擬人已经躺在抢救床上，监护仪连好了，旁边摆著全套急救设备。
    陆晨站在一侧，手里拿著评分板。
    “场景：45岁男性，突发胸痛两小时，伴大汗，由家属搀扶入急诊。”
    他的语气跟平时查房一样平稳，没有刻意施压，但也没有任何温度。
    “你是接诊医生，开始。”
    王雨晴走到模擬人旁边。
    “患者你好，我是值班医生，请问胸口哪个位置疼？”
    她一边问诊一边打开监护仪並连接导联。
    “持续性还是阵发性？有没有向左肩或者左臂放射？”
    “之前有没有类似发作？有没有高血压、糖尿病？”
    问诊简洁，要点覆盖完整，声音有一点紧，但条理很清楚。
    陆晨给出了模擬反馈。
    “患者诉胸骨后压榨感，持续不缓解，向左肩放射，既往高血压十年。”
    王雨晴立刻开口。
    “十八导联心电图，急查肌钙蛋白、心肌酶谱、凝血功能、血常规。”
    “开放静脉通路。”
    “阿司匹林300毫克嚼服，硝酸甘油舌下含服，吸氧。”
    “同时通知心內科，做好急诊pci准备。”
    整套流程下来不到四分钟，条理清楚，没有遗漏。
    陆晨又追加了一个变化。
    “心电图显示v1到v4导联st段弓背向上抬高。”
    王雨晴的反应很快。
    “急性前壁st段抬高型心肌梗死！立即启动绿色通道！”
    她转头对著模擬环境里的假想护士下达指令。
    “肝素、替格瑞洛按方案给药，通知导管室准备！”
    声音比刚才大了一些，但没有慌。
    赵雅琴在评分表上写下了分数，然后抬头看了陆晨一眼。
    陆晨微微点了一下头。
    “可以了，出去等结果。”
    王雨晴走出来的时候手心全是汗，但心里踏实了不少。
    她在走廊里靠著墙站了一会儿，缓了缓呼吸。
    许文涛经过的时候看了她一眼。
    “感觉怎么样？”
    “还行吧，不知道陆主治满不满意。”
    “陆主治满意的时候不说话，不满意的时候当场就骂了。”
    “他刚才没说话。”
    “那就差不多了。”
    许文涛说完，推开了模擬抢救室的门。
    门在他身后关上。
    陆晨已经换好了下一个场景的设定。
    “场景：28岁女性，突发剧烈腹痛六小时，伴噁心呕吐。”
    “你是接诊医生，开始。”
    许文涛走到模擬人旁边，先整体看了一圈。
    “患者你好，腹痛位置在哪里？是突然发作还是逐渐加重的？”
    “呕吐了几次？吐出来的是什么？”
    “最近排便排气正常吗？有没有停止排气排便？”
    问诊的节奏不快不慢，每一个问题都有指向性。
    陆晨给反馈。
    “脐周绞痛，阵发性加重，呕吐三次，先是胃內容物后为黄绿色液体，近十二小时未排气。”
    许文涛的眼神变了。
    “查体，腹部视诊。”
    他弯下腰，仔细观察模擬人的腹部。
    “有没有腹胀？有没有可见的肠型或蠕动波？”
    陆晨补充。
    “腹部轻度膨隆，可见肠型。”
    许文涛直起身。
    “听诊。”
    他把模擬听诊器放到腹部。
    “肠鸣音亢进，有没有气过水声或者金属音？”
    “肠鸣音亢进，可闻及气过水声。”
    许文涛停顿了不到两秒。
    这个停顿不是犹豫，是在组织判断。
    然后他开口了。
    “初步判断：机械性肠梗阻早期。”
    “需要鑑別单纯性和绞窄性。”
    “处置方案：立即禁食，胃肠减压，开放静脉通路补液纠正水电解质紊乱。”
    “急查腹部立臥位x线和腹部ct平扫加增强。”
    “同步抽血查血常规、电解质、血气分析、淀粉酶。”
    “如果ct提示闭袢徵象或肠壁强化缺损，立即外科会诊，不等保守。”
    “密切监测腹部体徵变化，每三十分钟复查一次腹部查体，记录腹围变化。”
    整套处置流程一气呵成，没有一个多余的字。
    赵雅琴的笔停了一下。
    她转头看了看陆晨。
    陆晨的表情依然没什么变化，但他在评分表上落笔的时候没有任何犹豫。
    “可以了。”
    许文涛转身走出去。
    经过走廊的时候，他深深呼了一口气。
    门关上之后，赵雅琴才小声开口。
    “这是那个刚来的时候连查体都不愿意做的许文涛？”
    “是。”
    “你用了什么办法？”
    “该骂骂，该教教，没什么特別的办法。”
    赵雅琴摇了摇头，在评分栏的备註里写了几个字。
    进步显著，值得持续观察。
    第三个进来的是陈一铭。
    他的考核场景是创伤初步评估。
    一个多处钝性外伤的模擬患者，需要按照abcde的流程进行系统评估和初步处置。
    陈一铭的表现中规中矩。
    气道评估做了，颈椎保护做了，呼吸循环也查了。
    但细节上有两个地方不够乾净。
    骨盆挤压试验的手法不太標准，检查瞳孔的时候忘了先问有没有用过散瞳药物。
    陆晨全程没有打断他，只是在评分表上默默记录。
    考核结束，陈一铭站在门口，脸上写满了忐忑。

 第260章 能不能申请补考一次？

    “出去等。”
    陆晨的声音听不出任何情绪。
    陈一铭走出去的时候搓了搓手，掌心都是冷汗。
    及格线之上的评语是：基本功有进步，细节需要继续打磨。
    分数卡在及格线上方，不高，但过了。
    第四个是吕浩。
    他的场景是急性哮喘重度发作。
    进来的时候腿有点软。
    问诊部分还算完整，但到了处理环节出了岔子。
    “沙丁胺醇雾化吸入。”
    “剂量？”陆晨问。
    “五……五毫克。”
    陆晨看著他。
    “成人首剂常规是多少？”
    吕浩愣了一下，额头上冒出了汗。
    “两……2.5毫克。”
    “你刚才说的是五毫克，翻了一倍。”
    吕浩的嘴唇动了动，说不出话来。
    后面的操作他更紧张了。
    陆晨追加了一个病情变化：患者对雾化治疗反应差，血氧继续下降，需要评估是否进行气管插管。
    吕浩在插管指征的判断上犹豫了很久，反覆確认了三次才做出决定，已经远远超出了合理的反应时间。
    陆晨全程没有说一个字，只是在旁边看著。
    赵雅琴在评分表上记下了详细的扣分点。
    实操58分。
    加上机考的57分。
    综合不通过。
    最后一个是范磊。
    他的场景是心肺復甦。
    范磊按压深度不够，频率偏快。
    气囊面罩通气的时候密封不严，漏气明显。
    陆晨站在旁边，双手环抱在胸前，从头到尾没有开口。
    十五分钟考核结束。
    实操49分。
    综合不及格。
    五个人的成绩全部出来了。
    陆晨把匯总表递给赵雅琴过目。
    赵雅琴看完，点了点头。
    “你来宣布？”
    “我来。”
    五个人重新坐进了科教室。
    陆晨站在前面，手里拿著评分表。
    “成绩直接说了。”
    “王雨晴，机考81，实操84，综合通过。”
    王雨晴紧绷的肩膀终於鬆了下来，眼眶微微有些红。
    “许文涛，机考78，实操87，综合通过。”
    许文涛微微点了下头，面上没什么太大的情绪波动。
    87分的实操成绩是五个人里最高的。
    他自己知道，但没有表现出来。
    “陈一铭，机考63，实操64，综合通过。”
    陈一铭长出了一口气，险些没忍住笑出来。
    63加64，两个都是刚过线，但过了就是过了。
    “吕浩，机考57，实操58，综合不通过。”
    吕浩的脸一下子白了。
    他张了张嘴，没有立刻说话。
    “范磊，机考52，实操49，综合不通过。”
    范磊咬了咬牙，面无表情地盯著前方。
    科教室里沉默了几秒。
    气氛很沉。
    陆晨接著说。
    “通过的三位，继续留在急诊科完成后续的轮转任务。”
    “没有通过的两位，按教学方案规定，退回原单位重新安排。”
    “退回报告我今天就会提交到医务科。”
    安静了大概两秒。
    吕浩终於忍不住开口了。
    “陆主治。”
    “说。”
    “我能不能申请补考一次？”
    “方案里没有补考这个选项。”
    “但我机考只差三分……”
    “差一分也是不通过。”
    陆晨的语气没有任何波动。
    “规矩是考核之前就定好的，所有人都清楚，不存在事后更改的余地。”
    吕浩嘴唇抖了一下。
    “陆主治，我知道是我自己没准备好，但能不能再给一次机会……”
    “机会在考核之前，不在考核之后。”
    陆晨看著他，声音不大，但很清楚。
    “你在急诊科轮转的这段时间，我提醒过你三次雾化药物的常用剂量。”
    “上周查房的时候专门讲过这个知识点。”
    “你当时在干什么？”
    吕浩低下了头。
    他记得那天下午陆晨查房讲哮喘处理流程的时候，他在低头回微信。
    “没有別的问题了吧？”
    吕浩沉默了几秒，最终摇了摇头。
    “没有了。”
    范磊始终一言不发，站起来径直走了出去。
    从进门到离开，他没有说过一句话。
    考核宣布完毕。
    赵雅琴看了看剩下的三个人。
    三个人的表情各不相同。
    王雨晴还在努力控制著自己的情绪，眼眶有点湿。
    许文涛面色平静，但攥在膝盖上的手比刚才鬆了不少。
    陈一铭的额头上还有薄薄一层汗，但嘴角已经微微翘起来了。
    陆晨看了他们一眼。
    “通过考核不代表你们已经合格了，只说明你们暂时还能留下来。”
    “后面还有阶段考核，標准只会更高，不会降低。”
    “听明白了吗？”
    “明白！”三个人几乎同时回答。
    “行，回去干活。”
    三个人走出了科教室。
    陈一铭走在最后面，悄悄拍了拍自己的胸口。
    63和64，两个踩线分，命够硬。
    但他回头看了一眼科教室紧闭的门，暗暗下了个决定。
    下一次考核，绝对不能再卡著线过了。
    他可不想体验第二次这种从鬼门关擦过去的感觉。
    中午。
    陆晨在值班室吃沈小柠送来的午饭。
    今天是糖醋排骨和清炒西兰花，还配了一碗紫菜蛋花汤。
    “考核结果怎么样？”沈小柠坐在对面问。
    “三个过了，两个没过。”
    “那两个要退回去？”
    “嗯。”
    “会不会有人找关係过来说情？”
    “那是医务科的事，不是我的事。”
    沈小柠看了他一会儿。
    “你就不怕得罪人？”
    “规矩定了就要执行，不执行就別定。”
    “好吧，我就知道你会这么说。”
    她往陆晨碗里夹了一块排骨。
    “多吃点，你早上到现在就喝了一杯水。”
    陆晨没有推辞，低头吃饭。
    许文涛87分的实操成绩確实让他有点意外。
    不是意外他考了高分，而是意外他在急腹症处置那个环节展现出来的判断力。
    停经十二小时未排气、呕吐物从胃內容物变成胆汁样液体、腹部可见肠型。
    这三个信息组合在一起，许文涛只用了不到两秒就锁定了机械性肠梗阻。
    这个反应速度已经不是死记硬背能做到的了。
    这说明他这段时间是真的在思考，在把知识往临床思维里转化。
    至於吕浩和范磊。
    陆晨没有太多感慨。
    每个人对机会的態度不同，结果也不同。
    他能做的就是把门槛摆在那里，够格的留下，不够格的离开。
    下午两点。
    陆晨把两份退回报告送到了医务科。
    何中风接过报告，翻了一遍。
    “吕浩和范磊？”
    “对，综合不通过，按规定退回。”
    何中风看了看分数，又翻了翻后面附著的详细评分记录。
    每一项扣分都有明確的依据和说明，哪里答错了，错在什么地方，標准分是多少，实际得分是多少。
    清清楚楚，一条一条列著。
    “行，我知道了，报告我转走。”
    陆晨转身要走。
    何中风忽然叫住了他。
    “陆主治，有件事先跟你说一声。”
    “什么事？”
    “范磊走就走了，估计不会有什么动静。”
    “但吕浩那边，他家里有点关係。”
    “他父亲跟省二院的一个副院长认识，送来的时候打过招呼。”
    陆晨回过头。
    “打过招呼又怎么样？”

 第261章 说情也没用，不通过就是不通过

    何中风看著他，笑了笑。
    “我就是提前跟你通个气，后面如果有人找来说情，你心里有个数。”
    “说情也没用，不通过就是不通过。”
    “我知道你的態度，所以提前跟你说。”
    陆晨点了点头，走了。
    果然。
    第二天上午，吕浩的父亲就打了电话到医务科。
    电话是何中风接的。
    对方先是客客气气地寒暄了两句，然后话锋一转。
    “何科长，小吕这次就差那么几分，能不能通融一下，让他再考一次？”
    何中风靠在椅背上。
    “吕先生，考核方案是院里审批过的，我这边只负责执行，没有权限更改。”
    “能不能跟主管的陆主治商量商量？”
    “考核评分有完整的记录和依据，每一项扣分都有书面说明，陆主治已经签字了。”
    “那能不能不退回，换个科室继续轮转？”
    “退回报告已经走完流程了，这个不在我的权限范围內。”
    对方又说了几句，语气里带著一些不太高兴。
    何中风没有急，等对方说完，只回了一句。
    “按规定办。”
    然后掛了电话。
    他在办公桌前坐了一会儿，拿出笔，在转交给陆晨的那份情况说明上写了四个字。
    按规定办。
    然后让人送去了急诊科。
    陆晨接到这张纸条的时候正在给一个外伤患者拆线。
    他腾出手看了一眼那四个字，然后把纸条塞进了白大褂口袋。
    旁边的沈小柠好奇地瞄了一眼。
    “谁写的？”
    “何科长。”
    “写了什么？”
    “四个字。”
    “哪四个字？”
    “按规定办。”
    沈小柠愣了一下，然后忍不住笑了。
    “何科长现在跟你一条线了？”
    “不是一条线，是他自己也不想沾这种事。”
    “那吕浩的家长会不会找上门来？”
    “找上门也是那四个字。”
    沈小柠不再问了。
    她知道陆晨在这种事情上的態度，从来就没有动摇过。
    退回决定最终执行了，没有任何通融。
    吕浩收拾东西离开的那天上午，在科室门口站了一会儿。
    他回头看了看急诊科的大门，嘴唇动了动，最终什么也没说出来。
    然后他转身走了。
    范磊走得更乾脆，前一天晚上就把值班室的东西搬完了。
    临走之前跟谁也没打招呼。
    两个人离开之后，科室里的气氛反而更紧了。
    不是压抑，是留下来的人都更认真了。
    因为大家都看得很清楚。
    在陆晨手底下，规矩就是规矩，谁来说情都没有用。
    连何中风这种医务科的人都写了四个字按规定办。
    还有谁能翻得了这个盘。
    那天晚上。
    王雨晴在宿舍里翻来覆去睡不著。
    考核通过的喜悦已经过去了，但有一种说不清楚的情绪一直在她心里转。
    她拿起手机，打开微信通讯录，翻到陆晨的头像。
    犹豫了很久。
    她的拇指在键盘上悬了半天，打了刪、刪了打。
    最后她一咬牙，敲了一行字。
    【王雨晴：陆老师，我会努力的。】
    发完之后她把手机扣在枕头底下，心跳突然加速了。
    她不知道陆晨会不会回復。
    也许他已经睡了。
    也许他根本不觉得这句话值得回復。
    也许他会觉得矫情。
    ……
    过了两分钟。
    手机震动了。
    她赶紧翻出来看。
    【陆晨：嗯。】
    就一个字。
    但王雨晴看著这个字，嘴角弯了起来。
    她知道，在陆晨那里，这个嗯的分量已经很重了。
    他不轻易夸人。
    能回一个嗯，就说明他看到了她的努力。
    王雨晴把手机放到枕边，闭上眼睛。
    这一觉睡得比最近任何一晚都踏实。
    同一时间。
    陆晨放下手机，重新翻开了课题申报书的草稿。
    研究背景已经写了三千多字，立项依据完成了大半。
    他又打开定点医院的申请材料，核对了一遍数据。
    沈小柠的消息弹了过来。
    【沈小柠：忙完了吗？】
    【陆晨：还在写东西】
    【沈小柠：课题还是定点材料？】
    【陆晨：都在写】
    【沈小柠：你今天又没好好吃晚饭】
    【陆晨：吃了，晚上你不是送来了吗】
    【沈小柠：我看你就扒了半碗饭】
    【陆晨：够了】
    【沈小柠：哼，明天我给你做双倍的菜】
    【陆晨：別，吃不完浪费】
    【沈小柠：那你保证明天把饭全部吃完】
    【陆晨：好】
    【沈小柠：对了，今天王雨晴来护士站问我，说陆老师考核评分標准是不是全国最严的】
    【陆晨：你怎么回的】
    【沈小柠：我说我也不知道最严不最严，但他对自己的標准比对所有人都更严】
    【陆晨：你什么时候变得这么会说话了】
    【沈小柠：嘿嘿，跟你学的】
    【沈小柠：晚安男朋友】
    【陆晨：晚安】
    陆晨收起手机，继续埋头改材料。
    从窗户看出去，走廊里的灯光映在地面上，偶尔有夜班护士的脚步声经过。
    他写了一个多小时，合上电脑。
    翻开教材继续看理论。
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度97/100】
    还差三个点。
    再坚持几天就能突破了。
    接下来的日子平稳而充实。
    规培生考核退回两人的消息在全院传了一阵子，但很快就归於平静。
    留下来的三个人变化很明显。
    许文涛每天早到半小时，主动跟著陆晨查房学习，遇到不懂的当场就问，不再藏著掖著。
    王雨晴的缝合技术持续在进步，已经能独立完成简单的头面部外伤缝合了。
    陈一铭底子最弱，但態度端正，晚上看书经常看到十一点以后。
    陆晨看在眼里。
    该教的时候教，该骂的时候骂。
    標准不降，但进步也不装看不见。
    一周后。
    韩志国的电话打了过来。
    “陆晨，全国急诊年会的报告你准备到什么程度了？”
    “ppt初稿完成了，数据整理也差不多。”
    “好，我有个想法。”
    “您说。”
    “年会之前，你先来协和做一次內部预报告。”
    “预报告？”
    “对，在我们急诊科內部先讲一次，算是正式演练。”
    “协和急诊科的高年资医生都会来，他们提的问题不会比年会上的温和。”
    “你如果能在这里过关，年会上就不会有任何问题。”
    陆晨想了一下。
    “什么时候？”
    “下周四下午两点，你提前一天到就行。”
    “好。”
    “对了，我们遗传医学中心的一个教授可能也会来旁听。”
    “哪位教授？”
    “林清平，遗传医学中心的副主任，博导，一直在关注hae领域。”
    “你的那篇家系报告她看过了，评价挺高。”
    “好，我知道了。”

 第262章 更加尖锐的问题

    掛了电话。
    陆晨给李森发了消息匯报。
    【陆晨：主任，韩教授让我下周四去协和做一次预报告，算是年会前的演练】
    【李森：在协和內部讲？】
    【陆晨：对，他们急诊科高年资的人都会参加】
    【李森：好事，协和的人不好对付，能在那里过关，年会就没什么可担心的了】
    【李森：差旅我帮你报，你安心准备】
    【陆晨：好】
    接下来几天，陆晨白天照常在红区接诊，晚上回值班室就打磨ppt和报告內容。
    每一页幻灯片的数据来源、每一个结论的依据、每一组图表的呈现方式，他反覆推敲了好几遍。
    沈小柠每天准时送三餐，看他忙就安静地坐在旁边帮著整理参考文献的引用格式。
    出发前一天晚上。
    沈小柠收拾完饭盒，在值班室门口站了一会儿。
    “这次我又不能陪你去了。”
    “你又请不了假。”
    “我知道，但我还是想说一句。”
    “说。”
    “你一定行的。”
    陆晨看了她一眼。
    “当然行。”
    “能不能谦虚一点。”
    “在你面前不需要谦虚。”
    沈小柠的耳朵瞬间红了。
    她低著头快步走了出去，走到拐角才回头喊了一句。
    “明天早上的早餐我放保温袋里了，你记得带上火车吃！”
    “知道了。”
    陆晨看著她的背影消失在走廊拐角，嘴角微微动了一下。
    然后他回到电脑前，把ppt从头到尾又过了一遍。
    次日清早。
    陆晨拎著沈小柠准备的保温袋和装著ppt的笔记本电脑，登上了去北京的高铁。
    保温袋里是三明治、煎蛋和一小盒水果，还塞了一张便签。
    上面画了一个小小的拳头和一行字。
    加油哦。
    陆晨看了两秒，把便签收进了口袋。
    四个多小时后，他到了北京。
    下午两点整。
    协和医院，急诊科会议室。
    將近四十个人坐在里面。
    大部分都是协和急诊科的副主任医师和主任医师，有几个高年资的主治，还有几个进修医生和研究生。
    正前方的投影幕已经拉下来了。
    韩志国坐在靠前排右侧的位置。
    他旁边坐著一个五十出头的女性。
    短髮，黑框眼镜，面容严肃，气质沉稳。
    那就是韩志国提到的林清平教授。
    陆晨走上前台。
    会议室里的目光齐刷刷地落在他身上。
    几个高年资的医生互相交换了一下眼神，显然对报告人的年龄感到意外。
    韩志国简短做了介绍。
    “今天的报告人是江城市中心医院急诊科主治医师陆晨。”
    “他在hae急诊识別和家系筛查方面有重要的临床实践成果。”
    “相关论文已被核心期刊和中华医学遗传学杂誌录用。”
    “这次预报告是为下个月的全国急诊年会做准备。”
    “大家有什么问题儘管提，不用客气。”
    他说到最后那句的时候，看了陆晨一眼。
    陆晨读懂了那个眼神。
    今天的问题不会温和。
    做好准备。
    “各位老师好，我是江城市中心医院急诊科陆晨。”
    陆晨按下翻页笔。
    “今天的报告主题是家族聚集性遗传性血管性水肿的急诊识別与家系筛查。”
    ppt上出现了第一页。
    他没有废话，直接切入正题。
    从首例成人hae的急诊发现讲起。
    怎么在急诊首诊环境下区分hae和普通过敏性水肿。
    怎么在有限条件下完成初步筛查。
    怎么从单个病例追溯到整个家系。
    数据详实，逻辑清楚，每一步都有临床证据支撑。
    讲到儿童hae的鑑別要点时，他引用了省人民医院那个14岁患儿的数据作为对照。
    讲到家系图谱的时候，他把沈小柠手绘的那张三代遗传图展示了出来。
    图画得很规范，家系符號標註清楚，各代患者的基因型和表型特徵一目了然。
    台下有人小声说了一句什么，语气里带著明显的惊讶。
    整个报告持续了三十五分钟。
    陆晨讲完最后一页，合上翻页笔。
    “以上就是我的报告內容，请各位老师指正。”
    会议室安静了几秒钟。
    然后一个坐在第二排的中年男医生举了手。
    “陆医生你好，我是急诊內科副主任王建华。”
    “请说。”
    “你在报告中提到hae的急诊首诊误诊率高达90%以上。”
    “但你的筛查流程有一步是c4补体水平的快速初筛。”
    “据我了解，大部分基层医院的急诊实验室不具备这项检测能力。”
    “你这个筛查路径在推广上是不是存在可行性问题？”
    这个问题直接切中了要害。
    陆晨没有迴避。
    “王老师说得对，c4补体在很多基层实验室確实不是常规项目。”
    “但我们的筛查流程不是从实验室检查开始的。”
    “核心的起点是临床警觉，通过反覆发作的非过敏性水肿来触发筛查意识。”
    “c4初筛是放在临床警觉之后的验证环节。”
    “在不具备c4检测条件的医院，可以直接採血送检至上级医院或者第三方实验室。”
    “我们在江城的实际操作中，c4检测结果最快四小时就能拿到。”
    “关键不在於检测能力在不在本院，而在於临床医生有没有想到这个可能。”
    王建华的表情略有鬆动，点了点头，没有继续追问。
    紧接著第二个问题就来了。
    第三排一个头髮花白的老教授开口了。
    “陆医生，我是急诊外科的孙教授。”
    “你的家系筛查覆盖了三代十一人，確诊六例。”
    “我注意到你在报告中建议对基因携带但尚未发病的两名儿童启动长期隨访。”
    “这个隨访的人力和资源投入你有没有考虑过？”
    “一家三甲的急诊科去承担遗传病的长期隨访管理，这是不是有越位的嫌疑？”
    这个问题更尖锐。
    陆晨停顿了一秒。
    “孙老师这个问题问得非常好。”
    “急诊科確实不应该承担长期隨访的主要职责。”
    “我在报告里提到的隨访方案，实际执行是由我院的风湿免疫科和遗传諮询门诊共同承接。”
    “急诊科的角色是首诊识別和急性发作的应急处置，不是替代专科做长期管理。”
    “但我想强调一点。”
    “在这个家系中，如果不是急诊科首先发现了首例患者，后面的整个专科隨访链条根本就不会启动。”
    “问题不是急诊科该不该管长期隨访，而是急诊科能不能成为罕见病发现的那一道网。”
    孙教授没有反驳，微微点了下头。

 第263章 你的年会报告没问题了，放心去讲吧

    然后是第三个问题。
    提问的人坐在靠后的位置，是一个四十出头的女医生。
    “陆医生，你提到了一个概念叫急诊罕见病筛查路径。”
    “但急诊科的核心任务是抢救和分诊，节奏本身就非常快。”
    “在这种环境下要求急诊医生去识別罕见病，对基层的医生来说是不是標准定得太高了？”
    “说直白一点，你觉得一个普通的急诊住院医能做到你这样的判断吗？”
    这个问题带著明显的挑战色彩。
    会议室里有几个人的目光跟著转向了陆晨。
    陆晨的回答很直接。
    “做不到。”
    台下有几个人交换了一下眼神。
    陆晨接著说。
    “一个普通的急诊住院医，在没有经过系统培训的情况下確实做不到。”
    “但这恰恰说明我们需要建立標准化的筛查路径。”
    “不是让每个医生都成为罕见病专家，而是让他们在看到特定的症状组合时，能自动触发一个简单的筛查流程。”
    “就像我们看到胸痛就查肌钙蛋白一样。”
    “你不需要是心內科专家，你只需要知道该查。”
    “hae也是一样，反覆水肿加家族史，触发c4检测，就这么简单。”
    “我在江城已经把这个流程纳入了急诊科的教学方案，规培生入科的时候就会接受这方面的培训。”
    那个女医生沉默了一会儿。
    “你的思路很务实。”
    陆晨点了点头，没有多说。
    连续三轮质问之后，会议室又安静了几秒。
    韩志国看向林清平教授。
    “林教授，你有什么要问的吗？”
    林清平摘下眼镜，看著陆晨。
    “陆医生，我就不问临床方面的问题了，刚才几位已经问得很充分。”
    “我有一个合作方面的问题。”
    “请说。”
    “你的家系报告里用到的基因检测数据，是通过哪个平台完成的？”
    “省人民医院风湿免疫科的合作实验室，外送到第三方基因检测公司。”
    “检测周期多久？”
    “常规流程两到三周。”
    林清平点了点头。
    “我们协和遗传医学中心有自己的全外显子组测序平台，检测周期可以压缩到十天以內。”
    “如果你后续有新的病例或者家系需要做基因检测，我们可以提供协作支持。”
    “平台对外开放，但对有临床研究价值的病例会优先排期。”
    陆晨心里微微一动。
    这是协和遗传中心主动拋出的合作邀约。
    “林教授，这个合作需要走院级协议吗？”
    “先走科室之间的学术合作备忘录就行，院级协议后面可以补。”
    “你回去跟院里沟通完，把具体需求发给我。”
    她从口袋里掏出一张名片递了过来。
    陆晨接过来看了一眼。
    林清平，北京协和医院遗传医学中心，副主任，教授，博士生导师。
    “谢谢林教授，我回去之后跟院里匯报。”
    “不客气，好的临床数据值得好的检测平台来配合。”
    林清平说完，重新戴上了眼镜。
    韩志国看了看会议室里的人。
    “还有没有其他问题？”
    沉默了几秒。
    没有人再举手。
    “好，今天的预报告到此结束，谢谢陆医生。”
    会议室里响起了掌声。
    不算热烈，但很整齐。
    这是协和急诊科的人对一个外院年轻医生能给出的认可。
    ……
    散会后。
    大部分人陆续离开了。
    韩志国在走廊上叫住了陆晨。
    “今天的表现你自己怎么评价？”
    “还行。”
    “还行？”韩志国看了他一眼。
    “在协和內部做报告被连续追问三轮还能全身而退的外院医生，我一只手数得过来。”
    “是问题提得好，不是我答得好。”
    “你这个人啊，就是嘴上从来不肯承认自己厉害。”
    韩志国笑了一声。
    “行了，你的年会报告没问题了，放心去讲吧。”
    “谢谢韩教授。”
    “別谢我，你要谢就谢你自己这一年的临床积累。”
    “还有一件事。”
    “您说。”
    “林清平跟你提的检测平台合作，你认真对待。”
    “她这个人不轻易主动跟人谈合作。”
    “能当场开口说这个话，说明她是真的看好你的研究方向。”
    “而且她正在牵头筹建一个全国罕见病急诊诊疗协作网络。”
    陆晨挑了一下眉。
    “全国性的？”
    “对，计划首批纳入十到十五家有罕见病急诊诊疗能力的医院。”
    “你们江城市中心医院如果拿到了省里的hae诊疗定点资质，就有可能成为首批入选的网络单位。”
    “这对你的课题意味什么，你自己想想。”
    陆晨想了想。
    全国多中心网络意味著可以共享各地的病例数据。
    他目前课题最大的短板就是样本量有限。
    江城一个地级市能积累的hae病例数毕竟有上限。
    但如果接入全国协作网络，样本量直接扩大十倍都不止。
    “我明白了。”
    “明白就好，回去赶紧把定点医院的材料弄完。”
    韩志国拍了拍他的肩膀，转身走了。
    陆晨在协和大门口站了一会儿。
    北京的天气比江城干很多，风吹在脸上有点硬。
    他拿出手机，给李森发了匯报消息。
    【陆晨：主任，预报告结束了，顺利】
    【陆晨：协和遗传中心的林清平教授愿意开放基因检测平台跟我们协作】
    【陆晨：她在筹建全国罕见病急诊诊疗协作网，我们有可能进首批名单】
    李森的回覆很快。
    【李森：好，详细的回来再说】
    【李森：什么时候回江城？】
    【陆晨：明天上午的高铁】
    【李森：行，注意安全】
    然后陆晨打开了和沈小柠的对话框。
    上面有一条语音消息。
    是下午三点多发的，他当时正在做报告，没顾上听。
    他点了开来。
    沈小柠的声音从手机里传出来，带著一点气鼓鼓的味道。
    “刚才王雨晴问我陆老师什么时候回来，说她有个操作问题想请教。”
    “我心想，连我都还没等到男朋友呢，你排队吧。”
    陆晨听完，嘴角微微动了一下。
    他打字回復。
    【陆晨：后面那句是你编的吧】
    过了不到一分钟，沈小柠的消息就弹了过来。
    【沈小柠：被你发现了】
    【沈小柠：预报告怎么样！紧不紧张！】
    【陆晨：还行】
    【沈小柠：又是还行！你就不能具体说说吗！】
    【陆晨：被问了三轮，都答上来了】
    【沈小柠：那就是很厉害了！】
    【陆晨：嗯】
    【沈小柠：你能不能每次多打几个字啊】
    【陆晨：嗯嗯】
    【沈小柠：……你故意的】
    【陆晨：明天上午回，到江城大概下午一点】
    【沈小柠：我去接你！】
    【陆晨：不用，我自己回医院就行】
    【沈小柠：我已经把菜都买好了，你要是不让我去接我就不做饭了】
    【陆晨：那你去吧】
    【沈小柠：嘿嘿，这还差不多】
    【沈小柠：对了，我今天试了一个新菜，椒盐虾，但炸的时候油溅了，手背上起了一个小泡】
    【陆晨：严重吗】
    【沈小柠：不严重不严重，就一点点！】
    【陆晨：涂了烫伤膏没】
    【沈小柠：涂了涂了，你別担心】
    【陆晨：以后小心点，油温高了先关火再放食材】
    【沈小柠：知道了知道了，陆医生】
    【陆晨：早点睡】
    【沈小柠：你也是，晚安男朋友】
    【陆晨：晚安】

 第264章 副高破格的拼图，在一块一块往上拼

    陆晨收起手机，回了酒店。
    他打开电脑，趁著今天预报告的反馈意见还热乎，立刻开始修改ppt。
    针对王建华提出的检测可行性问题，他加了一页关於分级筛查路径的补充流程图。
    针对孙教授关於隨访越位的质疑，他在討论环节补了一段急诊角色定位的阐述。
    那个女医生关於基层医生能力门槛的问题，他在培训推广的板块里增加了一组教学数据。
    改完的时候已经是晚上十一点了。
    他又花了半个小时翻急诊理论教材。
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度97/100】
    还差三个点。
    翻了二十几页之后，眼皮开始发沉。
    合上书，关灯。
    躺在酒店的床上，他想了一会儿接下来的安排。
    协和遗传中心的检测平台，全国罕见病协作网络，省自然基金课题，定点医院申请，年会报告。
    每一件都需要时间和精力去推。
    但每一件做好了，都是实实在在的收益。
    副高破格的拼图在一块一块往上拼。
    拼完了，收入翻一番。
    孤儿院的旧楼翻修就有著落了。
    陆晨闭上眼。
    呼吸逐渐变得均匀。
    次日上午。
    他坐上了返程的高铁。
    四个多小时的车程里，他把课题申报书的研究方案部分又改了一遍。
    下午一点出头，高铁到达江城站。
    出站口。
    沈小柠站在那里，穿著一件浅蓝色的薄外套，手里提著一个保温袋。
    看到陆晨出来，她立刻挥手。
    “这边这边！”
    陆晨走过去。
    “你来多久了？”
    “也没多久，就提前了半个小时。”
    “车还没到你就来了？”
    “我怕你出来找不到我。”
    陆晨看了她一眼，没说话，但伸手接过了她手里的保温袋。
    “走吧。”
    “嗯！”
    两个人一起往公交站方向走。
    路上沈小柠开始匯报这两天科室的情况。
    “王雨晴昨天独立缝了两个头皮裂伤，孟姐说做得还不错。”
    “嗯。”
    “陈一铭被赵姐骂了一顿，说他病歷写得太潦草。”
    “该骂。”
    “许文涛帮你整理的文献放你桌上了，中文和英文的分开放了，还附了每篇的摘要。”
    “行。”
    沈小柠偷偷看了他一眼。
    “你在协和讲得到底怎么样啊？”
    “你不是昨晚问过了吗。”
    “昨晚你就说了两个字，还行，我要听细节！”
    陆晨想了想。
    “问了三个尖锐的问题，都答上来了。”
    “一个教授主动提出要跟我们合作基因检测。”
    “韩教授说年会没问题。”
    沈小柠的眼睛亮了。
    “那你是不是马上就要去参加全国年会了！”
    “下个月。”
    “这次我能不能请假陪你去？”
    “你不是有班吗。”
    “我可以跟方姐换！”
    陆晨看了她一眼。
    “再说吧。”
    “又是再说！你每次说再说就是还没想好。”
    “因为时间还没確定。”
    “那確定了你一定要第一时间告诉我！”
    “行行行。”
    沈小柠这才满意地笑了起来。
    回到医院之后。
    陆晨在值班室吃完了沈小柠带来的午饭。
    椒盐虾果然做得不错，表面金黄，咸淡正好。
    “手上的泡好了没？”
    沈小柠下意识把手背藏到身后。
    “早好了。”
    陆晨看了她一眼，没有追问。
    吃完饭，他去李森办公室做了详细匯报。
    林清平教授的合作意向，全国罕见病急诊协作网络的初步信息，以及预报告的现场反馈。
    李森听完，靠在椅背上。
    “协和遗传中心的平台能接上，对你课题的帮助很大。”
    “嗯，样本量的瓶颈可以解决了。”
    “全国协作网络那个事也很重要。”
    “如果咱们能进首批名单，对整个医院的学术影响力都是一个很大的提升。”
    “但前提是省里的定点资质要先拿下来。”
    “对，定点先拿，协作网再接。”
    “你的申请材料写到哪了？”
    “正文完成了大半，这周能定稿。”
    “抓紧，省里给的期限快到了。”
    “好。”
    李森点了点头，又说了一句。
    “对了，你那三个规培生考核的事，何中风跟我说了。”
    “退回的那个吕浩，家里找过关係。”
    “嗯。”
    “何中风怎么处理的？”
    “四个字，按规定办。”
    李森笑了一声。
    “何中风被你收拾服了之后倒是越来越利索了。”
    “不是我收拾的，是他自己想通了。”
    “行了，你去忙吧，课题和定点材料都赶紧推进。”
    “好。”
    陆晨回到值班室。
    先花了一个小时写定点医院申请材料里剩下的建设规划部分。
    然后打开课题申报书，继续完善技术路线的可行性论证。
    写了一段之后，他翻了翻许文涛放在桌上的文献整理。
    果然分了类，中文和英文分开，每篇附了一句话的內容摘要。
    陆晨看了看。
    做事倒是越来越有条理了。
    他拿起几篇英文文献仔细读了一遍，標註了两处可以引用的数据。
    晚上十点。
    沈小柠的消息来了。
    【沈小柠：今天的椒盐虾好不好吃！】
    【陆晨：好吃】
    【沈小柠：真的吗！】
    【陆晨：真的，比上次进步挺多】
    【沈小柠：嘿嘿，那我明天再给你试个新菜】
    【陆晨：別再烫到了】
    【沈小柠：不会了不会了，我现在都是先关火再放食材的！】
    【陆晨：好，早点睡】
    【沈小柠：你也是，別写太晚了】
    【沈小柠：晚安男朋友】
    【陆晨：晚安】
    陆晨放下手机，翻开教材继续看理论。
    急诊理论进度97。
    再多看几天就能突破了。
    翻了將近三十页，关灯。
    闭上眼。
    系统开始结算。

 第265章 看到网上的消息了吗？

    【系统结算中……】
    【事件评估一：规培生阶段考核主持完成，严格执行考核標准退回两名不合格学员，教学体系完整性得到维护，未受外部压力影响】
    【评价等级：b级（教学管理事件）】
    【经验结算中……】
    【奖励倍率：教学管理事件x1.5倍基础奖励、导师光环（初级）教学经验值+10%】
    【事件评估二：协和医院急诊科內部预报告完成，在顶级学术机构高年资专家质疑下全身而退，获协和遗传医学中心主动合作邀约】
    【评价等级：a级（学术交流事件）】
    【奖励倍率：a级学术事件x3倍基础奖励、成就“初登学术殿堂”加成+15%】
    【內科诊断学（大师级）：进度61/100】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度97+2，当前进度99/100】
    【气管插管术（大师级）：进度98/100】
    【心肺復甦术（大师级）：进度74+1，当前进度75/100】
    【当前完整技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
    【血管吻合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（大师级）：进度99/100】
    【內科诊断学（大师级）：进度61/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度92/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（完美级）：进度9/100】
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度99/100】
    【气管插管术（大师级）：进度98/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度93/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度99/100】
    【超声引导穿刺术（完美级）：进度9/100】
    【心肺復甦术（大师级）：进度75/100】
    【活体肝臟植入术（大师级）：进度15/100】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度95/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度60/100】
    【骨折復位与固定术（完美级）：进度19/100】
    【开颅手术（完美级）：进度16/100】
    【当前感恩值合计：1655+86，当前合计1741点】
    【可用抽奖次数：1次（存储中）】
    【称號栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环（初级）】
    【系统提示：急诊医学基础理论（精通级）进度99/100，距离突破仅差最后1点，预计一至两次理论学习即可完成升级】
    【系统提示：外科基础操作（大师级）进度99/100、创伤急救综合术（完美级）进度99/100，两项核心技能仍处於瓶颈状態，需高难度复合型外科急救操作方可触发联动突破】
    【系统提示：宿主学术影响力因协和內部报告获认可及遗传中心合作邀约显著提升，隱藏评估条件已满足2.5/3，距解锁新功能板块仅差最终閾值】
    【系统提示：宿主当前感恩值1741点，可用抽奖次数1次，建议在技能瓶颈突破前后使用以最大化收益】
    陆晨看完所有结算信息。
    急诊理论99了，再看一次书就能突破。
    外科基础和创伤急救还是卡在99。
    不急。
    该来的时候自然会来。
    系统面板关闭。
    陆晨翻了个身。
    黑暗中他想了想接下来的安排。
    定点医院的申请材料这周定稿。
    课题申报书还剩可行性论证的收尾工作。
    年会报告的ppt要做最后一轮修改。
    三个规培生的日常带教不能松。
    每一件事都在往前推。
    急诊科走廊里偶尔传来轮床推过去的声音。
    窗外的夜色很深，城市的灯火稀稀落落。
    陆晨的呼吸逐渐变得均匀。
    他沉沉地睡了过去。
    等待他的，是又一个需要全力以赴的明天。
    ……
    清晨六点半，陆晨的闹钟准时响了。
    他翻身坐起来，先喝了一杯温水。
    沈小柠的早餐保温袋已经放在值班室门口了。
    打开一看，是皮蛋瘦肉粥和两个煎饺。
    还有一张便签，上面写著今天的天气和一个笑脸。
    陆晨把粥端到桌上，一边吃一边翻了几页教材。
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度99/100】
    就差最后一个点了。
    他盯著这个数字看了两秒，然后继续翻书。
    翻了十几页，脑子里的知识体系又清晰了一些。
    但系统没有弹出突破提示。
    差那么一点点，急也没用。
    吃完早饭，陆晨换上白大褂，把新胸牌別好。
    七点整，他准时出现在红区交班现场。
    夜班的孙吉正在做交班匯报。
    昨晚收了七个病人，两个已经转出去了。
    剩下五个在留观，情况都还算稳定。
    交班结束后，赵雅琴走过来。
    “看到网上的消息了吗？”
    陆晨摇头。
    “什么消息？”
    赵雅琴递过来手机，屏幕上是一条微博长文。
    標题很扎眼。
    【深度调查：一个住院医不到一年升主治，背后的晋升通道到底是什么？】
    发布者的微博认证是“医疗行业资深观察者”。
    粉丝量四十多万，不算顶流，但在医疗圈里有一定影响力。
    陆晨接过手机，从头看了一遍。
    文章写得很长，排版也讲究，看起来下了功夫。
    开头用了一组时间线。
    某年某月，以实习医生身份入职江城市中心医院急诊科。
    某年某月，破格提拔为住院医师。
    某年某月，晋升主治医师，距入职不到一年。
    某年某月，已启动副高破格评审流程。
    擬评副高距入职不到三年。
    时间线列完之后，文章开始提问。
    “一个没有任何学术背景、没有名校光环的年轻医生。”
    “凭什么能在不到一年的时间里完成別人十年的晋升？”
    “是天才还是另有隱情？”
    然后是一段一段的分析。
    有的段落质疑他的论文质量，说核心期刊发得太快。
    有的段落暗示他和院领导的关係不简单。
    有的段落拿出其他医院的晋升案例做对比。
    措辞很谨慎，没有直接说学术不端或利益输送。
    但每一段的结尾都留了一个问號。
    问號比断言更有杀伤力。
    陆晨把文章看完，把手机还给赵雅琴。
    “写了多少字？”
    赵雅琴愣了一下。
    “你关注的重点是字数？”
    “挺长的，他花了不少时间。”
    赵雅琴有点哭笑不得。
    “我是让你看看评论区。”
    陆晨没接手机。
    “评论区说什么不重要。”
    赵雅琴嘆了口气。
    “你是真不在乎还是装的？”
    “不装，真不在乎。”
    “这条微博转发已经破万了，热搜也掛上去了。”

 第266章 你就一点都不想回应一下？

    陆晨系好袖口的扣子。
    “那也得先把今天的班上完。”
    赵雅琴看著他的背影，摇了摇头。
    这个人的心理素质，有时候真让人觉得不太正常。
    红区护士站那边，孟燕也在看手机。
    她刷到那条微博的时候，脸色就不太好看了。
    沈小柠从黄区过来送东西，看到孟燕的表情。
    “孟姐，怎么了？”
    孟燕把手机递给她。
    沈小柠看了不到三行，脸就白了。
    “这人谁啊？凭什么这么写？”
    “不知道，认证写的是医疗行业观察者。”
    “观察者？他观察什么了？他来过我们科吗？”
    沈小柠越看越气，声音都高了。
    “什么叫另有隱情？什么叫晋升通道？”
    “陆晨每天工作十几个小时，这个人看到了吗？”
    “他主刀那些手术的时候，这个人在哪？”
    孟燕拍了拍她的肩膀。
    “行了行了，你別急，陆晨自己都没急。”
    “他看了？”
    “赵雅琴给他看的，他看完就去干活了。”
    沈小柠咬了咬嘴唇，把手机还给孟燕。
    她想去找陆晨说两句，但又忍住了。
    她知道这个时候去说什么都没用。
    他不会因为这种事情分心的。
    上午九点。
    红区来了一个病人，六十七岁男性，晨练时突然倒地。
    120送过来的时候已经没有意识了。
    心电监护接上去，屏幕上跳出的波形很难看。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，67岁】
    【主诉：晨练时突发意识丧失约25分钟】
    【真实之眼诊断：心室颤动致心臟骤停】
    【危险等级：s级，极度危重】
    【当前症状：无自主呼吸，无脉搏，瞳孔散大】
    【建议：立即行標准cpr及电除颤】
    【警告：患者心室颤动持续时间较长，除颤窗口正在缩小】
    【隱性病灶预警：左前降支近端存在不稳定斑块】
    陆晨没有任何犹豫。
    “除颤仪准备，双相波200焦耳！”
    “肾上腺素一毫克备好！”
    沈小柠今天正好在红区支援，立刻推来了除颤仪。
    王雨晴跟在后面，手里拿著急救药品托盘。
    陆晨双手叠放在患者胸骨下段。
    按压开始。
    频率精准，深度到位，每一下都稳得不像话。
    三十次按压之后，他抬头看了一眼监护仪。
    还是室颤。
    “充电完毕！”
    “所有人离开！”
    陆晨拿起除颤板，放在患者胸壁的標准位置。
    “放电！”
    患者身体弹了一下。
    监护仪上的波形抖动了几秒。
    然后恢復了室颤。
    “继续按压，肾上腺素一毫克静推！”
    陆晨重新按压，节奏丝毫没有变化。
    旁边的王雨晴推完药之后，紧张地盯著监护仪。
    又是两分钟。
    “再次除颤，双相波200焦耳！”
    “充电完毕！”
    “放电！”
    这一次，监护仪上的波形变了。
    室颤消失。
    一条窄窄的qrs波缓缓出现。
    不太规整，但在跳。
    王雨晴的眼睛亮了。
    “有节律了！”
    陆晨没有放鬆，继续观察了十几秒。
    波形逐渐稳定下来，心率从20多慢慢往上爬。
    40，55，68。
    “血压？”
    沈小柠报数。
    “78/45。”
    “多巴胺微量泵上，5微克每公斤每分钟起。”
    “收到。”
    陆晨又盯了两分钟。
    血压缓慢回升，心率稳定在72左右。
    患者的自主呼吸也恢復了，虽然很浅。
    “气管插管准备。”
    陆晨拿起喉镜。
    一次挑开，声门暴露清楚。
    导管精准滑入气道。
    气囊充气，连接呼吸机。
    整个过程用了不到十五秒。
    王雨晴在旁边看得有些发呆。
    从心臟骤停到恢復自主循环，再到气管插管完成。
    一共用了不到八分钟。
    陆晨站起来，脱下手套。
    “联繫心內科，左前降支近端有不稳定斑块。”
    “恢復循环之后儘早评估介入指征。”
    “收到。”
    赵雅琴走过来，看了看监护仪上的数据。
    “漂亮。”
    陆晨没接话，转身去洗手。
    赵雅琴看著他的背影，忽然想起了网上那篇文章。
    什么另有隱情，什么晋升通道。
    刚才那八分钟就是最好的回答。
    但这种回答，网上那些人看不到。
    十点半。
    陆晨的手机震了一下。
    是曾大洋发来的消息。
    【曾大洋：那篇文章看了吗】
    【陆晨：看了】
    【曾大洋：你什么態度】
    【陆晨：没態度，该干嘛干嘛】
    【曾大洋：你先不要回应，也不要发任何声明】
    【曾大洋：我已经让宣传科关注了】
    【曾大洋：如果有歪曲事实的地方，院里会统一处理】
    【陆晨：好】
    曾大洋又发了一条。
    【曾大洋：你现在的影响力，不是靠说出来的】
    陆晨看完，把手机放回口袋。
    他翻出上午还没看完的那几页教材。
    翻了两页，系统提示跳了出来。
    【急诊医学基础理论（精通级）：进度99+1，当前进度100/100】
    【恭喜宿主，急诊医学基础理论成功突破至大师级！】
    【大师级急诊理论效果：急诊场景下临床决策速度永久提升20%】
    【附加被动：信息提取效率+18%，可在高压环境下维持清晰判断】
    陆晨看著这条提示，嘴角动了一下。
    卡了这么久，终於破了。
    中午。
    沈小柠端著保温盒进来的时候，脸上还带著没消散的怒气。
    “你看评论区了吗？”
    “没看。”
    “有些人说得太过分了！”
    “说什么了？”
    沈小柠把保温盒放在桌上，打开盖子。
    今天是可乐鸡翅和蒜蓉西兰花，还有一碗番茄鸡蛋汤。
    “有人说你肯定是靠关係上去的。”
    “嗯。”
    “还有人说你的论文是掛名的。”
    “嗯。”
    “你就嗯嗯嗯，不生气吗？”
    陆晨夹了一只鸡翅。
    “我今天上午救了一个心臟骤停的病人。”
    “然后呢？”
    “然后病人活了。”
    “我知道，但是网上那些人”
    “网上那些人不是我的病人。”
    沈小柠张了张嘴，又闭上了。
    她知道他说的是对的。
    但就是咽不下这口气。
    “你就一点都不想回应一下？”
    “回应什么？列一下我做过的手术清单？”
    “也不是”
    “还是把我值班的排班表发出去，让他们数一数？”
    沈小柠噗嗤笑了。
    “你这么说倒也不是不行。”
    “吃饭吧，鸡翅都凉了。”
    沈小柠把筷子递给他，自己也坐下来。
    “你真的一点不在意？”
    陆晨咬了一口鸡翅，咀嚼了两下。
    “在意也改变不了什么。”
    “该证明的东西，手术台上证明过了。”
    “论文发出来了，考核拿了第一，培训也拿了金牌。”
    “这些都摆在那里，不会因为一篇文章就消失。”
    沈小柠安静了一会儿。
    “那我也不在意了。”
    “你本来就不应该在意。”
    “但我是你女朋友，他们骂你我肯定不舒服。”
    陆晨看了她一眼。
    “那你不舒服的时候就多做一个菜。”
    沈小柠被逗笑了，拿筷子在他胳膊上戳了一下。
    “你就知道吃！”
    “你做的好吃。”
    沈小柠的耳朵又红了。
    她低头扒饭，不说话了。
    下午两点。
    陆晨在科教室给三个规培生上教学课。
    今天讲的是多发伤的优先级评估。
    王雨晴坐在最前面，笔记本摊开，笔头一直在动。
    许文涛坐在旁边，面前除了笔记本还摆著一本急诊教材。
    陈一铭坐得最靠后，但眼睛一直盯著投影屏幕。
    陆晨翻到一张ppt，上面是一个模擬病例。
    “这个病人，32岁男性，车祸。”
    “到院时gcs评分7分，血压85/50。”
    “腹部膨隆，左脛骨开放性骨折，头部有头皮裂伤。”
    “你们说，先处理什么？”

 第267章 网上那个事，下午又有新动向了

    王雨晴举手。
    “先处理腹部，考虑腹腔內出血导致的休克。”
    “理由？”
    “血压85/50，心率应该很快，腹部膨隆提示有大量积血。”
    “出血性休克是第一致死因素，优先级最高。”
    陆晨点了点头。
    “许文涛，你同意吗？”
    许文涛推了推眼镜。
    “基本同意，但我想补充一点。”
    “说。”
    “gcs 7分说明意识障碍已经比较严重了。”
    “如果头部损伤导致了颅內血肿的话。”
    “腹腔出血和颅內血肿可能需要同时处理。”
    “不能只盯著腹部，得两边一起评估。”
    陆晨看了他一眼。
    “说得不错，继续。”
    许文涛的表情明显鬆了一下，但很快又绷了回来。
    “陈一铭，你有什么要补充的吗？”
    陈一铭站起来。
    “我觉得还要考虑气道。”
    “gcs 7分的话，气道保护能力已经下降了。”
    “是不是应该先做气管插管保证气道通畅？”
    陆晨没有立刻评价，而是看了看三个人。
    “你们三个说的都有道理，但都不完整。”
    “多发伤的评估不是单选题，是一个动態排序的过程。”
    “今天我教你们一个框架。”
    他在白板上写了几个字。
    “abcde，这是创伤生命支持的基本框架。”
    “a是气道，b是呼吸，c是循环，d是神经功能，e是暴露。”
    “这个顺序不是隨便排的。”
    “没有气道，后面全白搭。”
    他转过身看著三个人。
    “但实际操作中，当你面对的是一个出血性休克合併颅脑损伤的病人。”
    “你不能死板地按照abcde一步一步来。”
    “你得在十秒钟之內判断哪个是最先要他命的。”
    “然后在处理最致命问题的同时，把其他的评估同步进行。”
    王雨晴的笔记在飞速记录。
    许文涛的眼睛盯著白板上的字。
    陈一铭的笔攥得很紧，生怕漏掉一个字。
    陆晨讲了一个半小时。
    从理论框架到实际病例，从教科书標准到红区真实遇到的情况。
    中间穿插了四个不同的模擬场景，让他们轮流回答。
    王雨晴的回答越来越有条理。
    许文涛的分析开始有了自己的判断逻辑。
    陈一铭虽然还有点生涩，但已经不再只说一句话就停下来了。
    课程结束的时候，陆晨合上白板笔。
    “今天讲的这些內容，回去自己再过一遍。”
    “明天我会隨机挑一个场景让你们现场处理。”
    “答不上来的罚抄诊疗规范，抄三遍。”
    陈一铭的脸色微微一变。
    王雨晴和许文涛对视了一眼，都看到了对方眼里的紧迫感。
    三个人收拾完东西出了科教室。
    走廊上，陈一铭凑到许文涛旁边。
    “你觉得明天他会出什么题？”
    “不知道，但肯定不是今天讲过的。”
    “那怎么办？”
    “看书。”
    “看什么书？”
    “把创伤急救那一章全部看完，然后自己模擬。”
    陈一铭点了点头，脚步变快了。
    他可不想抄三遍诊疗规范。
    那玩意有多厚，他心里清楚。
    ……
    下午四点。
    陆晨回到值班室，打开电脑。
    课题申报书的可行性论证还剩最后一个部分。
    他调出之前在协和拿到的林清平教授给的资料。
    全外显子组测序平台的技术参数，检测周期，协作流程。
    这些都要写进课题的技术路线里。
    他一字一句地敲著键盘。
    研究方案、预期成果、经费预算。
    每一项都需要有理有据。
    敲了將近两个小时，他把可行性论证的初稿写完了。
    然后切换到定点医院的申请材料。
    建设规划部分已经基本成型了。
    他又通读了一遍，標註了几处需要补充数据的地方。
    这些数据需要找冯原教授和风湿科那边要。
    明天上班的时候顺便对接一下。
    晚上七点。
    沈小柠推门进来，手里是保温盒和一个塑胶袋。
    “晚饭来了！”
    她把保温盒打开，一股香气飘出来。
    红烧牛肉、蒜蓉秋葵、一碗米饭。
    塑胶袋里是一盒酸奶和两个橘子。
    “今天没做汤，来不及了。”
    “够了。”
    沈小柠坐在旁边，看著他吃饭。
    “网上那个事，下午又有新动向了。”
    “什么动向？”
    “评论区吵起来了，有人帮你说话，也有人继续喷。”
    “嗯。”
    “微博上有个叫什么急诊老王的人写了一篇长文反驳。”
    “说那个大v根本不懂医疗系统的破格晋升机制。”
    “但他粉丝太少了，没什么水花。”
    陆晨夹了一块牛肉。
    “別看了。”
    “我也想不看，但忍不住。”
    “那就找点別的事做。”
    “比如？”
    “帮我查一下hae iii型的最新文献，英文的。”
    沈小柠眨了眨眼。
    “你这是在给我布置作业还是在转移我注意力？”
    “两个都是。”
    沈小柠瞪了他一眼，但嘴角翘了起来。
    “行吧，我回去找。”
    “找到了发给王雨晴，让她帮我整理格式。”
    “又让她干活？”
    “这是锻炼。”
    “你怎么不说你使唤人也是锻炼？”
    “因为是事实。”
    沈小柠憋著笑站起来，收拾完饭盒。
    “我走了，你別太晚。”
    “嗯。”
    “晚安。”
    “晚安。”
    沈小柠走到门口又回头看了一眼。
    陆晨已经转向了电脑屏幕，继续在改材料。
    她轻轻带上门，心里还是有些不痛快。
    但看到他那个样子，又觉得自己急也没用。
    他就是这种人。
    不管外面怎么翻天覆地。
    他只管做好手里的事。
    晚上十点。
    李森的电话打了过来。
    “看到网上的事了？”
    “看了。”
    “你自己什么想法？”
    “没想法，干活就行。”
    李森沉默了一会儿。
    “院里宣传科已经在跟平台沟通了。”
    “如果文章中有不实內容，会走正式投诉渠道。”
    “但现在阶段，你不要主动发声。”
    “明白。”
    “还有一件事。”
    “您说。”
    “韩志国下午给我打了电话。”
    “他说看到那篇文章了。”
    “然后？”
    “他说他会处理。”
    陆晨顿了一下。
    “韩教授自己处理？”
    “对，他没说具体怎么做，只说你安心准备年会就行。”
    “好。”
    “你今天上午那个心臟骤停的病人怎么样了？”
    “恢復了自主循环，已经转心內科了。”
    “左前降支的问题评估了吗？”
    “评估了，介入指征明確，心內科准备明天做支架。”
    “行，你继续忙吧，別太晚。”
    “好。”

 第268章 求求了，別再黑了，人家是真的有本事

    掛了电话。
    陆晨又翻了半小时的教材。
    然后合上书，关灯。
    睡之前他看了一眼手机。
    微博的热搜上还掛著那个话题。
    他没点进去。
    次日清晨。
    和平时一样，沈小柠的早餐已经放在门口了。
    今天是小米粥和猪肉大葱包子。
    陆晨吃完早饭，换衣服去交班。
    交班结束之后，赵雅琴拉住了他。
    她的表情跟昨天不一样。
    不是担忧，而是一种很难形容的神情。
    “你看看这个。”
    她把手机递过来。
    屏幕上是微博的页面。
    但不是昨天那篇文章。
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    是一条新的微博，发布者的认证是北京协和医院急诊科主任。
    韩志国。
    陆晨接过手机，看了一眼內容。
    韩志国的文字不长，但每一句都很重。
    “看到有人质疑陆晨医生的晋升路径，作为培训中心的负责人，我有责任说几句。”
    “今年的国家急诊与创伤医学高级培训项目，陆晨是全场唯一获得特別金牌的学员。”
    “我从事急诊教育二十三年，发出过的特別金牌一共五枚。”
    “他的终极考核手术视频，目前已作为协和与301医院的教学素材使用。”
    “如果这叫靠关係，那么关係二字我这辈子第一次见到这种用法。”
    底下的评论区已经炸了。
    转发量在几个小时內就破了两万。
    陆晨往下翻了翻。
    韩志国的微博底下，接著出了好几条转发。
    每一条转发都是实名认证的主任级专家。
    北医三院急诊科的罗振宇教授转发並评论。
    “陆晨在培训期间的理论分析课上，精准指出了我使用了三年的教学病例中被忽略的关键拐点。”
    “我当场修改了教学结论，这在我的课堂上是头一次。”
    “质疑他的学术能力，请先看看他的临床思维。”
    解放军总医院创伤中心孙顾北教授的转发。
    “气道管理十关闯关考核，歷史最佳纪录的保持者。”
    “十关全通，零失误。”
    “如果有人觉得这是靠关係做到的，我建议他亲自来试一试第八关。”
    广福医院急诊科主任钱方旭的微博更直接。
    “陆晨第一次来我们医院交流的时候，在缝合比试中碾压了我科室最好的年轻医生。”
    “后来又在清创室徒手挡住了三个闹事的混混。”
    “这个人的手和胆量我都见过了，没有半点虚的。”
    省人民医院的刘崇礼教授也发了。
    “陆晨在我主刀的活体肝移植手术中，接替我完成了全场最关键的肝动脉吻合。”
    “那条血管的直径不到两毫米，壁薄得我都不敢下针。他下了，还一针不差。”
    省人民医院心內科的陈明浩也转发了。
    这条转发让不少人感到意外。
    因为陈明浩当初就是公开质疑陆晨的那个人。
    他的原文很简短。
    “我曾经质疑过陆晨医生的穿刺操作，后来他在我面前亲手做了一台高难度心包穿刺，患者转危为安，我输得心服口服。”
    “现在有人用文章来质疑他，我觉得没必要。”
    “去看他做手术就够了。”
    陆晨把手机往下划了划。
    江城市中心医院消化內科冯原教授也发了一条。
    “陆晨在我的会诊病人身上，用触诊发现了我没有注意到的肠繫膜上动脉早期血栓前兆。”
    “这个诊断，比任何仪器都提前了十几个小时。”
    “我行医三十年，年轻一代里有这种触觉的，他是我见过的唯一一个。”
    然后是手外科主任徐敏华的微博。
    这条微博和其他人的不一样。
    其他人都是用文字来背书。
    徐敏华发的是图片。
    一张高清的术中照片。
    照片上是一双戴著手术手套的手，正在进行显微神经吻合。
    能看到极细的10-0缝线穿过神经束膜，对合完美。
    缝合的精细程度，即使隔著屏幕也能让人感到震撼。
    配文只有一行字。
    “这位年轻人的手，我亲眼看过，没有半点水分。”
    底下的评论区直接沸腾了。
    【这双手也太稳了吧？】
    【术中照片你们看得懂吗？那个缝合精度是什么级別的？】
    【我是外科的，10-0缝线能缝成这样的，全省不超过十个人】
    【求求了，別再黑了，人家是真的有本事】
    【前面那个大v现在被打脸了吧？】
    陆晨往下翻了翻。
    最后一条是胸外科副主任郑大安的转发。
    “陆晨在胸外科主任无法到场的情况下，独立完成了一台急诊肺叶楔形切除。”
    “术后我看了手术图片，缝合线、切缘、止血，每一个细节都无可挑剔。”
    “这不是靠关係做得出来的，关係缝不了伤口。”
    九条微博。
    九位实名认证的主任级以上专家。
    来自协和、北医三院、解放军总医院、广福、省人民医院、江城市中心医院。
    涵盖急诊、肝胆外科、心內科、手外科、胸外科、消化內科、创伤外科。
    每一条都是从各自的专业领域出发。
    每一条都有具体的临床事实作为支撑。
    没有空话，没有套话，没有人情味的客套。
    全是硬邦邦的技术背书。
    赵雅琴看著陆晨的表情。
    他的脸上没有激动，也没有感动。
    就是平静地看完了，然后把手机还给她。
    “看完了？”
    “看完了。”
    “你就没什么想说的？”
    “今天上午还有三台手术，先不说了。”
    赵雅琴愣了一下。
    然后忍不住笑了。
    “行吧，你去忙吧。”
    陆晨转身走向了抢救区。
    赵雅琴在原地站了一会儿，摇了摇头。
    这个人啊。
    九个主任级大佬给他站台，他就回了一句还有三台手术。
    也不知道是心大还是真的不在乎。
    但仔细想想，这才是陆晨。
    从头到尾他就没靠说过什么来证明过自己。
    所有的证明都在手术台上。
    上午的红区依然很忙。
    陆晨接连处理了三个急诊病例。
    一个急性肠梗阻的老太太，腹部ct確认后联繫普外科收治。
    一个摔伤的建筑工人，左橈骨远端骨折，手法復位加夹板固定。
    一个电锯切伤右手的木匠师傅，三根手指深层裂伤。
    陆晨在处置室里缝合的时候，王雨晴和许文涛都在旁边看。
    许文涛这两天的状態確实不一样了。
    以前他站在旁边的时候，眼神经常在手机和伤口之间来回飘。
    现在他的眼睛只盯著陆晨的手。
    偶尔还会小声问一句。
    “陆老师，深筋膜层用的是什么线？”
    “4-0的可吸收线。”
    “为什么不用3-0？”
    “伤口深度和张力决定线径，这个位置张力不大，4-0够了。”
    许文涛点点头，在脑子里记了下来。
    陆晨缝完最后一针，剪线。
    “王雨晴，你来打结。”
    “好的。”
    王雨晴上前，双手配合收线打结。
    动作已经比刚进红区的时候流畅了很多。
    但在最后一个结上稍微犹豫了一下。

 第269章 陆哥，网上的风向已经完全反过来了

    陆晨看到了。
    “犹豫什么？”
    “怕收太紧，组织绞窄。”
    “感觉是对的，但你刚才的力度已经是对的了。”
    “下次不要犹豫，该收就收。”
    “明白了。”
    处理完三台手术之后已经中午了。
    陆晨在洗手的时候，手机又震了一下。
    是孙吉发来的消息。
    【孙吉：陆哥，网上的风向已经完全反过来了】
    【孙吉：那个大v被骂惨了，很多人在他评论区要求他道歉】
    【孙吉：还有人扒出他以前发过好几篇不实报导，口碑本来就不好】
    陆晨看完，没有回覆。
    然后是吴凡发来的。
    【吴凡：我说你小子到底得罪了多少人？九个专家给你站台，这阵仗我在这行十几年没见过】
    陆晨打了三个字。
    【陆晨：没留意】
    【吴凡：你装什么，赶紧去看，徐敏华那条最猛，直接放了手术照片】
    【陆晨：昨天看过了，今天上午忙】
    【吴凡：得，打扰了，你继续忙】
    中午。
    沈小柠来送午饭的时候，脸上的表情和昨天完全不同了。
    不是气呼呼的，而是兴奋的。
    “你看了吗你看了吗？”
    她一进门就把手机懟到陆晨面前。
    屏幕上是徐敏华的微博。
    “这是徐主任发的！你看这条评论区，全是夸你的！”
    陆晨瞄了一眼。
    “嗯，看了。”
    “你就嗯？你不高兴吗？”
    “高兴，但先吃饭。”
    沈小柠瞪了他一眼，但还是把保温盒打开了。
    今天是椒盐排骨、清炒萵笋丝和紫菜蛋花汤。
    陆晨夹了一块排骨，嚼了两下。
    “比上次炸得好。”
    沈小柠的注意力立刻被转移了。
    “真的吗？我这次改了油温！”
    “上次你说先关火再放食材，我记住了。”
    “没烫到？”
    “没有没有，这次很顺利！”
    她边说边比划，完全忘了刚才的话题。
    陆晨看著她的样子，嘴角动了动。
    这种转移注意力的方法，屡试不爽。
    下午。
    网络上的风向已经彻底反转了。
    那个大v的微博在九位专家的联合反击下变得毫无招架之力。
    评论区从两极分化变成了一边倒的批评。
    很多人翻出了他以前发过的几篇爭议文章。
    有拿著断章取义的信息攻击年轻医生的。
    有博眼球故意歪曲医疗政策的。
    口碑本来就不好，这次彻底翻了车。
    到下午五点，那篇文章的评论区已经被清理了一大半。
    博主本人也发了一条新微博。
    措辞含糊，勉强算是一个半道歉半解释的声明。
    但没有人买帐。
    因为九位专家的微博还在那里掛著。
    每一条的转发和评论都在持续增长。
    陆晨对这些一概不知。
    或者说他知道，但选择不看。
    下午他做了两件事。
    课题申报书的最后定稿。
    定点医院申请材料的数据补充。
    傍晚六点，他把两份材料分別发给了李森和曾大洋。
    然后打开教材，翻到了创伤急救的章节。
    【创伤急救综合术（完美级）：进度99/100】
    【外科基础操作（大师级）：进度99/100】
    两个99，还是没动。
    这两个技能已经卡了很久了。
    系统提示说需要高难度复合型外科急救操作才能触发联动突破。
    什么时候会遇到，他不知道。
    但他知道那一刻迟早会来。
    急诊科这个地方，永远不缺极端情况。
    晚上七点半。
    沈小柠又来了一趟，带了水果和酸奶。
    她在值班室坐了一会儿，看陆晨改材料。
    “韩教授发那条微博之后，你有没有给他发消息说谢谢？”
    陆晨想了想。
    “还没。”
    “你不发一下吗？”
    “等年会结束之后当面说吧。”
    “当面说跟发消息不衝突啊。”
    陆晨想了一秒，拿起手机。
    【陆晨：韩教授，网上的事给您添麻烦了】
    过了几分钟，韩志国回了。
    【韩志国：什么麻烦不麻烦的，该说的话我说了】
    【韩志国：对了，有个事跟你说一下】
    【陆晨：您说】
    【韩志国：你的专题报告已经排入全国急诊年会主会场日程了】
    【韩志国：时间在开幕式后第二天上午】
    陆晨的手微微停了一下。
    主会场。
    全国急诊年会的主会场。
    那个地方坐的是什么人，他很清楚。
    两院院士、卫健委相关负责人、全国急诊领域的主任们。
    【韩志国：台下坐的人包括几位院士、卫健委医政司的人、全国各大三甲急诊科主任】
    【韩志国：你准备好了吗】
    陆晨看著这条消息，呼吸没有变化，心跳没有加速。
    他打了两个字。
    【陆晨：收到】
    韩志国那边沉默了几秒。
    然后发了一条。
    【韩志国：你这个人，永远就两个字】
    【韩志国：好好准备，別辜负那个主会场的位置】
    【陆晨：好】
    陆晨把手机放下。
    沈小柠从对面探过头来。
    “韩教授说什么了？”
    “年会的报告排进主会场了。”
    沈小柠的眼睛一下子就亮了。
    “主会场？全国年会的主会场？”
    “对。”
    “那底下坐的是不是全国最厉害的那些专家？”
    “差不多。”
    沈小柠激动得都站起来了。
    “太厉害了！你知道主会场的报告是什么概念吗？”
    “知道。”
    “你不激动吗？”
    “激动也不能帮我多讲一个字。”
    沈小柠深吸一口气，努力让自己冷静下来。
    “那你年会的时间定了吗？”
    “下个月。”
    “我想去。”
    “你请得了假吗？”
    “我去跟方姐说！实在不行我找孟姐帮忙换班！”
    陆晨看了她一眼。
    “去可以，但不要因为这个事影响工作。”
    “不会不会！我保证提前把班排好！”
    她说完就开始在手机上翻排班表，盘算著怎么调班。
    陆晨没再说什么，重新把目光转回了电脑屏幕。
    课题的定稿已经发出去了。
    定点医院的材料也发了。
    年会的ppt还需要最后一轮修改。
    把协和预报告时收到的反馈意见全部消化进去。
    他打开ppt文件，开始做最后的调整。
    背景页面的数据更新到最新，把省人民医院的hae ii型病例补充进去。
    討论板块的急诊角色定位阐述扩展了两百字。
    结论页面加了一张新的流程图。
    改了一个多小时。
    沈小柠在旁边已经把排班表算了三遍了。
    “搞定了！我可以跟方姐换两天班，正好把年会那两天空出来。”
    “嗯。”
    “你能不能高兴一点？”
    “很高兴了。”
    “你这张脸一点看不出来。”
    “我的高兴在心里。”
    沈小柠被噎了一下，然后撅著嘴站了起来。
    “行吧，我走了，你继续忙。”
    “早点睡。”
    “你也是。”
    她走到门口的时候，又回头看了一眼。
    “年会那天，我会在台下给你加油的。”
    陆晨抬起头看了她一眼。
    “好。”
    沈小柠笑了一下，轻轻关上门走了。
    值班室恢復了安静。
    走廊上偶尔有夜班护士经过的脚步声。
    陆晨继续打磨ppt。
    改完之后他又翻了半个小时的教材。
    创伤急救的章节看到了多发伤的复杂处理。
    99还是99，没有变化。
    不急，该突破的时候自然会突破。

 第270章 年会的事，全力配合你

    然后他打开手机，给李森发了消息。
    【陆晨：主任，年会报告排进主会场了，韩教授刚通知的】
    李森的回覆很快。
    【李森：好，好，好】
    连说了三个好。
    这在李森这种人身上是极其罕见的。
    【李森：课题和定点的材料我收到了，明天给你反馈】
    【李森：年会的事全力配合你，差旅、材料、ppt审核，需要什么儘管说】
    【陆晨：好】
    【李森：还有一件事】
    【陆晨：您说】
    【李森：韩志国他们今天的那些微博，你看了吧】
    【陆晨：看了】
    【李森：有什么感觉】
    陆晨想了一会儿。
    【陆晨：之前做的那些手术没有白做】
    【李森：就这一句？】
    【陆晨：嗯】
    李森那边沉默了几秒。
    【李森：行吧，你这个人我已经习惯了】
    【李森：早点睡，明天还有班】
    【陆晨：好】
    陆晨放下手机。
    关灯之前他看了一眼系统面板。
    【急诊医学基础理论（大师级）：进度0/100】
    刚刚突破，进度归零重新开始。
    大师级的急诊理论。
    意味著他在理论层面已经和省级专家持平了。
    但这还不够。
    技能面板上还有太多需要突破的东西。
    他闭上眼。
    黑暗里，他把接下来几周的安排又在脑子里过了一遍。
    年会报告，定点医院审批，课题申报，规培生带教。
    还有红区每天源源不断的急诊病人。
    每一件事都在往前推。
    每推进一步，他离目標就近一步。
    副高拿到了，收入再翻一番。
    孤儿院的旧楼就能彻底翻新。
    院长妈妈的晚年也能过得更舒服一些。
    走廊里传来远处推车的声音。
    是夜间转运的病人。
    陆晨的呼吸逐渐变得平稳。
    手机屏幕亮了一下。
    是沈小柠发来的消息。
    【沈小柠：我已经把徐敏华主任那条微博截图存下来了】
    【沈小柠：以后谁再说你的坏话，我就把这张图甩他脸上】
    【沈小柠：晚安男朋友】
    陆晨没有看到这条消息。
    他已经睡著了。
    系统在黑暗中启动了结算。
    【系统结算中……】
    【事件评估一：网络舆论爭议事件，宿主在公开质疑下保持沉默，未受外界干扰，临床工作与学术推进未中断】
    【评价等级：a级（社会影响力事件）】
    【奖励倍率：a级社会事件x2倍基础奖励】
    【事件评估二：九名主任级以上专家公开实名为宿主背书，涵盖急诊、外科、內科、显微外科等多个学科领域，宿主社会影响力与学术公信力显著跃升】
    【社会影响力评级提升：区域性影响力→全国性初步影响力】
    【隱藏评估条件因专家联合背书事件达成最终閾值】
    【系统提示：学术、临床、教学三项指標全部达標！】
    【正在解锁新功能板块……】
    【新功能解锁中……请宿主次日查看】
    【事件评估三：急诊医学基础理论成功突破至大师级】
    【突破奖励：急诊场景临床决策速度永久+20%，信息提取效率+18%】
    【事件评估四：全国急诊年会主会场报告资格確认】
    【学术影响力评级追加：年会主会场报告权属全国级学术平台，確认达成后宿主学术权重係数永久+0.5】
    【经验结算中……】
    【奖励倍率：a级社会事件x2倍+理论突破奖励+成就初登学术殿堂加成+15%+导师光环教学经验+10%】
    【內科诊断学（大师级）：进度61+3，当前进度64/100】
    【气管插管术（大师级）：进度98+1，当前进度99/100】
    【心肺復甦术（大师级）：进度75+2，当前进度77/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度92+1，当前进度93/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度93+1，当前进度94/100】
    【超声引导穿刺术（完美级）：进度9+2，当前进度11/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度60+1，当前进度61/100】
    【骨折復位与固定术（完美级）：进度19+1，当前进度20/100】
    【当前完整技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
    【血管吻合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（大师级）：进度99/100】
    【內科诊断学（大师级）：进度64/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度93/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（完美级）：进度9/100】
    【急诊医学基础理论（大师级）：进度0/100】
    【气管插管术（大师级）：进度99/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度94/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度99/100】
    【超声引导穿刺术（完美级）：进度11/100】
    【心肺復甦术（大师级）：进度77/100】
    【活体肝臟植入术（大师级）：进度15/100】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度95/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度61/100】
    【骨折復位与固定术（完美级）：进度20/100】
    【开颅手术（完美级）：进度16/100】
    【当前感恩值合计：1741+328，当前合计2069点】
    【可用抽奖次数：2次（存储中）】
    【称號栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环（初级）】
    【系统提示：外科基础操作（大师级）进度99/100、创伤急救综合术（完美级）进度99/100，两项核心技能仍处於瓶颈状態，需高难度复合型外科急救操作方可触发联动突破】
    【系统提示：气管插管术（大师级）进度99/100，距离完美级突破仅差1点】
    【系统提示：新功能板块已解锁，宿主下次开启系统面板时將自动显示详细信息】
    【系统提示：宿主当前感恩值2069点，可用抽奖次数2次，建议在技能瓶颈突破或新功能板块开启后使用以最大化收益】
    【系统提示：全国急诊年会主会场报告为s级学术事件预判，建议宿主充分准备以触发最高倍率奖励】
    结算完毕。
    陆晨的呼吸均匀而平稳。
    值班室的灯光已经完全熄灭了。
    窗外的夜色很深。
    急诊科的走廊上，偶尔有脚步声经过。
    门口保温袋旁边放著沈小柠明天的早餐便签。
    上面写了一行字。
    “今天的你也很厉害哦。”
    陆晨没有看到这行字。
    他睡得很沉。
    等待他的，是一个全国年会的主会场。
    是台下坐著的两院院士和卫健委的人。
    是一个需要他站在几百名全国顶尖同行面前开口说话的上午。
    但那些都是下个月的事了。
    明天，他还有班要上，有病人要看，有规培生要教。
    值班室外面的世界很大。
    但对陆晨来说，能把手里的事情做好。
    就够了。

 第271章 新功能板块：外科之心

    清晨六点半，陆晨的生物钟准时把他叫醒。
    值班室的灯还没开，窗帘缝隙里透进来一线天光。
    他坐起来，习惯性地先看了一眼手机。
    沈小柠昨晚的消息还掛在屏幕上。
    【沈小柠：今天的你也很厉害哦】
    陆晨嘴角动了一下，没回復，直接打开了系统面板。
    然后他愣住了。
    面板最上方多了一行金色的提示框，字体比平时大了一號。
    【系统提示：新功能板块已解锁，是否立即查看？】
    陆晨选择了確认。
    金色的光芒在视野中展开，一个全新的界面浮现出来。
    【新功能板块：外科之心（被动型永久强化）】
    【解锁条件：学术影响力、临床实力、教学贡献三项指標同时达標】
    【功能说明：外科之心为宿主提供三项神级被动能力，无需主动激活，在外科操作中自动生效】
    陆晨的目光往下移。
    【被动一：筋膜层解剖感知】
    【效果：术中可通过指尖触觉精確感知每一层筋膜的厚度、密度与纤维走向，解析精度达微米级，可在无视野条件下完成精准分层】
    【被动二：张力分布感知】
    【效果：缝合与吻合时可实时感知组织张力分布，自动判断最优进针点与收线力度，消除因张力不均导致的组织撕裂风险】
    【被动三：组织癒合预测】
    【效果：术中可通过触觉反馈预判组织癒合趋势，提前识別可能出现的癒合不良区域，並在操作中主动规避】
    陆晨看完这三条，沉默了几秒。
    这不是某一项具体的手术技能。
    这是对所有外科操作的底层强化。
    相当於给他的双手装了一套精密到微米级的传感系统。
    【系统提示：外科之心已激活，三项被动能力即刻生效】
    【系统提示：检测到外科之心激活后与现有技能產生联动效应】
    【联动触发条件已满足！】
    【外科基础操作（大师级）：进度99→100，突破！】
    【外科基础操作已突破至完美级！进度归零，当前0/100】
    【创伤急救综合术（完美级）：进度99→100，突破！】
    【创伤急救综合术已突破至大师级！进度归零，当前0/100】
    【联动突破奖励：外科操作整体精度永久+15%，急救场景下决策与执行速度永久+12%】
    陆晨深吸了一口气。
    卡了这么久的两个99，就这么同时破了。
    他抬起右手，张开五指，又缓缓握拢。
    指尖传来的触感和以前不一样了。
    空气的流动，皮肤表面的纹理，甚至指腹按压时肌肉深层的细微反馈。
    全都变得更加清晰。
    这就是外科之心。
    陆晨放下手，看了一眼时间，六点四十五。
    他起身洗漱，换上白大褂，把沈小柠留在门口的保温袋拎进来。
    打开一看，是小米粥、煎蛋和两个肉包子。
    便签上写著：今天也要好好吃早饭！
    陆晨一边吃一边翻手机消息。
    李森昨晚发了一条。
    【李森：明天晨会有个事要通知你，早点来】
    陆晨回了一个好字。
    七点二十，他准时出现在急诊科晨会室。
    赵雅琴已经在了，孟燕也在，吴凡靠在墙边打哈欠。
    王雨晴和许文涛坐在后排，陈一铭在旁边翻笔记本。
    李森踩著点进来，手里拿著一份文件。
    “今天晨会简短说两件事。”
    李森扫了一眼在场的人。
    “第一件，陆晨的课题申报书和定点医院材料我都看了，没什么大问题，下午给你详细反馈。”
    陆晨点头。
    “第二件。”
    李森看了一眼许文涛的方向。
    “今天上午十点，卫健委医政处的许建国副处长会来我们科室视察。”
    许文涛的身体明显僵了一下。
    在场几个知道內情的人互相看了一眼。
    赵雅琴轻轻咳了一声。
    李森继续说：“许处长这次来主要是了解我们急诊科的教学改革情况，陆晨你到时候在。”
    “好。”
    “其他人正常工作，不用刻意准备什么。”
    晨会散了之后，赵雅琴走到陆晨旁边。
    “许文涛他爸亲自来，你心里有数吧？”
    “嗯。”
    “之前他给李主任发过简讯，让关照许文涛，你当时没理。”
    “该怎么带就怎么带。”
    赵雅琴看了他一眼：“我不是说你做错了，我是提醒你，等会儿见面的时候注意措辞。”
    “放心。”
    赵雅琴点点头，转身去处理交班的事了。
    陆晨回到红区工位，开始处理早班的第一批患者。
    一个急性胃出血的老太太，一个摔伤头部的建筑工人，一个突发胸痛的中年男性。
    常规操作，但陆晨在处理建筑工人头部伤口缝合的时候，明显感觉到了不同。
    他的指尖在接触伤口边缘的瞬间，一种极其细腻的信息反馈涌了上来。
    皮下组织的厚度，筋膜层的走向，甚至伤口两侧张力的细微差异。
    全都清清楚楚。
    他下针的时候，手自动调整了角度和深度。
    不是刻意的，是本能的。
    缝完之后，陆晨看著伤口。
    对合精度比以前又高了一个档次。
    这就是外科之心的实际效果。
    “陆哥，你刚才那几针，感觉比之前还快了。”
    孙吉从旁边探过头来看了一眼。
    “手感好。”
    陆晨简短回了一句，把缝合器械递给沈小柠。
    沈小柠接过去的时候，小声说：“你今天状態特別好的样子。”
    “嗯，確实不错。”
    ……
    九点四十五。
    陆晨处理完手头的患者，洗了手，整理了一下白大褂。
    李森从办公室出来，朝他招了招手。
    “走吧，许处长的车已经到院门口了。”
    两人一起往急诊科大厅走。
    路上李森低声说了一句：“等会儿他问什么你就答什么，不用紧张，也不用刻意客气。”
    “明白。”
    十点整。
    一辆黑色的公务车停在急诊楼门口。
    车门打开，下来一个五十出头的男人，身材中等，戴著一副金丝边眼镜，头髮梳得很整齐。
    后面跟著两个年轻的隨行人员。
    许建国。
    卫健委医政处副处长。
    也是许文涛的父亲。
    李森迎上去：“许处长，欢迎。”
    许建国笑著握了握手：“李主任，又见面了。”
    他的目光很快移到了陆晨身上。
    上下打量了一下。
    “这位就是陆晨陆医生吧？”
    “许处长好。”
    陆晨伸出手。

 第272章 来自许建国的感谢

    许建国握住，力度不轻不重，停了两秒才鬆开。
    “年轻啊，比我想像中还年轻。”
    李森在旁边笑了一下：“年轻是年轻，但手上的活不年轻。”
    许建国点点头，没有接话。
    一行人往科室里走。
    路过红区的时候，许建国的目光扫过忙碌的医护人员，在许文涛的工位上停了一瞬。
    许文涛正在给一个患者量血压，抬头看到父亲，手明显抖了一下。
    许建国没有停步，继续往前走。
    到了李森的办公室，门关上。
    李森让人倒了茶。
    许建国坐下之后，没有寒暄，直接开口。
    “陆医生，我听说我儿子在你这儿被骂得不轻？”
    空气安静了一秒。
    李森端茶的手微微顿了一下。
    陆晨的表情没有任何变化。
    “许处长，我没有骂他。”
    许建国挑了一下眉毛。
    “我只是按照標准要求他，他达不到的时候，我会指出来。”
    “指出来的方式呢？”
    “直接，不留情面。”
    许建国看著陆晨的眼睛，沉默了三秒。
    然后他笑了。
    不是客套的笑，是真的觉得有意思的那种笑。
    “好，好一个直接不留情面。”
    他端起茶杯喝了一口。
    “陆医生，你知道我儿子以前是什么样的吗？”
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    陆晨没说话。
    “大学五年，规培一年，从来没有人真正骂过他。”
    许建国放下茶杯。
    “老师们知道他是谁的儿子，同学们也知道，所以所有人都客客气气的。”
    “他写的病歷有错，没人指出来，他查体不认真，没人说他。”
    “我在家里说过他几次，他不听，觉得我不懂临床。”
    许建国看向陆晨。
    “直到来了你这儿。”
    “第一天迟到被你当眾点名，第二天答不上问题被你训了一顿，第三天写病歷不查体被你拎出来问了七个问题。”
    “你知道他回家跟他妈说什么吗？”
    陆晨摇头。
    “他说，陆老师问的那七个问题，他一个都答不上来，丟人丟到家了。”
    许建国的语气里带著一种复杂的情绪。
    “然后他开始看书了，每天看到凌晨一两点。”
    “他妈心疼，跟我说要不要跟医院打个招呼，让老师別那么严。”
    “我说不用。”
    许建国站起来，走到窗边看了一眼外面的红区。
    “我在卫健委干了二十多年，见过太多年轻医生被捧著走，最后出了事才知道自己几斤几两。”
    “我儿子需要的不是关照，是有人真的把他当普通学生对待。”
    他转过身。
    “陆医生，谢谢你。”
    陆晨站起来：“许处长，这是我的本职工作。”
    “我知道，但能做到这一点的人不多。”
    许建国重新坐下，语气从感性转为公事公办。
    “说正事吧，我这次来不只是看儿子的。”
    他从隨行人员手里接过一个文件夹。
    “你们急诊科的教学改革方案，何中风上报到医务科之后，医务科转到了卫健委。”
    “我看了。”
    李森和陆晨对视了一眼。
    “分阶训练、量化考核、末位淘汰，这套东西在你们科室执行了多久了？”
    “一个多月。”陆晨回答。
    “效果怎么样？”
    “退回了两个不合格的，留下的三个进步明显。”
    “有具体数据吗？”
    陆晨点头：“王雨晴入科时缝合评分42分，现在78分，许文涛入科时理论考核61分，现在84分。”
    许建国翻了翻文件夹里的材料。
    “这个方案，我打算纳入全市急诊教学试点推广。”
    李森的眼睛亮了一下。
    “许处长，您是说全市？”
    “对，先在江城试点，如果效果好，明年推省里。”
    许建国合上文件夹。
    “具体的对接工作，我会让医政处的人跟你们医务科联繫，陆医生作为方案制定者，后续需要配合提供执行细节和数据支撑。”
    “没问题。”
    许建国站起来，拍了拍陆晨的肩膀。
    “好好干，年轻人能做到你这个程度的，我见得不多。”
    “还有，我儿子要是再偷懒，你该骂就骂，不用给我面子。”
    陆晨点头：“放心。”
    许建国笑了笑，带著隨行人员离开了办公室。
    李森等人走远了，才长出一口气。
    “你小子，运气不错。”
    “什么意思？”
    “许建国这个人，在卫健委是出了名的务实派，他说纳入试点就是真的纳入试点，不是客套话。”
    “那挺好。”
    “挺好？你知道全市试点意味著什么吗？意味著你这套方案会掛上卫健委的文件，你的名字会出现在推广通知里。”
    陆晨想了想：“能加工资吗？”
    李森被噎了一下。
    “你这个人，能不能有点追求？”
    “加工资就是我的追求。”
    李森摆了摆手：“行了行了，回去干活吧。”
    陆晨出了办公室，往红区走。
    路过许文涛工位的时候，许文涛抬起头看了他一眼。
    眼神里有点复杂，有点不好意思，还有点別的什么。
    “陆老师。”
    “嗯？”
    “我爸他，没有为难你吧？”
    “没有。”
    许文涛鬆了一口气。
    “他跟我说过，说你是他见过的最认真的带教老师。”
    陆晨看了他一眼：“那你今天的查体记录写了吗？”
    许文涛立刻低头：“写了写了，马上给您看。”
    陆晨没再说什么，继续往前走。
    沈小柠从护士站探出头来。
    “怎么样？许处长走了？”
    “走了。”
    “他没有为难你吧？”
    “没有，还说要把教学方案推广到全市。”
    沈小柠的眼睛一下子就圆了。
    “全市？真的假的？”
    “真的。”
    “那你岂不是要出名了？”
    “已经够出名了，不需要再出了。”
    沈小柠噗嗤笑了一声：“也是，你现在走到哪儿都有人认出来。”
    “中午吃什么？”
    “红烧鱼！我昨天练了两遍，今天肯定不会糊。”
    “行。”
    ……
    陆晨回到工位，继续接诊。
    上午剩下的时间里，他又处理了六个患者。
    每一次触碰伤口，每一次下针缝合，外科之心的三项被动都在默默生效。
    筋膜层的厚度，张力的分布，癒合的趋势。
    这些信息源源不断地通过指尖传递到大脑。
    他不需要刻意去感知，它们就在那里。
    就像呼吸一样自然。

 第273章 被家暴的小孩

    中午十二点，沈小柠准时出现在值班室门口。
    保温盒里是红烧鱼、蒜蓉西兰花和一碗米饭。
    “尝尝尝尝，这次绝对不糊。”
    陆晨夹了一块鱼肉。
    “嗯，比上次好很多，火候控制住了。”
    沈小柠开心得直拍手：“我就说嘛，多练几次就好了。”
    “不过鱼刺没挑乾净。”
    “啊？哪里？”
    “没事，我自己挑。”
    沈小柠凑过来看：“下次我买无刺的那种。”
    “不用，有刺的便宜。”
    “你能不能別什么都想著省钱。”
    “习惯了。”
    沈小柠撅了一下嘴，但没有继续说。
    她知道陆晨的钱大部分都寄回了孤儿院。
    吃完饭，沈小柠收拾保温盒的时候隨口问了一句。
    “对了，你今天早上是不是有什么好事？”
    “为什么这么问？”
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    “感觉你今天状態特別好，做什么都特別顺的样子。”
    陆晨想了想：“算是吧，有个好消息。”
    “什么好消息？”
    “技术上的突破，说了你也不太懂。”
    沈小柠哼了一声：“你就是不想告诉我。”
    “等有空了慢慢跟你说。”
    “好吧，那我先回去了，下午还有班。”
    “嗯，路上小心。”
    沈小柠走到门口，回头笑了一下：“晚饭想吃什么？”
    “你决定就行。”
    “那我做糖醋排骨！”
    “好。”
    下午一点半。
    陆晨刚处理完一个急性阑尾炎的转诊，红区的对讲机响了。
    “陆医生，120通知，十分钟后送达一名儿童患者，8岁男孩，多处骨折，疑似家暴。”
    陆晨的表情微微变了一下。
    “收到，准备抢救床。”
    他站起来，朝王雨晴和许文涛招了招手。
    “跟我来，等会儿有个儿童多发骨折，你们在旁边看著学。”
    “好的。”
    十分钟后，急救车到了。
    担架上躺著一个瘦小的男孩，脸色苍白，嘴唇发紫，身上多处淤青和肿胀。
    左前臂明显畸形，右小腿也有异常弯曲，左侧肋骨区域大面积青紫。
    孩子的眼睛半睁著，瞳孔里全是恐惧。
    跟车的护士低声说：“邻居报的警，警察到的时候孩子已经昏迷了，他父亲在现场被控制住了。”
    陆晨没有说话，直接开启了真实之眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，8岁】
    【主诉：多处骨折伴软组织损伤】
    【真实之眼诊断：左尺橈骨远端粉碎性骨折，右脛骨中段粉碎性骨折，左侧第7、8肋骨骨折，全身多处软组织挫伤，轻度失血性贫血】
    【危险等级：a级（高危）】
    【当前症状：疼痛性休克前期，血压偏低，心率偏快】
    【建议：立即止痛、补液，优先处理四肢粉碎性骨折，肋骨骨折暂行保守固定】
    【警告：左尺橈骨骨折碎片有压迫正中神经风险，需儘快手术復位】
    【隱性病灶预警：患者长期营养不良，骨密度低於同龄正常值，术中需注意骨质脆性】
    陆晨的目光在扫描结果上停了两秒。
    8岁。
    多处粉碎性骨折。
    家暴。
    他深吸了一口气，声音平稳。
    “开放静脉通路，先上止痛，林格氏液快速补液，备血，通知手术室准备。”
    沈小柠已经在旁边开始配合了，动作利落。
    王雨晴在一旁记录，许文涛帮忙固定输液架。
    孩子在止痛药起效之前一直在发抖，但没有哭。
    陆晨低下头，轻声说：“小朋友，你叫什么名字？”
    孩子的嘴唇动了动：“小浩。”
    “小浩，我是陆医生，我会帮你把骨头接好，不会疼的。”
    小浩的眼睛看著陆晨，没有说话，但身体的颤抖慢慢减轻了一点。
    陆晨直起身，对孟燕说：“通知手术室，我亲自上。”
    孟燕点头，转身去打电话。
    赵雅琴走过来，看了一眼孩子的伤情，皱了皱眉。
    “三处粉碎性骨折，你打算一台手术全做了？”
    “对，孩子小，不適合分次手术，麻醉风险会叠加。”
    “需要骨科会诊吗？”
    “不用，我自己来。”
    赵雅琴看了他一眼，没有再问。
    她知道陆晨有完美级的骨折復位与固定术，加上今天刚突破的外科基础操作。
    这台手术，他能做。
    下午两点，手术室。
    陆晨站在手术台前，低头看著麻醉后安静下来的小浩。
    孩子太瘦了，肋骨一根根清晰可见。
    身上新旧伤痕交叠，有些已经结了疤，有些还是新鲜的淤青。
    陆晨闭了一下眼睛，再睁开的时候，目光已经完全冷静了。
    “开始。”
    他先处理左前臂。
    切开皮肤的瞬间，外科之心的被动全面激活。
    筋膜层的每一丝纤维走向，在他指尖下清清楚楚。
    骨折碎片的位置、大小、与周围组织的关係，全部精確呈现。
    系统提示骨密度偏低，他自动调整了操作力度。
    每一块碎骨的復位，都精准到毫米级。
    克氏针的进入角度，钢板的贴合弧度，螺钉的拧入深度。
    全部一次到位。
    没有返工，没有调整。
    王雨晴站在旁边看著，嘴巴微微张开。
    她从来没见过这种程度的骨折復位。
    每一个动作都乾净利落，没有一丝多余。
    左前臂处理完，陆晨转向右小腿。
    脛骨中段的粉碎性骨折比前臂更复杂，碎片更多，而且有一块碎骨已经嵌入了骨间膜。
    换做一般的骨科医生，这种情况至少要犹豫几分钟来规划方案。
    陆晨没有停顿。
    他的手指触碰到骨折区域的瞬间，张力分布感知自动启动。
    周围软组织的张力状態，血管的走行，神经的位置。
    全部在触觉中呈现。
    他用骨膜剥离器轻轻拨开嵌入的碎骨，手法轻柔但精准。
    然后逐一復位，钢板固定。
    整个过程行云流水。
    赵雅琴在一助位上看著陆晨的操作，心里只有一个感觉。
    这不是一个入职不到半年的住院医该有的手感。
    这是干了十年以上的骨科专家才可能有的水平。
    最后是肋骨。
    左侧第7、8肋骨骨折，没有明显移位，不需要手术固定。
    陆晨用手指轻轻触诊了一下断端。
    组织癒合预测被动启动。
    他感知到第8肋的断端有轻微的骨膜撕裂，如果不处理，后续可能出现骨不连。
    “给我一根可吸收缝线。”
    沈小柠递过来。
    陆晨在第8肋断端做了一个简单的骨膜修补缝合。
    三针，十五秒。
    “好了。”
    他退后一步，看了一眼手术计时器。
    一小时五十二分钟。
    三处粉碎性骨折，全部完美復位固定。

 第274章 那孩子出院之后怎么办？

    赵雅琴摘下口罩，长出一口气。
    “陆晨，你今天的手感，比以前还要好。”
    “嗯，状態不错。”
    陆晨没有多解释，开始关腹和逐层缝合。
    神级缝合术配合外科之心的张力感知，每一针的力度都恰到好处。
    缝完最后一针，他脱下手套。
    “术后监护四小时，注意补液速度，孩子体重轻，別过量。”
    沈小柠点头记录。
    王雨晴还站在原地，眼睛里全是震撼。
    许文涛在旁边小声问她：“你看懂了吗？”
    “看懂了一部分，但他的手速太快了，很多细节我跟不上。”
    “我也是。”
    两个人对视了一眼，都在对方眼里看到了同样的表情。
    差距太大了。
    陆晨走出手术室，在走廊里遇到了两个警察。
    “陆医生，孩子情况怎么样？”
    “手术很成功，骨折都復位了，后续恢復需要时间。”
    “好的，谢谢，我们需要拍一下术前的伤情照片留档，可以吗？”
    “可以，找护士站要。”
    警察点头离开。
    陆晨站在走廊里，没有马上走。
    他在想一件事。
    小浩。
    8岁。
    被亲生父亲打成这样。
    他想起了自己小时候在孤儿院的日子。
    那时候他也瘦，也小，但至少有院长妈妈护著。
    没有人打他。
    他从口袋里掏出手机，翻到了院长妈妈的號码。
    犹豫了一下，还是拨了过去。
    “小晨？怎么这个点打电话？”
    “妈，我想问你个事。”
    “你说。”
    “咱们院里以前有没有收过一个叫小浩的孩子？或者姓浩的？”
    电话那头沉默了几秒。
    “小浩？你等等，让我想想。”
    “八岁左右，男孩。”
    “小晨，你怎么突然问这个？”
    “今天接诊了一个孩子，被他亲生父亲打的，多处骨折，我刚给他做完手术。”
    电话那头传来一声嘆息。
    “我想起来了，六年前有个男人把刚满两岁的儿子送到咱们院门口，留了张纸条就走了。”
    “纸条上写了什么？”
    “写了孩子的名字和生日，说自己养不起，希望有人收留。”
    “后来呢？”
    “后来那个男人又回来了，大概是半年之后，说自己找到工作了，要把孩子接走。”
    “你让他接走了？”
    “当时他出示了亲子鑑定，確实是亲生父亲，按规定我们没有理由拒绝。”
    陆晨沉默了。
    “小晨，那个孩子就是你今天接诊的？”
    “我不確定，但年龄对得上。”
    “你查一下他父亲的名字，如果姓赵，叫赵德明，那就是。”
    “好，我查一下。”
    “小晨，那孩子现在怎么样？”
    “手术做完了，命没事，但伤得不轻。”
    电话那头又是一声长嘆。
    “当初我就不该让他接走的。”
    “妈，这不怪你，你按规定办的。”
    “我知道，但心里过不去。”
    “我会处理好的，你別担心。”
    掛了电话，陆晨回到护士站查了一下小浩的入院登记信息。
    父亲栏写著：赵德明。
    陆晨看著这个名字，嘴角微微抿紧。
    果然是。
    他站在护士站前面，罕见地沉默了很久。
    孟燕从旁边走过来：“陆医生，你没事吧？”
    “没事。”
    “那孩子的情况我听说了，挺可怜的。”
    “嗯。”
    “警察说他父亲已经被拘留了，后续可能会起诉。”
    “那孩子出院之后怎么办？”
    孟燕摇头：“这个就不是我们能管的了，得看民政那边怎么安排。”
    陆晨没有再说话。
    ……
    下午四点多，陆晨去查了一次房。
    小浩已经从麻醉中醒过来了，躺在病床上，眼睛睁著，盯著天花板。
    看到陆晨进来，孩子的身体本能地缩了一下。
    “小浩，是我，陆医生，给你做手术的那个。”
    小浩的眼神慢慢放鬆了一点。
    “疼不疼？”
    小浩摇了摇头。
    “如果疼就跟护士姐姐说，不要忍著。”
    小浩点了一下头，嘴唇动了动，声音很小。
    “谢谢医生。”
    陆晨看著他的眼睛，那里面有一种不属於八岁孩子的沉默。
    他伸手轻轻碰了一下小浩没有受伤的右手。
    “好好休息。”
    出了病房，陆晨在走廊里站了一会儿。
    然后他掏出手机，翻到了一个號码。
    龙破山。
    电话响了两声就接了。
    “哟，陆医生，什么风把你吹来了，主动给我打电话？”
    “龙哥，有个事想跟你说一下。”
    “你说，只要不是让我戒菸戒酒，什么都行。”
    “今天收了一个八岁的孩子，被亲生父亲打的，三处粉碎性骨折。”
    电话那头沉默了一秒。
    龙破山的声音变了：“什么玩意儿？打自己孩子？”
    “对，警察已经把人抓了，但孩子后续的医疗费和安置是个问题。”
    “费用多少？”
    “住院加康復，大概两三万。”
    “我出。”
    龙破山的回答没有任何犹豫。
    “全部我出，你別跟我客气。”
    “龙哥，我不是跟你客气，我是想跟你说清楚情况。”
    “什么情况？”
    “这个孩子以前在我长大的那个孤儿院待过，两岁的时候被他父亲接走了。”
    电话那头又沉默了。
    龙破山的声音低了下来：“你是说，这孩子跟你一样，是孤儿院出来的？”
    “算是吧。”
    “操。”
    龙破山骂了一句。
    “费用的事你別管了，我明天亲自去医院一趟，把手续办了。”
    “还有后续安置的问题，如果他父亲被判刑，孩子没人管。”
    “我知道，这事我来想办法，你放心。”
    “谢了，龙哥。”
    “谢什么谢，你救了我多少次了，这点事算什么。”
    掛了电话，陆晨把手机收起来。
    旁边传来一个声音。
    “你打电话给龙哥了？”
    是沈小柠，不知道什么时候站在了后面。
    “嗯。”
    “那个孩子，是你孤儿院的？”
    “以前是，后来被他爸接走了。”
    沈小柠走到他身边，没有说话，只是轻轻握住了他的手。
    陆晨低头看了一眼她的手，没有抽开。
    “我没事。”
    “我知道你没事，但我想握一下。”
    陆晨嘴角动了一下：“行。”
    两个人在走廊里站了一会儿。
    然后沈小柠鬆开手：“我去给你热晚饭，糖醋排骨凉了不好吃。”
    “好。”

 第275章 如果当初，院长妈妈没有收留我……

    傍晚六点，龙破山的电话又来了。
    “陆医生，我跟沈宇说了这事，他也想帮忙。”
    “怎么帮？”
    “沈宇说他认识民政局的人，可以帮忙协调孩子后续的监护问题。”
    “那就麻烦他了。”
    “客气什么，都是自己人。”
    “对了龙哥，明天你来的时候別嚇著孩子，他现在怕生人。”
    “放心，我又不是没见过小孩，我轻手轻脚的。”
    “行。”
    掛了电话，陆晨回到值班室。
    沈小柠已经把糖醋排骨热好了，还额外加了一碗番茄蛋汤。
    “快吃，凉了就不脆了。”
    陆晨坐下来，夹了一块排骨。
    “不错，外酥里嫩。”
    沈小柠笑了：“我练了三次才练出来的。”
    “辛苦了。”
    “不辛苦，给你做饭我开心。”
    吃完饭，沈小柠收拾东西的时候问了一句。
    “你今天心情是不是不太好？”
    “还行。”
    “因为那个孩子？”
    陆晨想了想：“有一点，但主要是在想，如果当初院长妈妈没有收留我，我现在会是什么样。”
    沈小柠停下手里的动作，认真地看著他。
    “你现在很好。”
    “我知道。”
    “那个孩子以后也会很好的，有你在。”
    陆晨点了一下头：“嗯。”
    沈小柠把保温盒装好，走到门口的时候回头说了一句。
    “明天早上我做皮蛋瘦肉粥，你早点起来吃。”
    “好。”
    “晚安。”
    “晚安。”
    ……
    门关上之后，陆晨打开了电脑。
    他还有课题申报书的最后几个数据需要核实。
    还有年会ppt的最终版本需要確认。
    还有定点医院的材料需要补充许建国今天提到的试点信息。
    一件一件来。
    他打开文件，开始工作。
    九点半的时候，李森发来了消息。
    【李森：课题申报书我看完了，整体没问题，有三个小地方需要改】
    【李森：第一处是研究背景的数据引用，用最新的2024年流行病学报告替换】
    【李森：第二处是技术路线图里的时间节点，跟定点医院的审批周期对齐】
    【李森：第三处是预期成果那一栏，加上今天许处长说的全市试点推广这个点】
    【陆晨：收到，明天改完发您】
    【李森：还有，今天许建国走的时候跟我单独说了几句】
    【陆晨：说什么了？】
    【李森：他说他儿子能遇到你是运气好】
    【李森：还说以后有什么政策层面的事，可以直接找他】
    【陆晨：明白了】
    【李森：行了，早点休息，別熬太晚】
    陆晨放下手机，继续改材料。
    改到十点半，他把三处修改全部完成，保存，关机。
    然后打开教材，翻到了骨科创伤的章节。
    今天那台手术虽然做得很顺利，但他想把一些细节再过一遍。
    特別是儿童骨折的特殊处理原则。
    骨骺损伤的分型，生长板的保护，术后康復的注意事项。
    看了四十分钟，他合上书。
    手机屏幕亮了。
    【沈小柠：你还没睡吗？】
    【陆晨：准备睡了】
    【沈小柠：那个小浩，明天我去看看他好不好？】
    【陆晨：好，你去的时候带点吃的，孩子营养不良】
    【沈小柠：我知道了，我明天多做一份粥带过去】
    【陆晨：嗯】
    【沈小柠：晚安男朋友】
    【陆晨：晚安】
    陆晨关了灯。
    黑暗中，他把明天的安排在脑子里过了一遍。
    改课题，查房，接诊，带教，还有龙哥要来。
    年会还有不到两周。
    ppt已经定稿了，但他还想再过两遍演讲逻辑。
    主会场，几百个全国顶尖专家。
    不能有任何紕漏。
    他闭上眼睛，呼吸逐渐平稳。
    系统在黑暗中启动了结算。
    【系统结算中……】
    【当前完整技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
    【血管吻合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（完美级）：进度12/100】
    【內科诊断学（大师级）：进度66/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度94/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（完美级）：进度9/100】
    【急诊医学基础理论（大师级）：进度0/100】
    【气管插管术（大师级）：进度99/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度94/100】
    【创伤急救综合术（大师级）：进度8/100】
    【超声引导穿刺术（完美级）：进度12/100】
    【心肺復甦术（大师级）：进度78/100】
    【活体肝臟植入术（大师级）：进度16/100】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度95/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度64/100】
    【骨折復位与固定术（完美级）：进度38/100】
    【开颅手术（完美级）：进度18/100】
    【当前感恩值合计：2069+186，当前合计2255点】
    【可用抽奖次数：2次（存储中）】
    【称號栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环（初级）】
    【新功能板块：外科之心（已激活）】
    【被动一：筋膜层解剖感知（神级被动·永久生效）】
    【被动二：张力分布感知（神级被动·永久生效）】
    【被动三：组织癒合预测（神级被动·永久生效）】
    【系统提示：气管插管术（大师级）进度99/100，距离完美级突破仅差1点，建议宿主在下一次高难度气道管理操作中触发突破】
    【系统提示：宿主当前感恩值2255点，可用抽奖次数2次，建议在年会前后关键节点使用以最大化收益】
    【系统提示：全国急诊年会主会场报告倒计时12天，该事件预判为s级学术事件，建议宿主充分准备以触发最高倍率奖励】
    【系统提示：教学影响力已提升至市级，距离下一阶段“省级教学影响力”尚需完成1至2项省级教学推广事件】
    结算完毕。
    值班室外面的走廊很安静。
    偶尔有夜班护士轻手轻脚走过的声音。
    陆晨的呼吸均匀而平稳。
    他睡得很沉。
    门口的桌子上放著沈小柠明天早餐的便签。
    上面画了一个笑脸，旁边写著四个字。
    “明天也加油。”

 第276章 那孩子太可怜了

    次日清晨，陆晨六点半准时醒来。
    洗漱完毕，打开保温袋，里面是皮蛋瘦肉粥和两个葱油饼。
    还有一个单独的小保温杯，贴了张纸条：这份是给小浩的，別弄混了。
    陆晨看了一眼，把小保温杯放到一边。
    吃完早饭，他先去查了一趟房。
    小浩醒著，躺在床上盯著天花板。
    看到陆晨进来，孩子的眼神里多了一点熟悉感。
    “陆医生。”
    “早，昨晚睡得怎么样？”
    “还好。”
    “疼不疼？”
    “有一点点。”
    陆晨检查了一下固定的情况，又看了看引流管。
    一切正常。
    “今天会有个姐姐来看你，给你带了粥，记得吃。”
    小浩点了一下头。
    陆晨出了病房，在走廊里遇到了值夜班的孙吉。
    “陆哥，那孩子的父亲，听说被刑拘了。”
    “嗯，我知道。”
    “真狠啊，自己亲儿子都下得去手。”
    陆晨没接话，拍了拍孙吉的肩膀：“去休息吧，你眼圈都黑了。”
    “得嘞。”
    ……
    七点二十，晨会。
    李森照例简短通报了昨天的工作情况，表扬了陆晨的儿童骨折手术。
    “三处粉碎性骨折一台手术全部搞定，术后片子我看了，復位精度非常高，骨科的人看了都说好。”
    陆晨坐在下面，面无表情。
    赵雅琴在旁边小声说了一句：“你昨天那台手术的片子，骨科顾白看了之后说想请你吃饭。”
    “不去。”
    “我就知道你会这么说。”
    晨会结束，陆晨回到红区开始工作。
    上午的患者不算多，但每一个他都认真处理。
    外科之心的三项被动在每一次操作中都在发挥作用。
    缝合的时候，张力感知让他的每一针都精准到极致。
    清创的时候，筋膜层感知让他能分辨出肉眼看不到的组织层次。
    这种感觉很奇妙。
    不是多了什么新能力，而是原有的能力被放大了。
    九点多的时候，沈小柠端著保温杯去了小浩的病房。
    十分钟后她回来了，眼眶有点红。
    “怎么了？”
    “那孩子太可怜了，我给他粥的时候他说谢谢姐姐，声音特別小。”
    “嗯。”
    “他身上那些旧伤，有的都结疤了，看著就心疼。”
    陆晨没说话，只是伸手在她头顶轻轻按了一下。
    “別想太多，他会好的。”
    沈小柠吸了吸鼻子：“我知道，我就是忍不住。”
    ……
    十点半，龙破山来了。
    穿著一件黑色polo衫，金炼子照旧掛著，但今天特意把花臂用长袖遮住了。
    身后跟著沈宇。
    “陆医生！”
    龙破山的嗓门一如既往地大，被陆晨一个眼神制止了。
    “小声点，这是病房区。”
    “哦对对对，我忘了。”
    龙破山压低了声音，但还是比正常人大了两倍。
    沈宇在旁边无奈地摇了摇头。
    “陆医生，孩子在哪个病房？”
    “跟我来。”
    陆晨带著两人走到小浩的病房门口。
    “你们进去的时候动作轻一点，孩子怕生人。”
    龙破山点头，难得地收敛了气势。
    推开门，小浩正靠在床头喝粥。
    看到三个陌生男人进来，孩子的身体又缩了一下。
    陆晨走到床边：“小浩，这是龙叔叔和沈叔叔，他们是来看你的。”
    龙破山站在床尾，看著孩子瘦小的身体和脸上的淤青，嘴角抽了一下。
    他蹲下来，儘量让自己看起来不那么嚇人。
    “小浩是吧？叔叔给你带了点东西。”
    他从身后拿出一个袋子，里面是一套新的儿童睡衣和几本漫画书。
    小浩看了看陆晨，陆晨点了一下头。
    孩子才伸手接过来：“谢谢叔叔。”
    龙破山站起来，转过身，用手背擦了一下眼角。
    沈宇拍了拍他的肩膀，没说话。
    出了病房，龙破山的表情变了。
    “陆医生，费用的事我已经跟住院部说了，全部走我的帐。”
    “好。”
    “后续的事，沈宇来说。”
    沈宇开口：“我联繫了民政局的朋友，如果他父亲被判刑且剥夺监护权，孩子可以进入福利系统。”
    “能不能直接送回我们孤儿院？”
    沈宇想了想：“如果孤儿院有接收资质，可以协调。”
    “有的，我问过院长妈妈了。”
    “那就没问题，我来跑手续。”
    陆晨点头：“谢了。”
    龙破山在旁边插了一句：“对了，孤儿院的房顶修好了没？”
    “上次你们帮忙修的那个？修好了。”
    “我看还有几间屋子也旧了，要不要一起翻新？”
    陆晨看了他一眼：“龙哥，你不用每次都这样。”
    “什么这样那样的，我乐意，你管得著吗？”
    沈宇在旁边笑了一下：“龙哥说得对，你就別客气了。”
    陆晨沉默了两秒：“那就谢了。”
    “这才对嘛。”
    龙破山拍了拍陆晨的肩膀，力度不小。
    “行了，你忙你的，我们走了，有什么事隨时打电话。”
    “好。”
    送走两人之后，陆晨回到红区继续工作。
    ……
    下午的时间过得很快。
    他处理了五个急诊患者，带王雨晴做了两次缝合练习，给许文涛讲了一个急性心梗的鑑別诊断思路。
    许文涛今天的状態明显不一样。
    昨天他父亲来过之后，他整个人都鬆弛了不少。
    不再有那种被夹在中间的彆扭感。
    “陆老师，这个心电图的st段改变，是不是要结合v7到v9导联一起看？”
    “对，后壁心梗容易漏诊，常规十二导联不够。”
    “明白了。”
    许文涛认真地在笔记本上记了下来。
    陆晨看了他一眼，没说什么。
    这小子，总算是上道了。
    傍晚六点，沈小柠准时出现。
    今天是糖醋排骨配清炒时蔬和一碗紫菜汤。
    “怎么样，小浩下午精神好点了吗？”
    “好多了，我去看他的时候他在翻龙哥送的漫画书。”
    “那就好。”
    陆晨夹了一块排骨，嚼了两下。
    “今天的排骨比昨天还好。”
    沈小柠眉眼弯起来：“真的吗？我换了个牌子的醋。”
    “嗯，酸甜比例刚好。”
    “那我以后就用这个醋了。”
    吃完饭，沈小柠收拾保温盒的时候突然想起一件事。
    “对了，年会还有十二天，你ppt改完了吗？”
    “改完了，昨晚定的稿。”
    “那你还需要练习演讲吗？”
    “需要，但不急，这两天先把课题的修改搞定。”
    “那我能帮你什么？”
    陆晨想了想：“帮我计时，等我练演讲的时候。”
    “没问题！”
    沈小柠拍了拍胸脯，一副包在我身上的表情。
    “还有，我跟方姐换班的事已经確定了，年会那两天我肯定能去。”
    “好。”
    “你开不开心？”
    “开心。”
    “你这张脸真的一点都看不出来。”
    “內心很澎湃。”
    沈小柠被逗笑了，伸手在他胳膊上轻轻捶了一下。
    “行吧，我信你。”
    她走到门口的时候回头看了一眼。
    “明天早上我做三鲜餛飩，你期待一下。”
    “期待。”
    “晚安。”
    “晚安。”

 第277章 全国罕见病筛查网络首批试点

    门关上之后，陆晨打开电脑，开始改课题申报书。
    李森提的三个修改点，他逐一处理。
    研究背景的数据替换成2024年最新的流行病学报告。
    技术路线图的时间节点与定点医院审批周期对齐。
    预期成果栏加上全市试点推广的內容。
    改完之后通读了一遍，確认没有问题，发给李森。
    然后他打开了年会的ppt。
    虽然已经定稿了，但他还是想再过一遍逻辑。
    从第一页开始，一页一页地看。
    背景介绍，病例展示，诊断思路，治疗方案，家系调查，数据分析，討论，结论。
    每一页的內容他都烂熟於心。
    但站在主会场的讲台上，面对几百个全国顶尖专家，光是內容熟悉还不够。
    节奏、语速、重点的停顿、与观眾的互动。
    这些都需要练。
    他在心里默默过了一遍开场白。
    不急，还有十二天。
    十点半，他合上电脑。
    手机上有李森的回覆。
    【李森：改得很好，没问题了，明天我签字报上去】
    【陆晨：好】
    【李森：年会的差旅我已经帮你申请了，机票和住宿院里报销】
    【陆晨：谢谢主任】
    【李森：还有一件事，韩志国今天下午给我打了个电话】
    【陆晨：说什么了？】
    【李森：他说协和遗传中心的林清平教授想在年会期间跟你当面谈合作细节】
    【李森：关於把你的hae病例纳入全国罕见病筛查网络首批试点的事】
    【陆晨：好，我记下了】
    【李森：这个合作如果谈成，对你的课题和定点医院申请都是重大加分项】
    【陆晨：明白】
    【李森：行了，早点睡】
    陆晨放下手机，关了灯。
    全国罕见病筛查网络首批试点。
    如果能成为试验组核心成员，意味著他的研究將直接对接国家级平台。
    对课题、对定点医院、对未来的副高评审，都是硬通货。
    但这些都是年会之后的事。
    现在最重要的，是把报告做好。
    他闭上眼睛。
    接下来的日子，会很充实。
    时间过得很快。
    接下来的十天，陆晨的生活节奏被拉到了极致。
    白天在红区接诊，处理各类急危重症患者。
    外科之心的三项被动在每一次操作中持续强化他的手感。
    带教王雨晴和许文涛，两人的进步肉眼可见。
    王雨晴的缝合已经能独立处理简单的裂伤了。
    许文涛开始主动问问题，病歷写得越来越规范。
    连陈一铭都学会了在搬运病人的时候注意脊柱保护。
    晚上，陆晨在值班室练习演讲。
    沈小柠坐在对面帮他计时。
    “十四分二十三秒。”
    “长了，要控制在十二分钟以內。”
    “哪里可以刪？”
    “家系调查那部分的数据展示可以精简，用图表代替口述。”
    “好，我再来一遍。”
    第二遍，十三分零八秒。
    第三遍，十二分四十一秒。
    第四遍，十一分五十五秒。
    “过了！”沈小柠兴奋地拍手。
    “还不够，要留出一分钟的余量应对突发情况。”
    “你也太严格了吧。”
    “主会场不允许超时。”
    沈小柠撅了一下嘴，但还是乖乖地重新按下了计时器。
    “来，再来一遍。”
    就这样，一遍又一遍。
    到第七遍的时候，陆晨已经能稳定控制在十一分三十秒左右。
    节奏流畅，重点突出，没有一句废话。
    沈小柠虽然听不懂那些专业术语，但她能感觉到陆晨的语气越来越自信，越来越从容。
    “你讲得真好，虽然我大部分听不懂。”
    “听不懂正常，这是给专家听的。”
    “那我到时候在台下干什么？”
    “鼓掌就行。”
    “就鼓掌？”
    “使劲鼓。”
    沈小柠笑了：“好，我使劲鼓。”
    期间，小浩的恢復情况很好。
    术后第五天，孩子已经能坐起来了。
    沈小柠每天都会去看他一次，带点吃的或者小零食。
    龙破山也来过两次，每次都带一堆东西。
    沈宇那边的手续也在推进，民政局已经受理了监护权变更的申请。
    院长妈妈打了两次电话来问情况，陆晨都说在处理中。
    “等手续办好了，我亲自送他回去。”
    “好，妈等著。”
    年会前两天。
    陆晨把手头的工作全部交接给赵雅琴和吴凡。
    “我走三天，红区的事你们盯著。”
    赵雅琴点头：“放心去，这边有我们。”
    吴凡拍了拍他的肩膀：“去给咱们科室长脸。”
    孙吉在旁边喊了一句：“陆哥，加油！”
    王雨晴和许文涛也过来了。
    “陆老师，祝你顺利。”
    “陆老师，我们等你回来。”
    陆晨点了点头：“我不在的时候，该看的书继续看，该练的手继续练。”
    “明白。”
    “回来我要抽查。”
    两人同时打了个寒颤。
    ……
    下午三点，陆晨和沈小柠一起出发去机场。
    沈小柠拖著一个小行李箱，里面除了自己的换洗衣物，还塞了一个保温饭盒。
    “你带饭盒干什么？”
    “万一北京的饭不合你胃口呢。”
    “北京又不是没有饭吃。”
    “那也没有我做的好吃。”
    陆晨没有反驳。
    因为確实没有。
    飞机上，沈小柠靠著陆晨的肩膀睡了一觉。
    陆晨没睡，他在手机上翻看韩志国发来的年会日程安排。
    开幕式第一天，各分会场报告。
    第二天上午，主会场专题报告。
    他的报告排在第二天上午十点，第三个出场。
    前面两个报告人，一个是北京协和的副主任医师，一个是上海瑞金的教授。
    都是业內大佬。
    而他，一个地级市三甲医院的年轻主治医师。
    排在这两个人后面。
    韩志国的意思很明確：把最有衝击力的放在第三个，压轴前半场。
    陆晨看完日程，又翻到了韩志国单独发来的一条消息。
    【韩志国：嘉宾名单我发你了，你看一下】
    陆晨打开附件。
    名单很长。
    两位急诊医学领域的院士。
    卫健委医政司的副司长。
    全国各大三甲医院急诊科主任，超过四十人。
    还有十几位相关学科的知名教授。
    总计参会人数预估超过六百人。
    主会场座位数：八百。
    陆晨看完，把手机收起来。
    沈小柠在旁边翻了个身，嘟囔了一句梦话。
    陆晨低头看了她一眼，把毯子往上拉了拉。
    晚上七点，飞机落地北京。
    两人打车到了酒店，办好入住。
    沈小柠放下行李就开始整理明天要穿的衣服。
    “你明天穿什么？”
    “白衬衫，深色西裤。”
    “领带呢？”
    “不打领带。”
    “为什么？”
    “不习惯。”
    沈小柠想了想：“也行，你穿白衬衫好看。”
    陆晨没接话，打开电脑又过了一遍ppt。
    八点半，手机响了。
    韩志国的电话。
    “到了？”
    “到了，刚入住。”
    “明天上午九点，协和遗传中心，林清平教授约你参观基因检测平台，我让人接你。”
    “好。”
    “下午两点是开幕式，你不用上台，坐著听就行。”
    “明白。”
    “后天上午十点，你的报告，准备好了？”
    “准备好了。”
    “行，那明天见。”

 第278章 李森：明天加油，全科室等你的好消息

    掛了电话，陆晨看了一眼时间。
    还早。
    他又打开教材看了半个小时。
    沈小柠洗完澡出来，看到他还在看书。
    “你能不能休息一下？”
    “马上。”
    “你每次说马上都是半个小时起步。”
    陆晨合上书：“好，休息了。”
    沈小柠满意地点了点头。
    “明天我陪你去协和吗？”
    “你去也行，但可能会无聊。”
    “不会，我想看看协和长什么样。”
    “那就一起去。”
    “好耶。”
    沈小柠开心地钻进被子里。
    “晚安。”
    “晚安。”
    灯灭了。
    陆晨闭上眼睛，把明天的行程在脑子里过了一遍。
    上午协和遗传中心，下午开幕式，晚上最后一次通稿。
    后天上午，主会场。
    六百多人。
    两位院士。
    卫健委的人。
    全国最顶尖的急诊专家。
    他的心跳没有加速。
    呼吸平稳。
    该来的，总会来。
    ……
    次日上午九点。
    陆晨和沈小柠准时到达协和医院遗传医学中心。
    韩志国派来的人在门口接应，带他们上了四楼。
    林清平教授已经在实验室门口等著了。
    五十出头，戴著一副圆框眼镜，头髮花白但精神很好。
    “陆医生，终於见到真人了。”
    “林教授好。”
    林清平握了握他的手，目光在沈小柠身上停了一下。
    “这位是？”
    “我女朋友，沈小柠，也是我们急诊科的护士。”
    沈小柠礼貌地打了个招呼：“林教授好。”
    “好好好，年轻人就是好。”
    林清平笑著带两人往里走。
    “来，我带你看看我们的平台。”
    实验室很大，设备很新。
    林清平一边走一边介绍。
    “这是我们最新引进的三代测序仪，全基因组测序只需要四十八小时。”
    “这边是生物信息分析中心，专门做变异位点的致病性判定。”
    “还有这个，是我们自主开发的罕见病基因资料库，目前已经收录了超过三千种罕见病的致病基因信息。”
    陆晨认真地听著，不时问几个技术细节。
    林清平对他的问题很满意。
    “你的问题问得很专业，看得出来你对遗传学下过功夫。”
    “写论文的时候查了不少文献。”
    “那我直说了。”
    林清平停下脚步，转过身面对陆晨。
    “你的hae家系研究，我非常看好。”
    “三代六例患者，涵盖i型和ii型，这在国內是极其罕见的完整家係数据。”
    “我想把这个病例纳入我们即將启动的全国罕见病筛查网络首批试点。”
    陆晨点头：“韩教授跟我提过。”
    “具体来说，我希望你作为试验组的核心成员，负责急诊端的筛查流程设计和病例收集。”
    “我们提供基因检测平台和数据分析支持，你负责临床端的对接。”
    “合作模式是双向的，你的病例数据进入我们的资料库，我们的检测资源对你开放。”
    陆晨想了几秒。
    “合作没问题，但我有一个条件。”
    “你说。”
    “检测结果的临床解读权归我们临床团队，不能只出数据不管后续。”
    林清平笑了：“这正是我想要的，很多基层医院拿到基因报告看不懂，你能看懂，这就是你的价值。”
    “那就没问题了。”
    “好，具体的合作协议我让团队起草，年会结束后我们签。”
    “行。”
    林清平拍了拍陆晨的肩膀。
    “年轻人，好好干，你的路还很长。”
    参观结束后，林清平又带陆晨看了几个正在进行的研究项目。
    沈小柠全程安静地跟在后面，虽然听不太懂，但她能感觉到这个合作的分量。
    出了协和大门，沈小柠终於忍不住了。
    “全国罕见病筛查网络首批试点，听起来好厉害的样子。”
    “確实挺重要的。”
    “那你是不是又要忙了？”
    “会忙一阵子。”
    “没关係，我给你做饭。”
    陆晨看了她一眼：“你的解决方案永远是做饭。”
    “因为你吃饱了才有力气干活啊。”
    “有道理。”
    下午两点，全国急诊年会开幕式。
    会场很大，座位排得密密麻麻。
    陆晨和沈小柠坐在中间偏后的位置。
    开幕式的流程很標准，领导致辞，学会报告，年度总结。
    陆晨听得很认真，把几个重要的数据和政策方向记在了手机备忘录里。
    沈小柠在旁边努力保持清醒，但眼皮还是不爭气地往下掉。
    陆晨轻轻碰了一下她的胳膊。
    “困了就靠著睡一会儿。”
    “不行，我要陪你。”
    “明天才是正式的，今天你可以休息。”
    沈小柠犹豫了两秒，还是靠在了他肩膀上。
    三分钟后，呼吸变得均匀。
    陆晨嘴角动了一下，继续听报告。
    开幕式结束后，韩志国在会场外面找到了陆晨。
    “明天的事，你心里有数吧？”
    “有数。”
    “台下坐的人我不用再跟你说了。”
    “不用。”
    韩志国看著他的眼睛，点了点头。
    “好，那我就不多说了，明天十点，主会场，別迟到。”
    “不会。”
    韩志国转身走了两步，又回头说了一句。
    “对了，林清平跟我说了，合作的事他很满意。”
    “嗯。”
    “你这个人，永远就一个字。”
    “嗯算两个音节。”
    韩志国被噎了一下，摇著头走了。
    沈小柠在旁边捂著嘴笑。
    “你连韩教授都敢懟。”
    “那不叫懟，叫实事求是。”
    晚上回到酒店，陆晨做了最后一次完整的演讲通稿。
    沈小柠帮他计时。
    “十一分二十八秒，完美。”
    “好，就这样了。”
    陆晨合上电脑，深呼了一口气。
    明天。
    主会场。
    他准备好了。
    沈小柠走过来，双手捧著他的脸。
    “明天你一定会很棒的。”
    “嗯。”
    “不管台下坐的是谁，你都是最厉害的那个。”
    “这话有点夸张了。”
    “我说的就是事实。”
    陆晨看著她认真的眼神，嘴角微微上扬。
    “好，听你的。”
    “那现在早点睡，明天要精神好。”
    “好。”
    灯灭了。
    陆晨闭上眼睛。
    明天十点。
    主会场。
    六百多人。
    他会站在那个讲台上，面对全国最顶尖的同行。
    用他的病例，他的数据，他的思考，告诉所有人。
    急诊科不只是抢救室。
    急诊医生不只是缝伤口、做心肺復甦的人。
    他们也可以发现罕见病，也可以做家系筛查，也可以站在学术的最前沿。
    这是他要讲的东西。
    也是他一直在做的事情。
    心跳平稳。
    呼吸均匀。
    陆晨睡著了。
    窗外的北京夜色很深。
    明天会是一个重要的日子。
    但对陆晨来说，每一天都很重要。
    因为每一天，他都在往前走。
    手机屏幕亮了一下。
    是李森发来的消息。
    【李森：明天加油，全科室等你的好消息】
    然后是赵雅琴的。
    【赵雅琴：陆晨，明天稳住，你可以的】
    然后是孙吉的。
    【孙吉：陆哥冲冲冲！】
    然后是王雨晴的。
    【王雨晴：陆老师加油！我们都在看直播！】
    然后是许文涛的。
    【许文涛：陆老师，期待你的报告】
    陆晨没有看到这些消息。
    他睡得很沉。
    沈小柠在旁边翻了个身，嘟囔了一句。
    “明天，一定会很顺利的。”
    然后也沉沉睡去。
    北京的夜，很安静。

 第279章 第十二届全国急诊与创伤医学年会

    清晨七点，陆晨准时醒来。
    窗帘缝隙里透进来的光线很亮，北京的天气不错。
    沈小柠还在睡，头髮散在枕头上，呼吸很轻。
    陆晨没有叫醒她，轻手轻脚地起床洗漱。
    刷牙的时候，他看了一眼手机。
    李森、赵雅琴、孙吉、王雨晴、许文涛，一串消息。
    他没有逐条回復，只在科室群里发了两个字：收到。
    洗漱完毕，沈小柠也醒了，揉著眼睛坐起来。
    “几点了？”
    “七点一刻，不急，九点才开始。”
    “那我赶紧起来给你熨衬衫。”
    “不用熨，昨晚掛好了。”
    沈小柠还是爬起来检查了一遍，確认没有褶皱才放心。
    陆晨换上白衬衫和深色西裤，沈小柠站在旁边上下打量。
    “好看。”
    “走吧，先去吃早饭。”
    “等一下，你领口有个线头。”
    沈小柠踮起脚尖，仔细地把线头摘掉。
    “好了，完美。”
    两人下楼吃了酒店的自助早餐，陆晨吃得不多，一碗粥两个包子。
    沈小柠倒是胃口不错，拿了一盘水果和一杯牛奶。
    “你紧张吗？”
    “不紧张。”
    “真的？”
    “真的。”
    沈小柠歪著头看了他两秒：“好吧，我信你，因为你看起来確实不紧张。”
    ……
    八点四十，两人到达会场。
    全国急诊与创伤医学年会的主会场设在国家会议中心。
    入口处的电子屏上滚动著会议日程，陆晨的名字排在第二天上午。
    今天是开幕式和分会场报告。
    签到处排著长队，各大医院的胸牌五顏六色。
    陆晨掛上自己的参会证，上面写著：江城市中心医院，急诊科，主治医师，陆晨。
    沈小柠的证件是陪同人员，她小心翼翼地掛在脖子上。
    “哇，这个会场好大。”
    “八百个座位。”
    “那我坐哪里？”
    “你隨便坐，我在中间偏前的位置。”
    “那我坐你后面，这样我能看到你。”
    “隨你。”
    两人走进主会场，里面已经坐了不少人。
    陆晨找到自己的座位，第七排靠中间。
    沈小柠在第九排找了个位置坐下，冲他比了个加油的手势。
    陆晨微微点头，目光转向主席台。
    主席台上摆著六把椅子，中间的位置还空著。
    台上的背景板写著：第十二届全国急诊与创伤医学年会。
    九点整，会场灯光微暗。
    主持人走上台，是中华急诊医学会的秘书长。
    “各位同道，欢迎参加第十二届全国急诊与创伤医学年会。”
    “下面有请今天的主席团成员入座。”
    侧门打开，六个人依次走上主席台。
    陆晨认出了前面两位。
    钟山沈，中国工程院院士，急诊医学领域的泰斗级人物，八十一岁，头髮全白但精神矍鑠。
    王辰，中国工程院院士，呼吸与危重症医学专家，同时也是急诊医学的奠基人之一。
    第三位是卫健委医政司的副司长，姓周，四十多岁，戴著眼镜。
    后面三位是学会的副主委和常委。
    六人落座，全场安静下来。
    钟山沈院士拿起话筒，声音洪亮。
    “今年是我参加急诊年会的第二十八年了，每年都能看到新面孔，这是好事。”
    “急诊医学在中国发展了四十年，从无到有，从弱到强，靠的是在座每一位的坚持。”
    “废话不多说，希望这三天的会议，大家能有所收穫。”
    简短有力，全场鼓掌。
    隨后是王辰院士致辞，周副司长讲话，学会主委做年度工作报告。
    陆晨听得很认真，手机备忘录里记了几个关键数据。
    【系统提示：学术信息提取效率+40%已生效，核心数据已整合进记忆库】
    全国急诊科年接诊量突破两亿人次。
    急诊专科医师缺口仍达十二万。
    基层急诊能力建设被列为下一个五年的重点方向。
    这些数据，陆晨都记住了。
    开幕式结束后，上午的议程是各大中心的年度成果报告。
    协和的报告讲的是脓毒症早期预警模型，数据量很大，结论扎实。
    华西的报告是关於高原创伤急救的流程优化，很有地域特色。
    瑞金的报告聚焦急诊介入技术的推广应用。
    每一个报告，陆晨都在认真听。
    【系统提示：信息整合中，急诊医学基础理论经验值+2】
    【系统提示：信息整合中，创伤急救综合术经验值+1】
    中场休息的时候，沈小柠从后面凑过来。
    “听懂了吗？”陆晨问。
    “大概听懂了百分之二十。”
    “哪百分之二十？”
    “就是他们说好和不好的时候，我能听懂。”
    陆晨嘴角动了一下：“那也不错了。”
    “你呢，有什么收穫吗？”
    “有，华西那个高原创伤的数据很有参考价值。”
    “那就好，我去给你买瓶水。”
    “不用，这里有。”
    “哦对，我忘了这是高级会议，有免费的水和咖啡。”
    沈小柠跑去拿了两瓶水回来，递给陆晨一瓶。
    “下午是分会场，你去哪个？”
    “创伤外科分会场，有个病例討论我想听。”
    “那我跟你一起去。”
    “行。”
    上午的议程结束后，陆晨在会场外面遇到了几个熟人。
    周浩然从人群里挤过来：“陆晨，你也在啊。”
    “嗯，你呢？”
    “我们主任带我来的，学习学习。”
    “明天上午你来听吗？”
    周浩然笑了：“废话，你的报告我肯定来听，占前排。”
    旁边还有培训班的几个同学，纷纷过来打招呼。
    陈昊也在，远远地点了个头，陆晨回了一个。
    两人之间的关係已经正常化了，不亲近但也不尷尬。
    午饭在会场旁边的餐厅解决，自助餐，品种不少。
    沈小柠给陆晨夹了一大盘菜：“多吃点，下午还有活动。”
    “够了够了，你自己也吃。”
    “我在吃呀，你看我盘子里。”
    陆晨低头一看，沈小柠的盘子里堆得比他还高。
    “你这食量，回去得多跑两圈。”
    “我代谢快，不胖。”
    “行，你说了算。”

 第280章 对这个病例，你有什么看法？

    下午两点，创伤外科分会场。
    这个分会场的规模比主会场小，大概两百个座位，坐了七成。
    主持人是解放军总医院创伤中心的孙顾北教授。
    陆晨在北京培训的时候跟他打过交道，对方负责高级创伤生命支持的实操课程。
    分会场的议题是复杂创伤的多学科协作。
    前面几个病例討论都很常规，陆晨听著，偶尔在本子上记两笔。
    第四个病例引起了他的注意。
    报告人是武汉同济医院的一位副主任医师，讲的是一例胸腹联合贯通伤。
    二十八岁男性，工地钢筋贯穿伤，从右侧第七肋间进入，穿过膈肌，损伤肝右叶和右肾。
    送到急诊时gcs评分9分，血压70/40，心率138。
    报告人详细展示了整个救治过程。
    急诊开腹探查，发现肝臟裂伤深达五厘米，右肾粉碎。
    术中出血量超过四千毫升，大量输血。
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    手术做了六个小时，术后送icu。
    术后第二天，患者出现了严重的凝血功能障碍。
    dic，弥散性血管內凝血。
    抢救无效，术后第三天死亡。
    报告人的语气很沉重：“这个病例我们復盘了很多次，始终觉得有遗憾。”
    主持人孙顾北开放討论：“各位同道，对这个病例有什么看法？”
    会场里安静了几秒，然后有人举手。
    一位来自天津的主任医师发言：“我觉得问题出在术中止血不够彻底，四千毫升的出血量太大了。”
    另一位来自广州的教授说：“我认为应该考虑损伤控制外科的理念，先止血填塞，二期再手术。”
    武汉的报告人回应：“当时考虑过，但肝臟裂伤的位置不適合填塞，必须直接修补。”
    討论越来越激烈，观点分歧很大。
    有人认为手术策略没问题，是术后管理出了差错。
    有人认为从一开始就不应该做六小时的长手术。
    孙顾北听了一会儿，目光扫过会场。
    然后他的视线停在了陆晨身上。
    “那边那位年轻的同道，江城市中心医院的，陆晨医生对吧？”
    全场的目光刷地转过来。
    陆晨站起来，点了一下头：“孙教授好。”
    “我记得你在培训的时候，黑箱考核抽到的就是胸腹联合贯通伤，而且拿了最高分。”
    “对这个病例，你有什么看法？”
    沈小柠在旁边紧张地攥紧了手。
    陆晨没有犹豫，开口了。
    “我认为这个病例的核心问题有两个。”
    “请说。”孙顾北做了个请的手势。
    “第一个问题是手术时机，从患者到达急诊到开腹探查，中间间隔了四十七分钟。”
    “这四十七分钟里做了ct、会诊、签字，流程上没错，但对於这种活动性大出血的患者来说，每多一分钟都在消耗凝血因子。”
    武汉的报告人皱了皱眉：“当时需要明確损伤范围才能制定手术方案。”
    陆晨回应：“对於血流动力学不稳定的贯通伤，术前影像学的价值有限，因为出血量在持续增加，ct看到的和打开腹腔看到的可能完全不同。”
    “我的建议是，这类患者应该在二十分钟內上台，边探查边决策。”
    孙顾北点了点头，没有打断。
    陆晨继续说：“第二个问题是术中的凝血管理。”
    “报告里提到术中输了四千毫升红细胞，但血浆和血小板的比例没有详细说明。”
    “如果红细胞与血浆的比例超过2:1，在大量输血的情况下，稀释性凝血病几乎是必然的。”
    “术后出现dic，很可能不是术后才发生的，而是术中就已经在进展了。”
    武汉的报告人沉默了几秒：“你说得对，当时血浆確实跟得不够及时，血库的库存不足。”
    陆晨点头：“这不是个人能力的问题，是系统性的问题，大量输血方案的启动时机和血製品的储备调配，需要制度保障。”
    会场安静了一瞬。
    孙顾北拿起话筒：“陆晨医生的分析很到位，手术时机和凝血管理，这两个点確实是这个病例的关键。”
    “特別是他提到的术前等待时间的问题，这在很多医院都存在，值得我们反思。”
    几位教授纷纷点头。
    坐在前排的一位头髮花白的老专家转过头看了陆晨一眼，目光里带著明显的讚赏。
    討论继续进行，但陆晨的发言显然成了这个环节的焦点。
    散会后，有三四位外院的主任主动走过来跟陆晨交换了名片。
    孙顾北也走过来，拍了拍他的肩膀。
    “小陆，明天的报告好好讲，我会去听。”
    “谢谢孙教授。”
    “不用谢，你的实力摆在那里，我就是去学习的。”
    陆晨知道这是客气话，但还是认真道了谢。
    出了分会场，沈小柠快步跟上来。
    “你刚才好厉害，全场都在听你说话。”
    “就是正常討论。”
    “才不是正常討论，你看那些教授的表情，都在点头。”
    “嗯。”
    “你能不能给点反应，我在夸你誒。”
    “谢谢夸奖。”
    “算了，跟你说话真累。”
    沈小柠嘟著嘴，但眼睛里全是骄傲。
    晚上六点，年会的欢迎晚宴。
    圆桌制，陆晨被安排在韩志国那一桌。
    同桌的还有孙顾北、罗振宇，以及两位来自地方三甲的急诊科主任。
    韩志国给陆晨倒了杯茶：“今天下午的事我听说了，孙教授跟我说你的发言很精彩。”
    孙顾北在旁边笑：“何止精彩，那个武汉的同事被他说得哑口无言。”
    “没有哑口无言，人家也认可了。”陆晨说。
    罗振宇端著茶杯：“小陆这个人就是这样，说话不留情面但都在点子上。”
    “培训的时候我就发现了，他的临床思维不像住院医，更像干了十年的副高。”
    韩志国点头：“所以我才把他的报告排在主会场。”
    陆晨喝了口茶，没接话。
    晚宴的气氛很轻鬆，几位教授聊著行业內的事，偶尔问陆晨几个问题。
    陆晨回答得简洁准確，不多说一个字。
    饭吃到一半，韩志国压低声音跟陆晨说了句。
    “明天上午，台下第一排，六位院士，还有卫健委的周副司长。”
    陆晨点头：“我知道。”
    “你知道就好，正常发挥就行，別紧张。”
    “不会紧张。”
    韩志国看著他的眼睛，確认他说的是真话，然后笑了。
    “行，我信你。”
    晚宴结束后，陆晨和沈小柠回到酒店。
    沈小柠在电梯里问：“韩教授跟你说什么了？”
    “说明天第一排坐的都是院士和领导。”
    “啊，那你紧不紧张？”
    “不紧张。”
    “你这个人真的是，一点情绪波动都没有。”
    “有波动你也看不出来。”
    “那你现在有波动吗？”
    “有一点。”
    “什么波动？”
    “饿了，晚宴的菜不够吃。”
    沈小柠愣了一下，然后笑出声：“你等著，我去楼下便利店给你买点吃的。”
    “不用了，开玩笑的。”
    “真的假的？”
    “真的，吃饱了。”
    沈小柠狐疑地看了他一眼，最终还是没去买。
    回到房间，陆晨最后一次打开ppt。
    不是为了再改什么，只是从头到尾看一遍，確认每一页的逻辑衔接。
    沈小柠安静地坐在旁边，没有打扰他。

 第281章 上台，直接开始表演！

    十分钟后，陆晨合上电脑。
    “好了。”
    “准备好了？”
    “准备好了。”
    沈小柠走过来，认真地看著他。
    “明天，不管发生什么，我都在台下。”
    “我知道。”
    “那你早点睡。”
    “嗯。”
    灯灭了。
    陆晨闭上眼睛，呼吸平稳。
    明天上午十点。
    主会场。
    他会站在那个讲台上。
    面对全国最顶尖的同行，讲他的故事。
    不是为了证明什么，而是因为这件事本身值得被讲出来。
    急诊科可以发现罕见病。
    急诊医生可以站在学术的最前沿。
    这是事实。
    他只需要把事实讲清楚就够了。
    心跳平稳，呼吸均匀。
    陆晨很快睡著了。
    次日清晨，六点半。
    陆晨醒来的时候，沈小柠已经在洗手间里了。
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    吹风机的声音从门缝里传出来。
    他起床洗漱，换好衣服。
    白衬衫，深色西裤，黑色皮鞋。
    简单干净。
    沈小柠从洗手间出来，今天她也特意打扮了一下，穿了一件浅蓝色的连衣裙。
    “好看吗？”
    “好看。”
    “你都没仔细看。”
    “看了。”
    沈小柠哼了一声，但嘴角是翘著的。
    七点半，两人下楼吃早餐。
    陆晨今天吃得比昨天多，两碗粥三个包子一个鸡蛋。
    “你今天胃口不错。”
    “待会儿要站著讲十二分钟，得吃饱。”
    “有道理。”
    八点四十五，两人到达会场。
    主会场门口已经聚集了不少人，比昨天开幕式的时候还多。
    陆晨看到韩志国站在入口处，正在跟一位白髮老者说话。
    那位老者正是钟山沈院士。
    韩志国看到陆晨，招了招手。
    “小陆，过来。”
    陆晨走过去。
    “钟院士，这就是我跟您提过的陆晨。”
    钟山沈转过头，目光落在陆晨身上。
    八十一岁的老人，眼神依然锐利。
    “你就是那个写hae家系论文的年轻人？”
    “钟院士好，是我。”
    “论文我看了，写得不错，数据很扎实。”
    “谢谢钟院士。”
    “待会儿好好讲，我在下面听著。”
    钟山沈说完，点了点头，转身进了会场。
    韩志国在旁边低声说：“钟院士昨晚专门问了我你的情况，他对你的研究很感兴趣。”
    “明白了。”
    “去吧，九点半到后台候场。”
    陆晨点头，转身找到沈小柠。
    “你先进去坐著，我九点半要去后台。”
    “好，我在后面给你加油。”
    “別喊出声就行。”
    “我又不傻。”
    九点整，主会场正式开始。
    今天的议程是专题报告，一共六个报告，陆晨排在第三个。
    前两个报告人分別是协和的副主任医师和瑞金的教授。
    协和的报告讲的是急诊脓毒症的液体復甦策略，数据详实，结论明確。
    瑞金的报告是关於急诊pci的时间窗优化，临床意义很大。
    两个报告都很精彩，台下掌声热烈。
    九点半，陆晨到了后台。
    工作人员给他別上了无线麦克风，確认ppt已经导入系统。
    “陆医生，您是第三位，大概十点上台。”
    “好。”
    后台有一面镜子，陆晨看了一眼自己。
    白衬衫平整，精神状態很好。
    他深吸了一口气，缓缓吐出。
    不是紧张，是调整状態。
    【系统提示：成就“一鸣惊人”已激活，临场发挥稳定性+12%，不受外界压力与观眾数量影响】
    九点五十八分，第二个报告结束。
    主持人的声音从前面传来。
    “下面有请第三位报告人，来自江城市中心医院急诊科的陆晨医生。”
    “他的报告题目是：急诊科作为罕见病第一识別关口的可行性探索，以遗传性血管性水肿家系筛查为例。”
    台下响起掌声。
    陆晨从侧门走上台。
    主会场的灯光很亮，台下黑压压一片。
    他扫了一眼第一排。
    钟山沈院士坐在正中间，旁边是王辰院士。
    周副司长在左侧第三个位置。
    还有三位他不认识的院士级人物。
    六百多个座位，坐了至少五百人。
    陆晨走到讲台中央，调整了一下话筒高度。
    “各位前辈，各位同道，上午好。”
    “我是江城市中心医院急诊科的陆晨，今天跟大家分享一个我们在临床工作中偶然发现的病例。”
    ppt翻到第一页，是张月的脱敏化病例信息。
    “三个月前，我在急诊红区接诊了一位反覆腹痛的年轻女性患者。”
    “她辗转了三家医院，被诊断为系统性红斑狼疮，治疗三个月无效。”
    “但我在查体时注意到了一个被所有人忽略的细节：她的口唇有反覆发作的非对称性肿胀。”
    台下有人开始低头记笔记。
    陆晨的语速不快不慢，每一句话都清晰有力。
    “这个细节让我想到了一种罕见病：遗传性血管性水肿，也就是hae。”
    ppt翻页，展示了c4、c1-inh功能活性等关键化验数据。
    “补体c4显著降低，c1抑制物功能活性仅为正常值的23%，基因检测確认serping1基因突变。”
    “最终確诊为hae i型。”
    台下传来低声的议论。
    陆晨没有停顿，继续往下讲。
    “確诊之后，我做了一件在急诊科不太常规的事情：我问了她的家族史。”
    “结果发现，她的弟弟也有类似的间歇性腹痛和肢体肿胀。”
    ppt展示了家系图谱，三代人的遗传关係一目了然。
    “我们对这个家系进行了系统筛查，最终在三代十二人中，確诊了六例hae患者。”
    “其中包括两例i型和四例ii型，年龄最小的仅八岁。”
    台下的议论声更大了。
    有人拿出手机拍ppt上的家系图。
    陆晨注意到第一排的钟山沈院士微微前倾了身体。
    “这个病例让我思考一个问题。”
    陆晨的声音沉稳而清晰。
    “hae的全球患病率约为五万分之一，中国预估患者超过两万六千人。”
    “但目前国內確诊的患者不到两千人。”
    “也就是说，超过90%的患者还没有被发现。”
    “他们在哪里？”
    陆晨停顿了一秒。
    “他们在急诊科。”
    “他们以腹痛、喉头水肿、不明原因的肢体肿胀就诊。”
    “他们被诊断为过敏、肠梗阻、阑尾炎，然后出院，然后再来，反覆循环。”

 第282章 我们缺的不是能力，是意识

    台下安静了。
    “急诊科是这些患者接触医疗系统的第一个窗口，也往往是唯一的窗口。”
    “如果我们不认识这个病，没有人会认识。”
    ppt翻到了下一个板块，展示的是与协和遗传医学中心的合作数据。
    “在林清平教授团队的支持下，我们建立了一套急诊端的罕见病初筛流程。”
    “核心思路很简单：对反覆就诊三次以上、常规诊断无法解释的患者，启动罕见病筛查清单。”
    “这个清单目前涵盖了十二种在急诊场景中高频出现的罕见病。”
    “筛查成本，每人次不超过三百元。”
    台下有人轻轻点头。
    陆晨翻到数据页。
    “试运行两个月，我们急诊科共筛出疑似罕见病患者七例，最终確诊四例。”
    “除了hae之外，还包括一例卟啉病和一例家族性地中海热。”
    “这些患者此前的平均误诊时间超过三年。”
    会场里很安静，只有陆晨的声音在迴响。
    “我的结论是：急诊科不仅可以做罕见病的识別，而且应该做。”
    “因为我们是患者反覆就诊的第一站，我们有最完整的症状观察窗口。”
    “我们缺的不是能力，是意识。”
    ppt停在最后一页，上面只有一行字：急诊科应成为罕见病的第一道识別关口。
    “以上就是我的报告，谢谢各位。”
    陆晨微微鞠躬。
    台下沉默了大概两秒。
    然后掌声响起来了。
    不是礼节性的那种，是真正发自內心的、持续的掌声。
    沈小柠坐在后排，眼眶已经红了，双手拍得通红。
    主持人走上来：“感谢陆晨医生的精彩报告，现在进入提问环节。”
    第一个举手的是一位来自浙大附一的主任。
    “陆医生，你提到的筛查清单，十二种罕见病的选择依据是什么？”
    “基於国內急诊文献中误诊率最高的罕见病排名，结合我们医院三年內反覆就诊患者的数据回顾分析。”
    “具体的纳入標准能分享一下吗？”
    “可以，会后我把清单和纳入標准发给您。”
    第二个提问的是上海中山医院的教授。
    “三百元的筛查成本，包含哪些检测项目？”
    “补体c3、c4，c1抑制物浓度及功能活性，血清淀粉样蛋白a，尿卟啉前体，以及一个基础的自身抗体谱。”
    “如果初筛阳性，后续的基因检测费用呢？”
    “基因检测目前通过与协和遗传中心的合作项目覆盖，患者不承担额外费用。”
    “未来如果推广到其他医院呢？”
    “这正是我们下一步要解决的问题，需要纳入医保或者专项基金支持。”
    教授点了点头，坐下了。
    第三个提问来自一位军医大学的副教授。
    “你的样本量只有两个月的数据，是否太小？”
    “確实偏小，这也是我在报告中用了可行性探索这个词的原因。”
    “我们计划在接下来的一年內扩大样本，同时联合协和的多中心网络进行验证。”
    “目前的数据只能说明这条路走得通，但还不能说它是最优解。”
    副教授满意地点头。
    连续回答了五个问题，陆晨的语速始终平稳，数据信手拈来。
    台下的气氛越来越热烈。
    然后，第一排传来了一个声音。
    不是通过话筒，是直接开口说的，但因为会场安静，所有人都听到了。
    钟山沈院士摘下了面前的话筒，直接转过身面对陆晨。
    “小陆，我问你一个问题。”
    全场瞬间安静。
    八十一岁的院士，目光锐利而温和。
    “你想过把这个筛查模型推到基层县医院吗？”
    陆晨没有犹豫。
    “想过，但目前还做不到。”
    “为什么？”
    “两个原因，第一是基层急诊医生对罕见病的认知基础不够，需要系统培训。”
    “第二是检测资源的可及性，县级医院没有补体检测的能力，样本外送的周转时间太长。”
    钟山沈点了点头：“那你觉得怎么解决？”
    “需要社区卫生服务中心的联动。”
    “具体说说。”
    “县医院负责初筛和標本採集，社区卫生中心负责隨访和患者管理，省级中心负责確诊和治疗方案制定。”
    “三级联动，各司其职，这样才能在不增加基层负担的前提下实现覆盖。”
    钟山沈沉默了两秒。
    然后他点了点头，嘴角露出一丝笑意。
    “说得好，务实。”
    他转过身面对台下的观眾。
    “这个年轻人的思路是对的，急诊罕见病识別不是一个人的事，是一个体系的事。”
    “我支持这个方向。”
    全场再次爆发掌声。
    这一次比刚才更热烈，持续了將近十秒。
    陆晨站在台上，微微鞠了一躬。
    “谢谢钟院士，谢谢各位。”
    主持人上来宣布提问环节结束，陆晨走下台。
    刚到侧门，韩志国已经等在那里了。
    “漂亮。”韩志国只说了一个字。
    “还行。”
    “钟院士主动提问，你知道这意味著什么吗？”
    “意味著他感兴趣。”
    “不只是感兴趣，他说支持，这句话的分量你应该清楚。”
    陆晨点头：“我清楚。”
    韩志国拍了拍他的肩膀：“行了，去休息一下，中午院士组有个闭门交流，我带你去。”
    “好。”
    陆晨走出侧门，沈小柠已经在走廊里等著了。
    眼眶还是红的，但笑得很开心。
    “你太厉害了。”
    “正常发挥。”
    “院士都夸你了，你还说正常发挥。”
    “那就是超常发挥。”
    沈小柠被逗笑了，伸手在他胳膊上轻轻捶了一下。
    “我刚才差点哭出来。”
    “为什么？”
    “因为骄傲啊，我男朋友站在那么大的台上，那么多厉害的人都在听他说话。”
    陆晨看了她一眼，嘴角微微上扬。
    “走吧，先去喝口水。”
    “好。”
    中午十二点，闭门交流会。
    地点在会场旁边的一个小型会议室，只有二十个座位。
    参加的人不多，但每一个都是重量级。
    钟山沈院士、王辰院士、韩志国、孙顾北、罗振宇，还有几位来自各大中心的科主任。
    陆晨是在场最年轻的，也是职称最低的。
    但没有人对此表示异议。
    钟山沈坐在主位，开门见山。
    “今天上午的报告我都听了，小陆的那个最有意思。”
    “不是因为技术多高深，而是因为他提出了一个新的视角。”
    “急诊科做罕见病识別，这个事情以前没人系统地做过。”

 第283章 好好干，急诊医学需要你这样的年轻人

    王辰院士接话：“我同意，急诊科的优势在於它是一个天然的筛查入口，患者量大，症状多样。”
    “但问题是，急诊医生太忙了，有没有精力做这件事？”
    钟山沈看向陆晨：“小陆，你怎么看？”
    陆晨回答：“不需要额外的精力，只需要在现有的诊疗流程中加一个判断节点。”
    “对於反覆就诊的患者，系统自动弹出提醒，医生只需要多想一步。”
    “这个多想一步不需要额外的时间，只需要知识储备。”
    孙顾北插了一句：“所以关键还是培训。”
    “对，培训是基础。”陆晨说。
    “但培训的內容不需要很深，急诊医生不需要成为遗传学专家。”
    “他们只需要知道：这个症状组合可能是罕见病，然后启动筛查流程就够了。”
    “后面的確诊和治疗交给专科。”
    钟山沈听完，转向旁边的周副司长。
    “老周，你觉得这个事情从政策层面能不能推？”
    周副司长推了推眼镜：“方向是好的，但需要试点数据支撑。”
    “如果陆医生的团队能在一年內拿出一个完整的试点报告，我们可以考虑纳入下一轮的急诊能力建设指南。”
    陆晨点头：“没问题，一年內可以完成。”
    钟山沈笑了：“年轻人就是有衝劲，好，我等你的数据。”
    闭门会开了四十分钟，討论了很多细节。
    最终达成了几个共识。
    协和遗传中心提供检测平台支持。
    韩志国的培训中心负责编写急诊罕见病识別的培训教材。
    陆晨的团队作为临床试点，负责流程验证和数据收集。
    院士组表態支持急诊罕见病识別网络的建设。
    散会的时候，钟山沈走到陆晨面前。
    “小陆，你今年多大？”
    “二十四。”
    “二十四岁的主治医师，站在主会场讲报告，还能让我这个老头子主动提问。”
    “不简单。”
    “钟院士过奖了。”
    “不是过奖，是实话。”
    钟山沈拍了拍他的手背。
    “好好干，急诊医学需要你这样的年轻人。”
    “谢谢钟院士。”
    老人转身走了，步伐稳健。
    韩志国凑过来：“知道吗，钟院士上一次在年会上主动跟年轻人说这种话，是十二年前。”
    “那个人现在是华西急诊科的主任。”
    陆晨没说话，但心里记住了这句话。
    下午的议程陆晨没有参加，他和沈小柠回了酒店。
    沈小柠一进门就扑到床上。
    “累死了，坐了一上午，屁股都麻了。”
    “你又没上台，累什么？”
    “我紧张啊，比你还紧张。”
    “看不出来。”
    “我忍著的。”
    陆晨坐到桌前，打开手机。
    消息已经爆了。
    李森发了一长串。
    【李森：看了直播，非常好，钟院士的评价我都听到了】
    【李森：全科室都在看，孙吉激动得差点把手机摔了】
    【李森：曾院长也看了，让我转告你，回来请你吃饭】
    赵雅琴的消息。
    【赵雅琴：陆晨，你今天真的太棒了，我看哭了】
    孙吉的。
    【孙吉：陆哥牛逼！！！院士都夸你了！！！】
    王雨晴的。
    【王雨晴：陆老师，我们全科室都在会议室看的直播，所有人都站起来鼓掌了】
    许文涛的。
    【许文涛：陆老师，您的报告我全程做了笔记，回来想跟您討论几个问题】
    还有很多，陆晨没有一一回復，只在科室群里发了一句。
    【陆晨：谢谢大家，正常发挥，回去请大家喝奶茶】
    群里瞬间炸了。
    【孙吉：陆哥终於捨得请客了！】
    【林小雨：我要大杯加珍珠加椰果！】
    【孟燕：行了行了，別闹了，让陆医生休息】
    陆晨放下手机，靠在椅背上。
    沈小柠从床上翻过来看他。
    “开心吗？”
    “开心。”
    “那笑一个唄。”
    陆晨嘴角微微上扬。
    “这也叫笑？”
    “对我来说算了。”
    沈小柠翻了个白眼，但还是笑了。
    晚上，韩志国又打来电话。
    “明天上午没有你的议程了，下午闭幕式你来参加就行。”
    “好。”
    “对了，林清平说合作协议的初稿已经发到你邮箱了，你看一下。”
    “我看看。”
    “还有一件事。”
    “什么事？”
    “今天你的报告结束后，有三家医院的主任找我要你的联繫方式。”
    “给了吗？”
    “没给，我说让他们通过学会联繫。”
    “谢谢韩教授。”
    “不用谢，保护好自己的精力，別被乱七八糟的事分散注意力。”
    “明白。”
    掛了电话，陆晨打开邮箱看了一下合作协议。
    內容跟之前谈的一致，没有问题。
    他回復林清平：协议內容確认，回江城后签字盖章寄回。
    然后他关了电脑。
    沈小柠已经洗完澡出来了，头髮还是湿的。
    “你不吹乾会感冒。”
    “北京太干了，吹完头髮会炸毛。”
    “那也得吹。”
    “好吧好吧。”
    沈小柠乖乖去吹头髮了。
    陆晨躺在床上，看著天花板。
    今天的一切都很顺利。
    报告完美完成，院士认可，合作落地，学术影响力达到全国级別。
    但这只是开始。
    试点数据要做，课题要推进，定点医院要申请。
    还有回去之后的日常工作，带教，接诊，手术。
    一件一件来。
    沈小柠吹完头髮出来，钻进被子里。
    “明天上午没事对吧？”
    “对。”
    “那我们能出去逛逛吗？我想去故宫。”
    “行。”
    “真的？你居然答应了？”
    “难得来一次北京，不逛可惜。”
    沈小柠开心得在被子里踢了两下腿。
    “那我明天早起，我们早点出发。”
    “好。”
    “晚安。”
    “晚安。”
    灯灭了。
    第三天下午，闭幕式结束。
    年会圆满收官。
    陆晨在会场门口跟韩志国、孙顾北等人告別。
    韩志国最后说了一句：“回去好好干，明年年会，我给你安排大会报告。”
    “大会报告跟专题报告有什么区別？”
    “大会报告是全体参会人员必听的，排在开幕式当天。”
    “明白了。”
    “那就这样，回去路上注意安全。”
    “好，韩教授再见。”
    傍晚六点，陆晨和沈小柠坐上了回江城的动车。
    车厢里人不多，两人坐在靠窗的位置。
    沈小柠靠著陆晨的肩膀，翻看手机里这两天拍的照片。
    “你看这张，你站在台上的时候，特別帅。”
    “你坐那么后面怎么拍的？”
    “我把手机举高了，放大了拍的。”
    “糊了。”
    “才没有，你看，很清楚的。”
    陆晨瞥了一眼，確实糊了，但没说。
    “还有这张，故宫的，你站在太和殿前面。”
    “这张还行。”
    “还行？这张超好看的好吗。”
    “行行行，超好看。”
    沈小柠满意地继续翻照片。

 第284章 四次抽奖，每一次都是重量级！

    陆晨看著窗外飞速后退的风景，脑子里在想另一件事。
    感恩值。
    年会期间，系统一直在后台运行。
    报告获得认可、院士评价、学术合作达成，这些事件都会產生感恩值。
    他现在的感恩值应该已经远超之前的两千多了。
    但具体数字，要等晚上系统结算才知道。
    还有两次存著的抽奖机会。
    加上这次年会可能新增的，应该能凑到四次。
    陆晨决定等回到酒店再统一处理。
    动车在夜色中飞驰。
    沈小柠不知道什么时候睡著了，头靠在他肩膀上，呼吸均匀。
    陆晨没有动，让她靠著。
    手机震动了一下，是李森的消息。
    【李森：到哪了？】
    【陆晨：动车上，大概晚上十点到】
    【李森：明天不用来上班，多休息一天】
    【陆晨：不用，明天正常到岗】
    【李森：隨你，对了，曾院长说后天中午请你吃饭，你別推】
    【陆晨：好】
    【李森：还有，你走的这三天，王雨晴独立处理了两个缝合，做得不错】
    【陆晨：好，回去我检查】
    【李森：行了，路上注意安全】
    陆晨放下手机，闭上眼睛小憩了一会儿。
    ……
    晚上十点，动车到站。
    两人打车回到医院宿舍区。
    沈小柠在楼下跟陆晨分开。
    “明天早上我给你做什么？”
    “隨便，你做什么我吃什么。”
    “那我做你最喜欢的三鲜餛飩。”
    “好。”
    “晚安。”
    “晚安。”
    沈小柠拖著行李箱走进女生宿舍楼，走了几步又回头。
    “这三天，谢谢你带我去。”
    “不客气。”
    “我很开心。”
    “我也是。”
    沈小柠笑了，转身跑进了楼里。
    陆晨回到值班室，放下行李。
    熟悉的环境，熟悉的床，熟悉的桌子。
    他坐下来，闭上眼睛。
    “系统，结算。”
    【系统结算中……】
    【s级学术事件：全国急诊年会主会场专题报告，完成】
    【事件评价：ss级（超出预期表现）】
    【触发条件：院士级人物主动提问並给予正面评价，学术合作当场达成，政策层面获得支持承诺】
    【经验结算：】
    【急诊医学基础理论（大师级）：+18，当前进度18/100】
    【內科诊断学（大师级）：+12，当前进度78/100】
    【创伤急救综合术（大师级）：+5，当前进度13/100】
    【感恩值结算：】
    【学术报告获全场认可：+680】
    【院士正面评价：+450】
    【闭门交流会参与：+320】
    【学术合作正式达成：+280】
    【分会场病例討论获专家赞同：+180】
    【本次事件感恩值合计：+1910】
    【当前感恩值总计：2255+1910=4165点】
    【可用抽奖次数：4次（含此前存储2次+本次新增2次）】
    陆晨看著这个数字，微微点头。
    四千一百六十五点，四次抽奖。
    他没有犹豫。
    “开始抽奖，四次全部使用。”
    【第一次抽奖开始……】
    【恭喜宿主获得：完美级甲状腺癌根治术】
    【技能说明：涵盖甲状腺全切/次全切除、中央区淋巴结清扫、侧颈淋巴结清扫、喉返神经精准保护、甲状旁腺原位保留，术中神经监测下的极限操作】
    陆晨挑了一下眉。
    甲状腺癌根治术，完美级。
    这个技能的核心难点在於喉返神经的保护，稍有不慎就会导致患者终身声音嘶哑。
    完美级意味著零损伤率。
    不错。
    【第二次抽奖开始……】
    【恭喜宿主获得：大师级体外膜肺氧合管理术（ecmo）】
    【技能说明：涵盖va-ecmo/vv-ecmo的置管、运行管理、併发症处理、撤机评估，包括股动静脉/颈內静脉置管、流量调节、抗凝管理、氧合器更换等全流程操作】
    陆晨的眼睛亮了一下。
    ecmo。
    体外膜肺氧合，俗称人工心肺，是重症医学的终极武器。
    心臟停了可以用它维持循环，肺坏了可以用它代替呼吸。
    大师级的ecmo管理术，意味著他可以独立完成从置管到撤机的全部操作。
    这个技能的含金量极高。
    【第三次抽奖开始……】
    【恭喜宿主获得：永久性体力增强基因强化剂（高级型）】
    【效果说明：体力上限永久+35%，精力恢復速度永久+25%，肌肉耐力永久+20%，连续高强度工作耐受时间提升至72小时以上】
    陆晨深吸了一口气。
    高级型基因强化剂。
    之前的初级型已经让他的身体素质远超常人，这次的高级型直接把上限又拉高了一大截。
    连续工作七十二小时以上。
    这意味著在极端情况下，他可以连续做三天三夜的手术而不会体力崩溃。
    “最后一次。”
    【第四次抽奖开始……】
    【检测到宿主当前技能面板已覆盖多个专科领域且均达大师级以上……】
    【触发隱藏条件：跨专科高等级技能数量≥8，学术影响力达全国级，临床实操评价达ss级以上……】
    【隱藏奖励触发！】
    【恭喜宿主获得：橙色模块·全科融合思维】
    【品质：橙色·传说级（百万分之一概率掉落）】
    【模块说明：该模块为永久性被动能力，激活后宿主可在手术或诊疗过程中同时调用最多三个不同专科领域的高等级技能进行协同操作，消除跨专科切换时的思维延迟与操作衔接损耗】
    【核心效果：多系统复合型手术中，不同专科技能之间的协同效率+100%，操作切换无缝衔接，决策速度不因复杂度增加而下降】
    【附加效果：面对涉及三个以上器官系统的复合型危重病例时，诊断与治疗方案的整合速度+50%】
    【系统提示：该模块为全能大医系统最高阶被动之一，全系统歷史掉落概率为百万分之一，恭喜宿主】
    陆晨盯著这段文字看了很久。
    全科融合思维。
    百万分之一的掉落概率。
    同时调用三个专科的高等级技能协同操作。
    这意味著什么？
    意味著如果他遇到一个同时涉及心臟、肝臟和神经系统的复合型危重患者，他可以在一台手术中无缝切换三个专科的顶级操作，不需要等会诊，不需要换人。
    一个人，顶一个多学科团队。
    陆晨缓缓吐出一口气。
    这个模块，是为那些最极端、最复杂的病例准备的。
    那些別人做不了的手术，那些需要三个科室同时上台的手术。
    他一个人就够了。
    【是否立即激活全科融合思维模块？】
    “激活。”
    【全科融合思维模块激活中……】
    【激活完成】
    【当前已激活被动模块：外科之心（三项被动）、全科融合思维】

 第285章 全国急诊年会圆满结束

    陆晨感觉到一种微妙的变化。
    不是身体上的，是思维上的。
    他闭上眼睛，隨意想了一个复杂病例。
    胸腹联合贯通伤合併颅內出血。
    需要开胸修补肺裂伤，开腹处理肝臟损伤，同时还要做开颅血肿清除。
    以前想到这种病例，他的思维会自动分成三个阶段：先处理哪个，再处理哪个，最后处理哪个。
    但现在，三个方案同时在脑子里展开，没有先后之分。
    就像三条並行的河流，同时奔涌，互不干扰，又在某个节点自然匯合。
    这种感觉很奇妙。
    陆晨睁开眼睛，嘴角微微上扬。
    “不错。”
    他看了一眼完整的技能面板。
    【当前完整技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
    【血管吻合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（完美级）：进度12/100】
    【內科诊断学（大师级）：进度78/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度94/100】
    【写到这里我希望读者记一下我们域名101??????.??????】
    【腹腔镜阑尾切除术（完美级）：进度9/100】
    【急诊医学基础理论（大师级）：进度18/100】
    【气管插管术（大师级）：进度99/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度94/100】
    【创伤急救综合术（大师级）：进度13/100】
    【超声引导穿刺术（完美级）：进度12/100】
    【心肺復甦术（大师级）：进度78/100】
    【活体肝臟植入术（大师级）：进度16/100】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度95/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度64/100】
    【骨折復位与固定术（完美级）：进度38/100】
    【开颅手术（完美级）：进度18/100】
    【甲状腺癌根治术（完美级）：进度0/100】（新获得）
    【体外膜肺氧合管理术/ecmo（大师级）：进度0/100】（新获得）
    【称號栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环（初级）、学术新星（全国级）】
    【新增成就：学术新星（全国级）——在全国级学术会议主会场完成专题报告並获院士级人物正面评价，学术影响力永久+15%】
    【功能模块】
    【外科之心（已激活）】
    【被动一：筋膜层解剖感知（神级被动·永久生效）】
    【被动二：张力分布感知（神级被动·永久生效）】
    【被动三：组织癒合预测（神级被动·永久生效）】
    【全科融合思维（已激活）·橙色传说级】
    【核心被动：多专科协同操作，最多同时调用三个专科高等级技能，切换无延迟，协同效率+100%】
    【附加被动：复合型危重病例诊疗整合速度+50%】
    【永久性体力增强基因强化剂（高级型）已生效】
    【体力上限：+35%】
    【精力恢復速度：+25%】
    【肌肉耐力：+20%】
    【连续高强度工作耐受时间：72小时以上】
    【当前感恩值：165】
    【可用抽奖次数：0次】
    【系统提示：宿主学术影响力已达全国级，临床实操评价ss级，教学影响力市级，三项指標中学术与临床已满足最高阶解锁条件，教学影响力尚需提升至省级】
    【系统提示：气管插管术（大师级）进度99/100，距完美级突破仅差1点，建议在下一次高难度气道管理操作中触发】
    【系统提示：全科融合思维模块已激活，宿主具备处理多系统复合型极高难度手术的基础条件，等待实战触发】
    【结算完毕】
    陆晨看完所有信息，缓缓闭上眼睛。
    四次抽奖，每一次都是重量级。
    甲状腺癌根治术补全了头颈外科的短板。
    ecmo管理术让他在重症领域有了终极手段。
    体力强化剂解决了身体素质的天花板问题。
    而全科融合思维，是真正改变游戏规则的东西。
    从今天开始，他不再是一个急诊科医生。
    他是一个可以同时操作三个专科顶级技能的全能型外科医生。
    那些需要三个科室联合才能完成的手术，他一个人就能做。
    陆晨睁开眼睛，看了一眼时间。
    十一点四十。
    该睡了。
    明天还有很多事要做。
    课题申报书的最终版本要提交。
    定点医院的材料要补充年会的成果。
    还有王雨晴和许文涛的带教要跟进。
    以及小浩的后续安置问题。
    一件一件来，不急。
    他关了灯，躺下。
    手机亮了一下。
    【沈小柠：睡了吗？】
    【陆晨：准备睡了】
    【沈小柠：明天早上三鲜餛飩，六点半准时送到】
    【陆晨：好】
    【沈小柠：这次去北京真的好开心，谢谢你】
    【陆晨：我也开心】
    【沈小柠：那晚安啦男朋友】
    【陆晨：晚安】
    陆晨放下手机，闭上眼睛。
    窗外的夜色很深，值班室里很安静。
    他的呼吸逐渐变得均匀。
    全国急诊年会圆满结束。
    但对陆晨来说，新的征程才刚刚开始。
    全科融合思维已经激活。
    那些最复杂、最极端的病例，终將出现在他面前。
    而他，已经准备好了。
    ……
    清晨六点二十五分，陆晨的闹钟还没响，值班室的门就被敲了三下。
    “送餐服务到。”
    沈小柠的声音从门外传来，带著一股热气腾腾的餛飩香味。
    陆晨起身开门，沈小柠端著保温盒站在门口，围裙都没来得及解。
    “说好六点半的，你提前了。”
    “我怕凉了，早五分钟不行吗？”
    陆晨接过保温盒，打开盖子，三鲜餛飩的香气扑面而来。
    “手艺又进步了。”
    沈小柠眯著眼睛笑，两个酒窝陷得很深。
    “那当然，我可是每天都在练。”
    陆晨坐下来吃餛飩，沈小柠靠在门框上看著他。
    “今天第三天了，感觉怎么样？”
    “什么怎么样？”
    “回来之后的感觉啊，北京那边那么多大佬认可你，回来会不会觉得落差大？”
    陆晨咬了一口餛飩，摇头。
    “不会，该干嘛干嘛。”
    “也是，你这人从来不会飘。”
    沈小柠看了一眼时间，拍了拍围裙。
    “行了，我先去换衣服，七点上班。”
    “好，路上慢点。”
    “知道啦。”
    沈小柠转身跑了，马尾辫在走廊里一甩一甩的。
    陆晨吃完餛飩，洗漱换衣服，七点整到达红区。
    孟燕正在护士站整理交班记录，看到他就笑了。
    “陆主治回来了，我们红区的定海神针。”
    “孟姐別这么说，我就是个打工的。”
    “打工的？全国年会做报告的打工人，我还是头一回见。”
    旁边的护士们都笑了。
    陆晨没接话，拿起交班本翻了翻。

 第286章 省卫健委的批覆下来了

    昨晚红区收了六个病人，两个已经转出，四个还在留观。
    赵雅琴从办公室出来，手里拿著一份文件。
    “陆晨，过来一下。”
    陆晨跟著她走进办公室。
    “什么事？”
    赵雅琴把文件递给他。
    “省卫健委的批覆下来了，昨天下午到的，李主任让我今天给你。”
    陆晨接过来看了一眼封面。
    【关於批准设立江城市中心医院为全省急诊罕见病识別与转诊协作组牵头单位的批覆】
    他翻开第一页，快速扫了一遍。
    “十二家三级医院纳入协作网络，执行组长……”
    陆晨看到自己的名字。
    “是你。”赵雅琴说。
    “我看到了。”
    “全省最年轻的省级协作组执行组长，你知道这意味著什么吗？”
    “意味著我要干更多活。”
    赵雅琴被他这句话噎了一下，然后笑了。
    “你这人，就不能有点正常反应吗？”
    “正常反应是什么？”
    “高兴啊，激动啊，至少表示一下吧。”
    “挺好的，省里认可了我们的工作。”
    赵雅琴摇了摇头。
    “行吧，你高兴的方式跟別人不一样，我理解。”
    陆晨把文件放下。
    “具体的工作安排呢？”
    “文件里写了，首批试点从下个月开始，你需要制定筛查流程標准，然后分发到十二家医院。”
    “好，我这周把初稿写出来。”
    “不急，李主任说让你先把手头的课题申报书交了再说。”
    陆晨点头。
    “课题申报书今天就能交，昨晚最后改了一版。”
    赵雅琴看著他，欲言又止。
    “还有事？”
    “副高评审的事，曾院长那边已经启动了。”
    陆晨抬头。
    “这么快？”
    “孙院长亲自签的字，走绿色通道，不经过医务科常规流程。”
    “彭副院长那边不会有意见？”
    赵雅琴摊了摊手。
    “这次是院长直签，彭照插不上手。”
    陆晨沉默了两秒。
    “明白了。”
    “你就没什么想说的？”
    “谢谢曾院长和孙院长。”
    赵雅琴嘆了口气。
    “算了，跟你说话就是这样，永远波澜不惊。”
    陆晨嘴角微微动了一下。
    “那我去干活了。”
    “去吧去吧。”
    陆晨回到红区，开始查房。
    四个留观病人情况都还稳定，他逐一检查完毕，写好医嘱。
    王雨晴八点准时到岗，手里拿著一本笔记本。
    “陆老师早。”
    “早，你这三天独立处理的两个缝合，我看了记录，做得不错。”
    王雨晴眼睛一亮。
    “真的吗？”
    “嗯，但第二个的皮下缝合间距不够均匀，下次注意。”
    “好的，我记下来了。”
    许文涛紧跟著到了，比王雨晴只晚了两分钟。
    “陆老师。”
    “嗯。”
    陆晨看了他一眼，许文涛今天穿得很整齐，白大褂扣子全扣上了，胸牌也端端正正。
    “昨晚看书了？”
    “看了，把急诊创伤评分那一章重新过了一遍。”
    “好，待会儿查房的时候我会问你。”
    “没问题。”
    陆晨带著两个人开始上午的工作。
    九点十五分，一个胸痛患者被推进来，陆晨让王雨晴先做初步评估。
    王雨晴上手查体，动作比一个月前利索了很多。
    “陆老师，心电图st段抬高，v1到v4导联。”
    “判断？”
    “急性前壁心肌梗死。”
    “处理？”
    “双抗加肝素，通知心內科启动导管室。”
    “去做。”
    王雨晴转身就跑，动作乾脆利落。
    陆晨看著她的背影，微微点头。
    这孩子进步很快，再过半年，应该能独当一面了。
    上午的工作节奏平稳，陆晨处理了三个外伤缝合和两个內科急症。
    中午十二点，沈小柠准时出现在红区门口。
    “今天做了糖醋排骨和清炒西兰花。”
    “好。”
    两人在值班室里吃饭，沈小柠一边吃一边说。
    “我刚才听方姐说，省里的文件下来了？”
    “嗯。”
    “执行组长是你？”
    “对。”
    沈小柠放下筷子，认真地看著他。
    “陆晨，你知道吗，我有时候觉得你进步的速度太快了。”
    “快吗？”
    “从实习生到现在才多久啊，省级协作组的执行组长，副高评审都启动了。”
    陆晨夹了一块排骨。
    “该来的会来，我只是做好了该做的事。”
    沈小柠撑著下巴看他。
    “你说话永远这么淡定。”
    “不然呢？”
    “不然你可以表现得开心一点嘛。”
    陆晨看了她一眼。
    “我很开心。”
    “你这表情叫开心？”
    “內心很开心。”
    沈小柠噗嗤笑了。
    “行吧，內心开心就好。”
    吃完饭，沈小柠收拾好饭盒。
    “下午我在黄区，有事叫我。”
    “好。”
    “对了，晚上想吃什么？”
    “你决定就行。”
    “那我做红烧鱼，昨天学了个新做法。”
    “好。”
    沈小柠走了之后，陆晨靠在椅子上闭了五分钟眼睛。
    下午一点，他回到红区继续工作。
    一点四十七分，急诊科的对讲机突然响了。
    “红区注意，红区注意，120调度中心通知，东西湖高速发生重大连环追尾事故。”
    陆晨站起来。
    “预计五名危重伤员，十五分钟內送达，请做好接诊准备。”
    孟燕的声音从护士站传来。
    “陆主治，李主任在三楼开会，电话打不通。”
    “先按预案准备，通知手术室待命。”
    “好。”
    陆晨快步走到抢救区，开始检查设备。
    呼吸机，除颤仪，中心静脉穿刺包，胸腔引流包，全部就位。
    “王雨晴，去血库备血，o型红细胞十个单位，血浆六个单位。”
    “好的。”
    “许文涛，把五张抢救床全部准备好，监护仪接上。”
    “明白。”
    赵雅琴从办公室跑出来。
    “我听到广播了，什么情况？”
    “东西湖高速连环追尾，五个危重。”
    “李主任呢？”
    “开会，联繫不上。”
    赵雅琴皱了皱眉。
    “那你先顶著，我去叫吴凡和孙吉。”
    “好。”
    三分钟后，吴凡和孙吉都到了。
    “什么情况？”吴凡问。
    “五个危重，具体伤情不明，等120的信息。”
    对讲机又响了。
    “红区，120补充信息：一號伤员，男性，四十岁左右，头部重伤，意识丧失。”
    陆晨听著。
    “二號伤员，女性，三十五岁左右，胸部挤压伤，呼吸困难。”
    “三號伤员，男性，五十岁左右，腹部开放伤，大量出血。”
    “四號伤员，男性，二十八岁左右，右下肢毁损伤，止血带已上。”
    “五號伤员，女性，六十岁左右，多发肋骨骨折，血氧下降。”

 第287章 先做一號的开颅，做完立刻上二號的开胸

    陆晨的大脑在高速运转。
    五个危重伤员，涉及神经外科、胸外科、普外科、骨科。
    这种情况，正常流程是分別呼叫各专科会诊。
    但十五分钟內五个人同时到，等会诊至少要半小时。
    半小时，对危重伤员来说可能就是生死之隔。
    陆晨感觉到脑海中那个新激活的模块在微微震动。
    【全科融合思维模块检测到多专科复合型急救场景，已进入待命状態】
    他深吸一口气。
    “吴凡，你负责三號和五號，腹部开放伤和多发肋骨骨折。”
    “没问题。”
    “孙吉，你负责四號，下肢毁损伤，先稳住生命体徵，等骨科来。”
    “好。”
    “赵姐，你协调全局，通知各专科会诊。”
    “行。”
    “一號和二號，我来。”
    赵雅琴看了他一眼。
    “一號是头部重伤，二號是胸部挤压伤，你一个人？”
    “我一个人。”
    赵雅琴没有再问，她知道陆晨说能行就是能行。
    “王雨晴跟你，许文涛跟吴凡。”
    “可以。”
    一点五十八分，第一辆救护车到了。
    一號伤员被推进来，四十岁左右的男性，头部大面积血肿，瞳孔不等大。
    陆晨开启真实之眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，42岁】
    【主诉：高速追尾致头部撞击伤，昏迷约12分钟】
    【真实之眼诊断：急性硬膜外血肿（右侧顳部），血肿量约65ml，中线移位8mm，脑疝早期】
    【危险等级：s级（极危重）】
    【当前症状：gcs评分5分，右侧瞳孔散大4.5mm，对光反射消失，左侧肢体病理征阳性】
    【建议：立即行开颅血肿清除术，时间窗不超过20分钟】
    【警告：若不立即手术，脑疝將在15分钟內进展至不可逆阶段】
    陆晨的表情没有任何变化。
    “王雨晴，建立静脉通路，甘露醇250ml快速静滴。”
    “好的。”
    第二辆救护车紧跟著到了。
    二號伤员，三十五岁女性，胸部严重挤压伤，呼吸急促，血氧只有82%。
    陆晨扫了一眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：女性，34岁】
    【主诉：方向盘挤压胸部，呼吸困难进行性加重】
    【真实之眼诊断：左侧张力性血气胸，合併左肺下叶裂伤，左侧锁骨下动脉分支撕裂出血】
    【危险等级：s级（极危重）】
    【当前症状：血氧82%，心率136次/分，血压78/45mmhg，左侧呼吸音消失】
    【建议：立即行胸腔闭式引流减压，隨后开胸修补肺裂伤及血管损伤】
    【警告：锁骨下动脉分支持续出血，若不在30分钟內修復，將因失血性休剋死亡】
    两个s级。
    一个需要开颅，一个需要开胸加血管修復。
    正常情况下，这两台手术需要神经外科和胸外科两个团队分別完成。
    但现在，神经外科和胸外科的会诊医生还在路上。
    陆晨看了一眼监护仪上一號伤员的数据。
    瞳孔还在继续散大。
    再等十分钟，这个人就没了。
    “赵姐，神外多久能到？”
    赵雅琴拿著电话喊了一声。
    “陈主任说最快二十分钟。”
    “来不及了。”
    陆晨转向王雨晴。
    “准备开颅包，通知手术室，我要同时上两台。”
    王雨晴愣了一下。
    “同时……两台？”
    “先做一號的开颅，做完立刻上二號的开胸。”
    赵雅琴走过来。
    “陆晨，你確定？开颅加开胸加血管修復，这是三个专科的活。”
    陆晨看著她。
    “我確定。”
    赵雅琴盯著他的眼睛看了两秒，然后点头。
    “好，我给你当一助。”
    “不用，你在外面协调，王雨晴给我当助手就够了。”
    “王雨晴？她才跟你多久……”
    “她能行。”
    陆晨说完这句话，转身走向手术室。
    王雨晴跟在后面，手心全是汗，但脚步没有犹豫。
    一號伤员被推进手术室，麻醉医赵明已经就位。
    “赵哥，全麻，快速诱导。”
    “收到。”
    陆晨站到手术台前，闭了一下眼睛。
    【全科融合思维模块激活】
    【当前调用技能：神经外科基础操作（大师级）、开颅手术（完美级）、血管吻合术（神级）】
    【三专科协同模式启动，切换延迟：零】
    他睁开眼睛的时候，整个人的气场完全变了。
    “十號刀。”
    王雨晴递刀，手很稳。
    陆晨下刀，切开头皮，速度极快但层次分明。
    顳部的骨瓣在三分钟內被完整掀起。
    暗红色的血肿立刻暴露出来，足足有鸡蛋大小。
    “吸引器。”
    王雨晴递上吸引器，陆晨一边清除血肿一边寻找出血点。
    脑膜中动脉的分支断裂，血还在往外涌。
    陆晨用双极电凝精准止血，动作乾净利落。
    “骨蜡。”
    王雨晴递上骨蜡，陆晨封堵骨折线上的板障出血。
    整个过程行云流水，没有一秒钟的犹豫。
    赵明在麻醉机后面看著，心里只有一个念头。
    这傢伙做开颅手术的手法，跟做了十年神外的老教授没有任何区別。
    血肿清除完毕，硬膜张力恢復正常。
    陆晨检查了一遍脑表面，没有活动性出血。
    “硬膜悬吊，准备关颅。”
    从切皮到关颅完成，总共用时十九分钟。
    王雨晴在旁边计时，看到这个数字的时候手都在抖。
    十九分钟，一台完整的开颅血肿清除术。
    “一號手术完成，生命体徵？”
    赵明看了一眼监护仪。
    “血压稳定，心率82，瞳孔开始回缩。”
    “好，转icu观察，通知神外陈主任接手后续。”
    陆晨没有停顿，直接转向门口。
    “二號推进来。”
    护士们已经在外面等著了，二號伤员立刻被推上手术台。
    赵明快速完成麻醉诱导。
    “陆哥，你真要连著上？”
    “废话少说，开始。”
    陆晨重新站到主刀位。
    【全科融合思维模块技能切换】
    【当前调用技能：胸腔闭式引流术（完美级）、外科基础操作（完美级）、血管吻合术（神级）】
    【切换完成，延迟：零】
    “先做胸腔引流减压。”
    陆晨在左侧腋中线第五肋间快速切开，置入引流管。
    大量血性液体涌出，足有八百毫升。
    血氧从82%缓慢回升到88%。
    “不够，肺裂伤还在出血，必须开胸。”

 第288章 每一台的质量都堪称完美

    陆晨果断在左侧第四肋间做了一个標准的前外侧切口。
    胸腔打开的瞬间，又有三百毫升积血涌出。
    左肺下叶有一条五厘米长的裂伤，还在渗血。
    但更要命的是锁骨下动脉的一个分支，断端在喷血。
    “纱布压迫，先控制动脉出血。”
    王雨晴双手按住纱布，用力压在出血点上。
    陆晨快速游离出断裂的血管两端。
    这是一根直径不到三毫米的动脉分支，位置很深，操作空间极其有限。
    换做別人，这种情况可能要叫血管外科来。
    但陆晨有神级血管吻合术。
    他拿起7-0的prolene缝线，开始吻合。
    在这么狭小的空间里，他的手指依然稳定得不可思议。
    每一针的间距完全一致，进针深度精確到毫米。
    王雨晴在旁边看著，大气都不敢出。
    八针，血管吻合完成。
    陆晨鬆开血管夹，血流恢復通畅，吻合口没有任何渗漏。
    “好，处理肺裂伤。”
    他转向左肺下叶，用3-0可吸收线对裂伤进行精细缝合。
    外科之心的被动在此刻发挥了作用。
    他的指尖能清晰感知肺组织的张力分布，每一针都恰到好处。
    缝合完成后，陆晨让赵明加大潮气量试了一下。
    “没有漏气，缝合完好。”
    “血氧？”
    “96%，稳定上升。”
    “好，放置引流管，关胸。”
    从开胸到关胸，总共用时三十四分钟。
    两台手术加起来，五十三分钟。
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    赵明摘下口罩，长长地吐了一口气。
    “陆晨，你是人吗？”
    陆晨摘下手套，活动了一下手指。
    “怎么了？”
    “十九分钟开颅，三十四分钟开胸加血管吻合，你中间连口水都没喝。”
    “不渴。”
    赵明无语了。
    王雨晴站在旁边，整个人还没从震撼中回过神来。
    她跟了陆晨快两个月了，见过他做很多手术。
    但今天这两台，是她见过的最不可思议的操作。
    一个人，在不到一小时內，完成了神经外科和胸外科两个专科的高难度手术。
    而且每一台的质量都堪称完美。
    “陆老师……”
    “嗯？”
    “您刚才做开颅的时候，我感觉您跟做胸腔引流的时候完全不一样。”
    “哪里不一样？”
    “就是……气质？手法？我说不清楚，但感觉您在两个专科之间切换的时候，没有任何过渡。”
    陆晨看了她一眼。
    “记住这种感觉，以后你也要做到。”
    “我？我怕是做不到……”
    “別给自己设限。”
    陆晨走出手术室，赵雅琴迎上来。
    “两台都做完了？”
    “做完了，一號和二號都稳定。”
    “外面三號、四號、五號的情况呢？”
    赵雅琴翻了一下记录。
    “三號腹部开放伤，吴凡已经做了紧急剖腹探查，脾臟切除，目前稳定。”
    “好。”
    “四號下肢毁损伤，骨科已经到了，正在评估是否保肢。”
    “五號呢？”
    赵雅琴的表情有点凝重。
    “五號有问题。”
    “什么问题？”
    “多发肋骨骨折合併连枷胸，吴凡做了胸腔引流，但血氧一直上不去。”
    “现在多少？”
    “88%，而且在缓慢下降。”
    陆晨皱了皱眉。
    “我去看看。”
    他快步走到五號床前。
    六十岁的女性患者，面色青紫，呼吸急促。
    陆晨开启真实之眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：女性，61岁】
    【主诉：高速追尾致胸部撞击伤】
    【真实之眼诊断：左侧多发肋骨骨折（第3-8肋），连枷胸，左肺挫伤严重，合併心臟挫伤致心包少量积液】
    【危险等级：a级（危重）】
    【当前症状：血氧88%且持续下降，心率112次/分，反常呼吸明显】
    【建议：立即行肋骨內固定术稳定胸壁，同时处理心包积液】
    【警告：心包积液量虽少但持续增加，若不处理將在2小时內发展为心臟压塞】
    【隱性病灶预警：左心室前壁挫伤区域存在迟发性破裂风险，建议术后24小时內持续心电监护】
    陆晨收回目光。
    “吴凡，五號的胸腔引流引出多少？”
    吴凡从旁边走过来，脸上有汗。
    “四百毫升，但血氧还是上不去，我怀疑是肺挫伤太重。”
    “不只是肺挫伤，她有心包积液，而且在增加。”
    吴凡一愣。
    “心包积液？超声看过了吗？”
    “不用超声，我查体的时候心音就偏低钝了。”
    陆晨转向孟燕。
    “准备心包穿刺包，同时通知骨科，五號的肋骨內固定我先做，他们来接后续。”
    孟燕应了一声，转身去准备。
    吴凡看著陆晨。
    “你刚做完两台大手术，还要继续上？”
    “她等不了。”
    吴凡张了张嘴，最终什么都没说。
    他跟陆晨共事这么久，知道这个人说等不了就是真的等不了。
    陆晨先做了心包穿刺，抽出六十毫升血性液体，心率立刻从112降到了96。
    然后他开始处理连枷胸。
    六根肋骨骨折，其中四根需要內固定。
    陆晨用鈦合金接骨板逐一復位固定，动作精准且快速。
    【全科融合思维模块技能切换】
    【当前调用技能：骨折復位与固定术（完美级）、外科基础操作（完美级）、胸腔闭式引流术（完美级）】
    四根肋骨的內固定在二十八分钟內全部完成。
    胸壁稳定后，反常呼吸立刻消失，血氧开始稳步回升。
    “92、94、96……”
    孟燕报著数字，声音里带著明显的鬆了口气的感觉。
    陆晨退后一步，摘下手套。
    “五號稳定了，后续交给骨科和心內科，心包积液要持续监测。”
    他看了一眼时间。
    下午三点四十七分。
    从第一个伤员进来到现在，不到两个小时。
    五名危重伤员，四台手术，他一个人主刀了三台。
    神经外科开颅，胸外科开胸加血管修復，骨科肋骨內固定加心包穿刺。
    三个专科的技能在他手里无缝切换，没有任何卡顿。
    全科融合思维模块的首次实战，完美。
    赵雅琴站在抢救区门口，看著陆晨走出来。
    “三台手术，一小时五十三分钟，五个危重全部稳定。”
    “嗯。”
    “你知道正常情况下，这五个人要调动多少科室吗？”
    “知道。”
    “神外、胸外、普外、骨科、心內，至少五个科室同时响应。”
    “所以我们急诊科要有自己的手术能力，这不是一直在说的事吗？”

 第289章 陆晨，一號的开颅你做的？

    赵雅琴看著他，摇了摇头。
    “我说的不是这个意思，我说的是你一个人干了三个科室的活。”
    陆晨没接话。
    “你不觉得这很离谱吗？”
    “不觉得。”
    赵雅琴深吸一口气。
    “行吧，你不觉得离谱就不觉得吧。”
    这时候，神经外科的陈国栋主任终於赶到了。
    “陆晨，一號的开颅你做的？”
    “对。”
    “我刚看了ct复查，血肿清除乾净，脑组织没有二次损伤，瞳孔已经回缩了。”
    “嗯。”
    陈国栋拍了拍他的肩膀。
    “上次钻孔引流我就说过，你要是来我们神外，我给你副主任的位置。”
    “陈主任，我在急诊挺好的。”
    “我知道我知道，李森那个老狐狸不会放你走的。”
    陈国栋笑著摇头，转身去接手一號的后续治疗。
    陆晨回到值班室，坐下来喝了口水。
    王雨晴跟进来，手里拿著笔记本。
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    “陆老师，我刚才全程记录了您三台手术的要点，能不能请您帮我看看有没有记错的地方？”
    “放这儿吧，晚上我看。”
    “好的，谢谢陆老师。”
    王雨晴出去了。
    陆晨靠在椅背上，闭了一会儿眼睛。
    身体没有疲惫感，高级基因强化剂的效果很明显。
    三台高强度手术下来，他的体力消耗还不到三成。
    手机震动了一下。
    【李森：听说了，五个危重你一个人扛了三个？】
    【陆晨：吴凡和孙吉也分担了】
    【李森：別谦虚，赵雅琴都跟我说了，开颅加开胸加肋骨固定，你一个人连著上的】
    【陆晨：情况紧急，等不了会诊】
    【李森：我没说你做错了，我是说你做得好】
    【李森：对了，晚上六点来我办公室一趟，有个事跟你说】
    【陆晨：好】
    陆晨放下手机。
    下午剩余的时间，他处理了几个常规病例，顺便检查了许文涛写的病歷。
    “这里，主诉的时间要精確到小时，不能写大概。”
    “好的，我改。”
    许文涛现在接受批评的態度比刚来的时候好了一百倍。
    五点半，沈小柠端著饭盒出现在红区门口。
    “听说你今天又上了三台手术？”
    “你消息挺灵通的。”
    “方姐告诉我的，她说你今天一个人干了三个科室的活。”
    “没那么夸张。”
    沈小柠把饭盒放在桌上，打开盖子。
    红烧鱼，清炒时蔬，还有一碗紫菜蛋花汤。
    “你不累吗？”
    “不累。”
    “真的？”
    “真的，体力很好。”
    沈小柠看著他吃饭，眼神里有心疼也有骄傲。
    “那你慢慢吃，我先回去了，六点你不是要去找李主任吗？”
    “你怎么知道？”
    “李主任刚才路过黄区的时候跟我说的，让我別耽误你时间。”
    陆晨笑了一下。
    “他还管这个。”
    “他是关心你嘛。”
    沈小柠收拾好东西，在门口回头。
    “晚上回来跟我说说什么事啊。”
    “好。”
    六点整，陆晨敲响了李森办公室的门。
    “进来。”
    陆晨推门进去，发现办公室里不只李森一个人。
    曾大洋也在。
    “坐。”曾大洋指了指沙发。
    陆晨坐下来，看了看两人的表情。
    李森的脸色有点复杂，不是不高兴，但也不是单纯的高兴。
    曾大洋倒是很平静，手里拿著一份文件。
    “陆晨，今天的事我都听说了。”曾大洋先开口。
    “五个危重伤员，你主刀三台跨专科手术，全部成功。”
    “是。”
    “很好，非常好。”
    曾大洋顿了一下。
    “但我今天找你不是为了这个事。”
    他把手里的文件递给陆晨。
    陆晨接过来，看了一眼。
    是一份正式的公函，抬头是红色的。
    【中国人民解放军总后勤部卫生部保健委员会】
    陆晨的目光往下移。
    【关於邀请江城市中心医院陆晨医师赴京参加专家会诊的函】
    他继续往下看。
    內容大意是：一位重要保健对象因肝移植术后出现复杂併发症，目前在北京某军队医院住院治疗，现有治疗方案效果不理想，经专家组討论，决定邀请在肝动脉吻合及血管重建领域有突出表现的陆晨医师参加会诊。
    落款处盖著鲜红的公章。
    陆晨看完，抬头。
    “这是……”
    李森轻轻吸了一口气。
    “军委保健委员会发的，你知道这是给谁服务的吗？”
    陆晨沉默了两秒。
    “首长级別的。”
    “对，而且不是一般的首长。”
    曾大洋接过话。
    “能让军委保健委员会发函点名邀请外院医生会诊的，全国一年也没几例。”
    陆晨把文件放在茶几上。
    “具体是什么情况？”
    李森从桌上拿起另一份材料。
    “这是隨函附带的病歷摘要，脱敏处理过的，没有患者姓名和身份信息。”
    陆晨接过来翻看。
    患者男性，六十七岁，三个月前因肝细胞癌行同种异体肝移植术。
    术后一个月出现肝动脉血栓形成，行介入溶栓后再通。
    但两周前复查发现肝动脉吻合口处出现假性动脉瘤，同时合併胆道缺血性损伤。
    目前的治疗方案是介入栓塞加保守治疗，但效果不理想，假性动脉瘤仍在缓慢增大。
    专家组討论认为可能需要再次手术修復肝动脉，但患者高龄且术后粘连严重，手术风险极高。
    陆晨看完，合上材料。
    “他们是看到了我在活体肝移植中做肝动脉吻合的记录？”
    “对。”李森点头。
    “刘崇礼教授把你的手术录像提交给了全国肝移植质控中心，那边的专家看了之后印象很深。”
    “这次会诊，是刘教授推荐的？”
    “不全是，专家组里有人本来就知道你，你那篇论文和年会报告的影响力比你想像的大。”
    陆晨沉默了一会儿。
    “什么时候去？”
    曾大洋说：“函上写的是下周一，给你留了准备时间。”
    “需要我做什么准备？”
    “把你做过的所有肝动脉相关手术的资料整理一份，带过去。”
    “好。”
    李森看著他。
    “陆晨，你知道这次会诊意味著什么吧？”
    “知道。”
    “说说看。”
    “如果做得好，我的名字会进入军队保健系统的专家库。”
    “不只是这个。”李森往前倾了倾身子。
    “能被军委保健委员会点名的医生，全国加起来不超过两百人。”
    “你今年多大？”
    “二十四。”
    “二十四岁，被军委保健委员会点名会诊。”
    李森摇了摇头。
    “我干了二十多年急诊，这种事闻所未闻。”
    曾大洋站起来。
    “行了，具体的事下周再说，今天先让他休息。”
    他走到门口，回头看了陆晨一眼。
    “对了，你的副高评审材料我已经交上去了，孙院长亲自签的字，走的是绿色通道。”
    “谢谢曾院长。”
    “不用谢我，是你自己挣来的。”

 第290章 副高评审正式启动了，孙院长签的字

    曾大洋走了。
    办公室里只剩下李森和陆晨。
    李森靠在椅子上，看著陆晨。
    “紧张吗？”
    “不紧张。”
    “真不紧张？”
    “真不紧张，就是一台会诊，我去看看情况，能做就做，做不了就说做不了。”
    李森笑了。
    “这话说得好，去了之后別怯场，但也別逞强。”
    “明白。”
    “还有，那边的规矩跟我们不一样，保密条例很严格，去了之后不该问的別问，不该说的別说。”
    “好。”
    “行了，回去休息吧。”
    陆晨站起来。
    “李主任。”
    “嗯？”
    “今天省卫健委的文件我看了，协作组的事我会儘快推进。”
    “不急，一件一件来，先把北京的会诊处理好。”
    “好。”
    陆晨出了办公室，走在走廊里。
    晚上七点，医院里的人已经不多了。
    他拿出手机，给沈小柠发了条消息。
    【陆晨：忙完了，你在哪？】
    【沈小柠：宿舍里，怎么了？】
    【陆晨：下来走走？】
    【沈小柠：好！五分钟！】
    五分钟后，沈小柠出现在宿舍楼下，换了一件浅蓝色的卫衣。
    “什么事啊，神神秘秘的。”
    两人沿著医院后面的小路慢慢走。
    “李主任找你说什么了？”
    “两件事。”
    “哪两件？”
    “第一件，副高评审正式启动了，孙院长签的字。”
    沈小柠眼睛一亮。
    “真的？那你很快就是副主任医师了？”
    “还要走流程，但应该不会太久。”
    “太好了，那工资是不是又要涨？”
    陆晨看了她一眼。
    “你关心的重点是工资？”
    “当然啦，工资涨了你就能给孤儿院多寄点钱嘛。”
    陆晨嘴角微微上扬。
    “第二件事呢？”沈小柠追问。
    “下周一要去北京。”
    “又去北京？这次是什么？”
    “会诊。”
    “什么级別的会诊？”
    陆晨想了想措辞。
    “军队那边的，一个肝移植术后併发症的患者。”
    沈小柠停下脚步。
    “军队的？”
    “嗯。”
    “那个患者是……很重要的人？”
    “应该是。”
    沈小柠沉默了几秒，然后抬头看他。
    “那你要注意安全。”
    “去会诊又不是上战场，有什么不安全的。”
    “我不是说身体安全，我是说……那种环境，压力会不会很大？”
    陆晨摇头。
    “不会，就是看病人，给方案，跟平时没区別。”
    “你说没区別就没区別吧。”
    沈小柠重新挽住他的手臂。
    “那这次我肯定不能跟著去了。”
    “军队医院，外人进不去。”
    “我知道啦，你去了好好表现，回来跟我说。”
    “能说的我会说，不能说的就不说了。”
    “嗯，我懂。”
    两人走了一圈，在宿舍楼下分开。
    “明天早上想吃什么？”
    “你做什么我吃什么。”
    “那我做小笼包，昨天刚学的。”
    “好。”
    “晚安。”
    “晚安。”
    陆晨回到值班室，坐在桌前。
    他拿出那份脱敏病歷摘要，又仔细看了一遍。
    肝移植术后肝动脉假性动脉瘤，合併胆道缺血性损伤。
    这个病例的难点在於：患者已经做过一次肝移植，腹腔內粘连必然非常严重。
    再次手术暴露肝动脉的难度极高。
    而且假性动脉瘤的位置在吻合口处，周围组织已经被之前的手术和炎症反应破坏。
    要在这种条件下修復肝动脉，需要极其精细的操作。
    陆晨闭上眼睛，在脑海中模擬了一遍手术方案。
    【全科融合思维模块响应】
    【模擬调用技能：神级肝动脉吻合术、神级血管吻合术、大师级活体肝臟植入术】
    【三技能协同模擬中……】
    【模擬结果：可行，但需术中根据实际粘连程度调整入路】
    陆晨睁开眼睛。
    可以做。
    但具体方案要等到了北京，看到完整的影像资料和患者本人之后才能確定。
    他把病歷摘要收好，打开电脑。
    课题申报书的最终版本还差一个数据表格没填完。
    他花了四十分钟把表格补齐，检查了一遍格式，保存。
    明天交给李森审核，后天就能提交。
    然后是协作组的筛查流程標准初稿。
    这个不急，下周去北京之前写完就行。
    陆晨关了电脑，拿起床头的急诊医学教材翻了几页。
    十点半，他放下书，准备睡觉。
    手机亮了。
    【沈小柠：睡了吗？】
    【陆晨：准备睡了】
    【沈小柠：我刚才想了想，你下周去北京会诊的事】
    【陆晨：嗯？】
    【沈小柠：虽然我不能跟著去，但我可以每天给你寄吃的啊】
    【陆晨：北京有食堂】
    【沈小柠：食堂哪有我做的好吃】
    【陆晨：也是】
    【沈小柠：那就这么定了，我提前做好冷冻起来，你带过去热一下就行】
    【陆晨：好】
    【沈小柠：嘿嘿，晚安男朋友】
    【陆晨：晚安】
    陆晨放下手机，关了灯。
    黑暗中，他看著天花板。
    军委保健委员会的会诊函。
    副高评审绿色通道。
    省级协作组执行组长。
    全科融合思维模块首次实战成功。
    这些事情在同一天发生，不是巧合。
    是他这几个月积累的所有东西，在同一个时间点集中兑现。
    但陆晨很清楚，这只是一个新的起点。
    北京那边的会诊，才是真正的考验。
    那个患者的身份，那个级別的医疗团队，那种程度的关注度。
    容不得半点差错。
    不过他不怕。
    他有神级肝动脉吻合术，有神级血管吻合术，有全科融合思维。
    他有足够的能力去面对任何挑战。
    陆晨闭上眼睛，呼吸逐渐变得均匀。
    入睡前的最后一个念头是：明天要记得把课题申报书交给李森。
    一件一件来，不急。
    系统在他入睡后开始了今日的结算。
    【系统结算中……】
    【五名危重伤员全部存活：+850】
    【跨三专科手术首次实战成功：+600】
    【全科融合思维模块首次触发奖励：+500】
    【家属感恩（五名伤员家属）：+380】
    【本次事件感恩值合计：+2380】
    【当前感恩值总计：165+50+2380=2595点】
    【可用抽奖次数：2次】
    【当前完整技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
    【血管吻合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（完美级）：进度20/100】
    【內科诊断学（大师级）：进度78/100】
    【徒手止血法（大师级）：进度94/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（完美级）：进度9/100】
    【急诊医学基础理论（大师级）：进度18/100】
    【气管插管术（大师级）：进度99/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度100/100（已达上限，待突破）】
    【创伤急救综合术（大师级）：进度22/100】
    【超声引导穿刺术（完美级）：进度12/100】
    【心肺復甦术（大师级）：进度81/100】
    【活体肝臟植入术（大师级）：进度16/100】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度95/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度86/100】
    【骨折復位与固定术（完美级）：进度50/100】
    【开颅手术（完美级）：进度33/100】
    【甲状腺癌根治术（完美级）：进度0/100】
    【体外膜肺氧合管理术/ecmo（大师级）：进度0/100】
    【当前感恩值：2595】
    【可用抽奖次数：2次】
    【称號栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环（初级）、学术新星（全国级）】
    【功能模块】
    【外科之心（已激活）】
    【被动一：筋膜层解剖感知（神级被动·永久生效）】
    【被动二：张力分布感知（神级被动·永久生效）】
    【被动三：组织癒合预测（神级被动·永久生效）】
    【全科融合思维（已激活）·橙色传说级】
    【核心被动：多专科协同操作，最多同时调用三个专科高等级技能，切换无延迟，协同效率+100%】
    【附加被动：复合型危重病例诊疗整合速度+50%】
    【永久性体力增强基因强化剂（高级型）已生效】
    【体力上限：+35%】
    【精力恢復速度：+25%】
    【肌肉耐力：+20%】
    【连续高强度工作耐受时间：72小时以上】
    【结算完毕】
    值班室里很安静。
    窗外的月光透过窗帘的缝隙，在地板上投下一道细细的光线。
    陆晨的呼吸均匀而平稳。
    明天，课题申报书要交。
    后天，协作组的筛查標准要开始写。
    下周一，北京。
    军委保健委员会。
    一位特殊首长的肝动脉。
    全国最顶尖的专家团队。
    而他，一个二十四岁的年轻主治医师，被点名邀请。
    这个世界上，有些路註定是要一个人走的。
    但陆晨从来不怕一个人走路。
    从孤儿院到医学院，从实习生到主治医师，从江城到北京。
    每一步，都是他自己踩出来的。
    下一步，也不会例外。

 第291章 改造工程是谁批的？

    早晨，陆晨照常六点半起床。
    洗漱完出来，手机上有三条未读消息。
    第一条是快递公司的，显示他订的那本《急诊血管外科学》再次被退回。
    第二条也是快递公司的，另一本《创伤復甦与损伤控制外科》同样被退回。
    第三条是沈小柠发的。
    【沈小柠：男朋友，今天送饭要从急诊通道绕过去，保安说主入口全封了】
    陆晨皱了皱眉。
    这已经是第三天了。
    前三天开始，医院主入口启动管线改造工程，说是要更换老化的供暖管道和消防水管，工期两周。
    施工围挡把整个正门区域围得严严实实，所有外卖和快递一律被保安拦在外面。
    前两天陆晨没太在意，以为只是暂时的。
    但连续三天，三本他急需的参考书全被退回，这就有点影响工作了。
    他回了沈小柠一条消息。
    【陆晨：知道了，你別太早起来赶路，晚十分钟没关係】
    【沈小柠：不行，晚了饭就凉了】
    【陆晨：那你注意安全】
    【沈小柠：放心吧，我已经摸清路线了，从急诊通道进来只多走五分钟】
    陆晨放下手机，换好白大褂出门。
    走到红区的时候，孟燕正在护士站整理交班记录。
    “陆晨，你那个快递又被退了？”
    “嗯，第三次了。”
    孟燕摇头。
    “不只是你，好多人的东西都进不来，昨天夜班有个护士订的饭也被拦了，饿了一整晚。”
    “改造工程是谁批的？”
    “听说是彭副院长那边审批的方案，后勤科执行的。”
    陆晨没再多说，走进了抢救区。
    早上八点交班，赵雅琴简单交代了夜班情况。
    “昨晚收了六个，两个已经转出去了，剩下四个在留观。”
    “有需要我特別关注的吗？”
    “三號床那个老太太，心衰的，今天要复查心超，你盯一下。”
    “好。”
    交班结束，陆晨开始查房。
    王雨晴跟在后面，手里拿著笔记本认真记录。
    许文涛今天也准时到了，站在旁边听陆晨讲解每个患者的治疗思路。
    查完房，陆晨回到工位坐下。
    刚打开电脑准备写医嘱，急诊分诊台那边传来一阵骚动。
    “陆老师，绿区转过来一个低血糖昏迷的！”
    林小雨的声音从对讲机里传来。
    陆晨站起来。
    “推过来。”
    三十秒后，一辆平车被推进红区。
    患者是个四十多岁的中年男性，面色苍白，大汗淋漓，意识模糊。
    旁边跟著一个穿著外卖骑手服的年轻人，满脸焦急。
    “怎么回事？”陆晨走到床边，开启真实之眼。
    外卖骑手急得语无伦次。
    “他是我同事，有糖尿病的，每天中午必须按时吃饭打针，今天送餐进不去医院大门，在外面等了快一个小时，保安就是不让进。”
    “然后呢？”
    “然后他就说头晕，我以为他中暑了，结果突然就倒了。”
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，44岁】
    【主诉：意识模糊伴大汗约10分钟】
    【真实之眼诊断：严重低血糖症（血糖约1.8mmol/l），2型糖尿病，胰岛素治疗中，因延误进食导致低血糖发作】
    【危险等级：b级（需紧急处理）】
    【当前症状：意识模糊，大汗，心率108次/分，四肢湿冷】
    【建议：立即静推50%葡萄糖溶液40ml，持续监测血糖】
    【警告：若不及时纠正，可能进展为低血糖昏迷致脑损伤】
    陆晨收回目光。
    “孟燕，50%葡萄糖40毫升静推，测指尖血糖。”
    “好的。”
    孟燕动作利落，三十秒內完成静脉推注。
    指尖血糖仪的数字跳出来：1.7mmol/l。
    “果然，严重低血糖。”
    陆晨转向那个外卖骑手。
    “他平时用什么胰岛素？”
    “好像是那个……门冬什么的，每天三针，吃饭前打。”
    “今天中午打了针没吃饭？”
    骑手点头。
    “他习惯先打针再吃饭，今天十一点半打的针，结果饭送不进去，在外面等到十二点半人就不行了。”
    陆晨沉默了一下。
    打了胰岛素不吃饭，血糖直线往下掉，这是要命的事。
    五分钟后，患者的血糖回升到4.2mmol/l，意识逐渐恢復。
    “我……我这是在哪？”
    “急诊科，你低血糖晕倒了。”
    患者愣了一下，然后苦笑。
    “又犯了……”
    “以后打了胰岛素必须在十五分钟內进食，这是铁律，不能有任何例外。”
    “我知道，今天是饭送不进来，我在外面等著等著就……”
    陆晨点了点头，让王雨晴继续监测患者生命体徵。
    他走到一旁，拿出手机拨了一个號码。
    “何科长，我是陆晨。”
    何中风的声音从电话那头传来，態度比以前客气了不少。
    “陆主治，什么事？”
    “主入口改造的事，外卖快递全部被拦在外面，刚才有个外卖员因为进不来院区，低血糖昏迷送到我这儿了。”
    何中风沉默了两秒。
    “改造方案是彭副院长那边审批的，后勤科在执行，我这边確实不好插手。”
    “我不是让你插手，我是问有没有临时通行方案。”
    “目前没有，施工方说围挡不能动，安全第一。”
    “那院內职工和患者家属的物资怎么解决？”
    “这个……我去问问后勤科吧。”
    “儘快，这种事再出一次就不是低血糖的问题了。”
    “好好好，我马上去协调。”
    掛了电话，陆晨把手机收起来。
    他知道何中风说的是实话，这事是彭照那边批的，何中风现在虽然不再针对他，但也不敢去动彭照的决定。
    中午十二点，沈小柠端著饭盒从急诊通道绕了进来。
    “累死我了，今天绕了好远。”
    她把饭盒放在桌上，额头上有细密的汗珠。
    “以后別跑那么急，慢慢走就行。”
    “不行，慢慢走饭就凉了。”
    沈小柠打开饭盒，今天做的是糖醋排骨和蒜蓉西兰花。
    “你尝尝，我换了个做法，排骨先蒸后炸的。”
    陆晨夹了一块，確实比之前做的更嫩。
    “好吃。”
    “真的？”沈小柠眼睛亮了。
    “真的。”
    沈小柠满意地坐在旁边看他吃饭。
    “对了，我刚才从急诊通道过来的时候看到了，那个围挡把急救车通道也挡了一部分，你知道吗？”
    陆晨停下筷子。
    “挡了多少？”
    “大概三分之一吧，本来那条路能並排过两辆车的，现在只能过一辆了。”
    陆晨放下筷子，站起来。
    “你先帮我看著饭，我去看一眼。”
    “啊？你饭还没吃完呢。”
    “五分钟就回来。”

 第292章 你是不是要去找人反映这个事？

    陆晨快步走出红区，沿著急诊通道往主入口方向走。
    走了两分钟，他看到了那片施工围挡。
    蓝色的铁皮围挡，高约两米，从主入口一直延伸到急诊楼的侧面。
    沈小柠说得没错。
    围挡的末端確实侵占了急救车通道，原本四米宽的通道现在只剩下不到两米五。
    陆晨站在那里看了一会儿。
    120急救车的標准车宽是两米一，加上两侧的后视镜，实际通行宽度需要至少两米六。
    现在这个宽度，急救车勉强能过，但如果遇到会车或者需要紧急掉头，根本不可能。
    更关键的是，围挡的位置正好在急诊楼消防通道的出口处。
    陆晨拿出手机拍了几张照片。
    然后他又绕到围挡的另一侧，看了看施工现场。
    几个工人正在挖沟，进度很慢，看起来並不著急。
    围挡上贴著施工公告，陆晨凑近看了一眼。
    施工单位：江城恆达建设工程有限公司。
    工期：两周。
    负责人：刘国庆。
    陆晨把这些信息记在心里，转身回了红区。
    沈小柠还坐在那儿等他。
    “怎么样？”
    “確实有问题，围挡占了急救通道，而且挡住了消防出口。”
    “那怎么办？”
    “先吃饭。”
    陆晨重新坐下，把剩下的排骨和西兰花吃完。
    沈小柠收拾饭盒的时候，小声问了一句。
    “你是不是要去找人反映这个事？”
    “嗯。”
    “找谁？”
    “先找李主任。”
    “好，那你忙，我先回黄区了。”
    沈小柠走后，陆晨给李森发了条消息。
    【陆晨：李主任，主入口改造的围挡占用了急救通道和消防出口，我拍了照片，方便的话想跟您匯报一下】
    【李森：什么时候拍的？】
    【陆晨：刚才】
    【李森：发我看看】
    陆晨把照片发了过去。
    三分钟后，李森回復。
    【李森：这个確实有问题，你先別声张，我去了解一下情况】
    【陆晨：好】
    ……
    下午的工作照常进行。
    陆晨处理了两个外伤缝合，一个急性胰腺炎，还有一个心律失常。
    王雨晴在旁边学习，许文涛负责写病歷和开检查单。
    四点多的时候，李森打来电话。
    “陆晨，你现在方便说话吗？”
    “方便。”
    “我问了一圈，这个改造工程是彭照直接批的，后勤科只是执行，施工方案没有经过基建科的正式审核。”
    “没经过基建科？”
    “对，正常流程应该是后勤科提需求，基建科出方案，安全科审核，分管副院长签字，但这次是彭照直接找的施工方，方案也是施工方自己出的。”
    “那消防审批呢？”
    “我问了安全科，他们说没收到过这个项目的消防报备。”
    陆晨沉默了一下。
    “也就是说，这个围挡从一开始就不合规。”
    “理论上是这样，但彭照签了字，下面的人不敢说什么。”
    “李主任，您觉得我应该怎么做？”
    李森在电话那头停顿了几秒。
    “你手里有照片，围挡占用急救通道和消防出口是事实，这个不需要任何人的许可就能反映。”
    “明白了。”
    “但是，注意方式方法，別搞成跟彭照对著干的架势，就事论事。”
    “我知道。”
    “还有，今天那个低血糖的患者，病歷写清楚，把因果关係记录好。”
    “已经写了。”
    “行，那你自己把握。”
    掛了电话，陆晨靠在椅背上想了一会儿。
    然后他拿出手机，翻到一个很久没联繫的號码。
    龙破山。
    他没有立刻拨过去，而是先打开瀏览器搜索了一下“江城恆达建设工程有限公司”。
    搜索结果不多，註册资本五百万，成立三年，法人代表刘国庆。
    经营范围包括市政工程、建筑装修、管道安装。
    看起来是个不大的公司。
    陆晨记下这些信息，关了手机。
    这个事不急，先把手头的工作做好。
    傍晚六点，沈小柠又端著饭盒出现了。
    “今天做了酸菜鱼，你尝尝。”
    “你今天跑了两趟，不累？”
    “不累啊，就是绕路有点远。”
    沈小柠把饭盒打开，酸菜鱼的香味飘出来。
    “对了，我下午听方姐说，好几个科室的人都在抱怨那个围挡的事，药房那边的药品配送车也进不来了。”
    “嗯，我知道了。”
    “你打算怎么办？”
    “明天院务早会上提。”
    沈小柠看著他。
    “会不会得罪彭副院长？”
    “就事论事，消防隱患是客观存在的，跟得不得罪谁没关係。”
    “好吧，反正你做什么我都支持。”
    陆晨吃完饭，沈小柠收拾好东西准备走。
    “明天早上想吃什么？”
    “隨便，你做什么我吃什么。”
    “那我做葱油拌麵，快手又好吃。”
    “行。”
    “晚安。”
    “晚安。”
    沈小柠走后，陆晨继续处理了几个病歷，然后回到值班室。
    他拿出手机，给龙破山发了条消息。
    【陆晨：龙哥，方便说话吗？】
    不到一分钟，龙破山就回了电话。
    “陆医生，什么事？”
    “问你个事，江城恆达建设工程有限公司，你认识吗？”
    电话那头沉默了两秒。
    “恆达？刘国庆的公司？”
    “对。”
    “认识，怎么了？”
    “他在我们医院接了个管线改造的活，围挡把急救通道和消防出口都堵了。”
    龙破山哼了一声。
    “刘国庆这人我太了解了，干活糙得很，以前在我工地上分包过一次，质量差得我直接把他赶走了。”
    “他跟什么人有关係？”
    “他姐夫好像是你们医院的什么领导，具体我不太清楚，但他能接到医院的活肯定不是靠实力。”
    陆晨心里有数了。
    “好，我知道了，谢谢龙哥。”
    “客气什么，有需要你说话，这种小施工队我一个电话的事。”
    “暂时不用，我先走正规渠道。”
    “行，你自己把握，有事隨时找我。”
    掛了电话，陆晨把信息在脑子里过了一遍。
    刘国庆的姐夫是医院的领导，结合这个项目是彭照直接批的，关係链就很清楚了。
    但这些不是他现在要管的事。
    他要做的很简单：消防隱患是客观事实，急救通道被占用是客观事实，他作为急诊科的主治医师，有责任也有义务提出来。
    至於背后的利益关係，那是院领导之间的事。
    陆晨翻开床头的教材，看了半小时书。
    十点半，他关灯睡觉。
    手机亮了一下。
    【沈小柠：睡了吗？】
    【陆晨：准备睡了】
    【沈小柠：明天院务早会加油】
    【陆晨：又不是打仗，不用加油】
    【沈小柠：反正就是加油嘛】
    【陆晨：好，加油，晚安】
    【沈小柠：晚安男朋友】

 第293章 听说你在早会上把彭照懟了？

    次日早晨七点半，院务早会。
    这是例行会议，各科室主任或代表参加，匯报本周工作並提出需要协调的问题。
    陆晨作为急诊科代表出席，李森今天有个外出会议，特意让他去的。
    会议室里坐了二十多人，曾大洋主持，彭照坐在旁边。
    各科室依次匯报完毕后，曾大洋问了一句。
    “还有什么需要协调的问题吗？”
    陆晨举了一下手。
    “曾院长，我有个情况要反映。”
    曾大洋看了他一眼。
    “说。”
    陆晨站起来，语气平稳。
    “主入口管线改造的施工围挡，目前侵占了急救车通道约一米五的宽度，同时遮挡了急诊楼西侧的消防疏散出口。”
    他把手机里的照片投到了会议室的大屏幕上。
    “这是我昨天中午拍的，大家可以看到，围挡末端距离急诊楼外墙只有两米四，而120急救车含后视镜的实际通行宽度需要两米六以上。”
    会议室里安静了一下。
    彭照的脸色微微变了。
    陆晨继续说。
    “另外，昨天红区收治了一名因外卖无法送入院区而导致低血糖昏迷的糖尿病患者，该患者注射胰岛素后因无法按时进食，血糖降至1.7mmol/l，属於严重低血糖。”
    “这两个问题，一个涉及消防安全，一个涉及患者安全，我认为需要儘快协调解决。”
    曾大洋看了看照片，又看了看彭照。
    “彭院长，这个改造工程是你那边批的？”
    彭照清了清嗓子。
    “是我签的字，后勤科报上来的方案，我看了没什么问题就批了。”
    陆晨没有接话，只是把另一张照片切了出来。
    “这张是消防出口被围挡遮挡的全景，按照消防法第二十八条，任何单位和个人不得占用、堵塞、封闭疏散通道和安全出口。”
    会议室里更安静了。
    后勤科的科长脸色有点难看。
    曾大洋敲了敲桌子。
    “后勤科，这个施工方案有没有经过安全科的消防审核？”
    后勤科长站起来，支支吾吾。
    “当时时间比较紧，彭院长说儘快开工，我们就……”
    “就没报安全科？”
    “是的。”
    曾大洋的表情严肃了。
    “彭院长，这个事你怎么看？”
    彭照的脸色已经很不好看了，但在这么多人面前，他不可能发作。
    “既然有消防隱患，那就让施工方调整围挡位置，把急救通道和消防出口让出来。”
    “什么时候调整？”
    “今天下午就让他们改。”
    曾大洋点了点头。
    “好，后勤科今天下午盯著，改完之后让安全科验收，另外，以后所有涉及院区通道的施工方案，必须经过安全科审核才能开工。”
    “是。”后勤科长应了一声。
    陆晨坐下来，没有再多说什么。
    他的目的已经达到了。
    会议结束后，陆晨走出会议室。
    走廊里，曾大洋从后面叫住他。
    “陆晨。”
    “曾院长。”
    曾大洋走到他旁边，压低声音。
    “做得不错，就事论事，没有多余的话。”
    “本来就是安全问题，不涉及其他。”
    曾大洋看了他一眼，点了点头，转身走了。
    陆晨回到红区，赵雅琴已经在了。
    “听说你在早会上把彭照懟了？”
    “没有懟，就是反映了一个消防隱患。”
    赵雅琴笑了一下。
    “行吧，反正效果是一样的，彭照的脸色据说很精彩。”
    “你又没去，谁告诉你的？”
    “医院里的消息传播速度你又不是不知道。”
    陆晨没再接话，开始了上午的工作。
    十点多的时候，一辆急救车呼啸著停在急诊楼门口。
    担架推进来，上面躺著一个中年男性，面色蜡黄，蜷缩著身体，双手捂著腹部。
    “主诉腹痛六小时，加重两小时！”
    隨车医生快速交代病情。
    陆晨迎上去，开启真实之眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，56岁】
    【主诉：右上腹剧痛6小时，加重伴噁心呕吐2小时】
    【真实之眼诊断：急性胆囊炎（慢性胆囊炎急性发作），胆囊壁增厚约6mm，胆囊內多髮结石，最大约1.8cm，胆囊颈部嵌顿结石，胆囊与周围组织广泛粘连（慢性炎症所致）】
    【危险等级：b级（需手术治疗）】
    【当前症状：右上腹压痛、反跳痛阳性，murphy征阳性，体温38.2c，白细胞计数预估偏高】
    【建议：腹腔镜胆囊切除术，但因慢性炎症粘连严重，术中需警惕胆囊三角解剖困难】
    【警告：胆囊壁局部菲薄，有穿孔风险，建议24小时內手术】
    【隱性病灶预警：无】
    陆晨收回目光。
    “先上床，开通静脉通路，抽血查血常规、肝功、淀粉酶，做个腹部超声。”
    孟燕带著护士迅速执行。
    陆晨走到患者床边。
    “大叔，能说话吗？”
    患者咬著牙点了点头。
    “疼，疼得厉害……”
    “我知道，先忍一下，马上给你用止痛药。”
    陆晨注意到患者的穿著很朴素，一件洗得发白的旧军装外套，袖口都磨毛了。
    旁边跟著一个五十多岁的女性，应该是家属，眼眶红红的。
    “你是他爱人？”
    “是，我是他老伴。”
    “他以前有胆囊的毛病吗？”
    “有，好几年了，一直说要做手术，但是……一直没做。”
    “为什么没做？”
    女人犹豫了一下，没有回答。
    陆晨没有追问，先处理完医嘱。
    超声结果很快出来了，跟系统诊断完全一致：胆囊多髮结石，颈部嵌顿，胆囊壁增厚，周围有渗出。
    “需要手术，腹腔镜胆囊切除。”陆晨对患者说。
    患者闭了闭眼睛。
    “多少钱？”
    “微创手术加住院，大概一万五到两万。”
    患者沉默了。
    他的老伴在旁边突然哭了出来。
    “医生，我们……我们现在手里没有那么多钱。”
    陆晨看了她一眼。
    “医保能报一部分。”
    “他是退伍军人，有医保，但是……住院押金我们交不起。”
    陆晨皱了皱眉。
    “先別急，具体情况慢慢说。”
    他把患者的老伴带到旁边，让王雨晴继续监测患者生命体徵。
    “大姐，你们家是什么情况？”
    女人擦了擦眼泪，断断续续地说了起来。
    “他叫张国强，当了二十八年兵，去年才退伍的，立过二等功。”
    “退伍费呢？”
    女人的眼泪又下来了。
    “三十万，全被骗了。”
    “被谁骗了？”
    “他一个老战友的儿子，说是有个投资项目，让老张投钱进去，说保本保息，结果钱进去就出不来了，人也联繫不上了。”
    陆晨沉默了一下。
    “报警了吗？”
    “报了，警察说在查，但钱能不能追回来不知道。”
    “现在家里还有多少积蓄？”
    女人摇头。
    “就剩几千块了，连住院押金都不够。”

 第294章 治病是正经事，不丟人

    陆晨看著这个头髮花白的女人，又看了看病床上那个穿著旧军装外套的男人。
    当兵二十八年，立过二等功，退伍后被人骗光了钱，连看病都看不起。
    “大姐，你先別哭，手术的事我来想办法。”
    “医生，我们不是想赖帐，等钱追回来我们一定还……”
    “我知道，你先去陪著他，別让他情绪太激动。”
    女人千恩万谢地回到了病床边。
    陆晨走到护士站，拿起电话拨了医务科。
    “何科长，我是陆晨。”
    “陆主治，什么事？”
    “红区有个急性胆囊炎的患者，退伍军人，经济困难，住院押金交不起，我想走医院的绿色通道，先手术后结算。”
    何中风在电话那头翻了翻东西。
    “退伍军人有优抚政策，可以走绿色通道，你让家属带著退伍证和身份证来医务科签个字就行。”
    “好，谢谢。”
    “不客气，应该的。”
    陆晨掛了电话，回到病床边。
    “大姐，医院有退伍军人绿色通道，可以先手术后结算，你带著他的退伍证去医务科签个字。”
    女人愣了一下，然后连连点头。
    “有有有，退伍证我隨身带著的。”
    “那你现在就去，签完字回来我们准备手术。”
    女人拿著证件急匆匆地走了。
    陆晨转身看向病床上的张国强。
    这时候止痛药已经起效了，张国强的表情没那么痛苦了，但眼神里有一种说不出的难堪。
    “小陆医生……”
    “嗯？”
    “麻烦你了，我这辈子没求过人，当兵的时候什么苦都吃过，就是没想到退伍了反而……”
    他说到一半，声音哽住了。
    陆晨拍了拍他的肩膀。
    “张叔，治病是正经事，不丟人，你先休息，等会儿我给你做手术。”
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    张国强点了点头，把脸转向一边。
    陆晨看到他眼角有泪光。
    半小时后，家属签字回来，术前准备开始。
    陆晨看了一眼血常规结果：白细胞14.2，中性粒细胞比例偏高，符合急性感染。
    肝功轻度异常，淀粉酶正常，排除了胰腺炎。
    “王雨晴，术前准备你来做，禁食確认、备皮、留置导尿、术前用药，按流程走。”
    “好的，陆老师。”
    “许文涛，你负责写术前病歷和手术同意书，写完我检查。”
    “明白。”
    陆晨去手术室做准备。
    赵雅琴在走廊里碰到他。
    “听说你要给那个退伍军人做胆囊切除？”
    “对，慢性胆囊炎急性发作，颈部嵌顿，粘连严重。”
    “粘连严重的胆囊切除可不好做，你有把握？”
    “有。”
    赵雅琴看了他一眼，没再多问。
    下午两点，手术开始。
    麻醉医赵明已经就位，陆晨站在主刀位。
    王雨晴作为二助站在对面，这是她第一次进急诊手术室观摩腹腔镜手术。
    气腹建立，镜头进入腹腔。
    画面出现在屏幕上的瞬间，赵明吸了一口气。
    “这粘连也太重了吧。”
    確实重。
    胆囊与大网膜、十二指肠、横结肠之间形成了致密的粘连带，几乎把整个胆囊包裹了起来。
    这是多年慢性炎症反覆发作的结果。
    普通的腹腔镜胆囊切除术，正常情况下三十分钟就能做完。
    但遇到这种程度的粘连，很多外科医生会选择中转开腹。
    陆晨没有犹豫。
    【全科融合思维模块响应】
    【当前调用技能：腹腔镜阑尾切除术（完美级）、外科基础操作（完美级）】
    【外科之心被动生效：筋膜层解剖感知、张力分布感知】
    他开始分离粘连。
    电鉤在他手里精准地游走，每一刀都恰好切在粘连带与正常组织的交界处。
    没有多余的动作，没有犹豫，没有反覆。
    五分钟，大网膜粘连分离完毕。
    七分钟，十二指肠与胆囊之间的致密粘连被逐层打开。
    赵明盯著屏幕，眼睛越睁越大。
    “这速度，这精度……”
    陆晨没有说话，继续操作。
    最难的部分来了：胆囊三角的解剖。
    由於长期炎症，胆囊三角区域的组织已经变得模糊不清，胆囊管、胆总管、肝总管之间的界限几乎无法辨认。
    这是腹腔镜胆囊切除术中最危险的环节。
    一旦误伤胆总管，后果极其严重。
    陆晨的动作慢了下来。
    不是因为犹豫，而是因为精细。
    他用电鉤一点一点地剥离胆囊三角区域的纤维组织，每剥一层就停下来观察。
    真实之眼在他的视野中叠加了一层透视效果，胆囊管和胆总管的走形清晰可见。
    但即便如此，他依然按照標准的“关键安全视野”原则操作，確保在视觉上也能明確辨认两管一壶腹的关係。
    三分钟后，胆囊三角完全解剖清楚。
    胆囊管被夹闭、切断。
    胆囊动脉被夹闭、切断。
    然后是胆囊从肝床上的剥离。
    这一步同样因为粘连而变得困难，胆囊壁与肝床之间几乎没有正常的间隙。
    陆晨用电鉤紧贴胆囊壁进行剥离，每一个动作都精確到毫米级別。
    外科之心的张力分布感知在此刻发挥了巨大作用，他能清楚地感知到组织的张力变化，知道哪里可以用力，哪里必须轻柔。
    十四分钟，胆囊完整切除。
    肝床止血，冲洗，检查有无胆漏。
    一切完美。
    “手术结束，总用时十七分钟。”赵明看了一眼计时器，声音里带著明显的不可思议。
    十七分钟。
    一个粘连如此严重的胆囊切除术，十七分钟。
    王雨晴站在对面，手里的吸引器都忘了放下。
    “陆老师，这……正常这种粘连程度的胆囊切除要多久？”
    “看医生水平，快的四五十分钟，慢的一两个小时，中转开腹的也不少。”
    赵明在旁边补了一句。
    “我做了十年麻醉，粘连这么重的胆囊切除，最快的一次是普外科刘文强做的，用了五十二分钟，还是开腹。”
    王雨晴倒吸一口凉气。
    陆晨摘下手套。
    “关腹，放引流管，你来缝皮。”
    “我？”王雨晴指了指自己。
    “对，练手的机会，上。”
    王雨晴深吸一口气，接过了持针器。
    她的缝合比刚来的时候好了很多，虽然还达不到陆晨的標准，但已经能做到整齐均匀了。
    陆晨在旁边看著，偶尔纠正一下她的进针角度。
    “这里，进针点再往外移一毫米，对合会更好。”
    “好的。”

 第295章 退伍军人？什么情况？

    五分钟后，缝合完成。
    陆晨检查了一遍，点了点头。
    “及格，比上周进步了。”
    王雨晴笑了。
    手术结束后，陆晨去恢復室看了一眼张国强。
    麻醉还没完全醒，但生命体徵平稳。
    他的老伴守在旁边，看到陆晨进来，立刻站起来。
    “医生，手术怎么样？”
    “很顺利，胆囊切掉了，里面有好几颗结石，最大的快两厘米，难怪疼得厉害。”
    “那他什么时候能醒？”
    “半小时左右，醒了之后先別给他喝水，等排气了再说。”
    “好好好，谢谢医生，太谢谢了。”
    陆晨点了点头，转身出去。
    回到值班室，他坐下来喝了口水。
    然后拿出手机，拨了龙破山的电话。
    “龙哥。”
    “陆医生，又有什么事？”
    “想问你个事，你那边有没有合適的工作岗位，適合一个五十六岁的退伍军人？”
    “退伍军人？什么情况？”
    陆晨简单说了张国强的遭遇。
    当兵二十八年，立过二等功，退伍费被骗光，现在连看病的钱都没有。
    电话那头沉默了好一会儿。
    龙破山的声音再响起来的时候，语气跟平时不太一样。
    “陆医生，这个忙我帮。”
    “他有什么技能？”
    “这个我还没问，等他术后恢復了我再了解一下。”
    “不用等，你把他的情况告诉我就行，只要是退伍军人，我这边一定安排。”
    陆晨听出了龙破山语气里的认真。
    “龙哥，你对军人有特殊感情？”
    电话那头又沉默了几秒。
    “我爸也是退伍军人。”
    龙破山的声音低了下来。
    “当年在部队受了伤，退伍回来身体一直不好，那时候家里穷，看不起病，拖了两年……人就没了。”
    “我那年才十二岁。”
    陆晨没有说话。
    “所以退伍军人的事，你跟我说就行了，不用客气。”
    “好，等他恢復了我联繫你。”
    “行。”
    掛了电话，陆晨靠在椅背上。
    龙破山这个人，花臂金炼子板寸头，看著像个社会人。
    但骨子里有他自己的原则和底线。
    傍晚，沈小柠准时出现。
    “今天手术顺利吗？”
    “顺利，十七分钟。”
    “又是破纪录的速度？”
    “算是吧。”
    沈小柠把饭盒打开，今天是红烧牛腩和蒜苗炒腊肉。
    “那个退伍军人叔叔怎么样了？”
    “手术很成功，明天应该就能下床了。”
    “他的钱被骗了？”
    “嗯，三十万退伍费全没了。”
    沈小柠嘆了口气。
    “太可怜了，当了那么多年兵，结果被自己人骗。”
    “我已经联繫龙哥了，等他恢復了帮他找份工作。”
    沈小柠看著陆晨，眼神里有温柔。
    “你总是这样。”
    “哪样？”
    “嘴上说专注搞钱，但遇到这种事就忍不住帮人。”
    陆晨夹了一块牛腩。
    “帮人和搞钱不衝突。”
    “好好好，不衝突。”
    吃完饭，沈小柠收拾好东西。
    “对了，下午那个围挡的事解决了吗？”
    “何中风下午跟我说了，施工方已经把围挡往里移了一米二，急救通道和消防出口都让出来了。”
    “那就好，我明天送饭是不是可以不用绕那么远了？”
    “应该可以从侧门进了。”
    “太好了。”
    沈小柠在门口回头。
    “晚安。”
    “晚安。”
    陆晨吃完饭，继续处理了几份病歷。
    九点多的时候，他去恢復室看了一眼张国强。
    张国强已经醒了，精神还不太好，但意识清楚。
    “小陆医生。”
    “感觉怎么样？”
    “肚子有点胀，但不疼了。”
    “正常，明天就好了。”
    张国强看著天花板，沉默了一会儿。
    “医生，我欠医院的钱……”
    “医保能报大部分，剩下的不急，你先养好身体。”
    “我不是那种赖帐的人，等我找到工作，一定还。”
    “我知道，张叔，你先休息。”
    陆晨出了恢復室，回到值班室。
    他拿出手机看了一眼，龙破山发来一条消息。
    【龙破山：陆医生，我跟沈宇商量了一下，那个退伍军人的事我们一起办，你问问他有什么技能特长，我这边好安排】
    【陆晨：好，明天问】
    陆晨放下手机，翻开教材看了半小时。
    十点半，关灯睡觉。
    ……
    第二天上午，陆晨查房的时候，张国强的状態明显好了很多。
    已经能坐起来了，引流管里的液体也很清亮。
    “张叔，恢復得不错，明天应该就能拔管了。”
    “谢谢小陆医生。”
    陆晨在床边坐下来。
    “张叔，我想问你几个事。”
    “你说。”
    “你退伍之前在部队是做什么的？”
    张国强的眼神亮了一下。
    “我是汽车兵，开了二十多年车，什么车都能开，从小吉普到重型卡车。”
    “有驾照？”
    “a2的，大型货车和牵引车都能开，另外我还有汽车修理的技师证，在部队的时候兼职修车。”
    陆晨点了点头。
    “还有別的技能吗？”
    “带过兵，管过车队，最多的时候手底下三十多號人。”
    “好，我有个朋友在做物流生意，正好缺人，等你出院了我帮你对接一下。”
    张国强愣住了。
    “小陆医生，你……你帮我找工作？”
    “不是我找的，是我朋友那边正好有合適的岗位，你有驾照有技师证还带过兵，很对口。”
    张国强的嘴唇抖了一下。
    “我……我不知道说什么好。”
    他的老伴在旁边又开始抹眼泪了。
    “医生，你是好人，你真是好人啊。”
    “大姐，別哭了，张叔身体好了能工作了，日子会好起来的。”
    陆晨站起来，拍了拍张国强的肩膀。
    “好好养著，別想太多。”
    出了病房，陆晨给龙破山发了消息。
    【陆晨：a2驾照，汽车修理技师证，带过三十人的车队，管理经验丰富】
    【龙破山：这条件太好了，我物流公司正缺一个车队安全督导员，月薪八千包吃住，你觉得怎么样？】
    【陆晨：很合適，等他出院了你来面谈？】
    【龙破山：没问题，什么时候出院你告诉我，到时候我直接去。】

 第296章 这钱不是借给你的，是你应得的

    下午，张国强拔了引流管，各项指標正常，达到出院標准。
    陆晨通知了龙破山。
    四点多的时候，龙破山带著沈宇出现在了急诊科。
    金炼子，花臂，板寸头，龙破山的形象在医院里確实有点扎眼。
    但他今天特意穿了一件正经的黑色polo衫，看起来收敛了不少。
    沈宇跟在旁边，穿著一件深灰色的夹克，气质沉稳。
    “陆医生。”龙破山笑著打了个招呼。
    “龙哥，沈宇，这边走。”
    陆晨带著两人来到张国强的病床前。
    张国强已经换好了自己的衣服，正坐在床边等著。
    看到龙破山的形象，张国强明显愣了一下。
    陆晨介绍道。
    “张叔，这是龙哥，江城恆通物流的老板，旁边这位是沈宇，他的合伙人。”
    龙破山主动伸出手。
    “张叔，我听陆医生说了你的情况，当兵二十八年，二等功，了不起。”
    张国强握了握他的手，有些拘谨。
    “不了不起，都是过去的事了。”
    龙破山搬了把椅子坐下来。
    “张叔，我直说了，我公司有个车队安全督导员的岗位，主要负责车队的日常安全管理、车辆维护监督、驾驶员培训考核，月薪八千，包吃住，五险一金全有。”
    张国强的眼睛瞪大了。
    “八千？”
    “对，你有a2驾照，有技师证，还带过车队，这个岗位就是给你量身定做的。”
    张国强张了张嘴，一时说不出话来。
    他的老伴在旁边已经开始掉眼泪了。
    龙破山继续说。
    “另外，考虑到你现在手头紧，我先预支你三个月工资，两万四，你拿著先把生活安顿好。”
    张国强猛地站起来。
    “不行，不能预支，我还没上班呢，不能拿你的钱。”
    “张叔，这是公司的正常制度，新员工都有预支额度的。”
    “那我写借条。”
    张国强转身就要找纸笔。
    龙破山站起来，一把按住他的手。
    “张叔。”
    他的声音突然变得很认真。
    “你是为国家扛过枪的人，我这辈子最敬重的就是军人，这钱不是借给你的，是你应得的。”
    张国强愣住了。
    龙破山从口袋里掏出一张纸，是张国强刚才不知道什么时候写好的借条。
    他当著所有人的面，把借条撕了。
    “老班长，好好干就行了，別的什么都不用想。”
    张国强站在那里，嘴唇抖了好几下。
    然后他深吸一口气，挺直了腰板。
    啪。
    一个標准的军礼。
    五十六岁的退伍军人，动作依然笔挺有力。
    龙破山没有还礼，但他的眼眶红了。
    沈宇站在旁边，也没有说话，只是轻轻点了点头。
    张国强的老伴已经哭得说不出话了。
    王雨晴站在病房门口，眼圈也红了。
    陆晨看著这一幕，心里很平静。
    这就对了。
    有能力的人帮助需要帮助的人，不需要太多理由。
    龙破山擦了擦眼角，笑了一下。
    “行了行了，別搞得跟电视剧似的，张叔你后天来公司报到，地址我发你，到了找前台说龙总安排的就行。”
    “好，好，我一定好好干。”
    事情办完，龙破山和沈宇跟陆晨走到走廊里。
    “陆医生，谢谢你告诉我这个事。”龙破山的语气很真诚。
    “应该的，他確实需要帮助。”
    龙破山沉默了一下，然后说了一句。
    “我爸也是退伍军人。”
    陆晨看著他。
    “八几年的兵，在边境受过伤，退伍回来身体一直不好，那时候家里穷，在农村，看个病要跑几十公里。”
    龙破山的声音低了下来。
    “拖了两年，没钱治，人就没了，我那年十二岁。”
    走廊里安静了几秒。
    “所以我后来有钱了，第一件事就是在老家捐了个卫生室。”
    龙破山抬起头，恢復了平时的样子。
    “行了，不说这些了，陆医生你忙你的，张叔的事我会安排好的。”
    “龙哥，手术费的事……”
    “我来出，以老兵关怀基金的名义，我公司有这个专项。”
    “你公司还有这个？”
    龙破山笑了。
    “去年刚设的，专门帮助困难退伍军人的，每年拨十万出来，张叔是第三个受益人了。”
    陆晨看了他一眼。
    金炼子，花臂，板寸头。
    但这个人做的事，比很多西装革履的人都体面。
    “龙哥，你是个好人。”
    “別，別给我戴高帽，我就是个做生意的。”
    龙破山摆了摆手，带著沈宇走了。
    沈宇临走的时候回头看了陆晨一眼。
    “姐夫，下次一起吃饭。”
    陆晨笑了一下。
    “行。”
    傍晚，沈小柠来送饭的时候，陆晨把今天的事跟她说了。
    “龙哥真的撕了借条？”
    “当著所有人的面撕的。”
    “然后张叔敬了个军礼？”
    “对。”
    沈小柠的眼眶有点红。
    “龙哥看著凶巴巴的，其实心特別软。”
    “嗯。”
    “他爸的事……好可惜。”
    “所以他现在在做的事，某种程度上是在弥补当年的遗憾。”
    沈小柠点了点头，然后突然想起什么。
    “对了，我哥下午跟我说了，他说龙哥回去的路上一直没说话，到了公司才跟他说了一句。”
    “说什么？”
    “他说，要是当年有个像陆医生这样的人，我爸可能就不会死。”
    陆晨没有接话。
    有些事情，过去了就是过去了。
    但活著的人可以做得更好。
    “好了，吃饭吧，今天做了你爱吃的可乐鸡翅。”
    “嗯。”
    晚上十点，陆晨处理完最后一份病歷，回到值班室。
    他拿出手机看了一眼。
    李森发来一条消息。
    【李森：围挡的事今天下午安全科验收了，合格，急救通道恢復正常宽度】
    【陆晨：好的】
    【李森：另外，那个施工方恆达建设的背景我也了解了一些，刘国庆是彭照老婆的表弟】
    陆晨看著这条消息，没有回覆。
    果然。
    龙破山说刘国庆的姐夫是医院领导，实际上是彭照老婆的表弟，关係更近。
    这就解释了为什么这个项目能跳过正常审批流程直接开工。
    但这些事不是他现在要管的。
    消防隱患已经解决了，急救通道恢復了，他的目的达到了。
    至於彭照和施工方之间的利益关係，那是纪检和审计的事。
    陆晨放下手机，翻开教材。
    看了二十分钟，手机又亮了。
    【沈小柠：睡了吗？】
    【陆晨：还没，在看书】
    【沈小柠：今天张叔的事我一直在想，觉得你特別好】
    【陆晨：我只是打了个电话而已，龙哥才是出钱出力的人】
    【沈小柠：但如果没有你那个电话，龙哥也不会知道这个事啊】
    【陆晨：好吧，那我们都好】
    【沈小柠：嘿嘿，对，我们都好】
    【沈小柠：对了，你下周一去北京的事，行李我帮你收拾好不好？】
    【陆晨：不用，就去几天，带个换洗衣服就行】
    【沈小柠：那我给你准备点吃的带著】
    【陆晨：好】
    【沈小柠：晚安男朋友】
    【陆晨：晚安】
    陆晨关了灯，躺在床上。
    下周一，北京。
    军委保健委员会的会诊。
    一位特殊首长的肝动脉假性动脉瘤。
    他需要在这之前把手头的事情都处理好。
    课题申报书已经交了。
    协作组的筛查標准初稿也写完了。
    副高评审材料在走流程。
    张国强的事也安排妥了。
    一件一件来，不急。

 第297章 这小子，总算是开窍了

    陆晨闭上眼睛，呼吸逐渐变得均匀。
    系统在他入睡后开始了今日的结算。
    【系统结算中……】
    【消防隱患事件处理：触发“医者守护”附加奖励】
    【感恩值获取：手术治癒+180，患者家属感恩+120，退伍军人安置协助+200】
    【本日感恩值合计：+500】
    【当前感恩值总计：2595+500=3095点】
    【可用抽奖次数：2次（未使用）+1次（新增）=3次】
    【当前完整技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
    【血管吻合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（完美级）：进度26/100】
    【內科诊断学（大师级）：进度78/100】
    【写到这里我希望读者记一下我们域名 读小说就上 101 看书网，????????????.??????超顺畅 】
    【徒手止血法（大师级）：进度94/100】
    【腹腔镜阑尾切除术（完美级）：进度15/100】
    【急诊医学基础理论（大师级）：进度18/100】
    【气管插管术（大师级）：进度99/100】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：进度100/100（已达上限，待突破）】
    【创伤急救综合术（大师级）：进度22/100】
    【超声引导穿刺术（完美级）：进度12/100】
    【心肺復甦术（大师级）：进度81/100】
    【活体肝臟植入术（大师级）：进度16/100】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度95/100】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度86/100】
    【骨折復位与固定术（完美级）：进度50/100】
    【开颅手术（完美级）：进度33/100】
    【甲状腺癌根治术（完美级）：进度0/100】
    【体外膜肺氧合管理术/ecmo（大师级）：进度0/100】
    【当前感恩值：3095】
    【可用抽奖次数：3次】
    【称號栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、初出茅庐·外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环（初级）、学术新星（全国级）】
    【结算完毕】
    值班室的窗外，夜色很深。
    远处偶尔传来急救车的鸣笛声，那是这座城市永不停歇的脉搏。
    陆晨的呼吸平稳而均匀。
    ……
    不久后，张国强出院。
    龙破山派了一辆商务车来接人，司机帮著把张国强和他老伴的行李搬上车。
    张国强站在急诊楼门口，穿著那件洗得发白的旧军装外套，腰板挺得笔直。
    “小陆医生，我这辈子欠你一个大人情。”
    “张叔，不欠，你好好工作就行。”
    “我会的，你放心。”
    张国强的老伴拉著陆晨的手，眼泪又下来了。
    “医生，你是我们遇到过最好的人。”
    “大姐，別哭了，以后日子会越来越好的。”
    商务车开走了，张国强从车窗里伸出手，朝陆晨挥了挥。
    陆晨站在门口看著车子消失在路口，然后转身回了红区。
    王雨晴在护士站等著他。
    “陆老师，张叔走了？”
    “走了。”
    “他以后会好起来的吧？”
    “会的，有工作有收入，慢慢就好了。”
    王雨晴点了点头，然后递过来一份病歷。
    “陆老师，这是刚才绿区转过来的一个患者，腹痛待查，孙甜甜说情况有点复杂。”
    “放著吧，我先看看。”
    陆晨接过病歷，翻了两页。
    新的一天，新的患者。
    生活就是这样，一个问题解决了，下一个问题就来了。
    但没关係。
    他有足够的能力去面对。
    上午十点，陆晨处理完那个腹痛患者后，手机响了。
    是李森。
    “陆晨，下周一去北京的机票院里给你订好了，周日下午的航班，到了之后会有人接你。”
    “好。”
    “资料准备得怎么样了？”
    “都整理好了，手术录像、术后隨访数据、影像资料，全部做成了电子版。”
    “行，那你这几天把手头的事交接一下，周五之前把红区的工作安排好。”
    “明白。”
    “还有，去了之后注意言行，那边的规矩跟我们不一样。”
    “您放心。”
    掛了电话，陆晨看了一眼窗外。
    天气很好，阳光透过玻璃照进来，暖洋洋的。
    下周一，北京。
    他准备好了。
    ……
    中午，沈小柠端著饭盒出现的时候，脸上带著一种欲言又止的表情。
    “怎么了？”
    “我……我想了一个事。”
    “说。”
    “你下周去北京，要去好几天吧？”
    “大概三到五天，看情况。”
    “那我每天给你打电话好不好？”
    “当然好。”
    沈小柠鬆了口气。
    “那就好，我怕你嫌我烦。”
    “不会。”
    “真的？”
    “真的。”
    沈小柠笑了，把饭盒打开。
    “今天做了你上次说好吃的糖醋排骨，多做了一份，你晚上热一下当夜宵。”
    “好。”
    陆晨看著面前的饭菜，看著对面笑盈盈的女孩。
    有人等著你回来的感觉，確实不错。
    下午的工作平稳进行。
    陆晨处理了三个外伤缝合，一个急性心衰，还指导许文涛独立完成了一次清创。
    许文涛现在的状態跟刚来的时候判若两人，主动学习，认真记录，遇到不懂的会先查书再来问。
    “陆老师，这个患者的伤口我觉得应该用间断褥式缝合，您看对吗？”
    陆晨看了一眼伤口。
    “为什么选褥式？”
    “因为伤口边缘有轻度內翻的趋势，褥式缝合可以外翻对合，减少瘢痕。”
    “分析得对，去做吧。”
    许文涛点了点头，转身去操作了。
    陆晨看著他的背影，嘴角微微上扬。
    这小子，总算是开窍了。
    ……
    傍晚六点，陆晨把当天的工作交接给夜班的孙吉。
    “五號床的心衰患者注意监测出入量，利尿剂效果不好的话及时通知我。”
    “放心吧，陆哥。”
    陆晨回到值班室，拿出那份脱敏病歷摘要又看了一遍。
    肝移植术后肝动脉假性动脉瘤。
    吻合口处。
    合併胆道缺血性损伤。
    腹腔粘连严重。
    他在脑海中反覆推演手术方案，考虑各种可能遇到的情况。
    粘连的程度，血管壁的质量，假性动脉瘤的大小和位置，周围组织的条件。
    每一个变量都可能影响手术策略。
    但他有信心。
    神级肝动脉吻合术，神级血管吻合术，全科融合思维。
    这些是他的底牌。
    十点半，陆晨关了灯。
    手机亮了。
    【沈小柠：明天我想学做小笼包，你当我的试吃员好不好？】
    【陆晨：好】
    【沈小柠：那我明天五点就起来和面】
    【陆晨：不用那么早，六点半就行】
    【沈小柠：五点半，折中一下】
    【陆晨：行】
    【沈小柠：晚安，我最厉害的男朋友】
    【陆晨：晚安】
    陆晨放下手机，闭上眼睛。
    窗外的月光很淡，值班室里很安静。
    他的呼吸逐渐变得均匀。

 第298章 住院部十二楼天台，有人要跳楼

    周五下午三点，陆晨正在值班室整理去北京的资料。
    王雨晴突然推门进来，脸色发白。
    “陆老师，出事了。”
    “什么情况？”
    “住院部十二楼天台，有人要跳楼。”
    陆晨手里的文件夹啪地合上。
    “报警了吗？”
    “保安已经报了，消防在路上，但是李主任不在，赵姐去会诊了，现在红区就你能过去。”
    陆晨站起来就往外走。
    “红区交给孙吉盯著，你留下来。”
    “好。”
    陆晨出了急诊大楼，一路小跑穿过连廊进入住院部。
    电梯太慢，他直接走楼梯。
    十二层，二百多级台阶，他跑得很快但呼吸依然平稳。
    基因强化剂的效果在这种时候体现得淋漓尽致。
    到了十二楼，走廊尽头的安全门开著，通往天台的铁门也是开的。
    门口站著两个保安和三个护士，还有护士长孟燕。
    孟燕看到陆晨，立刻迎上来。
    “陆晨，你来了。”
    “什么情况？”
    “一个女的，三十岁左右，坐在天台南侧的边缘上，两条腿悬空掛在外面。”
    陆晨皱了皱眉。
    “有没有人跟她说话？”
    “保安老刘试过了，她情绪很激动，让所有人都別靠近，说再走一步她就跳。”
    “消防呢？”
    “说五分钟到，气垫还在路上。”
    五分钟。
    十二楼。
    如果这五分钟里她鬆了手，气垫铺不铺都没有意义。
    “我上去看看。”
    孟燕拉住他。
    “陆晨，你小心，她情绪很不稳定。”
    “我知道。”
    陆晨推开铁门，走上天台。
    下午的阳光很刺眼，风不大，但十二楼的高度让空气里带著一种说不出的凉意。
    他一眼就看到了那个女人。
    南侧边缘，距离铁门大概十五米的位置。
    她背对著天台，面朝外面，坐在不到三十厘米宽的水泥护栏上。
    两条腿悬在外面，双手撑在身体两侧的护栏上。
    穿著一件浅蓝色的病號服，头髮散著，被风吹得有些凌乱。
    从背影看，身形偏瘦，肩膀在微微发抖。
    陆晨没有急著靠近。
    他站在铁门口，先观察了几秒。
    然后开启了真实之眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：女性，31岁】
    【主诉：无（非主动就诊状態）】
    【真实之眼诊断：子宫內膜异位症（iii期），双侧卵巢巧克力囊肿（左侧4.2cm，右侧2.8cm），盆腔粘连（中度），继发性不孕】
    【危险等级：c级（非急性致命，但需手术干预）】
    【当前症状：慢性盆腔痛，痛经严重，情绪障碍（急性应激状態）】
    【建议：腹腔镜下囊肿剥除加粘连松解术，术后辅助用药，自然受孕率可达百分之六十以上】
    【警告：患者当前处於极端情绪状態，存在即刻自伤风险】
    【隱性病灶预警：无】
    陆晨收回目光。
    子宫內膜异位症。
    iii期。
    確实会导致不孕，但绝对不是治不了的病。
    腹腔镜微创手术加上术后规范用药，怀孕的概率相当高。
    这个女人，是因为生不出孩子想死的。
    陆晨深吸一口气，开始缓慢地向前走。
    他没有走直线，而是稍微偏了一个角度，从侧面靠近。
    脚步放得很轻，但没有刻意隱藏。
    因为突然出现在別人身后，对一个情绪崩溃的人来说更危险。
    走到大概八米的距离，女人听到了脚步声。
    她猛地转过头。
    “別过来！”
    声音嘶哑，带著哭腔。
    陆晨停下脚步，举起双手。
    “我停了，你看，我不动了。”
    女人盯著他，眼睛红肿，脸上全是泪痕。
    “你是谁？你別过来，我说了別过来！”
    “我是医生，急诊科的。”
    “我不需要医生！”
    “我知道，我就是路过，听说上面有人，上来看看。”
    陆晨慢慢把手放下来。
    “我就站这儿，不过来，行吗？”
    女人没有回答，但也没有再喊。
    她转回头，继续看著下面。
    十二楼往下看，地面上的人小得很。
    已经有人在下面围观了，保安在拉警戒线。
    陆晨站在原地，没有动。
    他在等。
    等她的情绪从最高点稍微回落一点。
    这种时候最忌讳的就是急。
    你越急，她越觉得被逼迫，越容易做出衝动的决定。
    三十秒过去了。
    女人的肩膀还在抖，但呼吸的频率比刚才慢了一点。
    陆晨开口了。
    “你是这个医院的病人？”
    女人没回头。
    “不是。”
    “那你怎么上来的？”
    “走上来的，楼梯门没锁。”
    “哦。”
    陆晨又沉默了几秒。
    “你穿的是病號服。”
    女人低头看了一眼自己的衣服。
    “之前住过院，出院的时候忘了还。”
    “什么时候住的院？”
    “上个月。”
    “哪个科？”
    女人沉默了一会儿。
    “妇科。”
    陆晨点了点头，虽然她看不到。
    “子宫內膜异位症？”
    女人猛地转过头，眼睛里带著惊讶。
    “你怎么知道？”
    “我是医生，你的症状我能看出来。”
    这话半真半假。
    真实之眼的诊断结果他不可能直接说出来，但逻辑上说得通。
    女人盯著他看了好几秒。
    “那又怎么样，治不好的。”
    “谁告诉你治不好的？”
    “医生说的，说我这个情况很严重，怀孕很难。”
    陆晨皱了皱眉。
    “哪个医生说的？”
    “妇科的，上个月住院的时候。”
    “他原话怎么说的？”
    女人的嘴唇抖了一下。
    “他说我双侧卵巢都有囊肿，盆腔粘连很厉害，自然怀孕的概率很低。”
    “然后呢？”
    “然后他建议我做手术，但是……”
    “但是什么？”
    “我老公不让我做。”
    陆晨的眉头皱得更紧了。
    “为什么不让？”
    女人的眼泪又下来了。
    “他说做了手术也不一定能怀上，白花钱。”
    “手术费多少？”
    “医生说大概两万多。”
    两万多。
    一个腹腔镜手术，能把怀孕的概率提升到百分之六十以上。
    她老公觉得白花钱。
    陆晨深吸一口气，压下心里的火气。
    “我跟你说一个数据。”
    女人看著他。
    “你这个情况，微创手术加术后规范用药，一年內自然受孕率可以达到百分之六十到六十五。”
    女人愣住了。
    “百分之六十？”
    “对，这是大样本临床数据，不是我瞎说的。”
    “可是那个医生说很难……”
    “他说的是不做手术的情况下很难，做了手术就不一样了。”

 第299章 你是男人，你不会理解的

    女人的表情变了。
    从绝望变成了困惑。
    “真的？”
    “我是急诊科主治医师，我没必要在这种时候骗你。”
    陆晨往前迈了一小步。
    女人没有反应。
    他又迈了一步。
    “你叫什么名字？”
    女人犹豫了一下。
    “陈雨薇。”
    “陈雨薇，我叫陆晨，江城市中心医院急诊科的。”
    他又往前走了一步。
    现在距离她大概五米。
    “你上个月住院的时候，医生有没有跟你详细解释过手术方案？”
    陈雨薇摇了摇头。
    “我老公不让做，我就没问那么多。”
    “那你今天为什么来这里？”
    陈雨薇的身体又开始发抖了。
    “他……他要跟我离婚。”
    “因为孩子的事？”
    “他说我生不出孩子，他妈也说我是不下蛋的母鸡，让我净身出户。”
    她的声音越来越大，情绪又开始往上走。
    “我嫁给他五年了，五年！他家的房子是我帮著还贷款的，现在说让我走就走？”
    “我理解。”
    “你不理解！你是男人，你不会理解！”
    陆晨没有反驳。
    “你说得对，我確实没法完全理解你的感受。”
    他又往前走了一步。
    四米。
    “但是有一件事我能確定。”
    陈雨薇看著他。
    “你的病，我能治。”
    这句话说得很平静，没有任何夸张的语气。
    但就是这种平静，反而带著一种不容置疑的力量。
    陈雨薇愣住了。
    “你……你能治？”
    “腹腔镜微创手术，我做过很多台，你这个情况不算最复杂的。”
    陆晨又走了一步。
    三米。
    “术后配合用药，恢復期三到六个月，之后可以正常备孕。”
    “但是……”
    “而且我要告诉你一件事。”
    陆晨的语气变了，带上了一点严肃。
    “不孕这个事，从来不是女方一个人的问题。”
    陈雨薇看著他。
    “临床数据显示，不孕因素中，纯女方因素占百分之四十，纯男方占百分之四十。”
    “什么意思？”
    “意思是，你老公有没有做过那方面的检查？”
    陈雨薇愣了好几秒。
    “没有……他说问题在我身上，不用查。”
    “那他凭什么这么確定？”
    陈雨薇张了张嘴，说不出话来。
    陆晨又往前迈了一步。
    两米。
    他能看清她的脸了。
    三十一岁，但看起来比实际年龄老了好几岁。
    眼窝深陷，黑眼圈很重，嘴唇乾裂。
    长期的精神压力和身体疼痛把这个女人折磨得不成样子。
    “陈雨薇，你听我说。”
    他的声音放得很轻。
    “你的病不是绝症，是可以治的，你不需要为一个可以解决的问题去死。”
    陈雨薇的眼泪大颗大颗地往下掉。
    “可是他不要我了……”
    “那是他的问题，不是你的问题。”
    “我什么都没有了……”
    “你有你自己。”
    陆晨伸出手。
    “下来吧，我帮你治。”
    陈雨薇看著他伸出的手，整个人在发抖。
    她的手指在护栏上收紧了一下。
    陆晨的心跳加速了。
    但他的表情没有任何变化。
    他就那么站著，手伸在那里，很稳。
    “我害怕……”
    “我知道，但是你看著我。”
    陈雨薇抬起头，看著他的眼睛。
    “我是医生，救人是我的本职工作，你现在只需要把手给我就行了。”
    三秒。
    陈雨薇的右手鬆开了护栏。
    就在这一瞬间，她的身体因为重心偏移往外倾斜了一下。
    陆晨的反应快得不可思议。
    他一步跨出去，左手抓住她的右手腕，右手揽住她的腰，重心往后压。
    一个乾脆利落的动作，把她从护栏上拽了下来。
    两个人一起摔在了天台的地面上。
    陈雨薇趴在地上，浑身剧烈地颤抖，然后放声大哭。
    那种哭法，是压抑了太久之后的彻底崩溃。
    陆晨坐在地上，鬆开了手。
    他的心跳还是很快，但手很稳。
    孟燕和保安们冲了上来。
    “陆晨！”
    “没事，人拉回来了。”
    孟燕蹲下来，把一件外套披在陈雨薇身上。
    “姑娘，没事了，没事了啊。”
    陈雨薇缩成一团，哭得上气不接下气。
    消防的人也到了，看到人已经被救下来了，鬆了一口气。
    “人没事吧？”
    “没事，情绪激动，需要安抚。”
    陆晨站起来，拍了拍身上的灰。
    他看了一眼自己的手。
    左手手腕有一道红印，是刚才抓人的时候磨的。
    不碍事。
    “孟姐，先把她带到急诊留观，我一会儿下去给她做个全面检查。”
    “好，我带她下去。”
    孟燕和一个女护士一左一右扶著陈雨薇往楼梯走。
    陈雨薇走了两步，突然回头看了陆晨一眼。
    “谢谢你……”
    声音很小，带著哭腔。
    陆晨点了点头。
    “先下去，有什么事到了下面再说。”
    人被带走了。
    陆晨站在天台上，看了一眼护栏。
    三十厘米宽，外面就是十二层楼的高度。
    他转身往回走。
    下楼的时候，他给李森发了条消息。
    【陆晨：住院部天台有人轻生，已经救下来了，人在急诊留观】
    【李森：我看到保安的报告了，人没事吧？】
    【陆晨：没事，情绪问题，我处理】
    【李森：好，注意安全】
    回到急诊，陈雨薇已经被安排在了留观区的一张床上。
    孟燕守在旁边，沈小柠也在。
    沈小柠看到陆晨进来，眼睛里带著担心。
    “你没事吧？”
    “没事。”
    陆晨走到床边。
    陈雨薇已经不哭了，但眼睛还是红的，整个人蜷缩在被子里。
    “感觉怎么样？”
    “还好……”
    “我给你开几个检查，抽个血，做个b超，把你的情况重新评估一下。”
    陈雨薇点了点头。
    “你有家属的联繫方式吗？需要通知谁来？”
    陈雨薇沉默了一会儿。
    “我妈在老家，太远了。”
    “你老公呢？”
    陈雨薇的表情变了，带著一种说不出的厌恶和疲惫。
    “不用通知他。”
    “行，那先做检查。”
    陆晨开了医嘱，沈小柠去执行。
    等结果的时候，陆晨在护士站写病歷。
    王雨晴凑过来，压低声音。
    “陆老师，刚才天台上的事我听说了，你太猛了。”
    “没什么猛不猛的，正常反应。”
    “那可是十二楼啊，万一她拉著你一起……”
    “不会，她不是真的想死。”

 第300章 他凭什么说自己没问题？凭感觉？

    王雨晴愣了一下。
    “什么意思？”
    “真正下定决心要死的人，不会选在大白天和人多的地方，也不会坐在护栏上等那么久。”
    陆晨写完一行字，抬头看了她一眼。
    “她是在求救，只是用了一种极端的方式。”
    王雨晴若有所思地点了点头。
    “那她为什么要这样？”
    “等检查结果出来你就知道了。”
    四十分钟后，b超结果出来了。
    跟真实之眼的诊断完全一致。
    “陈雨薇，检查结果出来了。”
    陈雨薇坐起来，紧张地看著他。
    “怎么样？”
    “跟我之前判断的一样，你需要做手术。”
    “很严重吗？”
    “不轻，但绝对不是治不了。”
    陆晨把b超报告递给她看。
    “你看，囊肿的大小已经达到了手术指征。”
    “做手术就能好？”
    “腹腔镜微创手术，把囊肿剥除，粘连松解，术后用药控制三到六个月。”
    陆晨看著她。
    “术后一年內自然受孕率百分之六十到六十五，这是国际公认的数据。”
    陈雨薇的眼眶又红了。
    “上个月那个医生也说让我做手术，但是我老公……”
    “你老公不是医生，医疗决策应该由你自己做。”
    陈雨薇低下头，攥著被角。
    “他说做了也没用，白花钱。”
    “两万多块钱，换百分之六十以上的怀孕概率，这叫白花钱？”
    陆晨的语气里带了一点不客气。
    “而且我再说一遍，不孕从来不是单方面的事，他自己查过没有？”
    陈雨薇摇头。
    “从来没查过，他说他没问题。”
    “他凭什么说自己没问题？凭感觉？”
    陈雨薇没有回答。
    陆晨正要继续说，留观区的门被推开了。
    一个三十出头的男人走进来，中等身材，穿著一件深色夹克，表情很不耐烦。
    后面跟著一个五十多岁的女人，应该是他妈。
    “陈雨薇！你又搞什么？”
    男人的声音很大，留观区里其他几个患者都看过来了。
    陈雨薇的身体明显缩了一下。
    男人走到床边，看都没看陆晨一眼。
    “你是不是有病？跑到医院天台上去丟人现眼？你知不知道保安给我打电话的时候我正在开会？”
    陆晨站在旁边，没有说话。
    他在观察。
    “我跟你说了多少次了，你要是不想过就直说，別搞这种把戏来威胁我。”
    陈雨薇低著头，一句话都不说。
    后面那个五十多岁的女人也开口了。
    “雨薇啊，你说你这是干什么呢，闹得全小区都知道了，多丟人啊。”
    “妈，你別说了。”
    男人回头看了他妈一眼，然后转向陈雨薇。
    “行了，赶紧收拾收拾跟我回去，別在这丟人了。”
    陆晨开口了。
    “这位先生。”
    男人这才注意到旁边还站著个穿白大褂的。
    “你谁啊？”
    “我是她的主管医生，急诊科陆晨。”
    “哦，医生啊，她没什么事吧？没事我就带她走了。”
    “她有事。”
    男人皱了皱眉。
    “什么事？”
    “子宫內膜异位症，需要手术治疗。”
    “又是这个？上个月不是看过了吗？不是说了不做手术吗？”
    “上个月是你说不做，不是她说不做。”
    男人的表情变了。
    “你什么意思？”
    “我的意思是，她的病需要手术，而且应该儘快做。”
    “我说了不做就不做，这是我们家的事，你一个外人管得著吗？”
    陆晨看著这个男人。
    三十出头，长相普通，说话的时候下巴抬得很高。
    一副理所当然的样子。
    “你不让她做手术的理由是什么？”
    “花那个钱干嘛？做了也不一定能怀上。”
    “百分之六十到六十五的概率，你觉得不值得？”
    “百分之六十？谁告诉你的？上次那个医生可不是这么说的。”
    “上次那个医生说的是不做手术的情况下怀孕很难，做了手术是另一回事。”
    男人被噎了一下，但很快又恢復了那副不耐烦的表情。
    “反正我不同意做，就这样。”
    他转向陈雨薇。
    “走，回家。”
    陈雨薇没有动。
    “我说走！”
    “她现在是我的患者，在检查结果全部出来之前，我不建议她离开。”
    男人转过头，盯著陆晨。
    “你这个医生怎么回事？我老婆我还带不走了？”
    “你可以走，但我需要跟患者本人確认她的意愿。”
    陆晨看向陈雨薇。
    “陈雨薇，你想走吗？”
    陈雨薇抬起头，看了一眼她老公，又看了一眼陆晨。
    “我……我想把检查做完。”
    “你看，她自己说要做完检查。”
    男人的脸色很难看。
    “陈雨薇，你別给脸不要脸。”
    “请你注意你的言辞，这里是医院。”
    陆晨的声音不大，但语气很硬。
    男人看著陆晨，似乎想发火，但对上陆晨的眼神之后，莫名其妙地有点发怵。
    这个年轻医生看起来很平静，但眼神里有一种不容挑衅的东西。
    “行，那你做完检查赶紧回来。”
    男人撂下这句话，转身就要走。
    “等一下。”
    陆晨叫住他。
    “什么事？”
    “既然来了，我建议你也做个检查。”
    “我？我做什么检查？我又没病。”
    “精液常规。”
    男人愣住了。
    “你说什么？”
    “精液常规检查，很简单，掛个男科的號就行。”
    “我为什么要做那个？”
    “因为不孕不育的病因中，男方因素占百分之四十。”
    男人的脸一下子涨红了。
    “你什么意思？你是说我有问题？”
    “我没说你有问题，我说的是你应该排除一下。”
    “我不需要排除！我身体好得很！”
    “那你怕什么？”
    这句话把男人噎得说不出话来。
    旁边那个五十多岁的女人插嘴了。
    “医生，你別乱说，我儿子身体好著呢，是她的问题，她生不出来。”
    陆晨转头看了这个女人一眼。
    “阿姨，医学不是靠感觉判断的，是靠检查数据。”
    “我儿子不需要查！”
    “那你们凭什么说问题在她身上？”
    女人张了张嘴，说不出话来。
    陆晨转回头看著那个男人。
    “我再说一遍，不孕因素中，纯女方因素百分之四十，纯男方因素百分之四十。”
    “你老婆已经查出了明確的病因，但这不代表你就没有问题。”
    “如果你也有问题，那即使她做了手术，怀孕的概率也会大打折扣。”
    “所以，为了你们共同的目標，你应该去查。”

 第301章 这五年怀不上，不是她一个人的问题

    男人站在那里，脸色变了好几变。
    “我不查。”
    “隨你，但如果你不查，將来她做了手术还是怀不上，你打算怪谁？”
    这句话戳中了什么。
    男人沉默了好一会儿。
    “查就查，我让你看看我没问题。”
    他指了指陆晨。
    “等结果出来证明我没事，你得给我道歉。”
    “如果你没问题，我道歉。”
    陆晨的语气很平。
    “男科门诊在门诊楼三楼，现在还没下班，你可以直接去。”
    男人哼了一声，转身走了。
    他妈跟在后面，嘴里还在嘟囔著什么。
    留观区安静了下来。
    陈雨薇看著陆晨，眼神很复杂。
    “陆医生，你觉得他真的会有问题吗？”
    “我不確定，但概率不小。”
    陆晨在床边坐下来。
    “你们结婚五年，一直没有避孕对吧？”
    “对。”
    “五年未避孕未孕，你有明確的病因，但他从来没查过，这本身就不正常。”
    “他一直说是我的问题……”
    “所以他一直在逃避检查，你不觉得这本身就说明了什么吗？”
    陈雨薇低下头，没有说话。
    陆晨站起来。
    “你先休息，等他的结果出来我们再谈。”
    “好。”
    陆晨走出留观区，沈小柠在外面等著。
    “那个男的態度好差。”
    “嗯。”
    “你觉得他真的有问题？”
    “大概率有。”
    “为什么？”
    “五年不孕，女方有病因但不是完全不可能怀孕，男方从来不查，还极力阻止女方治疗。”
    陆晨看了沈小柠一眼。
    “如果他真的没问题，他早就查了，查完还能理直气壮地把所有责任推给老婆。”
    “但他不查，说明他心里有数。”
    沈小柠想了想，点了点头。
    “那如果真的是他的问题，他会怎么样？”
    “不知道，但至少她不用再背这个锅了。”
    陆晨回到护士站，继续处理其他患者的病歷。
    王雨晴在旁边整理医嘱单，时不时偷看他一眼。
    “陆老师，你刚才跟那个男的说话的时候，我在旁边都替他尷尬。”
    “有什么好尷尬的，该查就查。”
    “但是你当著他妈的面说检查，他肯定觉得丟脸。”
    “丟脸总比害死老婆强。”
    王雨晴不说话了。
    许文涛从外面进来，手里拿著一份化验单。
    “陆老师，三號床的血常规出来了。”
    “放这儿。”
    陆晨接过来看了一眼，正常。
    “继续观察，没什么问题明天可以出院。”
    “好的。”
    许文涛转身要走，又停下来。
    “陆老师，刚才天台的事我听说了。”
    “嗯。”
    “你一个人上去的？”
    “对。”
    “万一她真跳了呢？”
    陆晨抬头看了他一眼。
    “那我就尽力拉住她。”
    “万一拉不住呢？”
    “没有万一，我拉住了。”
    许文涛张了张嘴，最后什么都没说，转身去忙了。
    一个半小时后。
    陈雨薇的老公回来了。
    脸色很不好看。
    手里攥著一张化验单，指节都发白了。
    他妈跟在后面，表情也不太对。
    陆晨从护士站站起来，走过去。
    “结果出来了？”
    男人没说话，把化验单往陆晨面前一递。
    陆晨接过来看了一眼。
    精液常规报告。
    重度少弱畸精子症。
    陆晨看完，把报告还给他。
    “看到了？”
    男人的脸色铁青。
    “这……这不可能，我身体一直很好。”
    “精液质量跟你觉得自己身体好不好没有关係。”
    陆晨的语气很平静。
    “你的精子浓度只有正常值的一半都不到，前向运动比例严重偏低，形態正常率也远低於標准。”
    “这意味著什么？”
    “意味著即使你老婆完全健康，你们自然怀孕的概率也非常低。”
    男人站在那里，脸部扭曲。
    他妈在旁边，嘴巴张著，一句话都说不出来。
    “所以这五年怀不上，不是她一个人的问题。”
    陆晨看著他。
    “甚至可以说，主要问题在你。”
    “不可能！”
    男人的声音突然拔高了。
    “这个检查肯定不准！我要重新查！”
    “你可以重新查，但准確率很高，复查结果不会有太大差异。”
    “我不信！”
    “信不信是你的事，但数据摆在这里。”
    陆晨的语气没有任何波动。
    “你之前说你老婆是不下蛋的母鸡，现在你怎么说？”
    男人的脸一下子涨得通红。
    旁边他妈终於开口了，声音发虚。
    “这个……这个检查会不会搞错了？”
    “不会，这是最基础的男科检查，操作简单，结果可靠。”
    陆晨看了这个女人一眼。
    “阿姨，您之前说问题在您儿媳妇身上，现在您看到了，您儿子的问题比儿媳妇更严重。”
    女人的嘴唇抖了抖，低下了头。
    陆晨转身走向留观区。
    陈雨薇还躺在床上，听到外面的动静，坐了起来。
    “陆医生，怎么了？”
    “你老公的检查结果出来了。”
    陆晨把情况简单说了一下。
    “重度少弱畸精子症，各项指標都远低於正常值。”
    陈雨薇愣住了。
    好几秒钟，她一动不动。
    然后她笑了。
    那种笑不是开心，是一种说不出的荒诞感。
    “五年……五年他骂我生不出孩子，他妈说我是不下蛋的母鸡。”
    “结果是他自己的问题？”
    “不完全是他的问题，你也有病因，但他的问题更大。”
    陆晨坐下来。
    “客观地说，你们双方都有因素，但他的质量差到这个程度，自然怀孕的概率会被他那边拉低。”
    “那怎么办？”
    “两个方案，第一，你做手术加上他做治疗，双方都改善之后尝试自然受孕；第二，直接做试管婴儿。”
    “但不管哪个方案，前提都是他得承认自己有问题，配合治疗。”
    陈雨薇沉默了很久。
    “他不会配合的。”
    “为什么？”
    “你不了解他，他这个人死要面子，刚才那个结果他肯定不会认的。”
    “那是他的事。”
    陆晨看著她。
    “我现在问你一个问题。”
    “什么？”
    “你还想跟他过吗？”
    陈雨薇低下头。
    “我不知道……”
    “那我换个问法，如果没有孩子这个因素，你跟他在一起开心吗？”
    陈雨薇的眼泪又下来了。
    “不开心。”
    “从什么时候开始不开心的？”
    “结婚第二年就开始了，一直怀不上，他脾气越来越差，他妈也天天给我脸色看。”
    “他打过你吗？”
    陈雨薇犹豫了一下。
    “推过，摔过东西，但没动手打。”

 第302章 陆医生，我想做手术

    陆晨点了点头。
    “那你现在有两个选择。”
    “第一，拿著这份报告，告诉他问题不在你一个人身上，如果他不配合治疗，你提出离婚。”
    “第二，直接离婚，然后自己做手术，术后你的身体恢復正常，將来完全可以正常生育。”
    陈雨薇抬起头。
    “离婚的话，他妈说让我净身出户。”
    “你们的房子是谁出的钱？”
    “首付是他家出的，但月供是我们一起还的，五年了，我还了將近二十万。”
    “那你有权分割共同还贷部分及其增值。”
    “但是他说房子写的是他的名字……”
    “写谁的名字不重要，婚后共同还贷部分属於夫妻共同財產，这是法律规定的。”
    陈雨薇看著陆晨。
    “你怎么什么都懂？”
    “这不是什么专业知识，基本常识而已。”
    陆晨站起来。
    “你现在不用急著做决定，先把身体的事处理好。”
    “我建议你儘快做手术，不管將来跟谁在一起，你自己的身体健康是第一位的。”
    “手术费……”
    “两万多，医保能报一部分，自费大概一万出头。”
    “我有存款，这个钱我出得起。”
    陈雨薇的眼神变了。
    不再是刚才那种绝望和茫然。
    有了一点什么东西在里面。
    “陆医生，我想做手术。”
    “好，我帮你联繫妇科，安排住院。”
    “谢谢你。”
    “不用谢，这是我的工作。”
    陆晨走出留观区的时候，陈雨薇的老公还站在走廊里。
    脸色依然很难看，但已经不是刚才那种暴怒了。
    更多的是一种被戳穿之后的狼狈。
    看到陆晨出来，他张了张嘴。
    “那个……医生。”
    “嗯？”
    “这个结果……能治吗？”
    “能治，但需要时间，少则三个月，多则半年。”
    “具体怎么治？”
    “先查病因，看是先天性的还是后天因素导致的，然后针对性用药。”
    男人沉默了一会儿。
    “那她的手术……”
    “她决定做了。”
    “我没说不让她做。”
    陆晨看著他。
    “你之前说的是白花钱。”
    男人的脸又红了。
    “我……我那时候不知道我自己也有问题。”
    “所以你现在知道了。”
    陆晨的语气没有任何嘲讽，但也没有任何温度。
    “你们两个人的事，你们自己商量，但有一件事我要提醒你。”
    “什么？”
    “你老婆今天差点从十二楼跳下去。”
    男人的身体僵了一下。
    “如果你还想跟她过日子，回去好好想想这五年你是怎么对她的。”
    “如果你不想过了，那就好聚好散，別再说什么净身出户的话。”
    “她帮你还了五年房贷，这笔钱法律上是要算清楚的。”
    男人站在那里，嘴唇动了动，最终什么都没说。
    他转身走了。
    他妈跟在后面，步子比来的时候慢了很多。
    陆晨看著他们的背影消失在走廊尽头，转身回了护士站。
    孟燕端著一杯水过来。
    “喝口水。”
    “谢谢孟姐。”
    “刚才你跟那个男的说话我都听见了，说得好。”
    “该说的话而已。”
    “那个女的怎么办？”
    “她说要做手术，我帮她联繫妇科。”
    “她老公呢？”
    “不知道，看他们自己吧。”
    孟燕嘆了口气。
    “这种事见多了，女人嫁错人比得了病还难受。”
    陆晨没有接话。
    他拿起电话，拨了妇科的號码。
    “喂，妇科吗？我是急诊科陆晨，有个患者需要转你们那边住院。”
    “好的，让她明天上午来妇科门诊掛號，我们安排床位。”
    “行，谢谢。”
    掛了电话，陆晨回到留观区。
    “陈雨薇，妇科那边说了，你明天上午去掛號，他们会安排你住院。”
    “好。”
    “今晚你住哪？”
    陈雨薇愣了一下。
    “我……我不想回家。”
    “有朋友可以投靠吗？”
    “有一个闺蜜在这边。”
    “那你联繫她，今晚先去她那里住。”
    “好。”
    陈雨薇拿出手机，犹豫了一下。
    “陆医生。”
    “嗯？”
    “我想跟你说一件事。”
    “你说。”
    “我决定离婚。”
    陆晨看著她。
    “想清楚了？”
    “想清楚了。”
    陈雨薇的眼神比刚才坚定了很多。
    “五年了，我受够了，不管有没有孩子，我都不想跟他过了。”
    “那你就去做。”
    “手术我也做，先把身体治好，以后的事以后再说。”
    “这个想法是对的。”
    陆晨点了点头。
    “你先联繫你朋友，等她来接你，你就可以走了。”
    “好。”
    陈雨薇拨了电话，说了几句，掛了。
    “她说二十分钟就到。”
    “行，那你等著，我去忙了。”
    “陆医生。”
    “嗯？”
    “今天如果不是你，我可能真的跳了。”
    陆晨看著她。
    “但你没有跳。”
    “因为你说你能治好我的病。”
    “我確实能。”
    “我知道。”
    陈雨薇笑了一下。
    这是她今天第一次真正地笑。
    虽然眼角还掛著泪痕，但那个笑容是真实的。
    “谢谢你，陆医生，真的谢谢你。”
    “不客气，明天记得去妇科。”
    “我会的。”
    陆晨转身走了。
    回到护士站，沈小柠正在整理器械。
    看到他过来，抬起头。
    “她怎么样了？”
    “没事了，明天去妇科住院做手术。”
    “她老公呢？”
    “她说要离婚。”
    沈小柠愣了一下，然后点了点头。
    “也好，那种男人不值得。”
    “嗯。”
    “你今天累不累？”
    “还行。”
    沈小柠看了看时间。
    “快六点了，我去热饭，你等我。”
    “好。”
    沈小柠小跑著去了休息室。
    陆晨坐在护士站，靠著椅背闭了一会儿眼睛。
    今天的事情不算大，没有生死抢救。
    但他觉得比做一台大手术还累。
    身体不累，是心累。
    一个三十一岁的女人，被逼到要从十二楼跳下去。
    原因不是绝症，不是天灾。
    是一个不负责任的丈夫和一个不讲理的婆婆。
    五年。
    五年的精神折磨，比任何疾病都残忍。
    “陆老师。”
    王雨晴的声音把他拉回来。
    “怎么了？”
    “陈雨薇的朋友来了，我让她走了。”
    “好。”
    “她走的时候让我跟你说一声，说她明天一定去妇科。”
    “嗯。”
    王雨晴犹豫了一下。
    “陆老师，我想问你一个事。”
    “说。”
    “你今天在天台上，真的不害怕吗？”

 第303章 她老公真的太过分了，自己有问题还骂人家

    陆晨想了想。
    “没时间害怕。”
    “什么意思？”
    “当时的情况她隨时可能鬆手，我只能想著拉人，没有多余的精力去害怕。”
    王雨晴点了点头。
    “我觉得你特別厉害。”
    “这不是厉害不厉害的事，换成任何一个医生在那个位置，都会做同样的选择。”
    “不一定，有些人会等消防来。”
    “等消防来，她可能已经掉下去了。”
    王雨晴不说话了。
    陆晨站起来。
    “行了，別想这些了，去把今天的病歷整理一下，明天交班要用。”
    “好的。”
    傍晚六点半，沈小柠端著饭盒出现。
    今天是酸菜鱼和蒜蓉西兰花。
    “尝尝，酸菜鱼是新学的。”
    陆晨夹了一筷子鱼肉。
    “好吃，酸度刚好。”
    沈小柠笑了。
    “我试了三次才调好的，前两次都太酸了。”
    “辛苦了。”
    “不辛苦，你喜欢吃就行。”
    两个人安静地吃了一会儿。
    沈小柠突然开口。
    “今天那个姐姐，她以后会好起来吧？”
    “会的，手术做完身体恢復了，离了婚重新开始，会好的。”
    “她老公真的太过分了，自己有问题还骂人家。”
    “这种人不少。”
    “幸好遇到了你。”
    陆晨摇了摇头。
    “我只是做了该做的事。”
    “但如果不是你上去，可能就没人能把她劝下来。”
    “也可能消防来了之后她自己就下来了。”
    “你就不能让我夸你两句吗？”
    沈小柠鼓了鼓腮帮子。
    陆晨笑了一下。
    “好，你夸。”
    “我男朋友最厉害了，又帅又能干，还会救人。”
    “行了行了。”
    “嘿嘿。”
    吃完饭，沈小柠收拾好东西。
    “明天你还要准备去北京的东西吧？”
    “差不多了，资料都整理好了。”
    “衣服我帮你收拾好不好？”
    “不用，就带两件换洗的。”
    “那我给你装点零食。”
    “行。”
    沈小柠在门口站了一会儿。
    “今天你在天台上的时候，我在下面特別担心。”
    “我知道。”
    “以后能不能別一个人衝上去？”
    “看情况，如果时间允许我会等人。”
    “但如果时间不允许呢？”
    “那我还是会上。”
    沈小柠嘆了口气。
    “我就知道你会这么说。”
    “別担心，我有分寸。”
    “好吧。”
    她走到门口，回头。
    “晚安。”
    “晚安。”
    沈小柠走了。
    陆晨处理完剩余的工作，九点多回到值班室。
    他拿出手机，给李森发了条消息。
    【陆晨：天台那个患者已经安排好了，明天去妇科住院】。
    【李森：好，今天辛苦了，保安那边的报告我看了，你反应很快】。
    【陆晨：应该的】。
    【李森：周日下午的航班別忘了，资料都带齐】。
    【陆晨：都准备好了】。
    【李森：行，早点休息】。
    陆晨放下手机，翻开教材看了二十分钟。
    十点，手机亮了。
    【沈小柠：睡了吗？】。
    【陆晨：还没】。
    【沈小柠：今天的酸菜鱼你真觉得好吃吗？不是安慰我？】。
    【陆晨：真的好吃，比外面饭店的强】。
    【沈小柠：那我以后经常做！】。
    【陆晨：好】。
    【沈小柠：对了，我明天帮你买了个颈枕，坐飞机用的，你別嫌我多管閒事】。
    【陆晨：不嫌，谢谢】。
    【沈小柠：嘿嘿，晚安男朋友，今天你很帅】。
    【陆晨：晚安】。
    陆晨关了灯。
    躺在床上，看著天花板。
    今天的事在脑海里过了一遍。
    陈雨薇坐在护栏上的样子，她老公那副嘴脸，检查报告上的数字。
    还有她最后那个笑容。
    医生这个职业，有时候救的不只是身体。
    还有一个人活下去的理由。
    他闭上眼睛，呼吸逐渐变得均匀。
    系统在他入睡后开始了今日的结算。
    【系统结算中……】
    【特殊事件：轻生患者救助（天台救援加心理干预加病因诊断加家庭矛盾化解）】
    【事件评级：a级（非手术类最高评级）】
    【经验获取明细】
    【內科诊断学（大师级）：增加320点经验，当前进度81】
    【急诊医学基础理论（大师级）：增加180点经验，当前进度20】
    【感恩值获取：轻生救助增加300，患者信任建立增加150，家庭病因揭示增加100】
    【本日感恩值合计：增加550点】
    【当前感恩值总计：3645点】
    【可用抽奖次数：3次（未使用）】
    【当前完整技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
    【血管吻合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（完美级）：进度26】
    【內科诊断学（大师级）：进度81】
    【徒手止血法（大师级）：进度94】
    【腹腔镜阑尾切除术（完美级）：进度15】
    【急诊医学基础理论（大师级）：进度20】
    【气管插管术（大师级）：进度99】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：已达上限，待突破】
    【创伤急救综合术（大师级）：进度22】
    【超声引导穿刺术（完美级）：进度12】
    【心肺復甦术（大师级）：进度81】
    【活体肝臟植入术（大师级）：进度16】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度95】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度86】
    【骨折復位与固定术（完美级）：进度50】
    【开颅手术（完美级）：进度33】
    【甲状腺癌根治术（完美级）：进度0】
    【体外膜肺氧合管理术（大师级）：进度0】
    【当前感恩值：3645】
    【可用抽奖次数：3次】
    【称號栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环、学术新星】
    【结算完毕】
    值班室外面，急诊大厅的灯还亮著。
    远处偶尔传来护士走动的脚步声和仪器的滴滴声。
    这座城市的夜晚从来不会完全安静。
    总有人在生病，总有人在受伤，总有人在绝望的边缘徘徊。
    而他在这里。
    明天还有新的患者要看，后天要飞北京。
    生活在继续，工作在继续。
    陆晨的呼吸平稳而均匀。

 第304章 陆老师，你说她以后真的能怀上吗？

    第二天上午。
    陆晨正在红区处理一个急性胃出血的患者，手机震了一下。
    是一条陌生號码发来的简讯。
    【陆医生，我是陈雨薇，我已经在妇科办好住院了，床位是妇科三病区12床，谢谢你】。
    陆晨回了一条。
    【好，配合医生治疗，有问题隨时联繫我】。
    放下手机，继续工作。
    中午的时候，王雨晴从妇科那边回来。
    “陆老师，我刚去妇科送会诊单，顺便看了一眼陈雨薇。”
    “怎么样？”
    “精神状態比昨天好多了，还跟我聊了几句。”
    “她老公来了吗？”
    “没有，她说她已经跟她老公摊牌了，要离婚。”
    “他什么反应？”
    “一开始不同意，后来陈雨薇说要是不同意就把报告发到他们单位群里。”
    陆晨挑了一下眉。
    “挺狠的。”
    “然后她老公就同意了，说財產的事再商量。”
    “行，那就好。”
    王雨晴犹豫了一下。
    “陆老师，你说她以后真的能怀上吗？”
    “做完手术，身体恢復好，找一个正常的伴侣，概率很大。”
    “那就好。”
    王雨晴笑了一下。
    “我觉得她会好起来的。”
    “会的。”
    陆晨站起来。
    “行了，別八卦了，下午还有三个患者要处理，你去准备。”
    “好的，陆老师。”
    下午两点，陆晨在值班室整理去北京的最后一批资料。
    手机响了，是李森。
    “陆晨，明天下午三点的航班，票已经发你邮箱了。”
    “收到。”
    “到了北京之后会有军方的车来接你，对接人姓赵，是保健委员会的联络官。”
    “好。”
    “资料都带齐了？”
    “齐了，全部电子版加纸质版。”
    “行，那你今天把手头的事交接好，明天上午来一趟我办公室，有些注意事项当面跟你说。”
    “好的，主任。”
    掛了电话，陆晨继续整理文件。
    沈小柠推门进来，手里拎著一个袋子。
    “给你买的颈枕，还有一包牛肉乾和几块巧克力，飞机上吃。”
    “谢谢。”
    “衣服你真的不用我帮你收拾？”
    “真不用，就两天的换洗衣服。”
    沈小柠把袋子放在桌上，在旁边的椅子上坐下来。
    “你去几天？”
    “三到五天，看情况。”
    “那我每天给你打电话。”
    “好。”
    “还有，你在那边要好好吃饭，別光顾著工作忘了吃东西。”
    “知道了。”
    沈小柠看著他，眼神里有不舍。
    “我会想你的。”
    陆晨抬起头，看了她一眼。
    “我也会。”
    沈小柠的脸红了。
    “你说这种话的时候能不能別那么淡定啊，搞得好像在说今天天气不错一样。”
    陆晨笑了一下。
    “那你想让我怎么说？”
    “你就不能表现得激动一点吗？”
    “我內心很激动。”
    “骗人，你脸上一点表情都没有。”
    “我这个人就是这样，你又不是不知道。”
    沈小柠哼了一声，但嘴角是翘著的。
    “行吧，反正我习惯了。”
    她站起来，拍了拍裙子。
    “那我先回去了，明天早上我来送你。”
    “不用送，我自己打车去机场就行。”
    “我要送。”
    “真不用，你明天还要上班。”
    “我跟方姐换了班，上午休息。”
    陆晨看著她。
    “你什么时候换的？”
    “昨天就换好了。”
    “行吧。”
    沈小柠得意地笑了。
    “那明天见。”
    “明天见。”
    她走到门口，又回头。
    “对了，今天陈雨薇姐姐的事，我跟我哥说了。”
    “说什么了？”
    “就是她被欺负的事。”
    “哦，那挺好的，等她需要的时候我跟她说。”
    “好。”
    沈小柠这次真的走了。
    陆晨靠在椅背上，看著她的背影消失在走廊尽头。
    然后低头继续整理资料。
    傍晚五点半，许文涛敲门进来。
    “陆老师，今天的病歷我都写完了，您看一下。”
    陆晨接过来翻了翻。
    格式规范，內容完整，查体描述准確。
    “可以，比上周好多了。”
    许文涛挠了挠头。
    “主要是上次被您说了之后我就特別注意查体的细节。”
    “知道就好，继续保持。”
    “陆老师，您明天去北京是做什么？”
    “会诊。”
    “什么级別的会诊？”
    陆晨看了他一眼。
    “你不该问的別问。”
    许文涛立刻闭嘴。
    “明白，我多嘴了。”
    “我不在的这几天，红区的日常工作赵姐会盯著，你和王雨晴跟著她学。”
    “好的。”
    “有不懂的先查书，查完书还不懂再问赵姐，別什么事都张嘴就问。”
    “明白。”
    “行了，去吧。”
    许文涛走了。
    陆晨把最后一份资料整理好，装进公文包。
    然后拿出手机，给龙破山发了条消息。
    【陆晨：张叔在你那边怎么样？】
    【龙破山：挺好的，上班第三天了，干活特別认真，车队那帮小子都服他】
    【陆晨：那就好】
    【龙破山：对了陆医生，张叔跟我说他想请你吃顿饭，等你有空的时候】
    【陆晨：等我出差回来吧，这几天要去北京】
    【龙破山：行，你忙你的，回来了说一声】
    【陆晨：好】
    放下手机，陆晨看了一眼时间。
    六点十分。
    今天的工作差不多了。
    他站起来，伸了个懒腰。
    走到窗边，看了一眼外面。
    天色已经暗下来了，急诊楼门口的灯亮著，偶尔有急救车进出。
    明天这个时候，他应该已经在飞机上了。
    北京。
    军委保健委员会。
    肝动脉假性动脉瘤。
    这是一台难度极高的手术，但他有信心。
    神级肝动脉吻合术，神级血管吻合术。
    这是他最强的两张牌。
    陆晨转身回到桌前，拿起教材又翻了几页。
    看了半小时，手机亮了。
    【沈小柠：我到家了，刚洗完澡】。
    【陆晨：嗯】。
    【沈小柠：你明天想吃什么早餐？我早起做】。
    【陆晨：隨便，你做什么我吃什么】。
    【沈小柠：那我做三明治加豆浆好不好？方便你路上吃】。
    【陆晨：好】。
    【沈小柠：那我定五点的闹钟】。
    【陆晨：不用那么早，六点就行】。
    【沈小柠：五点半，不能再晚了，我要现磨豆浆】。
    【陆晨：行】。
    【沈小柠：晚安，明天见】。
    【陆晨：晚安】。
    陆晨放下手机，关了灯。
    躺在床上，闭上眼睛。
    脑海里过了一遍明天的行程。
    上午去李森办公室，下午三点的航班，到了之后有人接。
    资料齐了，方案想好了，心態稳了。
    没什么好担心的。
    他的呼吸逐渐变得均匀。
    窗外的夜色很深，急诊大厅的灯光透过走廊的玻璃窗照进室內。
    这座城市还在运转，这家医院还在运转。
    而他，准备好了迎接下一个挑战。

 第305章 三次开腹？

    周六上午。
    陆晨八点准时出现在李森办公室门口。
    “主任。”
    “进来，坐。”
    李森把一份文件推过来。
    “这是军方那边发过来的脱敏病歷补充资料，你看一下。”
    陆晨接过来翻开。
    比之前那份详细了不少。
    患者男性，七十二岁，肝移植术后第十四个月。
    肝动脉吻合口处假性动脉瘤，最大径2.3厘米。
    合併胆道缺血性损伤，胆管吻合口狭窄。
    腹腔广泛粘连，既往三次开腹手术史。
    “三次开腹。”
    陆晨皱了皱眉。
    “对，第一次是肝移植，第二次是修补，第三次是梗阻松解。”
    李森靠在椅背上。
    “所以这个腹腔里面的粘连程度，你要有心理准备。”
    “我明白。”
    “另外患者年龄大基础病多，术中的麻醉管理和血流动力学维护会很棘手。”
    “这些是麻醉团队负责的？”
    “对，军方那边的麻醉团队是国內顶尖的，这一块你不用担心。”
    “那我主要负责什么？”
    李森看著他。
    “肝动脉假性动脉瘤的切除与血管重建。”
    “只做这一部分？”
    “对，其他部分由肝胆外科团队负责，你是被请去解决最核心的血管问题的。”
    陆晨点了点头。
    “明白了。”
    “还有一件事。”
    李森的表情变得严肃。
    “这个患者的身份级別很高，具体是谁我不能告诉你，你到了那边也不要问。”
    “我知道。”
    “手术过程中可能会有非医疗人员在场观察，你不要受影响。”
    “不会。”
    “好。”
    李森站起来，走到陆晨面前。
    “陆晨，这次的任务含金量很高，做好了对你的职业发展有极大的推动作用。”
    “我明白。”
    “但我不希望你因为这些外在的东西影响判断，你就当它是一台普通的血管手术。”
    “主任放心，对我来说，每一台手术都是一样的。”
    李森拍了拍他的肩膀。
    “去吧，好好准备。”
    陆晨站起来，把文件装进公文包。
    “主任，我走了。”
    “路上注意安全，到了给我发个消息。”
    “好。”
    出了办公室，陆晨在走廊里站了一会儿。
    七十二岁，三次开腹，腹腔广泛粘连。
    肝动脉假性动脉瘤2.3厘米。
    这个瘤子长在吻合口上，周围全是粘连组织和变异的解剖结构。
    要在这种条件下完成血管重建，难度確实极高。
    但他有神级肝动脉吻合术。
    有神级血管吻合术。
    有外科之心的三项被动感知。
    有全科融合思维的多专科协同。
    够了。
    陆晨深吸一口气，转身往急诊科走。
    回到红区，把今天的工作快速处理完。
    十一点，沈小柠出现了。
    “准备好了吗？”
    “准备好了。”
    “那我们走吧，我帮你拿包。”
    “不用，不重。”
    两个人一起走出医院大门。
    沈小柠叫了一辆网约车。
    上车之后，沈小柠坐在旁边，手里攥著一个保温袋。
    “这是路上吃的三明治和豆浆，还有牛肉乾和巧克力。”
    “你昨天不是说今天早上做吗？”
    “我五点就起来做了啊，三明治是现做的，豆浆也是现磨的。”
    陆晨看了她一眼。
    “你几点睡的？”
    “十一点多。”
    “那你才睡了不到六个小时。”
    “没事，我不困。”
    她说著打了个哈欠。
    陆晨没有拆穿她。
    车子开了二十分钟到了机场。
    沈小柠坚持送他到安检口。
    “到了给我发消息。”
    “好。”
    “在那边好好吃饭。”
    “好。”
    “手术的时候別紧张。”
    “我什么时候紧张过？”
    沈小柠想了想。
    “好像確实没有。”
    她站在安检口外面，踮起脚尖看著他。
    “那你去吧。”
    “嗯。”
    陆晨转身走了两步，又回头。
    “回去补个觉。”
    沈小柠愣了一下，然后笑了。
    “好。”
    陆晨转身走进安检通道。
    没有回头。
    但他知道身后那个女孩一定还站在那里看著。
    安检，候机，登机。
    ……
    下午三点，飞机准时起飞。
    陆晨坐在靠窗的位置，戴上沈小柠买的颈枕。
    拿出那份补充资料又看了一遍。
    每一个数据，每一个细节，都在脑海里反覆推演。
    两个半小时后，飞机降落在北京首都机场。
    陆晨打开手机，先给沈小柠发了条消息。
    【陆晨：到了】。
    然后给李森发了一条。
    【陆晨：已到北京】。
    【李森：好，注意休息，明天精神状態要好】。
    【沈小柠：太好了，路上累不累？】。
    【陆晨：不累，颈枕很好用】。
    【沈小柠：嘿嘿，我眼光好吧】。
    【陆晨：嗯，眼光好】。
    【沈小柠：那你去忙吧，晚上记得吃饭，到了酒店跟我说一声】。
    【陆晨：好】。
    出了到达大厅，陆晨一眼就看到了接机的人。
    一个穿著深色夹克的中年男人，手里举著一块牌子。
    上面写著陆晨医生。
    “您好，我是赵联络官，保健委员会的。”
    “您好。”
    “车在外面，我送您去驻地。”
    “好。”
    上了一辆黑色的商务车，车子平稳地驶出机场。
    赵联络官坐在副驾驶，回头递过来一个文件袋。
    “这是明天的行程安排和术前討论的议程，您先看一下。”
    “谢谢。”
    陆晨打开文件袋。
    明天上午九点，术前多学科討论。
    下午两点，手术。
    参与討论的专家名单很长，肝胆外科、血管外科、麻醉科、影像科。
    都是国內顶尖的名字。
    而他，是被专门请来解决肝动脉问题的。
    二十四岁。
    主治医师。
    站在一群教授和主任中间。
    如果是別人，可能会紧张。
    但陆晨不会。
    他只看手术本身。
    车子开了四十分钟，停在一个军队疗养院的门口。
    环境很安静，绿化很好，门口有持枪的哨兵。
    赵联络官带著他办了入住手续。
    房间很大，设施齐全。
    “陆医生，今晚好好休息，明天早上七点半我来接您去会议室。”
    “好，谢谢赵参谋。”
    “有什么需要隨时打我电话。”
    “好。”
    赵联络官走了。
    陆晨把公文包放在桌上，先去洗了个澡。
    出来之后，坐在书桌前，把明天的议程又看了一遍。
    然后拿出手机。
    【陆晨：到酒店了，条件很好】。
    【沈小柠：发张照片给我看看】。
    陆晨拍了一张房间的照片发过去。
    【沈小柠：哇，好高级！】。
    【陆晨：嗯】。
    【沈小柠：你吃晚饭了吗？】。
    【陆晨：还没，一会儿去餐厅】。
    【沈小柠：那你快去吃，別饿著】。
    【陆晨：好】。
    【沈小柠：吃完跟我说一声】。
    【陆晨：好】。
    陆晨放下手机，去了一楼的餐厅。
    吃完饭回来，又看了半小时资料。
    十点半，关灯。
    【陆晨：吃完了，准备睡了】。
    【沈小柠：好，早点睡，明天加油】。
    【陆晨：嗯，晚安】。
    【沈小柠：晚安，我等你回来】。
    陆晨放下手机，闭上眼睛。
    明天。
    该他上场了。

 第306章 三次抽奖机会，一次不留，全部用掉

    陆晨躺在床上，没有立刻入睡。
    脑海里反覆过著那份补充资料上的数据。
    三次开腹，腹腔广泛粘连，肝动脉吻合口假性动脉瘤。
    最大径2.3厘米。
    这个数字在他脑子里转了好几圈。
    他睁开眼睛，看著天花板。
    房间里很安静，军队疗养院的隔音很好，窗外没有一点声响。
    陆晨坐了起来。
    有一件事他一直没做。
    三次抽奖机会，攒了很久了。
    之前不用是因为没有迫切的需求，手头的技能足够应付日常工作。
    但明天不一样。
    这台手术的对手不是普通的病灶，是三次开腹之后的腹腔广泛粘连。
    加上一个长在血管吻合口上的假性动脉瘤。
    再加上一个七十二岁、基础病一堆的高龄患者。
    任何一个变量出问题，都是致命的。
    他现有的技能体系里，缝合、吻合、止血都是顶级水平。
    但专门针对术中粘连处理的高阶技能，他没有。
    这是一个短板。
    陆晨做了决定。
    用。
    今晚就用。
    他在心里默念了一声。
    用。
    意识深处，系统面板亮了起来。
    熟悉的光芒在视野中铺开。
    三次抽奖机会，一次不留，全部用掉。
    【正在使用抽奖机会，第一次抽奖开始】
    【检测到宿主当前任务环境：军委保健委员会高难度手术】
    【环境因子加成启动，稀有及以上技能掉落概率提升20%】
    陆晨挑了一下眉。
    环境加成，这倒是第一次见。
    看来系统也知道这趟任务的分量。
    【第一次抽奖完成】
    【恭喜宿主获得：大师级腹腔粘连松解术】
    【技能说明：涵盖术后腹腔广泛粘连的精细分离，包括肠管间粘连、网膜粘连、腹壁粘连、血管周围粘连的层次化处理】
    【附加被动：术中可通过指尖触觉判断粘连带的密度、血供分布与安全分离层次，降低误损伤风险】
    陆晨的眼睛亮了。
    腹腔粘连松解。
    这正是他最需要的东西。
    明天那台手术，最大的难点不是吻合，不是切除，是怎么在一团乱麻一样的粘连里把动脉瘤安全地暴露出来。
    三次开腹的腹腔，粘连程度难以想像。
    普通的松解手法根本不够用。
    而这个大师级的技能，直接补上了他最关键的短板。
    系统继续运转。
    【第二次抽奖开始】
    陆晨深吸一口气。
    【第二次抽奖完成】
    【恭喜宿主获得：完美级术中血管危象处理术】
    【技能说明：涵盖术中血管意外破裂、痉挛、血栓形成、吻合口渗漏等紧急血管事件的即时处理】
    【包括临时阻断、快速修补、血管重建方案即时调整，以及极端情况下的无视野徒手止血与血管钳夹控制】
    【附加被动：术中血管意外发生时，反应速度提升30%，手部动作自动切换至最优止血路径】
    陆晨盯著这行字看了三秒。
    术中血管危象处理。
    完美级。
    这个技能的含义很明確。
    它不是用来做常规手术的，它是用来救命的。
    当血管在术中突然出事的时候，它能让他在最短时间內做出最正確的反应。
    对於明天这台手术来说，这个技能的价值不亚於第一个。
    因为那个假性动脉瘤的瘤壁极薄，术中隨时可能破裂。
    一旦破裂，就是大出血。
    在腹腔广泛粘连的环境下大出血，处理难度直接翻倍。
    现在有了这个技能，他心里又多了一层底。
    【第三次抽奖开始】
    最后一次。
    陆晨等著。
    【第三次抽奖完成】
    【恭喜宿主获得：大师级心臟外科基础操作】
    【技能说明：涵盖心包切开、心臟表面操作、冠脉搭桥辅助、体外循环管理配合、心臟创伤急救修补】
    【可在紧急情况下独立完成心臟表面止血、破口修补及临时心包引流】
    陆晨没有说话。
    心臟外科基础操作。
    大师级。
    这个技能和明天的肝动脉手术看似没有直接关係，但实际上关联极大。
    患者七十二岁，基础病多，术中血流动力学波动的风险很高。
    如果术中出现心臟相关的紧急情况，这个技能就是最后的保险。
    三次抽奖，三个技能。
    每一个都精准命中了这台手术的核心需求。
    陆晨长长地吐了一口气。
    系统没让他失望。
    他闭上眼睛，感受著新技能融入意识的过程。
    大量的知识、操作细节、手感记忆在脑海中快速成型。
    腹腔粘连松解的层次感，血管危象处理的反应模式，心臟外科操作的基本手法。
    全部在几分钟內完成了整合。
    陆晨重新睁开眼睛。
    他拿起床头的那份补充资料，又翻开了。
    这一次，他看到的东西和之前不一样了。
    之前看这份资料，他关注的是血管本身的问题。
    现在，他开始重新审视整个手术的路径。
    三次开腹。
    第一次是肝移植本体手术，切口在右肋缘下延伸至上腹正中。
    第二次是术后併发症修补、切口位置和第一次有重叠。
    第三次是肠梗阻松解，又走了一次正中线。
    三次手术，三道切口，区域高度重叠。
    这意味著什么？
    意味著右上腹和上腹正中区域的粘连密度最高，层次最复杂。
    而肝动脉吻合口恰好就在这个区域的最深处。
    按照常规思路，从原切口进去，逐层松解粘连，一路往深处推进。
    这是最直接的路线。
    但也是最危险的路线。
    因为粘连最严重的地方，就是你必须经过的走廊。
    陆晨拿起笔，在资料空白处画了一个简图。
    如果不走正面呢？
    他脑子里开始推演另一条路径。
    从左侧入路。
    左肋缘下切口，绕过粘连最严重的右上腹区域。
    先在粘连相对轻的左半腹建立操作空间。
    然后从侧方向右逐步推进，利用新获得的粘连松解技能精细分离。
    这样做的好处是避开了正面硬突破的风险。
    坏处是入路距离更长，暴露范围更大，操作时间会增加。
    但增加的时间是可控的。
    而正面硬推可能造成的肠管损伤和出血是不可控的。
    可控与不可控之间，选择很明確。
    陆晨在纸上把路径標註清楚。
    左侧入路，侧方推进，分层松解，建立安全隧道，最终暴露肝动脉吻合口。
    暴露之后，再用改良降落伞式无张力吻合处理假性动脉瘤。
    这个吻合方式他在之前的活体肝移植手术中用过，效果极好。
    它最大的优势是不需要对血管壁施加拉力。
    对於已经脆化的血管壁来说，这一点至关重要。
    常规的端端吻合需要把两段血管拉到一起，缝合过程中张力不可避免。
    张力一大，脆化的管壁就可能撕裂。
    而降落伞式吻合是先把所有缝线预置，最后同时收紧，张力均匀分布。
    配合他的外科之心被动感知，可以实时感受每一根缝线的张力分布。
    这就是他的方案。
    陆晨把笔放下，看了一眼时间。
    十一点四十分。
    他在纸上又反覆推演了两遍，確认没有遗漏。
    然后把资料收好，关灯躺下。
    这一次，他真的闭上了眼睛。
    呼吸逐渐平稳。
    他需要充足的睡眠。
    明天，是硬仗。

 第307章 孙主任专业能力很强，脾气也比较直

    第二天，早上六点半。
    陆晨准时醒了。
    洗漱、换衣服、整理资料。
    他穿了一件白色衬衫，外面套了一件深灰色的薄外套，简单干净。
    下楼去餐厅吃了早饭。
    军队食堂的標准很高，荤素搭配齐全。
    陆晨吃了两个鸡蛋、一碗粥、一份蔬菜和一块牛排。
    补充足够的蛋白质和碳水化合物，保证今天的精力。
    吃完饭回房间，拿起手机。
    【沈小柠：早上好，今天加油！我给你画了个小太阳】
    下面跟著一张手绘的小太阳，笑眯眯的，画风稚拙。
    陆晨看了两秒，嘴角动了一下。
    【陆晨：收到，谢谢】
    【沈小柠：今天什么时候开会？】
    【陆晨：九点】
    【沈小柠：那你先忙，中午告诉我怎么样】
    【陆晨：好】
    【沈小柠：別紧张哦】
    【陆晨：不紧张】
    【沈小柠：我知道你不紧张，但我紧张】
    【陆晨：你紧张什么】
    【沈小柠：替你紧张啊笨蛋】
    陆晨笑了一下，把手机收进口袋。
    七点二十。
    他坐在房间里，最后一次瀏览了自己昨晚推演的改良方案。
    每一步都很清晰。
    七点三十整，门外传来了敲门声。
    “陆医生，车到了。”
    是赵联络官的声音。
    “好，马上来。”
    陆晨拿起公文包，推门出去。
    赵联络官站在走廊里，穿著昨天那件深色夹克，表情一如既往地客气。
    “睡得还好吗？”
    “很好。”
    “那就好，今天的会议在解放军总医院第一住院部七楼会议室，车程大概三十五分钟。”
    “好。”
    两个人走出疗养院大门，上了那辆黑色商务车。
    车子平稳地驶入北京的早高峰。
    赵联络官在副驾驶上转过头来。
    “陆医生，今天参加术前討论的专家我给您大致介绍一下。”
    “好，您说。”
    “主持会议的是我们301医院肝胆外科的周铭远院士，这台手术也是他主刀。”
    陆晨点了点头。
    周铭远。
    这个名字他不陌生。
    解放军总医院肝胆外科的泰斗级人物，七十一岁，中国工程院院士。
    军方保健系统里做复杂肝胆手术的第一人选。
    “除了周院士之外，血管外科方面是孙正宏主任。”
    赵联络官的语气微微停了一下。
    “孙主任今年五十六岁，是我们军方保健系统的核心成员，在血管外科领域做了三十年了。”
    “嗯。”
    “孙主任这个人……”
    赵联络官斟酌了一下措辞。
    “专业能力很强，脾气也比较直。”
    陆晨看了他一眼。
    “直到什么程度？”
    赵联络官乾笑了一声。
    “就是……说话不太留面子的那种直。”
    “明白了。”
    “麻醉科是姜海涛主任，影像科是陈副主任，另外还有心內科和icu各一位专家。”
    “总共多少人？”
    “加上您，一共九位。”
    陆晨在心里过了一遍。
    九位。
    他是最年轻的一个，也是唯一一个来自地方医院的。
    其余八位，全是军方系统內的顶尖专家。
    车子在路上开了四十分钟。
    八点一刻，停在解放军总医院第一住院部的入口。
    赵联络官带著他进了院门，过安检，换证件，坐电梯上到七楼。
    走廊很长，灯光明亮，地面乾净得能反光。
    墙上掛著一排军队医院特有的宣传展板和专家照片。
    赵联络官走在前面带路。
    快到会议室门口的时候，前方传来了说话的声音。
    两个人站在走廊拐角处，正在交谈。
    一个身材高大，头髮花白，穿著一件军绿色的常服外套，胸前佩著院士的徽章。
    七十一岁的周铭远。
    和他说话的是另一个人，身材壮实，五十多岁，方脸，浓眉，军衔很高。
    那人的语气不低，带著明显的不满。
    “铭远兄，我说真的，这种手术让一个二十四岁的毛孩子参与，是谁的主意？”
    声音隔著十几米传过来，清清楚楚。
    赵联络官的脚步顿了一下，回头看了陆晨一眼。
    脸上有些尷尬。
    陆晨的表情没有任何变化。
    他继续往前走。
    脚步不快不慢，和之前一样。
    前方那两个人也注意到了有人走过来。
    周铭远转过头，目光落在陆晨身上，上下打量了一下。
    然后微微点了点头。
    旁边那个壮实的中年男人也转过来，看到陆晨的脸，眉头皱得更深了。
    赵联络官快步上前。
    “周院士好，孙主任好。”
    “嗯。”
    周铭远的回应很简短。
    赵联络官侧身介绍。
    “这位是江城市中心医院急诊科的陆晨医生，保健委员会邀请的血管外科术中支援专家。”
    周铭远伸出手。
    “小陆，你好，我是周铭远。”
    “周院士好。”
    陆晨握了握他的手，力度適中。
    周铭远的手很稳，七十一岁了，指节有力，虎口处有常年握手术器械留下的茧。
    站在旁边的孙正宏没有伸手。
    他上下打量著陆晨，目光停留在陆晨胸前的证件上。
    “江城市中心医院，主治医师。”
    孙正宏念出了这几个字。
    语气不带任何客套。
    “今年多大了？”
    “二十四。”
    孙正宏的眉头拧了一下。
    他转头看向周铭远。
    那个眼神的意思很明確。
    周铭远没有接话，只是平静地说了一句。
    “先进去吧，八点半了，准备开会。”
    然后转身往会议室走。
    孙正宏迟疑了一秒，也跟上了。
    路过陆晨身边的时候，他没有看他。
    赵联络官在旁边小声说了一句。
    “陆医生，別介意，孙主任就是那个脾气。”
    “没事。”
    陆晨跟在后面走进了会议室。
    会议室很大，长方形的桌子摆在中央，能坐十几个人。
    正前方有一块大屏幕，显示著患者的影像资料。
    ct三维重建的图像已经调出来了，肝臟、门静脉、肝动脉的走行清晰可见。
    那个假性动脉瘤就在肝动脉吻合口附近，圆鼓鼓的一团。
    周围的组织全被粘连带包裹著。
    陆晨扫了一眼，心里自动开始做评估。
    和他昨晚推演的情况基本一致。
    粘连密度极高，尤其是右上腹区域。
    假性动脉瘤的瘤壁和周围粘连组织的界限模糊。
    这是最棘手的地方。

 第308章 术前多学科討论

    陆续有人进来了。
    麻醉科主任姜海涛是第三个到的，五十出头，个子不高，戴著一副银框眼镜，走进来的时候先扫了一眼全场，然后安静地坐在了左侧靠后的位置。
    影像科的陈副主任紧跟著进来，手里拿著一叠列印好的影像报告，和旁边的人小声交流著什么。
    心內科的专家姓韩，也是五十多岁，军衔不低。
    icu的是一位女专家，姓刘，四十多岁，表情严肃。
    加上护理组长和两名记录员，会议室里很快坐满了人。
    陆晨的位置被安排在长桌的末端。
    离周铭远最远。
    离孙正宏也最远。
    他坐下来，打开公文包，拿出那份標註过的资料放在面前。
    该干嘛干嘛。
    八点五十五分，所有人到齐。
    周铭远坐在主位上，翻了翻面前的文件夹，然后抬头。
    “人齐了，开始吧。”
    声音不大，但会议室里瞬间安静了下来。
    “今天的术前多学科討论，主题是患者的肝动脉吻合口假性动脉瘤切除与血管重建方案。”
    周铭远说话的节奏很慢，每个字都咬得很清楚。
    “先请影像科陈副主任匯报影像评估结果。”
    影像科的陈副主任站起来，拿著雷射笔走到大屏幕前。
    “各位老师好，这是患者最新一次的腹部增强ct及cta重建结果。”
    屏幕上的三维图像开始旋转。
    “假性动脉瘤位於肝固有动脉与肝右动脉分叉处远端约1.5厘米，最大径2.3厘米，瘤壁厚度不均匀，最薄处约0.8毫米。”
    陆晨在心里记下了这个数字。
    0.8毫米。
    这个厚度，轻轻碰一下就可能破。
    “瘤体周围可见大量粘连组织包绕，与邻近胆管、门静脉右支关係密切，间距最窄处约3毫米。”
    3毫米。
    操作空间极其有限。
    “另外从mra的结果看，瘤体远端的肝右动脉管壁有明显的脆化表现，弹性指数较正常血管下降约40%。”
    40%的弹性下降。
    这意味著这段血管已经不是正常血管了。
    用常规的缝合方式，针脚稍微深一点或密一点，管壁就可能裂开。
    陈副主任匯报完毕，回到座位。
    周铭远点了点头。
    “好，接下来请各科室按顺序匯报各自的评估和方案建议，血管外科先来。”
    孙正宏站了起来。
    他走到屏幕前，腰杆挺得笔直，气场很足。
    “我先说术前评估。”
    孙正宏的声音洪亮，语速不快，带著一种不容置疑的自信。
    “患者肝动脉吻合口假性动脉瘤，2.3厘米，位置相对固定，与周围组织粘连致密但並非不可分离。”
    他用雷射笔在屏幕上画了一个圈。
    “我的方案是：从原手术切口进入，逐层松解粘连，完整暴露瘤体及上下游正常血管段各至少1.5厘米。”
    “然后阻断血流，切除瘤体，行肝动脉端端吻合重建。”
    “如果切除后缺损过大无法直接吻合，备用自体大隱静脉间置移植方案。”
    他说完，环顾了一圈会议室。
    “这个方案的优势是路径最短，操作空间最直接，手术时间可控。”
    几位专家微微点头。
    確实，这是最常规、最经典的处理思路。
    教科书上就是这么写的。
    孙正宏显然对自己的方案很有信心。
    他在屏幕前又站了一会儿，补充了几个细节。
    包括阻断时间的预估，备用方案的衔接流程，术中出血量的控制目標。
    说得很详细，也很成熟。
    “以上就是我的建议。”
    他收起雷射笔，回到座位。
    周铭远看了看名单。
    “麻醉科，姜主任？”
    姜海涛推了推眼镜。
    “从麻醉角度来说，患者高龄，心肺功能储备有限，术中控制性低血压要慎用。”
    “阻断时间建议不超过三十分钟。”
    “超过三十分钟，肝臟缺血损伤的风险会显著增加。”
    “另外患者术中如果血流动力学波动过大，我们的调控余地有限。”
    “所以术中操作越快越好，越稳越好。”
    他说完，没有多余的话。
    周铭远点了点头。
    心內科和icu的专家也依次发了言。
    主要是关於患者术前心功能评估和术后监护方案的。
    说的都是份內的事，没有太大的爭议。
    最后，周铭远的目光移到了长桌末端。
    “小陆。”
    全场的视线匯聚过来。
    孙正宏端起茶杯喝了一口水，眼神淡淡的，没有看陆晨。
    那个表情很明显。
    走个流程而已。
    陆晨站起来。
    他没有走到屏幕前去，就站在自己的位置上。
    “周院士，各位老师好，我是江城市中心医院急诊科主治医师陆晨。”
    “关於肝动脉假性动脉瘤的处理，我有一些不同的看法。”
    孙正宏的茶杯停在嘴边，眉头微微皱了一下。
    陆晨看著屏幕上的三维重建图像，开口了。
    “刚才陈副主任的影像匯报提到，假性动脉瘤远端的肝右动脉管壁弹性指数下降了40%。”
    “这个数据意味著，这段血管的承受能力已经大幅退化。”
    “而孙主任提出的端端吻合方案，在切除瘤体后，需要將上下游血管断端拉拢对接。”
    “这个过程中，缝合区必然会承受纵向张力。”
    “对於弹性下降40%的管壁来说……”
    “年轻人。”
    孙正宏打断了他。
    茶杯往桌上一放，声音不客气。
    “你做过几台肝移植术后的二次探查？”
    会议室安静了一秒。
    几位专家的目光在孙正宏和陆晨之间来回移动。
    赵联络官坐在角落里，手里的笔停了。
    陆晨看向孙正宏。
    面对一个比自己大三十二岁的军方顶级专家的当眾质问，他的表情没有任何波动。
    “孙主任，我做过的二次探查確实不多。”
    “但我想討论的不是经验的多少，而是血管壁弹性指数和缝合方式的匹配问题。”
    “弹性下降40%的血管壁，在端端吻合的纵向张力下，缝合区域的撕裂概率是多少，孙主任应该比我更清楚。”
    孙正宏的脸色微微变了。
    “你是在质疑我的方案？”
    “我是在討论一个客观的力学风险。”
    陆晨的语气很平。
    “管壁弹性指数下降40%，这不是我说的，是影像报告上的数据。”
    “在这个条件下做端端吻合，即便缝线间距控制在1毫米以內，收线时的张力依然会集中在管壁最薄弱的点上。”
    “孙主任的方案很成熟，在常规条件下没有任何问题。”
    “但这个病人的血管壁已经不是常规条件了。”
    孙正宏的下巴绷紧了。
    他刚要开口，周铭远敲了敲桌面。
    “先让小陆说完。”
    声音不重，但带著不可抗拒的权威。

 第309章 陆晨给出的方案

    孙正宏的嘴闭上了。
    但他的脸色很难看。
    周铭远看向陆晨。
    “小陆，你继续说。”
    “谢谢周院士。”
    陆晨定了定神，然后继续。
    “孙主任的方案还有一个前提，就是入路走原切口，从正面逐层松解粘连。”
    “患者三次开腹，切口区域高度重叠，右上腹的粘连密度最高。”
    “从这个方向推进，在到达肝动脉之前，至少要经过三到四层致密粘连带。”
    “其中和肠管、网膜的粘连范围大，分离难度高，误损伤风险不小。”
    “如果在松解过程中损伤了肠管，就需要临时修补，手术时间会大幅延长。”
    “而姜主任刚才说了，阻断时间建议不超过三十分钟。”
    “正面推进的时间成本是很难精確控制的。”
    这话说完，姜海涛推了推眼镜，没说话，但目光在陆晨身上停了一下。
    孙正宏坐不住了。
    “小陆医生，你说了半天都是问题，有没有方案？”
    语气不善。
    “有的。”
    陆晨打开自己的公文包，拿出昨晚画的那张手稿。
    他走到屏幕前，用屏幕上的三维图像做参照，把手稿举到旁边。
    “我的方案是改变入路方向。”
    “不走右侧原切口，从左侧肋缘下进入。”
    他在三维图像上用手指划了一条线。
    “左半腹的粘连密度相对较低，因为三次手术的切口都集中在右侧和正中。”
    “从左侧建立操作空间后，向右侧方推进，逐层松解粘连。”
    “这样做的好处是避开了粘连最密集的正面区域，降低肠管损伤的风险。”
    “到达肝动脉吻合口后，用改良降落伞式无张力吻合处理假性动脉瘤。”
    “这种吻合方式不需要拉拢血管断端，所有缝线预置后同时收紧，张力均匀分布。”
    “对於弹性下降40%的管壁来说，这是最安全的选择。”
    说完，他把手稿放在桌上。
    会议室里安静了几秒。
    孙正宏先开口了。
    “左侧入路？”
    他的语气带著明显的不以为然。
    “你知道从左侧到肝动脉吻合口要走多远的距离吗？”
    “我知道，比正面入路多出大约8到10厘米的操作距离。”
    “多出10厘米，你知道这意味著什么？”
    孙正宏站了起来。
    “意味著暴露时间翻倍，意味著麻醉时间大幅增加，意味著对一个七十二岁的患者额外施加了至少一个小时的手术负荷。”
    他走到屏幕前，指著三维图像。
    “我承认正面入路的粘连处理有难度，但这种难度在有经验的团队手里是可控的。”
    “而你这个方案，绕了一大圈，看似安全，实际上增加了整体手术风险。”
    “麻醉团队的压力更大，患者的耐受能力更差。”
    他回头看了一眼姜海涛。
    “姜主任，你说说，多一个小时的全麻，对这个患者意味著什么？”
    姜海涛沉默了两秒。
    “如果多一个小时，心肺负荷確实会增加，术后恢復的风险也会上升。”
    孙正宏满意地点了点头。
    “听到了吗？”
    他转头看著陆晨。
    “年轻人，手术方案不是在纸上画画就行的。”
    “你没上过军方的手术台，你不了解这里的標准。”
    “每一分钟的手术时间，对这个级別的患者来说都是负担。”
    他的声音压低了一些，但语气更重了。
    “说白了，没做过就別纸上谈兵。”
    这句话说出来，会议室里的气氛变得很微妙。
    几位专家的表情各不相同。
    有人低头看资料，有人微微皱眉，有人面无表情。
    姜海涛推了推眼镜，目光落在陆晨身上。
    陆晨没有动怒。
    他站在屏幕前，表情和刚才一样，平静且专注。
    “孙主任说得对，时间確实是一个重要因素。”
    “但我想请孙主任考虑一个问题。”
    “左侧入路多出来的时间，是在粘连较轻的区域进行操作的时间。”
    “这个阶段没有血管阻断，没有高危操作，对患者的额外负荷是有限的。”
    “而正面入路节省的时间，是用高风险换来的。”
    “在粘连最严重的区域强行推进，一旦损伤肠管或引发出血，花在处理併发症上的时间，可能远远超过绕路多出来的一个小时。”
    “所以问题的核心不是哪条路更短，而是哪条路更可控。”
    孙正宏的表情变了。
    他盯著陆晨看了几秒。
    然后冷冷地说。
    “你这是在用假设驳真实。”
    “粘连松解损伤肠管是可能发生的事情，但概率不高。”
    “我做了三十年的血管外科，粘连松解过程中肠管损伤的发生率不到5%。”
    “你不能因为一个5%的概率，就否定整个方案。”
    陆晨点了点头。
    “孙主任的数据没错，在普通的二次开腹手术中，粘连松解的肠管损伤率確实在5%左右。”
    “但这个患者是三次开腹，而且三次切口高度重叠。”
    “这种条件下的粘连密度和复杂度，和普通二次开腹不是一个量级。”
    “据文献报告，三次以上开腹手术的粘连松解肠管损伤率可以达到15%到20%。”
    “这个概率，我觉得不加入考量，不太合適。”
    孙正宏的嘴角抽了一下。
    他转向周铭远。
    “铭远兄……”
    周铭远抬起手，制止了他。
    然后看向陆晨。
    “小陆，你说的吻合方式，改良降落伞式无张力吻合，你做过多少例？”
    “在活体肝移植中做过一例，在急诊血管修復中应用过类似原理的操作多例。”
    “活体肝移植？”
    周铭远的眉毛微微抬了一下。
    “是的，之前在江城的一台活体肝移植术中，供体肝动脉细径变异，受体血管壁脆化，我用改良降落伞式吻合完成了肝动脉重建。”
    “术后吻合口通畅，无渗漏。”
    周铭远沉默了几秒。
    他转头看了看屏幕上的三维图像，又看了看陆晨放在桌上的那张手稿。
    然后他拿起那张手稿，仔细看了一遍。
    手稿上的標註很详细。
    入路角度、推进路线、每一层粘连的预判处理方式、血管暴露后的操作顺序。
    全都写得清清楚楚。
    周铭远把手稿放下。
    “孙正宏的方案是经典路线，直接有效。”
    “小陆的方案是改良路线，绕远但风险分散。”
    “两个方案各有优劣，分歧比较大。”
    他环顾了一圈会议室。
    “今天不做最终决定。”
    “明天术前最终会再开一次，做一次正式表决。”
    “大家今晚都再想想，明天带著最终意见来。”
    他站起来。
    “今天到这里。”

 第310章 你的方案虽然有道理，但手术不是理论考试

    散会了。
    人开始往外走。
    孙正宏是第一个站起来的，他收拾好面前的文件，大步往外走。
    路过陆晨身边的时候，他停了一下。
    “小陆医生。”
    “请说。”
    “你的方案在理论上有一定的道理。”
    “但手术不是理论考试。”
    “你到时候站上手术台就知道了，那个腹腔里面的粘连，不是你在纸上画画就能松解开的。”
    说完，他走了。
    陆晨站在原地，没有说话。
    姜海涛从他旁边经过的时候，推了推眼镜，轻声说了一句。
    “你说的粘连松解肠管损伤率15%到20%的文献，是2019年的那一篇吧？”
    陆晨看了他一眼。
    “是。”
    姜海涛点了点头。
    “我看过那篇文章。”
    “数据没问题。”
    然后他也走了。
    会议室里只剩下陆晨和两个收拾材料的记录员。
    陆晨把自己的手稿收好，装进公文包。
    走出会议室，赵联络官在走廊里等他。
    “陆医生，中午在食堂吃还是……”
    “食堂就行。”
    “好。”
    两个人往电梯走。
    赵联络官犹豫了一下，开口了。
    “陆医生，今天的討论……您和孙主任的分歧挺大的。”
    “嗯。”
    “明天最终会表决的话，您觉得会是什么结果？”
    陆晨按了电梯按钮。
    “不知道。”
    “看周院士的判断。”
    电梯门开了，两个人走进去。
    赵联络官又问了一句。
    “您对自己的方案有多大的把握？”
    陆晨看著电梯门缓缓关上。
    “如果是我主刀血管部分，左侧入路加改良降落伞式吻合，成功率在95%以上。”
    赵联络官微微一怔。
    95%。
    这个数字从一个二十四岁的医生嘴里说出来，换了任何人，都会觉得狂。
    但赵联络官看著陆晨的表情。
    平静，认真，没有一丝吹嘘的痕跡。
    他突然觉得，这个年轻人说95%，可能真的就是95%。
    电梯到了一楼。
    两个人去食堂吃了午饭。
    饭后，赵联络官送陆晨回疗养院休息。
    路上，陆晨发了一条微信给沈小柠。
    【陆晨：上午的討论结束了，方案有分歧，明天再决定】
    回復很快。
    【沈小柠：有分歧？什么样的分歧？】
    【陆晨：我的方案和这边血管外科主任的不一样，他要走正面，我建议走侧面】
    【沈小柠：那最后听谁的？】
    【陆晨：明天表决】
    【沈小柠：你紧张吗？】
    【陆晨：不紧张，方案我有信心】
    【沈小柠：那就好，我相信你】
    【陆晨：嗯】
    【沈小柠：对了，你中午吃了什么？】
    【陆晨：食堂，红烧肉，清炒时蔬，一碗汤】
    【沈小柠：好吃吗？】
    【陆晨：一般，没你做的好吃】
    【沈小柠：哈哈哈哈你是不是在哄我？】
    【陆晨：没有，实话】
    【沈小柠：那你等著，等你回来我给你做一桌好的！】
    【陆晨：好】
    【沈小柠：那你先休息吧，下午好好准备明天的事】
    【陆晨：嗯，你也注意休息】
    【沈小柠：我上班呢，不过今天还好不忙，红区一切正常，赵姐镇著呢】
    【陆晨：那就好】
    【沈小柠：晚上跟你打电话】
    【陆晨：好】
    放下手机，陆晨回到房间。
    他没有立刻休息。
    坐在书桌前，重新打开那份资料，又把自己的方案从头到尾推演了一遍。
    每一步，每一个细节。
    左侧入路的角度，进腹后的层次，粘连分离的顺序。
    到达肝动脉区域之后，如何暴露瘤体，如何阻断血流。
    阻断之后，如何切除，如何吻合。
    吻合完成后，如何开放血流，如何检查通畅性。
    每一个环节都在脑海中走了一遍。
    然后他闭上眼睛，调动昨晚获得的新技能。
    大师级腹腔粘连松解术的手感记忆在指尖涌动。
    不同密度的粘连带在手指下应该是什么触感，分离时应该沿著哪个层次走。
    致密粘连、疏鬆粘连、血管化粘连，每一种都有不同的处理方式。
    他的手指在空气中轻轻活动了几下。
    感觉很好，技能的融合度很高。
    然后是完美级术中血管危象处理术。
    这个技能的核心不是操作本身，是反应速度。
    当血管突然出事的那一刻，手应该先做什么，脚应该站在什么位置，视线应该锁定哪个点。
    全部都有標准答案。
    而且答案已经刻进了他的肌肉记忆里。
    最后是大师级心臟外科基础操作。
    这是保险。
    希望用不上，但必须有。
    陆晨睁开眼睛。
    准备充分了。
    接下来能做的，就是等待明天的表决。
    他的方案摆在那里，数据摆在那里，逻辑摆在那里。
    剩下的就是看周铭远院士怎么判断。
    陆晨站起来，伸了个懒腰。
    走到窗前，看了一眼外面。
    疗养院的院子里绿树成荫，有几个穿著病號服的人在散步。
    很安静。
    安静得有点不真实。
    昨天这个时候，他还在江城的急诊红区忙个不停。
    今天他站在北京军方最高级別的医疗体系里，和一群国內最顶尖的专家討论手术方案。
    二十四岁，主治医师。
    在那个会议室里，他是最年轻的，资歷最浅的，身份最低的。
    但他的方案没有任何一个人能从专业角度上彻底推翻。
    就连孙正宏，最后也只能拿阅歷和经验来压人。
    这就够了。
    陆晨转身回到桌前，又看了一会儿教材。
    下午三点，李森发来消息。
    【李森：討论的情况怎么样？】
    【陆晨：有分歧，明天再表决】
    【李森：谁的方案和你不一致？】
    【陆晨：血管外科的孙正宏主任】
    【李森：孙正宏，我知道这个人，军方保健系统的核心，脾气很硬】
    【陆晨：嗯，他对我的年龄和资歷有意见】
    【李森：意料之中的事，你不用在意这些，把方案做到无懈可击就行】
    【陆晨：方案没问题，我有信心】
    【李森：好，保持这个状態，有什么情况隨时跟我说】
    【陆晨：好的主任】
    放下手机。
    陆晨继续看书到五点半，然后去食堂吃了晚饭。
    回来之后洗了个澡。
    七点半，手机响了。
    是沈小柠的视频电话。
    陆晨接了。
    屏幕上出现一张笑脸。
    沈小柠刚洗完澡，头髮还是湿的，披在肩膀上。
    “嘿。”
    “嘿。”
    “你今天忙不忙？”
    “还好，下午休息了一下午。”
    “那就好，你昨天那个方案的事，跟我说说唄？”
    “你听得懂吗？”
    “听不懂我也想听。”
    陆晨想了想，用最简单的方式说了一遍。
    “就是有个瘤子长在血管上，要切掉然后把血管接回去。”
    “但是这个血管周围全是粘在一起的组织，很难进去。”
    “另一个专家说从正面硬推进去。”
    “我说绕一圈从侧面进去。”
    “他觉得我绕远了浪费时间，我觉得他正面推风险太高。”
    沈小柠歪著头想了想。
    “那肯定是你对啊。”
    陆晨笑了。
    “你凭什么这么肯定？”
    “因为你是我男朋友啊，你说的肯定对。”
    “这个逻辑不太严谨。”
    “严不严谨不重要，重要的是我相信你。”
    陆晨看著屏幕上那张认真的脸。
    “谢谢。”
    “不客气，这是女朋友的义务。”

 第311章 明天，方案之爭会有一个最终结果

    两个人聊了半个小时。
    从方案聊到吃饭，从吃饭聊到科里的八卦。
    沈小柠说今天红区来了一个醉汉，吐了赵雅琴一鞋。
    赵姐的脸色变得那叫一个精彩。
    陆晨听了差点没忍住笑。
    “替我跟赵姐说声辛苦了。”
    “我说了，赵姐说让你少管閒事快点把那边的手术做完回来。”
    “知道了。”
    “对了，王雨晴今天自己独立处理了一个小伤口缝合，赵姐说做得挺好的。”
    “好，她进步一直很快。”
    “许文涛也挺认真的，今天主动帮忙搬了一车氧气瓶。”
    “这小子，终於知道干活了。”
    “嘿嘿，你带的人嘛。”
    聊到八点多，沈小柠打了个哈欠。
    “我困了，今天上了一天白班。”
    “那早点睡。”
    “嗯，你也早点睡，明天还有重要的事。”
    “好。”
    “晚安，男朋友。”
    “晚安。”
    掛了电话。
    陆晨把手机放在床头。
    房间里安静下来。
    他又翻了二十分钟教材，然后关灯躺下。
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    明天的表决，他已经做好了准备。
    无论结果如何，他该说的都说了，该分析的都分析了。
    如果周铭远院士採纳他的方案，他有信心完成。
    如果院士选择了孙正宏的方案，他作为术中血管操作的执行者，也会全力配合。
    最终目標只有一个。
    患者安全下台。
    其余的，都是次要的。
    陆晨的呼吸逐渐变得均匀。
    系统在他入睡后开始了今日的结算。
    【系统结算中……】
    【特殊事件：军委保健委员会术前mdt学术交锋】
    【事件评级：a级（学术对抗类最高评级）】
    【经验获取明细】
    【急诊医学基础理论（大师级）：增加280点经验，当前进度23】
    【內科诊断学（大师级）：增加150点经验，当前进度83】
    【活体肝臟植入术（大师级）：增加220点经验，当前进度19】
    【肝胆外科基础（熟练级）：增加380点经验，当前进度98】
    【新技能已录入技能面板】
    【腹腔粘连松解术（大师级）：进度0】
    【术中血管危象处理术（完美级）：进度0】
    【心臟外科基础操作（大师级）：进度0】
    【感恩值获取：术前討论中提出创新方案增加200，获得军方麻醉专家暗中认可增加100】
    【本日感恩值合计：增加300点】
    【当前感恩值总计：945点】
    【可用抽奖次数：0次】
    【当前完整技能面板】
    【缝合术（神级！已达到上限！）】
    【神级肝动脉吻合术（神级！已达到上限！）】
    【血管吻合术（神级！已达到上限！）】
    【外科基础操作（完美级）：进度26】
    【內科诊断学（大师级）：进度83】
    【徒手止血法（大师级）：进度94】
    【腹腔镜阑尾切除术（完美级）：进度15】
    【急诊医学基础理论（大师级）：进度23】
    【气管插管术（大师级）：进度99】
    【胸腔闭式引流术（完美级）：已达上限，待突破】
    【创伤急救综合术（大师级）：进度22】
    【超声引导穿刺术（完美级）：进度12】
    【心肺復甦术（大师级）：进度81】
    【活体肝臟植入术（大师级）：进度19】
    【肝胆外科基础（熟练级）：进度98】
    【神经外科基础操作（大师级）：进度86】
    【骨折復位与固定术（完美级）：进度50】
    【开颅手术（完美级）：进度33】
    【甲状腺癌根治术（完美级）：进度0】
    【体外膜肺氧合管理术（大师级）：进度0】
    【腹腔粘连松解术（大师级）：进度0】
    【术中血管危象处理术（完美级）：进度0】
    【心臟外科基础操作（大师级）：进度0】
    【当前感恩值：945】
    【可用抽奖次数：0次】
    【称號栏】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环、学术新星】
    【系统提示：宿主新获取三项技能与当前任务高度契合，建议术前利用休息时间进行脑內模擬操作，可加速技能融合，提升术中发挥上限】
    【结算完毕】
    军队疗养院的夜很深。
    窗外没有城市的喧囂，只有远处偶尔传来的哨兵换岗的脚步声。
    陆晨的呼吸平稳而均匀。
    明天，那间会议室里会再次坐满人。
    方案之爭会有一个最终结果。
    而无论哪个方案胜出，真正站上手术台的那一刻，一切都要靠手上的功夫说话。
    话说得再漂亮，不如一刀切得准。
    方案写得再完美，不如一针缝得稳。
    这是外科的铁律。
    也是陆晨信仰的东西。
    ……
    疗养院外面，北京的夜空看不到几颗星，灯光把天际线染成了暗橘色。
    很远的地方，解放军总医院第一住院部七楼的灯还亮著。
    那间会议室里，周铭远一个人坐在桌前。
    面前摊著两份方案。
    一份是孙正宏的，一份是陆晨的。
    他看了很久。
    然后拿起桌上的电话，拨了一个號码。
    “海涛，我是周铭远。”
    电话那头沉默了一秒。
    “院士好。”
    “今天那个年轻人说的15%到20%的肠管损伤率，你查过了？”
    “查了。”
    “什么结论？”
    “数据没问题，2019年那一篇论文的前瞻性队列研究，样本量386例，三次及以上开腹手术的粘连松解肠管损伤率是17.4%。”
    周铭远沉默了几秒。
    “你个人倾向哪个方案？”
    电话那头又是一阵沉默。
    “院士，从麻醉的角度来说，我只能回答一个问题。”
    “你说。”
    “左侧入路確实会增加整体手术时间，但增加的那部分时间里，患者不需要血管阻断，血流动力学相对稳定。”
    “而正面入路如果出现肠管损伤需要临时修补，那段时间里患者的应激反应和出血量是不可预测的。”
    “不可预测，比时间长更让我头疼。”
    周铭远听完，点了点头。
    “知道了，谢谢。”
    他掛了电话。
    然后又看了一眼陆晨那张手稿的复印件。
    入路角度、粘连分层策略、血管暴露方案、吻合方式。
    每一处標註都很精確，每一步的逻辑都自洽。
    这不是一个毛孩子隨便画的草图。
    这是一个真正上过大台手、碰过硬骨头的外科医生才能写出来的东西。
    周铭远把两份方案合上。
    明天的表决，他已经有了自己的判断。
    但他没有急著做决定。
    他要再看看，明天那个年轻人在面对质疑的时候，能不能保持今天这份冷静。
    手术台上最怕的不是技术不行，而是心態崩了。
    一个二十四岁的医生，面对一群五六十岁的军方权威，如果心態不稳，技术再好也白搭。
    周铭远关了灯，站起来。
    走到窗前，看了一眼外面漆黑的夜。
    自言自语了一句。
    “有意思。”
    然后他也离开了会议室。
    走廊里的灯光很亮，照著空荡荡的通道。
    门上的牌子写著几个字。
    术前討论室。
    明天，这里会做出一个决定。
    这个决定关係到一个七十二岁老人的生命。
    也关係到一个二十四岁年轻人的未来。

 第312章 確定方案，確定人员分工

    清晨七点四十五分，陆晨准时出现在七楼走廊。
    赵联络官已经在电梯口等著了，手里拿著一杯热水。
    “陆医生，早，路上没堵吧？”
    “没堵，挺顺的。”
    陆晨接过水杯喝了一口，温度刚好。
    两个人並排往会议室方向走。
    走到中途的时候，赵联络官放慢脚步，声音压得很低。
    “跟您透个底，昨晚孙主任和几位核心组成员单独碰了面。”
    陆晨看了他一眼。
    “聊了什么？”
    “具体內容我不清楚，但听说涉及今天表决的事。”
    陆晨没有追问。
    他大概能猜到孙正宏做了什么。
    在任何一个体系里，方案討论到最后都会变成人的博弈，这不奇怪。
    走到会议室门口的时候，里面已经坐了大半。
    姜海涛在老位置上，面前摊著一份文件正在看。
    心內科的韩专家和icu的刘专家挨著坐，在低声交流什么。
    影像科的陈副主任翻著一叠列印材料，头也没抬。
    陆晨走进去，在长桌末端坐下来。
    和昨天一样，离所有人最远。
    八点整，周铭远进来了。
    后面跟著孙正宏。
    两个人的表情都很平静，看不出端倪。
    周铭远坐在主位，翻开面前的文件夹。
    “人齐了，开始。”
    他的目光扫过在场每一个人。
    “今天是最终术前討论会，目的只有一个：確定方案，確定人员分工。”
    “昨天的討论中出现了两套方案。”
    “一套是孙主任的正面入路加端端吻合。”
    “一套是陆医生的左侧入路加改良降落伞式无张力吻合。”
    “两套方案昨天没有定论，今天做最终表决。”
    周铭远放下文件夹。
    “在表决之前，两位方案提出者有没有新的补充？”
    孙正宏第一个站起来。
    走到屏幕前，腰板挺得笔直。
    “我补充两点。”
    “昨天回去后我又把cta的三维重建仔细看了一遍。”
    “正面入路的粘连虽然密，但通过合理的分层推进完全可控。”
    “这种程度的粘连，对有经验的团队来说不算特別。”
    他停了一下，声音压低了半分。
    “第二点，关於团队协作的问题。”
    “军方保健系统的手术標准极高，要求团队之间的配合不能有任何生疏。”
    “我和术中护理组、麻醉组配合了十几年，彼此的信任和默契是经年累积的。”
    “正面入路的每一步操作，我们之间有大量的实战记忆。”
    他转过身，面朝眾人。
    “如果临时更换入路方案，整个团队要重新適应新的操作路径和节奏。”
    “对一个七十二岁的高风险患者来说，这种磨合期本身就是变数。”
    说完他回到座位上，双手交叉放在桌面。
    这番话表面上在谈方案，实际上说的全是人。
    核心意思只有一句。
    军方体系的手术，应该由军方自己人来主导。
    一个外来的年轻医生的方案，写得再漂亮，融不进这套运行了十几年的机器。
    陆晨心里清楚。
    他没打算多辩。
    周铭远看向他。
    “小陆，你呢？”
    “我的方案昨天已经说得很完整了，没有新的补充。”
    “技术层面的分析和数据都在昨天的会议记录里。”
    “各位老师看过之后自行判断就好。”
    周铭远点了点头。
    “好，进入表决。”
    “参与表决的是手术核心组七位成员。”
    “我作为主刀拥有最终决定权，但先听大家的倾向。”
    “赞成孙主任方案的，请举手。”
    会议室安静了两秒。
    孙正宏第一个举手。
    心內科的韩专家紧跟著举了。
    陆晨注意到他举手之前看了孙正宏一眼，非常快，非常自然。
    昨晚碰面的成果。
    icu的刘专家也举了手，表情平静，没有犹豫。
    影像科的陈副主任迟疑了大约一秒，最后也把手举了起来。
    护理组长作为核心组成员同样拥有投票权，她看了一圈同事，举了手。
    五票。
    “赞成陆医生方案的？”
    陆晨举了一下手。
    “我赞成自己的方案。”
    一票。
    周铭远的目光移到姜海涛身上。
    姜海涛推了推银框眼镜，手放在桌面上，没有动。
    安静了三秒。
    “我没有明確倾向。”
    “弃权。”
    周铭远没有追问为什么弃权。
    他只是平静地收回目光。
    “最终结果，五对一，一票弃权。”
    “核心组多数倾向孙主任的方案。”
    “我本人综合考量后，同意採用正面入路加端端吻合方案。”
    他翻了一页文件。
    “人员分工如下。”
    “第一阶段由我主刀，负责开腹和粘连松解。”
    “第二阶段由孙主任主刀，负责瘤体切除和血管重建。”
    说到这里，他停了一下。
    “另外，关於陆医生的参与方式。”
    “鑑於方案已经確定，术中血管操作由孙主任全权负责。”
    “陆医生不进入手术核心组。”
    他的语气没有变化，但字字清楚。
    “但考虑到陆医生在血管吻合领域確有专长，保留其场外技术顾问的身份。”
    “术中如有需要，可隨时调入。”
    “陆医生在观摩室待命即可。”
    周铭远说完最后一句，目光落在了陆晨身上。
    那个“如有需要”的措辞，留了一个口子。
    是给自己留的，也是给这台手术留的。
    陆晨听懂了。
    “没有问题，周院士。”
    “好。”周铭远合上文件夹站起来，“明天上午八点开台，各组做好术前准备。”
    椅子响了一片。
    散会了。
    孙正宏是第一个站起来的。
    他嘴角微微上扬了一下，弧度很克制，但確实存在。
    是那种打贏了一仗的鬆弛感。
    他没有再看陆晨，收好面前的文件，大步走出了会议室。
    其余的人陆续起身。
    有的低声交流几句，有的径直离开。
    陆晨不著急，依然坐在原位慢慢收拾资料。
    人走得差不多了。
    姜海涛也站了起来，但他没有往门口走。
    他绕过长桌，走到陆晨身边停下来。
    “小陆。”
    陆晨抬头。
    “姜主任。”
    姜海涛往门口方向瞥了一眼，確认没有其他人之后，声音压得很低。
    “你昨天说的那个管壁弹性下降40%的问题，我回去又查了一遍。”
    陆晨看著他，没打断。
    “端端吻合在那种条件下做，缝合区承受的纵向张力確实偏高。”
    “理论上存在管壁撕裂的风险，我认为你的分析是对的。”
    陆晨沉默了一秒。
    “但你刚才弃了权。”

 第313章 在这套体系里，资歷大於道理

    姜海涛没有迴避这个问题。
    “我弃权是因为在这套体系里，资歷大於道理。”
    “这话不好听，但这就是现实。”
    “孙正宏做了三十年血管外科，他在军方保健系统里的分量非常重。”
    “我和他搭档了十几年，术中默契是实打实的。”
    “这种信任不是一天两天建起来的。”
    他推了推眼镜。
    “反过来说，你二十四岁，地方医院的主治，第一次参加这个级別的手术。”
    “你的方案从技术逻辑上確实更安全。”
    “但投票的时候，大家选的不是方案的逻辑。”
    “是人。”
    “他们信任跟自己合作了十几年的同事，不信任一个见了不到两天的陌生面孔。”
    “这不是对错的问题。”
    他说完之后，看著陆晨的表情。
    准备接住一个年轻人可能出现的愤怒或者失望。
    但陆晨的脸上什么都没有。
    很平静。
    “我理解。”陆晨点了点头，“姜主任不用解释，我真的理解。”
    姜海涛愣了一下。
    “你不生气？”
    “没什么好生气的，每个人有自己的判断標准。”
    陆晨把最后一份文件装进公文包，拉上拉链。
    然后他抬起头，问了一个问题。
    “姜主任，如果术中真的出了我担心的那种情况，管壁在缝合的时候撕裂了。”
    “你能给我多少时间？”
    姜海涛的瞳孔微微缩了一下。
    “你觉得会出事？”
    “我不確定，但我需要做最坏的打算。”
    姜海涛沉默了好几秒。
    他低头看了看自己的手，然后重新抬起来。
    “如果真到了那种情况，血压跌到临界值以下，我在麻醉端最多能扛三十分钟。”
    “超过三十分钟，心臟撑不住。”
    “三十分钟。”陆晨记下了这个数字。
    “够了。”
    姜海涛看了他一眼。
    那个“够了”说得太轻鬆了。
    三十分钟之內要完成止血、切除损伤段、重建血管，在粘连包裹的狭窄空间里操作。
    放在二十四岁这个年龄上，这两个字几乎是在说大话。
    但姜海涛没有反驳。
    因为他见过陆晨的那张手稿。
    入路角度、粘连分层策略、吻合方式。
    那不是纸上谈兵的东西。
    “那我先走了。”姜海涛转身向门口走去。
    走了几步，他又停下来，没有回头。
    “小陆，明天手术的时候，我会多留意监护仪上的波动。”
    “如果有任何异常，我会第一时间报出来。”
    说完他推门出去了。
    会议室彻底空了。
    陆晨一个人坐了十几秒。
    然后拿起公文包，站起来，走出去。
    赵联络官在电梯口等他。
    “陆医生，结果出来了？”
    “嗯，孙主任的方案。”
    “那您明天……”
    “观摩室待命。”
    赵联络官的脸上闪过一丝不安。
    “別介意，联络官同志。”陆晨笑了一下，“该做的我都做了，接下来该做备选工作了。”
    车子开回疗养院的路上，两人都没怎么说话。
    到了房间之后，陆晨把公文包放在桌上。
    没有发呆，没有嘆气。
    他直接坐下来，拿出那份患者资料，翻到cta影像列印页。
    假性动脉瘤的三维重建图、门静脉走行、肝动脉的分段標註。
    所有的细节他都已经看过无数遍了，但他又从头开始看。
    不是在研究方案。
    是在推演应急预案。
    如果孙正宏的方案在术中出了问题。
    最可能出什么问题？
    出血。
    瘤壁撕裂，管壁撕裂，缝合时张力过大导致二次损伤。
    出血之后怎么办？
    从哪里入手止血，用什么手法，什么顺序。
    如果常规止血方式失败，下一步去哪里。
    他拿出空白纸，开始写。
    一种情况一套方案。
    每一种可能的演变路径，都对应一条处理链条。
    止血、切除损伤段、重建。
    如果缺损太大端端吻合做不了，取自体大隱静脉间置。
    如果粘连封死了所有常规入路，改走绕行路线。
    写了將近两个小时。
    四张a4纸，正反面写满。
    然后他把这四张纸整理好，放进公文包的內层。
    希望永远用不上。
    但不能没有。
    下午两点多，陆晨靠在床上准备闭眼休息一会儿。
    脑子里却突然闪过一个画面。
    cta三维重建图上，假性动脉瘤和正常管壁的交界区域。
    那个地方有点不对劲。
    他猛地睁开眼睛，坐了起来。
    从公文包里翻出影像列印页，展开压在桌面上。
    盯著瘤壁和正常管壁交界处的那一小段仔细看。
    ct上这条分界线整体是清晰的。
    但放大了看，有一个很小的区域密度分布不太均匀。
    比周围的区域稍微低了一些。
    低密度意味著什么？
    管壁內部结构不连续。
    层和层之间可能存在分离。
    夹层。
    陆晨的呼吸停了一秒。
    他闭上眼睛，调动系统。
    脑海里回想起昨天在会议室看到的原始cta动態画面。
    当时他的关注点全在入路设计和吻合方式上，没有特別留意这个局部细节。
    但现在回忆起来，那个低密度区域確实存在。
    就在吻合口远端大约5毫米的位置。
    系统的隱性病灶预警功能可以基於已有的影像数据进行深层推算。
    虽然患者不在眼前，无法做实时扫描，但数据足够支撑一次离线分析。
    几秒之后。
    脑海中弹出了一条提示。
    【隱性病灶预警触发】
    【基於现有影像数据的深度分析结果】
    【患者肝动脉吻合口远端约5mm处，管壁內层存在高概率微小夹层病变】
    【该病变在当前影像精度下无法直接確认，但密度分布特徵与夹层前兆高度吻合】
    【预警判断：术中器械操作或缝合张力对该区域產生外力刺激后，夹层撕裂並引发大出血的概率为72%】
    【建议：术中对吻合口周围区域加做术中超声复查，以確认或排除夹层存在】
    陆晨盯著脑海中的这条提示。
    72%。
    这个概率不是可以忽略不计的小数字。
    而是一个足以改变整台手术走向的高风险警报。
    他立刻坐到桌前，拿出一张新的白纸。
    开始写书面预警报告。
    措辞很简洁。
    “建议术中在暴露假性动脉瘤后，对吻合口周围管壁加做一次术中高频超声扫查。”
    “以排除影像未显示的微小夹层可能。”
    “理由是cta影像上该区域存在可疑的密度不均匀表现。”
    他没有提系统，只用了“临床经验判断”和“影像细节复查建议”的说法。

 第314章 李森：听说方案定了？

    写完签名，折好放在桌面上。
    明天一早交给赵联络官转递周铭远。
    做完这些，陆晨重新打开应急预案那四张纸。
    找到最关键的那一页，加了几行新內容。
    如果术中在吻合口远端发生夹层撕裂导致大出血：
    第一步，立即阻断上游肝固有动脉。
    第二步，不要尝试直接缝合止血，管壁条件不允许承受任何张力。
    第三步，改用改良降落伞式无张力吻合，將损伤段彻底切除后做断端重建。
    第四步，如果缺损太大无法直接对接，立即取自体大隱静脉做间置移植。
    姜海涛给的窗口是三十分钟。
    所有操作必须在这个时间內完成。
    写完之后合上，放回公文包。
    然后陆晨终於躺了下去。
    这次他没有想太多。
    能做的全部做了。
    该警告的警告了，该备的预案备了。
    剩下的就是明天。
    手机震动了一下。
    李森发来的消息。
    【李森：听说方案定了？】
    【陆晨：嗯，用了孙正宏的方案，我在观摩室待命】
    【李森：意料之中的事】
    【陆晨：是，不意外】
    【李森：你怎么想？】
    【陆晨：做好应急预案，隨时准备上】
    【李森：好，保持这个状態，一切以患者安全为最高原则】
    【陆晨：明白的主任】
    放下手机。
    又拿起来。
    给沈小柠发了一条。
    【陆晨：今天的表决结束了，用了对方的方案，我在观摩室当备选】
    回復来得很快。
    【沈小柠：啊？不让你上台了？】
    【陆晨：暂时不用，在旁边看著就行】
    【沈小柠：那你是不是白跑一趟北京了？】
    【陆晨：不算白跑，能学到东西】
    【沈小柠：你別不开心啊】
    【陆晨：我没有不开心，真的】
    【沈小柠：骗人，你肯定多少有一点吧】
    【陆晨：真没有，方案的事交给术中验证就行，我急什么】
    【沈小柠：嗯……也对，你向来心態好】
    【沈小柠：那你今天好好休息，明天全程在那边看著是吧？】
    【陆晨：对，观摩室全程待命】
    【沈小柠：万一他们搞不定还不是得找你嘛】
    【陆晨：別乌鸦嘴】
    【沈小柠：哈哈好好好不说了，那你吃饭了吗？】
    【陆晨：一会儿去食堂】
    【沈小柠：唉，好想给你做饭】
    【陆晨：等我回去补上】
    【沈小柠：说定了！回来那天做一桌好的给你接风！】
    【陆晨：说定了】
    【沈小柠：嗯！晚上再给你打电话】
    【陆晨：好】
    放下手机，去食堂吃了晚饭。
    回来洗了个澡。
    七点半，沈小柠的视频通话如约而至。
    屏幕那头，她刚洗完澡，头髮湿漉漉的搭在肩膀上。
    “嘿。”
    “嘿。”
    “你今天的事跟我具体说说唄。”
    “你听得懂吗？”
    “听不懂也想听。”
    陆晨想了想，用最简单的方式讲了一遍。
    “就是投票选方案，五对一，我输了。”
    “主要原因不是方案本身不好。”
    “是他们更信任自己合作了十几年的老搭档。”
    “一个见了两天的年轻生面孔，投票的时候没有什么分量。”
    沈小柠歪著头听完，嘟了一下嘴。
    “那也太不公平了吧。”
    “这倒不算不公平，换了是我，可能也会选自己熟悉的人。”
    “信任这个东西不是讲道理就能给的，需要时间。”
    “那你就一点都不鬱闷？”
    “不鬱闷。”
    “真的假的？”
    “真的，方案好不好手术台上见分晓，投票贏不代表结果贏。”
    沈小柠沉默了一两秒，然后笑了。
    “行吧，我男朋友心態就是好。”
    “那必须的。”
    “对了红区今天来了个醉汉，喝多了非说自己心臟停了要做手术。”
    “赵姐气得差点把他丟出去，后来那大哥吐了赵姐一身。”
    陆晨差点笑出声。
    “赵姐的表情是不是特別精彩？”
    “你没看见，那脸都是绿的。”
    两个人聊了將近四十分钟。
    从手术聊到吃饭，从红区八卦聊到孤儿院的小豆子最近又长高了。
    “好了我得睡了，明天白班。”沈小柠打了个哈欠。
    “嗯，早点睡。”
    “你也是啊，明天虽然不上台但也別太紧张。”
    “不紧张。”
    “晚安，男朋友。”
    “晚安。”
    掛了电话。
    陆晨又翻了半小时教材。
    然后关灯。
    这一夜他睡得不算特別踏实。
    不是焦虑，是脑子太活跃，停不下来。
    那个72%的概率在意识深处反覆浮动。
    凌晨两点醒了一次，喝了口水重新躺下。
    五点半，彻底清醒。
    洗漱穿衣，把所有文件整理好装进公文包。
    六点出头，沈小柠准时发来早安。
    【沈小柠：早安！今天手术一定顺利！！我在江城等你平安回来！！】
    后面跟了一串表情包，有加油的，有爱心的，还有一个举著拳头的小人。
    陆晨看著屏幕，嘴角扬了一下。
    【陆晨：早安，放心，一切会顺利的】
    【沈小柠：嗯嗯！你是最棒的！】
    七点整，赵联络官准时出现在疗养院门口。
    陆晨上车之前，把那份书面预警报告递了过去。
    “赵联络官，麻烦帮我转交周院士一份材料。”
    赵联络官接过去看了一眼封面標题。
    “术中超声复查建议？”
    “是，我建议术中暴露瘤体之后，对吻合口周围管壁做一次高频超声扫查。”
    “影像上有一处可疑的密度不均，不能排除微小夹层。”
    赵联络官的神情明显严肃了几分。
    “我儘快转递。”
    “谢谢。”
    车子出了疗养院，上了主路。
    七点四十到了解放军总医院。
    两人快步上了七楼。
    手术团队的准备会议正在走廊尽头的小室里进行。
    赵联络官敲门进去递材料，陆晨在走廊里等。
    不到三分钟。
    门开了。
    出来的不是赵联络官。
    是孙正宏。
    他手里攥著那份报告，脸色不怎么好看。
    “陆医生。”
    “孙主任好。”
    孙正宏扬了扬手里的纸。
    “这东西是你写的？”
    “是。”
    “你觉得吻合口附近有夹层？”
    “不確定，所以才建议术中做一次超声复查排除。”
    孙正宏冷笑了一声。
    “影像科陈副主任看了两遍cta都没提夹层。”
    “你一个急诊科的主治，比人家放射科干了二十年的副主任眼睛还尖？”
    陆晨的表情没变。
    “cta的解析度对微小夹层的检出率本身就有局限，这在文献中有明確报导。”
    “术中高频超声的解析度远高於ct，多加一步扫查不会新增太多时间。”
    “就算结果是阴性，也只是多花五分钟確认一下，没有任何坏处。”

 第315章 管壁质量確实不好

    孙正宏眼皮跳了一下。
    他上下打量了陆晨两秒。
    “被踢出手术组了还要刷存在感？”
    这话一出口，走廊里的空气冷了几度。
    赵联络官站在旁边，嘴张了一下又闭上。
    陆晨盯著孙正宏，三秒钟没有说话。
    然后很平静地收回目光。
    “我的建议已经提交了，是否採纳是您和周院士的决定。”
    孙正宏把那份报告隨手摺了一下，塞进白大褂口袋里。
    “你的意见我收到了。”
    说完转身走回会议室，门在他身后关上。
    赵联络官搓了搓手，有些替陆晨尷尬。
    “陆医生，您別……”
    “没事。”陆晨笑了一下，“走吧，带我去观摩室。”
    “好，这边请。”
    观摩室在手术室同楼层的隔壁区域，中间隔著一堵墙和一套高清直播设备。
    房间不大，一排沙发椅，一张小桌子，正前方一块八十寸液晶屏幕。
    目前屏幕还是黑的。
    陆晨在椅子上坐下来，公文包放在旁边。
    赵联络官倒了杯茶过来。
    “陆医生，有什么需要隨时叫我，我就守在外面。”
    “好的，谢谢。”
    赵联络官出去了。
    房间里安静了下来。
    八点差五分，门被敲了一下。
    赵联络官探进脑袋。
    “陆医生，周院士看了您的报告，表示术中视情况决定是否加做超声。”
    “好，我知道了。”
    视情况决定。
    不否定，也不优先处理。
    仍然是中间路线。
    也仍然只是一个模糊的口子。
    陆晨没有再说什么。
    ……
    八点整。
    屏幕亮了。
    手术室內部的高清画面出现在液晶屏上。
    无影灯已经打开，白光打在手术台上。
    患者已经完成麻醉，仰臥位固定，无菌单铺好，只露出腹部手术区域。
    姜海涛坐在麻醉机旁边，监护仪的数据在屏幕上跳动。
    【心率68，血压125/78，血氧99%】
    状態稳定。
    周铭远站在手术台右侧，刚完成术前核对。
    孙正宏站在对面，等待第二阶段接手。
    两名助手分列左右，器械护士就位。
    巡迴护士递过来手术刀。
    周铭远接过去。
    “开始。”
    一刀下去，皮肤沿著第三次手术的旧切口切开。
    出血不多，电凝一过就乾净了。
    皮下脂肪、浅筋膜、深筋膜逐层切开。
    到了腹直肌前鞘的位置，周铭远的速度慢了一些。
    因为旧瘢痕组织开始出现了。
    三次开腹留下来的疤痕，层层叠叠，和正常组织的界限在某些区域已经难以分辨。
    十分钟后，到了腹膜层。
    周铭远的动作明显变得更加谨慎了。
    “粘连比预想的要重。”
    他的声音通过手术室的拾音器传到了观摩室。
    陆晨听得一字不落。
    意料之中。
    三次开腹，切口完全重叠，这个区域的粘连密度不可能低。
    他在昨天的方案討论里已经提到过这个问题。
    周铭远开始逐层松解腹膜粘连。
    他的手法极稳，每一刀都沿著粘连带的无血管间隙推进。
    七十一岁了，指下的精度依然惊人。
    但速度確实比术前计划慢了不少。
    因为粘连的层数太多，剥了一层底下还有一层。
    有些地方肠管直接粘在了腹壁上，分离的时候必须极其小心。
    十五分钟过去了。
    腹膜还没有完全打开。
    二十分钟。
    周铭远耐心地將一段与切口皮瓣粘连的小肠弯仔细分离开来。
    没有损伤，很乾净。
    但花的时间已经是术前计划的两倍。
    二十五分钟。
    三十分钟。
    腹膜终於完全打开。
    腹腔暴露出来。
    陆晨盯著屏幕。
    满眼都是粘连组织。
    肠管之间，网膜和腹壁之间，遍布纤维束和纤维膜。
    尤其是右上腹方向，那是三次手术操作的重叠区域，粘连密度最高。
    肝门区的位置完全看不到，被厚厚的粘连层覆盖。
    周铭远站直了身体，短暂地活动了一下颈椎。
    “粘连范围比ct上看到的大得多。”
    第一助手也向术野里看了一眼，声音沉了下来。
    “院士，肝门区完全被盖住了，从这边过去路很长。”
    “一步一步来。”周铭远的声音恢復了惯有的沉稳。
    他拿起分离钳，开始向右上腹方向推进。
    每分离一层粘连，都要確认底下没有肠管损伤和血管出血才能继续。
    陆晨坐在观摩室里，一动不动地盯著屏幕。
    他的手放在膝盖上，外表看著很鬆弛。
    但他的注意力已经完全进入了战备状態。
    三十五分钟。
    四十分钟。
    周铭远推进到了肝臟的下缘。
    距离肝门区的假性动脉瘤位置，还有一段不短的路。
    而这四十分钟里，绝大部分时间都花在了粘连松解上。
    术前计划这个阶段二十到二十五分钟。
    现在已经严重超时。
    姜海涛在麻醉端低声开口了。
    “手术时间已经超出预期范围，患者核心体温在下降，37.2降到36.5了。”
    “保温毯加上。”周铭远回了一句。
    “已经在加了。”
    又过了十分钟。
    五十分钟的时候，周铭远把挡在去路上的最后一块大网膜粘连分离开来。
    肝门区终於进入了视野范围。
    但只能说是部分可见。
    因为肝固有动脉、门静脉右支和胆管的周围，依然裹著厚实的粘连纤维层。
    假性动脉瘤的位置隱隱约约能看到一个隆起的轮廓。
    但完全被粘连遮盖著。
    周铭远活动了一下肩膀。
    “到这里了，后面交给你。”
    孙正宏走上前，接过主刀位置。
    他低头看进术野。
    沉默了两三秒。
    陆晨从屏幕上清楚地看到了他的表情变化。
    很细微，但確实存在。
    眉头皱了一下，嘴角绷紧了一瞬。
    里面的粘连状况比他预估的复杂得多。
    但他没有开口评论。
    直接拿起器械开始操作。
    公平地说，孙正宏的基本功確实过硬。
    他分离粘连的手法很有章法，先处理外围相对疏鬆的区域，然后一点点向瘤体核心推进。
    节奏沉稳，不急不躁。
    七八分钟之后，假性动脉瘤的轮廓逐渐露了出来。
    圆鼓鼓的一团，和ct上看到的大小差不多。
    但周围的粘连厚度比影像评估的要大。
    尤其是瘤体和胆管之间的间距。
    术前评估是3毫米。
    目视下来，不到2毫米。
    孙正宏没有停顿，继续向瘤体上游分离。
    这个方向的粘连相对轻一些，很快就游离出了大约2厘米长的正常肝固有动脉。
    然后他转向下游。
    瘤体远端。
    陆晨的呼吸不自觉地变浅了。
    那就是他预警的方向。
    吻合口远端5毫米附近的区域。
    如果那里真的有微小夹层，孙正宏的器械一碰上去就是灾难。
    孙正宏的器械进入了那片区域。
    他用分离钳小心翼翼地挑开覆盖在血管表面的粘连纤维。
    一层。
    还有一层。
    下面还有。
    这个位置的粘连出奇的致密，纤维束之间几乎没有什么天然的分离层。
    孙正宏的动作放到了极慢。
    每一下分离都轻得不能再轻。
    慢慢地，瘤体远端的血管管壁开始露出来了。
    顏色暗沉，表面粗糙。
    这就是弹性指数下降了40%的那段肝右动脉。
    孙正宏也看到了管壁的状况。
    他停了一秒。
    “管壁质量確实不好。”
    术中第一次，他主动提到了管壁的问题。
    周铭远凑近看了一眼，回了两个字。
    “当心。”

 第316章 叫陆晨进来

    孙正宏点了一下头，继续分离。
    目標是在瘤体远端游离出至少1.5厘米的管壁长度，好做后续的端端吻合。
    但那段血管太脆了。
    每一次分离动作都必须控制分毫级的力度，任何横向的拉扯都可能伤到管壁。
    速度极慢。
    五分钟过去了。
    远端只游离出不到1厘米。
    而且越往远端走，管壁越差。
    就在这个时候。
    陆晨看到了。
    屏幕上，孙正宏的分离钳经过了吻合口远端5毫米的位置。
    器械尖端和管壁之间发生了轻微的接触。
    那段管壁在接触的那个瞬间出现了一个极其微小的抖动。
    不是正常弹性组织的回弹。
    是管壁內部结构不稳定时才会出现的那种抖动。
    夹层。
    真的有夹层。
    陆晨的心猛地收紧了。
    他的口腔里已经有一句“那个位置不能碰”涌到了嗓子眼。
    但他不在手术室里。
    他隔著一面墙和一套直播系统。
    什么都做不了。
    只能看著。
    术野里，孙正宏没有注意到那个微小的抖动。
    他的注意力集中在分离粘连的具体层次上，对管壁表面的极细微形变並没有警觉。
    他继续分离。
    器械再一次经过了同一个位置。
    这一次，他的分离方向带了一个轻微的横向角度。
    那个角度对健康血管来说完全在安全范围內。
    但对一段弹性下降四成且內含微小夹层的脆化管壁来说。
    够了。
    监护仪上的数据先跳了一下。
    【血压118/72……116/70……】
    一个很小的波动。
    观摩室里，只有陆晨注意到了。
    他的身体不自觉地前倾了几厘米。
    术野中央。
    那段管壁的表面突然出现了一条极细的裂痕。
    裂痕在不到半秒的时间內扩展开来。
    鲜血从裂口涌了出来。
    “出血了！”
    不知道是谁在手术室里喊了一声。
    鲜红色瞬间覆盖了整个术野。
    孙正宏的手本能地退了一下。
    然后他立刻反应过来，抓起血管钳去夹裂口。
    但粘连组织在周围遮挡了视线，吸引器来不及把血吸乾净，出血点的精確位置看不清楚。
    第一次钳夹偏了，没夹到。
    “吸引器快吸！加大负压！”
    吸引器的声音响了，但出血速度太快。
    吸不乾净。
    血不停地往外涌。
    姜海涛的声音从麻醉端穿过来，语速明显加快了。
    “血压下降！110/70！心率上升到95！”
    “快速输血，o型红细胞上！去甲肾上腺素备好！”
    孙正宏咬著牙，凭经验判断位置，第二次夹了过去。
    这次他夹到了裂口的边缘。
    出血暂时减缓了。
    但止血钳只是临时措施，不能一直夹著。
    必须缝合修补。
    孙正宏深吸了一口气。
    “5-0 prolene缝线。”
    器械护士递了过来。
    他拿起持针器，开始缝。
    第一针。
    针尖穿过裂口上缘的管壁，从对侧刺出。
    进针很稳，角度没问题。
    然后收线。
    收线的力度已经控制到了最小。
    但管壁太薄太脆了。
    在缝线收紧產生的那一丁点张力下。
    针孔处的管壁直接裂开了。
    裂口从原来的4毫米扩大到了將近1厘米。
    鲜血再次汹涌而出。
    “操！”
    孙正宏爆了一句粗口。
    手术至今，他第一次失態。
    他来不及换工具，直接伸手进去按住裂口，徒手压迫止血。
    手指压在那段管壁上。
    他能感觉到指腹下的组织薄得嚇人。
    力度稍微大一点，边缘还在继续往外撕。
    收小一点力度，又压不住出血。
    进退两难。
    “血压85/55！还在降！”姜海涛的声音急了。
    “心率112！”
    “第二袋红细胞上！加快速度！”
    “去甲肾上腺素已经推了！”
    孙正宏额头上的汗滴落进了术野。
    他的手按著那段血管不敢松。
    鬆手就是大出血。
    不鬆手就没办法修补。
    死局。
    “试第二次缝合。”周铭远的声音沉稳但语速明显快了。
    “换6-0的线，更细一些，试试看。”
    孙正宏换了缝线。
    他试著在自己按压的手指旁边找到一个下针的角度。
    空间极其狭窄。
    手指占掉了大部分操作区域。
    他的针尖勉强找到了一个位置，小心翼翼地穿过管壁。
    然后开始收线。
    这一次他收得极慢，一毫米一毫米地收紧。
    但管壁已经没有弹性余量了。
    收线才到一半张力的时候，缝线两侧的管壁上同时出现了苍白色的拉伸纹。
    那是组织即將断裂的前兆。
    孙正宏不敢再收了。
    他的手停在那里，持针器悬在术野上方，一动不动。
    “缝不住。”
    他的声音很低，涩得发乾。
    “管壁承受不了任何张力，一收线就裂。”
    手术室里安静了一瞬。
    那种安静让每个人的心臟都漏跳了一拍。
    “血压78/48！”姜海涛的声音刺穿了寂静。
    “心率128！”
    “患者进入休克前期了！再不止住出血……”
    他没有把后半句说完。
    但所有人都知道那后半句是什么。
    陆晨在观摩室里看著这一切。
    呼吸平稳。
    眼睛一眨不眨。
    屏幕上，孙正宏的右手在微微发抖。
    那种抖不是操作层面的精度损失。
    是三十年职业生涯里从未遇到过的极端困境把他的心理防线击穿之后，身体发出的不可控反应。
    他做了三十年血管外科。
    脆化管壁见过，粘连环境见过，术中大出血见过。
    但三者同时叠加到这种程度，他没遇到过。
    管壁缝不住，止血钳夹著会继续撕，压迫止血卡在一个不上不下的位置。
    所有他能想到的常规手段全部失效。
    周铭远看到了孙正宏手上的颤抖。
    “正宏，你的手。”
    孙正宏低头看了一眼自己的右手。
    发抖。
    不受控制地发抖。
    他闭上眼睛，深深地吸了一口气。
    试图压住。
    睁开眼。
    还是在抖。
    “对不起。”
    他说这三个字的时候嗓子是哑的。
    周铭远没有回应这句话。
    因为他已经在想另一个问题了。
    他抬起头。
    目光越过无影灯的光晕，越过手术室天花板上的摄像镜头。
    看向那个镜头连接的方向。
    观摩室。
    然后他开口了。
    声音不大，但在那间已经陷入死寂的手术室里清晰无比。
    “叫陆晨进来。”
    观摩室內。
    陆晨已经站了起来。
    在周铭远开口的同一刻。
    不是听到了才站起来的。
    是看到了屏幕上周铭远抬头那个动作就站起来了。
    他弯腰拉开公文包，取出那四张写满了应急预案的a4纸。
    折好放进白大褂口袋。
    然后走向门口。
    赵联络官正推门衝进来，脸色发白。
    “陆医生，周院士让您……”
    “我知道。”
    陆晨从他身边走过去。
    脚步不快不慢。
    和他第一天走进这栋楼的时候没有区別。
    走廊里的灯还是那种亮得刺眼的日光色。
    脚下的瓷砖还是乾净得能映出人影。
    系统面板在他的脑海里亮了起来。
    所有的技能参数、被动增益、称號效果在同一瞬间完成加载。
    全部就绪。
    他推开了通往手术准备间的那扇门。
    七步刷手。
    换无菌衣。
    戴手套。
    每一个步骤乾净利落，没有一个多余的动作。
    然后他推开手术室的最后一道门。
    无影灯的白光劈头盖脸地打下来。
    照在他脸上。
    照在他那双已经完全沉静下来的眼睛上。
    手术室里所有人的目光同时转了过来。
    陆晨没有看任何人。
    他的视线直接落在了术野中央。
    那里有一个正在用手指按压著裂口的孙正宏。
    有一个血压还在往下掉的七十二岁老人。
    有一台走到了悬崖边上的手术。
    他走了过去。

 第317章 没有第二次机会

    陆晨走到手术台前。
    他的目光没有落在任何人脸上，直接看向术野中央。
    孙正宏的右手还按在那段裂开的管壁上，指尖被鲜血浸透，微微发颤。
    吸引器的声音没有停，但术野里的血还是在不断渗出来。
    “血压72/45，心率135！”
    姜海涛的声音从麻醉端传过来，带著压不住的急迫。
    陆晨站在孙正宏身侧，低头看了三秒。
    三秒之內，系统的被动能力全部激活。
    【外科之心·筋膜层解剖感知：已激活】
    【外科之心·张力分布感知：已激活】
    【外科之心·组织癒合预测：已激活】
    【全科融合思维·多专科协同调用：已激活】
    【神级血管吻合术·指尖触觉感知+30%：已激活】
    他的视线穿过血液覆盖的术野，精准锁定了出血的核心位置。
    裂口从最初的4毫米已经扩展到了接近1.5厘米。
    夹层撕裂的方向是纵向的，沿著管壁內膜和中膜之间的薄弱层延伸。
    如果再不处理，整段血管会在三分钟之內彻底崩解。
    “孙主任。”
    陆晨的声音很平，没有任何情绪波动。
    “我接手了，请您退到一助位置。”
    孙正宏抬起头看了他一眼。
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    那一眼里有太多东西，但最终什么都没说出口。
    他点了一下头。
    “你的手先別松。”陆晨说，“等我准备好再交接。”
    “好。”
    孙正宏的声音沙哑得几乎听不清。
    陆晨转头看向器械护士。
    “换器械台，我需要7-0 prolene缝线，显微持针器，显微镊，血管夹四把。”
    “另外准备8-0的备用，以及自体大隱静脉取材包。”
    器械护士愣了不到半秒，立刻开始动作。
    周铭远从主刀位置退了一步，把空间让了出来。
    他没有说话，只是看著陆晨，目光里有审视，也有一种很深的期待。
    陆晨走到主刀位置站定。
    无影灯的光打在他身上，白大褂上没有一滴血。
    他低头看向术野，双手悬在胸前，等待器械到位。
    “姜主任。”
    “在。”
    “患者目前的出血量估计多少？”
    “从破裂开始到现在，估计800到1000毫升。”
    “输血速度能再快吗？”
    “已经开到最大了，第三袋在路上。”
    “去甲肾的剂量？”
    “0.15微克每公斤每分钟，还有上调空间。”
    “先维持，等我止住出血再减量。”
    “明白。”
    器械护士把新的器械台推了过来。
    陆晨接过显微镊，在手里转了一下，確认手感。
    “孙主任，我数三下，你鬆手的同时我夹上去。”
    “好。”
    “三，二，一。”
    孙正宏的手指撤开的瞬间，鲜血涌了出来。
    但陆晨的血管夹已经在同一时刻精准地咬住了裂口上游的肝固有动脉。
    出血量骤减。
    “第二把夹远端。”
    他左手接过第二把血管夹，在裂口下游2厘米处夹住。
    两把夹子之间，出血完全停止了。
    术野瞬间安静了下来。
    吸引器把残余的积血吸乾净，那段损伤的血管终於完整地暴露在了视野中。
    “血压稳住了，68/42，没有继续降。”
    姜海涛的声音里带著一丝鬆弛。
    “心率130，暂时稳定。”
    陆晨没有回应，他的全部注意力都在那段血管上。
    夹层撕裂的范围比他预估的还要大一些。
    从裂口起始点向远端延伸了將近2厘米，管壁內膜几乎完全剥离。
    假性动脉瘤就在裂口近端不到1厘米的位置，瘤壁薄得透光。
    这段血管已经没有任何修补的价值了。
    必须整段切除，然后重建。
    “周院士。”陆晨开口了。
    “说。”
    “损伤段加上动脉瘤，需要切除的长度大约3.5厘米。”
    “切除之后两端的距离太大，端端吻合做不了。”
    “我的方案是改良降落伞式无张力吻合，用自体大隱静脉做间置移植桥接。”
    周铭远沉默了两秒。
    “就是你之前提的那套方案？”
    “是。”
    “做吧。”
    没有犹豫，没有討论，两个字乾脆利落。
    陆晨点了一下头。
    “需要取大隱静脉，左下肢內踝上方。”
    “第二助手来做这一步，长度准备5厘米。”
    第二助手立刻应声，转身去处理取材。
    陆晨没有等待，他开始处理术野里的粘连。
    假性动脉瘤周围还裹著一层致密的纤维组织，必须清理乾净才能进行切除。
    【大师级腹腔粘连松解术：激活中】
    他的手指拿起分离钳，开始工作。
    和之前周铭远以及孙正宏的操作节奏完全不同。
    陆晨的分离速度极快，但每一下都精准地落在粘连带的无血管间隙上。
    没有一滴多余的出血，没有一丝对周围组织的误伤。
    他的指尖通过器械传导回来的触觉反馈，清晰地感知著每一层纤维的密度和走向。
    哪里可以直接撕开，哪里必须锐性分离，哪里底下藏著细小的滋养血管。
    全部瞭然於胸。
    三分钟。
    瘤体周围的粘连被清理得乾乾净净。
    假性动脉瘤完整地暴露了出来，连同上下游各2厘米的正常管壁。
    周铭远看著这个速度，眉毛动了一下。
    他花了五十分钟才推进到肝门区。
    这个年轻人三分钟清完了最核心区域的粘连。
    “粘连松解完毕。”陆晨的声音平稳，“开始切除损伤段。”
    他拿起显微剪，在血管夹近端5毫米处横断肝固有动脉。
    断面整齐，管壁边缘没有任何毛刺。
    然后是远端，在夹层撕裂终止点以远3毫米处横断。
    切下来的那段血管连同假性动脉瘤一起被放进了標本盘里。
    “损伤段切除完毕，缺损长度4.2厘米。”
    “大隱静脉取好了吗？”
    第二助手的声音从另一侧传来：“取好了，5厘米，质量很好。”
    “递过来。”
    一段乳白色的静脉被递到了陆晨手中。
    他用生理盐水冲洗了管腔，確认无血栓无损伤，然后修剪两端至合適长度。
    “7-0 prolene，双针。”
    器械护士递上缝线。
    陆晨深吸了一口气。
    接下来是整台手术最核心的环节。
    改良降落伞式无张力吻合。
    在一个被粘连包裹的狭窄空间里，用一段静脉桥接两端断裂的动脉。
    管径不到3毫米。
    管壁弹性下降了40%。
    任何一针的张力控制出了偏差，就是二次撕裂。
    没有第二次机会。
    【神级血管吻合术：全面激活】
    【神级肝动脉吻合术：全面激活】
    【完美级术中血管危象处理术：全面激活】
    【外科之心·张力分布感知：实时监测中】

 第318章 患者生命体徵全面稳定

    陆晨的双手稳定得不可思议。
    没有任何颤抖，没有任何犹豫。
    他开始缝合近端吻合口。
    第一针。
    针尖从静脉移植段的外膜面进入，穿过全层，从內膜面刺出。
    然后跨过吻合口间隙，从肝固有动脉断端的內膜面进入，外膜面穿出。
    进针角度、深度、间距，全部在他的指尖触觉精確控制之下。
    收线。
    这是最关键的一步。
    孙正宏就是在收线的时候把管壁拉裂的。
    陆晨的收线方式和常规完全不同。
    他没有直接收紧缝线，而是先將线圈保持鬆弛状態，连续缝了四针。
    四针全部完成之后，再同时均匀收紧。
    这就是降落伞式缝合的核心。
    將张力分散到多个缝合点上，每个点承受的力量只有常规方式的四分之一。
    对於这种脆化到极致的管壁来说，这是唯一不会造成撕裂的方法。
    第一组四针收紧。
    管壁没有任何异常。
    没有苍白，没有拉伸纹，没有撕裂的跡象。
    完美。
    陆晨继续。
    第二组四针。
    第三组。
    第四组。
    每一组都是同样的节奏，同样的精度，同样的结果。
    近端吻合口在他手下一点一点地成形。
    十六针。
    近端吻合完成。
    他用显微镊轻轻提起吻合口边缘检查，对合整齐，无內翻无外翻，间距均匀。
    “近端完成，开始远端。”
    远端的难度更大。
    因为这一侧的管壁就是之前发生夹层撕裂的那段。
    虽然已经切除了损伤最严重的部分，但剩余管壁的质量依然很差。
    陆晨的指尖贴上了远端断面的管壁边缘。
    【外科之心·张力分布感知反馈：该段管壁承受极限约为正常值的35%】
    【建议：缝合间距缩小至0.8毫米，每组降落伞针数增加至六针】
    他调整了策略。
    间距更小，每组针数更多，张力分散得更彻底。
    第一针进入远端管壁的时候，他的进针深度精確控制在管壁全层厚度的80%。
    不能太浅，否则缝合不牢固。
    不能太深，否则会穿透对侧壁造成狭窄。
    0.8毫米的管壁，80%就是0.64毫米。
    这个精度已经超出了肉眼能够分辨的范围。
    但陆晨的指尖可以感知到。
    神级血管吻合术赋予的触觉增益，让他的手指对管壁厚度的感知精確到了0.1毫米以內。
    一针一针地缝。
    手术室里安静得只剩下器械碰触的细微声响和监护仪的滴滴声。
    所有人都在看著陆晨的手。
    周铭远站在旁边，目光一刻没有离开过术野。
    他做了五十年外科，见过无数双手。
    但眼前这双手的稳定程度和精確程度，超出了他的认知范围。
    孙正宏退到了一助的位置上。
    他的双手垂在身侧，已经不抖了。
    因为他已经彻底放弃了挣扎。
    他只是看著。
    看著那个二十四岁的年轻人，在他搞砸的战场上，一针一针地重建秩序。
    远端吻合口的缝合在继续。
    第一组六针，收紧，完美。
    第二组六针，收紧，完美。
    第三组。
    第四组。
    没有意外，没有波折。
    每一针都落在它应该落的位置，每一次收线都恰到好处。
    “远端吻合完成。”
    陆晨直起腰，退后半步审视整个重建区域。
    静脉移植段连接著两端的肝动脉，吻合口平整光滑，没有任何扭转和成角。
    “准备开放血流。”
    “先松远端夹，再松近端。”
    姜海涛在麻醉端紧盯著监护仪。
    “隨时报数据。”陆晨说。
    “明白。”
    陆晨的手指捏住远端血管夹，缓缓鬆开。
    血液从远端回流，吻合口处没有任何渗漏。
    然后是近端。
    他鬆开近端血管夹的那一刻，动脉血涌入了移植段。
    静脉壁在血压的充盈下微微膨胀，顏色从苍白变成了淡粉色。
    所有人的目光都集中在吻合口上。
    一秒。
    两秒。
    三秒。
    没有渗血。
    没有漏。
    五秒。
    十秒。
    吻合口乾燥，移植段充盈良好，远端搏动恢復。
    “血压在回升！”姜海涛的声音突然拔高了。
    “75/48……78/50……82/53！”
    “心率开始降了，128……125……”
    “回来了，血压在回来了！”
    手术室里没有人说话。
    但每个人的呼吸都重了一拍。
    陆晨盯著吻合口又看了整整三十秒。
    確认没有任何迟发性渗漏的跡象之后，他才收回目光。
    “血管重建完成。”
    他的声音和十五分钟前走进这间手术室时一样平静。
    “吻合口通畅，远端搏动良好，无渗漏。”
    “请姜主任逐步减停升压药，观察自主循环维持情况。”
    “收到，开始减量。”
    周铭远走近了一步，低头仔细看了看吻合口。
    看了很久。
    然后他直起身，摘下了手术放大镜。
    他转过头，看著陆晨。
    沉默了好几秒。
    手术室里所有人都在等他开口。
    “我行医五十年。”
    周铭远的声音不大，但每个字都清清楚楚。
    “这双手，我服了。”
    这几个字，从一个七十一岁的中国工程院院士嘴里说出来。
    分量重得让在场每一个人都愣住了。
    陆晨没有接话。
    他只是微微点了一下头。
    “谢谢周院士信任，后续关腹还需要您来。”
    周铭远笑了一声，重新戴上放大镜走回了主刀位。
    “关腹我来，你歇一下。”
    陆晨退到一旁，把主刀位置让了回去。
    他的手套上沾著血，但手很稳。
    从头到尾都很稳。
    孙正宏站在一助位置上，一直没有动。
    他的目光落在那段完美的吻合口上，脸上的表情很复杂。
    有震撼，有羞愧，有一种说不清道不明的释然。
    关腹的过程很顺利。
    周铭远的缝合依然精准，逐层关闭腹壁，放置引流管，覆盖敷料。
    “手术结束。”
    周铭远宣布的时候，墙上的时钟指向上午十一点四十二分。
    从陆晨进入手术室到血管重建完成，总共用时二十二分钟。
    二十二分钟。
    在一个被三次手术粘连包裹的狭窄空间里，完成了粘连松解、损伤段切除、静脉取材桥接和双端降落伞式吻合。
    这个时间放在任何一家顶级医院的血管外科，都是不可能完成的任务。
    “血压98/62，心率96，血氧97%。”
    姜海涛报出了最终的数据。
    “升压药已停，自主循环维持良好。”
    “患者生命体徵全面稳定。”
    手术室里终於有人长出了一口气。

 第319章 你的技术，我心服口服

    然后是第二个人，第三个人。
    紧绷了將近一个小时的空气终於鬆弛了下来。
    器械护士开始清点纱布和器械。
    巡迴护士在记录手术时间和出血量。
    麻醉团队准备转运患者去icu。
    一切恢復了正常的术后流程。
    但所有人看向陆晨的目光，都和之前不一样了。
    陆晨脱下手套，扔进医疗废物桶里。
    他活动了一下手腕，转身准备往外走。
    “等一下。”
    声音从身后传来。
    陆晨回头。
    孙正宏站在原地，面朝著他。
    手术室里的其他人都停下了动作，看著这一幕。
    孙正宏的嘴唇动了一下，像是在组织语言。
    然后他深深地弯下了腰。
    九十度。
    “陆医生，对不起。”
    他的声音很低，但在安静的手术室里每个人都听得清楚。
    “我低估了管壁的脆性，也低估了你的判断。”
    “如果昨天採纳了你的方案，今天不会出这个险。”
    “是我的傲慢差点害了患者。”
    陆晨看著弯腰的孙正宏，沉默了两秒。
    “孙主任，请起来。”
    他的语气没有任何居高临下的意味。
    “术中出现意外是所有人都不想看到的。”
    “重要的是患者现在安全了。”
    孙正宏直起身，眼眶微红。
    他张了张嘴，最后只说了一句。
    “你的技术，我心服口服。”
    陆晨点了点头，没有多说什么。
    他转身走出了手术室。
    走廊里的光依然刺眼。
    赵联络官几乎是小跑著迎上来的。
    “陆医生！手术怎么样了？”
    “成功了，患者稳定。”
    赵联络官的脸上瞬间绽开了笑容，那种如释重负的表情非常明显。
    “太好了，太好了！”
    “我得马上向上面匯报！”
    “您先去休息室等一下，我安排好就来找您。”
    陆晨点头，跟著指引走进了手术区旁边的医生休息室。
    房间里有沙发，有饮水机，有一台电视。
    他倒了杯水，坐了下来。
    身体靠在沙发背上的那一刻，才感觉到一丝疲惫从肩膀蔓延开来。
    不是体力上的疲惫。
    是精神高度集中之后的正常回落。
    他闭上眼睛，脑海里回放著刚才的每一个操作细节。
    每一针的位置，每一次收线的力度，每一个判断的时机。
    没有失误。
    零失误。
    大约过了十分钟，门被敲响了。
    “请进。”
    进来的是姜海涛。
    他已经脱了手术服，换回了日常的白大褂，银框眼镜擦得很乾净。
    “小陆。”
    “姜主任。”
    姜海涛在他对面坐下来，看了他好一会儿。
    “你知道吗，从你进手术室到血流开放，我一直在看监护仪。”
    “但我的余光全程都在看你的手。”
    “二十二分钟里，你的手没有抖过一次。”
    “一次都没有。”
    陆晨笑了一下。
    “紧张的时候反而不会抖。”
    姜海涛摇了摇头。
    “那不是不紧张的问题，那是绝对的技术自信。”
    “你昨天说三十分钟够了，我当时觉得你在说大话。”
    “结果你二十二分钟就做完了。”
    “还包括粘连松解和取静脉的时间。”
    他推了推眼镜，语气里带著一种很真诚的感慨。
    “我搞了三十年麻醉，配合过的外科医生没有一百也有八十。”
    “你是我见过的最好的那一个。”
    “没有之一。”
    陆晨端起水杯喝了一口。
    “姜主任过奖了，主要是准备工作做得充分。”
    “昨天把所有可能的情况都推演过一遍，今天只是按预案执行。”
    姜海涛笑了。
    “你这话要是让孙正宏听到，他得再鞠一个躬。”
    “人家准备了一个月，你准备了一天半，结果你的预案比他的方案管用十倍。”
    陆晨没有接这个话。
    他不想在背后评价別人。
    姜海涛也识趣地换了话题。
    “对了，周院士让我转告你，下午他会来找你单独聊聊。”
    “好，我在这里等著。”
    姜海涛站起来，走到门口的时候又回了一下头。
    “小陆，有句话我想说。”
    “您说。”
    “昨天投票的时候，我弃权了。”
    “现在回想起来，我应该投你的。”
    “不是因为结果证明你对了才这么说。”
    “是因为你的逻辑从一开始就是对的，我当时就知道。”
    “但我没有那个勇气。”
    他的语气里有一丝自嘲。
    “这算是我欠你的。”
    陆晨摇了摇头。
    “姜主任，您在术中第一时间报出了异常数据，给了所有人反应的窗口。”
    “这比一票重要得多。”
    姜海涛愣了一下，然后笑了。
    “行，那就算扯平了。”
    他推门出去了。
    休息室又安静了下来。
    陆晨拿出手机，看了一眼时间。
    中午十二点十五分。
    手机上有几条未读消息。
    沈小柠发的。
    【沈小柠：手术开始了吗？】
    【沈小柠：你在观摩室看著是吧？一切顺利吧？】
    【沈小柠：怎么不回我，是不是在忙？】
    【沈小柠：我不打扰你了，你忙完了回我一下，让我知道你没事就行】
    最后一条是四十分钟前发的。
    陆晨打字回復。
    【陆晨：手术结束了，很顺利，患者安全】
    回復秒回。
    【沈小柠：啊啊啊太好了！！！】
    【沈小柠：等等，你不是在观摩室看著吗，怎么说手术结束了语气像是你做的一样？】
    陆晨想了想，打了几个字。
    【陆晨：中途出了点状况，我上台了】
    对面沉默了大概五秒钟。
    然后一连串消息炸了过来。
    【沈小柠：什么？？？】
    【沈小柠：你上台了？？？】
    【沈小柠：不是说用他们的方案吗？？？怎么又让你上了？？？】
    【沈小柠：出什么状况了？你没事吧？？？】
    陆晨嘴角扬了一下。
    【陆晨：我没事，术中血管出了问题，他们处理不了，叫我进去的】
    【陆晨：我处理好了，患者现在很稳定】
    【沈小柠：……】
    【沈小柠：所以就是我昨天说的那个情况？他们搞不定找你了？】
    【陆晨：別说了，你那张乌鸦嘴】
    【沈小柠：哈哈哈哈哈哈我就说嘛！！！】
    【沈小柠：让你不用你的方案，出事了吧！！！】
    【沈小柠：活该！！！】
    【陆晨：行了行了，人家也不是故意的，术中意外谁都不想看到】
    【沈小柠：好吧好吧，反正结果是好的就行】
    【沈小柠：你现在在哪？吃饭了吗？】
    【陆晨：在休息室，还没吃】
    【沈小柠：赶紧去吃啊！做完手术不吃饭怎么行！】
    【陆晨：下午周院士要找我聊，我等他来了再说】
    【沈小柠：那你先喝点水，別饿著】
    【陆晨：知道了妈】
    【沈小柠：討厌！我是你女朋友！】
    【陆晨：好好好，女朋友说得对】
    【沈小柠：哼，这还差不多】
    【沈小柠：晚上给我打电话啊，我要听你详细讲！】
    【陆晨：好，晚上打给你】
    【沈小柠：嗯！我去上班了，爱你！】
    【陆晨：去吧，注意安全】
    放下手机，陆晨靠回沙发上。
    赵联络官在一点半的时候送来了盒饭。
    部队食堂的標准，四菜一汤，分量很足。
    陆晨吃得很乾净，一粒米都没剩。
    吃完之后他又闭眼休息了一会儿。

 第320章 你今天进手术室的时候，心里有多大把握？

    下午两点整，门被敲响了。
    这次进来的是周铭远。
    他换了一身便装，看起来比手术台上年轻了几岁。
    身后跟著赵联络官，手里端著两杯茶。
    “小陆，不打扰你休息吧？”
    “不打扰，周院士请坐。”
    周铭远在对面的沙发上坐下来，接过茶杯放在茶几上。
    赵联络官识趣地退了出去，把门带上了。
    房间里只剩下两个人。
    周铭远看著陆晨，目光里没有了手术台上的严肃，多了几分长辈的温和。
    “今天的事，我得正式跟你说一声谢谢。”
    “如果不是你在，这台手术的结局不敢想。”
    陆晨摇了摇头。
    “周院士不用客气，这是我应该做的。”
    “你那份术前预警报告我看了。”周铭远端起茶杯喝了一口。
    “说实话，当时我没有足够重视。”
    “你提到的那个密度不均匀区域，我回头看了確实存在。”
    “但以我的经验判断，那种程度的异常通常不会有临床意义。”
    “结果证明你是对的。”
    陆晨没有说“我早就说了”之类的话。
    他只是点了点头。
    “影像学的局限性，確实容易让人忽略这类细微徵象。”
    “如果术前能加做一次高解析度血管超声，可能会更早发现。”
    周铭远放下茶杯，身体微微前倾。
    “小陆，我问你一个问题。”
    “您说。”
    “你今天进手术室的时候，心里有多大把握？”
    陆晨想了一下。
    “95%以上。”
    “这么高？”
    “因为所有可能出现的情况我昨天都推演过了。”
    “包括夹层撕裂这种最坏的情况，我都有对应的处理方案。”
    “唯一的变量是术野的实际粘连程度，但进去之后发现比预估的好处理。”
    周铭远沉默了几秒。
    “你知道吗，我带过很多年轻医生。”
    “有天赋好的，有勤奋的，有两者兼备的。”
    “但像你这样，技术、判断力、心理素质三者同时达到这个水平的。”
    “我五十年里只见过一个。”
    “就是你。”
    陆晨没有谦虚，也没有得意。
    “谢谢周院士的评价，我会继续努力。”
    周铭远笑了一声。
    “你这个年轻人，夸你都不会多说两句。”
    “行，我再跟你说一件事。”
    他的表情变得认真了一些。
    “患者的身份你应该有所了解。”
    “级別很高。”
    陆晨点头。
    “赵联络官之前提过。”
    “明天上午，患者本人想见你。”
    陆晨的表情没有太大变化。
    “好，我明天上午有空。”
    “你不紧张？”周铭远看著他。
    “紧张什么？”陆晨反问，“我是他的医生，见面很正常。”
    周铭远又笑了。
    “也对，你连手术台上都不紧张，见个人有什么好紧张的。”
    他站起来，拍了拍陆晨的肩膀。
    “好好休息，明天我让赵联络官来接你。”
    “好的，周院士慢走。”
    周铭远走到门口，停了一下。
    “对了，还有一件事。”
    “今天的手术录像，我会调出来作为教学素材保存。”
    “你那段血管重建的操作，值得所有血管外科医生反覆学习。”
    “我会在录像的教学说明里註明主刀医生的名字。”
    说完他推门出去了。
    陆晨一个人坐在休息室里。
    安静了大约十秒钟。
    然后他拿出手机，给李森发了一条消息。
    【陆晨：主任，手术顺利完成，患者稳定】
    回復来得很快。
    【李森：我已经知道了，赵联络官刚才给我打了电话】
    【李森：干得漂亮】
    【陆晨：术中出了意外，孙主任的方案在血管缝合环节失败了，我接手完成的】
    【李森：具体情况赵联络官都说了，管壁夹层撕裂，你之前的预警是对的】
    【李森：你用了自己的方案？】
    【陆晨：是，改良降落伞式无张力吻合，加自体静脉间置移植】
    【李森：好，非常好】
    【李森：晚上我再给你打电话，有些事要跟你说】
    【陆晨：好的主任】
    放下手机。
    陆晨靠在沙发上，闭上了眼睛。
    脑海中，系统面板缓缓亮了起来。
    不是他主动调用的，是系统在自动进行结算。
    【系统结算中……】
    【事件评级：sss级】
    【评价依据：在顶级军方保健手术中，於主刀团队方案失败、患者濒临死亡的极端情况下临危受命，独立完成神级难度血管重建操作，零失误，零併发症，患者转危为安】
    【触发条件：越级挑战（住院医/主治级別挑战院士级手术核心环节）+极端难度+零失误+首次军方保健系统手术】
    【经验暴击倍率：20倍】
    陆晨的眼皮跳了一下。
    二十倍。
    【经验结算开始】
    【神级血管吻合术：100/100（已满级）——本次获取经验溢出，转化为通用外科经验】
    【神级肝动脉吻合术：100/100（已满级）——本次获取经验溢出，转化为通用外科经验】
    【大师级腹腔粘连松解术：78/100→97/100（+19）】
    【完美级术中血管危象处理术：65/100→99/100（+34）】
    【大师级活体肝臟植入术：72/100→88/100（+16）】
    【大师级心臟外科基础操作：45/100→61/100（+16）】
    【完美级开颅手术：58/100→67/100（+9）】
    【大师级气管插管术：88/100→100/100——突破至完美级！】
    【完美级气管插管术：0/100（新阶段开启）】
    【大师级创伤急救综合术：92/100→100/100——即將突破！】
    【提示：创伤急救综合术已满足突破条件，正在计算……】
    【创伤急救综合术突破至完美级！】
    【完美级创伤急救综合术：0/100（新阶段开启）】
    【大师级內科诊断学：67/100→72/100（+5）】
    【精通级急诊医学基础理论：82/100→89/100（+7）】
    【完美级骨折復位与固定术：44/100→48/100（+4）】
    【完美级胸腔闭式引流术：71/100→76/100（+5）】
    【大师级心肺復甦术：55/100→60/100（+5）】
    【大师级超声引导穿刺术→完美级超声引导穿刺术：已在前次突破，当前进度32/100→38/100（+6）】
    【神级缝合术：100/100（已满级）】
    【完美级血管吻合术→神级血管吻合术：100/100（已满级）】
    【大师级神经外科基础操作：62/100→68/100（+6）】
    【感恩值结算：+500】
    【当前感恩值总计：1445】
    【可用抽奖次数：1次】
    【新增成就触发判定中……】
    【恭喜宿主获得隱藏成就：国之重器】
    【成就说明：在国家级保健手术中力挽狂澜，独立完成核心操作並確保患者安全】
    【成就效果：参与国家级/军方级医疗任务时，团队信任度获取速度+50%，相关经验值额外+20%】
    【系统提示：此次事件已触发“全国医学界隱藏声望閾值”，宿主在顶级医学圈层的知名度將在未来一周內產生质变级扩散】

 第321章 所以你昨天就预判到会出事了？

    陆晨看完所有结算数据，缓缓吐出一口气。
    气管插管术和创伤急救综合术同时突破。
    这一趟北京，值了。
    他没有继续研究面板，而是真正地闭上眼睛休息了一会儿。
    傍晚六点，赵联络官来敲门，带他去食堂吃了晚饭。
    饭桌上赵联络官的態度比之前更加恭敬了几分，说话的时候甚至带著一点小心翼翼。
    “陆医生，今天下午保健委的首长级联络人专门打了电话过来。”
    “让我转达对您的感谢。”
    “说患者家属非常满意，对手术结果非常放心。”
    陆晨点了点头。
    “患者术后恢復情况怎么样？”
    “icu那边反馈各项指標都在好转，血压稳定，引流量正常。”
    “周院士说按照目前的趋势，明天就可以转普通病房了。”
    “那就好。”
    吃完饭回到疗养院，陆晨洗了个澡，换了身乾净衣服。
    七点半，准时给沈小柠打了视频电话。
    接通的瞬间，屏幕那头的沈小柠明显是等了很久的样子。
    “终於打过来了！”
    “说好七点半就七点半，我什么时候食言过？”
    “快快快，跟我说，今天到底怎么回事！”
    陆晨从头讲了一遍。
    从表决结果出来之后他写预警报告，到术中管壁夹层撕裂，到他被叫进手术室接手。
    沈小柠听得全程屏住呼吸。
    “所以你昨天就预判到会出事了？”
    “不是预判会出事，是预判有出事的可能性。”
    “概率很高吗？”
    “72%。”
    “那不就是大概率会出事吗！”沈小柠的声音拔高了。
    “你昨天跟我说没事没事不紧张，结果你心里早就知道可能要上台了？”
    陆晨笑了一下。
    “跟你说了你不是更担心吗？”
    “那也不能骗我啊！”
    “我没骗你，我说的是不紧张，这是事实。”
    沈小柠瞪著屏幕看了他三秒，然后瘪了瘪嘴。
    “好吧，你说得对，你確实不紧张。”
    “全世界就你心最大。”
    “那个孙什么宏，之前不是特別看不起你吗？后来怎么样了？”
    “他在手术室里当著所有人的面给我鞠了一躬，道了歉。”
    沈小柠愣了一下，然后眼睛亮了。
    “真的？”
    “真的。”
    “哈！活该！让他之前那么囂张！”
    “行了，人家也是为了患者好，只是判断失误。”
    “你就是心太软。”沈小柠哼了一声，“换了是我，我得让他鞠三个。”
    陆晨被她逗笑了。
    “对了，明天上午患者本人要见我。”
    “见你？那个首长？”
    “嗯。”
    “哇，那你紧张吗？”
    “不紧张。”
    “你就没有紧张的时候吗？”
    “有啊，第一次跟你表白的时候挺紧张的。”
    屏幕那头安静了两秒。
    然后沈小柠的脸肉眼可见地红了。
    “你，你少来，转移话题！”
    “我说的是实话。”
    “不跟你说了！”她把脸埋进了枕头里，声音闷闷的。
    “明天见完首长跟我说啊。”
    “好。”
    “那我睡了，你也早点睡。”
    “嗯，晚安。”
    “晚安，男朋友。”
    掛了电话。
    陆晨放下手机，看到李森的来电提醒。
    他回拨过去。
    “主任。”
    “小陆，忙完了？”
    “忙完了，刚跟小柠打完电话。”
    “行，我长话短说。”李森的声音里带著一种压不住的兴奋。
    “军方那边今天下午发了一份正式感谢函到我们医院。”
    “红头文件，盖的是军委保健委员会的章。”
    “孙院长亲自打电话给我了。”
    陆晨的眉毛动了一下。
    “这么快？”
    “军方办事效率你还不知道？当天手术当天发函。”
    “孙院长在电话里说了什么？”
    “他说了三件事。”
    “第一，你的副高评审材料他亲自盯，走最快的绿色通道。”
    “第二，这份感谢函会作为你破格晋升的核心支撑材料之一。”
    “第三，他让我转告你，回来之后医院会给你一个正式的表彰。”
    陆晨嗯了一声。
    “还有一件事。”李森的语气变了一下。
    “什么事？”
    “卫健委医政司那边也有动静了。”
    “周副司长今天下午给孙院长打了电话。”
    “说要把你的名字正式推荐进入全国青年医师拔尖人才库。”
    陆晨愣了一下。
    全国青年医师拔尖人才库。
    那是卫健委直管的国家级人才储备项目，入库的医生在职称评审、科研经费、学术交流等各方面都享有顶级资源倾斜。
    全国每年入库的名额不超过五十人。
    而且绝大多数入库者的年龄都在三十五岁以上。
    二十四岁入库，如果成了，那就是这个项目成立以来最年轻的一个。
    “这个消息確定吗？”
    “孙院长亲口跟我说的，周副司长的原话是：这个年轻人的能力和贡献已经远超入库標准，没有理由不推荐。”
    陆晨沉默了几秒。
    “主任，这件事是因为今天的手术？”
    “不完全是。”李森说，“你之前在全国年会上的报告、协和的合作、hae的研究成果，这些都是积累。”
    “今天的手术是最后一根稻草，把所有东西串起来了。”
    “军方感谢函加上院士级评价加上年会影响力，三者叠加，直接触发了医政司的关注。”
    “明白了。”
    “好好休息，明天见完首长就回来。”
    “机票我让小赵帮你订了，下午三点的航班。”
    “好的主任，谢谢。”
    “谢什么，你给科室爭光了，我高兴还来不及。”
    “行了，掛了，早点睡。”
    “晚安主任。”
    掛了电话。
    陆晨坐在床边，看著窗外北京的夜景。
    灯火通明，车流不息。
    他想起了很多事情。
    想起两个多月前刚到急诊科报到的那个早晨。
    想起第一次在红区值夜班被骂得狗血淋头的那个凌晨。
    想起系统激活时脑海里亮起的那道光。
    想起一台又一台手术，一个又一个被从死亡线上拉回来的患者。
    想起孤儿院漏雨的屋顶和院长妈妈花白的头髮。
    想起沈小柠第一次给他送饭时那个有点紧张的笑容。
    路还很长。
    但方向越来越清晰了。
    他关了灯，躺下来。
    这一夜睡得很沉。

 第322章 你的方案被否了，为什么还留下来做备选？

    次日清晨七点，陆晨准时醒来。
    洗漱穿衣，收拾好所有行李。
    七点四十五，赵联络官准时出现。
    “陆医生，早上好，车已经在楼下了。”
    “好，走吧。”
    车子开了大约二十分钟，到了一处独立的疗养区域。
    门口有武警站岗，进出需要逐一核验证件。
    赵联络官带著陆晨通过了三道关卡，最后停在一栋三层小楼前。
    “首长在二楼的病房里，精神状態不错。”
    “今天早上查房的时候各项指標都很好，周院士说恢復速度超出预期。”
    陆晨点了点头，跟著赵联络官上了二楼。
    走廊里很安静，地面铺著厚厚的地毯，脚步声几乎听不到。
    在一扇木门前停下来。
    赵联络官轻轻敲了三下。
    “进来。”
    里面传出一个中气十足的声音。
    赵联络官推开门，侧身让陆晨先进。
    房间很大，阳光从落地窗照进来，暖洋洋的。
    更新不易，记得分享101看书网
    床上半靠著一位老人。
    七十二岁，头髮全白，面色红润，精神很好。
    身上穿著一件深蓝色的病號服，但气质完全不像一个病人。
    那种经年累月沉淀下来的威严感，即使躺在病床上也掩盖不住。
    床边坐著一位五十多岁的中年人，应该是家属。
    看到陆晨进来，老人的眼睛亮了一下。
    “你就是陆晨？”
    “首长好，我是陆晨。”
    老人上下打量了他几秒。
    “年轻，真年轻。”
    “周铭远跟我说你二十四岁，我还以为他记错了。”
    “现在看来確实是二十四岁的样子。”
    陆晨微微笑了一下。
    “是，今年二十四。”
    老人伸出手。
    陆晨走上前，握住了那只手。
    老人的手很有力，握得很紧。
    “小陆，谢谢你。”
    “这条命是你救回来的。”
    “首长客气了，这是我应该做的。”
    “坐，坐下说话。”老人鬆开手，指了指床边的椅子。
    陆晨坐了下来。
    老人看著他，目光里带著一种长辈特有的审视和欣赏。
    “周铭远昨天来看我的时候，把手术的经过跟我说了。”
    “说术中出了大问题，是你临时上台救的场。”
    “还说你之前就预判到了风险，写了预警报告，但没被採纳。”
    陆晨没有接话，只是安静地听著。
    “我问你一个问题。”老人的语气变得认真了。
    “您说。”
    “你的方案被否了，你被排除在手术核心组之外。”
    “换了別人，可能就直接走了。”
    “你为什么还留下来做备选？”
    陆晨想了一下。
    “因为患者还在台上。”
    “不管用谁的方案，不管我在什么位置，只要手术还在进行，我就有可能被需要。”
    “被需要的时候如果我不在，那才是真正的问题。”
    老人盯著他看了好几秒。
    然后缓缓点了点头。
    “好，这个回答我满意。”
    “不是为了证明自己对，是为了患者的安全。”
    “这才是一个医生该有的样子。”
    他靠回枕头上，语气鬆弛了一些。
    “小陆，你是哪里人？家里什么情况？”
    “江城人，孤儿院长大的。”
    老人的表情变了一下。
    “孤儿院？”
    “是，从小在孤儿院长大，院长妈妈把我带大的。”
    旁边的中年家属也抬起了头，看向陆晨的目光里多了一些东西。
    老人沉默了好一会儿。
    “没有父母，孤儿院长大，自己考上医学院，自己一步步走到今天。”
    “不容易。”
    “还好，遇到了很多好人。”陆晨说，“院长妈妈，科室的主任，同事们，都帮了我很多。”
    “你以后有什么打算？想走到哪一步？”
    陆晨没有犹豫。
    “当一个好医生，多救人，多赚钱。”
    “赚钱？”老人笑了。
    “孤儿院的房子漏雨了，我想给他们修一修。”
    “院长妈妈年纪大了，我想让她过得好一点。”
    “还有院里的孩子们，我想让他们有更好的条件。”
    老人的笑容收了起来。
    他看著陆晨的眼睛，看了很久。
    然后他转头对旁边的中年人说了一句话。
    “这个年轻人，记住了。”
    “今后他有任何需要，保健委全力支持。”
    中年人点头。
    “明白。”
    老人重新看向陆晨。
    “小陆，这不是客套话。”
    “你救了我的命，这份情我记著。”
    “以后不管是工作上还是生活上，有什么困难，让赵联络官转达就行。”
    陆晨站起来，微微鞠了一躬。
    “谢谢首长，我记住了。”
    “去吧，年轻人別在病房里耗著，回去好好工作。”
    “是，首长保重身体。”
    陆晨转身走出了病房。
    走廊里，赵联络官迎上来。
    “陆医生，首长对您评价非常高。”
    “刚才那位是首长的儿子，也是保健委的核心联络人之一。”
    “他记住您了，以后有什么事可以直接联繫我。”
    陆晨点了点头。
    “谢谢赵联络官这几天的照顾。”
    “哪里哪里，应该的。”
    “对了，您下午三点的航班，我送您去机场。”
    “好。”
    中午在疗养院吃了最后一顿饭。
    下午一点半，赵联络官准时来接。
    车子开往首都机场的路上，陆晨靠在后座闭目养神。
    手机震动了一下。
    李森发来的消息。
    【李森：卫健委医政司的正式推荐函已经发到医院了】
    【李森：全国青年医师拔尖人才库，你的名字在上面】
    【李森：孙院长说下周一开院务会正式宣布】
    【陆晨：收到，谢谢主任】
    【李森：另外，孙正宏今天上午给我打了个电话】
    【陆晨：他说什么了？】
    【李森：他说他回到301之后会在科室內部做一次教学分享，主题就是你那套改良降落伞式吻合】
    【李森：还说以后同行问起来，他会如实推荐你的技术水平】
    【陆晨：他倒是想得开】
    【李森：被现实打了一巴掌之后，聪明人都想得开】
    【李森：行了，安心回来，科室等你】
    【陆晨：好的主任，下午六点左右落地】
    放下手机。
    窗外的北京在后退，高楼大厦一栋接一栋地掠过。
    陆晨闭上眼睛，嘴角微微上扬了一下。

 第323章 评审大概什么时候走完？

    下午三点，航班准时起飞。
    两个小时后，飞机降落在江城机场。
    陆晨拖著行李箱走出到达大厅的那一刻，就看到了那个熟悉的身影。
    沈小柠站在接机口，穿著一件白色的连衣裙，手里举著一块小纸板。
    纸板上用马克笔写著四个字。
    “欢迎回家。”
    旁边还画了一个歪歪扭扭的爱心。
    陆晨走过去。
    “这是什么？”
    “接机牌啊！电视上都这么演的！”
    “你这个爱心画得也太丑了。”
    “你嫌弃！”沈小柠把纸板往身后一藏，“不给你看了！”
    陆晨笑著伸手把她的行李接了过来。
    “走吧，回去了。”
    “等等！”沈小柠从旁边的袋子里掏出一个保温饭盒。
    “给你做了糖醋排骨，趁热的。”
    “飞机上那点东西能吃饱吗？肯定没吃饱吧？”
    陆晨看著她手里那个还冒著热气的保温盒，心里暖了一下。
    “你几点开始做的？”
    “四点半就起锅了，掐著你落地时间来的。”
    “辛苦了。”
    “不辛苦！”沈小柠笑著把保温盒塞到他手里，“快吃，別凉了。”
    两个人走到机场外面的长椅上坐下来。
    陆晨打开保温盒，糖醋排骨的香味立刻飘了出来。
    色泽红亮，肉质饱满，火候控制得恰到好处。
    他夹了一块放进嘴里。
    “好吃。”
    “真的？”
    “真的，比上次又进步了。”
    沈小柠眯著眼睛笑了，两个酒窝深深地陷进去。
    “那当然，我可是每天都在练。”
    陆晨一边吃一边看著她。
    夕阳的光打在她脸上，皮肤白得发光，睫毛长长的，嘴角一直翘著。
    “看什么看？”沈小柠被他盯得有点不好意思。
    “看我女朋友。”
    “油嘴滑舌。”
    她嘴上这么说，耳朵尖已经红了。
    吃完排骨，两个人打车回医院。
    车上沈小柠靠在陆晨肩膀上，手指扣著他的手。
    “明天上班吗？”
    “嗯，明天正常上。”
    “那今晚早点睡，你这几天肯定没休息好。”
    “还行，昨晚睡得挺沉的。”
    “骗人，你肯定又熬夜想方案了。”
    “真没有，昨晚九点半就睡了。”
    沈小柠抬头看了他一眼，確认他不像在说谎，才满意地又靠了回去。
    “对了，你走的这几天，红区来了个特別搞笑的病人。”
    “怎么了？”
    “一大哥吃火锅的时候跟人打赌，一口气吞了六个鵪鶉蛋。”
    “然后呢？”
    “卡嗓子里了啊！六个！”
    “赵姐说她干了十年急诊第一次见这种场面，差点笑到手抖。”
    陆晨也笑了。
    “最后怎么处理的？”
    “用喉镜一个一个掏出来的，孟姐说那大哥出来之后发誓这辈子再也不吃鵪鶉蛋了。”
    两个人在车上笑了一路。
    到了医院门口，陆晨先把沈小柠送到护士宿舍楼下。
    “回去早点休息。”
    “你也是。”沈小柠踮了一下脚，在他脸颊上轻轻碰了一下。
    “晚安。”
    “晚安。”
    看著她的背影消失在楼道里，陆晨才转身往值班室走。
    回到自己那间小屋，放好行李，洗了个澡。
    坐在床边的时候，手机响了。
    李森的电话。
    “主任。”
    “到了？”
    “到了，刚回值班室。”
    “好，跟你说一下，军方那份感谢函的事，孙院长决定下周一院务会正式宣布。”
    “同时宣布的还有你进入拔尖人才库的消息。”
    “两件事一起说，份量够重。”
    “另外，你的副高评审材料我和曾院长已经过了一遍，硬体全部达標。”
    “军方感谢函加上院士评价加上拔尖人才库资格，这三项加在一起，破格晋升副高基本上没有任何阻力了。”
    陆晨嗯了一声。
    “主任，评审大概什么时候走完？”
    “最快一个月，最慢两个月。”
    “省厅那边孙院长会亲自对接，这次不会有人敢卡你。”
    “明白了。”
    “好了，早点睡，明天正常上班。”
    “好的主任，晚安。”
    “晚安。”
    掛了电话。
    陆晨躺在床上，看著天花板。
    副高。
    如果顺利的话，两个月之內，他就是全省最年轻的副主任医师了。
    副高的工资加上青年人才津贴加上科研经费。
    孤儿院的房子可以翻新了。
    院长妈妈可以请个帮手了。
    小豆子和小萝卜可以有新的书桌和书架了。
    想到这些，他嘴角微微翘了一下。
    然后闭上眼睛。
    脑海中，系统面板再次亮了起来。
    这一次不是结算，是他主动调出了完整的技能面板。
    所有数据一览无余。
    【宿主：陆晨】
    【年龄：24岁】
    【职称：主治医师（副高评审进行中）】
    【所属：江城市中心医院·急诊科】
    【核心技能面板】
    【神级缝合术：100/100（满级）】
    【附加被动：手部触觉灵敏度+25%，伤口癒合速度+35%，瘢痕形成率-80%】
    【神级血管吻合术：100/100（满级）】
    【附加被动：指尖对血管壁厚度、弹性、病变的触觉感知+30%，可术中判断血管壁承受极限】
    【神级肝动脉吻合术：100/100（满级）】
    【完美级气管插管术：0/100（新突破）】
    【完美级创伤急救综合术：0/100（新突破）】
    【完美级胸腔闭式引流术：76/100】
    【完美级血管吻合术→已突破至神级（满级）】
    【完美级开颅手术：67/100】
    【完美级骨折復位与固定术：48/100】
    【完美级超声引导穿刺术：38/100】
    【附加被动：指尖对组织层次厚度感知+20%，实时感受腹壁/胸壁各层阻力变化】
    【完美级术中血管危象处理术：99/100】
    【附加被动：术中血管意外发生时反应速度+30%，手部动作自动切换至最优止血路径】
    【大师级腹腔粘连松解术：97/100】
    【附加被动：术中可通过指尖触觉判断粘连带密度、血供分布与安全分离层次】
    【大师级心肺復甦术：60/100】
    【大师级活体肝臟植入术：88/100】
    【大师级神经外科基础操作：68/100】
    【大师级心臟外科基础操作：61/100】
    【大师级內科诊断学：72/100】
    【附加被动：触觉、听觉等感知信息整合效率+15%】
    【大师级ecmo管理术：35/100】
    【精通级急诊医学基础理论：89/100】
    【当前感恩值：1445】
    【可用抽奖次数：1次】
    【当前佩戴：阎王敌（初级）、外科之刃、一针定乾坤、初登学术殿堂、一鸣惊人、双全手、导师光环、学术新星】
    【系统提示：此次事件已触发“全国医学界隱藏声望閾值”，宿主在顶级医学圈层的知名度將在未来一周內產生质变级扩散】

 第324章 全国青年医师拔尖人才库

    周一早晨八点整，院务会准时开始。
    会议室里坐满了人，各科室主任、副主任、护士长，加上行政后勤的负责人，黑压压一片。
    孙国帆坐在主位上，戴著老花镜，面前摆著几份文件。
    曾大洋坐在他左手边，表情平静。
    彭照坐在右手边，也很安静，手里转著一支笔。
    李森坐在急诊科的位置上，目光平视前方。
    “今天的院务会，有两件重要的事情要宣布。”
    孙国帆开口了，声音不大，但会议室里瞬间安静下来。
    他拿起面前的第一份文件。
    “上周，我院急诊科陆晨医生受军委保健委员会邀请，赴京参与一台高级別保健手术。”
    “术中出现严重併发症，陆晨医生临危受命接替主刀，成功完成血管重建，患者转危为安。”
    “军委保健委员会已正式向我院下发红头感谢函。”
    他把文件举了一下，让前排的人看清楚上面的红色印章。
    会议室里响起一阵低低的议论声。
    “安静。”
    孙国帆压了压手。
    “第二件事。”
    他拿起另一份文件。
    “卫健委医政司周副司长亲自签发推荐函，正式將陆晨医生的名字纳入全国青年医师拔尖人才库。”
    这一句话出来，议论声明显大了。
    全国青年医师拔尖人才库，在座的人都知道那是什么级別的东西。
    每年全国不超过五十个名额，绝大多数入库者都是三十五岁以上的副高甚至正高。
    二十四岁入库，这在整个项目的歷史上都是头一遭。
    “这两项荣誉，不仅是陆晨医生个人的成绩，也是我们江城市中心医院的荣誉。”
    孙国帆的语气很郑重。
    “我提议，全院通报表扬，並在下个月的职工大会上进行正式表彰。”
    “同意。”曾大洋第一个开口。
    其他人纷纷附和。
    彭照没有说话，只是微微点了一下头。
    会议室里的目光有意无意地扫向他，但他的表情没有任何波动。
    院务会继续进行，后面是常规的工作匯报和下周安排。
    彭照全程没有主动发言，被点到名的时候也只是简短地回应了几句。
    四十分钟后，会议结束。
    人群陆续散去，走廊里三三两两地聚在一起低声交谈。
    “听到没有，军方的感谢函啊。”
    “拔尖人才库，我的天，二十四岁。”
    “急诊科这是要上天了。”
    “李森这回可算是押对宝了。”
    各种声音在走廊里此起彼伏。
    彭照没有参与任何交谈，径直回了自己的办公室。
    关上门，坐到椅子上。
    办公室里很安静，只有空调运转的嗡嗡声。
    他拿起手机，翻了翻最近的消息记录。
    广福医院的一位副院长上周给他发过一条微信，措辞很客气，说是想请他吃个饭聊聊。
    邻市新建的那所三甲，院长亲自打过电话，开出的条件很有诚意。
    还有省二院那边，也通过中间人递过话。
    彭照把手机放下，靠在椅背上，看著天花板。
    在这家医院待了十二年了。
    从普通副院长做到分管后勤和行政的实权人物，一步一步走过来的。
    但有些事情，確实是打不下去了。
    不是不想打，是没有意义了。
    一个二十四岁的住院医，两个多月的时间，从默默无闻到军方感谢函加国家级人才库。
    这种速度，这种势头，已经不是院內政治能够压制的了。
    更何况，曾大洋那边现在有孙院长的全力支持，自己这边的棋子一个接一个地失效。
    何中风早就不听使唤了。
    马旭也指望不上。
    继续耗下去，只会越来越被动。
    不如体面地离开。
    彭照拿起手机，给何中风发了一条消息。
    【彭照：今天下午有空吗，一起吃个饭】
    【何中风：有空的彭院长，几点？】
    【彭照：五点半，老地方，叫上马旭】
    【何中风：好的】
    下午五点半，市中心一家私房菜馆的包间里。
    三个人坐下来，点了菜，上了茶。
    彭照端起茶杯喝了一口，没有急著说话。
    何中风和马旭对视了一眼，都没有主动开口。
    气氛有点微妙。
    “最近忙不忙？”彭照问。
    “还行，日常工作。”何中风说。
    “马旭呢？”
    “也还好，科里手术排得比较满。”马旭说。
    彭照点了点头。
    菜上来了，三个人动了筷子。
    吃了几口，彭照放下筷子。
    “今天叫你们来，没什么特別的事。”
    “就是想一起吃顿饭，聊聊天。”
    何中风嗯了一声，等著他继续说。
    “有些仗，打不下去就別打了。”
    彭照的语气很平淡，就像在说今天天气不错一样。
    何中风的筷子顿了一下。
    马旭抬起头看了彭照一眼。
    “彭院长，您这话是什么意思？”何中风试探著问。
    “字面意思。”
    彭照夹了一块鱼肉放进碗里。
    “人要认清形势，该进的时候进，该退的时候退。”
    “这顿饭就是跟你们说一声，以后各自好好干，把业务做好，比什么都强。”
    何中风沉默了几秒。
    他是个聪明人，这几句话里的信息量他全部接收到了。
    彭照这是要走了。
    “彭院长，您是不是……”
    “吃饭吃饭，別想那么多。”彭照打断了他，“来，喝一杯。”
    三个人碰了一下杯。
    整顿饭，彭照再没提过任何关於医院、关於陆晨、关於曾大洋的话题。
    聊的都是些无关紧要的事情，孩子上学、房价涨跌、最近有什么好看的电视剧。
    吃完饭，彭照买了单。
    走出饭店的时候，何中风叫住了他。
    “彭院长。”
    “嗯？”
    “这些年，谢谢您的照顾。”
    彭照笑了一下。
    “客气什么，以后好好干。”
    说完转身上了车，走了。
    何中风站在饭店门口，看著那辆黑色轿车消失在车流里。
    马旭凑过来，压低声音。
    “何哥，彭院长这是真要走？”
    “八成是了。”
    “那我们怎么办？”
    何中风看了他一眼。
    “他刚才不是说了吗，把业务做好，比什么都强。”
    “听懂了吗？”
    马旭愣了一下，然后点了点头。
    “听懂了。”

 第325章 彭院长辞职了？真的假的？

    第二天傍晚，一个消息在医院中层干部群里炸开了。
    彭照向孙院长递交了辞呈。
    理由写的是“个人职业发展需要”。
    消息传开的速度极快，不到一个小时，几乎所有科室都知道了。
    “彭院长辞职了？真的假的？”
    “真的，据说辞呈已经交了。”
    “去哪儿？”
    “不知道，听说有好几家医院在挖他。”
    “那以后院里的格局是不是要变了？”
    各种猜测和议论在私下里传得沸沸扬扬。
    曾大洋得知消息的时候正在办公室里看文件。
    秘书进来匯报了这件事。
    曾大洋头都没抬，只说了四个字。
    “意料之中。”
    李森是在下班路上接到消息的。
    他给陆晨发了一条微信。
    【李森：彭照辞职了，今天递的辞呈】
    陆晨正在值班室里看书，看到这条消息，停了几秒。
    【陆晨：去哪儿？】
    【李森：还不確定，据说有几家医院在接触他】
    【陆晨：明白了】
    【李森：这件事跟你没有直接关係，但间接来说，以后院里不会再有人给你使绊子了】
    【陆晨：嗯，谢谢主任告知】
    【李森：好好工作，別分心】
    【陆晨：收到】
    陆晨放下手机，继续看书。
    彭照走了。
    从他入职急诊科到现在，这个人一直在暗处给他製造麻烦。
    安排何中风拖延会诊、指使马旭找茬、强塞省级考核名额、在晋升评审上设置障碍。
    一桩桩一件件，每一次都被他扛过去了。
    现在这个人选择了主动离开。
    不是被赶走的，是自己走的。
    陆晨没有什么特別的感觉，既没有胜利的快感，也没有释然的轻鬆。
    他只是翻了一页书，继续看下去。
    门被敲了两下。
    “进来。”
    沈小柠端著保温盒推门进来。
    “晚饭来了！”
    “今天做了什么？”
    “红烧牛腩，清炒西兰花，还有一个番茄蛋汤。”
    陆晨接过保温盒打开，香味立刻飘了出来。
    “听说了吗？”沈小柠坐在旁边的椅子上，“彭副院长辞职了。”
    “听说了。”
    “那个一直给你使绊子的人终於走了，你不高兴吗？”
    陆晨夹了一块牛腩放进嘴里，嚼了嚼。
    “还行，跟我关係不大。”
    “怎么跟你关係不大！”沈小柠瞪了他一眼，“之前那些破事哪件不是他在背后搞的？”
    “都过去了。”
    “你就是这样，什么事都不往心里去。”
    “往心里去有什么用，不如多看两页书。”
    沈小柠撇了撇嘴，但也没再说什么。
    她看著陆晨吃饭的样子，忍不住笑了一下。
    “对了，你明天想吃什么？”
    “你做什么我吃什么。”
    “那我试试做可乐鸡翅？”
    “行。”
    “你等著，明天保证让你吃到满意！”
    陆晨笑了一下，继续吃饭。
    窗外的天色渐渐暗了下来，值班室里的灯光暖暖的。
    这一晚过得很平静。
    ……
    三天后，彭照的正式离职手续走完了。
    据传他將赴邻市一所新建的三甲医院担任副院长。
    具体是哪家，没有官方消息，但小道消息满天飞。
    彭照走的那天，没有搞什么欢送仪式，只是安静地收拾了办公室里的私人物品，跟几个关係近的人打了招呼，然后开车离开了医院。
    十二年，就这么结束了。
    同一天下午，普外科。
    马旭坐在办公室里，盯著手机屏幕发了好一会儿呆。
    靠山没了。
    何中风那边已经彻底转向了，现在跟急诊科的关係好得不得了。
    自己呢？
    之前得罪过陆晨好几次，虽然都是小打小闹，但人家记不记仇这事谁说得准。
    想了半天，马旭站起来，整了整白大褂，往急诊科走去。
    红区的门推开，里面一如既往地忙碌。
    马旭在走廊里等了一会儿，看到陆晨从处置室出来。
    “陆医生。”
    陆晨看了他一眼。
    “马主治，有事？”
    马旭搓了搓手，脸上挤出一个笑容。
    “没什么大事，就是想跟你说一声。”
    “以前的事情，多有得罪，你別往心里去。”
    “那时候是我不懂事，说了些不该说的话，做了些不该做的事。”
    “希望以后咱们能好好相处。”
    陆晨看著他，表情没什么变化。
    “马主治，把精力放在业务上比什么都强。”
    就这一句话，不接茬，也不为难。
    马旭愣了一下，然后连连点头。
    “对对对，你说得对，业务为重，业务为重。”
    “那我先回去了，不打扰你工作。”
    说完转身就走，步子迈得飞快。
    走出急诊科大门的时候，马旭长出了一口气。
    还好，这人不记仇。
    至少表面上不记仇。
    以后老老实实做手术，別再掺和那些有的没的了。
    陆晨看著马旭离去的背影，摇了摇头，转身继续工作。
    ……
    下午三点多，红区来了一个特殊的患者。
    一个二十出头的小伙子，捂著裤襠，弯著腰，脸涨得通红，几乎是跑进来的。
    “医生！医生！救命！”
    分诊台的护士抬起头。
    “怎么了？哪里不舒服？”
    小伙子的脸红得快要滴血了，嘴唇哆嗦了半天，声音小得几乎听不见。
    “我，我那个卡住了。”
    “什么卡住了？”
    “就是那个……”
    他的眼神往下瞟了一眼。
    护士愣了一下，然后瞬间明白了。
    “跟我来，处置室。”
    护士把他带进处置室，然后出来找陆晨。
    “陆医生，有个情况比较特殊的患者。”
    “什么情况？”
    护士压低声音，简单说了几句。
    陆晨的表情没有任何变化。
    “多久了？”
    “他说四个小时。”
    “带我去看看。”
    处置室里，小伙子坐在床边，双腿夹得紧紧的，头低得快要埋进胸口里。
    “把裤子脱了，让我看看。”陆晨说。
    “医生，能不能……就你一个人看？”
    “我需要护士配合，放心，我们都是专业的。”
    小伙子犹豫了好一会儿，终於红著脸脱了裤子。
    陆晨低头一看。
    一枚金属戒指，死死地卡在了不该卡的位置上。
    局部已经严重肿胀，顏色发紫，但还没有到完全缺血坏死的程度。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，22岁】
    【主诉：金属异物嵌顿4小时】
    【真实之眼诊断：阴茎根部金属环嵌顿，局部组织水肿明显，远端血供尚存但已减弱】
    【危险等级：b级（中度紧急）】
    【当前症状：局部肿胀发紫，疼痛剧烈，排尿困难】
    【建议：立即去除嵌顿物，恢復血供】
    【警告：若继续延误超过2小时，远端组织將出现不可逆缺血损伤】

 第326章 会有点疼，忍著

    陆晨直起身。
    “多久了？”
    “四个小时。”小伙子的声音在发抖。
    “怎么弄上去的？”
    “我就是好奇，在网上看到的……”
    “然后就取不下来了？”
    “嗯，越肿越取不下来……”
    “为什么不早点来？”
    “太丟人了……”
    陆晨嘆了口气。
    “你要是再晚来两个小时，丟的就不是人了。”
    小伙子的脸色瞬间变白。
    “医生，不会……不会废了吧？”
    “现在还来得及，別动，配合我。”
    陆晨转头对门口喊了一声。
    “小柠，进来帮忙递一下器械。”
    沈小柠推门进来，看到眼前的场景，脚步明显顿了一下。
    她的嘴角抽搐了一下，但很快恢復了职业表情。
    “需要什么？”
    “骨科的环形切割器，还有润滑剂，再拿一套无菌手套。”
    “好的。”
    沈小柠转身去拿东西，走出处置室的那一刻，她的肩膀抖了一下。
    忍住，忍住，你是专业的护士。
    她深吸一口气，把东西拿了回来。
    陆晨戴上手套，先在嵌顿部位涂了大量润滑剂。
    “会有点疼，忍著。”
    “好好好，我忍。”
    陆晨用环形切割器小心地贴著金属戒指的外缘，缓慢地切割。
    这个操作需要极其稳定的手和精准的力度控制，切深了会伤到组织，切浅了割不断金属。
    好在对陆晨来说，这种精细操作根本不算什么。
    几分钟后，金属戒指被完整地切成两半，取了下来。
    嵌顿解除的瞬间，小伙子发出了一声如释重负的呻吟。
    “啊，终於……”
    陆晨检查了一下局部血供恢復的情况，顏色正在慢慢变回正常。
    “没有坏死，血供恢復了。”
    “回去之后冷敷消肿，三天內不要有任何刺激性行为。”
    “如果出现持续疼痛或者顏色异常，立刻来复诊。”
    “好好好，谢谢医生，谢谢医生！”
    小伙子千恩万谢地提上裤子，几乎是逃出了处置室。
    门关上的那一刻。
    沈小柠终於忍不住了。
    她捂著嘴，肩膀剧烈地抖动著，笑得眼泪都快出来了。
    “你刚才，他那个表情……”
    陆晨摘下手套扔进垃圾桶，面无表情。
    “笑什么，这是正常的急诊病例。”
    “我知道我知道，但是，哈哈哈哈哈!”
    沈小柠实在憋不住了，蹲在地上笑得直不起腰。
    “他说他是好奇，哈哈哈哈！”
    “好了好了，別笑了，出去別跟別人说。”
    “我不说我不说，但是，哈哈哈哈哈！”
    陆晨无奈地摇了摇头，走出了处置室。
    然而他刚走到护士站，就发现孟燕和另外两个护士已经在那里了。
    显然，消息已经传开了。
    “陆医生，听说刚才那个患者……”孟燕的嘴角在抽搐。
    “正常病例，不討论。”
    “好好好，不討论。”
    孟燕转过身去，肩膀抖了三下。
    旁边的护士已经趴在桌子上了。
    整个红区护士站，接下来的十分钟里，时不时就传出一阵压抑的笑声。
    陆晨坐在自己的位置上，翻开书继续看。
    耳边全是断断续续的笑声。
    他嘆了口气。
    急诊科，什么样的患者都能遇到。
    傍晚，沈小柠送饭的时候还在笑。
    “你今天到底要笑多久？”陆晨接过保温盒。
    “我忍不住嘛！”沈小柠捂著脸，“我一想到他那个表情就想笑。”
    “你是专业护士。”
    “我知道！但我下班了啊！下班了就可以笑了吧！”
    陆晨没理她，打开保温盒开始吃饭。
    可乐鸡翅，做得確实不错。
    “好吃吗？”
    “好吃。”
    “那我明天再做！”
    “行。”
    沈小柠坐在旁边，托著腮看他吃饭，脸上的笑容从憋笑变成了温柔的笑。
    “对了，彭照今天正式走了，你知道吗？”
    “知道。”
    “那个马旭是不是来找你了？”
    “你怎么知道？”
    “护士站的姐姐们说的呀，说他来的时候脸上的表情特別好笑，跟做了亏心事似的。”
    “人家来道歉的，別说了。”
    “哼，早干嘛去了。”
    陆晨笑了一下，没接话。
    吃完饭，沈小柠收拾好保温盒。
    “我回去了，你今晚值班吗？”
    “不值，正常下班。”
    “那早点休息。”
    “嗯，你也是。”
    沈小柠在门口停了一下，回头冲他笑了笑。
    “晚安，男朋友。”
    “晚安。”
    门关上了。
    陆晨靠在椅背上，嘴角微微翘了一下。
    日子就这么一天天过著，平淡但充实。
    接下来的一周，医院里的气氛明显轻鬆了很多。
    彭照走后，那种暗流涌动的紧张感消失了。
    各科室之间的协作顺畅了不少，医务科的办事效率也提高了。
    何中风现在做事特別积极，跨科室协调响应速度比以前快了一倍不止。
    有人私下说他是在“將功补过”，也有人说他是“识时务者为俊杰”。
    不管怎样，对临床一线来说，这是好事。
    周三下午，李森把陆晨叫到办公室。
    “你的副高评审材料已经进入省厅审核阶段了。”
    “有阻力吗？”陆晨问。
    “没有。”李森摇了摇头，“军方感谢函加上拔尖人才库的资格，省厅那边没有任何人会卡你。”
    “孙院长亲自跟省厅对接的，走的是最快的绿色通道。”
    “大概多久能下来？”
    “最快三周，最慢一个半月。”
    陆晨点了点头。
    “还有一件事。”李森从抽屉里拿出一份文件。
    “省厅上周下发了一个通知，要在全省选取五所三甲医院作为急诊与创伤规范化进修基地。”
    “我们医院入围了。”
    陆晨接过文件看了一眼。
    “各地市医院可以派医生来进修，时间三个月到半年不等。”
    “第一批进修名单已经报上来了，一共十二个人。”
    李森说到这里，笑了。
    “你猜怎么著？”
    “怎么了？”
    “十二个人里面，有九个在志愿栏里写的第一志愿都是急诊科。”
    陆晨愣了一下。
    “九个？”
    “九个。”李森把名单递给他，“你自己看，备註栏里好几个人写的是希望跟隨陆晨医生学习。”
    陆晨扫了一眼名单，確实，备註栏里他的名字出现了好几次。
    “主任，我们科能收几个？”
    “何中风今天上午给我打电话问的也是这个问题。”
    李森靠在椅背上，语气里带著一丝得意。
    “我跟他说最多收四个，再多了带不过来。”
    “那剩下的五个怎么办？”
    “分到其他科室去唄，骨科、普外、胸外都能收。”
    “不过我估计他们心里会有点失望。”

 第327章 可能是巧合，也可能不是

    陆晨把名单放回桌上。
    “主任，这些进修医生什么时候报到？”
    “下周一，第一批十二个人统一报到。”
    “到时候医务科会组织一个简短的欢迎仪式，然后各科室自行安排带教计划。”
    “分到咱们科的四个人，我打算让你负责。”
    陆晨看了他一眼。
    “我现在手底下已经有王雨晴、许文涛和陈一铭了。”
    “再加四个进修医生，一共七个人。”
    “忙得过来吗？”
    “忙得过来。”陆晨想了想，“进修医生跟规培生不一样，他们本身有临床经验，不需要从零教起。”
    “安排合理的话，反而能分担一部分工作量。”
    “行，那就交给你了。”
    李森顿了一下。
    “对了，名单里有一个人你注意一下。”
    “谁？”
    “第七个，叫周明远，来自邻市新华医院。”
    陆晨回忆了一下。
    “新华医院？那不是……”
    “对，就是彭照新去的那家。”
    两个人对视了一眼。
    “巧合？”陆晨问。
    “不好说。”李森的表情变得认真了一些，“可能是巧合，也可能不是。”
    “但不管怎样，人家是正规渠道报名的，省厅批的名单，我们没有理由拒绝。”
    “你正常带教就行，不用区別对待，但也別放鬆警惕。”
    陆晨点了点头。
    “明白了。”
    “好，先这样，回去忙吧。”
    陆晨站起来往外走。
    走到门口的时候，李森又叫住了他。
    “陆晨。”
    “嗯？”
    “你现在在全省急诊圈子里的影响力，已经不是一个普通主治医师的级別了。”
    “进修医生慕名而来，这是好事，说明你的技术和名声得到了认可。”
    “但同时也意味著更多的关注和更高的期待。”
    “做好自己就行了。”
    陆晨微微点头。
    “我知道的，主任。”
    ……
    出了李森的办公室，陆晨回到红区继续工作。
    下午的急诊量不算大，他处理了两个外伤缝合和一个急性阑尾炎的转诊。
    王雨晴跟在旁边学习，许文涛负责写病歷和开检查单。
    这两个人现在的状態跟刚来的时候完全不一样了。
    王雨晴的缝合已经能独立处理简单的裂伤了，手法虽然还不够快，但精度在稳步提升。
    许文涛更是判若两人，每天准时到岗，主动查体，病歷写得规范详实，遇到不懂的问题会先自己查书再来请教。
    陆晨有时候看著他们，会想起自己刚到红区的那段日子。
    那时候他也是什么都不懂，被赵雅琴骂，被孟燕催，被李森盯著。
    不过他有系统。
    这两个人没有系统，全靠自己一点一点磨出来的。
    从这个角度来说，他们比自己更不容易。
    傍晚六点，沈小柠准时出现在值班室门口。
    “今天做了糖醋里脊！”
    “又是糖醋里脊？”
    “上次你说好吃嘛，我又改良了一下，这次裹的粉更薄，口感更脆。”
    陆晨打开保温盒，夹了一块尝了尝。
    確实比上次更好了，外脆里嫩，酸甜適中。
    “怎么样？”沈小柠眼巴巴地看著他。
    “进步很大。”
    “真的？”
    “真的。”
    沈小柠开心地笑了，两个酒窝深深地陷进去。
    “对了，我听说下周要来一批进修医生？”
    “嗯，十二个人，我们科分四个。”
    “那你岂不是更忙了？”
    “还好，进修医生有基础，不用手把手教。”
    “那也要注意休息啊，別太累了。”
    “知道了。”
    沈小柠看著他吃完饭，收拾好保温盒。
    “我走了，明天早餐想吃什么？”
    “隨便，你做什么我吃什么。”
    “那我试试做三明治？”
    “行。”
    “好，那晚安。”
    “晚安。”
    沈小柠走后，陆晨洗了个澡，坐在床边翻开书。
    看了大约一个小时，手机响了。
    李森发来的消息。
    【李森：跟你说个事，孙院长今天下午找曾院长谈了一次话】
    【李森：彭照走后，院级分管格局要重新调整】
    【李森：据说孙院长有意让曾院长兼管后勤，等於把彭照原来的权限全部划过去】
    【陆晨：那曾院长的权限就很大了】
    【李森：是，基本上除了党务和纪检，其他都归他管了】
    【李森：对我们来说是好事，以后办事更顺畅】
    【陆晨：明白了】
    【李森：行了，早点睡】
    【陆晨：好的主任，晚安】
    陆晨放下手机，关了灯躺下来。
    脑海中，系统面板自动亮了起来。
    【系统日结算中……】
    【今日接诊患者：7人】
    【获得感恩值：+62】
    【当前感恩值：1507】
    【技能经验变动：】
    【完美级骨折復位与固定术：48/100→49/100（+1）】
    【大师级內科诊断学：72/100→73/100（+1）】
    【精通级急诊医学基础理论：89/100→90/100（+1）】
    【系统提示：宿主当前处於稳定积累期，各项技能均在正常增长轨道中】
    没有什么大的突破，但每一天都在进步。
    陆晨闭上眼睛，很快就睡著了。
    ……
    周五下午，何中风亲自跑了一趟急诊科。
    “李主任在吗？”
    “在办公室。”孟燕指了指里面。
    何中风敲门进去，手里拿著一份名单。
    “李主任，进修医生的分配方案出来了。”
    “哦？给我看看。”
    何中风把名单递过去。
    “十二个人，按照各科室的接收能力和进修医生的志愿，最终分配如下。”
    “急诊科四人，骨科三人，普外科三人，胸外科两人。”
    李森扫了一眼急诊科那四个名字。
    “这四个人的背景我看看。”
    “第一个，张伟，来自省二院急诊科，主治医师，从业六年。”
    “第二个，刘芳，来自市第一人民医院急诊科，住院医师，从业三年。”
    “第三个，陈志强，来自县中心医院急诊科，主治医师，从业八年。”
    “第四个，周明远，来自邻市新华医院急诊科，住院医师，从业两年。”
    李森的目光在最后一个名字上停了一下。
    “周明远，新华医院的。”
    “对。”何中风的表情有点微妙，“就是彭照新去的那家。”
    “这个人的报名材料有什么问题吗？”
    “没有，材料很规范，省厅审核通过的。”
    “他的志愿栏写的什么？”
    何中风翻了一下。
    “第一志愿急诊科，备註栏写的是希望学习急诊外科操作技术。”
    李森沉默了几秒。
    “行，按正常流程安排就行。”
    “好的，那我先回去了。”
    何中风走后，李森拿起手机给陆晨发了条消息。
    【李森：进修分配定了，你那边四个人】
    【李森：名单我拍给你，你提前看看】

 第328章 明天进修医生报到，你紧张吗？

    陆晨收到消息的时候，正在处置室里给一个手指割伤的患者缝合。
    缝完之后他看了一眼名单。
    四个人，三男一女，背景各不相同。
    最后那个周明远，新华医院，从业两年。
    陆晨记住了这个名字。
    不管对方是什么目的来的，到了他手底下，就按他的规矩来。
    做得好就教，做不好就退。
    跟其他人一视同仁。
    周末两天，陆晨照常上班。
    周六上午处理了一台急性阑尾炎手术，下午带王雨晴做了两个外伤缝合的教学。
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    周日相对轻鬆，他利用空閒时间把进修医生的带教计划大致擬了一个框架。
    跟规培生的教学方案不同，进修医生的计划更侧重於实操提升和急诊思维训练。
    他们已经有了基本功，需要的是更高层次的东西。
    周日晚上，沈小柠送完饭之后没有立刻走。
    “明天进修医生报到，你紧张吗？”
    “紧张什么？”
    “万一他们不服你呢？你比有些人还年轻。”
    陆晨笑了一下。
    “不服就让他们服。”
    “怎么让？”
    “做一台手术给他们看就行了。”
    沈小柠想了想，点了点头。
    “也是，你一上手术台谁都得闭嘴。”
    “行了，回去睡觉吧，明天你也要早起。”
    “嗯，晚安。”
    “晚安。”
    ……
    周一早晨八点，医务科的小会议室里。
    十二名进修医生整齐地坐在椅子上，面前摆著报到材料和胸牌。
    何中风站在前面，简单介绍了医院的基本情况和进修期间的管理规定。
    “各位都是从各地市医院选拔出来的优秀医生，能来我们医院进修是双方的荣幸。”
    “希望大家在接下来的三到六个月里，能够学有所成，把好的经验和技术带回去。”
    “下面我宣布各科室的分配名单。”
    “急诊科：张伟、刘芳、陈志强、周明远。”
    “骨科：……”
    念到急诊科的时候，那四个人的眼睛明显亮了一下。
    尤其是张伟和陈志强，两个人对视了一眼，嘴角都带著笑。
    他们就是衝著陆晨来的。
    分配完毕后，各科室的带教老师来接人。
    急诊科这边，是陆晨亲自来的。
    他推开会议室的门走进来的时候，十二个进修医生的目光齐刷刷地看了过来。
    年轻，太年轻了。
    这是所有人的第一反应。
    白大褂，胸牌上写著“急诊科主治医师陆晨”，身材挺拔，面容清俊，看起来最多二十五六岁的样子。
    但就是这个年轻人，军方感谢函、全国拔尖人才库、省考核第一、核心期刊论文、全国年会主会场报告。
    这些头衔隨便拿出一个来，都够在座的大多数人仰望的。
    “急诊科的四位，跟我走。”
    陆晨的声音不大，但很清晰。
    张伟、刘芳、陈志强、周明远四个人站起来，跟著他走出了会议室。
    走廊里，陆晨边走边说。
    “先带你们熟悉一下科室环境，然后说一下进修期间的安排和要求。”
    “有什么问题隨时问。”
    张伟走在最前面，主动开口。
    “陆医生，我是省二院急诊科的张伟，主治，干了六年了。”
    “这次来进修，主要想学习急诊外科的精细操作，尤其是血管吻合和复杂创伤处理。”
    陆晨点了点头。
    “可以，这些都会安排。”
    刘芳紧跟著自我介绍。
    “陆医生好，我是市一院的刘芳，住院医三年，主要想提升急诊分诊和危重症处理的能力。”
    “没问题。”
    陈志强是个四十出头的中年人，县医院来的，主治八年。
    “陆医生，我在县里干了八年，什么都做，但什么都不精。”
    “这次来就是想系统地提升一下，尤其是手术方面。”
    “行，我会根据你们各自的基础制定不同的训练计划。”
    最后一个，周明远。
    二十六七岁的样子，中等身材，戴著一副细框眼镜，表情很平静。
    “陆医生好，我是新华医院急诊科的周明远，住院医两年。”
    “想学什么？”陆晨看了他一眼。
    “什么都想学。”周明远的回答很简短。
    陆晨没有多问，继续往前走。
    到了急诊科，陆晨带他们走了一圈。
    红区、黄区、绿区，抢救室、处置室、手术室，护士站、值班室、药房。
    每到一个地方都简单介绍了功能和流程。
    最后回到红区的示教室，四个人坐下来。
    陆晨站在前面，看著他们。
    “说几个规矩。”
    “第一，在我这里进修，不看资歷，不看年龄，只看能力和態度。”
    “第二，红区是抢救区，任何时候都要保持高度警觉，手机静音，不准在工作区域閒聊。”
    “第三，我安排的学习任务必须按时完成，完不成的我会找你谈话，连续两次完不成的，我会建议医务科调整你的进修科室。”
    “第四，有不懂的就问，不丟人，不懂装懂才丟人。”
    四个人齐齐点头。
    “好，今天先跟著我看半天，熟悉一下红区的工作节奏。”
    “明天开始正式进入带教计划。”
    “有问题吗？”
    “没有。”
    “那走吧。”
    陆晨转身走出示教室，四个人跟在后面。
    红区的工作照常进行著，陆晨一边接诊一边给他们讲解。
    四个进修医生全程认真观察，不时在本子上记录。
    张伟和陈志强是有经验的主治，看得出他们在对比自己医院的流程和这里的差异。
    刘芳比较安静，但眼睛一直在转，观察力不错。
    周明远也很安静，表情始终很平和，既不过分热情也不冷淡。
    陆晨注意到他在观察自己操作的时候，目光很专注，偶尔会微微皱一下眉头，像是在思考什么。
    看不出什么异常。
    也许真的只是来学习的。
    也许不是。
    不管怎样，时间会给出答案。
    中午，沈小柠照常送饭。
    推开值班室的门，看到里面除了陆晨还坐著四个陌生面孔，她愣了一下。
    “哦，进修医生今天报到了？”
    “嗯。”陆晨接过保温盒，“你们先去食堂吃饭，下午一点半回来。”
    四个人站起来往外走。
    经过沈小柠身边的时候，张伟笑著打了个招呼。
    “这位是？”
    “我女朋友。”陆晨头也没抬地说。
    张伟愣了一下，然后笑了。
    “陆医生好福气。”
    沈小柠的脸微微红了一下，冲他们笑了笑。
    等人都走了，她才坐到陆晨旁边。
    “你怎么当著他们的面就说了？”
    “说什么？”
    “说我是你女朋友啊！”
    “本来就是啊。”
    “可是……在下属面前这样说，不会不太好吗？”
    “有什么不好的，又不是什么见不得人的事。”
    沈小柠的耳朵尖红了，但嘴角翘得很高。
    “那个戴眼镜的，就是你说的新华医院来的那个？”
    “嗯。”
    “看著挺正常的啊。”
    “表面上看谁都正常。”
    “那你小心点。”
    “放心吧。”
    陆晨吃完饭，沈小柠收拾好保温盒离开了。

 第329章 双贏的局面

    下午的工作继续进行。
    四个进修医生回来之后，陆晨安排他们分別跟著不同的岗位观摩。
    张伟跟他进手术室看了一台急性阑尾炎的手术。
    刘芳跟著赵雅琴学习分诊流程。
    陈志强在抢救室观摩了一次心肺復甦的全过程。
    周明远被安排在护士站旁边，整理和熟悉红区的病歷系统和医嘱流程。
    一天下来，四个人都表现得中规中矩。
    没有什么特別出彩的地方，也没有什么明显的问题。
    傍晚下班前，陆晨把他们叫到一起。
    “今天第一天，感觉怎么样？”
    张伟先开口。
    “节奏比我们医院快很多，分诊效率特別高。”
    陈志强点头。
    “確实，尤其是抢救室的响应速度，从接诊到处置的时间控制得非常紧凑。”
    刘芳说：“赵老师的分诊思路很清晰，我学到了不少。”
    周明远想了想。
    “病歷系统的模板设计很合理，比我们医院的好用。”
    陆晨嗯了一声。
    “明天开始正式进入带教计划，我会根据你们各自的情况安排不同的內容。”
    “今晚回去把急诊分诊的五级標准复习一遍，明天我会抽查。”
    “好的。”
    “散了吧。”
    四个人离开后，陆晨坐在值班室里，打开手机。
    给李森发了一条消息。
    【陆晨：四个进修医生今天报到了，第一天表现都还行】
    【李森：周明远呢？有什么异常吗？】
    【陆晨：暂时没有，很安静，態度也端正】
    【李森：继续观察，不用刻意，正常带就行】
    【陆晨：明白】
    放下手机，陆晨靠在椅背上闭了一会儿眼。
    然后起身洗漱，准备休息。
    躺在床上的时候，系统面板亮了起来。
    【系统日结算中……】
    【今日接诊患者：5人】
    【获得感恩值：+48】
    【当前感恩值：1555】
    陆晨看了一眼数据，满意地闭上了眼睛。
    进修医生来了，工作量会增加，但教学相关的经验加成也会更多。
    这是一个双贏的局面。
    至於那个周明远，是敌是友，日久见人心。
    他不急。
    窗外的夜色很安静，远处偶尔传来救护车的鸣笛声。
    陆晨翻了个身，很快就睡著了。
    ……
    周二早晨七点五十，陆晨准时出现在红区。
    四名进修医生已经在示教室等著了，每个人手里都拿著笔记本。
    陆晨推门进去，扫了一眼。
    “昨天布置的五级分诊標准，复习了吗？”
    “复习了。”四个人几乎同时开口。
    “张伟，一级是什么？”
    张伟站起来，回答得很流利。
    “需要立即进行生命救治的患者，包括心跳呼吸骤停、休克、大出血等。”
    “时间要求？”
    “即刻处置，零等待。”
    “坐下，陈志强，三级和四级的区別是什么？”
    陈志强愣了一下，然后也答出来了。
    虽然不够精炼，但核心意思没错。
    陆晨点了点头。
    “行，基础理论你们都有，不用在这上面浪费时间。”
    “今天直接上临床，跟我查房。”
    四个人跟著陆晨走出示教室，穿过走廊进入红区病房。
    第一间病房里躺著昨天收治的一个胸部外伤患者，肋骨骨折三根，保守治疗中。
    陆晨站在床边，翻开病歷夹看了一眼。
    “张伟，你来查体，说说你的判断。”
    张伟上前，听诊器放在患者胸壁上仔细听了一圈。
    “双肺呼吸音清，未闻及湿囉音，右侧呼吸音稍弱，考虑与骨折制动有关。”
    “还有呢？”
    张伟又摸了摸肋弓区域。
    “压痛点在第五到第七肋腋前线处，与影像一致。”
    陆晨嗯了一声。
    “基本功还行，但你漏了一个东西。”
    “什么？”
    陆晨伸手按在患者右侧腹壁上方。
    “这里，你按一下。”
    张伟按了，患者皱了一下眉。
    “膈肌受刺激，下位肋骨骨折的患者要注意腹腔臟器有没有合併伤。”
    “这个患者我昨天已经排除了，但你查体的时候应该主动想到这一步。”
    张伟的表情认真了几分。
    “明白了，陆医生。”
    查完第一个患者，陆晨带他们来到第二间病房。
    一个大腿外伤术后的工人，昨天做完清创缝合，今天第一次换药。
    陆晨看了一眼四个人。
    “谁来换药？”
    刘芳举了手。
    “我来吧。”
    “行，你上。”
    刘芳戴好手套，拆开纱布，露出缝合伤口。
    她的动作比较小心，拆纱布的时候没有碰到伤口，消毒的顺序也对。
    “换完了，陆医生看看？”
    陆晨凑近看了一眼伤口。
    “你换药没问题，但你注意看这条缝合线。”
    刘芳低头看了看。
    “看出什么了吗？”
    “缝合很整齐，间距很均匀。”
    “不是让你夸，是让你分析。”
    刘芳仔细看了一会儿。
    “进针深度每一针都一样，皮缘对合得非常平整，几乎看不出高低差。”
    陈志强也探过头来看了一眼，眉头突然皱了起来。
    “这是谁缝的？”
    “我缝的。”陆晨平淡地说。
    “昨天下午的急诊外伤。”
    陈志强盯著那条缝合线看了好几秒，没有说话。
    但他的表情变了。
    从县医院干了八年的老主治，什么水平的缝合他没见过。
    但眼前这条缝合线，针距精確得不正常，每一针之间的间隔几乎完全相等。
    皮缘对合的平整度更是离谱，两侧皮肤的高度差肉眼看不出来。
    这不是技术熟练能解释的。
    这是另一个层次的东西。
    陆晨没有给他们太多时间消化，转身往下一间走。
    “走吧，还有三个患者。”
    查完所有病房，时间已经到了九点半。
    陆晨把四个人带回处置室。
    “接下来做一个缝合示范，你们看好。”
    他拿出一块练习用的猪皮，固定在操作台上。
    “进修期间，缝合是必考项目，你们每个人最后走的时候我要看到明確的进步。”
    “现在我做一遍標准的皮內减张缝合，你们注意看进针角度和层次。”
    陆晨拿起持针器，手腕一转，针尖刺入猪皮。
    四个人同时凑近。
    第一针，进针，过针，出针，拉线。
    整个动作流畅得不可思议，从开始到完成不超过两秒。
    第二针紧跟著落下。
    针距和第一针完全一致。
    第三针，第四针，第五针。
    像是机器在运作，但比机器更灵活，更精確。
    张伟的呼吸明显放缓了。
    刘芳下意识地咽了一口口水。
    周明远的眼睛微微眯了一下。
    而陈志强，这个干了八年的县医院主治，整个人僵住了。
    十针缝完，陆晨放下持针器。
    猪皮上的缝合线整齐得像是印上去的。
    “看清楚了吗？”
    没人说话。
    陈志强开口了，声音有点干。
    “陆医生，我能再看一遍吗？”
    “哪个部分？”
    “全部。”
    陆晨看了他一眼，重新拿起持针器。
    又做了一遍。
    这一次更慢一些，每一步都稍微停顿了一下，方便他们观察。
    但即便是放慢了速度，那个精度依然摆在那里。
    每一针的深度，角度，层次，出针点的位置，全部精確到了不讲道理的程度。

 第330章 光看没用，自己上手

    陈志强看完之后，沉默了好一会儿。
    然后他说了一句话。
    “我干了十二年，白干了。”
    语气不是自嘲，是真心实意的感嘆。
    张伟苦笑著拍了拍他的肩膀。
    “老哥，我干了六年也白干了，你別太难受。”
    “不是难受。”陈志强摇了摇头，“是心服口服。”
    陆晨没有接话，把持针器递给他。
    “光看没用，自己上手。”
    “一人缝十针，我逐个纠正。”
    四个人依次上手。
    张伟的缝合在进修医生里算不错的，但跟陆晨的示范一对比，差距肉眼可见。
    陆晨在旁边指出了三个问题，张伟一一记下。
    刘芳的基本功稍弱，但態度认真，纠正后的第二遍明显有进步。
    陈志强年纪最大，手感也最老道，但精细度不够。
    “你的问题不在手法，在习惯。”
    陆晨站在他旁边说。
    “县医院急诊量大，缝合追求速度，精度就牺牲了。”
    “这三个月，我会帮你把精度拉回来。”
    陈志强认真地点了点头。
    “谢谢陆医生。”
    最后是周明远。
    他拿起持针器的时候，陆晨注意到他握持的方式很標准。
    进针角度也控制得不错，在四个人里排第二，仅次於张伟。
    “不错，基本功扎实。”
    陆晨给出了简短的评价。
    “出针点再往外偏半毫米，张力分布会更均匀。”
    周明远调整了一下，第二针確实好了一些。
    “好，今天的缝合练习先到这里，下午继续跟诊。”
    四个人收拾好东西离开处置室。
    走廊里，张伟压低声音跟陈志强说。
    “老哥，你现在什么感觉？”
    “什么感觉？自己拿了八年的刀，在人家面前跟没拿过一样。”
    张伟嘆了口气。
    “我也是，之前在省二院觉得自己缝合挺不错了。”
    “今天一看，差距太大了。”
    刘芳在后面小声说。
    “但这不正是我们来进修的意义吗？”
    “能跟这种级別的老师学，三个月哪怕只学到两成，回去也够用了。”
    陈志强想了想。
    “也对，不比不知道差距在哪，知道了才能进步。”
    周明远走在最后面，没有参与討论。
    他的表情依然很平静，但眼神里多了一些东西。
    上午十一点，陆晨正在处置室给一个手指割伤的患者缝合。
    王雨晴站在旁边观摩，许文涛在外面负责接诊登记。
    进修医生们轮流在各个岗位熟悉流程。
    缝完最后一针，陆晨检查了一下伤口。
    “好了，三天后来拆线，保持乾燥，不要沾水。”
    患者道了声谢走了。
    陆晨刚摘下手套，护士站那边孟燕喊了一声。
    “陆医生，绿区那边请你过去一趟。”
    “什么情况？”
    “一个大爷，嘴唇粘住了。”
    陆晨愣了一下。
    “什么叫嘴唇粘住了？”
    “就是字面意思，用502把上下嘴唇粘一块儿了。”
    陆晨沉默了两秒。
    “走吧。”
    他起身往绿区走，四个进修医生跟在后面。
    王雨晴和许文涛对视了一眼，也跟了上来。
    绿区三號诊室里，一个六十多岁的大爷坐在椅子上。
    他的上下嘴唇紧紧贴在一起，完全张不开。
    旁边站著一个四十来岁的女人，应该是他女儿，表情又急又无奈。
    “医生，我爸他，他用502胶水粘假牙。”
    “结果手一滑，胶水流到嘴唇上了，上下唇就粘死了。”
    陆晨走近看了一下，大爷的嘴唇中间部分被胶水牢牢粘合。
    粘合面积大概有两厘米宽。
    大爷见陆晨来了，发出一串含糊不清的声音。
    “唔唔唔唔唔。”
    陆晨听了半天。
    “大爷，您说什么我听不懂。”
    大爷更急了，双手比划著名，嘴里继续唔唔唔。
    他女儿在旁边翻译。
    “他说，他就是想省点钱，假牙专用胶水太贵了。”
    陆晨点了点头，转头看了一眼身后的一群人。
    六个进修医生加规培生全部跟过来了，围了一圈。
    刘芳努力忍著笑，肩膀在抖。
    张伟直接扭过头去，假装看墙上的宣传画。
    陈志强的嘴角在疯狂抽搐。
    连一向淡定的周明远，眼里都闪过了一丝笑意。
    陆晨面无表情。
    “孟姐，拿一瓶医用丙酮溶剂过来，再准备凡士林和棉签。”
    “好嘞。”孟燕转身去拿东西，走的时候也在笑。
    等待的间隙，陆晨蹲下来跟大爷平视。
    “大爷，502胶水是氰基丙烯酸酯，粘金属粘塑料的。”
    大爷瞪著眼看他，继续唔唔。
    “您怎么不用假牙专用胶水呢？药店里十几块钱一管。”
    大爷急了，唔唔唔的声调拔高了八度，双手比划得更剧烈。
    他女儿苦笑著翻译。
    “他说假牙胶水粘不牢，吃饭的时候老掉。”
    陆晨点了点头。
    “那您这回倒是粘牢了，嘴都张不开了。”
    大爷的眼珠子瞪得溜圆。
    身后传来一声没忍住的笑，是王雨晴。
    她赶紧捂住嘴。
    孟燕把溶剂和棉签拿过来了。
    陆晨接过来，先用凡士林涂在粘合区域周围的正常皮肤上做隔离保护。
    然后用棉签蘸取少量丙酮溶剂，小心地渗透进粘合缝隙。
    “大爷，会有点刺激感，忍一下，別动。”
    大爷点了点头，算是配合。
    陆晨的动作极其精確，溶剂只接触粘合面，不碰正常的唇部黏膜。
    一点一点地渗透，一点一点地软化。
    “这个操作看著简单，但要注意几个点。”
    陆晨边做边对身后的人说。
    “丙酮对黏膜有刺激性，不能大量使用，必须精確控制用量。”
    “凡士林隔离是为了防止溶剂扩散到正常组织。”
    “分离的时候不能硬撕，要等胶水充分软化后自然分开。”
    张伟在后面认真地记著笔记。
    大约三分钟后，粘合面的胶水开始软化。
    陆晨用棉签轻轻试探了一下边缘。
    “可以了。”
    他小心地从边缘开始，一点点將上下唇分离。
    大爷的嘴终於张开了。
    “啊，终於能说话了！”
    大爷张著嘴巴大口喘气，表情夸张到极点。
    “憋死我了，从早上八点到现在，整整两个小时没说过话！”
    他女儿在旁边无奈地笑。
    “爸，您一辈子没这么安静过。”
    “少说两句你能怎样！”大爷瞪了女儿一眼，然后转向陆晨。
    “小伙子，谢谢啊，你这技术好！”

 第331章 大爷，回去买正规的假牙固定剂，別再用502了

    陆晨站起来。
    “大爷，回去买正规的假牙固定剂，別再用502了。”
    “那玩意儿粘不牢啊！”
    “粘太牢了您也受不了，刚才不是已经体验过了吗？”
    大爷噎了一下，然后嘿嘿笑了。
    “好好好，听你的，买正规的。”
    大爷和女儿走了之后，诊室里的人终於憋不住了。
    张伟第一个笑出声。
    “哈哈哈哈，我从业六年头一回见这种。”
    陈志强扶著墙。
    “502粘嘴唇，这大爷真是人才。”
    刘芳笑得眼泪都出来了。
    “他憋了两个小时不能说话那段，太搞笑了。”
    许文涛在旁边捶桌子。
    “我忍了全程，差点內伤。”
    王雨晴捂著肚子。
    “老师全程面不改色，我真的佩服。”
    陆晨面色如常地把用过的棉签和手套扔进医疗废物桶。
    “笑够了没有？笑够了回去干活。”
    “好好好。”张伟擦了擦眼角的笑泪。
    “陆医生，你刚才真的一点都不想笑吗？”
    陆晨拿起病歷夹。
    “急诊什么样的患者都能见到，见多了就习惯了。”
    “上个月有个把灯泡糖塞嘴里的，上上个月有个戒指卡手指肿成馒头的。”
    “这些都是常规操作。”
    “保持职业態度，不管患者的情况有多离谱，你的处置要专业。”
    几个人都收起了笑容，认真地点了点头。
    陆晨带著他们回到红区，继续下午的工作。
    ……
    下午两点，又来了一个急性腹痛的患者。
    陆晨让张伟先接诊，自己在旁边观察。
    张伟的问诊流程比较规范，体格检查也做得到位。
    但在鑑別诊断的思路上，陆晨给他补充了两个容易遗漏的方向。
    “右下腹压痛不一定是阑尾炎，女性患者要排除卵巢蒂扭转和宫外孕。”
    “这个你在省二院应该也遇到过，但急诊的节奏要求你在三十秒內完成初步判断。”
    张伟点头。
    “確实，我回去会加强这方面的反应速度。”
    一下午的跟诊结束后，四个进修医生的精神状態明显不一样了。
    不再有上午刚来时的那种不自在和拘束。
    取而代之的是一种踏实的学习状態。
    陆晨能看出来，这四个人的態度都是端正的。
    至少目前为止是这样。
    傍晚六点，沈小柠照常出现在值班室门口。
    今天带了酸辣粉和烤鸡翅。
    “听说你今天遇到一个用502粘嘴唇的大爷？”
    “消息传得这么快？”
    “孟姐在群里说的，绿区那帮护士笑疯了。”
    沈小柠把烤鸡翅递给他。
    “大爷后来怎么样了？”
    “处理完了，没什么大事，黏膜有点红，两天就好了。”
    “你当时真的没笑吗？”
    “我为什么要笑？”
    沈小柠歪著头看他。
    “你骗人，你肯定心里偷偷笑了。”
    陆晨夹了一个鸡翅。
    “吃饭。”
    沈小柠嘿嘿一笑，不再追问。
    吃饭的时候她又说起另一件事。
    “对了，听说你的副高评审结果快出来了？”
    “李主任说最快三周。”
    “那就是最快下下周？”
    “差不多。”
    沈小柠眼睛亮了。
    “到时候我提前准备个大蛋糕！”
    “別那么夸张。”
    “才不夸张，副高级別的蛋糕必须是双层的！”
    陆晨无奈地摇了摇头。
    “隨你。”
    沈小柠开心地掏出手机。
    “我先去查查哪家蛋糕店做双层蛋糕最好看。”
    “你先吃饭。”
    “哦。”
    吃完饭，沈小柠收好保温盒离开了。
    陆晨继续处理了几个晚间的急诊患者，然后回到值班室。
    今天的进修教学第一天，整体感觉还不错。
    四个人的基础参差不齐，但学习態度都很积极。
    尤其是陈志强那句“我干了十二年白干了”，虽然是感慨，但恰恰说明他有进步的决心。
    一个愿意承认自己不足的人，才能真正学到东西。
    至於周明远，依然没有任何异常表现。
    安静，认真，不多话，技术底子也还行。
    陆晨不打算刻意观察他，太刻意反而不自然。
    就正常带教，正常相处。
    如果他真的有什么別的目的，早晚会露出来。
    ……
    日子一天天过去。
    进修医生们迅速適应了红区的节奏。
    张伟在急诊外科操作方面进步最快，跟过陆晨两台手术之后，缝合精度提升了一个档次。
    刘芳的分诊能力日渐成熟，赵雅琴私下跟陆晨说这个姑娘有灵气。
    陈志强最踏实，每天晚上回宿舍还要练习缝合到十一点，手上的老茧又多了一层。
    周明远中规中矩，不出错，不冒尖，安安静静地学习。
    两周后的一个周三下午，李森把陆晨叫到办公室。
    一进门，李森的表情就不一样了。
    带著笑，那种克制不住的笑。
    “坐。”
    陆晨坐下了。
    “什么事？”
    李森从桌上拿起一份文件，递了过来。
    “省厅的批覆下来了。”
    陆晨接过来看了一眼。
    红色的文头，省卫生健康委员会人事处。
    內容只有一句话的核心信息。
    经审核，批准江城市中心医院陆晨同志副主任医师职称评审通过。
    “比预估的快了一周。”李森靠在椅背上。
    “孙院长昨天就收到消息了，今天正式文件到院。”
    陆晨看完文件，放回桌上。
    “下一步呢？”
    “明天全院周会，孙院长亲自宣读。”
    李森顿了顿。
    “你知道这意味著什么吗？”
    “全省有记录以来最年轻的副主任医师。”
    “二十四岁，副高。”李森摇了摇头，“我当年拿到副高的时候三十八岁，还觉得自己挺快的。”
    陆晨没有太多情绪波动。
    “该做的事情做了，该走的流程走了，结果自然会来。”
    “你小子。”李森笑著摆了摆手。
    “行了，明天穿正式点，別穿那件皱巴巴的衬衫。”
    “我就一件白大褂。”
    “白大褂里面也有衣服吧？”
    “知道了，主任。”
    陆晨站起来准备走。
    “等等。”李森又叫住他。
    “副高落地之后，你的薪资体系会全面调整。”
    “基本工资上调两级，绩效係数从1.2跳到2.0，手术主刀费按副高標准计算。”
    “粗算一下，月收入至少翻一番。”
    陆晨的眼神终於有了一些变化。
    不是因为钱本身，而是因为那笔钱能做的事。
    “具体数字人事科会跟你对接。”
    “好。”
    陆晨走出李森的办公室。
    站在走廊里，深吸了一口气。
    副高。
    二十四岁的副主任医师。
    这个速度，在整个中国医疗系统里都是前所未有的。
    但他没有太多时间感慨，因为红区还有三个患者等著他。
    他把这件事暂时放下，回到工作岗位上。

 第332章 成功通过副主任医师职称评审

    周四上午九点，全院周会。
    小礼堂里坐满了人，各科室主任、副主任、护士长全部到齐。
    住院医和主治们也来了不少，后排站了一圈。
    孙国帆院长坐在主席台中央，旁边是曾大洋和吴季扬两位副院长。
    会议先走了几项常规议程。
    等到最后一个议程的时候，孙国帆拿起一份红头文件站了起来。
    “最后宣布一项人事任命。”
    场內安静了下来。
    “经省卫生健康委员会人事处审核批准，我院急诊科陆晨同志，通过副主任医师职称评审。”
    “自即日起，享受副高级別薪资待遇及相应诊疗权限。”
    “陆晨同志今年二十四岁，是我省有记录以来最年轻的副主任医师。”
    话音落下的瞬间，整个礼堂安静了大概两秒钟。
    然后掌声炸了。
    不是礼貌性的稀稀拉拉，是真正的掌声雷动。
    有人在鼓掌的同时发出了感嘆声。
    后排的住院医们窃窃私语。
    “二十四岁副高，我二十四岁的时候还在规培。”
    “这也太离谱了吧。”
    “人家那个履歷摆在那里，谁敢说不够格？”
    坐在急诊科区域的赵雅琴使劲鼓掌，笑得合不拢嘴。
    吴凡在旁边感慨。
    “我当年觉得三十五岁拿副高是我的目標，现在目標直接报废了。”
    赵雅琴瞥了他一眼。
    “你就別跟陆晨比了，比不过。”
    “我知道啊，我就是感慨一下。”
    李森坐在前排，表情平静但眼底有光。
    他看了一眼主席台上正微笑的孙院长，又看了一眼坐在急诊科队伍里的陆晨。
    这个小子，从入院到现在不到半年。
    创造的成绩，足够写进医院院志了。
    会议结束后，无数人涌上来跟陆晨握手道贺。
    何中风第一个衝过来。
    “陆主任，恭喜恭喜！”
    “何科长，叫我陆医生就行。”
    “不行不行，得叫陆主任了，副高就是主任级別了嘛。”
    陆晨没有纠正他。
    秦易走过来，重重地拍了一下陆晨的肩膀。
    “小陆，牛。”
    “秦哥客气了。”
    手外科的徐敏华主任也过来了。
    “陆晨啊，早就该给你了，省厅这次办事倒是痛快。”
    “谢谢徐主任。”
    消化內科的冯原教授拄著拐杖走过来，笑呵呵的。
    “小陆啊，好好好，年轻人就该这样。”
    “冯教授，多谢您一直以来的指点。”
    陆晨挨个跟人打了招呼，然后被李森拉走了。
    “行了行了，別应酬了，跟我去人事科把手续办了。”
    人事科的流程很快。
    新的聘书，新的胸牌，新的薪资確认单。
    陆晨签了几个字，拿到了那个崭新的胸牌。
    蓝底白字，上面印著。
    【江城市中心医院急诊科副主任医师陆晨】
    李森在旁边看了一眼。
    “感觉怎么样？”
    “挺沉的。”
    “胸牌还能有多沉？”
    “说的不是胸牌。”
    李森笑了。
    “走吧，回去干活。”
    回到科室的时候，孟燕已经在护士站张贴了一张红色的祝贺横幅。
    上面写著：热烈祝贺陆晨医生晋升副主任医师。
    进修医生们看到陆晨走进来，全部站了起来。
    张伟带头鼓掌。
    “陆主任，恭喜！”
    陈志强笑著说。
    “以后是不是得改口叫陆主任了？”
    “叫什么都行，干活要紧。”
    陆晨把新胸牌別在白大褂上，目光扫了一圈。
    “今天的正常教学照常进行，不因为我个人的事情影响工作节奏。”
    “三十分钟后在处置室集合，继续昨天没讲完的深静脉穿刺。”
    “好的！”
    王雨晴凑过来小声说。
    “老师，恭喜您。”
    许文涛也跟著说了一声。
    “陆老师，恭喜。”
    陆晨冲他们点了点头。
    “谢了，去准备吧。”
    下午的工作照常进行。
    陆晨带进修医生们做了深静脉穿刺的理论讲解和模型操作。
    中间穿插处理了两个急诊患者。
    一切有条不紊。
    ……
    傍晚六点半，沈小柠出现了。
    但今天不太一样。
    她手里除了保温盒，还提著一个蛋糕盒子。
    “来来来，庆祝一下！”
    沈小柠把蛋糕放在值班室的桌子上，打开盒盖。
    是一个双层的奶油蛋糕，上面用巧克力写著“恭喜陆晨副高”。
    “我上周就预定好了，就等著今天呢。”
    陆晨看著那个蛋糕，嘴角微微翘起来。
    “你倒是算得准。”
    “当然了，你说最快三周，我就三周准时定。”
    沈小柠从包里掏出蜡烛插上去。
    “来，许个愿。”
    “这又不是生日。”
    “管他呢，反正点蜡烛就要许愿。”
    陆晨无奈地看著她把蜡烛点燃。
    然后他低头，闭了一秒眼睛。
    吹灭。
    “许了什么？”
    “说了就不灵了。”
    沈小柠切了一块蛋糕递给他。
    “快尝尝，我选了你上次说好吃的那个奶油口味。”
    陆晨咬了一口。
    “嗯，不错。”
    沈小柠开心得不行，然后又想起一件事。
    “对了对了，让我看看新胸牌！”
    陆晨低头把胸牌摘下来递给她。
    沈小柠举起手机，对著胸牌拍了一张。
    “歪了，重来。”
    又拍了一张。
    “反光了，再来。”
    第三张终於满意了。
    “完美！我要发朋友圈！”
    “你发你的。”
    沈小柠把胸牌还给他，低头编辑朋友圈。
    配了三张图，一张胸牌特写，一张蛋糕，一张偷拍的陆晨吃蛋糕的侧脸。
    文案写了三个字：我男朋友。
    加了一个小红心表情。
    “发了。”
    陆晨看了一眼她的手机屏幕，没有阻止。
    两个人在值班室里安安静静地吃了蛋糕。
    沈小柠走之前站在门口。
    “今天开心吗？”
    “还行。”
    “就还行？”
    陆晨想了想。
    “挺开心的。”
    沈小柠笑著挥了挥手。
    “晚安，陆副主任。”
    “晚安。”
    门关上了。
    陆晨坐回椅子上，打开手机。
    工作群里已经炸了，祝贺消息刷了上百条。
    科室群，院內群，省急诊协作群，培训班同学群。
    他一条一条回復，花了將近半小时。
    最后一条消息来自一个意想不到的人。
    何中风转发了一句话：恭喜陆医生，彭院长让我跟你说一声。
    陆晨看了两秒，回了一个“谢谢”。
    然后放下手机。
    副高薪资的具体数字他下午已经跟人事科確认过了。
    基本工资加绩效加各项津贴加手术费，月收入从之前的一万出头直接跳到了两万七。
    如果算上科研经费补贴和教学津贴，月均到手超过三万。
    对一个二十四岁的年轻人来说，这个收入已经很可观了。

 第333章 吞了磁力珠的男孩？

    陆晨打开手机银行，给孤儿院院长妈妈转了一笔钱。
    五万块。
    足够启动整栋房屋的全面翻修。
    转完之后他编辑了一条消息。
    “院长妈妈，这笔钱您拿著修房子用，之前看了说要换屋顶还有厨房的下水道。”
    “都修，一次修到位，不够的话您跟我说。”
    消息发出去之后大约五分钟，电话响了。
    “小晨啊！”
    院长妈妈的声音里带著哽咽。
    “怎么转这么多钱？你自己不用花吗？”
    “我现在工资涨了，花不完。”
    “你这孩子，当初说要赚钱回来报答，妈妈以为你说著玩的。”
    “没有说著玩，我说的每一句话都算数。”
    电话那头沉默了几秒，然后是一声嘆息。
    “好，那妈妈收著了，给咱家好好修一修。”
    “嗯，沈宇之前帮忙修了屋顶的应急部分，这次彻底全部翻新。”
    “好好好，小晨长大了，妈妈高兴。”
    掛了电话之后，陆晨又在朋友圈发了一条。
    一张孤儿院正门的老照片，配文：给家里装修。
    然后关灯躺下。
    系统面板在黑暗中亮了起来。
    【系统提示：宿主职称变动確认】
    【当前职称：副主任医师（副高级）】
    【系统权限升级中……】
    【新功能將於明日零时激活，届时將推送详细说明】
    陆晨看著这行提示，微微挑了一下眉。
    新功能。
    不知道会是什么。
    不急，等明天再看。
    他闭上眼睛，很快就睡著了。
    ……
    同一个夜晚。
    城市的另一边。
    苏婉坐在出租屋的小沙发上，手机屏幕亮著。
    她刚从同学群里看到了一条消息。
    有人转发了江城市中心医院的官方公眾號文章。
    標题是：我院陆晨医生通过副主任医师评审，成为全省最年轻副高。
    文章里配了一张新胸牌的照片。
    蓝底白字，副主任医师，陆晨。
    苏婉盯著那个名字看了很久。
    陆晨。
    她的前男友。
    那个她在半年前果断甩掉的男人。
    分手的时候她说了什么来著？
    “你一个月到手才多少钱？连我一个月的护肤品都买不起。”
    “我妈给我介绍的对象，体制內，公务员，稳定。”
    “咱俩不合適。”
    现在呢？
    她现在的男友，市直机关的科员，每月到手六千出头，公积金加上也就八千。
    而陆晨，副主任医师。
    她在网上搜了一下三甲医院副高的薪资水平。
    搜完之后她把手机放下了。
    心里的滋味太复杂了，说不清楚。
    她又拿起手机，点进陆晨的朋友圈。
    最新一条是今天下午发的，一张老旧建筑的照片，配文“给家里装修”。
    评论区里全是各路人的点讚和留言。
    她认识的不认识的，省人民医院的医生，协和的教授，甚至有一个评论显示的认证是中国工程院。
    苏婉的手指悬在屏幕上方。
    她想点讚。
    想了几秒，还是没有按下去。
    她退出朋友圈，打开对话框。
    输入了三个字：恭喜你。
    盯著那三个字看了十几秒。
    然后全部刪掉。
    手机锁屏扔在一旁。
    她靠在沙发上，盯著天花板发呆。
    嘴里轻轻嘟囔了一句。
    “怎么就变成这样了呢。”
    没有人回答她。
    出租屋里只有冰箱运转的嗡嗡声。
    ……
    陆晨当然不知道这些。
    也不会在意。
    他的生活里早就没有苏婉的位置了。
    那个位置现在属於一个会做糖醋里脊、每天准时送饭、笑起来有两个酒窝的姑娘。
    ……
    副高落地后的第三天。
    上午十点，绿区的孙甜甜打电话过来。
    “陆主任，这边有个小孩，情况有点特殊，您能过来看一下吗？”
    “什么情况？”
    “一个七岁的男孩，吞了磁力珠。”
    “多少颗？”
    “他妈说，一整盒，可能十几颗。”
    陆晨放下手里的病歷。
    “我过来。”
    他起身往绿区走，进修医生张伟和王雨晴跟了上来。
    到了绿区四號诊室，一个年轻妈妈正抱著一个七岁左右的男孩坐在那里。
    妈妈的脸色惨白，男孩倒是看起来精神还行。
    “医生，我儿子把磁力珠吞了，一整盒十六颗！”
    “我不是故意的。”男孩小声嘟囔了一句。
    “不是故意的？那个珠子是从你嘴巴里吞进去的不是？谁帮你塞的？”
    妈妈明显在崩溃边缘。
    陆晨蹲下来看了一下男孩的面色。
    面色红润，精神状態好，没有明显的疼痛表情。
    “小朋友，吞进去多长时间了？”
    “两个小时。”妈妈抢答。
    “我问的他。”陆晨温和地看著男孩。
    男孩想了想。
    “早上看动画片的时候吃的，一颗一颗吃的。”
    “为什么要吃？”
    “看起来像糖。”
    陆晨沉默了一秒。
    “磁力珠是银色的金属球，哪里像糖了？”
    “彩色的那种，外面有涂层的。”妈妈解释道。
    “就是那种彩虹色的磁力珠，看起来確实像巧克力豆。”
    陆晨点了点头。
    “先拍个腹部x光，看看珠子在什么位置。”
    十分钟后，x光片出来了。
    陆晨把片子掛在灯箱上。
    张伟和王雨晴同时凑过来。
    然后三个人同时沉默了。
    x光片上，十六颗磁力珠清晰可见。
    它们在小男孩的肠道里排列成了一个歪歪扭扭的心形。
    “这是……”王雨晴张了张嘴。
    “爱心？”张伟的嘴角抽了一下。
    放射科的电话这时候打了过来。
    “陆主任，那个磁力珠的片子你看了吗？”
    “看了。”
    电话那头传来压抑的笑声。
    “我们科五个人围著看了五分钟，都快笑抽了。”
    “长这么大，第一次见肚子里排出爱心图案的。”
    陆晨没有笑。
    因为他看到了片子上一个不对劲的地方。
    “先掛电话，回头再聊。”
    他放下电话，把目光聚焦在心形图案的左下角。
    那里有两颗珠子的位置不太对。
    其他十四颗珠子都在肠腔內，排列虽然歪歪扭扭但位置合理。
    但左下角那两颗，距离其余珠子有一段间隔。
    而且从影像上看，它们不像在同一段肠管里。
    而是分別在两段相邻的肠管中。
    但它们紧紧贴在一起。
    陆晨的眼睛眯了一下。
    【真实之眼已激活】
    全息投影在他的视野中展开。
    男孩的腹部结构立体呈现。
    十六颗磁力珠的精確位置一目了然。
    其中十四颗位於迴肠中段，被肠內容物裹著，暂时没有危险。
    但左下角的那两颗，情况完全不同。
    一颗在迴肠末段，另一颗在相邻的另一段迴肠里。
    两段肠管之间隔著一层肠壁。
    但因为磁力的吸引，这两颗珠子隔著肠壁互相吸附。
    把中间那层肠壁紧紧夹住了。
    【真实之眼诊断结果】
    【患者信息：男，7岁】
    【诊断：磁力珠误食十六枚，其中两枚形成隔壁吸附，夹持迴肠壁】
    【危险等级：a级（高危）】
    【当前症状：暂无明显腹痛，但夹持点肠壁已出现压迫性缺血跡象】
    【隱性病灶预警：若不干预，6至8小时內夹持点肠壁將发生压迫性坏死，可导致肠穿孔及粪性腹膜炎】
    【建议：儘快外科干预取出磁力珠，解除肠壁夹持】

 第334章 前女友后悔惨了

    陆晨收回真实之眼的信息，面色沉了下来。
    这个情况比x光片看起来要严重得多。
    表面上小孩没有任何症状，但实际上那两颗磁力珠正在慢慢压死一段肠壁。
    六到八小时。
    如果不处理，就是肠穿孔。
    七岁的孩子，粪性腹膜炎，那就是要命的事。
    陆晨转过身看著男孩的妈妈。
    “情况我弄清楚了。”
    妈妈紧张地看著他。
    “怎么样？严重吗？能不能自己排出来？”
    陆晨没有迴避。
    “十六颗珠子里面有十四颗在正常的肠道里，暂时问题不大。”
    “但有两颗的位置比较特殊。”
    他把x光片上的两个点指给她看。
    “这两颗珠子不在同一段肠管里，它们隔著一层肠壁互相吸住了。”
    “中间被夹住的那层肠壁正在受压。”
    妈妈的脸色更白了。
    “那怎么办？”
    “需要手术取出来，而且不能等太久。”
    “如果拖得时间长了，被压的肠壁会坏死，到时候就是肠穿孔。”
    妈妈的眼泪一下子就下来了。
    “怎么会这样，他看起来一点事都没有啊！”
    “现在没有症状不代表里面没问题，磁力珠的隔壁吸附是一个持续加压的过程。”
    “前几个小时孩子不会有明显疼痛，一旦出现剧痛就说明已经穿孔了。”
    妈妈抓住陆晨的胳膊。
    “医生，那现在怎么办？你帮帮忙，救救我孩子！”
    “不用慌。”陆晨的语气沉稳。
    “目前还在安全窗口期內，及时处理不会有问题。”
    “我现在就联繫小儿外科会诊，確定手术方案。”
    他抬头看了一眼张伟。
    “你先带患者家属去办住院手续。”
    “好的。”
    “王雨晴，打电话联繫小儿外科值班医生，说是急诊，磁力珠隔壁吸附，需要紧急会诊。”
    “明白。”
    两个人分头行动。
    陆晨蹲下来看著那个男孩。
    “小朋友，你肚子疼不疼？”
    男孩摇了摇头。
    “一点点都不疼？”
    “不疼，就是有点胀。”
    “好，待会儿可能要做一个小手术，把你肚子里的珠子拿出来。”
    男孩眨了眨眼。
    “能把珠子还给我吗？”
    陆晨看著他。
    “你还想要？”
    “那是我攒了两个月零花钱买的。”
    “以后別往嘴里塞了。”
    男孩使劲点头。
    “不塞了不塞了，再也不塞了。”
    小儿外科的会诊电话已经打通了，值班主治表示十五分钟到。
    陆晨站在护士站旁边，跟张伟和王雨晴简短地做了一个教学讲解。
    “磁力珠误食在儿科急诊里不算罕见。”
    “单颗误食通常不需要手术，可以自行排出。”
    “但多颗误食的危险就大了，因为它们可能在不同的肠段互相吸引。”
    “一旦形成隔壁吸附，就是外科急症，不能等。”
    张伟问了一句。
    “陆主任，您是怎么从x光片上判断出那两颗是隔壁吸附的？”
    “其他十四颗都聚集在一起，但那两颗明显跟主体有一段距离。”
    “而且它们贴得太紧了，正常肠管蠕动应该会让它们有所偏移。”
    “紧贴不动，说明有东西在固定它们的位置，那个固定物就是中间被夹住的肠壁。”
    张伟点了点头，在本子上记了下来。
    “学到了。”
    小儿外科的主治很快就到了。
    看完片子和陆晨的初步判断后，对方也认同需要儘快手术。
    “腹腔镜下探查取珠，同时评估肠壁损伤情况。”
    “如果肠壁已经坏死就要部分切除，如果只是缺血压迫还有挽回余地。”
    陆晨补充了一句。
    “从影像上看，压迫时间不超过三小时，我判断肠壁还在可逆阶段。”
    小儿外科主治看了他一眼。
    “陆主任，您怎么判断压迫时间？”
    “孩子说是早上看动画片的时候吃的，一颗一颗吃的。”
    “磁力珠到达迴肠末段大约需要两到三小时，跟发现时间吻合。”
    对方点了点头。
    “那就儘快安排手术吧。”
    陆晨转身跟孩子妈妈沟通了手术方案。
    妈妈虽然紧张得手发抖，但听完陆晨的解释后还是签了字。
    “医生，拜託您了。”
    “放心，小孩子恢復力很强，手术本身不复杂，关键是不能再拖了。”
    手术安排在下午一点半。
    小儿外科主刀，陆晨协助。
    陆晨本来可以不用上台的，但考虑到这个孩子的肠壁可能需要精细处理，他决定亲自参与。
    等待手术的间隙，他回到值班室。
    掏出手机给沈小柠发了条消息。
    【陆晨：下午有台手术，吃饭可能来不及了】
    【沈小柠：好的，我给你留著，什么时候出来什么时候吃】
    【沈小柠：什么手术呀？】
    【陆晨：一个小孩吞了十六颗磁力珠】
    【沈小柠：！！！】
    【沈小柠：为什么要吞那个东西？？？】
    【陆晨：他觉得像糖】
    【沈小柠：小孩子真的什么都敢往嘴里放】
    【沈小柠：之前不是还有个吞纽扣电池的吗】
    【陆晨：对，那是上个月的事】
    【沈小柠：你快忙吧，注意休息，我等你出来】
    【陆晨：好】
    放下手机，陆晨看了一眼时间。
    十一点四十。
    还有不到两个小时。
    他从桌上拿起一本急诊外科学，翻到小儿腹部手术的章节。
    不是因为不熟悉，而是习惯在术前再过一遍相关知识。
    这个习惯从他入行到现在，从来没有变过。
    窗外的阳光很好，走廊里偶尔有推床经过的声音。
    陆晨安静地看了四十分钟的书，然后站起来换衣服，准备上台。
    ……
    晚上八点，陆晨终於忙完一天的所有工作回到值班室。
    手术很顺利。
    十六颗磁力珠全部取出，那两颗形成隔壁吸附的珠子解除后，被夹持的肠壁只是轻度缺血水肿。
    没有坏死，不需要切除。
    术后观察了两个小时，孩子状態很好。
    沈小柠的保温盒放在桌上，还是温热的。
    她应该是半小时前送来的。
    陆晨打开盖子，红烧排骨配西兰花，外加一碗紫菜蛋花汤。
    他一边吃一边打开手机。
    工作群里还在討论今天的全院周会。
    省急诊协作群里也有人发了祝贺消息。
    培训班的群里，周浩然发了一条。
    “陆兄副高了，我还在熬主治，差距太大了哈哈。”
    陈昊跟了一句。
    “恭喜陆医生，实至名归。”
    陆晨简单回了几条消息。
    然后他注意到朋友圈有几十条新通知。
    点开一看，他发的那条孤儿院照片下面，评论区已经密密麻麻了。
    韩志国教授点了赞。
    林清平教授评论了一句：“大善。”
    还有几个不太熟但认识的省內同行也都点了赞。
    陆晨没有逐一回復，翻了一下就退出了。
    吃完饭洗了澡，躺在床上。
    系统面板亮了起来。
    【系统日结算中……】
    【今日接诊患者：9人（含手术1台）】
    【获得感恩值：+108】
    【当前感恩值：1663】
    【系统提示：副高职称新功能將於零时激活，宿主请留意次日推送】
    陆晨看了一眼数据，一切稳步增长。
    没有什么爆炸性的突破，但每一天都在前进。
    新功能明天才解锁，也不急。
    他关闭面板，拉了拉被子。
    脑子里最后闪过的念头是：那个磁力珠小孩明天查房记得看一下恢復情况。
    然后意识就模糊了。
    窗外传来一声远远的救护车鸣笛。
    陆晨翻了个身，沉沉睡去。
    ……
    而在这座城市某个老旧小区的出租屋里，苏婉依然坐在沙发上。
    她的手机屏幕已经黑了很久了。
    面前的茶几上放著一杯凉透的水。
    今天下班的时候，同事小刘在办公室里刷到了那篇公眾號文章。
    然后对著她说了一句。
    “苏姐，你之前是不是跟这个陆晨是大学同学来著？”
    “认识。”她说。
    “天吶，二十四岁副高，这也太牛了吧，年薪起码四五十万往上走。”
    “你们当年怎么没在一起啊？”
    小刘是隨口一说，但苏婉心里像被什么东西扎了一下。
    她没有回答。
    回到家之后，她打开手机把那篇文章又看了一遍。
    看完之后又看了陆晨的朋友圈。
    给家里装修。
    她知道那个“家”是什么地方。
    是那个陆晨从小长大的孤儿院。
    当初她嫌陆晨穷的时候，他每个月工资的一大半都在往孤儿院寄。
    她那时候觉得陆晨傻。
    现在她不知道该用什么词形容了。
    手机震了一下，是她现男友发来的消息。
    “老婆，明天我单位团建，晚上回来晚点。”
    她看了一眼，没有回覆。
    打开对话框列表，陆晨的头像还在。
    她们的聊天记录停在半年前。
    最后一条是她发的：“以后各自安好吧。”
    陆晨没有回覆。
    从那之后，也再没有过任何联繫。
    苏婉的手指再一次悬在输入框上方。
    这一次，她连字都没有打。
    直接退出了对话框。
    锁屏。
    把手机扣在茶几上。
    然后站起来走进浴室洗澡。
    热水冲在身上的时候，她闭著眼想了很多。
    想当初为什么那么果断地分了手。
    想母亲说的那些话。
    想现在这个稳定但无趣的体制內男友。
    想陆晨现在站在领奖台上、穿著白大褂、被全省瞩目的样子。
    她突然觉得很累。
    不是身体累，是心里累。
    后悔吗？
    说不后悔是假的。
    但她也知道，那条路已经回不去了。

 第335章 副高职称新功能已激活

    清晨六点四十，陆晨的生物钟准时把他叫醒。
    睁开眼的瞬间，系统面板自动弹了出来。
    【系统提示：副高职称新功能已激活】
    【新功能：高级病例回溯模擬】
    【功能说明：宿主可选取过往参与的任意手术病例，在脑內进行全流程模擬重演，每次模擬可获得对应技能经验值（基础值的10%），每日限用三次】
    陆晨看完说明，微微点了点头。
    这个功能不算炸裂，但胜在稳定。
    相当於每天多了三次免费刷经验的机会，长期积累下来很可观。
    他关闭面板，起身洗漱。
    手机屏幕亮了一下，是沈小柠发来的早安消息。
    【沈小柠：起床了吗，今天给你做了虾仁粥和煎饺】
    【陆晨：起了，十分钟到】
    【沈小柠：好嘞，粥刚好能放到不烫嘴的温度】
    陆晨换好衣服出门，在食堂门口接过沈小柠递来的保温桶。
    虾仁粥熬得浓稠，煎饺底部焦脆，一看就是花了心思的。
    “手艺越来越好了。”
    沈小柠眯著眼笑，酒窝深深的。
    “那当然，我现在可是有目標的人。”
    “什么目標？”
    “爭取在你三十岁之前，把八大菜系全学会。”
    陆晨筷子顿了一下。
    “那你得加油，八大菜系加起来几千道菜。”
    “没关係，我每天学一道，六年就是两千多道。”
    “数学不错。”
    沈小柠得意地晃了晃脑袋，然后看了眼时间。
    “我先走了，黄区七点交班，迟到要被方姐念叨。”
    “去吧。”
    “中午见。”
    沈小柠小跑著离开，马尾辫在身后一甩一甩的。
    陆晨吃完早饭，准时到达红区。
    交班一切正常，夜班的孙吉匯报了几个留观患者的情况。
    陆晨逐一过了一遍，没有需要特殊处理的。
    ……
    上午八点半，李森的电话打了过来。
    “来我办公室一趟。”
    “好，五分钟。”
    陆晨交代王雨晴和许文涛盯著红区，然后往李森办公室走。
    推门进去的时候，李森正坐在办公桌后面翻一份表格。
    “坐。”
    陆晨坐下了。
    李森把那份表格推过来。
    “进修医生第一个月的考核成绩出来了，你看看。”
    陆晨接过来扫了一眼。
    表格上列著六个人的名字和各项评分。
    张伟、刘芳、陈志强、周明远是他带的四个人。
    另外两个是赵雅琴带的，分在黄区。
    成绩一目了然。
    张伟：综合评分92分。
    刘芳：综合评分89分。
    陈志强：综合评分94分。
    周明远：综合评分91分。
    赵雅琴带的两个人，一个78分，一个74分。
    差距非常明显。
    “你带的四个人平均分91.5，赵雅琴那边平均76。”
    李森靠在椅背上，语气里带著满意。
    “赵雅琴的带教水平不差，但你这边的成绩確实高出一截。”
    陆晨放下表格。
    “他们四个本身底子就不错，学习態度也端正。”
    “別谦虚。”
    李森摆了摆手。
    “同样的人放在不同的带教老师手下，出来的效果完全不一样。”
    “你的教学方法確实有一套，严格但不死板，有节奏感。”
    陆晨没有接这个话。
    “主任，您叫我来不只是看成绩的吧？”
    李森笑了一下。
    “你倒是直接。”
    他从抽屉里拿出另一份文件。
    “第二批进修申请已经报上来了。”
    “多少人？”
    “全省十四家医院，一共报了二十三个人。”
    陆晨挑了一下眉。
    “比第一批翻了一倍还多？”
    “何止翻一倍。”
    李森的表情有点无奈。
    “二十三个人里面，十九个第一志愿填的是急诊科。”
    “剩下四个第一志愿填的其他科室，第二志愿也是急诊科。”
    陆晨沉默了两秒。
    “我一个人带不了这么多。”
    “当然不可能全收。”
    李森点了点头。
    “院里的意思是最多再收八到十个，分两批来。”
    “但这个数字本身就说明问题了。”
    “以前我们急诊科一年能收到三四个进修申请就不错了。”
    “现在一个月就来二十三个，你说为什么？”
    陆晨没有回答，但答案两个人都清楚。
    李森继续说。
    “还有一件事。”
    他的语气变得稍微正式了一些。
    “院里在討论一个方案。”
    “什么方案？”
    “给你单独设立一个急诊外科亚专科。”
    陆晨的目光微微动了一下。
    “亚专科？”
    “对。”
    李森解释道。
    “你现在的手术量和手术难度已经远超急诊科的常规范畴了。”
    “跨科会诊、跨科主刀的频率也越来越高。”
    “院里觉得与其每次都走临时流程，不如给你一个正式的平台。”
    “急诊外科亚专科，你做负责人，配两到三个固定助手。”
    “手术室排班、设备调配、人员编制都独立。”
    陆晨想了想。
    “这个方案谁提的？”
    “曾院长。”
    “孙院长什么態度？”
    “原则上同意，但具体细节还在討论。”
    “编制、预算、跟其他外科的协调关係，都需要时间理顺。”
    陆晨点了点头。
    “我没意见，但有一个前提。”
    “说。”
    “我不脱离急诊一线。”
    “亚专科是加法，不是减法，我该接的急诊还是照接。”
    李森笑了。
    “我就知道你会这么说。”
    “放心，这个方案的初衷就是给你更大的施展空间，不是把你从红区抽走。”
    “好。”
    陆晨站起来准备走。
    “等等。”
    李森又叫住了他。
    “还有一件事，不算公事，算私事。”
    陆晨重新坐下。
    李森的表情变得有些微妙。
    “周明远今天早上找过我。”
    “嗯？”
    “他跟我说了一些事情。”
    李森顿了顿。
    “他说他来进修之前，彭照找过他。”
    陆晨的表情没有任何变化。
    “让他来摸底的？”
    李森看了他一眼。
    “你早就猜到了？”
    “第一天就猜到了。”
    陆晨的语气很平淡。
    “彭照刚去那家医院没多久，就派人来我们这里进修。”
    “时间点太巧了，不用猜都知道。”
    李森点了点头。
    “周明远说，彭照让他观察你的日常工作，看看有没有什么把柄。”
    “比如操作不规范、跟患者起衝突、或者利用职务之便谋私利之类的。”
    “然后呢？”
    “然后他跟了你一个月。”
    李森的嘴角微微翘了一下。
    “他说他找不到任何把柄。”
    “不但找不到，反而觉得自己这一个月学到的东西比过去三年都多。”
    “所以他今天来找我，把这件事全盘交代了。”
    “他说他准备如实跟彭照匯报。”
    “匯报什么？”
    “匯报陆晨確实有真本事，没有任何问题。”
    “他原话是，说假话对不起自己的良心。”
    陆晨听完，轻轻笑了一下。
    不是嘲讽，是真的觉得有点好笑。
    “这人挺实在的。”
    李森也笑了。
    “我跟他说了，既然坦白了就不追究，安心把剩下的进修时间学完。”
    “他的考核成绩91分，確实是认真在学的。”
    陆晨点了点头。
    “那就继续带著唄，没什么影响。”
    “你不生气？”
    “生什么气？”
    陆晨站起来。
    “彭照要派人来看，那就看唄。”
    “我又没什么见不得人的。”
    “看完了觉得好，那是他有眼光。”
    “看完了觉得不好，那是他眼睛有问题。”
    李森哈哈笑了两声。
    “行，你心態好就行，去忙吧。”

 第336章 陆主任，我想当面跟您道个歉

    陆晨走出办公室，回到红区。
    路过护士站的时候，孟燕叫住了他。
    “陆主任，周明远刚才来找过你，说想跟你说几句话。”
    “他人呢？”
    “在处置室整理器械。”
    陆晨走到处置室门口。
    周明远正在里面清点无菌包，动作很仔细。
    听到脚步声，他抬起头，看到陆晨后明显愣了一下。
    然后他放下手里的东西，站直了身体。
    “陆主任。”
    “听说你找我？”
    周明远的表情有些紧张，但还是开口了。
    “李主任应该跟您说了吧，关於我来之前的事。”
    “说了。”
    周明远深吸了一口气。
    “陆主任，我想当面跟您道个歉。”
    “我来的时候確实带著目的，这一点我不否认。”
    陆晨靠在门框上，看著他。
    “然后呢？”
    “然后我跟了您一个月。”
    周明远的声音变得认真起来。
    “您怎么接诊的，怎么做手术的，怎么带教的，我全看在眼里。”
    “说实话，我在原来的医院干了四年，从来没见过这样的医生。”
    “技术好的人我见过，但技术好还愿意认真教的，真的不多。”
    陆晨没有打断他。
    周明远继续说。
    “彭院长让我找问题，我找了一个月，一个都没找到。”
    “不是我不想找，是真的没有。”
    “您对每个患者的处置都有理有据，每台手术都乾净利落。”
    “我要是编一个假的问题回去交差，那是侮辱我自己的智商。”
    陆晨听完，笑了。
    “所以你决定如实匯报？”
    “对。”
    周明远点头。
    “我会告诉彭院长，陆晨就是有真本事，没有任何猫腻。”
    “他要是不信，那是他的事。”
    “但我不能昧著良心说瞎话。”
    陆晨看了他几秒。
    “行，我知道了。”
    “你不怪我？”
    “怪你什么？”
    陆晨的语气很隨意。
    “你来之前的事是你的事，来了之后认真学习是你的態度。”
    “这一个月你的表现我都看在眼里，91分不是白给的。”
    “把剩下的时间好好用起来，別浪费了。”
    周明远的肩膀明显鬆了下来。
    “谢谢陆主任。”
    “別谢我，谢你自己。”
    陆晨转身往外走。
    “对了。”
    他停了一步，回头看了周明远一眼。
    “回去跟彭照匯报的时候，帮我带句话。”
    “什么话？”
    “就说欢迎他隨时再派人来，我这里大门敞开。”
    周明远愣了一下，然后忍不住笑了。
    “好，我一定带到。”
    陆晨摆了摆手，走了。
    回到红区工位上，王雨晴凑过来。
    “老师，刚才周明远找您什么事啊？”
    “没什么大事，聊了两句。”
    “哦。”
    王雨晴没有追问，转身去处理手头的病歷了。
    许文涛从旁边探过头来。
    “陆老师，三床的血气分析结果出来了，您看一下。”
    陆晨接过化验单扫了一眼。
    “氧分压偏低，二氧化碳分压正常，什么情况？”
    许文涛想了想。
    “通气正常但氧合不好，考虑弥散功能障碍或者通气血流比失调？”
    “不错，继续往下想，这个患者的基础病是什么？”
    “慢阻肺。”
    “慢阻肺合併这个血气结果，下一步查什么？”
    “肺ct，排除肺栓塞？”
    陆晨点了点头。
    “去开单子吧。”
    许文涛转身去了，脚步明显比一个月前利索多了。
    陆晨看著他的背影，心里有数。
    这小子现在跟刚来的时候完全是两个人。
    当初那个迟到早退、玩手机、嫌急诊是体力活的公子哥已经不见了。
    取而代之的是一个每天准时到岗、主动提问、晚上还加班看书的住院医。
    人的改变有时候就是这么快。
    上午的工作节奏平稳，陆晨处理了三个急诊患者。
    一个急性哮喘发作，雾化加激素搞定。
    一个老年人跌倒后头皮裂伤，缝了六针。
    一个年轻女性突发心悸，心电图显示室上速，迷走神经刺激法转復成功。
    都是常规操作，没什么特別的。
    ……
    中午十一点半，陆晨带著王雨晴和许文涛去食堂吃饭。
    刚端著餐盘坐下，骨科的顾白就凑了过来。
    “陆哥，恭喜副高啊，改天我请客。”
    “你都说了三次了，到底哪天请？”
    顾白嘿嘿一笑。
    “等我发了工资就请。”
    “你上个月不是刚发了？”
    “花完了。”
    陆晨看了他一眼。
    “又买什么了？”
    “一套新的护肤品，还有一件限量版的白大褂。”
    “白大褂还有限量版？”
    “进口面料的，穿起来特別挺括。”
    陆晨摇了摇头，没再说什么。
    顾白刚走，消化內科的冯原教授端著餐盘过来了。
    “小陆啊，坐这儿行不行？”
    “冯教授您隨意。”
    冯原坐下来，笑呵呵地看著陆晨。
    “听说你们急诊科进修申请爆了？”
    “您消息挺灵通的。”
    “整个医院都传开了。”
    冯原夹了一筷子青菜。
    “我们消化內科今年一共收到四个进修申请，你们急诊科一个月就来二十三个。”
    “这差距也太大了。”
    陆晨正要说话，旁边又有人插嘴了。
    是心內科的一个副主任，姓刘。
    “冯教授您还好，我们心內科今年才两个。”
    “去年还有五个呢，今年直接腰斩。”
    “人都跑你们急诊科去了。”
    陆晨无奈地笑了笑。
    “这跟我没关係吧，人家报哪个科是自愿的。”
    “怎么没关係？”
    刘副主任指了指陆晨。
    “人家申请表上写得清清楚楚，进修目的：跟陆晨医生学习急诊外科技术。”
    “你的名字都写上去了，你说跟你有没有关係？”
    冯原在旁边笑。
    “小陆啊，你现在是全省的香餑餑了。”
    这时候，普外科的秦易也端著餐盘走过来了。
    “哟，都在这儿呢。”
    他一屁股坐下来，看了陆晨一眼。
    “小陆，你们李主任是不是开了什么掛？”
    “怎么了？”
    “我刚从医务科出来，看到进修申请的匯总表了。”
    “二十三个人，十九个第一志愿填急诊科。”
    “我们普外科排第二，才三个人。”
    秦易摇了摇头。
    “以前急诊科在进修排名里常年垫底，现在直接衝到第一了。”
    “这变化也太离谱了。”
    刘副主任接话。
    “不离谱，你想想陆晨这半年干了什么。”
    “省考核第一，国家级培训金牌，核心期刊论文，军委保健手术。”
    “换你是外面医院的年轻医生，你想跟谁学？”
    秦易想了想，点了点头。
    “確实，换我我也来。”
    冯原笑著拍了拍陆晨的肩膀。
    “小陆啊，好好干，以后我们消化內科有疑难病例还得找你帮忙呢。”
    “冯教授客气了。”

 第337章 命和五块钱的超时费，你选哪个？

    吃完饭回到科室，陆晨刚坐下没两分钟，绿区的电话就响了。
    是孙甜甜打来的。
    “陆主任，绿区这边有个患者，情况有点奇怪，您能过来看一下吗？”
    “什么情况？”
    “一个外卖小哥，说是骑电动车摔了一下，自己走进来的。”
    “他说就擦破了点皮，要求简单处理一下就走。”
    “但我看他左侧胸壁有淤青，呼吸的时候好像有点浅。”
    “他自己说没事，一直催我们快点，说还有三单没送。”
    陆晨站起来。
    “我过去看看。”
    他带著张伟往绿区走。
    到了绿区三號诊室，一个穿著黄色骑手服的年轻小伙子坐在诊床边上。
    二十五六岁的样子，左手臂有几处擦伤，左侧胸壁可以看到一片青紫。
    小伙子正在跟孙甜甜说话，语速很快。
    “护士姐姐，真的没事，就是摔了一下，皮外伤。”
    “你帮我擦点药包一下就行了，我还有三单要送呢。”
    “超时要扣钱的，一单扣五块。”
    陆晨走过去。
    “我来看看。”
    外卖小哥抬头看了他一眼。
    “医生，真没事，我自己走进来的，能走就说明没大问题对吧？”
    陆晨没有回答他的话。
    “把骑手服拉链拉开，我检查一下。”
    “真不用。”
    “拉开。”
    陆晨的语气不重，但有一种不容拒绝的分量。
    外卖小哥犹豫了一下，还是把拉链拉开了。
    左侧胸壁的淤青比穿著衣服时看起来更明显。
    陆晨伸手轻轻按压了一下左侧第五、六肋的位置。
    外卖小哥的身体明显一缩。
    “疼？”
    “有一点点，不严重。”
    陆晨又按了一下第六肋的前外侧。
    这次外卖小哥直接“嘶”了一声。
    “这叫不严重？”
    陆晨收回手。
    【真实之眼已激活】
    全息投影在视野中展开。
    外卖小哥的胸廓结构清晰呈现。
    左侧第六肋前外侧可见一条细微的骨折线，没有明显移位。
    但问题不在骨折本身。
    【真实之眼诊断结果】
    【患者信息：男，26岁】
    【主诉：骑电动车摔倒后左胸壁疼痛2小时】
    【真实之眼诊断：左侧第六肋骨骨折（线性，无移位），左侧胸膜下可见微量积液徵象】
    【危险等级：b级（中高危）】
    【当前症状：局部压痛，呼吸浅快，左肺底呼吸音略减低】
    【隱性病灶预警：骨折断端存在微小锐角，当前体位下未刺破胸膜，但剧烈活动或顛簸可能导致断端移位，6至12小时內有迟发性血气胸风险】
    【建议：立即制动，完善胸部ct，留观至少24小时】
    【警告：严禁患者在未排除血气胸风险前离院】
    陆晨收回真实之眼的信息，表情变得严肃了。
    “你左边第六根肋骨断了。”
    外卖小哥愣了一下。
    “不可能吧，我又没觉得特別疼。”
    “肋骨骨折初期疼痛不一定剧烈，尤其是线性骨折。”
    “但你的骨折断端有一个尖角，现在还没戳破胸膜。”
    “如果你现在出去继续骑车送外卖，路上顛一下，断端一移位，就可能戳进胸腔。”
    “到时候就不是骨折的问题了，是血气胸。”
    外卖小哥的脸色变了一下，但还是嘴硬。
    “那我轻点骑，慢慢骑行不行？”
    陆晨看著他。
    “你骑电动车，路上有坑有减速带，你能保证一点都不顛？”
    “我走平路。”
    “平路也有红绿灯，急剎车的时候惯性一衝，你那根肋骨就是一把刀。”
    外卖小哥张了张嘴，没说出话来。
    陆晨继续说。
    “你这肋骨再骑二十分钟，就不是送外卖是送自己了。”
    旁边的孙甜甜和张伟同时憋住了笑。
    外卖小哥的表情纠结到了极点。
    “可是我还有三单没送啊，超时要扣钱的。”
    “命和五块钱的超时费，你选哪个？”
    外卖小哥沉默了。
    陆晨的语气缓和了一些。
    “我知道你著急，但这个真不能拖。”
    “先拍个胸部ct確认情况，然后留观二十四小时。”
    “如果ct结果没问题，明天就能走。”
    “你现在打个电话给平台客服，说明情况申请免责就行了。”
    外卖小哥低著头想了几秒，然后嘆了口气。
    “行吧，听您的。”
    他掏出手机，先给平台打了电话说明情况。
    然后又给另外三个等餐的客户分別发了消息道歉。
    陆晨转头看了一眼张伟。
    “带他去拍ct，结果出来第一时间给我看。”
    “好的。”
    张伟带著外卖小哥往影像科走了。
    孙甜甜凑过来小声说。
    “陆主任，您刚才那句送自己的，太绝了。”
    “他要是不听劝，真出了事才叫绝。”
    孙甜甜吐了吐舌头，不再说了。
    陆晨回到红区继续工作。
    半小时后，张伟把ct结果拿了回来。
    “陆主任，ct確认左侧第六肋骨线性骨折，无移位。”
    “左侧胸腔有极少量积液，大概十几毫升。”
    “放射科的报告写的是建议留观复查。”
    陆晨看了一眼片子，跟真实之眼的判断完全一致。
    “收留观，制动，止痛，四小时后复查胸片。”
    “如果积液没有增加，明天可以出院。”
    “如果增加了，立刻通知我。”
    “明白。”
    张伟去安排了。
    陆晨坐回工位上，顺手翻开一本急诊影像学的教材。
    这是他每天的习惯，只要有空就看书。
    不是因为不会，而是因为系统的经验值获取跟学习行为掛鉤。
    哪怕是已经掌握的知识，重新过一遍也能获得少量经验。
    积少成多，日积月累。
    ……
    中午十二点，沈小柠准时出现。
    今天带的是番茄牛腩和蒜蓉西兰花，外加一碗玉米排骨汤。
    “今天怎么样？”
    “还行，上午接了个外卖小哥，肋骨断了还想继续送外卖。”
    沈小柠瞪大了眼睛。
    “肋骨断了还要送？”
    “他说还有三单没送，超时扣钱。”
    “那也不能拿命换钱啊。”
    “所以我拦下来了。”
    沈小柠鬆了口气。
    “还好遇到你了，换个医生可能就让他走了。”
    “不会，孙甜甜已经注意到他呼吸不对了，才打电话叫我过去的。”
    “甜甜姐也挺厉害的。”
    “嗯，绿区的护士观察力都不错。”
    沈小柠把汤递给他。
    “快喝，今天燉了两个小时，排骨都燉烂了。”
    陆晨喝了一口。
    “好喝。”
    沈小柠开心地眯起眼睛。
    “对了，我今天听方姐说，第二批进修申请报了二十多个人？”
    “二十三个。”
    “天吶，这么多？”
    “十九个第一志愿填的急诊科。”
    沈小柠的表情从惊讶变成了骄傲。
    “那当然了，谁不想跟我男朋友学东西。”
    陆晨看了她一眼。
    “你这话说得好像我是你的私有財產一样。”
    “本来就是啊。”
    沈小柠理直气壮地说完，然后自己先红了脸。
    “我先走了，下午还有班。”
    “去吧。”
    “晚上想吃什么？”
    “隨便，你做什么我吃什么。”
    “那我试做可乐鸡翅。”
    “行。”
    沈小柠收好保温盒，蹦跳跳地走了。

 第338章 有些事情，该放下了

    下午两点，陆晨带著进修医生们在处置室做了一次深静脉穿刺的实操演练。
    用的是模擬人，但陆晨的讲解非常细致。
    从体位摆放到超声探头角度，从进针深度到回血確认，每一步都拆解得清楚楚。
    陈志强练了三次，第三次终於做到了一针见血。
    “陆主任，我这次感觉对了。”
    “对了，手感记住，下次实操的时候就按这个来。”
    刘芳在旁边问了一句。
    “陆主任，如果超声下看到血管有变异，比如位置偏深或者跟动脉贴得很近，怎么处理？”
    “好问题。”
    陆晨拿起超声探头演示。
    “如果静脉位置偏深，你需要调整进针角度，从四十五度改为六十度。”
    “如果跟动脉贴得近，你要在超声下確认两者之间的间距。”
    “间距小於五毫米的情况下，换穿刺点。”
    “不要冒险，穿破动脉的后果比换个位置重新来要严重得多。”
    刘芳点了点头，认真地记在本子上。
    周明远在旁边安静地听著，偶尔也会提一两个问题。
    他的问题质量不错，说明確实在思考。
    陆晨对他的態度跟对其他人完全一样，没有任何区別对待。
    该教的教，该纠正的纠正。
    周明远也感受到了这一点，学习状態反而比之前更放鬆了。
    ……
    下午四点，留观的外卖小哥复查了胸片。
    张伟拿著片子过来匯报。
    “积液没有增加，跟上午的ct对比基本一致。”
    “好，继续观察到明天早上，如果没有变化就可以出院了。”
    “嘱咐他出院后两周內避免剧烈活动，一周后门诊复查。”
    “明白。”
    张伟转身要走，又停了一下。
    “陆主任，那个外卖小哥让我跟您说声谢谢。”
    “他说幸亏您拦住了他，不然真出事了他妈就他一个儿子。”
    陆晨点了点头，没有多说什么。
    这就是急诊的日常。
    有时候救人不一定是在手术台上，可能就是在诊室里多看一眼、多问一句。
    傍晚六点，沈小柠带著可乐鸡翅出现了。
    “尝，第一次做，不知道味道怎么样。”
    陆晨咬了一口。
    鸡翅表面裹著一层浓稠的酱汁，甜中带咸，肉质软嫩。
    “不错，比外面卖的好吃。”
    沈小柠的眼睛亮了。
    “真的？”
    “真的。”
    “那我以后每周做一次。”
    “行。”
    两个人在值班室里安静静地吃了晚饭。
    沈小柠走之前，从包里掏出一个小东西递给陆晨。
    “给你的。”
    是一个很小的钥匙扣，上面掛著一个迷你版的听诊器模型。
    “在网上看到的，觉得很適合你。”
    陆晨接过来看了看，做工挺精致的。
    “谢了。”
    “掛在你钥匙上唄。”
    “好。”
    沈小柠满意地笑了。
    “晚安，陆副主任。”
    “晚安。”
    门关上之后，陆晨把钥匙扣掛在了自己的钥匙串上。
    然后他打开手机，处理了一些工作消息。
    省急诊协作群里有人在討论下个月的学术沙龙安排。
    培训班同学群里周浩然发了一条消息。
    “陆兄，听说你们科室进修申请爆了，能不能给我们省院也留个名额？”
    陆晨回了一句。
    “这个得问李主任，我说了不算。”
    周浩然发了个哭笑不得的表情。
    “你都副高了还说了不算，谁信啊。”
    陆晨没再回復。
    他退出群聊，打开系统面板。
    【系统日结算中……】
    【今日接诊患者：7人】
    【获得感恩值：+89】
    【当前感恩值：1752】
    【高级病例回溯模擬功能：今日剩余次数3/3（未使用）】
    陆晨看了一眼新功能的剩余次数。
    今天没用，明天试。
    选一台之前做过的高难度手术在脑內模擬一遍，看经验获取效率如何。
    他关闭面板，拿起床头的教材继续翻了二十分钟。
    然后关灯睡觉。
    明天还有一整天的工作等著他。
    ……
    同一个夜晚。
    另一座城市。
    彭照坐在自己新办公室里，手机屏幕亮著。
    周明远发来的消息他已经看了三遍了。
    內容很简单，也很直白。
    “彭院长，一个月的观察结果如实匯报：陆晨的临床能力远超同龄人，教学水平极高，工作態度无可挑剔，未发现任何违规行为。以上是我的真实判断，供您参考。”
    彭照盯著这条消息看了很久。
    然后他把手机放下，靠在椅背上。
    嘴里轻轻吐出两个字。
    “有意思。”
    他没有生气。
    准確地说，他早就预料到了这个结果。
    派周明远去，本来就是抱著试试看的心態。
    如果能找到问题，那是意外之喜。
    找不到，也在情理之中。
    毕竟那个年轻人能在半年內从住院医干到副高，靠的不可能是运气。
    彭照拿起桌上的茶杯喝了一口。
    茶已经凉了。
    他放下杯子，打开电脑看了一会儿邮件。
    然后关机，收拾东西准备回家。
    走到门口的时候，他停了一下。
    回头看了一眼办公桌上那张江城市中心医院的旧工牌。
    那是他离开时忘记交还的。
    他看了两秒，然后转身关灯出门。
    有些事情，该放下了。
    ……
    第二天上午。
    陆晨照常到岗，交班后开始处理红区的患者。
    九点半的时候，李森又打来电话。
    “中午有空吗？食堂一起吃个饭，聊点事。”
    “行。”
    中午十二点，陆晨端著餐盘在食堂找到了李森。
    李森已经坐下了，面前摆著一份红烧肉套餐。
    陆晨坐到对面。
    “什么事？”
    李森夹了一块肉，边嚼边说。
    “两件事。”
    “第一件，进修医生的事。”
    “院里最终决定第二批收十个人，分两批来，每批五个。”
    “第一批下个月初到，第二批下个月。”
    “你带六个，赵雅琴带四个。”
    陆晨点了点头。
    “可以。”
    “第二件事。”
    李森放下筷子，看著陆晨。
    “亚专科的事有进展了。”
    “曾院长跟孙院长碰过了，原则上通过。”
    “名字暂定叫急诊外科亚专科，掛在急诊科下面。”
    “你做负责人，编制上先给你配两个人。”
    “一个从现有住院医里选，一个从第二批进修医生里挑表现好的留下来。”
    陆晨想了想。
    “住院医的话，孙吉可以考虑。”
    “他在红区干了三年，手术基本功扎实，性格也稳。”
    李森点了点头。
    “我也觉得他合適，回头我跟他谈。”
    “进修医生那边你自己观察，觉得谁行就跟我说。”
    “好。”

 第339章 別光嘴上说，手上见真章

    两个人吃完饭，李森又补了一句。
    “对了，今天上午其他科室的主任在食堂集体控诉我了。”
    “控诉什么？”
    “说我们急诊科把进修名额都抢光了。”
    “心內科的刘主任说他今年才收到两个申请，去年还有五个。”
    “骨科的张主任更惨，今年一个都没有。”
    陆晨笑了一下。
    “这跟我们有什么关係，人家自愿报的。”
    “我也是这么说的。”
    李森的语气里带著一丝得意。
    “但他们不服气啊，说你们急诊科是开了什么掛。”
    陆晨没有接话。
    开掛这个词，对他来说有点太真实了。
    吃完饭回到科室，下午的工作继续。
    陆晨带著陈志强做了一台阑尾切除术。
    陈志强的手术操作比一个月前进步了很多，动作乾净利落。
    术后陆晨给了他一个肯定。
    “不错，继续保持这个状態。”
    陈志强咧嘴笑了。
    “谢谢陆主任，跟您学了一个月，感觉自己像换了个人。”
    “別光嘴上说，手上见真章。”
    “明白。”
    下午五点，陆晨回到值班室。
    手机上有一条未读消息。
    来自一个陌生號码。
    他点开一看。
    “陆医生您好，我是上次天台那个患者陈雨薇，这个是我的新號码。”
    “我想跟您说一声，离婚手续已经办完了，房子的事也在走法律程序。”
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    “谢谢您那天救了我，也谢谢您说的那些话，让我想明白了很多。”
    “我现在状態很好，手术也做了，恢復得不错。”
    “以后我会好生活的。”
    “再次感谢您。”
    陆晨看完，回了一句话。
    “我知道了。”
    发完之后他想了想，又补了一句。
    “好生活，比什么都重要。”
    对方很快回了一个微笑的表情。
    陆晨把手机放下。
    这就是做医生的意义。
    不只是治病，有时候也是治人。
    ……
    傍晚六点半，沈小柠准时出现。
    今天带的是糖醋排骨和清炒时蔬。
    “今天怎么样？”
    “挺好的，做了一台阑尾炎。”
    “简单的那种？”
    “对，让进修医生练手的。”
    沈小柠把筷子递给他。
    “对了，我今天听说一个八卦。”
    “什么八卦？”
    “骨科的顾白今天在食堂被一个女护士表白了。”
    “然后呢？”
    “他拒绝了。”
    “为什么？”
    “他说那个护士的审美跟他不搭配。”
    陆晨筷子顿了一下。
    “审美不搭配是什么意思？”
    “就是那个护士觉得他护肤品买太多了，说男生不需要那么多瓶罐罐。”
    “然后顾白就觉得三观不合。”
    陆晨沉默了两秒。
    “这个理由確实很顾白。”
    沈小柠笑得前仰后合。
    “我觉得他这辈子可能找不到对象了。”
    “除非找一个比他还爱护肤的。”
    “那得去美妆博主里面找了。”
    两个人笑了一会儿，然后安静静地吃完了饭。
    沈小柠走之前说了一句。
    “明天周末，你值班吗？”
    “不值，周六休息。”
    “那我们去逛超市吧，家里的调料快用完了。”
    “好。”
    “晚安。”
    “晚安。”
    沈小柠走后，陆晨处理了几个晚间的急诊患者。
    一个醉酒摔倒的中年男人，头皮裂伤缝了四针。
    一个小孩发高烧，物理降温加退烧药处理后留观。
    一个老太胸闷气短，心电图正常，考虑焦虑发作，安抚后好转。
    都是常规操作。
    ……
    晚上十点，陆晨回到值班室。
    他决定试一下新解锁的高级病例回溯模擬功能。
    闭上眼睛，在脑海中选择了上次在301医院做的那台肝动脉吻合手术。
    【高级病例回溯模擬启动中……】
    【选定病例：首长肝动脉瘤切除及血管重建术】
    【模擬开始】
    陆晨的意识沉入了一个极其逼真的虚擬手术场景中。
    术野、器械、组织质感，全部跟真实手术一模一样。
    他按照当时的操作流程，重新走了一遍整个吻合过程。
    从粘连松解到瘤体切除，从血管修剪到降落伞式缝合。
    每一针每一线都在脑海中精確重现。
    整个模擬过程持续了大约十五分钟。
    结束后，系统弹出提示。
    【模擬完成，评价：完美】
    【获得经验：】
    【大师级腹腔粘连松解术：+1.2】
    【完美级术中血管危象处理术：+0.8】
    【神级血管吻合术：已满级，无法获取经验】
    【今日剩余模擬次数：2/3】
    陆晨睁开眼睛。
    效果不错。
    虽然单次获取的经验不算多，但每天三次，一个月就是九十次。
    对於那些卡在瓶颈期的技能来说，这是一个稳定的推进手段。
    他又选了一台开颅手术进行模擬。
    十分钟后完成。
    【完美级开颅手术：67/100（+0.6）】
    最后一次模擬，他选了骨折復位固定术。
    【完美级骨折復位与固定术：48/100（+0.7）】
    三次用完。
    陆晨满意地关闭面板。
    这个新功能虽然不像抽奖那样一步到位，但胜在稳定可控。
    每天坚持使用，长期收益非常可观。
    他拉了拉被子，准备睡觉。
    手机震了一下。
    是沈小柠发来的。
    【沈小柠：睡了吗】
    【陆晨：还没】
    【沈小柠：明天逛完超市我们去吃火锅好不好】
    【陆晨：行】
    【沈小柠：耶，那我现在就去看哪家评分高】
    【陆晨：別看太久，早点睡】
    【沈小柠：好的好的，晚安男朋友】
    【陆晨：晚安】
    陆晨放下手机，闭上眼睛。
    系统面板在黑暗中最后闪了一下。
    【系统日结算完成】
    【今日总获得感恩值：+76】
    【当前感恩值：1828】
    【可用抽奖次数：1次（累计未使用）】
    他翻了个身，沉睡去。
    窗外的城市灯火渐渐稀疏。
    急诊科的走廊里，偶尔有护士推著治疗车经过的轻微声响。
    一切如常。
    ……
    周六早晨，阳光透过窗帘缝隙落在床头。
    陆晨醒来的时候，手机屏幕上已经亮著三条消息。
    【沈小柠：起床了吗懒虫】
    【沈小柠：今天逛超市买完东西去吃火锅】
    【沈小柠：我已经选好店了，评分4.8，人均一百二】
    陆晨回了一句。
    【陆晨：十分钟楼下见】
    洗漱换衣服出门，沈小柠已经站在宿舍楼下了。
    今天她穿了一件浅蓝色的连衣裙，头髮扎成低马尾，看起来清清爽爽的。
    “走吧。”
    “等一下。”沈小柠从包里掏出一片麵包递过来。
    “先垫垫肚子，超市离这儿有二十分钟路。”
    陆晨接过来咬了一口。
    “你吃了吗？”
    “吃了吃了，我六点就起来了。”

 第340章 林哥，你说的穷医生，是这位？

    两个人並肩往公交站走。
    沈小柠自然地挽住了陆晨的手臂，陆晨也没有躲开。
    超市里人不算多，毕竟才早上九点。
    沈小柠推著购物车，陆晨跟在旁边。
    “生抽快没了，老抽也要买。”
    “蚝油呢？”
    “蚝油还有半瓶，不用买。”
    “花椒要不要？”
    “要，上次做麻婆豆腐花椒不够，不够麻。”
    陆晨顺手拿了一包花椒扔进购物车。
    沈小柠转头看著他笑。
    “你现在对调料的了解程度已经超过大部分男生了。”
    “被你训练出来的。”
    “那你应该感谢我。”
    “嗯，感谢。”
    沈小柠得意地晃了晃脑袋，继续往前推车。
    逛了四十分钟，买了两大袋东西。
    出超市的时候沈小柠看了一眼手机。
    “火锅店十一点开门，我们先把东西送回去再过去？”
    “行。”
    两个人把东西送回沈小柠的宿舍，然后打车去了火锅店。
    店里刚开门，他们是第一桌客人。
    沈小柠点了鸳鸯锅，一边麻辣一边番茄。
    “你吃辣的那边，我吃番茄的。”
    “番茄的也行。”
    “不行，你上次说辣的吃著过癮。”
    “那你呢？”
    “我不行，我吃辣第二天嘴巴肿。”
    陆晨看了她一眼，没再说什么。
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    锅底上来之后，两个人开始涮菜。
    沈小柠给陆晨夹了一盘毛肚放到辣锅里。
    “七上八下，十五秒。”
    “你比我还讲究。”
    “那当然，吃火锅是有技术含量的。”
    陆晨笑了一下，把涮好的毛肚捞出来蘸了油碟。
    味道確实不错。
    两个人吃得很舒服，聊了一些有的没的。
    沈小柠说黄区最近来了个老太太，每天准时来量血压，量完还要跟护士聊半小时家长里短。
    陆晨说红区昨天有个醉汉非要跟他掰手腕，被孟燕一句话嚇回去了。
    普通的周末，普通的约会。
    没有手术，没有抢救，没有系统任务。
    就是两个年轻人在一起吃饭、聊天、逛街。
    这种日子不多，所以格外珍贵。
    吃完火锅回到医院已经下午两点了。
    沈小柠说下午要洗衣服整理宿舍，两个人在楼下分开。
    “晚上我给你热昨天剩的排骨汤。”
    “好。”
    “那我走了。”
    “去吧。”
    沈小柠转身走了两步，又回头。
    “陆晨。”
    “嗯？”
    “今天很开心。”
    陆晨点了点头。
    “我也是。”
    沈小柠笑著跑开了，马尾辫在身后甩来甩去。
    陆晨看了一会儿，转身回了值班室。
    下午没有排班，他打开系统面板用了三次病例回溯模擬。
    分別选了开颅手术、骨折復位和腹腔粘连松解术。
    三次模擬结束，各项经验稳步增长。
    傍晚，沈小柠果然送来了热好的排骨汤。
    “明天你值班对吧？”
    “对，周日全天。”
    “那我明天三顿都给你送。”
    “不用那么辛苦。”
    “不辛苦，我乐意。”
    陆晨没有再推辞。
    晚上九点，他处理完手头的事情，关灯睡觉。
    ……
    同一个周六的晚上。
    另一座城市，另一个场景。
    省城某机关单位的內部餐厅，二楼包间。
    一张能坐十二个人的大圆桌，此刻坐了八个人。
    都是年轻面孔，二十五到三十岁之间，穿著体面但不张扬。
    体制內的饭局，永远是这个调调。
    林浩坐在靠门的位置，手里端著白酒杯，脸已经有些泛红。
    他今年二十八岁，在市里某局的办公室工作，科员。
    长相端正，个子不矮，说话的时候喜欢带一点领导腔。
    今天这顿饭是他组的，名义上是“同期入职聚餐”。
    实际上是他刚拿到了一个不大不小的表彰，想找人热闹热闹。
    酒过三巡，话题从工作聊到了生活。
    坐在林浩对面的是个戴眼镜的男生，姓赵，在组织部工作。
    赵姓男生喝了一口酒，隨口问了一句。
    “林哥，你跟嫂子处得怎么样了，什么时候请我们喝喜酒？”
    林浩咧嘴笑了一下。
    “快了快了，她妈催得紧，估计明年吧。”
    旁边一个女生插嘴。
    “苏婉姐条件挺好的吧，我见过一次，长得漂亮。”
    “那必须的。”林浩又灌了一口酒，语气里带著几分得意。
    “我这人眼光一向不差。”
    赵姓男生笑了笑。
    “嫂子之前是在哪儿工作来著？”
    “她之前在一家私企，后来考上了编制，现在跟我一个系统的。”
    “厉害厉害。”
    林浩的酒劲上来了，话也多了起来。
    “她之前还谈过一个对象，你们猜是干什么的？”
    桌上几个人都看过来。
    “干什么的？”
    林浩举著杯子，脸上掛著不屑的笑。
    “医生，在江城一个医院当大夫的。”
    “哦，那也不错啊。”赵姓男生隨口接了一句。
    “不错什么啊。”林浩摆了摆手。
    “穷得叮噹响的那种，连个房都没有。”
    “听说还是孤儿院出来的，家里什么背景都没有。”
    “苏婉跟他分了之后才考上的编，你说她眼光是不是后来才开窍的？”
    桌上几个人配合著笑了几声。
    但坐在角落里的一个男生没笑。
    他姓方，在宣传部门工作，平时刷新闻比较多。
    方姓男生听到“江城”“医院”“孤儿院出来的”这几个关键词，脑子里突然闪过一个模糊的印象。
    他放下筷子，掏出手机搜了几个字。
    搜索结果跳出来的瞬间，他的表情变了。
    “林哥。”
    “嗯？”
    “嫂子前男友，是不是叫陆晨？”
    林浩愣了一下。
    “你怎么知道？”
    方姓男生没有回答，而是把手机屏幕转向了林浩。
    屏幕上是一条新闻。
    標题写著：全国急诊年会主会场，24岁副主任医师发表专题报告获院士高度评价。
    配图是陆晨站在讲台上的照片，西装笔挺，面容清俊。
    林浩端著酒杯的手停在了半空中。
    “等等，这是那个穷医生？”
    方姓男生又划了一下屏幕，第二条新闻跳出来。
    九位医学界泰斗实名为青年医生陆晨背书，协和急诊主任亲自撰文力挺。
    “还有这个。”方姓男生又划了一下。
    军委保健委员会向江城市中心医院发红头感谢函，表彰青年医生陆晨在国家级保健手术中的卓越贡献。
    包间里突然安静了。
    所有人都看著林浩手边那个手机屏幕。
    赵姓男生凑过来看了一眼，然后发出了一声低低的感嘆。
    “臥槽，二十四岁副主任医师？”
    “院士背书？”
    “军委的感谢函？”
    他抬头看了林浩一眼。
    “林哥，你说的穷医生，是这位？”

 第341章 全省最年轻的副主任医师，这也太厉害了吧

    林浩的脸色已经从红变白了。
    酒杯还举在半空中，既没有放下，也没有喝。
    旁边那个女生也拿出手机搜了一下，然后轻轻“哇”了一声。
    “这个人好帅啊。”
    “还是全省最年轻的副主任医师，这也太厉害了吧。”
    林浩终於把酒杯放下了，放得有点重，杯底磕在桌上发出一声响。
    “那又怎么样，医生再厉害也就是个医生。”
    他的语气有些僵硬。
    “我们体制內的稳定性和发展前景，不是他能比的。”
    方姓男生没有接话，但嘴角微微动了一下。
    赵姓男生更是直接。
    “林哥，人家二十四岁副高，在全国年会上做报告，院士当面夸。”
    “这种发展速度，说实话，不是咱们这个层级能比的。”
    “我一个月到手四千多，人家一个月光津贴可能就不止这个数。”
    林浩的脸彻底僵住了。
    他想反驳，但张了张嘴，发现找不到合適的词。
    因为手机屏幕上那些新闻標题，每一条都在打他的脸。
    全省考核第一。
    国家级培训特別金牌。
    核心期刊论文。
    军委手术。
    院士背书。
    副主任医师。
    二十四岁。
    任何一条单拿出来，都足以碾压在座所有人的履歷。
    包间里的气氛变得极其微妙。
    没有人再笑了。
    之前配合著笑的那几个人，现在都在低头看手机，假装在搜索什么。
    实际上他们都在看同一个人的新闻。
    饭局草草收场。
    结帐的时候林浩坚持要请客，但动作明显比来时僵硬了很多。
    走出餐厅，夜风吹在脸上，酒意散了一些，但尷尬感没有散。
    苏婉在餐厅门口等著他。
    她今天没有参加饭局，是来接林浩回家的。
    看到林浩出来，她打开了车门。
    “喝了多少？”
    “没多少。”
    林浩坐上副驾驶，系好安全带，一言不发。
    苏婉看了他一眼，没有追问，启动了车子。
    车开出五百米的时候，林浩突然开口了。
    “你前男友叫陆晨是吧。”
    苏婉的手在方向盘上微微一紧。
    “怎么突然提这个？”
    “你怎么从来没跟我说过他现在是副主任医师？”
    苏婉沉默了两秒。
    “我不知道你想说什么。”
    “你不知道？”林浩的语气带著一股子火气。
    “我今天在饭桌上说他是个穷医生，结果同事直接把新闻搜出来给我看。”
    “什么院士背书，什么军委手术，什么全省最年轻副高。”
    “你让我在同事面前丟了多大的人你知道吗？”
    苏婉握著方向盘，眼睛看著前方。
    “那是你自己要在饭桌上提的，我又没让你说。”
    “我提怎么了？你之前不也说他就是个普通住院医，没房没车没背景？”
    “那是之前的事了。”
    “之前的事？”林浩提高了声音。
    “那你知不知道他现在是什么级別？”
    “二十四岁副主任医师，全省甚至全国都排得上號。”
    “你当初到底怎么想的，为什么跟他分手？”
    苏婉猛地踩了一脚剎车。
    车在路边停下来，两个人都因为惯性往前晃了一下。
    “林浩，你在质问我什么？”
    她转过头看著他，眼神很冷。
    “你是在问我为什么跟前任分手？”
    “还是在说，我当初应该留在他身边？”
    林浩愣了一下，意识到自己说错话了。
    “我不是那个意思。”
    “那你是什么意思？”
    “我就是觉得你应该早告诉我，他不是一个普通的医生。”
    “然后呢？”苏婉的声音很平静但很冷。
    “我告诉你了又怎样，你就不会在饭桌上逞能了？”
    “你为什么要在同事面前贬低我的前任？”
    “你觉得贬低他就能抬高你自己？”
    林浩张了张嘴，说不出话来。
    车里沉默了很长时间。
    最后是苏婉重新启动了车子。
    “以后別在任何人面前提他了。”
    “提了也只会让你自己难堪。”
    林浩靠在座椅上，脸色铁青，一句话都没有回。
    车窗外的路灯一盏一盏往后退去。
    苏婉的目光始终落在前方的路面上。
    但她的脑子里很乱。
    林浩今天的反应让她看到了一些平时看不到的东西。
    他的第一反应不是觉得不好意思，而是觉得丟人。
    不是因为贬低了別人不好意思，而是因为贬低的对象比自己强而丟人。
    这两者之间的区別很微妙，但很关键。
    苏婉突然觉得有些累。
    她不想再想这个问题了。
    到家之后，两个人各自洗漱，各自睡下。
    一整晚谁都没有再说话。
    ……
    周日清晨。
    江城市中心医院，急诊科红区。
    陆晨七点准时到岗，接过夜班的交接。
    夜里收了两个轻症，一个酒精中毒观察到天亮自行离院，一个急性胃肠炎补了液好转转普通留观。
    没什么大事。
    陆晨在工位上坐下来，打开电脑看了一下今日的排班表。
    王雨晴和许文涛上午跟他，进修医生张伟和陈志强也在。
    八点刚过，绿区的电话就响了。
    孙甜甜的声音从那头传过来，语气里带著一丝忍笑。
    “陆主任，绿区这边有个患者，情况有点特殊。”
    “什么情况？”
    “一个男的，二十来岁，鼻子出血止不住。”
    “外伤？”
    “嗯，外伤，但是受伤原因比较，怎么说呢，比较有创意。”
    陆晨听出了她语气里的微妙。
    “我过去看看。”
    他站起来，带著张伟往绿区走。
    到了绿区二號诊室，一个穿著紧身运动背心的年轻男人坐在诊床上。
    肌肉很夸张，二头肌比普通人大腿还粗。
    脸上糊了一层血，鼻樑明显歪了。
    旁边站著另一个同样穿运动装的男生，手里举著一部手机，镜头对著受伤的那位。
    陆晨走进去的时候，举手机的那个还在拍。
    “兄弟，把手机放下。”陆晨的语气不重但很明確。
    “啊，医生你好，我们在拍视频。”
    “在诊室里不允许对著患者拍摄，放下。”
    举手机的男生訕訕地收起了手机。
    陆晨走到受伤的肌肉男面前，看了一眼他的鼻子。
    鼻樑中段明显向左偏移，肿胀严重，双侧鼻孔都有暗红色血液渗出。
    “怎么伤的？”
    肌肉男的表情很痛苦，说话的声音因为鼻腔堵塞变得瓮声瓮气。
    “槓铃片砸的。”

 第342章 槓铃片怎么砸到鼻子上的？

    陆晨顿了一下。
    “槓铃片怎么砸到鼻子上的？”
    肌肉男犹豫了一下。
    旁边那个同伴替他回答了。
    “我们在拍短视频，他把一个十公斤的槓铃片用绳子掛在脖子上做引体向上。”
    “拍出来效果好嘛，负重训练那种。”
    “结果绳子打滑了，槓铃片从脖子上滑出来，正好砸在鼻樑上。”
    陆晨看著肌肉男。
    肌肉男低下了头。
    后面跟过来的张伟已经侧过身去了，肩膀在微微抖动。
    陆晨的表情没有任何变化。
    他戴上手套，轻轻触诊了肌肉男的鼻樑。
    指尖触到骨面的时候能明显感觉到骨折线的走向，鼻骨左侧有一个明確的阶梯感。
    【真实之眼已激活】
    【患者信息：男，24岁】
    【主诉：槓铃片砸伤鼻部30分钟】
    【真实之眼诊断：鼻骨骨折（左侧鼻骨横行骨折伴移位），鼻中隔未见明显偏曲加重，无颅底骨折徵象】
    【危险等级：c级（低危）】
    【当前症状：鼻樑畸形，鼻腔出血，局部肿胀压痛】
    【建议：闭合復位，前鼻孔填塞止血，外固定】
    陆晨收回诊断信息。
    “鼻骨骨折，需要復位。”
    肌肉男紧张地看著他。
    “復位是什么意思？”
    “就是把歪了的骨头推回去。”
    “疼吗？”
    “局麻下操作，能忍。”
    陆晨转头看了一眼张伟。
    “准备局麻和鼻骨復位器械。”
    “好的。”张伟答应了一声，转身去准备。
    陆晨重新看向肌肉男，开口问了一句。
    “几个粉丝了？”
    肌肉男的表情僵了一下。
    “什么？”
    “你们拍短视频的帐號，几个粉丝？”
    肌肉男含含糊糊地回答。
    “三百多。”
    陆晨点了点头，没有再说什么。
    但旁边的张伟和闻讯赶来围观的孙甜甜同时转过了身去。
    张伟的肩膀抖得更厉害了。
    孙甜甜直接走出了诊室，在外面传来了一声没憋住的笑。
    三百个粉丝。
    十公斤槓铃片掛脖子上做引体向上。
    代价是鼻骨骨折。
    平均每个粉丝值三十三克铁。
    陆晨开始操作。
    局麻注射完毕后，他用鼻骨復位钳轻轻伸入左侧鼻腔。
    指尖的触觉精准地感知到了骨折片段的位置和偏移角度。
    一个乾脆利落的提推动作，“咔”的一声轻响，骨折復位完成。
    整个过程不到十秒。
    肌肉男“嗷”了一声，眼泪差点掉下来。
    “好了。”
    陆晨取出復位钳，用碘仿纱条填塞了左侧鼻腔止血，然后在鼻外用铝板做了一个简易外固定。
    “三天后来拆填塞，两周內不能碰鼻子，不能用力擤鼻涕。”
    “还有，別再把槓铃片往脖子上掛了。”
    肌肉男点了点头，声音里带著哭腔。
    “医生，我以后再也不拍这种视频了。”
    “那倒不至於。”陆晨摘下手套扔进垃圾桶。
    “换个不砸脸的拍法就行了。”
    “比如槓铃片放地上拍个延时什么的，不用掛身上。”
    肌肉男和他同伴对视了一眼，都露出了一种被说中了但又无力反驳的表情。
    处置完毕，两人交了费离开了。
    陆晨回到红区的时候，张伟已经在那儿等著了。
    “陆主任，三百个粉丝那个，我刚才差点笑出声。”
    “忍住了就好。”
    “我忍住了，但孙甜甜没忍住，她在外面笑了好一会儿。”
    “无所谓，患者已经走了。”
    张伟点了点头，然后正色问了一句。
    “陆主任，鼻骨復位这个操作，我之前没做过，有没有什么要注意的？”
    陆晨坐下来。
    “鼻骨復位最关键的是两点。”
    “一是判断骨折类型和移位方向，二是復位力度的控制。”
    “力度太小推不回去，力度太大可能造成二次骨折。”
    “你下次遇到了可以先让我在旁边看著，你来操作。”
    张伟认真地点了点头。
    “好的，谢谢陆主任。”
    ……
    上午剩下的时间比较平稳。
    陆晨处理了两个常规病例，一个老年人低血糖，一个年轻人过敏性皮疹。
    中午沈小柠准时送来了午饭。
    今天是红烧鱼和蒜蓉空心菜，还有一碗紫菜蛋花汤。
    “今天红区忙吗？”
    “还好，上午有个搞笑的。”
    “什么搞笑的？”
    陆晨把槓铃片砸鼻子的事简单说了一下。
    沈小柠听完之后捂著嘴笑了好一会儿。
    “三百个粉丝就这么拼命？”
    “人家追求梦想嘛。”
    “这种梦想追求的成本也太高了吧。”
    “所以我让他换个拍法。”
    沈小柠笑著摇头。
    “你是不是每天都能遇到这种奇葩？”
    “急诊嘛，什么人都有。”
    吃完饭沈小柠收好饭盒准备走。
    “对了，你明天开始出专家门诊了对吧？”
    陆晨点了点头。
    “嗯，副高正式运行满一周，明天第一次掛专家號。”
    “放了多少號？”
    “二十个。”
    “肯定秒光。”
    “不一定，急诊科的专家號跟內科外科不一样，来掛的人未必多。”
    沈小柠不同意。
    “你现在网上多火啊，肯定有人专门衝著你来的。”
    “那就等著看唄。”
    “好，明天我提前做好午饭给你送过去。”
    “行。”
    沈小柠走后，陆晨继续下午的工作。
    处理了几个急诊患者，带著许文涛做了一次腹腔穿刺的实操讲解。
    许文涛现在的状態已经跟刚来的时候判若两人了。
    提问回答乾脆利落，操作动作也越来越规范。
    陆晨心里有数，这小子確实有天赋，之前只是態度有问题。
    態度一旦端正了，进步速度很快。
    傍晚六点，沈小柠送来了可乐鸡翅和米饭。
    “你今天做了两次饭？”
    “嗯，中午那顿是提前备好的，晚上这顿是现做的。”
    “辛苦了。”
    “不辛苦。”沈小柠笑了笑。“餵你吃饭是我的快乐源泉。”
    陆晨看了她一眼。
    “你最近是不是看了什么土味情话合集？”
    沈小柠的脸“刷”地红了。
    “才没有，我是真心话。”
    “我知道。”
    沈小柠哼了一声，不再理他，收好饭盒走了。
    晚上九点，陆晨处理完最后一个急诊患者，回到值班室。
    他打开系统面板，进行今天的三次病例回溯模擬。
    选了术中血管危象处理术、开颅手术和ecmo管理术。
    【模擬完成】
    经验稳步增长。
    术中血管危象处理术已经卡在99了，差最后一点就能突破。
    跟之前外科基础和创伤急救的情况一样，需要高难度实战才能触发。
    陆晨不急，该来的会来。
    他关闭面板，拿起床头的急诊药理学翻了二十分钟。
    然后关灯睡觉。
    【系统日结算完成】
    【今日获得感恩值：+67】
    【当前感恩值：1907】
    【可用抽奖次数：1次（累计未使用）】

 第343章 出诊医师：陆晨副主任医师

    周一早晨。
    陆晨六点四十准时醒来。
    今天是他作为副主任医师开设专家门诊的第一天。
    洗漱完毕出门，沈小柠已经在楼下等著了。
    今天她起得更早，手里提著保温桶，脸上带著兴奋的表情。
    “今天大日子，我给你做了皮蛋瘦肉粥和韭菜盒子。”
    “谢了。”
    “加油，陆专家。”
    陆晨笑了一下。
    “別叫那么肉麻。”
    “哪里肉麻了，事实啊，你今天就是坐专家號的人了。”
    两个人边走边吃早餐。
    到了急诊科大楼，陆晨跟沈小柠在走廊分开。
    七点半，他到达了门诊四楼的急诊外科专家诊室。
    诊室门口的电子屏上显示著。
    【急诊外科专家门诊】
    【出诊医师：陆晨副主任医师】
    【今日放號：20个】
    护士已经提前把诊室准备好了，电脑开著，病歷系统待命。
    陆晨坐下来，打开系统。
    【真实之眼待命中】
    八点整，门诊正式开始。
    第一个患者走进来的时候，陆晨看了一眼候诊屏幕。
    二十个號全部显示“已掛出”。
    他又看了一眼掛號时间记录。
    七点钟放號，七点二十八分全部售罄。
    二十个號，二十八分钟抢光。
    沈小柠猜对了。
    第一个患者是个五十多岁的中年女性，主诉右上腹反覆疼痛三个月。
    外院做过b超说是胆囊结石，建议手术，但她不放心想找专家再看看。
    陆晨开启真实之眼扫了一遍。
    確实是胆囊结石，但不只是结石。
    【真实之眼诊断：胆囊多髮结石合併慢性胆囊炎，胆囊壁增厚伴局部钙化，胆囊管开口处可见一枚1.2cm结石嵌顿】
    【隱性病灶预警：胆囊壁局部增厚区域细胞增殖活跃度偏高，建议术后送病理排除早期恶变】
    陆晨收回诊断信息。
    “你这个情况確实需要手术。”
    “外院说的胆囊结石没问题，但你的胆囊壁有一处增厚比较明显。”
    “建议儘快手术切除，术后做个病理检查。”
    女患者紧张地问。
    “病理检查是查什么的？是不是怀疑有癌啊？”
    “不是確定有，是排除。”陆晨的语气很平稳。
    “你的胆囊壁增厚可能只是慢性炎症导致的，但为了保险起见，切下来之后送检一下最放心。”
    “越早做越好，拖久了反而不好。”
    女患者连连点头。
    “好好好，那我在你们医院做行不行？”
    “可以，我给你开住院单，直接走急诊外科收治流程。”
    “谢谢陆医生。”
    第一个患者处理完毕。
    第二个进来的是个年轻男性，外院ct报告显示肺部有一个小结节，嚇得够呛以为是肺癌，跑了三家医院都说“观察”。
    陆晨看了他带来的片子，又用真实之眼扫了一遍。
    【真实之眼诊断：右肺下叶4mm磨玻璃结节，良性概率98%，考虑肺內淋巴结或炎性增殖灶】
    【隱性病灶预警：无】
    “你这个结节太小了，而且形態规则，边缘光滑。”
    “从影像学特徵来看，良性的可能性非常高。”
    “不需要手术，半年后复查一次ct就行了。”
    年轻男性的眼睛亮了。
    “真的吗？之前三家医院的医生都没敢给我说良性。”
    “因为四毫米的结节確实没法百分之百確定，所以他们只能说观察。”
    “但综合你的年龄、结节形態和位置来判断，你不需要过度紧张。”
    “正常生活就行，別天天上网搜，越搜越怕。”
    年轻男性连声道谢，走出去的时候脚步都轻快了许多。
    接下来的患者一个接一个。
    有被基层误诊为“肠易激综合徵”的克罗恩病早期。
    有把“肋软骨炎”当成心臟病吃了半年速效救心丸的老大爷。
    有外院建议手术切除甲状腺结节但实际上只需要观察的中年妇女。
    每一个患者，陆晨都在三到五分钟內完成了精准的诊断和处置建议。
    效率极高，但態度不敷衍。
    该解释的解释清楚，该安抚的安抚到位。
    跟在他身后的进修医生陈志强全程旁听，笔记记了满满三页纸。
    中间休息的时候，陈志强忍不住问了一句。
    “陆主任，您看病的速度是不是太快了？”
    “三到五分钟一个患者，但每个诊断都精准到位。”
    “这个效率，我以前从来没见过。”
    陆晨喝了口水。
    “门诊跟急诊不一样，门诊来的患者大部分有外院的检查资料。”
    “你手里有了影像和化验报告，要做的就是综合判断。”
    “判断快不代表不仔细，是因为经验够了，信息整合的速度自然就快。”
    “你现在觉得快，等你做了五年门诊，你也能这么快。”
    陈志强若有所思地点了点头。
    上午十一点半，二十个號全部看完。
    最后一个患者走出去之后，陆晨关闭了诊疗系统。
    门诊护士走进来收拾桌面，顺口说了一句。
    “陆主任，您今天的號太抢手了，有好多人没掛上在前台问能不能加號。”
    “今天不加了，下周一还有一次门诊，让他们提前抢號。”
    “好的。”
    陆晨站起来伸了个懒腰，往急诊科走。
    中午十二点，沈小柠准时出现在红区护士站。
    今天带的是宫保鸡丁和西红柿炒蛋。
    “专家门诊怎么样？”
    “还行，二十个號都看完了。”
    “累不累？”
    “不累，坐著看诊比站著做手术轻鬆多了。”
    沈小柠点了点头，然后从口袋里掏出手机。
    “你看这个。”
    她把手机屏幕递到陆晨面前。
    是一个微信公眾號的文章，標题是“陆晨专家號抢號攻略”。
    內容写得很详细，从什么时间放號到用什么app抢號速度最快，甚至还標註了“建议提前十分钟打开页面”。
    底下的阅读量显示已经过了十万。
    陆晨看了两秒，把手机还给沈小柠。
    “这是谁写的？”
    “不知道，可能是哪个抢到號的患者写的吧。”
    “十万阅读量，比我的论文阅读量高多了。”
    沈小柠笑了。
    “那说明你的號確实难抢啊。”
    “二十个號，二十八分钟光。”
    “下次医院应该多给你放几个號。”
    “不用，二十个够了，多了影响红区的工作。”
    沈小柠点了点头，不再纠缠这个话题。
    两个人安安静静地吃完了午饭。
    沈小柠走之前说了一句。
    “对了，我今天看到院长妈妈在群里发了孤儿院翻修的视频。”
    “什么视频？”
    “屋顶换了新的防水层，里面也重新粉刷了。”
    “小豆子和小萝卜在镜头前蹦蹦跳跳的，可开心了。”
    沈小柠把视频发到了陆晨的微信上。
    陆晨点开看了看。
    视频不长，大概四十秒。
    画面里，孤儿院的屋顶已经铺好了全新的灰色防水层，不再是之前那种到处开裂的旧瓦片了。
    室內墙面刷了浅黄色的乳胶漆，乾净明亮。
    小豆子和小萝卜站在院子里对著镜头挥手。
    “晨哥哥，房子修好啦。”
    “晨哥哥最棒。”
    院长妈妈的声音从画面外传来。
    “谢谢晨晨，孩子们现在再也不用担心下雨漏水了。”
    陆晨把视频看了两遍，然后存到了相册里。
    他没有说什么，但嘴角的弧度微微上扬了一下。
    这就是他拼命的意义。
    副高的工资、津贴、科研经费，最终都会变成这些孩子头顶上不再漏雨的屋顶。
    变成墙上明亮的顏色。
    变成他们脸上笑出来的酒窝。

 第344章 今天怎么了，看你心事重重的？

    下午，陆晨回到红区继续日常工作。
    处理了三个急诊患者，带著王雨晴做了一次胸腔穿刺的规范化操作复习。
    傍晚的时候，系统弹出了一条提示。
    【系统提示：检测到宿主所在区域48小时內將发生突发公共卫生事件】
    【预估事件等级：ss级】
    【事件类型：多系统中毒】
    【涉及人数：15至20人】
    【建议：提前做好应急物资准备，確保人员调配方案就绪】
    陆晨看著这条提示，表情微微凝重了一下。
    ss级。
    多系统中毒。
    十五到二十人。
    这不是小事。
    他关闭提示，继续手头的工作，但脑子里已经开始默默规划应急预案了。
    晚上沈小柠送来晚饭的时候，陆晨没有提这件事。
    “今天怎么了，看你心事重重的？”
    “没什么，在想一个方案。”
    “工作上的？”
    “嗯。”
    沈小柠没有追问。
    “那你好好想，我不打扰你了。”
    “晚安。”
    “晚安。”
    沈小柠走后，陆晨在值班室里坐了一会儿。
    然后他拿起手机，给李森发了一条消息。
    【陆晨：主任，我有个建议，明天上午能不能安排一次急诊科的应急物资清点？】
    【陆晨：重点检查解毒剂库存、呼吸机备用数量和气管插管套包】
    李森很快回了。
    【李森：怎么了，有什么情况？】
    【陆晨：直觉，最近天气热，化工企业容易出事，提前准备一下没坏处】
    【李森：行，我明天安排护士长盘一下库存】
    【李森：你小子直觉一向准，我信你】
    陆晨放下手机。
    他不能告诉李森系统预警的事，只能用“直觉”来解释。
    好在李森这个人的好处就是信任够深，不会追问太多。
    做完这些准备工作之后，陆晨进行了今天的三次病例回溯模擬。
    然后关灯睡觉。
    【系统日结算完成】
    【今日门诊接诊：20人】
    【今日急诊接诊：5人】
    【获得感恩值：+156】
    【当前感恩值：2063】
    【可用抽奖次数：2次（累计未使用）】
    感恩值突破两千了。
    但陆晨没有急著用。
    他有一种预感，四十八小时后的那场突发事件，可能需要全部的状態来应对。
    现在能做的，就是確保自己和科室都准备好。
    其余的，等它来。
    ……
    凌晨五点，陆晨就醒了。
    不是被闹钟叫醒的，是自己睁开的眼睛。
    他躺在值班室的床上，盯著天花板看了几秒钟。
    如果没算错的话，今天就是出事的日子。
    陆晨坐起来，拿起床头的手机看了一眼。
    五点零三分。
    李森昨天回了消息，说物资清点已经完成。
    解毒剂库存充足，呼吸机备用六台，气管插管套包十二个。
    够了。
    陆晨深吸一口气，起身去洗漱。
    洗完脸回来，手机震动了一下。
    沈小柠发来的消息。
    【沈小柠：早安，今天早餐我做了小米粥和煎蛋，七点给你送过去】
    【陆晨：好，辛苦了】
    【沈小柠：不辛苦，你今天忙不忙呀】
    【陆晨：可能会比较忙，晚饭不一定能准时吃】
    【沈小柠：那我多做一点放保温桶里，你什么时候有空什么时候吃】
    【陆晨：行】
    陆晨放下手机，换好白大褂出了值班室。
    走廊里还很安静，夜班的同事正在做最后一轮巡视。
    陆晨走到红区护士站，孟燕正坐在那儿写交班记录。
    “陆主任，今天来这么早？”
    “睡不著，过来看看。”
    “夜里挺平稳的，就收了一个急性阑尾炎，已经转普外了。”
    陆晨点了点头，走到物资柜前面，拉开门看了看。
    解毒剂分了三排，氟马西尼、亚甲蓝、阿托品、氯解磷定。
    还有纳洛酮、乙醯半胱氨酸、地塞米松。
    整整齐齐的。
    呼吸机在角落里排成一排，指示灯是待机状態的绿色。
    气管插管的套包在旁边的推车上，十二个密封袋叠放得很规整。
    孟燕从护士站探过头来。
    “陆主任，昨天李主任让我们清点了一遍，数量都对。”
    “嗯，我就是隨便看看。”
    陆晨关上柜门，又去检查了一下抢救车里的急救药品。
    肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素、利多卡因。
    都在有效期內。
    他把抢救车推回原位，抬头看了一眼墙上的时钟。
    六点整。
    还早。
    陆晨回到值班室，拿出一本急诊毒理学翻了起来。
    有机溶剂中毒，刺激性气体中毒，窒息性气体中毒。
    每一类的症状、急救流程、解毒方案，他一页一页地过。
    不是没看过，是再確认一遍。
    七点差五分，沈小柠出现在值班室门口。
    “来，小米粥还是热的。”
    她把保温桶放在桌上，打开盖子，一股温热的米香飘出来。
    “煎蛋我放了一点点辣椒麵，你试试。”
    陆晨尝了一口。
    “不错，比上次好。”
    “真的吗？”
    “嗯，火候掌握得好了，蛋黄没全熟，正好。”
    沈小柠开心地弯了弯眼睛。
    “那我以后固定这个火候。”
    陆晨吃完早餐，沈小柠收拾好饭盒。
    “今天可能真的会很忙，你別等我消息。”
    “好，那你忙完了跟我说一声就行。”
    “行。”
    沈小柠走的时候在门口转了一下头。
    “加油啊陆医生。”
    陆晨抬手挥了一下，她就笑著跑走了。
    ……
    七点半，晨会。
    李森站在最前面，简单交代了今天的排班。
    “陆晨，你今天盯红区。”
    “好。”
    “王雨晴、许文涛跟你，进修医生张伟、刘芳也排在红区。”
    “行。”
    晨会结束，陆晨带著四个人回到红区。
    “今天可能会有批量伤员送进来。”
    四个人同时看向他。
    王雨晴第一个反应过来。
    “陆老师，什么情况？”
    “还不確定，但是做好准备没坏处。”
    陆晨看了一眼张伟和刘芳。
    “你们两个今天跟紧我，有任何指令立刻执行，不要犹豫。”
    张伟点头。
    “明白。”
    刘芳也跟著点头。
    许文涛推了推眼镜。
    “陆老师，需要提前准备什么吗？”
    “把黄区的留观床位確认一下，至少空出十张。”
    “另外通知护士站，所有班次的护士今天手机保持畅通。”
    许文涛立刻转身去办了。
    陆晨回到工位坐下，打开电脑。
    屏幕上是今天的接诊列表，暂时还是空的。
    他靠在椅背上，目光落在窗外。
    天气很好，阳光从窗户照进来，在地面上投下一块方形的光斑。
    看起来很平静的一天。
    但陆晨知道，这种平静不会持续太久。

 第345章 启动科室应急预案

    八点十五分。
    红区依然平静，只进来了一个低血糖的老人。
    王雨晴处理了，陆晨在旁边看了一眼就放手了。
    九点。
    还是没什么大事，一个崴脚的年轻人，一个胸闷的中年妇女。
    常规处理，常规转归。
    九点四十七分。
    陆晨正在电脑前翻看一篇关於刺激性气体中毒的文献综述。
    急诊科的座机突然响了。
    孟燕接起来，听了不到五秒，脸色就变了。
    “陆主任！”
    陆晨抬头。
    孟燕的声音已经切换到了战时状態。
    “120调度中心通知，江城郊区一家化工作坊发生有毒气体泄漏。”
    “目前已確认十七名工人不同程度中毒。”
    “第一批伤员五分钟后到达。”
    陆晨站了起来。
    没有任何慌张，甚至连呼吸节奏都没变。
    “启动科室应急预案。”
    他的声音不大，但整个红区的人都听得清清楚楚。
    “孟燕，通知所有在院的急诊科医护人员十分钟內到位。”
    “是。”
    “王雨晴，你负责接诊区的预检分诊台，所有伤员进来先过你这里。”
    “我会告诉你怎么分。”
    “好的。”
    “许文涛，黄区空床確认了吗？”
    许文涛从走廊那头小跑过来。
    “確认了，十二张空床。”
    “好，你守黄区，接收我分过去的轻症患者。”
    “张伟、刘芳，你们两个跟我。”
    两名进修医生同时应了一声。
    陆晨拿起对讲机。
    “李主任，化工气体泄漏，十七人中毒，预计五分钟內到。”
    对讲机那头李森的声音立刻响起来。
    “收到，我马上下来，人员调配我来协调。”
    “你先顶住。”
    “放心。”
    陆晨放下对讲机，快步走向抢救室。
    推开门，六张抢救床已经铺好了洁白的床单。
    呼吸机在旁边待命，监护仪的屏幕亮著。
    陆晨回头看了一眼身后跟过来的张伟和刘芳。
    “等下伤员进来，我会第一时间对每个人做快速评估。”
    “我说红色的，直接推进抢救室。”
    “我说黄色的，送黄区留观。”
    “我说绿色的，绿区自行处理。”
    “听明白了？”
    “明白。”
    “另外，化工气体泄漏最怕的不是当时的症状。”
    “是迟发性肺水肿。”
    “有些人进来的时候可能看著症状不重，但六到二十四小时后会突然恶化。”
    “所以我標黄色的人，一个都不能放走，全部留观。”
    张伟认真地点头。
    “陆主任，有毒气体类型確认了吗？”
    “还没有，等伤员到了我再判断。”
    话音刚落，走廊尽头传来了急促的脚步声和轮子滚动的声音。
    第一辆推车出现在走廊拐角。
    来了。
    陆晨的瞳孔微微收缩了一下。
    【真实之眼已激活】
    第一个伤员被推进来。
    四十来岁的男性，面部潮红，呼吸急促，不停咳嗽。
    陆晨只看了一眼。
    系统的信息已经在视野中展开了。
    【患者信息：男，43岁】
    【主诉：有毒气体吸入约40分钟】
    【真实之眼诊断：上呼吸道黏膜灼伤（中度），支气管痉挛，血氧饱和度91%】
    【危险等级：b级（中危）】
    【隱性病灶预警：肺泡上皮细胞损伤標誌物升高，6至12小时內有迟发性肺水肿风险（概率38%）】
    陆晨收回信息，声音冷静且清晰。
    “黄色，送黄区留观，吸氧加雾化，每小时复查血氧。”
    “標註高危观察对象。”
    张伟立刻接过推车往黄区方向推去。
    第二个伤员紧跟著进来了。
    二十多岁的年轻人，意识清楚，自己捂著胸口走进来的。
    面色还行，就是咳嗽。
    【患者信息：男，26岁】
    【真实之眼诊断：上呼吸道轻度刺激，支气管黏膜充血，血氧96%】
    【危险等级：c级（低危）】
    【隱性病灶预警：无】
    “绿色，绿区处理，吸氧观察两小时。”
    年轻人被指引著往绿区走。
    第三个，第四个，第五个。
    伤员接连不断地涌进来。
    陆晨站在接诊区的正中间，每个人从他面前过，他只需要一到两秒。
    一眼扫过去，系统的诊断信息同步出现。
    他的判断快得惊人，但每一个分诊决策都精准无误。
    “黄色。”
    “绿色。”
    “绿色。”
    “黄色，这个也標高危。”
    “绿色。”
    王雨晴站在分诊台后面，双手飞快地在表格上记录著每个伤员的分级。
    她的额头上已经冒出了细密的汗珠，但手没有抖。
    这是她第一次经歷批量伤员的涌入。
    陆晨的声音就是她唯一的锚点。
    第六个伤员被推进来的时候，陆晨的眉头微微动了一下。
    五十多岁的男性，面色灰白，口唇发紫，呼吸极度费力。
    颈部的胸锁乳突肌在剧烈地收缩，三凹征明显。
    【患者信息：男，54岁】
    【主诉：有毒气体吸入约35分钟，呼吸困难进行性加重】
    【真实之眼诊断：上呼吸道重度灼伤，声门及声门下水肿，气道通畅度下降至40%】
    【危险等级：s级（极危重）】
    【隱性病灶预警：喉头水肿进展迅速，预计8至12分钟內將发生完全气道梗阻】
    【警告：若不在10分钟內建立確切气道，患者將窒息死亡】
    陆晨的眼神瞬间锐利了起来。
    “红色。”
    “直接推进抢救室。”
    他转头看向刘芳。
    “剩下的分诊你来接手，原则不变，我教你的那些標准严格执行。”
    “拿不准的先標黄色，等我回来再覆核。”
    刘芳张了张嘴，有些紧张，但还是用力点了头。
    “好，我来。”
    陆晨已经跟著推车跑进了抢救室。
    患者被推上了一號抢救床。
    监护仪接上去的瞬间，数字就跳了出来。
    心率128次每分钟。
    血压96比58。
    血氧饱和度83%，而且还在往下掉。
    跟进来的护士是孟燕，她手里已经拎著急救箱了。
    “陆主任，什么方案？”
    陆晨一边戴手套一边快速说。
    “准备环甲膜穿刺套件和气管插管套包。”
    “同时准备地塞米松10毫克静推。”
    “肾上腺素0.3毫克皮下注射，先打。”
    孟燕没有多问一个字，转身就去拿东西了。
    陆晨俯下身看了一眼患者的咽喉。
    张口，压舌板下去。
    口咽部已经严重肿胀了，黏膜充血水肿，会厌几乎看不到了。
    气管插管的窗口正在以肉眼可见的速度关闭。
    正常情况下应该先尝试气管插管。
    但陆晨判断，以目前的肿胀程度，直接插管成功率极低。
    而且强行尝试可能加重水肿，彻底堵死气道。
    他做了一个决定。
    “先穿刺建立临时气道。”
    孟燕已经把环甲膜穿刺的套件递到了他手边。
    陆晨左手食指和中指迅速在患者颈前滑动。
    甲状软骨，环状软骨，两者之间的凹陷。
    环甲膜，就在这里。
    他的指尖精准地定位到了那个位置。
    右手拿起穿刺针。
    一针进去。
    没有丝毫犹豫，没有丝毫偏差。
    针尖穿透皮肤、皮下组织、环甲膜。
    一股气流从针管中涌出的瞬间，陆晨知道，进了。
    整个过程，从定位到进针完成。
    不到三十秒。

 第346章 十七个伤员，全部分诊完毕

    陆晨迅速將套管留置，拔出针芯，接上简易呼吸囊。
    挤压。
    患者的胸廓隨著呼吸囊的挤压开始起伏。
    血氧饱和度的数字停止了下跌。
    83。
    84。
    85。
    87。
    缓慢但確实地在回升。
    陆晨鬆了一口气，但没有放鬆。
    环甲膜穿刺只是临时措施，维持时间有限。
    必须儘快建立確切气道。
    “肾上腺素打了吗？”
    “打了，刚推完。”
    “地塞米松呢？”
    “也推了。”
    “好，等两分钟让药物起效，然后我尝试经口插管。”
    孟燕把气管插管的全套器械摆在了推车上。
    可视喉镜，七號管，导丝，牙垫，固定带。
    全部就位。
    两分钟后，陆晨再次打开了患者的口腔。
    地塞米松的抗炎效果和肾上腺素的缩血管作用已经开始显现。
    声门周围的水肿比刚才稍微退了一点点。
    非常微小的变化，但对陆晨来说够了。
    他拿起可视喉镜，左手撑开口腔，右手送入镜片。
    屏幕上出现了患者的喉部画面。
    声门还是很肿，但能看到一条缝隙了。
    大概三到四毫米宽。
    普通医生看到这个画面可能会犹豫。
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    陆晨没有。
    他右手拿起导管，沿著可视喉镜的引导通道送入。
    角度微调，力度精控。
    导管的前端准確地对准了那条细窄的缝隙。
    轻轻旋转，缓慢推进。
    通过了。
    导管顺利滑入气管內。
    陆晨拔出导丝，接上呼吸机管路。
    机器启动的瞬间，规律的送气声响了起来。
    患者的胸廓开始有节律地起伏。
    血氧饱和度继续上升。
    89。
    91。
    93。
    95。
    稳了。
    陆晨退后一步，把环甲膜穿刺的套管小心拔除，压迫止血。
    “呼吸机参数先设simv模式，潮气量450，呼吸频率16，peep5。”
    “fio2先给60%，半小时后根据血气结果调整。”
    孟燕一边调参数一边回了一句。
    “陆主任，从接到人到现在才四分钟不到。”
    陆晨没有接这个话。
    他转身走出抢救室，回到接诊区。
    刘芳正在对第十一个伤员做分诊。
    “绿色，轻度刺激，吸氧观察。”
    陆晨扫了一眼，点了点头。
    判断正確。
    “做得不错，继续。”
    刘芳听到这句话，明显鬆了口气。
    接下来的六个伤员在十分钟內全部到齐。
    陆晨站回接诊区中央，对最后几个人进行了快速评估。
    第十三个。
    【隱性病灶预警：肺间质炎症反应活跃，12小时內迟发性肺水肿风险62%】
    “黄色，高危標註，这是第三个。”
    陆晨的声音传到王雨晴耳朵里。
    王雨晴在表格上用红笔重重地画了一个圈。
    三个高危。
    加上抢救室那个s级的，一共四个最需要密切关注的。
    十七个伤员，全部分诊完毕。
    红色一人，黄色八人，绿色八人。
    从第一个伤员进门到最后一个完成分诊，总耗时十四分钟。
    李森赶到的时候，分诊已经结束了。
    他站在红区入口看了看里面的秩序，然后走到陆晨身边。
    “都分完了？”
    “分完了。”
    “最重的是哪个？”
    “一號床，喉头水肿，已经穿刺加插管，目前呼吸机辅助通气。”
    “有没有確认气体类型？”
    “根据症状表现和系统……我的临床判断。”
    陆晨顿了一下，改了口。
    “应该是氯气为主，可能混合了少量氨气。”
    “上呼吸道灼伤为主要表现，部分人有明显的喉部刺激反应。”
    李森皱了皱眉。
    “氯气加氨气，这组合很要命。”
    “是，所以我標了三个高危，都有迟发性肺水肿的风险。”
    “处理方案呢？”
    “全部给予糖皮质激素预防性治疗，雾化吸入布地奈德加异丙托溴銨。”
    “高危的三个人每两小时复查一次胸片和血气。”
    “如果出现早期肺水肿的徵象，立刻加大激素剂量並考虑无创通气。”
    李森看著陆晨，点了一下头。
    “行，按你的方案来，我盯著后面的人员调配。”
    “你负责重症和高危的，轻症交给许文涛和绿区的人处理。”
    “好。”
    李森转身走向护士站打电话调人。
    陆晨回到黄区。
    八个留观患者已经全部安排好了床位。
    每个人都接著氧气管，监护仪滴滴地响著。
    许文涛站在黄区中间，手里拿著一叠医嘱单。
    “陆老师，八个人的基础医嘱我已经按你说的开好了。”
    “糖皮质激素和雾化都掛上了。”
    陆晨快步走过去，逐一扫过每张床。
    系统的扫描结果在他视野中一个个展开。
    第一床，轻度灼伤，稳定。
    第二床，中度灼伤，稳定。
    第三床，高危標註的第一个人。
    陆晨在这张床前停了下来。
    四十三岁的男人，就是第一个被推进来的那个。
    此刻他的呼吸比刚才平稳了一些，但血氧还是偏低。
    93%。
    正常人应该在95以上。
    “这个人两小时后复查血气和胸片，不管结果怎么样都通知我。”
    许文涛在医嘱单上记了下来。
    “好的。”
    陆晨继续往下走。
    第五床，高危第二个。
    三十八岁的女工人，进来的时候症状不算最重。
    但系统预警显示她的肺泡损伤標誌物偏高。
    现在看起来还好，血氧96%，呼吸平稳。
    但陆晨知道，这才是最危险的。
    看起来没事的人，可能十个小时后突然恶化。
    “这个也是重点观察对象，同样每两小时一查。”
    “记住了。”
    第七床，高危第三个。
    五十岁的男性，体型偏胖，有长期吸菸史。
    进来的时候咳嗽剧烈，痰液里带著血丝。
    血氧91%，比另外两个高危的都低。
    陆晨看了他的监护数据，又用系统扫了一遍。
    【隱性病灶预警：基础copd叠加化学性肺损伤，肺水肿风险78%，预计4至8小时內可能出现】
    78%。
    这个数字让陆晨的眼神更沉了一些。
    “这个人我直接按准重症处理。”
    “无创呼吸机先接上，bipap模式，吸气压12，呼气压5。”
    “血气一小时查一次。”
    许文涛愣了一下。
    “陆老师，他现在看著还行啊，直接上无创会不会太……”
    “不会。”
    陆晨看了许文涛一眼。
    “他有copd基础，肺功能储备本来就差。”
    “加上化学性灼伤，他的代偿能力比正常人少了一大截。”
    “等他真的出现肺水肿再上无创，可能就来不及了。”

 第347章 接下来的几个小时，才是真正的硬仗

    许文涛不再说话了，转身去调呼吸机。
    陆晨走完了黄区所有的床位，回到红区。
    抢救室里的一號床患者生命体徵已经平稳了。
    血氧97%，心率降到了96，血压回到了110比70。
    呼吸机规律地运转著。
    陆晨站在床边看了一分钟，確认没有异常，然后走出来。
    时间已经过去了將近一个小时。
    李森从外面走回来，手里端著一杯水。
    “我刚跟院办通了电话，曾院长已经知道了。”
    “他让我们全力救治，需要什么资源直接调。”
    “另外120那边回了消息，確认泄漏气体是液氯。”
    “存储罐的阀门老化破裂，直接喷出来的。”
    “纯氯气？”
    “对。”
    陆晨点了点头。
    纯氯气的话，情况比他预想的稍微好一点。
    至少不是混合毒气，处理方案可以更有针对性。
    “那先把所有人的雾化方案统一调整一下。”
    “碳酸氢钠雾化加上去，中和呼吸道残余的酸性物质。”
    “好，我让护士执行。”
    李森转身要走，又停下来。
    “对了，卫健委那边也打电话来了。”
    “问什么？”
    “问我们的接诊情况和处置方案，我让医务科先对接著。”
    “可能后面会有人来实地看。”
    “知道了。”
    陆晨没有多想这个问题。
    现在最重要的是接下来的几个小时。
    如果他判断的那三个高危患者真的出现迟发性肺水肿。
    那才是真正的硬仗。
    ……
    中午十一点半。
    沈小柠没有出现在红区。
    她发了一条微信过来。
    【沈小柠：听说你们接了好多中毒的病人，我把饭放在护士站了】
    【沈小柠：你忙完了自己去拿，別饿著】
    【陆晨：好，谢谢】
    【沈小柠：注意身体，別太累了】
    【陆晨：没事】
    陆晨放下手机，又去黄区查了一圈。
    两个小时过去了，第一轮复查结果出来了。
    高危第一个，胸片没有明显变化，血气轻度酸中毒。
    在预期范围內。
    高危第二个，各项指標稳定，暂时没有恶化跡象。
    高危第三个。
    陆晨看到血气结果的时候，眉头动了一下。
    氧合指数从进来时的280掉到了245。
    还没有到急性肺水肿的標准线200以下。
    但下降趋势很明显。
    “他的胸片呢？”
    许文涛把片子递过来。
    陆晨对著灯光看了看。
    双肺纹理比进来的时候模糊了一些，右下肺野有轻度渗出影。
    还不算严重，但已经开始了。
    “激素加量，甲泼尼龙80毫克静推。”
    “然后把无创呼吸机的参数上调，吸气压加到15。”
    “好的。”
    陆晨站在七號床前多看了一分钟。
    这个胖大叔现在还能跟护士说话，表情看著也还好。
    但陆晨知道他体內正在发生什么。
    肺泡毛细血管的通透性在增加，液体开始往肺泡腔里渗。
    现在是轻度，再过几个小时就可能变成中度甚至重度。
    到那个时候，无创呼吸机可能就不够用了。
    “许文涛。”
    “在。”
    “你去跟孟燕说一下，让她把有创呼吸机再推一台到黄区待命。”
    “以防万一。”
    许文涛看了看七號床的患者，又看了看陆晨的表情。
    “好的，我马上去。”
    下午一点，陆晨终於有空去护士站拿了沈小柠的饭。
    是红烧牛肉麵，保温桶里还热著。
    他在值班室里三分钟吃完了整碗面。
    然后喝了口水，又回到了黄区。
    张伟站在走廊里，手里拿著一个本子在记东西。
    看到陆晨过来，他抬头问了一句。
    “陆主任，绿区那八个人有两个想走了，说自己没事了。”
    “让他们签字，留观满四小时才能放人。”
    “不满四小时的，哪怕自我感觉再好也不放。”
    “明白。”
    张伟转身去处理了。
    下午两点半。
    高危第三个患者的氧合指数继续下降。
    许文涛拿著最新的血气报告跑过来。
    “陆老师，七號床氧合指数降到218了。”
    “胸片呢？”
    “刚拍的，双肺渗出明显加重了。”
    陆晨接过片子看了看。
    双肺野瀰漫性渗出影，以右侧为著。
    迟发性肺水肿，来了。
    “把无创摘了，改有创。”
    “气管插管准备好，我来操作。”
    许文涛立刻去准备器械。
    陆晨走到七號床前。
    胖大叔现在的呼吸频率已经明显加快了，每分钟28次以上。
    面色比两小时前灰暗了不少。
    “大叔，听得到我说话吗？”
    “听，听得到。”
    “你现在呼吸困难是不是比之前重了？”
    “喘不上来气。”
    “我需要给你做一个操作，在嗓子里放一根管子帮助你呼吸。”
    “操作的时候会给你打一针让你睡著，不疼。”
    “醒来之后嗓子里会有东西，不舒服但是不能自己拔。”
    “能配合吗？”
    胖大叔点了点头。
    “医生……我还能好吗？”
    “能，配合治疗就行。”
    陆晨的语气平稳而確定。
    “我不会让你出事的。”
    胖大叔的眼睛红了一下，但没有说话了。
    许文涛已经把器械全部准备好了。
    孟燕也从红区过来支援。
    “咪达唑仑2毫克，芬太尼50微克，顺苯磺酸阿曲库銨10毫克。”
    “快速诱导，间隔三十秒依次推注。”
    孟燕依次推药。
    三十秒后，患者安静了下来。
    肌松起效，下頜鬆弛。
    陆晨拿起可视喉镜。
    这一次不像之前抢救室那个人那么紧急。
    声门虽然有轻度水肿，但通道还算可以。
    导管顺利送入，一次成功。
    气囊充气，接呼吸机。
    参数设定完毕，送气开始。
    整个过程不到两分钟。
    “呼吸机参数，容量控制模式，潮气量420，频率14，peep8。”
    “fio2先给80%，半小时后查血气再调。”
    孟燕调好参数，抬头看了看监护仪。
    血氧从刚才的88%开始往上走。
    90。
    92。
    94。
    “稳了。”
    陆晨退后一步，看著监护仪上平稳的波形。
    “接下来就是持续的激素治疗加肺保护性通气策略。”
    “如果氧合持续改善，二十四到四十八小时后考虑撤机。”
    许文涛站在旁边，整个过程一步都没离开。
    他看著陆晨操作的时候，嘴巴微微张著。
    不是惊讶，是那种“我又学到了”的表情。
    “陆老师，你之前就预判他会恶化对吧？”
    “对。”
    “怎么判断的，他进来的时候血氧还有91啊。”
    “copd基础，长期吸菸史，肺功能储备差。”
    “加上氯气吸入后的肺泡毛细血管损伤有延迟效应。”
    “这种人几乎百分之百会恶化，只是时间早晚的问题。”
    “所以提前上无创，提前准备有创设备。”
    “等事情发生了再临时抱佛脚，那就晚了。”
    许文涛重重地点了点头。
    “我记住了。”

 第348章 四个小时了，十七个人全部稳定，零死亡

    下午四点。
    陆晨在红区和黄区之间已经来回跑了无数趟。
    抢救室的一號床患者持续稳定，喉头水肿在消退。
    黄区的高危第一个氧合指数没有继续下降，暂时平稳。
    高危第二个依然稳定，各项指標在正常范围。
    高危第三个上了有创通气之后氧合明显改善，血氧维持在95%以上。
    其余的几个黄区留观患者也都平稳。
    绿区那八个人，已经有五个观察满四小时没有异常被放走了。
    剩下三个还在等最后一轮复查。
    陆晨终於有了坐下来喝口水的时间。
    他走回红区的工位，拿起杯子喝了两口。
    李森从旁边走过来。
    “四个小时了，十七个人全部稳定，零死亡。”
    “是。”
    “干得漂亮。”
    李森难得这么直接地夸人。
    “你那个分诊速度，十四分钟搞定十七个人，我在旁边看著都觉得离谱。”
    陆晨摇了摇头。
    “分诊是最基础的，真正的考验在后面。”
    “高危的那几个如果全都恶化了才是真正的硬仗。”
    “目前只有一个发了，另外两个还得继续盯著。”
    李森点了点头。
    “你今晚打算怎么安排？”
    “我守夜。”
    “你白天已经干了一整天了。”
    “没事，高危的那两个人还没过24小时的窗口期。”
    “我不放心交给別人。”
    李森看了他一眼，没有再反对。
    “行，那你白天的门诊明天我让赵雅琴顶。”
    “好。”
    ……
    傍晚六点，沈小柠再次出现。
    这次她没有进红区，在走廊口等著。
    陆晨走出来看到她的时候，她手里提著两个保温桶。
    “一个是你的，一个是给孟燕姐她们的。”
    “你还给她们做了？”
    “嗯，我想著你们今天这么忙，护士姐姐们肯定也没时间好好吃饭。”
    “就多做了几份，不多，就四份。”
    陆晨接过保温桶。
    “谢了。”
    “你今晚是不是不回去了？”
    “嗯，得守著。”
    沈小柠的眼睛里闪过一丝担心，但没有说出来。
    “那你一定要记得吃饭，別光顾著看病人。”
    “知道了。”
    “还有，困了就眯一会儿，別硬撑。”
    “嗯。”
    沈小柠深吸了一口气。
    “好，那我走了，你忙。”
    她转身走了几步，又回头。
    “陆晨。”
    “嗯？”
    “你真的好厉害。”
    陆晨愣了一下。
    “怎么突然说这个。”
    “没有，就是觉得。”
    沈小柠的声音有一点小小的沙哑。
    “十七个人，一个都没死，你救了十七个人的命。”
    “我知道这对你来说可能只是正常工作。”
    “但我就是想跟你说，你真的真的很厉害。”
    陆晨看著她。
    走廊里的灯光打在她身上，连衣裙的浅蓝色泛著柔和的光。
    “好了，快回去吧。”
    “嗯。”
    沈小柠这次没有再回头，脚步轻快地消失在走廊尽头。
    陆晨拎著保温桶回到红区。
    先把给护士们的那份放到了护士站。
    孟燕一看就乐了。
    “小柠做的？”
    “嗯。”
    “这姑娘太贴心了，回头我请她吃顿好的。”
    “你先把今晚值班的任务交接了再说吃的。”
    “得嘞。”
    ……
    晚上八点。
    陆晨在值班室里吃完了自己那份晚饭。
    糖醋排骨、清炒西兰花、一碗米饭。
    沈小柠的手艺越来越稳了，排骨的酸甜度刚刚好。
    吃完之后他又去黄区巡了一圈。
    所有人都平稳。
    高危第一个的复查胸片没有变化，血气正常。
    高危第二个也一样稳定。
    只有高危第三个还在呼吸机上，但氧合在持续改善。
    绿区最后三个人也观察完毕放走了。
    八个绿色全部安全离院。
    夜里十点，进修医生张伟还没走。
    他站在黄区走廊里，一边看著监护仪一边在一个笔记本上写东西。
    陆晨路过的时候看了一眼。
    “你怎么还在？”
    张伟抬头。
    “陆主任，我想再看看，学习一下夜间观察的要点。”
    “你明天上午还有班。”
    “没事，我不困。”
    陆晨没有强制他回去。
    “那你就在护士站坐著看，有任何变化叫我。”
    “好的。”
    张伟继续低头在本子上写著什么。
    陆晨没有凑过去看。
    但他知道，这个进修医生今天的表现一直很沉默。
    不是消极的沉默，是那种在大量吸收信息的沉默。
    他一直在旁边看著，看著陆晨怎么分诊，怎么决策，怎么操作。
    从头到尾一句多余的话都没说。
    但是那个笔记本已经翻了好几页了。
    夜里十二点，陆晨最后一次查房。
    所有患者均平稳。
    高危的三个人都安全度过了最危险的12小时窗口。
    到目前为止，没有出现第二例恶化的。
    陆晨回到值班室，躺下来闭了会儿眼。
    凌晨三点闹钟响了一次，他起来又查了一轮。
    依然平稳。
    然后回来继续睡。
    清晨六点，陆晨醒来。
    最终的结果是，除了那个本就预判到的高危第三號如期恶化之外。
    其他十六个人全部平稳度过了24小时观察期。
    而那个恶化的，也在有创通气和激素治疗下稳住了。
    十七人送入，十七人全部存活。
    零死亡。
    ……
    早上七点半，李森来接班。
    他看了一眼黄区的巡视记录和所有患者的生命体徵趋势。
    “漂亮，所有高危的全控制住了。”
    “那个有创的什么时候能撤机？”
    “今天下午再查一次血气，如果氧合指数回到200以上就可以开始脱机试验了。”
    “好。”
    李森看了看陆晨的眼睛。
    “回去睡觉，最少四个小时。”
    “行。”
    陆晨没有推辞。
    他確实累了。
    转身往值班室走的时候，路过黄区走廊。
    张伟还在那里。
    准確地说，他在护士站坐了一整夜没走。
    此刻他正站在走廊窗户边上，阳光照在他脸上。
    手里还是那个笔记本。
    “张伟，你一晚上没睡？”
    张伟转过来，眼睛里有血丝，但精神不差。
    “陆主任，我在看护士交班记录和观察数据。”
    “学到不少东西。”
    陆晨看了他一眼。
    “回去睡觉，下午再来。”
    “好的。”
    张伟合上笔记本，点了点头转身要走。
    走了两步又停下来。
    “陆主任。”
    “嗯？”
    张伟犹豫了一下，然后很认真地说了一句。
    “我来进修之前，觉得自己还行。”
    “昨天看完一整天之后，我才知道差距在哪里。”
    “我会继续努力的。”
    陆晨点了点头。
    “慢慢来。”
    张伟走了。
    陆晨回到值班室，关门，拉窗帘。
    躺下来之前看了一眼手机。
    沈小柠凌晨两点发了一条消息。
    【沈小柠：不知道你睡了没有，反正你看到再回就行】
    【沈小柠：早餐我照常送，你不在就放护士站】
    【沈小柠：晚安，辛苦了】
    陆晨回了一条。
    【陆晨：刚忙完，我去补觉了，谢谢】
    然后闭上了眼睛。

 第349章 你昨天那一场，整个医院都传遍了

    下午两点，陆晨醒来。
    洗了个脸，精神恢復了不少。
    走出值班室，护士站上果然放著沈小柠留的早餐保温桶。
    已经凉了，但他还是吃了。
    赵雅琴从旁边经过，停下来说了一句。
    “你昨天那一场，整个医院都传遍了。”
    “传什么？”
    “十七个中毒伤员零死亡，四个小时全部搞定。”
    “还有那个环甲膜穿刺三十秒的事。”
    “李主任在晨会上专门表扬了你。”
    陆晨嗯了一声。
    “黄区那几个高危的情况怎么样了？”
    “都稳定，上午查房我去看了。”
    “那个有创的氧合指数回到240了，预计明天可以脱机。”
    “好。”
    陆晨点了点头，回到工位上开始补录昨天的病歷。
    下午三点，李森打来电话。
    “陆晨，你下午有空吗？”
    “有。”
    “省卫健委的人来了，想了解一下昨天的处置流程。”
    “曾院长让你直接去会议室。”
    “好，我五分钟到。”
    陆晨换了一件乾净的白大褂，走向行政楼。
    会议室里已经坐了几个人。
    曾大洋在主位，旁边是李森。
    对面坐著两个穿深色夹克的中年人，胸牌上写著“省卫健委医政处”。
    其中一个四十来岁，戴著眼镜的男人主动站起来伸出手。
    “陆晨副主任医师是吧，我是省卫健委医政处的刘副处长。”
    “你好。”
    陆晨跟他握了手，坐下来。
    刘副处长开门见山。
    “昨天化工作坊的事，我们已经收到了初步报告。”
    “十七名伤员全部收治，零死亡。”
    “这个结果在同类型事件中是非常出色的。”
    “我们过来，主要是想了解一下你们的具体处置流程。”
    “分诊標准、用药方案、高危预判的依据，越详细越好。”
    陆晨点了点头。
    “分诊用的是四色分级制度，红黄绿三级加黑色。”
    “这次没有用到黑色。”
    “分级的主要依据是患者当前的呼吸状况、血氧饱和度。”
    “以及有无高危因素提示迟发性肺水肿的可能。”
    “高危因素主要看三个方面。”
    “一个是吸入时长和浓度暴露程度。”
    “一个是有没有基础呼吸系统疾病。”
    “还有就是初始血气分析里肺泡动脉氧差的数值。”
    刘副处长一边听一边记。
    “你们从第一个伤员到达到完成全部分诊，用了多长时间？”
    “十四分钟。”
    旁边另一个卫健委的工作人员抬头看了陆晨一眼。
    “十七个人十四分钟？”
    “对。”
    曾大洋在旁边补了一句。
    “陆晨的分诊决策速度在全院是最快的。”
    “这不只是经验问题，是综合判断能力的体现。”
    刘副处长没有追问分诊速度的事，继续往下问。
    “迟发性肺水肿的预判和提前干预，这个是怎么做到的？”
    “坦率说，很多基层医院遇到这种情况都是等发病了再处理。”
    “你是怎么做到提前锁定高危患者並预防性治疗的？”
    陆晨想了想措辞。
    “氯气吸入后的肺损伤有明確的时间窗。”
    “通常6到24小时內可能出现迟发性肺水肿。”
    “这在文献里是有共识的，不是我的创新。”
    “我做的只是把教科书上的知识严格落地执行。”
    “每个人进来都做血气分析，重点看肺泡动脉氧差。”
    “结合病史和体徵做风险分层，高危的就提前干预。”
    “不等它发生，而是让它不发生或者减轻程度。”
    刘副处长记完，抬头看著陆晨。
    “你对这套流程有没有文字化的总结？”
    “有，我昨天下医嘱的时候顺手做了一个简易版本的。”
    “如果需要我可以整理成正式文档。”
    刘副处长和旁边的人对视了一眼。
    “陆副主任，我跟你直说。”
    “这次事件的处置结果非常优秀。”
    “省厅那边在討论，有没有可能把你们这套应急预案做一个標准化。”
    “作为全省急诊科应对化学中毒批量伤员的参考模板。”
    陆晨愣了一下。
    “全省模板？”
    “对，不是强制推行，是作为推荐性的操作指南。”
    “你们这次的分诊標准、用药方案、高危预判体系，逻辑很清楚。”
    “如果能写成一份標准化的文件，对全省的急诊科都有参考价值。”
    曾大洋在旁边接了一句。
    “这是好事，陆晨你把方案整理一下。”
    “李主任，你那边配合他一起完善。”
    李森点头。
    “没问题。”
    陆晨也点了点头。
    “好，我这周之內整理出来。”
    刘副处长笑了。
    “不急，质量第一，时间不限死。”
    “但省厅那边確实在推动这个事，所以越快越好。”
    谈话持续了大约二十分钟就结束了。
    卫健委的人离开之后，曾大洋单独留下陆晨说了两句。
    “小陆，干得好。”
    “这种突发事件的处置水平，说实话全省能做到这样的急诊科不超过三家。”
    “这是科室整体的功劳。”
    “你別谦虚了，李森跟我说了，核心决策全是你做的。”
    “包括提前清点物资这个事，如果不是你前一天就安排了。”
    “昨天不可能这么从容。”
    陆晨没有解释提前清点的真实原因。
    “我只是觉得最近天热，化工企业容易出事，未雨绸繆而已。”
    曾大洋拍了拍他的肩膀。
    “行了，去休息吧，你昨天一天一夜了。”
    陆晨从会议室出来，走回急诊科。
    路上遇到了正在门口等他的张伟。
    “陆主任，你出来了？”
    “嗯，怎么了？”
    张伟的表情有些不好意思。
    “那个，我想问一下。”
    “你昨天分诊的时候，怎么做到看一个人只用几秒钟就判断出来的？”
    “我自己去对照教科书上的分诊標准，就算背得再熟也做不到那么快。”
    陆晨看了他一眼。
    “经验积累加上高度集中的注意力。”
    “当你处理过足够多的病例之后，很多判断会变成直觉反应。”
    “不需要一项一项去核对標准，扫一眼就能抓到关键信息。”
    张伟若有所思地点了点头。
    “还有就是你的高危预判。”
    “那三个人进来的时候，我自己完全没看出他们跟其他人有什么不同。”
    “但你直接就標註了。”
    “是什么让你做出这个判断的？”
    陆晨想了想。
    “第一个人血氧只有91，这已经偏低了。”
    “结合他的吸入暴露时间，提示损伤不只是上呼吸道。”
    “第二个人虽然当时看著稳定，但她的呼吸频率偏快。”
    “二十四次每分钟，正常人不应该这么快。”
    “第三个人有copd病史加长期吸菸，本身就是高危人群。”
    “这些信息不是隱藏的，都是明面上的。”
    “区別只在於你有没有注意到，以及注意到之后有没有引起足够的重视。”
    张伟听完，沉默了几秒钟。
    然后从口袋里掏出那个笔记本，翻到最后一页给陆晨看。
    上面只写了一行字。
    歪歪扭扭的，是凌晨写的，字跡有些潦草。
    “这就是我要成为的医生。”
    陆晨看了看那行字，又看了看张伟。
    “那就继续学。”
    “嗯。”
    张伟把笔记本合上，郑重地揣回了口袋里。
    “我会的。”

 第350章 外面有个省台的记者，说要採访你

    傍晚六点，沈小柠准时出现。
    今天带的是清蒸鱸鱼和西红柿蛋汤。
    “鱼是下午刚买的，现蒸的。”
    “你今天一共睡了几个小时？”
    “四个多。”
    “够吗？”
    “够了。”
    沈小柠看著他的脸，目光在他眼底转了一圈。
    “有黑眼圈。”
    “正常。”
    “今晚早点睡好不好？”
    “好。”
    两个人坐在值班室里安安静静地吃完了晚饭。
    沈小柠收拾好饭盒的时候突然想起来。
    “对了，今天下午我在黄区帮方姐换药的时候。”
    “听到那几个中毒的工人在聊天。”
    “他们说什么了？”
    “他们说急诊科有个特別年轻的医生，厉害得不得了。”
    “说进来的时候他们已经觉得自己要死了。”
    “结果那个医生一个人把十七个人全救回来了。”
    “有个大叔说他回去之后要给你送锦旗。”
    陆晨笑了一下。
    “那是大家一起乾的，不是我一个人。”
    “嗯，我知道，但他们只记住了你。”
    沈小柠的眼睛弯了弯。
    “谁让你站在最前面呢。”
    陆晨没有接话。
    但嘴角微微动了一下。
    沈小柠走后，陆晨回到值班室。
    今晚不用他值班了，李森专门安排了別人顶上来。
    陆晨洗了个澡，躺在床上。
    脑子里最后过了一遍今天的事情。
    十七人全部存活。
    三个高危预判全部精准。
    一例恶化但提前干预成功控制。
    环甲膜穿刺三十秒。
    气管插管在极端条件下一次成功。
    还有省卫健委的模板推广意向。
    这一天的密度，已经够大了。
    陆晨闭上眼睛之前，打开了系统面板。
    【系统结算中】
    【事件等级判定：ss级】
    【任务完成度：100%】
    【核心评价：零死亡、精准预判、极限操作、全程主导】
    【感恩值：+387】
    【当前感恩值：2450】
    【可用抽奖次数：2次（累计未使用）】
    【系统提示：ss级群体中毒事件零死亡达成，宿主在省级卫生行政系统中的专业认可度大幅提升】
    【系统提示：进修医生张伟触发“心念种子”隱藏判定，导师光环经验值额外+15%已生效】
    陆晨看完结算结果，微微点了点头。
    气管插管术的经验涨幅不错，毕竟今天连续操作了两次。
    一次是极端条件下的紧急插管，一次是標准的快速诱导插管。
    两种场景对技能经验的贡献都很高。
    其他的技能也都稳步前进。
    术中血管危象处理术还是卡在99没动，这个不急。
    总会有机会的。
    陆晨关闭面板，调了个闹钟。
    今晚可以睡一个完整的觉了。
    ……
    清晨七点半，陆晨准时出现在急诊科。
    昨晚睡了一个完整的觉，精神状態恢復得很好。
    换上白大褂，掛好胸牌，走进红区。
    孟燕正在护士站交班，看到他进来抬了抬下巴。
    “陆主任来了，昨晚黄区那几个中毒的都稳著呢。”
    “有创那个呢？”
    “氧合指数到了260，李主任说今天可以开始脱机试验。”
    陆晨点了点头，走到工位上坐下来翻看夜班记录。
    所有数据都在预期范围內，没有意外。
    十七个人，全部平稳。
    这件事到这里，基本可以画上句號了。
    他合上病歷夹，开始处理今天的常规工作。
    上午九点，赵雅琴从外面快步走进来。
    “陆晨，外面有个省台的记者，说要採访你。”
    “採访什么？”
    “就是前天化工厂中毒那个事，省台要做一期专题报导。”
    “医务科那边已经同意了，让你配合一下。”
    陆晨抬头看了她一眼。
    “我手上还有三个病人没处理完。”
    赵雅琴摊了摊手。
    “人家都架好机器了，你就出去说两句唄。”
    “五分钟就行，应付一下。”
    陆晨站起来，把白大褂的扣子整了整。
    “两分钟。”
    “行行行，两分钟也行，你出去露个脸就完事了。”
    陆晨走出急诊科大门。
    门口停著一辆白色的採访车，车身上印著省电视台的標誌。
    一个三十来岁的女记者正在补妆，旁边摄像师已经把机位架好了。
    看到陆晨出来，女记者立刻迎上来。
    “您好，陆副主任，我是省台民生频道的记者周琳。”
    “想就前天的化学中毒群体事件做一个简短的採访。”
    “您方便吗？”
    “方便，但我时间有限，儘量简短。”
    周琳点了点头，示意摄像师开机。
    “陆副主任，前天您带领团队成功救治了十七名中毒伤员。”
    “能跟我们分享一下当时的情况吗？”
    陆晨看著镜头，语气平淡。
    “接到通知后启动应急预案，十四分钟完成全部分诊。”
    “针对高危患者提前干预，最终十七人全部存活。”
    周琳等了两秒，发现他没有继续说下去的意思。
    “那您当时面对这么多危重伤员，心里有没有压力？”
    “没有，这是急诊医生的本职工作。”
    周琳又等了两秒。
    陆晨已经在往回走了。
    “呃，陆副主任，还有最后一个问题。”
    陆晨停下脚步，侧过头。
    “您对年轻医生有什么建议吗？”
    “多看书，多练手，少刷手机。”
    说完，他推开急诊科的门走了进去。
    周琳愣在原地，手里的话筒还举著。
    摄像师从机器后面探出头来。
    “周姐，这就结束了？”
    周琳放下话筒，脸上的表情很复杂。
    “我干了八年记者，从来没见过这么不配合的採访对象。”
    “三句话，总共三句话。”
    “连个形容词都没有。”
    摄像师憋著笑。
    “人家忙著救命呢，哪有空跟咱们聊天。”
    周琳嘆了口气，看了看手里的採访提纲。
    上面准备了十二个问题，一个都没用上。
    “算了，就用这三句话剪吧。”
    “反正观眾也爱看这种反差感。”
    “一个二十四岁的副主任医师，救了十七条命。”
    “然后面对镜头跟背课文一样，三句话打发记者。”
    “这比说一堆漂亮话有意思多了。”
    摄像师点头表示同意，开始收设备。
    周琳最后看了一眼急诊科的大门，摇了摇头笑了。
    “走吧，素材够了。”

 第351章 第二批进修医生的申请，医务科刚送过来的

    陆晨回到红区的时候，赵雅琴正靠在护士站等著。
    “怎么样，採访完了？”
    “完了。”
    “说了什么？”
    “没什么，就几句话。”
    赵雅琴看了看时间。
    “你出去到回来，一分四十秒。”
    “你是不是创造了本院被採访时长最短纪录？”
    陆晨没理她，坐回工位继续处理病歷。
    赵雅琴在旁边自言自语。
    “省台誒，多少人想上都上不了。”
    “你倒好，跟赶苍蝇一样把人打发了。”
    “我又不靠上电视吃饭。”
    “行吧，低调大佬，你继续忙。”
    赵雅琴笑著走开了。
    上午十点半，李森从办公室走出来。
    手里拿著一份名单，表情有点无奈。
    “陆晨，过来一下。”
    陆晨走过去。
    “怎么了主任？”
    李森把名单递给他。
    “第二批进修医生的申请，医务科刚送过来的。”
    陆晨接过来扫了一眼。
    名单上密密麻麻列了十一个名字，来自七家不同的医院。
    “这么多？”
    “何中风今天早上专门跑过来问我。”
    “原话是，李主任，你们急诊科还能塞几个？”
    李森苦笑了一下。
    “我说最多再收三个，再多真没地方站了。”
    陆晨把名单还给他。
    “三个够了，多了反而带不过来。”
    “嗯，我已经筛过了，下周一报到。”
    “这次三个都是主治级別的，比上一批资歷深一些。”
    “你带教的时候注意一下节奏，別跟上次一样第一天就把人嚇住。”
    陆晨想了想。
    “上次我第一天做了什么？”
    “你第一天就让人家在猪皮上缝了两个小时。”
    “有四个人出来的时候手都在抖。”
    “那是基本功训练。”
    “我知道，但你好歹让人家先喘口气。”
    “好，我注意。”
    李森拍了拍他的肩膀。
    “对了，还有个事，等会儿中午你有空的时候来我办公室一趟。”
    “有个事情要跟你聊聊。”
    “什么事？”
    “中午再说，不急。”
    李森说完就转身回了办公室。
    陆晨没有多想，继续处理手头的工作。
    上午剩下的时间里，红区来了两个急诊。
    一个是心绞痛发作的老大爷，含了硝酸甘油之后缓解了。
    另一个是工地上被钉子扎了脚的工人，清创缝合处理完毕。
    王雨晴全程跟著，表现越来越稳。
    缝合的时候手已经不抖了，针距也控制得很均匀。
    陆晨在旁边看著，偶尔提点两句。
    “进针角度再浅一点，这个位置皮下组织薄。”
    “好的陆主任。”
    王雨晴调整了角度，下一针明显好了很多。
    许文涛在旁边帮忙递器械，动作利索了不少。
    跟刚来的时候判若两人。
    陆晨看在眼里，没有说什么。
    有些改变不需要夸，保持下去就行。
    ……
    中午十二点，陆晨去食堂吃饭。
    今天沈小柠上午班，中午没法送饭过来。
    她一早发了消息说晚上给他带好吃的，让他中午先去食堂凑合。
    陆晨端著餐盘找了个角落的位置坐下。
    红烧肉、炒青菜、一碗米饭。
    食堂的饭菜味道一般，但胜在量大管饱。
    刚吃了两口，一个人端著餐盘凑了过来。
    “陆哥，这儿有人吗？”
    陆晨抬头一看。
    顾白。
    骨科的住院医，二十六七岁，平时最大的爱好是照镜子。
    今天倒是没有往常那股自恋劲儿，表情还挺正经的。
    “坐吧。”
    顾白坐下来，先扒了两口饭，然后放下筷子。
    “陆哥，我想请教你个事。”
    “说。”
    “就是骨折復位的手法，我最近遇到几个橈骨远端的。”
    “手法復位老是差那么一点点，感觉对位不够精准。”
    “你上次那台锁骨粉碎性骨折我看了手术记录。”
    “想问问你，復位的时候怎么判断碎片的最佳归位角度。”
    陆晨看了他一眼。
    这是顾白第一次正儿八经地向他请教专业问题。
    以前在食堂碰见，这人不是在聊髮型就是在聊护肤品。
    今天居然主动问技术问题了。
    陆晨放下筷子，顺手拿起桌上的一根筷子。
    “你看，橈骨远端骨折最常见的问题是掌倾角和尺偏角的恢復。”
    他用筷子在空中比划了一下。
    “復位的时候，很多人只关注骨折线的对位。”
    “但实际上你要先恢復长度，再纠正成角，最后处理旋转。”
    “顺序不能乱。”
    顾白眼睛盯著那根筷子，听得很认真。
    “那碎片多的时候呢？”
    “碎片多的时候，你不要试图把每一块都归位。”
    “先找主骨折块，把大的对好。”
    “小碎片只要不影响关节面，不用强求解剖復位。”
    陆晨用筷子点了点餐盘边缘。
    “还有一个关键点，復位的时候你的拇指要放在骨折远端的背侧。”
    “施力方向是掌侧加尺侧，同时牵引。”
    “不是硬掰，是顺著骨折移位的反方向引导回去。”
    顾白的眼睛亮了。
    “我懂了，我之前就是硬掰的，所以总觉得差一点。”
    “对，硬掰容易造成二次移位，而且病人疼。”
    “你回去找几个模型练练，找到那个巧劲就好了。”
    顾白猛点头，掏出手机想记笔记。
    “陆哥，我能录个音吗？怕回头忘了。”
    “不用录，就这么点东西，记住就行。”
    “好好好，我记住了。”
    顾白收起手机，端起餐盘准备走。
    走了两步又回来。
    “陆哥，谢了啊，改天请你吃饭。”
    “不用，你把手法练好就行。”
    “一定一定。”
    顾白走了之后，陆晨继续吃饭。
    旁边路过的一个护士小声跟同伴说了一句。
    “你看到没，顾白居然在跟陆主任请教问题。”
    “那个天天照镜子的顾白？”
    “对啊，而且態度特別诚恳，跟换了个人一样。”
    “陆主任的影响力也太大了吧。”
    陆晨假装没听见，低头把最后几口饭扒完。
    吃完饭，他没有直接回急诊科，而是去了李森的办公室。
    敲门进去，李森正在泡茶。
    “坐，喝茶。”
    陆晨坐下来，接过茶杯。
    “主任，什么事？”
    李森喝了一口茶，放下杯子。
    “院里最近在討论一个事情。”
    “曾院长的意思是，想把急诊科升格为急诊医学中心。”
    陆晨端著茶杯的手顿了一下。
    “急诊医学中心？”
    “对，不只是改个名字。”
    “是要把急诊科从单一科室变成一个综合性的医学中心。”
    “下设急诊內科、急诊外科、急诊icu、创伤中心四个亚专科。”
    “每个方向都有独立的负责人。”

 第352章 曾院长的態度很明確，他想推这个事

    陆晨放下茶杯。
    “这个规模不小。”
    “是不小，所以还在討论阶段，没有最终定下来。”
    “但曾院长的態度很明確，他想推这个事。”
    李森看著陆晨。
    “如果这个方案通过，急诊外科方向的负责人，我推荐的是你。”
    陆晨沉默了几秒。
    “我才刚评上副高。”
    “我知道，但这不是论资排辈的事。”
    “你的手术能力、临床决策、带教水平，科里没有第二个人能比。”
    “周泽资歷比你老，但他自己也说了，外科这块他不如你。”
    “而且曾院长点了头的，他对你很认可。”
    陆晨想了想。
    “具体什么时候能定下来？”
    “时间的话，不太好说。”
    “这中间还要走很多流程，人员编制、设备採购、场地改造。”
    “我先跟你透个底，让你心里有数。”
    “好，我知道了。”
    李森又喝了一口茶。
    “还有一件事，你那个省卫健委的应急预案模板写得怎么样了？”
    “初稿写完了，今天晚上再改一遍就能交。”
    “好，改完发我看看，我帮你把把关。”
    “行。”
    陆晨站起来准备走。
    “主任，急诊医学中心这个事，我没意见。”
    “但有一个前提。”
    “什么？”
    “不管掛什么头衔，我不脱离一线。”
    李森笑了。
    “我就知道你会这么说。”
    “放心，你要是不在一线了，我比你还著急。”
    陆晨点了点头，推门出去了。
    ……
    下午两点，陆晨回到红区。
    刚坐下没多久，绿区的孙甜甜跑过来了。
    “陆主任，绿区有个病人，王主治让我来请你过去看看。”
    “什么情况？”
    孙甜甜的表情有点奇怪，嘴角在抽。
    “呃，就是一对情侣，女方把男方的耳朵咬了。”
    “咬了？”
    “对，咬下来一小块，没完全断，还连著一点皮。”
    “男方自己用保鲜膜把那块肉包著走进来的。”
    陆晨站起来。
    “走吧。”
    跟著孙甜甜走到绿区，处置室门口站著一男一女。
    男的二十出头，左耳上缠著纱布，纱布上有血跡。
    表情倒是很淡定，手里还拿著一小团保鲜膜。
    女的站在旁边，眼睛红红的，明显哭过。
    陆晨走过去。
    “我看看。”
    男的很配合地侧过头，陆晨轻轻揭开纱布。
    左耳廓上缘缺了一小块，大概一厘米见方。
    创面还在渗血，但不算严重。
    伤口边缘不整齐，是咬伤的典型特徵。
    陆晨又看了看男的手里那团保鲜膜。
    打开一看，里面果然是那块被咬下来的耳廓组织。
    保存得还行，没有乾燥，也没有污染。
    “什么时候咬的？”
    “大概四十分钟前。”
    男的语气平静得不正常。
    “你倒是挺淡定的。”
    “习惯了，她每次生气都咬我，以前咬胳膊。”
    “这次升级了是吧。”
    男的尷尬地笑了笑。
    旁边的女朋友又开始抹眼泪了。
    “我不是故意的，我就是太生气了。”
    “没想到真的咬下来了。”
    陆晨没有评价他们的感情问题。
    “组织保存得还可以，时间也不长，可以缝回去。”
    “但我要先跟你说清楚，缝回去之后不一定百分百成活。”
    “耳廓的血供不算丰富，有一定的坏死风险。”
    “术后要密切观察，如果发黑就要二次处理。”
    男的点头。
    “能缝就行，医生你缝吧。”
    “那块肉还能粘回去吗？”
    陆晨看了他一眼。
    “不是粘，是缝。”
    “哦对对对，缝回去，缝回去。”
    陆晨让他进处置室坐好，开始准备器械。
    清创、消毒、局麻。
    然后把那块耳廓组织仔细修整了一下创面。
    对位、固定、开始缝合。
    耳廓的缝合需要分层处理，软骨层和皮肤层要分开缝。
    陆晨的动作很快，针距均匀，张力適中。
    王雨晴在旁边递器械，看得目不转睛。
    这种不规则咬伤的组织回植缝合，教科书上都不一定有这么详细的案例。
    五分钟后，缝合完成。
    耳廓的形態恢復得很好，对位精准。
    陆晨包扎好伤口，摘下手套。
    “术后一周来拆线，这几天不要碰水。”
    “如果耳朵顏色变紫或者变黑，立刻来医院。”
    男的摸了摸包扎好的耳朵，点头。
    “好的医生，谢谢。”
    陆晨看了看他，又看了看旁边还在抹眼泪的女朋友。
    “下次吵架用嘴说。”
    男的愣了一下。
    “她就是用嘴的啊。”
    处置室里安静了两秒。
    然后护士站那边传来一阵没忍住的笑声。
    孙甜甜直接趴在桌上，肩膀一抖一抖的。
    王雨晴也別过脸去，耳朵尖都红了。
    陆晨嘴角动了一下，没有接话。
    “去缴费吧。”
    那对情侣走了之后，护士站彻底炸了。
    “哈哈哈哈哈哈，她就是用嘴的。”
    “这个男的也是个人才，这种话都说得出来。”
    “关键是他说的时候一脸认真，完全没觉得有什么问题。”
    孙甜甜笑得眼镜都歪了。
    “陆主任你今天这句嘱咐绝了。”
    “下次吵架用嘴说，结果人家本来就是用嘴的。”
    陆晨坐回工位，面无表情地开始写病歷。
    “都笑完了没有，笑完了干活。”
    “好好好，干活干活。”
    护士们散了，但走廊里还时不时传来压低的笑声。
    王雨晴凑过来小声问了一句。
    “陆主任，这种咬伤回植的成活率大概多少？”
    “如果保存得当、缝合精准、血供没有问题，成活率在七成左右。”
    “耳廓不像手指，没有主干动脉供血。”
    “主要靠周围软组织的微循环渗透。”
    “所以术后观察很重要，前三天是关键期。”
    王雨晴认真地点头，在本子上记了下来。
    “那如果坏死了呢？”
    “坏死了就要清创，后期可以做耳廓再造。”
    “但那是整形外科的事了，不归我们管。”
    “明白了。”
    ……
    下午剩下的时间比较平静。
    绿区来了几个普通的外伤和发热，都不需要陆晨出手。
    红区也没有新的危重病人进来。
    陆晨利用这段时间把省卫健委要的应急预案模板改了一遍。
    从分诊標准到用药方案，从高危预判到后续观察，逐条梳理。
    改完之后发给了李森。
    四点半的时候，手机响了。
    陆晨拿起来一看，是个陌生號码。
    江城本地的。
    他接了。
    “餵？”
    电话那头沉默了一秒。
    然后一个有些熟悉的女声响起来。
    “陆晨，是我。”
    陆晨的动作停了一下。
    这个声音他认识。
    苏婉。
    他的前女友。
    那个在他最难的时候，因为考上编制就把他甩了的人。
    “苏婉。”
    “嗯，是我。”
    电话那头的声音有些犹豫，带著一种小心翼翼的试探。
    “我，我换號了，所以你可能不认识这个號码。”
    “有事？”
    陆晨的语气很平，没有冷，也没有热。
    就是平。

 第353章 我和林浩分手了

    苏婉沉默了几秒。
    “我和林浩分手了。”
    陆晨没有说话。
    “我就是想告诉你一声。”
    “还有，我最近看到你的新闻了，你现在真的很厉害。”
    “我。”
    “嗯，我知道了。”
    陆晨打断了她。
    “还有別的事吗？”
    电话那头又沉默了。
    这次沉默的时间更长。
    陆晨没有等她说完。
    “没事的话我掛了，在上班。”
    “等一下，陆晨，我。”
    嘟嘟嘟。
    电话掛断了。
    全程不超过三十秒。
    陆晨把手机放回桌上，脸上没有任何多余的表情。
    不愤怒，不感慨，不留恋。
    就是一个已经翻过去的页码，不需要再回头看。
    他重新拿起笔，继续在病歷上写字。
    “陆晨。”
    一个轻柔的声音从身后传来。
    陆晨转过头。
    沈小柠端著一个保温桶，从走廊拐角走过来。
    今天她穿著护士服，头髮扎成一个低马尾。
    脸上带著笑，眼睛弯弯的。
    “我下班了，给你燉了排骨汤，趁热喝。”
    陆晨看著她，犹豫了不到一秒。
    “刚才有个电话。”
    沈小柠歪了歪头。
    “嗯？”
    “前女友打来的。”
    沈小柠的脚步顿了一下。
    她的表情没有太大变化，只是眨了眨眼睛。
    “哦。”
    “已经掛了。”
    陆晨补了这一句。
    沈小柠站在那里看了他两秒。
    然后她走过来，把保温桶塞到他手里。
    “喝汤，凉了不好喝。”
    陆晨接过保温桶。
    两个人对视了一眼。
    沈小柠的眼睛里没有不安，没有追问，没有那种患得患失的情绪。
    她就是笑著看著他。
    那种篤定的、安心的笑。
    陆晨低头拧开保温桶的盖子，喝了一口。
    排骨汤很烫，但味道很好。
    沈小柠在旁边的椅子上坐下来，双手托著下巴看他喝汤。
    “好喝吗？”
    “好喝。”
    “那就好。”
    她的嘴角翘得更高了一点。
    “我今天燉了两个小时呢，放了玉米和山药。”
    “嗯，喝得出来。”
    “你晚上想吃什么？我回去再做。”
    “不用了，这个汤够了，你別太累。”
    “不累不累，给你做饭不累。”
    沈小柠的语气轻快，跟平时一模一样。
    没有追问那个电话说了什么，没有问前女友为什么打来。
    她什么都没问。
    因为不需要问。
    陆晨喝完汤，把保温桶还给她。
    “谢了。”
    “谢什么呀，我走了，你继续忙。”
    沈小柠站起来，接过保温桶。
    走了两步，又回头看了他一眼。
    “陆晨。”
    “嗯？”
    “我今天特別开心。”
    “为什么？”
    “不告诉你。”
    她笑著转身走了，马尾辫在身后轻轻晃了晃。
    陆晨看著她的背影消失在走廊尽头，嘴角微微动了一下。
    这个姑娘的情商，有时候比他还高。
    她什么都懂，但什么都不说。
    不追问，不纠缠，不给压力。
    只是把一碗热汤塞到他手里，然后笑著说喝汤。
    这就够了。
    ……
    另一边。
    苏婉放下手机，坐在出租屋的床边。
    屏幕已经黑了，但她还保持著举著手机的姿势。
    三十秒。
    从拨通到掛断，三十秒。
    他的语气平得没有一丝波澜。
    不是故意冷淡，不是赌气，不是报復。
    就是真的，无所谓了。
    苏婉把手机放到床头柜上。
    房间里很安静，窗外是傍晚的车流声。
    她想起两年前分手的时候，陆晨站在她面前。
    那时候他的眼睛里还有东西，有不甘，有难过。
    但今天电话里，什么都没有了。
    连客套都省了。
    “还有別的事吗？”
    “没事的话我掛了，在上班。”
    苏婉深吸了一口气，仰头看著天花板。
    有些东西错过了就是错过了。
    不是你回头看一眼，它就还在原地等你。
    她闭上眼睛，很久很久没有动。
    ……
    傍晚六点半，陆晨处理完最后一个病人的病歷。
    今天的工作量不算大，但事情不少。
    省台採访、李森谈话、耳朵缝合、还有那个电话。
    他靠在椅背上，闭了一会儿眼。
    手机震了一下。
    【沈小柠：到家了，明天早上给你做三明治好不好】
    【陆晨：好】
    【沈小柠：火腿鸡蛋的还是金枪鱼的】
    【陆晨：都行】
    【沈小柠：那我两种都做，你选】
    【陆晨：行，辛苦了】
    【沈小柠：不辛苦嘿嘿】
    【沈小柠：对了，我刚才回来的路上想了想】
    【沈小柠：我今天开心的原因可以告诉你了】
    【陆晨：说】
    【沈小柠：因为你跟我说了那个电话的事】
    【沈小柠：你没有瞒我，也没有觉得需要解释什么】
    【沈小柠：就很自然地说了一句，然后就过去了】
    【沈小柠：我觉得这就是信任吧】
    【沈小柠：所以我特別开心】
    陆晨看著屏幕，沉默了几秒。
    然后打了几个字。
    【陆晨：本来就没什么好瞒的】
    【沈小柠：我知道呀】
    【沈小柠：好啦不打扰你了，你早点休息】
    【沈小柠：晚安，男朋友】
    【陆晨：晚安】
    陆晨放下手机。
    值班室的灯光很柔和，窗外天色已经暗了。
    今晚不是他值班，可以回宿舍睡个好觉。
    他收拾了一下东西，准备走。
    路过护士站的时候，孟燕叫住了他。
    “陆主任，明天那个省台的採访会播出来吗？”
    “不知道，应该会吧。”
    “你说了什么呀？”
    “三四句话。”
    “就三四句话？”
    “嗯。”
    孟燕愣了一下，然后笑了。
    “你可真行，省台的採访你三四句话就打发了。”
    “没什么好说的，事实就是那样。”
    “行吧，等播出来我们看看效果。”
    陆晨点了点头，走出了急诊科。
    ……
    晚上回到宿舍，洗完澡躺在床上。
    陆晨打开系统面板，看了一眼今天的数据。
    【系统结算中】
    【感恩值：+45】
    【当前感恩值：2495】
    【可用抽奖次数：2次（累计未使用）】
    【系统提示：急诊医学中心升格规划已触发隱藏条件监测，当宿主在管理、临床、学术三维度均达到閾值时，將解锁“科室建设”专属任务线】
    陆晨看完结算，关闭面板。
    感恩值快到2500了，再攒攒。
    两次抽奖机会先存著，等关键时刻再用。
    陆晨翻了个身，闭上眼睛。
    明天还有一堆事要处理。
    第二批进修医生下周报到，应急预案模板要交。
    还有急诊医学中心的事，虽然还在討论阶段，但他心里已经开始有了初步的想法。
    急诊外科方向的负责人。
    这个位置意味著更大的平台，也意味著更重的责任。
    但陆晨不排斥。
    他需要更大的平台。
    不是为了权力，不是为了名声。
    是为了能接触到更多的高难度病例，让技能继续突破。
    也是为了赚更多的钱。
    孤儿院翻修完了，但后续的运营费用、孩子们的教育费用，都是长期开支。
    他需要持续的收入增长。
    副高的工资加上各种津贴补贴，比以前好了很多。
    但还不够。
    如果急诊医学中心成立，负责人的待遇会再上一个台阶。
    这是实实在在的好处。
    陆晨想到这里，嘴角微微上扬了一下。
    然后他清空脑子里的杂念，沉沉睡去。

 第354章 急诊医学中心，急诊外科方向负责人

    第二天上午。
    陆晨照常到岗，沈小柠的三明治已经放在护士站了。
    两种口味，火腿鸡蛋和金枪鱼，分別用保鲜膜包好。
    上面贴了一张便利贴。
    【两种都尝尝，不好吃的那个下次不做了】
    陆晨拿起火腿鸡蛋的咬了一口。
    麵包烤得刚好，鸡蛋嫩滑，火腿片煎得微焦。
    不错。
    又拿起金枪鱼的尝了一口。
    也不错，酱料调得很均匀。
    他想了想，拿出手机。
    【陆晨：都好吃，下次都做】
    【沈小柠：真的吗！那我以后每天换著做】
    【陆晨：行】
    【沈小柠：开心！上班去了，中午见】
    陆晨收起手机，把两个三明治都吃完了。
    上午的工作节奏比较平稳。
    红区来了一个急性哮喘发作的中年女性，处理完毕。
    黄区有两个昨天留观的中毒工人复查结果正常，可以出院了。
    陆晨签了出院医嘱，又去查了一圈房。
    所有人都在好转，没有异常。
    十点半的时候，曾大洋打来电话。
    “小陆，下午三点来我办公室一趟。”
    “好的曾院长，什么事？”
    “来了再说，不是坏事。”
    电话掛了。
    陆晨没有多想，继续处理手头的工作。
    中午沈小柠准时出现，带了红烧牛肉和蒜蓉西兰花。
    两个人在值班室里安安静静地吃完饭。
    沈小柠收拾饭盒的时候隨口问了一句。
    “今天省台那个採访播了吗？”
    “不知道，应该还没这么快。”
    “等播了我要看，我要看你上电视的样子。”
    “没什么好看的，就三四句话。”
    “三四句话也要看，那是我男朋友。”
    陆晨摇了摇头，没有再说什么。
    沈小柠走后，他继续工作到下午三点。
    然后换了件乾净白大褂，去了行政楼。
    曾大洋的办公室在四楼。
    敲门进去，曾大洋正在看文件。
    “坐，小陆。”
    陆晨坐下来。
    曾大洋放下文件，摘了眼镜揉了揉鼻樑。
    “两件事。”
    “第一件，你那个应急预案模板，李森给我看了。”
    “写得很好，逻辑清楚，操作性强。”
    “省卫健委那边很满意，下周会正式发文推荐。”
    “到时候会署你和李森的名字。”
    陆晨点了点头。
    “好的。”
    “第二件事。”
    曾大洋靠在椅背上，看著陆晨。
    “急诊医学中心的事，李森跟你说了吧？”
    “说了。”
    “院务会上已经初步通过了方案框架。”
    “接下来要走卫健委的审批流程，预计两到三个月能批下来。”
    “我今天找你来，是想听听你的想法。”
    “如果你来负责急诊外科方向，你打算怎么建？”
    陆晨想了想。
    “第一步是人。”
    “目前急诊科有外科处置能力的医生不多。”
    “除了我和赵雅琴，其他人的手术能力还不够独当一面。”
    “如果要建一个独立的急诊外科，至少需要三到四个能独立主刀的医生。”
    曾大洋点头。
    “人的问题怎么解决？”
    “两条路，一是从现有的进修医生里选拔留用。”
    “二是从外面招，但要招有急诊经验的外科医生，不好找。”
    “所以我倾向於自己培养为主，外招为辅。”
    曾大洋又点了点头。
    “设备呢？”
    “急诊外科需要独立的手术室，至少两间。”
    “配备標准的创伤手术器械和显微外科器械。”
    “还有一台移动式c臂机，骨折復位的时候用得上。”
    “这些我会列一个清单出来。”
    曾大洋笑了。
    “好，你把想法整理成一份书面方案给我。”
    “不急，一周之內就行。”
    “我拿著你的方案去跟卫健委谈，更有说服力。”
    “好。”
    陆晨站起来。
    “曾院长，还有別的事吗？”
    “没了，去忙吧。”
    曾大洋又戴上眼镜，拿起文件。
    “对了，小陆。”
    陆晨停下脚步。
    “嗯？”
    “干得好，继续保持。”
    “谢谢曾院长。”
    陆晨推门出去，走回急诊科。
    路上他在心里盘算了一下。
    急诊医学中心，急诊外科方向负责人。
    这个位置如果坐稳了，他在这家医院的话语权会再上一个台阶。
    不只是临床上的话语权，还有资源调配、人员管理、设备採购。
    这些东西以前他不需要操心，但以后可能要开始学了。
    不过没关係。
    一步一步来。
    先把眼前的事做好。
    ……
    回到急诊科，已经快四点了。
    赵雅琴正在处理一个手指割伤的病人，王雨晴在旁边帮忙。
    陆晨扫了一眼，没什么问题，没有过去打扰。
    他坐回工位，开始构思急诊外科的建设方案。
    脑子里刚理出一个框架，手机又响了。
    李森发来的消息。
    【李森：省台的採访今晚七点播，民生频道】
    【李森：我看了预告片段，剪得还不错】
    【李森：虽然你只说了三句话，但人家配了很多现场画面】
    【李森：效果比你说一堆废话强多了】
    【陆晨：好的主任】
    【李森：对了，曾院长跟你谈完了？】
    【陆晨：谈完了，让我写个方案】
    【李森：嗯，好好写，这是大事】
    【李森：有什么需要我配合的隨时说】
    【陆晨：好】
    陆晨放下手机。
    ……
    晚上七点，省台民生频道。
    到时候让沈小柠看看就行了，她肯定比他还激动。
    果然，没过五分钟，沈小柠的消息就来了。
    【沈小柠：！！！我刚看到省台的预告了！！！】
    【沈小柠：今晚七点对不对！】
    【沈小柠：我要录屏！】
    【陆晨：隨你】
    【沈小柠：你就说了三句话他们也能剪成一期节目吗】
    【陆晨：大概配了很多其他画面】
    【沈小柠：哈哈哈哈那个记者肯定很崩溃】
    【沈小柠：採访对象三句话就跑了】
    【陆晨：差不多】
    【沈小柠：太好笑了，我男朋友就是这么酷】
    【沈小柠：好啦不打扰你工作了，晚上我给你送饭的时候一起看！】
    陆晨嘴角动了一下，收起手机。
    下午剩下的时间很平静。
    陆晨一边处理零星的急诊病例，一边在脑子里完善方案的细节。
    ……
    六点半，沈小柠准时出现。
    今天带的是可乐鸡翅和蛋花汤。
    “快快快，还有二十分钟就播了。”
    沈小柠把饭盒摆好，又掏出手机找到了省台的直播连结。
    “你吃饭，我帮你看著。”
    “又不是什么大事，至於吗。”
    “至於！我男朋友上省台誒！”
    陆晨摇了摇头，低头吃饭。
    七点整，节目开始了。
    片头是化工厂泄漏现场的航拍画面，配著严肃的旁白。
    然后切到医院急诊科门口，救护车进出的镜头。
    接著是几个中毒工人的採访。
    “当时我觉得自己要死了，喘不上气来。”
    “结果到了医院，那个年轻医生特別厉害。”
    “一个人把我们十七个全救回来了。”
    然后画面切到陆晨。
    白大褂，胸牌，面无表情。
    镜头前的他看起来很年轻，但眼神很沉稳。
    记者的声音响起。
    “陆副主任，能跟我们分享一下当时的情况吗？”
    陆晨的声音从手机里传出来。
    “接到通知后启动应急预案，十四分钟完成全部分诊。”
    “针对高危患者提前干预，最终十七人全部存活。”
    然后是第二个问题。
    “您当时面对这么多危重伤员，心里有没有压力？”
    “没有，这是急诊医生的本职工作。”
    第三个问题。
    “您对年轻医生有什么建议吗？”
    “多看书，多练手，少刷手机。”
    画面到这里就切走了，换成了记者的总结旁白。
    沈小柠盯著手机屏幕，眼睛亮晶晶的。
    “好帅。”
    “哪里帅了，就站那儿说了这几句话。”
    “就是帅啊，又冷静又专业。”
    “而且你说少刷手机那句，弹幕全在刷哈哈哈哈。”
    她把手机屏幕转过来给陆晨看。
    直播间的弹幕確实很热闹。
    【这医生也太帅了吧】
    【几句话结束採访，记者心態崩了吧】
    【少刷手机，我被cue到了】
    【十七个人零死亡，这什么神仙医生】
    【姐妹们这就是江城中心医院的陆晨啊，之前上过热搜的】
    【24岁副主任医师，我24岁还在考研】
    陆晨扫了一眼，收回目光继续吃饭。
    “行了，看完了，吃饭。”
    “嗯嗯，我截图了，发朋友圈。”
    “別发。”
    “为什么呀。”
    “低调。”
    沈小柠撅了撅嘴，但还是乖乖收起了手机。
    “好吧，那我就自己偷偷看一百遍。”
    陆晨没有接话，把最后一块鸡翅吃完了。
    沈小柠收拾好饭盒，站起来。
    “那我走了，你今晚早点睡。”
    “嗯。”
    “明天早上还是三明治？”
    “换个花样吧，你別太累。”
    “不累！那明天给你做饭糰好不好，紫菜包饭那种。”
    “行。”
    “好嘞，晚安。”
    “晚安。”
    沈小柠走后，陆晨回到值班室。
    今晚不值班，但他没有急著回宿舍。
    坐在桌前，打开电脑，开始写急诊外科建设方案的初稿。
    从人员配置到设备需求，从手术室规划到值班制度。
    一条一条地列，一项一项地写。
    写到晚上十点，初稿完成了大半。
    剩下的明天再补。
    陆晨关掉电脑，躺到床上。
    闭眼之前，打开了系统面板。
    【系统日常结算】
    【接诊经验：常规】
    【感恩值：+23（日常积累）】
    【当前感恩值：2518】
    【可用抽奖次数：2次（累计未使用）】
    【系统提示：省级媒体正面报导已播出，宿主社会知名度小幅提升】
    【系统提示：急诊医学中心建设方案撰写中，管理维度评分持续上升】

 第355章 听说你准备把他们分组带？

    清晨六点四十，陆晨的闹钟准时响了。
    他睁开眼，在床上躺了三秒，然后起身洗漱。
    刷牙的时候看了一眼手机。
    沈小柠的消息已经到了。
    【沈小柠：饭糰做好了！紫菜包饭！两个口味！】
    【沈小柠：一个是肉鬆蛋黄的，一个是金枪鱼黄瓜的】
    【沈小柠：已经放在护士站了，保鲜膜包著呢】
    【陆晨：收到，辛苦了】
    【沈小柠：不辛苦！快去吃！凉了口感不好！】
    陆晨收起手机，换上白大褂出门。
    到护士站的时候，两个饭糰整整齐齐摆在他的专属位置。
    上面照例贴了便利贴。
    【今天的饭糰卷得比昨天好看，你看看是不是】
    陆晨拿起来看了一眼。
    確实卷得很紧实，切面乾净利落。
    他咬了一口肉鬆蛋黄的。
    米饭软硬適中，肉鬆咸香，蛋黄沙沙的口感刚刚好。
    不错。
    孟燕从旁边经过，瞥了一眼他手里的饭糰。
    “又是沈护士做的？”
    “嗯。”
    “你这伙食，我们整个急诊科没人比得上。”
    “孟姐你要尝一口吗？”
    “不了不了，我可不敢动你的东西。”
    孟燕笑著摆了摆手走了。
    陆晨把两个饭糰都吃完，喝了口水。
    然后打开电脑，继续完善昨晚没写完的急诊外科建设方案。
    人员配置那部分昨晚已经写好了。
    今天要补的是设备清单和手术室规划。
    他一边回忆这几个月在红区遇到的各种手术场景，一边列设备。
    创伤手术基础器械包两套。
    显微外科器械包一套。
    移动式c臂x光机一台。
    可携式超声一台。
    这些是必须的。
    至於手术室的规格，至少要两间。
    一间常规创伤手术室，一间预留给复杂手术。
    陆晨把这些一条一条写进方案里。
    写到八点，晨会时间到了。
    他保存文件，合上电脑，去了会议室。
    今天的晨会没什么特別的事，交接完夜班病人情况就散了。
    李森在走廊里叫住他。
    “方案写得怎么样了？”
    “大半了，今天能收尾。”
    “好，写完先给我看看，我帮你把把关。”
    “行。”
    “对了，你那几个进修医生，第一批的考核下周到期了。”
    “我知道，已经在准备了。”
    李森点了点头。
    “听说你准备把他们分组带？”
    “嗯，想试试分层带教。”
    陆晨说道。
    “进修医生的基础水平差异太大了。”
    “张伟和刘芳有三年以上急诊经验，上手快。”
    “陈志强和周明远偏弱一些，需要多花时间。”
    “混在一起教，效率不高。”
    李森靠在墙上，双手抱胸。
    “你准备怎么分？”
    “按能力分a组和b组。”
    陆晨说。
    “a组是张伟和刘芳，已经能独立处理大部分常规急诊了。”
    “重点训练他们的手术操作和危重症判断。”
    “b组是陈志强和周明远，基础还要再夯实。”
    “先从查体、问诊、鑑別诊断这些基本功抓起。”
    “两组的训练內容和考核標准都不一样。”
    李森听完，眉毛抬了一下。
    “分层带教这个思路不错。”
    “但你得注意一点，b组的人別觉得自己被区別对待了。”
    “我考虑过。”
    陆晨回答。
    “分组的时候我会跟他们说清楚。”
    “不是按成绩排名，是按训练方向。”
    “a组偏手术，b组偏诊断。”
    “各有侧重，不存在高低之分。”
    李森笑了一声。
    “你这话术不错，比我当年带人的时候圆滑多了。”
    “主任你当年怎么带的？”
    “当年？当年就是一刀切，全往死里练。”
    “能扛住的留下，扛不住的走人。”
    “那淘汰率很高吧。”
    “百分之四十。”
    陆晨沉默了一下。
    “所以我觉得分层更合理。”
    “嗯，时代不同了，你的方法更好。”
    李森拍了拍他的肩膀。
    “去忙吧，方案写完发我。”
    “好。”
    陆晨回到工位，继续写方案。
    写到九点半，进修医生们陆续到岗了。
    张伟最先过来打招呼。
    “陆主任，今天有什么安排？”
    “等一下。”
    陆晨头也不抬。
    “人到齐了一起说。”
    十分钟后，四个进修医生全部站在了他面前。
    张伟、刘芳、陈志强、周明远。
    加上王雨晴和许文涛，一共六个人。
    陆晨关上电脑，转过椅子面对他们。
    “今天跟你们说个事。”
    “从下周开始，进修医生的带教模式调整。”
    六个人都竖起了耳朵。
    “按训练方向分成两组。”
    “a组：张伟、刘芳。”
    “b组：陈志强、周明远。”
    “王雨晴和许文涛不变，继续跟我的日常排班。”
    陈志强脸上闪过一丝紧张。
    “陆主任，这个分组是按什么標准？”
    “按训练方向。”
    陆晨语气很平。
    “a组侧重手术操作和危重症处理。”
    “b组侧重诊断思维和急诊內科基本功。”
    “不是成绩排名，是方向不同。”
    “你们来进修的目的不一样，回去之后面对的病人也不一样。”
    “没必要所有人都往一个方向练。”
    陈志强的表情明显鬆了下来。
    周明远在旁边点了点头，没说话。
    刘芳举了一下手。
    “陆主任，a组的手术训练具体怎么安排？”
    “每周至少参与两台手术，从一助做起。”
    陆晨回答。
    “缝合、止血、切开这些基本操作先过关。”
    “过关之后，简单的清创缝合可以试著独立完成。”
    “但每一针每一刀都要有人在旁边看著，出了问题隨时叫停。”
    刘芳连连点头。
    “b组呢？”陈志强问。
    “每天跟我查房的时候，负责匯报病史和初步诊断。”
    “我会当场提问，答不上来的回去查资料。”
    “每周一次模擬接诊考核，我出题，限时作答。”
    “重点练你们的鑑別诊断能力和临床思维。”
    陈志强深吸一口气。
    “明白了。”
    陆晨扫了一眼所有人。
    “还有问题吗？”
    没人说话。
    “那就散了，各回各的岗位。”
    “王雨晴留一下。”
    其他人走后，王雨晴站在原地。
    “陆主任？”
    “你最近缝合练得怎么样了？”
    “每天下班练一个小时，已经能做到连续均匀了。”
    “好，从今天开始，绿区和黄区的普通裂伤缝合你来做。”
    “我不盯著你了，你自己判断，自己操作。”
    “有拿不准的再叫我。”
    王雨晴的眼睛亮了一下。
    “真的吗？”
    “真的。”
    “你已经够格了，没必要一直让我看著。”
    王雨晴用力点了一下头。
    “谢谢陆主任，我不会让你失望的。”
    “別谢我，做好就行。”

 第356章 这就是带教的意义

    王雨晴转身走的时候，脚步明显轻快了很多。
    陆晨看著她的背影，微微点了下头。
    这个学生，进步速度確实不错。
    刚来的时候连持针器都拿不稳，现在已经能独立缝合普通裂伤了。
    虽然距离复杂缝合还有差距，但基本功已经扎实了。
    至於许文涛，进步更让人意外。
    这个当初迟到散漫、连心臟听诊都答不上来的公子哥，现在已经变了。
    上周的一次影像读片考核里，许文涛在ct上发现了一个其他人都漏掉的隱匿性肋骨骨折。
    读片速度和准確率在所有学生里排第二，仅次於王雨晴。
    陆晨不是一个喜欢夸人的人，但那次他在许文涛的读片报告上批了两个字。
    “不错。”
    据说许文涛拿著那份报告高兴了一整天。
    这就是带教的意义。
    不是把自己的技术复製给別人，而是把他们本来就有的潜力激发出来。
    系统里的“导师光环”在持续生效。
    他能感觉到，自己在教学过程中对知识的理解也在加深。
    教別人的同时，自己也在学。
    想到这里，陆晨重新打开电脑，继续写方案。
    设备清单写完了，接下来是值班制度。
    急诊外科如果独立运作，至少需要保证24小时有一名能主刀的医生在岗。
    按目前的人手，根本排不开。
    所以前期只能和急诊科共用值班体系，逐步过渡。
    他把这个思路写进方案，標註了过渡期的时间节点和人员补充计划。
    写到十一点，方案终於完成了。
    一共十二页，从架构到细节，逻辑完整。
    陆晨通读了一遍，改了几个措辞，然后发给了李森。
    【陆晨：主任，方案完成了，请审阅】
    五分钟后，李森回復。
    【李森：收到，下午给你反馈】
    陆晨放下手机，起身活动了一下肩膀。
    坐了两个多小时，脖子有点僵。
    他走出值班室，去红区转了一圈。
    目前红区有三个病人在监护。
    一个是昨天送来的急性心衰，已经稳定了，等心內科收治。
    一个是前天车祸的多发伤，术后恢復中。
    还有一个老太太，慢阻肺急性加重，上著无创呼吸机。
    陆晨挨个看了一遍监护数据，都在正常范围內。
    查完房回来，差不多十一点半了。
    沈小柠的消息准时到了。
    【沈小柠：中午给你带了糖醋鱼和凉拌黄瓜】
    【沈小柠：鱼是昨天在菜市场挑的，特別新鲜】
    【陆晨：好】
    【沈小柠：十二点到】
    【陆晨：收到】
    十二点整，沈小柠端著保温桶出现在值班室门口。
    今天她穿著白色护士服，头髮扎成了一个丸子头。
    脸上笑眯眯的。
    “来了。”
    “嗯，快吃吧，鱼凉了会腥。”
    她把饭盒打开，一股酸甜的香气飘了出来。
    糖醋鱼炸得金黄，上面浇的酱汁顏色透亮。
    凉拌黄瓜切得薄薄的，拌了蒜末和辣椒油。
    还有一碗米饭和一小碗紫菜蛋花汤。
    陆晨拿起筷子尝了一口鱼。
    外酥里嫩，酸甜度刚好。
    “不错。”
    “真的吗？我调酱汁的时候特意少放了点糖。”
    “之前你说太甜了，我记著呢。”
    陆晨又夹了一口。
    確实比上次好。
    沈小柠坐在对面，双手托著下巴看他吃饭。
    “你今天写完那个方案了？”
    “写完了，发给主任了。”
    “那你是不是以后要当什么负责人了？”
    “还没定，要走流程。”
    “但肯定是你嘛，谁还能比你强。”
    陆晨没接这话，低头继续吃饭。
    沈小柠又说。
    “对了，昨天那个省台的节目，我录屏了。”
    “嗯。”
    “然后我发给院长妈妈看了。”
    陆晨的筷子停了一下。
    “那她怎么说？”
    “她说她的小晨太厉害了，然后发了一堆表情包。”
    沈小柠掏出手机给他看。
    屏幕上是一连串花花绿绿的中老年表情包。
    什么“为你骄傲”、“我家孩子最棒”之类的。
    陆晨看了两秒，嘴角动了一下。
    “她现在玩手机倒是挺溜的。”
    “是呀，小豆子教她的，她现在还会发朋友圈呢。”
    陆晨摇了摇头，继续吃饭。
    把饭吃完，沈小柠收拾好饭盒。
    “晚上想吃什么？”
    “你看著做吧，什么都行。”
    “那我做酸菜鱼好不好？我刚学的。”
    “行。”
    “好嘞，那我走了，下午忙完来找你。”
    沈小柠拎著保温桶走了。
    陆晨拿纸巾擦了擦手，回到工位上。
    下午一点半，红区的警报响了。
    急救车送来一个病人。
    120的电话先打了过来，孟燕接的。
    “什么情况？”
    “男性，45岁，打喷嚏后突发腰痛，无法活动。”
    孟燕愣了一下。
    “打喷嚏？”
    “对，患者自述打了一个很大的喷嚏，然后腰就动不了了。”
    “目前平躺在担架上，腰部完全不能活动。”
    “疼痛评分自述十分。”
    孟燕转头看了陆晨一眼。
    陆晨放下手里的资料。
    “让他进来吧。”
    三分钟后，担架推进了红区。
    上面躺著一个中年男子，身材微胖，穿著格子衬衫。
    脸上的表情极其痛苦，眉毛拧成了一团。
    嘴里不停地呻吟。
    “哎呀，疼死我了，腰断了腰断了。”
    陆晨走过去。
    “別动，先让我看看。”
    “大夫，我腰是不是断了？”
    “你先別说话。”
    陆晨俯身查体。
    双手按在他的腰部两侧，从腰椎棘突到骶髂关节逐一触诊。
    骨骼完整，无异常活动感。
    腰椎排列正常，棘间韧带无压痛。
    但是在左侧腰肌的位置，陆晨的手指触到了明显的肌肉痉挛。
    那块肌肉硬得跟石头一样，一按就疼。
    男子差点从担架上弹起来。
    “啊！大夫你轻点！”
    陆晨收回手。
    “真实之眼”的扫描结果也出来了。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，45岁】
    【主诉：打喷嚏后突发剧烈腰痛伴活动受限】
    【真实之眼诊断：急性腰肌筋膜炎（左侧竖脊肌群痉挛）】
    【危险等级：c级（低危）】
    【当前症状：左侧腰部肌肉痉挛性疼痛，腰椎活动度为零，疼痛剧烈】
    【建议：局部封闭注射解除痉挛，配合热敷、休息】
    【警告：无】
    【隱性病灶预警：l4-l5椎间盘轻度膨出，目前无症状，建议隨访】
    陆晨直起身。
    “腰没断。”
    男子睁大了眼睛。
    “没断？那我为什么疼成这样？”
    “你的腰肌痉挛了。”
    “通俗点说，就是打喷嚏的时候肌肉突然收缩太猛，卡住了。”
    “所以你现在一动就疼，感觉像断了，但其实骨头一点问题都没有。”

 第357章 大夫你这是什么仙术？！

    男子的表情从恐惧变成了困惑。
    “打个喷嚏就能打成这样？”
    “你这个喷嚏打得有多大？”
    男子回忆了一下。
    “挺大的，憋了半天才打出来的。”
    “那就对了，你在打喷嚏的一瞬间腹压急剧升高。”
    “腰部肌肉来不及协调，就痉挛了。”
    “再加上你平时缺乏锻炼，腰肌力量不够。”
    男子有点尷尬。
    “大夫，你怎么知道我不锻炼。”
    “看得出来。”
    陆晨的语气很平。
    旁边几个进修医生已经在偷偷憋笑了。
    张伟假装看病歷，嘴角压都压不住。
    刘芳直接转过身去，肩膀在抖。
    陆晨没理他们，对孟燕说。
    “准备2%利多卡因5毫升，5號针头。”
    “做封闭？”
    “对，局部痛点封闭，解除痉挛。”
    孟燕迅速准备好了注射器。
    陆晨重新定位了痉挛最严重的那个点。
    “会有点疼，忍一下。”
    “大夫你轻点啊。”
    陆晨进针。
    针尖刺入痉挛的肌肉束，缓慢推注药液。
    男子的表情先是一紧，然后慢慢鬆弛下来。
    利多卡因起效很快。
    十几秒后，那块硬得跟石头一样的肌肉开始软化。
    痉挛在解除。
    陆晨拔针，按压片刻。
    “试试能不能动了。”
    男子小心翼翼地扭了一下腰。
    不疼了。
    他又扭了一下。
    还是不疼。
    然后他猛地坐了起来。
    “我去！”
    男子的眼睛瞪得滚圆。
    “好了？这就好了？”
    他从担架上站了起来，左扭扭右扭扭，又弯了一下腰。
    “真的不疼了！”
    他满脸不可思议地看著陆晨。
    “大夫你这是什么仙术！”
    说著他朝陆晨竖起了大拇指。
    “服了，打个针就活过来了，太神了。”
    陆晨面无表情。
    “不是仙术，是封闭针。”
    “別急著蹦躂，回去之后热敷三天，別乾重活。”
    “还有，以后打喷嚏別憋著，该打就打，別使那么大劲。”
    男子连连点头。
    “记住了记住了，以后再也不憋喷嚏了。”
    他活动了几下腰，感觉完全没事了，高兴得不行。
    “大夫你姓什么？我回去给你写锦旗。”
    “不用，你回去好好休息就行。”
    陆晨转身走了。
    身后传来男子的声音。
    “真的不用吗？我写那种特別大的。”
    孟燕在旁边笑著摇头。
    “你就听医生的吧，回去休息。”
    男子被护工推出去的时候还在念叨。
    “一针就好了，太厉害了，回去我一定要跟我老婆说。”
    等人走远了，进修医生们终於绷不住了。
    张伟第一个笑出声。
    “打个喷嚏打到120来的，我行医这么多年头一回见。”
    刘芳也笑了。
    “关键是他那表情，真的以为自己腰断了。”
    周明远在一旁默默记笔记。
    他把“急性腰肌筋膜炎”几个字写在本子上，后面又补了一行。
    “打喷嚏也能导致。”
    陈志强凑过来看了一眼他的笔记。
    “你连这个都记？”
    “陆主任说的每个病例都值得记。”
    “再小的病也有它的临床逻辑。”
    陈志强愣了一下，然后也掏出了自己的笔记本。
    陆晨回到工位的时候，手机上有一条新消息。
    李森发来的。
    【李森：方案看了，整体不错】
    【李森：有几个细节我標註了，你看看改一下】
    【李森：改完之后直接发给曾院长就行】
    陆晨点开附件，看了李森標註的修改意见。
    主要是两处。
    一处是手术室的面积標准，李森建议参考省级急诊中心的配置。
    另一处是人员编制，建议增加一个专职急诊超声岗位。
    都是很实际的建议。
    陆晨花了半小时把方案修改完毕，直接发给了曾大洋。
    【陆晨：曾院长，急诊外科建设方案已完成，请审阅】
    曾大洋回復得很快。
    【曾大洋：好的，我看看】
    【曾大洋：另外，小陆，下午有空到我办公室来一趟】
    【曾大洋：有个事跟你说一下】
    【陆晨：好的，几点？】
    【曾大洋：四点吧】
    【陆晨：收到】
    陆晨看了一眼时间，两点四十。
    还有一个多小时。
    他利用这段时间处理了两个黄区转来的病人。
    一个是急性胃肠炎，输液观察就行。
    另一个是手指被门夹了，甲下血肿。
    陆晨让王雨晴来处理这个。
    “你来，甲下血肿引流，之前教过你。”
    王雨晴走上前，先看了看伤指。
    拇指指甲发紫，甲下明显积血。
    “用电烧针在指甲表面开孔引流。”
    “对，注意位置，选甲床中央偏远端。”
    “速度要快，穿透甲板就停，別伤到甲床。”
    王雨晴点了点头，拿起电烧针。
    她的手很稳。
    针尖接触指甲表面，轻轻一烧，甲板被穿透。
    暗红色的血液立刻从小孔里涌了出来。
    压力释放的瞬间，患者长舒了一口气。
    “哎，不疼了，不疼了。”
    王雨晴把引流处理乾净，包扎好。
    陆晨在旁边看完全程，点了下头。
    “可以，操作没问题。”
    王雨晴笑了一下。
    虽然只是一个简单的小操作，但独立完成的感觉完全不一样。
    许文涛从旁边走过来。
    “陆主任，2床那个胸痛患者的心电图我看了。”
    “说说。”
    “v1到v3导联st段压低，t波倒置，但不太典型。”
    “结合他的年龄和危险因素，我觉得不能排除急性冠脉综合徵。”
    “建议查肌钙蛋白和d-二聚体。”
    陆晨看了他一眼。
    “还有呢？”
    许文涛想了想。
    “心电图变化不典型，也要考虑肺栓塞的可能。”
    “d-二聚体如果高的话，可能需要做ctpa。”
    “不错。”
    陆晨说了两个字。
    许文涛的表情明显一顿。
    然后他的嘴角忍不住翘了一下。
    这是陆晨第二次对他说“不错”了。
    “別傻站著了，去开化验单。”
    “好的！”
    许文涛转身小跑著去了。
    陆晨看著他的背影。
    这小子確实不一样了。
    从一个连听诊器都不会用的紈絝子弟，到现在能独立看心电图提出诊断思路。
    不到两个月的时间。
    有时候人的潜力就是这样，被逼出来的比惯出来的强得多。
    下午四点，陆晨准时到了曾大洋的办公室。
    敲门进去，曾大洋正在喝茶。
    “坐，小陆。”
    陆晨坐下来。
    曾大洋放下茶杯。
    “方案我看了，很好，超出我的预期。”
    “特別是分阶段过渡的思路，很务实。”
    “谢谢曾院长。”
    “周一的院务会上我会提交討论，问题应该不大。”
    陆晨点了点头。

 第358章 重要人物？微服私访？

    曾大洋顿了一下。
    “但今天找你来，不只是说这个事。”
    “还有一件事，需要提前跟你通个气。”
    陆晨坐直了身体。
    “省里有一位重要人物，最近可能会来咱们医院。”
    “微服私访的形式，不会提前打招呼。”
    “暗中考察急诊科的真实水平。”
    陆晨的表情没有变化。
    “什么级別的人物？”
    曾大洋没有说得更具体。
    “具体是谁我也不確定，是通过非正式渠道得到的消息。”
    “但可以肯定的是，这次考察的结果会直接影响急诊医学中心的审批。”
    陆晨沉默了两秒。
    “大概什么时候？”
    “时间不確定，不过应该是几天之后。”
    “微服私访的意思是，他会装成普通病人来看病？”
    “或者家属，或者陪同人员，总之不会表明身份。”
    “从掛號到就诊到后续处理，全流程体验。”
    “考察的就是你们在不知情状態下的真实服务水平和专业能力。”
    陆晨靠回椅背。
    “知道了。”
    曾大洋看著他。
    “你不紧张？”
    “没什么好紧张的。”
    陆晨的语气很平。
    “我们平时什么水平，他来了还是什么水平。”
    “如果需要专门准备才能过关，那说明本身就不达標。”
    曾大洋笑了。
    “我就知道你会这么说。”
    “所以我才告诉你，而不是告诉別人。”
    “有些人知道了会紧张，一紧张反而出问题。”
    “你知道了，不会影响你的发挥。”
    “但心里有个数总比完全不知道好。”
    陆晨点了点头。
    “我明白了。”
    “好，去忙吧。”
    曾大洋重新端起茶杯。
    “对了，小陆。”
    “嗯？”
    “应急预案模板省卫健委那边正式批了。”
    “下周会以红头文件的形式发到全省各医疗机构。”
    “署名是你和李森。”
    “好。”
    陆晨站起来。
    “曾院长，没別的事我先回去了。”
    “去吧。”
    陆晨推门出去，走在走廊里。
    微服私访。
    省卫健委的人要来暗中考察急诊科。
    这个消息放在以前可能会让他多想几分。
    但现在不会。
    因为他从来不做两套標准。
    对每一个病人的態度和处理，不会因为对方的身份而改变。
    该怎么治就怎么治，该怎么接诊就怎么接诊。
    如果急诊科的日常表现连暗访都过不了，那確实不配升级成医学中心。
    陆晨回到急诊科的时候，王雨晴正在接诊一个小外伤。
    患者是个二十出头的年轻人，手掌被玻璃划了一道口子。
    王雨晴在做局麻准备。
    陆晨没有过去打扰，站在远处看了几秒。
    她的动作比一个月前流畅多了，消毒、铺巾、抽药，一气呵成。
    缝合的时候，进针角度准確，收线力度均匀。
    三针缝完，伤口对合整齐。
    陆晨转身走了。
    不需要再盯了。
    这个学生已经可以独立飞了。
    回到值班室，手机响了。
    李森发来的。
    【李森：曾院长跟你说了吧】
    【陆晨：说了】
    【李森：怎么看】
    【陆晨：正常接诊，该干嘛干嘛】
    【李森：好，我也是这个意思】
    【李森：另外，你的方案我又看了一遍】
    【李森：人员培养那部分写得特別好】
    【李森：分层带教那个思路，可以单独拿出来写个教学改革的短文】
    【陆晨：主任你是在给我加活吗】
    【李森：算是吧，不急，有空再写】
    【李森：你现在手上的成果已经够副高评审的科研指標了】
    【李森：但多一篇是一篇，以后用得上】
    【陆晨：行，我抽空写】
    【李森：好了，不打扰你了，继续忙】
    陆晨放下手机。
    科研、临床、教学、行政。
    一个人的精力总是有限的。
    但系统给了他超出常人的体力和恢復速度。
    別人一天干八小时就累了，他可以干十六小时还精力充沛。
    这是他最大的优势。
    不浪费一分钟。
    ……
    五点半，红区又来了一个病人。
    六十多岁的老太太，胸闷气短。
    陆晨过去看了一眼。
    心电图正常，血氧97%，听诊双肺呼吸音清。
    开启“真实之眼”扫描。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：女性，63岁】
    【主诉：胸闷、气短2小时】
    【真实之眼诊断：焦虑相关躯体化症状】
    【危险等级：d级（极低危）】
    【当前症状：过度换气导致呼吸性碱中毒，指端麻木】
    【建议：纸袋呼吸法缓解过度换气，心理安抚，必要时口服抗焦虑药物】
    【警告：无】
    【隱性病灶预警：无】
    陆晨收回目光。
    焦虑症引起的过度换气。
    不是心臟的问题。
    “阿姨，您最近是不是压力比较大？”
    “是啊，大夫，我儿子下个月结婚，操心死我了。”
    “婚房装修的事、酒席的事、彩礼的事，天天跟亲家吵。”
    “今天下午又吵了一架，然后我就觉得胸口闷，喘不上气。”
    陆晨点了点头。
    “您的心臟没有问题。”
    “是因为太焦虑了，呼吸太快，导致身体里的二氧化碳浓度降低了。”
    “所以会觉得胸闷、手麻。”
    “不是大病，放鬆下来就好了。”
    他让护士拿了个纸袋过来。
    “罩在嘴上，慢慢呼吸，把呼出去的气再吸回来。”
    老太太半信半疑地照做了。
    几分钟后，胸闷的感觉明显减轻了。
    “哎，真的好多了。”
    “回去之后注意休息，別给自己太大压力。”
    “儿子结婚是好事，您得开开心心的。”
    “要是以后还经常这样，建议去看一下心理科。”
    老太太连连点头。
    “谢谢大夫，谢谢大夫。”
    陆晨转身回到工位。
    张伟跟了过来。
    “陆主任，这种焦虑引起的过度换气，在急诊常见吗？”
    “很常见，尤其是中老年女性。”
    “容易被误诊为心臟病，做一堆检查白花钱。”
    “其实仔细问问病史，再结合症状就能判断。”
    “记住一个要点，过度换气导致的手麻是对称性的，双手同时麻。”
    “真正的心臟问题引起的上肢不適，往往是单侧的，左臂居多。”
    张伟赶紧在笔记本上写了下来。
    “陆主任，你每天遇到的病例都不一样。”
    “跟著你学一天顶在我们那边学一周。”
    “別拍马屁，回去把今天的病例总结写了。”
    “好的好的。”
    张伟小跑著回去了。

 第359章 你是不是很快就要当负责人了？

    六点半，沈小柠准时出现。
    今天带的是酸菜鱼和蒸蛋。
    “来啦，今天这个酸菜鱼是我第一次做哦。”
    “你尝尝，不好吃我下次改进。”
    陆晨打开饭盒。
    汤底的顏色很正，酸菜切得均匀，鱼片薄厚一致。
    他夹了一片鱼放进嘴里。
    鱼肉滑嫩，酸辣味正好，没有腥味。
    “不错。”
    “真的吗！”
    沈小柠的眼睛一下子亮了。
    “我醃鱼的时候加了料酒和薑片，去腥效果是不是很好？”
    “嗯。”
    “太好了，那以后常做。”
    她坐在旁边看陆晨吃饭，脸上笑眯眯的。
    “对了，你今天去找曾院长了？”
    “嗯，聊了一下方案的事。”
    “方案通过了吗？”
    “下周院务会討论，应该问题不大。”
    “那你是不是很快就要当负责人了？”
    “还早，流程还长。”
    沈小柠歪了歪头。
    “不管什么时候，我都支持你。”
    “以后你加班我就给你送饭，你出差我就给你带便当。”
    “反正你在哪，饭就在哪。”
    陆晨看了她一眼。
    “你是我女朋友，不是专职厨师。”
    “当你的专职厨师我很开心呀。”
    “做饭確实辛苦，別逞强。”
    “不辛苦嘛，你喜欢吃我就高兴。”
    沈小柠的语气轻快。
    “好了不说了，你快吃，凉了就不好吃了。”
    陆晨低头把饭吃完了。
    沈小柠收拾好饭盒。
    “那我走了，你今晚值班吗？”
    “不值。”
    “那早点回宿舍休息，別又写东西写到半夜。”
    “知道了。”
    “晚安。”
    “晚安。”
    沈小柠走了，马尾辫在身后轻轻晃著。
    陆晨看著她消失在走廊拐角。
    然后收回目光，继续工作。
    晚上七点半，处理完最后一个病人的病歷。
    今天的接诊量不算大，但事情確实不少。
    方案写完了，分组確定了，曾院长那边也对接好了。
    微服私访的事，心里有数就行。
    他收拾东西准备回宿舍。
    路过护士站的时候，许文涛正坐在角落看书。
    看的是急诊影像学的教材。
    陆晨停了一步。
    “你不下班？”
    许文涛抬头。
    “再看半小时，今天那个心电图有个地方我还没完全弄懂。”
    “哪个地方？”
    “v1导联的那个rsr波形，我查了书上说是右束支传导阻滯的特徵。”
    “但那个患者的qrs波时限没有超过120毫秒。”
    “算不完全性右束支传导阻滯吗？”
    陆晨看了他两秒。
    “继续往下查，看看不完全性右束支传导阻滯的临床意义是什么。”
    “大部分情况下是正常变异，不需要处理。”
    “但要结合患者的年龄、症状和其他检查结果综合判断。”
    “別死记波形，要理解背后的生理机制。”
    许文涛点了点头，又低头翻开了书。
    陆晨走出了急诊科大门。
    夜风吹过来，带著初秋的凉意。
    他深吸了一口气。
    今天过得很充实。
    回到宿舍，洗完澡，躺在床上。
    手机亮了一下。
    【沈小柠：到家了】
    【沈小柠：明天早上给你做什么？】
    【陆晨：三明治挺好的，继续做那个吧】
    【沈小柠：好！明天做牛肉芝士的！】
    【陆晨：行】
    【沈小柠：晚安，男朋友】
    【陆晨：晚安】
    陆晨放下手机。
    闭眼之前，照例打开系统面板。
    【系统日常结算】
    【接诊经验：常规】
    【教学事件：进修医生分层带教方案正式启动】
    【导师光环（初级）持续生效中，教学相关技能经验值额外+10%】
    【感恩值：+31】
    【当前感恩值：2549】
    【可用抽奖次数：2次（累计未使用）】
    【系统提示：分层带教方案对进修医生成长效率產生正向影响，管理维度评分持续上升】
    【系统提示：急诊医学中心升格规划中，管理、临床、学术三维度评分稳步提升，距离触发“科室建设”专属任务线的閾值进一步缩小】
    陆晨看完数据，关闭面板。
    感恩值过2500了，但抽奖机会先继续存著。
    等关键时刻再用，收益最大。
    各项技能在稳步增长，没有停滯。
    管理维度的评分在提升，这是新方向。
    以前他只需要管好自己的手和脑子，现在还要管好一个团队。
    不过，这也是成长的一部分。
    从一个能做手术的医生，到一个能带团队、建科室的医生。
    路还长。
    但方向是对的。
    陆晨翻了个身，沉沉睡去。
    ……
    清晨六点半，陆晨醒来的时候，窗外天色刚亮。
    他洗漱完，换好衣服，手机上已经有沈小柠的消息。
    【沈小柠：牛肉芝士三明治做好啦】
    【沈小柠：还有一杯热豆浆，放护士站了】
    【沈小柠：今天记得趁热吃】
    陆晨回復。
    【陆晨：收到】
    【沈小柠：男朋友早安】
    陆晨看著这几个字，嘴角微微动了一下。
    【陆晨：早安】
    他到护士站时，三明治和豆浆摆在老位置。
    便利贴上写著一行字。
    【今天芝士多加了一片，不许说我胖】
    陆晨拿起三明治咬了一口。
    牛肉煎得很嫩，芝士融在里面，味道很稳。
    孟燕刚好路过，看了一眼。
    “今天又是什么？”
    “牛肉芝士三明治。”
    “嘖，听著就不像我们急诊人能吃上的东西。”
    陆晨把豆浆拿起来。
    “孟姐要不要尝一口？”
    “算了，我怕沈护士看见我抢你饭。”
    孟燕笑著走开。
    陆晨把早餐吃完，回到工位。
    今天科里不算忙，红区昨夜没有新增危重病人。
    他打开电脑，准备继续整理急诊外科建设方案的补充材料。
    刚写了不到二十分钟，李森从主任办公室出来。
    “陆晨，来一下。”
    陆晨合上电脑，起身走过去。
    李森办公室里，赵雅琴也在。
    桌上放著一份排班表。
    陆晨坐下。
    “主任，有事？”
    李森把排班表推过来。
    “这几天科里情况还算平稳，院里也批了急诊科三天团建调休。”
    赵雅琴在旁边笑了一下。
    “终於轮到我们急诊科做人了。”
    陆晨看了一眼排班表。
    “三天？”
    “对，分批调休，核心人员轮换，保证科室运转。”
    李森喝了口茶。
    “你这一批，我、你、赵雅琴、孟燕、王雨晴、许文涛，还有几个进修医生一起去。”
    陆晨微微一顿。
    “我也去？”
    “不然呢？”
    李森看著他。
    “你已经连续高强度工作多久了，自己心里没数？”
    陆晨想了想。
    “还行。”
    赵雅琴立刻接话。
    “你这个还行，在正常医生眼里属於快把科室地砖踩出线路图了。”
    李森点头。
    “省里暗访不知道什么时候来，但越是这种时候，越不能把人绷太紧。”

 第360章 明天上午出发，三天两夜

    陆晨没说话。
    李森继续说道。
    “青山湖景区，离江城两个小时车程，环境不错，院里合作单位定的房间。”
    赵雅琴补了一句。
    “重点是不用自己花钱。”
    陆晨看向她。
    “你看起来很满意。”
    “废话，急诊科团建能有不花钱的饭，我已经很满足了。”
    李森笑了笑。
    “你也別老想著暗访，急诊科平时什么样，就是什么样。”
    陆晨点头。
    “我明白。”
    “那就这么定了，明天上午出发，三天两夜。”
    陆晨问。
    “科里这边谁留守？”
    “周泽带一组，吴凡和孙吉在，黄区绿区也都排好了。”
    李森说道。
    “真出大事，电话联繫，但你不许主动操心。”
    赵雅琴看热闹似的看向陆晨。
    “主任这话说早了，他肯定会操心。”
    李森盯著陆晨。
    “陆晨，我批准你休息，不是批准你换个地方办公。”
    陆晨沉默两秒。
    “我儘量。”
    “不是儘量，是必须。”
    李森敲定。
    “明天上午九点，医院门口集合。”
    陆晨离开办公室后，手机震了一下。
    沈小柠发来消息。
    【沈小柠：听说急诊科要团建！】
    【沈小柠：是真的吗是真的吗】
    【陆晨：真的】
    【沈小柠：我也在名单里！孟姐刚跟我说了】
    【陆晨：你也去？】
    【沈小柠：对呀，护士这边轮休，我抢到了名额】
    陆晨看著屏幕，停了片刻。
    【陆晨：那挺好】
    【沈小柠：是不是有点开心】
    【陆晨：嗯】
    那边安静了几秒。
    【沈小柠：截图了，这可是你亲口承认的】
    陆晨收起手机，继续回到工作里。
    ……
    上午的接诊平稳推进。
    王雨晴独立处理了两个普通外伤，缝合线条乾净。
    许文涛则在一名胸痛患者的影像里发现了轻度肺炎。
    陆晨看完报告，只说了两个字。
    “可以。”
    许文涛当场把嘴角压了又压，没压住。
    中午，沈小柠送来午饭。
    她一进值班室，就把饭盒放下。
    “明天团建，你东西收拾了吗？”
    “还没有。”
    “那你带什么？”
    “换洗衣服，充电器。”
    沈小柠睁大眼。
    “就这些？”
    “还需要什么？”
    “防晒霜，驱蚊水，创可贴，感冒药，肠胃药，帽子，还有零食。”
    陆晨看著她。
    “我们是去团建，不是去开急诊分院。”
    沈小柠认真地说。
    “但你在的地方，確实容易变成急诊现场。”
    陆晨竟然没法反驳。
    她坐下来，开始一样一样说。
    “我给你准备一份小包，里面放常用药和消毒用品。”
    “你不用准备这么多。”
    “我想准备。”
    沈小柠低头摆筷子，声音轻了一点。
    “你平时总照顾別人，出去玩的时候，我也想照顾你一下。”
    陆晨看了她一眼。
    “好。”
    沈小柠立刻笑了。
    “那我晚上给你送过来。”
    下午，陆晨把手头病歷整理完，又跟周泽交接了一部分红区重点病人。
    周泽听完后，摆了摆手。
    “行了，你安心去玩吧。”
    陆晨说。
    “3床要注意夜间血压波动。”
    “知道。”
    “5床慢阻肺，氧流量不能调太高。”
    “知道。”
    “还有那个术后多发伤，明天复查血红蛋白。”
    周泽忍不住看他。
    “你再说下去，我就把你塞车里提前送走。”
    旁边吴凡笑出声。
    “周哥，陆主任休息比上班还难。”
    周泽点头。
    “他不是不会休息，他是不相信別人会干活。”
    陆晨看向他。
    “我没有。”
    周泽直接挥手。
    “你有。”
    傍晚，沈小柠把一个小药包送到陆晨宿舍门口。
    “这里面是碘伏棉签，纱布，弹力绷带，止泻药，藿香正气水，驱蚊贴，还有两包葡萄糖粉。”
    陆晨接过来。
    “挺齐。”
    “还有这个。”
    她又拿出一顶黑色鸭舌帽。
    “你现在出门容易被认出来，戴这个。”
    陆晨接过帽子。
    “你买的？”
    “嗯，挑了好久。”
    “谢谢。”
    沈小柠脸颊微红。
    “不客气，男朋友专属装备。”
    陆晨把帽子放进包里。
    “明天別起太早。”
    “我肯定起很早，我还要做车上吃的饭糰。”
    “可以不做。”
    “不行，坐车两个小时呢，你会饿。”
    陆晨想说自己不会，但看她很认真，就没再说。
    “好。”
    沈小柠满意地点头。
    “那我走啦，明天见。”
    “明天见。”
    夜里，陆晨洗完澡，躺到床上。
    他打开系统面板。
    感恩值依旧充足，抽奖次数两次。
    明天要去景区，按理说是休息。
    但他很清楚，医生这个职业没有真正离场的时候。
    尤其是院外环境，一旦出事，条件会比医院差很多。
    陆晨没有犹豫。
    【系统提示：是否消耗两次抽奖机会】
    【陆晨：是】
    【抽奖开始】
    【恭喜宿主获得：大师级產科急救术】
    【技能说明：涵盖產前急症识別，院外急產处理，產后大出血初步控制，肩难產应急处理，新生儿窒息復甦初步流程等】
    陆晨眼神微动。
    產科急救。
    这是他此前短板之一。
    急诊会遇到孕妇，但真正的院外分娩和產科危急处理，他实战机会不多。
    系统第二次抽奖继续跳动。
    【恭喜宿主获得：完美级野战创伤处置术】
    【技能说明：涵盖院外复杂环境下创伤评估，简易止血，临时固定，转运体位选择，低资源条件下生命维持与批量伤员初筛】
    【附加被动：院外低资源环境中，创伤处理效率提升20%，简易器材替代方案生成速度提升30%】
    陆晨坐起身。
    这个技能非常实用。
    院外急救最难的不是操作，而是缺器械，缺影像，缺团队，缺时间。
    有了这个技能，他在景区这种环境里能多一层把握。
    【系统提示：新技能已自动融合】
    【当前可用抽奖次数：0次】
    陆晨关闭面板，重新躺下。
    手机亮了一下。
    【沈小柠：明天饭糰有牛肉的，还有蟹柳的】
    【沈小柠：你想喝豆浆还是牛奶】
    【陆晨：牛奶】
    【沈小柠：收到】
    【沈小柠：早点睡，明天出去玩啦】
    【陆晨：晚安】
    【沈小柠：晚安，男朋友】
    陆晨放下手机，很快入睡。

 第361章 陆主任出去玩还有专属补给

    第二天上午八点四十，医院门口已经站了一群人。
    孟燕拉著一个行李箱，里面装得很满。
    赵雅琴戴著墨镜，看起来很有休假气质。
    王雨晴背著双肩包，手里还拿著一本急诊手册。
    许文涛穿著休閒服，但包里露出一本影像教材。
    张伟、刘芳、陈志强、周明远四个进修医生也都到了。
    陆晨到的时候，眾人齐刷刷看过来。
    孟燕先开口。
    “陆主任，你这包也太小了吧？”
    陆晨低头看了一眼。
    “够用。”
    赵雅琴摘下墨镜。
    “你不会只带了两件衣服吧？”
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    “还有药包。”
    沈小柠从旁边探出头。
    “药包是我准备的。”
    孟燕立刻笑了。
    “那就合理了。”
    沈小柠今天穿著浅色外套，头髮扎成马尾，整个人很清爽。
    她把一个保温袋递给陆晨。
    “车上吃的饭糰，还有牛奶。”
    陆晨接过。
    “辛苦。”
    许文涛在旁边小声说。
    “陆主任出去玩还有专属补给。”
    王雨晴看了他一眼。
    “你羡慕？”
    许文涛立刻摇头。
    “不敢羡慕，我怕被陆主任提问心电图。”
    张伟笑得很克制。
    李森从后面走过来。
    “人都到齐了吧？”
    孟燕点名。
    “齐了。”
    李森看了一眼眾人。
    “今天出去玩，规矩就一个，安全第一。”
    赵雅琴接话。
    “主任，你这像带小学生春游。”
    李森看向她。
    “你们比小学生难管。”
    眾人笑成一片。
    车子很快出发。
    陆晨坐在靠窗位置，沈小柠坐在他旁边。
    车刚开出医院，沈小柠就把饭糰拿出来。
    “现在吃一个？”
    “刚吃过早饭。”
    “那半小时后吃。”
    陆晨看著她。
    “你是定时投餵吗？”
    沈小柠很认真。
    “对，男朋友营养管理。”
    后排的孟燕听见了，立刻嘖了一声。
    “你们俩注意点，车里还有单身人士。”
    赵雅琴补刀。
    “孟姐，你也不是单身啊。”
    孟燕淡定地说。
    “已婚人士也会被甜到牙疼。”
    车里又笑了。
    陆晨靠在座椅上，看向窗外。
    青山湖在江城东郊，景区面积很大，湖边有酒店，烧烤区，游船码头，还有一条绕山公路。
    这次团建安排並不紧。
    第一天下午入住，自由活动，晚上聚餐。
    第二天湖边烧烤，划船，下午走栈道。
    第三天上午返程。
    对急诊科来说，这已经是很奢侈的休息。
    车开到半路，沈小柠把饭糰拆开。
    “现在可以吃了。”
    陆晨接过。
    “你吃了吗？”
    “吃了。”
    “真的？”
    沈小柠眼神闪了一下。
    “吃了一点。”
    陆晨把饭糰掰成两半，递迴去一半。
    “一起吃。”
    沈小柠愣了一下，隨后笑得很开心。
    “好。”
    后排的许文涛低声说。
    “我突然也想谈恋爱了。”
    王雨晴头也不抬。
    “先把心电图看明白。”
    许文涛嘆气。
    “王老师，你现在说话越来越像陆主任了。”
    王雨晴看向他。
    “这是夸我吗？”
    “当然。”
    “那我接受。”
    两个小时后，大巴抵达青山湖景区酒店。
    酒店大堂很宽敞，前台旁边摆著景区路线图。
    眾人拖著行李进门，明显都放鬆了不少。
    孟燕第一时间看向餐厅方向。
    “我先確认一下，晚饭在哪里吃。”
    赵雅琴笑。
    “孟姐，你目標很明確。”
    “急诊人出来玩，吃饭是核心项目。”
    李森去前台办理团体入住。
    陆晨站在一旁，目光扫过大堂。
    这只是习惯。
    进入陌生环境后，他会下意识观察出口，楼梯，急救设备，工作人员位置。
    大堂东侧墙边有一个aed柜。
    位置不算隱蔽，取用方便。
    前台后方有应急药箱標识。
    酒店安全配置还可以。
    就在这时，一个中年男子走进大堂。
    男子四十多岁，戴著金丝眼镜，穿著深色休閒外套。
    他身边跟著一个年轻人，手里提著简单行李。
    中年男子没有带隨从，也没有高声说话。
    他走到前台，低声办理入住。
    陆晨看了一眼便收回目光。
    对方气度沉稳，行动不急不慢。
    不像普通游客，但也没有刻意张扬。
    沈小柠在旁边小声问。
    “你看什么呢？”
    “看环境。”
    “职业病又犯了？”
    “算是。”
    “出来玩也要观察急救设备吗？”
    “顺手。”
    沈小柠顺著他的目光看了一眼aed。
    “还真有。”
    “嗯，位置合格。”
    沈小柠忍不住笑。
    “你不会还想给酒店打评分吧？”
    陆晨认真想了想。
    “可以。”
    “陆主任，放过酒店吧，人家只是想接待游客。”
    这时，李森拿著房卡走回来。
    “房间分好了，大家先上楼放东西，半小时后大堂集合。”
    孟燕举手。
    “主任，晚上几点吃饭？”
    “六点半。”
    孟燕满意地点头。
    “好的，我现在安心了。”
    眾人上楼。
    陆晨的房间在八楼，窗外能看到青山湖。
    湖面很平静，远处有几艘游船。
    他放下包，简单检查了一下房间。
    手机响了。
    【沈小柠：我房间在你隔壁隔壁】
    【沈小柠：孟姐和我一间】
    【陆晨：好】
    【沈小柠：你休息一会儿，不许工作】
    陆晨看了一眼带来的资料。
    【陆晨：嗯】
    他把资料放回包里。
    半小时后，眾人在大堂集合。
    李森说道。
    “下午自由活动，別走远，晚上六点二十在餐厅门口集合。”
    赵雅琴问。
    “可以去湖边吗？”
    “可以，但別下水。”
    孟燕补充。
    “別让主任发现你们偷偷买路边摊吃坏肚子。”
    许文涛举手。
    “孟姐，这算不算经验提醒？”
    孟燕看他一眼。
    “算急诊科血泪史。”
    眾人笑著散开。
    陆晨和沈小柠沿著湖边步道走。
    湖边风很轻，游客不算多。
    沈小柠拿出手机。
    “我们拍张合照吧。”
    陆晨停下脚步。
    “好。”
    沈小柠站到他身边，举起手机。
    “你笑一下。”
    陆晨看向镜头，表情放鬆了一点。
    “再笑一点点。”
    陆晨照做。
    沈小柠看著照片，满意地点头。
    “这张好看。”
    “发给我。”
    “当然要发。”
    她把照片发给陆晨，又低头存进相册。
    “我要设置成聊天背景。”
    陆晨看她。
    “这么正式？”
    “当然，第一次团建合照，很有纪念意义。”
    两人沿著步道慢慢走。
    路边有卖烤红薯和热饮的小摊。
    沈小柠买了两杯热奶茶。
    “你喝半糖的。”
    “你记得挺清楚。”
    “你的口味我都记著。”
    陆晨接过奶茶。
    “谢谢。”
    沈小柠看著湖面，声音轻快。
    “以前我觉得你休息的时候也像在上班。”
    “现在呢？”
    “现在好一点，至少你会陪我散步。”
    陆晨沉默片刻。
    “以后会多休息。”
    沈小柠转头看他。
    “真的？”
    “儘量。”
    “又是儘量。”
    陆晨想了想。
    “会。”
    沈小柠笑了。
    “这还差不多。”

 第362章 陆主任，团建也交作业吗？

    傍晚六点二十，眾人在酒店餐厅门口集合。
    餐厅是景区特色菜，包间和大厅都有。
    急诊科人多，被安排在大厅靠窗的长桌。
    李森坐主位，陆晨坐在他右手边。
    沈小柠坐陆晨旁边。
    孟燕看了一圈菜品。
    “这个鱼看著不错。”
    赵雅琴笑。
    “孟姐，你今天已经夸了三次吃的。”
    “我休假只关心吃的，不关心抢救。”
    李森看向她。
    “你最好別立旗。”
    孟燕立刻闭嘴。
    “主任，我错了。”
    饭菜陆续上桌。
    青山湖鱼头汤，炒河虾，山菌燉鸡，清炒时蔬。
    急诊科眾人难得一起坐下来吃顿正常饭，气氛很轻鬆。
    张伟端起饮料。
    “陆主任，我敬你一杯。”
    陆晨看他。
    “饮料也敬？”
    “以饮料代酒，表达尊敬。”
    陆晨拿起杯子。
    “少来这套，明天病例总结照交。”
    张伟一脸痛苦。
    “陆主任，团建也交作业吗？”
    “你可以不交。”
    张伟刚鬆口气。
    陆晨补了一句。
    “回去补两份。”
    张伟立刻端正。
    “我今晚就写。”
    眾人笑了起来。
    刘芳也举杯。
    “陆主任，我也敬你，谢谢你这段时间带我们。”
    陆晨和她碰了一下杯。
    “你们愿意学，我才带得动。”
    陈志强小声说。
    “我以前真没想到，急诊的查体能这么细。”
    陆晨看向他。
    “你以前怎么想？”
    “就觉得急诊是先救命，检查差不多就行。”
    赵雅琴笑了一下。
    “这话要是在科里说，陆晨能当场考你二十个问题。”
    陈志强马上摇头。
    “现在不敢了。”
    周明远认真说道。
    “急诊不是粗糙，是要求更快地精准。”
    陆晨看了他一眼。
    “这句话记住。”
    周明远点头。
    “记住了。”
    不远处另一桌，有一位六十多岁的老人正在和家人吃饭。
    老人穿著灰色外套，身边坐著儿子儿媳，还有一个小女孩。
    他们那桌气氛也不错。
    老人夹了一块鱼，刚送到一半，筷子突然从手里掉了下去。
    啪的一声，筷子落在地上。
    小女孩先发现不对。
    “爷爷？”
    老人坐在椅子上，眼神有些发直。
    他的嘴角向一侧歪斜，说话含糊不清。
    “我，我……”
    儿子立刻站起来。
    “爸，你怎么了？”
    大厅里的声音停了一瞬。
    陆晨已经放下筷子起身。
    沈小柠反应也快，立刻跟著站起来。
    李森看了陆晨一眼，没有阻止。
    陆晨快步走到老人身边。
    “我是医生，別晃他。”
    老人儿子急得脸色发白。
    “医生，我爸怎么了？”
    陆晨蹲下，快速观察老人面部。
    口角歪斜，右侧上肢无力，意识尚清。
    他伸出两根手指。
    “叔叔，看我手指，能不能说出这是几？”
    老人嘴唇动了动。
    “二……”
    发音含糊，但能理解指令。
    陆晨立刻看向家属。
    “刚才什么时候开始的？”
    老人儿子愣住。
    “就刚刚，筷子掉了。”
    “具体时间。”
    “六点四十二，应该是六点四十二。”
    陆晨看了一眼餐厅墙上的钟。
    现在六点四十四。
    “记住这个时间，六点四十二发病。”
    他迅速扶住老人肩背。
    “不要让他平躺，先侧臥位，保护气道。”
    沈小柠已经走到旁边。
    “需要什么？”
    “让餐厅拿冰块和乾净毛巾，別餵水，別餵药。”
    “好。”
    沈小柠立刻转身。
    “服务员，冰块，乾净毛巾，快一点！”
    陆晨继续评估老人。
    “叔叔，能抬一下右手吗？”
    老人右手抬起不到一半就落下。
    左手正常。
    陆晨又检查瞳孔和呼吸。
    血压没有设备暂时测不了，但呼吸稳定。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，67岁】
    【主诉：突发口角歪斜，言语含糊，右上肢无力】
    【真实之眼诊断：急性脑梗死前兆，左侧大脑中动脉供血区短暂性缺血发作，高危进展】
    【危险等级：a级】
    【当前症状：面瘫，轻度构音障碍，右上肢肌力下降，意识清醒】
    【建议：立即拨打120，记录发病时间，禁食禁水，保持侧臥，快速转运卒中中心评估溶栓及取栓窗口】
    【警告：未来30分钟內可能进展为完全性脑梗死】
    【隱性病灶预警：左侧颈內动脉粥样斑块不稳定，存在脱落风险】
    陆晨收回视线。
    “打120了吗？”
    老人儿媳已经拿著手机。
    “打了，已经打了。”
    陆晨语速很稳。
    “跟120说，疑似急性脑卒中，发病时间六点四十二，现在意识清醒，右侧肢体无力，要求送有卒中中心的医院。”
    儿媳连忙对电话重复。
    “疑似急性脑卒中，发病时间六点四十二，右侧肢体无力，对，要卒中中心。”
    老人儿子声音发抖。
    “医生，是中风吗？”
    “现在像急性脑梗前兆。”
    陆晨盯著老人状態。
    “但发现得早，时间非常关键。”
    “能治吗？”
    “有机会，但必须快。”
    沈小柠拿著冰块和毛巾回来。
    陆晨接过，让她用毛巾包好。
    “放在颈侧和额部，辅助降温，不要压迫气道。”
    沈小柠点头。
    “明白。”
    小女孩站在旁边，眼眶红了。
    “医生叔叔，我爷爷会不会死？”
    陆晨看了她一眼。
    “现在还清醒，我们正在给他爭取时间。”
    小女孩吸了吸鼻子。
    “那我不哭。”
    陆晨继续问老人。
    “叔叔，您以前有高血压吗？”
    老人含糊回答。
    “有……”
    “吃药规律吗？”
    老人儿子赶紧说。
    “不太规律，他老说没事。”
    陆晨看向他。
    “把病史告诉120和医院，带上他的药。”
    “好，我现在去拿。”
    “別跑太远，急救车来了要立刻走。”
    餐厅里已经安静下来。
    不少食客站起来看著这一幕。
    有人认出了陆晨。
    “那是不是江城市中心医院那个陆主任？”
    “好像真是，他视频我看过。”
    “他不是来旅游的吗？”
    “旅游也能碰上急救，这也太巧了。”
    不远处，那个戴金丝眼镜的中年男子站在原地。
    他身边年轻人低声问。
    “处长，要不要过去？”
    中年男子没有动。
    “先看。”
    年轻人压低声音。
    “他反应很快。”
    中年男子目光落在陆晨身上。
    “不是反应快，是流程完整。”
    年轻人点头。
    “他连发病时间都掐住了。”
    中年男子轻声说。
    “卒中救治，时间就是核心指標。”
    陆晨没有注意他们。
    他的注意力一直在老人身上。
    “叔叔，跟我说一句话，今天晚上我在青山湖吃饭。”
    老人努力开口。
    “今晚，我在，青山湖，吃饭。”
    比刚才清楚一点。
    陆晨点头。
    “很好，继续保持清醒。”
    老人儿媳哭著说。
    “医生，我们能不能给他吃点速效救心丸？”
    “不吃。”
    陆晨语气明確。
    “现在不是心梗表现，禁食禁水，任何药都別乱餵。”
    “那阿司匹林呢？”
    “也不要现在自行吃。”
    陆晨看著她。
    “脑卒中有缺血和出血两种，没做ct前不能乱用抗栓药。”
    儿媳立刻点头。
    “我听您的。”

 第363章 这比书上震撼多了

    李森也走了过来，站在陆晨身后。
    他没有接手，只看了一眼老人状態。
    “判断？”
    陆晨简短回答。
    “急性脑梗前兆，左侧大脑中动脉供血区，高危进展。”
    李森点头。
    “处理没问题。”
    赵雅琴也过来帮忙维持现场秩序。
    “大家往后退一点，保持空气流通，不要围太近。”
    孟燕则去和酒店工作人员沟通。
    “救护车到了以后，从哪个门进最近？”
    服务员赶紧说。
    “后门能直接到餐厅。”
    “带路，別堵。”
    王雨晴和许文涛站在旁边，眼神都很专注。
    许文涛低声问。
    “王雨晴，fast评估，面瘫，肢体无力，言语障碍，时间。”
    王雨晴点头。
    “还有禁食禁水，记录发病时间，卒中中心转运。”
    许文涛小声说。
    “这比书上震撼多了。”
    王雨晴看著陆晨。
    “因为这是真人命。”
    几分钟后，老人状態稳定了一些。
    口角歪斜仍在，但意识清楚。
    陆晨一直没有让家属搬动他。
    他每隔一分钟复查一次语言和肢体。
    老人儿子拿著药回来。
    “医生，这是他的降压药。”
    “带著，交给急诊医生。”
    “好，好。”
    老人儿子看著陆晨，声音哽咽。
    “医生，要不是你在，我们真不知道该怎么办。”
    陆晨没有多说。
    “等120。”
    餐厅外传来急救车鸣笛声。
    孟燕立刻带著医护人员从后门进来。
    120医生快步上前。
    “患者情况？”
    陆晨站起身，语速清晰。
    “男性，67岁，六点四十二突发口角歪斜，构音障碍，右上肢肌力下降，意识清醒，疑似急性缺血性卒中前兆，建议直接转卒中中心。”
    120医生看向他，立刻反应过来。
    “您是医生？”
    “江城市中心医院急诊科，陆晨。”
    120医生明显一愣。
    “陆主任？”
    陆晨点头。
    “路上注意监测意识变化，別让家属餵水餵药。”
    “明白。”
    120医护把老人转移到担架上。
    老人儿子突然转身，对著陆晨就要跪下。
    陆晨立刻伸手扶住。
    “不用跪，跟车去医院。”
    老人儿子眼泪已经下来了。
    “谢谢你，真的谢谢你。”
    “別耽误时间。”
    “好，好。”
    担架被快速推走。
    小女孩跑到陆晨面前，深深鞠了一躬。
    “谢谢医生叔叔。”
    陆晨伸手轻轻按了一下她肩膀。
    “去陪爷爷。”
    小女孩点头，跟著家人跑出去。
    餐厅里安静了几秒。
    隨后，有人鼓掌。
    掌声很快连成一片。
    “医生厉害！”
    “刚才太稳了！”
    “真不愧是陆主任！”
    “我刚才都嚇懵了，他几句话就把现场稳住了。”
    有人举著手机还在拍。
    “我录下来了，这反应真的绝了。”
    沈小柠站在陆晨旁边，眼睛亮亮的。
    “你出来玩也这么帅。”
    陆晨看她一眼。
    “这不是帅，是急救流程。”
    沈小柠认真点头。
    “流程也帅。”
    赵雅琴在旁边咳了一声。
    “注意点，主任还在。”
    李森淡淡说道。
    “我听不见。”
    眾人又笑了。
    不远处，中年男子收回目光。
    年轻人低声说。
    “处长，这种情况，算不算偶然？”
    中年男子看向餐厅门口。
    “疾病发生是偶然，医生本能不是偶然。”
    年轻人若有所思。
    中年男子继续说道。
    “他现在不是在医院，不穿白大褂，没有团队，没有设备。”
    “但他第一反应是评估，保护气道，记录时间，规范转运。”
    年轻人低声说。
    “这比暗访还真实。”
    中年男子点了点头。
    “所以先不要打扰他。”
    年轻人问。
    “明天继续观察？”
    “继续。”
    中年男子看向陆晨所在的长桌。
    “看一个医生，要看他在无人要求时怎么做。”
    陆晨回到座位时，菜已经有些凉了。
    孟燕把鱼汤推到他面前。
    “赶紧喝点，刚才一站起来饭都没吃几口。”
    沈小柠也把筷子递给他。
    “我给你夹了鱼，刺挑过了。”
    陆晨坐下。
    “谢谢。”
    许文涛忍不住问。
    “陆主任，刚才老人那种情况，如果家属非要餵药怎么办？”
    陆晨夹了一口菜。
    “拦住。”
    “如果他们不听呢？”
    “告诉他们，没做头颅ct前，任何抗栓药都可能增加风险。”
    许文涛点头。
    “那如果是低血糖引起的偏瘫样表现呢？”
    陆晨看了他一眼。
    “问得不错。”
    许文涛精神一振。
    陆晨继续说。
    “院內要第一时间测血糖，院外没有设备时，根据病史和症状初步判断，但不能因此延误卒中流程。”
    王雨晴补充。
    “所以120到场后要测血糖排除卒中模擬病。”
    陆晨点头。
    “对。”
    张伟赶紧拿出手机记。
    赵雅琴看著他。
    “你不是说今晚不写作业吗？”
    张伟一脸严肃。
    “我觉得今晚必须写。”
    刘芳也点头。
    “这个病例太典型了。”
    孟燕嘆气。
    “好好的团建，硬是被你们吃成了教学查房。”
    李森喝了口汤。
    “这才是急诊科的团建特色。”
    晚饭继续。
    气氛比刚才更热闹。
    食客中还有人过来感谢陆晨。
    “陆主任，我爸也有高血压，刚才听你说完，我回去一定监督他吃药。”
    陆晨点头。
    “规律服药，定期复查。”
    “好好好。”
    另一个中年人也过来。
    “陆主任，能合张影吗？”
    沈小柠立刻看向陆晨。
    陆晨想了想。
    “可以，但別影响別人吃饭。”
    “不会不会。”
    合影的人很克制，拍完就离开。
    沈小柠小声说。
    “你现在真的越来越出名了。”
    陆晨低头吃饭。
    “名气不治病。”
    “但名气可以让更多人听你的健康建议。”
    陆晨看了她一眼。
    “你这个角度不错。”
    沈小柠笑。
    “我现在可是陆主任论文读者。”
    晚上九点，眾人散场。
    陆晨和沈小柠在酒店外走了一小段。
    湖边灯光很柔和，夜风有些凉。
    沈小柠把外套拉链拉高。
    “今天那个爷爷应该会没事吧？”
    “送得及时，机会很大。”
    “幸好你在。”
    陆晨看著前方。
    “如果我不在，也希望旁边有人知道该怎么做。”
    沈小柠轻声说。
    “所以你做那个急诊培训和预案，很有意义。”
    陆晨点头。
    “一个人的能力有限，流程能救更多人。”
    沈小柠靠近他一点。
    “你现在说话越来越像大专家了。”
    “我本来就是副主任医师。”
    沈小柠笑出声。
    “对哦，差点忘了，我男朋友是副高。”
    陆晨看她。
    “你忘得挺快。”
    “因为你平时太不像大人物了。”
    “像什么？”
    “像一个每天被我投喂，还会认真说谢谢的人。”
    陆晨停了半秒。
    “这个评价可以。”
    沈小柠笑得更开心。

 第364章 出来团建第一天就救人，你这体质也挺特別

    两人回到酒店。
    陆晨洗完澡，刚准备休息，手机响了。
    是李森。
    “睡了没？”
    “还没。”
    “刚才那个老人送到市一院了，头颅ct排除出血，正在评估静脉溶栓。”
    “发病时间清楚，能进窗口。”
    “对，120那边给我发了消息，说家属一直在感谢你。”
    陆晨嗯了一声。
    李森在电话里笑了笑。
    “出来团建第一天就救人，你这体质也挺特別。”
    “巧合。”
    “行，你早点睡，明天別起太早。”
    “好。”
    陆晨掛断电话。
    沈小柠也发来消息。
    【沈小柠：我听孟姐说那个爷爷已经到医院了】
    【陆晨：嗯，正在评估溶栓】
    【沈小柠：太好了】
    【沈小柠：你今天辛苦啦】
    【陆晨：还好】
    【沈小柠：明天要正式玩，不许偷偷工作】
    【陆晨：知道】
    【沈小柠：晚安，男朋友】
    【陆晨：晚安】
    陆晨放下手机，闭眼休息。
    ……
    第二天清晨，陆晨醒得比平时晚了二十分钟。
    这对他来说已经算睡懒觉。
    他洗漱后下楼，餐厅里已经有人在吃早餐。
    沈小柠坐在靠窗位置，看到他立刻招手。
    “这里！”
    陆晨走过去。
    桌上放著粥，鸡蛋，包子，还有一盘水果。
    “你拿这么多？”
    “我怕你不够吃。”
    孟燕坐在旁边，慢悠悠喝豆浆。
    “沈护士，你这投餵量比我们医院营养科还专业。”
    沈小柠有点不好意思。
    “他工作量大嘛。”
    赵雅琴端著盘子过来。
    “今天不是工作量，是游玩量。”
    李森也到了。
    “今天上午湖边烧烤，下午划船，大家自由活动，但注意安全。”
    许文涛问。
    “主任，可以钓鱼吗？”
    李森看他。
    “你会吗？”
    “不会。”
    “那你钓自己吗？”
    眾人笑了。
    许文涛老实闭嘴。
    ……
    吃完早饭，一行人去了湖边烧烤区。
    景区准备了炉子和食材。
    孟燕一到现场，立刻接管烤肉区。
    “都让开，这个我熟。”
    赵雅琴拿著一串鸡翅。
    “孟姐，你以前摆过摊？”
    “我以前带孩子春游，练出来的。”
    李森坐在旁边喝茶。
    “今天谁也別让我烤，我只负责吃。”
    张伟笑著说。
    “主任，您这叫战略坐镇。”
    李森点头。
    “这个说法我接受。”
    陆晨帮忙把食材分类。
    沈小柠则在旁边给蔬菜刷油。
    “这个要刷多少？”
    陆晨看了一眼。
    “少一点。”
    “你连烧烤也懂？”
    “不懂，但油太多容易糊。”
    沈小柠认真点头。
    “有道理。”
    王雨晴和刘芳负责串菜。
    许文涛和陈志强去搬饮料。
    周明远则默默把垃圾袋掛好。
    赵雅琴看著这一幕。
    “周明远，你这后勤意识不错。”
    周明远有些不好意思。
    “习惯了，急诊也是先把通道和物品准备好。”
    陆晨听见了，点了点头。
    “这个习惯很好。”
    周明远眼神亮了一下。
    烧烤进行得很顺利。
    孟燕烤肉確实有水平，火候控制得不错。
    许文涛吃了一口，表情震惊。
    “孟姐，这个可以开店。”
    孟燕抬头。
    “你出钱？”
    许文涛立刻低头。
    “我继续吃。”
    眾人又笑了。
    不远处，昨天那个金丝眼镜中年男子也在湖边。
    他和年轻人坐在树下喝水，没有靠近急诊科眾人。
    年轻人看了一眼烧烤区。
    “处长，他们今天状態挺放鬆。”
    中年男子点头。
    “医生也需要休息。”
    年轻人低声说。
    “昨天晚上那个视频已经有人发网上了。”
    “传播范围大吗？”
    “不小，標题是陆主任青山湖度假救人。”
    中年男子皱了皱眉。
    “標题浮夸。”
    年轻人笑了一下。
    “但內容是真的。”
    中年男子没有否认。
    “继续看吧。”
    ……
    午后，眾人去湖边拍照。
    沈小柠拉著陆晨站到栈道边。
    “这张要拍全身。”
    陆晨配合站好。
    赵雅琴帮他们拍照。
    “靠近一点，別像学术合影。”
    沈小柠脸一红，往陆晨身边靠了靠。
    赵雅琴摇头。
    “再近一点，你们是情侣，不是同事。”
    陆晨主动抬手，轻轻揽住沈小柠肩膀。
    沈小柠整个人都僵了一下。
    赵雅琴满意地点头。
    “对，就这样。”
    照片拍完，沈小柠拿回手机看了好几遍。
    “这张我要保存。”
    陆晨说。
    “你已经保存了十几张。”
    “每张都不一样。”
    “哪里不一样？”
    “心情不一样。”
    陆晨没接话，但眼神柔和下来。
    下午，湖边游客多了起来。
    一个年轻游客在栈道边奔跑时摔倒，膝盖擦伤出血。
    旁边同行的人有些慌。
    “有没有创可贴啊？”
    “流血了，怎么办？”
    王雨晴刚好看到，下意识看向陆晨。
    陆晨没有动。
    “你去处理。”
    王雨晴立刻走过去。
    “我是医生，让我看看。”
    游客愣了一下。
    “医生？”
    许文涛也跟了上去。
    “我帮忙。”
    王雨晴蹲下检查伤口。
    “只是表皮擦伤，伤口不深，没有明显异物。”
    许文涛从包里拿出沈小柠准备的碘伏棉签和纱布。
    “先冲洗吗？”
    王雨晴点头。
    “用矿泉水初步冲洗，把泥沙衝掉，再碘伏消毒。”
    游客有些紧张。
    “会不会留疤？”
    王雨晴语气很稳。
    “伤口浅，处理乾净就行，近期別沾脏水。”
    许文涛帮忙打开矿泉水。
    王雨晴清洗，消毒，覆盖纱布，固定。
    动作不算快，但流程清楚。
    陆晨站在不远处看著，没有插手。
    沈小柠小声问。
    “你不过去？”
    “不用。”
    “雨晴现在可以独立处理了？”
    “可以。”
    沈小柠看著王雨晴认真包扎的样子。
    “她进步真大。”
    陆晨点头。
    “她愿意练。”
    游客站起来后，连连道谢。
    “谢谢医生，太专业了。”
    王雨晴有些不好意思。
    “不客气，回去注意观察，红肿加重就去医院。”
    许文涛补充。
    “如果疼痛明显或者活动受限，也建议拍片排除骨折。”
    王雨晴看了他一眼。
    “补充得不错。”
    许文涛一愣。
    “谢谢王老师。”
    两人回来后，陆晨看著他们。
    “处理过程合格。”
    王雨晴鬆了口气。
    许文涛忍不住问。
    “陆主任，有没有哪里需要改？”
    “清洗时间可以再长一点，膝盖擦伤容易残留细小沙粒。”
    许文涛立刻记下。
    王雨晴点头。
    “下次注意。”
    陆晨说。
    “总体不错。”
    这句话一出，王雨晴和许文涛都笑了。
    沈小柠在旁边小声说。
    “你一句不错，比奖金还管用。”
    许文涛听见了，认真回答。
    “確实。”

 第365章 急诊科出来玩，最怕自己变成病人

    眾人玩到下午四点，回酒店休息。
    路过景区入口时，广播响了起来。
    【各位游客请注意，明日上午九点至十点半，景区北侧山路將有大型车队通行，请游客儘量避开相关路段，注意交通安全】
    广播重复了两遍。
    孟燕抬头看了一眼。
    “大型车队？”
    赵雅琴说道。
    “可能是旅游团或者施工车吧。”
    李森看向景区路线图。
    “明天上午我们不走北侧山路，按原计划在酒店附近活动。”
    张伟笑著说。
    “主任，您真是安全第一。”
    李森淡淡说道。
    “急诊科出来玩，最怕自己变成病人。”
    陆晨站在原地，看了一眼北侧山路方向。
    山路不窄，但有连续弯道。
    大型车队通行，確实要注意。
    沈小柠注意到他的目光。
    “你又开始观察风险了？”
    “广播提醒了，就看一眼。”
    “那我们明天不去那边。”
    “嗯。”
    不远处，金丝眼镜中年男子也听到了广播。
    年轻人低声问。
    “处长，明天我们走北侧山路吗？”
    中年男子看了一眼手机行程。
    “原计划是。”
    “要不要改？”
    中年男子思索片刻。
    “先不改，明早再看。”
    年轻人点头。
    “明白。”
    晚上，急诊科眾人没有再安排正式聚餐。
    大家在酒店自助餐简单吃了点。
    昨天的老人家属给陆晨发来感谢信息，是通过120医生转来的。
    【老人已完成溶栓评估並接受治疗，目前症状明显缓解，感谢陆主任救命之恩】
    沈小柠看到后，很开心。
    “太好了！”
    陆晨看著信息，点了点头。
    “窗口期进得及时。”
    李森也看到了消息。
    “这就是早识別的意义。”
    张伟在旁边说。
    “陆主任，我昨晚把这个病例总结写了三千字。”
    赵雅琴惊讶。
    “你不是出来团建的吗？”
    张伟严肃说道。
    “我觉得这个病例值得写。”
    陆晨看向他。
    “回去发我。”
    张伟立刻点头。
    “好。”
    许文涛低声说。
    “我也写了。”
    王雨晴看他。
    “你什么时候写的？”
    “昨晚十二点。”
    “你不是说出来玩不学习吗？”
    许文涛嘆气。
    “跟著陆主任，玩著玩著就学习了。”
    眾人笑了。
    夜里九点多，陆晨回到房间。
    他没有工作，只把今天发生的事情简单记录了一下。
    外出团建第一天，院外卒中识別。
    第二天，学生独立处理游客擦伤。
    这些都不算大事，但能看出团队的变化。
    急诊科不是一个人强就够。
    真正成熟的科室，是任何一个环节都能按標准运转。
    手机亮了。
    【沈小柠：今天玩得开心吗】
    【陆晨：开心】
    【沈小柠：真的吗，不许敷衍】
    【陆晨：真的】
    【沈小柠：那明天我们再拍合照】
    【陆晨：好】
    【沈小柠：明天广播说有车队，我们就在酒店附近，不去山路】
    【陆晨：嗯】
    【沈小柠：晚安，男朋友】
    【陆晨：晚安】
    陆晨放下手机。
    他刚准备关闭灯，系统面板自动弹出。
    【系统日常结算】
    【接诊事件：院外急性脑卒中前兆识別与应急处置】
    【事件评价：a级】
    【奖励：急诊医学经验提升，內科诊断学经验提升，感恩值+210】
    【教学事件：王雨晴，许文涛独立完成景区游客外伤处理】
    【导师光环持续生效，教学经验小幅提升】
    【新增技能融合：大师级產科急救术，完美级野战创伤处置术】
    【当前感恩值：759】
    【可用抽奖次数：0次】
    【系统提示：宿主在非工作环境下仍保持高標准急救流程，团队管理维度评分继续提升】
    【系统提示：急诊医学中心科室建设任务线触发閾值进一步接近】
    陆晨看完结算，关闭面板。
    窗外的青山湖很安静。
    他闭上眼，很快睡去。
    ……
    清晨的青山湖比前一晚更安静。
    陆晨醒来时，窗外已经有了淡淡的光。
    他看了一眼手机，七点二十六分。
    对他来说，这已经算难得的休息时间。
    陆晨洗漱完，下楼时，餐厅里已经坐了不少人。
    沈小柠坐在靠窗的位置，面前放著两份早餐。
    她看见陆晨，立刻挥了挥手。
    “这里这里，男朋友专座已经保留。”
    旁边的孟燕差点被豆浆呛到。
    “沈护士，现在叫得越来越顺口了啊。”
    沈小柠脸微红，但没躲。
    “合法关係，合理称呼。”
    赵雅琴端著盘子走过来。
    “这话说得有进步，陆主任，听见没有？”
    陆晨坐下。
    “听见了。”
    沈小柠把鸡蛋推到他面前。
    “今天爬山，你要多吃一点。”
    陆晨看了看桌上的粥，包子，鸡蛋，水果。
    “我只是爬山，不是参加急诊拉练。”
    沈小柠很认真。
    “以你的体质，爬山途中大概率会捡到病人。”
    许文涛刚坐下，听到这句话，立刻点头。
    “我觉得沈护士说得很有科学依据。”
    王雨晴也端著盘子过来。
    “昨天一个脑梗，一个擦伤，今天確实不好说。”
    陆晨看了他们一眼。
    “你们出来团建，不是出来预测事故。”
    李森坐在隔壁桌，慢慢喝著粥。
    “不过急诊科的团建，確实比较容易触发现场教学。”
    眾人都笑了。
    张伟拿著手机过来。
    “陆主任，我昨晚那个院外卒中总结髮您邮箱了。”
    陆晨点头。
    “回去看。”
    张伟立刻精神了。
    “好，我还把昨天120交接流程也补进去了。”
    赵雅琴看著他。
    “你这进修越来越卷了。”
    张伟认真回答。
    “不捲不行，陆主任在旁边，松一秒都觉得自己不专业。”
    刘芳也笑。
    “我昨晚也整理了擦伤处理流程。”
    孟燕摆摆手。
    “行了行了，先吃饭，別把早餐吃成病例討论。”
    沈小柠把水果叉递给陆晨。
    “吃这个，补充维生素。”
    陆晨接过来。
    “谢谢。”
    孟燕忍不住摇头。
    “你们两个这日常，我看多了容易影响血糖。”
    沈小柠小声反驳。
    “甜一点又不违规。”
    赵雅琴接话。
    “违规不违规不知道，但对单身同事不太友好。”
    李森放下碗。
    “今天上午爬山，路线不走北侧山路，大家轻装出发。”
    许文涛立刻问。
    “主任，山上有卖水的吗？”
    李森看他。
    “你背一瓶水很难吗？”
    许文涛低头。
    “不难，我背两瓶。”
    王雨晴补了一句。
    “你最好再背点纱布，昨天用掉一些。”
    许文涛立刻点头。
    “收到，王老师。”
    陆晨看了两人一眼。
    “今天你们自己准备基础急救物品。”
    王雨晴马上回答。
    “碘伏棉签，纱布，弹力绷带，手套，剪刀，口罩。”
    许文涛接上。
    “还有记录本，笔，手电，矿泉水。”
    陆晨点头。
    “可以。”
    许文涛明显鬆了口气。
    沈小柠在旁边笑。
    “你看，陆主任一句可以，又把人奖励到了。”
    许文涛认真道。
    “这比红包实在。”

 第366章 孟姐，人在进步，不能总翻旧帐

    吃完早饭，眾人从酒店出发。
    景区山路不高，但台阶不少。
    山间游客很多，沿路还有卖水和小吃的小摊。
    李森走在前面，脚步很稳。
    孟燕跟在后面，一边走一边吐槽。
    “我现在严重怀疑团建就是换个地方锻炼心肺功能。”
    赵雅琴笑。
    “孟姐，你昨天烤肉的时候可不是这么说的。”
    孟燕喘了口气。
    “昨天我是主刀烧烤，今天我是被山路主刀。”
    沈小柠笑出声。
    “孟姐，你这个形容太急诊了。”
    陆晨走在她旁边，注意著台阶和人群。
    沈小柠看他一眼。
    “你是不是又在观察谁可能摔倒？”
    陆晨没有否认。
    “台阶湿，有老人和孩子。”
    沈小柠把自己的小包拍了拍。
    “我准备了创可贴，碘伏，糖，还有你爱喝的水。”
    陆晨看向她。
    “准备得很齐。”
    沈小柠眼睛弯了弯。
    “毕竟我是陆主任专属后勤。”
    赵雅琴从后面探头。
    “这个岗位编制稳定吗？”
    沈小柠一本正经。
    “终身合同。”
    眾人又笑了。
    走到半山位置时，有一座凉亭。
    李森让大家原地休息十分钟。
    “都別逞强，喝水，调整呼吸。”
    许文涛坐到石凳上，长出一口气。
    “我现在確认，急诊红区比爬山友好。”
    王雨晴看他。
    “你平时缺乏锻炼。”
    许文涛很诚恳。
    “王老师说得对，我回去就办健身卡。”
    孟燕在旁边补刀。
    “你上次说办卡，还是被陆主任问诊问到怀疑人生那天。”
    许文涛抬头。
    “孟姐，人在进步，不能总翻旧帐。”
    陆晨拿著水，走到凉亭另一侧。
    那里坐著一个戴金丝眼镜的中年男子。
    中年男子穿著很普通，手里拿著一瓶矿泉水。
    陆晨昨天在餐厅见过他。
    对方也看见了陆晨，微微点头。
    “陆主任，早。”
    陆晨回以点头。
    “早。”
    中年男子笑了笑。
    “昨天餐厅那位老人，后来情况怎么样？”
    “已经进入溶栓流程，症状缓解。”
    “那就好，家属遇到你，运气不错。”
    陆晨坐在旁边的空位上。
    “发病时间清楚，转运及时，流程发挥了作用。”
    中年男子听到这句话，眼神微动。
    “你说的是流程，不是个人能力？”
    陆晨拧好瓶盖。
    “个人能力只能救眼前，流程能让更多医生少犯错。”
    中年男子点点头。
    “这句话很务实。”
    陆晨看他一眼。
    “您也是医疗系统的？”
    中年男子笑了笑。
    “省里做行政工作的，偶尔接触医疗管理。”
    陆晨没有追问。
    “难怪您关心这些。”
    中年男子把水瓶放到一边。
    “我看过你们省里的中毒应急预案模板，署名里有你。”
    陆晨点头。
    “参与了一部分。”
    “我还听说你们医院要建急诊医学中心。”
    “有这个计划。”
    中年男子看著山下。
    “那你觉得，急诊医学中心最核心的东西是什么？”
    陆晨想了想。
    “不是牌子，也不是床位数量。”
    中年男子转头看他。
    “那是什么？”
    “是分诊能力，复合抢救能力，標准化培训能力。”
    中年男子没有说话，示意他继续。
    陆晨语气平稳。
    “急诊最怕混乱，病人一多，谁先救，谁后救，谁必须立刻手术，谁可以观察，必须有明確標准。”
    中年男子点点头。
    “你们上次氯气中毒事件就是这样处理的？”
    “对，先分层，再抢救，再预判迟发风险。”
    “迟发风险怎么保证不漏？”
    “靠病史，基础病，暴露程度，体徵变化，还有复查节点。”
    中年男子追问。
    “如果基层医院没有足够设备呢？”
    陆晨看向远处的山路。
    “那就把流程做简，先识別红色危险信號。”
    中年男子继续问。
    “比如？”
    “意识改变，呼吸困难，血压下降，进行性缺氧，持续胸痛，腹痛加重，创伤后进行性肿胀。”
    陆晨停了一下，又补充。
    “基层医生不一定能立刻確诊，但要知道哪些不能等。”
    中年男子眼里的讚赏更明显。
    “你这个思路，和很多只谈高端设备的人不一样。”
    陆晨摇头。
    “设备重要，但基层最缺的是可执行標准。”
    中年男子笑了。
    “你说话不像二十四岁。”
    陆晨也很平静。
    “我在急诊见过太多不该拖的病人。”
    中年男子沉默片刻。
    “昨天我看你带的几个年轻医生，处理擦伤很规范。”
    “王雨晴和许文涛进步很大。”
    “听说你把急诊带教搞得很严。”
    陆晨点头。
    “急诊不適合混日子。”
    中年男子轻声问。
    “如果有人背后有关係呢？”
    陆晨看了他一眼。
    “到了抢救床前，关係不能按压胸口，也不能止血。”
    中年男子怔了一下，然后笑出声。
    “这话说得直接。”
    陆晨语气没有变化。
    “我只按標准带教，不合格就退回。”
    “这样会得罪人。”
    “会。”
    “你不怕？”
    “怕也不能放低標准。”
    中年男子看著他。
    “为什么？”
    陆晨把瓶子放到一边。
    “今天放过一个不合格的人，明天他可能独自面对一个危重病人。”
    中年男子表情认真起来。
    陆晨继续说道。
    “那时候付出代价的不是他一个人，是患者。”
    中年男子沉默了几秒。
    “你们分层带教具体怎么做？”
    陆晨没有藏著。
    “a组偏手术，b组偏诊断，基础流程所有人必须过关。”
    中年男子问。
    “考核频率呢？”
    “周考核，月匯总，临床现场隨机提问。”
    “有淘汰吗？”
    “有，连续不合格退回。”
    中年男子又问。
    “会不会太冷？”
    陆晨摇头。
    “提前说清楚標准，过程记录透明，就不是冷。”
    “如果学生心理承受差呢？”
    “可以谈，可以指导，但不能拿患者安全做心理缓衝。”
    中年男子慢慢点头。
    “你这个模式，有推广价值。”
    陆晨很坦然。
    “要推广也得根据医院情况调整，不能照搬。”
    中年男子看他。
    “为什么不能照搬？”
    “医院层级不同，病种结构不同，人员基础不同。”
    陆晨补了一句。
    “统一底线，允许差异。”
    中年男子眼中笑意更浓。
    “统一底线，允许差异，这八个字不错。”
    陆晨没觉得有什么特別。
    “现场做事久了，自然会这么想。”

 第367章 工作要紧，生活也要紧

    不远处，沈小柠拿著两瓶水走过来。
    “陆晨，你水快喝完了吧，我给你拿了新的。”
    陆晨接过水。
    “谢谢。”
    沈小柠看向中年男子，礼貌点头。
    “您好。”
    中年男子笑著回应。
    “你好。”
    沈小柠自然地看向陆晨。
    “男朋友，赵医生那边拍照，叫你过去。”
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    中年男子听到这声称呼，笑意更明显。
    陆晨神色依旧平稳。
    “马上。”
    沈小柠反应过来旁边还有人，脸有点红。
    “我是不是打扰你们聊天了？”
    中年男子摆摆手。
    “没有，我正好向陆主任请教基层医疗建设。”
    沈小柠一听这个，立刻认真。
    “那您问他很合適，他这几天都在写方案。”
    陆晨看她。
    “你知道得还挺清楚。”
    沈小柠轻轻哼了一声。
    “你熬夜写东西，我当然知道。”
    中年男子看著两人，语气温和。
    “陆主任工作忙，身边有人提醒休息是好事。”
    沈小柠点头。
    “我每天都提醒，但他听一半。”
    陆晨纠正。
    “大部分听了。”
    沈小柠看他。
    “你对大部分的理解和我不一样。”
    中年男子忍不住笑了。
    “年轻人这样挺好，工作要紧，生活也要紧。”
    沈小柠笑著点头。
    “我努力让他生活也要紧。”
    陆晨站起身。
    “我过去一下。”
    中年男子点头。
    “陆主任，等会儿方便再聊几句吗？”
    “可以。”
    陆晨和沈小柠走向凉亭另一侧。
    年轻人从旁边走过来，低声开口。
    “处长，您对他评价怎么样？”
    中年男子没有立刻回答。
    他看著陆晨被同事拉去拍照，神情很稳。
    “临床能力已经不用看了。”
    年轻人一愣。
    “那您刚才看的是？”
    “看他的管理思路，教学底线，公共卫生意识。”
    年轻人低声问。
    “结果呢？”
    中年男子拿起水瓶。
    “很少见。”
    年轻人追问。
    “有多少见？”
    中年男子看了他一眼。
    “有些人会做手术，有些人会写材料，有些人会带团队。”
    他停顿片刻。
    “他三个方面都不是空架子。”
    年轻人小声说。
    “那暗访报告可以写了？”
    中年男子摇头。
    “再看一场突发现场。”
    年轻人苦笑。
    “处长，突发现场又不是说来就来。”
    中年男子看向山路方向。
    “希望不要来。”
    ……
    凉亭另一侧，赵雅琴正在指挥拍照。
    “陆主任，你站中间一点。”
    陆晨走过去。
    “为什么又是我站中间？”
    孟燕说。
    “你现在是科室门面，认命吧。”
    许文涛举著手机。
    “陆主任，您別太严肃，今天是团建。”
    陆晨看他。
    “你先把镜头拿稳。”
    许文涛立刻站直。
    “收到。”
    沈小柠站在陆晨旁边。
    赵雅琴提醒。
    “沈护士，靠近一点，別让我重复昨天的话。”
    沈小柠耳朵微红，但还是挨近陆晨。
    陆晨抬手，轻轻揽住她肩膀。
    赵雅琴满意。
    “对，这张很有生活气息。”
    孟燕在旁边笑。
    “赵医生，你以后可以兼职婚礼摄影。”
    赵雅琴摇头。
    “我只拍急诊科內部糖分超標现场。”
    许文涛拍完后把手机递过去。
    “沈护士，你看看。”
    沈小柠接过手机，眼睛亮了。
    “这张好看。”
    陆晨看了一眼。
    “还行。”
    沈小柠抬头。
    “你这个还行，翻译过来就是很好。”
    陆晨没有反驳。
    眾人休息够了，继续往上走。
    山路后半段人少一些，空气也更凉。
    李森没有让大家走太快。
    “都控制速度，別为了打卡把膝盖废了。”
    许文涛小声说。
    “主任，您现在像骨科宣传员。”
    顾白不在现场，但赵雅琴立刻接梗。
    “顾白要是在，肯定会说他膝盖也很好看。”
    王雨晴没忍住笑。
    “顾医生確实很有自信。”
    陆晨走在队伍中间。
    沈小柠跟在他旁边，偶尔拍一张山路照片。
    她拍完一张，把手机递给陆晨看。
    “这个角度好看吗？”
    陆晨看了一眼。
    “清楚。”
    沈小柠无奈。
    “我问的是好不好看。”
    “好看。”
    “你回答得太快了。”
    “因为確实好看。”
    沈小柠立刻笑了。
    “这句合格。”
    张伟走在后面，低声对刘芳说。
    “陆主任谈恋爱也很精准。”
    刘芳点头。
    “简洁，高效，不拖泥带水。”
    许文涛补充。
    “还不容易误诊女朋友情绪。”
    王雨晴看他。
    “你倒是总结得挺深入。”
    许文涛嘆气。
    “主要是我以前误诊过。”
    眾人再次笑了。
    上午九点四十多，大家到达观景平台。
    青山湖在下方展开，远处能看到北侧盘山公路。
    广播里昨天提醒的大型车队，正从山路缓慢通过。
    几辆车排成一列，有中巴，也有货车。
    李森看了那边一眼。
    “幸好我们没走那边。”
    孟燕点头。
    “我现在对大型车队四个字有心理阴影。”
    沈小柠站在栏杆边拍照。
    “陆晨，过来拍一张远景。”
    陆晨刚走过去，眉头忽然微微一动。
    远处山路传来一声刺耳的剎车声。
    紧接著，是沉闷的碰撞声。
    声音从山谷方向传来，很多游客同时转头。
    下一秒，尖叫声从盘山公路方向传开。
    “出事了！”
    “撞车了！”
    “有车撞了！”
    “快打120！”
    观景平台瞬间乱了。
    陆晨几乎在声音响起的一瞬间，神色就变了。
    刚才的放鬆从他脸上彻底消失。
    他看向李森。
    “主任，北侧山路出事故。”
    李森已经站直。
    “急诊科集合。”
    赵雅琴立刻喊人。
    “所有人別乱跑，听陆主任安排。”
    孟燕把包一甩。
    “急救包在我这。”
    沈小柠迅速把自己的小急救包递给陆晨。
    “我这里也有。”
    陆晨接过包，声音冷静。
    “王雨晴，许文涛，跟我下去。”
    两人同时站出来。
    “在。”
    “张伟，刘芳，协助赵医生维持我们这边游客秩序，別让人跟著衝下去。”
    张伟立刻点头。
    “明白。”
    “孟姐，联繫景区工作人员，確认最近下山路线和救援车入口。”
    孟燕已经掏出手机。
    “我来。”
    “沈小柠，你留在李主任身边，別进事故核心区。”
    沈小柠脸色发白，但点头很快。
    “好，你注意安全。”
    李森看向陆晨。
    “我跟你一起下去。”
    陆晨摇头。
    “主任，你在平台协调后续，现场我先冲。”
    李森只停顿一秒。
    “行，保持通话。”
    陆晨点头，带著王雨晴和许文涛往山路下方跑。
    金丝眼镜中年男子也站了起来。
    年轻人脸色变了。
    “处长，真的出事了。”
    中年男子沉声道。
    “跟上，但別影响救援。”
    山路到盘山公路有一条景区维护小道。
    陆晨一路下行，速度很快。
    王雨晴紧紧跟著。
    许文涛背著包，呼吸明显急了，但没有掉队。
    陆晨边跑边下指令。
    “王雨晴，到现场后先检伤分类。”
    王雨晴立刻回应。
    “红黄绿黑，先看意识，呼吸，循环，大出血。”
    “许文涛，你负责记录，维持通道，拦住无关人员。”
    “明白。”
    “所有伤员先编號，能走的集中到安全区域。”
    王雨晴补充。
    “不能让轻伤员堵住重伤员通道。”
    陆晨点头。
    “对。”
    许文涛喘著气问。
    “陆主任，如果现场有人情绪失控怎么办？”
    “让景区保安隔离，必要时指定家属帮忙。”
    “明白。”

 第368章 救护车没到前，任何人不要拖拽伤员

    三人衝到盘山公路时，事故现场已经一片混乱。
    一辆载客中巴斜停在弯道外侧。
    车头严重变形，挡风玻璃碎裂。
    对向货车停在几米外，车头也有明显损伤。
    地上有碎玻璃，行李，散落的水瓶。
    有人在哭，有人在喊，还有人举著手机拍摄。
    “別拍了，救人啊！”
    “车里还有人！”
    “司机卡住了！”
    “快来医生！”
    陆晨一眼扫过现场。
    【真实之眼扫描启动】
    【现场伤员数量：13人】
    【红色危重：4人】
    【黄色重伤：5人】
    【绿色轻伤：4人】
    【最高危险源：中巴司机，张力性气胸，胸廓塌陷，失血风险】
    陆晨声音立刻压过混乱。
    “所有还能走的人，立刻到路边护栏內侧集合。”
    有人愣住。
    陆晨继续开口。
    “我是医生，能走的现在离开车体，別堵救援通道。”
    王雨晴马上接上。
    “能走的到我这里，受伤也先过来，我给你们分类。”
    许文涛衝到路中央，张开双臂。
    “別靠近车头，別靠近玻璃，手机拍摄的全部退后。”
    一个游客还举著手机。
    “我就拍一下。”
    许文涛直接挡住他。
    “你拍一下会挡住救命通道，退后。”
    那人被他的语气震住，下意识退开。
    陆晨已经衝到中巴车门旁。
    车门变形，半开不开。
    里面有人哭喊。
    “医生，救救我妈！”
    “我腿动不了！”
    “司机没反应了！”
    陆晨快速扫视车內。
    前排司机被方向盘和变形车架卡住。
    胸前有明显塌陷，呼吸急促，嘴唇发紫。
    副驾驶位置一名中年女性额头出血，意识模糊。
    过道里有乘客倒地，腿部出血。
    陆晨对车內喊。
    “所有清醒的人听我说，不要乱动颈部，不要强行拉同伴。”
    车里哭声稍微一停。
    陆晨继续。
    “能回答我的，报人数，前排几个人不能动？”
    一个年轻男子带著哭腔回答。
    “司机，阿姨，还有后面一个大哥。”
    陆晨迅速判断。
    他戴上手套，拿出剪刀和纱布。
    “王雨晴，车外轻伤分类完成后，进车厢协助。”
    王雨晴在车外一边检查，一边回应。
    “明白。”
    陆晨先来到过道伤员旁。
    这名男子小腿开放伤，鲜血持续流出。
    陆晨蹲下，直接用纱布压住出血点。
    “看著我，叫什么名字？”
    男子脸色发白。
    “刘，刘鹏。”
    “別看腿，看我。”
    陆晨用弹力绷带加压固定。
    男子疼得喊出来。
    “疼！”
    “疼说明你还清醒，忍住。”
    陆晨观察远端血供，又转头喊。
    “许文涛，记录，二號伤员，男性，开放性小腿伤，已加压止血，黄区。”
    许文涛立刻写下。
    “二號，男性，小腿开放伤，黄区。”
    王雨晴已经把四个能走的轻伤员集中起来。
    “陆主任，绿色四人，意识清楚，擦伤和轻微头晕。”
    “让他们坐下，別离开，观察呕吐和意识变化。”
    “明白。”
    陆晨转向副驾驶女性。
    她额头有裂口，呼吸尚可，但意识混乱。
    陆晨双手固定其头颈。
    “能听见吗？”
    女人含糊回应。
    “疼……”
    陆晨看向她瞳孔，又摸颈动脉。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：女性，约52岁】
    【主诉：车祸后头部外伤，意识模糊】
    【真实之眼诊断：颅脑损伤可能，颈椎损伤风险，额部裂伤】
    【危险等级：红】
    【当前症状：嗜睡，短暂意识障碍，额部活动性出血】
    【建议：颈椎固定，止血，避免搬动，等待专业转运】
    【警告：不规范搬运可造成二次损伤】
    【隱性病灶预警：30分钟內可能出现呕吐及意识进一步下降】
    陆晨迅速用摺叠毛巾垫在她颈侧。
    “车內谁有衣服，乾净外套给我。”
    一个乘客颤抖著递来外套。
    陆晨捲成固定垫，配合绷带做临时颈椎固定。
    “王雨晴，三號伤员，女性，头外伤，意识模糊，红区，颈椎固定。”
    王雨晴马上复述。
    “三號，女性，头外伤，红区。”
    许文涛在车外大声维持秩序。
    “救护车没到前，任何人不要拖拽伤员。”
    有人急得喊。
    “可是车会不会爆炸啊？”
    许文涛看向货车方向，又看地面。
    “没有明火，没有明显油液大量泄漏，先別乱动重伤员。”
    这句话让几名围观者安静下来。
    金丝眼镜中年男子站在安全距离外，目光紧紧盯著现场。
    年轻人低声道。
    “处长，他的学生也稳住了。”
    中年男子沉声回应。
    “这不是临时装出来的。”
    陆晨已经来到司机身边。
    司机四十多岁，胸口被方向盘挤压，左侧胸廓明显塌陷。
    他呼吸越来越费力，颈静脉怒张，气管轻微偏移。
    嘴唇发紺，意识正在变差。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，约46岁】
    【主诉：车祸后胸部挤压伤，呼吸困难】
    【真实之眼诊断：张力性气胸，左侧多发肋骨骨折，胸壁挫伤，失血性休克前期】
    【危险等级：红色极危】
    【当前症状：严重呼吸困难，发紺，血压下降趋势，颈静脉怒张】
    【建议：立即针刺减压，持续监测呼吸循环，等待切割救援】
    【警告：延误超过5分钟，可能心跳骤停】
    【隱性病灶预警：左肺挫伤后迟发性肺水肿风险】
    陆晨眼神一沉。
    “司机是张力性气胸，需要立刻减压。”
    旁边一个乘客嚇得声音发抖。
    “什么气胸？会死吗？”
    陆晨没有看他。
    “不处理会死。”
    王雨晴刚进入车厢，听到这句话，立刻打开急救包。
    “陆主任，有粗针头，碘伏，手套，纱布。”
    陆晨接过。
    “酒精棉。”
    王雨晴递过去。
    陆晨快速定位胸骨角，锁骨中线，第二肋间。
    但司机被卡住，体位受限，常规位置暴露不充分。
    陆晨扫了一眼胸廓起伏。
    “改腋前线第四肋间。”
    王雨晴神色一紧，但没有质疑。
    “明白。”
    车外有人喊。
    “医生，救护车还要十分钟。”
    许文涛立刻回答。
    “让他们联繫消防，司机被卡住，需要破拆。”
    陆晨已经完成消毒。
    他用左手固定胸壁，右手持针。
    周围很多人屏住呼吸。
    有人手机镜头对准了车头。
    沈小柠和李森这时也赶到远处。
    李森没有靠近核心区，只扫一眼就开始协调景区人员。
    “拉警戒线，留出救护车通道。”
    沈小柠看见陆晨在车头內准备穿刺，手一下攥紧。
    但她没有喊，也没有衝上去。
    她知道这时候不能打扰。
    陆晨声音很稳。
    “王雨晴，计时。”
    王雨晴立刻看表。
    “准备。”
    针尖精准刺入皮肤。
    穿过肋间肌后，明显的突破感传来。
    下一秒，气体从针尾衝出。
    司机胸廓起伏明显改善，嘴唇发紫程度开始缓解。
    围观人群里爆出一阵惊呼。
    “有气出来了！”
    “真的扎进去了！”
    “这就能救命？”

 第369章 1小时內失血性休克风险升高

    陆晨固定针头，接上简易单向排气装置。
    他用手套指套临时做了一个活瓣结构。
    王雨晴眼睛亮了一下。
    “呼吸改善。”
    陆晨点头。
    “记录，一號伤员，司机，张力性气胸，已针刺减压，红区极危。”
    许文涛在外面大声复述。
    “一號，司机，张力性气胸，已减压，红区极危。”
    年轻人站在中年男子旁边，声音很低。
    “处长，这种环境下也敢扎？”
    中年男子没有移开视线。
    “不是敢，是判断到位，操作到位。”
    年轻人看著车头。
    “他刚才连犹豫都没有。”
    中年男子缓缓开口。
    “真正的现场能力，就是在没有完整条件时仍然做正確的事。”
    车內，陆晨继续检查司机。
    司机意识稍微恢復，喉咙里发出声音。
    “我，我是不是要死了……”
    陆晨看著他。
    “不会，保持呼吸，救援马上到。”
    司机眼里有恐惧。
    “我动不了。”
    “別动，你被卡住了，乱动会加重伤。”
    司机艰难点头。
    陆晨对王雨晴说。
    “观察针头通畅，注意呼吸变化。”
    王雨晴立刻接位。
    “明白。”
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    陆晨转身查看后排另一个重伤员。
    那是一名三十多岁的男性，腹部撞击后疼痛剧烈，脸色苍白。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，约34岁】
    【主诉：车祸后腹痛，头晕】
    【真实之眼诊断：脾挫裂伤可能，腹腔內出血风险】
    【危险等级：红】
    【当前症状：左上腹压痛，面色苍白，冷汗，脉搏增快】
    【建议：平臥，禁食禁水，快速转运至有手术条件医院】
    【警告：避免坐起与自行行走】
    【隱性病灶预警：1小时內失血性休克风险升高】
    陆晨让他平躺。
    “你现在不能站，不能喝水。”
    男人咬牙。
    “我想吐。”
    陆晨把他的头偏向一侧。
    “保持这个姿势，吐了別憋。”
    他抬头。
    “许文涛，四號伤员，男性，疑似腹腔出血，红区，禁食禁水。”
    许文涛快速记录。
    “四號，疑似腹腔出血，红区。”
    王雨晴在前排喊。
    “陆主任，一號呼吸频率下降到二十四，发紺继续改善。”
    “继续观察，针头不要折。”
    “明白。”
    车外，几个景区工作人员拉起了临时警戒线。
    有人还想往里挤。
    许文涛直接挡住。
    “退后，救护车要进来。”
    一个中年游客不满。
    “我看看怎么了，我又不影响。”
    许文涛语气很硬。
    “你站这里，就是影响。”
    那人皱眉。
    “你谁啊？”
    许文涛把胸牌一亮。
    “江城市中心医院，医生。”
    那人一听，气势弱了些。
    “那你也不能这么凶啊。”
    许文涛深吸一口气。
    “我现在不凶，里面的人可能没命。”
    旁边有人立刻劝。
    “別添乱了，人家救命呢。”
    那人退了回去。
    许文涛继续维持通道，手里的笔一直没停。
    陆晨从车內出来，又迅速检查货车司机。
    货车司机额头擦伤，意识清楚，右腕疼痛。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，约39岁】
    【主诉：车祸后右腕疼痛】
    【真实之眼诊断：右橈骨远端骨折可能，轻度头皮擦伤】
    【危险等级：黄】
    【当前症状：腕部畸形，局部肿胀，活动受限】
    【建议：临时固定，后续影像检查】
    【警告：避免强行復位】
    【隱性病灶预警：暂无】
    陆晨用硬纸板和绷带做临时固定。
    “你清醒，坐在路边別走，等救护车。”
    货车司机连连点头。
    “医生，我是不是撞死人了？”
    陆晨看他一眼。
    “现在別想这个，保持清醒，配合救援。”
    货车司机眼眶红了。
    “我剎车了，真的剎车了。”
    许文涛记录完后低声问。
    “陆主任，货车司机黄区？”
    “黄区，腕部骨折，头皮擦伤。”
    王雨晴已经完成车外黄绿伤员复查。
    “陆主任，目前绿色四人，黄色五人，红色四人，暂无黑色。”
    陆晨点头。
    “继续每五分钟复评一次，红区优先转运。”
    王雨晴回答。
    “明白。”
    李森从警戒线外走来。
    “120联繫上了，县医院急救车三分钟到，消防也在路上。”
    陆晨点头。
    “司机需要破拆，张力性气胸已减压，后续要胸腔闭式引流。”
    李森看了一眼现场。
    “你做得很好。”
    陆晨没有多说。
    “主任，四號疑似腹腔出血，三號头外伤，优先级都很高。”
    李森立刻对景区负责人说。
    “通知急救中心，第一辆车优先带一號和四號，三號看车组配置。”
    景区负责人连连点头。
    “好，好，我马上说。”
    远处传来救护车鸣笛声。
    围观人群自动让开一条路。
    县医院急救车开到现场。
    车门打开，下来一名年轻医生和两名护士。
    年轻医生看起来二十七八岁，眉头皱得很紧。
    他扫了一眼现场，又看到车头里的针刺减压装置。
    脸色立刻变了。
    “谁让你们动病人的？”
    陆晨看向他。
    “我是现场医生，患者张力性气胸，已针刺减压。”
    年轻医生语气很冲。
    “你是哪个医院的？这里是我们县辖区，不是你们隨便操作的地方。”
    许文涛一听，脸色也变了。
    “患者刚才快窒息了。”
    年轻医生看了许文涛一眼。
    “我问你了吗？”
    王雨晴皱眉。
    “我们已经完成检伤分类，红区四人，需要立刻转运。”
    年轻医生冷笑。
    “你们说红区就是红区？现场医疗由我们接管。”
    陆晨看著他。
    “可以接管，但先听交接。”
    年轻医生直接打断。
    “不需要，你们非本地执业人员，无权在这里进行医疗操作。”
    现场一下安静了不少。
    围观群眾都看向陆晨。
    有人小声说。
    “刚才不是他救了司机吗？”
    “那个医生怎么一来就吵啊？”
    “人命关天，先救人啊。”
    中年男子站在警戒线外，脸色已经沉了下来。
    年轻人也皱眉。
    “处长，这个县医院医生有点……”
    中年男子没有接话，目光看著陆晨。
    年轻医生继续说道。
    “尤其这种穿刺操作，出了问题谁负责？”
    陆晨神色没有变化。
    “我负责。”
    年轻医生一愣，隨即更恼。
    “你负责？你凭什么负责？”
    陆晨没有提高声音。
    “患者出现张力性气胸，存在心跳骤停风险，现场紧急避险下进行针刺减压，符合急救原则。”
    年轻医生冷声道。
    “少给我讲原则，你马上让开。”
    许文涛忍不住开口。
    “你先看一眼病人，减压后呼吸已经改善了。”
    年轻医生瞪他。
    “你也是医生？你有本地执业资格吗？”
    许文涛一时语塞。
    陆晨抬手，示意他別爭。
    王雨晴也压住情绪。
    陆晨看向年轻医生。
    “交接只需要一分钟。”
    年轻医生冷笑。
    “我说了，现在现场归我们。”
    陆晨点头。
    “可以。”
    他从白大褂外套口袋里拿出证件夹。
    虽然今天是便装，但证件他一直隨身带著。
    他把证件打开，递到年轻医生面前。

 第370章 你是副主任医师？

    证件夹在阳光下展开，蓝底证件照清清楚楚，下面几行字也清清楚楚。
    【姓名：陆晨】
    【专业技术职务：副主任医师】
    【执业地点：江城市中心医院】
    【专业：急诊医学】
    年轻医生的表情僵住了。
    他盯著那张证件看了两秒，又抬头看陆晨，眼神里全是难以置信。
    “副主任医师？”
    许文涛站在旁边，憋了半天，还是没忍住。
    “看清楚点，副高，不是假证。”
    年轻医生脸色一阵发青。
    他又看了一眼陆晨的脸。
    太年轻了。
    年轻到他根本没办法把这张脸和副主任医师四个字联繫在一起。
    旁边一个护士也愣住了。
    “张医生，他真是副主任医师……”
    年轻医生嘴角抽了一下。
    “副主任医师怎么了？这里是我们县医院辖区。”
    王雨晴皱起眉。
    “现在不是爭辖区的时候，红区病人需要交接。”
    陆晨收回证件，语气依旧平稳。
    “我不抢你们现场指挥权，但病人的情况必须交接。”
    年轻医生咬著牙。
    “你们已经干预过了，后面出了问题算谁的？”
    陆晨看著他。
    “我刚才说过，我负责。”
    年轻医生一时说不出话。
    周围围观群眾的议论声已经压不住了。
    “人家副主任医师啊。”
    “这么年轻就是副主任医师？真的假的？”
    “证件都拿出来了，还能假啊？”
    “刚才要不是他扎那一下，司机估计都不行了。”
    县医院的两名护士也有点尷尬。
    其中一个小声提醒。
    “张医生，要不先听交接吧？”
    年轻医生脸色更难看。
    他低声道。
    “你闭嘴。”
    那护士立刻不说话了。
    许文涛看向年轻医生的眼神已经不太友好。
    他以前也傲过。
    但他现在很清楚，傲和蠢不是一回事。
    陆晨没有继续爭执。
    “司机，男性，约四十六岁，胸部挤压伤，张力性气胸，已行腋前线第四肋间针刺减压，呼吸改善。”
    年轻医生沉著脸，没有接话。
    陆晨继续。
    “三號，女性，头外伤伴意识模糊，已临时颈椎固定，需防呕吐误吸。”
    王雨晴立刻补充。
    “四號，男性，疑似脾挫裂伤伴腹腔出血风险，已禁食禁水，平臥，红区。”
    许文涛举起记录本。
    “绿色四人，黄色五人，红色四人，目前暂无黑色，五分钟复评一次。”
    年轻医生看都没看记录本。
    “行了，后面我们自己判断。”
    陆晨看他一眼。
    “你可以重新判断，但不要耽误转运。”
    年轻医生冷哼一声，转身就往司机那边走。
    他刚走两步，车厢里忽然传来一声急促的喊叫。
    “医生！这个人不动了！”
    声音是从中巴后排传来的。
    陆晨眼神一变。
    王雨晴立刻转头。
    “后排黄色伤员？”
    许文涛快速翻记录。
    “六號，男性，胸闷，轻度擦伤，刚才意识清楚。”
    年轻医生反应也很快，立刻衝进车厢。
    “让开，我来！”
    陆晨没有阻拦。
    毕竟现场已经交接到县医院，先看他处理。
    年轻医生蹲到六號伤员旁边，摸了一下颈动脉，脸色瞬间变了。
    “没有脉搏！”
    旁边乘客尖叫起来。
    “死人了？是不是死人了？”
    年轻医生急声喊。
    “护士，氧气！快拿氧气！”
    陆晨站在车门边，视线落在六號伤员胸廓上。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，约41岁】
    【主诉：车祸后胸闷，突发意识丧失】
    【真实之眼诊断：创伤应激诱发恶性心律失常，心臟骤停】
    【危险等级：红色极危】
    【当前症状：意识丧失，无有效循环，无自主呼吸】
    【建议：立即高质量cpr，aed除颤，建立静脉通路】
    【警告：按压质量不足將导致復甦失败】
    【隱性病灶预警：復甦后需警惕心肌挫伤与低钾诱发復发性室颤】
    陆晨的目光瞬间沉了下来。
    年轻医生已经开始胸外按压。
    但他位置偏高，肘部没有完全伸直，按压深度明显不足。
    县医院护士急得满头汗。
    “张医生，aed在车上！”
    年轻医生边按边吼。
    “快拿啊！”
    他按了十几下，节奏越来越乱。
    患者胸廓回弹不充分。
    陆晨看了五秒，直接开口。
    “按压深度不够，位置偏上，换人。”
    年轻医生抬头怒道。
    “你別指挥我！”
    陆晨没有多余废话，直接上前。
    “让开。”
    年轻医生还想说什么。
    陆晨已经一把將他从患者身边拉开。
    动作不重，但没有任何犹豫。
    “王雨晴，气道。”
    “明白！”
    “许文涛，静脉通路。”
    “收到！”
    “沈小柠，急救包里肾上腺素备用，別递错。”
    沈小柠已经到了车门边，脸色紧张，但动作很稳。
    “我知道，药品我分好了。”
    陆晨跪在患者身侧，掌根落在胸骨下半段。
    他的双臂垂直，肩肘腕在同一线上。
    下一秒，高质量胸外按压开始。
    “一，二，三，四……”
    王雨晴立刻开放气道，清理口腔分泌物。
    县医院护士拿著aed跑来。
    “来了！aed来了！”
    陆晨没有停。
    “贴电极片，右锁骨下，左腋中线。”
    护士愣了一下，王雨晴已经接过电极片。
    “我来。”
    年轻医生站在旁边，脸色发白。
    他想插手，却发现自己根本插不进去。
    许文涛已经蹲在患者左侧。
    他拍了拍手背静脉，消毒，进针，回血，固定，一气完成。
    “静脉通路建立，留置针通畅。”
    陆晨按压节奏没有乱。
    “生理盐水接上，慢推，先保通路。”
    许文涛立刻执行。
    “明白。”
    aed语音响起。
    【正在分析心律，请勿接触患者】
    陆晨抬手。
    “所有人离开患者。”
    车厢里所有人下意识往后退。
    年轻医生也退了一步。
    【建议除颤，请勿接触患者】
    王雨晴看向陆晨。
    “室颤。”
    陆晨沉声道。
    “充电，准备除颤。”
    aed提示音响起。
    【请按下闪烁按钮】
    陆晨扫了一眼眾人。
    “所有人离开，確认无人接触。”
    王雨晴大声复述。
    “无人接触！”
    许文涛也喊。
    “无人接触！”
    陆晨按下按钮。
    患者身体短暂一震。
    【除颤完成，请立即开始cpr】

 第371章 这不是宣传素材，这是现场证据

    陆晨没有任何停顿，按压重新接上。
    他的频率稳定，深度稳定，每次回弹都足够。
    年轻医生站在一旁，嘴唇动了动，却没发出声音。
    县医院护士看著陆晨的按压，眼神从慌乱变成震惊。
    她们平时也见过cpr。
    但很少见到这种稳定到可怕的按压。
    王雨晴每三十次配合两次通气。
    沈小柠站在车门边，手里拿著药袋，眼睛一直盯著陆晨的指令。
    许文涛固定好输液管，又迅速检查患者瞳孔。
    “瞳孔等大，暂未散大。”
    陆晨继续按压。
    “一百二十秒內爭取回来。”
    年轻医生听到这句话，脸更白了。
    他刚才按了不到二十秒，手就已经乱了。
    现在他站在旁边，第一次清楚感觉到差距。
    李森站在车外，看著车厢里的画面，没有开口干预。
    他很清楚，陆晨已经接管了最关键的时间。
    中年男子站在人群后方，手机镜头稳稳对准车厢。
    年轻人低声问。
    “处长，要拍吗？”
    中年男子没有放下手机。
    “要拍。”
    年轻人看了他一眼。
    中年男子声音很低。
    “这不是宣传素材，这是现场证据。”
    车厢里，aed再次提示。
    【正在分析心律，请勿接触患者】
    陆晨停手，抬掌。
    “离开。”
    【不建议除颤，请检查脉搏】
    陆晨两指贴上颈动脉。
    一秒。
    两秒。
    三秒。
    他的眼神微微一动。
    “有脉。”
    王雨晴立刻看胸廓。
    “有自主呼吸，浅。”
    许文涛看时间。
    “从发现心跳骤停到恢復脉搏，一分四十秒。”
    县医院护士惊得脱口而出。
    “一分四十秒？”
    年轻医生站在原地，脸色已经没有血色。
    陆晨没有看他。
    “面罩吸氧，监测心率，准备转运，復甦后重点排查心肌挫伤，电解质，血气。”
    县医院护士连忙点头。
    “好，好！”
    许文涛把记录本递到护士面前。
    “六號伤员，心臟骤停，室颤，aed一次除颤后恢復自主循环，静脉通路已建立。”
    护士接过记录，声音都小了。
    “谢谢。”
    年轻医生嘴唇动了几下。
    他看著陆晨，似乎还想找回一点面子。
    但车厢里所有人的目光，都已经不在他身上。
    一个刚才还在哭的乘客哆嗦著开口。
    “医生，他活了吗？”
    陆晨看向患者。
    “暂时救回来了，但必须马上送医院。”
    乘客眼泪一下掉下来。
    “谢谢，谢谢你啊！”
    围观人群也终於反应过来。
    “救回来了！”
    “刚才心跳都没了吧？”
    “那个年轻医生不是挺凶吗，怎么站旁边不动了？”
    “別吵了，能救人就行。”
    许文涛听见这句话，忍不住看了年轻医生一眼。
    年轻医生低著头，脸色难看得厉害。
    陆晨从患者身边起身。
    他看了一眼县医院急救车。
    “你们车上有监护仪吗？”
    县医院护士赶紧回答。
    “有，有便携监护。”
    “给六號上监护，復甦后不要让他自行坐起。”
    “明白。”
    年轻医生终於低声开口。
    “我……我来安排。”
    陆晨看向他。
    “可以，但按红区处理。”
    年轻医生喉结动了一下。
    “知道了。”
    刚才的囂张已经消失不见。
    许文涛收好输液胶带，低声嘀咕。
    “早这样不就完了。”
    王雨晴瞪他一眼。
    “少说两句。”
    许文涛立刻闭嘴。
    陆晨却看了他一眼。
    “静脉通路做得不错。”
    许文涛一愣。
    隨即眼睛亮了一下。
    “谢谢陆主任！”
    陆晨补了一句。
    “但刚才情绪不够稳。”
    许文涛立刻站直。
    “我改。”
    王雨晴没忍住笑了一下。
    “你现在认错速度挺快。”
    许文涛压低声音。
    “跟陆主任混，別的没学会，先学会別犟。”
    沈小柠站在车门边，也忍不住弯了弯眼睛。
    陆晨回头看向她。
    “药袋给我。”
    沈小柠立刻递过去。
    “都在这，肾上腺素没拆。”
    陆晨接过后点头。
    “做得很好。”
    沈小柠小声道。
    “我刚才手心都是汗。”
    陆晨声音放轻。
    “你没乱。”
    沈小柠抿著唇笑。
    “我怕乱了你骂我。”
    陆晨看她一眼。
    “我不骂你。”
    旁边的王雨晴默默转头。
    许文涛低声道。
    “我听见了。”
    王雨晴压低声音。
    “你不该听见。”
    许文涛立刻望天。
    “我什么都没听见。”
    现场紧张的气氛稍微鬆了一点。
    但下一秒，车厢最深处忽然传来一声惨叫。
    “啊！”
    那声音尖锐而痛苦。
    车內所有人同时转头。
    一个年轻男子从后排座椅缝里探出半个身子，脸色惊恐。
    “医生！我老婆！我老婆肚子疼！”
    陆晨眼神骤然一凝。
    他刚才初筛时注意到后排有一名孕妇。
    但她被两排座椅和行李挡住，意识清楚，生命体徵暂时平稳。
    现在情况变了。
    “孕周多少？”
    年轻男子声音发抖。
    “八个月！三十四周多！”
    陆晨立刻往车厢深处走。
    “所有人让开通道，不要挤。”
    车厢后排空间狭窄，座椅变形严重。
    孕妇被卡在两排座椅之间，下半身不能动，脸色苍白，额头全是汗。
    她双手抱著肚子，呼吸急促。
    “疼，好疼……”
    陆晨蹲下。
    “看著我，能听见我说话吗？”
    孕妇艰难点头。
    “能，医生，我孩子……”
    “先別说话，跟著我呼吸。”
    陆晨一边安抚，一边快速检查。
    她左髖部明显压痛，骨盆挤压试验阳性，衣物下方有少量血跡。
    腹部持续发紧，宫缩频率明显增加。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：女性，约29岁，孕34周加】
    【主诉：车祸后下腹痛，腰骶部痛，宫缩加剧】
    【真实之眼诊断：骨盆骨折伴失血性休克早期，创伤诱发早產，胎儿宫內窘迫前期】
    【危险等级：红色极危】
    【当前症状：剧烈宫缩，面色苍白，冷汗，脉搏增快，骨盆不稳定】
    【建议：现场稳定骨盆，建立静脉通路，低流量吸氧，定向破拆，准备院外接生】
    【警告：强行搬运將导致出血加重，母胎均有死亡风险】
    【隱性病灶预警：十分钟內產程加速，胎心可能持续下降】

 第372章 医生，她怎么了？孩子会不会有事？

    陆晨的表情彻底严肃下来。
    “王雨晴，孕妇，红色极危。”
    王雨晴立刻记录。
    “孕妇，红色极危。”
    年轻男子几乎崩溃。
    “医生，她怎么了？孩子会不会有事？”
    陆晨看著他。
    “她有骨盆骨折风险，还在宫缩，不能强行拖出来。”
    年轻男子腿一软。
    “那怎么办啊？”
    “听我指挥。”
    陆晨转头看向车外。
    “消防到了没有？”
    李森立刻回应。
    “已经到路口，马上上来。”
    陆晨提高声音。
    “告诉消防，后排定向破拆，不要整体拖拽座椅。”
    景区负责人马上跑出去。
    “我去喊！”
    县医院年轻医生也跟了进来。
    他看到孕妇情况，脸色又变了。
    “孕妇？”
    陆晨看了他一眼。
    “骨盆不稳定，疑似失血性休克早期，不能直接搬。”
    年轻医生下意识问。
    “那要等產科吗？”
    陆晨语气沉稳。
    “等不到。”
    孕妇突然又惨叫一声。
    “啊！我感觉……我感觉要生了！”
    年轻男子脸都白了。
    “不是还没到日子吗？怎么会要生？”
    陆晨看向孕妇腹部。
    宫缩已经更密。
    他伸手触诊，判断胎位。
    【胎位：头位】
    【胎心趋势：减慢风险上升】
    【產程判断：急產进展，现场分娩概率极高】
    陆晨深吸一口气。
    “她產程在加速。”
    王雨晴脸色一变。
    “陆主任，要现场接生？”
    “准备。”
    这两个字一出，车內外都安静了一下。
    县医院年轻医生声音发虚。
    “现场接生？这里？”
    陆晨没有看他。
    “不然呢？”
    年轻医生嘴唇发乾。
    他想说送医院。
    但他知道，陆晨刚才已经说过不能强行搬。
    孕妇的丈夫声音都哑了。
    “医生，求你救她们，求你了！”
    陆晨看著他。
    “你先冷静，握住她的手，告诉她別乱用力，按我的节奏来。”
    男人连忙点头，跪在座椅旁握住妻子的手。
    “老婆，你听医生的，听医生的！”
    孕妇哭著点头。
    “我怕……”
    陆晨声音放缓。
    “我在这里，你的孩子也在努力，別害怕。”
    沈小柠已经把急救包打开。
    “陆晨，需要什么？”
    “无菌手套，消毒纱布，剪刀，脐带夹，没有就用无菌线替代，保温毯。”
    沈小柠立刻翻找。
    “有脐带夹，有保温毯，还有一次性產包。”
    陆晨看她一眼。
    “你准备的？”
    沈小柠低声道。
    “我看你什么都可能遇到，就多塞了一点。”
    王雨晴忍不住道。
    “小柠姐，你这包也太全了。”
    许文涛在外面听见，接了一句。
    “这不是急救包，这是陆主任专属移动仓库。”
    沈小柠耳朵有点红。
    “別贫，救人呢。”
    消防员赶到现场。
    带队队长衝到车门边。
    “谁是现场医生？”
    陆晨立刻开口。
    “我是，后排孕妇骨盆不稳定，不能拖拽，需要定向破拆座椅侧方，扩大空间。”
    消防队长看了一眼车內。
    “能切座椅框架，但火花会有风险。”
    陆晨问。
    “有无油液泄漏？”
    消防队长回答。
    “外面確认没有明显泄漏，电瓶已经断开。”
    陆晨点头。
    “切割时用湿毛巾隔离，避开孕妇腹部和骨盆，动作慢。”
    消防队长没有废话。
    “明白。”
    陆晨转头。
    “王雨晴，给孕妇吸氧。”
    “明白。”
    “许文涛，再建立一条静脉通路。”
    许文涛立刻挤进后排。
    “收到。”
    他看了一眼孕妇手背，发现血管並不好。
    沈小柠把小手电递过去。
    “这里光不够。”
    许文涛接过。
    “谢谢小柠姐。”
    他低头找血管，消毒，进针。
    这一次，他的动作明显比以前稳定太多。
    回血出现。
    他迅速固定。
    “静脉通路建立。”
    陆晨点头。
    “乳酸林格，先低速维持，注意別过量。”
    县医院护士连忙把液体递上。
    “这里有。”
    许文涛接过，快速连接。
    “通畅。”
    陆晨看向孕妇。
    “现在宫缩多久一次？”
    孕妇咬著牙。
    “很快，刚疼完又疼……”
    陆晨问。
    “有没有想大便的感觉？”
    孕妇脸色一白。
    “有……有！”
    她丈夫嚇得哭出来。
    “医生，这是不是要生了？”
    陆晨没有迴避。
    “是。”
    周围围观群眾听见，瞬间炸开。
    “孕妇要生了？”
    “车祸现场生孩子？”
    “天啊，这怎么办？”
    李森立刻高声道。
    “所有无关人员后退，女性游客帮忙拉布遮挡，保护孕妇隱私。”
    几个女性游客立刻站出来。
    “我有披肩！”
    “我有外套！”
    “我来挡！”
    很快，车厢外形成一片遮挡区域。
    中年男子仍站在人群后方，手机没有停止拍摄。
    但镜头避开了隱私位置，只拍陆晨指挥和团队协作。
    年轻人低声道。
    “处长，这段也拍？”
    中年男子沉声道。
    “拍指挥，不拍隱私。”
    年轻人点头。
    “明白。”
    消防切割开始。
    刺耳的金属声响起。
    孕妇痛得浑身发抖。
    陆晨把手放在她肩侧。
    “看著我，不要乱动骨盆。”
    孕妇哭著道。
    “我控制不住……”
    “我知道，你只要跟著我呼吸。”
    陆晨一边说，一边让王雨晴固定她的上半身。
    “王雨晴，侧方支撑，避免她剧烈扭动。”
    “明白。”
    陆晨又看向沈小柠。
    “保温毯展开，婴儿出来后第一时间擦乾保暖。”
    沈小柠点头。
    “好。”
    县医院年轻医生站在旁边，已经彻底没了声音。
    他看著陆晨一条条指令下去，看著王雨晴和许文涛各自执行，看著沈小柠递器械没有任何慌乱。
    他忽然觉得自己刚才那些话很可笑。
    消防员喊。
    “医生，座椅侧方鬆开了！”
    陆晨看了一眼。
    空间扩大了一些，但孕妇骨盆仍不能大幅移动。
    他迅速用两条三角巾和一根登山杖做临时骨盆外固定支撑。
    许文涛递来绷带。
    “陆主任，够不够？”
    “再来一卷。”
    “给。”
    陆晨將固定带绕过骨盆上方，控制张力。
    外科之心的张力感知让他能精准判断压迫强度。
    不能太松，否则无效。
    也不能太紧，否则加重疼痛和循环障碍。
    孕妇痛得吸气。
    “医生，好疼……”
    陆晨手上动作没停。
    “固定之后会减少出血风险，你忍一下，很快。”
    王雨晴低声道。
    “血压九十六五十八，脉搏一百二十八。”
    陆晨点头。
    “休克早期，继续补液，准备接生。”
    孕妇丈夫眼神发直。
    “真的要在这里生？”
    陆晨看著他。
    “你现在有两个任务，握住她的手，別让她抬屁股。”
    男人连忙用力点头。
    “好，好，我听你的！”

 第373章 生出来了，真的生出来了！

    孕妇又一阵宫缩。
    她忍不住想用力。
    陆晨立刻道。
    “现在不要急著用力，听我口令。”
    孕妇哭道。
    “我忍不住……”
    “短呼吸，跟我来，吸气，呼气，呼气，呼气。”
    沈小柠也跟著轻声重复。
    “吸气，呼气，慢一点，別怕。”
    孕妇看了沈小柠一眼，情绪稍微稳了一点。
    “你们別走……”
    沈小柠握住她另一只手。
    “不走，我们都在。”
    王雨晴检查胎心。
    “胎心一百一十，偏低。”
    陆晨神情更沉。
    “產程不能拖。”
    他戴好无菌手套。
    “沈小柠，產包。”
    “给。”
    “王雨晴，继续报胎心和血压。”
    “明白。”
    “许文涛，注意液体，准备新生儿復甦。”
    许文涛愣了一下，隨即立刻点头。
    “我准备。”
    陆晨看他。
    “別慌。”
    许文涛深吸一口气。
    “不慌。”
    陆晨检查后判断胎头下降很快。
    情况已经没有回头路。
    “听我口令，宫缩来时再用力，不让你用力就停。”
    孕妇含泪点头。
    “好……”
    她丈夫不停安慰。
    “老婆，你行的，医生在，他很厉害。”
    孕妇哭著骂了一句。
    “你別废话……”
    周围紧张的人群里，不知道谁没忍住笑了一声。
    陆晨也微微缓和语气。
    “能骂人说明状態还行，继续保持。”
    孕妇丈夫哭笑不得。
    “医生，她平时也这么骂我。”
    孕妇气得又喊。
    “闭嘴！”
    王雨晴忍著紧张，嘴角也动了一下。
    沈小柠小声道。
    “姐姐，先省点力气，等会儿再骂。”
    孕妇含著泪点头。
    “好……”
    下一阵宫缩来得很快。
    陆晨沉声道。
    “现在，用力，向下，不要憋太久。”
    孕妇咬牙用力。
    “啊！”
    陆晨观察胎头。
    “很好，停，短呼吸。”
    孕妇喘得厉害。
    “孩子……孩子怎么样？”
    王雨晴看胎心。
    “一百零八。”
    陆晨道。
    “还能坚持，但要快。”
    又一次宫缩。
    “用力！”
    孕妇全身发抖。
    丈夫跪在旁边，眼泪不停往下掉。
    “老婆，加油，孩子快出来了！”
    陆晨稳稳控制胎头娩出速度。
    “別猛用力，慢一点，保护会阴。”
    县医院护士看著他的手法，眼睛都不敢眨。
    她们平时在急救车上见过急產。
    但在车祸现场，骨盆骨折，母体休克前期，还能这么稳的，她们从没见过。
    年轻医生站在旁边，声音很轻。
    “需要我做什么？”
    陆晨没有嘲讽他。
    “准备吸引器，没有就准备纱布清理口鼻。”
    年轻医生立刻点头。
    “有简易吸引器，我去拿。”
    他转身就跑。
    许文涛看了他背影一眼，低声道。
    “终於进入正常模式了。”
    王雨晴瞪他。
    “闭嘴干活。”
    许文涛立刻低头。
    “收到。”
    胎头逐渐娩出。
    陆晨迅速检查脐带。
    “无脐带绕颈。”
    沈小柠鬆了一口气。
    王雨晴报数。
    “胎心一百零六。”
    陆晨沉声道。
    “下一次宫缩，肩出来。”
    孕妇几乎脱力。
    “我没力气了……”
    陆晨看著她。
    “最后几下，孩子在等你。”
    沈小柠握紧她的手。
    “姐姐，你已经很厉害了，再坚持一下。”
    丈夫也哭著说。
    “我以后再也不惹你生气了，真的！”
    孕妇喘著气骂。
    “你早就该……”
    话没说完，宫缩再次袭来。
    陆晨立刻道。
    “用力！”
    孕妇咬牙用尽力气。
    陆晨顺势轻柔调整胎肩方向。
    一肩，二肩。
    新生儿娩出。
    现场所有人同时盯住。
    孩子没有立刻哭。
    沈小柠脸色一白。
    王雨晴也紧张起来。
    陆晨迅速將婴儿放在保温毯上，清理口鼻，擦乾刺激。
    “许文涛，计时。”
    许文涛声音绷紧。
    “出生时间，下午三点二十七分。”
    陆晨轻拍新生儿足底。
    一下。
    两下。
    短暂的安静后，一声响亮啼哭从保温毯里传出。
    “哇！”
    那一瞬间，整片山路都安静了。
    紧接著，人群里爆发出压抑不住的欢呼。
    “哭了！”
    “孩子哭了！”
    “生出来了，真的生出来了！”
    “母子平安啊！”
    孕妇听见哭声，眼泪瞬间涌出来。
    “我的孩子……”
    陆晨检查婴儿呼吸和肤色。
    “男孩，哭声有力，肤色转红，初步稳定。”
    沈小柠眼眶也红了。
    “宝宝很勇敢。”
    孕妇丈夫哭得说不出话，跪在地上不停点头。
    “谢谢，谢谢医生，谢谢你们！”
    陆晨没有停。
    “先別谢，胎盘还没处理，母体还在出血风险。”
    王雨晴立刻回神。
    “血压九十二五十六，脉搏一百三十二。”
    陆晨道。
    “继续补液，注意保温，观察出血。”
    年轻医生拿著吸引器跑回来，看到婴儿已经哭了，整个人愣在原地。
    他喃喃道。
    “生了？”
    县医院护士小声道。
    “生了，孩子哭得很响。”
    年轻医生看向陆晨，眼神里已经没有任何不服。
    陆晨接过脐带夹。
    “脐带搏动减弱，准备夹闭。”
    沈小柠递剪刀。
    “给。”
    陆晨完成夹闭和剪断。
    他把孩子包好，交给王雨晴。
    “新生儿保暖，持续观察呼吸。”
    王雨晴双手接过，动作比平时更轻。
    “明白。”
    婴儿又哭了两声。
    王雨晴低声哄。
    “好了好了，小朋友，你很爭气。”
    许文涛看了一眼孩子，眼睛有点发红。
    “这孩子以后过生日可有故事讲了。”
    沈小柠吸了吸鼻子。
    “出生地点，青山湖景区事故现场。”
    许文涛小声道。
    “职业接生人，陆主任。”
    陆晨看了他一眼。
    许文涛立刻收声。
    “我继续记录。”
    孕妇的情况仍不能大意。
    陆晨检查產后出血情况，確认暂时可控，又协助胎盘娩出。
    “胎盘完整，出血量目前可控。”
    王雨晴鬆了一口气。
    “血压九十四五十八，脉搏一百二十四，稍微稳定。”
    陆晨点头。
    “骨盆固定不要拆，转运必须平移。”
    消防队长立刻问。
    “医生，现在能搬了吗？”
    陆晨回答。
    “可以转运，但必须用铲式担架，保持骨盆固定，动作要慢。”
    消防队长点头。
    “明白。”
    李森在外面协调第二辆和第三辆救护车。
    县医院院长也在这时赶到了现场。
    他五十多岁，跑得气喘吁吁，身后跟著几名医院工作人员。
    “现在什么情况？”
    年轻医生看到院长，脸色顿时更白。
    “院长……”
    县医院院长顾不上他，先看车內。
    他看到被包好的新生儿，又看到正在处理孕妇的陆晨，表情瞬间凝固。
    “这是现场接生了？”
    护士连忙道。
    “院长，孕妇骨盆骨折风险，產程加速，陆主任现场接生，孩子已经哭了。”
    院长看向陆晨。
    “陆主任？”
    年轻医生声音很低。
    “江城市中心医院，急诊科，副主任医师。”
    院长的眼睛明显睁大。
    “江城市中心医院陆晨？”
    陆晨抬头。
    “先转运孕妇，后续需要產科，骨科，普外或介入联合评估。”
    院长立刻回神。
    “对，对，先转运！”
    他转身对县医院急救人员下令。
    “按陆主任说的做，孕妇和新生儿直接通知院內產科，新生儿科，骨科待命！”
    年轻医生低声道。
    “院长，我……”
    院长看了他一眼，脸色沉下去。
    “你等会儿再跟我解释。”
    年轻医生脸更白了。

 第374章 情绪紧张，不是拒绝交接的理由

    陆晨没有插话。
    他和消防员一起確认转运路径。
    铲式担架送进车內，消防员按陆晨要求托住孕妇躯干和骨盆。
    “慢。”
    “停一下。”
    “骨盆固定带不要松。”
    “头颈保持中立位。”
    孕妇被一点点平移出来。
    她看到外面的天空，眼泪又掉了下来。
    “孩子呢？”
    王雨晴抱著包好的孩子靠近。
    “在这，哭得很有力。”
    孕妇艰难地转头，看见孩子，终於闭了闭眼。
    “谢谢……”
    沈小柠轻声道。
    “你先別说话，到了医院再好好看他。”
    孕妇丈夫跟在担架旁，声音哽咽。
    “医生，我能跟车吗？”
    陆晨看向县医院护士。
    护士点头。
    “可以一个家属。”
    陆晨道。
    “你跟车，把孕周，既往產检情况告诉医生。”
    男人连忙点头。
    “好，好！”
    第一辆车带走司机和腹腔出血伤员。
    第二辆车带走孕妇和新生儿。
    第三辆车接走头外伤女性和復甦后的六號伤员。
    剩下黄绿伤员由后续车辆转运。
    现场终於逐渐安静下来。
    很多围观群眾仍没有离开。
    有人对著陆晨喊。
    “医生，谢谢你啊！”
    “你们江城市中心医院的吧？我记住了！”
    “刚才那个孩子哭的时候，我都哭了！”
    “陆医生，你太牛了！”
    陆晨摘下手套，声音平淡。
    “大家別围著，给救援车辆让通道。”
    李森走到陆晨身边。
    “累不累？”
    陆晨摇头。
    “还行。”
    李森看著地上的临时器械和记录本。
    “团建团成大型现场救援，你这体质也是没谁了。”
    许文涛在旁边小声接话。
    “主任，我们这算不算带薪进修加强版？”
    李森看他一眼。
    “你还挺会总结。”
    许文涛立刻站直。
    “报告主任，我今天没拖后腿。”
    王雨晴点头。
    “他今天静脉通路做得不错，现场记录也清楚。”
    许文涛表情立刻有点控制不住。
    陆晨道。
    “可以表扬，但別飘。”
    许文涛马上收住。
    “明白，绝不飘。”
    沈小柠递来一瓶水。
    “先喝口水吧。”
    陆晨接过。
    “谢谢。”
    沈小柠看著他额头的汗，小声问。
    “手有没有抖？”
    陆晨摇头。
    “没有。”
    沈小柠轻轻鬆了一口气。
    “我刚才看到宝宝哭，差点没忍住。”
    陆晨看她。
    “你递器械很稳。”
    沈小柠小声道。
    “因为我不能给你添乱。”
    陆晨语气放轻。
    “你没有添乱。”
    沈小柠低头笑了下。
    “那就好。”
    另一边，县医院院长走到陆晨面前，表情很郑重。
    “陆主任，今天多亏你们。”
    陆晨道。
    “现场正好遇上，应该做的。”
    院长看了一眼年轻医生。
    “刚才接手时发生了爭执？”
    年轻医生脸色惨白。
    “院长，我……”
    陆晨淡淡道。
    “救援现场情绪紧张，可以理解。”
    年轻医生猛地抬头。
    他显然没想到陆晨会这样说。
    院长却没有轻易放过。
    “情绪紧张不是拒绝交接的理由。”
    年轻医生低下头。
    “我知道错了。”
    院长声音很沉。
    “你回去写完整情况说明，急救流程重新培训。”
    年轻医生咬著牙点头。
    “是。”
    他又看向陆晨，艰难开口。
    “陆主任，对不起。”
    陆晨看著他。
    “现场可以有分歧，但不能让情绪压过病情。”
    年轻医生低声道。
    “我记住了。”
    陆晨点头，没有再说。
    院长又对李森伸手。
    “李主任，今天你们急诊团队给我们上了一课。”
    李森和他握手。
    “大家都是救人，后续病人还要麻烦你们。”
    院长立刻道。
    “放心，我亲自盯。”
    李森点头。
    “孕妇情况比较复杂，骨盆和產后出血都要防。”
    院长认真记下。
    “我马上回院协调。”
    他说完，又看向陆晨。
    “陆主任，能不能留个联繫方式？后续病情我想及时向你反馈。”
    陆晨报了號码。
    院长存好后，再次道谢。
    “今天要不是你在，后果很难说。”
    陆晨道。
    “希望他们都平安。”
    院长重重点头。
    “会的。”
    县医院的人撤离后，现场还剩消防和交警处理后续。
    急诊科团建队伍聚到一起。
    孟燕从远处走来，长长吐了一口气。
    “我就知道，跟你出来不可能纯玩。”
    赵雅琴也跟著笑。
    “青山湖一日游，附赠重大交通事故现场教学。”
    顾白不知道什么时候也凑了过来。
    “我刚才拍了个远景，陆主任你放心，没拍隱私，单纯记录医学奇蹟。”
    陆晨看他。
    “刪了。”
    顾白立刻把手机递过去。
    “好嘞，医学奇蹟不留痕。”
    赵雅琴笑出声。
    “你现在求生欲见长。”
    顾白嘆气。
    “没办法，陆主任看人一眼，我感觉我骨折復位都能自动归位。”
    王雨晴忍不住笑。
    许文涛也笑了。
    紧绷了很久的团队，终於有了点放鬆的气息。
    李森看著眾人。
    “今天所有参与救援的人，回去写復盘。”
    许文涛脸上的笑瞬间消失。
    “主任，团建也写復盘啊？”
    李森看他。
    “不写也行，回去加一份检討。”
    许文涛立刻改口。
    “復盘好，復盘有助於进步。”
    王雨晴补刀。
    “你变脸速度比建立静脉通路还快。”
    许文涛认真道。
    “这也是急诊能力的一部分。”
    眾人都笑了起来。
    陆晨喝完水，把瓶盖拧好。
    他看向远处逐渐恢復通行的山路，眼神平静。
    今天这一场事故，从分诊到减压，从cpr到接生，每一步都在和时间抢。
    但好在，所有人都撑住了。
    李森走到他身边，低声道。
    “刚才那个省里暗访的人，一直在看。”
    陆晨看向远处。
    “哪个？”
    李森轻轻抬了下下巴。
    “金丝眼镜那个，中年人。”
    陆晨顺著方向看过去。
    那名中年男子正站在人群后方，收起手机。
    他没有急著上前。
    而是等消防撤离，伤员转运，现场秩序恢復之后，才缓步走来。
    他的表情很严肃，但眼神里有明显的讚赏。
    年轻人跟在他身后，手里拿著一个文件包。
    李森声音很低。
    “我没猜错的话，级別不低。”
    ……
    中年男子已经走到陆晨面前。
    他先看了看陆晨身上的血跡和尘土，又看了看王雨晴和许文涛。
    “陆主任，辛苦了。”
    陆晨点头。
    “您是？”
    中年男子没有立刻回答，而是先向李森点头致意。
    “李主任，久仰。”
    李森也点头。
    “您认识我？”
    中年男子笑了笑。
    “全省急诊系统，李森主任的名字还是知道的。”
    李森心里更加確定。
    对方不是普通游客。
    中年男子从口袋里取出一张名片，双手递给陆晨。
    “正式认识一下。”
    陆晨接过名片。
    名片上字很简洁。
    【宋正远】
    【省卫健委医政医管处处长】

 第375章 这就是基层培训里最缺的部分

    陆晨抬眼看向他。
    宋正远看著陆晨，语气郑重。
    “今天这场救援，我从头看到尾，也拍下了关键过程。”
    许文涛心里一跳。
    他下意识看向陆晨。
    王雨晴也有些紧张。
    毕竟现场操作太多，针刺减压，cpr除颤，野外接生，每一项都不是小事。
    宋正远看出他们的担心。
    “別误会，视频会作为评估证据，不会隨意外传。”
    陆晨问。
    “评估？”
    宋正远点头。
    “省里確实安排了暗访，原本只是想看看江城市中心医院急诊团队的真实状態。”
    李森神色平静。
    “没想到遇到事故了。”
    宋正远看著事故现场，声音沉了几分。
    “是没想到，但也正因为没想到，才看到了真正的能力。”
    他转回视线。
    “陆主任，你今天展示的不是个人英雄主义，而是一套成熟的急诊现场体系。”
    陆晨没有接夸奖。
    “今天能救下来，是团队配合。”
    宋正远看向王雨晴。
    “这位年轻医生，分诊记录清楚，执行力不错。”
    王雨晴立刻站直。
    “谢谢宋处长。”
    宋正远又看向许文涛。
    “你刚才维持秩序，建立静脉通路，复述交接，都做得不错。”
    许文涛有些受宠若惊。
    “谢谢处长，我还有很多不足。”
    宋正远点头。
    “知道不足是好事。”
    许文涛立刻道。
    “我一定继续改。”
    李森看著许文涛，眼里带了点笑意。
    这小子现在確实比刚来时顺眼多了。
    宋正远又看向沈小柠。
    “你不是医生吧？”
    沈小柠有点紧张。
    “我不是，我是医院护士。”
    宋正远点头。
    “器械准备，隱私保护，情绪安抚，你做得也很好。”
    沈小柠脸一红。
    “我只是配合陆主任。”
    宋正远笑了笑。
    “好的团队里，每一个位置都重要。”
    沈小柠轻轻点头。
    “谢谢宋处长。”
    宋正远收起笑容，重新看向陆晨。
    “陆主任，你们急诊外科建设方案，我已经看过部分材料。”
    陆晨並不意外。
    “曾院长提交过初稿。”
    宋正远点头。
    “方案写得很实，但今天现场让我看到，方案不是纸面东西。”
    他停顿了一下。
    “你们真的按那个標准在训练人。”
    李森道。
    “陆晨带教一向严格。”
    宋正远看向许文涛。
    “看得出来。”
    许文涛忽然有点不好意思。
    他以前要是听见严格两个字，只会觉得烦。
    现在却觉得有点庆幸。
    如果不是陆晨每天压著他练，今天他未必能在这种现场稳住。
    宋正远说道。
    “今天这份视频和现场记录，会进入省里对江城市中心医院急诊医学中心建设的评估材料。”
    李森眼神一动。
    “宋处长的意思是？”
    宋正远没有把话说满。
    “我只能说，今天的表现，会成为非常重要的正向证据。”
    赵雅琴在后面轻轻吸了一口气。
    孟燕眼睛也亮了。
    急诊医学中心。
    这几个字对他们来说，意义太大。
    宋正远又道。
    “另外，陆主任参与制定的中毒应急预案模板，省里已经下发，后续还会推进创伤现场救援標准化流程。”
    他看著陆晨。
    “今天这场事故，我希望你能写一份完整復盘。”
    陆晨点头。
    “可以。”
    宋正远道。
    “不是普通復盘，而是作为省级现场救援培训案例的初稿。”
    陆晨微微一顿。
    李森眼神已经亮了。
    “宋处长，这个案例如果推广，对基层急救帮助很大。”
    宋正远点头。
    “我也是这个想法。”
    他继续说道。
    “现场检伤分类，非医院环境下张力性气胸处理，心臟骤停復甦，孕產妇创伤急救，这些都很有价值。”
    陆晨道。
    “案例可以写，但涉及孕妇隱私的內容要脱敏。”
    宋正远眼里讚赏更深。
    “当然。”
    陆晨又补充。
    “县医院那边也需要纳入復盘，不是为了追责，而是完善交接流程。”
    宋正远点头。
    “你放心，我会亲自沟通。”
    年轻人站在宋正远身后，忍不住多看了陆晨一眼。
    他原本以为陆晨年少成名，多少会有些锋芒外露。
    但现在看来，陆晨考虑的还是流程和病人。
    宋正远伸出手。
    “陆主任，今天辛苦。”
    陆晨和他握手。
    “应该做的。”
    宋正远笑了笑。
    “这句话我今天听你说了很多次。”
    陆晨道。
    “因为確实是应该做的。”
    宋正远看了他几秒，点头。
    “好，我记住了。”
    他收回手，又看向李森。
    “李主任，团建后续恐怕要被我打扰了。”
    李森笑道。
    “今天都这样了，再打扰也不差这一点。”
    宋正远也笑了。
    “那我就不客气了，晚点我想和你们简单开个復盘会。”
    李森点头。
    “没问题。”
    许文涛在后面小声问王雨晴。
    “我们这算不算团建变省级考察？”
    王雨晴低声回答。
    “算，而且你还上镜了。”
    许文涛脸色一僵。
    “我刚才形象还行吧？”
    王雨晴认真看了他一眼。
    “比你刚来急诊时像医生。”
    许文涛沉默两秒。
    “这评价挺扎心，但我接受。”
    沈小柠忍不住笑。
    陆晨听见了，却没有打断。
    能开玩笑，说明他们从刚才的高压状態里缓过来了。
    远处救护车鸣笛声渐渐远去。
    青山湖景区的山路重新恢復秩序。
    但所有参与过这场救援的人都清楚，今天的事不会就这么过去。
    这会成为一份证据。
    也会成为一份病例。
    更会成为一堂课。
    傍晚时分，景区酒店临时会议室里，復盘会简单开始。
    宋正远坐在侧面，没有摆架子。
    李森坐在主位。
    陆晨面前放著许文涛整理好的现场记录。
    王雨晴补充了检伤分类表。
    沈小柠则把用过的急救物资列了清单。
    宋正远看著那些材料，越看越沉默。
    他终於抬头。
    “你们这是团建隨身带了一个小型急救站？”
    沈小柠有点不好意思。
    “大部分是陆晨平时会用的，我只是多备了一些。”
    许文涛小声道。
    “小柠姐，多备得非常关键。”
    李森看了他一眼。
    “你今天话不少。”
    许文涛立刻坐正。
    “我闭嘴。”
    宋正远笑了笑。
    “没事，年轻人有精神也好。”
    陆晨开始復盘。
    “现场到达后，先確认环境安全，无明火，无大量油液泄漏，车辆结构不稳定但未继续变形。”
    宋正远点头。
    “这个判断很重要。”
    陆晨继续。
    “隨后进行快速检伤，共十三名伤员，红色四名，黄色五名，绿色四名，暂无死亡。”
    王雨晴补充。
    “后续六號伤员突发心臟骤停，分级调整为红色极危。”
    宋正远在本子上记了一笔。
    陆晨翻到下一页。
    “司机张力性气胸，常规第二肋间暴露受限，所以选择腋前线第四肋间针刺减压。”
    李森问。
    “当时选择第四肋间的依据，再说细一点。”
    陆晨点头。
    “患者被卡，前胸暴露差，第二肋间进针角度受限，且变形方向可能导致针头折弯。”
    他停顿一下。
    “腋前线第四肋间可及性更好，局部胸壁受压较轻，能更安全建立排气通道。”
    宋正远看向身旁年轻人。
    “记下来，这就是基层培训里最缺的部分。”
    年轻人立刻记录。
    陆晨继续復盘cpr。
    “六號伤员突发意识丧失，无脉，无自主呼吸，aed提示室颤，一次除颤后恢復自主循环。”
    宋正远问。
    “当时为什么立刻接手？”
    陆晨平静回答。
    “原按压者按压位置偏高，深度不足，回弹不完整，继续下去復甦质量不达標。”
    年轻医生不在这里。
    但所有人都知道他说的是谁。

 第376章 省里需要的，就是你们这种急诊医生

    宋正远点头。
    “你没有因为对方是当地急救人员而犹豫。”
    陆晨道。
    “心臟骤停时，犹豫本身就是风险。”
    会议室安静了一下。
    宋正远把这句话写了下来。
    陆晨翻到孕妇部分。
    “孕妇孕三十四周加，车祸后骨盆不稳定，宫缩密集，胎心下降风险，若强行搬运，可能加重出血。”
    李森问。
    “现场接生的决定点是什么？”
    陆晨回答。
    “出现明显排便感，宫缩间隔缩短，胎头下降，胎心趋势不佳，转运时间无法覆盖產程。”
    王雨晴补充。
    “当时消防破拆还在进行，產程已经不可逆。”
    宋正远问。
    “如果没有產包呢？”
    陆晨道。
    “用无菌纱布，乾净布料，消毒剪刀或暂缓剪脐，核心是保持新生儿保暖，清理气道，避免母体大出血。”
    宋正远点头。
    “这部分也要写进培训案例。”
    ……
    復盘会持续了一个多小时。
    每个人都说了自己的部分。
    许文涛讲到自己维持秩序时，还有点不好意思。
    “我当时语气可能有点冲。”
    李森看他。
    “对围观群眾可以坚定，但不能情绪化。”
    许文涛点头。
    “明白，我回去写进復盘。”
    陆晨看向他。
    “今天整体合格。”
    许文涛眼睛一亮。
    “谢谢陆主任！”
    王雨晴忍不住笑。
    “你今天被夸两次了。”
    许文涛立刻严肃。
    “我会控制自己，不会飘。”
    赵雅琴坐在后面，轻声道。
    “你已经快飘起来了。”
    眾人笑了起来。
    復盘会结束后，宋正远单独留下陆晨和李森。
    他的语气比刚才更正式。
    “李主任，陆主任，今天的暗访结果，我会如实上报。”
    李森点头。
    “感谢宋处长。”
    宋正远摆摆手。
    “不是照顾，是你们確实做到了。”
    他看向陆晨。
    “急诊医学中心建设，省里会加快评估。”
    陆晨问。
    “需要我们补充什么材料？”
    宋正远道。
    “现场救援案例復盘，急诊外科建设方案最终版，分层带教制度实施数据。”
    李森道。
    “这些都有。”
    宋正远点头。
    “另外，陆主任副高之后，后续如果申报更高层次人才项目，今天的记录也会有帮助。”
    陆晨没有表现得太激动。
    “我会先把临床和科室建设做好。”
    宋正远笑了笑。
    “我相信。”
    李森看著陆晨，眼里有些感慨。
    从最开始那个被他强制休息的年轻医生，到现在被省厅处长当面认可的副主任医师，时间其实並没有过去太久。
    但陆晨走得太快。
    快到很多人都还没反应过来，他已经站到了新的位置。
    宋正远离开前，又说了一句。
    “陆主任，今天那名新生儿，如果后续平安出院，我会让县医院把消息反馈过来。”
    陆晨点头。
    “谢谢。”
    宋正远道。
    “该说谢谢的是我们。”
    他走到门口，又回头看了一眼。
    “省里需要的，就是你们这种急诊医生。”
    说完，他带著年轻人离开会议室。
    门关上后，许文涛从外面探头进来。
    “陆主任，能吃饭了吗？”
    李森看他。
    “你就惦记吃？”
    许文涛一脸认真。
    “主任，我今天消耗也不小，脑力体力双重消耗。”
    王雨晴在他身后道。
    “他说他饿得能吃三碗饭。”
    赵雅琴补刀。
    “景区自助餐要报警了。”
    陆晨起身。
    “走吧，吃饭。”
    许文涛立刻笑了。
    “好嘞！”
    沈小柠站在门口等他。
    她手里还拿著那顶鸭舌帽。
    “给你，刚才掉车边了，我捡回来了。”
    陆晨接过。
    “谢谢。”
    沈小柠看著他。
    “今天很累吧？”
    陆晨想了想。
    “有点。”
    沈小柠小声道。
    “那晚上早点休息，我不拉你聊天了。”
    陆晨看她。
    “可以聊一会儿。”
    沈小柠眼睛亮了一下。
    “真的？”
    陆晨点头。
    “嗯。”
    许文涛在不远处压低声音。
    “我又听见了。”
    王雨晴立刻把他拽走。
    “你今天听见太多了。”
    许文涛边走边道。
    “我这是现场观察能力强。”
    王雨晴道。
    “你这是八卦能力强。”
    ……
    眾人说笑著往餐厅走。
    夜色落在青山湖景区。
    白天那场惊险救援留下的痕跡还在，但每一个被救走的人，都有了继续活下去的机会。
    陆晨走在人群最后。
    他的手机震动了一下。
    是县医院院长发来的消息。
    【陆主任，孕妇已入院，產科骨科联合接诊，生命体徵暂稳，新生儿评分良好，司机已完成胸腔闭式引流，六號復甦患者目前监护中】
    陆晨看完，回了两个字。
    【收到】
    沈小柠凑过来。
    “是伤员消息吗？”
    陆晨把手机给她看。
    沈小柠看完后，长长鬆了一口气。
    “太好了。”
    陆晨点头。
    “嗯，暂时都稳。”
    沈小柠轻声道。
    “那个宝宝以后一定要好好的。”
    陆晨看向远处。
    “会的。”
    ……
    当天深夜，陆晨回到酒店房间。
    团建的行程已经完全变了味。
    但急诊科的人都没什么怨言。
    他们本来就是急诊人。
    遇见了，就会上。
    陆晨洗漱完，坐在床边打开系统面板。
    熟悉的提示音在脑海中响起。
    【系统结算中】
    【事件：青山湖景区中巴货车相撞现场救援】
    【参与內容：现场环境评估，批量伤员检伤分类，张力性气胸针刺减压，心臟骤停cpr联合aed除颤，创伤孕妇现场稳定及野外接生】
    【综合评价：sss级】
    【评价说明：宿主在院外低资源复杂环境中，完成多名危重伤员分诊与抢救，成功避免心臟骤停死亡，完成高危创伤孕妇现场分娩处置，母婴初步平安】
    【经验奖励：完美级创伤急救综合术经验大幅提升】
    【经验奖励：大师级產科急救术经验大幅提升】
    【经验奖励：完美级野战创伤处置术经验大幅提升】
    【经验奖励：大师级心肺復甦术经验提升】
    【经验奖励：急诊医学基础理论经验提升】
    【隱藏加成：省级暗访正向评价，管理维度提升】
    【隱藏加成：带教对象王雨晴，许文涛现场表现达標，导师光环经验提升】
    【感恩值增加：920】
    【当前感恩值：1679】
    【可用抽奖次数：1次】
    【特別提示：本次现场救援视频已被省级医政部门记录，將成为后续急诊医学中心评审关键证据之一】
    陆晨看著最后一行，神色平静。
    急诊医学中心。
    科室建设。
    省级评审。
    这些东西正在一步步靠近。
    他关掉面板，手机又震了一下。
    沈小柠发来消息。
    【男朋友，今天辛苦了，晚安，明天不许逞强】
    陆晨笑了笑，回復。
    【晚安，明天儘量不逞强】
    几秒后，沈小柠回得很快。
    【儘量两个字我已经截图了】
    陆晨看著屏幕，忍不住轻轻笑了一声。

 第377章 妙手仁心，路遇天使

    清晨的阳光透进酒店窗帘缝隙。
    陆晨睁开眼，看了一眼手机。
    六点十二分。
    沈小柠的消息已经发过来了。
    【男朋友，你醒了吗，我已经去楼下帮你打包了早餐】
    陆晨回了一条。
    【醒了，下来】
    洗漱完毕出门时，许文涛房间的灯也亮著。
    透过虚掩的门缝，能看见他坐在床上翻笔记本。
    陆晨多看了一眼，没有叫他。
    电梯到一楼，沈小柠已经坐在大堂沙发上。
    面前放著两份打包好的早餐，粥和包子。
    “这里的包子还行，我尝了一个。”
    陆晨接过来坐下。
    “你几点起的？”
    “五点半，睡不著。”
    沈小柠把筷子递过去。
    “昨天那个宝宝的事，我做梦都梦到了。”
    陆晨拆开粥的盖子。
    “梦见什么？”
    沈小柠想了想。
    “梦见宝宝在车里直接站起来鞠躬了。”
    陆晨差点被粥呛到。
    “你这梦挺有创意的。”
    沈小柠自己也笑了。
    “反正梦嘛，不讲逻辑。”
    两人吃完早饭，李森也下来了。
    他手里拿著手机，表情挺好。
    “县医院院长刚发消息，说今天上午要亲自过来一趟。”
    陆晨抬头。
    “来这边？”
    李森点头。
    “说有东西要当面交。”
    沈小柠好奇地看了看陆晨。
    陆晨喝了口粥，没多说什么。
    上午九点多，团建队伍在酒店大堂集合准备退房。
    李森通知大家先不急著走。
    “等一下，有人过来。”
    赵雅琴问。
    “谁来？”
    李森笑了笑。
    “你们一会儿就知道了。”
    许文涛背著包走过来，表情比前几天精神多了。
    王雨晴跟在旁边。
    “陆主任，昨晚我把復盘写好了，发您邮箱了。”
    陆晨看了她一眼。
    “看了，分诊部分的时间线有个地方错了，回去改。”
    王雨晴立刻点头。
    “好，我改。”
    许文涛也掏出手机。
    “我的復盘也发了，陆主任看了吗？”
    陆晨点头。
    “看了。”
    许文涛紧张地问。
    “怎么样？”
    “比你第一次写的病歷强多了。”
    许文涛表情控制不住地上扬了一下。
    王雨晴在旁边小声道。
    “你那嘴角已经翘到耳朵了。”
    许文涛立刻板住脸。
    “没有，我在反思不足。”
    赵雅琴在后面笑出了声。
    孟燕嘆了口气。
    “这批年轻人越来越会演了。”
    ……
    九点半左右，酒店门口驶来两辆车。
    县医院院长从第一辆车上下来。
    身后跟著几个人，手里拿著东西。
    锦旗，还有一摞信。
    李森迎上去。
    “院长，辛苦您亲自跑一趟。”
    院长握住李森的手。
    “必须亲自来，昨天那件事太大了。”
    他又看向陆晨。
    “陆主任，一夜没合眼，就为了来当面说一声谢谢。”
    陆晨点头。
    “伤员情况怎么样了？”
    院长表情鬆了不少。
    “司机引流术后稳定，已经脱离危险。”
    “六號復甦患者转icu观察，目前恢復良好。”
    “孕妇骨盆固定后，產科骨科联合评估没有移位。”
    “新生儿评分现在恢復到9分，哭得可响了。”
    沈小柠听到最后一句，眼睛亮了。
    “9分，太好了。”
    院长笑著看了她一眼。
    “你就是昨天帮忙递器械的那位护士吧？”
    沈小柠有点不好意思。
    “是我。”
    院长认真道。
    “孕妇一家特地让我转达，说你安慰她的那句话，她一直记著。”
    沈小柠脸红了。
    “我就说了句別怕。”
    院长从身后接过锦旗和那一摞信。
    “这些是被救伤员和家属联名写的感谢信。”
    他把锦旗展开。
    上面写著几个大字。
    【妙手仁心，路遇天使】
    赵雅琴看了一眼。
    “这锦旗用词水平不错。”
    孟燕小声补了一句。
    “比上次那个什么华佗再世强。”
    顾白凑过来拍照。
    “这个我能发朋友圈吗？”
    陆晨看他一眼。
    顾白立刻把手机收起来。
    “不发，纯自我欣赏。”
    院长把信交到陆晨手里。
    “一共七封，每个家属都写了。”
    陆晨接过来翻了翻，没有当场打开。
    “谢谢他们。”
    院长表情变得很郑重。
    “陆主任，我有个事想跟你谈。”
    陆晨看向他。
    “您说。”
    院长深吸一口气。
    “我们县医院，急诊能力確实不行。”
    “昨天那个年轻医生的表现你也看到了。”
    “不是他一个人的问题，是整个体系的问题。”
    李森在旁边没有插话，只是听著。
    院长继续道。
    “我昨晚跟院里开了紧急会，討论了一个方案。”
    “想请陆主任和你们急诊团队，定期来县里义诊带教。”
    “频率不需要太高，一个月一次也行。”
    “我们出场地，出设备，出人配合。”
    “核心就是希望你们能帮我们把基层急救能力拉上来。”
    陆晨沉默了几秒。
    “县里急诊科现在有多少人？”
    院长回答。
    “在编医生八个，护士十二个，设备一般。”
    陆晨又问。
    “有没有基本的急救培训体系？”
    院长苦笑了一下。
    “有，但执行力差，上次更新培训教材还是三年前。”
    陆晨看向李森。
    李森微微点头。
    “这个可以谈。”
    院长精神一振。
    “真的？”
    陆晨道。
    “义诊带教可以做，但我有条件。”
    院长立刻道。
    “你说，只要我能做到的。”
    陆晨语气平静。
    “你们的急诊科必须先做一次全面的基线评估。”
    “包括现有人员技能水平、设备清单、流程漏洞。”
    “评估结果发给我看，我再制定针对性的带教方案。”
    院长连连点头。
    “没问题，我回去就安排。”
    陆晨又补了一句。
    “带教效果要考核，不是走形式。”
    院长脸上的表情更加认真了。
    “我保证，绝对不走形式。”
    李森接过话。
    “院长，回头我们出一份正式的帮扶协议。”
    “有文件保障，双方都好推进。”
    院长感激得连手都在抖。
    “好，好，太感谢了。”
    他又从隨行人员手里接过一个袋子。
    “另外，这是景区附近几户人家送的。”
    “他们昨天也在现场帮忙了，今天一大早就送来了。”
    袋子里装的是土特產，山核桃、笋乾什么的。
    沈小柠帮忙接过来。
    “我先收著。”
    院长和李森交换了联繫方式。
    双方约定两周內完成基线评估並签署帮扶协议。
    临走前，院长又走到陆晨面前。
    “陆主任，说句掏心窝子的话。”
    “我在这个县医院干了二十多年，见过不少大医院来的专家。”
    “有的来了就是走个过场，有的连鞋底都不肯脏。”
    “像你们这样的，是真的。”
    陆晨看著他。
    “你把人培养好，比我来一百次都有用。”
    院长重重点了点头。
    “我记住了。”

 第378章 暗访报告已经提交了

    车子开走之后，急诊科眾人站在酒店门口。
    孟燕长嘆一声。
    “这团建，真是从头到尾没有一分钟是纯玩的。”
    赵雅琴笑。
    “急诊人的命。”
    许文涛在后面小声嘀咕。
    “我感觉我这三天学到的东西比前三个月都多。”
    王雨晴瞥了他一眼。
    “你还好意思说三个月。”
    许文涛立刻改口。
    “前半年，前半年。”
    陆晨拎著包往大巴走。
    “都上车，回江城。”
    眾人纷纷上车。
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    沈小柠在陆晨旁边坐下，把水壶递给他。
    “路上睡一会儿吧，你昨晚肯定没睡好。”
    “还行。”
    沈小柠看了他一眼。
    “你说还行的时候一般都不太行。”
    陆晨没有反驳。
    “那我睡一会儿。”
    沈小柠满意地点头。
    “我帮你看著包。”
    陆晨靠著椅背闭上眼。
    大巴发动，缓缓驶离青山湖景区。
    车窗外的山从近到远慢慢退去。
    车厢里安静了一会儿。
    许文涛翻开笔记本，继续在上面写东西。
    王雨晴靠在座椅上看手机里的急救指南。
    赵雅琴和孟燕低声聊著科室排班的事。
    李森坐在前排，手机嗡嗡震了几下。
    他看了一眼来电显示。
    是曾大洋。
    “李主任，人还在景区？”
    “刚出发，在路上了。”
    曾大洋的声音听起来很兴奋。
    “暗访报告已经提交了。”
    李森精神一凛。
    “这么快？”
    曾大洋压低声音。
    “宋处长昨天晚上连夜写的，今天一早直接递到省厅去了。”
    “我刚收到消息，周厅长亲自过目的。”
    李森心跳加速了一下。
    “怎么说的？”
    曾大洋声音里掩饰不住的喜意。
    “原话是，远超预期。”
    李森深吸一口气。
    四个字。
    远超预期。
    从省卫健委厅长的嘴里说出来，分量太重了。
    曾大洋继续道。
    “他们说，要加快审批流程。”
    “急诊医学中心的事，本来计划年底才走程序。”
    “现在提前了。”
    李森问。
    “具体提前到什么时候？”
    曾大洋说了一个时间。
    “下周五院务大会，省里来函。”
    李森在电话这头沉默了两秒。
    “知道了，我回去跟你当面聊。”
    掛了电话，李森扭头往后看了一眼。
    陆晨靠在椅背上，眼睛闭著。
    沈小柠帮他把外套搭在身上，自己安静地坐在旁边。
    李森收回目光，看向窗外。
    他嘴角往上提了一点。
    大巴行驶两个多小时后进入江城市区。
    陆晨醒了。
    他睁开眼的第一个动作，是看手机。
    县医院院长发来一条消息。
    【陆主任，基线评估已经安排下去了，预计下周出结果】
    陆晨回了两个字。
    【收到】
    沈小柠在旁边伸了个懒腰。
    “到了？”
    “快了。”
    “你刚才睡著了以后，嘴角动了一下。”
    陆晨看她。
    “我没做梦。”
    沈小柠认真道。
    “可能是你潜意识在缝合。”
    陆晨被逗笑了。
    “这个诊断不太专业。”
    沈小柠哼了一声。
    “我又不是医生。”
    大巴到达医院门口时已经下午一点多了。
    眾人下车，各自拎包散去。
    许文涛临走前转身看了陆晨一眼。
    “陆主任，明天见。”
    陆晨点头。
    “明天。”
    王雨晴也挥了挥手。
    “陆主任，我把復盘改好了再发。”
    “嗯。”
    两个年轻人走远之后，赵雅琴走到陆晨旁边。
    “你看出来没有，许文涛现在的眼神跟他刚来的时候完全不一样了。”
    陆晨没有评价。
    赵雅琴笑了笑。
    “以前那眼神，写满了不情愿。”
    “现在的眼神，有点像刚入行那会儿的你。”
    陆晨看了她一眼。
    “別乱说。”
    赵雅琴摆摆手，走了。
    沈小柠帮他拿著书包和那袋土特產。
    “先回宿舍放东西？”
    “嗯，你也先回去休息。”
    沈小柠摇头。
    “我先去食堂看看还有没有饭。”
    “这都一点多了，食堂早关了。”
    沈小柠自信一笑。
    “我跟食堂阿姨打过招呼了，给你留了一份。”
    陆晨停下脚步看著她。
    “你什么时候打的招呼？”
    “出发之前就打了。”
    沈小柠的语气理所当然。
    “万一你回来赶不上饭呢。”
    陆晨看了她好几秒。
    “你这个习惯挺好，別改。”
    沈小柠耳朵红了一下。
    “又不是习惯，就是惦记你嘛。”
    陆晨回宿舍放好东西，换了件工服。
    虽然今天还是休息日，但他打算去红区看看。
    路过急诊大厅的时候，导诊台的护士认出了他。
    “陆主任，你不是团建吗？”
    “刚回来。”
    “哦对了，今天上午有几个病人家属来问你周几坐专家门诊。”
    陆晨点头。
    “周一，跟往常一样。”
    走进红区，值班的吴凡正在处理一个外伤患者。
    看到陆晨进来，吴凡愣了一下。
    “你不是休息吗？”
    “过来看看。”
    吴凡笑了笑。
    “你是真的閒不住。”
    陆晨翻了翻值班记录。
    “昨天晚上忙不忙？”
    “还行，两个车祸外伤，一个急性阑尾炎，常规活。”
    陆晨放下记录本，点了点头。
    “那我先不打扰了。”
    吴凡叫住他。
    “对了，陆主任。”
    “嗯？”
    吴凡有点犹豫地说。
    “你们团建遇到车祸的事，群里传开了。”
    “谁发的？”
    吴凡缩了缩脖子。
    “好像是顾白髮了个朋友圈。”
    陆晨沉默了两秒。
    “他不是说纯自我欣赏吗。”
    吴凡忍著笑。
    “可能他的自我欣赏范围比较广。”
    陆晨摇了摇头，转身走了。
    沈小柠已经端著热好的饭菜在值班室等他了。
    红烧肉，炒青菜，一碗蛋花汤。
    “食堂阿姨让我跟你说，下次出去玩带她一个。”
    陆晨坐下吃饭。
    “她说这话的时候，你是什么表情？”
    沈小柠歪了歪头。
    “我笑了，然后说带上也行，万一要再接生呢。”
    “阿姨嚇得把勺子都放下了。”
    陆晨筷子没停，嘴角却抬了一下。
    吃完饭，陆晨靠在椅背上休息了几分钟。
    沈小柠收拾好餐盒，又递给他一杯温水。
    “对了，你看没看工作群的消息？”
    陆晨拿起手机翻了翻。
    工作群里全是同事发来的消息。
    孟燕发了好几条语音。
    赵雅琴发了一段文字总结。
    吴凡在群里问。
    【听说你们在山上接生了？我是不是听错了？】
    顾白回了一句。
    【没听错，陆主任在车祸现场完成了全科目急救大满贯】
    周泽发了个大拇指。
    方姐也发了一句。
    【这团建也太刺激了】
    陆晨把手机放下。
    沈小柠看著他。
    “你怎么一条都不回？”
    “不知道回什么。”
    沈小柠想了想。
    “那你发个微笑表情？”
    “那个表情有歧义。”
    沈小柠被逗笑了。
    “你是对的。”

 第379章 你们这趟团建，动静真不小

    下午四点左右，陆晨的手机响了。
    是曾大洋。
    “陆晨，你到了吧？”
    “到了。”
    “今天方便来我办公室一趟吗？”
    陆晨看了一眼时间。
    “现在就来。”
    “好，我等你。”
    陆晨换好白大褂，走出值班室。
    沈小柠在门口等他。
    “你先回去吧，我去见曾院长。”
    “好，晚饭我帮你做。”
    “不用太费事。”
    沈小柠摆了摆手。
    “你每次说不用太费事，我都会更费事。”
    陆晨没再说什么，转身走了。
    行政楼三楼，曾大洋办公室。
    门是开著的。
    曾大洋坐在办公桌后面，面前摊著几份文件。
    看到陆晨进来，他站起身。
    “坐。”
    陆晨在对面坐下。
    曾大洋关上门，倒了杯茶递给他。
    “路上累不累？”
    “还行。”
    曾大洋笑了笑。
    “你们这趟团建，动静真不小。”
    陆晨没接话。
    曾大洋坐回去，表情变得认真。
    “宋正远处长的暗访报告，今天早上直接递到了省厅。”
    陆晨看著他。
    “报告里怎么写的？”
    曾大洋翻开桌上的一份列印件。
    “核心结论就四个字。”
    他抬起头。
    “远超预期。”
    陆晨表情没有太大变化。
    曾大洋继续说。
    “报告里重点提了几项。”
    “你在现场的分诊速度和准確率。”
    “张力性气胸的非標准操作。”
    “心臟骤停的高质量cpr。”
    “还有车祸现场接生。”
    陆晨听著，没有打断。
    曾大洋合上文件。
    “但最让宋处长印象深刻的，不是你的技术。”
    陆晨微微挑眉。
    “是什么？”
    曾大洋看著他。
    “是你的团队。”
    “他在报告里用了一整段来描述你带教的两个年轻人。”
    “说他们在高压环境下的执行力和冷静程度明显超出同级別水平。”
    “他认为这不是天赋，是训练出来的。”
    陆晨没有评价。
    曾大洋靠回椅背。
    “你知道这意味著什么吗？”
    “急诊医学中心的事，加速了。”
    曾大洋点头。
    “省厅那边已经开始走內部流程了。”
    “原定年底评审，现在提前到下周。”
    陆晨的手指在茶杯上停了一下。
    “下周？”
    “下周五，院务大会上正式宣布。”
    曾大洋看著他。
    “省卫健委的正式来函，下周三之前到。”
    陆晨安静了几秒。
    “需要我做什么准备？”
    曾大洋摇头。
    “你不需要准备什么，该准备的你都做完了。”
    “方案、材料、团队、案例、考核体系、带教制度，这些都是现成的。”
    他停了停。
    “包括这次团建的现场救援，都成了最有力的证据。”
    陆晨端起茶杯，喝了一口。
    曾大洋的语气放缓了一些。
    “急诊外科负责人的任命，也会在同一天宣布。”
    “你有心理准备吧？”
    陆晨放下杯子。
    “有。”
    曾大洋笑了。
    “你倒是淡定。”
    陆晨看著他。
    “淡定不了也得淡定，活还是一样要干。”
    曾大洋被他这句话说得笑了好几秒。
    “行，那你回去休息吧，下周有的忙。”
    陆晨起身。
    “曾院长，帮扶协议的事也麻烦帮忙看一下。”
    “哪个帮扶？”
    “县医院。”
    “什么县医院？”
    陆晨把今天上午的事简单说了一遍。
    曾大洋听完，表情从疑惑变成了讚许。
    “主动对接基层帮扶，这个方向很好。”
    “省里正在推分级诊疗和基层能力提升。”
    “你这个帮扶协议如果签下来，也是急诊医学中心的加分项。”
    陆晨点头。
    “那我回头把协议草稿发您看。”
    “行。”
    陆晨走出曾大洋办公室。
    走廊里窗户开著，傍晚的风带著点凉意。
    他沿著楼梯往下走。
    手机震了一下。
    李森发来消息。
    【曾院长跟你说了？】
    【说了】
    【下周五的事做好准备，別迟到】
    陆晨回了一个字。
    【好】
    李森又发了一条。
    【另外，宋处长的那份报告我也看了一部分】
    【报告里对你有一段评价我给你念念】
    【他说，该名医师在非医疗环境下展现出的综合判断力与操作精度，已达到省级急诊体系中极为罕见的水平】
    陆晨看了一眼，没有回覆。
    李森又发了一句。
    【別飘】
    陆晨打了三个字。
    【飘不了】
    回到宿舍之后，陆晨洗了个澡。
    换好衣服坐在桌前，打开系统面板。
    熟悉的提示音在脑海响起。
    【系统总结算中】
    【事件：青山湖景区现场救援（含前日分项结算）】
    【本次事件综合评价：sss级】
    【总结算附加说明：本次事件涵盖院外低资源环境下的批量伤员检伤分类、极端条件下的急救操作、心臟骤停復甦及高危创伤孕妇现场分娩，系统判定为年度最高难度复合型急救事件之一】
    【感恩值总计：1679→2015】
    【可用抽奖次数：2次】
    陆晨多看了几眼感恩值。
    两千了。
    但他习惯性地没有动用，先存著。
    然后新的提示弹了出来。
    【隱藏成就解锁】
    【成就名称：野战之王】
    【成就说明：在非医疗环境下独立完成三项以上s级急救操作並全部成功】
    【成就效果：非医疗环境下，临场判断力与操作精度永久提升15%】
    陆晨看著这行字。
    野战之王。
    名字有点土，但效果很实在。
    永久提升15%。
    这意味著他以后在院外遇到任何突发状况，判断和操作的上限都会再高一截。
    他关掉面板，拿出手机。
    沈小柠发来一张照片。
    是一锅刚出锅的番茄牛腩。
    【男朋友，半小时后来吃饭】
    陆晨回了一条。
    【来了】
    吃饭的时候，沈小柠一边给他盛汤一边说。
    “今天王雨晴给我发消息了。”
    “说什么了？”
    “她说她在现场接住宝宝的时候手都在抖。”
    “但你在旁边她就不敢停。”
    沈小柠又说。
    “许文涛也给我发消息了。”
    “他发你消息干什么？”
    沈小柠忍著笑。
    “他说，小柠姐，我终於理解陆主任为什么天天骂我了。”
    “因为我確实菜。”
    陆晨筷子停了一下。
    “他自己说的？”
    “原话。”
    沈小柠歪头。
    “你看，人都是有自知之明的，只不过需要有人帮他点一下。”
    陆晨继续吃饭，没有接话。
    但嘴角的弧度没完全收住。

 第380章 陆医生，我下次什么时候能掛到你的號？

    晚上，两人一起洗完碗之后，沈小柠在门口跟陆晨道別。
    “明天还上班吗？”
    “嗯，专家门诊。”
    沈小柠嘟了下嘴。
    “好吧，那你早点睡。”
    “你也是。”
    “那晚安。”
    “晚安。”
    沈小柠走了几步又转过头。
    “男朋友。”
    “嗯？”
    “你今天在车上真的睡著了吗？”
    陆晨想了想。
    “睡了一会儿。”
    沈小柠露出一个笑。
    “那就好。”
    她挥了挥手，消失在走廊拐角。
    陆晨关上门。
    他坐在桌前打开笔记本电脑，开始写帮扶协议的初稿。
    写了大约一个小时，初稿成型。
    发给了曾大洋和李森。
    然后他又打开那七封感谢信。
    一封一封看了下去。
    有的写得很朴素，字歪歪扭扭。
    有的写得很认真，满满一页纸。
    其中一封是孕妇丈夫写的。
    里面有一句话。
    “我们一辈子都不会忘记，我儿子是在一个好医生的手里来到这个世界的。”
    陆晨看了几秒，把信折好放进抽屉里。
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    然后关灯睡觉。
    ……
    隔天，周一。
    陆晨六点半起床。
    洗漱完毕之后，沈小柠准时出现在宿舍门口。
    今天的早餐是小米粥加肉夹饃。
    “你什么时候学会做这个的？”
    沈小柠得意地笑了。
    “看短视频学的，试了两次才成功。”
    陆晨咬了一口肉夹饃。
    “不错。”
    沈小柠眼睛弯成了月牙。
    “那我以后常做。”
    吃完早餐，陆晨去了急诊科。
    七点四十五分晨会。
    李森站在台上，扫了一圈。
    “关於团建现场遇到交通事故的事，我就不复述了。”
    “復盘报告所有参与人员已经交了。”
    “各组组长收好存档。”
    他顿了顿。
    “另外通知一件事。”
    眾人安静下来。
    “本周五有一场院务大会，院领导要求急诊科全员到场。”
    赵雅琴问。
    “什么议题？”
    李森没有直接回答。
    “你们到时候就知道了。”
    孟燕在旁边小声嘀咕。
    “主任这个笑容有点意味深长。”
    赵雅琴白了她一眼。
    “你別瞎猜。”
    陆晨站在后排，表情如常。
    晨会结束后，陆晨走向专家门诊室。
    路上导诊台的护士拦住他。
    “陆主任，今天的號又秒光了。”
    “多久？”
    “十一秒。”
    陆晨脚步顿了一下。
    “上次是十五秒吧？”
    护士笑了。
    “刷新了纪录。”
    陆晨没有多余的反应，径直走进门诊室。
    二十个號，一个不多一个不少。
    开始看诊。
    第一个患者进来，四十多岁的男性，面色发黄。
    “医生，我最近老觉得累，吃不下东西。”
    陆晨扫了他一眼。
    【真实之眼扫描完成】
    系统反馈极快。
    “你有没有喝酒的习惯？”
    “有，每天都喝点。”
    “多少？”
    “半斤白的。”
    “喝了几年？”
    “二十年。”
    陆晨在病歷上写了几行。
    “去做一个肝功、腹部超声，药先不开，等结果出来再说。”
    “你的肝需要重点查一下。”
    患者有点慌。
    “不会是肝癌吧？”
    陆晨看著他。
    “现在说什么都是猜测，先查。”
    “还有，从今天开始把酒停了。”
    患者嘴角动了动，想说什么。
    陆晨语气没有商量余地。
    “停了。”
    患者点头。
    “好。”
    ……
    门诊持续了一整个上午。
    二十个號看完，一共用了两个半小时。
    效率没有下降。
    走出门诊室的时候，走廊里候诊椅上还坐著几个没掛上號的患者。
    一个中年阿姨拉住他。
    “陆医生，我下次什么时候能掛到你的號？”
    “周一上午。”
    “我今天六点就到了，还是没抢到。”
    陆晨想了想。
    “你用手机预约，在医院公眾號上。”
    “预约放號的时间是前一天下午四点。”
    阿姨连忙掏手机。
    “你帮我看看我操作对不对。”
    陆晨看了看时间，帮她调出了预约界面。
    “这里点进去，选急诊专家门诊，选我的名字，下周一。”
    阿姨连声道谢。
    “陆医生你真好，年轻又耐心。”
    陆晨点头走了。
    旁边一个年轻患者小声嘀咕。
    “这就是网上说的那个十秒抢光的號？”
    “我以为是夸张，原来是真的。”
    中午吃饭的时候，沈小柠提了一件事。
    “你知道吗，现在网上有人写了抢你號的攻略。”
    “看过了。”
    “还有人写了你的顏值分析帖。”
    陆晨抬头。
    “什么帖？”
    “就是分析你哪个角度最好看那种。”
    陆晨放下筷子。
    “我觉得这些人太閒了。”
    沈小柠哈哈笑了。
    “你不好奇哪个角度得票最高吗？”
    “不好奇。”
    “侧脸。”
    陆晨沉默了一下。
    “你是不是投票了？”
    沈小柠心虚地移开目光。
    “我只是看了看。”
    ……
    下午，陆晨回到红区处理日常病例。
    王雨晴和许文涛也到了。
    两人提前十分钟就在红区等著。
    许文涛今天穿得特別整齐。
    白大褂烫得一丝褶皱都没有。
    陆晨看了他一眼。
    “你今天是要去相亲？”
    许文涛一愣。
    “不是，就是觉得应该注意形象。”
    王雨晴在旁边翻了个小白眼。
    “你三天前还穿著皱巴巴的工服上班。”
    许文涛斜了她一下。
    “人是会进步的。”
    陆晨没有继续评价，转身去巡查病人。
    下午三点左右，一个电话打到了李森办公室。
    打电话的人是许文涛的父亲，许建国。
    卫健委医政处副处长。
    上次他来过一次，当面见过陆晨。
    这次是打电话。
    “李主任，不好意思打扰了。”
    “许处长，客气了。”
    许建国的语气听起来跟上次完全不一样。
    上次虽然態度不错，但多少带著一点上位者的客套。
    这次很真诚，甚至有点动容。
    “李主任，我是想跟你说一件事。”
    “您说。”
    “我儿子从团建回来之后，跟我打了一个电话。”
    李森靠在椅背上。
    “他说了什么？”
    许建国沉默了两秒。
    “他说，爸，陆主任在车祸现场救了好几个人。”
    “有一个心臟骤停的，一个张力性气胸的，还有一个孕妇在车里生了孩子。”
    “他说他也参与了。”
    李森听著。
    许建国继续说。
    “然后他说了一句我从来没听他说过的话。”
    “他说，爸，我以前不理解为什么陆主任对我那么严。”
    “现在我理解了。”
    “要是他当初没有逼我练基础，昨天那个现场我什么都做不了。”
    李森没有说话。
    许建国的声音有点哑。
    “李主任，说句实话。”
    “我以前觉得把孩子送到急诊去轮转，就是镀个金。”
    “我甚至想过，要是太累了就想办法给他换个轻鬆的地方。”
    “但这次的事让我明白了。”
    “陆主任对他的严格，不是刁难。”
    “是在救他。”
    李森深吸了一口气。
    “许处长，您能这么说，我替陆晨感到欣慰。”
    许建国又说。
    “我不会再给他找后门了。”
    “让他在急诊好好学。”
    “学到什么程度算什么程度。”
    “至少要让他对得起那身白大褂。”
    李森笑了。
    “许处长，这话我一定转达给陆晨。”
    “不用转达了。”
    许建国的语气平静了下来。
    “该说的我儿子自己会说。”

 第381章 先看简歷，再看態度

    掛了电话之后，李森在办公室坐了一会儿。
    他忍不住笑了一下。
    然后拿起手机给陆晨发了一条消息。
    【许文涛他爸刚给我打电话了】
    陆晨回得很快。
    【说什么了？】
    【说你把他儿子教好了，他很感谢】
    陆晨没有回覆。
    过了十几秒，又来了一条。
    【具体什么內容你不用管，反正好事】
    陆晨回了一个字。
    【行】
    周二到周四这三天，陆晨按部就班。
    红区照常接诊。
    王雨晴和许文涛的带教也在继续。
    进修医生张伟那一批四个人也在按照分层带教的节奏稳定训练。
    陆晨每天早上看二十分钟书，中午做一次系统病例回溯模擬。
    感恩值在日常接诊中缓慢但稳定地增长。
    周三中午的时候，科室收到了一条通知。
    是医务科转发的。
    【省卫健委关於同意江城市中心医院急诊科升格为急诊医学中心的批覆函】
    通知转给了李森、曾大洋、孙院长等相关负责人。
    李森看到之后，在办公室站了好一会儿。
    急诊医学中心。
    他在这个科室待了二十多年。
    从一个破旧的急诊室一路走到现在。
    设备换了好几代，人走了一拨又一拨。
    他从住院医一直干到主任。
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    急诊医学中心这五个字，他梦了不知道多少次。
    现在终於落地了。
    他拿起手机给陆晨发了一条。
    【来函了】
    陆晨正在红区给一个腹痛患者做评估。
    看到消息后，只回了一个字。
    【好】
    李森看著那个好字，摇了摇头。
    这小子从来都是这个反应。
    周四晚上，陆晨在宿舍整理了一下手头的材料。
    帮扶协议初稿已经发给曾大洋审核通过。
    急诊外科建设方案终版也在手边。
    沈小柠端著一碗银耳莲子羹进来。
    “明天院务大会是几点？”
    “下午两点。”
    “你紧张吗？”
    陆晨看了她一眼。
    “有什么好紧张的。”
    沈小柠把碗放在他面前。
    “也是，你要是紧张那就不是你了。”
    她在旁边坐下。
    “那明天我能去看吗？”
    “院务大会不是谁都能去的。”
    沈小柠有点失望。
    “那我在护士站等你消息。”
    陆晨点头。
    “嗯。”
    沈小柠忽然想到什么。
    “对了，进修医生的新一批申请名单你看了吗？”
    “看了。”
    “听说报名人数创全院纪录了？”
    陆晨喝了一口银耳羹。
    “李主任说的。”
    “多少人？”
    “三十二个。”
    沈小柠瞪大眼睛。
    “三十二个？你们能收几个？”
    “最多八个。”
    沈小柠感嘆了一声。
    “四比一的竞爭率，感觉好难啊。”
    陆晨放下碗。
    “大部分是冲名头来的，不是冲能力来的。”
    沈小柠眨了眨眼。
    “那你会怎么筛？”
    “先看简歷，再看態度。”
    “技术差的可以教，態度差的教不了。”
    沈小柠点了点头。
    “跟你带许文涛的时候一样。”
    陆晨没有否认。
    “差不多。”
    ……
    周五。
    下午两点整。
    江城市中心医院多功能会议厅。
    院务大会。
    在场的有院领导班子、各科室主任、副主任及核心骨干。
    急诊科全员到场。
    赵雅琴、孟燕、周泽、吴凡都坐在后排。
    王雨晴和许文涛也被允许旁听，坐在最后一排靠边的位置。
    陆晨坐在急诊科区域的第二排。
    李森坐在第一排。
    台上，孙国帆院长戴著老花镜翻了翻文件。
    他扫了一眼台下。
    “今天的院务大会有几项重要议程。”
    “第一项，通报省卫健委关於我院急诊科升格的批覆。”
    会议厅安静了下来。
    所有人都看向主席台。
    孙国帆拿起那份红头文件。
    “省卫健委医政医管处正式来函。”
    “批覆同意江城市中心医院急诊科升格为急诊医学中心。”
    他念完文件编號和日期之后，抬起头。
    “这份批覆的核心意见我念一下。”
    “该科室在临床救治、学术產出、人才培养、基层帮扶及应急预案制定等方面均表现突出。”
    “特別是在近期省级暗访考察中获得远超预期的综合评价。”
    “经审核，同意其升格为急诊医学中心。”
    他放下文件，扫了全场一眼。
    整个会议厅极其安静。
    然后掌声响起来了。
    从后排开始，逐渐传到前排。
    赵雅琴的手掌拍得发红。
    孟燕在旁边使劲鼓掌，表情是憋不住的激动。
    周泽坐在那里鼓掌，脸上罕见地出现了笑容。
    吴凡在后面拍得啪啪响。
    王雨晴也在鼓掌，眼圈有点发红。
    许文涛跟著拍手，嘴唇抿得很紧。
    他不太说得出话来。
    坐在第二排的陆晨也在鼓掌。
    力度不大，频率不快。
    但手是抬起来了。
    李森坐在前排，背对著所有人。
    他没有转头。
    但能看到他的肩膀微微动了一下。
    掌声持续了十几秒之后，孙国帆抬手往下压了压。
    “好了，高兴归高兴，接下来是第二项议程。”
    他翻了一页。
    “关於急诊医学中心管理架构调整及人事任命。”
    会场再次安静。
    孙国帆看向陆晨的方向。
    “经院务会研究决定。”
    “任命陆晨同志为急诊医学中心急诊外科负责人。”
    “兼急诊医学中心筹备组核心成员。”
    “即日起生效。”
    掌声又一次响了起来。
    这次的掌声更猛。
    不仅是急诊科的人在鼓掌。
    其他科室的人也在鼓掌。
    有些人是打心底服气的。
    有些人是看著陆晨一路走过来的。
    还有些人，纯粹是被这份履歷震住了。
    二十四岁的副主任医师。
    副高评审刚过没多久。
    现在又多了一个急诊外科负责人的头衔。
    再加上急诊医学中心筹备组核心成员。
    这个速度，在整个江城市医疗系统里，没有先例。
    孙国帆等掌声平息之后，补了一句。
    “陆晨同志在入职以来，临床、科研、教学三方面均有突出贡献。”
    “省厅对其个人能力也给予了高度认可。”
    “希望他在新的岗位上继续努力。”
    陆晨站起身，向台上点了下头。
    “谢谢院长。”
    然后坐下了。
    没有长篇发言，没有煽情，就这一句。
    周泽在后面小声跟赵雅琴说。
    “还是那个风格。”
    赵雅琴小声回。
    “你见过他什么时候风格不一样？”
    院务大会结束后，各科室鱼贯退场。
    走出会议厅的时候，好几个科室主任主动走过来跟陆晨握手。
    胸外科的郑大安拍了拍他的肩。
    “年轻人，好样的。”
    消化內科的冯原笑著说。
    “陆主任，以后是不是该叫你陆负责人了？”
    陆晨摇头。
    “叫名字就行。”
    手外科的徐敏华经过时点了点头。
    没说话，但眼神里有认可。
    骨科的顾白从后面冒出来。
    “陆主任，你现在是不是全院最年轻的科室负责人？”
    陆晨看著他。
    “你什么时候关心这个了？”
    顾白挠了挠头。
    “也是，跟我没关係。”
    “不过你要是缺人帮忙可以叫我。”
    陆晨看了他两秒。
    “你先把自己的骨折復位练好。”
    顾白一僵。
    “收到，练好了再来报到。”
    赵雅琴在旁边笑得不行。

 第382章 你来了之后，这个科室变得不一样了

    回到急诊科，李森把陆晨叫进了办公室。
    他关上门。
    两个人面对面坐著。
    李森看了他好一会儿。
    “我在急诊干了二十多年。”
    “当年刚来的时候，抢救室只有三张床，药品永远不够用，连心电监护仪都是借的。”
    “我做了十年住院医，又做了五年主治，才熬到副高。”
    “一步一步地走，一点一点地要。”
    他停了停。
    “到今天，急诊医学中心批下来了。”
    “我觉得这些年过得值了。”
    陆晨安静地听著。
    李森看向他。
    “你来了之后，这个科室变得不一样了。”
    “不是说以前不好，而是你让它往前走了好几步。”
    陆晨开口。
    “是大家一起走的。”
    李森笑了笑。
    “行，那大家一起走的。”
    他站起来，走到窗边。
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    “急诊外科这个盘子，交给你了。”
    “该怎么干你比谁都清楚。”
    “我只提一个要求。”
    陆晨看著他。
    “什么要求？”
    李森转过头。
    “別离开一线。”
    陆晨回答得很快。
    “不会。”
    李森点了点头。
    “那就行了。”
    陆晨走出李森办公室的时候，走廊里站著几个人。
    赵雅琴，孟燕，周泽，吴凡。
    还有王雨晴和许文涛。
    “你们站这干什么？”
    赵雅琴笑了笑。
    “等你出来恭喜你。”
    孟燕直接道。
    “陆主任，不对，现在该叫陆负责人了。”
    陆晨摆手。
    “叫什么都行，別叫领导就行。”
    吴凡在后面举手。
    “那叫老大行不行？”
    陆晨看他。
    “你多大了？”
    吴凡立刻收手。
    “我闭嘴。”
    许文涛在最后面小声说了一句。
    “恭喜陆主任。”
    陆晨点了下头。
    王雨晴也开口了。
    “陆主任，急诊医学中心的事，我们都听到了。”
    “以后需要我们做什么，您直接安排。”
    陆晨看著这群人。
    “行了，都回去干活。”
    ……
    眾人散了。
    陆晨走进红区。
    换好工服，拿起听诊器掛在脖子上。
    导诊台护士喊了一声。
    “陆主任，三號抢救床新来了一个。”
    陆晨走过去。
    “什么情况？”
    “六十二岁男性，胸闷两小时加重。”
    陆晨翻了翻初步记录。
    “心电图呢？”
    “刚做好。”
    他拿起心电图纸扫了一眼。
    系统同步反馈。
    右冠状动脉区域st段抬高。
    “通知心內科，启动导管室。”
    护士立刻行动。
    陆晨走到病床前。
    患者脸色苍白，额头冒汗。
    “大叔，你能听见我说话吗？”
    患者点了点头。
    “胸口疼……”
    陆晨拿著听诊器放上去。
    心音略弱，节律不齐。
    他低声吩咐身后的王雨晴。
    “吗啡，硝酸甘油，肝素，按標准方案准备。”
    王雨晴立刻转身去药品柜。
    许文涛也跟上来。
    “陆主任，我去联繫介入室。”
    陆晨点头。
    “告诉他们，st抬高型心梗，需要急诊pci。”
    许文涛拿起座机就拨。
    陆晨站在抢救床旁。
    心电监护仪的数字在跳动。
    他的表情一如既往的平静。
    不管外面的世界发生了什么。
    不管头衔加了多少。
    他站在抢救室里的时候，永远只有一件事。
    救人。
    十五分钟后，患者被推进了导管室。
    王雨晴长长吐了一口气。
    “还好送得及时。”
    许文涛在旁边翻记录本。
    “从进门到进导管室，十一分钟。”
    陆晨洗完手出来。
    “十一分钟不够快，下次压到八分钟以內。”
    许文涛点头。
    “好，我復盘一下看哪个环节能优化。”
    陆晨看了他一眼。
    “你现在这个態度，比你刚来的时候好多了。”
    许文涛愣了一下。
    这是陆晨第一次这么直接地肯定他。
    他嘴唇动了动，想说什么，最终只说了两个字。
    “谢谢。”
    陆晨没理他，转身去看下一个病人。
    许文涛站在原地，低头看了一眼自己的笔记本。
    上面密密麻麻全是字。
    有些是从书上抄的，有些是陆晨隨口说的操作要点。
    他把笔记本合上，跟了上去。
    ……
    傍晚六点。
    沈小柠准时出现在值班室门口。
    手里端著一个保温桶和一个便当盒。
    “男朋友，今天吃糖醋鱼和蔬菜沙拉。”
    陆晨在洗手池边洗完手。
    “你今天买菜花了多少钱？”
    沈小柠想了想。
    “三十二。”
    “我给你转。”
    “不用。”
    “那我下次买菜。”
    沈小柠摆手。
    “你去买菜的话，摊主得围过来让你看病。”
    陆晨被说得无话可说。
    “你说得好像有道理。”
    沈小柠笑了。
    “本来就有道理。”
    两人坐在值班室吃饭。
    沈小柠一边吃一边看手机。
    “工作群里都在討论下午的事。”
    “什么事？”
    “急诊医学中心获批的事啊。”
    “看到好多人在恭喜你。”
    陆晨嚼著鱼。
    “嗯。”
    沈小柠放下手机看著他。
    “你就不多说两句？”
    “说什么？”
    “比如激动，比如兴奋。”
    陆晨想了想。
    “鱼做得不错。”
    沈小柠噗地笑了。
    “你是真的没有波动。”
    “有波动的。”
    “哪里？”
    “心率快了两下。”
    沈小柠用筷子敲了一下桌面。
    “你欺负人。”
    陆晨笑了一声。
    吃完饭之后，沈小柠帮他收拾桌面。
    “对了，今天院长宣读任命的时候，你什么感觉？”
    陆晨靠在椅背上。
    “觉得以后的事更多了。”
    沈小柠认真地点了点头。
    “那你要是忙不过来，就叫我帮忙。”
    “你能帮什么？”
    沈小柠歪头想了想。
    “帮你买菜，帮你做饭，帮你洗衣服。”
    “帮你记日程，帮你整理文件。”
    “帮你在你发呆的时候提醒你吃饭。”
    陆晨看著她。
    “你把自己安排得挺满的。”
    沈小柠认真道。
    “因为你走太快了，我得跟紧一点。”
    陆晨没有接话。
    但他伸手把她的碗接过来。
    “今天你做饭了，碗我洗。”
    沈小柠愣了一下。
    “你从来不洗碗的。”
    “今天是个特殊日子。”
    “什么特殊日子？”
    “你刚才说了那番话的日子。”
    沈小柠的脸一下子红了。
    “你故意的。”
    陆晨已经走到了洗手池前。
    背对著她，嘴角微微上扬。
    ……
    晚上九点多。
    沈小柠走后，陆晨回到宿舍。
    他坐在桌前，打开系统面板。
    脑海中的提示音准时响起。
    【系统结算中】
    【事件：周一至周五常规临床接诊及院务大会】
    【综合评价：a级（常规期稳定运营）】
    【感恩值增加：336】
    【当前感恩值：2351】
    【可用抽奖次数：2次（未使用）】
    【特別提示：宿主管理维度评分已达到閾值】
    【科室建设专属任务线正式触发】
    【任务名称：从零到一】
    【任务说明：作为急诊外科负责人兼急诊医学中心筹备组核心成员，宿主需在限定时间內完成中心架构搭建、人才梯队配置及首批核心设备到位】
    【任务时限：90天】
    【奖励预览：已隱藏，完成后揭晓】
    陆晨看了看那个九十天的时限。
    三个月。
    他关掉面板。
    然后拿出手机，给沈小柠发了一条消息。
    【今天谢谢你】
    过了大概二十秒。
    沈小柠回了三个字。
    【不客气】
    又过了五秒。
    【男朋友晚安】
    陆晨打了两个字。
    【晚安】
    他把手机放下，关灯。
    窗外路灯的光透进来，落在桌上那张全新的任命文件上。
    急诊外科负责人。
    急诊医学中心筹备组核心成员。
    他闭上眼。
    明天开始，又是新的活。

 第383章 从今天开始，急诊外科的筹备工作正式启动

    周一早上七点四十。
    陆晨到科室的时候，晨会还没正式开始。
    红区的夜班刚交接完，值班医生孙吉正在跟赵雅琴匯报最后一个病人的情况。
    陆晨换好白大褂，把听诊器掛上，走进了示教室。
    示教室里已经坐了不少人。
    赵雅琴、周泽、吴凡、孟燕都在。
    王雨晴和许文涛坐在靠后的位置。
    进修医生张伟那一批四个人也到齐了。
    李森站在最前面，手里拿著一份文件。
    他扫了一眼到场的人，清了清嗓子。
    “今天晨会多说两句。”
    所有人安静下来。
    “上周五院务大会的內容大家都知道了。”
    “急诊医学中心的批覆已经下来了。”
    “陆晨的任命也已经生效了。”
    李森抬了抬手里的文件。
    “从今天开始，急诊外科的筹备工作正式启动。”
    “具体怎么推进，陆晨来讲。”
    他侧了侧身，把位置让出来。
    陆晨站起来，走到前面。
    他没带文件，也没带ppt。
    “说几个事。”
    他的语气跟平时接诊时差不多，没有刻意拔高。
    “急诊外科要独立运转，需要解决三件事。”
    “设备，人，场地。”
    “设备方面，我已经列了一份初步清单。”
    “核心设备包括独立手术间的基本配置。”
    “无影灯、电刀、吸引器、监护仪、麻醉机。”
    “还有显微外科操作台和可携式超声。”
    “这些是最低配置，缺一样都没法正常运转。”
    赵雅琴在下面点了点头。
    她太清楚了，之前急诊的手术都是借普外科的间。
    排队、等位、协调，每次都要花时间。
    有了独立手术间，效率至少能翻一倍。
    陆晨继续往下说。
    “人员方面，目前急诊外科的固定人手不够。”
    “我一个人能覆盖的范围有限。”
    “至少需要再补充两到三名有外科基础的主治或高年资住院医。”
    “这个我会跟李主任和院里沟通。”
    周泽在下面听著，心里有数。
    急诊科现在的编制確实紧张。
    能匀出专门干外科的人，不容易。
    “场地方面，手术间改造涉及基建科和院感科。”
    “我今天下午会去跑流程。”
    “时间节点我会拉出来，具体到每一天。”
    他说完，扫了一眼下面的人。
    “其他日常工作不变。”
    “红区接诊照常，带教照常，分层训练照常。”
    “筹备的事我来推，不影响大家的节奏。”
    赵雅琴举了下手。
    “设备清单定了吗？需不需要我帮你核一遍？”
    “已经列好了，待会发你看看有没有遗漏。”
    赵雅琴嗯了一声。
    周泽也开口了。
    “人手的事你別光靠招，现有的人也可以调配。”
    “吴凡之前跟过不少外科急诊手术，基本功还行。”
    吴凡在后面一愣。
    “周哥，你这是推荐我还是卖我？”
    周泽看了他一眼。
    “你自己掂量，能干就上，不能干就说。”
    吴凡想了想，认真点了点头。
    “能干。”
    陆晨记下了。
    “行，吴凡先跟我的手术安排走一周，我看看你的水平。”
    吴凡坐直了身子。
    “收到。”
    晨会结束后，李森把陆晨留了下来。
    他关上示教室的门，两人面对面坐著。
    “有个事提前跟你说一声。”
    陆晨看著他。
    “新副院长的人选定了。”
    陆晨眉头微动。
    彭照走了之后，分管后勤和行政的副院长一直空缺。
    院里传了不少版本，有说內部提拔的，有说外面调的。
    “从省卫健委空降的，姓顾，叫顾长风。”
    李森的语气不快不慢。
    “下周一正式到任。”
    陆晨没有立刻接话。
    空降。
    这两个字本身就带著信號。
    “什么背景？”
    “省厅医政处出身，之前主管过全省医疗资源分配。”
    李森停了停。
    “据说手段比彭照老练不少。”
    陆晨听完，没什么特別的反应。
    “跟我们有关係吗？”
    李森看了他一眼。
    “现在看不出来，但你心里有个数。”
    “副院长管后勤和行政，设备採购、基建改造、预算审批。”
    “这些全在他的权限范围里。”
    陆晨明白了。
    急诊外科的筹备，每一步都绑著这些环节。
    设备要採购审批，手术间改造要基建配合，所有花钱的事情都要过行政口。
    新来的副院长，刚好卡在这条路上。
    “知道了。”
    李森站起来准备走。
    走到门口的时候又回头看了一眼。
    “还有一件事。”
    “曾院长说你今天有空的话，去他办公室一趟。”
    陆晨点头。
    “上午把设备清单发出去之后就去。”
    李森嗯了一声，推门出去了。
    陆晨坐了几秒钟，然后打开手机。
    设备清单他昨晚就整理好了。
    一共十七项，按优先级排列，每一项都標註了型號、参考价格和供应商信息。
    他把文件发到科室工作群里，附了一句话。
    “赵主治帮忙看一下有没有遗漏，下午之前给我反馈。”
    赵雅琴秒回。
    “收到，马上看。”
    陆晨收起手机，去了曾大洋的办公室。
    行政楼三楼，副院长办公室。
    陆晨敲门进去的时候，曾大洋正在看文件。
    桌上堆了不少东西，看起来最近事情不少。
    “坐。”
    曾大洋放下笔，摘了一下眼镜。
    “设备清单我看了，你发给我那份。”
    “总预算大概多少？”
    “核心设备加上手术间改造，初步估算在一百二十万到一百五十万之间。”
    曾大洋点了下头。
    “这个数字不算夸张，但要走流程审批。”
    “尤其是现在这个节骨眼上。”
    陆晨知道他说的是什么。
    “新副院长的事，李主任跟我说了。”
    曾大洋靠到椅背上，看著陆晨。
    “顾长风这个人，我了解一些。”
    “他在省厅干了八年，主管医疗资源分配那一块。”
    “审批权、调配权都在他手上过。”
    “说白了，他决定过全省不少医院的设备拨款和改造预算。”
    陆晨听著，没插嘴。
    “这人有两个特点。”
    曾大洋竖了竖手指。
    “能力是有的，做事讲规矩，不像彭照那么粗糙。”
    “但他有一个毛病。”
    “到了新地方，一定要先立威。”
    “不管你之前做了什么，他都会找个口子切进来，证明他的存在感。”
    陆晨的表情没变。
    “还有一件事你要注意。”
    曾大洋压低了一点声音。
    “他跟省院的刘崇礼有旧怨。”
    陆晨眉毛动了一下。
    刘崇礼。
    之前活体肝移植手术的主刀。
    对自己有过极高评价，还想招揽自己去省院。
    “什么怨？”
    “具体细节我也不太清楚，听说是几年前一个医疗资源分配项目上闹过矛盾。”
    “刘崇礼当时为了省院的肝移植中心爭过一笔设备款。”
    “顾长风卡了很久没批。”
    “后来虽然批了，但两个人的关係就僵了。”
    陆晨很快理清了其中的关联。
    刘崇礼欣赏自己，多次公开肯定自己的能力。
    如果顾长风知道这一层关係，对自己的態度可能会微妙。
    “我的意思是。”
    曾大洋看著他。
    “急诊外科的筹备，设备採购和基建改造都绕不开副院长那条线。”
    “顾长风到任之后，他对急诊医学中心的资源分配，可能有自己的想法。”
    “你提前做好心理准备。”

 第384章 这笔钱，副院长有权重新调配吗？

    陆晨沉默了几秒。
    “曾院长，我问一个问题。”
    “说。”
    “急诊外科的预算，目前是走院里的专项拨款还是走科室经费？”
    “专项拨款，院务会已经批过的。”
    “那这笔钱，副院长有权重新调配吗？”
    曾大洋笑了一下。
    “理论上不行，院务会的决议他改不了。”
    “但实际操作中，审批流程的快和慢，设备採购的优先级。”
    “这些弹性空间不小。”
    陆晨明白了。
    不是卡钱，是卡速度。
    想拖你，有的是办法让你排队。
    “我知道了。”
    他站起来。
    “我儘量在他到任之前，把能推进的流程先走完。”
    曾大洋看著他，眼神里有一点欣赏。
    “你这个反应速度，比我预想的快。”
    “去吧，有什么需要我签字盖章的，直接拿过来。”
    “我这几天在。”
    陆晨点头。
    “谢谢曾院长。”
    他走出办公室。
    走廊里阳光很好。
    他拿出手机看了一眼时间。
    九点十五。
    今天要跑的地方不少。
    设备科，財务科，基建科。
    还有院感科的改造审批。
    他把手机收起来，快步往设备科走去。
    设备科在行政楼一楼尽头。
    陆晨推门进去的时候，里面只有一个值班的科员。
    “你好，我是急诊科的陆晨，来对接设备採购的事。”
    科员抬头看了他一眼。
    “哪个科室？”
    “急诊医学中心。”
    “哦，你们的设备清单我收到了。”
    科员翻了翻桌上的文件夹。
    “不过你们这个量有点大，要走集中採购流程。”
    “现在排在前面的还有四个科室的申请。”
    “最快也要到下个月才能安排招標。”
    陆晨看了看他桌上的排期表。
    “哪四个科室？”
    “消化內科要换一台胃镜，骨科要加一台c臂。”
    “心內科有一批耗材，还有检验科的设备升级。”
    陆晨直接问。
    “这个排队顺序是按什么来的？”
    “按提交时间，先来后到。”
    “我们的清单是上周五下午提交的。”
    “那就排在最后面。”
    科员很客气，但態度也很明確。
    规矩就是规矩。
    陆晨没有纠缠。
    “如果有院领导的加急批示，能提前吗？”
    “那当然可以，有签字的话我们可以插队走。”
    陆晨点了下头。
    “好，我知道了。”
    他出了设备科，直接去了財务科。
    財务科的反馈差不多。
    急诊外科的专项拨款已经到帐，但走採购流程需要经过预算审核。
    审核周期正常是十五个工作日。
    加急的话可以压缩到七天，但需要分管副院长签字。
    分管副院长。
    现在没有。
    下周一顾长风才到任。
    也就是说，这七天里，加急签字这条路走不通。
    陆晨没有多说什么，记下了流程要求和需要准备的材料。
    ……
    下午两点，他又去了基建科。
    基建科更直接。
    “手术间改造？”
    负责人看了看陆晨递过来的方案。
    “这个改造涉及墙体拆除、管线重排、层流系统安装。”
    “工期至少两个月。”
    “最快呢？”
    “最快也得六周，前提是材料和施工队都到位。”
    “现在能开工吗？”
    “得先过院感科审批，拿到改造许可证才能动。”
    “院感科的审批要多久？”
    “正常流程是两周。”
    陆晨点头。
    “改造许可证的申请表在哪领？”
    “我这有，你拿一份。”
    负责人从抽屉里翻出一张表格递过来。
    陆晨接过来扫了一眼。
    表格不复杂，但需要填的內容很细。
    包括改造区域的平面图、通风管线走向、水电配置。
    还需要院感科、设备科、后勤科三个科室的联签。
    他把表格折好放进口袋。
    “谢谢。”
    走出基建科的时候，陆晨站在走廊里理了一下思路。
    几个关键节点很清楚了。
    设备採购要排队，加急需要分管副院长签字。
    財务审核正常十五天，加急七天，同样需要签字。
    基建改造至少六周，但前提是院感审批通过。
    院感审批正常两周。
    全部加起来，顺利的话也要两个多月。
    不顺利的话，三个月都打不住。
    而系统给他的任务时限是九十天。
    时间卡得很紧。
    他拿出手机，打开备忘录。
    把每个环节的时间节点、负责人、所需材料逐条列出来。
    精確到每一天。
    什么时候提交什么材料，什么时候找谁签字，什么时候催什么进度。
    全部写清楚。
    半小时后，他把这份推进表整理成电子文档，发给了曾大洋。
    曾大洋看完之后，回了一条消息。
    “你比我的秘书还细。”
    紧接著又来了一条。
    “院感和设备科的联签我帮你打个招呼，能快就快。”
    “改造许可我今天签，你明天直接拿去院感科。”
    陆晨回了两个字。
    “谢谢。”
    ……
    下午三点半。
    陆晨回到红区的时候，赵雅琴迎了上来。
    “设备清单我看完了，有两个地方建议调整。”
    “说。”
    “便携超声的型號你选的是进口的，国產替代品性能差距不大，但价格便宜三分之一。”
    “如果预算紧张的话，可以先用国產的过渡。”
    陆晨想了想。
    “行，先改成国產的，省下来的预算补到显微操作台上。”
    赵雅琴点头。
    “还有一个，无影灯的规格你写的是双头的。”
    “急诊外科的手术间面积不算大，单头加辅助臂可能更实用。”
    “嗯，你改一下，改完发我確认。”
    赵雅琴应了一声，转身去改。
    陆晨刚准备回抢救区，导诊台的护士喊了一句。
    “陆主任，四號抢救床新来了一个外伤。”
    “什么伤？”
    “开放性骨折，右小腿。”
    “120送来的？”
    “对，工地上出的事，钢管砸的。”
    陆晨快步走过去。
    四號抢救床上躺著一个四十多岁的男人。
    工装裤的右腿已经被剪开，小腿中段的位置有一道明显的伤口。
    皮肤破裂，骨头的断端隱约可见。
    血还在往外渗。
    陆晨扫了一眼。
    系统同步反馈。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，44岁】
    【主诉：右小腿被重物砸伤约40分钟】
    【真实之眼诊断：右脛骨中段开放性骨折（gustilo ii型），腓骨完整，脛前动脉、脛后动脉未见损伤，无神经受累】
    【危险等级：b级（中高危）】
    【当前症状：右小腿畸形，开放伤口约6cm，骨折断端外露，活动性出血，足背动脉搏动可触及】
    【建议：急诊清创+骨折復位固定，建议钢板螺钉內固定或外固定架】
    【警告：伤口污染较重，需彻底清创防止骨髓炎】
    【隱性病灶预警：无】

 第385章 这种东西漏一次，就是一条命

    陆晨看完诊断，心里有了数。
    骨折不算特別复杂，但开放伤口污染明显，清创是关键。
    他转头看了一眼身后。
    王雨晴已经跟过来了。
    许文涛在后面也赶了过来。
    “王雨晴，过来。”
    王雨晴走到床边。
    “你看一下这个伤口，说说你的判断。”
    王雨晴弯腰仔细看了看。
    她先检查了足背动脉的搏动。
    然后观察伤口的污染程度。
    再看了一眼骨折断端的移位方向。
    “开放性脛骨骨折，伤口大概六厘米。”
    “断端有外露，但移位不算严重。”
    “足背动脉搏动能摸到，血供应该没问题。”
    “初步判断gustilo ii型。”
    陆晨点了一下头。
    “分型判断正確。”
    “接下来该怎么处理？”
    王雨晴想了想。
    “先止血包扎，建立静脉通路。”
    “抽血查感染指標和凝血功能。”
    “拍x线確认骨折线的具体走向。”
    “然后安排急诊手术，清创加復位固定。”
    “术前要用抗生素覆盖。”
    “头孢二代加甲硝唑。”
    陆晨看著她。
    “还有呢？”
    王雨晴愣了一下。
    “还有什么？”
    “破伤风。”
    王雨晴一拍脑门。
    “对，破伤风抗毒素，我忘了。”
    陆晨没有批评她，但语气很认真。
    “开放性骨折，尤其是工地外伤，破伤风永远不能漏。”
    “这种东西漏一次就是一条命。”
    王雨晴重重点头。
    “记住了。”
    陆晨转向护士。
    “止血加压包扎，开通两条静脉通路。”
    “抽血常规、凝血、感染標誌物、血型交叉。”
    “头孢呋辛加甲硝唑静推。”
    “破伤风抗毒素皮试。”
    “通知手术室准备台位。”
    护士立刻执行。
    陆晨又看了一眼患者。
    “大叔，能忍住吗？”
    患者咬著牙。
    “能忍，医生你快点弄吧。”
    “放心，骨头的事我来处理，血管和神经都没伤到，预后会不错。”
    患者听到这话，紧皱的眉头稍微鬆了一些。
    x线片很快出来了。
    陆晨拿起来看了一眼。
    脛骨中段横形骨折，移位大约一个半骨折端的距离。
    腓骨完整，没有粉碎。
    “可以上台了。”
    他把片子掛好，对王雨晴说了一句。
    “这台手术你跟我上。”
    王雨晴的眼睛亮了一下。
    “清创的部分我来做，骨折復位的关键步骤我操作。”
    “中间有一个环节交给你。”
    “什么环节？”
    “骨膜剥离之后，復位之前，你来判断骨折端的对位方向。”
    王雨晴微微紧张了一下。
    骨折復位的对位判断，直接决定了骨头接回去之后的角度和力线。
    判断错了，骨头长歪，后期还要返工。
    这不是简单的缝合，是需要空间感和解剖功底的操作。
    “能行吗？”
    陆晨看著她。
    王雨晴咬了咬嘴唇。
    “我试试。”
    陆晨没有再说什么。
    半小时后，两人进了手术室。
    麻醉生效之后，陆晨开始清创。
    伤口里的污染物不少，有泥沙、铁锈碎屑和纤维残渣。
    他用大量生理盐水反覆冲洗。
    然后逐层清理失活组织。
    整个过程乾净利落，没有丝毫犹豫。
    王雨晴在旁边递器械，同时观察陆晨的每一步操作。
    清创完成后，陆晨开始剥离骨膜，暴露骨折断端。
    断端清晰可见。
    近端和远端的移位方向很明確。
    陆晨退后了半步。
    “你来看。”
    王雨晴凑上前。
    她盯著骨折断端，脑子里飞快地回忆课本上的內容。
    横形骨折，近端向前外侧移位。
    復位的方向应该是把远端向近端靠拢，纠正成角和旋转。
    她用两根手指比了一下角度。
    “近端向前外侧移位，復位方向应该是远端向后內侧推。”
    “纠正旋转的话，需要微调外旋大约十度。”
    陆晨看了她一眼。
    “確定？”
    王雨晴又看了一遍。
    “確定。”
    陆晨点了一下头。
    “方向正確，角度也没问题。”
    他接手过来，精准地完成了復位操作。
    骨折端完美对合。
    然后上钢板，拧螺钉，固定。
    整个过程流畅，没有一个多余动作。
    王雨晴在旁边看得全神贯注。
    復位之后的固定手法，陆晨的螺钉入点精度极高。
    每一颗螺钉的深度和角度都控制得丝毫不差。
    她能感觉到，这种精准度不是靠经验堆出来的。
    是天赋和训练叠加到极致之后的结果。
    手术用了五十二分钟。
    关上伤口的时候，陆晨让王雨晴做了最后的皮肤缝合。
    这次她没有出错。
    针距均匀，张力合適。
    虽然速度比陆晨慢了不少，但质量已经合格了。
    陆晨在旁边看著，没有出声干预。
    缝完最后一针，王雨晴长出了一口气。
    “怎么样？”
    陆晨检查了一遍缝合线。
    “比上次好。”
    王雨晴忍不住笑了一下。
    能从陆晨嘴里听到好这个字，比拿了奖还让她高兴。
    “谢谢陆主任。”
    “別急著谢，回去写手术记录，重点写你对復位方向的判断依据。”
    “好。”
    两人出了手术室。
    术后医嘱陆晨很快开好了。
    抗感染、消肿、镇痛，术后复查时间节点都安排到位。
    许文涛在外面等著，手里拿著一份检验报告。
    “陆主任，之前那个腹痛患者的血淀粉酶结果出来了。”
    “多少？”
    “三百二十一。”
    “ct看了吗？”
    “看了，胰周有少量渗液。”
    陆晨接过报告扫了一眼。
    “轻症胰腺炎，禁食、补液、抑酶。”
    “按標准方案下医嘱，你来写，我审。”
    许文涛点头，转身去了工作站。
    陆晨看著他的背影。
    比起刚来那会儿，这个人的变化確实很大。
    从玩手机被训到现在主动匯报，从写病歷不查体到现在第一时间看检验结果。
    虽然离独当一面还有距离，但方向是对的。
    下午五点多。
    陆晨处理完手头的工作，回到值班室。
    桌上已经摆好了一个保温桶和一个便当盒。
    沈小柠坐在旁边的椅子上看手机。
    看到陆晨进来，她抬起头笑了。
    “今天回来得比昨天晚。”
    “下午有台手术。”
    “严重吗？”
    “不严重，骨折復位。”
    “那还好。”
    沈小柠站起来打开保温桶。
    “今天做了排骨玉米汤，还有清炒西兰花和红烧鸡翅。”
    陆晨洗完手坐下。
    “你什么时候学的红烧鸡翅？”
    “昨天晚上看了个教程，今天中午先试了一次。”
    “味道怎么样？”
    “你自己尝嘛。”
    陆晨夹了一个鸡翅咬了一口。
    火候到位，咸甜適中。
    “不错。”
    沈小柠的眼睛弯了起来。
    “真的不错还是敷衍我？”
    “真的不错啊！”
    “那我以后多做。”

 第386章 如果勘察没问题，最快十天能批

    两人一边吃饭一边聊。
    沈小柠忽然想起什么。
    “对了，你今天去曾院长那了？”
    “去了。”
    “聊什么了？”
    陆晨喝了口汤。
    “新副院长的事。”
    沈小柠放下筷子。
    “彭照走了之后一直空著是吧？”
    “嗯，下周一到任，从省卫健委空降的。”
    “省卫健委？”
    沈小柠的表情认真了起来。
    “什么人？”
    “姓顾，叫顾长风，之前主管医疗资源分配。”
    沈小柠想了想。
    “听起来跟你们的设备採购那些事直接掛鉤。”
    陆晨看了她一眼。
    “你反应挺快。”
    沈小柠有点著急。
    “那他要是故意卡你怎么办？”
    “还不知道他会不会卡。”
    “可是曾院长肯定不会无缘无故跟你提这个人吧？”
    陆晨用筷子夹了一块排骨放到她碗里。
    “曾院长提醒过了，我心里有数。”
    沈小柠看著碗里的排骨，嘟囔了一句。
    “你每次说心里有数我就更担心。”
    陆晨笑了一声。
    “担心什么？”
    “担心你又一个人扛。”
    陆晨看著她。
    “不会，这次是团队作战，有李主任有曾院长。”
    “我也就是个干活的。”
    沈小柠哼了一声。
    “你是干活的人里管最多事的那个。”
    陆晨没反驳。
    吃完饭之后，沈小柠帮他收拾好桌面。
    临走的时候在门口回头。
    “那个新副院长的事，你真的注意一点。”
    “知道了。”
    “我是认真的。”
    “我也是认真的。”
    沈小柠看著他的表情，確认他没有在敷衍，才点了点头。
    “那我走了，男朋友晚安。”
    “晚安。”
    门关上之后，陆晨在桌前坐了一会儿。
    他拿出手机，看了一眼备忘录里的推进表。
    明天早上去院感科交改造许可申请。
    上午去设备科催一下联签进度。
    中午找赵雅琴確认设备清单终版。
    下午给第二批进修医生面试做准备。
    他把手机放下，关灯。
    窗外路灯的光透进来。
    脑海里系统的提示音响了。
    【系统结算中】
    【事件：急诊外科筹备启动及日常临床】
    【综合评价：a级】
    【感恩值增加：127】
    【当前感恩值：2478】
    【任务进度：从零到一】
    【已完成：设备清单制定、改造方案提交、流程梳理】
    【倒计时：89天】
    陆晨看了一眼进度条，然后关掉面板。
    89天。
    够了。
    他闭上眼睛，进入睡眠。
    ……
    周二一早。
    陆晨七点半到科室，先去红区巡了一圈。
    昨天那个骨折患者术后情况平稳，足趾活动良好，末梢血运正常。
    他在床头看了一眼引流量，对值班护士交代了几句，然后就出了红区。
    八点整，他拿著曾大洋签好字的改造许可申请表，去了院感科。
    院感科在行政楼二楼。
    科长姓刘，五十多岁的女同志，戴著老花镜在看文件。
    陆晨敲门进去。
    “刘科长，我是急诊科的陆晨，来交手术间改造的院感审批申请。”
    刘科长抬头看了他一眼。
    “陆晨？就是那个……”
    她想了想词。
    “对，急诊外科负责人。”
    刘科长接过表格翻了翻。
    “改造方案做得挺细的，通风和层流系统都標了参数。”
    “不过我得安排人去现场勘察一次。”
    “需要多久？”
    “这周安排勘察，下周给你结论。”
    “能再快一点吗？”
    刘科长摘了眼镜看著他。
    “小伙子，院感审批不是盖个章的事。”
    “万一层流標准不达標，到时候手术感染率上去了，谁负责？”
    陆晨没有硬顶。
    “刘科长说得对，院感是底线，不能省。”
    “我的意思是，如果现场勘察没有问题的话，审批流程能不能同步推进。”
    “不用等勘察报告出来再启动文件审核那些。”
    刘科长想了想。
    “这个倒是可以，我让小张先把你的材料录进系统。”
    “勘察和文件审核並行走。”
    “如果勘察没问题，最快十天能批。”
    十天。
    比正常流程快了四天。
    陆晨点了一下头。
    “谢谢刘科长。”
    “別谢我，我也是看你这方案確实做得认真才愿意加快。”
    “要是像有些科室那样交个半成品过来，我直接打回去。”
    陆晨笑了一下。
    “那是他们不认真。”
    刘科长哼了一声，但脸上多了一丝笑意。
    “行了，你去忙吧。”
    出了院感科，陆晨又去了设备科。
    这次他找的是设备科科长老周。
    老周是个跟医院设备打了二十多年交道的老人。
    “陆主任啊，你那个清单我看了。”
    老周戴著老花镜把清单摊在桌上。
    “联签的事我已经找后勤签了一个。”
    “还差院感科的。”
    “刚去了，刘科长说现场勘察完就签。”
    “那行，她签了之后你拿过来，我这边直接走招標流程。”
    “招標大概多长时间？”
    “看品类，有些设备是在省级集采目录里的，可以走快速通道。”
    “有些不在目录的，要单独询价，这个慢一点。”
    老周指了指清单上几个標红的项目。
    “你这个显微操作台和便携超声，都在目录里。”
    “但这个定製的急诊外科专用器械车不在。”
    “器械车可以后面再说，先把核心设备的招標走起来。”
    老周点头。
    “行，我先给你启动目录內的那几样。”
    “其他的等联签齐了一起走。”
    陆晨道了谢，出了设备科。
    接著是財务科。
    財务科的效率反而是最高的。
    预算审核的材料陆晨准备得很充分。
    每一项设备的报价都有三家以上的询价单对比。
    財务科的人看完材料，没什么问题。
    “加急审核需要分管副院长签字，目前副院长空缺。”
    “正常走的话，十五个工作日。”
    “先按正常走，签字的事我后面协调。”
    財务科的人点头。
    “行，材料我今天录入系统。”
    三个地方跑完，已经是中午了。
    陆晨回到红区，先处理了两个新来的急诊患者。
    一个是老年人的低血糖，一个是小孩摔伤需要缝合。
    两个都不复杂，他安排许文涛和王雨晴分別处理。
    两人各自上手，他在旁边把关。
    低血糖的病人许文涛处理得很到位。
    推了葡萄糖之后及时监测血糖变化，用药剂量也准確。
    小孩的缝合王雨晴做的。
    孩子一直在哭，她一边哄一边缝，手倒是稳了不少。
    陆晨没出声，等她缝完之后才走过去检查了一遍。
    “可以。”
    王雨晴鬆了口气。
    中午沈小柠送饭来。
    今天是西红柿蛋汤、回锅肉和凉拌黄瓜。
    “你今天脸色好像有点累。”
    沈小柠给他盛汤的时候说了一句。
    “跑了一上午行政流程。”
    “怎么样？顺利吗？”
    “基本顺利，就是每个环节都有等待周期。”
    “急不急？”
    “不急，卡好节点就行。”
    沈小柠看著他。
    “你跑流程的时候是不是全程面无表情？”
    陆晨想了想。
    “这跟表情有什么关係？”
    “我觉得你要是笑一笑，人家效率会更高。”
    陆晨看了她一眼。
    “我笑了，他们可能觉得我有別的目的。”
    沈小柠噗嗤一声笑出来。
    “也是，你那张脸笑起来杀伤力太大了。”
    陆晨没接话，低头喝汤。

 第387章 简歷造假的人，来了也是浪费时间

    下午继续处理日常工作。
    赵雅琴把设备清单终版发过来了。
    陆晨確认无误，存档备用。
    然后他把这两天跑的所有流程信息整合到推进表里。
    每一项后面都標註了状態和预计完成时间。
    院感审批：已提交，预计10天。
    设备招標（目录內）：已启动，预计3周。
    设备招標（目录外）：待联签完成后启动。
    財务预算审核：已录入系统，15个工作日。
    基建改造：待院感审批通过后开工，工期6周。
    他把更新后的推进表再次发给曾大洋。
    曾大洋回了一句。
    “我说你比我秘书细不是开玩笑的。”
    “这份表直接可以拿去做项目管理模板了。”
    陆晨回了个嗯。
    周三和周四两天。
    陆晨一边处理红区的日常接诊，一边继续推进筹备工作。
    院感科的小张来急诊科做了现场勘察。
    看了一圈之后，反馈说整体条件符合要求。
    但有一面墙的管线走向需要微调。
    陆晨当场跟他討论了调整方案，当天就把修改后的图纸发了过去。
    设备科那边，目录內的三件核心设备已经进入招標公示期。
    公示期五个工作日。
    財务科的预算审核也在正常推进，没有卡壳。
    整体节奏在陆晨的掌控之中。
    周四下午。
    陆晨开始准备第二批进修医生的面试。
    这次报名的人比上一批多了不少。
    三十二份申请，最多录取八个。
    李森之前就说过，这些人里有不少是衝著名头来的。
    陆晨把三十二份简歷全部列印出来，逐份看。
    先做第一轮筛选。
    標准很简单：学歷背景、执业年限、发表论文、推荐信。
    但他最看重的不是这些纸面上的东西。
    “赵主治，帮我把这几个人的带教评价查一下。”
    他挑出了十二份简歷递给赵雅琴。
    “带教评价？”
    “对，他们在原单位的带教导师对他们的评价。”
    “这个要去联繫他们原单位才能拿到。”
    “我知道，花点时间。”
    赵雅琴接过去。
    “行，我今天打电话问。”
    第一轮筛选完，陆晨刷掉了十四个明显不符合条件的。
    剩下十八个人进入面试名单。
    面试定在周五下午。
    周四晚上。
    沈小柠照常送饭过来。
    今天做的是酸菜鱼和蒸蛋。
    “你明天面试那些进修医生是吧？”
    “嗯。”
    “你会问他们什么问题啊？”
    陆晨想了想。
    “看情况。”
    沈小柠好奇地歪了歪头。
    “你会不会很严格？”
    “正常发挥。”
    “你的正常发挥就是別人的超常严格。”
    陆晨瞥了她一眼。
    “你今天话很多。”
    沈小柠吐了吐舌头。
    “关心你嘛。”
    “谢谢关心，酸菜鱼做得不错。”
    沈小柠笑弯了眼。
    “你每次转移话题都用夸我做饭。”
    “因为確实不错。”
    “好吧，我接受。”
    吃完饭沈小柠走了之后，陆晨又看了一遍十八个人的简歷。
    赵雅琴也发来了部分带教评价的反馈。
    有几个人的评价里出现了一些有意思的关键词。
    “態度一般，但考试能力强。”
    “操作生疏，主要在门诊轮转。”
    “有一定手术经验，但配合度差。”
    陆晨把这些信息標註在简歷上。
    周五下午两点。
    面试在急诊科示教室进行。
    十八个人分三批，每批六人。
    陆晨一个人面试，赵雅琴做记录。
    第一批进来的六个人。
    陆晨没有开场白，直接从第一个人开始。
    “说一下你为什么来我们这进修。”
    第一个是个三十岁出头的住院医，来自隔壁市的二甲医院。
    “陆主任，我在急诊干了三年了，想系统地提升一下外科急救能力。”
    “你在原单位独立主刀过几台手术？”
    “大概十来台吧，主要是清创缝合和简单的引流。”
    “最复杂的一台是什么？”
    对方想了想。
    “阑尾切除。”
    “开腹还是腹腔镜？”
    “开腹。”
    “术中遇到过什么问题？”
    “没什么大问题，比较顺利。”
    陆晨看了他两秒。
    “你的简歷上写了参与过腹腔镜胆囊切除。”
    “对，参与过。”
    “是主刀还是助手？”
    “助手。”
    “简歷上写的是主刀。”
    对方的表情僵了一下。
    “呃……是一助，但很多操作是我做的……”
    陆晨没有再追问。
    他在简歷上画了一个叉。
    赵雅琴在旁边看得一清二楚。
    下一个。
    第二个是个二十八岁的女医生，来自省內一家三乙医院。
    “我是急诊科的规培三年结业生，想来这边学外科急救。”
    “你的急诊外科操作经验是什么级別？”
    “主要做过外伤缝合、石膏固定和胸腔穿刺。”
    陆晨翻了翻她的简歷。
    “你的推荐信是你们科室主任写的。”
    “对。”
    “他在推荐信里对你的评价是什么？”
    “他说我態度认真，基本功扎实。”
    “你觉得他说的准確吗？”
    女医生愣了一下。
    “我觉得……应该是准確的。”
    “那我换个问题，你觉得自己最大的短板是什么？”
    她想了几秒。
    “术中的应变能力，遇到意外情况的时候会紧张。”
    陆晨点了一下头。
    能说出自己短板的人，至少是清醒的。
    他在简歷上画了一个勾。
    面试继续。
    第三个人的时候出了点状况。
    这是个三十出头的男医生。
    简歷上写著在某市中心医院干了五年，发了两篇论文。
    “你这两篇论文的第一作者都是你？”
    “对。”
    陆晨翻开了赵雅琴帮他列印的文献检索结果。
    “我查了一下，这两篇论文的通讯作者是你们科室主任。”
    “对，通讯作者是他。”
    “但这篇关於急性阑尾炎手术方式对比的论文，数据来源標註的是2021年6月到2022年12月。”
    “对。”
    “你2021年6月还在规培，在你们医院的轮转科室是消化內科。”
    对方的脸色变了。
    “怎么可能在消化內科轮转期间，收集外科手术的临床数据？”
    赵雅琴在后面差点笑出来。
    整个示教室安静了两秒。
    那个男医生的嘴唇动了动。
    “这个，数据是我后来补收的……”
    “补收的数据用前溯性研究的方法写成论文？”
    “你的伦理审批批號是多少？”
    对方张了张嘴，说不出话来了。
    陆晨把简歷合上。
    “你可以走了。”
    那个人站在原地愣了一下，脸白得跟纸一样。
    他张嘴想说什么，最终没说出来。
    转身走出了示教室。
    门关上之后，赵雅琴凑过来小声说了一句。
    “你这也太稳准狠了。”
    陆晨面无表情。
    “简歷造假的人，来了也是浪费时间。”
    赵雅琴点头。
    “確实。”

 第388章 合格的就五个，凑数的不要

    面试继续。
    三批十八个人全部面完，已经是下午五点多了。
    陆晨在记录本上最终圈出了五个人。
    赵雅琴凑过来看。
    “五个？你开始说最多收八个的。”
    “合格的就五个，凑数的不要。”
    赵雅琴看了看名单。
    “这个来自广福医院的陈可，是钱方旭推荐的？”
    “对。”
    “钱主任怎么突然往我们这送人？”
    陆晨翻了翻陈可的简歷。
    二十七岁，住院医师，在广福医院急诊科干了四年。
    带教评价写的是“操作扎实，態度良好，学习主动性强”。
    面试表现也不错。
    回答问题条理清晰，说自己的短板时也没打马虎眼。
    “面试的时候表现怎么样？”
    赵雅琴翻了翻自己的记录。
    “比上一批的张伟他们还稳一点。”
    “缝合操作那一块问他的时候，他说自己在广福跟过钱主任的手术。”
    “特別提了一嘴，说是钱主任建议他来学的。”
    陆晨没有太多反应。
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    钱方旭这个人，性格强势，学术水平高。
    之前在省考核的时候就主动跟他示好过。
    后来培训的时候也有联络。
    他不是那种会无缘无故送人过来的人。
    但具体用意是什么，现在看不出来。
    “先按正常带教处理。”
    “能力行就留，不行就退。”
    “跟其他人一样的標准。”
    赵雅琴点头。
    “行。”
    陆晨把名单敲定之后，发给了李森。
    李森很快回了消息。
    “名单我看了，同意。”
    “钱方旭那边我打个招呼。”
    “不用。”
    陆晨回了两个字。
    “让陈可自己来报到就行。”
    “他的表现说明一切，不需要钱主任的面子。”
    李森回了一个嗯。
    然后又发了一条。
    “设备招標的公示期还有三天。”
    “院感那边呢？”
    “小张说这周出勘察报告，下周初给批覆。”
    “比预计的快了两天。”
    “你那份推进表的功劳。”
    “刘科长说你做事认真，有些科室交上来的材料她看都不想看。”
    陆晨没有回应这个话题。
    他发了另一条。
    “下周一顾长风到任。”
    “我知道。”
    李森回。
    “院里已经安排了欢迎座谈和工作交接。”
    “你不用出面，我去。”
    “好。”
    “还有一件事。”
    李森多打了几行字。
    “曾院长下午跟我通了个电话。”
    “他说顾长风到任之后，第一件要做的事可能是全院科室的预算覆核。”
    “包括急诊医学中心的专项拨款。”
    陆晨看著这行字。
    预算覆核。
    这是新官上任三把火里最常见的一种。
    名义上是核查资金使用效率。
    实际上是通过审查预算来摸清各科室的利益格局。
    同时也是一种表態。
    告诉所有人，钱的事从现在开始要过他的手。
    “我的推进表里没有需要他签字的环节吗？”
    李森回。
    “財务科的加急审核需要分管副院长签字。”
    “你走的是正常流程，十五个工作日。”
    “但如果顾长风做预算覆核，有可能暂停新批次的审核流程。”
    “直到覆核完成。”
    陆晨想了想。
    “暂停多久？”
    “不好说，看他的节奏。”
    “快的话一周，慢的话半个月。”
    也就是说，最坏的情况下，財务审核可能被多拖半个月。
    加上正常的十五天审核期。
    光这一个环节就要吃掉一个月。
    而系统给的总时限是九十天。
    时间越来越紧了。
    陆晨没有多说什么。
    “我知道了。”
    “先把能走的流程走完。”
    “其他的等他到了再看。”
    李森回了一个好。
    傍晚。
    沈小柠准时出现在值班室。
    今天做的是蒜蓉虾和丝瓜蛋汤。
    “面试怎么样？”
    “选了五个。”
    沈小柠惊了一下。
    “十八个里面就选五个？淘汰率也太高了。”
    “合格的就五个。”
    “有没有让你生气的？”
    陆晨想了想那个简歷造假的。
    “有一个简歷写了主刀腹腔镜胆囊切除。”
    “结果呢？”
    “结果那时候他在消化內科轮转。”
    沈小柠愣了一下，然后笑出声来。
    “在消化內科做胆囊手术？”
    “他大概觉得我不会查。”
    沈小柠嘖嘖两声。
    “那你是怎么发现的？”
    “看了他的轮转记录。”
    “你连轮转记录都查？”
    “面试之前就查好了。”
    沈小柠托著下巴看著他。
    “你这个人，做什么事情之前都准备得这么充分吗？”
    “习惯。”
    “那你当初追我的时候也提前做了准备？”
    陆晨筷子停了一下。
    “没有。”
    “那你是怎么追到我的？”
    “你主动的。”
    沈小柠的脸唰地红了。
    “你什么时候学会这么说话了！”
    陆晨低头继续吃虾。
    嘴角带了一点弧度。
    沈小柠哼了一声，用筷子戳了戳丝瓜。
    “不跟你说了，吃饭。”
    两人安静地吃了一会儿。
    沈小柠又开口了。
    “那个广福医院的人选了吗？”
    “选了。”
    “钱主任推荐的？”
    “面试表现不错，跟推荐不推荐没关係。”
    沈小柠点了点头。
    “你这个標准我喜欢。”
    “什么標准？”
    “不看关係看能力的標准。”
    陆晨看了她一眼。
    “你以为我会看关係？”
    沈小柠摇头。
    “不会，你要是会看关係的话，许文涛第一天就被你客客气气供著了。”
    陆晨想了想许文涛刚来那会儿的样子。
    迟到、散漫、玩手机、写病歷不查体。
    再看看现在。
    主动学习、提前到岗、匯报准確、病歷写得整整齐齐。
    “人是能变的。”
    “前提是遇到对的人管他。”
    沈小柠说完这句话的时候看著陆晨。
    眼神里有认真的东西。
    陆晨没有接话，但心里记住了。
    吃完饭，沈小柠走之前又叮嘱了一遍。
    “新副院长的事你真的小心点。”
    “知道了。”
    “我走了。”
    “路上注意安全。”
    “男朋友晚安。”
    “晚安。”
    ……
    门关上之后。
    陆晨把桌面收拾乾净。
    然后打开手机，给第二批进修医生发了录取通知。
    五个人，统一下周一报到。
    通知里附了一份入科须知。
    跟第一批一样，规矩写得很清楚。
    考勤、著装、操作规范、考核安排。
    不合格就退。
    没有第二次机会。
    发完之后他关掉手机，准备休息。
    脑海里系统的声音响起来了。
    【系统结算中】
    【事件：周二至周五筹备推进及进修医生面试】
    【综合评价：a级（行政效率与人才筛选均达优秀標准）】
    【感恩值增加：204】
    【当前感恩值：2682】
    【可用抽奖次数：2次（未使用）】
    【任务进度：从零到一】
    【已完成：设备清单终版、院感审批提交、目录內设备招標启动、財务审核录入、第二批进修医生录取】
    【进行中：院感现场勘察报告、设备招標公示期、財务预算审核】
    【倒计时：84天】
    【提示：新副院长到任后，筹备流程可能出现不可预见的变量，建议宿主保持灵活应对策略】
    陆晨看完面板，关掉了。
    84天。
    设备招標在走，院感审批在走，財务审核在走。
    能推的都推了。
    下周一，新副院长顾长风正式到任。
    到时候会发生什么，现在说不准。
    但有一点可以確定。
    不管谁来，不管什么手段。
    他的节奏不会被打乱。
    陆晨闭上眼。
    窗外路灯的光照在桌面上。
    推进表整齐地排列在屏幕上，每一行后面都有明確的时间节点。
    84天。
    够用。
    他的呼吸逐渐平稳，进入了睡眠。
    手机屏幕上，沈小柠最后一条消息还亮著。
    【你今天辛苦了，明天我早点来送早饭】
    陆晨没来得及回。
    但明天早上她到的时候，他一定会说一句谢谢。
    然后继续干活。
    这就是陆晨。
    永远在干活的陆晨。

 第389章 新副院长欢迎座谈会

    周一早晨六点五十。
    陆晨的闹钟还没响，他就已经醒了。
    窗外天色刚亮。
    他坐起来，拿起手机看了一眼备忘录。
    今天的日程排得很满。
    八点半全院欢迎座谈会，新副院长顾长风正式到任。
    九点半之后回红区，处理日常接诊。
    下午给第二批进修医生做入科培训。
    他把手机放下，洗漱完毕，换上白大褂。
    走到值班室门口的时候，桌上已经摆好了一份早餐。
    保温袋里是小米粥、煎蛋和两个手工包子。
    旁边压著一张便利贴。
    上面是沈小柠的字跡。
    “今天早点送来的，怕你赶时间来不及吃，包子是鲜肉馅的，趁热吃！”
    陆晨看了一眼时间。
    六点五十五分。
    她比他起得还早。
    他坐下来，拆开保温袋，先喝了一口粥。
    温度刚好。
    包子咬开，馅料鲜香，肉汁饱满。
    陆晨一边吃一边翻看手机里的工作群消息。
    李森昨晚发了一条通知。
    “明天上午八点半，行政楼三楼会议室，全院科室负责人参加新副院长欢迎座谈会，各科室务必准时到场。”
    下面是各科室主任的回覆。
    清一色的“收到”。
    陆晨也回了一个。
    他吃完早饭，把桌面收拾乾净，给沈小柠发了一条消息。
    “早饭吃了，包子很好吃。”
    沈小柠秒回。
    “你起这么早？”
    “习惯了。”
    “今天那个座谈会几点？”
    “八点半。”
    “紧张吗？”
    “不紧张。”
    “那你小心点。”
    “嗯。”
    沈小柠又发了一条。
    “不管那个新副院长什么態度，你別跟人家硬顶。”
    陆晨看著这条消息，嘴角动了一下。
    “知道了。”
    “我是认真的！”
    “我也是认真的。”
    沈小柠发了一个撅嘴的表情。
    陆晨把手机收起来，出了值班室。
    七点半他先去红区巡了一圈。
    昨天那个轻症胰腺炎的患者，今早的血淀粉酶降到了两百一十。
    腹痛也缓解了不少。
    他看了一眼引流记录，没什么问题。
    值班护士孟燕跟他打了个招呼。
    “陆主任，今天上午您不在红区吧？”
    “八点半有个座谈会，大概九点半能回来。”
    “行，有急事我给您打电话。”
    陆晨点头，又看了两个留观的患者，確认没有异常之后才离开。
    八点十五分。
    他到了行政楼三楼的会议室。
    会议室不大，但布置得很正式。
    长方形的会议桌上摆著名牌和矿泉水。
    各科室的主任和负责人已经陆续到了。
    李森坐在急诊科的位置上，看到陆晨进来，抬了抬下巴示意他坐旁边。
    陆晨走过去坐下。
    “吃早饭了吗？”李森隨口问了一句。
    “吃了。”
    “你那个小女朋友又给你送的？”
    陆晨看了他一眼，没接这个话。
    李森嘴角一扯。
    “行，不八卦了。”
    “今天你就当旁听，主要是我出面。”
    陆晨点头。
    八点二十五分。
    孙国帆院长带著曾大洋走了进来。
    两人表情都很平静，看不出什么特別的情绪。
    孙国帆在主座坐下，扫了一眼全场。
    “人到齐了没有？”
    旁边的行政秘书点了点名单。
    “到齐了。”
    “好，那我们先等一下新院长。”
    话音刚落，会议室的门被推开了。
    一个身材中等、面容偏瘦的男人走了进来。
    四十多岁，头髮梳得很整齐，穿一件深灰色的夹克，里面是白衬衫。
    脸上没什么表情。
    但眼神很锐利。
    进门之后，他没有左右看，也没有跟谁打招呼，直接走到了主座旁边的空位坐下。
    动作乾脆利落。
    孙国帆站起来。
    “各位，介绍一下，这位是顾长风副院长，之前在省卫健委医疗资源分配处工作，今天起正式到我们医院任职，分管行政与后勤。”
    顾长风点了一下头。
    “大家好。”
    两个字，没有多余的客套。
    会议室里安静了一秒。
    各科室的主任们互相交换了一下眼神。
    孙国帆继续。
    “顾院长是省里派下来的，对医院管理有丰富的经验，希望各科室积极配合。”
    “下面请顾院长讲几句。”
    顾长风没有站起来。
    他坐在椅子上，双手交叉放在桌面。
    “我不讲虚的。”
    开口的第一句话，语气不重，但很乾。
    “我来之前看了医院的財务报表和各科室的预算执行情况。”
    “有些数字不太好看。”
    会议室的气氛微妙地变了一下。
    几个科室主任的表情稍微绷紧了。
    顾长风继续。
    “从今天开始，我启动全院预算覆核。”
    “范围是今年所有新立项的支出，包括设备採购、基建改造、人员培训经费。”
    “覆核期间，所有新批次的財务审批一律冻结。”
    “等覆核结果出来之后，再按优先级逐项解冻。”
    这句话一出来，会议室里连呼吸声都变轻了。
    所有新批次的財务审批。
    一律冻结。
    陆晨坐在李森旁边，表情没有任何变化。
    但他心里已经在迅速盘算。
    急诊外科的財务预算审核五天前才录入系统。
    属於新批次。
    如果全面冻结，那十五个工作日的审核周期不是推迟的问题。
    是直接暂停。
    什么时候解冻，取决於顾长风覆核的节奏。
    他早就考虑过这个可能性。
    但没想到来得这么快。
    到任第一天就动刀。
    李森的手指在桌面下轻轻动了一下。
    孙国帆表情不变，但目光从顾长风脸上掠过，又移开了。
    曾大洋坐在另一侧，端著茶杯，一口都没喝。
    顾长风扫了一眼全场。
    “有什么问题现在可以提。”
    沉默了几秒。
    骨科的主任先开了口。
    “顾院长，我们科室有一批进口关节假体的採购正在走流程，已经到了招標公示的最后阶段，这个也冻结吗？”
    “公示期结束的不受影响，还没走完审批的暂停。”
    骨科主任的表情有点难看，但没再多说什么。
    心內科的主任紧接著问。
    “我们的导管室设备升级方案是上个月院务会通过的，预算也批了，现在是什么情况？”
    “已经完成拨付的不动，还在审批流程里的暂停。”
    心內科主任点了一下头，脸色也不太好。
    会议室里又安静了几秒。
    李森抬了抬手。
    “顾院长，我是急诊科的李森。”
    “嗯。”
    “急诊科目前有一个急诊外科筹备项目，是院务大会正式批覆的，省卫健委暗访报告也给了明確的正面评价。”
    “其中设备採购的招標已经在公示期，但財务预算的加急审核还没走完。”
    “这个项目关係到急诊医学中心的整体建设进度，能不能列为优先项？”
    李森的语气很客气，但也很明確。

 第390章 所有新批次的財务审批，一律暂停

    顾长风看了他一眼。
    “急诊外科筹备？”
    “对。”
    “负责人是谁？”
    “陆晨，就在我旁边。”
    顾长风的目光移到了陆晨身上。
    两个人的视线交匯了不到一秒。
    顾长风没有多看。
    “所有新批次的財务审批，一律暂停。”
    “没有例外。”
    “等覆核完再说。”
    李森的表情微微沉了一下。
    “顾院长，这个项目有省卫健委的暗访认可，时间节点卡得很紧，如果冻结太久的话……”
    “李主任。”
    顾长风打断了他。
    “我理解你的紧迫感。”
    “但预算覆核是针对全院的，不是针对某一个科室。”
    “如果急诊科可以例外，其他科室也会提出同样的要求。”
    “规则就是规则。”
    李森的嘴唇动了动，最终没有再说。
    陆晨坐在旁边，始终没有开口。
    他的表情从头到尾都很平静。
    既没有焦虑，也没有不满。
    就是平静。
    座谈会又持续了半个多小时。
    顾长风把覆核的范围、时间节点和配合要求说得很清楚。
    各科室按要求提交近三年的预算执行报表。
    配合財务科的逐项核查。
    覆核期间不接受任何形式的加急申请。
    整个过程中他的语气都很稳定，没有提高过声音，也没有刻意施压。
    但每一句话都是定论。
    不给討论的余地。
    九点二十分，座谈会结束。
    各科室主任陆续离开。
    走廊里已经开始有人低声討论了。
    “这是来真的啊。”
    “全面冻结，疯了吧。”
    “我们科室那个ct升级方案，都递上去两周了。”
    “等著吧，估计至少半个月。”
    陆晨走在李森后面，两人出了行政楼。
    到了连廊拐角没人的地方，李森停下来。
    “你听到了？”
    “听到了。”
    “財务审核被冻了。”
    陆晨点头。
    “预计冻结多久？”
    李森想了想。
    “他今天的说法是全院覆核完再逐项解冻，快的话七到十天，慢的话半个月以上。”
    “加上原来的十五个工作日审核期？”
    “对，最坏的情况下，光財务这一个环节就要吃掉一个月。”
    陆晨没有说话。
    他在心里快速过了一遍推进表。
    院感审批：勘察报告这周出，下周初给批覆，这个不依赖財务签字。
    设备招標（目录內）：公示期还剩三天，顾长风说公示期结束的不受影响，这个能走完。
    基建改造：依赖院感批覆，院感过了就能开工，也不卡在財务上。
    唯一卡住的就是財务预算的加急审核。
    而加急审核需要分管副院长签字。
    现在这个分管副院长，到任第一天就把所有新审批冻了。
    李森看著他。
    “你什么想法？”
    陆晨抬起头。
    “不依赖財务签字的环节，全部前置。”
    “院感批覆一下来，基建改造立刻开工。”
    “设备招標公示期结束之后，採购合同先签框架协议，付款条款等解冻再填。”
    “进修医生的带教和人员架构搭建都不需要钱，这些同步推进。”
    “把其他所有流程的时间余量全部压缩出来，用来对冲財务冻结的延迟。”
    李森听完，眉头鬆了一点。
    “你早就想好了？”
    “昨天晚上就做了最坏情况的预案。”
    李森看著他，沉默了两秒。
    “行，按你的节奏走。”
    “我去跟曾院长通个气，看看他那边有没有办法推一推。”
    “你先回红区干活。”
    陆晨点头，转身往急诊科走。
    回到红区的时候已经快十点了。
    孟燕看到他回来，迎了上来。
    “陆主任，刚来了两个新患者，一个胸闷气促的，一个手指割伤的。”
    “胸闷那个谁在看？”
    “许文涛在问诊。”
    “割伤的呢？”
    “王雨晴在处理。”
    陆晨点头，先去看了胸闷的患者。
    许文涛正在给患者量血压。
    “陆主任，56岁男性，胸闷气促两小时，既往有高血压和糖尿病史，血压现在170/105。”
    陆晨走到床边，开启了系统。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，56岁】
    【主诉：胸闷气促2小时】
    【真实之眼诊断：高血压急症，左心室负荷增大，暂无急性心肌缺血表现】
    【危险等级：b级（需积极控压，密切观察）】
    【当前症状：血压显著升高，心率偏快，胸闷主因血压急剧波动所致】
    【建议：静脉降压，心电监护，动態观察心肌酶谱】
    【隱性病灶预警：未触发】
    陆晨收回目光。
    “心电图做了没有？”
    “做了，竇性心律，st段没有明显改变。”
    “心肌酶呢？”
    “抽血了，还没出结果。”
    陆晨点头。
    “先上硝酸甘油微泵，把血压慢慢降下来，目標先控到150/90以內。”
    “心电监护接上，每半小时记一次血压。”
    “心肌酶结果出来第一时间拿给我看。”
    许文涛应了一声，转身去执行。
    陆晨又走到隔壁看了王雨晴那边。
    一个二十来岁的小伙子，左手食指被刀片割了一道口子，大约两厘米，不深。
    王雨晴已经消完毒，正在准备缝合。
    陆晨站在旁边看了一眼。
    “几针？”
    “我看伤口长度和深度，三针应该够了。”
    “进针间距呢？”
    “三到四毫米。”
    陆晨没什么表情地点了一下头。
    王雨晴深吸一口气，开始操作。
    持针器稳稳地夹住缝合针，进针角度九十度，穿过真皮层，对侧出针。
    一针，两针，三针。
    整个过程比她刚来的时候流畅多了。
    手虽然还有一点点紧，但已经不抖了。
    打结的时候力度也控得不错。
    缝完之后她看向陆晨。
    陆晨走近检查了一下缝合效果。
    对合整齐，间距均匀，没有明显的问题。
    “可以。”
    王雨晴鬆了口气，但很快又绷紧了。
    因为她知道陆晨说“可以”，后面通常还有一个“但是”。
    “但是你第二针的进针点偏左了大概半毫米，下次注意对称。”
    果然来了。
    王雨晴认真点头。
    “我记住了。”
    陆晨转身回了工作站。
    他坐下来，打开电脑里的推进表。
    花了十分钟把刚才在走廊里想好的调整方案一条一条录进去。
    每一个环节的时间节点都重新標註了。
    院感审批：预计本周內出勘察报告，下周一前拿到批覆。
    设备招標（目录內）：公示期后天结束，周三启动合同谈判。
    基建改造：院感批覆当天报基建科排工期，最快下周三开工。
    財务预算审核：冻结中，解冻时间未知，暂按最坏情况（30天）估算。
    人员架构：本周完成第二批进修医生入科培训，下周开始分岗实操。
    他把调整后的推进表保存，然后发了一份给曾大洋。
    附了一句话。
    “已根据预算冻结情况调整节点，不依赖財务签字的环节全部前置。”
    曾大洋很快回了。
    “看到了，你的应变速度比我预想的快。”
    “財务的事我在想办法，但不一定能很快。”
    “你先按自己的节奏走。”
    陆晨回了一个嗯。
    上午剩下的时间他都在红区处理日常工作。
    许文涛那个高血压急症的患者，心肌酶结果出来了，正常。
    血压在硝酸甘油的控制下慢慢降到了148/92。
    陆晨看了一眼结果，让许文涛继续观察，一小时后再复查一次血压。

 第391章 全部冻结？那你的急诊外科……

    中午。
    沈小柠准时出现在值班室门口。
    今天带的是排骨莲藕汤、蒜苗炒肉和清蒸鱸鱼。
    “周一你就做鱸鱼了？”陆晨有点意外。
    “昨天路过菜市场看到有新鲜的，顺手买了。”
    沈小柠把碗筷摆好。
    “你尝尝，这次蒸的时间我掐得很准。”
    陆晨夹了一块鱼肉。
    鲜嫩，火候確实到位。
    “好吃。”
    沈小柠笑弯了眼。
    “今天上午怎么样？”
    陆晨喝了口汤。
    “新副院长到任了。”
    “什么样的人？”
    “很乾脆。”
    沈小柠歪了歪头。
    “乾脆是好事还是坏事？”
    “看怎么理解。”
    “他到任第一天就宣布全院预算覆核，所有新批次的財务审批全部冻结。”
    沈小柠放下筷子。
    “全部冻结？那你的急诊外科……”
    “財务加急审核被叫停了。”
    沈小柠的眉头皱了起来。
    “那怎么办？”
    “不影响大局。”
    陆晨的语气很平。
    “不依赖財务的环节我已经全部前置了。”
    “院感审批、设备招標、基建排期、人员培训，这些都不卡在钱上。”
    “等財务解冻的时候，其他环节已经走完了，直接衔接就行。”
    沈小柠看著他。
    “你这是今天刚调整的？”
    “座谈会结束之后十分钟就改好了。”
    沈小柠张了张嘴。
    “十分钟？”
    “方案昨晚就想好了，今天只是录进表里。”
    沈小柠愣了一会儿，然后轻轻摇了摇头。
    “有时候我真觉得你脑子里装了一台电脑。”
    “没有，就是提前想了一步。”
    “那万一冻结时间特別长呢？”
    “最坏的情况我也算过了，推进表上標了最长三十天的冻结窗口。”
    “时间够吗？”
    “够。”
    沈小柠看著他那张毫无波动的脸。
    她知道他说够的时候，就是真的够。
    但她还是忍不住多嘴了一句。
    “你別什么事都自己扛。”
    “不是自己扛，李主任和曾院长都在帮忙协调。”
    “我只是负责把能做的事做到位。”
    沈小柠哼了一声。
    “你每次说这种话我就知道你又在往自己身上揽活。”
    陆晨没有反驳。
    他夹了一块排骨放到她碗里。
    “你也吃。”
    沈小柠看著碗里的排骨，嘟了嘟嘴。
    “用排骨堵我的嘴是吧。”
    “你想多了。”
    沈小柠啃了一口排骨，含含糊糊地说了一句。
    “反正不管怎样，我站你这边。”
    陆晨看著她，嘴角微微动了一下。
    “知道了。”
    吃完饭，沈小柠收拾好餐盒。
    临走的时候又叮嘱了一遍。
    “那个顾长风，你注意观察。”
    “嗯。”
    “下午培训顺利哈。”
    “嗯。”
    “那我走了，有事给我发消息。”
    “好。”
    沈小柠走到门口，回头冲他笑了一下。
    “男朋友加油。”
    陆晨点了一下头。
    门关上之后，他在椅子上坐了一会儿。
    然后站起来，回到红区。
    ……
    下午两点。
    第二批进修医生准时在急诊科示教室报到。
    五个人坐得整整齐齐。
    广福医院的陈可坐在最前排，表情认真。
    其他四个人的眼神里有好奇，有紧张，也有期待。
    陆晨站在讲台前，扫了一圈。
    “自我介绍我就不多说了，你们既然来了，说明你们知道这里的標准。”
    “规矩跟第一批一样，入科须知你们都看了。”
    “考勤、著装、操作规范、考核安排，全部按通知执行。”
    “不合格就退，没有补考，没有说情，没有第二次机会。”
    五个人同时点头。
    陆晨拿起桌上的名单。
    “下面我说一下分组。”
    “陈可，你跟王雨晴一组，急诊外科方向，重点训练手术操作和创伤急救。”
    “其他四位，暂时跟许文涛分两组轮转，先从急诊接诊和病历书写开始。”
    “有问题吗？”
    陈可举了一下手。
    “陆主任，什么时候开始上手术？”
    “看你的操作考核成绩，最快一周。”
    陈可没有再问，点头坐好。
    陆晨花了两个小时带他们熟悉红区的流程。
    从患者接诊动线、抢救设备位置、药品管理、到转运流程，每个环节都走了一遍。
    期间他有意观察了陈可的反应。
    这个人確实跟面试时表现的一样，眼神专注，提问有条理，看设备的时候手会不自觉地比划操作动作。
    是个有手术本能的人。
    下午四点多，入科培训结束。
    陆晨回到工作站，处理了几份病歷。
    期间院感科的小张发来消息，说勘察报告初稿已经写好了，明天交给刘科长审核。
    陆晨回了一个收到。
    又看了一眼设备科那边的进度。
    招標公示期后天结束，一切正常。
    他把这些信息更新到推进表里。
    每一行后面都有最新的状態標註。
    进度条在稳步往前推。
    只有財务那一栏是红色的。
    状態栏里写著两个字：冻结。
    陆晨盯著那两个字看了两秒。
    然后关掉了文件。
    他去红区又转了一圈。
    许文涛那个高血压患者血压已经平稳降到了138/86，胸闷症状基本消失。
    陆晨看完记录，嘱咐继续观察一晚，明天复查心电图和动態血压。
    五点半。
    陆晨回到值班室。
    沈小柠还没来。
    他坐下来翻了一会儿书。
    六点差几分的时候，门被推开了。
    沈小柠提著保温桶走进来。
    “今天做了椒盐排条和番茄牛腩，汤是紫菜蛋花汤。”
    陆晨合上书。
    “你今天下班晚了？”
    “嗯，科里有个患者做完穿刺之后出了点小状况，多待了一会儿。”
    “什么状况？”
    “穿刺点有少量渗血，我帮著重新加了压。”
    “后来好了吗？”
    “好了，主任看过了说没事。”
    陆晨点头。
    沈小柠把饭菜摆好，自己也坐下来。
    两人一边吃一边聊。
    “新来的进修医生怎么样？”
    “还行，有几个底子不错。”
    “那个广福医院的呢？”
    “暂时看著不错，操作意识很强。”
    “他知道你这里不好混吧？”
    “入科前就知道了。”
    沈小柠夹了一块牛腩。
    “你下午有没有听到什么消息？”
    “什么消息？”
    “就是那个预算冻结的事，其他科室什么反应？”
    “私底下肯定有意见的，但没人敢公开说。”
    “顾长风今天还做了什么吗？”
    “没有，座谈会之后他就回办公室了，没下来。”
    沈小柠想了想。
    “那他后面会不会来急诊科巡查？”
    “大概率会。”
    “什么时候？”
    “不好说，可能隨时。”
    沈小柠的表情认真了起来。
    “那你们是不是得提前准备一下？”
    “不用刻意准备，平时什么样就什么样。”
    沈小柠看著他。
    “你就不怕他挑刺？”
    陆晨喝了口汤。
    “挑刺也得有刺可挑。”
    “平时该做好的都做好了，他来了也一样。”
    沈小柠盯著他看了两秒。
    “你这种心態，我是真的佩服。”
    “换成我，我肯定睡不著觉。”
    “那是因为你想太多。”
    沈小柠嘟嘴。
    “你就是想太少。”
    “够多了。”
    沈小柠没有再追问。
    她知道陆晨的脑子比谁都清楚。
    他只是不愿意把焦虑掛在脸上。

 第392章 习惯就好，陆主任从不夸人的

    吃完饭，沈小柠把桌面收拾乾净。
    走到门口的时候停了一下。
    “对了，院长妈妈今天打电话给我了。”
    陆晨抬头。
    “说什么了？”
    “说孤儿院翻修之后，已经有两个企业主动联繫要做定向资助了。”
    “她特別高兴，说你的报导播出之后好多人知道孤儿院了。”
    陆晨沉默了一会儿。
    “那挺好。”
    沈小柠看著他的表情，知道他心里其实很高兴，只是不太会表达。
    “好了，我走了。”
    “路上小心。”
    “男朋友晚安。”
    “晚安。”
    门关上之后，陆晨在桌前坐了一会儿。
    他拿出手机，看了一眼推进表的最新状態。
    所有能推的环节都在推。
    被冻结的只有一个。
    他把手机放下。
    然后打开抽屉里的一本急诊外科专业书，翻到上次看到的页码。
    继续看。
    九点半。
    他关灯准备休息。
    脑海里系统的提示音响了。
    【系统结算中】
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    【事件：新副院长到任座谈会及日常临床工作】
    【综合评价：a级】
    【感恩值增加：98】
    【当前感恩值：2780】
    【可用抽奖次数：2次（未使用）】
    【任务进度：从零到一】
    【已完成：推进表动態调整、第二批进修医生入科培训】
    【进行中：院感勘察报告（预计明日交审核）、设备招標公示期（后天结束）】
    【冻结中：財务预算审核（解冻时间未知）】
    【倒计时：83天】
    【提示：筹备流程出现不可预见变量，建议宿主持续保持灵活应对策略】
    陆晨看完面板。
    83天，財务冻结的时间还是未知数。
    但其他环节在往前走。
    他关掉面板，闭上眼。
    明天继续。
    ……
    周二。
    陆晨照常六点五十起床。
    桌上又多了一个保温袋。
    沈小柠今天做的是皮蛋瘦肉粥和葱油饼。
    便利贴上写著：“葱油饼我第一次做，卖相可能不太好但味道应该还行！”
    陆晨拆开保温袋看了一眼。
    葱油饼的形状確实有点不规则。
    但放进嘴里一咬，酥脆咸香，味道真不错。
    他给沈小柠发了条消息。
    “葱油饼好吃，卖相也行。”
    沈小柠回了一个害羞的表情。
    “真的吗？我觉得丑死了。”
    “不丑。”
    “你是不是什么都觉得不丑？”
    “做给我吃的东西没有丑的。”
    沈小柠半天没回消息。
    过了一分钟才发来一句。
    “陆晨你今天早上吃错药了吗怎么这么会说话。”
    陆晨没有再回。
    嘴角带著一点弧度，把早饭吃完了。
    上午。
    陆晨在红区处理了三个急诊患者。
    一个是老人跌倒导致的髖部疼痛，x光显示股骨颈骨折，陆晨联繫骨科收治。
    一个是小孩吞了一枚纽扣电池，陆晨评估位置在食管中段后紧急联繫內镜中心取出。
    还有一个是工地上的钉子扎穿了工人的手掌。
    这个他让王雨晴和陈可配合处理。
    陈可第一次上手，表现得很沉稳。
    清创的时候手不抖，步骤也不乱。
    王雨晴在旁边提醒了他一个细节。
    “拔钉子之前先评估有没有伤到屈肌腱。”
    陈可点头，重新查了一遍。
    “屈指浅肌腱完整，深肌腱完整，活动度正常。”
    王雨晴看了一眼陆晨。
    陆晨站在旁边，表情没什么变化。
    “可以继续。”
    陈可完成了清创和缝合。
    缝合的针距和对合度都在合格线以上。
    陆晨检查之后没有说好，也没有说不好。
    只说了一句。
    “破伤风打了没有。”
    陈可愣了一下。
    “还没有。”
    “先把该打的打了，再来缝合。”
    陈可的脸微微红了一下。
    “是，我疏忽了。”
    陆晨转身走了。
    王雨晴在后面小声跟陈可说了一句。
    “习惯就好，陆主任从不夸人的。”
    “他不骂你就已经是夸了。”
    陈可咽了口口水，点头。
    ……
    中午。
    院感科刘科长的电话打过来了。
    “陆主任，小张的勘察报告我看了，没什么大问题。”
    “那个管线走向调整的方案你已经改过了是吧？”
    “改过了，图纸上周就发给小张了。”
    “嗯，我看了，可以。”
    “批覆我今天下午就签，明天你来拿。”
    比预计的又快了一天。
    “谢谢刘科长。”
    “不谢我，你那个方案確实做得规范，省了我不少时间。”
    掛了电话之后，陆晨更新了推进表。
    院感审批：明日拿批覆，比原计划提前两天。
    基建改造：明天拿到批覆后立刻报基建科，爭取本周五之前排上工期。
    他把更新的进度发给了李森和曾大洋。
    李森回了一句。
    “快。”
    曾大洋回了一句。
    “院感能提前两天，总算有个好消息。”
    “財务那边我今天又跟顾长风提了一次，他的態度还是那句话。”
    “等覆核完再说。”
    陆晨没有多回。
    他心里清楚，顾长风的意思很明確。
    规则就是规则，不会因为任何一个人开口子。
    这个人做事確实有章法。
    不是那种乱来的人。
    但也不是那种好说话的人。
    下午。
    设备科老周打来电话。
    “陆主任，招標公示期今天结束了。”
    “目录內的三件设备，只有一家供应商参与竞標的那个显微操作台需要重新走流程。”
    “其他两件正常中標，明天可以签合同。”
    “合同可以先签框架协议吗？付款条款等財务解冻再补充。”
    老周想了想。
    “这个……你得跟供应商那边商量，人家愿意的话可以。”
    “我先跟他们沟通。”
    “行，有结果了告诉我。”
    陆晨掛了电话之后，直接拨了供应商的联繫人。
    电话里沟通了十分钟。
    对方一开始有些犹豫，毕竟没有付款条款的合同等於空头支票。
    陆晨没有兜圈子。
    “框架协议先签，確认型號和交付时间，付款条款在一个月內补齐。”
    “如果贵方担心风险，合同里可以加一条，如果三十天內未补齐付款条款，框架协议自动作废，不產生任何违约责任。”
    “你们没有损失。”
    对方沉默了几秒。
    “陆主任，你这个方案我得跟我们经理请示一下。”
    “可以，下班前给我答覆。”
    四点半的时候，供应商那边回了电话。
    同意签框架协议。
    陆晨把这个信息录入推进表。
    设备招標（目录內两件）：框架协议明日签署，交付时间锁定。
    又一个环节往前推了一步。

 第393章 陆主任，你这个效率是真快

    傍晚。
    陆晨在值班室等沈小柠送饭的间隙，翻了一会儿进修医生的考勤记录。
    第二批的五个人第一天全部准时到岗，没有迟到。
    他把记录关掉。
    六点十分，沈小柠推门进来。
    今天做的是糖醋里脊和蒜蓉娃娃菜。
    “你怎么每天都能想出不同的菜？”
    沈小柠笑了一下。
    “我手机里存了一个菜谱列表，每周排一次。”
    “排好之后买菜就很方便了。”
    陆晨看著她。
    “你在这件事上花了不少心思。”
    “那当然了，照顾男朋友的胃是女朋友的基本职责。”
    陆晨没有接话，低头吃饭。
    糖醋里脊裹得很均匀，酸甜度刚好，外酥里嫩。
    “今天有什么进展吗？”沈小柠问。
    “院感审批明天能拿到批覆。”
    “真的？那比原来预计的快了吧？”
    “快了两天。”
    沈小柠的眼睛亮了一下。
    “设备招標那边也有进展，两件核心设备的框架协议明天签。”
    “那不是挺顺利的吗？”
    “目前是。”
    沈小柠歪了歪头。
    “你这个人真是，明明情况在好转，还要加一个目前是。”
    “因为还有財务冻结没解决。”
    “那个什么时候能解冻啊？”
    “不知道，看顾长风的节奏。”
    沈小柠想了想。
    “他今天有什么新动作吗？”
    “没有，今天没见到他。”
    “那就好。”
    陆晨看了她一眼。
    “没动作不代表好，可能只是在准备下一步。”
    沈小柠的表情又紧了起来。
    “你能不能不要每次都给我泼冷水。”
    “不是泼冷水，是实事求是。”
    沈小柠哼了一声，用筷子戳了戳碗里的菜。
    “好吧，我理解，你心里有数就行。”
    “嗯。”
    吃完饭，沈小柠帮他收拾好桌面。
    走之前她又嘟囔了一句。
    “万一那个顾长风来急诊科巡查，你答应我一件事。”
    “什么事？”
    “不要跟他硬顶，有什么问题就认就改，不要对著干。”
    陆晨看著她。
    “我什么时候跟人对著干过？”
    沈小柠想了想，好像確实没有。
    “那就好。”
    “男朋友晚安。”
    “晚安。”
    门关上后，陆晨继续看了一会儿书。
    然后关灯休息。
    ……
    周三。
    陆晨一早去院感科拿到了审批批覆。
    刘科长签了字盖了章，一切顺利。
    他拿著批覆直接去了基建科。
    基建科科长姓赵，五十出头。
    “赵科长，急诊外科手术间改造的院感审批已经通过了，这是批覆。”
    赵科长接过去看了看。
    “陆主任，你这个效率是真快。”
    “上周才交的申请，这就下来了。”
    “什么时候能排上工期？”
    赵科长翻了翻施工排期表。
    “我们手上有两个在做的项目，一个是门诊大楼卫生间翻新，一个是病理科通风系统改造。”
    “你这个改造面积不大，工程量也可控。”
    “最快的话，周五可以进场勘测，下周一正式开工。”
    “工期呢？”
    “按你的改造方案，预计四到五周完成。”
    陆晨在心里算了一下。
    下周一开工，五周完成，大约三十五天。
    加上目前的筹备进度和人员架构搭建。
    如果財务在一个月內解冻，整体进度完全可控。
    “赵科长，麻烦儘快安排。”
    “放心，你这个项目有院务大会批覆的，我优先排。”
    “谢谢。”
    出了基建科，陆晨又去设备科签了两份框架协议。
    供应商代表到场，合同条款確认无误。
    交付时间锁定在基建改造完成后的第一周。
    一切按计划推进。
    他回到红区的时候是上午十点。
    今天的急诊量不算大。
    王雨晴带著陈可在处理一个急性踝扭伤的患者。
    许文涛在给一个腹泻的中年妇女开补液医嘱。
    陆晨巡了一圈，没什么需要他直接上手的。
    他回到工作站，开始整理急诊外科的人员架构方案。
    这个方案他已经想了很久了。
    急诊外科独立运转之后，需要有自己的值班体系。
    至少需要两名固定的主治医师，加上三到四名住院医或规培生轮转。
    目前科室里有资格进入急诊外科编制的人不多。
    吴凡算一个，赵雅琴如果愿意也算一个。
    进修医生里面，陈可是最有潜力的。
    但他毕竟是来进修的，不是本院的人。
    人员不够的问题，短期內还得靠带教体系慢慢培养。
    陆晨把初步的架构方案写了下来。
    然后存档，准备下周跟李森討论。
    下午一点半。
    陆晨正在工作站看一份急诊外科的文献。
    红区的门突然被推开了。
    孟燕走进来，表情有点微妙。
    “陆主任。”
    “怎么了？”
    “顾院长来了。”
    陆晨抬起头。
    “在哪？”
    “刚进红区的门。”
    陆晨站起来。
    “通知李主任了吗？”
    孟燕犹豫了一下。
    “顾院长说不用通知科室领导，他就是隨便转转。”
    隨便转转。
    不打招呼直接进红区。
    不让通知科室领导。
    陆晨的表情没有任何变化。
    “我去接一下。”
    他走出工作站。
    顾长风正站在红区的走廊中间。
    身边跟著一个行政秘书，手里拿著文件夹和笔。
    顾长风穿著那件深灰色夹克，双手负在身后，正在看走廊两侧的急救设备標识牌。
    他的目光很仔细，从除颤仪的位置到气管插管套件的摆放，每一个细节都在看。
    陆晨走过去。
    “顾院长好，欢迎来红区巡查。”
    顾长风的目光从设备標识牌上移过来。
    “你就是陆晨？”
    “是。”
    顾长风上下看了他一眼。
    “確实年轻。”
    陆晨没有接这句话。
    顾长风转过身，继续往前走。
    “带我看看你们的抢救室。”
    “好。”
    陆晨在前面引路。
    两人走进了红区的主抢救室。
    里面有三张抢救床，一张正在使用，是今早收进来的一个心衰观察期的老年患者。
    顾长风扫了一眼抢救室的布局，然后走到治疗台前。
    他拿起了檯面上的一本交班记录本。
    翻开。
    一页一页地看。
    很仔细。
    陆晨站在旁边，表情平静。
    顾长风看了大约三分钟。
    然后放下记录本，又拿起了旁边的急救药品清单。
    “你们的抢救记录是纸质和电子同步做的？”
    “是。”
    “纸质本多久更新一次？”
    “每班交接时更新。”
    顾长风点了一下头，继续翻药品清单。
    他的手指在某一行停了下来。
    “肾上腺素的库存量和登记数对不上。”

 第394章 您说的对，这个问题我认领，今天之內修正

    陆晨走近看了一眼。
    清单上写著库存12支，但实际檯面上只有10支。
    “孟姐。”陆晨叫了一声。
    孟燕走过来。
    “肾上腺素少了两支，今天有用过吗？”
    孟燕看了一眼。
    “今天凌晨四点有一个心臟骤停的患者，用了两支，但护士换班的时候忘了更新纸质清单。”
    “电子系统里已经扣掉了。”
    陆晨看了一眼电子系统。
    確实显示库存10支。
    他转向顾长风。
    “纸质清单和电子系统之间有一个更新的时间差，这个我们回头统一规范一下。”
    顾长风的表情没有变。
    “药品管理是急诊的命脉，纸质记录和电子记录任何时候都不应该出现差异。”
    陆晨点头。
    “您说的对，这个问题我认领，今天之內修正。”
    顾长风没有再说什么。
    他继续往前走。
    出了抢救室，走到了病歷柜前。
    他隨手抽出了一份住院病歷。
    翻开第一页，看了几秒。
    然后又抽出第二份。
    再抽第三份。
    三份病歷他都看得很仔细。
    从主诉、现病史到检查记录、医嘱单，每一栏都不放过。
    大约看了五分钟。
    他合上第三份病歷。
    “三个问题。”
    陆晨看著他。
    “第一份病歷，现病史里的时间节点前后不一致，入院时间写的14:20，但后面的首次查体时间写的14:10，查体时间在入院之前。”
    陆晨接过病歷翻开看了一眼。
    確实是笔误。
    入院时间应该是14:10，首次查体时间是14:20，写反了。
    “笔误，我今天改。”
    顾长风继续。
    “第二份病歷，手术同意书的签字栏里，主刀医师的名字和实际手术记录里的主刀医师不一致。”
    陆晨接过第二份。
    同意书上写的主刀是周泽，手术记录里写的主刀是赵雅琴。
    他回忆了一下。
    这台手术他记得，是上周的一个急诊清创，原来排的是周泽主刀，后来临时换成了赵雅琴。
    同意书没有重新签。
    確实是流程上的问题。
    “我跟赵主治確认一下情况，今天补签。”
    顾长风点头。
    “第三份，手术记录里的术后医嘱时间戳和电子病歷系统里的时间不一致，差了將近两个小时。”
    陆晨接过第三份看了一眼。
    纸质手术记录写的术后医嘱时间是15:30，但电子系统里录入的时间是17:25。
    中间差了將近两小时。
    他看了看这份病歷的日期。
    是上周四的。
    那天下午他在跑行政流程，这份手术记录应该是值班的吴凡写的。
    纸质先写了，电子录入拖了两个小时才补。
    严格来说，这不算大问题，但確实不规范。
    “我了解一下情况，今天处理。”
    顾长风把三份病歷放回柜子里。
    “格式瑕疵看起来是小事，但病歷是法律文书。”
    “出了医疗纠纷，这些就是对方律师手里的武器。”
    陆晨的表情很认真。
    “顾院长说得对，这些问题不应该存在。”
    “二十四小时之內我把这三条全部修正。”
    顾长风看了他一眼。
    目光里没有刁难，也没有认可。
    只是在观察。
    “行。”
    他转身往外走。
    经过护士站的时候，他停了一下，看了看墙上的交班公告和值班排班表。
    没说什么。
    然后继续走。
    一直走到红区门口。
    他停下脚步，没有回头。
    “急诊科的整体管理在全院算规范的了。”
    “但规范和完美之间还有距离。”
    说完他就走了。
    行政秘书跟在后面，脚步很快。
    红区门口安静了几秒。
    孟燕走到陆晨旁边。
    “陆主任，他这算是来找茬的吗？”
    “不算。”
    “那怎么一来就挑三个问题？”
    “挑出来的问题確实存在。”
    孟燕撇了撇嘴。
    “那也不用第一次来就这样吧，好歹客气一下。”
    陆晨没有回应。
    他回到工作站，先调出那三份病歷的电子档。
    逐项核对。
    第一份，时间笔误，直接修改並註明更正原因。
    第二份，联繫赵雅琴確认手术同意书的补签事宜。
    赵雅琴接到电话的时候有点意外。
    “顾长风亲自翻病歷了？”
    “翻了。”
    “他也太细了吧。”
    “问题確实存在。”
    赵雅琴沉默了一秒。
    “行，我联繫患者家属补签，今天搞定。”
    第三份，陆晨联繫了吴凡。
    吴凡一听就知道怎么回事了。
    “上周四那台手术做完之后我先写了纸质记录，电子录入的时候被一个急诊电话打断了，后来补了一下才录进去。”
    “以后纸质和电子同步录入，不要拖。”
    “明白了，以后注意。”
    三个问题，两个小时內全部处理完毕。
    但陆晨没有停。
    他把病歷柜里最近一个月的所有病歷全部翻了一遍。
    五十七份。
    逐份检查。
    格式、时间戳、签字栏、医嘱时间、检查报告黏贴是否规范。
    一份一份看。
    足足看了三个小时。
    期间王雨晴进来匯报了两次患者情况，看到他在逐份翻病歷，问了一句。
    “陆主任，您在找什么？”
    “查漏。”
    “顾院长不是只挑了三个吗？”
    “他挑了三个，不代表只有三个。”
    王雨晴愣了一下。
    “那我帮您一起看？”
    “不用，你去盯著红区。”
    王雨晴点头出去了。
    三个小时后，陆晨找到了另外两处潜在的问题。
    一处是某份病歷的检验报告黏贴顺序错误，血常规贴在了生化后面，不符合归档规范。
    另一处是一份病程记录里的签名日期和实际书写日期不一致，差了一天。
    应该是值班医生第二天才补写的病程记录，日期写的是当天，但电子系统的录入时间戳显示是第二天。
    陆晨把这两处问题一併修正。
    然后打开电脑，写了一份整改报告。
    標题很简单。
    “关於红区病歷管理问题的自查整改报告”
    內容分五项。
    前三项是顾长风现场指出的问题，后两项是他自行排查发现的。
    每一项都写了问题描述、原因分析、整改措施和完成时间。
    整改措施里他还增加了一条。
    “即日起，急诊科红区实行病历日清日结制度，每日交接班时由当班责任医师逐份核对纸质与电子病歷的一致性，发现问题当日修正。”
    写完之后，他把报告发给了李森。
    李森看完回了一句。
    “他才挑了三个，你自己又补了两个？”
    “问题存在就该修正。”
    “你这个性格啊……”
    过了几秒他又发了一条。
    “报告我看了，没问题。”
    “发给顾长风吧，顺便把你新加的那个日清日结制度也附上。”
    “让他看看你的態度。”

 第395章 他来找茬你不生气吗？

    陆晨照做了。
    他把整改报告通过oa系统发送到了顾长风的工作邮箱。
    发送时间是晚上八点四十七分。
    发完之后，他继续处理了两个红区的患者。
    然后回到值班室。
    沈小柠的晚饭他刚才在忙的时候吃的，今天做的是清蒸鱼和炒豆角。
    沈小柠当时来送饭的时候看到他在逐份翻病歷，问了一句怎么了。
    陆晨说了一句顾长风来查了。
    沈小柠的表情当时就变了。
    “他挑刺了？”
    “挑了三个格式问题，都是確实存在的。”
    “那你现在在干嘛？”
    “在把所有病歷再查一遍。”
    沈小柠看著他翻病歷的样子，没有再多问。
    只是默默地把饭菜摆好，又给他倒了杯热水。
    “你先吃饭，別饿著。”
    “好。”
    沈小柠离开的时候在门口站了一会儿。
    “他来找茬你不生气吗？”
    “不是找茬，问题確实存在。”
    “那你还自己又多查了两个问题出来？”
    “对。”
    沈小柠盯著他看了好几秒。
    “你是想让他知道，你不仅接受问题，还能比他更严。”
    陆晨没有回答。
    但他的表情已经说明了一切。
    沈小柠轻轻嘆了口气。
    “你这个人哪。”
    ……
    现在是晚上十点。
    陆晨坐在值班室的椅子上。
    窗外的路灯照进来。
    手机亮了一下。
    沈小柠发了条消息。
    “睡了吗？”
    “还没。”
    “你今天辛苦了。”
    “还好。”
    “那个报告发出去了吗？”
    “发了。”
    “他会看吗？”
    “会。”
    沈小柠没有再追问。
    “那你早点休息。”
    “嗯。”
    “男朋友晚安。”
    “晚安。”
    陆晨放下手机。
    他闭上眼之前，脑海里系统的声音响了。
    【系统结算中】
    【事件：新副院长巡查及病歷自查整改】
    【综合评价：a级（主动查漏补缺，態度获额外加分）】
    【感恩值增加：113】
    【当前感恩值：2893】
    【可用抽奖次数：2次（未使用）】
    【任务进度：从零到一】
    【已完成：院感审批通过、框架协议签署、基建科排期確认（周五勘测，下周一开工）、病歷自查整改完成】
    【进行中：基建改造准备、第二批进修医生分岗实操、人员架构方案】
    【冻结中：財务预算审核（解冻时间未知）】
    【倒计时：82天】
    陆晨看著推进表的进度条。
    院感过了。
    基建排上了。
    设备合同签了。
    財务还是红色的。
    82天。
    但其他所有该动的环节都在动。
    他关掉面板。
    ……
    与此同时。
    行政楼三楼。
    顾长风的办公室里还亮著灯。
    他坐在办公桌前，面前的电脑屏幕上显示著oa系统的收件箱。
    最新一封邮件是八点四十七分收到的。
    发件人：急诊科陆晨。
    主题：关於红区病歷管理问题的自查整改报告。
    他点开了。
    逐行看。
    前三项是他今天下午在红区现场指出的三个问题。
    每一项都已经处理完毕。
    整改措施清晰，完成时间明確。
    然后他的目光移到了第四项。
    “自查发现问题一：检验报告黏贴顺序不符合归档规范。”
    他又看到了第五项。
    “自查发现问题二：病程记录签名日期与实际书写日期不一致。”
    顾长风的手指在滑鼠上停了一下。
    他只挑了三个。
    陆晨自己又查出了两个。
    不仅如此，报告最后还附了一条新制度。
    “急诊科红区实行病历日清日结制度。”
    他看完了整份报告。
    然后靠在椅背上。
    眼睛盯著屏幕。
    沉默了很久。
    他原本以为这个二十四岁的副主任医师，会在下午的巡查之后到处抱怨被新来的领导针对。
    或者至少会有一些不满的情绪。
    毕竟他刻意挑了三个格式问题，语气虽然不重，但每一句话都不留余地。
    换成任何一个同龄的年轻医生，多少都会有些不舒服。
    但这个人。
    全程配合，当场认领，不辩解不推脱。
    然后回去不仅改了他指出的问题。
    还把所有病歷全部查了一遍。
    自己又揪出了两个他没发现的问题。
    一併提交。
    顾长风的手指在桌面上轻轻敲了一下。
    以他在省卫健委工作多年的经验。
    这种反应不是装出来的。
    是一种本能。
    被指出问题之后的第一反应不是牴触。
    而是自查。
    而且查得比別人更彻底。
    他看著屏幕上那份报告。
    没有关掉。
    过了好一会儿。
    他伸手关掉了檯灯。
    屏幕的光映在他的脸上。
    表情看不太分明。
    但嘴角的线条，確实比下午在红区的时候，鬆了那么一点。
    只是很微弱的一点。
    ……
    周四早晨。
    陆晨到科室的时候，手机上收到了一条oa通知。
    “整改报告已阅，格式问题的规范化管理方向正確，建议全科推行病历日清日结制度。”
    落款是行政副院长办公室。
    署名是顾长风。
    时间戳是凌晨零点十二分。
    陆晨看了一眼时间。
    凌晨零点十二分。
    他发报告的时间是八点四十七分。
    顾长风在深夜才看的。
    而且不仅看了，还回復了。
    陆晨把这条通知截图发给了李森。
    李森很快回了。
    “他凌晨看的？”
    “对。”
    “而且用了建议推行这四个字。”
    “嗯。”
    “这个人做事真的很认真。”
    “我知道。”
    李森沉默了几秒。
    “但財务冻结的事他还是没鬆口。”
    “我知道。”
    “行，你继续按节奏走吧。”
    “我这边有消息再通知你。”
    陆晨回了一个好。
    他把手机放下，去了红区。
    今天是陈可第一次跟著做急诊外科的手术准备。
    上午有一台清创，是昨天夜班收进来的一个玻璃划伤前臂的年轻人。
    伤口不算深，但有几片碎玻璃嵌在皮下。
    陆晨让陈可在旁边看。
    他自己来做。
    取出异物的时候他刻意放慢了速度，让陈可看清每一步的操作。
    “碎片在筋膜层上面，不需要深探。”
    “用尖头镊夹的时候注意不要二次切割周围组织。”
    “取出来之后检查一下有没有残留的细小碎片。”
    陈可在旁边认真看，不停点头。
    异物取完之后，陆晨让他来完成缝合。
    陈可深吸了一口气，接过持针器。
    进针，穿过，出针，打结。
    动作虽然不算快，但稳定性还不错。
    陆晨在旁边看著，偶尔提醒一句。
    “收线的时候力度再轻一点，这个位置皮肤薄。”
    “间距保持三毫米。”
    陈可照做了。
    缝合完毕后，陆晨检查了一遍。
    合格。
    “可以了。”
    陈可鬆了一口气。
    “陆主任，我第一次在急诊外科的手术台上缝合。”
    “我知道。”
    “以后机会多的是。”
    “前提是你每一次都认真对待。”
    陈可重重点头。

 第396章 认可態度和解冻预算是两回事

    中午。
    沈小柠送来了红烧茄子和番茄炒蛋。
    “你昨天发的那个报告，对方回復了吗？”
    陆晨嗯了一声。
    “凌晨回復的。”
    “凌晨？”沈小柠有点惊讶。
    “零点十二分。”
    “这个人比你还能熬夜啊。”
    “不是熬夜，是工作习惯。”
    “那他说什么了？”
    “说整改方向正確，建议全科推行。”
    沈小柠眨了眨眼。
    “这是好话吧？”
    “算是。”
    “那他对你的印象是不是好了？”
    “不好说，只能说没有更差。”
    沈小柠看著他。
    “你能不能不要这么保守。”
    “人家都说建议推行了，这明显就是认可你的態度嘛。”
    陆晨喝了口汤。
    “认可態度和解冻预算是两回事。”
    “设备招標卡在最后一步签字上，不解冻就没法走正式的採购付款流程。”
    “框架协议只能撑一个月。”
    沈小柠想了想。
    “那如果一个月之內他还不解冻呢？”
    “到时候再想办法。”
    “你就不能提前想好吗？”
    “已经想好了。”
    沈小柠盯著他。
    “你又说已经想好了。”
    “每次你说这四个字的时候我就知道你不会告诉我具体方案。”
    陆晨看了她一眼。
    “因为方案还不成熟，说出来你会替我著急。”
    沈小柠哼了一声。
    “你不说我更著急。”
    陆晨放下筷子。
    “你相信我就行。”
    沈小柠看著他的眼睛。
    很认真地看了好几秒。
    “我信你。”
    “但你要答应我，真的扛不住的时候跟我说一声。”
    “好。”
    沈小柠满意了，低头继续吃饭。
    吃了两口，又抬起头。
    “对了，你今天有没有去看孤儿院小浩的情况？”
    “问了院长妈妈，小浩恢復得很好，已经开始上学了。”
    “真好。”
    沈小柠的表情柔和下来。
    “他现在应该很开心吧。”
    “嗯。”
    两人吃完饭。
    沈小柠收拾好餐盒。
    临走的时候她想到了什么。
    “你说的那个设备招標卡在签字上，是因为框架协议里缺付款条款？”
    “对。”
    “那正式合同什么时候能签？”
    “財务解冻之后。”
    “框架协议有效期多久？”
    “三十天。”
    沈小柠掰了掰手指。
    “三十天之后如果还没解冻，合同就自动作废？”
    “对。”
    沈小柠皱了皱眉。
    “那你压力其实挺大的吧。”
    陆晨看著她。
    “还好。”
    沈小柠深吸了一口气。
    “好吧，我不问了。”
    “你心里有数就行。”
    “男朋友加油。”
    “嗯。”
    她走了。
    值班室安静下来。
    陆晨坐在桌前。
    82天。
    不，现在是81天了。
    他拿起桌上的书，翻到上次看到的地方，继续看。
    窗外的天色还很亮。
    红区那边偶尔传来值班护士走动的声音。
    一切都在往前推。
    只是每一步都需要时间。
    而时间，是他最不能浪费的东西。
    他翻过一页书。
    继续。
    ……
    晚上十点。
    陆晨合上书，准备休息。
    脑海里系统的声音响了起来。
    【系统结算中】
    【事件：筹备推进及临床带教】
    【综合评价：a级】
    【感恩值增加：85】
    【当前感恩值：2978】
    【可用抽奖次数：2次（未使用）】
    【任务进度：从零到一】
    【已完成：病歷整改通过审核、基建科周五勘测確认、陈可首次手术台实操】
    【进行中：基建改造准备（周五勘测，下周一开工）、人员架构方案（初稿完成）、第二批进修医生分岗实操】
    【冻结中：財务预算审核（解冻时间未知）】
    【倒计时：81天】
    【导师光环经验：+8%（陈可首次手术台带教触发额外加成）】
    【管理维度评分：稳步上升中，距触发“科室建设”专属任务线閾值缩减至92%】
    【提示：病历日清日结制度获新任副院长书面认可，宿主在院级管理层的信任度评分微幅提升。但財务冻结仍是当前筹备的最大变量，建议持续关註解冻节点】
    陆晨看完面板，关掉了。
    81天。
    够用。
    他闭上眼睛。
    窗外路灯的光透进来，落在桌上那份推进表上。
    每一行后面都有明確的状態和时间。
    只有一行是红色的。
    但陆晨的表情平静得没有一丝波动。
    他的呼吸逐渐放缓。
    进入了沉稳而规律的睡眠。
    手机上，沈小柠的最后一条消息还亮著。
    【明天做你最爱吃的可乐鸡翅，早点休息，男朋友晚安】
    陆晨没有来得及回。
    但明天早上她来的时候，他一定会说一句好吃。
    这就是每一天的陆晨。
    在压力和变量之间，稳稳地往前走。
    不慌。
    不退。
    不停。
    ……
    周五上午。
    基建科的赵科长带著两个人到红区做了现场勘测，確认了管线走向和施工面积。
    一切顺利，下周一正式开工。
    陆晨把勘测结果录入推进表，又核对了一遍各项节点。
    院感通过了，基建排上了，设备框架协议签了。
    財务那一栏依然是红色的。
    他没有多想，转身回到工作站处理上午的急诊病例。
    中午沈小柠准时出现在值班室门口。
    今天端来的是可乐鸡翅和蒜蓉西兰花。
    “昨天说好的可乐鸡翅，尝尝。”
    陆晨接过来咬了一口，鸡翅燉得很烂，甜度刚好。
    “好吃。”
    沈小柠立刻露出一个大大的笑容。
    “我就知道你会喜欢，这个我练了两次才做好的。”
    “上次做的时候糊了？”
    “才没有，上次是顏色不够好看，味道其实也行的。”
    陆晨没拆穿她，继续吃饭。
    沈小柠坐在旁边，托著下巴看他吃。
    “今天基建勘测怎么样？”
    “没问题，下周一开工。”
    “太好了。”
    “那现在就剩財务了对吧？”
    “嗯。”
    沈小柠想了想，没有继续追问这个话题。
    “那你下午忙不忙？”
    “不確定，周五下午一般量不大。”
    “那你下午有空的话多休息一会儿，你这一周每天都在忙。”
    陆晨点了点头。
    “好。”
    吃完饭，沈小柠收拾好餐盒，照例在门口停了一下。
    “男朋友加油。”
    “嗯。”
    门关上之后，陆晨继续整理人员架构方案的细节。
    下午两点十分。
    红区的门被人从外面推开了。
    不是护士，不是病人，也不是同事。
    一个穿深蓝色西装的男人走了进来，三十出头的样子，头髮打了髮胶，手里提著一个黑色公文包。
    皮鞋在地板上踩出清脆的声响。
    他四下环顾了一圈，目光落在工作站方向。
    孟燕在护士站抬头看了一眼，皱了下眉。
    这人的打扮一看就不是来看病的。
    “你好，请问找谁？”
    那男人露出一个標准的商务微笑。
    “你好，我是康瑞医疗的区域经理，姓方，方志远。”
    “想找你们科室负责急诊外科设备採购的负责人聊聊。”
    孟燕的表情立刻变得不太自然。
    医药代表。
    她在急诊干了这么多年，对这类人太熟悉了。
    “我们科室设备採购走的是医院统一流程，你应该去设备科。”
    方志远点了点头，语气很客气。
    “设备科那边已经对接过了，但我们这款產品比较特殊，属於微创急诊外科专用器械。”
    “想先跟临床一线的专家沟通一下使用需求，再走后续流程。”

 第397章 医药代表？康瑞医疗的？

    孟燕看了他一眼。
    “你等一下，我去问问陆主任有没有空。”
    她转身走到工作站。
    “陆主任，外面有个医药代表，康瑞医疗的，说要聊设备採购的事。”
    陆晨从电脑屏幕前抬起头。
    “康瑞医疗？”
    “对，姓方。”
    陆晨想了一下。
    这个公司他有印象，之前整理设备招標目录的时候看到过他们的產品线。
    主打微创器械套装，价格区间偏高。
    “让他进来吧。”
    方志远被孟燕引到工作站。
    他走进来的时候目光明显在陆晨脸上停了一下。
    二十四五岁的样子，穿著白大褂，胸牌上写著副主任医师。
    方志远的商务微笑收了收，换成一个更加真诚的表情。
    “陆主任，久仰大名。”
    “我是康瑞医疗的方志远，负责华东区域的微创產品线。”
    他从公文包里取出一份精装的產品手册，双手递过来。
    “这是我们最新一代的急诊微创器械套装，cr-x系列，包含微创探查钳、可调节套管穿刺器、以及配套的止血夹系统。”
    陆晨接过手册，没有急著翻。
    “坐吧。”
    方志远拉了把椅子坐下。
    “谢谢陆主任。”
    “我先简单介绍一下，我们这款cr-x系列是今年刚上市的，在微创急诊外科领域属於最新一代產品。”
    “目前已经在上海、北京的几家三甲试用了，反馈非常好。”
    陆晨翻开產品手册，目光落在参数页上。
    他看得很仔细，一行一行地扫过去。
    方志远继续说著。
    “而且我们公司最近在跟几家医院谈学术合作，如果贵院有兴趣的话，可以以赞助学术会议的形式引入这套设备。”
    “费用方面比正常採购渠道要灵活得多。”
    陆晨没有抬头，手指停在参数页的某一行。
    方志远以为他被价格吸引了，趁热打铁。
    “而且陆主任，说句实话，我知道你们急诊外科现在正在筹备阶段。”
    “设备审批的流程比较长，我们这边有一些渠道可以帮忙加速。”
    他压低了声音。
    “你们新来的顾副院长，我们公司跟他以前在省卫健委的时候就有过合作。”
    “如果需要的话，我可以帮忙牵个线搭个桥。”
    陆晨这时候抬起了头。
    他看著方志远的眼睛。
    方志远被他看得稍微有些不自在，但还是维持著微笑。
    “陆主任觉得怎么样？”
    陆晨把產品手册翻回了参数页，放在桌面上，手指点了点其中三行数据。
    “方经理，我问你几个技术问题。”
    “你这个cr-x探查钳的钳口开合角度是多少？”
    方志远愣了一下。
    他显然没预料到对方会直接问技术参数。
    “这个……手册上写的是60度。”
    “60度。”
    陆晨的语气很平静。
    “我们目前招標清单里的同类產品，钳口开合角度是75度。”
    “在急诊微创探查中，75度的开合角度意味著在狭窄腔隙內的操作灵活度高出至少20%。”
    方志远的微笑有些僵硬了。
    “这个……不同產品的设计理念不一样，60度也足够满足大部分临床需求的。”
    陆晨没有接他的话，继续指向第二行参数。
    “你这个套管穿刺器的管壁厚度是1.2毫米。”
    “我们招標清单里的產品是0.9毫米。”
    “在急诊穿刺操作中，管壁越薄意味著穿刺阻力越小，对组织的损伤越小。”
    “1.2毫米的管壁厚度在微创领域已经不算先进了。”
    方志远的表情明显绷不住了。
    他张了张嘴想解释什么。
    陆晨没有给他机会，手指移到第三行。
    “还有你这个止血夹系统，夹持力標註的是2.8牛顿。”
    “同类竞品的標准是3.5牛顿以上。”
    “在急诊出血控制中，2.8牛顿的夹持力对於直径超过3毫米的血管来说是不够的。”
    陆晨把手册合上，推回到方志远面前。
    “三项核心参数全部不如我们招標清单中的现有產品。”
    “而你的报价我大概看了一眼，单套38万。”
    “同类產品的中標价格在22到25万之间。”
    “高出將近40%。”
    方志远的脸色变了。
    他的商务微笑彻底维持不住了，嘴角抽动了一下。
    “陆主任，这个价格里面包含了我们的售后服务和学术支持费用的。”
    “而且设备这个东西不能只看参数，实际使用体验才是最重要的。”
    陆晨看著他。
    “方经理，我尊重你的职业。”
    “但我也请你尊重我的专业判断。”
    “这套设备的核心参数全面落后於现有竞品，价格却高出40%。”
    “无论是从临床需求还是从医院採购规范的角度，我都没有理由推荐这款產品。”
    他的语气始终平静，没有一丝不耐烦，也没有一丝轻蔑。
    就是在陈述事实。
    方志远坐在椅子上，手里捏著那份產品手册，沉默了好几秒。
    “那……学术会议赞助的事，陆主任考虑一下？”
    “我们可以不绑定设备採购，单纯做学术合作也行的。”
    陆晨摇了摇头。
    “学术合作需要经过科室和医务科的正式流程审批。”
    “如果你们有诚意，可以走正规渠道提交合作方案。”
    “但设备推荐的事，我今天给你的答案是明確的。”
    “不合適。”
    方志远的嘴角抽了抽。
    他站起来，把產品手册塞回公文包里。
    “那……打扰陆主任了。”
    “以后有机会再合作。”
    陆晨点了下头。
    “慢走。”
    方志远提著公文包走出了红区。
    经过护士站的时候，孟燕看到他的脸色很不好看。
    她偷偷朝工作站方向看了一眼。
    陆晨已经重新低头看电脑了，表情毫无波动。
    孟燕忍不住在心里竖了个大拇指。
    方志远走出急诊科大楼之后，在门口站了一会儿。
    他掏出手机，翻到通讯录里一个备註为“顾院办秘书”的號码。
    犹豫了几秒，拨了过去。
    电话很快接通了。
    “小刘啊，我方志远。”
    “刚去急诊科谈了一下，不太顺利。”
    电话那边问了一句什么。
    方志远的语气带上了明显的不满。
    “就是那个陆晨，態度挺傲慢的，东西都没仔细看就直接拒了。”
    “说什么参数不行，价格高。”
    “我看他就是不想合作，可能已经跟其他供应商谈好了。”
    电话那边又说了一句。
    “对对对，我就是想问问，能不能跟顾院长那边提一下。”
    “看看能不能换个角度切入。”
    电话那边沉默了一会儿，说了句“我帮你问问”，就掛了。
    方志远收起手机，理了理西装，开车离开了。

 第398章 急诊科红区有监控吗？

    下午四点。
    顾长风办公室。
    秘书小刘把上午的情况简单匯报了一下。
    “康瑞的方经理说急诊科的陆晨態度不太好，直接拒绝了合作。”
    顾长风靠在椅背上，目光平静。
    “怎么个不太好法？”
    “方经理说对方连產品都没认真看就拒了，態度比较强硬。”
    顾长风没有说话。
    他的手指在桌面上停了一下。
    “急诊科红区有监控吗？”
    小刘点头。
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    “有的，工作站那边有一个固定机位。”
    “调今天上午的监控，从方志远进红区开始。”
    小刘没有多问，转身去了。
    十五分钟后，他把笔记本电脑端了进来，屏幕上已经调好了画面。
    顾长风往前坐了坐。
    监控画面里，方志远走进红区，被孟燕引到工作站前。
    陆晨接过產品手册，没有立刻翻开，先让对方坐下。
    画面没有声音，但能清楚看到两人的表情和肢体动作。
    方志远在说话的时候身体前倾，表情夸张，手势很多。
    陆晨全程表情平静，翻看手册的速度不快不慢。
    然后画面里能看到陆晨停在了某一页。
    他的手指在页面上点了三次。
    每点一次，方志远的表情就变一次。
    从自信到意外，从意外到尷尬，从尷尬到僵硬。
    整个过程中，陆晨始终坐姿端正，语速均匀，没有任何激动或不耐烦的动作。
    最后方志远站起来告辞的时候，陆晨还点了一下头说了句话。
    从口型来看，应该是“慢走”。
    顾长风看完了整段录像。
    他靠回椅背。
    沉默了好一会儿。
    “小刘。”
    “在。”
    “方志远说的態度傲慢，你觉得呢？”
    小刘站在旁边，斟酌了一下措辞。
    “从监控来看，陆主任全程措辞应该比较专业，態度也正常。”
    “看不出任何傲慢的地方。”
    顾长风嗯了一声。
    “行了，你去忙吧。”
    “康瑞那边如果再来找你，就说我不方便介入临床科室的採购决策。”
    小刘点头。
    “明白了。”
    他转身出去了。
    办公室里安静下来。
    顾长风坐在那里，目光落在窗外。
    很久之后，他轻轻吐了口气。
    这个年轻人。
    做事確实滴水不漏。
    他把监控画面在脑子里又过了一遍。
    三个技术参数，一个价格对比。
    逻辑清晰，措辞克制，没有一句多余的话。
    既没有给对方任何攻击的把柄，也没有给医院留下任何合规风险。
    顾长风转过身，目光落在电脑屏幕上。
    上次那份整改报告的邮件还在收件箱里。
    他没有打开，只是看了一眼標题。
    然后关掉了屏幕。
    起身。
    拿起外套。
    离开办公室。
    ……
    傍晚。
    沈小柠端著保温盒推开值班室的门。
    “今天做了酸辣土豆丝和西红柿蛋花汤。”
    陆晨正在电脑前整理人员架构方案。
    “好。”
    沈小柠把饭菜摆好，看了他一眼。
    “今天下午有什么事吗？我进来的时候孟姐笑得挺开心的。”
    “一个医药代表来推销设备，被我拒了。”
    “推销什么设备？”
    “微创器械套装，参数不行，价格还贵。”
    沈小柠歪了歪头。
    “那你怎么拒的？”
    “跟他说了三个技术参数和一个价格对比。”
    “然后呢？”
    “然后他就走了。”
    沈小柠忍不住笑了一下。
    “你是不是又把人家说得哑口无言了？”
    “没有，我很客气的。”
    “你的客气就是最大的杀伤力好吗。”
    陆晨看了她一眼，没接话，开始吃饭。
    酸辣土豆丝切得很细，火候也到位。
    “好吃。”
    沈小柠的注意力立刻从医药代表的事情转移到了土豆丝上。
    “真的？我觉得今天辣椒放少了。”
    “够了。”
    “那下次我还做这个口味。”
    两人安静吃了一会儿饭。
    沈小柠突然想起什么。
    “对了，那个医药代表不会记恨你吧？”
    “他去跟领导告状怎么办？”
    陆晨喝了口汤。
    “告就告。”
    “我说的每一句话都有数据支撑。”
    沈小柠看著他的表情，放心了一些。
    “也对，你做事向来不给人留把柄。”
    “嗯。”
    吃完饭，沈小柠收拾好桌面。
    “明天周六，你值夜班对吧？”
    “对。”
    “那我明天晚饭早点送过来，这样你能多休息一会儿。”
    “好。”
    “男朋友晚安。”
    “晚安。”
    沈小柠走后，陆晨继续完善人员架构方案，直到晚上十点。
    然后关灯休息。
    ……
    周六。
    白天急诊量不大。
    陆晨上午处理了两个急诊病例，下午带著陈可做了一台清创缝合的教学。
    傍晚五点半，沈小柠提前送来了晚饭。
    红烧排骨和凉拌黄瓜。
    “夜班辛苦，多吃点肉。”
    陆晨嗯了一声，开始吃。
    沈小柠陪他坐了一会儿，七点之前离开了。
    夜班正式开始。
    晚上八点到十点之间，陆续来了几个轻症患者。
    陆晨和值班的王雨晴分工处理，效率很高。
    十点半之后，急诊大厅逐渐安静下来。
    陆晨坐在工作站看了一会儿文献。
    十一点零七分。
    急诊大厅方向突然传来嘈杂的声音。
    不是病人的呻吟，是那种混乱的爭执声。
    陆晨皱了下眉，站起来走出红区。
    穿过走廊，来到急诊大厅。
    一眼就看到了那个场面。
    大厅的中央，一个中年男人仰面躺在地上，四肢摊开，一动不动。
    他穿著一件灰色的夹克，裤腿上沾著泥巴，脸色潮红，嘴巴微张。
    离他三步远的地方站著一个年轻人。
    穿著交警制服，二十三四岁的样子，脸色惨白，一只手还举著执法记录仪。
    旁边还有一个中年女人，四十多岁，穿著睡衣外面套了件薄棉袄，正举著手机拍视频。
    她的声音又尖又响。
    “你们都看到了，我老公好好的被这个交警推倒了！”
    “现在人都昏过去了，万一是脑出血怎么办！”
    “我要告你们交警队，我要上网曝光！”
    年轻交警的嘴唇在发抖。
    “大姐，我没有推他，他是自己……”
    “你没推？那他怎么倒在地上的？”
    “他喝了酒，我拦他的时候他自己……”
    “自己什么？自己摔的？人家好好的会自己摔吗？”
    围观的群眾越来越多。
    急诊大厅这个时间段本来人就不多，但这种热闹一起来，连走廊里的陪护家属都跑过来看了。
    有人在小声议论。
    “是不是交警打人了？”
    “看那人躺地上不动了，该不会真的摔坏了吧？”
    “赶紧叫医生啊。”
    年轻交警的额头上全是汗。
    他的执法记录仪还在录著，但他整个人已经手足无措了。
    一个刚参加工作没多久的小伙子，哪里见过这种阵仗。
    陆晨站在走廊尽头，远远地扫了一眼地上那个人。
    脑海中，真实之眼自动启动。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，46岁】
    【主诉：据称被推倒后昏迷】
    【真实之眼诊断：全身无外伤，无颅內出血，无骨折，无软组织挫伤，生命体徵完全正常】
    【血液酒精浓度：267mg/100ml（重度醉酒状態）】
    【危险等级：无】
    【当前症状：无，该个体处於清醒状態，呼吸节律过於规律，非昏迷特徵】
    【建议：该个体非真实昏迷，系主动性装伤行为】
    【隱性病灶预警：无潜在恶化风险】

 第399章 家属一直闹，要不要叫保安？

    陆晨的表情没有任何变化。
    他看得很清楚。
    这个人全身上下没有任何损伤，脑子里乾乾净净，连个皮外伤都没有。
    血液酒精浓度267，重度醉酒。
    而且系统明確显示他目前处於清醒状態。
    呼吸节律过於规律，不符合昏迷的生理特徵。
    说白了，装的。
    酒驾被查，装晕讹人。
    陆晨收回目光，往大厅方向走过去。
    他的脚步不急不慢。
    白大褂在灯光下很显眼。
    最先注意到他的是护士站的值班护士小周。
    “陆主任！”
    小周小跑过来。
    “那个人躺地上好一会儿了，家属一直闹，要不要叫保安？”
    “不用。”
    陆晨的声音很平静。
    “我去看看。”
    他走到人群外围的时候，那个中年女人的声音还在持续输出。
    “你们医院的人呢？人都昏过去了也没人管吗？”
    “要是我老公有什么三长两短，你们医院也跑不了！”
    陆晨分开人群走了进去。
    他的出现让围观的人自动让出了一条路。
    白大褂的威慑力在医院里还是很管用的。
    中年女人看到他，立刻把手机对准了他。
    “你是医生？赶紧看看我老公！他被交警打的！”
    陆晨没有理她。
    他蹲了下来，目光落在地上那个男人身上。
    男人的眼睛闭得很紧，嘴角微微往下撇，面部肌肉有明显的紧绷感。
    一般真正的昏迷患者，面部肌肉是完全鬆弛的。
    这个人的面部肌肉绷得跟要考试一样。
    而且他的双手微微握拳，放在身体两侧。
    昏迷的人是不会握拳的。
    陆晨的嘴角没有任何弧度。
    他转头看了一眼那个年轻交警。
    小伙子的脸上写满了紧张和委屈。
    执法记录仪还掛在胸前，红灯闪烁著。
    “同志，你是执法过程中发生的情况？”
    年轻交警的声音有点颤。
    “是，我在前面路口查酒驾，这个人吹出来酒精超標三倍多。”
    “我让他下车接受处理，他不配合，推搡了几下就突然往后倒了。”
    “我没有碰他，执法记录仪全程录著的。”
    中年女人的声音又尖了起来。
    “放屁！你明明推了他！”
    陆晨抬起手，示意她安静。
    “大姐，你先別急。”
    “我是急诊科的医生，急诊副主任医师。”
    “既然人倒在我们急诊大厅了，我有责任先排除颅脑损伤的可能。”
    “你让我好好检查一下。”
    中年女人犹豫了一下。
    这个年轻医生的气场和语气让她有些拿不准。
    但她还是举著手机在拍。
    “你检查你的，我录著呢。”
    “录吧。”
    陆晨的语气毫无波动。
    他转过身，蹲在地上那个男人面前。
    从口袋里掏出了隨身带的医用手电筒。
    “小周。”
    “在！”
    “拿个病歷夹过来，记录一下我的检查结果。”
    小周立刻跑去拿了一个空白的病歷夹和一支笔。
    陆晨抬起手电筒。
    用拇指和食指分开了男人的左眼眼皮。
    强光直射进去。
    瞳孔在强光刺激下，迅速缩小了。
    反应灵敏，对光反射完全正常。
    陆晨鬆开左眼，又检查了右眼。
    一样的结果。
    瞳孔等大等圆，直径约3毫米，对光反射灵敏。
    陆晨的声音提高了一些，確保周围的人都能听清。
    “双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。”
    “记录。”
    小周飞快地写了下来。
    陆晨把手电筒收起来。
    围观的人群安静了不少，所有人都在看他检查。
    那个中年女人还举著手机，但嘴巴暂时闭上了。
    陆晨转向地上的男人。
    “接下来做一个疼痛刺激测试，用来评估意识深度。”
    他的语气依然很专业。
    然后他抬起右手，將弯曲的食指指关节精准地按在了男人眶骨上缘的眶上切跡位置。
    用力按下去。
    这是临床上標准的中枢性疼痛刺激手法。
    眶上切跡那个位置的神经密集程度极高，按下去的痛感非常剧烈。
    地上的男人整个身体瞬间绷紧了。
    他的腹肌、大腿肌肉肉眼可见地收缩。
    双手的拳头握得更紧，指甲几乎要嵌进掌心里。
    但他死死咬著牙，没有睁眼。
    陆晨维持按压了三秒钟。
    然后鬆开。
    男人的身体慢慢放鬆了一点，但呼吸明显急促了。
    胸腔起伏的频率比刚才快了一倍。
    陆晨的表情没有任何变化。
    他再次提高音量。
    “疼痛刺激下，患者出现明確的肢体迴避反射与躯体收缩反应。”
    “呼吸频率加快。”
    “双手握拳反应增强。”
    “记录。”
    小周写完之后，偷偷看了陆晨一眼。
    她已经完全看明白了。
    这个人在装。
    陆晨站了起来。
    他转向那个中年女人，表情严肃。
    “大姐，检查结果我先跟你说一下。”
    中年女人举著手机。
    “你说。”
    “你丈夫的瞳孔对光反射完全正常，疼痛迴避反射也存在。”
    “这两项指標说明什么呢？”
    “如果是真正的脑出血或者颅脑损伤导致的昏迷，瞳孔会出现散大或者对光反射消失。”
    “疼痛刺激下也不会有这么明显的肌肉收缩。”
    “所以从目前的检查来看，颅脑损伤的可能性很低。”
    中年女人的脸色变了变。
    “那……那万一是轻度的脑出血呢？”
    “检查不出来的那种？”
    陆晨点了点头。
    “你说的有道理。”
    “有一种情况確实需要排除。”
    “就是蛛网膜下腔出血。”
    “这种出血有时候在早期ct上不一定能看出来。”
    中年女人精神了一下。
    “对对对，就是这个！那你赶紧给他做检查啊！”
    陆晨的表情很认真。
    “ct不一定看得出来的情况下，最准確的诊断方法是腰椎穿刺。”
    “就是从腰椎的位置插一根长针进去，穿过椎管，抽取脑脊液。”
    “如果脑脊液里面有血，就说明確实有蛛网膜下腔出血。”
    他停顿了一下。
    “穿刺针大概这么长。”
    他用两只手比了一下。
    大约十五厘米的距离。
    围观群眾里有人倒吸了一口凉气。
    “这么长的针？”
    “从腰上扎进去？”
    “听著就疼啊。”
    地上的男人的眼皮明显抖动了一下。
    陆晨没有看他，继续对著那个中年女人说。
    “这个检查需要家属签字同意才能做。”
    “你是他妻子对吧？”
    “如果你愿意的话，我现在就安排准备。”
    “穿刺过程大概需要二十到三十分钟，需要侧臥弯腰配合。”
    “术前要消毒、铺巾、局部麻醉。”
    “但即使打了麻药，进针的时候还是会有明显的酸胀感。”
    “毕竟针要穿过韧带和硬膜才能到蛛网膜下腔。”
    他的语气自始至终都是標准的医学告知口吻。
    没有任何夸张，没有任何恐嚇。
    每一个字都是临床事实。
    但听在那个地上躺著的男人耳朵里，这些话的效果完全不一样。
    十五厘米的长针。
    从腰椎扎进去。
    穿过韧带和硬膜。
    男人的面部肌肉抽搐了一下。
    他的呼吸越来越急促了。

 第400章 我没事了！不用扎针！不用扎！

    陆晨继续说。
    “大姐，你签字的话，我现在就让护士准备穿刺包。”
    “这个检查是当前最准確的排除手段了。”
    “做完之后才能確认你丈夫有没有颅內出血。”
    他转头看向小周。
    “去准备腰穿包。”
    小周面不改色地点了点头。
    “好的，陆主任。”
    她转身假装要去拿东西。
    地上的男人终於扛不住了。
    他的眼睛猛地睁开。
    一个翻身坐了起来。
    动作极其利索。
    比任何一个昏迷患者醒来的速度都快。
    “我好了！”
    他大声喊了一句。
    “我没事了！不用扎针！不用扎！”
    急诊大厅瞬间安静了两秒。
    然后，笑声从四面八方炸开。
    “哈哈哈哈哈！”
    “我就知道是装的！”
    “一听说要扎针就活过来了！”
    “这復活速度比急救还快啊！”
    围观的人群笑得前仰后合。
    有几个人笑得蹲到了地上。
    那个中年女人脸色涨红，手里的手机差点掉在地上。
    她刚才全程直播的视频完整记录了这一切。
    从她丈夫“昏迷不醒”到一秒復活。
    全程无剪辑无死角。
    年轻交警先是愣了一下，然后整个人都鬆了下来。
    他长出了一口气，紧绷了十多分钟的肩膀终於垮了下来。
    陆晨站在原地，表情依然平静。
    他看了一眼那个已经坐起来的男人。
    酒气衝天，满脸通红，眼神里写著尷尬和心虚。
    陆晨蹲下来，平视他。
    “先生，你现在觉得哪里不舒服？”
    男人的目光闪躲著。
    “没……没哪里不舒服。”
    “那就好。”
    陆晨站起来，转向那个年轻交警。
    “同志，你的当事人没有任何外伤，意识清醒，生命体徵正常。”
    “刚才的检查结果我这边有完整记录。”
    “如果后续需要医学证明材料，可以隨时来开具。”
    年轻交警连连点头。
    “谢谢医生，太谢谢了。”
    “不客气，正常工作。”
    陆晨说完转身准备离开。
    年轻交警抓住这个机会，迅速走到那个男人面前。
    他的声音不大，但很坚定。
    “先生，你涉嫌酒驾且妨碍执法。”
    “请配合我回交警队接受处理。”
    男人的脸上一阵红一阵白，嘴巴张了张想说什么。
    但周围全是看热闹的目光，有人还举著手机在录。
    他爬起来的时候踉蹌了一下，终究没有再说出一个字。
    中年女人也缩到了后面，把手机悄悄放进了口袋。
    再也没有了刚才要死要活的架势。
    年轻交警控制住了男人之后，又转身朝陆晨的方向深深鞠了一躬。
    “医生，真的谢谢您。”
    “如果不是您，我今天……”
    陆晨摆了摆手。
    “执法记录仪录著呢，你没做错任何事。”
    “回去好好写报告就行了。”
    年轻交警的眼眶有些红。
    他重重地点了一下头，然后带著那对夫妻离开了急诊大厅。
    围观群眾三三两两散去，还有人在边走边笑。
    “这个医生太绝了。”
    “一句话就把人嚇活了。”
    “以后装晕的人来急诊得掂量掂量。”
    陆晨没有在大厅停留。
    他转身往红区走。
    走过护士站的时候，孟燕对他竖了个大拇指。
    “陆主任，你刚才那一手太精彩了。”
    “正常处理流程而已。”
    “正常流程不需要提腰穿吧。”
    陆晨看了她一眼。
    “蛛网膜下腔出血的排除確实需要腰穿。”
    “我说的每一句话都是临床事实。”
    孟燕被他这一本正经的样子逗笑了。
    “行行行，您说啥都对。”
    陆晨走回了工作站。
    他没有注意到的是。
    在整个过程中，急诊大厅的一个角落里。
    有一个人从头到尾站在那里看完了全程。
    顾长风。
    他穿著那件深灰色的夹克，双手揣在口袋里。
    站在自动售卖机旁边的阴影里。
    没有人注意到他。
    他是来取一瓶水的。
    经过大厅的时候听到了动静，就站在那里看了下去。
    从陆晨走出来，到蹲下检查瞳孔，到做疼痛刺激测试。
    到最后一本正经地提出腰椎穿刺。
    顾长风全程看得清清楚楚。
    他看到了那个男人坐起来的瞬间。
    看到了围观群眾的哄堂大笑。
    看到了年轻交警如释重负的表情。
    也看到了陆晨转身离开时那张毫无波动的脸。
    顾长风的嘴角动了一下。
    很轻微的一下。
    但確实是向上的。
    他在那个角落又站了几秒钟。
    然后转身，从侧门离开了大厅。
    没有惊动任何人。
    走到楼道拐角的时候，他停了一步。
    嘴角的弧度还在。
    这是他来到这家医院以来，第一次因为一个人的做事方式而真正地笑了。
    不是客套的笑。
    不是职业性的笑。
    是那种看到一个年轻人做了一件乾净利落的事情之后，发自內心的那种笑。
    他继续走了。
    脚步声在空旷的楼道里迴响。
    ……
    十一点四十五分。
    红区恢復了安静。
    陆晨坐回工作站，继续处理手头的工作。
    王雨晴从值班室探出头。
    “陆主任，刚才大厅那个是怎么回事？”
    “我听到有人在笑。”
    “一个酒驾的装昏迷讹交警，被我检查的时候装不下去了。”
    王雨晴的眼睛睁大了。
    “您是怎么让他装不下去的？”
    “標准的意识评估流程。”
    “瞳孔检查、疼痛刺激、然后告知家属需要做腰椎穿刺排除蛛网膜下腔出血。”
    王雨晴想了想，然后反应过来了。
    “他一听要扎腰穿就醒了？”
    “对。”
    王雨晴忍不住笑了起来。
    “陆主任，你太坏了。”
    “我只是在走正常的诊疗流程。”
    “如果他真的是昏迷，这些检查每一步都是必须做的。”
    王雨晴笑著摇了摇头。
    “道理我都懂，但您选择在那个时候提腰穿，绝对不是巧合。”
    陆晨没有回答这个问题。
    “去休息吧，后半夜可能还有病人。”
    “好嘞。”
    王雨晴笑著回了值班室。
    陆晨一个人坐在工作站。
    夜班的急诊科很安静。
    只有仪器偶尔发出的滴滴声。
    他拿出手机，给沈小柠发了一条消息。
    “今天夜班不太忙，你早点睡。”
    过了一会儿，沈小柠回了。
    “这么晚了你还没睡啊。”
    “刚处理完一个事情。”
    “什么事情？”
    “一个装昏迷讹人的，被我说要做腰穿就自己醒了。”
    沈小柠半天没回。
    过了快一分钟才发来一串文字。
    “哈哈哈哈哈哈哈哈你是不是很得意。”
    “没有，正常工作。”
    “你肯定很得意，我了解你。”
    “快睡吧。”
    “好好好，男朋友晚安，明天给你做牛肉麵。”
    “晚安。”
    陆晨放下手机。
    后半夜又来了两个轻症患者，都是常规处理。

 第401章 顾长风的正式约谈？

    凌晨三点之后，急诊彻底安静了。
    陆晨在工作站的摺叠床上躺了一会儿。
    没有完全入睡。
    脑子里在想著財务解冻的事情。
    框架协议的有效期还剩二十三天。
    如果二十三天內財务还不解冻，供应商那边的合同就自动作废。
    届时所有设备流程要从头来过。
    顾长风的態度他看得出来，不是针对急诊科，是对所有新批次的財务审批一视同仁。
    这个人做事有他自己的节奏。
    急不了。
    但陆晨已经准备好了备选方案。
    如果实在赶不上，他打算通过曾院长的渠道向省卫健委申请一笔急诊医学中心建设的专项拨款。
    走省级財政通道，绕开院內的预算冻结。
    这条路能不能走通还不確定，但至少是个方向。
    他闭上眼，让自己休息了两个小时。
    ……
    周日早晨七点。
    白班的人来接班了。
    陆晨完成了交班之后回到值班室。
    桌上又多了一个保温袋。
    沈小柠六点半就来过了。
    保温袋里是牛肉麵。
    面还没有坨，汤是清亮的，上面飘著葱花和芫荽。
    便利贴上写著：“昨晚你那个腰穿的故事我笑了好久才睡著，赔我。”
    陆晨看著便利贴，嘴角动了一下。
    他吃完面，洗了把脸。
    手机上有一条新消息。
    是李森发来的。
    “今天白天你不在的时候，顾长风又来急诊大厅转了一圈。”
    “没进红区，就在大厅看了看环境和指引標识。”
    “保安说他昨晚十一点多也来过一趟。”
    陆晨看完这条消息，沉默了一会儿。
    昨晚十一点多。
    那正好是他处理装晕事件的时间段。
    他不確定顾长风有没有看到那一幕。
    但这个人三天两头来急诊大厅转悠，显然不只是隨便看看。
    他在观察。
    观察这个科室的日常运作状態。
    观察这里的人是怎么做事的。
    陆晨回了李森一句。
    “知道了。”
    然后放下手机。
    他把推进表又看了一遍。
    基建改造下周一开工。
    设备框架协议倒计时第七天。
    財务依然冻结。
    人员架构方案初稿完成。
    进修医生分岗实操正常推进。
    80天。
    陆晨关掉文件，回值班室补觉。
    下午三点醒来之后，给沈小柠回了消息。
    “面很好吃，不赔。”
    沈小柠秒回。
    “不讲理！”
    “讲理的话確实应该谢谢你。”
    “谢什么？”
    “谢你每天六点半就起来给我送早饭。”
    沈小柠很久没回。
    过了两分钟才发来一句。
    “陆晨你今天是不是又吃错药了。”
    “没有。”
    “那你怎么又突然说好听的话了。”
    “实话而已。”
    “你再这样我晚上要睡不著了。”
    陆晨没有再回。
    他起来洗了把脸，看了一个小时的急诊外科文献。
    然后出门去红区转了一圈，確认下午的工作一切正常。
    傍晚，沈小柠来送晚饭。
    糖醋鱼和蒸蛋。
    “你白天补觉补够了没有？”
    “够了。”
    “那今天早点睡，不要再看书了。”
    “好。”
    两人吃完饭，沈小柠收拾好东西。
    “明天周一，你又要开始推进那些行政的事了对吧？”
    “嗯。”
    “加油，万事开头难嘛。”
    “基建已经开头了。”
    “对哦，明天开工。”
    沈小柠想了想。
    “你说那个顾长风，老是跑来急诊大厅看，他到底是什么意思？”
    “在了解情况。”
    “他不是已经来查过一次了吗？”
    “查和了解不一样。”
    “查是带著目的找问题，了解是在形成整体判断。”
    沈小柠似懂非懂地点了点头。
    “那你觉得他对你的判断是好是坏？”
    “目前应该是中性偏正面。”
    “那就好。”
    “但这不代表財务会解冻。”
    沈小柠嘆了口气。
    “你又来了。”
    “实事求是。”
    “行，不说了。”
    她站起来。
    “男朋友早点休息。”
    “嗯，晚安。”
    “晚安。”
    门关上之后。
    值班室安静下来。
    陆晨坐了一会儿。
    然后闭上眼。
    脑海中系统的提示音响了起来。
    【系统结算中】
    【事件：医药代表应对及夜班急诊事件处理】
    【综合评价：a级】
    【感恩值增加：127】
    【当前感恩值：3105】
    【可用抽奖次数：3次（未使用）】
    【任务进度：从零到一】
    【已完成：基建勘测確认、院感批覆到手、框架协议签署、病歷整改完成、进修医生入科】
    【进行中：基建改造（明日正式开工）、人员架构方案（待討论）、第二批进修医生分岗实操】
    【冻结中：財务预算审核（解冻时间未知）】
    【倒计时：80天】
    【特殊標註：宿主在院级管理层的信任度评分於本周期內出现两次微幅提升，提升来源分別为“病歷自查整改態度”及“医药代表应对专业度”，触发源均指向新任副院长顾长风】
    【提示：財务冻结仍是当前筹备最大瓶颈，框架协议有效期余23天，建议持续关注备选通道可行性】
    陆晨看完面板。
    两次微幅提升。
    都来自顾长风。
    他没有多想。
    80天。
    基建明天开工。
    其他的事，一步一步来。
    他关掉面板，调整了一下呼吸。
    窗外路灯的光落在桌面上。
    推进表上那一行红色的字还在。
    但周围的绿色越来越多了。
    陆晨闭上眼睛。
    进入了平稳的睡眠。
    手机上，沈小柠的最后一条消息亮著。
    【明天早饭做你爱吃的虾仁粥，我六点就起，你不准嫌我起太早】
    夜色沉沉。
    急诊科的灯光彻夜未灭。
    但值班室里的那个人，已经睡得很安稳了。
    ……
    周一早晨七点十分，陆晨准时出现在红区。
    沈小柠的虾仁粥已经在值班室桌上放著了，保温袋旁边贴著一张便利贴。
    “粥里加了一点点白胡椒，暖胃的，不准剩。”
    陆晨把粥喝完，便利贴折好放进抽屉里。
    八点整，晨会结束。
    陆晨刚回到工作站坐下，手机震了一下。
    李森的消息。
    “上午十点，顾长风办公室，他要找你谈急诊外科筹备的事。”
    “正式约谈，你准备一下。”
    陆晨看了一眼时间，还有两个小时。
    他打开电脑，把推进表从头到尾过了一遍。
    每一项节点的完成时间、依据文件、备选方案，全部確认无误。
    然后又把財务预算的明细表调出来，核对了一遍数字。

 第402章 急诊外科的专项预算，今天解冻

    九点四十五分，陆晨换了一件乾净的白大褂，拿著笔记本电脑出了红区。
    电梯上到六楼，行政办公区。
    顾长风的办公室在走廊尽头，门牌上写著副院长办公室。
    陆晨敲了三下门。
    “进来。”
    声音不大，但很清晰。
    陆晨推门进去。
    办公室不大，布置简洁，桌面上只有一台电脑、一摞文件和一杯茶。
    顾长风坐在办公桌后面，穿著白衬衫，没有打领带。
    他抬头看了陆晨一眼，示意他坐。
    “陆主任，坐吧。”
    陆晨在对面的椅子上坐下，把笔记本电脑放在膝盖上。
    顾长风从桌上的文件堆里抽出一份列印材料。
    陆晨一眼就认出来了，那是他提交的急诊外科筹备推进表。
    上面有好几处被红笔圈了出来。
    顾长风把材料翻到第一页，目光落在第一个红圈上。
    “基建改造，你写的预计工期五周，依据是什么？”
    陆晨没有犹豫。
    “基建科赵科长上周五现场勘测后给出的评估，包含管线改造、墙体隔断和通风系统三个部分，我这边有他签字的勘测报告。”
    顾长风点了一下头，翻到下一页。
    “设备框架协议，你跟供应商签的是三十天无付款条款，如果三十天內財务没有到位呢？”
    “备选方案有两条。”
    陆晨打开电脑，调出一个文档。
    101看书????????????.??????全手打无错站
    “一是通过曾院长的渠道向省卫健委申请急诊医学中心建设专项拨款，走省级財政通道，这条路我已经提前跟曾院长沟通过，他表示可以协调。”
    “二是跟供应商协商延期，我在签协议的时候预留了续籤条款，最多可以再延十五天，但需要支付百分之三的滯纳金。”
    顾长风的表情没有变化。
    他翻到第三页。
    “人员架构方案，你规划的急诊外科编制是八人，但目前科室能调配的只有三人，缺口怎么补？”
    “內部培养加外部引进。”
    陆晨的语速不快，但每个字都很清楚。
    “內部方面，目前在带教的进修医生中有两到三人具备留用潜力，其中广福医院的陈可综合素质最突出，但需要尊重其本人意愿。”
    “外部方面，我已经跟李主任討论过，下一批招聘计划中可以定向招录两名急诊外科方向的住院医。”
    “过渡期內，由我本人加现有人员覆盖核心手术需求，工作量我评估过，可以承受。”
    顾长风的目光从文件上移开，看了陆晨一眼。
    “你评估过可以承受，依据是什么？”
    “过去三个月红区的急诊外科手术量统计，平均每周七到九台，其中需要我亲自主刀的约四到五台，其余可以由主治级別的医生完成。”
    “加上筹备期的行政工作，我每天的有效工作时间大约在十四到十六小时之间，在我的体力承受范围內。”
    顾长风没有接话。
    他继续翻页。
    “院感批覆你写的已经通过，最后签章呢？”
    “上周三拿到的，院感科张科长签的字，文件编號我记录在推进表附件里了。”
    “设备招標目录里有一款超声刀，报价比市场均价高了百分之十二，你为什么没有换供应商？”
    “因为那款超声刀是目前唯一通过cfda认证的第四代產品，同类竞品都还是第三代，性能差距在切割精度和止血效率上体现明显，百分之十二的溢价在合理范围內。”
    顾长风的红笔在那一行旁边画了一个勾。
    他继续往下翻。
    “消防通道的整改你也写进去了？”
    “是的，基建改造方案里包含了消防通道的重新规划，確保施工期间和完工后都不会影响急救车进出。”
    “这一项是我主动加的，不在原始需求里，但我认为有必要。”
    顾长风把文件翻到最后一页。
    上面是陆晨手写的一个时间轴，標註了从现在到九十天截止日期之间每一周的关键节点。
    他看了很久。
    然后把文件合上，放回桌面。
    办公室里安静了几秒钟。
    陆晨坐在对面，没有说话，也没有任何多余的动作。
    顾长风靠回椅背，目光平视著他。
    “四十分钟，十七个问题，你没有一个回答需要查资料。”
    陆晨没有接话。
    这不是夸奖，也不需要回应。
    顾长风又沉默了几秒。
    然后他拉开抽屉，取出一份空白的审批单。
    “你的方案没有问题。”
    他拿起笔，在审批单的签字栏写下了自己的名字。
    字跡很工整，力度均匀。
    “急诊外科的专项预算，今天解冻。”
    陆晨的表情没有太大波动，但心里確实鬆了一口气。
    “谢谢顾院长。”
    顾长风把审批单推到桌面中间。
    “但我有一个条件。”
    陆晨看著他。
    “每两周向我提交一次进度匯报，格式不限，但数据必须真实，进度必须可追溯。”
    “没问题。”
    顾长风点了一下头。
    “审批单你拿去財务科，今天就能走完流程。”
    陆晨站起来，接过审批单。
    “顾院长，还有什么需要我补充的吗？”
    “没有了，去忙吧。”
    陆晨点头，转身走出了办公室。
    门在身后轻轻关上。
    走廊里很安静，只有空调出风口的微弱声响。
    陆晨低头看了一眼手里的审批单。
    顾长风的签名，日期是今天。
    他把审批单夹进笔记本电脑的文件夹里，往电梯方向走去。
    手机在口袋里震了一下。
    李森的消息。
    “谈完了？”
    “谈完了，预算解冻了。”
    李森的回覆来得很快。
    “顾长风主动解冻？”
    “对，刚签的字。”
    “全院第一个，他冻了所有科室的新批次预算，到现在为止只给你解了。”
    陆晨看完这条消息，没有回覆。
    他走进电梯，按下一楼的按钮。
    电梯门关上的时候，他的脑子里已经在排下午的工作了。
    预算解冻，意味著设备招標可以正式启动付款流程。
    框架协议的三十天倒计时，从今天开始不再是威胁。
    但时间依然紧迫。
    基建今天开工，设备要在基建完工前到位，人员培训要在设备到位后立刻启动。
    每一个环节都不能拖。
    电梯到了一楼，陆晨直接去了財务科。
    財务科的刘会计看到那张审批单上顾长风的签名，明显愣了一下。
    “陆主任，这个……顾院长签的？”
    “对，今天上午刚签的。”
    刘会计翻来覆去看了两遍，確认无误后在系统里做了录入。
    “好的，预算已经解冻了，后续的付款申请可以正常走流程了。”
    “谢谢刘姐。”

 第403章 真的？顾院长签了？

    陆晨从財务科出来，直接去了设备科。
    设备科的老周正在办公室里喝茶。
    看到陆晨进来，他放下茶杯。
    “陆主任，什么风把你吹来了？”
    “预算解冻了，目录內设备的招標可以正式启动付款了。”
    老周的眼睛亮了一下。
    “真的？顾院长签了？”
    “签了，財务科已经录入系统了。”
    老周站起来，从柜子里翻出一个文件夹。
    “那正好，上周供应商那边催了一次，问付款时间，我一直没敢给准信。”
    “现在可以给了，你帮我跟他们確认一下交付时间，越快越好。”
    “没问题，我下午就打电话。”
    陆晨点了点头，转身准备走。
    老周叫住了他。
    “陆主任，还有个事。”
    陆晨停下脚步。
    “什么事？”
    老周的表情有些犹豫。
    “上周五下班前，有人通过院外的渠道送了一份补充產品目录过来，说是要加进急诊外科的招標清单里。”
    陆晨转过身。
    “什么產品？”
    老周从抽屉里翻出一份文件递过来。
    “你看看。”
    陆晨接过来，翻开第一页。
    目录上列了三款產品，品牌是康瑞医疗。
    cr-x系列微创探查钳、套管穿刺器、止血夹系统。
    就是上周五那个方志远推销的那套东西。
    陆晨的表情没有变化。
    “这份目录是谁送来的？”
    老周摇了摇头。
    “不是直接送到我手上的，是放在我办公桌上的，上面没有署名，只有一张便签写著请补充进急诊外科设备清单。”
    “我一看品牌就觉得不对劲，这个康瑞医疗之前没在我们医院的供应商名录里。”
    “所以我没有处理，先打电话问你。”
    陆晨把目录合上。
    “周哥，这份目录先留在你这里，不要动。”
    “我下午给你一份正式的参数对比报告，到时候一起处理。”
    老周点头。
    “行，我等你的报告。”
    陆晨回到红区，先处理了两个急诊病例。
    一个是手指被门夹了的小朋友，指甲下血肿，做了个减压引流。
    一个是老年人低血糖发作，补了葡萄糖之后很快恢復。
    处理完之后，陆晨坐回工作站。
    打开电脑，新建了一个文档。
    標题：关於康瑞医疗cr-x系列產品与现有招標清单同类產品的参数对比报告。
    他打开瀏览器，调出了三家权威医疗器械检测机构的公开资料库。
    国家药监局医疗器械技术审评中心、中国医学装备协会、以及上海医疗器械检测所。
    十分钟。
    陆晨写完了整份报告。
    三款產品，逐一对比。
    探查钳钳口开合角度：cr-x系列60度，招標清单產品75度，差距20%。
    套管穿刺器管壁厚度：cr-x系列1.2毫米，招標清单產品0.9毫米，差距33%。
    止血夹夹持力：cr-x系列2.8牛顿，招標清单產品3.5牛顿，差距20%。
    单套报价：cr-x系列38万，招標清单同类產品中標均价22至25万，溢价超过40%。
    每一项数据后面都附了检测机构的报告编號和查询连结。
    报告最后一段写的是结论。
    “综上，康瑞医疗cr-x系列三款產品在核心性能参数上全面落后於现有招標清单中的同类產品，且报价显著高於市场均价，不符合医院设备採购的性价比要求和临床使用需求，建议不予纳入招標清单。”
    “另，该补充目录来源不明，未经临床科室申请，未走正规流程，建议设备科彻查其提交渠道。”
    陆晨检查了一遍格式和数据，確认无误。
    然后打开邮箱。
    收件人：设备科周科长。
    抄送：財务科刘会计、顾长风副院长。
    主题：关於急诊外科设备招標清单补充目录的参数对比报告及处理建议。
    附件：对比报告全文。
    发送。
    陆晨关掉邮箱，继续处理下午的急诊病例。
    ……
    下午三点二十分。
    老周打来电话。
    “陆主任，你那个报告我看了，写得太清楚了，我这边直接把那份补充目录作废了。”
    “好。”
    “还有个事，顾院长刚才亲自给我打了电话。”
    陆晨的手指停了一下。
    “他说什么？”
    “他说让我把那份补充目录的来源查清楚，是谁放到我桌上的，通过什么渠道进来的，一周內给他书面报告。”
    “然后他还说了一句，以后急诊外科的设备採购，所有產品必须经过临床科室负责人的书面確认才能进入招標流程，任何人不得绕过这个环节。”
    陆晨嗯了一声。
    “知道了，周哥，辛苦你了。”
    “不辛苦不辛苦，这种事本来就该查清楚，要不然以后谁都能往招標清单里塞东西，那还了得。”
    掛了电话。
    陆晨靠回椅背，看了一眼电脑屏幕上的推进表。
    財务那一栏的顏色，从红色变成了绿色。
    设备招標那一栏，也从黄色变成了绿色。
    他把推进表保存了一下，关掉文件。
    手机上又来了一条消息。
    还是李森的。
    “听说顾长风亲自打电话让设备科查那份补充目录的来源？”
    “对。”
    “这个人做事確实有他的原则，只要你拿出的东西经得起推敲，他不会为难你。”
    “嗯。”
    “行了，你继续忙，晚上有空的话把第一份双周匯报的框架擬一下，別让人家等。”
    “已经在写了。”
    李森发了一个竖大拇指的表情。
    陆晨放下手机，继续工作。
    下午五点，王雨晴从值班室出来。
    “陆主任，黄区转过来一个病人，腹痛待查，我先去看了一下，初步判断是急性阑尾炎，您要不要过来確认一下？”
    陆晨站起来。
    “走。”
    到了床边，陆晨简单查了体，確认了王雨晴的判断。
    “你的判断没问题，典型的转移性右下腹痛，麦氏点压痛阳性，反跳痛阳性。”
    “开化验单，血常规加crp，腹部ct，结果出来之后联繫普外科会诊。”
    王雨晴点头，转身去开医嘱。
    陆晨看著她的背影，嘴角微微动了一下。
    这个学生，进步確实很快。
    傍晚六点，沈小柠准时出现在值班室门口。
    今天端来的是番茄牛腩和清炒时蔬。
    “今天怎么样？”
    陆晨接过保温盒，打开盖子。
    “预算解冻了。”
    沈小柠的眼睛一下子亮了。
    “真的？那个顾长风签字了？”
    “签了。”
    “太好了！”
    沈小柠高兴得差点跳起来。
    “那你是不是压力小很多了？”
    “设备招標可以正式走了，框架协议不用担心过期了。”
    “那就好那就好。”

 第404章 这种人就应该被彻底堵死

    沈小柠坐下来，托著下巴看他吃饭。
    “你今天跟他谈了多久？”
    “四十分钟。”
    “他问了很多问题？”
    “十七个。”
    “你都答上来了？”
    “嗯。”
    沈小柠忍不住笑了。
    “我就知道，你准备的东西从来不会有漏洞。”
    陆晨没接话，继续吃饭。
    番茄牛腩燉得很软，酸度刚好。
    “好吃。”
    沈小柠立刻开心了。
    “我今天特意多燉了半个小时，就是为了让牛肉更烂一点。”
    “嗯，能吃出来。”
    “对了，还有个事。”
    陆晨抬头看她。
    “下午有个医药代表想把不合格的產品塞进我们的招標清单，被我用数据堵回去了。”
    沈小柠的表情变了。
    “就是上次那个？”
    “对，康瑞医疗的。”
    “他怎么还不死心啊。”
    “这次是通过院外渠道操作的，没有直接来找我，但被设备科的老周发现了。”
    “然后呢？”
    “我写了一份参数对比报告，抄送了顾长风，顾长风直接让设备科把那份目录作废了，还要求彻查来源。”
    沈小柠鬆了口气。
    “那就好，这种人就应该被彻底堵死。”
    “嗯。”
    “你说那个方志远会不会记恨你啊？”
    “他记恨也没用，数据摆在那里，谁来查都是同一个结论。”
    沈小柠想了想，点了点头。
    “也对，你做事从来不给人留把柄。”
    “而且这次顾长风主动站出来了，说明他认可你的做法。”
    陆晨嗯了一声，没有多说。
    两人安静吃了一会儿饭。
    沈小柠突然想起什么。
    “对了，你今天是不是还要写那个双周匯报？”
    “晚上写。”
    “那你別写太晚，明天还要上班呢。”
    “知道了。”
    沈小柠收拾好餐盒，在门口停了一下。
    “男朋友加油，你的急诊外科一定能建起来的。”
    “嗯。”
    “晚安。”
    “晚安。”
    门关上之后，陆晨打开电脑，开始写第一份双周匯报。
    格式简洁，数据清晰，每一项进度都有对应的佐证材料。
    写到晚上九点半，完成。
    保存，明天发送。
    然后他关掉电脑，躺到摺叠床上。
    闭上眼之前，他在脑海中启动了系统的病例回溯模擬功能。
    【高级病例回溯模擬启动】
    【选取病例：军委首长肝动脉吻合重建术】
    【模擬开始】
    陆晨的意识沉入了手术场景中。
    无影灯，手术台，腹腔內致密的粘连组织。
    他的手指在脑海中重复著那天的每一个动作。
    分离粘连，切除病变血管，取自体静脉，改良降落伞式缝合。
    每一针的角度，每一次收线的力度，都在模擬中被精確还原。
    二十分钟后，模擬结束。
    【模擬完成，获得经验：腹腔粘连松解术+3，术中血管危象处理术+2】
    陆晨没有停，继续选取第二个病例。
    【选取病例：高速连环追尾开颅血肿清除术】
    【模擬开始】
    又是二十分钟。
    颅骨钻孔，骨瓣掀起，血肿清除，止血，硬膜修补。
    每一步都在脑海中清晰呈现。
    【模擬完成，获得经验：开颅手术+2，神经外科基础操作+1】
    第三个病例。
    【选取病例：高速连环追尾开胸修补合併血管吻合术】
    【模擬开始】
    胸腔打开，肺裂伤修补，肋间动脉止血，锁骨下动脉精细吻合。
    【模擬完成，获得经验：胸腔闭式引流术+1，血管吻合术+1】
    【今日模擬次数已用完（3/3）】
    陆晨睁开眼。
    窗外已经完全黑了。
    他调整了一下呼吸，很快进入了睡眠。
    第二天。
    第三天。
    每天晚上，陆晨都会在睡前进行三次病例回溯模擬。
    选取的都是他经歷过的最高难度手术。
    每一次模擬，相关技能的经验值都在稳步增长。
    ……
    周三上午。
    第二批进修医生正式进入分岗实操阶段。
    广福医院来的陈可被分在了a组，侧重手术方向。
    这个三十出头的男医生，做事沉稳，话不多，但每一步都很扎实。
    上午跟著陆晨处理了一台清创缝合，陈可的操作乾净利落，没有任何多余动作。
    陆晨在旁边看著，点了一下头。
    “不错，基本功很扎实。”
    陈可的表情没有太大波动，只是点了点头。
    “谢谢陆主任。”
    “钱主任教出来的人，底子確实好。”
    陈可听到这句话，嘴角微微动了一下。
    “钱主任让我来之前说了一句话。”
    “什么话？”
    “他说，到了陆晨那里，把你的骄傲收起来，老老实实学东西，能学多少学多少。”
    陆晨笑了一下。
    “钱主任客气了。”
    “不是客气。”
    陈可的语气很认真。
    “他是真的这么认为的。”
    陆晨没有再接话，拍了拍陈可的肩膀。
    “好好干，有问题隨时问。”
    “好的。”
    上午十一点。
    急诊大厅方向传来一阵嘈杂声。
    不是吵架，是那种带著惊慌的呼喊。
    陆晨从工作站起身，快步走出红区。
    绿区的方向，一个年轻人被两个同伴架著往里走。
    二十岁出头，穿著大学校服，脸色涨红，嘴巴张著，发出含混不清的声音。
    “医生，医生，我朋友吞了个东西卡住了！”
    旁边的同伴急得满头大汗。
    陆晨走过去。
    “吞了什么？”
    那个同伴的表情很复杂，既著急又有点尷尬。
    “金……金鱼。”
    陆晨的脚步停了一下。
    “什么？”
    “活的金鱼，他拍短视频，说要挑战吞活金鱼，结果卡住了。”
    陆晨看了一眼那个张著嘴说不出话的年轻人。
    脑海中，真实之眼自动启动。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，21岁】
    【主诉：吞咽活金鱼后异物感，无法正常吞咽】
    【真实之眼诊断：食道上段异物，金鱼鱼鰭刺入食道壁黏膜，嵌顿深度约2毫米，未穿透肌层】
    【危险等级：中低】
    【当前症状：吞咽困难，异物感明显，轻度黏膜水肿】
    【建议：儘快取出异物，避免鱼鰭进一步刺入导致感染或穿孔】
    【隱性病灶预警：无潜在恶化风险】

 第405章 交警专门来送锦旗了？

    陆晨收回目光。
    “跟我来。”
    他带著那个年轻人进了处置室。
    “坐下，嘴巴张开，头往后仰。”
    年轻人乖乖照做，眼睛里全是恐惧。
    陆晨戴上手套，拿起压舌板和头灯。
    “別紧张，我先看看位置。”
    头灯的光照进咽腔，陆晨能看到食道入口处有一小截鱼尾在微微颤动。
    这条金鱼卡得不算深，但鱼鰭张开刺进了黏膜，不能硬拽。
    “小周，准备一个异物钳和利多卡因喷雾。”
    小周很快把东西递了过来。
    陆晨先用利多卡因对咽部做了表面麻醉，等了三十秒让黏膜感觉减退。
    然后他用异物钳轻轻夹住鱼身中段，微微旋转了一个角度。
    这个角度刚好让张开的鱼鰭顺著黏膜纹理方向收拢。
    一拉。
    整条金鱼被完整取出。
    还在动。
    陆晨把金鱼放进旁边的弯盘里，那条鱼的尾巴还在弯盘里扑腾了两下。
    处置室里安静了两秒。
    然后门口传来一声憋不住的笑。
    是陈可。
    他站在门口，看著弯盘里那条还在挣扎的金鱼，嘴角抽搐了好几下。
    王雨晴也在后面探著头，脸上的表情明显在忍笑。
    陆晨摘下手套，转向那个年轻人。
    “鱼鰭刺破了你食道的黏膜，虽然不深，但接下来两天吃东西会有点疼。”
    “流质饮食，不要吃硬的，不要吃辣的，不要吃烫的。”
    年轻人揉著喉咙，声音沙哑。
    “谢……谢谢医生。”
    陆晨看著他。
    “拍短视频？”
    年轻人的脸一下子红了。
    “是……是挑战视频。”
    “挑战吞活金鱼。”
    “嗯……”
    陆晨的语气很平静，但每个字都很清楚。
    “你知道金鱼身上有多少种寄生虫吗？”
    年轻人摇头。
    “你知道淡水鱼体表的黏液里可能携带什么细菌吗？”
    继续摇头。
    “你知道如果鱼鰭刺穿食道壁进入纵隔，会引发纵隔感染，死亡率超过百分之四十吗？”
    年轻人的脸从红变白了。
    “我……我不知道。”
    “现在知道了。”
    陆晨的目光平视著他。
    “短视频的流量不值你一条命，下次再想挑战什么东西之前，先想想你爸妈。”
    年轻人低下了头。
    “我知道了，医生，我以后再也不拍这种了。”
    “去开药吧，消炎药吃三天，有任何不舒服立刻回来。”
    年轻人和他的同伴千恩万谢地走了。
    陈可走进处置室，看了一眼弯盘里那条已经不动了的金鱼。
    “陆主任，这条鱼怎么处理？”
    “扔医疗废物桶。”
    “好的。”
    陈可端起弯盘，走到门口又停了一下。
    “陆主任，我在广福干了四年，什么奇葩病例都见过，但活金鱼还是第一次。”
    陆晨靠回椅背。
    “在急诊干久了你就习惯了，这还不算最离谱的。”
    “比这更离谱的是什么？”
    “上个月有个人用502胶水粘假牙，把嘴唇粘死了。”
    陈可愣了一下，然后笑出了声。
    “行，我算是开了眼了。”
    他端著弯盘走了。
    王雨晴凑过来。
    “陆主任，那条鱼刚才是不是还活著？”
    “对。”
    “它在弯盘里扑腾的时候，我差点没忍住。”
    “忍住了就好。”
    “下次要是有人吞蝌蚪呢？”
    陆晨看了她一眼。
    “別乌鸦嘴。”
    王雨晴吐了吐舌头，跑回去继续写病歷了。
    ……
    下午四点。
    急诊大厅方向又来了人。
    但这次不是病人。
    一个穿著交警制服的年轻人走进来，手里捧著一面锦旗。
    陆晨一眼就认出来了。
    就是上周六夜班那个被酒驾男讹诈的小交警。
    小伙子看到陆晨从红区走出来，立刻快步迎了上去。
    “陆医生！”
    他的脸上带著真诚的笑容，和上次那副惨白的样子判若两人。
    “张警官。”
    陆晨看了一眼他胸前的名牌，记住了名字。
    张凯。
    “陆医生，这是我们中队送给您的锦旗，上次的事真的太感谢您了。”
    他把锦旗展开。
    红底金字，上面写著八个大字。
    “医术精湛，正义执言。”
    陆晨接过锦旗。
    “客气了，我只是做了正常的检查。”
    张凯使劲摇头。
    “不是客气，陆医生，您不知道那天晚上如果不是您，我真的不知道该怎么办。”
    “那个人的老婆一直拍视频，围观的人也在拍，我当时脑子都是懵的。”
    “后来回去写报告的时候，队长看了执法记录仪的画面，说您那一套检查流程太专业了，每一步都有理有据，根本不给对方任何翻盘的机会。”
    陆晨把锦旗卷好。
    “那个人后来怎么处理的？”
    张凯的表情变得严肃了一些。
    “酒驾加妨碍执法，驾照吊销，拘留五天，罚款两千。”
    “他老婆当晚发的那个直播视频也被平台下架了，因为后半段他自己跳起来的画面太打脸了，评论区全在骂他们。”
    陆晨点了点头。
    “该怎么处理就怎么处理，你没做错任何事。”
    张凯重重地点了一下头。
    “嗯，我知道了，以后再遇到这种情况我也不会慌了。”
    “那就好。”
    “陆医生，以后有什么需要帮忙的，您隨时找我，这是我的名片。”
    他从口袋里掏出一张名片递过来。
    陆晨接过去看了一眼，收进了白大褂口袋里。
    “好，谢谢。”
    张凯又鞠了一躬，然后转身离开了。
    孟燕从护士站探出头。
    “陆主任，又收锦旗了？”
    “嗯。”
    “上次那个装晕的事？”
    “对。”
    孟燕笑了。
    “你现在锦旗都快掛不下了，要不要我帮你找个地方存著？”
    “掛值班室墙上吧。”
    “行。”
    陆晨把锦旗交给孟燕，回了工作站。
    傍晚六点十分。
    沈小柠推开值班室的门，一眼就看到了墙上新掛的锦旗。
    “哇，又有新锦旗了？”
    她凑过去看了看上面的字。
    “医术精湛，正义执言，这是谁送的？”
    “上周六那个被讹的交警。”
    沈小柠的眼睛一下子亮了。
    “就是那个装晕的事？”
    “对。”
    “交警专门来送锦旗了？”
    “他们中队送的。”
    沈小柠笑得前仰后合。
    “哈哈哈哈哈，我就说嘛，你那天晚上一句腰穿把人嚇活了，人家交警肯定印象深刻。”
    “你现在是嚇活死人的专业户了。”
    陆晨看了她一眼。
    “我只是在走正常的诊疗流程。”
    “行行行，正常流程正常流程。”
    沈小柠笑著把保温盒放到桌上。
    “今天做了糖醋里脊和紫菜蛋花汤。”
    “好。”
    陆晨打开保温盒，开始吃饭。

 第406章 现在的人，为了流量什么都敢干啊

    沈小柠坐在旁边，还在看那面锦旗。
    “你说那个人被拘留了几天？”
    “五天。”
    “活该，酒驾还讹人，脸都不要了。”
    “嗯。”
    “对了，今天还有什么有意思的事吗？”
    陆晨咽下一口饭。
    “有个大学生吞了一条活金鱼，卡在食道里了。”
    沈小柠的筷子停在半空中。
    “什么？”
    “拍短视频挑战吞活金鱼，鱼鰭刺进了食道黏膜。”
    沈小柠的表情从震惊变成了无语。
    “现在的年轻人为了流量什么都敢干啊。”
    “取出来了，鱼还是活的。”
    “鱼还活著？”
    “对，在弯盘里扑腾了两下。”
    沈小柠捂著嘴笑了好一会儿。
    “你们急诊科真的是什么都能见到。”
    “习惯了。”
    “上次是502胶水粘嘴唇，这次是活金鱼，下次是什么？”
    “別乌鸦嘴。”
    “哈哈哈哈，好好好，不说了。”
    两人安静吃了一会儿饭。
    沈小柠突然想起什么。
    “对了，今天那个医药代表的事处理完了吗？”
    “处理完了，顾长风让设备科把那份目录作废了，还要求彻查来源。”
    “那就好，这种人就不应该有第二次机会。”
    “嗯。”
    “你说顾长风这个人，之前冻你的预算，现在又主动帮你堵人，他到底是什么態度啊？”
    陆晨喝了口汤。
    “他不是针对谁，他只是有自己的標准。”
    “达到他的標准，他就认可你。”
    “达不到，他就卡你。”
    沈小柠想了想。
    “那你现在算是达到他的標准了？”
    “至少在急诊外科这件事上，他认可我的方案和做事方式。”
    “那就好。”
    沈小柠收拾好餐盒。
    “明天我做红烧鸡腿，你想吃什么配菜？”
    “隨便，你做什么都好吃。”
    沈小柠的脸微微红了一下。
    “你今天怎么又说好听的话了。”
    “实话。”
    “行，那我明天多做一个你爱吃的蒜蓉西兰花。”
    “好。”
    “男朋友晚安。”
    “晚安。”
    门关上之后，陆晨把双周匯报的邮件发了出去。
    然后打开推进表，更新了今天的进度。
    基建改造：已开工，进度正常。
    设备招標：预算已解冻，付款流程已启动，供应商確认交付时间中。
    院感批覆：已完成。
    人员架构：初稿完成，待討论。
    补充目录事件：已处理，目录作废，来源彻查中。
    他把推进表保存好，关掉电脑。
    然后躺到摺叠床上，闭上眼睛。
    脑海中，系统的病例回溯模擬再次启动。
    今晚选取的三个病例分別是粉碎性骨折復位、腹腔粘连松解和开颅血肿清除。
    三次模擬，各项技能经验稳步增长。
    模擬结束后，陆晨很快进入了睡眠。
    周四。
    周五。
    日常工作照常推进。
    陈可在a组的表现持续稳定，跟台手术时的操作越来越流畅。
    王雨晴已经能独立处理大部分普通外伤的缝合了。
    许文涛的病历书写质量明显提升，查体也越来越规范。
    基建改造进入第四天，管线改造已经完成了三分之一。
    设备供应商回復確认，首批设备將在两周內发货。
    一切都在按照推进表的节奏往前走。
    ……
    周五傍晚。
    沈小柠送来晚饭的时候，陆晨正在看一篇关於急诊外科流程优化的文献。
    “今天做了可乐鸡翅和凉拌木耳。”
    “好。”
    陆晨接过保温盒，打开盖子。
    沈小柠坐下来，看了一眼他的电脑屏幕。
    “又在看文献？”
    “嗯，急诊外科的流程设计，国外有几篇参考价值很高的论文。”
    “你每天除了上班就是看文献，不累吗？”
    “不累。”
    沈小柠嘆了口气。
    “你说不累我就信了，反正你的体力本来就不是正常人的水平。”
    陆晨没接话，继续吃饭。
    可乐鸡翅的味道和上次一样好。
    “好吃。”
    “嘿嘿，我现在做可乐鸡翅已经很稳了。”
    “嗯，进步很大。”
    “那当然，我可是每天都在练的。”
    两人吃完饭，沈小柠收拾好东西。
    “明天周六，你值班吗？”
    “不值，周六白天休息。”
    “那明天中午我做顿好的，你来我宿舍吃？”
    “好。”
    沈小柠开心地笑了。
    “那我明天早点去买菜。”
    “別太早，多睡一会儿。”
    “知道了知道了，男朋友晚安。”
    “晚安。”
    门关上。
    陆晨吃完饭，继续看了一会儿文献。
    然后关灯休息。
    闭上眼的瞬间，系统的提示音在脑海中响起。
    【系统结算中】
    【本周期综合评价：a级】
    【事件匯总：顾长风约谈通过、预算解冻、医药代表补充目录事件处理、日常急诊诊疗、进修医生带教、病例回溯模擬x9次】
    【感恩值增加：312】
    【当前感恩值：3417】
    【可用抽奖次数：3次（未使用）】
    【任务进度：从零到一】
    【倒计时：78天】
    【已完成：基建开工、院感批覆、框架协议签署、预算解冻、病歷整改、进修医生入科、补充目录事件处理】
    【进行中：基建改造（第4天/预计35天）、设备交付（预计14天）、人员架构方案討论、第二批进修医生分岗实操】
    【特殊標註：宿主在院级管理层的信任度评分本周期內出现显著提升，主要来源为顾长风副院长，触发事件为“约谈对答”及“补充目录数据报告”】
    78天。
    基建在推进，设备在路上，人员在成长。
    一切都在正確的轨道上。
    陆晨关掉面板，调整呼吸。
    窗外的夜色很安静。
    手机屏幕亮了一下，是沈小柠的消息。
    “明天想吃什么菜，我列个清单去买。”
    陆晨回了一句。
    “你做什么我吃什么。”
    “你每次都这么说！”
    “因为每次都好吃。”
    “哼，那我明天做个大菜，红烧肘子！”
    “好。”
    “晚安，男朋友。”
    “晚安。”
    陆晨放下手机。
    推进表上的绿色越来越多了。
    红色只剩下最后几项。
    78天。
    够了。
    他闭上眼睛，进入了平稳的睡眠。
    急诊科的灯光依然亮著。
    值班室里的呼吸声均匀而平稳。
    桌上的推进表文件夹旁边，那张写著“虾仁粥”的便利贴还贴在保温袋上。
    夜色沉沉，万物寂静。
    但这座医院里，有些东西正在一点一点地生长。

 第407章 刚才来了一个病人，肝门部胆管癌，晚期的

    周六上午九点半，陆晨准时出现在沈小柠的宿舍楼下。
    她已经在门口等著了，穿著一件浅蓝色的家居服，头髮隨意扎了个低马尾。
    “来了？快上来，肘子已经燉上了。”
    陆晨跟著她上了楼，推开门，一股浓郁的肉香扑面而来。
    沈小柠的宿舍收拾得很乾净，小桌上已经摆好了两副碗筷。
    “你先坐，还有十分钟就能出锅了。”
    陆晨在椅子上坐下，桌上放著一本翻开的护理学教材，边角折了好几处。
    “最近在看书？”
    沈小柠从厨房探出头。
    “嗯，下个月有个院內考核，我想考个好成绩。”
    “不是为了你，是为了我自己，別自恋啊。”
    陆晨嘴角动了一下，没有反驳。
    十分钟后，红烧肘子端上了桌。
    皮酥肉烂，顏色红亮，酱汁收得恰到好处。
    陆晨夹了一块尝了一口。
    “比上次进步了。”
    沈小柠立刻得意地扬了扬下巴。
    “那当然，我特意去网上找了一个新方子，加了一点点冰糖提色。”
    “你多吃点，今天是休息日，不许想工作的事。”
    陆晨嗯了一声，继续吃饭。
    两人正吃著，陆晨的手机突然震了起来。
    屏幕上显示的是李森的名字。
    休息日，主任打电话，这事不寻常。
    陆晨放下筷子，接起来。
    “主任。”
    “陆晨，在哪？”
    李森的声音听不出太大的情绪波动，但语速比平时快了一拍。
    “在医院宿舍区。”
    “好，你儘快回一趟急诊。”
    “出什么事了？”
    电话那头安静了一秒。
    “刚才来了一个病人，肝门部胆管癌，晚期的。”
    “家属说省里三家大医院都看过了，全部拒收，最后跑到我们这来了。”
    陆晨的筷子已经放到了桌上。
    “省里三家都拒了？”
    “对，省人民、广福、省肿瘤，全看过了，结论都是没有手术机会。”
    “家属不接受，到处求医，今天一早从下面县里开了三个多小时的车过来。”
    陆晨没有犹豫。
    “我十五分钟到。”
    “好。”
    掛了电话。
    沈小柠已经听到了大概內容，放下碗站了起来。
    “你去吧，肘子我给你留著，回来热一下就能吃。”
    陆晨看了她一眼，点了点头。
    “不用等我，不知道什么时候能回来。”
    “知道了，你快去。”
    陆晨换了鞋出门，快步往急诊方向走。
    从宿舍区到急诊红区，步行七分钟。
    他四分半钟走完。
    推开红区大门的时候，李森已经站在工作站旁边了。
    旁边还站著值班的吴凡和护士孟燕。
    “到了？跟我来。”
    李森带著他往黄区方向走。
    “病人叫周建民，男，五十四岁，铜山县下面一个村小学的老师。”
    “三个月前开始皮肤发黄，以为是肝炎，在县医院查了一圈没查出来，后来转到省人民医院，確诊肝门部胆管癌。”
    “bismuth-corlette分型iv型，肿瘤已经侵犯双侧肝管匯合部。”
    陆晨边走边听，脚步没有停。
    “省人民怎么说的？”
    “没有手术指征，建议保守治疗。”
    “家属不甘心，又跑了广福和省肿瘤，结论一样。”
    “今天一早家属带著所有的片子和报告跑到我们急诊来了，值班的吴凡接诊的，看完片子觉得事情不简单，就匯报给我了。”
    两人走进黄区。
    靠里面的那张床上躺著一个瘦削的中年男人，面色蜡黄，眼白也带著明显的黄染。
    床边站著一个四十多岁的女人，穿著洗得发白的棉布外套，眼圈红红的。
    还有一个二十出头的年轻人，应该是儿子，表情里写满了焦虑和不安。
    陆晨走到床边，先看了一眼床头的资料。
    吴凡已经做了初步的入院记录，生命体徵稳定，但总胆红素已经飆到了219。
    “周老师，我是急诊科的陆晨大夫，我来给您看一下。”
    躺在床上的周建民睁开眼，看了陆晨一眼。
    他的目光很平静，没有那种急病乱投医的焦躁，反而带著一种认命的坦然。
    “大夫，麻烦你了。”
    声音很轻，但字正腔圆，一听就是常年站讲台的人。
    陆晨把手搭上去，先摸了摸肝区。
    触诊的同时，脑海中真实之眼已经自动启动了。
    全息投影在意识中铺展开来。
    肝臟的三维结构清晰呈现，病灶区域亮著刺目的红光。
    肿瘤位於肝门部，紧贴左右肝管匯合处，体积不算特別大，但位置极其刁钻。
    陆晨的目光在全息影像上一寸一寸地移动。
    门静脉右支，被肿瘤包绕超过一百八十度。
    肝固有动脉，紧贴肿瘤表面走行，间距不到两毫米。
    左肝动脉从腹腔干发出后在肿瘤后方穿过，被推移但尚未被侵犯管壁。
    右肝动脉被肿瘤边缘压迫，管壁有局部增厚，但管腔尚通。
    胆管方面，左右肝管匯合部已经被肿瘤完全堵塞，这就是黄疸的原因。
    这些信息，和省里三家医院的影像报告基本吻合。
    到这里为止，任何一个有经验的肝胆外科医生看到这组数据，都会摇头。
    肿瘤同时累及门静脉、肝动脉和胆管匯合部，这意味著要做根治性切除，必须同时完成这三个结构的切除与重建。
    难度极高。
    但陆晨的真实之眼没有停。
    它的扫描精度在急诊全科诊断强化模块激活之后提升了25%，诊断信息的反馈速度也提升了40%。
    那些被常规影像漏掉的细节，在全息投影中开始逐一浮现。
    陆晨的瞳孔微微收缩了一下。
    他看到了一条路。
    肿瘤虽然包绕了门静脉右支，但在门静脉分叉处的后方，有一个宽度不到四毫米的间隙。
    这条间隙，是肿瘤生长方向与门静脉壁之间形成的一个天然缝隙。
    影像学上这种级別的间隙几乎不可能被发现，因为常规ct和mri的解析度不足以区分肿瘤边界与血管外膜之间的微小距离。
    但真实之眼看得清清楚楚。
    四毫米。
    在一个顶级外科医生手里，四毫米足够了。
    沿著这条间隙分离进去，可以在保留门静脉主干的前提下，完成肿瘤的整块切除。
    然后重建右侧门静脉与双侧肝管。
    肝动脉方面，右肝动脉虽然被压迫但管壁完整，可以在分离肿瘤后游离保留。
    如果术中发现保留困难，还可以用自体血管进行桥接重建。
    这条路极窄，极险，但它存在。

 第408章 这个病人，省里三家医院的结论是没有手术机会

    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，54岁】
    【主诉：皮肤巩膜黄染3月，外院確诊肝门部胆管癌bismuth-corlette iv型】
    【真实之眼诊断：肝门部胆管癌，肿瘤侵犯双侧肝管匯合部、包绕门静脉右支、压迫肝固有动脉及右肝动脉，左肝动脉受推移但管壁未受侵犯】
    【危险等级：s级（极危重）】
    【当前症状：梗阻性黄疸，总胆红素219，肝功能进行性恶化，轻度营养不良】
    【建议：存在根治性切除可能，门静脉右支后方存在宽约4毫米的手术间隙，可沿此路径完成肿瘤整块切除联合门静脉、肝管重建，但对术者肝胆外科与血管重建的综合能力要求极高】
    【隱性病灶预警：未发现远处转移灶，肝內胆管扩张持续加重中，若不在14天內解除梗阻，肝功能將进入不可逆衰竭阶段】
    陆晨收回手，在脑海中把全息投影关掉。
    他转头看了一眼李森。
    李森一直站在旁边，等著他的判断。
    “主任，出来说。”
    两人走到黄区门外的走廊，陆晨压低了声音。
    “这个病人，省里三家医院的结论是没有手术机会。”
    李森点了一下头。
    “但我看到了一条路。”
    李森的表情瞬间变了。
    “什么？”
    “门静脉右支后方，有一条大概四毫米宽的间隙，沿著这条路可以把肿瘤整块切下来。”
    “常规影像看不到这么细的结构，但確实存在。”
    李森盯著他。
    “你確定？”
    “確定。”
    陆晨的语气没有任何犹豫。
    “但这个手术的难度极高，需要同时完成肝门部肿瘤切除、门静脉重建和双侧肝管重建，术中还可能涉及肝动脉的游离甚至桥接。”
    “能同时把这几样东西做到顶级水准的人，国內不超过五个。”
    李森沉默了。
    走廊里只有远处急诊大厅传来的嘈杂声。
    “你的意思是，手术可以做，但需要顶尖专家来主刀。”
    “对。”
    “你自己呢？”
    陆晨安静了一瞬。
    “我的血管重建可以，但肝门部的解剖和胆管重建，我的经验还不够。”
    “肝门部胆管癌根治术是所有肝胆外科手术里难度最高的术式之一，不是靠单项技术能解决的，需要对肝门区域的解剖有大量的实战积累。”
    “我目前不具备独立完成这台手术的条件。”
    李森听完，缓缓点了一下头。
    这个年轻人最让他放心的地方就在这里。
    会的就是会，不会的绝不硬撑。
    “那你觉得应该找谁？”
    陆晨没有犹豫。
    “国內肝门部胆管癌根治术做得最好的，有三个人。”
    “京城中日友好的程维远教授，上海东方肝胆的沈国安主任，还有省院的刘崇礼教授。”
    “刘崇礼主要做肝移植，肝门部胆管癌不是他的主攻方向。”
    “沈国安最近在国外做访问学者，短期內回不来。”
    “最合適的人选是程维远。”
    李森琢磨了几秒。
    “程维远我知道，肝门部胆管癌领域的第一人，发表过三十多篇sci，iv型胆管癌根治术的五年生存率他做到了全国最高。”
    “但他的號排到三个月后了，怎么联繫？”
    陆晨想了想。
    “韩教授应该认识他。”
    李森的眼睛亮了一下。
    “韩志国跟中日友好的关係確实不错，我马上给他打电话。”
    “行，我先回去把病人的影像资料重新整理一份，按手术路径分析的格式做，方便专家看。”
    “好，你去弄，我来打电话。”
    ……
    两人分头行动。
    陆晨回到红区工作站，调出了周建民在省院和广福做的ct、mri和血管造影的全部影像数据。
    他对著电脑，开始逐层分析。
    每一层影像，他都和脑海中真实之眼的全息投影进行对照。
    然后用文字標註出关键信息。
    门静脉右支后方间隙的精確位置、宽度估算、与肿瘤边界的距离。
    肝动脉的走行变异情况。
    胆管匯合部的受侵范围。
    预计的切除平面和重建方案。
    四十分钟。
    一份详细的手术路径分析报告整理完毕。
    图文並茂，每一个关键节点都有影像截图和標註。
    他检查了一遍，確认无误。
    这份报告不是给自己看的，是给程维远看的。
    如果程维远能来，他看完这份报告就能直接判断手术的可行性。
    这是陆晨能做的最有效率的事情。
    报告整理完之后，陆晨站起来，重新走回黄区。
    周建民的老婆正坐在床边，一只手握著丈夫的手，另一只手在不停地擦眼泪。
    年轻人站在窗边，低著头。
    陆晨走过去，先拉了一把椅子坐下。
    “嫂子，我有些情况需要跟你们確认一下。”
    女人赶紧擦了擦眼泪。
    “大夫，你说。”
    “周老师的病，省里三家医院都说不能手术，这个你们知道。”
    女人拼命点头，眼圈又红了。
    “但我今天查完之后，发现可能存在一个手术的机会。”
    女人的身体明显抖了一下。
    “真的？”
    “我说的是可能，不是一定。”
    陆晨的语气很平稳，没有给虚假的希望，但也没有堵死这条路。
    “这个手术的难度非常大，需要国內最顶尖的肝胆外科专家来评估，如果专家看完认为可以做，那就有机会。”
    “我们正在联繫北京的专家，但需要时间。”
    女人的泪水又掉了下来，但这次不是绝望的泪，而是在黑暗中突然看见一点亮光后的反应。
    “大夫，谢谢你，谢谢你愿意帮我们想办法。”
    床上的周建民转过头，看著陆晨。
    “陆大夫，其实我心里有准备的，三家医院都说了不能做。”
    “该花的钱也花光了，本来不想再折腾了，是我老婆和儿子不甘心。”
    他的语气很平静，甚至带著一丝歉意。
    “给你们添麻烦了。”
    陆晨看著他。
    “还没到放弃的时候。”
    周建民愣了一下。
    “您先安心住下来，等专家的结论出来再说。”
    “在那之前，我会先安排黄疸的引流，把胆红素降下来，减轻肝臟的负担。”
    “好……好的。”
    陆晨站起来，对女人和年轻人说了一句。
    “住院期间有任何问题，可以找值班护士或者直接找我。”
    然后转身走了出去。
    走出黄区的时候，陆晨看到陈可站在走廊里。
    “陆主任，听说来了一个肝门部胆管癌？”
    “消息挺快的。”
    “吴凡跟我说的，他说省里三家都拒了。”
    “嗯。”
    陈可犹豫了一下。
    “那这个病人，是真的没有手术机会了？”
    陆晨看了他一眼。
    “你觉得呢？”

 第409章 陆主任，您看到什么了？

    陈可摇了摇头。
    “iv型肝门部胆管癌，同时侵犯门静脉和肝动脉，我在广福的时候见过类似的，钱主任看完直接说回家吧。”
    “正常情况下確实是这个结论。”
    “但不是所有情况都是正常的。”
    陈可的目光变了。
    “陆主任，您看到什么了？”
    “一条很窄的路。”
    “窄到什么程度？”
    “四毫米。”
    陈可倒吸了一口气。
    “四毫米的间隙做肝门部分离？这个操作精度也太离谱了。”
    “所以需要顶尖的人来做。”
    陈可沉默了几秒，然后重重点了一下头。
    “明白了。”
    “你去准备一份肝门部胆管癌根治术的標准器械清单，包括血管重建和胆管重建的全套器械，列完之后发给我。”
    陈可的眼睛一下子亮了。
    “好的，我现在就去做。”
    他转身快步走了。
    陆晨回到工作站，坐下来等李森的消息。
    等了大概二十分钟，李森的电话来了。
    “事情有进展了。”
    “韩志国直接打给了程维远的助手，把情况说了。”
    “程维远那边回覆说要先看影像资料，你那份分析报告弄好了吗？”
    “弄好了，隨时可以发。”
    “我把邮箱给你，你直接发过去。”
    陆晨掛了电话，打开邮箱，把那份手术路径分析报告发了出去。
    然后继续等。
    等待的过程中，陆晨没有閒著。
    他给周建民开了ptcd的申请，黄疸不降下来，就算有手术机会也做不了。
    然后联繫了介入科，预约了最快的时间做经皮肝穿刺胆道引流。
    介入科值班的主治接了电话，听完情况表示下午可以加一台。
    一切安排妥当。
    ……
    下午一点四十分。
    陆晨的邮箱收到了一封回信。
    发件人是程维远教授的助手。
    內容很简短。
    “程教授已经看完全部影像资料和手术路径分析报告，他需要和整理报告的医生直接通话，请提供联繫方式。”
    陆晨回了自己的手机號。
    三分钟后，电话响了。
    陆晨接起来。
    “陆晨大夫？”
    对面的声音沉稳，带著北方人特有的厚重感。
    “程教授，您好。”
    “你那份报告我仔细看了，整理得非常专业。”
    “有几个问题我想直接问你。”
    “您请说。”
    “门静脉右支后方那条间隙，你標註的宽度是四毫米，这个数据你是怎么得出来的？”
    “ct和mri的解析度到不了这个精度。”
    陆晨早就预料到会被问这个问题。
    “我做了增强ct的薄层重建，0.625毫米层厚，配合冠状位和矢状位的多平面重组。”
    “在冠状位第47层和第48层之间，可以看到门静脉右支后壁与肿瘤边缘之间存在一条低密度线影。”
    “结合矢状位的对照，这条线影的走行连续，长度大约一点五厘米，最窄处的宽度我估算为三点五到四毫米。”
    电话那头安静了好几秒。
    “你用的0.625毫米层厚重建？”
    “对。”
    “一般医院做肝门部的评估用的是一点二五毫米层厚，0.625的层厚重建很少有人做。”
    “因为一点二五的层厚在这个位置的解析度不够。”
    又是一阵沉默。
    程维远的下一句话，语气变了。
    “你是急诊科的医生？”
    “对。”
    “做过几台肝门部的手术？”
    “没有做过肝门部胆管癌根治术。”
    “但我做过活体肝移植的肝动脉吻合和门静脉重建。”
    电话那头沉默的时间更长了。
    然后程维远的声音再次响起。
    “陆晨，你就是之前在301做首长手术那个陆晨？”
    “是。”
    “周铭远跟我提过你。”
    又是一阵安静。
    “这个病人的影像我反覆看了三遍。”
    “你標註的那条间隙，我在第二遍看的时候也注意到了。”
    “但如果没有你的报告引导，第一遍我是不会发现的。”
    “程教授，那您觉得这个手术有机会吗？”
    电话那头的人深深吸了一口气。
    “有机会。”
    “但这条路太窄了，术中任何一步出差错，门静脉就废了。”
    “我需要亲自到场看一看病人，做一次术前评估。”
    “如果现场评估通过，这个手术我愿意做。”
    陆晨的心里落下了一块石头。
    “我最近五天的手术排到了周三，最快周四可以飞过来。”
    “好的，我们这边提前做好所有的术前准备。”
    “陆晨。”
    “在。”
    “你到时候给我做助手。”
    这不是询问，是直接安排。
    “没问题。”
    “好，具体的行程我让助手跟你对接。”
    “好的，程教授。”
    电话掛断。
    陆晨放下手机，靠回椅背。
    周四，五天后。
    时间紧，但够用。
    他拿起手机给李森发了消息。
    “程维远教授確认愿意来，周四到，需要我们提前做好术前准备。”
    李森的回覆来得很快。
    “好！我来协调住院和床位，你负责术前的所有专业准备。”
    “好。”
    陆晨把手机放下，看了一眼窗外。
    太阳已经偏西了。
    他才想起来中午那顿红烧肘子还没吃完。
    给沈小柠发了一条消息。
    “手术的事有进展了，晚点跟你说。”
    沈小柠的回覆秒回。
    “好的，肘子给你热著呢，別饿著。”
    “嗯。”
    陆晨关掉手机，重新打开电脑。
    他开始制定周建民的术前准备方案。
    ptcd引流降黄疸，营养支持改善全身状况，完善凝血功能和肝功能的动態监测，术前三维血管重建模型的申请。
    每一项都按照时间节点排好。
    五天的时间窗口，每一天该做什么，陆晨全部標註清楚。
    下午三点半，介入科开始做ptcd。
    引流管置入顺利，黄色的胆汁从引流管中流出的瞬间，周建民的妻子在病房外哭了出来。
    不是悲伤，是看到了实际行动之后的安心。
    陆晨交代好术后观察要点，回了红区。
    下午四点。
    急诊大厅的方向，传来了不太和谐的声音。
    不是那种喊疼的声音，是那种充满不耐烦和嫌弃的语气。
    陆晨站起身，往绿区方向看了一眼。
    分诊台前，一个三十岁出头的男人正靠在墙上刷手机。
    他旁边的轮椅上坐著一个六十多岁的老太太。
    老太太裹著一件薄棉袄，脸色潮红，嘴唇乾裂，呼吸急促。
    绿区值班的孙甜甜正在问病史。
    “请问老人家发烧几天了？”
    老太太张了张嘴，声音很虚弱。
    “三……三天了。”
    孙甜甜转向旁边那个男人。
    “你好，你是患者家属吧？能补充一下老人家的病史吗？之前吃过什么药？有没有基础病？”
    男人头都没抬，眼睛还盯著手机屏幕。
    “你问她自己。”
    声音冷冰冰的，连个正眼都没给。

 第410章 你要是觉得县医院能治，为什么跑到市里来？

    孙甜甜的脸色变了一下，但还是保持了职业態度。
    “先生，老人家发烧三天了，状態很虚弱，有些信息她自己可能说不清楚，您能帮忙补充一下吗？”
    “我说了，问她自己，我又不是医生，我哪知道她吃了什么药。”
    男人终於抬了一下头，语气里满是嫌弃。
    “大老远的非要跑医院来，县医院看看不就行了，非要跑到市里来。”
    老太太听到这话，把头低了下去，不说话了。
    孙甜甜的嘴唇抿了一下，转身去交班了。
    两分钟后，孟燕走到陆晨旁边。
    “陆主任，绿区那边有个老太太，发烧三天，看著不太对劲，精神很差。”
    “她儿子什么態度？”
    【写到这里我希望读者记一下我们域名101??????.??????】
    “完全不管，一直在玩手机，孙甜甜问他病史他让我们自己问老人。”
    陆晨站起来。
    “我去看看。”
    他走到绿区，来到老太太跟前。
    蹲下身，平视她的眼睛。
    “阿姨，我是这里的大夫，我来给您看看。”
    老太太抬起头，眼里全是那种不想麻烦人但实在扛不住的无奈。
    “谢谢你，大夫。”
    陆晨伸手摸了一下她的额头。
    滚烫。
    真实之眼自动启动。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：女性，64岁】
    【主诉：发热3天，最高体温39.8度，伴咳嗽、气促】
    【真实之眼诊断：双下肺重度感染，右下肺可见实变影，左下肺磨玻璃密度增高，双侧少量胸腔积液，血氧饱和度88%】
    【危险等级：高】
    【当前症状：高热持续，呼吸急促，脱水征阳性，精神萎靡】
    【建议：立即收治入院，抗感染治疗，补液纠正脱水，持续监测血氧，必要时辅助通气】
    【隱性病灶预警：若12小时內不进行有效干预，存在发展为感染性休克的风险，预计窗口期8至10小时】
    陆晨的表情沉了下来。
    血氧88%，这个数字已经到了需要立即干预的程度。
    “阿姨，您这个肺感染比较严重，需要住院治疗。”
    老太太的嘴唇动了动。
    “住院要多少钱啊？”
    还没等陆晨回答，旁边那个男人终於放下了手机。
    “住什么院？开点药回家吃不行吗？”
    “来都来了，开药就行了，住院太贵了。”
    陆晨站起身，看向那个男人。
    “她现在血氧只有88，双肺严重感染，不住院隨时可能休克。”
    “这不是开几片药能解决的事。”
    男人的眉头皱了起来。
    “大夫，你別嚇我，我妈就是发烧感冒，哪有你说得那么严重。”
    “你在县医院打两瓶点滴也就几百块钱的事，你们这大医院一住院动不动就上万。”
    陆晨的目光没有移开。
    “你妈不是感冒，是肺炎，而且是双肺重度感染合併胸腔积液。”
    “你要是觉得县医院能治，为什么跑到市里来？”
    男人被噎了一下。
    “那也不用住院吧，你给她打两天点滴，烧退了我们就回去。”
    “打两天点滴退不了烧，她的感染已经很重了，需要静脉用抗生素，需要监测血氧，需要隨时调整方案。”
    “门诊输液做不到这些。”
    男人的脸上露出了不情愿的表情。
    “那到底要多少钱？”
    “费用现在估算不了，要看治疗反应。”
    “但我先跟你说清楚，她现在不住院，一旦发展成感染性休克，到时候进icu，费用只会更高。”
    男人沉默了几秒，然后一把推开椅子站了起来。
    “你们大医院就会嚇唬人，我去別的医院看。”
    他走到轮椅后面，伸手就要推走老太太。
    陆晨的声音不大，但每个字都非常清楚。
    “你把人推走可以，但你得签一份放弃治疗同意书。”
    男人的手停了。
    “签了之后她出了任何问题，后果你自己承担。”
    “你想好了再决定。”
    轮椅边的空气像是凝固了。
    老太太低著头，没有说话，但她的手在微微发抖。
    男人的脸色变了好几变。
    他张了张嘴想说什么，但看到陆晨面无表情的目光，最终没有开口。
    “那……就住吧。”
    声音小了很多，完全没有了刚才的囂张。
    “孟燕姐，安排黄区床位，上心电监护，吸氧，开静脉通路。”
    陆晨转头对护士站下了医嘱。
    “血常规、crp、pct、肝肾功、血气分析全套抽血，胸片先拍，后续根据情况安排ct。”
    “经验性抗感染先用莫西沙星加头孢哌酮舒巴坦，等培养结果出来再调方案。”
    “好的。”
    孟燕接过医嘱单，带著老太太往黄区走。
    男人跟在后面，一句话都没有再说。
    走之前，老太太回头看了陆晨一眼。
    眼睛里没有说谢谢，但那个眼神陆晨看得懂。
    王雨晴从旁边走过来，声音压得很低。
    “陆主任，那个儿子也太过分了吧，自己亲妈烧成那样他居然还想拉走？”
    “要不要报警啊？”
    陆晨摇了一下头。
    “老人自己没说不愿意，也没说被虐待，我们没有执法权。”
    “能做的就是先把人留下来，把病治好。”
    王雨晴的拳头攥了一下。
    “我知道了。”
    “去帮忙盯著输液，半小时复测一次体温和血氧。”
    “好的。”
    王雨晴转身走了。
    陆晨回到工作站，坐下来。
    他看了一眼掛在墙上的值班表。
    今天的事情不少。
    肝门部胆管癌的术前准备要跟进，程维远周四到之前的所有工作要在五天內完成。
    老太太的肺感染需要密切监测。
    还有日常的急诊接诊。
    他打开推进表，在备忘栏里加了两条。
    周建民术前准备跟进。
    黄区肺感染患者监测。
    然后关掉文件，开始处理下午的急诊。
    ……
    五点半的时候，许文涛从黄区过来匯报。
    “陆主任，那个老太太输液一小时了，体温还没下来，39.5度，血氧上了吸氧之后回到了93。”
    “血气结果出来了吗？”
    “出来了，轻度呼吸性碱中毒，乳酸1.8。”
    “乳酸还在正常范围，说明目前没有组织灌注不足，但要继续盯著。”
    “一旦乳酸超过2或者血压出现波动，立刻喊我。”
    “好的。”
    许文涛转身要走，又停了一下。
    “陆主任，那个老太太跟我聊了几句。”
    “说什么了？”
    “她说她儿子没结婚，在家里打游戏，不上班。”
    “她一个人种地养活儿子，这次发烧本来不想来医院的，是隔壁邻居看她烧得站不起来了打电话叫了她儿子。”
    “她儿子嫌远不想来，最后是邻居帮忙叫了车。”
    陆晨没有说话。
    “她还说別怪她儿子，说他就是面冷心热。”
    陆晨看了许文涛一眼。
    “把病治好就行了，其他的不是我们能管的。”
    “嗯，我知道。”

 第411章 肝门部胆管癌，晚期，省里三家医院都拒了

    许文涛走了。
    陆晨靠回椅背。
    面冷心热。
    六十四岁的老太太，替那个全程刷手机、嫌住院贵、差点把她拉走的儿子说好话。
    这个世界上的事，有时候就是没有办法评价。
    六点钟，沈小柠推开了值班室的门。
    “来了？”
    “嗯，给你带了肘子，热好的。”
    她打开保温盒，把红烧肘子和一碗白米饭摆在桌上。
    “中午没吃完的，晚上补上。”
    陆晨开始吃饭。
    沈小柠坐在旁边，没有急著问事情，等他吃了几口才开口。
    “是什么病人？”
    “肝门部胆管癌，晚期，省里三家医院都拒了。”
    沈小柠的筷子停了一下。
    “那还能治吗？”
    “有一条路，但非常窄，需要北京最顶尖的专家来做。”
    “专家已经联繫好了，周四过来。”
    “那就好。”
    沈小柠安静了一会儿。
    “病人是什么人？”
    “乡村教师，五十四岁，在村小学教了一辈子书。”
    陆晨咽下一口饭。
    “他老婆跟我说，他这辈子的工资，一大半都拿去资助学生了。”
    “谁上不起学他就帮谁交学费、买书本，送走了一拨又一拨大学生。”
    “自己家里穷得叮噹响。”
    沈小柠的眼圈一下子就红了。
    “这种人怎么就得了这个病。”
    “所以能救就要救。”
    沈小柠用力点了一下头。
    两人安静吃完了饭。
    沈小柠收拾好餐盒。
    “那个北京的专家靠谱吗？”
    “靠谱，国內肝门部胆管癌做得最好的人。”
    “那就好，你记得早点休息，別熬太晚。”
    “嗯。”
    “晚安，男朋友。”
    “晚安。”
    门关上之后，陆晨打开电脑。
    他没有立刻去做行政工作，而是打开了程维远团队下午发过来的一份文件。
    术前方案初稿。
    这是程维远助手根据影像资料整理的初步手术计划，需要陆晨核对。
    陆晨逐条看过去。
    切除范围：肝门部肿瘤联合尾状叶切除、右半肝切除。
    血管重建：门静脉右支切除后端端吻合重建。
    胆道重建：左肝管空肠roux-en-y吻合。
    整体框架没有问题，和陆晨自己的判断基本一致。
    但当他看到血管部分的细节时，目光停住了。
    方案中对门静脉右支的分离路径描述是：从门静脉主干向右侧分支方向分离，沿肿瘤前缘向后方推进。
    陆晨皱了一下眉。
    这个路径和他通过真实之眼看到的情况有出入。
    他在全息投影中看到的那条四毫米间隙，位置不在肿瘤前缘，而是在肿瘤的后侧方。
    如果按照方案中的路径从前缘进入，会先遇到肿瘤与门静脉右支粘连最紧密的区域。
    这个区域的间隙不到两毫米，分离难度和风险都远高於从后侧方进入。
    而那条四毫米的间隙，恰好在后侧方。
    换句话说，程维远团队的方案选择了一条更险的路。
    不是方案有错，而是信息不对称。
    程维远看到的是ct影像，他没有真实之眼，不可能精確判断四毫米间隙的確切位置。
    他选择从前缘进入是常规做法，在大多数病例中是最合理的路径。
    但在这个病例中，后侧方才是最优解。
    陆晨没有急著发邮件指出这个问题。
    他把这份方案保存了下来，在偏差的位置標了一个记號。
    这个问题，等程维远到场后当面说比文字沟通更清楚。
    口头交流可以实时互动，可以根据影像一起指著討论。
    邮件里说这种毫米级別的路径偏差，很容易產生误解。
    当面沟通是最好的方式。
    ……
    陆晨把方案合上，拿起手机。
    给程维远的助手回了一封邮件。
    “方案已收到並阅读，整体框架认同，部分血管分离路径的细节建议到场后结合影像面谈，有一处判断差异需要当面討论。”
    发送。
    然后他关掉电脑，躺到摺叠床上。
    闭上眼之前，他在脑海中启动了系统的病例回溯模擬功能。
    今晚的三次模擬，他全部选择了与肝门部手术相关的病例。
    【高级病例回溯模擬启动】
    【选取病例：活体肝移植肝动脉吻合术】
    【模擬开始】
    二十分钟后，模擬结束。
    【模擬完成，获得经验：肝动脉吻合术+2，活体肝臟植入术+2】
    【选取病例：军委首长腹腔粘连松解联合血管重建术】
    【模擬开始】
    【模擬完成，获得经验：腹腔粘连松解术+3，术中血管危象处理术+2】
    【选取病例：高速连环追尾开胸修补合併血管吻合术】
    【模擬开始】
    【模擬完成，获得经验：胸腔闭式引流术+1，血管吻合术+1】
    【今日模擬次数已用完（3/3）】
    三次模擬结束。
    陆晨睁开眼，调整了一下呼吸。
    然后闭上眼睛，进入睡眠。
    脑海中，系统的提示音在意识沉入之前响了一下。
    【系统结算中】
    【本日综合评价：a级】
    【事件匯总：肝门部胆管癌患者诊断（真实之眼发现被三院漏判的手术窗口）、术前准备启动、程维远教授联络成功、黄区肺感染患者强制留观处置、日常急诊诊疗、病例回溯模擬x3次】
    【感恩值增加：285】
    【当前感恩值：3702】
    【可用抽奖次数：3次（未使用）】
    夜色浓沉。
    急诊科的灯光彻夜不歇。
    值班室的摺叠床上，呼吸声均匀而平稳。
    桌上的保温盒已经被收走了，只有那张手写的推进表还亮在电脑屏幕上。
    五天。
    程维远会来。
    手术会不会做，要等他看完病人再定。
    但那条四毫米的路，陆晨已经看得清清楚楚。
    他的手，已经准备好了。
    ……
    周四清晨六点十五分，陆晨的闹钟准时响了。
    他睁开眼，先看了一眼手机。
    程维远助手昨晚发来的最后一条消息显示：航班ca1547，预计09:40落地江城龙阳机场。
    陆晨翻身坐起来，简单洗漱之后换上便装。
    今天的第一件事不是查房，是接机。
    出门前他给李森发了消息確认。
    “主任，我八点半出发去机场，科里的事吴凡和赵雅琴盯著。”
    李森的回覆来得很快。
    “去吧，车我已经安排好了，院办的商务车，司机八点二十到急诊楼下。”
    “好。”
    陆晨收好手机，下楼。

 第412章 国內肝门部胆管癌领域的第一人

    七点刚过，沈小柠已经在宿舍楼下等著了。
    手里提著一个保温袋。
    “这么早？”
    沈小柠把保温袋递过来。
    “知道你今天要去接那个北京的专家，早饭必须吃好，我做了皮蛋瘦肉粥和两个煎蛋。”
    陆晨接过来。
    “你昨晚几点起来做的？”
    “五点半，不早，我平时上早班也是这个点。”
    陆晨没有再说什么，直接打开保温盒开始吃。
    粥熬得很稠，火候到位。
    沈小柠站在旁边看著他吃，双手背在身后。
    “那个周老师的手术是后天吗？”
    “还不確定，要等程教授到了看完病人再定。”
    “哦，那你今天会很忙吧？”
    “嗯。”
    “那我中午把饭送到红区，你別忘了吃。”
    “好。”
    陆晨三分钟吃完早饭，把保温盒还给她。
    “晚上见。”
    沈小柠冲他挥了挥手。
    “去吧，加油。”
    陆晨转身往急诊楼方向走去。
    ……
    七点四十分，他到了红区。
    先例行查看了一遍夜班交班记录。
    黄区的肺感染老太太体温终於降到了38.2度，血氧稳定在94%，趋势向好。
    周建民的ptcd引流通畅，术后三天总胆红素从219降到了156，下降速度符合预期。
    营养支持也在按计划进行，白蛋白从28g/l回升到了31g/l。
    一切都在正轨上。
    陆晨在推进表上勾掉了几项已完成的条目，然后把今天的重点圈了出来。
    程维远到场后的三件事：术前评估、方案討论、手术定时。
    八点二十分，他下楼。
    院办的黑色商务车已经停在急诊楼下了。
    司机是个四十多岁的大哥，姓刘。
    “陆主任，上车吧，这个点走高速四十分钟到。”
    “走吧。”
    车子驶出医院大门。
    路上，陆晨又把那份手术路径分析报告在手机上过了一遍。
    重点是那个血管走行偏差的问题。
    他已经想好了措辞，到时候怎么跟程维远当面沟通。
    不能太直接，也不能太含糊。
    程维远是国內肝门部胆管癌领域的第一人，有三十年手术经验。
    你一个二十四岁的副主任医师，指出人家方案里的偏差，说话方式很重要。
    不是怕得罪人，是怕说不清楚。
    毫米级別的路径差异，必须指著影像一帧一帧地对，口头描述会有歧义。
    九点三十五分，车子到了机场。
    陆晨在到达大厅的出口处等著。
    九点四十七分，航班落地。
    十点零三分，出口处的人流开始涌出。
    陆晨一眼就认出了程维远。
    六十出头的男人，身材中等偏瘦，头髮花白但精神很好。
    穿著一件深灰色的夹克，拖著一个行李箱，旁边跟著一个三十多岁的年轻男人，应该是他的助手。
    陆晨迎上去。
    “程教授，您好，我是陆晨。”
    程维远停下脚步，上下打量了他一眼。
    “陆晨？”
    “是。”
    程维远的目光里闪过一丝意外。
    “比我想像的还年轻。”
    “周铭远跟我说你二十四岁，我还以为他记错了。”
    陆晨笑了一下。
    “没记错。”
    程维远点了点头，然后介绍旁边的年轻人。
    “这是我的助手，林超，也是我的博士生，今年第五年了。”
    林超冲陆晨点了点头。
    “陆主任，你好，报告我看了，整理得非常细。”
    “走吧，车在外面。”
    三人上了商务车。
    车子驶出机场的时候，程维远直接开口了。
    “陆晨，我昨晚又把你发的那组0.625毫米层厚重建反覆看了两遍。”
    “有什么问题吗？”
    “不是问题，是我有个疑问想当面確认。”
    程维远从隨身的公文包里掏出一个平板电脑，调出了影像。
    “你看这里，冠状位第47层。”
    他放大了画面，指著门静脉右支后方的区域。
    “这条低密度线影，你报告里写的是三点五到四毫米宽。”
    “对。”
    “我量了三次，最窄处我量出来的是三点二毫米。”
    陆晨看了一眼屏幕。
    “您量的起止点可能跟我不一样，我是以血管外膜外缘为起点，肿瘤的最外层假包膜为终点。”
    “如果以增强后的强化边界为终点，確实会短一些。”
    程维远的手指在屏幕上比划了一下，然后抬起头看著陆晨。
    “你是对的，我用的是强化边界，但肿瘤实际的物理边缘应该在假包膜外侧。”
    “差了大概零点三到零点五毫米。”
    陆晨点了一下头。
    “这个差异在影像上看不大，但术中分离的时候，零点五毫米就是一层筋膜的距离。”
    程维远看著他的眼神变了。
    不是看一个晚辈的眼神，是在看一个同行的眼神。
    “你对层次的感觉很敏锐。”
    “做血管吻合养成的习惯。”
    程维远嗯了一声，把平板收起来。
    “到了医院之后，我先看病人，然后我们开术前討论。”
    “你之前邮件里说有一处路径偏差需要当面討论，是哪里？”
    “门静脉右支的分离路径。”
    程维远的眉毛动了一下。
    “你觉得我方案里的路径有问题？”
    “不是有问题，是有一个更优解。”
    “哦？”
    “到了看影像的时候我指给您看，文字描述这个位置关係不太准確。”
    程维远靠回座椅，没有再追问。
    但陆晨注意到，他的嘴角微微翘了一下。
    不是不高兴，是一种被激起兴趣的表情。
    十点四十五分，车子到了医院。
    陆晨带著程维远和林超直接去了黄区。
    周建民今天的精神状態比三天前好了不少。
    ptcd引流之后黄疸明显消退，面色从蜡黄变成了浅黄。
    他老婆和儿子都在。
    看到陆晨带著两个人进来，女人立刻站了起来。
    “这位是北京中日友好医院的程维远教授，国內肝门部胆管癌手术做得最好的专家。”
    陆晨介绍完，女人的眼泪一下子就掉了下来。
    “程教授，谢谢您，谢谢您愿意来。”
    程维远摆了摆手。
    “先別谢，我得看完病人再说。”
    他走到床边，先做了常规的体格检查。
    摸了肝区，压了胆囊点，检查了皮肤巩膜的黄染程度。
    然后看了引流管的通畅情况和引流液的顏色。
    “引流多少天了？”
    “三天。”陆晨回答。
    “每天引流量？”
    “第一天480毫升，第二天520毫升，昨天460毫升。”
    “顏色？”
    “逐渐变淡，从深褐转为金黄。”
    程维远点了一下头。
    “胆红素降了多少？”
    “从219降到156。”
    “白蛋白呢？”
    “28升到31。”
    “凝血功能？”
    “pt从16.8降到14.2，inr从1.5降到1.3。”
    程维远看了陆晨一眼。
    所有数据脱口而出，不看任何记录。
    “营养支持方案谁定的？”
    “我定的，肠內营养加静脉补充白蛋白。”
    “方案没问题，继续。”
    程维远查完体，对周建民说了一句。
    “周老师，情况我大概了解了，等下我们医生之间开个会討论一下具体方案，结果出来了第一时间告诉你。”
    周建民点了点头，声音仍然很轻。
    “程教授，麻烦您了。”
    “不麻烦。”

 第413章 后天手术，你站一助

    一行人走出病房。
    走廊上，程维远的表情严肃了起来。
    “陆晨，你们的三维血管重建模型做了吗？”
    “做了，放在会议室。”
    “走，去看。”
    急诊科的小型会议室已经被布置好了。
    李森提前安排的。
    投影仪连著电脑，电脑里存著全部影像资料和三维重建数据。
    桌上还摆著一个3d列印的肝门区血管模型。
    程维远走进会议室的瞬间，脚步停了。
    他的目光落在那个3d列印模型上。
    模型做得极其精细，门静脉、肝动脉、胆管的走行清清楚楚。
    肿瘤的位置用红色標记，血管用蓝色和红色区分。
    程维远走过去，拿起模型翻来覆去看了两遍。
    “这个模型谁做的？”
    “我做的，用的是0.625毫米层厚的数据重建。”
    程维远放下模型，转过身来。
    “陆晨，你这个模型比我在北京团队出的还精细。”
    “我团队用的是一点二五毫米数据重建，精度差了一个档次。”
    林超凑过去看了一眼模型，脸上的表情也变了。
    “这个肿瘤和门静脉之间的间隙都能看出来，太清楚了。”
    陆晨没有谦虚，直接打开投影。
    “程教授，趁热，我把路径偏差的事跟您说一下。”
    “说。”
    程维远在椅子上坐下，双手交叉放在胸前。
    陆晨调出了冠状位影像，放大到门静脉右支的区域。
    “您方案里的分离路径是从门静脉主干向右侧分支方向推进，沿肿瘤前缘向后方走。”
    “对。”
    “但您看这里。”
    陆晨用滑鼠標註了一个位置。
    “肿瘤前缘与门静脉右支之间的间隙，最窄处不到两毫米。”
    “这个区域的肿瘤组织和血管外膜之间几乎没有可辨认的分离层次。”
    程维远凑近了看。
    “继续。”
    陆晨把画面切到了矢状位。
    “但是在后侧方，也就是门静脉右支的后壁方向，有一条明確的低密度线影。”
    “宽度三点五到四毫米，走行连续，长度一点五厘米。”
    “这个位置的肿瘤假包膜完整，和血管外膜之间存在一层可分离的疏鬆结缔组织。”
    他把3d模型拿起来，用手指著后侧方的位置。
    “从这里进去，可以绕开前缘那两毫米的死区，直接进入一个相对宽敞的分离平面。”
    程维远沉默了。
    他盯著模型看了十几秒，然后拿过滑鼠，自己在影像上反覆切换了好几个层面。
    会议室里安静了整整一分钟。
    然后程维远开口了。
    “你说得对。”
    四个字，简短而乾脆。
    “从前缘进入是我的惯性思维，在大多数iv型胆管癌里前缘確实是標准路径。”
    “但这个病人的肿瘤生长方向偏向前內侧，导致前缘间隙被压缩到了极限。”
    “而后侧方因为肿瘤的生长方向相对避让，反而保留了分离空间。”
    “这个判断，我在影像上没看出来。”
    他抬起头看著陆晨。
    “是你那组0.625毫米的薄层重建才发现的？”
    “是。”
    “常规层厚確实看不到这个级別的差异。”
    程维远点了一下头，然后转向林超。
    “林超，把方案里门静脉分离路径那一段改掉。”
    “改成从后侧方入路，沿肿瘤假包膜外缘向前方分离，最终在门静脉右支的前壁匯合切断面。”
    林超立刻打开笔记本电脑开始记录。
    “好的，老师。”
    程维远重新看向陆晨。
    “还有別的问题吗？”
    “其他部分我看过了，切除范围、胆道重建方案和我的判断一致，没有异议。”
    “好。”
    程维远靠回椅背。
    “陆晨，我做了三十年肝门部手术，被年轻人指出方案偏差的次数，一只手数得过来。”
    “今天算一次。”
    陆晨没有接这个话。
    程维远也没有继续说下去。
    他看了一眼手錶。
    “手术定在什么时候？”
    “根据患者目前的恢復速度，后天上午条件最理想。”
    “我也是这个判断，后天上午八点开台。”
    程维远站起来。
    “术前还有一些细节需要反覆確认，今天下午我要再看一遍影像，晚上我们开正式的术前討论会。”
    “你负责叫上麻醉科、icu和手术室护士长。”
    “好的。”
    “对了。”
    程维远走到门口停住。
    “后天手术，你站一助。”
    “明白。”
    “不只是站一助，血管重建的部分交给你做。”
    陆晨的目光微微动了一下。
    “没问题。”
    程维远看著他。
    “周铭远跟我说过你在301那台手术的表现，22分钟完成腹腔粘连松解联合血管重建。”
    “我信他的判断。”
    “但你记住，肝门部的血管和腹主动脉旁的血管不一样，管径更细，壁更脆，周围结构更复杂。”
    “不能有丝毫大意。”
    陆晨点了一下头。
    “放心。”
    程维远这才推门出去。
    林超跟在后面，走之前回头看了陆晨一眼。
    那个眼神里写著三个字：了不起。
    陆晨没有在会议室多待。
    他回到红区工作站，开始安排下午和晚上的事项。
    麻醉科主任的电话打了，確认后天配合。
    icu那边也打了招呼，术后可能需要床位。
    手术室护士长那边，陆晨让孟燕去对接器械清单的事。
    陈可之前整理的那份肝门部根治术器械清单，现在派上了用场。
    一切有条不紊。
    中午十二点半，沈小柠准时出现在红区门口。
    “吃饭了。”
    陆晨接过保温盒。
    “程教授到了，方案也確认了，手术后天。”
    沈小柠的眼睛亮了一下。
    “那周老师有救了？”
    “还不能这么说，但手术机会確定有了。”
    “太好了。”
    沈小柠在旁边坐下。
    “程教授人怎么样？”
    “很直接，不绕弯子，水平確实是顶级的。”
    “你提的那个路径问题他接受了吗？”
    “接受了，当场改的方案。”
    沈小柠偷偷竖了个大拇指。
    “我男朋友牛。”
    陆晨瞥了她一眼，没接话，继续埋头吃饭。
    沈小柠也不在意，安静坐在旁边等他吃完。
    “对了，那个黄区的老太太今天怎么样了？”
    “好多了，体温降了，抗感染有效。”
    “那就好，上次我看到她儿子那个样子真的很生气。”
    陆晨把保温盒盖上。
    “她儿子的事今天可能还有后续。”
    “什么意思？”
    “老太太状態好转之后，按照那个儿子的性格，肯定会催出院。”
    “但她的感染还没完全控制住，至少还需要三到五天的静脉抗生素。”
    沈小柠的眉头皱了起来。
    “他不会真的强行把人拉走吧？”
    “走一步看一步。”
    陆晨把保温盒递迴去。
    “好了，你去上班吧，晚上见。”
    “嗯，晚上给你燉排骨汤。”
    沈小柠收好东西离开了。

 第414章 你妈养你三十年，你连三天都等不了？

    下午的时间过得很快。
    程维远在放射科的阅片室里泡了整整三个小时，把所有影像从头到尾又看了一遍。
    林超在旁边帮他记录要点。
    陆晨则在红区正常接诊。
    下午两点，一个骑电动车摔倒的中年男人被送进来，左前臂开放性骨折。
    陆晨带著王雨晴处理。
    三点半，一个老年人心悸胸闷，心电图显示房颤，陆晨评估后转心內科。
    四点，一个小孩被开水烫了手，浅二度烫伤，处理包扎。
    日常工作，节奏平稳。
    到了下午五点，陆晨起身往黄区走了一趟。
    他要去看周建民的引流情况，顺便查看肺感染老太太的最新化验结果。
    走进黄区的时候，远远就听到了一个不太和谐的声音。
    “你们到底什么时候让我妈出院？”
    “都已经第五天了，烧也退了，还住什么住？”
    陆晨的脚步没停。
    他拐过隔帘，看到了那个熟悉的场景。
    三十出头的男人站在护士站前面，手里还是那部手机。
    对面是黄区值班的方姐，正在耐心解释。
    “先生，你母亲的感染还没有完全控制，白细胞和crp虽然下降了，但还没回到正常范围。”
    “现在停药出院有反覆的风险。”
    男人不耐烦地挥了挥手。
    “你们就知道嚇唬人，我妈现在能吃能喝的，哪有什么风险。”
    “你们是不是想多收几天住院费？”
    方姐的脸色明显不好看了，但她还是压著语气。
    “先生，我建议你跟主管医生沟通一下再做决定。”
    “你们主管医生呢？叫过来。”
    “我在。”
    陆晨的声音从身后传来。
    男人转过身，看到是陆晨，表情明显收了一下。
    上次被陆晨说了一顿，他多少是有点印象的。
    但可能是过了几天，胆子又回来了。
    “陆大夫，我妈都好了，什么时候能出院？”
    “你妈没好。”
    陆晨走到护士站，调出了老太太今天的化验单。
    “白细胞还有12.3，crp还有47，肺部ct显示右下肺实变影还没完全吸收。”
    “现在出院，有五成的概率三天之內再烧回来。”
    “到时候你是再跑一趟还是让你妈在家扛著？”
    男人张了张嘴。
    “但是住院费太贵了，一天好几百。”
    “你妈种了一辈子地养你，花几百块钱治肺炎你都嫌贵？”
    陆晨的声音不大，但字字清楚。
    男人的脸涨红了。
    “你们医生怎么说话呢？我又不是不管她，我这不是在问什么时候能出院吗？”
    “你不是在问，你是在催。”
    陆晨盯著他。
    “你妈养你三十年，你连三天都等不了？”
    走廊里安静了。
    旁边几个病人家属都转过头来看。
    一个抱著孩子的年轻妈妈小声说了一句。
    “就是，自己亲妈还没好利索就要往外拉，什么人啊。”
    另一个中年男人也跟了一句。
    “我爸住院住了两个月我都没催过，做人不能这样。”
    男人的脸一阵红一阵白。
    他想反驳，但看到周围那些指指点点的目光，到嘴边的话又咽了回去。
    这时候，里面传来了一个虚弱的声音。
    “小强，別跟大夫吵了，你要上班你先回去，我自己在这里就行。”
    老太太不知道什么时候醒了。
    她撑著身子想坐起来，被旁边的护士赶紧扶住。
    “大夫，別怪他，他就是嘴上没个把门的，心还是好的。”
    “他工作忙，別怪他。”
    走廊里更安静了。
    老太太的眼角有泪水滑落，但脸上掛著笑。
    那种笑，是做了一辈子母亲才会有的那种。
    男人低下了头。
    他站在那里，一只手攥著手机，另一只手不知道该放哪里。
    嘴唇动了动，最终什么都没说出来。
    然后转身走了。
    没有道歉，也没有再催。
    就那么走了。
    陆晨看著他的背影消失在走廊尽头，收回了目光。
    “方姐，老太太的抗生素继续用，明天复查一次血常规和crp，等指標都降到正常范围再考虑出院。”
    “好的，陆主任。”
    陆晨转身往回走。
    路过肺感染老太太的床位时，他停了一步。
    “阿姨，安心养著，什么时候好了什么时候走，別让您儿子催。”
    老太太擦了擦眼泪。
    “大夫，他真不是坏人，他就是从小没出息，我没教好。”
    陆晨没有评价。
    “您好好休息。”
    然后他走了。
    回到红区工作站的时候，沈小柠正好从走廊那头过来。
    她不是来送饭的，是刚才路过黄区的时候听到了动静。
    “我刚才看到了。”
    沈小柠的眼圈红红的。
    “那个阿姨太让人心疼了。”
    陆晨坐下来。
    “她儿子不是坏人，就是废物。”
    “废物和坏人有时候区別不大。”
    沈小柠吸了吸鼻子。
    “你说的那句话特別好。”
    “哪句？”
    “你妈养你三十年，你连三天都等不了。”
    陆晨嗯了一声，打开电脑继续整理周建民的术前数据。
    “別哭了，回去上班。”
    “我没哭。”
    沈小柠擦了擦眼角，深呼吸了一下。
    “好了，我走了，晚上排骨汤。”
    “嗯。”
    她转身走了。
    陆晨看了她一眼背影，然后收回目光。
    六点半，晚上的术前討论会准时开始。
    参加的人不少。
    程维远和林超，陆晨，李森，麻醉科的刘主任，icu的陈主治，手术室护士长老张。
    程维远主讲，从肿瘤分期讲到切除范围，从血管分离讲到胆道重建。
    他讲得很细，每一个步骤都对应著影像。
    重点讲到门静脉分离路径的时候，程维远看了陆晨一眼。
    “这个路径是我原方案的修正版，修正意见来自陆晨主任。”
    “他通过0.625毫米层厚的薄层重建，发现了肿瘤后侧方存在一条更优的分离通道。”
    “经过我反覆確认，这个路径確实比常规前缘入路更安全。”
    会议室里几个人的目光都转向了陆晨。
    李森的嘴角微微动了一下。
    程维远继续往下讲。
    “手术时间预计六到八小时。”
    “肿瘤切除和胆道重建由我主刀，血管重建部分由陆晨主任负责。”
    “一助陆晨，二助林超。”
    “麻醉方面有什么需要注意的？”
    麻醉科刘主任翻了翻资料。
    “患者凝血功能还没完全恢復，术中出血量可能偏大，我建议备血至少2000毫升。”
    “另外患者年龄54，没有心肺基础疾病，麻醉耐受应该没问题。”
    程维远点了一下头。
    “备血2000毫升可以，再加800毫升血浆。”
    “术中如果出血超预期，隨时加。”
    “好。”
    “icu那边？”
    icu的陈主治回答。
    “术后床位已经预留，呼吸机和监护设备都ready了。”
    “好。”
    程维远看了一圈。
    “还有问题吗？”
    没人说话。
    “那就后天上午八点开台，所有人七点半到位。”
    散会。

 第415章 今晚早点休息，后天是硬仗

    走出会议室的时候，李森拍了拍陆晨的肩膀。
    “表现不错。”
    “什么？”
    “让程维远当眾说一句方案是被你修正的，你知道这意味著什么吗？”
    “这意味著他认可你的判断力已经到了可以和他平等討论手术路径的层次。”
    “国內能做到这一点的年轻人不超过三个。”
    陆晨没有接话。
    “行了，去吃饭吧，沈小柠的排骨汤应该凉了。”
    李森笑了一声，转身走了。
    陆晨回到值班室。
    保温盒果然在桌上放著，沈小柠留了一张纸条。
    “排骨汤在里面，喝之前微波炉热两分钟，別喝凉的。”
    陆晨热了汤，一边喝一边把后天手术的准备清单又过了一遍。
    一切都在按计划进行。
    周建民的胆红素还在持续下降。
    营养状態还在持续改善。
    凝血功能还在持续恢復。
    后天开台，条件具备。
    吃完饭，陆晨给程维远的助手林超发了一条消息。
    “方案修正版我已经同步给了手术室护士长，器械明天上午全部核查一遍。”
    “收到，程老师让我转告你，今晚早点休息，后天是硬仗。”
    “好。”
    ……
    九点半，陆晨躺到摺叠床上。
    启动系统的病例回溯模擬，三次机会全部用在肝门部相关的操作上。
    模擬结束后，他闭上眼睛。
    明天一天，做最后的准备。
    后天，上台。
    陆晨很快入睡。
    这一觉睡得很沉。
    直到凌晨两点四十七分。
    手机响了。
    陆晨几乎是在第一声铃响的时候就醒了。
    屏幕上显示的是李森的名字。
    凌晨三点不到，主任来电。
    陆晨接起来。
    “主任。”
    “陆晨，出事了。”
    李森的声音很低沉，有一种压抑著什么的感觉。
    “什么事？”
    “程维远教授，半小时前在酒店突发胸痛。”
    陆晨的动作停了。
    “什么程度？”
    “急性心绞痛，酒店医疗点的值班医生做了初步处理，现在已经送到我们心內科了。”
    “目前含服硝酸甘油后缓解，心电图显示st段压低，肌钙蛋白在等结果。”
    “性命暂时无虞，但心內科的意见是至少一周內绝对不能上手术台。”
    陆晨坐直了身体。
    “一周。”
    “对，至少一周。”
    走廊里有脚步声经过，但陆晨没有注意。
    他的脑子里只有一个数字。
    周建民的手术窗口，还剩72小时。
    ptcd引流的效果不会一直维持，胆管癌在持续生长。
    影像上那条四毫米的间隙，每过一天都在被肿瘤蚕食。
    72小时內不做手术，那条路可能就不存在了。
    “程教授清醒吗？”
    “清醒，躺在病床上就开始打电话了。”
    “他联繫了两个人，一个是上海东方肝胆的沈国安，在日本做访问学者，半个月內回不来。”
    “另一个是北京友谊医院的马青峰，今天刚下了一台十二小时的巨大肝癌切除术，体力不支，也来不了。”
    李森停顿了一下。
    “国內能做这台手术的人，就这么几个。”
    “不是出国了就是排不开。”
    陆晨握著手机，没有说话。
    “我现在往医院赶，你也过来一趟，程维远点名要见你。”
    “好，我马上到。”
    掛了电话。
    陆晨穿好衣服出门，三分钟到了急诊楼。
    心內科在住院部六楼，他跑步上去。
    到了心內科病房门口，李森已经在了。
    两人对视了一眼。
    “进去吧。”
    推开门，程维远躺在病床上。
    鼻氧管，心电监护，床头还掛著一瓶硝酸酯类的点滴。
    他的脸色有点苍白，但眼睛依然锐利。
    看到陆晨进来，他先开口了。
    “別问我怎么样了，我死不了。”
    陆晨没有问。
    “程教授，情况我已经知道了。”
    “嗯，沈国安和马青峰都联繫不上了，你李主任应该跟你说了。”
    “说了。”
    程维远看著天花板，沉默了几秒。
    “这个病人的窗口期还剩多少？”
    “最多72小时。”
    “超过72小时呢？”
    “肿瘤继续生长，门静脉后方那条间隙会被吞掉，到时候连那条路也没了。”
    程维远闭了一下眼。
    “我做了三十年手术，第一次因为自己的身体误事。”
    他睁开眼，转头看著陆晨。
    “陆晨，我问你一个问题。”
    “您问。”
    “如果国內没有其他人能来，这台手术你能不能做？”
    病房里安静了。
    心电监护仪的滴滴声格外清晰。
    李森站在一旁，目光落在陆晨身上。
    陆晨没有立刻回答。
    他在脑子里快速过了一遍。
    肝门部肿瘤切除，这是最核心的部分。
    切除范围包括肿瘤、尾状叶和右半肝。
    血管重建，门静脉右支切除后端端吻合。
    胆道重建，左肝管空肠roux-en-y吻合。
    这三步，每一步都是顶级难度。
    血管重建他有绝对把握。
    胆道重建的roux-en-y吻合，他做过类似的操作，有把握。
    最难的是肝门部肿瘤的分离和切除。
    这需要对肝门三维解剖有极其精確的理解，需要在毫米级的空间里精准避开重要结构。
    他没有做过肝门部胆管癌根治术。
    但他有真实之眼。
    他有外科之心的三重被动感知。
    他有神级血管吻合术和神级缝合术。
    他有完美级术中血管危象处理术。
    他有大师级腹腔粘连松解术。
    他有301那台手术的实战经验。
    还有这几天反覆推演的手术路径，和三维模型上每一根血管的走向。
    十秒。
    整整十秒的沉默。
    然后陆晨开口了。
    “程教授，这台手术，我能做。”
    程维远的眼睛眯了一下。
    “你想清楚了？”
    “想清楚了。”
    “肝门部胆管癌根治术你没做过，一上来就是iv型，难度在所有肝胆手术里排最顶端。”
    “我知道。”
    “术中任何一步出差错，门静脉废了、肝动脉废了、胆管重建失败，这个病人就下不了台。”
    “我知道。”
    程维远盯著他。
    “你凭什么觉得自己能做？”
    陆晨的目光平稳。
    “那条手术路径是我发现的，那条四毫米的间隙，我在脑子里走过了不下五十遍。”
    “血管重建和胆道重建，我有足够的技术储备。”
    “肿瘤分离的部分，我有精確到微米级的层次感知能力，术中可以实时判断安全分离面。”
    程维远没有追问什么叫微米级的层次感知能力。
    他做了三十年手术，见过太多天赋异稟的年轻人。
    有些能力是没法解释的。
    “最关键的一点。”
    陆晨的声音很稳。
    “这个病人如果错过这72小时，他就没有第二次机会了。”
    “他的老婆和儿子从县里开了三个多小时的车来求医。”
    “他教了一辈子书，把钱全给了別人的孩子，自己穷得叮噹响。”
    “这种人值得被全力以赴地救。”
    程维远沉默了很久。
    病房里只有监护仪的声音。
    然后他转头看向李森。
    “李主任，你的意见呢？”
    李森的目光里没有犹豫。
    “如果陆晨说他能做，那他就能做。”
    “我跟了他这么长时间，从来没有见过他说能做却做不到的事。”
    程维远收回目光，看著天花板。
    “陆晨。”
    “在。”
    “我有几个条件。”
    “您说。”
    “林超给你做一助，他跟了我五年，肝门部解剖的经验你用得上。”
    “好。”
    “术前你再来找我一趟，我把分离的几个关键节点跟你口头交代清楚。”
    “好。”
    “术中如果遇到任何我方案里没有预判到的情况，你的第一反应不要是硬做，而是暂停。”
    “暂停下来判断清楚了再动手。”
    “明白。”
    程维远闭上了眼。
    “那就做吧。”
    “我信你。”
    这几个字，从一个三十年经验的顶级专家嘴里说出来。
    重量不轻。
    陆晨点了一下头。
    “程教授，您好好休息，剩下的事交给我。”
    然后他转身走出了病房。

 第416章 你知道这台手术意味著什么吗？

    走廊上，李森跟了出来。
    两人並排走了几步，都没有说话。
    走到楼梯口的时候，李森停住了。
    “陆晨。”
    “嗯。”
    “你知道这台手术意味著什么吗？”
    “知道。”
    “如果成功，你在肝胆外科领域的地位会发生质变。”
    “如果失败呢？”
    陆晨看著他。
    “不会失败。”
    李森盯著他的眼睛看了三秒。
    然后点了一下头。
    “好。”
    “那我从现在开始，给你扛住所有外面的压力。”
    “院里的、科里的、家属那边的，所有人的质疑和担忧，都不会到你面前。”
    “你只管一件事。”
    “上台，把手术做完。”
    陆晨嗯了一声。
    “主任，手术时间不变，后天上午八点。”
    “好，我来安排。”
    两人分开。
    李森去打电话协调。
    陆晨下了楼，回到急诊值班室。
    凌晨三点四十分。
    他坐在桌前，没有急著躺下。
    打开电脑，把程维远的手术方案再调了出来。
    从头到尾，逐字逐句。
    每一个步骤，他都在脑海中转化为实际的手部动作。
    切皮、进腹、游离肝门、分离肿瘤、切断门静脉右支、重建、胆肠吻合。
    真实之眼的全息投影在意识中再次展开。
    那条四毫米的间隙，他已经走了不下五十遍。
    现在他要走第五十一遍、第五十二遍。
    直到闭著眼睛都能感受到每一毫米的距离。
    四点十五分，陆晨合上电脑。
    他没有再做模擬。
    今天的三次模擬机会，他要留到白天，等程维远跟他交代完关键节点之后再做。
    这样模擬的效率最高。
    躺回摺叠床。
    闭上眼。
    呼吸逐渐平稳。
    心跳稳定。
    没有紧张，没有焦虑。
    有的只是一种沉稳的確定感。
    他能做。
    他会做好。
    凌晨的急诊科，灯光依旧亮著。
    值班的护士在走动，监护仪在滴响。
    而陆晨已经平静入睡。
    ……
    早上七点，闹钟响了。
    陆晨睁开眼，第一件事看手机。
    李森发来了三条消息。
    “院里已经知道了程教授的情况，曾院长表態全力支持你主刀。”
    “手术室已確认后天的时间和人员不变。”
    “周建民家属那边我去说了，他们表示相信你。”
    陆晨逐条回復了。
    然后起床洗漱，换上白大褂。
    今天只有一件核心任务：术前准备的最后衝刺。
    七点四十分，他去了心內科。
    程维远已经精神了不少，吃了早饭正靠在床上看影像。
    看到陆晨进来，他直接开口。
    “坐下，我跟你说分离的关键节点。”
    陆晨拉了把椅子坐到床边。
    程维远把平板电脑调出影像。
    “第一个节点，进入肝十二指肠韧带后的胆总管切断位置。”
    “切断点选在肿瘤下缘一厘米处，留够安全切缘。”
    “但要注意右肝动脉在这个位置可能从胆总管后方穿过，先摸清楚再切。”
    “明白。”
    “第二个节点，尾状叶的切除顺序。”
    “尾状叶供血来源复杂，有时候有独立的小支从门静脉左支发出。”
    “你在切尾状叶之前，先把左支上的这些小分支逐一钳夹结扎，不然后面出血找不到来源。”
    “好。”
    “第三个节点，也是最关键的。”
    程维远的表情严肃了起来。
    “门静脉右支后方那条间隙的入口，不是一个平面，而是一个有角度的通道。”
    “你从外面看进去觉得是四毫米宽，但实际进入之后，通道的方向会有一个大约十五度的偏转。”
    “如果你按照直线方向分离进去，会偏到门静脉右支的侧壁。”
    “你需要在进入间隙之后，手腕向內旋大约十五度，顺著通道的实际走向推进。”
    陆晨把这个信息记在了脑子里。
    十五度內旋。
    这是影像上看不到的信息，只有做过大量肝门部手术的人才知道。
    这就是经验的价值。
    “还有最后一点。”
    程维远放下平板。
    “门静脉壁切断之后重建吻合，你的技术我不担心。”
    “但肝门部的门静脉壁跟腹主动脉旁的不一样。”
    “它更薄，弹性更差，而且因为肿瘤长期压迫，管壁会有局部的纤维化改变。”
    “缝合的时候针距要比常规的更密，进针深度要比常规的更浅。”
    “否则管壁会被撕穿。”
    陆晨点头。
    “针距建议多少？”
    “一毫米到一点二毫米之间，不能超过一点五。”
    “进针深度？”
    “全层的三分之二，不要穿透內膜。”
    陆晨把每一个数字刻进了脑子里。
    “我记住了。”
    程维远看著他。
    “陆晨，这些东西我说一遍你就记住了？”
    “记住了。”
    程维远缓缓点了一下头。
    “去吧，准备好了就上台。”
    “我等你的好消息。”
    陆晨站起来。
    “程教授，后天手术结束后我第一时间来找您匯报。”
    “好。”
    走出心內科病房。
    陆晨在楼梯间站了一会儿，把刚才程维远说的每一个节点在脑海中重新过了一遍。
    十五度內旋。
    针距一到一点二毫米。
    进针深度全层三分之二。
    尾状叶门静脉左支小分支逐一结扎。
    右肝动脉可能从胆总管后方穿过。
    全部记住了。
    回到急诊科之后，陆晨先去黄区看了周建民。
    今天的化验结果出来了。
    总胆红素降到了128。
    白蛋白33。
    凝血inr 1.2。
    所有指標都在持续好转。
    后天开台的条件完全具备。
    “周老师，跟您说一下情况。”
    陆晨坐到床边。
    周建民和他老婆都看著他。
    “程教授因为身体原因暂时不能上手术台了，具体的情况李主任昨天跟你们说了。”
    “但手术不会推迟，后天照常做。”
    “主刀换成了我。”
    周建民看著他，眼里没有恐慌。
    他老婆倒是紧张了一下。
    “陆大夫，程教授不做了，你……你行吗？”
    “我行。”
    陆晨的语气没有丝毫犹豫。
    “程教授把所有的技术要点都跟我交代清楚了，血管重建本来就是我负责的部分。”
    “而且这条手术路径是我发现的，没有人比我更了解这个肿瘤和血管之间的位置关係。”
    周建民看著陆晨，然后缓缓开口了。
    “陆大夫，我信你。”
    他老婆看了丈夫一眼，然后也点了点头。
    “我们信你。”
    陆晨站起来。
    “好好休息，后天之前不要紧张。”
    “明天我会来做最后一次查体和確认。”
    “好。”
    走出病房。
    陆晨回到红区，开始处理日常接诊。

 第417章 程教授心绞痛了，上不了台了

    上午的急诊量不大，他处理了三个普通外伤和一个急性胃肠炎。
    中午沈小柠来送饭的时候，陆晨把情况简单跟她说了。
    “程教授心绞痛了，上不了台了。”
    沈小柠的手停了。
    “那周老师的手术怎么办？”
    “我来做。”
    沈小柠看著他。
    她没有问你行不行，也没有说什么加油的话。
    只是点了一下头。
    “那你今天多吃点，我多给你燉了一碗汤。”
    陆晨嗯了一声。
    这就是沈小柠。
    她从来不在他做决定的时候动摇他。
    她只是默默地把能做的事做好。
    下午两点，林超来找陆晨。
    “陆主任，程老师让我今天下午跟你把手术流程走一遍。”
    “好，去会议室。”
    两人在会议室里对著影像和3d模型，把整台手术从头到尾捋了一遍。
    每一步谁做什么，林超配合什么，器械传递的顺序，意外预案。
    全部確认清楚。
    三个小时后，流程敲定。
    林超合上笔记本。
    “陆主任，说实话，一开始听说换你主刀的时候，我心里是没底的。”
    “但今天跟你对完流程之后，我放心了。”
    “你对肝门区每一根血管的走向记得比我还清楚。”
    陆晨没有客套。
    “明天上午再走一次，然后就没问题了。”
    “好。”
    林超走了之后，陆晨回到值班室。
    晚上七点，他启动了系统的病例回溯模擬。
    三次机会。
    第一次，模擬301首长手术的腹腔粘连松解联合血管重建。
    重点感受在狭窄空间內分离粘连带时指尖的触觉反馈。
    第二次，模擬活体肝移植的肝动脉吻合。
    重点练习在极细管径下的精准进针和收线力度。
    第三次，他选了一个新的內容。
    把程维远告诉他的那条后侧方通道，在脑海中完整走了一遍。
    十五度內旋。
    指尖感知筋膜层的厚度和密度变化。
    在四毫米的空间里精准推进。
    模擬结束。
    【高级病例回溯模擬完成】
    【今日模擬次数已用完（3/3）】
    陆晨睁开眼。
    手感很好。
    他对明天的信心又增加了一层。
    明天还有一整天的时间做最后的准备。
    陆晨关掉灯，躺下。
    这一次入睡之前，他给沈小柠发了一条消息。
    “后天上午八点的手术，你能不能调班？”
    沈小柠的回覆很快。
    “能，我明天就去换班，怎么了？”
    “想让你在手术室外面等我。”
    过了两秒。
    “好，我在外面等你。”
    “不管多久都等。”
    陆晨看著屏幕上的字，嘴角动了一下。
    “晚安。”
    “晚安，男朋友，后天加油。”
    手机屏幕暗了下去。
    急诊科的夜晚依旧喧闹。
    但值班室里很安静。
    陆晨闭上眼睛。
    呼吸平稳。
    心率平稳。
    一切都准备好了。
    后天，上台。
    【系统结算中】
    【本日综合评价：a级】
    【事件匯总：程维远教授到场並確认手术方案、陆晨指出门静脉分离路径偏差获泰斗级专家认可並当场调整方案、冷血儿子事件升级处理、程维远突发心绞痛导致主刀易人、陆晨临危请缨获批独立主刀、术前关键节点信息获取、手术流程对接完成、病例回溯模擬x3】
    【感恩值增加：310】
    【当前感恩值：4012】
    【可用抽奖次数：4次（未使用）】
    ……
    清晨五点四十，陆晨的生物钟准时將他叫醒。
    值班室的灯还亮著，窗外天色刚蒙蒙亮。
    他坐起来，深呼吸了一口气。
    今天是手术日。
    手机上有两条消息。
    一条是林超发的，凌晨五点整：“陆主任，我已经到医院了，隨时待命。”
    另一条是沈小柠发的，五点二十分。
    “男朋友，我已经到医院了，在手术室外面给你占了个位置，加油。”
    后面跟了一个小拳头的表情。
    陆晨回了两个字：收到。
    然后起床洗漱，换乾净的手术內衬衣，穿上白大褂。
    走出值班室，急诊科的走廊里已经有护士在忙碌了。
    六点整，陆晨到了住院部黄区。
    周建民已经醒了。
    他老婆守在床边，眼睛有些红，显然一夜没怎么睡。
    “周老师，今天状態怎么样？”
    周建民笑了一下，那种很平静的笑。
    “陆大夫，我昨晚睡得挺好的，比前几天都好。”
    “嗯，术前禁食禁水都做到了吧？”
    “做到了，昨晚八点以后就没吃东西了。”
    陆晨翻了一下今早的化验单。
    总胆红素121，白蛋白34，凝血正常。
    所有指標都在最佳手术窗口內。
    “很好，各项数据都没问题，八点准时开台。”
    周建民点了一下头。
    他老婆突然站起来，眼眶一下子就红了。
    “陆大夫，我们全家都指望你了。”
    陆晨看著她。
    “嫂子，放心吧，我既然答应了，就一定会把人完整地从手术台上带下来。”
    周建民拍了拍老婆的手背。
    “別哭了，陆大夫说能行，那就能行。”
    陆晨交代完术前注意事项，转身走了出去。
    六点二十分，他去了心內科。
    程维远已经坐起来了，精神比昨天好了不少。
    “来了？”
    “来了，程教授，今天状態怎么样？”
    “我？我没事，死不了。”
    程维远摆了摆手。
    “今天我会全程视频连线，你放心，术中有任何疑问隨时问我。”
    陆晨点头。
    “不过我昨天想了一夜，有一个补充要跟你说。”
    程维远的表情严肃了起来。
    “你说。”
    “尾状叶切除的时候，如果遇到肝短静脉跟下腔静脉的匯入角度太刁钻，不要硬夹。”
    “用丝线先做预置环扎，確认没有张力之后再离断。”
    “这个位置一旦出血，止血非常困难。”
    陆晨把这个信息记下了。
    “明白。”
    “还有一点。”
    程维远看著他的眼睛。
    “今天上了台之后，不要想我，不要想我的方案，不要想任何人的意见。”
    “你就相信你自己的手和你自己的眼睛。”
    “术中的情况是活的，方案是死的，到了台上，你就是最高决策者。”
    陆晨嗯了一声。
    “去吧。”
    程维远靠回床头。
    “我在视频这头看著你。”
    六点四十分，陆晨回到急诊科值班室。
    吃了沈小柠昨晚留在冰箱里的三明治和一盒牛奶。

 第418章 从这一刻开始，他不是陆晨，他是主刀

    七点整，他到了手术室更衣区。
    换衣服的时候，麻醉科主任老薑也在。
    “陆主任，今天的麻醉我亲自上。”
    “谢谢姜主任。”
    “甭客气，这种大手术，我不放心让別人来。”
    老薑系好帽子带子。
    “陆主任，有一点我得提前跟你说。”
    “您说。”
    “这个病人七十二岁了，肝功能虽然恢復了不少，但毕竟底子差，术中对低中心静脉压的耐受时间有限。”
    “如果肝门分离阶段超过三个小时，我建议中间给一次容量负荷，哪怕影响一点术野出血量。”
    “明白。”
    “好，那咱们八点见。”
    七点十五分，陆晨开始刷手。
    碘伏的气味瀰漫在刷手间里。
    他低著头，双手从指尖一直刷到肘关节以上五厘米。
    每一寸皮肤都被仔细清洗。
    刷手的过程很安静。
    陆晨的呼吸很稳，心率很稳。
    他把所有杂念都从脑子里清空了。
    从这一刻开始，他不是陆晨。
    他是主刀。
    七点三十分，进入手术室。
    今天用的是全院最高配置的三號手术间。
    层流净化、双无影灯系统、全套腹腔外科器械台。
    角落里架著一台高清视频设备，连线直通心內科程维远的病房。
    巡迴护士、器械护士已经就位。
    林超已经在里面了，作为一助站在手术台右侧。
    “陆主任。”
    “林超，准备好了？”
    “隨时可以开始。”
    icu的值班主任也来了，坐在角落待命。
    曾大洋交代的全院最高保障配置，一个环节都没落下。
    七点四十五分，周建民被推进了手术室。
    他躺在转运床上，眼睛还是睁著的。
    看到陆晨穿著手术衣站在无影灯下，他笑了一下。
    “陆大夫，麻烦你了。”
    陆晨走过去，把手轻轻按在他肩上。
    “周老师，睡一觉就好了，醒过来的时候一切都结束了。”
    “好。”
    麻醉开始了。
    老薑的操作很利落，诱导插管一气呵成。
    心电监护的数字跳了几下，然后稳定下来。
    “麻醉就绪，生命体徵平稳，可以开始了。”
    七点五十八分。
    陆晨站到了手术台主刀位。
    他抬起头，看了一眼视频设备的指示灯。
    绿灯亮著，连线正常。
    画面那头，程维远的声音传了过来。
    “小陆，我在，开始吧。”
    陆晨低下头，目光落在术野上。
    真实之眼悄然启动。
    患者腹部的全息投影在他眼前展开，肿瘤的位置、血管的走向、组织的层次，全部清晰呈现。
    八点整。
    “刀。”
    器械护士递来手术刀。
    冰冷的金属柄落在掌心。
    那一瞬间，陆晨的整个气场变了。
    不再是平时那个温和低调的年轻人。
    手术台上的他，是绝对的主宰者。
    第一刀切下去，皮肤整齐分开。
    切皮、切开皮下脂肪、分开腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌。
    每一层都精准且迅速。
    “电刀。”
    止血，开腹膜。
    腹腔暴露了。
    然而，当腹膜被打开的那一刻，林超的呼吸明显顿了一下。
    “这个粘连程度……”
    陆晨没有说话。
    他看到了。
    真实之眼已经把腹腔內的全部情况呈现在了他面前。
    之前的影像评估显示，肿瘤对门静脉右支后方的侵犯范围大约是三厘米。
    但实际打开腹腔之后，肿瘤的边缘明显超出了影像上的判断。
    侵犯范围不是三厘米。
    是將近五厘米。
    比预估多了近两厘米。
    视频那头，程维远看著画面，倒吸了一口凉气。
    “怎么会多了这么多……术前ct没有显示这个范围。”
    林超的声音有些紧。
    “陆主任，这个侵犯范围比预案大了將近一倍，原来规划的分离路径可能不够用了。”
    手术室里的气氛瞬间紧绷了起来。
    巡迴护士和器械护士都下意识地看向了陆晨。
    icu主任也从椅子上站了起来。
    陆晨没有抬头。
    他的目光始终锁定在术野上。
    真实之眼的全息投影在不断更新数据，將肿瘤的实际边界、门静脉壁受侵蚀的程度、周围组织的层次关係全部实时反馈。
    外科之心的被动同时启动。
    指尖的触觉感知开始接收信息。
    筋膜层的厚度、密度、纤维走向。
    他用持有器械的左手轻轻触碰了一下肿瘤边缘的组织。
    指尖传回的信息极其清晰。
    肿瘤的侵犯虽然范围扩大了，但侵犯的深度並没有增加。
    它是沿著门静脉的外膜层横向蔓延的，而不是纵向侵入血管壁。
    这意味著什么？
    意味著那条四毫米的间隙虽然入口变窄了，但通道本身的深度结构没有被破坏。
    “林超。”
    “在。”
    “原来的路径不够用了，但核心通道还在。”
    陆晨的声音很平稳，语速不快不慢。
    “肿瘤是横向蔓延的，外膜层受侵，但肌层和內膜完整。”
    “我需要把分离的起始点向左侧移大约一点五厘米，从这里重新进入。”
    他用器械尖端指了一下新的入路位置。
    林超看了一眼，立刻明白了。
    “明白，我配合牵拉。”
    视频那头，程维远沉默了几秒。
    “小陆，你確定新路径能走通？”
    “確定。”
    陆晨没有犹豫。
    “这个位置的组织层次我能感知到，安全分离面还在，只是入口需要重新开闢。”
    程维远没有再追问。
    “那就按你的判断来，我不干预你的术中决策。”
    陆晨微微点了一下头。
    然后开始动手。
    全科融合思维自动激活。
    外科之心的三重被动全部进入最高灵敏度状態。
    他的左手持吸引器维持术野清晰，右手持精细分离钳开始沿著新路径推进。
    每推进一毫米，指尖都在接收组织的反馈。
    筋膜的密度在变化。
    纤维走向在改变角度。
    他需要找到肿瘤外膜与门静脉肌层之间那一线极其狭窄的间隙。
    半毫米。
    真实之眼告诉他，那条可用的分离面只有半毫米宽。
    比程维远原方案中的四毫米缩小了近八倍。
    半毫米的空间里做分离。
    偏左零点二五毫米，切入肿瘤组织，可能导致肿瘤残留。
    偏右零点二五毫米，伤及门静脉壁，可能引发大出血。
    容错空间几乎为零。
    换做任何一个正常的外科医生，面对这种情况，大概率会选择关腹，宣布手术无法继续。
    但陆晨不是正常的外科医生。
    他有真实之眼提供实时的三维定位。
    他有外科之心的筋膜层解剖感知。
    他有神级缝合术附带的手部触觉灵敏度加成。
    他有全科融合思维的多系统协同处理能力。
    这些东西叠加在一起，让他能够在半毫米的间隙里精准操作。
    分离钳的尖端缓慢推进。
    每一下动作都极其轻柔，极其精准。
    手术室里安静得只剩下吸引器的嗡嗡声和心电监护的滴滴声。
    没有人说话。
    所有人都屏住了呼吸看著陆晨的手。

 第419章 小陆，还有退路吗？

    一厘米。
    两厘米。
    三厘米。
    分离面被完整地打开了。
    肿瘤的外膜与门静脉壁之间的那条缝隙，在陆晨手中一点一点地被暴露出来。
    没有出血。
    没有任何组织被误伤。
    十五分钟后，陆晨完成了新路径的第一段分离。
    “漂亮。”
    林超低声说了一个字。
    他跟了程维远五年，见过无数台肝门部手术。
    但在半毫米的间隙里做精准分离这种事，他从来没有见过。
    视频那头，程维远一直没有说话。
    他的目光死死盯著屏幕，双手不自觉地攥紧了被角。
    陆晨没有停。
    他继续沿著间隙向深部推进。
    程维远昨天说过，进入那条后侧方通道之后，方向会有十五度的偏转。
    陆晨的手腕微微內旋。
    十五度。
    恰好十五度。
    分离钳顺著通道的实际走向继续深入。
    指尖的触觉反馈不断传来。
    组织密度在变化，筋膜层的厚度在减小。
    这意味著他正在接近门静脉右支的最深处。
    “吸引。”
    林超立刻调整吸引器的角度，把少量渗液清理乾净。
    术野再次变得清晰。
    陆晨看到了门静脉右支的后壁。
    完整的，没有被肿瘤侵犯的后壁。
    “程教授，门静脉右支后壁完整，肿瘤没有穿透。”
    视频那头，程维远长长地呼出了一口气。
    “好，太好了，继续。”
    接下来是尾状叶的处理。
    按照程维远交代的，陆晨先仔细探查了门静脉左支上的小分支。
    果然，有两根独立的小血管从左支发出，供应尾状叶的下缘。
    “4-0丝线。”
    他逐一钳夹、结扎、离断。
    每一步都乾净利落。
    然后是肝短静脉。
    程维远今早补充的那个点。
    陆晨用手指轻轻触碰了匯入下腔静脉的那根肝短静脉。
    角度確实刁钻，大约四十五度的锐角匯入。
    如果直接上钳子，钳头的压力很可能把薄壁的静脉撕开。
    “5-0丝线，预置环扎。”
    林超递来丝线。
    陆晨先在静脉根部做了一圈预置环扎，確认没有张力之后，才离断了这根血管。
    没有出血。
    处理得乾乾净净。
    “漂亮。”
    林超又说了一遍。
    他发现自己今天说这个字的频率有点高。
    手术进入第二个小时。
    肝门部的游离和尾状叶切除同步进行。
    陆晨的节奏不快不慢，每一步都有条不紊。
    真实之眼持续提供实时信息，外科之心的触觉感知让他在视野有限的深部区域也能精准操作。
    第三个小时。
    肿瘤与门静脉右支之间的分离全部完成。
    现在需要离断门静脉右支。
    “程教授，准备离断门静脉右支了。”
    “嗯，注意远端回流，夹好之后再切。”
    陆晨用血管钳分別夹住门静脉右支的近端和远端。
    然后在两枚钳子之间整齐切断。
    门静脉右支被离断了。
    手术室里响起了几声低低的吸气声。
    这意味著右半肝的血供被完全阻断。
    从现在开始计时，肝臟的缺血时间就是在跟生命赛跑。
    陆晨的速度开始加快了。
    但加快的同时，精度没有丝毫下降。
    右半肝连同尾状叶的离断在有条不紊地进行。
    肝实质的离断面上不断有小血管和小胆管被钳夹、结扎。
    陆晨的手仿佛有了自己的意识，每一次操作都恰到好处。
    第三个半小时的时候，老薑开口了。
    “陆主任，低中心静脉压维持了快三个小时了，病人的肾灌注开始有点下来了。”
    “可以给一次容量了。”
    陆晨点头。
    “给吧。”
    老薑打开了一组乳酸钠林格液的快速输注。
    出血量会稍微增加一点，但对於此刻已经完成了最关键分离步骤的陆晨来说，这点影响可以接受。
    第四个小时。
    整个肝门部肿瘤，连同尾状叶和右半肝，被完整切除了。
    陆晨用双手將切除的標本托起，放入器械护士递来的標本袋中。
    “標本送快速冰冻，切缘留三个点。”
    “是。”
    林超看著標本袋里那团被完整切除的组织，深吸了一口气。
    “切缘肉眼乾净，没有肿瘤残留的跡象。”
    视频那头，程维远的声音终於轻鬆了一些。
    “很好，小陆，肿瘤切除非常完美。”
    “接下来是重建了。”
    陆晨嗯了一声。
    先做门静脉重建。
    他低头看了一眼门静脉两端的断面。
    程维远昨天说过，肝门部的门静脉壁比其他部位更薄，弹性更差。
    陆晨用手指轻轻触碰了一下断端的管壁。
    外科之心的张力分布感知立刻给出了反馈。
    管壁確实薄，而且近端有一小段因为肿瘤长期压迫，出现了纤维化改变。
    程维远交代的参数在脑子里迴响。
    针距一到一点二毫米。
    进针深度全层的三分之二。
    “6-0 prolene线，双臂针。”
    器械护士递来了缝线。
    陆晨开始吻合门静脉。
    他的进针极其精准，每一针都恰好穿透管壁全层的三分之二。
    针距控制在一到一点二毫米之间。
    线的张力通过指尖实时感知，每一次收线的力度都恰到好处。
    不紧不松。
    太紧会把脆化的管壁撕穿，太松会渗漏。
    第一圈后壁缝合完成。
    翻转缝合前壁。
    十二针。
    每一针都乾净利落。
    “开放血流。”
    林超鬆开了两端的血管钳。
    血液重新充盈了吻合口。
    三秒。
    五秒。
    十秒。
    没有渗漏。
    “门静脉吻合通畅，无渗漏。”
    林超报告了一句。
    手术室里响起了几声轻微的呼气声。
    这是压抑了四个多小时之后的第一次集体放鬆。
    但陆晨知道，最难的还没来。
    接下来是肝动脉重建。
    他抬起头看了一眼视频画面。
    “程教授，准备做肝动脉了。”
    程维远的声音又紧了起来。
    “嗯，注意肝动脉的壁更薄，而且受肿瘤侵蚀的时间更长，脆化程度可能比门静脉还严重。”
    “小心再小心。”
    陆晨低头看向术野中的肝动脉残端。
    真实之眼把动脉壁的状態完整呈现在了他面前。
    果然。
    管壁极度脆化。
    正常的肝动脉壁应该有一定的弹性和韧度。
    但这根动脉因为被肿瘤长期包裹侵蚀，管壁的弹性几乎丧失。
    触碰上去的手感反馈更加直观。
    薄。
    脆。
    几乎不耐受任何张力。
    “7-0 prolene线。”
    陆晨选择了更细的缝线，以减少对管壁的机械损伤。
    他开始第一针试缝。
    进针。
    线穿过管壁的那一刻，陆晨的指尖感知到了异常。
    管壁的应力分布不均匀。
    在进针点的两毫米外侧，有一个极其微小的薄弱区域。
    他还没来得及调整，那个薄弱区域就在缝线张力的牵拉下裂开了。
    一条极其细微的裂缝出现在了动脉壁上。
    血液从裂缝中渗出。
    虽然量不大，但裂缝的存在意味著这段管壁已经无法承受常规缝合。
    手术室里的空气瞬间凝固了。
    林超的手停在了半空中。
    老薑从麻醉机后面抬起了头。
    器械护士下意识地准备了止血纱布。
    视频那头，程维远看到了那条裂缝。
    他的眉头紧紧皱了起来。
    “小陆。”
    他的声音很沉。
    “还有退路吗？”

 第420章 没有退路，但有办法

    手术室里所有人的目光都落在了陆晨身上。
    如果这根动脉无法重建，整台手术就会前功尽弃。
    切掉了右半肝和尾状叶，剩下的左肝如果没有动脉供血，会在几天之內坏死。
    那就是死路一条。
    陆晨的目光始终没有离开术野。
    他的双手纹丝不动，呼吸平稳。
    心率稳定。
    三秒的沉默。
    然后他开口了。
    “没有退路，但有办法。”
    声音平稳得仿佛在说今天中午吃什么。
    程维远没有追问。
    他盯著屏幕，等待陆晨的下一步动作。
    陆晨的大脑在极速运转。
    完美级术中血管危象处理术。
    这个技能的核心要义在於：术中血管意外发生时，反应速度提升30%，手部动作自动切换至最优止血路径。
    同时，他的脑子里已经有了完整的解决方案。
    管壁脆化导致常规缝合无法完成。
    那就不用常规缝合。
    “林超，帮我把裂缝两侧的渗血先控制住，用微型血管夹临时夹闭。”
    “好。”
    林超立刻上了两枚微型血管夹，暂时阻断了渗血。
    “然后帮我找一下刚才切除標本里有没有可用的自体血管片，门静脉分支的远端应该有一段乾净的管壁。”
    林超愣了一下。
    “你要用补丁？”
    “对，自体血管补片加固。”
    “管壁太薄不能直接缝，那就在外面加一层自体组织做加固层，然后在加固层上完成吻合。”
    林超瞬间明白了。
    “我马上去找。”
    他快速在標本袋里找到了一段门静脉分支的末端血管壁。
    约一厘米长，管壁完整，弹性尚可。
    “够用吗？”
    “够了。”
    陆晨接过那段血管片。
    他先用剪刀將其修剪成合適的形状和大小，覆盖住动脉壁上裂缝区域以及周围的薄弱带。
    然后用8-0 prolene线，以极其精细的间断缝合將补片固定在动脉壁外膜上。
    每一针的进针深度都被精確控制。
    外科之心的张力分布感知在每一次进针时实时反馈。
    针尖穿过补片和外膜，但绝不穿透內膜。
    力度刚好让补片贴合，不產生任何多余的张力。
    这是极限精细操作。
    8-0的缝线，比头髮丝还细。
    在放大镜下才能看清楚的针眼。
    陆晨的手稳如磐石。
    一针。
    两针。
    三针。
    补片被牢固地固定在了动脉壁的外侧。
    现在，这段脆化的动脉壁有了一层额外的保护层。
    它的承载能力被提升了。
    “好了，补片固定完成。”
    陆晨的声音依然平稳。
    “现在重新吻合，针从补片层进入，穿过原壁的外膜和中膜，止於內膜前。”
    “这样缝线的张力由补片承担，而不是直接作用在脆化的管壁上。”
    林超的嘴微微张了张。
    他做了五年助手，从来没有见过这种操作方式。
    但他瞬间就理解了这个方案的精妙之处。
    脆化的管壁无法承受缝线张力，那就给它加一层盔甲。
    让盔甲来承受张力，管壁只需要负责维持通畅。
    陆晨没有给任何人反应的时间。
    他已经开始了加固后的重新吻合。
    7-0 prolene线。
    进针穿过补片层，进入动脉壁外膜和中膜。
    每一针的深度都被精准控制在不穿透內膜的程度。
    外科之心的张力分布感知全程在线。
    收线的力度恰到好处。
    不紧不松。
    一针接一针。
    流畅。
    精准。
    几乎没有任何多余的动作。
    整个过程用了九分钟。
    从发现裂缝，到取补片，到加固，到重新完成吻合。
    九分钟。
    最后一针收线打结。
    “鬆开血管夹。”
    林超小心翼翼地取下了微型血管夹。
    血流恢復。
    一秒。
    两秒。
    三秒。
    吻合口完整，无渗漏。
    补片区域稳定，没有任何渗血。
    动脉搏动清晰可见。
    “动脉重建完成，吻合通畅，搏动良好。”
    陆晨的声音报出了这句话。
    手术室里沉寂了两秒。
    然后林超长长地呼出了一口气。
    “我的天。”
    老薑在麻醉机后面轻轻拍了一下自己的腿。
    器械护士的手都在微微发抖。
    视频那头的程维远双手紧紧攥著被角，指节发白。
    他看完了全程。
    从裂缝出现，到陆晨平静地说出“有办法”，到取补片加固，到重新吻合完成。
    九分钟。
    整整九分钟。
    程维远的声音传了过来。
    带著一种难以抑制的颤抖。
    “教科书都不敢这么写。”
    停顿了一下。
    “小陆，你刚才做的这个操作，我做了三十年手术没见过。”
    “自体补片外加固联合跨层吻合……这个方案是你当场想出来的？”
    陆晨没有抬头。
    “嗯。”
    只有一个字。
    程维远沉默了好几秒。
    然后声音再次传来。
    “继续吧，把胆道做完。”
    “好。”
    手术进入了第五个小时。
    最难的两道关已经过了。
    门静脉重建完成，肝动脉重建完成。
    剩下的是胆道重建。
    左肝管空肠roux-en-y吻合。
    这个操作陆晨做过类似的，技术上没有太大难度。
    但手术已经进行了五个多小时，体力的消耗是实实在在的。
    陆晨感觉到自己的肩膀开始有些僵硬了。
    但双手依然稳定。
    系统的永久性体力增强基因强化剂在此刻发挥著关键作用。
    体力上限加了35%，精力恢復速度加了25%，肌肉耐力加了20%。
    连续高强度工作耐受时间超过72小时。
    这台手术才五个多小时，远远没有到他的极限。
    陆晨开始做胆肠吻合。
    空肠提取、roux-en-y袢的製作、肠肠吻合。
    这些步骤他做得很快，二十分钟就完成了。
    然后是最后的胆管空肠吻合。
    左肝管的断端很小，直径大概四毫米。
    “5-0 pds线。”
    陆晨选择了可吸收的单丝缝线。
    后壁先缝，间断全层缝合。
    前壁后缝，间断全层缝合。
    每一针都精准地將肠壁黏膜与胆管壁黏膜对合在一起。
    吻合完成。
    “过一下美蓝看看有没有渗漏。”
    林超从胆管近端注入了少量稀释的美蓝溶液。
    观察吻合口。
    三十秒。
    一分钟。
    没有蓝色液体渗出。
    “胆道重建完成，吻合口无渗漏，胆汁引流通畅。”
    陆晨直起了一下腰。
    六个半小时了。
    最后的步骤是腹腔冲洗、放置引流管和关腹。
    “温盐水冲洗。”
    陆晨仔细检查了腹腔內所有的操作区域。
    门静脉吻合口，通畅，无渗漏。
    肝动脉吻合口，通畅，搏动良好，补片区域稳定。
    胆肠吻合口，无渗漏。
    肝断面止血彻底，无活动性出血。
    “好，放引流管，两根，一根肝断面，一根温氏孔。”
    引流管放置完成。
    陆晨最后看了一眼整个术野。
    一切完美。
    “关腹吧。”
    他的声音很平静。
    退后一步，將关腹的工作交给了林超。
    手术总时长：八小时十一分钟。
    术中出血量：约四百毫升。
    输血量：两个单位红细胞悬液。
    肿瘤完整切除，三处切缘冰冻均为阴性。
    门静脉重建通畅。
    肝动脉重建通畅。
    胆道重建通畅。
    完美成功。

 第421章 这台手术如果是我来做，不会比你做得更好

    陆晨从手术台旁边走开的时候，他的双腿有一瞬间的微微发软。
    但没有任何人看出来。
    他只是慢慢走到了手术室角落，摘掉了手套和口罩。
    深呼吸了一口气。
    老薑从麻醉台后面走过来。
    “陆主任，八个小时十一分钟，你这体力是真的牲口。”
    陆晨笑了一下。
    “姜主任辛苦了。”
    “辛苦什么，我就坐那按按泵推推药，你那才叫辛苦。”
    老薑拍了拍他的肩膀。
    “了不起，真的了不起。”
    视频那头，程维远的声音最后传来了一次。
    “小陆，手术完美，我等下就过来看病人。”
    “好，程教授。”
    连线断开。
    陆晨换下手术衣，走出了手术室的门。
    走廊里的光线有些刺眼。
    在手术室的灯下待了八个多小时，眼睛需要適应一下外面的亮度。
    他眯了一下眼。
    然后看到了一个人。
    沈小柠站在走廊的椅子旁边。
    她穿著护士服，头髮扎成了马尾。
    手里捧著一个保温盒。
    眼眶是红的。
    看到陆晨走出来的那一刻，她的眼泪直接掉了下来。
    但她没有衝上去抱他。
    她知道这里是手术室外面的走廊，来来往往都是医护人员。
    她只是站在那里，用力地抿著嘴，眼泪一颗一颗地掉。
    然后带著哭腔喊了一声。
    “出来了？”
    陆晨走过去。
    “出来了，成功了。”
    沈小柠使劲点了好几下头。
    “我知道，我知道你一定行的。”
    她把保温盒举了起来。
    “我给你燉了排骨汤，还有米饭和两个菜，你先吃点东西。”
    陆晨接过保温盒。
    “你在这等了多久？”
    “八个多小时。”
    沈小柠擦了一下眼睛。
    “中间我去换了个班回来的，一分钟都没多待。”
    陆晨看著她红红的眼眶和鼻尖。
    “傻不傻？”
    “不傻。”
    沈小柠吸了一下鼻子。
    “我男朋友在里面做八个小时手术，我在外面坐著等又不累。”
    陆晨没有再说什么。
    他伸出手，在沈小柠的头顶轻轻按了一下。
    “走吧，我去吃饭。”
    “嗯。”
    沈小柠跟在他后面，小跑了两步追上他的步伐。
    两个人的影子在走廊的灯光下並排前行。
    ……
    下午三点。
    周建民被推进了icu。
    各项生命体徵平稳。
    肝动脉搏动良好，门静脉血流通畅，引流管引出少量淡血性液体，没有胆汁漏出。
    一切指標都在正常范围內。
    李森在icu外面等著陆晨。
    “怎么样？”
    “完美，比预期还顺利。”
    李森重重地拍了一下他的肩膀。
    “好小子。”
    “我已经通知了周建民的家属，他老婆快哭晕过去了。”
    陆晨点了一下头。
    “让她晚点来探视就行，现在病人还在麻醉恢復期。”
    “知道了，我安排。”
    李森看了他一眼。
    “你现在什么状態？需不需要休息？”
    “还行，没到极限。”
    “那你先去吃点东西歇一下，下午晚些时候程教授可能要过来看病人。”
    “好。”
    陆晨回了值班室。
    沈小柠燉的排骨汤还是热的。
    他坐下来，一口一口地喝完了整碗汤。
    吃了两碗米饭和两个菜。
    体力在快速恢復。
    吃完饭之后，他靠在椅子上闭了一会儿眼。
    不是睡著了，只是让身体放鬆了几分钟。
    然后手机响了。
    是林超发来的消息。
    “陆主任，冰冻病理结果出来了，三处切缘全部阴性，r0切除確认。”
    陆晨回了一个字：好。
    r0切除。
    肿瘤被完整切除，切缘没有残留癌细胞。
    这意味著这台手术不仅在技术上完美完成了，在肿瘤学意义上也达到了最理想的结果。
    下午四点半。
    一阵轮椅的声音从走廊传来。
    陆晨走出值班室。
    程维远坐在轮椅上，身后推著轮椅的是心內科的一个年轻护士。
    他脸色还有些苍白，但精神很好。
    护士在后面一脸无奈。
    “程教授，心內科王主任说了让您臥床休息的……”
    “我知道我知道，我就看一眼就回去。”
    程维远摆了摆手。
    看到陆晨，他的目光定住了。
    “小陆。”
    “程教授，您怎么下来了？不是让您休息吗？”
    “我躺不住。”
    程维远的声音很坦率。
    “我得亲眼看看病人，不看到各项指標我心里不踏实。”
    陆晨没有再劝。
    他推著程维远进了icu。
    心电监护上的数字很漂亮。
    心率72，血压118/76，血氧99%。
    腹腔引流管引出的液体量很少，顏色正常。
    尿量充足。
    程维远一项一项地看完了所有数据。
    然后他转过头，看著陆晨。
    沉默了几秒。
    “小陆。”
    “在。”
    “这台手术如果是我来做。”
    他停顿了一下。
    “不会比你做得更好。”
    icu里很安静。
    值班的护士、林超、还有跟著过来的李森，所有人都听到了这句话。
    从一个三十年经验、国內肝门部胆管癌手术排名前三的顶尖专家嘴里说出来的话。
    “这台手术如果是我来做，不会比你做得更好。”
    分量重到了极致。
    林超站在旁边，嘴唇动了一下，但没有说出话来。
    他跟了程维远五年。
    从来没有听他对任何人说过这种话。
    从来没有。
    李森的表情很复杂，有欣慰，有自豪，还有一种说不清的感慨。
    陆晨的表情很平静。
    “程教授过奖了，是您的方案打的底，我只是执行。”
    程维远摇了摇头。
    “术中那个自体补片加固联合跨层吻合，不是我的方案。”
    “那是你自己想出来的。”
    “別谦虚，你配得上这个评价。”
    陆晨没有再客套。
    他只是点了一下头。
    “谢谢程教授。”
    程维远又看了一眼监护仪上的数字，然后满意地靠回了轮椅。
    “行了，我回去了。”
    “你今晚盯一下病人，有任何异常第一时间找我。”
    “好。”
    轮椅被推出了icu。
    程维远的声音从走廊上远远传来。
    “小护士，你推慢点，我又不是急救车。”
    “程教授，王主任说了如果您不回去他就亲自下来抓……”
    “好好好，回回回。”
    李森看著程维远的背影消失在走廊尽头。
    然后转头看向陆晨。
    “这句话传出去，你知道意味著什么吗？”
    陆晨看著他。
    “意味著以后找我做肝胆手术的病人会变多。”
    李森愣了一下，然后笑了。
    “你小子。”
    “行，今天辛苦了，你先歇著吧。”
    “嗯。”
    ……
    傍晚六点。
    陆晨在值班室又吃了一顿沈小柠送来的晚饭。
    吃饭的时候，手机响了好几次。
    曾大洋发来消息表示祝贺。
    孙院长也发了。
    甚至连远在北京的韩志国都发来了：“听说了，厉害。”
    陆晨逐一回復了谢谢。
    然后继续吃饭。
    沈小柠坐在对面看著他。
    “累吗？”
    “还好。”
    “八个小时站在那不动，腿不酸吗？”
    “还行，习惯了。”
    沈小柠撇了撇嘴。
    “你每次都说还行还好的。”
    “因为確实还行。”
    沈小柠没有再追问。
    她只是把自己带来的水果推到了他面前。
    “多吃点水果，补充维生素。”
    “好。”
    ……
    七点半，沈小柠走了。
    陆晨开始了今晚的icu监护工作。
    每两个小时去看一次周建民的各项指標。
    晚上十点的时候，一切正常。
    凌晨零点的时候，一切正常。
    凌晨两点的时候，一切正常。
    没有出血，没有渗漏，没有感染跡象，没有胆汁瘺。
    肝功能指標在术后第一个时间段內出现了预期內的轻度升高，但远在安全范围內。
    这台手术的术后恢復过程非常平稳。
    陆晨在凌晨两点半確认了最后一次数据之后，回到值班室躺下了。
    今天的任务完成了。
    ……
    第二天上午八点。
    陆晨在查完周建民的情况之后回到了红区。
    王雨晴第一个迎上来。
    “陆老师，昨天的手术成功了？”
    “成功了。”
    “太好了！”
    王雨晴眼睛亮了。
    “昨天李主任在群里说了，我们都在关注。”
    “群里还有人说您做了八个小时？”
    “八小时十一分。”
    “天哪……”
    王雨晴的表情充满了崇拜。
    陆晨没有在这个话题上多停留。
    “好了，该干活了，今天值班表看了没有？”
    “看了，上午我跟许文涛在红区。”
    “行，待会有病人来了你先接。”
    “好的。”
    上午的接诊很常规，几个外伤和一个急性阑尾炎。
    陆晨一边处理一边带教，节奏回归了正常。
    中午的时候，护士站那边传来了一阵动静。
    陆晨抬头看了一眼。
    黄区方向。
    那个住了快一周的肺炎老太太的床位附近。
    就是之前被冷血儿子差点强行带走的那个老人。
    陆晨让王雨晴继续处理手头的工作，自己走了过去。
    到了黄区的时候，情况已经很明显了。
    老太太的肺炎治好了，今天准备出院。
    她儿子来接人了。
    但同病房的一个家属，一个四十来岁的中年女人，正拿著手机对著那个儿子怒目而视。
    “你什么意思？你搜这些东西是什么意思？”
    中年女人的声音很大。
    她把手机屏幕转向了周围的人。
    屏幕上显示的是那个儿子手机的瀏览记录截图。
    “放弃治疗免责条款”
    “家属放弃治疗是否需要签字”
    “老人住院费用报销比例”
    “无力承担医疗费可以拒绝治疗吗”
    这些搜索记录的时间，全部是他母亲住院的第二天和第三天。
    也就是说，老人刚住进来两天，儿子就已经在研究怎么合法地放弃治疗了。

 第422章 新增隱藏成就：术式开创者（初级）

    黄区的几个病人和家属都围了过来。
    那个儿子脸色铁青，试图抢回手机。
    “你凭什么看我手机？你侵犯我隱私！”
    中年女人根本不怕他。
    “我看你手机？你自己走的时候手机忘在充电器上了，屏幕没锁还亮著，我路过看了一眼就看到了这些东西！”
    “你妈在里面打针输液，你在外面搜怎么放弃治疗？”
    “你还是人吗？”
    周围的家属们议论纷纷。
    “这也太过分了吧……”
    “老太太那么好的人，住院那么多天我看她儿子就来过两次。”
    “之前陆大夫不让他带人走就是有道理的，果然这人有问题。”
    那个儿子被围在中间，脸色越来越难看。
    “我搜这些是了解一下政策怎么了？我又没有真的放弃！”
    “你没有放弃？当时是陆大夫拦著你，逼你签字你才让你妈留下来治的！”
    中年女人指著他的鼻子。
    “要不是陆大夫，你妈早就被你拖回去等死了！”
    “现在治好了你来接人，你好意思吗？”
    那个儿子的嘴唇抖了几下，说不出话来。
    老太太坐在床上，一直没有说话。
    她的表情很平静，也很疲惫。
    不是身体上的疲惫，是心里的。
    陆晨站在黄区的入口处，看完了全过程。
    他没有上前。
    这件事不需要他介入。
    那个中年女人已经把整件事处理得很好了。
    舆论的压力、道德的审判，对这种人来说比任何惩罚都有效。
    最后，那个儿子在周围人的注视下，低著头办完了出院手续。
    他没有道歉。
    只是默默地推著轮椅，带著母亲离开了。
    老太太临走的时候回头看了一眼。
    她对著中年女人点了点头，轻声说了一句“谢谢”。
    然后就被推走了。
    那个中年女人的声音还在后面响著。
    “我已经录了视频了，要是他以后还敢对老太太不好，我就发网上去。”
    陆晨转身回了红区。
    走到护士站的时候，王雨晴从后面追了上来。
    “陆老师，那个冷血儿子的事情你看到了吗？”
    “看到了。”
    “太气人了，那个老太太那么好的人，每次护士给她换药她都说谢谢，她儿子居然搜那种东西……”
    王雨晴的脸上写满了愤怒。
    陆晨看了她一眼。
    “王雨晴。”
    “在。”
    “跟你说一句话，你记住。”
    “什么？”
    陆晨的语气很平淡。
    “医生能治病，治不了人心。”
    “能救的尽力救，救不了的別往心里装。”
    王雨晴愣了一下。
    “可是……”
    “没有可是。”
    陆晨拍了拍护士站的桌子。
    “你今天下午还有三个病人要处理，把精力放在该放的地方。”
    “好的，陆老师。”
    王雨晴点了点头，转身去忙了。
    但陆晨刚才那句话，她记得很牢。
    医生能治病，治不了人心。
    能救的尽力救，救不了的別往心里装。
    ……
    下午四点。
    陆晨再次去icu查看了周建民的情况。
    术后第一天，各项指標继续稳定好转。
    肝功能的转氨酶虽然升高，但幅度在预期范围內。
    引流量减少，顏色正常。
    “恢復得很好。”
    陆晨对守在icu外面的周建民老婆说。
    “再观察两天，如果没有异常就可以转普通病房了。”
    周建民的老婆眼泪又掉了下来。
    “谢谢陆大夫，谢谢你……”
    “不用谢，这是我该做的。”
    回到红区的时候，黄区那边的消息已经传开了。
    冷血儿子的视频被同病房的家属发到了网上。
    下午五点，视频的播放量已经过了十万。
    评论区一片骂声。
    “这就是人吗？亲妈住院他在搜放弃治疗？”
    “之前那个陆医生不让他带走老人是对的啊，这人真的不是东西。”
    “请问这位大孝子叫什么名字？让大家认识认识。”
    街道办和社区也很快介入了。
    晚上六点多的时候，李森在群里转了一条消息：那个儿子在社区调解下公开道歉了。
    但老太太选择了原谅。
    陆晨看到这条消息的时候正在吃沈小柠送来的晚饭。
    他看了一眼，就把手机放下了。
    意料之中的结果。
    中国的老人，尤其是那一辈的母亲，对子女的容忍度是无限的。
    哪怕被伤害到这种程度，最后还是会原谅。
    这种事他改变不了，也不需要他来改变。
    他是医生。
    他的职责是把病人从手术台上活著带下来。
    其他的事，不在他的能力范围內。
    “想什么呢？”
    沈小柠在对面戳了他一下。
    “没想什么，在想明天的查房安排。”
    “你少骗我，你刚才看手机的时候皱眉了。”
    陆晨笑了一下。
    “看到了黄区那个冷血儿子的后续。”
    “哦，那个！我也看到了，气死我了，怎么会有这种人。”
    沈小柠的表情很气愤。
    “结果呢？”
    “他妈原谅他了。”
    沈小柠愣了一下。
    “真的假的？”
    “真的。”
    沈小柠张了张嘴，最后只是嘆了口气。
    “算了，管不了的事就不管了。”
    陆晨看了她一眼。
    “你学得挺快的。”
    “跟你学的呀。”
    沈小柠笑了笑，然后把一块排骨夹到了他碗里。
    “多吃点，你今天还得再去看一次周老师的指標吧？”
    “嗯，晚上十点再去一趟。”
    “那你吃饱了先睡会儿，我帮你定闹钟。”
    “好。”
    ……
    晚上十点。
    陆晨又去了一趟icu。
    周建民的状態很好。
    各项指標继续平稳。
    术后的第一个24小时，安全度过了。
    凌晨回到值班室。
    陆晨洗漱完躺到了摺叠床上。
    手机上有一条程维远发来的消息。
    “小陆，今天的手术录像我看了三遍了，那个补片加固的操作我打算写进我下一篇论文里，到时候你第一作者，我通讯。”
    陆晨回了一句：谢谢程教授。
    程维远又发来一条：不用谢我，是你的本事，你应得的。
    然后是李森的消息。
    “程教授那句话传出去了，曾院长刚给我打电话，说准备在下周的院务会上通报表彰。”
    “好。”
    “另外，省肝胆外科学会的秘书长今天下午找我了，想邀请你下个月去做一次专题分享。”
    “到时候再说吧。”
    “行，你先休息。”
    陆晨放下手机。
    闭上眼睛。
    今天的一切都结束了。
    周建民会活下来。
    他的老婆不用成为寡妇。
    他那些学生不会失去这个好老师。
    这就够了。
    其他的荣誉、讚美、影响力。
    都是附带的。
    意识逐渐模糊。
    然后，系统的声音在脑海中响起。
    【系统结算中】
    【本次事件综合评价：sss级】
    【事件等级说明：独立主刀完成顶尖难度肝门部胆管癌根治术（iv型），术中遭遇血管壁脆化意外並即时发明全新修复方案（自体补片外加固联合跨层吻合术），获国內肝胆外科泰斗级专家最高评价，影响力扩散至全国肝胆外科领域】
    【感恩值增加：1850】
    【当前感恩值：5862】
    【可用抽奖次数：5次】
    【隱藏成就触发检测中……】
    【检测通过】
    【新增隱藏成就：术式开创者（初级）】
    【成就说明：在临床实战中即时发明全新手术技法並成功应用，该技法经泰斗级专家確认具有独立学术价值】
    【成就效果：术中遭遇计划外意外时，替代方案生成速度永久+20%，新术式创新灵感触发概率+15%】
    【系统提示：宿主“术中血管危象处理术”已达完美级满值，本次sss级事件中展现的极限操作水平已接近该技能的突破閾值，建议宿主在后续实战中主动挑战更高难度的血管意外场景以触发神级突破】
    【系统提示：宿主本次事件已在全国肝胆外科领域產生重大影响，学术声望值大幅上升，社会知名度进一步扩散】
    【系统提示：程维远教授確认將以陆晨为第一作者撰写相关论文，该论文涉及原创术式，预计发表后將產生高引用量，学术影响力將在未来一个月內持续上升】
    【本日结算完毕】
    陆晨在黑暗中微微勾了一下嘴角。
    术中血管危象处理术满了。
    腹腔粘连松解术满了。
    还多了一个“术式开创者”的隱藏成就。
    不错。

 第423章 周建民转普通病房

    术后第二天，周建民的各项指標继续稳定好转。
    转氨酶的数值虽然还在高位，但下降趋势已经很明显了。
    引流管里的液体量越来越少，顏色也从淡血性变成了清亮的淡黄色。
    陆晨每天早晚各去icu查看一次，每次都很满意。
    程维远也在心內科住著，每天让护士推著轮椅下来看一趟。
    两个人经常在icu门口碰面。
    “今天的白蛋白怎么样？”
    “三十二，比昨天升了一点五。”
    “好，继续补著，別急著减量。”
    “知道了，程教授。”
    这种简短的交流每天都在发生。
    术后第三天早上八点，陆晨照例去icu查房。
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    周建民的精神状態明显好了很多，已经能自己翻身了。
    “陆大夫。”
    周建民的声音还有些虚弱，但比前两天清晰了不少。
    “感觉怎么样？”
    “肚子不怎么疼了，就是有点饿。”
    陆晨翻了一下他的病歷夹。
    “今天可以开始喝点米汤了，少量多次，別著急。”
    周建民点了点头，眼眶突然红了。
    “陆大夫，我老婆跟我说了，手术那天出了意外，是你……”
    “別想那么多，好好养著就行。”
    陆晨打断了他的话。
    “你现在最重要的事情就是吃东西、下床活动、恢復体力。”
    “其他的事等你出院了再说。”
    周建民使劲点了好几下头，嘴唇抿得很紧。
    陆晨检查完引流管和伤口的情况，在病歷上写下了今天的查房记录。
    然后他找到了icu的值班医生。
    “周建民的情况可以转普通病房了，今天下午安排一下。”
    值班医生看了一眼监护数据。
    “各项指標確实都稳定了，我跟护士长说一声，下午两点转。”
    “好。”
    消息很快传到了周建民的老婆耳朵里。
    她在icu外面的等候区坐了三天了，听到这个消息的时候整个人都愣了一下。
    “真的可以转了？这才第三天啊？”
    “恢復得比预期快，各项指標都很好。”
    陆晨的语气很平淡。
    但周建民老婆的眼泪已经止不住了。
    “谢谢，谢谢陆大夫……”
    “不用谢，回去准备一下病房的东西吧，下午两点转。”
    陆晨说完就走了。
    他还有一堆事情要处理。
    回到红区的时候，王雨晴已经在护士站等著了。
    “陆老师，今天上午有三个预约的换药，还有一个阑尾术后复查。”
    “你来处理，有问题再叫我。”
    “好的。”
    王雨晴现在处理这些常规操作已经很熟练了。
    陆晨坐在办公桌前，打开了电脑。
    邮箱里有一封程维远昨晚发来的邮件。
    標题是：病例报告初稿框架。
    陆晨点开看了一遍。
    程维远已经把整个病例报告的框架搭好了，从术前评估到术中意外处理，再到术后恢復，逻辑非常清晰。
    其中关於“自体补片外加固联合跨层吻合术”的部分，程维远单独列了一个章节。
    並且在邮件最后写了一句话：这个术式的命名权归你，你想好叫什么名字了告诉我。
    陆晨看完之后回了一封简短的邮件：收到，我今天看一下细节，有修改意见再发您。
    然后继续处理手头的工作。
    ……
    上午十点半，一个急性胆囊炎的病人被送进了红区。
    陆晨带著许文涛一起接诊。
    “说说你的判断。”
    许文涛看完了b超报告和血常规。
    “急性结石性胆囊炎，白细胞一万八，中性粒细胞比例偏高，b超显示胆囊壁增厚，胆囊內多髮结石，最大的一颗卡在胆囊颈部。”
    “处理方案？”
    “先禁食、补液、抗感染，同时联繫普外科会诊，评估是否需要急诊手术。”
    陆晨点了一下头。
    “可以，去执行吧。”
    许文涛转身去开医嘱了。
    这小子现在的状態跟刚来的时候完全不一样。
    眼神里有东西了。
    陆晨看了一眼时间，继续处理下一个病人。
    中午十二点，沈小柠准时出现在值班室门口。
    “吃饭了。”
    “好。”
    陆晨接过保温盒，打开一看，红烧鱼、清炒西兰花、番茄蛋汤。
    “今天怎么做鱼了？”
    “菜市场看到鱸鱼很新鲜，就买了一条。”
    沈小柠坐在对面，托著腮看他吃饭。
    “周老师下午转普通病房了？”
    “嗯，恢復得很好。”
    “那就好。”
    沈小柠笑了笑，没有再多问工作上的事。
    她知道陆晨吃饭的时候不喜欢聊太复杂的话题。
    两个人安安静静地吃完了午饭。
    沈小柠收拾好保温盒。
    “晚上想吃什么？”
    “隨便，你做什么我吃什么。”
    “那我做糖醋排骨，你这两天累，多吃点肉。”
    “好。”
    沈小柠走了之后，陆晨又去了一趟icu。
    ……
    下午两点，周建民顺利转入了普通病房。
    他老婆已经把病房收拾得乾乾净净的，床头柜上摆著一束花和一张全家福。
    陆晨交代了病房的值班医生几个注意事项，確认没有问题之后就回了红区。
    下午的接诊很常规。
    一个手指切伤，一个急性腰扭伤，一个小孩发高烧。
    陆晨一边处理一边带教，节奏平稳。
    傍晚五点半的时候，手机响了。
    是程维远发来的消息。
    “小陆，我明天上午出院，走之前想跟你聊聊，你明天上午有空吗？”
    陆晨回了一句：有空，我上午去找您。
    “好，九点吧，我在心內科病房等你。”
    “好的。”
    陆晨放下手机，继续处理手头的最后一个病人。
    ……
    晚上六点，沈小柠送来了糖醋排骨。
    陆晨吃完饭之后又去普通病房看了一趟周建民。
    术后第三天转出icu，恢復速度確实超出了预期。
    这跟术中出血量控制得好有直接关係。
    四百毫升的出血量，对於一台八小时的肝门部胆管癌根治术来说，已经是极低的数字了。
    晚上九点，陆晨回到值班室。
    他打开电脑，仔细看了一遍程维远发来的病例报告框架。
    在“术中意外处理”那个章节里，程维远的描述非常详细。
    但有几个技术细节的表述陆晨觉得可以更精確一些。
    他花了一个小时，把自己的修改意见整理好，发了回去。
    然后洗漱，躺下。
    明天还有很多事要做。

 第424章 当初把你留在急诊，是我这辈子做得最正確的决定

    第二天早上八点半，陆晨处理完红区的交接班之后，去了心內科病房。
    程维远已经换好了便装，坐在病床边上整理东西。
    林超在旁边帮忙收拾。
    “程教授，感觉怎么样？”
    “好多了，就是心內科的王主任非要让我再做一次运动平板才放我走。”
    程维远摆了摆手。
    “我自己的身体我清楚，就是那天太紧张了，加上没休息好，才犯的心绞痛。”
    陆晨没有接这个话。
    心绞痛不是小事，程维远自己是外科医生，对內科的东西有时候反而不够重视。
    “坐吧。”
    程维远指了指旁边的椅子。
    陆晨坐下了。
    林超很有眼色地说了一句“我去办出院手续”，然后就出去了。
    病房里只剩下两个人。
    程维远看著陆晨，沉默了几秒。
    “小陆，你昨晚发的修改意见我看了。”
    “嗯。”
    “写得很好，比我原来的表述更准確。”
    “程教授客气了。”
    “不是客气。”
    程维远的语气变得认真了。
    “我做了三十年手术，带过的学生少说也有四五十个了，但像你这样的，我是第一次见。”
    陆晨没有说话。
    “不是说技术，技术好的年轻人我见过不少，虽然没有你这么离谱的，但也有几个天赋很高的。”
    程维远停顿了一下。
    “我说的是你的心態。”
    “那天手术台上，血管壁裂了，出血了，所有人都慌了，包括孙正宏那个干了二十多年血管外科的老傢伙。”
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    “但你没有。”
    “你从头到尾，心率都没变过。”
    “我让麻醉科的老薑帮我看了你术中的心率记录，从你上台到下台，波动不超过五次。”
    陆晨微微挑了一下眉。
    他不知道老薑还记录了这个。
    “这种心理素质，不是练出来的，是天生的。”
    程维远的目光很直接。
    “小陆，我有个事想跟你正式谈一下。”
    “您说。”
    “我牵头的全国肝胆肿瘤外科协作组，你应该听说过。”
    陆晨点了一下头。
    这个协作组是国內肝胆外科领域最顶级的学术组织之一，成员都是各大医院的肝胆外科主任或者副主任级別的专家。
    “我想邀请你加入。”
    陆晨看著他。
    “程教授，我是急诊科的。”
    “我知道。”
    程维远笑了一下。
    “但你那天做的那台手术，放在任何一个肝胆外科的学术会议上，都是压轴级別的。”
    “协作组不限制你的本职科室，你以特邀专家的身份加入就行。”
    “以后协作组有疑难病例討论、多中心研究、或者需要高难度血管重建的手术，会优先通知你。”
    “当然，你可以根据自己的时间和精力来决定参不参加，没有强制性。”
    陆晨想了几秒。
    “好，我加入。”
    程维远显然没想到他答应得这么干脆。
    “不考虑一下？”
    “不用考虑，这对我有好处。”
    陆晨的回答很直接。
    加入这个协作组意味著能接触到全国最顶尖的肝胆外科病例，对他的技能提升有直接帮助。
    而且程维远的人脉和学术资源，对他未来的发展也有很大价值。
    没有拒绝的理由。
    程维远哈哈笑了两声。
    “爽快，我喜欢跟爽快人打交道。”
    “那这个事就定了，回头我让秘书把入组的材料发给你，你填一下就行。”
    “好。”
    “还有一件事。”
    程维远从床头柜上拿起了手机，翻出了一个页面。
    “这篇病例报告，我打算投《中华外科杂誌》。”
    陆晨微微一愣。
    《中华外科杂誌》是国內外科领域的顶级期刊，影响因子在国內同类期刊中排名前三。
    “你是第一作者，我是通讯作者。”
    程维远的语气很平淡，好像在说一件很普通的事情。
    “程教授，这不太合適吧。”
    陆晨皱了一下眉。
    “您是主刀团队的负责人，方案也是您定的，我只是执行。”
    “少跟我客气。”
    程维远摆了摆手。
    “方案是我定的没错，但术中那个自体补片加固的操作是你原创的，这是整篇论文最核心的创新点。”
    “而且手术是你独立完成的，我全程只是在视频那头看著。”
    “第一作者给你，天经地义。”
    陆晨没有再推辞。
    “谢谢程教授。”
    “別老谢来谢去的。”
    程维远站起来，拍了拍陆晨的肩膀。
    “以后有什么事直接找我，別客气。”
    “好。”
    “对了，那个术式的名字你想好了没有？”
    陆晨想了一下。
    “就叫自体补片外加固联合跨层吻合术吧，描述性命名，简单直接。”
    “行，那论文里就用这个名字。”
    程维远点了点头。
    “等论文发出来，这个术式就正式进入学术记录了，以后別人引用的时候，第一个名字就是你的。”
    陆晨没有多说什么。
    他知道这意味著什么。
    一个以自己名字命名的原创术式，对於一个二十四岁的医生来说，分量重到了极致。
    林超这时候回来了。
    “程教授，出院手续办好了，车在楼下等著。”
    “好。”
    程维远转向陆晨。
    “小陆，我走了，周建民的后续你盯著，有任何问题隨时联繫我。”
    “放心吧，程教授。”
    “嗯。”
    程维远拎起了自己的包。
    走到门口的时候，他又回头看了一眼。
    “对了，下个月肝胆外科学会的年会，你来不来？”
    “看时间吧，最近事情比较多。”
    “儘量来，我给你留个专题发言的位置。”
    “好，我儘量。”
    程维远笑了笑，然后走了。
    陆晨在病房里坐了一会儿，然后起身回了急诊科。
    路过李森办公室的时候，门开著。
    李森正在里面看文件。
    “主任。”
    李森抬头看了他一眼。
    “进来坐。”
    陆晨走进去，在沙发上坐下了。
    “程教授走了？”
    “刚走。”
    “他跟你谈什么了？”
    “邀请我加入全国肝胆肿瘤外科协作组，还有那篇病例报告让我当第一作者。”
    李森放下了手里的文件。
    他看著陆晨，表情有些复杂。
    沉默了好几秒。
    “陆晨。”
    “在。”
    李森的语气跟平时不太一样。
    少了那种惯常的严厉和公事公办。
    “我跟你说句话，你听听就行。”
    “您说。”
    李森靠在椅背上，目光落在办公桌上的一张老照片上。
    那是急诊科十年前的合影。
    “当初你刚来急诊的时候，我就觉得你这小子不一般。”
    “但说实话，我没想到会不一般到这个程度。”
    陆晨没有接话。
    李森继续说。
    “你知道吗，当时人事科把你分到急诊的时候，普外科的秦易还找我要过人。”
    “骨科也想要你。”
    “我没放。”
    陆晨微微一愣。
    这件事他从来不知道。
    “当初把你留在急诊，是我这辈子做得最正確的决定。”
    李森的声音很平静，但分量很重。

 第425章 陆晨，这件事，你必须挑大樑

    陆晨看著他。
    这个在急诊科干了二十多年的老主任，平时对谁都是一副严肃的面孔。
    训人的时候嗓门大得整层楼都能听见。
    但今天说这句话的时候，他的眼神里有一种很少见的东西。
    不是骄傲，不是得意。
    是一种很纯粹的欣慰。
    “主任，我也觉得留在急诊是对的。”
    陆晨的回答很简单。
    李森愣了一下，然后笑了。
    “行了，別在这跟我煽情了，回去干活吧。”
    “好。”
    陆晨站起来往外走。
    走到门口的时候，李森又叫住了他。
    “对了，下午三点你来一趟，曾院长找你有事。”
    “什么事？”
    “到时候你就知道了。”
    李森的语气里带著一丝意味深长。
    陆晨没有多问，点了一下头就出去了。
    回到红区，继续接诊。
    上午剩下的时间里，陆晨处理了两个外伤和一个急性胃肠炎。
    王雨晴独立完成了一个小面积烧伤的清创换药，做得很规范。
    许文涛在旁边帮忙记录病歷，字跡工整，內容详实。
    这两个人的成长速度，陆晨是满意的。
    中午吃完沈小柠送来的饭之后，陆晨在值班室休息了半个小时。
    下午两点五十，他准时出现在了曾大洋的办公室门口。
    敲门。
    “进来。”
    陆晨推门进去。
    曾大洋坐在办公桌后面，面前摊著一份红头文件。
    “坐。”
    陆晨坐下了。
    曾大洋把那份文件推到了他面前。
    “你先看看这个。”
    陆晨拿起来看了一眼。
    文件的抬头是省卫健委医政医管处。
    內容是关於推荐江城市中心医院急诊科参评“国家级临床重点专科”的通知。
    陆晨的眉毛微微动了一下。
    国家级临床重点专科。
    这个评审的含金量，在医疗系统內是顶级的。
    全国每年能通过评审的科室屈指可数。
    一旦获评，意味著国家级的资金支持、政策倾斜、人才引进绿色通道。
    对於一个科室来说，这是能改变命运的东西。
    “看完了？”
    曾大洋的声音传来。
    “看完了。”
    “什么想法？”
    陆晨放下文件。
    “通知里说的是推荐参评，不是直接给，对吧？”
    “对，推荐只是第一步，后面还有材料审核、现场评审、专家投票，流程很长。”
    曾大洋靠在椅背上。
    “但能被省里推荐，本身就说明我们的实力已经被认可了。”
    “这次推荐的依据是什么？”
    “三个方面。”
    曾大洋竖起手指。
    “你那台肝门部胆管癌手术是一个，军委保健委的感谢函是一个，还有急诊医学中心的筹建成效是一个。”
    “加上之前化工厂中毒事件的零死亡处置、车祸现场的sss级救援，省里对我们急诊科的综合评价已经到了一个很高的位置。”
    陆晨点了一下头。
    “申报材料什么时候交？”
    “一个月之內。”
    曾大洋看著他。
    “陆晨，这件事，你必须挑大樑。”
    陆晨没有立刻回答。
    他在想这件事的工作量。
    国家级重点专科的申报材料，涉及的內容非常多。
    科室的歷史沿革、人才梯队、科研成果、教学体系、临床数据、硬体设施、社会影响力。
    每一项都需要详实的数据支撑和规范的文本呈现。
    一个月的时间，不算宽裕。
    “我可以挑大樑，但我需要人手。”
    “你说。”
    “王雨晴帮我整理临床数据和病例资料，许文涛负责文献检索和格式校对，李主任那边提供科室歷史档案和人事信息。”
    “另外，科研成果那一块需要科教科配合，硬体设施的部分需要设备科提供清单。”
    曾大洋点了点头。
    “我来协调，你需要哪个科室配合，直接跟我说，我给你开路。”
    “好。”
    “还有什么需要的？”
    陆晨想了一下。
    “我需要看一下往年获评科室的申报材料模板，有参考才能知道標准在哪里。”
    “这个我来想办法，省里应该有渠道能拿到。”
    “行，那我今天就开始列提纲。”
    曾大洋站起来，走到陆晨面前。
    “小陆，这件事如果能成，对整个医院的意义你应该清楚。”
    “清楚。”
    “好，那就拜託你了。”
    陆晨点了一下头，拿著那份文件走出了办公室。
    回到红区的路上，他的脑子已经开始运转了。
    国家级重点专科申报，加上急诊外科的筹建，加上日常的临床和带教工作。
    三条线同时推进。
    时间紧，任务重。
    但他不觉得有什么问题。
    ……
    回到护士站，陆晨把王雨晴和许文涛叫了过来。
    “有个新任务，你们两个配合我。”
    两个人同时站直了。
    “什么任务，陆老师？”
    “国家级临床重点专科申报，我负责主笔，你们两个帮我做基础工作。”
    王雨晴的眼睛一下子亮了。
    “国家级重点专科？真的假的？”
    “省里已经下了推荐通知了。”
    许文涛推了一下眼镜。
    “陆老师，需要我做什么？”
    “王雨晴，你负责整理近三年急诊科的临床数据，包括接诊量、抢救成功率、手术台次、疑难病例数量，按年度分类。”
    “许文涛，你负责检索近五年国內获评急诊类国家重点专科的公开资料，看看他们的申报侧重点在哪里。”
    “明天下班前给我初步结果。”
    “好的，陆老师。”
    两个人异口同声。
    陆晨看了他们一眼。
    “去吧，手头的病人先处理完再做这个，別本末倒置。”
    “明白。”
    两个人转身走了。
    陆晨坐回了自己的位置。
    他拿出一张白纸，开始列申报材料的大纲。
    写了大概十分钟，手机响了。
    是李森发来的消息。
    “曾院长跟你谈完了？”
    “谈完了。”
    “怎么样？”
    “我接了。”
    “好，需要我这边提供什么你直接说。”
    “科室近十年的发展报告、人才培养记录、教学成果匯总，这些您那边应该有存档。”
    “有，我让孟燕帮你找出来。”
    “谢谢主任。”
    “谢什么，这是咱们科的事。”
    陆晨放下手机，继续写大纲。
    下午剩下的时间里，他一边接诊一边构思。
    到晚上八点的时候，大纲已经列了三页纸。
    沈小柠六点送来的晚饭他是边吃边写的。
    沈小柠看他忙，没有多待，放下饭就走了。
    临走的时候说了一句“別太晚睡”。
    陆晨嗯了一声，头都没抬。

 第426章 三次抽奖！完美级腹腔镜高级操作术！

    晚上十点，他又去看了一趟周建民。
    术后第四天，恢復情况继续良好。
    已经开始喝粥了，精神状態也好了很多。
    “陆大夫，我什么时候能出院？”
    “別急，至少还要观察一周，等各项指標完全正常了再说。”
    “好好好，听您的。”
    陆晨回到值班室，继续完善大纲。
    写到凌晨十二点，他觉得差不多了，洗漱躺下。
    闭上眼睛之前，系统的声音在脑海中响起。
    【系统结算中】
    【本日事件综合评价：a级】
    【事件说明：顶尖难度术后患者提前转出icu，恢復速度超出预期，术后管理无任何併发症，获泰斗级专家正式邀请加入全国顶级学术协作组】
    【感恩值增加：320】
    【当前感恩值：6182】
    【可用抽奖次数：6次】
    【系统提示：宿主当前感恩值充足，建议適时消耗以获取关键能力补充】
    【本日结算完毕】
    陆晨在黑暗中睁开了眼。
    六次抽奖机会。
    之前一直攒著没用，现在事情越来越多，是时候补充一下了。
    他在心里默念了一声。
    抽。
    先用三次。
    【消耗3000感恩值，进行三次抽奖】
    【第一次抽奖结果：紫色品质，大师级ecmo管理术（升级）：35/100→55/100，经验直接灌注】
    【第二次抽奖结果：金色品质，完美级腹腔镜高级操作术】
    【技能说明：涵盖腹腔镜下复杂手术操作，包括高难度分离、镜下缝合、镜下血管处理、狭窄空间精细操作，可在腹腔镜环境下实现接近开腹手术的操作精度】
    【第三次抽奖结果：紫色品质，高级科研思维强化模块】
    【效果说明：论文撰写逻辑整合效率+30%，科研数据分析能力+25%，学术框架构建速度+40%，持续生效】
    陆晨看完三条结果。
    腹腔镜高级操作术是金色品质，含金量很高。
    之前他做腹腔镜胆囊切除的时候就感觉到，自己在镜下操作方面还有提升空间。
    现在这个技能直接补上了短板。
    科研思维强化模块来得也很及时。
    接下来一个月要写国家级重点专科的申报材料，还有程维远那篇病例报告要配合。
    这个模块能大幅提升效率。
    剩下三次抽奖机会先留著。
    陆晨翻了个身，闭上眼。
    三秒入睡。
    ……
    第二天早上七点半，陆晨醒了。
    洗漱完下楼，沈小柠已经在值班室门口等著了。
    “早餐，小米粥加煎蛋加两个肉包子。”
    “谢了。”
    陆晨接过保温盒开始吃。
    沈小柠靠在门框上看著他。
    “昨晚写东西写到很晚吧？”
    “还好，十二点睡的。”
    “那还行。”
    沈小柠看了一眼时间。
    “我先回去了，今天早班。”
    “嗯，注意安全。”
    “知道啦。”
    沈小柠笑著跑了。
    陆晨吃完早饭，准时出现在了红区。
    上午的接诊节奏很紧凑。
    一个车祸导致的肋骨骨折，一个老年人突发房颤，还有一个工地上被钉子扎穿了脚掌的工人。
    陆晨一一处理完毕。
    期间指导了进修医生陈可独立完成了一次深静脉穿刺置管。
    陈可的手法越来越稳了，进步很快。
    十点半的时候，王雨晴拿著一沓列印好的数据过来了。
    “陆老师，近三年的临床数据我整理好了，您看看。”
    陆晨接过来翻了一遍。
    数据分类清晰，標註规范，没有明显的遗漏。
    “不错，但有几个地方需要补充。”
    “抢救成功率这一栏，把危重症分级列出来，分级越高的成功率越能体现水平。”
    “另外，疑难病例那一块，把最终確诊为罕见病的病例单独標註。”
    “好的，我下午改好给您。”
    “嗯，去吧。”
    王雨晴走了之后，许文涛也过来了。
    “陆老师，我查到了近五年获评急诊类国家重点专科的六家医院的公开资料。”
    “总结一下，他们的共同特点是什么？”
    许文涛推了一下眼镜，很认真地说。
    “三个核心要素，一是临床服务能力的量化数据，二是科研產出和学术影响力，三是人才培养体系的完整度。”
    “其中科研產出的权重最大，尤其看重高水平论文和省部级以上课题。”
    陆晨点了一下头。
    “分析得可以，把这些內容整理成一份简报，標註每个维度的具体评分標准和我们科的对应情况。”
    “好的。”
    许文涛这小子现在做事越来越有条理了。
    跟刚来的时候判若两人。
    上午的工作结束之后，陆晨利用午休时间在值班室里开始动笔写申报材料的第一部分。
    科研思维强化模块的效果非常明显。
    以前写这种材料需要反覆斟酌措辞和逻辑结构。
    现在脑子里的框架非常清晰，几乎是想到哪写到哪，一气呵成。
    两个小时写完了科室概况和发展歷程的部分。
    下午继续接诊。
    日子就这样一天天过去。
    周建民的恢復速度持续超出预期。
    术后第五天已经能下床慢走了。
    术后第七天，肝功能指標基本恢復正常，引流管拔除。
    术后第十天，陆晨对他进行了全面评估。
    各项指標都在正常范围內，ct复查显示肝动脉吻合口通畅，门静脉血流正常，胆肠吻合口无渗漏。
    “可以准备出院了。”
    陆晨对周建民和他老婆说。
    “后续每两周来复查一次，持续三个月，之后改为每月一次。”
    “任何不適隨时来急诊找我。”
    周建民站在病房里，穿著自己的衣服，气色比十天前好了太多。
    他的眼眶又红了。
    “陆大夫，我这条命是你给的。”
    “是你自己运气好，身体底子不错，恢復得快。”
    陆晨的语气很平淡。
    “出院手续今天下午就能办好，你老婆去护士站拿出院小结就行。”
    “好，好。”
    周建民使劲点头。
    “陆大夫，我出院那天想带几个人来看看你，行吗？”
    陆晨看了他一眼。
    “什么人？”
    “我的学生。”
    周建民的声音有点哽。
    “我是高中老师，班上的孩子们知道我生病了，一直在问我什么时候回去上课。”
    “他们说想来谢谢救我的医生。”
    陆晨沉默了一秒。
    “隨便你，但別搞太大阵仗，这是医院，不是表彰大会。”
    “明白明白，就几个学生代表，不多。”
    “行。”
    陆晨说完就走了。

 第427章 周建民老师，带了一群学生来了

    三天后。
    周建民正式出院的日子。
    上午十点，陆晨正在红区处理一个急性阑尾炎的病人。
    护士站的林小雨跑过来。
    “陆哥，门口有人找你。”
    “谁？”
    “周建民老师，带了一群学生来了。”
    陆晨把手头的医嘱开完，摘掉手套走了出去。
    急诊科大厅的入口处，站著一群人。
    周建民穿著一件灰色的夹克，比住院的时候瘦了一圈，但精神状態很好。
    他老婆站在旁边，手里拎著一个大袋子。
    在他们身后，整整齐齐地站著十几个穿校服的高中生。
    男生女生都有，看起来十六七岁的样子。
    每个人的表情都有点紧张，又有点兴奋。
    其中一个扎著马尾辫的女生手里捧著一个信封。
    信封很大，用彩色卡纸做的，上面贴著各种各样的贴纸。
    陆晨走过去。
    “周老师，今天出院了？”
    “出院了，来跟你道个別。”
    周建民笑了笑，然后转身看向身后的学生们。
    “来，你们不是说要谢谢陆大夫吗，现在人在这了。”
    十几个高中生齐刷刷地鞠了一个躬。
    “谢谢陆叔叔！”
    声音很整齐，很大声。
    急诊科大厅里好几个等候的患者和家属都回头看了过来。
    陆晨愣了一下。
    叔叔。
    他才二十四岁。
    被一群十六七岁的高中生叫叔叔。
    这感觉有点微妙。
    那个扎马尾辫的女生走上前来，把手里的信封递给了陆晨。
    “陆叔叔，这是我们全班写的感谢信，每个人都写了。”
    陆晨接过来。
    信封没有封口，他低头看了一眼里面的內容。
    厚厚一沓信纸，有的是方格纸，有的是横线纸，还有几张明显是从作业本上撕下来的。
    字跡各不相同，有的工整，有的潦草，有几个明显是男生写的，笔画歪歪扭扭。
    陆晨抽出了最上面的一张。
    上面写著：
    “陆叔叔您好，我是周老师班上的学生。”
    “周老师生病的时候我们都很害怕，怕他再也回不来给我们上课了。”
    “谢谢您救了我们的老师，您是我见过最厉害的医生。”
    落款是一个有点幼稚的签名和一个笑脸。
    陆晨又看了几张。
    “谢谢陆叔叔救了我们的老师，周老师是最好的老师。”
    “陆叔叔您辛苦了，我长大了也想当医生。”
    “周老师说他能活著回来都是因为您，谢谢您，陆叔叔。”
    每一封信都不长，字跡也不漂亮。
    但每一封都是认真写的。
    陆晨看了大概五六封。
    然后把信纸放回了信封里。
    他沉默了几秒。
    周围很安静。
    那十几个高中生紧张地看著他，不知道这个年轻的医生在想什么。
    陆晨把信封折好，放进了白大褂的口袋里。
    “收到了，谢谢你们。”
    他的声音很平静。
    “周老师恢復得很好，你们以后好好上课，別让他操心。”
    “好！”
    十几个人又齐声喊了一句。
    周建民在旁边看著这一幕，眼眶通红。
    他老婆已经在抹眼泪了。
    陆晨对周建民点了一下头。
    “按时复查，有事隨时来找我。”
    “一定，一定。”
    周建民伸出手。
    陆晨跟他握了一下。
    “保重。”
    “你也保重，陆大夫。”
    周建民带著学生们和老婆走了。
    陆晨站在大厅入口处，看著他们的背影消失在医院门口。
    那个扎马尾辫的女生走到最后面的时候回头看了一眼，冲陆晨挥了挥手。
    陆晨也抬了一下手。
    然后转身回了红区。
    路过护士站的时候，沈小柠不知道什么时候站在了那里。
    她的眼眶红红的。
    “你怎么在这？”
    “我刚好路过，看到了那些学生。”
    沈小柠吸了一下鼻子。
    “那些信好感人。”
    “你都看到了？”
    “嗯，我在后面站著的。”
    沈小柠看了看他白大褂口袋里鼓起来的信封。
    “你不看完吗？”
    “晚上再看。”
    陆晨的语气很平淡。
    “好了，我先忙了。”
    “嗯，你忙吧。”
    沈小柠擦了一下眼角，冲他笑了笑，然后转身走了。
    陆晨回到了自己的位置上。
    王雨晴从旁边凑过来。
    “陆老师，刚才那些学生好可爱啊，他们写的信你看了吗？”
    “看了几封。”
    “写了什么呀？”
    “写的谢谢陆叔叔救了我们的老师。”
    王雨晴噗嗤笑了出来。
    “叫您叔叔？您才二十四啊。”
    “在十六七岁的孩子眼里，二十四岁的確是叔叔。”
    陆晨面无表情地说。
    “行了，你那个烧伤换药的病人到了没有？”
    “到了到了，我这就去。”
    王雨晴笑著跑了。
    下午的工作照常进行。
    陆晨一边接诊一边利用间隙继续写申报材料。
    有了科研思维强化模块的加成，他的效率很高。
    到下午五点的时候，申报材料的第二部分“临床服务能力”已经完成了初稿。
    傍晚六点，沈小柠送来了晚饭。
    陆晨吃完之后，独自坐在值班室里。
    他从口袋里掏出了那个信封。
    一封一封地看完了所有的信。
    四十三封。
    每一封都是手写的。
    有的写了整整一页纸，有的只有两三行。
    但每一封的最后，都写著同一个意思。
    谢谢陆叔叔救了我们的老师。
    陆晨把所有的信纸重新理好，放回信封。
    然后拿出手机，对著信封拍了一张照片。
    打开微信，找到院长妈妈的对话框。
    把照片发了过去。
    配了四个字：一切都好。
    发完之后，他把手机放在桌上，开始继续写材料。
    大概过了十分钟，手机响了。
    是一条语音消息。
    陆晨点开。
    院长妈妈的声音从手机里传出来。
    有一点沙哑，有一点哽咽。
    “小晨啊，妈妈看到了。”
    停顿了一下。
    “妈妈知道，你一直都好。”
    又停了一下。
    “妈妈为你骄傲。”
    语音只有十五秒。
    陆晨听完之后，把手机屏幕关掉了。
    他坐在那里，沉默了大概有半分钟。
    然后深吸了一口气，把面前的国家重点专科申报指南翻开了。
    新的战场，已经铺开了。
    他拿起笔，在一张新的白纸上写下了第三部分的標题：科研成果与学术影响力。
    程维远的病例报告、hae家系研究的sci论文、全国年会的主会场报告、培训中心的特別金牌。
    这些东西一项一项列出来，分量是够的。
    但还不够重。
    国家级重点专科的评审標准很高。
    需要的不仅仅是个人的学术成果，更是整个科室的综合实力。
    李森这二十多年积累的东西，加上近一年来急诊科的爆发式发展。
    再加上急诊医学中心获批、省级应急预案模板、hae诊疗定点单位。
    这些加在一起，应该够得著门槛了。
    但要拿下来，还需要在材料呈现上做到极致。
    陆晨写了一个多小时。
    期间进修医生张伟过来问了一个关於胸腔闭式引流管护理的问题。
    陆晨三句话回答完毕，对方茅塞顿开，道了谢就走了。

 第428章 评审看的是科室整体的氛围，不是某个人的光环

    晚上九点，陆晨的手机又响了。
    是李森发来的消息。
    “急诊外科那边基建进度怎么样了？”
    “已经完成了百分之六十五，预计再有两周能竣工。”
    “设备呢？”
    “第一批已经到货了，上周安装调试完成，包括腹腔镜主机、超声刀、一套完整的显微外科器械。”
    “好，第二批什么时候到？”
    “框架协议签的是下周三交付。”
    “行，我知道了。”
    李森又发了一条。
    “对了，明天上午曾院长要开一个小范围的碰头会，关於重点专科申报的事，你准备一下。”
    “好，我把目前的进度整理一下带过去。”
    “嗯。”
    陆晨放下手机。
    急诊外科筹建加上国家重点专科申报，两条线同时跑。
    系统任务“从零到一”的倒计时还剩六十多天。
    时间不算紧，但也不算宽裕。
    不过以目前的进度来看，应该没有问题。
    他又写了半个小时，把第三部分的框架搭好了。
    然后洗漱，躺下。
    闭眼之前，系统的提示音响了。
    【系统结算中】
    【本日事件综合评价：a级】
    【事件说明：救治患者康復出院，获得患者群体性情感反馈（学生感谢信），社会正面影响力持续扩散；国家级重点专科申报材料撰写启动，管理维度评分再次提升】
    【感恩值增加：280】
    【当前感恩值：3462】
    【可用抽奖次数：3次】
    【系统提示：科室建设任务线进度良好，当前完成度42%，请宿主继续推进】
    【本日结算完毕】
    陆晨在黑暗中微微点了一下头。
    一切按计划进行。
    ……
    第二天上午九点，碰头会在曾大洋的办公室召开。
    参会的有曾大洋、李森、陆晨，还有科教科的张科长。
    陆晨把目前的申报材料进度做了一个简要匯报。
    “第一部分科室概况已完成，第二部分临床服务能力初稿完成，第三部分科研成果正在整理。”
    “预计一周內完成全部初稿，然后进入修改打磨阶段。”
    曾大洋听完点了点头。
    “进度可以，但有几个点我要提醒你。”
    “您说。”
    “科研成果那一块，不要只写你个人的，要把整个科室的都列进去。”
    “李主任这些年发的论文，带的研究生的课题，还有周泽、赵雅琴他们参与的省级课题，全部都要呈现。”
    “评审看的是科室整体的学术氛围，不是某一个人的光环。”
    陆晨点了一下头。
    “明白了。”
    李森补充了一句。
    “我那边有一份近十年的科研成果匯总表，下午让孟燕发给你。”
    “好。”
    科教科的张科长开口了。
    “陆主任，有一个事我要跟你確认一下。”
    “您说。”
    “你们科室目前在研的省级以上课题有几项？”
    陆晨想了一下。
    “我手上有一项省自然基金在研，李主任有一项省卫健委课题，另外还有一项跟协和合作的多中心研究刚启动。”
    “三项，数量上够了。”
    张科长点了点头。
    “但级別上稍微弱了一点，如果能有一项国自然就更好了。”
    “国自然的申报周期太长，来不及了。”
    陆晨实话实说。
    “不需要已经立项的，在申的也算。”
    曾大洋插了一句。
    “你那个hae的课题，往国自然方向包装一下，赶下一批申报季提交申请书，到时候材料里可以写已申报国家自然科学基金项目。”
    陆晨想了想。
    “可以，时间上来得及。”
    “那这个事你抓紧。”
    “好。”
    ……
    碰头会开了四十分钟就结束了。
    陆晨回到红区，继续日常的接诊和带教工作。
    中午吃饭的时候，他一边吃一边在脑子里整理自然申报书的思路。
    科研思维强化模块的加成让他的思维异常清晰。
    hae家系研究的数据已经很完整了，再加上协和遗传中心的合作平台。
    往“急诊端罕见病早期识別与家系筛查的標准化流程构建”这个方向去申报，创新性和可行性都够。
    陆晨把这个想法记了下来，准备晚上动笔。
    下午两点，红区来了一个急性心肌梗死的病人。
    陆晨带著王雨晴和许文涛一起处理。
    “许文涛，心电图你来判。”
    许文涛接过心电图纸，看了十秒。
    “v1到v4导联st段弓背向上抬高，超过两毫米，结合胸痛症状和心肌酶谱，急性前壁心梗。”
    “处理？”
    “立即双抗加肝素，通知导管室备台，联繫心內科值班医生，准备转运。”
    “去执行。”
    许文涛转身就走了。
    王雨晴在旁边轻声说了一句。
    “许文涛现在真的变了好多。”
    “人都是逼出来的。”
    陆晨看了一眼监护仪上的数据。
    “你去帮他核对一下药物剂量，別搞错了。”
    “好的。”
    ……
    十二分钟后，病人被顺利推进了导管室。
    陆晨在病歷上签了名，交给了护士站。
    下午剩下的时间处理了一个肠梗阻和两个外伤。
    其中一个外伤是工地的钢筋刺穿了前臂，陆晨让进修医生陈可在他的指导下完成了清创和血管探查。
    陈可做得很稳，全程没有出现任何犹豫。
    “不错，收尾你自己来。”
    陆晨退后一步，让陈可独立完成了缝合。
    带教这种事，最重要的就是知道什么时候该放手。
    太早放手会出问题，太晚放手会耽误成长。
    这个度，陆晨把握得越来越好了。
    傍晚六点半，沈小柠送来了晚饭。
    陆晨吃完之后继续工作。
    晚上八点，他打开电脑开始写国自然申报书的立项依据。
    科研思维强化模块全速运转。
    两个小时写了三千字，逻辑清晰，文献引用准確。
    以前这个工作量至少要五六个小时。
    晚上十一点，陆晨保存了文件，关掉电脑。
    然后又去普通病房看了一眼。
    周建民已经出院了，那个床位住进了新的病人。
    急诊科永远不缺病人。
    旧的走了，新的来了。
    这就是这里的节奏。
    陆晨回到值班室躺下。
    在意识模糊之前，他想了一下接下来这一个月的安排。
    国家重点专科申报材料，还有十天左右完成初稿。
    急诊外科基建，还有两周竣工。
    设备第二批到货，下周三。
    国自然申报书，至少需要两周才能打磨完。
    程维远的病例报告，自己负责的部分还需要修改一版。
    还有日常的接诊、带教、查房、进修生管理。
    全部加在一起，工作量很大。
    但不是不可能完成的。
    他的体力上限加了百分之三十五，精力恢復速度加了百分之二十五。
    连续高强度工作的耐受时间超过七十二小时。
    这些数值在这种时候就是硬通货。
    陆晨闭上眼，三秒入睡。

 第429章 坏了，出血了，止不住！

    接下来的一周，他进入了一种高效运转的状態。
    白天的工作节奏没有变。
    接诊、手术、带教、查房，每一件事都做到位。
    王雨晴和许文涛已经能独立处理大部分常规急诊了。
    进修医生那边，陈可的成长最快，已经开始独立值小夜班了。
    张伟稍微慢一些，但也在稳步进步。
    陆晨只需要把控关键环节和疑难病例就行。
    这让他有更多的时间分配给申报材料和科研。
    每天晚上八点到十二点，四个小时的写作时间。
    一周下来，申报材料的初稿全部完成。
    国自然申报书也写了百分之六十。
    效率高到连他自己都觉得有点离谱。
    科研思维强化模块的加成確实是实打实的。
    周五下午，陆晨把申报材料的完整初稿列印出来，送到了李森办公室。
    厚厚一沓，將近八十页。
    李森接过来翻了翻，表情从严肃变成了意外。
    “这才一周，你就写完了？”
    “初稿而已，肯定还要改。”
    “我看看。”
    李森认真翻了几页。
    “格式很规范，数据详实，逻辑也很清晰。”
    “比我当年写省级重点学科申报材料的时候强多了。”
    陆晨没有谦虚。
    “您看完了给我意见，我再改。”
    “好，给我两天时间。”
    “行。”
    陆晨走出李森办公室的时候，手机响了。
    是程维远发来的消息。
    “小陆，病例报告我这边改完了，你看看最终版有没有问题，没问题的话下周投稿。”
    陆晨回了一句：好，我今晚看。
    “另外还有个事，协作组下个月有一次线上多学科討论，你参加一下。”
    “好。”
    “病例资料我让秘书发你邮箱。”
    “收到。”
    陆晨放下手机，回了红区。
    急诊外科那边的基建也在按计划推进。
    装修已经完成了百分之八十，设备第二批今天到货了。
    设备科的人正在安装调试。
    陆晨下午抽了半个小时去现场看了一眼。
    两间標准的急诊外科手术室已经成型了。
    手术台、无影灯、腹腔镜主机、超声刀、显微外科器械。
    全部都是他当初选型报批的设备。
    看著这些东西一件件就位，陆晨有一种很实在的满足感。
    这是他一手推动的东西。
    从写方案，到跑审批，到选设备，到协调施工。
    每一步都是他亲自盯著的。
    再过两周，这里就能正式启用了。
    到时候急诊外科就真的从纸面上的规划变成了实实在在的临床单元。
    ……
    夜里十一点四十。
    陆晨把国自然申报书的文件保存好，揉了一下眼睛。
    急诊外科那边的基建工地已经停工了，整栋大楼安静得很。
    红区的夜班节奏不快，前半夜只来了一个醉酒摔伤的中年男人，额头缝了四针就走了。
    王雨晴和许文涛轮流守著留观区，暂时没什么事。
    陆晨站起来倒了杯水，准备去病房转一圈。
    手机屏幕亮了一下，是沈小柠发来的消息。
    “睡了吗？”
    “还没，你先睡吧。”
    “嗯，晚安，別太累。”
    陆晨回了一个“晚安”，把手机放进兜里，走出了值班室。
    红区的走廊很安静，只有护士站的日光灯亮著。
    孟燕坐在那里核对明天的药品清单，看到陆晨出来，抬了一下头。
    “陆主任，刚才普外科那边开了一台急诊手术，你知道吧？”
    “什么手术？”
    “肠繫膜动脉栓塞，坏死肠管切除，刘文强主刀。”
    陆晨点了一下头。
    刘文强，普外科的主治医师，干了八年了，大大小小手术做过上百台。
    这种手术对他来说不算特別难，但也绝对不轻鬆。
    “什么时候上的台？”
    “大概九点半推进去的，到现在两个多小时了。”
    陆晨看了一眼时间。
    两个多小时，如果顺利的话应该快结束了。
    他没多想，转身往留观区走去。
    走到三號床的时候，停下来看了一眼心电监护仪上的数据。
    留观的老太太呼吸频率正常，血氧九十七，心率七十六。
    没什么问题。
    陆晨继续往前走。
    查完最后一张床回到护士站的时候，是凌晨零点零三分。
    一切正常。
    他准备回值班室继续写一会儿东西。
    就在这时候，护士站的座机突然响了。
    孟燕接起来。
    “急诊红区。”
    电话那头传来一个急促的声音，陆晨离得不远，隱约能听到几个字。
    孟燕的表情瞬间变了。
    她猛地抬头看向陆晨。
    “陆主任，四號手术室，出血了，赵明打来的，说止不住！”
    陆晨的脚步直接停住了。
    赵明是麻醉科的值班医生，今晚应该就在普外科那台手术上。
    他能亲自打电话求救，说明情况已经很严重了。
    “哪个手术？”
    “就是刘文强那台，肠繫膜的。”
    陆晨没再多问一个字。
    他转身就跑。
    从红区到四號手术室，正常走路需要四分钟。
    陆晨用了不到一分半。
    跑过住院部的连廊，推开手术区的大门，在更衣室门口都没停。
    他直接从走廊尽头的紧急通道冲了进去。
    四號手术室的门是半开的。
    里面传出来的声音让陆晨在推门的瞬间就判断出了严重程度。
    赵明在喊：“血压还在掉，收缩压六十五了，快撑不住了！”
    一个护士在喊：“四號血到了没有？”
    另一个护士：“还在路上！”
    陆晨一把推开门走了进去。
    手术室里的场面不太好看。
    术野里全是血。
    刘文强站在手术台旁边，双手伸在患者的腹腔里，手上夹著止血钳。
    但那个止血钳的位置明显不对。
    血还在往外涌。
    他的手在抖。
    不是微微地抖，是那种控制不住的抖。
    刘文强的额头上全是汗，眼神里写满了慌乱。
    他听到身后有人进来，猛地转头。
    看到陆晨的那一刻，他的表情复杂到了极点。
    有惊讶，有羞愧，但更多的是一种溺水者看到岸的那种东西。
    “陆……陆主任！”
    赵明从麻醉机后面探出头来，声音已经有点嘶哑了。
    “陆主任，你可算来了！肠繫膜根部大血管出血，刘主治压了十几分钟了，压不住！”
    陆晨没有回答。
    他走到手术台旁边，低头看向术野。
    【真实之眼，启动】
    整个腹腔在他的视野里瞬间变得透明。
    血液的流向、组织的层次、每一根血管的走行，全部清清楚楚。
    出血点被精准锁定。
    【扫描结果：肠繫膜上动脉主干侧壁撕裂，裂口长度约8毫米，位於动脉根部右侧壁，当前止血钳夹闭位置偏离实际出血点约1.2厘米，未能有效控制出血】
    【危险等级：s级】
    【当前失血量估计：约1200毫升，仍在持续增加】
    【建议：立即重新定位出血点，解除错位止血钳，改为精准指压控血后行血管侧壁修补缝合】

 第430章 刘文强，把你的手拿开

    陆晨的判断在零点五秒內完成。
    刘文强的止血钳位置完全压错了。
    不仅没有止住出血，反而因为错误的夹闭角度导致了组织的进一步撕扯。
    如果再继续这样下去，裂口只会越来越大。
    陆晨没有废话。
    “刘文强，把你的手拿开。”
    他的声音不大，但是非常清晰，非常平静。
    那种平静在这种满是鲜血和喊声的环境里显得格外有力。
    刘文强愣了一下。
    “可是我鬆手的话血会……”
    “我说鬆手。”
    陆晨的语气没有任何商量的余地。
    刘文强的手指僵了两秒，然后慢慢鬆开了止血钳。
    果然，血一下子涌了出来。
    护士发出了一声惊呼。
    但陆晨的右手已经伸了进去。
    他的手指准確地落在了出血点上方半厘米的位置。
    指腹压住动脉壁，力度精確到了毫克级別。
    不多不少。
    刚好堵住血流，但不会造成额外的组织损伤。
    涌血在一秒之內被控制住了。
    “血压？”陆晨头都没回。
    赵明盯著监护仪，声音都在颤。
    “收缩压五十八，不，等一下，开始回了，六十二……六十五……”
    “加快输液速度，血到了立刻掛上去。”
    “好！”赵明的手已经在调节输液泵了。
    陆晨的左手同时在动。
    他拿起了檯面上的止血纱布，垫在了出血点周围的组织上，吸乾净积血。
    整个术野在十秒之內变得清晰了。
    刘文强站在旁边，看著陆晨的操作，嘴巴微微张著，一句话都说不出来。
    他在普外科干了八年。
    他从来没见过有人能在这种大出血的情况下，用手指把血流控制得这么精准。
    那种精確度根本不是人类应该有的。
    陆晨的视线没有离开术野。
    “纱布。”
    巡迴护士立刻递了上来。
    “4-0 prolene缝线。”
    又是一声“好”。
    陆晨用左手接过持针器，右手保持压迫的同时微微调整了角度。
    他需要在保持指压止血的情况下完成缝合修补。
    这个操作难度极高。
    因为肠繫膜上动脉的主干管壁本身就很薄。
    撕裂之后，周围的组织已经被血液浸泡得很脆弱了。
    稍有不慎就会扩大裂口。
    【外科之心，被动生效】
    【筋膜层解剖感知：指尖触觉精確感知动脉壁厚度，当前撕裂区域管壁厚度0.7毫米，边缘组织韧性下降约15%】
    【张力分布感知：实时计算缝合进针点的最优位置与收线力度】
    陆晨的指尖感受到了一切。
    管壁的厚度，组织的弹性，撕裂边缘的纤维走向。
    全部信息在他的脑海中整合成了一幅完整的三维图。
    他开始缝合。
    第一针进去的时候，刘文强下意识地屏住了呼吸。
    针尖穿过管壁的角度是完美的。
    不偏不倚，刚好在撕裂边缘健康组织与损伤组织的交界处。
    进针深度精確到了零点三毫米。
    陆晨收线。
    力度轻而均匀，管壁组织在缝线的牵引下自然对合。
    没有任何褶皱，没有任何张力不均。
    第二针。
    第三针。
    第四针。
    每一针之间的间距一致，每一针的深度一致，每一次收线的力度一致。
    手术室里安静得只剩下器械碰触的细微声响。
    刘文强在旁边看著，他的手已经不抖了，但整个人僵在那里。
    他在外科干了八年，这种缝合，他做不到。
    不是差一点两点的问题。
    是根本不在一个维度上。
    赵明从麻醉机后面探出半个头，偷偷看了一眼术野。
    然后又缩了回去。
    他虽然是麻醉科的，但手术看得多了，好不好一眼就看得出来。
    此刻陆晨的手在做的事情，只能用两个字来形容。
    离谱。
    缝到第六针的时候，陆晨的右手指压开始逐步鬆开。
    血流在缝合线的约束下被慢慢阻断。
    没有渗漏。
    一滴都没有。
    第七针，收尾。
    最后一个线结打完的时候，陆晨把右手完全撤了出来。
    所有人都盯著那个修补完成的血管壁。
    动脉在缝合处搏动著，血流通畅。
    没有渗血，没有狭窄，缝合线的排列整齐到了让人不舒服的程度。
    赵明看了一眼监护仪上的数字。
    “血压回来了！收缩压九十五，脉搏一百零二，血氧九十三！”
    他的声音里带著劫后余生的庆幸。
    陆晨退后一步，看了看整个术野。
    肠管切除吻合的部分刘文强之前已经做完了，做得还行。
    问题出在最后处理肠繫膜残端的时候。
    大概率是在离断肠繫膜的过程中，器械碰到了动脉主干的侧壁。
    这种失误不算罕见，但在肠繫膜根部这个位置发生，后果会非常严重。
    因为这里的血管粗，压力大，一旦破了就是大出血。
    陆晨检查了一遍整个腹腔，確认没有其他活动性出血点。
    “冲洗。”
    护士递上了冲洗器。
    陆晨亲自冲洗了腹腔，吸乾净残留的血液和血凝块。
    然后放置了引流管。
    “可以关腹了。”
    他退到了手术台的侧面。
    “刘文强，收尾你来。”
    刘文强这时候才回过神来。
    他张了张嘴，想说点什么。
    但最终只是点了一下头，走回了手术台前。
    他的手还是有点不稳。
    但关腹这种操作他做了无数次了，闭著眼睛都能完成。
    陆晨没有离开，站在旁边看著他关腹。
    缝合的手法没有问题，就是速度比平时慢了不少。
    大约十分钟后，关腹完毕。
    “腹部敷料盖好，检查引流管通不通畅。”
    陆晨的声音传过来。
    刘文强点头，一一照做。
    赵明在麻醉那边匯报：“血压稳定了，收缩压一百零三，心率九十四，可以准备送icu了。”
    “转运前再测一次血气。”
    “好。”
    陆晨把手套摘掉，扔进了污物桶里。
    他看了一下手术室墙上的时钟。
    零点十一分。
    从他进入手术室到完成血管修补，前后一共七分四十三秒。
    不到八分钟。
    一条性命，就在这八分钟里被拽了回来。
    陆晨转身洗手。
    水龙头下面，他的双手非常稳。
    和刚才在术野里一模一样的稳。
    从头到尾，他的心率没有超过八十。
    刘文强慢慢走到了洗手台旁边。
    他把帽子摘了下来，头髮全是湿的。
    两个人並排站在洗手台前面，谁都没有先开口。
    水声哗哗地响了大概半分钟。
    刘文强的声音闷闷地传过来。
    “陆主任，今天这事……谢谢你。”
    “不用谢，术中意外谁都可能碰上。”
    陆晨的回答很平淡，没有安慰也没有指责。

 第431章 家属那边，比较难缠

    刘文强低著头。
    他知道陆晨没有说的那些话。
    止血钳的位置压错了。
    在大出血的情况下，十几分钟都没有找到正確的出血点。
    这不是运气不好的问题。
    是技术不够硬的问题。
    但陆晨没有当面说出来。
    这已经是最大的留面子了。
    刘文强深吸了一口气。
    “患者的家属，手术前我跟他儿子签过知情同意书。”
    “但是术中出这个意外的事，我还没来得及告诉他们。”
    陆晨关掉水龙头，拿过纸巾擦手。
    “那就术后第一时间告知。”
    “我知道，但是……”
    刘文强的表情有些犹豫。
    “但是什么？”
    “家属那边，比较难缠。”
    陆晨看了他一眼。
    刘文强的表情不是在夸张，也不是在推卸责任。
    是一种真真切切的担忧。
    “具体说说。”
    刘文强用纸巾擦了一把脸。
    “患者叫赵国栋，六十三岁，今天下午急诊收进来的。”
    “他儿子叫赵刚，三十来岁，从签知情同意书的时候就不太好说话。”
    “签手术同意书的时候问了我一堆问题。”
    “不是那种正常的担心式的提问，是那种带有攻击性的，总觉得我们要害他爸。”
    “签完之后还拍了照，说是留证据。”
    陆晨的眉头动了一下。
    签同意书的时候就拍照留证据。
    这种行为本身就不太正常。
    “还有呢？”
    “术前查房的时候他跟著进来了，拿著手机全程录像。”
    “我提醒他病房里不能录像，他嘴上答应了但手机一直没放下。”
    陆晨把用过的纸巾扔进垃圾桶。
    “知道了。”
    “那术中发生意外这件事怎么跟他说？”刘文强的声音有点紧。
    “实话实说，术中发现肠繫膜根部血管损伤，已经及时修补，患者目前生命体徵平稳。”
    “就这么直接说？”
    “医疗行为本身没有过错，术中意外已经有效处理，患者脱离危险，你有什么好心虚的？”
    刘文强张了张嘴。
    他想反驳，但又说不出来。
    因为陆晨说的是事实。
    虽然血管损伤是他操作失误导致的，但术中併发症本身就在知情同意书的告知范围內。
    而且最终结果是好的，患者活著，血管修补成功，没有造成不可逆的损害。
    只是他心里清楚，面对赵刚那种人，道理有时候不太管用。
    “行，我去说。”刘文强深吸了一口气。
    “等一下。”陆晨叫住了他。
    “你跟家属谈话的时候把术中意外的处理过程说清楚就行，不要过度解释，也不要反覆道歉。”
    “过度解释会让对方觉得你心虚，反覆道歉会被当成你承认自己有过错。”
    “陈述事实，回答问题，保持冷静，就这三件事。”
    刘文强愣了一下，然后用力点了一下头。
    “明白了。”
    “另外，术中记录我来写。”
    “你来写？”刘文强有些意外。
    “血管修补是我做的，这部分记录我写更准確。”
    “好。”
    两个人走出了手术室。
    走廊里的灯光很亮，刺得人眼睛有点疼。
    赵明带著护士在后面推著病床往icu方向走。
    患者身上插著引流管和输液管，监护仪上的数字在平稳地跳动。
    陆晨站在走廊里看著病床拐过走廊尽头消失。
    刘文强站在他旁边，双手垂在身侧。
    那双手上还有没洗乾净的血渍，残留在指甲缝里。
    他盯著自己的手看了好几秒。
    然后转身往家属等候区走去。
    陆晨没有跟过去。
    刘文强是主刀医生，告知家属是他的职责。
    陆晨要做的事情是另一件。
    他拿出手机，拨了一个號码。
    响了两声就接了。
    “孟燕，你现在去联繫一下手术室的护士长。”
    “四號手术室今晚的手术，从开台到结束的全程监控录像，给我备份一份。”
    电话那头孟燕的声音有点困惑。
    “现在就要？”
    “现在就要。”
    “好，我马上联繫。”
    陆晨掛掉电话。
    监控备份这件事，宜早不宜迟。
    他回到红区的值班室，打开电脑开始写术中记录。
    手术经过，术中发现，血管损伤的位置、大小、处理方式、修补后的血流情况。
    每一个细节都写得清清楚楚，时间精確到分钟。
    写完之后列印了两份，一份归入病歷档案，一份留底。
    做完这些的时候，是凌晨零点四十二分。
    陆晨靠在椅背上，揉了一下太阳穴。
    护士站那边传来了一阵脚步声。
    不是一个人的脚步声。
    是好几个人的。
    而且很急。
    陆晨的眉头皱了一下。
    他站起来走到了值班室门口。
    走廊的尽头，一群人正朝著急诊大厅走过来。
    走在最前面的是一个三十来岁的男人，穿著黑色的羽绒服，脸色铁青。
    他身后跟著五六个人，有男有女，年纪从二三十到五六十都有。
    一看就是一家子来了。
    走在最前面的男人正是赵刚。
    他的步子很快，目光在急诊大厅里扫了一圈。
    然后锁定了护士站旁边的刘文强。
    刘文强刚从家属等候区那边回来，大概是没找到人，正准备打电话联繫。
    结果还没掏出手机，就看到赵刚带著一帮人冲了过来。
    赵刚三步並作两步走到了刘文强面前。
    没有任何铺垫，直接一把揪住了刘文强白大褂的领子。
    “你他妈跟我说清楚，我爸的手术怎么出事了！”
    赵刚的声音很大，整个急诊大厅都听得见。
    等候区的几个患者和家属全回头看了过来。
    刘文强被揪得一个踉蹌，但没有推开对方。
    “赵先生，你先冷静一下，我正要找你说这个事……”
    “冷静？你让我冷静？”
    赵刚的另一只手指著刘文强的鼻子。
    “手术之前你怎么跟我说的，你说手术很成熟，不会有什么问题！”
    “现在出了事你跟我说冷静？”
    刘文强的脸色也不太好看，但他还是忍住了。
    “赵先生，术中確实发生了意外，但已经及时处理了，你父亲现在在icu，生命体徵是平稳的。”
    “什么意外？什么叫意外？”
    赵刚的声音更大了。
    “你们到底对我爸做了什么！”
    他身后的亲戚们也开始七嘴八舌地嚷嚷。
    一个五十多岁的女人尖声喊著：“就是啊，好好一个人进去开刀，怎么就出事了！”
    一个戴眼镜的中年男人阴阳怪气地插了一句：“这医院到底行不行啊，別是什么庸医吧？”

 第432章 我爸要是有个三长两短，你们医院给我等著！

    刘文强的太阳穴在跳。
    他努力保持著冷静。
    “赵先生，术中併发症在知情同意书里是写明了的，你签字之前也详细看过了。”
    “你现在跟我提知情同意书？”赵刚的脸扭曲了一下。
    “那张纸就是你们的免死金牌是吧？出了事就拿那张纸来挡？”
    他揪著刘文强的领子又紧了几分。
    “我告诉你，我爸要是有个三长两短，你们医院给我等著！”
    刘文强被揪得呼吸都有点不顺畅了。
    护士站那边的林小雨嚇得脸都白了，不知道该上前还是该打电话。
    就在这时候，一个声音从走廊那边传了过来。
    “鬆手。”
    不大，但是清清楚楚。
    赵刚下意识地回过头。
    陆晨从值班室门口走了过来。
    他的步子不快，但每一步都很稳。
    白大褂上没有一滴血渍，胸牌上“副主任医师”四个字在灯光下很清楚。
    陆晨走到了赵刚面前。
    两个人之间的距离不到一米。
    “我再说一遍，鬆手。”
    陆晨的语气没有丝毫的急躁，也没有任何的退让。
    他就是那么平平静静地站在那里，但是给人的压迫感很强。
    赵刚跟陆晨对视了两秒。
    然后慢慢鬆开了揪著刘文强领子的手。
    不是因为害怕。
    而是因为陆晨的气场让他本能地觉得，继续揪下去不太明智。
    “你谁啊？”赵刚的语气很冲。
    “急诊外科，副主任医师，陆晨。”
    “你父亲术中的血管修补，是我做的。”
    赵刚愣了一下。
    他身后的亲戚们也安静了几秒。
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    副主任医师，四个字的分量还是够的。
    但赵刚很快就恢復了囂张的姿態。
    “那正好，你给我解释解释，手术怎么出的事，为什么手术出了事不第一时间通知我们！”
    陆晨看著他。
    “术中肠繫膜根部出现血管损伤，属於手术区域內的併发症。”
    “这种情况下外科医生的首要任务是止血保命，不是中断手术去通知家属。”
    “你希望医生在你父亲大出血的时候放下手术刀，先出来给你打个电话？”
    赵刚的嘴张了一下，没接上话。
    陆晨继续说。
    “血管损伤发生后，我第一时间进入手术室，对损伤血管进行了修补。”
    “从发现出血到修补完成，一共不到八分钟。”
    “修补后血流通畅，无渗漏，无狭窄。”
    “你父亲目前在icu，血压稳定，生命体徵平稳。”
    “换句话说，你父亲现在活著，是因为我们处理得及时。”
    赵刚的脸色变了好几变。
    他旁边那个五十多岁的女人又想开口说什么，被赵刚一个眼神瞪了回去。
    “你说的这些我怎么知道是不是真的？”赵刚的声音低了不少，但语气里还是带著挑衅。
    “万一是你们操作失误导致的大出血呢？”
    “术中记录在这里。”
    陆晨从白大褂口袋里拿出了那份列印好的术中记录。
    递到了赵刚面前。
    “上面有详细的时间线，每一步操作，术中发现，处理方式，处理结果。”
    “白纸黑字，签字盖章，具有法律效力。”
    赵刚接过去看了一眼。
    说实话他看不太懂那些医学术语。
    但上面清楚地写著“术中血管修补成功”“血流通畅”“生命体徵平稳”这些字眼。
    他把术中记录翻来覆去看了两遍，然后还给了陆晨。
    “那我爸现在到底怎么样？”
    “刚才说了，生命体徵平稳。”
    “那我要去看他。”
    “icu探视有规定的时间，现在是凌晨，不在探视时间段內。”
    “我不管什么探视时间，我爸在里面出了事我还不能去看一眼？”
    “赵先生。”陆晨的语气没有变。
    “icu的无菌环境是为了保护你父亲，你现在进去反而会增加他的感染风险。”
    “明天上午十点是探视时间，你到时候可以去看。”
    赵刚的嘴抿了起来。
    他显然很不满意这个回答，但又找不到什么理由反驳。
    沉默了几秒之后，他开口了。
    “行，那明天十点我来。”
    “但我把话放在这儿，我爸这个事没完。”
    “你们手术出了问题，不管最后结果怎么样，你们得给我一个交代。”
    陆晨看著他。
    “如果你对医疗行为有异议，可以通过正规途径提出，医务科有专门的投诉受理窗口。”
    “但如果你想在急诊大厅闹事，我建议你想清楚后果。”
    赵刚的眼皮跳了一下。
    他盯著陆晨看了好几秒，最终没有再说什么。
    转身带著那帮亲戚往门口走了。
    走到大厅出口的时候，他掏出了手机。
    然后走到了门口外面的走廊上打电话。
    声音不大，但走廊的回声让部分內容隱约可辨。
    陆晨转身回了护士站。
    刘文强站在原地，整个人的状態很差。
    他的白大褂领子被揪得皱巴巴的，脸上还残留著刚才的紧张和窘迫。
    “陆主任，谢谢你。”
    陆晨没有接这个话。
    “术中记录你自己再写一份，跟我的对照著来，细节要对得上。”
    “好。”
    “另外，今晚的事明天一早报医务科备案。”
    “我知道。”
    “去icu看一眼病人吧，確认一下引流管的情况。”
    刘文强点了一下头，拖著疲惫的身体往icu方向走了。
    陆晨回到护士站，林小雨还站在那里，脸色有些苍白。
    “林小雨，你没事吧？”
    “没，没事，就是被嚇了一跳。”
    林小雨的声音还有点打颤。
    “陆哥，刚才那个家属好凶啊。”
    “你见过更凶的。”
    “倒也是。”林小雨挤出一个笑容。
    “不过陆哥你一出来他就老实了，太帅了。”
    陆晨没理会这种彩虹屁。
    “帮我倒杯水。”
    “好嘞。”
    林小雨跑去倒水了。
    陆晨坐回了护士站的位置上，拿起手机看了一下时间。
    凌晨一点十五分。
    赵刚那帮人应该走了。
    但事情显然没有结束。
    赵刚临走时说的那句“没完”，不是隨便说说的。
    这种人陆晨见过。
    不是真正关心父亲安危的那种人。
    是那种觉得出了事就该有人赔钱的那种人。
    手机响了。
    是孟燕发来的消息。
    “陆主任，监控录像已经备份好了，存了两份，一份在手术室护士长那里，一份我拷了一个u盘。”
    “u盘你保管，明天给我。”
    “好。”
    陆晨放下手机，喝了一口林小雨刚端来的水。
    门口方向又传来了脚步声。
    但这次只有一个人的脚步。
    陆晨抬头看了一眼。
    林小雨也看过去了。
    从急诊大厅的方向走过来一个人。
    是方姐。

 第433章 他原话大概是，闹大了才有钱拿

    黄区护士组长方姐从走廊那边匆匆走过来，表情有点奇怪。
    “陆主任。”
    “怎么了？”
    方姐凑到了护士站前面，压低了声音。
    “刚才那个闹事的家属在门口打电话，我路过的时候听到了一点。”
    陆晨看著她。
    “说了什么？”
    方姐回忆了一下。
    “他在电话里跟不知道谁说，说他爸在医院手术出了事。”
    “然后那边好像在问他怎么回事，他就说要找记者来报导。”
    “他原话大概是，闹大了才有钱拿。”
    方姐说完这句话的时候，护士站里安静了一下。
    林小雨的表情变得很难看。
    “这人是不是有病啊，他爸差点死在手术台上，好不容易救回来了，他不感谢就算了，还想讹钱？”
    陆晨没有说话。
    他的表情很平静。
    “方姐，你確定听到了找记者和闹大了才有钱拿这两句话？”
    “確定，我当时就在拐角那里，距离不超过五米。”
    “还有別的吗？”
    “还有一句，好像是让那边帮他找个律师什么的，具体的我没听太清。”
    陆晨点了一下头。
    “方姐，这件事你先不要跟別人说。”
    “好。”
    “另外，你帮我做一件事。”
    “你说。”
    “你回忆一下刚才你听到那些话的具体时间，儘量精確到分钟。”
    方姐想了一下。
    “应该是一点零五左右，我从黄区回来经过大厅门口的时候。”
    “记住这个时间。”
    “如果后续需要你作为证人，你愿不愿意？”
    方姐毫不犹豫地点了头。
    “愿意，这种人就不该惯著。”
    “好，谢了。”
    方姐走了之后，陆晨坐在护士站里想了一会儿。
    找记者，闹大了才有钱拿。
    这种话如果放在十年前，可能真的能嚇住一些医院。
    但现在不一样了。
    有术中记录，有监控录像，有完整的知情同意书。
    证据链是完整的。
    而且患者目前恢復良好，没有任何医疗损害后果。
    在这种情况下找记者闹事，不叫维权，叫医闹。
    陆晨拿出手机，给李森发了一条消息。
    “主任，今晚普外科四號手术室有一台肠繫膜手术术中出血，我进去帮忙修补了。”
    “患者已转icu，目前平稳。”
    “但家属那边可能会闹事，我已经做了监控备份和术中记录留底。”
    “明天跟您详细匯报。”
    发完之后不到三十秒，李森就回了。
    “知道了，注意保护好证据，明天一早到我办公室来。”
    陆晨回了一个“好”。
    然后又发了一条消息给孟燕。
    “再帮我確认一下，今晚四號手术室走廊的监控是不是也有录像。”
    “包括急诊大厅入口处的监控。”
    一分钟后孟燕回復。
    “手术室走廊的有，急诊大厅的也有，都是二十四小时不间断的。”
    “把大厅入口凌晨零点五十到一点二十这个时间段的监控也备份一下。”
    “好的。”
    陆晨放下手机。
    大厅入口的监控能拍到赵刚揪刘文强领子的画面。
    走廊的监控可能拍到赵刚在门口打电话的画面。
    如果赵刚真的找记者来闹事，这些东西就是最有力的反击。
    陆晨深吸了一口气。
    当医生，有时候不光要会治病。
    还得会保护自己和同事。
    这种本事，课本上不教，但在临床上比什么都重要。
    时间一分一秒地过去。
    凌晨两点多的时候，icu那边传来了好消息。
    赵明发了一条消息：“患者血压一百一十二比七十八，心率八十六，尿量恢復正常，引流管引流量不多，暂无活动性出血跡象。”
    陆晨回了一个“收到”。
    从数据上来看，修补效果很好。
    只要后续不出什么併发症，这个患者应该能顺利恢復。
    陆晨靠在椅背上，闭了一下眼睛。
    脑子里过了一遍今晚发生的所有事情。
    刘文强的操作失误，术中大出血，紧急修补，家属闹事，赵刚的威胁。
    一环扣一环。
    但最核心的问题其实只有一个。
    患者活著。
    只要患者活著，而且恢復得好。
    其他的事情，都有办法处理。
    陆晨睁开眼，站起来走到了洗手台前面。
    用凉水洗了一把脸。
    水珠从下巴滴下来的时候，手机又响了。
    这次是刘文强发来的。
    “陆主任，我从icu出来了，患者情况確实稳定，引流通畅。”
    “嗯。”
    过了几秒，又来了一条。
    “今晚的事真的很抱歉，是我技术不到家，差点害了病人。”
    陆晨看了这条消息看了两秒。
    然后回了一条。
    “明天上午把术中记录交到医务科，跟我的对照一致。”
    “这件事先到这里，后面的事后面再说。”
    “好。”
    “回去休息吧。”
    陆晨放下手机。
    他没有安慰刘文强，也没有批评他。
    因为现在不是做这些事情的时候。
    刘文强需要的不是安慰，而是一个冷静下来復盘自己操作失误的时间。
    至於批评，等事情彻底处理完了再说也不迟。
    陆晨回到值班室。
    剩下的夜班还有几个小时。
    他没有再去写申报材料，也没有去做系统模擬。
    而是坐在椅子上，把今晚手术的每一个步骤在脑子里过了一遍。
    肠繫膜上动脉主干侧壁撕裂，裂口八毫米。
    管壁厚度零点七毫米，撕裂边缘组织韧性下降百分之十五。
    七针修补，每一针的进针点和收线力度都记得清清楚楚。
    全程七分四十三秒。
    换一个角度来看，如果他今晚没有在红区值班。
    如果赵明打电话的时候没人接。
    如果那八分钟里没有人能精准完成这个修补。
    那赵国栋现在大概率已经不在了。
    而赵刚也不会在急诊大厅揪著刘文强的领子问为什么出事。
    他会在太平间外面嚎啕大哭，然后带著律师函来医院要赔偿。
    这种事在全国的医院里每天都在发生。
    陆晨想到这里，重新打开了手机。
    他翻到了孟燕的对话框。
    “孟燕，明天一早你把监控u盘直接送到我手上，不要经过任何人的手。”
    “明白。”
    “另外，今晚走廊监控的时间段再延长一下，从凌晨零点到一点半，全部备份。”
    “好的，陆主任。”
    做完这些之后，陆晨才真正地躺下了。
    值班室的灯关掉之后，黑暗里只有走廊传来的微弱灯光。
    陆晨闭上眼睛。
    脑子里最后闪过的画面是赵刚在门口打电话的背影。
    找记者，闹大了才有钱拿。
    陆晨嘴角微微动了一下。
    你想闹，可以。
    但我这边的证据，比你想像的要齐全得多。

 第434章 术中出血？严重吗？

    凌晨三点十二分，红区又来了一个急性哮喘发作的老年患者。
    陆晨三秒起床，两分钟內完成评估和处置。
    雾化加静推甲强龙，十五分钟后症状缓解。
    处理完这个患者之后，天色已经开始有一点点发亮了。
    清晨五点半，许文涛来接班了。
    比规定的交接时间早了半个小时。
    他穿著整齐的白大褂，手里还拿著一本急诊医学教材。
    “陆老师，早。”
    “你怎么来这么早？”
    “昨晚看书看到三点多，反正也睡不著了，就早点过来了。”
    陆晨看了他一眼。
    这小子以前是那个迟到早退玩手机的紈絝少爷来著。
    现在这个样子，他爸许建国看了大概会老泪纵横。
    “昨晚红区有个突发情况，普外科一台手术术中出血，我进去帮忙处理了。”
    “患者在icu，目前稳定。”
    许文涛的表情严肃了起来。
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    “术中出血？严重吗？”
    “肠繫膜上动脉主干侧壁撕裂，不算小事。”
    许文涛倒吸了一口气。
    “那条动脉要是止不住的话……”
    “所以才说处理及时。”
    陆晨把值班记录本推到了许文涛面前。
    “交班內容都写在上面了，你看一下。”
    “另外，今天上午如果icu那边有任何关於这个患者的情况变化，第一时间通知我。”
    “好的。”
    陆晨交完班，去洗了一把脸。
    出来的时候正好碰到王雨晴。
    “陆老师早！我听孟燕姐说昨晚出事了？”
    消息传得真快。
    “处理好了，不用担心。”
    “听说是肠繫膜上动脉的修补？您做的？”
    “嗯。”
    王雨晴的眼睛里闪著那种崇拜的光。
    “陆老师，那种级別的血管修补，一般要多长时间啊？”
    “看情况，正常主刀至少二三十分钟。”
    “那您呢？”
    “七分多钟。”
    王雨晴呆了一下。
    “七分多钟？”
    “別大惊小怪的，去干活吧。”
    “哦，好。”王雨晴嘴上答应著，脸上的震惊表情还没消退。
    七分多钟修补肠繫膜上动脉主干撕裂。
    她学了这么久的医，知道这个数字意味著什么。
    正常人根本做不到的东西。
    陆晨没有管她的表情，径直走向了李森的办公室。
    早上七点二十分，李森已经到了。
    陆晨敲门进去，把昨晚的事情从头到尾匯报了一遍。
    包括手术经过，家属的反应，赵刚的威胁，方姐听到的电话內容。
    李森听完之后沉默了好一会儿。
    “监控都备份了？”
    “备份了，手术室全程录像和急诊大厅入口的监控都有。”
    “术中记录呢？”
    “我写了一份，刘文强今天也会交一份到医务科。”
    “嗯。”李森点了一下头。
    “这件事你处理得对，证据保全是第一步。”
    “家属那边如果真的来闹，医务科会出面处理，你不要正面跟他们起衝突。”
    “我知道。”
    “但是。”李森看著陆晨。
    “如果他们找记者来，或者在网上发东西，你也不要怕。”
    “事实和证据都在我们这边。”
    “主任，我什么时候怕过？”
    李森愣了一下，然后笑了。
    “也是，我多虑了。”
    “行了，你去忙吧，等会儿我跟医务科那边通个气。”
    陆晨从李森办公室出来的时候，手机响了。
    孟燕的消息。
    “陆主任，u盘在我手上，什么时候给你？”
    “我现在下来拿。”
    陆晨走到护士站，孟燕把一个蓝色的u盘递给了他。
    “里面是四號手术室的全程录像和急诊大厅入口零点到一点半的监控，我都检查过了，画面清晰。”
    “辛苦了。”
    “不辛苦。”孟燕犹豫了一下。
    “陆主任，我听说了昨晚的事。”
    “嗯。”
    “那个家属真的要闹吗？”
    “不知道，但做好准备总没有错。”
    孟燕点了点头。
    “我们科的人都站在你这边，你放心。”
    陆晨把u盘放进了白大褂口袋里。
    这个小东西，在关键时刻可能会派上大用场。
    他回到工位上，打开电脑继续处理日常的工作。
    上午八点半的时候，曾大洋打来了电话。
    “陆晨，昨晚的事李森跟我说了。”
    “嗯。”
    “医务科那边我已经交代了，让他们提前做好预案。”
    “如果家属走正常投诉渠道，按流程处理就行。”
    “如果他们搞別的花样，医院不会退让。”
    “谢谢曾院长。”
    “不用谢，你做的是对的。”
    掛了电话之后，陆晨看了一下icu那边发来的最新数据。
    赵国栋的血压、心率、血氧全部在正常范围內。
    术后第一个白天，恢復情况良好。
    引流管引流量逐渐减少，没有活动性出血的跡象。
    修补是成功的，后续恢復应该没什么问题。
    上午十点左右，陆晨正在指导陈可处理一个小面积烧伤的时候。
    林小雨又跑过来了。
    “陆哥！”
    她的表情有点紧张。
    “怎么了？”
    “那个赵刚又来了。”
    “几个人？”
    “就他一个人，在icu门口要求探视。”
    陆晨想了一下。
    十点確实是icu的探视时间，他有权利去看他父亲。
    “正常探视就让他看，icu那边的规矩他得遵守。”
    “好。”
    林小雨走了之后，陆晨继续指导陈可。
    “这个烧伤面积不大，但深度到了深二度，你看这里的皮肤已经发白了，痛觉减退。”
    陈可点著头认真听。
    “清创的时候注意不要过度剥离坏死组织边缘的水皰皮，留著它可以当天然的生物敷料。”
    “明白了，陆老师。”
    十一点的时候，陆晨接到了icu护士长的电话。
    “陆主任，赵国栋的儿子赵刚探视结束了。”
    “有什么异常吗？”
    “探视过程中倒是没闹，就是全程拿手机录像。”
    “我们提醒了他icu里不能录像，他嘴上答应了，但走的时候偷偷把手机藏在兜里继续录。”
    “我看到了但没拦，怕起衝突。”
    陆晨沉默了两秒。
    “你做得对，不要跟他起衝突。”
    “但你把这件事记录在护理记录单里，时间、地点、经过，写清楚。”
    “好的。”
    掛了电话之后，陆晨靠在椅背上想了一会儿。
    赵刚在icu里偷偷录像。
    这种行为只有两种可能。
    一种是真的担心父亲的情况，想要留个记录。
    另一种就是在收集素材，准备后面闹事用。
    结合他昨晚在电话里说的那些话，第二种的可能性更大。
    陆晨打开手机，给医务科的何中风发了一条消息。
    “何科长，关於昨晚普外科术中意外的事，我整理了一份情况说明和相关证据清单。”
    “方便的话今天下午我发到你邮箱。”
    何中风很快回了。
    “好，我等你的材料，李主任已经跟我说了大概情况。”
    “医院这边的法务团队我也通知了，让他们做好准备。”
    陆晨回了一个“收到”。

 第435章 证据充分，程序合规，不用怕他

    中午吃饭的时候，沈小柠照常送来了午饭。
    今天是排骨燉土豆，还有一碗紫菜蛋花汤。
    “听说你昨晚上了一台手术？”
    “你消息倒挺灵通的。”
    “孟燕姐跟我说的呀，说你七分钟就把一个大出血的血管修好了。”
    沈小柠把汤碗放到了桌上。
    “你昨晚到底睡了几个小时？”
    “大概两个多小时吧。”
    沈小柠皱了一下眉头，但没有多说什么。
    她知道这是陆晨的工作，说多了也没用。
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    “那你吃完饭眯一会儿吧。”
    “不用，下午还有事。”
    沈小柠看了他一眼。
    “什么事？”
    “一些后续的事情要处理。”
    陆晨没有说关於家属闹事的具体內容。
    不是不信任她，而是不想让她担心。
    沈小柠也没追问。
    “那你注意身体，別硬扛。”
    “知道了。”
    吃完饭，沈小柠收拾好饭盒走了。
    ……
    下午一点半，陆晨把整理好的情况说明和证据清单发到了何中风的邮箱。
    包括术中记录、手术室监控备份的时间戳、急诊大厅监控的关键时段標註、方姐作为证人的联繫方式。
    每一项都写得清清楚楚。
    发完邮件之后，陆晨继续处理下午的接诊工作。
    一个踝关节扭伤、一个急性胃肠炎、一个被鱼刺卡喉的老太太。
    处理完这些的时候已经快四点了。
    王雨晴过来匯报了一下她负责的几个留观患者的情况。
    “三號床的老太太可以出院了，指標都正常。”
    “七號床那个腹泻的年轻人还在输液，今天的粪便常规结果出来了，志贺菌阳性。”
    “確诊细菌性痢疾，更换敏感抗生素，继续补液，通知疾控报传染病卡。”
    “好的。”
    王雨晴记完之后转身走了。
    陆晨的手机又响了。
    这次是刘文强的消息。
    “陆主任，术中记录我已经交到医务科了。”
    “嗯。”
    “另外，我想跟你说一下赵刚的事。”
    “什么事？”
    “他下午又来了一趟医院，去了医务科投诉窗口。”
    “投诉什么？”
    “说术中出现意外没有及时通知家属，要求医院赔偿精神损失费。”
    陆晨看了这条消息。
    精神损失费。
    患者还在icu恢復呢，手术是成功的，人是活著的。
    在这种情况下提精神损失费。
    这就不是正常的维权了。
    “医务科怎么回的？”
    “何中风跟他谈了，说会按流程调查处理，让他等结果。”
    “赵刚当场就不满意了，说医院在推諉拖延。”
    “然后呢？”
    “然后他走了，走之前说了一句，说会找媒体曝光。”
    陆晨放下手机。
    意料之中。
    赵刚的套路很明显。
    先投诉走个形式，投诉不满意就拿媒体来威胁。
    目的不是解决问题，而是给医院施压，逼医院花钱了事。
    这种操作在十年前可能管用。
    因为那时候很多医院怕舆论，怕影响声誉，寧可赔钱息事寧人。
    但现在不一样了。
    陆晨拿起手机，给李森发了一条消息。
    “主任，赵刚去医务科投诉了，要精神损失费，还威胁找媒体。”
    李森秒回。
    “知道了，我跟何中风已经通过气了。”
    “证据充分，程序合规，不用怕他。”
    “如果他真找来记者，让记者直接来看术中录像和监控就行。”
    “我倒要看看，哪个正经记者会帮一个手术成功、患者恢復良好的病例写负面报导。”
    陆晨看完这条消息，嘴角微微动了一下。
    李森这话说得在理。
    一个手术成功的病例，患者活著，恢復良好。
    家属跳出来要精神损失费，还威胁找媒体。
    任何一个稍微有点职业素养的记者看完材料都不会接这种活。
    接了就是给自己找麻烦。
    但赵刚这种人，大概率不会找正经记者。
    他找的可能是那种自媒体，或者专门做医疗纠纷吸流量的帐號。
    这种渠道的杀伤力不在於事实，而在於情绪煽动。
    標题党加上断章取义，足以在短时间內引发舆论。
    陆晨想到这里，又给何中风发了一条消息。
    “何科长，建议医院宣传科也提前做一下预案。”
    “如果网上出现不实报导，第一时间发官方声明澄清。”
    何中风回了三个字：“已安排。”
    陆晨放下手机。
    该做的都做了。
    剩下的就是等赵刚的下一步动作。
    不管他怎么动，这边的准备都是充分的。
    ……
    下午五点的时候，许文涛跑过来。
    “陆老师，icu那边刚更新了赵国栋的数据。”
    “怎么样？”
    “血压一百一十五比七十二，心率八十，血氧九十七，引流管引流量已经很少了。”
    “术后恢復速度比预期的还要好。”
    陆晨点了一下头。
    “继续监测，有任何变化立刻通知我。”
    “好的。”
    许文涛站在那里没走，欲言又止。
    “还有什么事？”
    “陆老师，我听说那个患者的家属要闹事？”
    “你听谁说的？”
    “护士站那边大家都在说。”
    陆晨看了他一眼。
    “不该关心的別关心，把你手头的病人管好就行。”
    “哦，好的。”
    许文涛推了一下眼镜，转身走了。
    走了两步又回过头来。
    “陆老师。”
    “嗯？”
    “如果家属闹事的时候我在场，我帮您说话。”
    陆晨愣了一下。
    这小子以前连上班都不情不愿。
    现在居然主动说要帮他说话。
    “不需要你帮我说话，你把那个七號床的痢疾病人的补液方案重新算一遍，按体重校正。”
    “好的。”许文涛这次是真走了。
    陆晨坐在位置上，看著许文涛走远的背影。
    然后低下头继续写国自然申报书。
    ……
    下午剩下的时间相对平静。
    六点半沈小柠送来了晚饭。
    陆晨吃完之后继续工作。
    晚上八点，他完成了国自然申报书立项依据的最后一段。
    整个立项依据部分已经全部写完了，逻辑清晰，数据详实。
    科研思维强化模块的加成確实很大。
    九点半的时候，他去icu查了一次房。
    赵国栋的各项指標依然平稳，引流管已经基本不引流了。
    明天可以考虑拔管。
    从icu出来的时候，走廊里很安静。
    陆晨回到值班室，洗漱完毕，躺下来。
    闭上眼睛之前，系统的声音在脑海中响起。
    【系统结算中】
    【本日事件综合评价：s级】
    【事件说明：术中紧急接管濒危手术，於7分43秒內完成肠繫膜上动脉主干侧壁撕裂修补，患者成功脱离生命危险，术后恢復速度超预期；同时完成医疗纠纷证据链保全，危机处理效率极高】
    【感恩值增加：450】
    【当前感恩值：3912】
    【可用抽奖次数：3次】
    【隱藏提示：医疗纠纷事件正在酝酿中，宿主已完成证据保全，后续发展將影响社会声望值与科室建设任务进度】
    【系统提示：科室建设任务线进度当前完成度44%，倒计时剩余62天】
    【本日结算完毕】
    陆晨在黑暗中微微点了一下头。
    一切尽在掌控。
    他翻了个身，三秒入睡。

 第436章 龙哥，帮我查个人

    清晨七点十分，陆晨被手机震动唤醒。
    屏幕上是方姐发来的消息。
    “陆主任，外面来了个拿摄像机的人，说是什么自媒体记者，保安拦住了。”
    陆晨翻身坐起来，回了一个字：“等。”
    他用冷水洗了把脸，换上白大褂，走出值班室。
    护士站这边气氛有点微妙。
    林小雨站在窗边往外看，回头的时候表情有点紧张。
    “陆哥，外面那个人一直举著摄像机拍咱们急诊科的牌子。”
    “拍就拍，他进不来。”
    陆晨走到护士站的电脑前坐下，打开今天的排班表看了一眼。
    七號床的痢疾患者晨起复查结果还没出来，三號床的老太太今天可以办出院了。
    日常工作照常进行。
    他打开手机，给李森发了一条消息：“主任，急诊科门口来了个自媒体博主，带著摄像设备，声称接到患者家属举报。”
    李森的回覆很快：“我已经知道了，保卫科刚报给我的，你先不要管他，等会儿我过来。”
    陆晨放下手机，开始处理上午的第一个患者。
    一个六十多岁的大爷，昨晚吃了一整只螃蟹之后上吐下泻，典型的急性胃肠炎。
    补液，止吐，留观。
    处理完这个患者之后，许文涛从外面快步走进来。
    “陆老师，外面那个人走了！”
    “走了？”
    “不是真走了，他往马路对面去了，对著咱们医院大门又拍了一段。”
    “然后就打车走了。”
    陆晨嗯了一声，没有太在意。
    该来的会来。
    上午九点，陆晨刚指导陈可完成一个小面积擦伤的清创，林小雨又跑过来了。
    “陆哥，你看看这个！”
    她把手机递了过来。
    屏幕上是一个短视频平台的页面。
    视频標题写著：“知名医院手术台上险出人命，家属哭诉无门。”
    陆晨点开视频。
    画面里，一个三十岁出头的男人对著镜头义正辞严地说话。
    “各位网友，今天我接到了一位患者家属的求助。”
    “他的父亲在江城市中心医院做手术，术中出现严重事故，差点没命。”
    “事后医院方面不闻不问，家属多次要求见主治医生討说法，全都被推諉。”
    画面切到了今天早上陆晨他们医院门口。
    “这就是事发医院，江城市中心医院。”
    “我想进去採访，被保安拦在了门外。”
    “一个连记者都不让进的医院，到底在掩盖什么？”
    视频的最后一帧定格在医院大门的牌匾上。
    陆晨看了一下数据。
    发布时间是上午八点零三分。
    现在九点出头，播放量已经二十六万了。
    评论区陆晨扫了几条。
    “又一个被医院害了的！”
    “现在的医生真是丧良心。”
    “强烈要求曝光涉事医生！”
    “这种医院就应该关门！”
    陆晨把手机还给林小雨。
    脸上没什么特別的表情。
    “陆哥，这视频里说的不是你的事儿吧？”
    林小雨小心翼翼地问。
    “是我的事。”
    林小雨瞪大了眼睛。
    “但他说的每一句话都是假的。”
    陆晨把目光收回来，看了看红区大厅的几张床位。
    “差点没命確实是真的，但那是別的医生术中出了意外，是我上去把人救回来的。”
    “啊？”
    “事情经过跟他说的完全相反。”
    林小雨恍然大悟：“那这不是造谣吗！”
    “所以不用急，事实在我们这边。”
    十点钟，李森到了急诊科。
    身后还跟著医务科的何中风。
    三个人直接进了李森的办公室关上门。
    “视频你看了？”
    李森开口问。
    “看了。”
    “播放量现在已经过五十万了。”
    何中风的表情不太好看。
    “评论区几乎一边倒在骂医院。”
    陆晨坐在椅子上，语气平静：“造谣视频发酵得快是正常的，情绪化的內容本来就容易传播。”
    “关键是我们怎么回应。”
    李森看了他一眼：“你有想法？”
    “我来写回应声明。”
    陆晨直接说。
    “需要什么素材？”
    何中风问。
    “术前家属签字同意书的扫描件，术中监控的关键时间节点截图，患者目前在icu的恢復数据，以及我接手之后的手术记录。”
    “这些东西凑在一起，就是一条完整的事实链。”
    “任何一个有基本判断力的人看完之后都能看出那个视频在撒谎。”
    李森点头：“术前签字和手术记录医务科都有备份，监控截图你手上有u盘吧？”
    “有。”
    “那就交给你来整理，下午之前能出来吗？”
    “一个小时就够。”
    何中风插话：“陆主任，声明写好之后走什么渠道发？”
    “医院官方帐號。”
    陆晨回答。
    “我来跟曾院长匯报，他批了就直接发。”
    何中风说完就站了起来。
    “还有一件事。”
    陆晨叫住他。
    “那个博主的帐號我看了一下，名字叫什么来著，正义之声还是什么。”
    “你让人查一下他的帐號歷史记录。”
    “我扫了一眼，他之前发的內容全是医疗纠纷类的。”
    “而且每一条的套路都一样，先是家属哭诉，然后堵门拍摄，再配上煽动性的標题。”
    “这不是一个普通的博主在做新闻。”
    何中风停住脚步：“你的意思是？”
    “这背后可能是一条完整的產业链。”
    “专门靠製造医患矛盾来赚钱的那种。”
    李森的眉头皱了起来。
    “有依据吗？”
    “暂时还没有实锤，但我会让人帮忙查一下。”
    何中风沉默了两秒：“如果真是產业链，那事情就不只是一个视频的问题了。”
    “对。”
    陆晨点头。
    “所以回应声明只是第一步，后面可能还有別的动作要做。”
    三个人散了之后，陆晨回到工位上。
    他打开电脑，花了四十分钟把所有素材整理好。
    术前签字同意书上有患者本人和家属赵刚的签名。
    术中监控截图截取了三个关键时间点：刘文强操作时出血的瞬间，陆晨接手后的操作画面，以及修补完成后血管恢復通畅的画面。
    icu的最新数据显示患者生命体徵完全平稳，引流量已经降到最低，明天就可以考虑转普通病房。
    这些东西放在一起，铁证如山。
    他把文件打包发给了何中风。
    然后拿出手机，找到了龙破山的微信。
    “龙哥，帮我查个人。”
    龙破山的回覆很快：“谁？”
    “一个自媒体博主，帐號名叫正义曝光台，还有一个人叫赵刚，是我们医院一个患者的儿子。”
    “我想知道这两个人之间有没有关係。”

 第437章 有人找你麻烦？

    龙破山发了一个语音过来。
    “兄弟，出什么事了？”
    陆晨简短地把情况说了一遍。
    龙破山的第二条语音声音明显沉了下来。
    “操，有人找你麻烦？”
    “不是找我麻烦，是找医院麻烦，我只是被波及的。”
    “但我怀疑这不是第一次了，他们可能是专业干这个的。”
    龙破山沉默了几秒。
    “行，我让人查，今天之內给你消息。”
    “別太高调，別惹事。”
    “放心吧兄弟，我就是让人打听打听，不动手。”
    掛了消息之后，陆晨继续工作。
    中午的时候，沈小柠照常送来了午饭。
    今天是西红柿牛腩配米饭，还有一小碗银耳汤。
    “你是不是遇到麻烦事了？”
    沈小柠把饭盒放在桌上的时候问了一句。
    “怎么看出来的？”
    “你眉头比平时紧了一点点。”
    陆晨伸手把她额头前的碎发拨开。
    “一个小麻烦，已经在处理了，不用担心。”
    沈小柠看了他几秒，然后点了点头。
    “那你好好吃饭。”
    “知道了。”
    吃完饭之后，陆晨送沈小柠到电梯口。
    回来的路上，他的手机又响了。
    何中风的消息：“曾院长批了，声明下午两点发。”
    陆晨回了一个“好”字。
    下午两点整，江城市中心医院的官方帐號发布了一条长文。
    標题是：关於近日网络不实视频的情况说明。
    內容包括手术事件的完整经过、术前家属知情同意的证据、术中监控截图、患者当前恢復良好的数据，以及最关键的一点。
    这台手术的最终结果是成功的。
    患者在术中意外出血后，由急诊科陆晨副主任医师紧急接手，於七分钟內完成血管修补，患者成功脱离生命危险，目前恢復良好。
    声明发出之后，评论区的风向確实有所变化。
    有人开始质疑那个博主的视频是断章取义。
    有人贴出了陆晨之前的新闻报导，说这个医生是救人的那个。
    但更多的声音依然是骂声。
    因为在网际网路上，情绪永远比事实跑得快。
    何中风三点半的时候发来消息：“声明的阅读量还行，但评论区的情绪没有完全扭转。”
    “那个博主刚刚又发了一条视频，標题是：医院连夜刪评洗地，真相到底是什么？”
    陆晨看了这条消息。
    嘴角动了一下。
    意料之中。
    这种人不会因为一份声明就收手。
    他靠在椅背上想了几秒，然后回了何中风一条消息。
    “不著急，让子弹飞一会儿。”
    “明天他们会来第二波的。”
    何中风回了一个问號。
    陆晨没有再解释。
    他很清楚赵刚的套路。
    先让博主製造舆论压力，然后自己亲自来医院闹一波。
    线上线下配合。
    逼医院坐到谈判桌上。
    而谈判桌上的唯一议题就是钱。
    这一套组合拳打过去，大部分医院都会选择花钱了事。
    但这次他不会让对方如愿。
    下午五点，陆晨查完最后一个患者之后。
    龙破山的微信来了。
    “兄弟，查到了。”
    “那个博主真名叫吴大维，以前干过几年地方小报记者，后来被开除了，就搞起了自媒体。”
    “专门接医疗纠纷的活，帮家属拍视频、发网上製造舆论，然后从赔偿金里抽成。”
    “一般是三七或者五五分。”
    “赵刚跟他是老搭档了，之前已经合伙搞过三次了。”
    陆晨看到这条消息的时候並不惊讶。
    他回了一条：“有证据吗？”
    龙破山发来一张截图。
    是赵刚和吴大维的微信聊天记录。
    里面的內容很直白。
    “维哥，这次的肯定能拿到钱，医院最怕这种事闹大了。”
    “放心，老规矩，你负责在医院闹，我负责线上造势，赔偿金到手了五五分。”
    聊天记录的时间是三天前。
    也就是陆晨做完那台手术的第二天。
    陆晨把截图保存了下来。
    “龙哥，这个东西你是怎么拿到的？”
    “你別管我怎么拿到的，你能用就行。”
    “来源合法吗？”
    “合法合法，放心，不是偷的也不是抢的，是赵刚以前坑过的一个人给我的。”
    “那个人之前也被他们这套路搞过，手里留了证据一直没机会用。”
    陆晨点了一下头。
    这东西太关键了。
    有了这个，就不是普通的医疗纠纷了。
    这是有组织、有预谋的敲诈勒索。
    他把截图转发给了何中风和李森。
    配了一句话：“產业链的证据找到了。”
    李森秒回了一个感嘆號。
    何中风的回覆是：“我马上报给曾院长。”
    晚上七点，曾大洋亲自打来了电话。
    “陆晨，这个证据是哪来的？”
    “一个朋友帮忙查的，来源可靠。”
    “好，明天我让法务正式报警，这种事不能惯著他。”
    “曾院长，我建议先不要急著报警。”
    曾大洋愣了一下：“为什么？”
    “让赵刚先来医院闹一次。”
    “他来闹的时候我们全程录像取证，加上他之前在icu偷偷录像的记录，再配上这个聊天截图。”
    “到时候一起交给警方，证据链更完整。”
    曾大洋沉默了几秒。
    “你是想让他自己往坑里跳？”
    “对。”
    “行，听你的。”
    电话掛了之后，陆晨看了一下时间。
    七点十五分。
    沈小柠的消息过来了：“饭放在值班室桌上了，今天做了你爱吃的红烧带鱼。”
    陆晨回了一个笑脸。
    然后走回值班室吃饭。
    吃饭的时候他一边看icu发来的晚间数据。
    赵国栋的恢復情况比预期还要好。
    明天可以拔引流管，后天大概率能转出icu。
    陆晨把筷子放下。
    如果明天赵刚真的来闹。
    他有一个最简单、最直接、最不可辩驳的武器。
    那就是患者本人。
    一个活著的、恢復良好的、能自己说话的患者。
    这比任何声明都管用。
    晚上九点，陆晨处理完最后一个急性阑尾炎的接诊之后。
    回到值班室。
    洗漱完毕，躺下来。
    闭眼之前看了一下系统面板。
    【系统结算中】
    【本日事件综合评价：a级】
    【事件说明：舆论危机应对迅速，证据链保全策略完整，后续反制方案布局清晰】
    【感恩值增加：120】
    【当前感恩值：4032】
    【可用抽奖次数：4次】
    【隱藏提示：医闹產业链证据已获取，宿主选择延迟报警以构建更完整证据链，策略判定为最优解，社会声望值波动中，后续事件发展將决定最终走向】
    【本日结算完毕】
    陆晨闭上眼睛。
    明天，好戏正式开场。

 第438章 拉了横幅，还摆了花圈

    第二天上午八点二十分。
    陆晨正在指导王雨晴查看一个腹痛患者的ct片子。
    孟燕快步走了过来。
    “陆主任，保卫科刚打电话过来，赵刚带了四个人到了门诊大楼门口。”
    “拉了横幅，还摆了花圈。”
    陆晨放下手里的ct片。
    “横幅上写的什么？”
    “还钱不如还命，草菅人命天理不容。”
    王雨晴在旁边听到这话，脸色一变。
    “这不是胡说八道吗，人明明活得好好的！”
    陆晨没有接话。
    他站起来走到窗边往外看了一眼。
    果然，门诊大楼入口处围了一圈人。
    五个人，一条红底白字的横幅，两个花圈。
    赵刚站在最中间，正在对著路过的人大声喊话。
    而那个叫吴大维的博主，正举著手机在旁边拍。
    陆晨注意到一个细节。
    他们摆放花圈的位置，恰好堵住了急诊科侧面的步行入口。
    这意味著从南门过来的患者要多绕一大段路才能进急诊。
    “孟燕。”
    “在。”
    “通知保卫科，让他们先不要强行驱离，但一定要全程录像。”
    “同时通知分诊台，告诉所有进来的患者，现在走北门绕行。”
    “好的。”
    孟燕转身就走。
    陆晨回到工位上，继续处理手头的工作。
    九点钟的时候，一个六十岁的男性患者被家属搀扶著走进来。
    胸口疼，面色苍白，出冷汗。
    陆晨开启真实之眼看了一眼。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，61岁】
    【主诉：胸痛一小时】
    【真实之眼诊断：急性心肌缺血，st段压低，未达心梗標准，建议即刻心电图+心肌酶谱】
    【危险等级：b级（中高危）】
    【当前症状：心前区压榨样疼痛，伴出汗、乏力】
    【建议：即刻含服硝酸甘油，十二导联心电图，心肌酶谱急查，做好隨时转ccu的准备】
    “王雨晴，硝酸甘油，心电图机推过来。”
    “好！”
    陆晨处理完这个患者之后已经九点半了。
    外面的动静越来越大。
    许文涛从门口探了一下头。
    “陆老师，那几个人现在已经把急诊侧门完全堵死了，有几个病人被拦在外面进不来。”
    “保卫科呢？”
    “保卫科的人在劝，但赵刚根本不听，还推了保安一把。”
    陆晨站起来。
    “你留在这里盯著心电图那个患者，有任何变化立刻叫我。”
    “好。”
    陆晨脱下白大褂，往外走。
    王雨晴跟在后面：“陆老师，我跟你一起去。”
    “不用，你在里面看著病人。”
    走出急诊大厅的时候，陆晨看到外面已经围了不少人。
    有看热闹的路人，有拿手机拍视频的围观者，还有几个被堵住进不来的患者和家属。
    赵刚站在横幅后面，扯著嗓子喊。
    “大家看看啊！这就是江城市中心医院！”
    “我父亲在这里做手术差点死了，医院到现在没有给我们一个说法！”
    “草菅人命啊！”
    吴大维在旁边举著手机直播，嘴里还配著解说。
    “各位网友，我现在正在江城市中心医院门口，这位家属已经来了多次了，医院一直不理不睬。”
    “看看这位家属的眼泪，看看这个花圈，这就是一个普通家庭面对医疗事故时的无助。”
    陆晨走到人群外围。
    他没有急著往前冲。
    而是先拿出手机，给icu护士长打了一个电话。
    “护士长，赵国栋现在情况怎么样？”
    “挺好的，今天上午精神特別好，早上还自己喝了一碗粥，正坐著看电视呢。”
    “他能视频通话吗？”
    “能，他自己的手机就在床头。”
    “好，等一下我要接通一个视频电话，你帮他拿一下手机。”
    “行，您说什么时候我就什么时候接。”
    陆晨掛了电话。
    然后从人群里穿了出去。
    他没穿白大褂，穿的是一件深蓝色的薄卫衣，但他的脸在这家医院已经足够有辨识度了。
    保安队长老周一眼就看到了他。
    “陆主任！”
    赵刚也看到了。
    他的表情变了一下，但很快又恢復了那副义愤填膺的样子。
    “哟，这不是那位大名鼎鼎的陆大夫吗？”
    “出来了？敢面对我了？”
    “我爸在你们手术台上差点死了，你有什么话说？”
    围观的人群开始骚动。
    有人举起手机对准了陆晨。
    吴大维的直播镜头也立刻转了过来。
    陆晨走到赵刚面前三米的位置，停住了。
    他没有跟赵刚对视。
    他扫了一眼围观的人群。
    然后掏出了手机。
    “你干什么？”
    赵刚警惕地问。
    陆晨没有理他。
    他拨通了icu护士长的视频电话。
    几秒之后，画面接通了。
    屏幕里出现了一个坐在病床上的老人。
    面色红润，精神不错，床头柜上还放著一碗吃了一半的稀饭。
    陆晨把手机的屏幕转向了人群。
    然后提高了音量。
    “赵师傅，我是急诊科的陆晨，您现在感觉怎么样？”
    屏幕里的老人笑了。
    “陆大夫啊！我好著呢，今天早上还自己下床走了两步！”
    “护士说我恢復得可快了，过两天就能转普通病房了。”
    围观人群里有人愣住了。
    这就是那个差点死了的患者？
    看著比在场大部分人都精神。
    赵刚的脸色瞬间变了。
    “爸！你別说了！”
    他衝著屏幕喊了一声。
    但老人没听到他的声音，继续说著。
    “陆大夫，我真的要感谢你啊，听护士们说是你在手术台上把我救回来的。”
    “要不是你，我这条老命就交代了。”
    “等我出了院一定要请你吃饭！”
    现场安静了。
    彻底安静了。
    所有人都听到了。
    一个活生生的人，精神抖擞地坐在病床上，亲口说是陆晨救了他的命。
    横幅上写著草菅人命。
    花圈摆在那里。
    而当事人正在icu里喝粥看电视。
    这个反差太大了。
    有人开始小声议论。
    “这什么情况？人不是好好的吗？”
    “搞什么啊，人都活著呢还摆花圈？”
    “所以这家属是来碰瓷的吧？”
    赵刚的脸色铁青。
    他张了张嘴，想说什么，但周围的目光已经全部变了。
    从同情变成了审视。
    从愤怒变成了鄙夷。
    吴大维的直播镜头也明显抖了一下。
    他迅速关闭了直播。
    陆晨把手机收了回来。
    他看著赵刚。
    “你父亲活著，恢復得很好。”
    “这台手术的结果是成功的。”
    “你还有什么想说的？”
    赵刚咬著牙，一句话也说不出来。
    他身后那四个人互相看了看，有两个已经开始悄悄往后退了。
    保安队长老周带著三个保安走了过来。
    “先生，您已经严重影响了医院的正常秩序，请您配合我们离开。”
    赵刚瞪了陆晨一眼，一把扯下横幅揉成一团扔在地上。
    然后转身走了。
    花圈留在了原地。

 第439章 陆主任，这一招太绝了！

    围观人群开始散去。
    有几个拿手机拍了全程的围观者已经开始编辑视频了。
    陆晨转身往回走的时候。
    一个被堵在外面很久的老太太拉住了他的袖子。
    “小伙子，刚才那个人是碰瓷的吧？”
    “嗯。”
    “现在的人真是什么钱都敢挣，我活了七十多岁都没见过这么不要脸的。”
    陆晨笑了一下。
    “大娘，您是来看病的吧？进去吧，里面有人接诊。”
    回到急诊大厅的时候，护士站的所有人都在看著他。
    方姐带头鼓了个掌。
    “陆主任，这一招太绝了！”
    “就是，视频电话一接通，那个赵刚的脸都绿了。”
    林小雨在旁边笑得眼睛弯成了月牙。
    “陆哥，你是怎么想到这一招的？”
    陆晨走回工位坐下。
    “最好的证据就是患者本人，活人说的话比任何文件都管用。”
    许文涛从里面跑出来。
    “陆老师，那个心电图的患者稳定了，st段恢復正常了。”
    “好，继续观察两小时，没问题就留观半天后出院。”
    “好的。”
    许文涛站在那里看了陆晨一眼。
    脸上的表情很复杂，既有崇拜也有一点激动。
    “陆老师，我觉得你刚才那个操作真的特別……帅。”
    “去干活。”
    “哦，好。”
    ……
    上午十一点，龙破山的消息来了。
    “兄弟，我让人又深挖了一下那个吴大维。”
    “这小子不止跟赵刚合作过，前前后后搞了至少五家医院。”
    “每次套路都一样，先帮家属製造舆论，逼医院谈判赔钱，然后从赔偿金里抽成。”
    “最少的一次拿了两万，最多的一次拿了十二万。”
    “他跟赵刚是老搭档，但跟他合作的家属不止赵刚一个。”
    “这小子就是个职业医闹的幕后推手。”
    陆晨把这些信息整理了一下。
    然后发给了何中风。
    配了一句话：“完整的產业链信息，建议今天就报警。”
    何中风回了一个“收到”。
    紧接著是曾大洋的电话。
    “陆晨，我刚看了你发来的东西。”
    “法务那边已经准备好了，下午两点正式去派出所报案。”
    “报什么案？”
    “敲诈勒索，扰乱公共秩序，加上网络造谣誹谤。”
    “数罪併罚。”
    陆晨嗯了一声。
    “曾院长，这次不能私了。”
    “我知道。”
    曾大洋的语气很坚定。
    “这种人惯著他一次，以后会有第二次第三次。”
    “而且他不只是在伤害我们医院，他伤害的是整个行业的信任关係。”
    “每一次医闹，都在消耗医生和患者之间本就脆弱的信任。”
    “我不允许这种事在我管辖的医院里被姑息。”
    陆晨说：“还有一点，他今天堵了急诊侧门四个多小时。”
    “这四个多小时里，有三个急症患者被迫绕行，多走了十几分钟。”
    “如果这三个人里有一个是心梗或者脑梗，十几分钟可能就是生和死的区別。”
    曾大洋沉默了两秒。
    “这个情况也写进报案材料里。”
    “好。”
    下午两点，医院法务带著全套材料去了辖区派出所。
    陆晨没有去，他在科里继续接诊。
    三点钟的时候，何中风打来电话。
    “立案了。”
    “赵刚和吴大维两个人的涉嫌罪名分別是什么？”
    “赵刚涉嫌敲诈勒索和聚眾扰乱社会秩序，吴大维涉嫌敲诈勒索共犯和网络誹谤。”
    “警方说今天晚上就会传唤赵刚。”
    陆晨放下电话。
    办公室里，王雨晴和许文涛都在。
    许文涛推了一下眼镜：“陆老师，报警了？”
    “嗯。”
    “那赵刚会怎么样？”
    “这个不归我管，法律会给出答案。”
    王雨晴忍不住说了一句：“活该，他堵著急诊门口的时候我就想打110了。”
    “你负责看病人，打110是保安队长的事。”
    “哦。”
    ……
    下午四点半。
    icu那边传来消息。
    赵国栋的引流管已经拔了，明天上午转普通病房。
    同时也传来了另一个消息。
    赵国栋得知了他儿子赵刚在外面闹事的事情。
    是旁边床位的家属告诉他的。
    据icu护士长说，老人当时的反应是先愣了一分钟，然后从床上坐起来，骂了整整二十分钟。
    “畜生！我在这里好好恢復著呢，他在外面摆花圈！”
    “我是死了还是怎么了！”
    “陆大夫救了我的命，他倒好，拿他老子的命去讹钱！”
    “你等我出去！我非打断他的腿！”
    护士长赶紧过去安抚，才让老人平静下来。
    但老人平静下来之后做了一件事。
    他让护士找了一张纸和一支笔。
    然后颤颤巍巍地写了两封信。
    一封是给陆晨的感谢信。
    一封是给医院的道歉信。
    写完之后递给护士长说：“麻烦你转交给陆大夫，就说老赵对不起他，我儿子做的那些事跟我没关係，是他自己混帐。”
    护士长当天下班的时候把两封信送到了急诊科护士站。
    孟燕拿著信走到陆晨面前。
    “陆主任，赵国栋写给你的。”
    陆晨接过来。
    信纸有点皱，字跡歪歪扭扭的，看得出来写的时候手在抖。
    但每一个字都认认真真。
    “陆大夫：
    我是赵国栋，三天前你在手术台上救了我的命。
    我不识多少字，但我知道恩情是什么。
    我那个不爭气的儿子做的事我全知道了。
    我替他给你道歉，他不配做人。
    等我出了院，我一定亲自来给你赔不是。
    另外，我有一个怪病困扰了好几年了。
    之前去了好几家医院都没查出来什么毛病。
    不知道能不能麻烦你帮我看看。
    赵国栋敬上”
    陆晨看完信，把它折好放进了胸前的口袋里。
    老人的感谢和道歉他收下了。
    至於那个怪病。
    多家医院未能確诊。
    听起来，有些意思。
    等老人转到普通病房之后，可以面诊详细评估。
    陆晨把这件事记在了心里。
    ……
    傍晚六点，沈小柠来送饭。
    今天是清蒸鱸鱼配白米饭。
    “我听说今天上午有人在门口闹事了？”
    “解决了。”
    “怎么解决的？”
    “打了个视频电话。”
    沈小柠歪著头看他。
    “就这？”
    “就这。”
    沈小柠笑了：“你是不是有一种本事，能把所有复杂的事情用最简单的方式解决？”
    “那叫做找准核心矛盾。”
    “嗯，反正你最厉害。”
    陆晨看著她笑了一下。
    “鱼不错，清蒸的火候刚好。”
    “那当然，我专门看了三遍教程才做的。”

 第440章 按你说的办，不和解

    吃完饭，沈小柠收拾饭盒的时候，陆晨的手机响了。
    何中风的消息。
    “赵刚今晚被传唤到派出所了。”
    “到了之后態度大变，要求私下和解。”
    “提出条件是他撤销投诉，把视频刪了，然后医院也撤案。”
    陆晨看了这条消息。
    然后回了一句。
    “不接受。”
    何中风问：“不接受和解？”
    “不接受。”
    “他堵了急诊入口四个多小时，那四个小时里有三个重症病人被迫绕行，多走了十几分钟。”
    “任何一个出了事他担得起吗？”
    “而且他这不是第一次干了，之前已经搞了三家医院。”
    “如果我们这次和解了，下一个被他盯上的医院怎么办？”
    何中风沉默了好一会儿。
    “行，我跟曾院长匯报，按你说的办，不和解。”
    陆晨放下手机。
    沈小柠在旁边安静地看著他。
    “是那个家属的事？”
    “嗯。”
    “你拒绝和解了？”
    “拒绝了。”
    沈小柠没有多问。
    她把饭盒放进袋子里，然后在陆晨额头上轻轻碰了一下。
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    “那我先走了，你忙完了早点休息。”
    “知道了。”
    沈小柠走了之后，陆晨继续坐在工位上处理事务。
    晚上八点，他接到了一个陌生號码的电话。
    “餵？”
    “是陆大夫吗？我是赵刚。”
    陆晨没说话。
    “陆大夫，我想跟你谈谈，能不能见个面？”
    “没什么好谈的。”
    “陆大夫，你听我说，我之前是不对，我给你道歉行不行？”
    “咱们能不能私下解决，我把视频刪了，以后再也不来了。”
    “你跟医院那边说说，把案子撤了吧。”
    陆晨靠在椅背上。
    “赵刚，你堵了急诊入口四个多小时。”
    “那四个小时里有三个急症患者被迫绕行。”
    “其中一个是心肌缺血的老人。”
    “如果他多走那十几分钟的过程中突发心梗，你赔得起吗？”
    电话那头沉默了。
    “你之前搞过三家医院了对吧？每一次都是拿到钱就走人。”
    “这次轮不到你走人了。”
    “陆大夫……”
    “我说了，没什么好谈的。”
    陆晨掛了电话。
    然后把这个號码拉进了黑名单。
    ……
    晚上九点，陆晨最后去icu查了一次房。
    赵国栋已经睡了。
    各项指標完全正常。
    明天转普通病房没有任何问题。
    从icu回来的路上，陆晨接到了李森的电话。
    “看新闻了吗？”
    “什么新闻？”
    “那个吴大维也被传唤了。”
    “这么快？”
    “他在网上发的那两条视频被举报了几百次，平台已经下架了。”
    “派出所根据我们提供的证据，认定他涉嫌敲诈勒索的共犯。”
    “而且警方在他手机里还发现了跟另外两个家属的聊天记录，套路一模一样。”
    “这下好了，不止是我们医院的案子，还有之前三家医院的旧帐一起翻出来。”
    陆晨嗯了一声。
    “主任，今天下午有个本地电视台的记者联繫我了，说是想做一期关於医闹的专题报导。”
    李森的声音里带著一点笑意：“我知道，曾院长跟我说了，他已经同意配合了。”
    “那个记者明天下午来医院拍素材。”
    “你配合一下？”
    “可以。”
    “但我只说事实，不上价值。”
    李森笑了：“你什么时候上过价值了？”
    掛了电话，陆晨回到值班室。
    今天发生了很多事，但他的心態始终平稳。
    从始至终没有慌过一秒。
    该准备的证据早就准备好了。
    该出手的时机精准把握了。
    该拒绝的和解毫不犹豫。
    这件事到此基本上尘埃落定了。
    剩下的就是法律程序和媒体的收尾工作。
    他打开手机看了一下。
    今天上午那个他视频通话的画面已经被围观者拍下来发到了网上。
    標题是：“患者亲口说救命恩人，家属却摆花圈要赔偿，现场视频打脸全过程。”
    播放量两小时內衝到了一百二十万。
    评论区跟之前完全反转了。
    “之前骂医院的我，向医院道歉。”
    “看完这个视频我真的无语了，人家医生救了人命，家属反过来讹钱。”
    “建议严惩这种职业医闹。”
    “赵刚和那个博主都是什么玩意儿。”
    “陆医生帅的，这冷静劲儿绝了。”
    陆晨看了两秒评论，然后关掉了手机。
    洗漱，躺下。
    【系统结算中】
    【本日事件综合评价：ss级】
    【事件说明：医闹危机完整处置，宿主以最简手段实现舆论现场反转，同时完成刑事追诉流程启动，医闹產业链首次被系统性瓦解】
    【感恩值增加：680】
    【当前感恩值：4712】
    【可用抽奖次数：4次】
    【社会声望值：大幅提升】
    【隱藏评价：宿主在整个事件中展现出的冷静决策、证据意识与底线原则，符合顶级管理者核心素养】
    【本日结算完毕】
    陆晨闭上眼。