第112章 急诊夜班三
第112章 急诊夜班三
晚上十一点二十，分诊台电话响起。
“急诊吗？我是呼吸科，我们科有个患者突然出现呼吸困难加重，血氧掉到80%，需要你们紧急会诊！”电话那头的声音焦急万分。
张国正和李向阳对视一眼。
“呼吸科自己处理不了？”张国正问。
“患者是间质性肺病急性加重，已经用了高流量氧疗，但效果不好。我们怀疑合併肺栓塞或者心衰，但不確定，需要你们评估是否要转icu！”
“我们马上上去。”张国正掛断电话，“向阳，带上超声。”
呼吸科病房，6床。
患者是一位62岁男性，诊断为特发性肺纤维化三年，此次因“咳嗽、气短加重一周”入院。此刻他端坐呼吸，面色发紺，呼吸频率达35次/分，高流量氧疗下血氧饱和度仅82%。
呼吸科值班医生是个年轻的主治医师，见到张国正就像见到救星：“张主任，患者下午还好好的，晚上突然就恶化了。我们给了甲强龙衝击，但效果不明显。”
张国正快速查看病歷和检查结果：“d—二聚体多少？”
“正常。”
“bnp？“
“轻度升高，但不符合心衰典型表现。”
“心臟超声呢？”
“白天做的，报告还没出————”
张国正皱眉：“等报告出来，人可能就没了。向阳，超声！”
李向阳已经打开设备。这一次，他没有先看心臟，而是直接將探头置於患者胸前，进行肺部超声检查。
正常肺组织在超声下表现为“胸膜线”和“a线”（水平偽影），但此刻屏幕上显示的却是“双侧胸腔可见大量b线，融合成片，形成白肺”表现。”李向阳快速解读，“这是肺水肿的典型徵象。但胸膜线基本光滑，没有胸腔积液。”
“心源性肺水肿？”呼吸科医生问。
“不一定。”李向阳移动探头至心臟切面，“左心房不大，左心室收缩功能正常，e/e比值不高。不符合左心衰导致的肺水肿。”
他又检查了下肢静脉：“没有深静脉血栓。”
“那是什么？”张国正问。
李向阳沉思片刻，突然想到一种可能：“张老师，间质性肺病急性加重，有时会表现为非心源性肺水肿，可能是肺泡毛细血管屏障破坏导致的渗透性增加。
但还需要排除其他原因————”
他再次仔细扫描肺部，这一次，他注意到了细节：“右侧肺底区域，胸膜线不规则，局部增厚，下方可见一个小的低回声区，这可能是一个局限性肺炎灶。”
“感染诱发急性加重？”张国正明白了，“但白细胞不高。”
“间质性肺病患者对感染的反应可能不典型。”李向阳说，“我建议急诊查降钙素原（pct）、g试验/gm试验，同时做支气管肺泡灌洗。”
呼吸科医生有些犹豫：“患者呼吸这么差，做支气管镜风险很大————”
“不做，就不知道病因，治疗就是盲人摸象。”张国正果断道，“准备支气管镜，我亲自做。向阳，你负责监护，有任何情况隨时处理。”
“张主任，这————”呼吸科医生还想说什么。
“出问题我负责。”张国正已经戴上手套，“叫內镜室准备，要快！”
这是来自急诊科的魄力，他们永远不会在疾病上犹豫，这是职业使然。
支气管镜在床旁进行。张国正操作嫻熟，镜子很快进入气道。在右肺下叶，果然可见黏膜充血、水肿，局部有脓性分泌物附著。
“灌洗。”张国正下令。
灌洗液送检后，张国正没有等待结果，而是根据经验开始了经验性治疗：“加强抗感染，覆盖非典型病原体。同时继续激素衝击，但加用免疫调节剂，预防感染扩散。”
“要不要转icu？”呼吸科医生问。
“暂时不用。”张国正看了眼监护仪，“患者血氧在支气管镜操作后稳定在88%，说明还能耐受。icu床位紧张，留给更需要的患者。但你们要密切监护，每小时评估一次，有任何恶化隨时转。”
处理完呼吸科的患者，回到急诊科时已是凌晨一点。
王俊杰正趴在分诊台上打盹，听到脚步声猛地惊醒：“张主任，向阳，你们可算回来了！刚才又来了两个患者，一个疑似胰腺炎，一个疑似肠梗阻，我都初步处理了，等你们確认。”
张国正看了眼候诊区，还有五六个患者在等待。
“今晚真是————”他苦笑，“叫谁谁睁眼，整个医院都陪著我们熬夜。”
话音未落，急诊大门又被推开，两个家属搀扶著一个年轻女性衝进来：“医生！救命！我女儿肚子疼得打滚！”
李向阳和王俊杰同时迎了上去。张国正揉了揉太阳穴，走向抢救室，腺炎和肠梗阻的患者还在等著他。
超声机被推来推去，李向阳用它判断了胰腺炎患者的严重程度（发现大量腹腔积液，提示重症胰腺炎），排除了肠梗阻患者的肠缺血（肠壁血流信號良好），还帮產科排除了一例疑似胎盘早剥（超声显示胎盘位置正常，但孕妇最终诊断为重度子癇前期）。
凌晨三点，胃肠外科赵明主任打来电话：“张主任，手术做完了，引流很顺利。患者血压稳定，已经送回icu。你们急诊科那个超声判断得很准，腰大肌脓肿確实有粪石，我们一併清除了。”
凌晨四点，呼吸科来电：“张主任，灌洗液初步结果出来了，找到肺孢子菌！您判断得对，是机会性感染导致的急性加重。已经调整治疗方案，患者血氧升到90%了。”
凌晨五点，心內科来电：“肺栓塞患者溶栓效果良好，右心室功能明显恢復，明天可以过渡到口服抗凝。”
张国正接完最后一个电话，瘫坐在值班室的椅子上，长长舒了口气。
李向阳端来两杯温开水：“张老师，喝点水。”
“向阳啊，”张国正接过水杯，声音有些沙哑，“你知不知道，今晚我们叫了多少个科室？”
李向阳想了想：“心內科、血管外科、胃肠外科、呼吸科、icu、检验科、影像科、手术室、麻醉科————差不多十个科室吧。”
“对，十个科室。”张国正喝了口水，“急诊科的夜班就是这样，我们一睁眼，全院都得陪著睁眼。为什么？因为生命等不起，病情变化不等人。我们在这里，就是全院最后的防线。”.
“所以，向阳，我不希望看到黄主任走了以后，你展现出不积极的一面。”
“你得成长，长得再快一点。”
“我会努力的，老师。
“
晚上十一点二十，分诊台电话响起。
“急诊吗？我是呼吸科，我们科有个患者突然出现呼吸困难加重，血氧掉到80%，需要你们紧急会诊！”电话那头的声音焦急万分。
张国正和李向阳对视一眼。
“呼吸科自己处理不了？”张国正问。
“患者是间质性肺病急性加重，已经用了高流量氧疗，但效果不好。我们怀疑合併肺栓塞或者心衰，但不確定，需要你们评估是否要转icu！”
“我们马上上去。”张国正掛断电话，“向阳，带上超声。”
呼吸科病房，6床。
患者是一位62岁男性，诊断为特发性肺纤维化三年，此次因“咳嗽、气短加重一周”入院。此刻他端坐呼吸，面色发紺，呼吸频率达35次/分，高流量氧疗下血氧饱和度仅82%。
呼吸科值班医生是个年轻的主治医师，见到张国正就像见到救星：“张主任，患者下午还好好的，晚上突然就恶化了。我们给了甲强龙衝击，但效果不明显。”
张国正快速查看病歷和检查结果：“d—二聚体多少？”
“正常。”
“bnp？“
“轻度升高，但不符合心衰典型表现。”
“心臟超声呢？”
“白天做的，报告还没出————”
张国正皱眉：“等报告出来，人可能就没了。向阳，超声！”
李向阳已经打开设备。这一次，他没有先看心臟，而是直接將探头置於患者胸前，进行肺部超声检查。
正常肺组织在超声下表现为“胸膜线”和“a线”（水平偽影），但此刻屏幕上显示的却是“双侧胸腔可见大量b线，融合成片，形成白肺”表现。”李向阳快速解读，“这是肺水肿的典型徵象。但胸膜线基本光滑，没有胸腔积液。”
“心源性肺水肿？”呼吸科医生问。
“不一定。”李向阳移动探头至心臟切面，“左心房不大，左心室收缩功能正常，e/e比值不高。不符合左心衰导致的肺水肿。”
他又检查了下肢静脉：“没有深静脉血栓。”
“那是什么？”张国正问。
李向阳沉思片刻，突然想到一种可能：“张老师，间质性肺病急性加重，有时会表现为非心源性肺水肿，可能是肺泡毛细血管屏障破坏导致的渗透性增加。
但还需要排除其他原因————”
他再次仔细扫描肺部，这一次，他注意到了细节：“右侧肺底区域，胸膜线不规则，局部增厚，下方可见一个小的低回声区，这可能是一个局限性肺炎灶。”
“感染诱发急性加重？”张国正明白了，“但白细胞不高。”
“间质性肺病患者对感染的反应可能不典型。”李向阳说，“我建议急诊查降钙素原（pct）、g试验/gm试验，同时做支气管肺泡灌洗。”
呼吸科医生有些犹豫：“患者呼吸这么差，做支气管镜风险很大————”
“不做，就不知道病因，治疗就是盲人摸象。”张国正果断道，“准备支气管镜，我亲自做。向阳，你负责监护，有任何情况隨时处理。”
“张主任，这————”呼吸科医生还想说什么。
“出问题我负责。”张国正已经戴上手套，“叫內镜室准备，要快！”
这是来自急诊科的魄力，他们永远不会在疾病上犹豫，这是职业使然。
支气管镜在床旁进行。张国正操作嫻熟，镜子很快进入气道。在右肺下叶，果然可见黏膜充血、水肿，局部有脓性分泌物附著。
“灌洗。”张国正下令。
灌洗液送检后，张国正没有等待结果，而是根据经验开始了经验性治疗：“加强抗感染，覆盖非典型病原体。同时继续激素衝击，但加用免疫调节剂，预防感染扩散。”
“要不要转icu？”呼吸科医生问。
“暂时不用。”张国正看了眼监护仪，“患者血氧在支气管镜操作后稳定在88%，说明还能耐受。icu床位紧张，留给更需要的患者。但你们要密切监护，每小时评估一次，有任何恶化隨时转。”
处理完呼吸科的患者，回到急诊科时已是凌晨一点。
王俊杰正趴在分诊台上打盹，听到脚步声猛地惊醒：“张主任，向阳，你们可算回来了！刚才又来了两个患者，一个疑似胰腺炎，一个疑似肠梗阻，我都初步处理了，等你们確认。”
张国正看了眼候诊区，还有五六个患者在等待。
“今晚真是————”他苦笑，“叫谁谁睁眼，整个医院都陪著我们熬夜。”
话音未落，急诊大门又被推开，两个家属搀扶著一个年轻女性衝进来：“医生！救命！我女儿肚子疼得打滚！”
李向阳和王俊杰同时迎了上去。张国正揉了揉太阳穴，走向抢救室，腺炎和肠梗阻的患者还在等著他。
超声机被推来推去，李向阳用它判断了胰腺炎患者的严重程度（发现大量腹腔积液，提示重症胰腺炎），排除了肠梗阻患者的肠缺血（肠壁血流信號良好），还帮產科排除了一例疑似胎盘早剥（超声显示胎盘位置正常，但孕妇最终诊断为重度子癇前期）。
凌晨三点，胃肠外科赵明主任打来电话：“张主任，手术做完了，引流很顺利。患者血压稳定，已经送回icu。你们急诊科那个超声判断得很准，腰大肌脓肿確实有粪石，我们一併清除了。”
凌晨四点，呼吸科来电：“张主任，灌洗液初步结果出来了，找到肺孢子菌！您判断得对，是机会性感染导致的急性加重。已经调整治疗方案，患者血氧升到90%了。”
凌晨五点，心內科来电：“肺栓塞患者溶栓效果良好，右心室功能明显恢復，明天可以过渡到口服抗凝。”
张国正接完最后一个电话，瘫坐在值班室的椅子上，长长舒了口气。
李向阳端来两杯温开水：“张老师，喝点水。”
“向阳啊，”张国正接过水杯，声音有些沙哑，“你知不知道，今晚我们叫了多少个科室？”
李向阳想了想：“心內科、血管外科、胃肠外科、呼吸科、icu、检验科、影像科、手术室、麻醉科————差不多十个科室吧。”
“对，十个科室。”张国正喝了口水，“急诊科的夜班就是这样，我们一睁眼，全院都得陪著睁眼。为什么？因为生命等不起，病情变化不等人。我们在这里，就是全院最后的防线。”.
“所以，向阳，我不希望看到黄主任走了以后，你展现出不积极的一面。”
“你得成长，长得再快一点。”
“我会努力的，老师。
“