第188章 诡异的胸痛
急诊留观室。
周成接过李阳递来的心电图和心肌酶报告。
心电图没有什么问题，周成一眼就可以確认。
他现在的心电图判读能力，已经远超一般人的水平了。
除了心电图，其他各项查血，比如心肌酶、肝肾功能、凝血、d二聚体等查血指標，都在正常范围內，没有出现异常波动。
甚至还最做了一份胸部ct，同样是周成的。
“感觉怎么样？疼痛是一直持续的，还是一阵一阵的？”周成轻声询问患者。
患者躺在床上，缓缓抬起头，声音微弱：“一……一直疼，从……从吃了晚饭就开始疼，越来越厉害，像……像有东西在胸口压著，喘不过气来。”
周成一边耐心倾听，一边在脑海里快速推理排查。
患者胸痛剧烈，呈压榨样，伴有胸闷、出冷汗，看似符合心梗的典型症状，但心电图和心肌酶均正常。
且患者的疼痛从进食后开始，这与心梗多在劳累、情绪激动时发作的特点不符。
而主动脉夹层的疼痛多为撕裂样剧痛，且常伴有高血压病史，患者否认有高血压病史，疼痛性质也不完全符合，暂时可以排除这两种最凶险的疾病。
但排除了心梗和夹层，患者的胸痛又该如何解释？
周成的眉头微微皱了起来，目光落在患者痛苦的神情上，心里反覆思索著各种可能性。
他没有停下追问，又耐心地问道：“你再仔细想想，晚饭吃的什么？有没有吃什么辛辣、坚硬的东西？吃饭的时候有没有呛到、卡到什么东西？有没有吞咽异物的感觉？”
患者一开始摇了摇头，显然是疼得没心思仔细回想。
过了好一会儿，他才在周成的反覆引导下，艰难地说道：“晚……晚饭吃的鱼，还有米饭，吃得有点急，好像……好像有一瞬间，喉咙里卡了一下，我以为是鱼刺，咳了几声，没咳出来，也没太在意，没过多久，胸口就开始疼了。”
“鱼刺？”周成心里一动，一个念头瞬间冒了出来。
他立刻转身对李阳说道：“快，把患者的胸部ct片拿过来，我再仔细看看。”
李阳不敢耽搁，立刻快步跑去取ct片。
很快，ct片就取了过来，周成接过ct片，对著观片灯仔细查看，一遍又一遍，目光紧紧锁定在食管部位。
片刻后，他的目光顿住了。
在食管上段的位置，隱隱约约能看到一个针尖大小的高密度影，边缘清晰，不仔细看，很容易被忽略。
这个高密度影很小，却十分突兀，与周围的组织形成了明显的对比。
周成的眉头渐渐舒展了一些，心里有了初步的判断，但语气依旧严谨：“难道是异物？大概率是鱼刺？”
他又凑近了一些，再次仔细確认那个高密度影的位置和形態，越看越觉得可疑。
“如果真是鱼刺，那就说得通了。”
“鱼刺卡在食管上段，刺激食管黏膜，引发炎症和痉挛，进而导致胸痛，和患者描述的症状完全吻合。”
李阳站在一旁，顺著周成指的方向看去，也看到了那个细小的高密度影。
他立刻露出惊讶的神色：“师兄，这是鱼刺吗？这么小的鱼刺，竟然能引发这么剧烈的胸痛？我一开始根本没往这方面想。”
周成点了点头，语气沉稳地说道：“不好说绝对，但可能性很大。食管周围有很多神经和血管，而且靠近心臟，一旦有异物卡住，尤其是尖锐的鱼刺，很容易刺激周围组织，引发剧烈疼痛，甚至可能划伤食管黏膜，导致出血、感染，严重的还可能刺穿食管，危及生命。”
他顿了顿，又看向病床边的家属，“家属，患者晚饭確实吃了鱼？有没有看到他卡到鱼刺？”
家属连忙点头，语气急切地说道：“对对对，晚饭確实做了鱼，我也看到他咳了几声，问他怎么了，他说没事，我们也就没在意，没想到竟然是卡到鱼刺了！医生，那现在怎么办？他疼得这么厉害，有没有什么办法能把鱼刺取出来？”
周成抬手安抚住家属的情绪，沉声道：“你们先別著急，现在还不能確定就是鱼刺，也不能贸然处理。”
毕竟ct片上只是看到一个高密度影，还需要进一步检查確认异物的具体位置和大小，才能制定合適的取出方案。
如果贸然用手或者工具去取，不小心把鱼刺推向食管深处，反而会造成更严重的损伤。”
说完，他转身对李阳吩咐道：“李阳，你去安排一下，先联繫ct室，让他们重新覆审患者的这张ct。”
“然后，你立刻带患者去做胃镜检查，胃镜既能明確是不是鱼刺，也能在检查的同时，直接將异物取出来，这样最安全、最快捷。”
“另外，暂时可以患者用一点解痉止痛的药物，缓解他的疼痛，密切监测他的生命体徵，有任何异常，立刻告诉我。”
“好嘞，师兄，我马上就去办！”李阳立刻应声。
有了主心骨，这事情也好办多了，李阳在第一时间就给ct室打电话，让他们覆核该患者的影像图。
周成又看向病床边的患者，轻声叮嘱道：“你別太紧张，也別再用力按压胸口，儘量放鬆，深呼吸，药物很快就会起效，疼痛会缓解一些，等做完检查，確诊了，就没事了。”
患者虚弱地点了点头，脸色依旧很是痛苦，但是眼神中多了一丝希望，紧绷的身体也稍稍放鬆了一些。
周成站在病床边，目光再次落在患者的ct片上，心里依旧没有完全放鬆。
虽然初步怀疑是鱼刺，但急诊科的情况瞬息万变，凡事都要多留一个心眼。
万一不是鱼刺，而是其他罕见的食管疾病，也不能遗漏。
他轻轻皱著眉，脑海里再次梳理著患者的病史和检查结果，反覆確认著自己的判断。
直到李阳回来告知，ct室那边的上级医师审核报告之后，同样给出了食管异物的诊断。
除此之外，胃镜检查已经安排妥当，李阳陪同患者，准备著一起前往急诊胃镜室。
周成接过李阳递来的心电图和心肌酶报告。
心电图没有什么问题，周成一眼就可以確认。
他现在的心电图判读能力，已经远超一般人的水平了。
除了心电图，其他各项查血，比如心肌酶、肝肾功能、凝血、d二聚体等查血指標，都在正常范围內，没有出现异常波动。
甚至还最做了一份胸部ct，同样是周成的。
“感觉怎么样？疼痛是一直持续的，还是一阵一阵的？”周成轻声询问患者。
患者躺在床上，缓缓抬起头，声音微弱：“一……一直疼，从……从吃了晚饭就开始疼，越来越厉害，像……像有东西在胸口压著，喘不过气来。”
周成一边耐心倾听，一边在脑海里快速推理排查。
患者胸痛剧烈，呈压榨样，伴有胸闷、出冷汗，看似符合心梗的典型症状，但心电图和心肌酶均正常。
且患者的疼痛从进食后开始，这与心梗多在劳累、情绪激动时发作的特点不符。
而主动脉夹层的疼痛多为撕裂样剧痛，且常伴有高血压病史，患者否认有高血压病史，疼痛性质也不完全符合，暂时可以排除这两种最凶险的疾病。
但排除了心梗和夹层，患者的胸痛又该如何解释？
周成的眉头微微皱了起来，目光落在患者痛苦的神情上，心里反覆思索著各种可能性。
他没有停下追问，又耐心地问道：“你再仔细想想，晚饭吃的什么？有没有吃什么辛辣、坚硬的东西？吃饭的时候有没有呛到、卡到什么东西？有没有吞咽异物的感觉？”
患者一开始摇了摇头，显然是疼得没心思仔细回想。
过了好一会儿，他才在周成的反覆引导下，艰难地说道：“晚……晚饭吃的鱼，还有米饭，吃得有点急，好像……好像有一瞬间，喉咙里卡了一下，我以为是鱼刺，咳了几声，没咳出来，也没太在意，没过多久，胸口就开始疼了。”
“鱼刺？”周成心里一动，一个念头瞬间冒了出来。
他立刻转身对李阳说道：“快，把患者的胸部ct片拿过来，我再仔细看看。”
李阳不敢耽搁，立刻快步跑去取ct片。
很快，ct片就取了过来，周成接过ct片，对著观片灯仔细查看，一遍又一遍，目光紧紧锁定在食管部位。
片刻后，他的目光顿住了。
在食管上段的位置，隱隱约约能看到一个针尖大小的高密度影，边缘清晰，不仔细看，很容易被忽略。
这个高密度影很小，却十分突兀，与周围的组织形成了明显的对比。
周成的眉头渐渐舒展了一些，心里有了初步的判断，但语气依旧严谨：“难道是异物？大概率是鱼刺？”
他又凑近了一些，再次仔细確认那个高密度影的位置和形態，越看越觉得可疑。
“如果真是鱼刺，那就说得通了。”
“鱼刺卡在食管上段，刺激食管黏膜，引发炎症和痉挛，进而导致胸痛，和患者描述的症状完全吻合。”
李阳站在一旁，顺著周成指的方向看去，也看到了那个细小的高密度影。
他立刻露出惊讶的神色：“师兄，这是鱼刺吗？这么小的鱼刺，竟然能引发这么剧烈的胸痛？我一开始根本没往这方面想。”
周成点了点头，语气沉稳地说道：“不好说绝对，但可能性很大。食管周围有很多神经和血管，而且靠近心臟，一旦有异物卡住，尤其是尖锐的鱼刺，很容易刺激周围组织，引发剧烈疼痛，甚至可能划伤食管黏膜，导致出血、感染，严重的还可能刺穿食管，危及生命。”
他顿了顿，又看向病床边的家属，“家属，患者晚饭確实吃了鱼？有没有看到他卡到鱼刺？”
家属连忙点头，语气急切地说道：“对对对，晚饭確实做了鱼，我也看到他咳了几声，问他怎么了，他说没事，我们也就没在意，没想到竟然是卡到鱼刺了！医生，那现在怎么办？他疼得这么厉害，有没有什么办法能把鱼刺取出来？”
周成抬手安抚住家属的情绪，沉声道：“你们先別著急，现在还不能確定就是鱼刺，也不能贸然处理。”
毕竟ct片上只是看到一个高密度影，还需要进一步检查確认异物的具体位置和大小，才能制定合適的取出方案。
如果贸然用手或者工具去取，不小心把鱼刺推向食管深处，反而会造成更严重的损伤。”
说完，他转身对李阳吩咐道：“李阳，你去安排一下，先联繫ct室，让他们重新覆审患者的这张ct。”
“然后，你立刻带患者去做胃镜检查，胃镜既能明確是不是鱼刺，也能在检查的同时，直接將异物取出来，这样最安全、最快捷。”
“另外，暂时可以患者用一点解痉止痛的药物，缓解他的疼痛，密切监测他的生命体徵，有任何异常，立刻告诉我。”
“好嘞，师兄，我马上就去办！”李阳立刻应声。
有了主心骨，这事情也好办多了，李阳在第一时间就给ct室打电话，让他们覆核该患者的影像图。
周成又看向病床边的患者，轻声叮嘱道：“你別太紧张，也別再用力按压胸口，儘量放鬆，深呼吸，药物很快就会起效，疼痛会缓解一些，等做完检查，確诊了，就没事了。”
患者虚弱地点了点头，脸色依旧很是痛苦，但是眼神中多了一丝希望，紧绷的身体也稍稍放鬆了一些。
周成站在病床边，目光再次落在患者的ct片上，心里依旧没有完全放鬆。
虽然初步怀疑是鱼刺，但急诊科的情况瞬息万变，凡事都要多留一个心眼。
万一不是鱼刺，而是其他罕见的食管疾病，也不能遗漏。
他轻轻皱著眉，脑海里再次梳理著患者的病史和检查结果，反覆確认著自己的判断。
直到李阳回来告知，ct室那边的上级医师审核报告之后，同样给出了食管异物的诊断。
除此之外，胃镜检查已经安排妥当，李阳陪同患者，准备著一起前往急诊胃镜室。